Гипотермия симптом. Причины развития и факторы, способствующие заболеванию. Заболевания и патологические состояния организма

Гипотермия - снижение внутренней температуры тела ниже 35 °С. Симптомы прогрессируют от дрожи и сонливости до оглушения, комы и смерти.

При умеренной гипотермии бывает достаточно нахождения в теплой среде и согревания одеялами (пассивное согревание). Тяжелая гипотермия требует активного отогревания поверхности тела (в частности, с системами с потоком теплого воздуха, лучевыми обогревателями, электрогрелками) или внутренней среды организма (например, лаваж полостей тела, экстракорпоральное отогревание крови).

Гипотермия развивается, когда потери тепла превышает его продукцию. Гипотермия наиболее характерна в холодное время года или при погружении в холодную воду, но она возможна и в теплую погоду, после очень долгого неподвижного лежания человека на прохладной поверхности (например, в состоянии алкогольного опьянения) или после очень длительного нахождения в воде с температурой, обычной для плавания (например, 20-24 °С).

От первичной гипотермии в США ежегодно погибают около 600 человек. Гипотермия также оказывает существенное и не всегда понятное влияние на риск смерти при сердечно-сосудистых и неврологических заболеваниях.

Слово гипотермия буквально означает низкую температуру. Это снижение температуры тела ниже 35ºC.

Тело имеет определенные защитные механизмы, которые работают, чтобы поддерживать тепло тела. В случае, если очень холодно, эти механизмы пытаются увеличить производство тепла, хотя иногда этого может быть недостаточно. В этом смысле, когда организм подвергается гипотермии, это означает, что функции которые работают на поддержание тепла тела, терпят неудачу, поэтому температура тела резко падает.

Гипотермия считается неотложной медицинской помощью, потому что, если вы не будете действовать быстро, снижение температуры тела может серьезно повредить органы, такие как мозг, сердце или нервная система. Если она опускается ниже двух градусов, жертва может потерять сознание и умереть.

Таким образом, гипотермия подразделяется на три типа, в зависимости от их степени:

• Мягкий : это гипотермия, когда температура тела находится между 33 и 35ºC . При этом пациент испытывает такие симптомы, как дрожь, затруднение движения или умственная неуклюжесть.
• Умеренный: происходит, когда температура тела находится между 30 и 33ºC . Симптомами, которые характеризуют эту гипотермию, являются потеря памяти, дезориентация и состояние полусознания.
• Серьезный: возникает, когда температура тела ниже 30ºC . Наиболее распространенными симптомами являются низкое кровяное давление, потеря сознания и слабое сердцебиение.

Причины гипотермии

Гипотермия может возникать в любое время и в любое время года, поскольку это потеря тепла тела. Есть люди, которые с большей вероятностью будут страдать от этого, такие как пожилые люди, люди с недоеданием или те, кто принимает определенные лекарства. Основными причинами гипотермии являются:

• Падение в холодную воду.
• Надевание мокрой одежды в течение длительного времени, особенно если ветрено или очень холодно.
• Не защищаете себя от холода или не надевайте правильную одежду в условиях низких температур.
• Экстремальные усилия или недоедание пищи или напитков в холодную погоду могут вызвать гипотермию. Помните, что для хорошей функции когда дело доходит до поддержания температуры тела, требуется хорошее количество калорий.

Типы гипотермии по причине

В зависимости от причины гипотермии неотложная медицинская помощь может быть классифицирована на различные типы:

• Постепенно: когда температура постепенно уменьшается из-за холода, сильного ветра или неадекватной одежды в холодном климате.
• Острая: также называется переохлаждением путем погружения. Это, например, быстрый и интенсивный тепловой поток, например, при попадании в холодную воду.
• Тихий: это постепенная переохлаждение путем погружения. Жертва проводит много часов в холодной воде, а потери тепла не являются внезапными, но постепенными. Дайверы, рыбаки или серферы — одни из наиболее пострадавших от этого типа гипотермии.

В дополнение к этим типам гипотермии существуют и другие, связанные с отказом механизмов регуляции температуры тела. Как правило, они являются вторичными и непосредственно связаны с такими заболеваниями, как:

• Гипотиреоз.
• Почечная недостаточность.
• Серьезные инфекции.
• Обширные ожоги.
• Мозговые травмы (инфаркты или опухоли), которые влияют на терморегуляторы.
• Гипотермия, связанная с принятием лекарств, таких как антидепрессанты, транквилизаторы или антипсихотики, среди прочих.
• Чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя.

Факторы риска

В дополнение к основным причинам гипотермии существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность страдания от нее:

• Возраст. Дети, как правило, теряют тепло быстрее, чем взрослые, а пожилые люди испытывают больше проблем с регулированием температуры тела. Обе группы более подвержены гипотермии.
• Потребление алкоголя и наркотиков. Они помогают расширять кровеносные сосуды, что помогает легче терять тепло.
• Лекарства. Некоторые из них могут влиять на способность организма регулировать температуру, например, антидепрессанты, седативные средства, анальгетики или антипсихотики.
• Усталость. Холодная толерантность уменьшается, когда у вас усталость.
  Психические проблемы. Люди с такой проблемой могут повлиять на их поведение, когда дело доходит до понимания того, как на них влияет холодная погода.
• Аналогичным образом, людям без ума можно легко потеряться, не принимая во внимание погоду или одежду.
• Болезни. Существуют определенные нарушения, которые также влияют на регуляцию теплоты тела, такие как гипотиреоз, недоедание, болезни Паркинсона, сердечно-сосудистые заболевания или диабет, среди многих других.

Симптомы гипотермии

Гипотермия не является патологией, которая появляется сразу, но она проявляется постепенно, когда организм теряет температуру. Чтобы знать его симптомы, мы должны различать три разные фазы, каждая из которых имеет характерную симптоматическую картину:

• Фаза 1: проявляются первые симптомы, которые сигнализируют о начале защитного механизма организма. Он характеризуется сокращением кровеносных сосудов конечностей (мышцы рук и ног перестают отвечать правильно), чтобы сохранить жизненно важные органы в тепле. Кроме того, могут возникать озноб, гусиная кожа, дрожь или увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания.
• Фаза 2: характеризуется дрожью и сильными ознобами, проблемами несогласованности и мобильности (медленные и неуклюжие движения). Жертва становится бледной, и губы, уши или кончики пальцев могут стать синими.
• Фаза 3: экстремальная фаза гипотермии. Трудность перемещения и синий оттенок кожи — ее основные характеристики. Но, кроме того, появляются прекращения толчков, сонливость, умственная путаница или странное поведение. На этом этапе, как сердцебиение, так и дыхание уменьшаются, становясь медленными и слабыми, так что жизненно важные органы могут начинать терпеть неудачу и даже останавливаться, что называется клинической смертью. Окончательная смерть может произойти в часах, если пациент не стабилизируется гипотермией.

Что делать в случае гипотермии

В случае, когда гипотермия начинает проявляться, вы должны четко определить основные принципы действий, чтобы помочь жертве.

• Если вы подозреваете, что кто-то может страдать гипотермией, особенно если он проявляет признаки психического замешательства или изменения, быстро вызовите помощь.
• Если жертва находится в бессознательном состоянии, убедитесь, что он выдыхает.
• Если он не дышит, вы должны начать сердечно-легочную реанимацию.
• Всегда защищайте жертву от холода. Попытайтесь перенести его в места с теплой температурой или накрыть лицо одеялами или одеждой. Также важно убрать его от ветра, от холода и, по возможности, от прямого контакта с землей. Цель состоит в том, чтобы охладить как можно меньше.
• Нанесите теплые компрессы в областях, которые лучше поддерживают тепло, например пах, подмышки, шею или обе стороны туловища.
• Если жертва сознательна, дайте ему сладкие и горячие жидкости, без алкоголя, которые стимулируют восстановление температуры тела.
• Всегда оставайтесь со стороны жертвы до тех пор, пока не поступит запрошенная медицинская помощь.

Что не делать в случае гипотермии

В дополнение к основным действиям перед случаем гипотермии вы должны знать, что не рекомендуется делать в этих случаях, поскольку это может быть не выгодно для жертвы.

• Если есть замороженные участки тела, их нельзя натирать, а обертывать теплыми повязками или компрессами.
• Никогда не ставьте жертву гипотермического алкогольного питья.
• Избегайте использования прямых источников тепла для нагрева жертвы (горячая вода, огонь, электрические одеяла …). Это может ухудшить состояние пациента.
• Не перемещайте пациента и избегайте внезапных движений, чтобы свести к минимуму риск серьезной сердечной аритмии.

Встретив термин «гипотермия», не каждый догадается, что это такое. На самом деле гипотермия попросту означает переохлаждение. Но в нашем организме, представляющим собой сложнейшую систему, не всё так просто. Разберёмся, гипотермия - что же это такое, как выявить реальность риска замёрзнуть, чем грозит человеку подобное состояние и как грамотно согреть пострадавшего, не навредив ему.

Состояние гипотермии - это серьёзный угрожающий фактор для внутренних процессов жизнедеятельности, поэтому переохлаждённый человек немедленно нуждается в согревании, но по правильному алгоритму, чтобы избежать ошибок и осложнений.

В медицинской практике человек может подвергнуться охлаждению специально, например, для анестезии. В этом случае гипотермия считается искусственной и контролируемой, и риску для жизни пациент не подвергается, так как все показатели регулируются, а само охлаждение держится на безопасном уровне.

Причины гипотермии

В человеческом теле температурные показатели неодинаковы - те, что мы видим на обычном градуснике в подмышке, отражают всего лишь градусы периферийной температуры оболочки. Центральная же, присущая так называемому ядру - головному мозгу, внутренним органам, центральным крупным венам и артериям, всегда выше - до 38ºС.

За тепло человеческого тела и его стабильность отвечает гипоталамус - главный регулятор гомеостаза. Именно он держит показатели температуры в одинаковом состоянии, чтобы обеспечивать оптимальные условия для протекания здоровой жизнедеятельности.

• Когда наблюдается внешний нагрев, то есть гипертермия, человек начинает усиленно потеть, расширяются сосуды и поры, появляется жажда, а через выводимую выпитую жидкость тело самостоятельно охлаждается.
• Когда же на человека воздействует внешняя холодная среда, и наблюдается гипотермия, то сосуды сужаются, тепловая потеря сводится к минимуму, общий обмен падает - тело аккумулирует драгоценное тепло.

Естественная гипотермия, как правило, настигает человека, оказавшегося в определённой холодной среде на срок, достаточный для наступления охлаждения до 35ºС и ниже, когда тело перестаёт восполнять большие потери внутреннего тепла.

• Долгое время человек пребывает на сильном морозе.
• Человек оказывается в водоёме с холодной водой и нет возможности немедленно выбраться.
• Человек обездвижен вследствие травмы, аварии, ранения, обморока, шока, приступа, комы, а на улице холодно.
• Алкогольное опьянение в холодную пору вне обогреваемого помещения.

Запомните! Любой неподвижно сидящий или лежащий на улице человек, когда атмосфера достаточно холодна, должен вызвать тревогу у окружающих - он нуждается в срочном обогреве, потому что у него налицо гипотермия!

Наука не так давно поняла, что такое плюсы гипотермии, вызванной специально, и стала успешно её внедрять в медицинскую практику. Искусственное местное охлаждение применяется широко для остановки кровотечений, при терапии воспалений, для анестезии при травмах. Общее охлаждение практикуют при операционных вмешательствах на головном мозге и сердце, а также при инсультах с кровоизлиянием либо при травмах на черепе.

Как распознать гипотермию

Выше упоминалось о разнице температуры в нашем теле, доходящей до 1,5ºС, но это - показатели нормы в обычных условиях. А при переохлаждении градусы ядра и оболочки меняются по-разному. Гипотермия чревата тем, что внутренние органы могут быть в равной степени охлаждены, как и кожа. Например, такое случается, когда человек долго барахтается в ледяной воде - мышцы под кожей нагреваются, органы остывают.

Поэтому для получения реальной картины переохлаждения неправильно будет измерять температуру привычным способом - в подмышке, то есть аксилярную температуру. Она покажет значение периферийных градусов, в то время как жизненно важными считаются градусы центральных показателей.

Чтобы иметь представление о степени тепла в ядре организма, температуру следует измерить через такие зоны:

• через носоглотку;
• через прямую кишку;
• через слуховой наружный канал;
• через мочевой пузырь.

Привычный термометр на ртути мало пригоден для таких манипуляций, к тому же у него минимальное значение по шкале - всего 34ºС, а гипотермия нуждается часто в более низких значениях.

Поэтому для получения более точной картины гипотермии, что это за стадия охлаждения, необходим электронный термометр, а в придачу - датчики и зонды для введения в полости.

Запомните! Если даже обычный ртутный прибор покажет минимум - для окружающих это сигнал срочно вызывать скорую и начинать немедленные самостоятельные шаги по согреванию пострадавшего.

Разновидности гипотермии по степени охлаждения

Чтобы адекватно оказать помощь при переохлаждении, нужно выяснить его степень - насколько сильно человек замёрз. Принято разделять понятие «гипотермия» на 3 стадии - на лёгкую, среднюю и тяжёлую.

• Легкая стадия подразумевает охлаждение от 35ºС до 32,2ºС.
• Средняя - от 32,2ºС до 27ºС.
• Тяжёлая - ниже, чем 27ºС.

На каждой из стадий можно наблюдать различные внешние проявления гипотермии, а также внутренние изменения от воздействия холода.

• При лёгкой степени человек не может унять дрожь, холод ощущается до боли, тело сковано от спазма сосудов, возможны судороги, быстро наступает апатия, и приходит состояние засыпания.
• При средней степени, когда не так критично остыло тело, наблюдать можно такие внешние признаки: потеря ориентации, апатия, нежелание двигаться, сонливость, спутанность сознания, дрожь по телу, нарушения дыхания и сердечного ритма.
• При тяжёлой стадии идёт сбой всех систем - сердечной, дыхательной, кровообращения, нервной, при этом путается сознание до бредового состояния, человек утрачивает способность двигаться, впадает в забытье. Далее наступает кома, и зрачки перестают реагировать на направленный свет.

Запомните! При лёгкой и средней степени гипотермии пострадавший ещё может самостоятельно согреться, благодаря посторонней помощи. При тяжёлой стадии биологический механизм саморегуляции отключается, и без согревания человек погибает.

Как правильно согреть пострадавшего при гипотермии

Если пострадавший от холода может самостоятельно либо с чьей-то помощью передвигаться, то это свидетельствует об умеренной - либо лёгкой, либо средней - степени гипотермии. Когда же человек не в силах даже пошевелиться, то его дальнейшим профессиональным согреванием должны заняться медики в стационаре, однако до их прибытия человека в ледяной среде оставлять нельзя.

• Первая задача при обнаружении замерзающего человека - убрать дальнейшее его охлаждение.
• По возможности пострадавшего переносят в тепло - помещение, транспортную нагретую кабину, салон, бытовку и прочий тёплый объект.
• Тело и голову укрывают согревающими вещами - одеялом, пледом, пальто, шубой, шерстяной одеждой.
• Можно воспользоваться согреванием грелками, либо их заменителями - бутылками из пластика с горячей водой, но отогревать при этом нужно область грудной клетки и голову, а не конечности.
• Дают подогретое питьё без алкоголя - воду, чай, молоко, любой иной напиток.
• Можно устроить замёрзшему человеку ванну с водой около 38ºС - 40ºС.

Чрезмерно остывшему телу понадобятся реанимационные меры, которые выполнит бригада скорой или спасателей. Пока их нет, человека укутывают тёплыми вещами и дают горячее питьё, если тот не в коме. Малейшую возможность транспортировать замерзающего в нагретое помещение необходимо задействовать, соорудив любое подобие носилок.

Распространённые ошибки при согревании

Часто ошибки, вызванные неграмотностью, могут превратить согревание в фактор дополнительного риска.

Опишем, чего нельзя делать для разогревания тела замёрзшего человека, и почему.

• Нельзя давать пить алкоголь - он резко расширяет сосуды, что ведёт к еще большей потери внутреннего дефицитного тепла.
• Нельзя алкоголем растирать конечности - холодная кровь от более охлаждённых конечностей хлынет в общий кровоток и быстро достигнет внутренних органов, еще больше их охлаждая.
• Нельзя растирать тело пострадавшего снегом либо льдом - это спровоцирует прилив более тёплой крови к периферии и её отток от жизненно важных органов и мозга.
• Особенно недопустимы такие растирания, когда есть риск отморожения.

Запомните! Только нагревание тёплым воздухом, питьём, вещами либо в ванне будет правильным!

Последствия переохлаждения

Чем сильнее степень перемерзания, тем тяжелее последствия для организма. Переохлаждение провоцирует пневмонию, отморожение открытых участков тела и конечностей, сбои со стороны всех, задействованных в жизненно важных функциях, систем и органов. Сильное падение центральной температуры часто заканчивается летально и требует реанимационных мер для выведения из комы человека, подвергшегося тяжёлой гипотермии.

Известно, что у здорового человека центральная температура (температура «ядра») в полости черепа, органах грудной и брюшной полостей, крупных сосудов поддерживается на постоянном и достаточно стабильном уровне - между 36,7 до 38,2°С. Управляет этим сложным процессом гипоталамус. Если температура тела повышается выше указанного уровня, то инициируются вазодилатация, потоотделение и поведенческие реакции с целью удаления избыточного тепла. При снижении центральной температуры ниже порогового уровня развивается вазоконстрикция и теплоотдача уменьшается. Если этого не достаточно, включается механизмы, увеличивающие теплопродукцию - дрожь, увеличение основного обмена, поведенческие реакции.

Причины

Гипотермия - это снижение центральной температуры тела ниже 35°С. Наиболее частыми причинами гипотермии являются: продолжительная общая или регионарная анестезия, пребывание на холоде (особенно в состоянии алкогольного опьянения), погружение в холодную воду, массивные переливания холодных растворов или препаратов крови. И многие другие состояния, которые вызывают потерю сознания и (или) обездвиженность пациента. Например: травма, гипогликемия, судороги, ОНМК, отравления и т.д.

Диагноз « » редко фигурирует в историях болезни. Но это не отражает истинного положения дел, а скорее говорит о плохой диагностике этого состояния в наших клиниках.

Температура человеческого тела не одинакова в разным местах, и внутренние показатели, как правило, выше, чем полученные ближе к коже. В ряде случаев температура «оболочки», куда входит кожа, подкожная клетчатка и мышцы, может отличаться от температуры ядра на десятки градусов. В нашей стране принято температуру измерять исключительно в аксилярной области. Даже при нормальных условиях температура, измеренная в аксилярной (подмышечной) области, на 1-2 градуса ниже центральной. В условиях гипотермии градиент увеличивается непредсказуемым образом.

Нельзя использовать результаты измерения аксилярной температуры для определения тяжести гипотермии. Чтобы достоверно судить о степени гипотермии, температура должна быть измерена в одной из следующих точек: прямой кишке, мочевом пузыре, назофарингеальной области, пищеводе, области наружного слухового прохода. Ртутные термометры конструктивно не подходят для этих целей, к тому же их нижний предел измерения ограничен 34°С. При гипотермии должны использоваться электронные термометры, и специальные зонды и датчики к ним.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови;
• Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);
• Глюкоза крови;
• Мочевина, креатинин;
• Газы крови, pH, кислотно-основное состояние;
• Лактат крови;
• Коагулограмма;
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Мониторинг
• Пульсоксиметрия;
• Температура тела;
• Неинвазивное АД;
• Почасовой диурез.

Инструментальное исследования

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Рентгенография грудной клетки;
• Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.
• Мониторинг
• Пульсоксиметрия;
• Температура тела;
• Неинвазивное АД;
• Почасовой диурез.

Классификация гипотермии

Существует много классификаций, но чаще гипотермию делят: на легкую (32,2°C-35°C), среднюю (27°C-32,2°C) и тяжелую (<27°C). Но с практической точки зрения целесообразно классифицировать ее тяжесть по способности пациента сохранить (умеренная гипотермия) или утратить (тяжелая гипотермия) способность к самостоятельному (пассивному) согреванию. Так как именно это обстоятельство максимально влияет на выбор лечебных мероприятий.

Умеренная гипотермия (32°C-35°C)

Больные дезориентированы, сонливы, апатичны, степень угнетения сознания варьирует, чаще - оглушение, характерна дрожь, тахипноэ. Наблюдается вазоконстрикция. Уровень глюкозы в крови повышен. При умеренной гипотермии больной способен согреться сам. Если сознание пациента сохранено, достаточно поместить пациента в теплое помещение и хорошо теплоизолировать его тело (сухая теплая одежда, теплое постельное белье). Горячее питье и накрывание его с головой одеялом, значительно ускоряет процесс согревания.

Внимание. Нужно обеспечить ЭКГ-мониторинг. Даже при умеренной гипотермии значительно возрастает частота различных нарушений ритма сердца.

Тяжелая гипотермия (<32°C)

Тяжелая гипотермия вызывает дисфункцию многих систем. Угнетаются: функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводимость нервов, умственная активность, время нервно-мышечных реакций и уровень метаболизма.

Внимание. При тяжелой гипотермии центр терморегуляции перестает работать и самостоятельно пациент согреться не может. Необходимо активное согревание больного.

Наблюдается прогрессивное снижение уровня сознания. Иногда развивается делирий. Четкая корреляция между температурой тела и глубиной комы по шкале Глазго отсутствует. Но при центральной температуре < 27°C у всех пациентов развивается кома, арефлексия, утрачивается реакция зрачков на свет. Снижение уровня антидиуретического гормона приводят к полиурии (холодовой диурез) и усиливает гиповолемию.

Дрожание прекращается, резко уменьшается теплопродукция и снижается основной обмен. Наблюдается температурозависимое снижение АД, ЧСС, ЧД до 8-10 в мин. На электрокардиограмме регистрируется:

• синусовая брадикардия,
• удлинение интервала PQ,
• удлинение комплекса QRS,
• удлинение интервала QT,
• инверсия зубца Т,
• появление зубца U.

Могут развиться мерцательная аритмия, атриовентрикулярный узловой ритм, . Смещение сегмента SТ вверх свидетельствует об опасности фибрилляции сердца. У большинства пациентов выявляется синдром ранней реполяризации желудочков, характеризующийся наличием подъема сегмента ST, точки j, зазубрины или волны соединения на нисходящей части зубца R.

Основной критерий синдрома - J-волна, имеет разные названия: "волна Осборна", "гипотермическая волна" и др. Первоначально J-волна становится заметной в нижних отведениях от конечностей (II, III и aVF) и левых грудных (V5, V6). По мере снижения центральной температуры амплитуда ее возрастает.

Прогностические маркеры

Действие гипотермии на человека индивидуально и непредсказуемо. Описаны случаи успешной реанимации с хорошим неврологическим исходом, когда центральная температура была ниже 14°C. У большинства же пострадавших такая температура вызывала генерализованную коагулопатию и быструю гибель.

Следовательно, даже предельно низкие значения центральной температуры не являются поводом отказываться от проведения реанимационных мероприятий. Удлинение интервала QT>500 мс и высокоамплитудная J-волна являются предикторами фатальных нарушений ритма. Признаки клеточного лизиса (гиперкалиемия >7-10 ммоль/л) и генерализованная коагулопатия (фибриноген < 0,5 г/л), предполагают неблагоприятный исход.

Согревание больных в случае тяжелой гипотермии

Уложите пациента в кровать в горизонтальном положении. Обеспечьте венозный доступ толстой венозной канюлей - 16-18 G. При необходимости, рассмотрите возможность катетеризации центральной вены или установки внутрикостной иглы. Оцените необходимость проведения ИВЛ. Помнить, что риск возникновения фибрилляции сердца во время интубации очень высок.

Начните мониторирование стандартных параметров жизнедеятельности: АД, пульс, ЭКГ, температура. Пульсоксиметр, скорее всего, не покажет плетизмограмму из-за выраженного периферического спазма; Проводить оксигенотерапию, повышать концентрацию кислорода во время ИВЛ не следует.

Внимание. Тяжелая гипотермия требует активного согревания больного. И если это не сделать, или сделать неправильно, больной погибнет.

Терапию начните с мероприятий, направленных на уменьшение теплопотерь - укройте конечности, шею и голову пациента одеялами, оставив открытыми грудную клетку и лицо. Конечности пострадавших, как правило, имеют более низкую температуру, по сравнению с температурой «ядра». Попытка согревать больного целиком может привести к парадоксальному результату - снижению центральной температуры и АД за счет периферической вазодилатации и усиления притока холодной крови из конечностей.

Это положение еще более актуально, если гипотермия сочетается с обморожением конечностей. В таких случаях наложите на конечность термоизолирующие повязки и откажитесь от разогревания их в теплой воде.

Выберите доступный в Ваших условиях метод согревания пострадавшего. Точка приложения тепла - грудная клетка больного (одеяла с теплообдувом, ванная с теплой, 37°C, водой) или внутренняя среда (лаваж теплыми, 37-40°C, растворами плевральной или брюшной полости, экстракорпоральное согревание крови).

Использование лучевых обогревателей, грелок и электрогрелок, электроодеял, полотенца, пропитанных теплой водой, лаваж теплыми растворами желудка - малоэффективные способы согревания, если речь идет о взрослых пациентах. Их применяют, если другие способы согревания недоступны. А также в тех случаях, когда центральная температура не на много ниже 32°C.

В публикациях упоминаются в качестве эффективных способов согревания пациентов при гипотермии внутривенное введение теплых растворов и согревание вдыхаемого воздуха. Абсолютно неясно, на чем основан оптимизм авторов и откуда взялись приводимые ими цифры повышения температуры - 2-3°С/час. Я не стал бы упоминать об этом, если бы эти утверждения и рекомендации не кочевали из одной публикации в другую и не сбивали с толку докторов. Простые термодинамические расчеты показывают, что вклад этих методов в согревание больных исчезающе мал. В то же время вводить холодные растворы в/в для устранения гиповолемии, по понятным причинам, не стоит.

Способ выполнения: пациентам вводят 1,5-2,5 л 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно (20 мл/кг массы тела для детей), нагретого до 43-45°С. Раствор, если специальные системы подогрева отсутствуют, надо вводить максимально быстро. Иначе он просто остынет. Если устройство для подогрева имеется, устанавливают температуру 42°С.

Для подогрева дыхательной смеси применяют стандартные увлажнители от аппаратов ИВЛ. Использовать эти методы нужно, но рассчитывать, что они смогут внести существенный вклад в ликвидацию гипотермии - не стоит. Рекомендуемая скорость повышения температуры тела - 1°С/час. Если такой скорости достигнуть не удается, начинают согревать всю поверхность тела, а не только грудную клетку. Активные мероприятия по согреванию прекращают, когда центральная температура достигла 33-34°С.

Осложнения, связанные с согреванием

Согревание вызывает вазодилатацию, что может привести к резкому снижению АД или остановке сердца. и гипотония устраняется введением 0,9 % раствора натрия хлорида. Катехоламины используются только по жизненным показаниям - очень высок риск фибрилляции сердца. Нарушения ритма и проводимости сердца весьма разнообразны, но большинство из них проходит после нормализации температуры. По возможности, старайтесь не назначать антиритмики, так как их действие в условиях гипотермии непредсказуемо. При остановке сердечной деятельности используют алгоритм СЛР.