Премедикация перед операцией препараты алгоритм. Премедикация - это что такое? Виды, средства и цель процедуры
Премедикация - это специальная процедура, направленная на подготовку организма пациента к последующим манипуляциям. Как правило, она предшествует хирургическому вмешательству под общим наркозом. Рассмотрим далее, какие существуют виды премедикации , как выполняются процедуры.
Классификация
В зависимости от того, какая ставится , процедура может быть специфической или неспецифической. Первая направлена на предупреждение обострения хронических патологий до, в период и после хирургического вмешательства. Неспецифическая премедикация - это процедура, которую проходят все пациенты перед общей анестезией.
Специфические манипуляции
Проведение премедикации назначается как за месяц, так и за несколько минут до вмешательства. В первом случае процедура выполняется перед плановыми манипуляциями, во втором - перед экстренными. Основные средства для премедикации - бронхолитики и глюкокортикоиды (для пациентов с бронхиальной астмой), гипотензивные лекарства (при повышенном давлении), антиаритмики (при сердечных аритмиях).
Неспецифическая процедура
Такая премедикация - это больше психологическая подготовка пациента. Она включает в себя обеспечение, нормализацию обменных процессов. Выполняемые процедуры позволяют снизить количество анестетиков, предупредить негативные нейровегетативные реакции, побочный эффект от лекарств. Кроме этого, снижается саливация, потоотделение, бронхиальная секреция. Препараты для премедикации подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Среди лекарств присутствуют транквилизаторы, наркотические анальгетики, антигистаминные, снотворные, М-холинолитические вещества. Назначаться подготовка может за трое суток или 10 минут до вмешательства.
Сердечно-сосудистая система
Следует отметить, что при компенсированном состоянии ключевых систем и органов не требуется. Подготовка сердечно-сосудистой системы необходима при:
- Повышенном давлении.
- Нарушении сердечного ритма.
- Недостаочности кровообращения.
Органы дыхания
Существует ряд состояний, при которых необходима премедикация. Это :
- Эмфизема.
- Пневмосклероз.
- Бронхиальная астма.
- Пневмонии разных типов.
Мочевыделительная система
Ее необходимо подготовить при:
- Хронических патологиях почек. К ним относят гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменную болезнь.
- Патологиях предстательной железы. Среди них - аденома, простатит, рак.
Необходимость премедикации обуславливается вероятностью острой задержки мочи после операции.
ЖКТ
Премедикация желудочно-кишечного тракта проводится при таких хронических патологиях, как:
При наличии стеноза существует риск сбоев в пассаже (продолжительности нахождения) пищи в ЖКТ. В таком случае потребуется зондовое энтеральное питание или же соответствующее парентеральное. Кроме этого, осуществляется промывание желудка с полным опорожнением. Кишечник подготавливается с помощью клизмы. Она обеспечивает введение в полость органа разных жидкостей через заднепроходное отверстие. Клизма позволяет удалить содержимое из кишечника. При премедикации могут использоваться лекарственные препараты "Форлакс", "Фортранс" и пр. После процедуры пациент в горизонтальном положении доставляется в хирургический кабинет на каталке. Особое значение имеет . Дело в том, что такое лечение зачастую сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ - рвотой, тошнотой, расстройством аппетита. Средства, используемые при премедикации, снижают раздражительность слизистых, предотвращая побочные эффекты. При этом пациент может вполне придерживаться обычного рациона.
Премедикация в стоматологии
Лечение зубов для многих пациентов - не только болезненная процедура. Само понимание необходимости посетить стоматолога наводит страх на больных. Основная задача подготовки в таких ситуациях - добиться успокоения пациента. В этой связи при премедикации применяют, как правило, успокоительные средства. Некоторые люди панически боятся уколов. Для снижения чувствительности используются разнообразные гели и мази. Они наносятся на участок инъекции и исключают болевые ощущения. Премедикация необходима перед продолжительными и сложными операциями. К примеру, это может быть костная пластика. Подготовка нужна и перед протезированием для снятия напряжения у пациента. Особенно важна процедура для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями, хроническими заболеваниями дыхательной системы.
Основные мероприятия
Премедикация может быть прямой и непрямой. В последнем случае, как правило, процедура проводится в два этапа. Накануне вмешательства, вечером, внутрь назначается снотворное совместно с транквилизаторами и антигистаминными лекарствами. Если пациент находится в сильном возбуждении, медикаменты дают и за 2 часа до операции. Прямая процедура осуществляется за 30-40 мин. до вмешательства.
М-холиноблокаторы
Эти препараты входят в перечень обязательных при премедикации. При подготовке пациента необходимо учитывать ряд нюансов. В частности, если предполагается применение холинэргетиков, таких, например, как средства "Фторотан", "Сукцинилхолин" либо инструментального раздражения дыхательного тракта (бронхоскопия, интубация трахеи), вероятен риск развития брадикардии с возможной гипотензией и более серьезными сбоями ритма сердца. В таких случаях использование антихолинергических лекарств обязательно. К таким средствам относят "Атропин", "Гиосцин", "Гликопирролат", "Метацин". Антихолинергический эффект способствует блокированию вагальных рефлексов, выражающихся в остановке или замедлении сердца. Между тем указанные медикаменты представляют опасность при нарушениях ритма, а также тиреотоксикозе. В рамках подготовки "Атропин" вводится внутривенно либо внутримышечно в дозировке 0.1-02 мг на кг. Для взрослых обычная доза - 0.06 мг.
Наркотические обезболивающие
Стоит сказать, что в последние годы значительно изменилось отношение специалистов к использованию этих препаратов при премедикации. Все чаще от них стали отказываться в случаях, когда необходимо достичь седативного эффекта. Обуславливается это тем, что использование опиатов дает нужный результат далеко не всегда. При этом у части пациентов возникает нежелательная дисфория, расстройства ЖКТ, угнетение дыхания, гипотензия и прочие побочные эффекты. В этой связи наркотические анальгетики включают в премедикацию, когда их использование может принести пользу. Как правило, их назначают пациентам, имеющим выраженный болевой синдром.
Антигистаминные медикаменты
Их применяют для предотвращения аллергических реакций. Выраженный антигистаминный эффект отмечается при использовании препарата "Димедрол". Кроме этого, он оказывает снотворное и седативное воздействие. В качестве элемента премедикации средство "Димедрол" применяется в виде 1-процентного раствора в дозировке 0.1-0.5 мг на кг в мышцу либо в вену. Выраженным антигистаминным и периферическим антихолинергическим эффектом обладает препарат "Супрастин". Его вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 0.3-05 мг на кг. В отличие от "Димедрола" препарат "Тавегил" обладает более выраженным и продолжительным антигистаминным эффектом, а также умеренным седативным воздействием. Используется медикамент в дозировке 0.03-0.05 мг на кг.
Транквилизаторы
Они обладают гипнотическим, психоседативным, потенцирующим эффектом. Как правило, применяется препарат "Диазепам" в дозировке 0.2-0.5 мг на кг. Его влияние на сердечно-сосудистую систему минимально. При этом он отличается выраженным анксиолитическим, седативным, противосудорожным эффектом. Следует, однако, учитывать, что в комплексе с прочими опиоидами или антидепрессантами он может угнетающе действовать на дыхательный центр. Препарат "Диазепам" часто используется при премедикации у детей. Назначают его за полчаса до вмешательства. В некоторых случаях возможно введение средства непосредственно перед вмешательством совместно с препаратом "Атропин".
Нейролептики
Эти медикаменты обладают психоседативным эффектом. Часто применяется препарат "Дроперидол". Он является нейролептиком из группы бутирофенонов. Препарат вызывает нейровегетативное торможение, продолжительность которого от 3-х часов до суток. При подготовке пациенту водят внутримышечно дозу 0.05-0.1 мг на кг. При применении стандартного количества медикамент не провоцирует угнетения дыхания. Напротив, он стимулирует ответ системы на гипоксию. Несмотря на то что пациенты после введения препарата "Дроперидол" выглядят безучастными и спокойными, они могут испытывать тревогу и страх. В этой связи не следует ограничивать подготовку использованием только этого лекарства.
Медикамент "Мидазолам"
Этот препарат относится к категории транквилизаторов. Он отличается широким спектром действия. В последние годы средство "Мидазолам" стало достаточно популярным. Его применяют как основной элемент подготовки пациентов. При премедикации препарат вводят внутримышечно в дозировке 0.05-0.15 мг на кг. После инъекции пик концентрации достигается через полчаса. Широко применяется медикамент в педиатрической анестезиологии. Препарат позволяет эффективно и быстро успокоить ребенка, предупредить психоэмоциональный стресс, обусловленный отрывом от родителей. Седативный эффект и устранение тревожного состояния достигается пероральным приемом медикамента в дозировке 0.5-0.75 мг на кг. При применении можно использовать вишневый сироп. Эффект от медикамента отмечается через 20-30 минут. После этого действие препарата начинает ослабевать. Спустя час эффект полностью исчезает. Медикамент можно вводить внутривенно или внутримышечно. В первом случае дозировка 0.02-0.06 мг на кг, во втором - 0.06-0.08. Допускается комбинированное использование медикамента. Например, 0.1 мг на кг вводят внутривенно либо внутримышечно, а 0.3 мг на кг - ректально. Применение более высоких дозировок может спровоцировать дыхательную депрессию.
Добиться всех вышеперечисленных эффектов не возможно каким-либо одним лекарственным веществом, поэтому используются препараты нескольких групп.
Снотворные средства (этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тазепам).
Атарактические средства (элениум, седуксен, диазепам, феназепам).
Нейролептики (дроперидол).
Наркотические анальгетики (промедол, морфин).
Холинолитики(атропин, метацин, скополамин).
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).
Схемы премедикации.
Предложено множество схем и комбинаций препаратов. Характер премедикации зависит от нескольких факторов:
состояния больного;
основного и сопутствующих заболеваний пациента;
аллергологического анамнеза больного;
характера оперативного вмешательства;
вида анестезии.
При экстренных операциях премедикация проводится за 30-40 минут или непосредственно перед началом, иногда прямо на операционном столе.
При плановых операциях премедикация проводится вечером накануне дня операции, а также в день операции за 30-40 минут до её начала.
Наиболее распространенные схемы.
Экстренная операция.
промедол 2 % - 1,0.
атропин - 0,01 мг/кг.
димерол 2 %-1,0.
Плановая операция.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:
На ночь - фенобарбитал - 2 мг/кг, феназепам-0,02 мг/кг.
Утром за 2-3 часа до операции - дроперидол -0,07 мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг.
За 30-40 мин до операции - промедол 2 % - 1,0 атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0.
Осложнения местного обезболивания.
При рассмотрении методов регионарной анестезии уже отмечались некоторые осложнения этих видов обезболивания. Сейчас необходимо их обобщить.
Различают местные и общие осложнения.
Местные осложнения возникают в области выполнения анестезии, связаны они главным образом с техническими погрешностями.
Могут встречаться следующие осложнения:
гематома, причина - повреждение стенок сосудов;
некрозы тканей, причина - чрезмерная инфильтрация тканей раствором анестетика;
парезы и параличи, причина - сдавление нерва анестезирующим раствором или повреждение его иглой.
Местные осложнения спинномозговой и перидуральной анестезии изложены выше.
Профилактика местных осложнений - тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
Общие осложнения. Они обусловлены воздействием анестезирующего раствора на организм больного. Причинами общих осложнений являются перидозировка, реже непереносимость больным анестезирующего препарата.
Аллергические реакции проявляются в виде кожной сыпи, зуда, отека типа Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Лечение . Вводят антигистаминные препараты, кортикостероиды, спазмолитические средства.
Токсическое действие .
По тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.
Клиническая картина .
Легкая степень . Характерны вазомоторные расстройства: головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, появление холодного пота, бледность кожных покровов, расширение зрачков, иногда нарушение дыхания,
Средняя степень . У больных отмечается двигательное возбуждение больного, появляются галлюцинации, рвота, тремор, судороги, снижается АД, возникает нарушение дыхания.
Тяжелая степень. Развивается выраженная гипотония, появляется аритмия, брадикардия, отмечается потеря сознания, нарушается дыхание, вплоть до апноэ, судорожный синдром.
Лечение. При появлении первых признаков осложнения немедленно начинают лечение, которое носит синдромный характер.
при возбуждении - внутривенно вводятся барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), седуксен;
при гипотонии - внутривенно вводятся хлорид кальция, мезатон, эфедрин, внутривенная инфузия полиглюкина.
при угнетении дыхания - проводится оксигенотерапия, а при необходимости ИВЛ.
при остановке сердца и дыхания - сердечно-легочная реанимация.
Профилактика. Необходимо тщательно выяснять аллергологический анамнез, при необходимости выполняются аллергические пробы. Во время выполнения операции строго соблюдать допустимую дозировку препаратов.
Поход к стоматологу для вас настоящий стресс? Страх и тревога, мышечное и психоэмоциональное напряжение мешают не только пациенту, но и врачу. Справиться с этим поможет премедикация.
Премедикация, или попросту говоря - прием успокаивающих лекарственных препаратов, проводится до обезболивания и усиливает анестетический эффект. Она просто незаменима для тех, кто панически боится лечить зубы. В особенности – для самых маленьких пациентов.
Зачем нужна премедикация
Задача премедикации – предотвратить возможные реакции и осложнения во время или после стоматологических манипуляций, в том числе достигается:
- подавление страха;
- расслабление пациента;
- устранение рвотного рефлекса;
- подавление повышенного слюноотделения;
- уменьшение болевой чувствительности;
- профилактика аллергических реакций.
Классификация
Есть 2 вида премедикации – специфическая и неспецифическая. Первую назначает терапевт, вторую — стоматолог.
Неспецифическая показана всем пациентам, а специфическая – страдающим от общесоматических заболеваний и находящимся в группе риска: гипертоникам, астматикам, людям с ишемической болезнью сердца и т.д.
Седативная
Оказывает успокоительное действие. Снижает психическое и эмоциональное напряжение, устраняет страх и тревогу, а также усиливает эффект обезболивания.
- К первым относятся афобазол, диазепам, феназепам, валокордин.
- Ко вторым – настойки валерианы, пустырника и пиона, новопассит тенотен, корвалол.
Под их действием человек расслабляется, оставаясь при этом в полном сознании. Эффект длится несколько часов. При паническом страхе перед стоматологами лекарства лучше принимать не только перед посещением врача, но и накануне намеченного визита.
Валериана и пион
Анальгетическая
Полностью подавляет или значительно снижает болевой порог, усиливает результат местной анестезии. Анальгетический эффект достигается приемом обезболивающих – наркотических или ненаркотических. За полчаса-час до стоматологического вмешательства назначают: ибупрофен, кетродол, ксефокам-рапид, нубаин, темпалгин, трамадол, трамал, фортал.
В среднем эффект от анальгетиков длится четыре часа.
Антиаллергическая
Для предотвращения аллергических реакций на местные анестетики и псевдоаллергических проявлений в ответ на стрессовую для организма ситуацию пациентам назначают антигистаминные средства.
Чаще всего это димедрол, супрастин, кларитин, тавегил. Также применяются и другие препараты – зиртек, кестин, парлазан, телфаст.
Димедрол, кларитин, тавегил и супрастин также оказывают седативный и противовоспалительный эффект.
Холинолитическая
Излишнее слюнотечение и рвотный рефлекс подавляют рядом медикаментов:
- атропин;
- галоперидол;
- гликопирроний;
- дроперидол.
Для этих же целей используют клозапин, метацин, робинул и трифтазин. Лекарства принимаются накануне стоматологических процедур и/или за полчаса до них.
Сочетанная
Другими словами – комбинированная. Именно этот вид применяется чаще всего, чтобы устранить сразу нескольких проблем. Какие именно виды премедикации будут сочетаться, зависит от результатов анамнеза.
Схемы
Премедикационных схем множество, но чаще используется сочетание анальгетической и седативной премедикации. Связано это с тем, что в стоматологической практике важнее всего избавить пациента от стресса и усилить эффект от анестезии.
Малышам от 0 до 3 лет премедикация не проводится.
- Детям 3-6-летнего возраста в ночь перед визитом к стоматологу прописывают фенобарбитал и седативные средства на основе бромидов. За полчаса до процедур снова принимаются эти же препараты и 10 капель настойки валерианы.
- 6-10-летним ребятам назначают барбамил, бромиды и пипольфен перед сном. За 30 минут до стоматологического вмешательства лекарства принимаются повторно вместе с витамином B1.
- Подростки до 15 лет накануне похода к стоматологу принимают димедрол, фенобарбитал, барбамил и пипольфен. Перед стоматологической процедурой к этим лекарствам добавляют промедол, атропин, аминазин.
Средства, угнетающие психические процессы и функции дыхательной, кровеносной и выделительной системы, детям противопоказаны.
- Болезни печени, например, цирроз, Боткина;
- заболевания почек;
- миастения – болезнь, вызывающая патологически быструю утомляемость поперечно-полосатых мышц;
- беременность и лактация;
- возраст до трех лет.
Могут быть и другие индивидуальные противопоказания, поэтому действовать нужно только под руководством доктора.
Если процедура проводилась по показаниям и с соблюдением дозировки лекарств, осложнений быть не должно. Однако некоторые препараты обладают побочными действиями и могут вызывать ряд негативных симптомов:
- галлюцинации;
- сухость во рту;
- сыпь;
- повышенная сонливость.
Побочные эффекты сами проходят по окончании действия препарата. В среднем – через четыре часа после приема.
Сразу после окончания стоматологических процедур доктор должен убедиться, что пациент находится в адекватном состоянии, нормально реагирует на внешние раздражители, хорошо себя чувствует. Если это не так, стоматолог связывается с родственниками пациента и дожидается их прихода.
Частые вопросы
Премедикация – это больно?
Не обязательно. Препараты для премедикации могут приниматься орально, поэтому никаких болевых ощущений не будет. Инъекции, тем не менее, дают лучший результат.
Влияет ли она на поведение?
Иногда пациенты становятся более разговорчивыми, беспричинно веселыми. Но такие проявления крайне нечасты. При проявлении побочных реакций в виде галлюцинаций и сонливости запрещается управлять транспортом. До тех пор, пока эти симптомы не пройдут, не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания. В остальных случаях после премедикации можно вернуться к нормальному образу жизни и заниматься привычными делами.
Всегда ли премедикация работает?
К сожалению, не всегда. У некоторых пациентов чувство страха и тревоги пропадает сразу же после приема лекарств для премедикации, а на некоторых людей те же самые препараты не действуют. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и от дозировок, назначенных врачом.
^ Манипуляция №28: Проведение премедикации больному.
Показание: медикаментозная подготовка больного к операции.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Анальгетики наркотические, транквилизаторы, снотворные, десенсибилизирующие средства, успокаивающие, м-холиномиметики;
70% спирт;
Шприц с иглами;
Резиновые перчатки;
^ Последовательность действий:
Вечерняя премедикация проводится перед сном на ночь:
Больному предлагают сходить в туалет.
В постели больному вводят лекарства, благотворно влияющие на ЦНС:
успокаивающие (0,005г адонис-брома внутрь)
снотворные (0,25г фенобарбитала внутрь)
транквилизаторы малые (0,005г внутрь, 1мл 0,5% раствора реланиума в/м)
транквилизаторы большие или нейролептики (1мл 2,5% раствора аминазина в/м, 1мл 0,25% раствора дроперидола в/м)
анальгетики наркотические (1мл 1% раствора морфина в/в, 1мл 0,005% раствора фентанила в/в)
десенсибилизирующие средства (1мл 1% раствора димедрола в/м)
После премедикации больному запрещают вставать.
Больному предлагают сходить в туалет, снять часы и украшения, съемные протезы.
Бреют операционное поле.
В постели больному вводят:
анальгетики наркотические (1мл 1% раствора морфина в/м, 1мл 0,005% раствора фентанила в/м, 1мл 1% раствора промедола в/м)
десенсибилизирующие средства (1мл 1% раствора димедрола в/м, 1мл 1% раствора супрастина в/м)
м-холинолитики (1мл 0,1% раствора атропина в/м, 1мл 0,2% раствора платифиллина п/к)
транквилизаторы малые (1мл 0,5% раствора реланиума в/м)
транквилизаторы большие или нейролептики (1мл 0,25% раствора дроперидола в/м)
После премедикации больному запрещают вставать и в операционную доставляют на каталке.
^ Манипуляция №29: Проведение местной анестезии хлорэтилом.
Показание: повреждения, операции на поверхностных мягких тканях.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Пинцеты;
70% спирт;
Раствор 1% йодоната;
Ампула с хлорэтилом;
Резиновые перчатки;
Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
При необходимости анестезирующую область моют, дезинфицируют раствором 1% йодоната.
Узкую часть ампулы с хлорэтилом обрабатывают шариком со спиртом, пилочкой надрезают стекло и через ватный шарик отламывают.
Направляют вытекающую струю хлорэтила на анестезирующую область, дожидаются появления на ней «инея» и проводят операцию.
Во время образования «инея» и «оттаивания» возможно появление у больного болевых ощущений.
^ Манипуляция №30: Проведение пункции мочевого пузыря.
Показание: острая задержка мочи при невозможности катетеризации.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Пункционная игла Бира или игла длиной 15см.
Дренажная трубка;
Пинцеты;
Шприц с иглами;
Раствор Новокаина 0,5%
70% спирт;
Стерильный перевязочный материал;
Йодонат;
Лейкопластырь;
Резиновые перчатки;
Последовательность действий:
Сбрить пациенту волосы над лобком.
Уложить пациента на спину с приподнятым тазом.
Определить пальпаторно и перкуторно границы растянутого мочевого пузыря.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза кожу лонной области стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете.
Провести послойно инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина по средней линии выше симфиза.
Провести прокол кожи пункционной иглой строго по средней линии на 2 см выше симфиза, направляя ее перпендикулярно через все слои брюшной стенки и стенку мочевого пузыря на глубину 6-8 см.
Надеть на наружное отверстие пункционной иглы дренажную трубку и периодически зажимом перекрывать дренаж, чтобы избежать быстрого падения давления.
После извлечения пункционной иглы обработать место пункции йодонатом и наложить стерильную салфетку.
^ Манипуляция №31: Проведение пункции суставов.
Показания: с целью диагностики для определения характера содержимого сустава, удаления этого содержимого и введения лекарственных растворов.
Оснащение:
стерильный лоток;
пункционная игла диаметром не более 2 мм;
пинцеты;
шприцы 10,0 мл; 20,0 мл;
шприц с инъекционной иглой;
раствор новокаина 0,5%;
спирт этиловый 70%;
йодонат;
стерильный перевязочный материал;
пробирка из бактериологической лаборатории;
резиновые перчатки;
лейкопластырь.
Подготовка к процедуре при пункции плечевого сустава:
Придать пациенту положение с опущенной рукой.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу в области передней и задней поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина в области клювовидного отростка или ниже заднего края верхушки акромиального отростка.
Придать пациенту положение локтевого сустава под прямым углом.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу по задней локтевой области 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина сзади между локтевым отростком и головкой лучевой кости.
Придать пациенту положение горизонтальное ладонной поверхностью на столе.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать тыльную поверхность области лучезапястного сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина по линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.
Придать пациенту положение на боку или на спине с горизонтально вытянутой ногой.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу тазобедренного сустава по боковой или передней поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина на 2 см выше верхушки большого вертела или на середине расстояния между точкой перекреста бедренной артерии с пупартовой связкой и верхушкой большого вертела у медиального края портняжной мышцы.
Придать пациенту положение коленного сустава на валике.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу области ереднее-боковой поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина у латерального края основания надколенника или на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.
Придать пациенту положение лежа на спине со слегка разогнутой стопой.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу в области передней поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина на 2 см выше верхушки наружной лодыжки или на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки.
Пункцию проводит врач!
По требованию врача подать шприц для удаления содержимого.
Первую порцию содержимого из шприца вылить в пробирку, не касаясь стенок пробирки.
Ввести через пункционную иглу антисептический раствор или раствор антибиотика.
Удалить пункционную иглу, обработать место пункции йодонатом или наложить стерильную салфетку.
Провести иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой или шиной.
Отработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
^ Манипуляция №32: Проведение пункции мягких тканей.
Показания: аспирация содержимого гематомы, удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухолях.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Шприцы 10,0 и 20,0мл.
Набор пункционных игл различной длины и толщины;
Шприц с иглой;
Пинцеты;
Раствор Новокаина 0,5%
Йодонат;
70% спирт;
Стерильный перевязочный материал;
Предметное стекло или пробирки;
Лейкопластырь;
Резиновые перчатки;
Последовательность действий:
Уложить пациента горизонтально.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза кожу в месте пункции стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете.
Провести инфильтрационную анестезию до места образования (при поверхностных очагах проводить не надо).
Пункционную иглу проводить перпендикулярно образованию.
Удалить содержимое образования с помощью шприца.
Первую порцию содержимого из шприца вылить на предметное стекло или в пробирку.
Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом, наложить давящую повязку.
Провести иммобилизацию конечности мягкой бинтовой повязкой, косынкой или шиной.
Отработанный инструмент поместить в емкость с дезраствором.
Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезраствором.
^ Манипуляция №33: Проведение трахеостомической пункции.
Показание : оказание первой медпомощи при стенозе гортани и трахеи 3-4 степени.
Оснащение:
- стерильный лоток;
Пинцеты;
70% спирт;
Стерильный перевязочный материал;
Резиновые перчатки;
Иглы Дюфона.
Последовательность действий:
Уложить пациента на спину с валиком под лопатки.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза переднюю поверхность шеи этиловым спиртом салфеткой на пинцете.
Стать с правой стороны от пациента.
Зафиксировать щитовидный хрящ большим и указательным пальцем левой руки.
Провести прокол трахеи (между кольцами) иглой Дюфо ниже на 2 см от щитовидного хряща.
Ввести здесь же 4-6 илг Дюфо.
Убрать валик из-под лопаток.
Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
Следить за дыханием пациента.
Манипуляция № 34: Наложение жгута
Показание:
Оснащение:
Салфетка
Резиновый жгут
Лист бумаги, карандаш
Резиновые перчатки
Перевязочный материал
Последовательность действий:
1.Надетьрезиновые перчатки.
2.Приподнять травмированную конечность.
3.Осмотреть место травмы.
4.Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью.
5.Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.
6.Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.
7.Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
8.Закрепить концы жгута цепочкой или кнопочным замком.
9.Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты)
Примечание: Жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года – не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течении 2 часов.
10. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку, ввести анальгетики.
11.Укутать конечность в холодное время года ввиду опасности отморожения.
12.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
13. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
^
Манипуляция № 35: Наложение закрутки
Показание: Временная остановка артериального кровотечения.
Оснащения:
Салфетка
Палочка
Лист бумаги
Резиновые перчатки
Емкость с дезинфицирующим раствором
Перевязочный материал
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Придать конечности возвышенное положение.
3. Осмотреть место травмы.
4. Укрепить салфетку на уровне наложение закрутки.
5. Связать концы салфетки сверху.
6. Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
7. Зафиксировать повязкой свободный конец палочки.
8. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку.
9.Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.
10.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
^
Манипуляция № 36: Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка
Показание: временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
Шина Крамера
Ватно-марлевый валик
Стерильные салфетки
Резиновый жгут
Емкость с дезинфицирующим раствором
Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Осмотреть раневую поверхность.
Отмоделировать шину Крамера пред наложением на шею.
Наложить асептическую повязку.
Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи).
Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асептической ватно - марлевый валик.
Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза).
Закрепить свободные концы жгута.
Сделать отметку о времени наложения жгута.
Транспортировать пациента в стационар на носилках полусидя
Снять резиновые перчатки и поместить в емкость дезинфицирующим раствором.
Признаки правильного наложения жгута и закрутки:
Побледнение кожных покровов конечности
Отсутствие периферического пульса
Остановка кровотечения
Ошибка при наложении жгута:
Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.
Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечение, а наоборот, создаёт венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску).Усиливает кровотечения.
Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.
Наложение жгута на зону, где имеется гнойно – воспалительный процесс, может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.
Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить.
Выполнение премедикации по назначению врача
Оснащение: шприцы, иглы, препараты для премедикации
Выполнение манипуляции:
1. Объяснить пациенту цель премедикации
2. Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства
3. В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь
4. После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.
5. Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.
6. По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции
7. После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.
Завершение манипуляции
3. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
4. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
5. Снять перчатки и поместить их в накопительную емкость с дезинфицирующим раствором.
Наблюдение за пациентом в ходе обезболивания
Оснащение : дозиметры наркозного аппарата, многофункциональный анестезиологический монитор, тонометр и фонендоскоп (при отсутствии монитора)
Выполнение манипуляции :
1. Наблюдение за глубиной наркоза по клинической картине, а при наличии электроэнцефалографа или индикатора стадий наркоза - и по показания этих приборов
2. Наблюдение за окраской кожных покровов и слизистых оболочек
3. За достаточным поступлением кислорода в дыхательную систему наркотизируемого
4. За адекватностью вентиляции легких
5. За уровнем артериального давления
6. За частотой пульса и характером сердечной деятельности
7. За состоянием мышечного тонуса и двигательной активностью
Завершение манипуляции:
Полученные данные вносятся в анестезиологическую карту, при необходимости о полученных данных информируется врач.
Загрузка...
