Prolasso della valvola tricuspide, bambino, osservazione dinamica. Prolasso della valvola mitrale nei neonati. Cosa causa il prolasso

Per la prima volta nel 1887, il fenomeno del prolasso valvolare fu descritto sotto forma di un “clic” udibile all’apice del cuore. Nel 1963, grazie ad uno studio cardiografico, fu rivelato il cedimento dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio.

La frequenza nei bambini raggiunge il 14% nella popolazione, più comune nelle ragazze di età compresa tra 6 e 15 anni.

I risultati della ricerca dello scienziato americano Framingham hanno dimostrato che i prolassi delle valvole cardiache si verificano con la stessa frequenza sia nei ragazzi che nelle ragazze e non dipendono dalle categorie di età.

Il prolasso della valvola mitrale si verifica principalmente nei bambini. Ma anche nel 4% dei casi può esserci un prolasso della valvola tricuspide, mentre il prolasso delle valvole aortica e polmonare è molto raro.

I prolassi sono anomalie cardiache minori. I difetti includono solo lo sviluppo di insufficienza valvolare, che successivamente richiede protesi.

Cos'è un apparato valvolare?

Il cuore pompa fino a 5 litri di sangue al minuto. Richiede che le comunicazioni tra le telecamere funzionino in modo ottimale.

Grazie alle valvole, il sangue scorre da una camera all'altra e non ritorna indietro.

La chiusura ermetica è causata dalla differenza di pressione. Nel cuore ci sono quattro valvole: mitrale, tricuspide, aortica e polmonare.

Le valvole sono molto resistenti nella loro struttura e possono sopportare un volume di sangue abbastanza grande. Durante il rilassamento delle camere cardiache, le valvole normalmente dovrebbero chiudersi ermeticamente.

Il motivo principale sono i cambiamenti nel tessuto connettivo, che si allenta.

Come sapete, l'apparato valvolare, le corde cardiache e gli anelli valvolari sono costituiti da esso.

Cambiamenti nella struttura del tessuto connettivo sono determinati da:

patologia congenita o prolasso primario (questo tipo di patologia è chiamata degenerazione mixomatosa);
fattore ereditario;
scatto di crescita rapida;
accordi aggiuntivi o estesi.

È anche molto importante scoprire la patologia cardiaca nei parenti stretti ed escludere la cosiddetta cardiomiopatia. Si tratta di una malattia caratterizzata dalla morte precoce delle cellule cardiache, dall'ingrossamento delle cavità cardiache e dalla diminuzione della contrattilità miocardica.

Battito cardiaco accelerato o tachicardia. Appare in uno stato calmo, non accompagnato da una sensazione di paura e sudore pesante.
Mal di testa, vertigini, più spesso la sera.
Non permettere ai bambini di rimanere a lungo vicino ai monitor dei computer o ai telefoni. Questo è un carico enorme per il sistema visivo, che può portare a mal di testa.
Presincope. Molto spesso gli adolescenti provano disagio nelle stanze soffocanti.
Dolore al cuore, al petto. Ciò accade spesso con i prolassi, ciò è dovuto all'influenza del sistema nervoso simpatico. Il dolore si intensifica durante lo stress psico-emotivo.
Sensazione di interruzioni nel cuore. Una sensazione di diminuzione dell'attività cardiaca e quindi un aumento o una diminuzione del ritmo.
Attacchi di panico. Allo stesso tempo, il bambino sviluppa improvvisamente la paura di qualcosa.
Sindrome da iperventilazione. Questa è una sensazione di mancanza d'aria. Di norma, è più spesso osservato nei bambini impressionabili. Quando un bambino inizia a preoccuparsi, appare un attacco di soffocamento. In questo caso vale la pena differenziare lo Stato da.
Epistassi frequenti. Ciò è dovuto al fatto che la coagulazione del sangue è ridotta a causa del basso contenuto di fibre del tessuto connettivo.
Se il prolasso è acquisito, spesso si sviluppa dopo un mal di gola o reumatismi accertati. Può essere accompagnato da dolori articolari.

Nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale può solo “dare” un quadro auscultatorio.

Ciò significa che il pediatra noterà un soffio o un “clic” nella zona del cuore durante l'ascolto del torace. Inoltre, è meglio ascoltare i bambini affetti da questa patologia da sdraiati.

Anche il sistema nervoso è molto importante nel verificarsi dei disturbi. La valvola mitrale ha poca automaticità e, sotto l'influenza delle catecolamine (ormoni surrenalici), prodotte quando cambia lo stato del sistema nervoso, può abbassarsi.

Il sistema nervoso si divide in simpatico e parasimpatico. Quando sono squilibrati, sorgono lamentele.

Diagnostica

Uno degli esami più importanti è l'ecografia cardiaca, che fornisce un quadro completo della struttura anatomica del cuore.
ECG. Valuta il ritmo e la conduzione.
Elettroliti nel sangue (magnesio, potassio, calcio).
Analisi generale del sangue e delle urine.
Monitoraggio ECG quotidiano per rilevare disturbi del ritmo e della conduzione.
Test da sforzo ECG: test su tapis roulant o bicicletta ergometrica.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Il prolasso di grado 1 non necessita di essere trattato. I bambini non hanno restrizioni nella pratica dello sport e nell'educazione fisica.

Per il prolasso di grado 2 e 3 è indicata una terapia che migliora il metabolismo nel miocardio.

Terapia cardiotrofica:

Kudesan. Un farmaco antiossidante, indicato per i bambini a partire da 1 anno di età, migliora lo scambio di microelementi nel muscolo cardiaco. Ha dosaggi sia preventivi che terapeutici;
Elkar. Il farmaco carnitina, un farmaco rinforzante generale, stimola il metabolismo nel miocardio. Può essere prescritto dalla nascita. Migliora l'appetito;
Riboxina. Farmaco simile alla vitamina. Buon effetto se prescritto agli atleti;
Pantogama. Migliora i processi metabolici, può abbassare la pressione sanguigna, riduce l'eccitabilità, migliora le prestazioni fisiche e l'attività mentale.

Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale:

Cavinton. Ottimo contro il mal di testa. I rappresentanti di questo gruppo sono Oxibral, Cinnarizine;
preparati di magnesio e potassio - Magnelis, Panangin. Questi farmaci aumentano il livello degli elettroliti importanti per la cellula cardiaca, il che migliora il ritmo e la conduttività del cuore;
Calcemina. Preparato di calcio, rinforza il tessuto connettivo delle valvole;
Acidi grassi omega-3. Hanno un effetto benefico sulla frequenza cardiaca.
Scienziati norvegesi hanno dimostrato che i disturbi del sonno, l'irritabilità e gli sbalzi d'umore sono causati dalla carenza di omega-3. È anche importante includere nella dieta pesce di mare e oli vegetali (soprattutto semi di lino);
farmaci nootropi (Aminalon, Picamilon, Piracetam, Phezam). Aumenta la resistenza delle cellule cerebrali all'ipossia.

Fondamentalmente ha lo scopo di regolare il funzionamento del sistema nervoso:

Il rizoma di valeriana è il miglior sedativo. Rafforza i processi di inibizione nelle strutture corticali del sistema nervoso centrale. L'effetto calmante si manifesta in media dopo 2 settimane. Di norma, la terapia sedativa viene prescritta per almeno un mese. La medicina di erbe dovrebbe essere prescritta in corsi, 3 volte l'anno.
Il succo di limone è utile per rafforzare il tessuto cardiaco. Ma dovrebbe essere usato con attenzione se il bambino è allergico.
Tonici generali: ortica, echinacea, finocchio, tarassaco, centaurea.
Stimolanti: ginseng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis.
Procedure fisioterapeutiche. Elettrosonno, elettroforesi sulla zona del collo cervicale, galvanizzazione: tutto ciò favorisce il rilassamento muscolare.
Non dimenticare gli aggiustamenti dello stile di vita. La cosa più importante per i bambini è l’attività fisica. Aiuta a rafforzare la struttura muscolare e il tessuto connettivo dell'apparato valvolare cardiaco. Non sono necessari carichi esaustivi. Anche gli esercizi mattutini per 15-30 minuti al giorno, i giochi all'aperto sono fantastici. Il ciclismo e lo sci forniscono un buon carico dinamico.
È anche importante creare conforto psicologico per il bambino in famiglia. Dopotutto, infatti, con il giusto atteggiamento nei confronti del tuo bambino, questo aiuterà a mantenere l'equilibrio del sistema nervoso, e quindi ad evitare molti problemi.

Come conclusione

Il prolasso della valvola mitrale può risolversi da solo a causa dei cambiamenti nelle caratteristiche costituzionali del bambino. Ad esempio, se il bambino era alto e magro, ma poi ha guadagnato peso, la valvola può tornare alla sua struttura precedente.

In questo articolo abbiamo esaminato la causa e il trattamento del prolasso. Possiamo concludere che il prolasso delle valvole di primo grado può essere classificato come una condizione di salute borderline. E un trattamento tempestivo impedirà la progressione della condizione negativa.

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è l'incurvamento di una o entrambe le sue valvole nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare sinistra. Da questo articolo imparerai le principali cause e sintomi, come viene trattato il prolasso della valvola mitrale nei bambini e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.

Cause del prolasso della valvola mitrale

La MVP è una delle forme più comuni di interruzione dell'apparato valvolare cardiaco. Può essere accompagnato da prolasso di altre valvole o combinato con altre piccole anomalie dello sviluppo cardiaco. Diamo un'occhiata alle cause di questa malattia nei bambini.

Prevalenza. Rilevato nel 2-18% dei bambini e degli adolescenti, vale a dire significativamente più spesso che negli adulti. Nelle malattie cardiache, la MVP si registra molto più spesso: fino al 37% nelle cardiopatie congenite, fino al 30-47% nei pazienti con reumatismi e fino al 60-100% nei pazienti con malattie ereditarie del tessuto connettivo. Il prolasso può essere rilevato a qualsiasi età, compreso il periodo neonatale, ma il più delle volte si osserva nei bambini di età superiore ai 7 anni. Fino all'età di 10 anni si riscontra con uguale frequenza nei ragazzi e nelle ragazze. Nella fascia di età più avanzata, i sintomi del prolasso della valvola mitrale vengono rilevati 2 volte più spesso nelle ragazze.

Cause del prolasso

In base alla loro origine, il prolasso si divide in primario (idiopatico) e secondario.

MVP primarioè associato alla displasia del tessuto connettivo, che si manifesta anche con altre microanomalie nella struttura dell'apparato valvolare (cambiamenti nella struttura della valvola e dei muscoli papillari, disturbi della distribuzione, attacco improprio, accorciamento o allungamento delle corde, comparsa di corde aggiuntive , ecc.) La displasia del tessuto connettivo si forma sotto l'influenza di vari fattori patologici che agiscono sul feto durante il suo sviluppo intrauterino (gestosi, ARVI e rischi professionali nella madre, condizioni ambientali sfavorevoli, ecc.)

Nel 10-20% dei casi viene ereditata per via materna. Inoltre, in 1/3 delle famiglie probando si identificano parenti con segni di displasia del connettivo e/o malattie psicosomatiche. La displasia del tessuto connettivo può manifestarsi anche come trasformazione mixomatosa dei lembi valvolari, associata ad un disturbo ereditario della struttura del collagene, soprattutto di tipo III. In questo caso, a causa dell'eccessivo accumulo di mucopolisaccaridi acidi, il tessuto delle valvole (a volte anche l'anello valvolare e le corde) prolifera, provocando l'effetto del prolasso.

PMC secondario accompagna o complica varie malattie. Con l'MVP secondario, come con l'MVP primario, l'iniziale inferiorità del tessuto connettivo è di grande importanza. Pertanto, accompagna spesso alcune sindromi ereditarie (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos-Chernogubov, aracnodattilia contrattuale congenita, osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico), nonché cardiopatie congenite, reumatismi e altre malattie reumatiche, carditi non reumatiche, cardiomiopatie, alcune forme di aritmia, SVD, patologia endocrina (ipertiroidismo), ecc. Il prolasso della valvola mitrale può essere una conseguenza di mixomatosi acquisita, danno infiammatorio alle strutture valvolari, ridotta contrattilità del miocardio e dei muscoli papillari, sproporzione della valvola ventricolare, attività asincrona di varie parti del cuore, che si osserva spesso nelle malattie congenite e acquisite di quest'ultimo.

La disfunzione del sistema nervoso autonomo partecipa senza dubbio alla formazione dei sintomi. Inoltre sono importanti i disordini metabolici e la carenza di microelementi, in particolare di ioni magnesio.

L'inferiorità strutturale e funzionale dell'apparato valvolare del cuore porta al fatto che durante la sistole del ventricolo sinistro le valvole si piegano nella cavità dell'atrio sinistro. Quando la parte libera delle valvole prolassa, accompagnata dalla loro incompleta chiusura in sistole, all'auscultazione si registrano isolati clic mesosistolici associati ad un'eccessiva tensione delle corde. Il contatto allentato dei lembi valvolari o la loro divergenza durante la sistole determina la comparsa di un soffio sistolico di varia intensità, che indica lo sviluppo del rigurgito mitralico. Anche i cambiamenti nell'apparato sottovalvolare (allungamento delle corde, diminuzione della contrattilità dei muscoli papillari) creano le condizioni per la comparsa o l'intensificazione del rigurgito mitralico.

Gradi di prolasso della valvola mitrale

Non esiste una classificazione generalmente accettata. Oltre a distinguere il prolasso per origine (primario o secondario), è consuetudine distinguere le forme auscultatoria e “silente”, indicare la localizzazione del prolasso (anteriore, posteriore, entrambe le valvole) e il grado della sua gravità:

Prolasso della valvola mitrale 1° grado - da 3 a 6 mm,
Prolasso della valvola mitrale di 2° grado - da 6 a 9 mm,
Prolasso della valvola mitrale di 3° grado - più di 9 mm

Tempo di insorgenza in relazione alla sistole (precoce, tardiva, olosistolica), presenza e gravità del rigurgito mitralico. Viene inoltre valutato lo stato del sistema nervoso autonomo, viene determinato il tipo di decorso MVP e vengono prese in considerazione le possibili complicanze e gli esiti.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

È caratterizzata da una varietà di sintomi, che dipendono principalmente dalla gravità della displasia del tessuto connettivo e dai cambiamenti vegetativi.

I reclami dei bambini sui sintomi dell'MVP sono molto diversi: aumento dell'affaticamento, mal di testa, vertigini, svenimento, mancanza di respiro, dolore al cuore, palpitazioni, sensazione di interruzione del funzionamento del cuore. Caratterizzato da ridotte prestazioni fisiche, labilità psico-emotiva, aumento dell'eccitabilità, irritabilità, ansia, reazioni depressive e ipocondriache.

Segni di prolasso della valvola mitrale

Nella maggior parte dei casi, il bambino presenta varie manifestazioni di displasia del tessuto connettivo:

fisico astenico,
crescita elevata,
peso corporeo ridotto,
aumento dell’elasticità della pelle,
scarso sviluppo muscolare,
ipermobilità articolare,
cattiva postura,
scoliosi,
deformazione del torace,
lame pterigoidee,
piedi piatti,
miopia.

È possibile rilevare ipertelorismo degli occhi e dei capezzoli, una struttura peculiare delle orecchie, un palato gotico, una fessura a forma di sandalo e altre piccole anomalie dello sviluppo. I sintomi viscerali della displasia del tessuto connettivo comprendono nefroptosi, anomalie nella struttura della cistifellea, ecc.

Complicazioni. Le complicanze comprendono rotture delle corde, endocardite infettiva, ipertrofia ventricolare sinistra dovuta a sovraccarico con rigurgito sanguigno progressivo e disturbi del ritmo persistenti.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati criteri clinici e strumentali. I criteri principali sono i segni auscultatori ed ecocardiografici caratteristici, che sono di importanza decisiva. I dati anamnestici, i reclami, le manifestazioni di displasia del tessuto connettivo, i risultati dell'ECG e della radiografia contribuiscono alla diagnosi, ma hanno un valore ausiliario.

La MVP deve essere differenziata, innanzitutto, dall'insufficienza congenita o acquisita, dai soffi sistolici causati da altri tipi di anomalie minori dello sviluppo cardiaco o da disfunzioni dell'apparato valvolare. L'ecoCG è il più informativo e facilita la corretta valutazione dei cambiamenti cardiaci rilevati.

Spesso con il prolasso si osservano cambiamenti nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna, principalmente a causa dell'ipersimpaticotonia. I confini del cuore di solito non sono espansi. I dati auscultatori sono i più informativi: si sentono più spesso clic isolati o la loro combinazione con un soffio tardivo sistolico, mentre il soffio tardivo sistolico o olosistolico isolato viene udito meno spesso. I clic vengono registrati a metà o alla fine della sistole, solitamente all'apice o al quinto punto di auscultazione del cuore. Non si estendono oltre la zona cardiaca e non superano in volume il secondo tono, possono essere transitori o permanenti, comparire o aumentare di intensità in posizione eretta e durante l'attività fisica. Si sente un soffio tardivo sistolico isolato (ruvido, “stridente”) all'apice del cuore (preferibilmente in posizione sul lato sinistro); si effettua nella regione ascellare e si intensifica in posizione eretta. Il soffio olosistolico, che riflette la presenza di rigurgito mitralico, occupa l'intera sistole ed è stabile. In alcuni pazienti si sente un “cigolio” delle corde, associato alla vibrazione delle strutture valvolari. In alcuni casi (con la versione “silenziosa” di MVP), non ci sono sintomi auscultatori. I sintomi che manifestano il prolasso mitralico secondario sono simili a quelli del prolasso primario e si associano a manifestazioni caratteristiche di una malattia concomitante (sindrome di Marfan, cardiopatie congenite, cardite reumatica, ecc.)

Prolasso della valvola mitrale in un bambino - studi strumentali

Di norma, le radiografie rivelano dimensioni del cuore normali o ridotte. Viene spesso rilevato un moderato rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare, associato a tessuto connettivo inferiore. L'ECG registra spesso disturbi transitori o persistenti nei processi di ripolarizzazione del miocardio ventricolare (diminuzione dell'ampiezza dell'onda T, spostamento del segmento ST), varie aritmie (tachiaritmia, extrasistolia, rallentamento della conduzione atrioventricolare), più spesso rilevate durante il monitoraggio Holter. Possibile prolungamento dell'intervallo QT. Il più informativo è l'EchoCG, che rivela lo spostamento sistolico di uno (principalmente posteriore) o entrambi i lembi della valvola, cambiamenti nell'escursione dell'anello mitralico, del setto interventricolare e di altre parti del cuore, ispessimento e irregolarità dei contorni dei lembi (segni di degenerazione mixomatosa), microanomalie nella struttura dell'apparato valvolare, nonché segni di rigurgito mitralico. A volte l'ecocardiografia rivela una dilatazione dell'aorta, del tronco dell'arteria polmonare, del forame ovale aperto e del prolasso di altre valvole, che indicano una diffusa displasia del tessuto connettivo.

Diagnosi differenziale del prolasso della valvola mitrale

La diagnosi si basa sul rilevamento di soffi e clic sistolici mesosistolici o “tardivi” durante l'auscultazione e sul PCG, tenendo conto dei dati anamnestici, clinici generali e di laboratorio. Viene chiarito dalla diagnostica ecografica, che rivela un quadro di prolasso sistolico tardivo o pansistolico della parte posteriore o di entrambi i lembi.

Molto spesso, i sintomi del prolasso della valvola mitrale si differenziano dai reumatismi, dai cambiamenti funzionali nel cuore, dai danni all'apparato valvolare dovuti a endocardite infettiva e malattie diffuse del tessuto connettivo (vedere le sezioni pertinenti). Si differenzia dai reumatismi in assenza di una connessione eziologica con l'infezione da streptococco, sviluppo frequente sullo sfondo della patologia ereditaria del tessuto connettivo, natura funzionale e variabilità delle manifestazioni cliniche, assenza di progressione progressiva e segni di laboratorio di infiammazione. I cambiamenti nell'ECG riguardano principalmente le parti freniche posteriori del ventricolo sinistro. Gli extratoni e i rumori rilevati su FCG quando esaminati in posizione eretta o accovacciata si avvicinano al primo tono. L'ecocardiografia rileva il cedimento dei lembi e la disfunzione delle corde mentre la struttura della valvola rimane invariata.

Il trattamento dell'MVP viene effettuato principalmente in relazione alla malattia di base. Per i disturbi concomitanti del ritmo, come trattamento vengono prescritti farmaci antiaritmici. Sono necessarie terapia fisica, terapia sintomatica e riparativa.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Il trattamento del prolasso dipende dalla sua forma, dalla gravità dei sintomi clinici, compresa la natura dei cambiamenti cardiovascolari e autonomici, nonché dalle caratteristiche della malattia di base.

Come trattare il prolasso della valvola mitrale?

Nella forma “silenziosa”, il trattamento è limitato a misure generali volte a normalizzare lo stato vegetativo e psico-emotivo dei bambini, senza ridurre l'attività fisica.
Con l'opzione di auscultazione, i bambini che tollerano in modo soddisfacente l'attività fisica e non presentano anomalie evidenti secondo i dati ECG possono impegnarsi nell'educazione fisica in un gruppo generale. Sono esclusi solo gli esercizi associati a movimenti improvvisi, corsa e salto. In alcuni casi è necessaria l’esenzione dalla partecipazione ai concorsi.
Quando vengono rilevati rigurgito mitralico, disturbi pronunciati nei processi di ripolarizzazione sull'ECG e aritmie distinte, è necessaria una limitazione significativa dell'attività fisica con la selezione individuale di un complesso di terapia fisica.

Prolasso della valvola mitrale - trattamento con farmaci

Per eseguire con successo il trattamento, la correzione dei disturbi autonomici, sia non medicinali che medicinali, è di grande importanza.

In caso di disturbi della ripolarizzazione ventricolare (secondo i dati dell'ECG), per il trattamento vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo miocardico [orotato di potassio, inosina (ad esempio riboxina), vitamine B 5, B 15, levocarnitina, ecc.]. valvola mitrale, farmaci che correggono il metabolismo del magnesio, in particolare acido orotico, sale di magnesio (magnerot). In alcuni casi (con tachicardia persistente, frequenti extrasistoli ventricolari, presenza di un intervallo Q-T prolungato, disturbi persistenti dei processi di ripolarizzazione), è giustificata la prescrizione di bloccanti radar (propranololo) e, se necessario, farmaci antiaritmici di altre classi.

In caso di cambiamenti pronunciati nell'apparato valvolare, sono indicati cicli preventivi di terapia antibiotica (soprattutto in connessione con l'intervento chirurgico) per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva. Il trattamento conservativo o chirurgico dei focolai di infezione cronica è obbligatorio.

In caso di rigurgito mitralico, accompagnato da scompenso cardiaco grave e resistente al trattamento, nonché con l'aggiunta di endocardite infettiva e altre gravi complicanze (aritmie gravi), è possibile la correzione chirurgica della MVP (operazioni restaurative o sostituzione della valvola).

Prevenzione del prolasso della valvola mitrale

La prevenzione primaria viene effettuata principalmente. cioè prevenire complicazioni. I bambini con prolasso devono essere esentati dalla partecipazione a gare e attività fisica intensa; dovrebbero creare un ambiente tranquillo a casa e a scuola. Per eventuali interventi chirurgici, compresi quelli dentali, devono essere utilizzati antibiotici.

La prevenzione mira principalmente a prevenire la progressione della malattia valvolare esistente e l'insorgenza di complicanze. A tale scopo viene effettuata la selezione individuale dell'attività fisica e le necessarie misure terapeutiche e ricreative, nonché un trattamento adeguato di altre patologie esistenti (con MVP secondario). I bambini sono sottoposti a osservazione dispensaria con esami periodici (ECG, EchoCG, ecc.)

Prognosi del trattamento dipenderà dalla sua origine, dalla gravità dei cambiamenti morfologici, dal grado di rigurgito, dalla presenza o assenza di complicanze. Nell'infanzia, la malattia progredisce favorevolmente. Le complicazioni si verificano abbastanza raramente. È possibile sviluppare rigurgito mitralico acuto (a causa della separazione cordale, con ipertensione venosa polmonare) o cronico, endocardite infettiva, forme gravi di aritmie, tromboembolia, sindrome della morte improvvisa, il più delle volte di natura aritmogena.

Lo sviluppo di complicanze, la progressione dei disturbi valvolari e il rigurgito mitralico influenzano negativamente la prognosi. Il prolasso della valvola mitrale che si verifica in un bambino può portare a disturbi difficili da correggere in età adulta. A questo proposito, sono necessarie una diagnosi tempestiva e un'attuazione accurata delle necessarie misure terapeutiche e preventive durante l'infanzia.

Video sul prolasso della valvola mitrale

Una visita programmata dal cardiologo o un esame dovuto alla comparsa di determinati sintomi può porre una domanda ai genitori: MVP: che cos'è? E quanto è pericoloso per il bambino?

Il prolasso congenito della valvola mitrale è un prolasso (cedimento) dei lembi valvolari verso l'atrio sinistro; l'anomalia è spesso associata ad altri difetti cardiaci congeniti;

I difetti valvolari vengono diagnosticati a qualsiasi età e possono essere congeniti o acquisiti.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini viene rilevato durante l'esame per reumatismi e malattie ereditarie del tessuto connettivo.

Il disturbo si verifica sia nei ragazzi che nelle ragazze. Tuttavia, i ragazzi sono meno a rischio di sviluppare prolasso congenito.

Classificazione della violazione

Esistono MVP primari e secondari. Il prolasso primario è associato a malattie ereditarie del tessuto connettivo, nonché a cambiamenti congeniti nella struttura del tessuto valvolare, nella sua anatomia e nella struttura dei muscoli papillari. Il problema del tessuto connettivo non è solo congenito; il disturbo può essere causato da malattie virali e infettive, radiazioni, esposizione a sostanze tossiche e malnutrizione.

L'inferiorità del tessuto connettivo è importante anche quando appare MVP secondario, che è spesso accompagnato da malattie: pseudoxantoma elastico, sindrome di Marfan, osteogenesi imperfetta, aracnodattilia contrattuale congenita, sindrome di Ehlers-Danlos-Chernogubov.

Alcune altre malattie di cui il prolasso fa parte:

I disturbi metabolici e la carenza di magnesio svolgono un ruolo importante nella formazione del quadro del difetto.

L'MVP è classificato in base alla forma, alla posizione, alla gravità e alla presenza di rigurgito.

A seconda del grado di gravità, gli MVP sono classificati nei gradi 1, 2 e 3. L'assenza di rigurgito è caratterizzata da prolasso della valvola mitrale di grado 1.

Sintomi di MVP

Il quadro clinico dipende dal grado dei cambiamenti vegetativi e dalla gravità della displasia tissutale.

Nei bambini, i sintomi possono assomigliare a questo:

Segni di displasia del tessuto connettivo:

astenia;
altezza superiore alla media;
basso peso;
scoliosi;
torace deformato;
elevata elasticità della pelle;
miopia;
piedi piatti;
sviluppo muscolare insufficiente.

Inoltre, il disturbo presenta segni viscerali:

struttura anormale della cistifellea;
nefroptosi.

In rari casi, bambini e adolescenti con un'anomalia simile sperimentano: un palato gotico, una struttura insolita dell'orecchio e altre caratteristiche estetiche.

Diagnostica di MVP

Per la diagnosi vengono utilizzati raggi X, ECG, EchoCG.

Per determinare le dimensioni del cuore è necessaria una radiografia; questo metodo di esame può anche mostrare una concomitante malattia del tessuto connettivo, un leggero aumento dell'arco dell'arteria polmonare.

Un ECG diagnostica disturbi nel funzionamento del miocardio, aritmia. La più indicativa è l'ecocardiografia del cuore, che mostra lo spostamento dei lembi valvolari, le loro piccole anomalie, il rigurgito mitralico e la pervietà del forame ovale.

Di grande importanza nella diagnosi sono: l'analisi dei sintomi e dei reclami, l'anamnesi raccolta e gli esami del sangue clinici.

Trattamento dell'anomalia

Il prolasso di primo grado (senza rigurgito) non richiede trattamento. Gli adolescenti affetti da questa forma di disturbo vengono registrati presso un cardiologo e gli vengono prescritti blandi sedativi e vitamine. Possono impegnarsi nell'educazione fisica secondo il programma generale.

I bambini a cui è stata diagnosticata una forma auscultatoria della malattia possono anche frequentare lezioni di educazione fisica, ma per loro gli sport agonistici sono controindicati.

Per diagnosticare un rigurgito grave sarà necessario ridurre l’attività fisica e prescrivere la terapia fisica.

La ripolarizzazione miocardica chiaramente espressa nei bambini è la base della terapia farmacologica. I bambini vengono trattati con farmaci dei gruppi cardiotrofico e metabolico. Se viene diagnosticato un disturbo del ritmo, vengono utilizzati bloccanti adrenergici e farmaci antiaritmici.

Dopo l'intervento chirurgico e per ridurre il rischio di sviluppare endocardite, vengono prescritti antibiotici e immunomodulatori.

In caso di decorso complicato della malattia, i pazienti devono sostituire la valvola con una protesi; questo problema viene risolto da un cardiochirurgo.

Prevenzione dell'MVP

I bambini affetti da questo disturbo di solito non presentano complicazioni, ma devono essere monitorati da un cardiologo, pediatra, neurologo e reumatologo, nonché sottoposti a ecocardiografia ed ECG.

Se lasciato incustodito, il prolasso può portare allo sviluppo di immaturità della valvola in età adulta; problemi crescenti richiederanno un intervento chirurgico, quindi le misure preventive sono molto importanti;

Agli adolescenti viene prescritta terapia fisica, dieta e supporto farmacologico.

I cambiamenti metabolici nel miocardio vengono corretti mediante le seguenti procedure:

darsonvalutazione;
elettroforesi con bromo o calcio;
galvanizzazione della zona del segmento riflesso (iniezione intramuscolare di tiotriazolina).

Terapia farmacologica:

Un cardiologo può raccomandare l'uso di erbe: equiseto, che contiene silicio; ginseng; valeriana.

Secondo le indicazioni, a un adolescente può essere prescritta la dieta 278, volta a ridurre il carico sul cuore e ad alleviare i processi infiammatori. I grassi animali e idrogenati, il sale e i fast food sono limitati nella dieta dei bambini.

Prodotti il cui consumo è limitato:

Margarine e prodotti da forno a base di grassi animali.
Formaggi, molli e duri.
Carni grasse, lardo e salsicce.
Acqua minerale salata.
Cibo in scatola e carni affumicate.

Sulla tavola del bambino dovrebbero esserci carne magra e pesce, insalate di verdure fresche, frutta e porridge di cereali. I bambini con problemi cardiaci hanno un elevato fabbisogno di proteine, che viene soddisfatto da pollo, tacchino e vitello, alimenti ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di grassi.

Il rifornimento del corpo con grassi monoinsaturi avviene attraverso il consumo di oli vegetali: mais, girasole, oliva, ecc.

Certo, è difficile per i bambini seguire una dieta e rinunciare a dolcetti poco salutari; Il compito dei genitori è spiegare agli adolescenti cosa fornisce una corretta alimentazione.

Il prolasso della valvola mitrale viene rilevato più spesso nei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni, ma può essere diagnosticato in qualsiasi anno di vita.

La forma auscultatoria del prolasso isolato (idiopatico) è 5-6 volte più comune nelle ragazze. La prima anamnesi è piena di patologie della gravidanza, infezioni virali e minaccia di aborto spontaneo. Particolarmente degno di nota è l'andamento sfavorevole del primo periodo prenatale, cioè quando avviene la differenziazione delle strutture del cuore e del suo apparato valvolare.

Nel pedigree di un bambino con prolasso della valvola mitrale, le malattie del circolo ergotropico vengono spesso identificate in parenti stretti. La natura familiare del prolasso della valvola mitrale si nota nel 10-15% dei bambini e da parte della madre. Segni di carenza di tessuto connettivo (ernie, scoliosi, vene varicose, ecc.) possono essere rintracciati nel pedigree del probando.

L'ambiente psicosociale è solitamente sfavorevole; si verificano spesso situazioni di conflitto in famiglia e a scuola, che si combinano con alcune caratteristiche emotive e personali del paziente (alto livello di ansia, nevroticismo). I bambini con prolasso della valvola mitrale di solito differiscono dai bambini sani per l'elevata incidenza di ARVI: spesso soffrono di tonsillite e tonsillite cronica;

Tra i bambini con prolasso della valvola mitrale isolato, il 75% presenta i seguenti sintomi di prolasso della valvola mitrale: disturbi di dolore toracico, palpitazioni, sensazione di interruzione del cuore, mancanza di respiro, vertigini. Come tutti i pazienti affetti da distonia vegetativa, sono caratterizzati da mal di testa e tendenza a svenire. La cardialgia nei bambini con prolasso della valvola mitrale ha le sue caratteristiche: è “lancinante”, “dolorante”, senza irradiazione, a breve termine (secondi, meno di minuti), di solito si verifica in un contesto di stress emotivo e non è associata a problemi fisici attività. La sindrome del dolore viene alleviata dall'assunzione di sedativi (tintura di valeriana, valocordin). Le vertigini si verificano spesso quando ci si alza improvvisamente, nella prima metà della giornata o durante le lunghe pause tra i pasti. Il mal di testa si manifesta più spesso al mattino e si verifica in un contesto di superlavoro e ansia. I bambini lamentano irritabilità e disturbi del sonno durante la notte. Con l'ipotensione ortostatica, lo svenimento può verificarsi più spesso come riflesso. La presentazione cardiaca del prolasso della valvola mitrale è varia ed è descritta in dettaglio nei manuali.

La differenziazione clinica delle varianti del prolasso della valvola mitrale è importante perché consente di determinarne la causa e le strategie di trattamento. Oltre agli indicatori cardiaci (ecocardiografia), di grande importanza sono gli studi del sistema nervoso autonomo e le caratteristiche della sfera emotiva.

Quando si esaminano i bambini con prolasso della valvola mitrale, si attira l'attenzione sui frequenti segni di una struttura displastica: fisico astenico, petto piatto, alta statura, scarso sviluppo muscolare, aumento della mobilità delle piccole articolazioni, ragazze con capelli biondi e occhi azzurri; tra gli altri stimmi si identificano palato gotico, piede piatto, fessura del sandalo, miopia, ipotonia muscolare generale, aracnodattilia; Patologie più gravi dell'apparato muscolo-scheletrico sono il pectus excavatum, la sindrome della schiena dritta, le ernie inguinali, inguino-scrotali e ombelicali.

Quando si studia la sfera emotiva e personale nei bambini con prolasso della valvola mitrale idiopatico, vengono registrati aumento dell'ansia, pianto, eccitabilità, sbalzi d'umore, ipocondria e affaticamento. Questi bambini sono caratterizzati da numerose paure (fobie), spesso la paura di morire se il bambino sviluppa un parossismo vegetativo, che è una condizione abbastanza comune in questi pazienti. L'umore di fondo dei bambini con prolasso è mutevole, ma c'è ancora una tendenza alle reazioni depressive e depressive-ipocondriache.

Il sistema nervoso autonomo è estremamente importante nel decorso clinico del prolasso della valvola mitrale; di regola predomina la simpaticotonia. In alcuni bambini (di solito con un grado maggiore di prolasso dei lembi) con soffio tardivo e olosistolico, la cardiointervalografia (CIG) e le tabelle cliniche autonomiche possono mostrare segni di attività parasimpatica in un contesto di alti livelli di catecolamine.

In questo caso, l'aumento del tono del nervo vago è di natura compensatoria. Allo stesso tempo, la presenza sia di ipersimpaticotonia che di ipervagotonia crea le condizioni per il verificarsi di aritmie potenzialmente letali.

Sono state identificate tre varianti cliniche della forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale, a seconda della gravità del decorso. Nella prima variante clinica, durante l'auscultazione vengono rilevati clic isolati. Sono presenti alcune piccole anomalie dello sviluppo. Il tono autonomo è caratterizzato da ipersimpaticotonia e reattività asimpaticotonica. Il supporto vegetativo per l'attività è eccessivo. In generale, si verifica un deterioramento dell'adattamento del sistema cardiovascolare allo stress. Nella seconda variante clinica, il prolasso della valvola mitrale presenta le manifestazioni più tipiche. L'ecocardiogramma rivela un prolasso tardivo sistolico dei lembi di moderata profondità (5-7 mm). Lo stato è dominato dall'orientamento simpaticotonico dei cambiamenti vegetativi. La reattività autonomica è di natura ipersimpaticotonica, il supporto vegetativo per l'attività è eccessivo. Nella terza variante clinica del prolasso auscultatorio della valvola mitrale vengono rivelate deviazioni pronunciate nei parametri clinici e strumentali.

stato - un alto livello di anomalie dello sviluppo minori; all'auscultazione - soffio tardivo sistolico isolato. Un ecocardiogramma rivela un prolasso tardivo sistolico o olosistolico dei lembi della valvola mitrale di grande profondità. Quando si studia il tono autonomo, viene determinata la predominanza delle influenze della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, o un tono misto. La reattività vegetativa è aumentata, di natura ipersimpaticotonica, fornendo un supporto eccessivo per l'attività. Questi pazienti hanno i livelli più bassi di prestazione fisica e hanno le reazioni più disadattive del sistema cardiovascolare allo stress.

Pertanto, il grado di disfunzione dell'apparato valvolare cardiaco dipende direttamente dalla gravità della distonia autonomica.

La forma silenziosa del prolasso della valvola mitrale è molto diffusa e si verifica con uguale frequenza nei ragazzi e nelle ragazze. La storia precoce è anche gravata da patologie perinatali e frequenti infezioni virali respiratorie acute, che contribuiscono ulteriormente allo sviluppo della distonia autonomica e della disfunzione della valvola mitrale.

In molti casi non ci sono reclami o cambiamenti nell'ECG: si tratta di bambini praticamente sani. In presenza di vari disturbi (affaticamento, irritabilità, dolore alla testa, all'addome, al cuore, ecc.), Il rilevamento del prolasso della valvola mitrale conferma la presenza della sindrome da distonia autonomica. Nella maggior parte dei bambini, il numero di anomalie minori dello sviluppo non supera 5 o si osserva un moderato aumento del livello di stigmatizzazione (alta statura, palato gotico, articolazioni “sciolte”, piedi piatti, ecc.), che, in combinazione con un proporzionale sviluppo fisico, indica un ruolo insignificante dei fattori costituzionali nella comparsa dei lembi di prolasso nei bambini con una forma silente di prolasso della valvola mitrale.

Lo stato del sistema nervoso autonomo nei bambini con una forma silenziosa di prolasso è spesso caratterizzato da labilità autonomica, meno spesso si osserva distonia di tipo parasimpatico o misto. Gli attacchi di panico nei bambini con prolasso della valvola mitrale non sono più comuni che in altri gruppi e, se si verificano relativamente raramente, non hanno un impatto significativo sulla vita e sul benessere dei bambini con prolasso della valvola mitrale.

Il supporto autonomo dell'attività in questi pazienti è spesso normale, meno spesso insufficiente (versione iperdiastolica del clinoorthotest). Quando si esegue l'ergometria in bicicletta, gli indicatori delle prestazioni fisiche e del lavoro svolto con prolasso silenzioso della valvola mitrale differiscono poco dalla norma rispetto a questi indicatori con la forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale.

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Come funzionano le valvole cardiache?

Si osservano patologie dell'attività cardiaca con prolasso delle valvole che separano l'atrio dal ventricolo. Le valvole sono aperte durante la diastole: questo fenomeno corrisponde al rilassamento del miocardio. Quando il cuore si contrae, ovvero in sistole, le valvole si chiudono e impediscono al sangue di fluire dal ventricolo all'atrio.

L'atrio e il ventricolo sul lato sinistro del cuore sono separati l'uno dall'altro dalla valvola mitrale. La valvola è costituita da due cuspidi di tessuto connettivo e si apre nel ventricolo durante la diastole, consentendo al sangue di fluire dall'atrio al ventricolo. La valvola che si trova tra l'atrio e il ventricolo sul lato destro del cuore è chiamata tricuspide.

Il prolasso isolato della valvola tricuspide nei bambini più piccoli e negli adolescenti è estremamente raro ed è causato dagli stessi motivi della malattia della valvola mitrale.

Cause di patologia

La patologia della valvola mitrale è una malattia comune, osservata principalmente negli adolescenti. La malattia viene rilevata molto più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. In presenza di prolasso, i lembi della valvola cardiaca non si chiudono abbastanza strettamente, consentendo al sangue di rifluire nell’atrio, provocando disfunzioni del cuore e influenzando la circolazione sanguigna.

La malattia può essere congenita o acquisita. Il prolasso della valvola mitrale acquisito e congenito nei bambini viene rilevato più spesso all'età di 7-15 anni. Il difetto congenito è ereditario e viene trasmesso al bambino dalla madre.

Prolasso congenito

La comparsa di segni di malattie causate dalla disfunzione delle valvole mitrale e tricuspide è associata a:

Con caratteristiche dello sviluppo dei tessuti cardiaci;
Deformazioni delle valvole, peculiarità di attacco;
Con alterata innervazione delle valvole a causa di disfunzione del sistema nervoso autonomo.

La causa della malattia nei bambini può essere una sproporzione di dimensioni, l'espansione dell'anello mitralico o un attacco improprio delle valvole alla parete del cuore. I disturbi nello sviluppo del tessuto connettivo sono ereditari, manifestati in una forte estensibilità delle valvole e nell'allungamento delle corde cardiache. Il decorso del difetto è generalmente favorevole; è più una caratteristica del corpo che una malattia.

La patologia congenita della valvola mitrale è spesso combinata con la distonia vegetativa-vascolare e si manifesta con sintomi simili.

Vizio acquisito

La malattia della valvola cardiaca può causare malattie del sistema nervoso autonomo e cambiamenti nella sfera psico-emotiva. La causa della patologia può essere un trauma nell'area del torace. La rottura della corda causata dall'impatto provoca lo strappo della valvola, compromettendo l'adattamento delle valvole. La malattia è generalmente grave e richiede un trattamento chirurgico.

Il prolasso della valvola mitrale acquisito durante la vita nei bambini si verifica spesso con la cardiopatia reumatica. La malattia si verifica a causa dell'infiammazione delle corde e delle valvole causata da tonsillite e scarlattina. Queste malattie infettive possono causare danni alle valvole cardiache e attacchi di reumatismi.

Sintomi

I bambini con malattia della valvola mitrale hanno una corporatura astenica, alta statura e muscoli poco sviluppati. Questi bambini si distinguono per flessibilità e mobilità delle articolazioni. Le ragazze sono spesso bionde e con gli occhi azzurri. I bambini con un difetto congenito sperimentano sbalzi d'umore, stanchezza, pianto e ansia. I bambini sono inclini alla depressione e sviluppano fobie, inclusa la paura della morte. I sintomi spesso non corrispondono alla gravità del prolasso; la prognosi della malattia è favorevole.

Per migliorare la loro condizione, i bambini affetti da prolasso necessitano di una corretta routine quotidiana, di un sonno adeguato e di un ambiente familiare tranquillo e amichevole.

Lo sviluppo inadeguato del tessuto connettivo si manifesta tra i parenti stretti del bambino come vene varicose, scoliosi, ernie, miopia e strabismo. Si può presumere che un bambino abbia una malattia se ha frequenti mal di gola e raffreddori. Condizioni patologiche osservate nei bambini:

Dolore pungente a breve termine al petto;
Palpitazioni con sensazione di ritmo irregolare;
Mal di testa dopo una notte di sonno;
Vertigini dopo essersi alzati improvvisamente;
Tendenza a svenire.

Lo svenimento è piuttosto raro ed è causato dalla permanenza in una stanza soffocante e da forti emozioni. Tutti i sintomi del dolore compaiono in un bambino dopo forti esperienze emotive, superlavoro e sono ben eliminati con valeriana, valocordin o altri sedativi.

Gradi di prolasso

La quantità di valvola sporgente nell’atrio dà un’idea della gravità della patologia. Con il prolasso della valvola cardiaca, si nota quanto segue:

Al grado 1 – rigonfiamento delle valvole fino a 5 mm;
Al grado 2 – le valvole sporgono nell'atrio di 9 mm;
Al grado 3, i lembi si estendono nell'atrio di 10 mm o più.

Il grado di prolasso non sempre corrisponde alla gravità della malattia. Una caratterizzazione più accurata della malattia si ottiene esaminando il volume di sangue reimmesso nell'atrio durante la sistole, o rigurgito.

Il rigurgito è determinato quantitativamente dalla lunghezza del getto lanciato nell'atrio:

Il grado O viene rilevato durante l'esame ecografico sotto forma di sporgenza delle valvole verso l'atrio.
Il rigurgito di grado 1 può essere asintomatico. In questa fase, la lunghezza del getto del flusso sanguigno inverso non supera 1 cm.
Allo stadio 2, la malattia si osserva quando la lunghezza del flusso non supera i 2 cm.
Lo stadio 3 della malattia è caratterizzato da una lunghezza del getto superiore a 2 cm.
Lo stadio 4 è il più grave, il flusso di sangue si diffonde su una lunga distanza.

I gradi 0 e 1 di rigurgito corrispondono alla norma fisiologica e non richiedono trattamento, ma il bambino necessita del monitoraggio da parte di un cardiologo.

Diagnostica

Un modo affidabile per riconoscere il prolasso della valvola cardiaca di qualsiasi grado in un bambino è l'esame ecografico: l'ecocardiografia. Il metodo consente di determinare il grado di rigonfiamento della valvola nell'atrio e la quantità di reflusso.

L'esame dei pazienti e l'ascolto del cuore sono metodi diagnostici decisivi per la patologia della valvola cardiaca. Un segno di protrusione della valvola nell'atrio durante la contrazione ventricolare è un clic accompagnato da un soffio tardivo sistolico. I clic diventano più chiaramente distinguibili sotto carico e in posizione verticale.

Il rumore del clic è causato dalla flessione delle ante. Il prolasso tricuspide è caratterizzato da suoni schioccanti durante l'inspirazione nella fase tardiva della contrazione ventricolare e durante l'espirazione - nella fase iniziale della sistole.

La diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando:

Ecocardiografia;
Monitoraggio Holter;
raggi X;
Cateterismo.

Trattamento

Con prolasso minore congenito, i bambini sono sotto la supervisione di un cardiologo, ma non viene loro prescritto un trattamento. Si consiglia al bambino di frequentare lezioni di nuoto e di educazione fisica. La decisione di praticare sport professionistici viene presa dal medico.

Sedativi e farmaci contenenti magnesio aiutano ad eliminare i sintomi del prolasso congenito di grado 1. Per palpitazioni improvvise, insonnia e ansia si usano Novo-Passit e valeriana. Il prolasso acquisito di 3, 4 gradi richiede un trattamento sia medicinale che non medicinale.

Terapia farmacologica

La terapia ha lo scopo di migliorare la nutrizione miocardica ed eliminare la disfunzione del sistema nervoso autonomo. Per migliorare la contrattilità del muscolo cardiaco, vengono prescritti Riboxin e Panangin.

Se la causa del difetto acquisito è il mal di gola, al paziente vengono prescritti antibiotici. Il trattamento viene effettuato in ospedale sotto la supervisione di un medico; i metodi tradizionali non porteranno alla guarigione, ma causeranno solo complicazioni.

Trattamento non farmacologico

Le condizioni del paziente migliorano con le procedure fisioterapeutiche:

elettroforesi con bromo, magnesio;
massaggio spinale;
agopuntura.

Quando il prolasso della valvola è grave, viene eseguito un intervento chirurgico per ripararlo o sostituirlo.

Gli interventi di maggior successo, compresi quelli minimamente invasivi, vengono eseguiti all’estero. Molti genitori scelgono le cure cardiache in Israele, conoscendo la potente base materiale e tecnica e le abili mani dei medici nelle cliniche israeliane.

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Numero dell'argomento di studio:

Titolo dell'argomento della formazione: Prolasso della valvola mitrale nei bambini.

Lo scopo dello studio dell'argomento educativo: Insegnare la diagnostica, i metodi di esame dei pazienti con prolasso della valvola mitrale, la valutazione dei test strumentali e di laboratorio. Insegnare agli studenti a trattare il prolasso della valvola mitrale e a condurre un monitoraggio clinico.

Parole chiave:

- prolasso della valvola mitrale;

— displasia del tessuto connettivo;

- insufficienza della valvola mitrale;

- ecocardiografia;

- distonia vegetativa-vascolare;

- stimmi della disembriogenesi.

Piano di studio dell'argomento:

— Il concetto di prolasso della valvola mitrale;

— Epidemiologia dell'MVP;

— Eziologia e patogenesi dell'MVP;

— Manifestazioni cliniche di MVP primario;

— Metodi di diagnosi strumentale della PMC;

— Criteri per la diagnosi di MVP;

— metodi di trattamento;

— Opzioni per PMC secondario.

Presentazione del materiale didattico:

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) occupa un posto di primo piano nella struttura delle malattie cardiovascolari nell'infanzia. Questo termine significa deflessione, protrusione dei lembi valvolari nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare sinistra. L'introduzione dell'ecocardiografia nell'esame dei bambini ha contribuito all'identificazione del fenomeno del prolasso anche nei casi di assenza di alterazioni auscultatorie caratteristiche (il cosiddetto “pseudo” MVP, MVP “silente”).

Tutte le varianti di MVP sono divise in primarie (idiopatiche) e secondarie:

1. MVP primario si riferisce a una condizione dell'apparato valvolare mitralico in cui l'abbassamento dei lembi nell'atrio sinistro non è associato ad alcuna malattia sistemica del tessuto connettivo o a malattie cardiache che portano ad una diminuzione della cavità del ventricolo sinistro.

2. L'MVP secondario può essere causato da una serie di ragioni: malattie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elastico, ecc.), in cui si verifica un accumulo di mucopolisaccaridi acidi nello stroma della valvola, trasformazione mixomatosa dei lembi, corde, dilatazione dell'anello atrioventricolare; malattie cardiache (difetti congeniti, anomalie della circolazione coronarica, malattie del miocardio, aritmie, ecc.), in cui il prolasso delle valvole è causato da una violazione della contrazione sequenziale e (o) dal rilassamento delle pareti del ventricolo sinistro o dall'insorgenza di sproporzione valvolare-ventricolare, disturbi neuroendocrini, psicoemotivi e metabolici (emicrania, tireotossicosi, distonia vegetativa-vascolare, nevrosi, isteria, paure, anoressia nervosa, ecc.). Di primaria importanza in questo caso sono i disturbi dell'innervazione autonomica dei lembi della valvola mitrale e dell'apparato sottovalvolare.

Frequenza.

La frequenza dell'MVP nei bambini varia dal 2 al 16% e dipende dal metodo di rilevamento (auscultazione, fonocardiografia, ecocardiografia).

Il tasso di rilevamento di MVP aumenta con l'età. Molto spesso viene rilevato all'età di 7-15 anni.

Nei neonati, la sindrome MVP è casisisticamente rara.

Nei bambini affetti da varie patologie cardiache, la MVP viene rilevata nel 10-23% dei casi, raggiungendo valori elevati nelle malattie ereditarie del connettivo.

Nei bambini sotto i 10 anni, il prolasso della valvola mitrale si verifica con la stessa frequenza nei ragazzi e nelle ragazze di età superiore ai 10 anni, molto più spesso nelle ragazze in un rapporto di 2:1;

Eziologia.

Anomalie congenite (comprese microanomalie) dello sviluppo della valvola. La teoria delle microanomalie congenite dell'architettura delle valvole, delle corde e dell'anello atrioventricolare, che nel tempo, a causa di ripetuti microtraumi sullo sfondo di influenze emodinamiche, diventano più pronunciate, accompagnate da un'eccessiva produzione di collagene prevalentemente nello stroma della valvola III tipo.

La teoria del difetto primario nello sviluppo dell'apparato del tessuto connettivo della valvola mitrale. Quest'ultimo è combinato con un aumento del numero di stimmi di disembriogenesi. La conferma della teoria delle microanomalie congenite della valvola mitrale è l'alta frequenza di rilevamento di una distribuzione alterata delle corde tendinee alle valvole mitraliche e di corde anormali nel ventricolo sinistro.

Alcune anomalie congenite portano al prolasso dei lembi mitralici, accompagnato da rigurgito mitralico. Ad esempio, un grave prolasso della valvola mitrale con soffio olosistolico e rigurgito mitralico si verifica in assenza di filamenti del tendine commissurale della valvola mitrale.

Trasformazione mixomatosa dei lembi valvolari: la trasformazione mixomatosa è associata a una reazione non specifica delle strutture del tessuto connettivo della valvola a qualsiasi processo patologico. La mixomatosi può essere il risultato di una differenziazione incompleta del tessuto valvolare, quando nella fase embrionale iniziale si indebolisce l'influenza dei fattori che ne stimolano lo sviluppo. La mixomatosi può essere determinata ereditariamente.

Teoria "miocardica". l'insorgenza di MVP si basa sul fatto che nei pazienti con prolasso dei lembi, gli studi angiografici rivelano cambiamenti nella contrazione e nel rilasciamento del ventricolo sinistro dei seguenti tipi:

"Clessidra".

Ipocinesia basale inferiore.

Accorciamento inappropriato dell'asse lungo del ventricolo sinistro.

Contrazione anomala del ventricolo sinistro come una “gamba di ballerina”.

Contrazione ipercinetica.

Rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro.

L'insorgenza del prolasso della valvola mitrale secondario è associata alle seguenti condizioni patologiche:

Patologia ereditaria del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elastico, ecc.). Difetto geneticamente determinato nella sintesi del collagene e delle strutture elastiche.

Deposizione di glicosaminoglicani nello stroma valvolare.

Sproporzione valvola-ventricolare.

Condizioni in cui la valvola mitrale è troppo grande per il ventricolo o il ventricolo è troppo piccolo per la valvola.

Difetti cardiaci congeniti accompagnati da “sottocarico” del cuore sinistro: anomalia di Ebstein, comunicazione atrioventricolare, difetto del setto interatriale, drenaggio anomalo delle vene polmonari, ecc.

Anomalie neuroendocrine (ipertiroidismo).

Patogenesi dell'MVP.

La trasformazione dei lembi della valvola mitrale, normalmente rigidi, in tessuto mixomatoso sciolto e una diminuzione del contenuto delle strutture di collagene porta al fatto che durante la sistole, sotto l'influenza della pressione intraventricolare, i lembi si piegano verso l'atrio sinistro. Con una grande deflessione delle valvole si sviluppa un rigurgito mitralico, che, tuttavia, non è così pronunciato come nell'insufficienza mitralica organica.

Il normale funzionamento dell'apparato valvolare mitralico dipende dalla corretta interazione tra i suoi vari elementi, che comprendono i lembi valvolari, i filamenti tendinei, i muscoli papillari, l'anello fibroso, nonché dalla sincronia delle contrazioni dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Un importante fattore patogenetico che determina l'insorgenza e determina anche il grado di prolasso della valvola mitrale è la forma dei lembi valvolari. Con MVP, l'area totale della valvola supera significativamente i valori normali. Allo stesso tempo, maggiore è l'area occupata dalla valvola, tanto più debole resiste alle forze della pressione intraventricolare.

Le valvole mitraliche normalmente toccano le loro superfici in modo che una valvola si sovrapponga all'altra, cosa che non si osserva nelle valvole semilunari. Il prolasso si osserva solitamente nella parte libera del lembo e finché i lembi si toccano non si osserva rigurgito mitralico. Ciò provoca il fenomeno auscultatorio di clic isolati nel cuore. Se si verifica un prolasso nell'area delle superfici di contatto dei lembi, anche con una piccola deflessione può verificarsi un rigurgito mitralico, il cui volume è determinato dalla quantità di divergenza dei lembi in sistole e dalla grado di espansione dell'apertura atrioventricolare.

L'apparato sottovalvolare gioca un ruolo importante nella genesi del prolasso dei lembi e dell'insufficienza mitralica. Con l'allungamento della corda o la debole contrattilità del muscolo papillare, i lembi valvolari possono prolassare in misura maggiore e anche il grado di rigurgito aumenterà.

Il volume del ventricolo sinistro in sistole e diastole, così come la frequenza cardiaca, hanno una grande influenza sulla quantità di prolasso dei lembi e possono modificare significativamente le manifestazioni auscultatorie ed ecocardiografiche della MVP.

L'entità del prolasso è inversamente proporzionale al valore del volume telediastolico del ventricolo sinistro. Una debole tensione cordale con una diminuzione del volume telediastolico del ventricolo sinistro contribuisce ad un maggior grado di prolasso valvolare. Condizioni fisiologiche e patologiche che causano una diminuzione del volume telediastolico del ventricolo sinistro (tachicardia, ipovolemia, diminuzione del ritorno venoso del sangue) aumentano il grado di MVP. Vari fattori che causano un aumento del volume del ventricolo sinistro (bradicardia, ipervolemia, aumento del ritorno venoso del sangue) con MVP possono essere di natura compensatoria, perché contribuire alla tensione delle corde tendinee e, di conseguenza, ridurre la sporgenza dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro.

Quadro clinico dell'MVP.

Le manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale nei bambini variano da minime a significative e sono determinate dal grado di displasia del tessuto connettivo del cuore, dalle anomalie autonomiche e neuropsichiatriche.

La maggior parte dei bambini ha una storia di segni di un decorso sfavorevole del periodo prenatale. La gravidanza complicata nelle madri si osserva più spesso nei primi 3 mesi (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, ARVI). È durante questo periodo critico dello sviluppo intrauterino che avviene un'intensa differenziazione dei tessuti e la formazione di organi, inclusa la valvola mitrale.

In circa 1/3 dei casi vi sono indicazioni di un decorso sfavorevole del travaglio (travaglio rapido e rapido, estrazione con aspirazione, taglio cesareo durante il travaglio). Successivamente, i bambini con trauma alla nascita sviluppano disfunzioni cerebrali minime, ipertensione intracranica e anomalie psiconeurologiche (sindrome astenonevrotica, logoneurosi, enuresi).

Fin dalla tenera età si possono rilevare segni (o indizi anamnestici) di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo dell'apparato muscolo-scheletrico e legamentoso (displasia dell'anca, ernie inguinali e ombelicali). Determinare la presenza di queste anomalie nell'anamnesi è importante per la corretta valutazione delle patologie del tessuto connettivo, poiché queste ultime potrebbero non essere rilevate durante l'esame (scomparsa spontanea, trattamento chirurgico).

La maggior parte dei bambini con MVP ha una storia di predisposizione al raffreddore, insorgenza precoce di tonsillite e tonsillite cronica.

La maggior parte dei bambini, di solito di età superiore agli 11 anni, lamenta numerosi e vari disturbi quali dolore toracico, palpitazioni, mancanza di respiro, sensazione di insufficienza cardiaca, vertigini, debolezza e mal di testa. I bambini caratterizzano il dolore al cuore come "lancinante", "pressante", "dolorante" e lo avvertono nella metà sinistra del torace senza alcuna irradiazione. Nella maggior parte dei bambini, durano 5-20 minuti, si manifestano in relazione allo stress emotivo e sono solitamente accompagnati da disturbi vegetativi: umore instabile, estremità fredde, "freddori", palpitazioni, sudorazione, passano spontaneamente o dopo aver assunto tintura di valeriana, valocordin .

La cardialgia con MVP può essere associata ad ischemia regionale dei muscoli papillari quando questi sono eccessivamente tesi. I disturbi neurovegetativi si manifestano con palpitazioni, sensazione di “interruzioni” nel lavoro del cuore, “formicolio”, “svanimento” del cuore.

Il mal di testa si manifesta spesso durante il superlavoro, l'ansia, la mattina prima dell'inizio della scuola e si combina con irritabilità, disturbi del sonno, ansia e vertigini.

La mancanza di respiro, l'affaticamento e la debolezza di solito non sono correlati alla gravità dei disturbi emodinamici, così come alla tolleranza all'esercizio fisico, non sono associati a deformità scheletriche e hanno un'origine psiconevrotica.

La mancanza di respiro può essere iatrogena e si spiega con il detraining, perché Medici e genitori spesso limitano l’attività fisica dei bambini senza motivo. Insieme a questo, la mancanza di respiro può essere causata dalla sindrome da iperventilazione (sospiri profondi, periodi di movimenti respiratori rapidi e profondi in assenza di cambiamenti nei polmoni). Questa sindrome nei bambini si basa sulla nevrosi del centro respiratorio o è una manifestazione di depressione mascherata (DeGuire S. et al., 1992).

Dati fisici: n Durante l'esame clinico, la maggior parte dei bambini mostra caratteristiche displastiche dello sviluppo (anomalie minori) del tessuto connettivo:

- Miopia.

- Piedi piatti.

— Fisico astenico.

- Altezza.

- Nutrizione ridotta.

- Scarso sviluppo muscolare.

— Maggiore estensione delle piccole articolazioni.

— Cattiva postura (scoliosi, sindrome della schiena dritta).

- Cielo gotico.

- "Teschio della Torre".

- Ipotonia muscolare.

- Prognatismo.

— Ipotelorismo degli occhi.

- Posizione bassa e appiattimento delle orecchie.

- Aracnodattilia.

-Nevi.

I tipici segni auscultatori del prolasso della valvola mitrale sono:

— Clic isolati (clic).

- Combinazione di clic con soffio tardivo sistolico.

— Soffio tardivo sistolico isolato (LSH).

Stato del sistema nervoso autonomo:

Fin dalla prima descrizione della sindrome MVP, è noto che tali pazienti sono caratterizzati da labilità psico-emotiva e disturbi vegetativi-vascolari, particolarmente pronunciati nelle giovani donne e negli adolescenti.

Secondo H. Boudoulas, i pazienti con MVP mostrano un aumento dell'escrezione di catecolamine durante il giorno, che diminuisce di notte e presenta aumenti simili a picchi durante il giorno. L'aumento dell'escrezione di catecolamine è correlato alla gravità delle manifestazioni cliniche nella MVP. Nei pazienti con MVP si rileva un'elevata catecolaminemia dovuta sia alla frazione adrenalina che a quella norepinefrina. Utilizzando un test farmacologico con isoproterenolo, H. Boudoulas et al. ha dimostrato che l'iperisimpaticotonia è associata principalmente ad una diminuzione del numero di recettori α-adrenergici; il numero di recettori β-adrenergici attivi rimane invariato. Altri autori hanno suggerito un'iperattività β-adrenergica, sia centrale che periferica. Utilizzando il metodo della pletismografia occlusale e un test farmacologico con fenilefrina, F. Gaffhey et al. trovato disfunzione autonomica nella sindrome MVP, che è caratterizzata da una diminuzione del parasimpatico, un aumento del tono α-adrenergico e normale β-adrenergico. I disturbi simpatico-surrenali possono essere basati sulla sintesi anormale di una proteina regolatrice che stimola la produzione di nucleotidi guanina (Davies A.O. et al., 1991).

Disturbi autonomici rilevabili, prevalentemente di tipo simpaticotonico, secondo la maggior parte degli autori, sono responsabili di molte manifestazioni cliniche della sindrome MVP: palpitazioni, mancanza di respiro, dolore cardiaco, stanchezza mattutina, svenimento sono direttamente associati ad un aumento dell'attività simpatico-adrenergica. I sintomi elencati, di regola, scompaiono durante l'assunzione di β-bloccanti, sedativi, farmaci che riducono il simpatico e aumentano il tono vagale e durante l'agopuntura. Gli individui affetti da ipersimpaticotonia sono caratterizzati da diminuzione del peso corporeo, fisico astenico e reazioni astenonevrotiche, che si riscontrano spesso anche nella sindrome MVP.

Disturbi psico-emotivi. Molti bambini con MVP, soprattutto nell'adolescenza, presentano disturbi psicoemotivi, rappresentati da complessi di sintomi depressivi e astenici.

Le condizioni depressive sono le più frequentemente identificate e rappresentano oltre la metà delle chiamate. Il quadro psicopatologico di queste condizioni corrisponde alla struttura delle depressioni “mascherate” cancellate (sottodepressioni), in cui i disturbi vegetativi e affettivi compaiono in un unico complesso, e se i primi attirano immediatamente l'attenzione del medico e del paziente, i secondi possono non vengono visti solo dal medico e dall'ambiente immediato del paziente, ma spesso non vengono realizzati dal paziente stesso, venendo alla luce solo con domande approfondite.

I sintomi astenici possono essere osservati sia come parte di una sindrome indipendente (astenica) sia come parte della struttura di sindromi nevrotiche e simil-nevrosi più complesse, psicopatiche e simil-psicopatiche. Queste ultime sono più comuni delle sindromi a livello nevrotico.

Va notato che l'identificazione di veri sintomi astenici prolungati e progressivi dovrebbe allertare il medico riguardo ad una patologia organica somatoneurologica non rilevata.

Diagnostica strumentale.

Elettrocardiografia: Le principali anomalie elettrocardiografiche riscontrate nella MVP nei bambini comprendono alterazioni della parte terminale del complesso ventricolare, ritmo cardiaco e disturbi della conduzione.

Disturbi del processo di ripolarizzazione. I cambiamenti nel processo di ripolarizzazione su un ECG standard sono registrati in varie derivazioni e si possono distinguere 4 opzioni tipiche:

— Inversione isolata delle onde T nelle derivazioni degli arti; II, III , avF senza spostamento del segmento ST.

— Inversione delle onde T nelle derivazioni degli arti e nelle derivazioni toraciche sinistre (principalmente in V5-V6) in combinazione con un leggero spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolina.

— Inversione dell'onda T combinata con elevazione del segmento ST.

- Prolungamento dell'intervallo QT.

Vari tipi di ECG a riposo aritmie vengono registrati in casi isolati, la frequenza del loro rilevamento aumenta di 2-3 volte sullo sfondo dell'attività fisica e di 5-6 volte durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG. Tra l'ampia varietà di aritmie nei bambini con MVP primaria, si trovano più spesso tachicardia sinusale, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, forme sopraventricolari di tachicardia (parossistica, non parossistica), meno spesso - bradicardia sinusale, parasistole, fibrillazione e flutter atriale, WPW sindrome.

Studio elettrofisiologico. I pazienti con MVP spesso presentano varie anomalie elettrofisiologiche (Gil R., 1991):

— Violazione dell'automaticità del nodo seno-atriale - 32,5%.

— Vie atrioventricolari aggiuntive - 32,5%.

— Decelerazione della conduzione attraverso il nodo atrioventricolare - 20%.

— Violazione della conduzione intraventricolare: nei segmenti prossimali - 15%; nei segmenti distali - 7,5%.

Radiografia. In assenza di rigurgito mitralico non si osserva l'espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere. Nella maggior parte dei bambini l'ombra del cuore si trova al centro ed è sproporzionatamente ridotta rispetto alla larghezza del torace (Fig. 1).

Le dimensioni ridotte del cuore nel 60% dei casi sono associate al rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare. È noto che un cuore piccolo, come variante dello sviluppo ipoevolutivo, si trova nell'8-17% dei bambini sani di età compresa tra 14 e 17 anni. I bambini con cuore piccolo presentano spesso alta statura, fisico astenico, focolai cronici di infezione, segni di distonia vegetativa con una diminuzione del livello di regolazione colinergica e un aumento significativo degli effetti simpatici sul corpo. Questa ipoevoluzione del cuore è probabilmente associata al fenomeno dell'accelerazione dello sviluppo, accompagnato dall'asincronia nello sviluppo degli organi interni, in particolare del sistema cardiovascolare e dei suoi meccanismi regolatori (R.A. Kalyuzhnaya). Il rigonfiamento rilevabile dell'arco dell'arteria polmonare è una conferma dell'inferiorità del tessuto connettivo nella struttura della parete vascolare dell'arteria polmonare, e abbastanza spesso si determinano ipertensione polmonare borderline e rigurgito polmonare “fisiologico”.

Il metodo dell'attività fisica dosata (bicicletta ergometrica, test su tapis roulant) per MVP viene utilizzato per i seguenti scopi:

— valutazione oggettiva dello stato funzionale del sistema cardiovascolare;

— identificazione di cambiamenti nel sistema cardiovascolare sotto forma di insufficienza coronarica latente, iperreattività vascolare, disturbi del ritmo cardiaco (comprese aritmie potenzialmente letali), conduzione e processo di ripolarizzazione;

— determinare l'efficacia della terapia con farmaci antiaritmici, antipertensivi e altri;

— prevedere il decorso e le complicanze;

— sviluppare un programma di riabilitazione e valutarne l'efficacia;

— valutazione delle prestazioni fisiche e caratteristiche di adattamento del sistema cardiorespiratorio al carico muscolare.

Nei bambini con MVP primaria senza rigurgito mitralico, gli indicatori di prestazione fisica corrispondono agli standard di età, in caso di insufficienza mitralica sono ridotti in base all'entità della secrezione rigurgitata; La maggior parte dei bambini ha una bassa tolleranza all’attività fisica e una predominanza di meccanismi regolatori cronotropi rispetto a quelli inotropi, che indica una risposta circolatoria disadattiva allo stress ed è associata ad un eccessivo coinvolgimento dei meccanismi simpatico-surrenali.

Il metodo della bicicletta ergometrica ha un importante significato prognostico nell'identificazione delle persone a rischio di morte improvvisa aritmogena. La comparsa di aritmie ventricolari durante l'esercizio, soprattutto nei casi di sindrome del QT lungo asintomatica con MVP, indica una prognosi sfavorevole e impone la necessità di prescrivere β-bloccanti. La normalizzazione dell'intervallo QT durante l'attività fisica e l'assenza di aritmie ventricolari indicano un decorso favorevole della sindrome.

Ecocardiografia. L'ecocardiografia unidimensionale nell'80% dei casi in pazienti con tipici segni auscultatori (fonocardiografici) conferma la diagnosi di prolasso della valvola mitrale. Tuttavia, con l'ecocardiografia M, sono possibili risultati dell'esame falsi positivi e falsi negativi. La diagnosi inaffidabile è solitamente associata al mancato rispetto della tecnica di ricerca. Se il sensore viene posizionato al di sopra della posizione standard o il raggio viene diretto con un angolo verso il basso, è possibile rilevare una falsa flessione olosistolica dei lembi nel 60% delle persone sane. A questo proposito, l’ecocardiografia unidimensionale non può essere utilizzata quando si sospetta un prolasso, poiché il tasso di casi falsi positivi è molto alto. Nei pazienti con manifestazioni auscultatorie di MVP, l'ecocardiografia unidimensionale viene utilizzata per determinare il tipo di prolasso, la profondità del cedimento dei lembi, le anomalie e le complicanze associate (insufficienza mitralica, endocardite batterica, ecc.). Per i bambini con MVP, secondo l'ecocardiografia unidimensionale, è caratteristica la flessione sistolica tardiva (sotto forma di "punto interrogativo") (Fig. 2) o olosistolica (sotto forma di "depressione") dei lembi in sistole .

I criteri per il prolasso della valvola mitrale secondo l'ecocardiografia unidimensionale sono i seguenti:

2. Echi multipli dai lembi della valvola.

3. Cuspidi ispessite e “ispide” della valvola mitrale.

4. Flutter diastolico dei lembi della valvola mitrale.

5. Aumento dell'escursione diastolica del lembo mitralico anteriore.

6. Aumento della velocità della chiusura diastolica precoce del lembo mitralico anteriore.

7. Aumento dell'escursione sistolica del setto interventricolare.

8. Aumento dell'escursione sistolica della parete posteriore del ventricolo sinistro.

9. È possibile un'aumentata escursione sistolica della radice aortica;

I criteri per il prolasso della valvola mitrale secondo l'ecocardiografia bidimensionale sono (Fig. 3):

1. Piegatura di uno o entrambi i lembi oltre la linea di coaptazione (proiezione dell'orifizio mitralico) nella proiezione parasternale asse lungo del ventricolo sinistro o proiezione delle 4 camere dall'apice.

2. Ispessimento e ridondanza delle valvole.

3. Escursione eccessiva dell'anello atrioventricolare sinistro.

4. Aumento dell'area dell'orifizio mitralico (più di 4 cm2).

Insieme a ciò, l'ecocardiografia bidimensionale consente di rilevare microanomalie morfologiche nella struttura dell'apparato valvolare che sono alla base della comparsa del prolasso della valvola mitrale:

— Attaccamento ectopico o distribuzione alterata dei filamenti tendinei alle valvole (loro attacco predominante alla base e nel corpo).

— Cambiamenti nella configurazione e nella posizione dei muscoli papillari.

— Allungamento dei fili del tendine.

— Allargamento (ridondanza) delle valvole.

Se la diagnosi di MVP è difficile durante l'ecocardiografia standard, il paziente deve essere riesaminato in posizione eretta, nel qual caso la visualizzazione della valvola prolassata diventa più chiara.

Lo svantaggio dell'ecocardiografia è l'impossibilità di una diagnosi affidabile delle vegetazioni batteriche nella MVP. Questo fatto è spiegato dal fatto che le valvole con prolasso sull'ecogramma appaiono ispessite e ispide a causa della loro smerlatura. I risultati falsi positivi degli studi sulle vegetazioni batteriche sulla valvola in pazienti con MVP utilizzando l'ecocardiografia unidimensionale sono del 40%. Una diagnosi più affidabile delle vegetazioni batteriche nella MVP è possibile utilizzando l'ecocardiografia transesofagea, ma questo metodo non è ancora ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica.

Dopplerografia. L'ecocardiografia Doppler consente la valutazione quantitativa del flusso sanguigno trasmissivo e della funzione valvolare (Vmax - flusso diastolico massimo attraverso la valvola mitrale). Il rigurgito della valvola mitrale viene diagnosticato dalla presenza di flusso sistolico turbolento dietro i lembi della valvola mitrale nell'atrio sinistro.

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Cause del prolasso della valvola mitrale

Per capire come e perché si sviluppa il prolasso della valvola mitrale, è necessario sapere come funzionano le valvole cardiache in condizioni normali.

Il cuore umano è una pompa che stimola la circolazione sanguigna attraverso i vasi sanguigni. Questo processo è possibile mantenendo una pressione costante in ciascuna parte del cuore. Questo organo nell'uomo ha quattro camere e le valvole sono valvole speciali che aiutano a regolare la pressione e il movimento del sangue nella direzione richiesta. Ci sono tante valvole quante sono le camere: quattro (mitrale, tricuspide, valvola polmonare e valvola aortica).

La valvola mitrale occupa una posizione tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Corde sottili sono attaccate a ciascun lembo valvolare, la cui seconda estremità è attaccata ai muscoli papillari e papillari. Affinché la valvola funzioni correttamente, i muscoli, i lembi e le corde devono lavorare in modo coordinato e sincrono. Durante la sistole, la pressione nelle camere aumenta in modo significativo. Quando esposta a questa forza, la valvola apre le sue valvole e il livello di apertura è controllato dai muscoli papillari e dalle corde filamentose. Il sangue scorre dall'atrio attraverso la valvola mitrale aperta, che comunica con il ventricolo, e dal ventricolo attraverso la valvola aortica all'aorta. Per evitare che il sangue si muova nella direzione opposta quando il ventricolo si contrae, la valvola mitrale si chiude.

Con il prolasso della valvola mitrale, si gonfia al momento della chiusura. Ciò porta ad una chiusura insufficiente delle valvole e una piccola quantità di sangue viene respinta, cioè nell'atrio sinistro. Questo fenomeno nel linguaggio scientifico suona come “rigurgito”. Nella stragrande maggioranza dei casi conosciuti, il prolasso di questa valvola è accompagnato da un rigurgito molto lieve e non causa gravi interruzioni del funzionamento del cuore. Il prolasso può svilupparsi per due motivi: un difetto congenito ereditato dai genitori e il prolasso dopo una malattia.

Il prolasso congenito della valvola mitrale nella maggior parte dei casi è causato dal sottosviluppo del tessuto connettivo dei lembi. A causa del fatto che il tessuto connettivo è difettoso e debole, le porte si allungano facilmente ed è più difficile ritornare alla loro forma originale, cioè diventano meno elastiche. Per questo motivo gli accordi si allungano gradualmente. Questo è il motivo per cui, dopo il rilascio del sangue, le valvole non riescono a chiudersi completamente e si verifica un flusso inverso. Un difetto così piccolo spesso non porta a sintomi indesiderati o manifestazioni spiacevoli. Ecco perché il prolasso congenito dei lembi della valvola mitrale è più una caratteristica individuale del corpo del bambino che una condizione patologica.

Il prolasso della valvola mitrale, provocato da varie malattie, è molto meno comune. Il prolasso, che si verifica a causa di danni reumatici al muscolo cardiaco, si verifica spesso nei bambini in età scolare e primaria. È causata da processi infiammatori diffusi nel tessuto connettivo dei lembi valvolari e dei filamenti delle corde. Nella maggior parte dei casi, tale prolasso è preceduto da un mal di gola grave e prolungato, scarlattina o influenza. Durante il periodo di convalescenza, il bambino ha un attacco di reumatismi, sullo sfondo del quale inizia a formarsi il prolasso. Ecco perché è molto importante riconoscere in tempo i reumatismi incipienti dai suoi sintomi caratteristici: febbre alta, dolore alle articolazioni, ingrossamento e rigidità.

Il prolasso della valvola mitrale può svilupparsi anche nelle persone anziane. La causa in questo caso è la malattia coronarica. Anche l'infarto miocardico può innescare lo sviluppo di questa patologia. Le ragioni principali sono il deterioramento dell'afflusso di sangue ai muscoli papillari o la rottura dei fili. In questo caso, il prolasso della valvola mitrale viene rilevato sulla base di disturbi e segni caratteristici che verranno descritti di seguito. Il prolasso post-traumatico è caratterizzato da un esito sfavorevole se non viene avviato il trattamento tempestivo di questa patologia.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale, presente nel bambino fin dalla nascita, è quasi sempre combinato con la distonia vegetativa-vascolare. È questo che causa la maggior parte dei sintomi spiacevoli e non il prolasso, come comunemente si crede.

Il bambino può avvertire dolori periodici a breve termine al cuore, allo sterno e all'ipocondrio. Non sono associati a un difetto, ma a un'interruzione del funzionamento del sistema nervoso. Spesso tali sensazioni spiacevoli si verificano dopo uno shock nervoso, un'esperienza forte e molto raramente senza un fattore provocatorio. Di solito durano da pochi secondi a diversi minuti. In rari casi, il dolore può persistere per diversi giorni. Devi sapere che il dolore dovuto al prolasso della valvola mitrale non diventa più intenso con l'attività fisica e non è accompagnato da mancanza di respiro, vertigini o svenimento. Se il dolore è accompagnato dai sintomi di cui sopra, dovresti andare immediatamente in ospedale, poiché potrebbe trattarsi di una patologia organica del cuore.

Un altro sintomo associato ad una maggiore labilità del sistema nervoso sono le palpitazioni con sensazione di “congelamento”. C'è anche una caratteristica importante qui: la tachicardia con prolasso della valvola mitrale inizia inaspettatamente e termina altrettanto improvvisamente, non accompagnata da svenimenti o attacchi di nausea. Il prolasso può anche essere accompagnato da una serie di altri sintomi: febbricola la sera, dolore all'intestino crasso e tenue, mal di testa.

Le persone che soffrono di prolasso della valvola mitrale si assomigliano tra loro: sono spesso asteniche, hanno arti superiori e inferiori sottili e un'elevata mobilità delle articolazioni. Il tessuto connettivo si trova anche nei muscoli, nella pelle e nei tendini. Ecco perché al difetto sono spesso associate diagnosi come lo strabismo e il deterioramento dell'acuità visiva.

Molto spesso, il prolasso della valvola mitrale viene diagnosticato durante la diagnostica ecografica. Questo metodo con un'alta probabilità consente di determinare il grado di prolasso che si è verificato e il livello di flusso sanguigno inverso.

Grado di prolasso della valvola mitrale

I medici distinguono tre gradi di prolasso della valvola mitrale.

Il prolasso della valvola mitrale di 1o grado è caratterizzato da una leggera sporgenza dei lembi valvolari, non superiore a cinque millimetri.

Con il prolasso della valvola mitrale di grado 2, il rigonfiamento raggiunge i nove millimetri.

Con prolasso della valvola mitrale di grado 3, la sporgenza dei lembi supera i dieci millimetri.

Questi gradi sono condizionali, poiché non influenzano il livello di reflusso sanguigno, in altre parole, con il prolasso della valvola mitrale di 1o grado, il rigurgito può essere maggiore rispetto al terzo. Pertanto, si dovrebbe prestare maggiore attenzione al grado di reflusso e al livello di insufficienza valvolare, che il medico determina separatamente durante la diagnostica ecografica.

Se la diagnostica ecografica non è sufficientemente istruttiva, il medico può prescrivere altri metodi di ricerca, come l'elettrocardiografia o l'elettrocardiografia Holter.

L'Holter-ECG consentirà di determinare dinamicamente i disturbi causati dall'insufficienza valvolare e di determinare il grado di prolasso della valvola mitrale, poiché il dispositivo registrerà eventuali cambiamenti nel funzionamento del cuore durante il giorno.

Nella maggior parte dei casi, nel prolasso ereditario, né la diagnostica ecografica né l'elettrocardiografia Holter rilevano disturbi emodinamici gravi e potenzialmente letali. Il grado di disturbo circolatorio causato dal prolasso della valvola mitrale può essere determinato da un medico che conosce l'intera storia dello sviluppo della malattia e dispone dei risultati di tutti i metodi diagnostici. Se la malattia è stata scoperta completamente per caso, durante l'esame di altri organi e sistemi, e il paziente non è disturbato da alcuna manifestazione o sintomo indesiderato, tale deviazione è accettata come una variante normale e non richiede terapia.

Prolasso della valvola mitrale nei bambini

Nei bambini, il prolasso della valvola mitrale si riscontra nel 2-14% di tutti i casi. Può trattarsi di un difetto isolato o combinato con alcune patologie somatiche.

Molto spesso nei bambini questa malattia è associata a stimmi disrafici (anomalie cardiache minori). Questi stimmi indicano un sottosviluppo congenito del tessuto connettivo. I prolassi isolati si dividono in due forme: silenzioso (cioè, durante l'ascolto con un fonendoscopio, non verrà rilevato alcun cambiamento) e auscultatorio (il medico sentirà clic e rumori).

Molto spesso, il prolasso della valvola mitrale nei bambini viene rilevato prima dei quindici anni, ma è possibile anche una diagnosi successiva.

La forma auscultatoria si trova prevalentemente nelle ragazze. Un'anamnesi precoce rivela una gravidanza problematica con gestosi prolungata e minaccia di fallimento. Spesso anche una madre che ha dato alla luce un bambino con prolasso della valvola mitrale ha avuto un parto complicato. I parenti stretti del bambino hanno spesso malattie del circolo ergotropico. In tali famiglie, il prolasso è stato diagnosticato dal 12 al 15% dei bambini dal lato materno.

Uno studio attento del pedigree può rivelare malattie familiari associate alla patologia del tessuto connettivo. Queste malattie includono vene varicose, varie ernie e scoliosi. Di norma, un bambino con prolasso della valvola mitrale può spesso trovare un ambiente psicosociale sfavorevole, cioè in famiglia e a scuola si verificano costantemente litigi e situazioni di conflitto, di cui è testimone.

Un bambino con prolasso della valvola mitrale soffre più spesso dei bambini sani di malattie respiratorie acute, infiammazione cronica delle tonsille e mal di gola.

I bambini con prolasso isolato della valvola mitrale spesso presentano i seguenti disturbi: sensazione di interruzione del ritmo cardiaco, dolore dietro lo sterno, nella zona del cuore, battito cardiaco accelerato, sensazione di mancanza d'aria e leggere vertigini al mattino, dopo shock psico-emotivo o stress. Come i pazienti affetti da distonia vegetativa-vascolare, sono caratterizzati da mal di testa e tendenza a svenire.

Il dolore cardiaco nei bambini affetti da prolasso della valvola mitrale presenta una serie di caratteristiche: è doloroso o lancinante, non si diffonde ad altre aree, è di breve durata e si verifica dopo uno shock nervoso. Il bambino può avere vertigini quando cambia rapidamente posizione del corpo (alzandosi improvvisamente) o durante una lunga pausa tra i pasti. Il mal di testa si verifica più spesso al mattino o dopo una situazione stressante. Questi bambini sono irascibili e nervosi, non dormono bene la notte e spesso si svegliano.

Oltre agli ultrasuoni e all'ECG Holter, un bambino con prolasso della valvola mitrale dovrebbe sottoporsi a studi sulle funzioni autonomiche del sistema nervoso e test psicologici. Quando si esamina un bambino del genere, si attira l'attenzione su segni di una struttura di tipo displastico come torace appiattito, astenia, scarso sviluppo muscolare, alta statura leggermente inappropriata per l'età e elevata mobilità delle articolazioni. Le ragazze nella maggior parte dei casi hanno i capelli e gli occhi biondi. Durante l'esame si possono rilevare anche altre stimmate: ipotonia muscolare, piedi appiattiti, palato gotico, dita lunghe e sottili, miopia. In casi molto rari sono possibili anche disturbi più gravi: seni ad imbuto, ernie multiple (inguinali, ombelicali, inguino-scrotali). Studiando la sfera emotiva, è possibile diagnosticare un'elevata labilità dell'umore, pianto, ansia, irascibilità e stanchezza.

Se un bambino sviluppa un parossismo vegetativo, cosa non rara, inizia a soffrire di varie paure, spesso una fobia della paura della morte. L'umore di questi pazienti è estremamente mutevole, ma lo stato depressivo e depressivo-ipocondriaco gioca ancora un ruolo di primo piano.

Lo studio delle funzioni del sistema nervoso autonomo non ha poca importanza. Di regola, in questi bambini prevale la simpaticotonia. Con un alto livello di prolasso dei lembi, che è accompagnato da soffi olosistolici durante l'auscultazione, i sintomi della predominanza parasimpatica possono essere rilevati sullo sfondo di una maggiore attività delle catecolamine. Se l'ipertono vagale è combinato con ipersimpaticotonia e ipervagotonia, ciò può portare a tachiaritmie potenzialmente letali.

La forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale è divisa in altre tre forme. Il criterio è la gravità del decorso e le manifestazioni cliniche.

In primo grado il cardiologo ascolta esclusivamente clic isolati. Piccole anomalie dello sviluppo sono completamente assenti o appaiono in misura insignificante. Con questa patologia, le capacità adattative generali del sistema autonomo allo stress mentale e fisico vengono interrotte.

Il secondo tipo presenta una serie di sintomi caratteristici sopra elencati e un quadro clinico dettagliato. L'ecoCG rivela un prolasso sistolico tardivo. Le valvole sporgono moderatamente, da cinque a sette millimetri. Lo stato è caratterizzato da cambiamenti vegetativi simpaticotonici, l'attività vegetativa si manifesta in eccesso.

Il terzo tipo è caratterizzato da deviazioni pronunciate nei dati ottenuti da studi strumentali. Durante l'esame viene determinato un gran numero di piccole anomalie e l'auscultazione rivela soffi sistolici tardivi. Un ecocardiogramma fornisce informazioni sulla presenza di prolasso olo- o tardivo-sistolico di sufficiente profondità. Esaminando il tono autonomo si può identificare la predominanza dei parasimpatici, ma esiste anche una versione mista. Si nota un aumento dell'attività vegetativa e un'offerta eccessiva. Tali pazienti sono caratterizzati dal più alto grado di disadattamento all'attività fisica.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che il livello di disfunzione valvolare dipende direttamente dal grado di distonia vegetativa-vascolare.

La versione silenziosa del prolasso della valvola mitrale viene diagnosticata con la stessa frequenza in entrambi i sessi. La prima storia medica comprende anche una gravidanza complicata, raffreddori frequenti, che contribuiscono allo sviluppo sia del prolasso che del VSD. Sintomi clinici e anomalie negli studi strumentali sono spesso assenti, cioè questi bambini sono effettivamente sani. Se un bambino lamenta grave affaticamento, sbalzi d'umore, mal di testa e pesantezza all'addome, ciò conferma la distonia che accompagna il prolasso.

Possono essere presenti piccole anomalie, ma il loro numero totale di solito non supera le cinque. Anomalie minori sono combinate con uno sviluppo fisico soddisfacente, che soddisfa tutti gli standard.

Anche il sistema nervoso nei bambini con questa forma di prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da una certa variabilità, a volte si manifesta la distonia, più spesso in una versione mista o parasimpatica. In alcuni casi, i bambini con questo disturbo valvolare possono manifestare attacchi di panico. Ma non dobbiamo dimenticare che si verificano anche in bambini completamente sani con maggiore eccitabilità della parte autonoma del sistema nervoso. Ecco perché questi attacchi non hanno un impatto particolare sulla vita e sul benessere del bambino.

I bambini con questa deviazione spesso hanno un adeguato supporto vegetativo, in rari casi può essere leggermente ridotto; Pertanto, con la bicicletta ergometrica, gli indicatori di prestazione nei bambini con prolasso silenzioso non differiscono in realtà da quelli dei bambini fisicamente sani. Deviazioni con questo metodo di ricerca si osservano esclusivamente in pazienti con prolasso della valvola mitrale di tipo auscultatorio.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Se a un bambino viene diagnosticato un prolasso congenito della valvola mitrale, che non è accompagnato da disturbi gravi, non gli dovrebbe essere prescritto alcun trattamento specializzato. In questo caso, potrebbe aver bisogno solo di una terapia sintomatica per la distonia vegetativa-vascolare, che accompagna sempre il prolasso congenito della valvola mitrale. Il metodo principale per trattare questa variante del prolasso è la corretta routine quotidiana del bambino, mantenendo il suo background emotivo favorevole (cioè un ambiente tranquillo nella comunità familiare e scolastica) e dalle otto alle dieci ore di sonno notturno.

Se un bambino ha attacchi immotivati di panico o rabbia, sbalzi d'umore improvvisi o ansia, è consigliabile prescrivere sedativi a base di erbe, che hanno un effetto benefico sul background emotivo e sulla funzione cardiaca.

I farmaci di scelta per il prolasso congenito della valvola mitrale saranno una tintura o una compressa di valeriana o erba madre. Agli adolescenti di età superiore ai dodici anni possono essere prescritti i sedativi combinati Novo-Passit, Sedafiton o Sedavit. Il medico seleziona il dosaggio dei sedativi individualmente per ogni piccolo paziente. Dipende dalla gravità dei sintomi.

Spesso la valeriana viene assunta una compressa al mattino e trenta-quaranta minuti prima di coricarsi. A volte è necessaria una dose tripla. Il corso del trattamento va da due settimane a due mesi. Se il sonno del bambino è solo disturbato e non sono presenti altri sintomi, la valeriana dovrebbe essere somministrata solo prima di andare a dormire, cioè una volta. Sedavit deve essere assunto cinque millilitri una volta ogni otto ore. L'assunzione del farmaco non dipende dall'ora del pasto; può essere bevuto puro o aggiunto ad acqua, succo o tè caldo. Anche la forma della compressa viene prescritta tre volte, vengono prese due compresse. In caso di manifestazioni gravi si possono assumere tre compresse alla volta. Il corso medio del trattamento è di un mese, ma il medico può aumentare la durata del trattamento per determinate indicazioni. Novo-Passit è disponibile anche in compresse e in forma liquida. Questo rimedio si assume prima dei pasti, una compressa o un misurino di sciroppo dolce ogni otto ore. La forma liquida del medicinale può essere bevuta non diluita o diluita in una piccola quantità di acqua fresca. Sedafiton viene assunto una o due compresse ogni otto-dodici ore. Per trattare i disturbi del sonno, viene assunta una compressa di Sedafiton 30-60 minuti prima di coricarsi.

Se tra le manifestazioni del prolasso della valvola mitrale associate al DIV predominano sonnolenza, letargia e depressione, è necessario trattare con tonici. Le tinture di eleuterococco e ginseng si sono dimostrate efficaci. Sono consigliati anche ai bambini di età superiore ai dodici anni. La tintura di eleuterococco si prende una volta al mattino, da venti a venticinque gocce diluite in una piccola quantità di acqua fresca. La durata della terapia non supera un mese. La necessità di ripetere il corso è determinata dal medico curante. È importante sapere che questo farmaco deve essere interrotto in caso di malattia respiratoria acuta o temperatura corporea elevata. Bevi la tintura di ginseng ogni otto-dodici ore, quindici-venti gocce. Il corso del trattamento dura dai trenta ai quaranta giorni.

I bambini che soffrono di prolasso della valvola mitrale hanno un sistema immunitario indebolito, quindi hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie infettive rispetto ad altri. È per prevenire lo sviluppo di malattie virali e microbiche che contribuiscono alla progressione del prolasso della valvola mitrale che è consigliabile effettuare una terapia di mantenimento con vitamine e immunomodulatori. Solo il medico curante può determinare di quali vitamine e in quale quantità ha bisogno un determinato paziente. C'è un'opinione secondo cui qualsiasi vitamina apporta benefici al corpo e fornisce solo effetti positivi. Ma non è vero. L'automedicazione con vitamine e l'assunzione incontrollata possono portare a una serie di conseguenze indesiderabili: ipervitaminosi, orticaria e altre eruzioni allergiche, dolore allo stomaco e all'intestino, nausea, disturbi delle feci.

Per il prolasso della valvola mitrale, ai bambini possono essere prescritte vitamine del gruppo B; in alcuni casi, sono necessarie vitamine A, E durante un periodo di immunità indebolita, a un bambino malato può essere prescritta vitamina C. Dosaggi, frequenza e durata della somministrazione sono puramente individuali e sono prescritti da un medico. L'automedicazione con vitamine è inaccettabile. Per mantenere l'immunità, è consigliabile che i bambini affetti da questa malattia si sottopongano periodicamente a trattamenti con immunomodulatori e immunostimolanti. Farmaci di scelta: compresse o tintura di echinacea, farmaco combinato Immuno-tone. Ai bambini di età superiore ai sette anni l'Echinacea viene prescritta da cinque a dieci gocce sciolte in acqua. È necessario assumere il farmaco due o tre volte al giorno, la durata di utilizzo è da quattro a otto settimane. Gli adolescenti dai dodici anni prendono da dieci a quindici gocce del farmaco. La frequenza e la durata del trattamento sono le stesse. Immuno-tone è approvato per l'uso in persone di età superiore ai dodici anni. Viene assunto con qualsiasi bevanda (tè, latte, bevande alla frutta, succhi), aggiungendovi due cucchiaini del farmaco. Bere Immuno-tone una volta prima delle dodici del pomeriggio; il corso del trattamento non deve superare i dieci giorni. Dopo due settimane, il trattamento con questo farmaco può essere ripetuto, se necessario. Dovresti essere consapevole che questo farmaco non deve essere usato in pazienti con entrambi i tipi di diabete mellito, malattie autoimmuni, condizioni febbrili e malattie respiratorie acute.

Il prolasso mitralico acquisito richiede terapia solo se il paziente è disturbato da dolore prolungato o tachiaritmie, grave debolezza. L’obiettivo principale del trattamento è prevenire la progressione del prolasso. Per fare ciò, una persona con prolasso acquisito della valvola mitrale deve limitarsi all'attività fisica, agli esercizi di forza e alle attività sportive professionistiche. Si consigliano passeggiate serali di diversi chilometri e jogging lento con pause. Questi esercizi rafforzano il cuore. È inoltre necessario smettere definitivamente di fumare e bere alcolici, osservare un programma di riposo-lavoro, dormire almeno otto ore al giorno e, se possibile, evitare il sovraccarico emotivo e il pesante lavoro mentale. Se si verificano disturbi gravi, è necessario un esame da parte di un cardioreumatologo. Il VSD concomitante viene trattato secondo le regole generalmente accettate.

Nella maggior parte dei casi, se si seguono le raccomandazioni del medico curante riguardo alla routine quotidiana e all'esercizio fisico, se si completano i cicli della terapia prescritta e si abbandonano le cattive abitudini, la prognosi per il lavoro e la vita è generalmente molto favorevole.

Inoltre, per prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni di questa patologia, è necessario sottoporsi tempestivamente a una visita medica. I bambini con prolasso silenzioso della valvola mitrale senza alcun sintomo dovrebbero consultare un cardiologo una volta all'anno per un esame ed un'ecografia o un'ecocardiografia. La forma auscultatoria richiede il controllo medico una volta ogni sei mesi.

Solo le persone con un quadro clinico avanzato e un decorso grave necessitano di un trattamento a lungo termine della malattia con monitoraggio trimestrale degli indicatori cardiaci. In questo caso è necessario un monitoraggio frequente perché una persona con grave prolasso della valvola mitrale può aver bisogno di un trattamento chirurgico in qualsiasi momento, poiché questa variante della patologia è pericolosa e imprevedibile.

Oggi, le malattie del sistema cardiovascolare vengono rilevate durante l'esame non solo nelle generazioni più anziane, ma anche nei bambini. Il più comune è il prolasso della valvola mitrale nei bambini (MVP). Qual è la malattia, quali sono i suoi sintomi e come viene trattata? Scopriamolo.

La MVP è una patologia del cuore; durante il funzionamento dell'organo, i lembi della valvola mitrale si piegano e si verifica un ritorno parziale del sangue dal ventricolo all'atrio sinistro. Maggiore è il suo flusso, più grave è il grado della malattia. Quando si utilizza uno stetoscopio, si sentono clic sistolici, ma a volte non si sente alcun rumore.

La malattia fu scoperta per la prima volta e i sintomi descritti nel 1887. Ma gli scienziati non sapevano a cosa fosse associata la malattia, perché si fosse verificata e come trattarla. Hanno sentito clic sistolici e un soffio cardiaco tardivo. Più tardi, precisamente nel 1963 e nel 1981, dopo la ricerca, furono ottenute le risposte a queste domande. Nel 1979 alla malattia fu dato il nome di “prolasso” ed è usato ancora oggi.

Negli adolescenti, l'MVP si verifica nel 2-15% dei casi, nelle ragazze dopo 10 anni - 2 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il prolasso viene diagnosticato anche nei neonati; l'età media dei bambini malati è di 6-15 anni.

A seconda dell'origine si distinguono le seguenti forme di PMC:

Primario. La patologia non è così grave, ma le conseguenze da essa causate sono significative e non dovrebbero essere ignorate dai medici. Le complicanze comprendono aritmia, tromboembolia, insufficienza mitralica (negli adolescenti si verifica a causa di lesioni al torace).
Secondario. Si manifesta come una complicazione dovuta a malattie cardiache e rappresenta fino al 5% di tutti i casi.

Una valvola con un’anomalia consente il passaggio di una maggiore quantità di sangue: la patologia è più complessa. In base all'entità del prolasso valvolare si distinguono i seguenti gradi:

1o grado - deflessione di 3 - 6 mm;
2° grado – 6 – 9 mm;
Grado 3 – più di 9 mm.

Cause

Il prolasso primario nei bambini si verifica più spesso a causa di disturbi nella crescita (displasia) dei tessuti connettivi. Non cambia solo la valvola stessa, ma anche la sua struttura, dimensioni e attacco. Carenza di zinco e magnesio, malattie infettive della donna incinta, disordini metabolici sono i colpevoli di questa condizione.

Ci sono molte cause di MVP secondario nei bambini. In primo luogo c'è l'ereditarietà, molto spesso trasmessa dalla madre, e appare anche sotto forma di complicanze di tali malattie: aritmia, reumatismi, endo e miocardite. Negli adolescenti, la fonte della patologia può essere una lesione al torace. Altri difetti cardiaci congeniti influenzano i cambiamenti nella geodinamica della parte sinistra. Distonia vegetativa-vascolare, tireotossicosi, nevrosi sono cause comuni dell'anomalia.

Manifestazione

In genere, il prolasso passa inosservato e viene rilevato solo durante un esame preventivo. I medici identificano diversi sintomi della malattia:

Sensazione di mancanza d'aria (a volte vuoi inspirare il più profondamente possibile).
Mal di testa durante la notte e al mattino.
Affaticamento, debolezza generale del corpo.
La presenza di dolore e disagio nell'area del cuore.
Vertigini, svenimenti.
Disturbi del sonno.

I principali sintomi della MVP sono i clic sistolici, che si verificano da soli o accompagnati da soffi. Questi suoni si sentono quando si esamina un bambino in posizione eretta o dopo l'attività fisica (di solito 20 squat).

Se si verifica uno qualsiasi dei sintomi, consultare il pediatra, il cardiologo o il reumatologo.

Per diagnosticare la patologia, viene eseguito un ECG, viene prescritta un'ecografia dell'area cardiaca, una radiografia e viene somministrato il sangue per l'analisi. Una serie di esami rivelerà il processo infiammatorio. Inoltre viene utilizzata la fonocardiografia, che consente di analizzare clic, rumori e "cigolii delle corde" nella regione del cuore.

Terapia

Il trattamento dei bambini con prolasso è individuale. Presta attenzione all’età, al sesso, all’ereditarietà e ai segni di displasticità del bambino. Vengono confrontati i risultati degli ultrasuoni, dell'ECG e di altri esami.

I bambini con MVP congenito non vengono trattati. Il prolasso primario ha una prognosi favorevole. Non ci sono restrizioni sull’attività fisica. Agli adolescenti non è consigliabile praticare sport professionistici; dovrebbero consultare il proprio medico.

Se un bambino presenta sintomi di prolasso (insonnia, aumento della frequenza cardiaca), i medici prescrivono medicinali a base di erbe sedativi. Avranno un effetto benefico sull'attività del sistema nervoso.

Se un bambino con MVP soffre di mancanza di respiro, dolore nella zona del cuore o debolezza generale durante l'attività fisica, il medico prescriverà un farmaco più serio che normalizza la funzione cardiaca.

In caso di prolasso secondario, che si verifica a seguito di malattie pregresse, il bambino deve essere ricoverato in ospedale. L'infiammazione delle valvole cardiache dovuta a batteri viene trattata con antibiotici penicillinici. Se il funzionamento dell'organo è compromesso o si verifica un grave rigurgito, il reumatologo prescriverà altri farmaci.

Per tutti i sintomi che accompagnano la malattia, i farmaci vengono assunti solo dopo aver consultato un medico.

Nei casi gravi di infiammazione cardiaca reumatica e di insufficienza valvolare che non possono essere trattati con i farmaci, viene eseguito l'intervento chirurgico. La valvola viene sostituita o sostituita.

Prevenzione e prognosi

La MVP nei bambini di solito si verifica senza complicazioni o sintomi. Ma è necessaria una terapia di mantenimento. Senza di essa, potrebbe svilupparsi un'insufficienza valvolare e in futuro potrebbero verificarsi gravi complicazioni. Questi effetti collaterali non fanno altro che peggiorare la prognosi della malattia.

È importante monitorare le condizioni di un adolescente con prolasso ed eseguire tutte le azioni terapeutiche e preventive prescritte dal medico.

Insieme di misure:

Se il bambino non ha lamentele sulla sua salute, dovrebbe essere esaminato da un cardiologo una volta ogni 2 anni. Se qualcosa disturba il bambino, ogni anno vengono eseguiti un ECG e un ecocardiogramma.
Non lasciarti coinvolgere negli sport con un carico elevato sul corpo. Evitare il superlavoro.
Partecipare a sessioni di massaggi, piscina. Tali procedure hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare e sulle condizioni generali in generale.
Fornire al tuo bambino una dieta nutriente e sana ricca di magnesio.
Se compare uno qualsiasi dei sintomi della malattia, contatti immediatamente il medico.

Riepilogo

Un disturbo comune del sistema cardiaco nei bambini, il prolasso della valvola mitrale, può essere asintomatico e non richiedere trattamento. Senza terapia di supporto, il prolasso può provocare altre gravi malattie in età avanzata. I genitori i cui figli hanno questa patologia devono avere informazioni sui metodi di trattamento e sui metodi di prevenzione. Dopotutto, sono mamma e papà che sono costantemente con il bambino e aiutano a prevenire complicazioni.

Prolasso della valvola tricuspide, bambino, osservazione dinamica. Prolasso della valvola mitrale nei neonati. Cosa causa il prolasso

Cos'è un apparato valvolare?

Diagnostica

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Terapia cardiotrofica:

Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale:

Come conclusione

Cause del prolasso della valvola mitrale

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Classificazione della violazione

Sintomi di MVP

Diagnostica di MVP

Trattamento dell'anomalia

Prevenzione dell'MVP

Come funzionano le valvole cardiache?

Cause di patologia

Prolasso congenito

Vizio acquisito

Sintomi

Gradi di prolasso

Diagnostica

Trattamento

Terapia farmacologica

Trattamento non farmacologico

Cause del prolasso della valvola mitrale

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Grado di prolasso della valvola mitrale

Prolasso della valvola mitrale nei bambini

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Cause

Manifestazione

Terapia

Prevenzione e prognosi

Riepilogo

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