Помоги себе сам: как выбрать психотерапевта. Как понять, что результат терапии достигнут? Выбор своего пути

Кто такой психолог

Когда говорят« психолог», на самом деле чаще всего имеют в виду« психотерапевт». «Дело в том, что психолог не лечит, а только помогает разобраться в конкретной ситуации. Он имеет право провести не более пяти-шести встреч. После последней в действие вступают сложные механизмы психики. Это требует от специалиста более продвинутых навыков и умений.

Глубокой проработкой проблем занимается именно психотерапевт. Взаимодействие с ним может длиться довольно долго: несколько месяцев или даже лет.

Что вы будете делать

Популярное

Прием у современного психотерапевта не похож на сцену на кушетке, знакомую по голливудским фильмам. Забудь о строгом психоаналитике и его длинных монологах, это вовсе не обязательные атрибуты успешной работы над собой. На самом деле они характерны только для одного направления — классического психоанализа.

Говорить и слушать

Слова, или« вербальное взаимодействие»(как сказал бы твой психотерапевт), важны в гештальте, экзистенциальной терапии, юнгианской аналитической психологии, трансактном анализе и классическом психоанализе. Со специалистом этих направлений нужно встречаться раз или два в неделю, для того чтобы обсудить важные для тебя вопросы. Ваше общение будет похожим на длинный разговор о наболевшем: несчастной любви, боязни старения, сложных отношениях с мамой, дурных снах или даже самочувствии твоего персонажа в Sims. Можешь смело обсуждать со специалистом все, что сейчас вызывает у тебя беспокойство. Но если отправишься к классическому психоаналитику, будь готова к тому, что твой рассказ он выслушает с каменным лицом. В этом направлении считается обязательным поддерживать дистанцию между терапевтом и клиентом, чтобы не мешать последнему максимально сосредоточиться на внутренних переживаниях. Также стоит иметь в виду: классический психоанализ требует более длительной работы(в сериалах не обманывают: к психоаналитику можно ходить и десять лет).

Рисовать, играть

В арт-терапии и телесно-ориентированном подходе работа над собой запускается при помощи контакта с физическим миром. В арт-терапии ты станешь лепить из пластилина, танцевать и даже, возможно, возиться в песочнице. При этом терапевт будет не просто смотреть на твои усилия со стороны, но и живо участвовать в оздоровительном творчестве. Психодраматисты разыграют сцены из твоей жизни, причем роль ключевой фигуры личной драмы(бывшего возлюбленного или прабабушки) может играть стул(прием называется« горячий стул»). Но, несмотря на эту условность, объяснения будут происходить весьма бурно.

При телесно-ориентированном подходе психотерапевт не стремится держать физическую дистанцию, поэтому приготовься к тому, что во время сеанса вы можете взяться за руки, закрыть глаза и молчать, наблюдая за внутренними ощущениями. Скорее всего, они будут иметь отношение к твоим первым контактам с мамой.

Как понять, кто тебе нужен

Если лучше говоришь, чем рисуешь, это вовсе не значит, что тебе нужно выбирать вербальные подходы. Возможно, наоборот, стоит развить недостающие навыки. Тем более что исследования показали: все основные методы психотерапии дают приблизительно похожие результаты. Да и сами терапевты используют разные подходы в работе, поскольку хотят тебе помочь, а не просто собирают материал для научной статьи. Например, трансактный аналитик может воспользоваться приемом психодрамы и предложить разыграть ключевую сцену из твоей жизни с «горячим стулом». А любой специалист — задать вопрос: «Что вы сейчас чувствуете, где в теле находится это ощущение?» Гораздо важнее выбрать не направление, а опытного и вызывающего доверие терапевта. «Как это определить? Вряд ли хороший специалист сразу же на первой сессии начнет работу с сильным сопротивлением, — предупреждает арт-терапевт Варвара Сидорова . — Только после того как возникло доверие, возможна работа с травмой». Гештальт-терапевт Екатерина Шадрова уверена, что мы выбираем психотерапевта исходя из симпатии: «Должны быть желание, тяга. Антонио Менегетти сказал, что хороший терапевт здоров, богат и счастлив. Когда врач сильно неудовлетворен чем-то в жизни, он будет либо спотыкаться о ту же проблему клиента, либо пытаться решить свои за его счет».

Стоит понимать, что часть методов, например нлп или психодрама, больше подходят для краткосрочных консультаций

Что ты почувствуешь

У тебя высвободится много разных чувств, позитивных и не очень. Настроение может быть приподнятым или грустным. Но, если после первого сеанса переживаешь бурные эмоции, стоит насторожиться. Варвара Сидорова предупреждает: «Первый визит к психотерапевту: ты рыдаешь. Это, скорее всего, признак грубой работы. Либо терапевт не справляется с проблемой, либо действует слишком резко. Но, с другой стороны, если после пяти-семи встреч есть чувство, что ничего не происходит, возможно, терапевт тоже выбран неверно», — добавляет она.

Именно на пятой-шестой встрече ты, возможно, начнешь испытывать более глубокие и не всегда приятные чувства по отношению к терапевту. Это называется« перенос». Эмоции и ощущения, которые когда-то испытывала к маме, папе или другим близким людям, теперь переносишь на терапевта. И он становится своеобразным экраном, на котором показывают фильм о тебе.

Что чувствует терапевт

У него тоже могут возникнуть смешанные чувства — «контрперенос». Возможно, ты напомнишь ему кого-то из его близких. Но он, в отличие от тебя, должен полностью отдавать себе отчет в возникающих переживаниях. Сложность в том, что специалисту нужно остаться на определенной дистанции от тебя и при этом не блокировать собственные эмоции. Юнгианский аналитик Всеволод Калиненко считает: в психотерапии важнее всего создание безопасного и одновременно полного жизни пространства. Следовать этим непростым правилам психотерапевту помогают помощники-супервизоры(более опытные психотерапевты), с которыми разбираются сложные случаи из практики. Кроме того, он всегда может перечитать« Этический кодекс терапевта»(клятва Гиппократа для психотерапевтов), где есть, например, запрет на «двойные отношения», то есть любовь или дружбу вне стен кабинета.

Правила движения

Не бойся задавать вопросы. Ведь тебе не безразлично, есть ли у хирурга лицензия и дезинфицирует ли он инструменты. А здесь речь идет не об аппендиците, а о голове, которую не удалишь в случае осложнения.

Вот несколько вещей, которые ты должна знать о своем психотерапевте.

Образование
Психотерапевт обязан иметь два образования. Одно — базовое(по специальностям« психиатрия» или« психология», для некоторых направлений допускаются« социология» и «педагогика»), второе — специальное, в рамках одного из методов психотерапии. Последнее должно включать не только теорию, но и часы практики.

Терапевтический контракт
На первой консультации терапевт обязан объяснить, сколько она стоит, какие методы использует, какова продолжительность сессии и как долго продлится лечение. А еще он должен с тобой обсудить решение проблем опозданий и отмены встреч. Обычное правило: предупреждать о них не позже, чем за сутки. В ответ на вопрос о стоимости консультации не может быть заявлений типа: «А сколько бы вы хотели? Договоримся!»

Соблюдение профессиональной рамки
Чтобы понять, не переступает ли терапевт твои границы, задай себе следующие вопросы. Опаздывает ли он на приемы, переносит ли их в последний момент? Не складывается ли у тебя ощущения, что терапевт слишком много рассказывает о других пациентах? Не пытается ли он вступить в иные отношения с тобой и другими клиентами за пределами кабинета?

Бывает, терапевт просто не умеет отличать лечение от реальности. Например, увлекается пациенткой и даже ей это демонстрирует. Подобное категорически запрещено. Дело в том, что на терапевта переносится слишком многое. Он как бы подставляет себя на место твоих родителей, стараясь дать за них важные« разрешения». И таким образом ты возвращаешься в момент в прошлом, когда произошла травма. Поэтому влюбленность в собственного терапевта не вылечит, а еще глубже травмирует.

Корректность
У тебя не должно быть чувства, что вы идете слишком быстро. Есть любители провокативной терапии, но она совершенно необязательна: тебе не нужно терпеть. Так что, если терапевт делает негативные замечания, особенно при разборе тяжелых для тебя ситуаций(что-то вроде: «Что вы плачете? Вы должны принять ответственность: не вас били, вы били себя сами»), лучше не иметь дел с таким специалистом.

Профессиональный опыт
Лучше больше двух-трех лет. Если человек тебе с гордостью сообщает, что стаж у него« уже два года», стоит задуматься о его адекватности. Можно задать дополнительные вопросы о том, работал ли он уже с такими случаями, как твой.

Наличие супервизора и прохождение личной терапии
Спроси терапевта, посещает ли он супервизора. Поинтересуйся, проходил ли он терапию сам. Стоит задуматься о том, продолжать ли общаться, если он в ответ на твой вопрос выдает нечто вроде« терапия мешает спонтанности работы». Для некоторых направлений, например психоанализа, определенное количество часов психотерапии является обязательным. Серьезный психоаналитик может называться таковым только после 300(!) часов личной терапии. Для юнгианцев планка немного ниже — 250 часов, от гештальтистов требуют всего 240.

Собственные ощущения
Попробуй честно ответить на несколько вопросов. Захотела бы ты общаться с этим человеком, если просто встретила его в общей компании? Показался бы он умным? Нет ли в его мимике, жестах, манере одеваться чего-то для тебя неприятного? Конечно, терапевт может не нравиться из-за того, что ты уже попала в проективные отношения. Но все же не стоит ходить к человеку, который сразу вызвал сильное неприятие. Если прошло пять-шесть встреч, а тебе совсем невмоготу, вероятно, контакт не складывается. Но помни, если решишь расстаться с этим специалистом, вам следует провести стоп-сессию, на которой подведете итоги совместной работы, — и терапевт непременно порекомендует тебе коллегу.

Все методы имеют противопоказания, однако обычно это серьезные нарушения: для арт-терапии — шизофрения в острой стадии, для психоанализа — некоторые виды зависимости и посттравматическое стрессовое расстройство

Где искать

Не стоит начинать поиски с Google, тебя завалят ссылками на сайты шарлатанов, берущихся справиться с эдиповым комплексом за два сеанса. Лучше расспроси знакомых, которые проходили психотерапию: как долго, какие были ощущения, результаты. Затем наведи справки о рекомендованном тебе специалисте.

• www.psy.msu.ru МГУ, факультет психологии. Преподавали, учились или работали лаборантами большинcтво достойных доверия психотерапевтов.
• www.igisp.ru Институт Групповой и Семейной психологии и психотерапии. Старейшее из негосударственных учебных заведений. Готовит профессионалов с 1992 года.
• www.oppl.ru Профессиональная психотерапевтическая лига. Крупнейшая организация, объединяющая психотерапевтов разных направлений по всей стране. Выдает сертификаты европейского образца.

С международными стандартами можно свериться на сайте EFPA, Европейской Федерации Психологических Ассоциаций: www.efpa.eu

Виктория Кауфман

Текст: Екатерина Сигитова

ПОХОД К ПСИХОТЕРАТЕВТУ многие до сих пор переживают как серьёзное преодоление, практически революцию. В американских фильмах герои ходят к психотерапевтам как на работу, в России записаться на приём - переломное событие, на которое отваживаются далеко не все. И зря, ведь состояния вроде той же депрессии - это не каприз, с которым надо справляться самостоятельно, а заболевание, которое можно лечить. Выбрать хорошего врача вообще непросто, а найти подходящего психотерапевта сложнее вдвойне. Рынок ещё не сформировался - большой риск наткнуться на шарлатанов или просто некомпетентных людей. Издержки неверного выбора очень велики: пациент получит психологическую травму, с трудом будет принимать даже квалифицированную помощь в будущем. Мы попросили Екатерину Сигитову, психиатра и психотерапевта, рассказать, как избежать ошибок.

Какое должно быть образование у психотерапевта?

Хороший психотерапевт должен отвечать набору обязательных критериев - обладать своего рода «минимальной комплектацией», пакетом гарантий, необходимых, чтобы исцеляющий процесс вообще начался. В странах с жёстким законодательством терапевтов, которые не смогли пройти эти процедуры, отсеивают или дополнительно обучают, чтобы они со временем «доросли» до стандарта.

У психотерапевта должно быть образование по собственно психотерапии или психологическому консультированию. Международный уровень подразумевает не менее трёх-четырёх лет обучения. Это образование может быть получено с нуля или дополнительно к высшему: психологическому, медицинскому, любому другому. Важно, что само по себе высшее образование и даже специализация в психиатрии не дают возможности работать психотерапевтом.

Существуют определённые особенности обучения и работы психотерапевтов в России. С одной стороны, есть чёткое определение: психотерапевт, согласно законодательству Российской Федерации, это профессионал, имеющий высшее медицинское образование и две специализации (по психиатрии и психотерапии) минимум по девять месяцев. С другой стороны, в быту слово «психотерапевт» используется для обозначения всех, кто имеет какое-то отношение к работе с психикой, включая психиатров, психологов и консультантов.

Чем больше клиентов у психотерапевта - тем выше вероятность эффективной помощи

Совсем хорошо, если специалист уже вёл и ведёт клиентов - тогда вероятность, что он сможет вам помочь, повышается. Чем больше клиентов - тем выше вероятность эффективной помощи, потому что с опытом не только накапливаются знания, но и растёт количество часов супервизии и личной терапии. Если у специалиста есть сфокусированный опыт консультирования (например, работа с беременными или с жертвами абьюза), то это дополнительный плюс для тех, чья ситуация схожа.

К сожалению, законодательство, регулирующее психотерапевтические услуги, в России находится в зачаточном состоянии. Нет требований к профессиональному уровню, нет внятного этического кодекса, нет единой процедуры сертификации, нет государственного реестра специалистов. Отсутствует защищённость на уровне закона, как для клиентов, так и для самих консультантов. В результате количество крепких профессионалов, соответствующих международным стандартам, в России невелико.

Зачем психотерапевты проходят терапию?

Опыт собственной личной терапии обязателен. Для получения сертификата психотерапевта в большинстве случае достаточно 50–100 часов личной терапии, для членства в ассоциациях психотерапевтов - от 200 часов. Это необходимый минимум для того, чтобы собственные проблемы терапевта не были неосознанно привнесены в работу с клиентом. Ещё личная терапия важна в контексте устойчивости профессионала, его безопасности для клиентов и для себя, соблюдения этики и законов. Чем больше часов терапии, тем меньше вероятность неэтичного поведения и злоупотребления свой властью. Многие психотерапевты продолжают личную терапию по много лет.

Другой важный критерий - супервизия, в ходе которой профессионал совместно с более опытным психотерапевтом разбирает работу с клиентами, осмысливает используемые методы, обменивается опытом, понимает, как исправить ошибки. Супервизия обязательна для всех без исключения практикующих психотерапевтов, как начинающих, так и опытных. Для сертификации достаточно 40–50 часов, но хорошо, если есть 100 часов и более, а для членства в ассоциациях терапевтов требуется от 200 часов супервизии.

Личная терапия нужна, чтобы собственные проблемы не были неосознанно привнесены в работу с клиентом

Супервизор - это внешний наблюдатель, и вот для чего он нужен. Любая фраза или вопрос, произнесённые психотерапевтом на сессии, могут исходить из его личного опыта и личной «картинки»; конечно, они могут оказаться уместны и адекватны опыту клиента и его целям. Но так бывает не всегда, вероятность совпадения - не 100 %. Это не страшно и не всегда приводит к какому-то ущербу, но психотерапевту трудно это увидеть, осознать, находясь внутри ситуации. Поэтому супервизор отлавливает такие «спорные» моменты в сессиях и обсуждает их с терапевтом. Ещё он оценивает, насколько работа соответствует принципам - в том числе этическим - психотерапии. В некоторых странах супервизор отвечает своей лицензией за безопасность клиентов того терапевта, которого он ведёт.

Какие этические принципы он должен соблюдать?

Соблюдение этических принципов психотерапии означает, что специалист не выходит за рамки своей компетенции, открыто и честно рассказывает о себе и методах работы, обеспечивает конфиденциальность и безопасность пациентов, соблюдает законы. Этичность психотерапевта - главное, что подтверждает безопасность взаимодействия с ним. Если с этикой всё в порядке, то вы получите всю нужную информацию, чтобы принять решение о том, становиться ли клиентом.

Что ещё не помешает?

Остальное - бонусы, и их отсутствие не влияет на качество, эффективность и безопасность работы. Однако, если они есть, это может добавить очков выбранному специалисту. Например, учёная степень кандидата или доктора наук; правда, она не всегда означает практическую пользу в работе с клиентами, если речь идёт о науке в чистом виде. Чтобы точно узнать, поинтересуйтесь темой работы - профессионалы, чьи диссертации ориентированы на практику, с удовольствием о них упомянут. Например, я открыто говорю пациентам, что моя докторская посвящена биполярному расстройству.

Сертификаты семинаров и конференций показывают, что специалист постоянно изучает новые методы и подходы - а значит, он в курсе свежих исследований, постоянно совершенствуется и общается с коллегами. Учтите, что не у всех есть фактическая возможность куда-то регулярно выезжать - так что, если ваш специалист этого не делает, это ещё не говорит плохо о его компетенции. Возможно, при этом он пишет статьи - имеет смысл их почитать, чтобы составить впечатление о подходе и стиле работы, поскольку личность терапевта играет не последнюю роль в лечении.

Личность терапевта играет
не последнюю роль
в лечении

Дополнительное образование по другим направлениям психотерапии - несомненный плюс, позволяющий комбинировать методы и техники. Но образование тоже требует серьёзных инвестиций времени и финансов, и не у всех психотерапевтов есть такие возможности. Членство в ассоциациях или работа в психотерапевтических центрах - важный пункт, означающий признание специалиста профессиональным сообществом. Психотерапевты, состоящие в ассоциациях и работающие в известных центрах и консультационных студиях, как бы прошли «фильтр» из своих коллег. Если психотерапевта избегают коллеги или он сам их избегает - это может быть тревожным знаком.

А если психотерапевт начинающий?

Каждый опытный профессионал был когда-то студентом, и у каждого были самые первые клиенты. Многие люди не хотят обращаться к начинающим и, разумеется, имеют на это право, потому что у такой работы есть свои минусы. Главный - это небольшой опыт или отсутствие опыта. Такой психотерапевт, безусловно, способен работать и помогать, потому что он этому обучился, но определённые ограничения и трудности у него всё равно будут. Ещё один минус - о нём едва ли получится найти информацию. У него ещё нет репутации, рекомендаций и отзывов клиентов, признания коллег. Неизвестно, как он соблюдает этику и как относится к чему-то, что важно лично вам.

Но плюсы психотерапии у начинающего специалиста или студента тоже существенны. Прежде всего это низкая стоимость или даже бесплатная работа, что важно тем, кто не может выделить большой бюджет на опытного консультанта. Второй плюс - это, как ни странно, безопасность: начинающие часто работают очень осторожно и деликатно, аккуратно проходят супервизию и личную терапию, не используют провокативные методы. Третий плюс - большая личная вовлечённость: начинающие искренне инвестируют себя в процесс работы, стараются выложиться.

Иногда для того, чтобы получить все эти плюсы, можно принять некоторые риски. Более того, многие профессионалы с многолетней успешной практикой не соответствуют абсолютно всем приведённым выше критериям или международным стандартам. Возможно, имеет смысл смягчить отбор, ведь лучше получить помощь, чем не получать её вообще из-за того, что пришлось отсеять всех «неугодных» специалистов.

Когда стоит обращаться только к опытным психотерапевтам?

Есть случаи, когда нужно отнестись к выбору специалиста очень внимательно и даже строго: это тяжёлые психологические травмы, опыт отношений с насилием и абьюзом (в том числе в семье), психические заболевания, зависимости, расстройства пищевого поведения, суицидальное и аутоагрессивное поведение. Во всех этих случаях лучше выбирать опытных специалистов высокого уровня, со всеми обязательными критериями, и, в идеале, проходить терапию очно, а не по скайпу.

Помните, что вы заслуживаете заботы и бережного отношения. Вы имеете право спрашивать о том, что вам важно, и выбирать психотерапевта, исходя из полученных ответов. Быть придирчивым и разборчивым не стыдно, у профессионала дотошный клиент не вызывает агрессии или гнева. На вдумчивые вопросы отвечать приятно, ведь серьёзный подход к выбору консультанта, которому можно будет довериться, означает серьёзность и в самом процессе работы. Главное, что врачи и пациенты находятся на равной позиции - и обе стороны могут свободно выбирать.

В предыдущих публикациях рубрики «» мы неоднократно акцентировали внимание на том, что из многих сложных ситуаций намного проще и быстрее найти выход, обратившись к помощи специалиста. И если вы – хотя бы чисто теоретически – уже допускаете, что когда-нибудь вы сами или члены вашей семьи обратятся к помощи психолога (психотерапевта, психоаналитика), то следующее интервью будет полезно для вас.

Наш постоянный гость, , расскажет о том, какие именно проблемы помогает решить специалист такого профиля, а за какие не возьмется ни в коем случае. Как строится взаимодействие психолога и клиента, от чего зависит успех психотерапии? Как выбрать «правильного» консультанта и то направление, которое наиболее эффективно поможет вам разобраться именно с вашими внутренними противоречиями?

Психолог – это кто?

— Александра, в российском обществе традиционно есть предубеждение по отношению к психологам и психотерапевтам. С чем, на ваш взгляд, это может быть связано?

— В первую очередь – с недостатком знаний об этой профессии. На западе и США психотерапия в XX в. делала уже уверенные шаги и приносила революционные результаты, а в СССР обществу были известны психологи-ученые, выдвигавшие теории, ставившие эксперименты и проводящие тестирование. Потом в новую Россию хлынул поток всевозможных психологических и околонаучных теорий, понятий и техник. Все было «в новинку» и принималось с доверием и восторгом, без фильтрации и критики: гипноз, сектоподобные объединения, спасающие душу, тесты, учения о выходе из тела, матрицы С.Грофа, фэн-шуй, психоанализ… Не было достаточной информации по систематизированию и адаптации этих подходов в наших условиях, и у многих людей в голове сформировалась каша из разных (нередко противоречащих друг другу) психологических понятий, теорий и «рецептов».

Обучение психологии в России на данный момент простроено не совсем адекватно, на мой взгляд. Некоторые люди могут после прохождения двухмесячных курсов получить диплом психолога, вести консультирование не только без достаточного знания техник, но и без знания теоретической базы и методологии. Многие работают единолично, не советуясь в сложных случаях с коллегами, без прохождения определенного количества часов личной психотерапии, что недопустимо. К тому же шарлатаны неплохо до сих пор одурачивают несведущих в психологии людей, поскольку те попросту не знают, чего им ждать и что они могут требовать от психолога. Многие сейчас также путают психиатра, психоневролога, психотерапевта и психолога, хотя различия между ними существенные (подробнее в – прим. ред. ).

Так что общественное недоверие вполне закономерно: к нему приводят недостаток знаний (кто такие психологи, как они работают, что происходит на сеансах, каковы могут быть результаты), суеверные страхи о психологах («видят насквозь»), неверное представление о целях и возможностях психотерапии («загипнотизируют и узнают мою тайну или деньги заставят отдать», «помогут мне изменить мужа в лучшую сторону»), столкновение с непрофессионализмом, а также исторически сложившийся печальный опыт недоверия малознакомым людям (сталинские времена). Поэтому мне хотелось бы развенчать некоторые мифы о психологах и немного рассказать об этой профессии. Сразу оговорюсь, под словом «психолог» я буду иметь в виду психолога, который хорошо и честно выполняет свою работу.

— Так в чем же заключается работа психолога?

— По сути, психолог – живой инструмент для работы с человеческой психикой, ее нормальными и патологичными проявлениями. Это обычный человек с профессиональной подготовкой, который использует современные знания и методики, полученные в учебном заведении, а также в результате посещения учебных семинаров, тренингов, самостоятельного обучения, своей психотерапии и личного опыта для работы с личностью клиента.

Психолог определенным образом «настраивается» на клиента, вместе с ним выявляет его запрос, т. е. конкретизирует нежелаемое (сейчас) и желаемое для человека поведение или состояние, затем с помощью специальных техник взаимодействия помогает клиенту провести внутреннюю работу, меняющую состояние или поведение в необходимую сторону. С помощью психолога человек может пересмотреть сложившуюся жизненную ситуацию и изменить ее либо поменять к ней свое отношение. Задача психолога – помогать клиенту выявить самые актуальные на данный момент блокированные потребности, варианты поведения, цели и сопровождать человека на пути движения к желаемым переменам, делая этот путь по возможности быстрым и комфортным, осуществляя поддержку и помогая найти силы для преодоления возникающих препятствий. То есть работает в основном психика клиента, а психотерапия в широком понимании ускоряет процесс естественного развития. То, к чему человек один может идти годами, в психотерапии возможно сделать за более короткий срок. При этом начальный импульс всегда идет от клиента, психотерапевтическая работа возможна только при достаточной мотивации, поскольку блуждать по внутреннему миру другого без цели бесполезно и энергозатратно.

— То есть психологи не берутся работать с клиентами с недостаточной мотивацией, если человек пришел, к примеру, из любопытства, или потому, что на него надавили?

— Если взрослого человека «привели» к психологу, к сожалению, прогноз на этот случай самый неблагоприятный. Изначальный посыл, мы писали, должен быть у клиента, это основа терапевтических отношений и поддержание мотивации на сложную работу. Если сам человек уверен, что у него все в порядке или относится к психологам с сильным предубеждением, или (внимание!) сам не оплачивает психотерапию, в ней просто нет смысла. Терапевтические отношения очень специфичны, и они требуют соблюдения некоторых условий: человек чувствует дискомфорт и отсутствие счастья; он хочет, но не может сам изменить свое состояние; он готов обратиться за помощью к определенному человеку, найти для этого в своей жизни место и время; он готов принимать активное участие в работе и оплачивать работу профессионала по улучшению своего состояния. Несоблюдение этих условий ставит под сомнение возможность установления терапевтических отношений или (при установлении) не приносит человеку полезных изменений (особенно когда за него платят другие).

— Важно ли человеку самому четко сформулировать проблему, поставить себе задачи перед визитом к психологу? Или это может происходить во время совместной работы, а для «пациента» главное — это чисто эмоциональное стремление что-то поменять в своей жизни?

— Определение и формулирование проблемы и желаемых перемен, конечно, желательно. Это то, с чего начнется первая встреча с психологом, поэтому предварительно полезно подумать: зачем человек идет к психологу, что он хочет от него получить? Но, на самом деле, четко (а главное, верно) сформулированный запрос встречается довольно редко. Обычно то, что клиент подает как проблему вначале, претерпевает значительные изменения к концу первой консультации, опять же благодаря умениям психолога, направляющим мышление клиента.

— Помимо работы с недостаточно мотивированными клиентами, чем еще психолог не занимается?

— Психолог не работает на изменение близких клиента (упоминавшееся выше «помогите изменить мужа»), психолог будет работать только с самим клиентом, его системой взаимоотношений. Некоторые, конечно, приходят только «поплакаться», но обычно психологи не поощряют таких проявлений и охотнее обсуждают желаемые перемены.

Психолог не может поменять жизнь клиента без сотрудничества и согласия с его стороны. Психолог не гуру, он не дает советов и не знает, как правильно. Он вместе с клиентом разбирается в том, какой вариант поведения данному клиенту предпочтительнее, исходя из его ценностной системы и потребностей. Два клиента подряд, пришедшие со схожими проблемами, уйдут с разным результатом, оптимально подходящим им. Вообще психолог не дает гарантий и не может обещать достижения результата заранее, потому что работа ведется в паре, вместе – психологом и клиентом.

— Если психотерапия – это работа в паре, то кто за что отвечает?

— Психолог отвечает за сам процесс психотерапии, за его безопасность и успешность, за подбор подходящих техник, за работу с состоянием клиента, за частоту встреч. В разных психологических подходах существуют разные представления об оптимальной частоте встреч для успешной работы. Так, в психоанализе клиенты обязуются посещать психолога не менее трех раз в неделю, в гештальт-подходе говорят о двух, иногда – об одной встрече в неделю. В целом же все сходятся на том, что частота посещений раз в неделю вполне возможна, а встречи с двухнедельным перерывом уже редко бывают эффективными, психика успевает «забыть» новые наработки и «встает на прежние рельсы».

Клиент отвечает за свою мотивацию на изменения, а также за все, что происходит с ним за пределами кабинета психолога, то есть за воплощение почерпнутых идей в жизнь, выполнение заданий, которые иногда дает психолог, конечный результат психотерапии. Количество встреч также определяет нуждающаяся в помощи сторона – клиент. Если он достиг желаемого или же, наоборот, не видит результатов, он вправе говорить о прекращении работы. Психологи считают, что клиенту виднее, когда ему пора остановиться, поскольку развиваться и улучшать внутреннюю регуляцию можно бесконечно.

В контакте

— Что именно происходит на психологической консультации?

— В узком смысле – разговор, включающий диалог, вопросы-ответы, нахождение интересных логических связей или несоответствий, рассказывание историй, обсуждение чувств, мыслей, внутренних механизмов и интенсивная работа с ними, упражнения с воображением, обсуждение снов и фантазий, проигрывание мини-сценок (иногда с привлечением предметов), создание сравнительных списков, таблиц, графиков, рисунков, песочных картин, других творческих продуктов. В самом широком смысле – взаимодействие, коммуникация, встреча двух миров, путешествие вглубь с неожиданными открытиями и интересными встречами.

Основа психотерапевтической работы состоит в том, что специально обученный человек, благодаря особому доверительному контакту, подстраивается к личности клиента, анализирует его состояние, свое состояние, возникшее в ответ на состояние клиента, замечает его «картину мира» (мировоззрение, ценности, цели, потребности), особенности эмоций и поведения, затем определяет вместе с ним основные «проблемные места» и намечает шаги, которые необходимо предпринять по их устранению (шаги, конечно, осуществляются вместе). Работает тут контакт человека с человеком, поэтому психотерапевтической и поворотной может быть и одна встреча с обычным человеком, вовремя оказавшимся на жизненном пути другого и определенным образом отреагировавшим на него. Искусственно созданный психологом, такой контакт до некоторой степени предсказуем, может быть регулярен, имеет в своем арсенале много изученных инструментов для работы с психикой, то есть представляет для человека, нуждающегося в помощи, хорошую возможность ее получить.

Психологические инструменты требуют от психолога точности в выборе нужного способа действий и момента для его воплощения, индивидуальной настройки под каждого клиента и большого мастерства в обращении, потому что психика устроена непросто и нелинейно. Психологу часто приходится иметь дело с сопротивлением клиента (иногда стойким), внутренними противоречиями, вытесненными эмоциями, травмами и разными частями личности (разделенными, например, травматическим событием). Добавим сюда постоянное отслеживание психологом эмоционального поля, слов клиента, его невербальной коммуникации. Можно себе представить, кухня здесь очень тонкая, но возможности для профессионала открываются огромные, поправить в психике можно многое, хоть и не сразу.

— Влияет ли на эффективность психотерапии то, насколько хорошо и быстро установился личный контакт психолога и клиента? Нужно ли обращать внимание на свою чисто субъективную реакцию на психолога (симпатичен ли человек или нет), на мировоззренческое совпадение (какие книги, диски с музыкой у него в кабинете) или только на квалификацию, образование, методику, им применяемую?

— Психотерапия вся построена на коммуникации и субъективной реакции, проекциях клиента на психолога. Это ее основной инструмент, и психолог научен наблюдать и анализировать поле этих субъективных реакций. Дело в том, что в любые отношения (и с психологом тоже) мы привносим отголоски наших прошлых отношений со значимыми людьми. Поэтому многие видят в женщине-психологе мать, в мужчине – отца и реагируют на них, как на своих близких, что дает психологу лучший материал для исследования, чем все словесные описания, и помогает изменить свои отношения с разными людьми после прорабатывания проблем, возникающих в контакте с психологом. При первой встрече на невербальном уровне люди так или иначе «сканируют» друг друга, в голове отражается результат этого «сканирования»: приятный-неприятный, стоит доверять — или нет. Хотя в задачу психолога как раз входит «подстроиться» к клиенту, чтобы тот субъективно ощущал доверие. Этому учат, и хороший психолог может принимать с уважением многих и подстраиваться к совершенно разным клиентам – иногда (в силу индивидуальных различий) сделать это не удается, тогда можно сказать, что психолог-консультант человеку не подходит. Ну и, чтобы психотерапия не превратилась в добрый разговор «по душам» и совместное милое увязание в проблемах клиента, конечно же, нужно обратить внимание на образование и квалификацию психолога. Доверяя своей интуиции или отзывам знакомых, определить, не является ли психолог шарлатаном (см. ниже, в разделе «когда стоит поменять терапевта»).

Иногда психологи сами рассказывают о себе вначале. О применяемых психологом методиках можно спросить, чтобы определить, работает психолог в рамках одного психологического направления (а может, имеет еще по нему сертификат) или обладает широким арсеналом техник из разных областей. Это важно лишь с точки зрения профессионализма психолога, специалист сможет подстроиться к клиенту, используя разные варианты одного психологического подхода. Вообще за выбор подходящей методики отвечает психолог, и в случае, когда запрос клиента заранее не может быть удовлетворен средствами данного психолога, он может сам перенаправить клиента, например, своим коллегам, работающим в другом психологическом подходе.

Мировоззрение и личные пристрастия психолога не важны в работе, но являются (при их схожести) хорошими «опорными пунктами» для укрепления отношений.

— А важны ли общий культурный уровень психолога, его эрудиция? Ведь, по сути дела, многие структуры человеческой психики формируются именно культурой. И, условно говоря, может ли психолог, не читавший Ницше, провести удачную коррекцию переживаний, которые сформировались у пациента после прочтения Ницше?

— Общий культурный уровень, безусловно, важен. Не знаю ни одного психолога, которому бы помешала эрудиция. Она помогает при установлении контакта, помогает говорить на одном языке с клиентом (киноману привести в пример поступок героя фильма, фермеру объяснять на примере роста, например, овощей, интеллектуалу уметь ответить философской притчей). При наличии хорошо работающей головы у психолога, в принципе, необязателен: в основании даже самых сложных умопостроений клиентов лежат всегда простые, если не сказать примитивные, потребности и страхи. Внимательность, интуиция и чуткость, хорошее владение искусством ведения беседы и психологическими методами взаимодействия – залог хорошей работы.

— Возвращаясь к вопросу о доверии. Многие пациенты бояться рассказать «всю правду» даже психологу в силу собственных стереотипов, табу. Если пациент сознательно или несознательно врет, замечает ли это психолог, делает ли какие-то полезные для себя выводы? Можно ли психолога обмануть? Или для него собственно вербальная информация не является основной?

— Психолог получает информацию по нескольким каналам и сопоставляет ее. Вербальная информация (слова клиента) не так важна, поскольку, помимо вариантов осознанной лжи, бывает и так, что мозг словами «ненарочно» отвлекает от нужной информации или выбрасывает из поля важные моменты. Очень важна невербальная часть общения, она всегда анализируется не только в сопоставлении с вербальной, но и сама по себе. Интонация голоса, поза и ее изменения, неосознаваемые движения рук и ног, жесты, даже организменные ощущения (чувства «комка в горле» или тяжести в животе) — это тоже своеобразные сигналы для психолога, по ним можно ориентироваться, в ту ли сторону идет работа, отслеживать реакции личности или ее частей, следить за изменениями.

Поэтому хороший психолог, конечно, заметит сразу несоотвествие вербальной и невербальной составляющих и укажет на это клиенту. Обмануть психолога в широком смысле слова клиенты постоянно пытаются, подменяя важную информацию пустячными событиями, указывая на несущественные проблемы при игнорировании центральных, стараясь навесить на психолога и себя какие-то роли и маски, избегая эмоций, иногда предоставляя неверную информацию о себе или своем прошлом. Но все это они делают неумышленно. Мало кто любит обманывать человека, платя ему при этом немалые деньги. Психолог-профессионал как раз и занимается тем, что не дает клиенту обманывать. Впадая в особые, доверительные отношения с глубокой настройкой (кстати, в них еще проще увидеть «ненатуральность» и рассогласование информации), психолог тем не менее остается осознанным и внимательным, постоянно отслеживая проявления личности клиента, в том числе его чувства, слова, их иногда многозначный смысл, интонацию, позу и жесты.

— У одной моей приятельницы самая большая претензия к психологам – это то, что они не предлагают «готовых решений», а просто характеризуют ситуацию, оставляя клиента со своей проблемой. Это так?

— Нет, это тоже говорит о непрофессионализме и недоделанной до конца работе. Начальной стадией, действительно, являются отражение чувств клиента и резюмирование ситуации. Обычно проясняется: что именно клиента в ситуации не устраивает и каких хотелось бы изменений, что мешает их осуществить и что из всего этого можно поставить целью работы с психологом? Дальше идут применение специальных психологических инструментов, достигающих поставленной цели, проверка результата в жизни клиента, постановка следующей цели или цепочки шагов по направлению к большой цели и опять работа (до тех пор, пока клиент желает меняться).

Давать советы совершенно непрофессионально, поскольку все люди уникальны, и нормы счастья, потребности и проблемы уникальны тоже. Психология построена на изучении неких общих закономерностей, но никогда не сбрасывает со счетов личную картину мира каждого. А что касается готовых решений, их не дает ни один психолог (знаменитая фраза среди психологов: «мы не даем советов!»). Но хороший психолог умеет грамотно подвести клиента к самостоятельному принятию своего решения (как бы сам по себе человек вдруг понимает, как ему следует поступить), а также предложить при необходимости разные способы реализации ранее осознанного клиентом стремления (например, человеку, который говорит психологу, что мечтал бы стать более уверенным, могут даваться конкретные «домашние задания» на проявление уверенного поведения в социальных ситуациях).

К сожалению, достаточно часто бывает так, что изначальная мотивация на изменения в человеке отсутствует, даже если он заявляет обратное. Такие люди приходят к психологу пожаловаться, а с неудовольствием заметив, что психолог не сочувствует, а говорит о необходимости изменений, уходят. Психолог не занимается спасением заблудших душ и не будет работать, если не увидит в человеке реального желания и готовности к переменам, сколько бы проблем ни тащил на себе клиент. Иначе это будет, увы, безрезультатно, ведь изменить свою жизнь в лучшую сторону и стать счастливее — огромная внутренняя работа, требующая много решимости и сил. Таким образом, мы разделили два понятия: «оставлять клиента с проблемой» и «констатировать нежелание клиента меняться».

— Есть ли какие-то понятные самому взрослому «пациенту» показатели, что работа с терапевтом была эффективной? Может ли он как-то со своей стороны контролировать качество работы психолога? На основании чего можно сделать вывод, что терапевта стоит поменять?

— Если после посещения психолога человек приходит к неким новым выводам или переосмысляет текущую жизненную ситуацию, меняет свою жизнь в устраивающую его сторону, достигает целей, поставленных на первых встречах с психологом, ощущает, что сделал достаточно много и дальше двигаться пока не хочет, в целом чувствует себя более счастливым, то можно говорить об успешной психотерапии. Вообще результат у каждого свой и зависит от запроса. Один клиент бывает доволен тем, что избавился от аллергии, второй – тем, что смог сохранить семью. Основное условие – в том, что должна как-то измениться реальная жизнь клиента за пределами кабинета психолога. Может вырасти самостоятельность, то есть клиент, поначалу робко совершающий изменения, перестает ощущать потребность в поддержке психолога. Это тоже знак о том, что терапия была успешной и идет к завершению.

Терапевта стоит поменять, если клиент не видит реальных результатов походов к нему. Если психолог не сумел установить с клиентом доверительных отношений и является ему неприятным, если он дает советы или раздает «диагнозы» и спасительные амулеты, ведет себя неуверенно, изъясняется непонятно, не умеет работать с чувствами, возникающими в процессе (оставляет клиента в неприятном расположении духа, не справляется с тяжелыми переживаниями клиента, увязает в эмоциях), обвиняет клиента в незнании, в неправильном подходе к жизни или вместе с ним ищет других «виноватых». Что бы ни говорил психолог, если это непонятно клиенту и не приводит к перемене внутреннего состояния и поведения, то верить этой информации не надо.

Выбор своего пути

— Существуют ли ограничения для прохождения психотерапии или использования ее отдельных методов? Чем опасна неграмотно проведенная психотерапия?

— Я думаю, для заинтересованного или хотя бы откликающегося клиента психотерапия возможна всегда. Другое дело, что эффективность работы и длительность «курса» значительно разнятся в зависимости от «нарушенности» психики клиента. Работать месяц с аутистом – это совсем не то, что с мужчиной, испытывающим страх самолетов.

Ограничения по методам, конечно, есть, потому что то, что подходит одному, не подходит другому, но это обычно знает хороший психолог. Он способен подобрать адекватную методику, для клиента важно лишь его найти и прийти на психотерапевтичекую сессию. Выбор неправильной методики в 90% случаев просто не приведет к результату и заведет работу во временный тупик. Чтобы не произошли оставшиеся 10% случаев, психолог учится 5 лет. Я хочу сказать, что психотерапия, конечно, является вмешательством в психику, на что та реагирует соответственно. Психика начинает защищаться, если чувствует слишком интенсивное вторжение или идут «не туда, куда надо». Так что навредить психологи, особенно неграмотные, просто не смогут (например, искусство обходить защиты клиента довольно сложное). Психика, даже очень нарушенная,- это структура определенным образом сбалансированная и мудрая. В психотерапии считается, если «дверь» наглухо заперта, надо либо зайти в другую, либо прийти с другой стороны. Все психологи уважают внутренний мир клиента и своеобразное равновесие, баланс внутренних процессов, который есть даже в самых нарушенных натурах. Никто никогда не будет «ломать» внутреннее устройство личности, искусство психотерапии состоит в том, чтобы помочь каждому уникальному человеку с его особенностями адаптироваться к миру. А идеальная психотерапия, наверно, интенсифицирует развитие личности и внутреннюю свободу при минимуме вмешательств.

Многие боятся потерять в кабинете психолога контроль над собой и стать жертвой обмана или внушения. Последние действия в принципе совершить очень трудно, не столько из-за технических трудностей (хотя профессионализм на это требуется огромный!), сколько из-за так называемого морального кодекса психолога, объединяющего всех психологов всех направлений. Иными словами, не навредить своим вмешательством — это моральная установка профессионального психолога.

Есть ли риск того, что после сеанса психотерапии жизнь клиента станет хуже? Жизнь – нет, оценка своей жизни клиентом – возможно. Если возникает дисбаланс, значит, прежний взгляд на ситуацию клиента уже не устраивает. Значит, это просто начало большой работы, движение к переменам. Однако чаще, особенно при неграмотно проведенной психологической сессии, ни жизнь, ни ее восприятие просто не меняются никак.

— Какие формы и методы терапии могут помочь взрослому человеку в решении разных групп проблем?

— В психотерапии существует много направлений, в них – подходов, в подходах – специальных приемов, техник по осуществлению успешного взаимодействия с клиентом. Все это, от умения наладить контакт до техник работы со страхами, до сих пор изучается и дополняется, имеет логичные или не очень, но всегда «работающие» объяснения. Одни психологи являются приверженцами одной школы и становятся в ней «асами», другие работают в эклектичном подходе, применяя солянку из разных методик, подбирая их под каждую индивидуальную проблему. Выбор психологической техники — дело очень непростое, требующее:

• диагностики личности клиента, определения его внутренней структуры, защитных механизмов, излюбленных способов реагирования, «слабых» и «сильных» сторон;
• четкого представления о возможностях и ограничениях данной техники;
• постановки конкретной задачи, требующей применения данной техники;
• представления о возможном результате, ожидаемых переменах в личности, локальных или системных.

Все это входит в профессиональную подготовку психологов, поэтому выбор техники оставим им.

Теперь о выборе психологического направления, в котором человеку комфортна психологическая работа. Укажу несколько популярных сейчас направлений, поскольку полный список может, на мой взгляд, только дезориентировать читателей.

Психоанализ подходит интеллектуальным людям с хорошим уровнем оперирования словами, любящим наблюдать за собой, склонным анализировать происходящее, настроенным на длительную, постепенную и непростую работу. Системный подход позволяет в некоторой степени менять личность. Психолог часто остается личностно-закрытым, с клиентом придерживается позиции внимательного наблюдателя и несколько обезличенного партнера.

Гештальт-подход подходит многим, особенно тем, кто хочет повысить свой уровень осознанности, ответственности за свою жизнь, избавиться от фантазий в восприятии мира, наладить контакты с окружающими людьми и достичь внутренней целостности. Тоже достаточно системный подход, но имеет в арсенале много средств для решения конкретных, частных проблем. Психолог для клиента здесь скорее чуткий и осознанный партнер.

Гуманистическая (клиент-центрированная) психотерапия подойдет тем, кто хочет видеть психолога принимающим и одобряющим, кто хочет идти к своим целям через творческий поиск и освобождение ресурсов, кто нуждается во внутреннем и внешнем принятии и «мягком» стиле ведения сессий.

Экзистенциализм больше подходит в решении проблем ценностно-смысловой сферы. Может быть полезна тем, кого интересует самоопределение, смысл жизни и видение себя через систему своих ценностей, вопросы бытия и смерти.

Когнитивно-поведенческая психотерапия особенно эффективна при проблемах адаптации к жизненным обстоятельствам или социуму, использует работу с системами убеждений, разными мыслительными механизмами, влияющими на восприятие жизненных ситуаций или восприятие себя. Является краткосрочной. Психолог делает вместе с клиентом «работу над ошибками» и помогает найти рациональные и эффективные решения конкретных проблем.

Телесно-ориентированная психотерапия предполагает работу с телом, многочисленные техники работы с психическими составляющими через телесные проявления. Подойдет людям, испытывающим трудности с отражением своего эмоционального состояния, или психически здоровым людям, имеющим проблемы с телом или эмоциональные травмы.

Гипноз / НЛП занимаются в основном работой с бессознательным клиента, его активацией и действиями внутри него. Гипноз (чаще ) создает особое измененное состояние сознания, в котором на глубоком уровне и происходит большая часть психологической работы, иногда не до конца осознаваемой клиентом. И гипноз, и НЛП эффективно помогают при работе с тревогами, страхами, вредными привычками, психосоматическими проблемами и невротическими симптомами, но могут применяться и как системный подход.

Арт-терапия (отдельно укажем популярную песочную терапию) работает в основном на раскрытии творческого потенциала и активизации внутренних ресурсов, является «мягким» методом и хорошим диагностическим инструментом. Подходит тем, кто желает обрести внутреннюю гармонию, научиться более свободно выражать эмоции, и не боится творить.

— Насколько я знаю, сеансы психотерапии могут проходить с разным количеством «участников». Можно прийти одному, с партнером, существует еще групповая психотерапия. Какая форма для каких случаев оптимальна?

— Индивидуальные консультации, собственно, посещает один человек, являющийся клиентом. Индивидуальная работа с точки зрения безопасности не выносится за пределы кабинета ни психологом, ни клиентом. Это в каком-то роде очень личное действо. Если, например, мать приводит ребенка на индивидуальную терапию, она должна остаться в коридоре и ожидать его. И психолог ей не будет рассказывать секреты, которые поведал ребенок, или пересказывать происходившее на сессии. Он может в целом охарактеризовать для матери основные проблемы ребенка и сказать, какая работа происходит, дать ей какие-либо рекомендации по поведению с ребенком. Если она по договоренности будет посещать занятия с ребенком, то будет тоже клиентом, будет наравне с ним выполнять задания и отвечать на вопросы. Такой вариант будет, скорее, отнесен к урезанной . Нормальная семейная терапия предполагает одновременное прибытие двух и более членов семьи, чаще супружеской пары, или полной семьи со всеми ее участниками. Обычно количество участников семейной терапии оговаривается сразу и зависит от сложности проблем семейного взаимодействия. Иногда в семейной терапии пригождается индивидуальная работа, но обычно сам семейный терапевт из этических соображений не ведет индивидуальные консультации клиентам — членам семьи.

Групповая психотерапия – специфический метод психотерапии (не лучше и не хуже индивидуальной), особенность которого состоит в использовании групповой динамики, социальных взаимодействий членов группы как модели реальной жизни, с акцентом на человеческие отношения. Психотерапевтическим инструментом в таких группах, в отличие от индивидуальной психотерапии, является не терапевт, а группа людей. Каждый человек может определенным образом участвовать в установлении отношений друг с другом и с психологом-терапевтом, привносить свои суждения, переживания, опыт и находки в общий процесс. Феномены групповой динамики (социальные и психологические силы и процессы, действующие в группе), возникающие со временем, будучи верно направленными терапевтом, помогают реализации терапевтических целей.

Групповая психотерапия может базироваться на разных методологических подходах, ее применяют практически во всех основных направлениях современной психотерапии. Поэтому группы могут быть психоаналитическими, гештальтистскими, гуманистическими по своей идее. Соответственно, прийти на групповую психотерапевтическую работу могут совершенно разные люди с разными целями, но особенно удачно на группах могут быть проработаны все «социальные» трудности: застенчивость, неуверенность, зависимость от чужого мнения и неумение завязывать близкие контакты, трудности проявления или сдерживания эмоций среди людей, слабая способность сопереживать, проблемы соперничества.