Что лучше пантогам или мексидол. Возможности применения пантогама в практике невролога. Применение Пантогама при неврологических заболеваниях

– истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).

Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.

Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии , кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.

Инфекционная патология толстого кишечника, приведшая к развитию кишечного кровотечения, может сопровождаться повышением температуры, диареей, постоянными позывами на дефекацию (тенезмами). Если кишечное кровотечение возникло на фоне длительно существующего субфебрилитета, значительной потери веса, хронической диареи и интоксикации, следует подумать о туберкулезе кишечника . Кишечное кровотечение, сочетающееся с признаками системного поражения кожи, суставов, глаз и других органов, обычно является симптомом неспецифического воспалительного заболевания кишечника. При наличии окрашенного кала и полном отсутствии клиники кровотечения следует выяснить, не употреблял ли пациент блюд с пищевыми красителями, которые могли привести к изменению цвета каловых масс.

Диагностика кишечного кровотечения

Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта . Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.

При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.

Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию , электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).

Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию , сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.

Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин.), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами . Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.

Прогноз и профилактика кишечного кровотечения

Прогнозировать исход кишечного кровотечения очень сложно, так как он зависит от многих факторов. Смертность при кишечных кровотечениях колеблется в разных странах, однако остается достаточно высокой. В США за 8 лет, начиная с 2000 года, кишечное кровотечение как причина смерти было зафиксировано почти в 70 000 случаев. Профилактика кишечных кровотечений включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению этого осложнения.

Неприятная болезнь у разных пациентов проявляется по-разному, но кровотечение при геморрое хоть однажды, но бывает у всех имеющих проблемы застоя венозной крови в прямой кишке. Почему оно возникает, как проявляется и что делать в случае обнаружения? Подробно об этом и о том, какие можно предпринять профилактические меры, чтобы в будущем избежать подобных проблем.

Кратко о болезни

У заболевания на начальной стадии кровотечений не бывает вообще или они проявляются всего несколькими каплями. Массово появляется кровь в кале при геморрое, когда болезнь начинает прогрессировать.
При возникновении проблемы в первый раз многие люди испытывают растерянность и стыд. Они не знают что делать и куда обращаться. Затем обнаруживается, что кровотечение прекратилось, боли нет, а значит и проблемы как таковой уже не существует.

Внимание! Если при дефекации была обнаружена кровь из заднего прохода, нужно по возможности быстро посетить врача, а не заниматься самолечением. Геморрой опасен тем, что острая фаза может не сильно беспокоить человека, она останется без должного лечения и недуг перейдет в хроническую стадию.

Геморрой относится к таким болезням, когда возможны и длительные ремиссии, и затяжные рецидивы. Большая проблема в том, что многие больные сами виноваты, что у болезни начинаются осложнения – трещины ануса, свищ прямой кишки, рак толстой кишки, острый парапроктит.

Важно! Небольшие кровотечения при геморрое проходят безболезненно, но их обязательно нужно останавливать, чтобы со временем не появились в кале не только кровь, но и гной, слизь, сопровождающиеся уже и болью, и высокой температурой.

Как кровоточит геморрой

Если обнаруживается кровь из заднего прохода, геморрой – это или возможна и другая болезнь? Только специалист ответит на что указывает появление крови. Для установки диагноза потребуются некоторые дополнительные исследования.

Появление крови в нашем случае отличается характерными признаками, она:

возникает только в процессе дефекации, а точнее – по завершении;
имеет яркий алый цвет;
обнаруживается только поверх каловых масс, с ними не смешивается;
может струйкой стекать из анального отверстия;
в испражнениях может ее не быть, но обнаружится на использованной туалетной бумаге и белье.

Обратите внимание! Боль при испражнении с геморроидальным кровотечением бывает не всегда в отличие от трещин либо воспалительных процессов в кишке. Болезнь на начальной стадии может проявляться несколькими кровяными каплями, кровь при геморрое осложненном вытекает огромными порциями и требуется экстренная госпитализация.

По данным статистики болезнь по количеству случаев уже опережает простуды. Из-за частоты возникновения многие относятся к ней без особого внимания, но кровотечение – это всегда серьезно. За подобными признаками может скрываться не только геморрой, но и другие заболевания.
Кишечные кровотечения возникают при:

злокачественных опухолях толстой кишки;
язвенном колите;
полипах в прямой кишке;
болезни Крона.

Причины возникновения кровотечений

Если известно, что есть геморрой, кровь из заднего прохода обозначает, что произошло повреждение в прямой кишки и случился разрыв в геморроидальном узле. Узлы же возникают от нарушенного венозного оттока. Когда в прямой кишке вены переполнены кровью, их объем увеличивается, кровь уплотняется и происходит ее сворачивание и воспаление. Геморроидальные шишки (или узлы) внутри кишки уменьшают ее просвет, что приводит к затруднениям при очищении кишечника.

Важно! Известны многочисленные случаи, когда возникшие узлы постепенно рассасывались, но в большинстве случаев их развитие приобретало хроническое течение и приводило к геморрагиям – обильным кровотечениям.

Узнав, почему кровоточит геморрой, можно постараться уменьшить его проявление. В основных физиологически причинах:

Запоры, которые всегда сопровождаются повышенным внутрибрюшным давлением. При редких дефекациях наружные слои кала становятся твердыми. Им трудно пройти, если в кишке усилен приток крови. При этом геморроидальные шишки травмируются калом и лопаются. В идеале опорожнение должно происходить каждый день. За это время травмированный узел не успевает зажить, и кровотечение повторяется, но уже с большими потерями.
Истончение сосудистых стенок, которое происходит из-за ухудшения кровообращения и явлений застоя крови. На стенках возникают эрозии и трещины, которые легко травмируются не только от дефекации, но и того, как чрезмерно человек тужится на унитазе.
Длительная диарея, как ни странно, также может провоцировать проблемы, так как за это время слизистая успевает воспалиться и начать кровоточить.

Кровотечение при геморрое сводится к двум основным составляющим – усиленному наполнению вен кровью и их механическим травмам. Среди причин геморроидальных кровотечений есть и такие, которые можно достаточно легко исключить в будущем, если знать о них:

Неправильное питание. Употребляя пряную пищу, алкоголь, кофе, газированные напитки, происходит стимулирование притока крови в органы малого таза, что при болезни очень опасно.
Малая двигательная активность в течение дня. Работа, при которой нужно долго находиться в неподвижном состоянии, увеличивает застойные процессы.
Анальный секс. Здесь происходит механическое травмирование увеличенных узлов.
Подъем тяжестей. В группе риска не только грузчики, но и спортсмены из соответствующих дисциплин.

Важно! Беременные женщины в силу физиологических особенностей часто зарабатывают геморрой во время ношения плода. Они должны быть готовы к возможным кровотечениям. Важно при этом не нервничать, чтобы не навредить малышу.

Диагностика недуга

Лечение нельзя начинать, пока не будет точного подтверждения, что у больного кровотечение из-за увеличенных геморроидальных узлов. Одних жалоб пациента недостаточно, проводятся дополнительные исследования.
Среди основных приемов диагностики:

Осмотр с пальцевым исследованием – при наружной форме болезни можно без проблем оценить степень повреждения геморроидальных узлов.
Аноскопия применяется для исследования слизистой при помощи аноскопа. Прибор помогает увидеть аномалии только на первых 10 см анальной кишки. Процедура проводится совместно с пальцевым исследованием.
Ректороманоскопия дает углубиться уже на 25-30 см от заднего прохода. Метод эффективный только в случае отсутствия спаек, каловых камней, опухолей. Проводится с помощью специальной трубки, имеющей оптическое приспособление.
Колоноскопия – самый прогрессивный способ исследовать патологии в толстой кишке, когда оценивается ее состояние от ануса до самой слепой кишки. Исследование проводится оптоволоконной гибкой трубкой, имеющей подсветку, с возможностью передавать изображения на экран монитора.

Важно! Применяют колоноскоп не только для диагностики. По ходу процедуры удаляются небольшие полипы, есть возможность остановить возникшие ранее кровотечения. Во время процедуры берется небольшой фрагмент слизистой стенки для биопсии.

Метод полезен в случаях, когда нет возможности другим способом диагностировать не только геморрой, но и другие случаи – язвенный колит, кровоточащие полипы, злокачественные новообразования, болезнь Крона, специфические воспалительные процессы.

Способы остановки геморроидальных кровотечений

Понятно, что при таких тревожных симптомах нужно посетить врача, но какой может первая помощь, как остановить кровотечение при геморрое в домашних условиях, если нет возможности быстро проконсультироваться у специалиста?
Останавливаем кровь самостоятельно:

При помощи холода – приложив к анальному отверстию холодный компресс, совершив подмывание прохладной водой. Холод благотворно влияет на сужение сосудов и кровотечение прекращается. При наружной форме болезни подходят холодные примочки, при внутренней – ледяные свечки.

Обратите внимание! Если кровоточит геморрой, что делать нельзя: держать холодные примочки и компрессы слишком долго. Достаточно 10 минут, а дальше можно заработать воспалительный процесс во многих внутренних органах – почках, мочевом пузыре, половых органах и др. Ледяная сосулька держится в первый раз не более 5 секунд, в следующие разы время постепенно увеличивается.
С помощью гемостатической губки – необходимой вещи в домашней аптечке. Специальная губка пропитана фурацилином и борной кислотой, она прикладывается к проблемному месту на 1-2 минуты. Благодаря ей не только получается остановить кровь, у нее и ранозаживляющее действие, и дезинфицирующее.
Имея в аптечке специальные кровоостанавливающие средства (дицинон, викасол, этамзилат). Препараты нельзя применять длительно, но в экстренных ситуациях они хорошо помогают.

Все описанные способы годятся только при внезапном кровотечении. Чтобы вылечить геморрой, потребуется комплексное лечение наравне с профилактикой и правильным образом жизни.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Желудочно-кишечное кровотечение — виды, признаки, лечение

Если есть основания полагать, что у вас началось внутреннее кровотечение, не читайте никаких статей и вообще не ищите помощи в Интернете. Срочно звоните в «скорую».

Эта статья — для людей, которые собирают полезную информацию заблаговременно, а не дожидаются, пока их клюнет жареный петух.

Группа риска

При наиболее распространённых поверхностных воспалениях желудка и кишечника кровотечения маловероятны. Они могут развиться у больных, страдающих следующими недугами:

эрозивный гастрит;
гипертрофические гастроэнтерологические патологии;
язва желудка;
полипоз;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
инвагинация кишок;
варикозное расширение вен пищевода;
гельминтоз;
туберкулёзный илеотифлит;
бактериальный колит;
геморрой;
дивертикулёз;
доброкачественные опухоли ЖКТ;
онкологическое заболевание и др. (привести здесь полный перечень не удастся, поскольку в него входит более 100 различных патологических состояний).

Обнаружив в списке своё заболевание, не паникуйте. Практически всегда кровь удаётся остановить — достаточно вовремя (!) принять необходимые меры. Летальные случаи крайне редки.

Виды и проявления

Прежде, чем вы ознакомитесь с симптомами, обратите внимание на схему.

Кровотечение отнюдь не обязательно возникает как неожиданное разовое осложнение.

Случившись однажды, оно может повториться, причём и в неинтенсивной форме. Подчас человек даже не подозревает о том, что в его пищеварительной системе то и дело приоткрывается ранка.

Самый верный признак данного осложнения — присутствие крови в рвотных массах либо в испражнениях.

Сгустки во рвоте наиболее вероятны при разрыве вен пищевода и язвенной болезни желудка. Так называемая «кофейная гуща» свидетельствует о язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Стул дегтеобразного цвета — мелена — чаще отмечается при кровотечениях, источник которых расположен в верхних отделах ЖКТ или в ДПК. Обязательное условие появления мелены — длительный кишечный транзит, не менее 6 часов. Обратите внимание: чёрный кал — нормальное явление на фоне приёма некоторых лекарств (висмутсодержащих препаратов, железа) либо употребления «красящих» продуктов — свёклы, гречневой каши и др.

Тёмно-красная кровь, равномерно перемешанная с испражнениями, указывает на патологический процесс в восходящей толстой или слепой кишке. Алые прожилки в кале позволяют заподозрить проблемы с сигмовидным отделом кишечника. Капельки, возникающие после дефекации, обычно оказываются следствием травмирования анальной трещины.

А.Е.Гриднев отмечает (1):

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта встречаются значительно реже, чем из верхних (10-20 и 80-90% случаев соответственно).

Предположить осложнение можно не только по окрашенной рвоте или поносу, но и по ряду других признаков.

Симптомы внутреннего кровотечения из желудка

Больной, который быстро теряет существенные объёмы крови:

чувствует вялость, хочет прилечь;
обильно потеет;
бледнеет;
ощущает звон в ушах и головокружение.

У него меняется частота пульса. В особо сложных случаях путается сознание.

Когда кровотечение хроническое, отмечается постепенно прогрессирующая анемия. Цвет каловых масс меняется незначительно. Возможны такие сопутствующие нарушения, как глоссит и стоматит.

Чтобы вовремя обнаружить опасные изменения в области язвы, полипа или опухоли, необходимо регулярно проходить контрольные эндоскопические процедуры и сдавать анализы.

Особенно важен анализ кала. Лабораторное исследование пробы точно определяет наличие или отсутствие частичек скрытой крови.

Очень полезен и обычный ОАК — он помогает обнаружить железодефицит.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Ни о каком лечении в домашних условиях речь, конечно же, не идёт.

При подозрение на умеренное кровотечение бдительно следите за самочувствием и по возможности быстро сходите на приём к гастроэнтерологу.

Заметив нарастающую слабость, вызывайте медиков. Затем лягте в постель и ждите приезда специалиста — компетентный сотрудник скорой помощи должен распознать кровотечение по итогам осмотра и обеспечить вам госпитализацию.

Меньше двигайтесь. Не предпринимайте попыток самолечения: самое большее, что можно сделать - положить на живот грелку с прохладной водой.

Ожидая «скорую», постарайтесь понять, от чего началось столь серьёзное обострение. Доводилось ли вам на протяжении последних дней выполнять тяжёлую физическую работу? Случались ли отклонения от обычной диеты?

К кровотечению в органах пищеварительной системы нередко приводит приём медицинских препаратов. Желудочно-кишечный тракт очень чувствителен к НПВП (диклофенак, метамизол), антикоагулянтам (варфарин, фениндион), дезагрегантам (ацетилсалициловая кислота).

Острые язвы, связанные с приемом лекарственных препаратов, наблюдаются у 45–68% больных пожилого возраста и в последнее время составляют треть причин гастродуоденальных кровотечений.

Свою печальную роль может сыграть и сильный стресс.

Меры помощи больному

Из таблички вы узнаете, какую помощь вам окажет врач с учётом степени тяжести осложнения.

	Лечебные мероприятия
	делаются инъекции препаратов, воздействующих на систему гемостаза и лекарств, регулирующих микроциркуляцию; назначаются препараты, которые восполняют дефицит минеральных веществ и витаминов.
	при необходимости проводится переливание крови; выполняется лечебная эндоскопия с непосредственным химическим или механическим воздействием на кровоточащий участок.
	кровотечение останавливают в экстренном порядке — организуются реанимационные мероприятия, при необходимости — с хирургическим вмешательством; осуществляется последующая комплексная реабилитация в стационаре.

Литература:

А.Е.Гриднев, «Тактика врача при кровотечениях из ЖКТ», «Здоровье Украины», №6/1, 2008
С.В.Силуянов, Г.О.Смирнова, И.Г.Лучинкин, «Кровотечения из острых язв желудка и ДПК в клинической практике», РМЖ, Т.17, №5, 2009
«Первая медицинская помощь», «Москва», Большая Российская Энциклопедия, 1994
Н.Курбатова, «Заболевания желудка и кишечника от А до Я», ОлмаМедиаГрупп, 2009

лечение язвы осложнения гастрита осложнения язвы

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое кишечное кровотечение. Причины и лечение.

Кишечное кровотечение – это выделение крови в просвет тонкого или толстого кишечника. Кровь выделяется из поврежденной стенки кишки и рано или поздно покидает организм естественным путем при дефекации. Причем характер крови в стуле будет очень отличаться в зависимости или локализации или «высоты» места повреждения слизистой. Чем выше в желудочно-кишечном тракте началось выделение крови, тем более измененная кровь будет в стуле. Именно по необычному виду и цвету кала пациент может заподозрить неладное с кишечником.

Кишечное кровотечение – это лишь симптом или проявление того или иного заболевания, некоторые из которых являются смертельно опасными. Именно поэтому малейшее подозрение на выделение крови из кишечника должно стать поводом для обращения к врачу. Первичным звеном в диагностике чаще всего становится врач-терапевт, который по мере необходимости направляет пациента к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу или онкологу.

Прогноз заболевания всецело зависит от массивности кровотечения, а также непосредственной причины такого состояния. В ряде случаев болезнь может бесследно пройти, а иногда – угрожает жизни больного. Примерно в 60–70% причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – без немедленной помощи такие состояния могут унести жизнь пациента в считанные часы.

Причины кишечных кровотечений

Основные причины течения крови из кишечника:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это самая частая причина появления измененной крови в стуле.
Заболевания прямой кишки: анальная трещина, геморрой.
Травмы кишки: прямая кишка может травмироваться при падении или посредством инородного предмета. Остальная часть желудочно-кишечного тракта может быть повреждена инородными предметами, случайно или специально проглоченными пациентом: иглы, шпильки, лезвия и так далее.
Особая группа воспалительных болезней кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и другие.
Инфекционные заболевания кишечника, вызываемые особой группой кишечных микробов: дизентерия, шигеллез, брюшной тиф.
Онкологические заболевания кишечника: рак кишечника различной локализации.

Образование полипов (аномальных разрастаний тканей) также может стать причиной кишечного кровотечения

Симптомы кишечного кровотечения

При массивном кровотечении картина заболевания настолько яркая, что диагностика такого состояния не представляет сложностей. Хуже обстоит дело с диагностикой при редких и незначительных кровотечениях.

Перечислим, каковы у кишечных кровотечений симптомы.

Непосредственное обнаружение крови в стуле

Врачи называют такую кровь свежей, поскольку ее внешний вид не изменен. Свежая кровь обычно покрывает поверхность фекалий или выделяется одновременно со стулом. Такой симптом характерен для заболеваний самых нижних отделов толстого кишечника прямой кишки. Геморрой, трещина ануса, рак прямой кишки и воспаление прямой кишки – проктит – очень часто сопровождаются появлением свежей крови в стуле.

Прожилки крови в каловых массах

Кровь сохраняет свой внешний вид, однако она уже перемешана с каловыми массами или имеет вид прожилок. Такой симптом также характерен для заболеваний толстого кишечника, однако при этом поражаются более «высокие» отделы толстой кишки: слепая и сигмовидная кишка.

Причиной может быть рак толстого кишечника и особая группа воспалительных заболеваний толстой кишки – колиты, том числе болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК). Также кровь в стуле может возникать на фоне некоторых инфекционных заболеваний – дизентерии и шигеллезов.

Изменения цвета, запаха и консистенции каловых масс

Кал приобретает жидкую или кашицеобразную консистенцию, черный цвет, «лакированную» поверхность и очень характерный зловонный запах. Врачи называют такой стул дегтеобразным калом или меленой. Такой стул возникает из-за того, что ферментные системы желудка и кишечника «переваривают» кровь, выделяя из нее железо, которое и определяет тот самый черный, как деготь, цвет. Это один из самых характерных симптомов желудочного или тонкокишечного кровотечения, сопровождающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования указанных отделов ЖКТ.

Существует небольшой нюанс – мелена может сопровождать не только желудочно-кишечные кровотечения, но и истечения крови из ротовой полости, пищевода, носоглотки и верхних отделов дыхательных путей. В этом случае больной просто заглатывает кровь, которая проходит все те же ферментные реакции в желудке и кишечнике.

Второй нюанс заключается в том, что каловые массы могут приобретать темный оттенок при приеме некоторых продуктов и лекарственных препаратов: сырого мяса, активированного угля, висмута и препаратов железа. Такая особенность описана в разделе «Побочные эффекты» каждого из препаратов, однако все равно пугает пациентов. На самом деле такие каловые массы кардинально отличаются от истинной мелены в первую очередь отсутствием запаха и лакированного блеска.

Боли в животе

Боли в животе достаточно часто сопровождают начальный период состояния. Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от первопричины и локализации кровотечения:

при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки боль очень сильная и резкая;
при онкологических заболеваниях кишечника – тупая и непостоянная;
при неспецифическом язвенном колите – мигрирующая, схваткообразная;
при дизентерии – сопровождающая позыв на дефекацию.

Потеря массы тела

Похудение – также очень характерный симптом, сопровождающий кишечное кровотечение. Это происходит из-за постоянных потерь железа и питательных веществ с кровью, а также нарушения работы поврежденного кишечника. Разрушение слизистой оболочки кишечника нарушает всасывание питательных веществ из пищи.

Анемические состояния

Анемия или малокровие – снижение уровня красных кровяных телец эритроцитов и гемоглобина. Из-за потерь крови организм не успевает восстанавливать запасы железа и синтезировать новый гемоглобин и эритроциты. При массивном истечении крови анемия возникает остро и приводит к нарушению во всех органах и тканях. При периодических потерях небольших количеств крови анемия развивается медленно. Такие скрытые анемии также вредят здоровью человека, снижают его работоспособность и сопротивляемость другим заболеваниям.

Анемию можно диагностировать по общему анализу крови, а предположить по косвенным признакам: бледность кожи и слизистых, слабость, сонливость, головокружение, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, одышка и учащенное сердцебиение – тахикардия.

Расстройство пищеварения

Нарушения пищеварения не являются прямыми признаками кишечных кровотечений, однако довольно часто их сопровождают. Это может быть понос, запор, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота и рвота.

Лихорадка

Повышение температуры характерно для некоторых заболеваний, которые сопровождает кишечное кровотечение: дизентерии, шигеллеза, НЯКа, болезни Крона и других воспалительных болезней кишечника.

Паранеопластический синдром

При раковых заболеваниях кишечника может развиваться особый симптомокомплекс – паранеопластический синдром, то есть перечень симптомов, сопровождающий любой злокачественный процесс: слабость, головокружение, отсутствие или извращение аппетита, нарушения сна и памяти, кожный зуд и неясные высыпания, специфические изменения в картине анализа крови.

Диагностические мероприятия при кишечных кровотечениях

Очень важно вовремя распознать это состояние, ведь даже небольшие потери крови значимо ухудшают работоспособность и качество жизни больного. Перечислим обязательный минимум исследований при кишечных кровотечениях.

Эндоскопическая диагностика

Колоноскопия – изолированная или в сочетании с фиброгастроскопией – это осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная системой волоконной оптики и подключенная к экрану монитора. Трубка может вводиться через рот или через задний проход пациента. В ходе эндоскопии можно не только выявить источник кровотечения, но и «прижечь» это место или наложить на него металлические скобки специальными насадками, а также взять подозрительный кровоточащий участок слизистой для биопсии и последующего исследования под микроскопом.

Колоноскопия

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование кишечника проводится с пассажем бария. Этот достаточно старый метод исследования частично вытеснен эндоскопией. Однако рентген остается информативным, особенно в случаях, когда проведение эндоскопии невозможно по техническим и физиологическим причинам.

Метод заключается в том, что больной получает раствор соли бария в виде питья или клизмы. Раствор бария отлично виден на рентгене. Он туго заполняет просвет кишечника, повторяя его внутренний рельеф. Таким образом, можно увидеть характерные изменения слизистой пищеварительного тракта и предположить причину кровотечения.

Микроскопическое исследование

Гистологическое или микроскопическое исследование полученных фрагментов слизистой. С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть злокачественные образования, а также различные воспалительные болезни кишечника. Гистология является золотым стандартом для диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Ректоскопия

Это осмотр прямой кишки с помощью пальцевого метода или специального ректального зеркала. Это быстрый и простой способ обнаружения аномальных геморроидальных вен, трещин и опухолей прямой кишки.

Ректоскоп – инструмент с помощью которого врач проводит осмотр прямой кишки

Лабораторная диагностика

Анализ крови для контроля уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Первые два показателя дают информацию о характере и массивности кровопотери, а уровень тромбоцитов укажет на индивидуальные проблемы пациента со свертываемостью крови.
Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь. Последний анализ крайне важен для диагностики редких и незначительных кровотечений, когда те небольшие количества теряемой крови никак не изменяют внешний вид каловых масс. Такой анализ выполняется при клинических симптомах кишечных кровотечений и при любой неясной анемии.
Специальные анализы крови на антитела к различным инфекционным и неспецифическим заболеваниям кишечника.

Лечение кишечных кровотечений

Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.

Массивное истечение крови из любых отделов кишечника, угрожающее жизни пациента, подлежит немедленному хирургическому лечению. Первым делом, кровь пытаются остановить эндоскопическими методами: прижиганием или наложением скобок или клипс на кровоточащий сосуд. При невозможности или неэффективности такого щадящего лечения врачи идут на открытую операцию. Такое оперативное лечение является экстренным.
Восполнение объема крови путем переливания компонентов донорской крови или кровезамещающих растворов. Такие действия совершенно необходимы для стабилизации состояния пациента после массивных кровотечений.
Плановое оперативное лечение предполагает определенный объем хирургического вмешательства при предварительной подготовке пациента. К таким плановым операциям относят хирургическое лечение геморроя, удаление кишечных полипов или опухолей, пластику язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лекарственная остановка кровотечения гемостатическими или кровоостанавливающими препаратами: транексамом, этамзилатом, аминокапроновой кислотой, глюконатом кальция и другими. Такое лечение применяют лишь при незначительных кровотечениях.
Лечение непосредственной причины кровотечений: сюда относятся строгая диета и противоязвенная терапия, специфическое лечение язвенных колитов, антибактериальная терапия кишечных инфекций. В этих случаях излечение или хотя бы стабилизация причины кровотечения полностью нивелирует кровопотери.
Прием препаратов железа для восстановления уровня гемоглобина и лечения анемии показан всем больным после кишечных кровотечений.

Кровоостанавливающий препарат Транексам

Прогноз при заболевании

Прогноз при правильном и своевременном лечении кишечных кровотечений благополучный.

Самый высокий уровень смертности и тяжелых последствий для здоровья несут кишечные кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также крайне неблагоприятен прогноз для жизни больного при кровотечении из распадающейся раковой опухоли кишечника. Такой рак часто оказывается запущенным и не подлежит радикальному излечению.

Под внутренним кровотечением принято понимать поступление кровяных масс в полости организма или в пространства, . Это может быть желудок, суставы, матка, мочевой пузырь, легкие, плевральная полость, забрюшинное пространство.

Первая помощь при внутреннем кровотечении может понадобиться на фоне какого-либо заболевания, поражающего внутренние органы.

Нередко причиной выступают ушибы, травмы закрытого типа под действием определенного внешнего фактора. Так, излияние в плевральную нишу происходит из-за травмирования легкого, реберных переломов, повреждений целостности сосудов, расположенных между ребрами. Также медицинская помощь может понадобиться при легочном кровотечении, спровоцированным туберкулезом, прогрессированием онкологической болезни.

Описываемая патология развивается при закрытом поражении поджелудочной железы, почек или печени, селезенки, любой области кишечника. Наиболее опасным в медицине считается профузное кровотечение, которое выступает осложнением болезней ЖКТ, в частности, это:

Злокачественные образования.
Язвенная болезнь и пр.

Внутренние кровотечения, при которых требуется первая помощь, могут быть вызваны внематочной беременностью, повреждением или перекрутом яичников, разрывом кисты.

Симптоматика

Обозначенное выше состояние сопровождается вытеканием крови в паренхиматозные органы, а также внутренние полости. К ранним характерным симптомам относятся:

Побледнение кожных покровов.
Постоянная слабость и недомогание.
Головокружения и обморочные состояния.
Сонливость и быстрая утомляемость.
Наличие кровянистых примесей в рвоте.
Кашель с кровянистыми выделениями.
Слишком темные каловые массы.
Болевые ощущения в животе, особенно при попытке принять горизонтальное положение.
Регулярное образование холодного пота.

При внутреннем кровотечении первая помощь действительно понадобится, если происходит нарастание анемии, у человека наблюдается учащенный пульс, понижается АД до критических показателей.

Что касается незначительной кровопотери, она сопровождается небольшим изменением АД, пульс при этом может оставаться в норме. Обильная потеря крови помимо обозначенных выше симптомов характеризуется также бредом, у пострадавшего наблюдается спутанное сознание, черты лица могут заостряться.

При смертельной кровопотере развивается кома. У больного становится сбивчивым дыхание, зрачки неестественно расширяются, происходит непроизвольное выделение кала с мочой, развивается брадикардия. В некоторых случаях дают о себе знать судороги, сменяющиеся агонией.

Наиболее частыми являются легочные, желудочные, пищеводные кровопотери. Выделение кровянистых масс в полость любого отдела ЖКТ сопровождают основные признаки:

Рвотные массы с темной кровью.
Постоянное ощущение тошноты.
Развитие геморроя, при котором из заднего прохода выделяется светло-алая кровь.
Дегтеобразный стул — мелена.

Легочное течение крови проявляется следующими признаками:

Дыхание становится затрудненным.
Человеку не хватает воздуха.
Выделяется пенистая мокрота с примесями крови.

Какие действия предпринимать

Как остановить внутреннее кровотечение и правильно провести неотложную помощь потерпевшему. Оказывающий помощь обязан понимать, что человек с описываемой патологией должен незамедлительно попасть в стационарное учреждение здравоохранения. Существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться:

Создается абсолютный покой для пострадавшего, он должен быть полностью обездвижен.
Человек располагается в положении сидя (если симптомы указывают на гемоторакс, легочное кровотечение). Во всех остальных случаях он размещается на горизонтальной в меру жесткой поверхности.
К месту возможного поражения следует приложить холод в виде обычной грелки с холодной жидкостью, полотенца с колотым льдом.
Первая помощь при внутренних кровотечениях предполагает использование медикаментозных средств, обеспечивающих остановку, уменьшение выделения крови во внутренние полости организма.
Если имеется возможность, следует самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское отделение для проведения неотложных мер.

Недопустимые мероприятия

Существует также список действий, проведение которых доврачебная помощь не включает:

Применение лекарственных препаратов, характеризующихся слабительных эффектом, проведение очистительных клизм.
К поврежденной части тела нельзя прикладывать теплые компрессы, что может только усилить выделение кровяных масс.
Введение внутривенно/внутримышечно препаратов, каким-либо образом сказывающихся на деятельности сердца.
Проведение любого массажа в месте возможного внутреннего кровотечения.

При ранении живота, иных участков с последующим истечением крови потерпевшему нельзя давать питье, какую-либо пищу. При наличии нестерпимой жажды разрешено прополаскивание ротовой полости обычной прохладной водой.

Меры, проводимые в стационарных условиях

Оказание первой помощи завершается поступлением больного в стены медучреждения, где ему будет проведено незамедлительное обследование. После определения вида кровотечения потерпевший отправляется в конкретное отделение для последующей терапии. Помощь при описываемой патологии оказывают врачи различного профиля:

Если имеет место гемоторакс, больным занимается травматолог или торакальный хирург.
Нейрохирург поможет при различных травмах головы.
Гинеколог понадобится при кровотечениях у женщин.
Тупая травма живота, повлекшая повреждение органов ЖКТ, предполагает помещение потерпевшего в отделение общей хирургии.

Пациенту с внутренним кровотечением зачастую нужна хирургическая помощь

Данная информация станет полезной для человека, сопровождающего больного. В зависимости от особенностей и тяжести кровотечения специалистами проводятся такие меры:

Плевральная пункция для эвакуации крови из данной полости.
Лапартомия с последующим ушиванием кровоточащих сосудов.
Торакотомия при легочных проблемах.
Трепанация черепа при травматических гематомах головы.
ФГДС при кровотечениях желудка и пищевода с последующим эндоскопическим обкалыванием гемостатиками проблемного места.

В восстановительный период важно соблюдать все рекомендации доктора. По возможности придерживаться постельного режима, воздержаться от любого рода физических нагрузок. Обострением может стать повторное кровотечение.

Неотложная помощь в случае внутреннего кровотечения предполагает срочное создание условий, которые помогут максимально снизить, приостановить выделение крови. При развитии данной патологии важной является каждая минута, интенсивная потеря крови может привести к гибели человека.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.
В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
Снижение свертываемости крови.
Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен . И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Группа заболеваний	Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта	Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита. Язва на фоне хронического стресса. Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.) Эрозивный гастрит. Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
Неязвенные заболевания пищеварительной системы	Опухоли (доброкачественные и злокачественные). Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени. Анальные трещины. Геморрой. Дивертикулиты. Заболевания печени и желчного пузыря.
Заболевания крови и системы кроветворения	К этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний.
Проблемы с сосудами и сердцем	Закупорка вен при образовании рубцов. Атеросклероз. Системная красная волчанка. Сердечная недостаточность. Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.
Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
Шоковое состояние.
Заражение крови.
Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
Грыжа пищевода.
Черепно-мозговая травма.
Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование , которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

Головокружение.
Бледность.
Озноб, липкий пот.
Слабость, усталость.
Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
Тошнота.
Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
Уменьшение частоты пульса.
Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

Причина желудочных и кишечных кровотечений	Симптомы, которые помогут определить локализацию
Язвенная болезнь – примерно половина всех желудочных кровоизлияний	При язве желудка в рвотных массах есть примеси неизмененной крови. При поражении 12-перстной кишки рвотные массы имеют вид кофейной гущи. В момент открытия кровотечения боль утихает. Черный стул – из-за частично переваренной крови.
Раковые опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки – 10% случаев	Сам онкопроцесс в верхних отделах пищеварительного тракта часто протекает бессимптомно едва ли не до терминальной стадии. Наличие крови (преимущественно алой) в рвотных массах в сочетании со снижением аппетита и массы тела – один из наиболее ярких признаков этой патологии.
Синдром Мэллори Вэйса	Продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя, который возникает при употреблении большого количества алкоголя и чрезмерных физических усилиях. Может появляться при сильном кашле или икоте. Характерный признак – большой количество алой крови в рвоте.
Расширение вен пищевода (5%)	Возникает на фоне заболеваний печени, особенно цирроза, из-за повышения давления в печеночной вене. Развивается острое состояние, обычно ему предшествует физнагрузка. Из-за больших объемов кровопотери требуется срочная медпомощь.
Язвенный колит	Большое количество крови и слизи в кале, быстро развивается анемия и характерные для нее симптомы.
Рак кишечника	Кровотечения хронические и частые, иногда в кале можно заметить примесь темной крови и слизи. На фоне этого состояния быстро развивается анемия.
Геморрой, трещина прямой кишки	Кровь алая, не смешана с калом – находится на поверхности или выделяется каплями после дефекации. Возникают зуд и жжение, ложные позывы к опорожнению кишечника. При геморрое кровь имеет темный цвет.
Болезнь Крона	Количество крови среднее, часто есть примеси гноя в стуле.

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой . Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
При необходимости проводится анализ рвотных масс.
Рентген и КТ желудка или кишечника.

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

Средства для повышения свертываемости.
Препараты для восполнения объема крови.
Ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии. Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.
Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.