Si chiama collasso dei polmoni. Trattamento dell'atelettasia polmonare. A questo scopo usano

L'atelettasia è una patologia in cui il polmone o i suoi lobi perdono volume e collassano, riducendo (a volte in modo significativo) la sua superficie adatta alla respirazione e allo scambio gassoso.

La condizione patologica dell'atelecasi polmonare è direttamente opposta all'enfisema. Se con l'enfisema i polmoni sono patologicamente gonfi, con l'atelettasia appaiono anormalmente collassati. Allo stesso tempo, le vescicole polmonari ed i piccoli bronchi, e nei casi più intensi anche i grandi bronchi, vengono privati ​​dell'aria che contengono.

Tuttavia, le parti atelettasiche dei polmoni nella loro struttura più sottile non vengono modificate, ma si trasformano in un tessuto denso e senz'aria. Ciò può verificarsi nei polmoni sinistro e destro, nei lobi superiori, medi e inferiori.

Radiografia dell'atelettasia polmonare

Fibroatelettasia(fibroatelettasia) è una forma della malattia in cui il tessuto polmonare collassato viene sostituito da tessuto connettivo.

Atelettasia primaria nel neonato

Questa condizione patologica è tipica non solo degli adulti (atelettasia acquisita o secondaria), ma anche dei neonati (atelettasia congenita o primaria). L'atelettasia dei neonati si basa semplicemente su una respirazione insufficiente e, di conseguenza, su un ridotto ingresso di aria nei polmoni. Questo fenomeno è più comune nei neonati prematuri.

Spesso, nei neonati morti subito dopo la nascita, i lobi inferiori dei polmoni erano completamente o parzialmente in uno stato embrionale, non allungato, e quindi in uno stato atelettasico.

Cause di atelettasia acquisita

Le cause più comuni di atelettasia del lobo polmonare sono:

• Carcinoma bronchiale nei fumatori;
• “ingorgo” nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica e;
• Posizione errata del tubo endotracheale;
• Corpo estraneo (più spesso nei bambini).

L'atelettasia acquisita può verificarsi in due modi. La prima e principale causa è il blocco dei piccoli bronchi. Se l'accumulo di secrezioni porta alla completa chiusura dei bronchi, come talvolta accade con i bronchi stretti dei bambini, durante l'inspirazione l'aria non entrerà più nella parte più profonda del polmone. Poi l'aria, che inizialmente era ancora in questa parte del polmone, comincia a poco a poco ad essere assorbita dal sangue.

In questo caso le parti limitrofe del polmone risultano stirate, mentre la sua sezione, esclusa dall'atto respiratorio, collassa e rappresenta solitamente un nido atelettasico limitato, ricco di sangue, ma senz'aria. Tale atelettasia si riscontra molto spesso durante la dissezione anatomica di persone che hanno sofferto, soprattutto se hanno sofferto, ecc.

Oltre al blocco dei bronchi, in questa condizione giocano un ruolo molto importante la debolezza della respirazione e i movimenti della tosse, a seconda dello stato doloroso generale.

Atelettasia discoidale

L'atelettasia discoide (a. discoidea; sinonimo “lamellare”) è una diminuzione del volume di una piccola area costituita prevalentemente dalle parti basali dei polmoni, che sulla radiografia appare come una striscia situata sopra il diaframma.

L'atelettasia discoidale ha l'aspetto di una stretta striscia orizzontale, molto spesso localizzata nelle parti corticali dei polmoni.

Nella pancreatite acuta, i cambiamenti alla radiografia del torace vengono rilevati fino al 49%. I più comuni sono l'atelettasia discoidale e il versamento pleurico a sinistra.

Altri segni possono includere infiltrazione diaframmatica, infarto polmonare, edema polmonare, ingrossamento della cupola sinistra e sindrome da distress dell'adulto.

L'atelettasia discoide ha una natura polietiologica: anche i medici possono solo speculare e indovinare cosa e come sta succedendo esattamente lì. Ma il fenomeno esiste, è di natura secondaria e non è mortalmente pericoloso, poiché dopo qualche tempo scompare spontaneamente.

Atelettasia da compressione del polmone

La seconda, importante e molto comune causa di atelettasia è la compressione del polmone. Con tutti i processi dolorosi che limitano lo spazio libero nella cavità toracica per l'espansione dei polmoni, questi ultimi vengono compressi dall'esterno in uno spazio più grande in uno spazio più piccolo e, per questo motivo, l'aria viene espulsa da essi.

Pertanto, l'atelettasia da compressione si verifica con essudato, idrope toracica, pneumotorace, significativa ipertrofia cardiaca, essudato pericardico e aneurismi aortici. Allo stesso modo, quando il diaframma viene spinto con forza verso l'alto, si verifica l'atelettasia dei lobi inferiori del polmone, causata da idropisia addominale, tumori addominali, ecc.

Segni di atelettasia polmonare

I segni dell'atelettasia generalmente coincidono con i sintomi della malattia che l'accompagna. Pertanto, con l'atelettasia ostruttiva, il medico di solito può facilmente trovare segni di ostruzione polmonare e con l'atelettasia da compressione, molti pazienti presentano sintomi di un tumore polmonare o mediastinico.

I primi segni di una piccola area interessata:

• la comparsa di mancanza di respiro,
• le pareti del torace si espandono leggermente durante l'inspirazione,
• il paziente si sente a corto di fiato e debole.

Quando l'atelettasia si verifica dopo una polmonite e il polmone è ampiamente colpito, tutti i sintomi peggiorano bruscamente, la respirazione diventa più rapida, diventa irregolare e compare il respiro sibilante.

Segni di atelettasia estesa:

• Pelle pallida;
• Colorazione bluastra delle orecchie, del naso, della punta delle dita (cianosi periferica);
• Talvolta dolore lancinante sul lato colpito;
• In caso di infezione infettiva -
  • aumento della temperatura;
  • aumento della frequenza cardiaca;
• Respiro debole e superficiale
• Riduzione della pressione sanguigna,
• Raffreddare mani e piedi
• Tosse secca,
• Aumento significativo della frequenza cardiaca (tachicardia).

Immagini radiografiche, radiografie, TC

Quando si esegue un esame a raggi X, sulle radiografie viene rilevata un'ombra con chiari confini concavi. Quando si esegue la fluoroscopia in pazienti con atelettasia polmonare, è possibile identificare il sintomo di Jacobson-Gelznecht (spostamenti tipo spinta dell'ombra mediastinica diretti verso la lesione).

Ecco come appaiono le radiografie per questa patologia

Radiografia del torace con atelettasia del lobo superiore del polmone destro (proiezione diretta): il lobo superiore del polmone destro è ridotto di volume, ombreggiato in modo omogeneo.

Atelettasia del polmone destro

Atelettasia totale del polmone destro con cancro del bronco principale
Immagine TC del polmone destro affetto dalla malattia

Atelettasia del lobo superiore destro

Atelettasia del lobo superiore del polmone destro e segmenti lingulari del polmone sinistro

Atelettasia del lobo medio

Atelettasia del lobo medio

Lobo inferiore destro

Immagine del lobo inferiore a destra

L'atelettasia dei lobi inferiori può essere molto difficile da riconoscere.

Vengono confuse con aderenze paramediastiniche, pleuriche, ecc.

Atelettasia del polmone sinistro

Atelettasia totale a sinistra
Polipo adenomatoso del bronco principale sinistro complicato da atelettasia

Sintomi e malattie associate

Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni dell’atelettasia passano in secondo piano prima dei sintomi, a seconda del decorso della malattia di base del paziente. Ciò è particolarmente vero per la maggior parte delle atelettasie da compressione, sebbene la compressione del polmone sia spesso la fonte del pericolo maggiore.

L'atelettasia polmonare è spesso accompagnata da un'atelettasia diffusa, soprattutto nei bambini. Poiché si sviluppano prevalentemente nei lobi inferiori, nelle atelettasie più estese il pattern respiratorio è molto diverso dal normale. È rapido, difficile e prodotto principalmente dalle parti anteriori superiori del torace. Nei lobi inferiori si notano forti retrazioni inspiratorie, dovute in parte alla pressione dell'atmosfera esterna, in parte alle maggiori contrazioni del diaframma.

L'atelettasia polmonare è una condizione in cui la superficie respiratoria dell'organo diminuisce. In questo caso, l'ariosità diminuisce, a seguito della quale si sviluppa una diminuzione dello scambio di gas e della carenza di ossigeno nei tessuti.

Lo sviluppo della malattia si verifica a causa dell'impossibilità o della limitazione del flusso d'aria negli alveoli. Questo problema si verifica a causa di una serie di motivi. Nei neonati, l'atelettasia si verifica a causa dell'ingestione di meconio, muco, liquido amniotico, ecc. L'atelettasia nella forma primaria è molto spesso caratteristica dei neonati prematuri che non hanno o hanno una quantità ridotta di tensioattivo. Le cause possono includere anche difetti nello sviluppo dei polmoni, lesioni intracraniche alla nascita, che causano depressione del centro respiratorio.

Nella forma acquisita di atelettasia, i fattori più significativi sono: compressione esterna del polmone, reazioni allergiche, ostruzione bronchiale del lume e meccanismo riflesso. L'aspetto ostruttivo si verifica a causa dell'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, dell'accumulo di secrezioni viscose attorno ad esso nel lume e della crescita di un tumore endobronchiale.

L'atelettasia da compressione si verifica a causa di grandi formazioni del torace che esercitano pressione sul tessuto polmonare (linfonodi ingrossati, tumori della pleura, del mediastino, aneurisma dell'aorta, ecc.). Le cause più comuni della malattia sono: piotorace, pneumotorace, emopneumotorace, emotorace, pleurite essudativa, chilotarace.

Dopo interventi chirurgici sui polmoni o sui bronchi, è possibile anche lo sviluppo di atelettasia. Si verifica a causa dell'aumentata produzione di secrezioni bronchiali o della scarsa espettorazione di liquidi (espettorato) a causa di traumi postoperatori.

Classificazione delle forme

A seconda dell'inizio del processo, l'atelettasia si distingue:

• primario;
• secondario.

Atelettasia primaria

Si manifesta nei bambini, il più delle volte nei neonati. Non tutti i polmoni sono coinvolti nel processo. La causa dell'apparizione è l'ingestione di meconio, liquido amniotico, ecc. nel corpo. Ciò può anche essere dovuto ad anomalie nello sviluppo intrauterino dei polmoni e ad un'insufficiente sintesi di tensioattivo. La differenza tra questo tipo è che quando l'area crolla, inizialmente non c'è aria al suo interno.

Atelettasia secondaria

Questo tipo di patologia polmonare si verifica a seguito di processi infiammatori o tumorali, malattie dell'apparato respiratorio e degli organi vicini e lesioni al torace.

Tra le forme acquisite secondo il meccanismo di sviluppo possiamo distinguere:

• ostruttivo;
• compressione;
• distensionale;
• misto.

Atelettasia ostruttiva

Questa forma si verifica a causa di una diminuzione dell'area del lume dei bronchi. Ciò accade a causa dell'ingresso di un oggetto estraneo. In questo caso è necessaria assistenza medica immediata. Quanto prima si elimina il problema, tanto più velocemente si ripristina l’area collassata del polmone. Se la pervietà non viene ripristinata entro 3 giorni, non si verifica la normale ventilazione del polmone.

Atelettasia da compressione

La forma di compressione si verifica quando c'è un impatto diretto sul tessuto polmonare. Questa è la forma più favorevole, poiché è possibile ripristinare il normale funzionamento dell'organo anche dopo un lungo periodo di compressione.

Atelettasia di distensione

Si verifica con una minore compressione e ipoventilazione dei polmoni:

• nei pazienti allettati;
• dopo interventi chirurgici lunghi e difficili;
• in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci (sedativi, barbiturici);
• con sindrome dolorosa che causa restrizione riflessa dell'attività respiratoria (frattura costale, peritonite, pleurite);
• con elevata pressione intra-addominale;
• quando si verifica la paralisi del diaframma;
• demielinizzazione di parti del midollo spinale.

Atelettasia mista

Si verifica quando due o più forme di atelettasia si combinano.

Sintomi di manifestazione

I sintomi della malattia sono piuttosto vividi e possono essere utilizzati per sospettare problemi ai polmoni. Ma la gravità dipende da diversi fattori:

• tasso di compressione del tessuto polmonare;
• localizzazione;
• dimensione del tessuto rimosso dalla ventilazione;
• meccanismo di accadimento.

Dispnea

C'è un aumento della frequenza delle inspirazioni ed espirazioni prodotte al minuto. Anche la loro ampiezza cambia e i movimenti respiratori non sono ritmici. Nella forma iniziale, viene rilevata una mancanza d'aria con un'attività fisica minima. Successivamente, si osserva mancanza di respiro nei pazienti a riposo.

La mancanza di respiro è uno dei possibili sintomi dell'atelettasia polmonare

Dolore al petto

Questo sintomo non è sempre osservato nei pazienti. Si verifica solo quando l'aria entra nelle cavità pleuriche.

Il colore della pelle cambia

Questo sintomo è causato da un eccesso di anidride carbonica nel corpo. Nei neonati e nei bambini piccoli si manifesta come una colorazione bluastra del triangolo nasolabiale. Nei pazienti adulti si osserva una colorazione blu sulla punta delle dita e sul naso.

Cambiamenti nelle prestazioni cardiovascolari

Appare un battito cardiaco accelerato (tachicardia). Nella fase iniziale di sviluppo della malattia, la pressione sanguigna aumenta, quindi diminuisce.

Caratteristiche dell'atelettasia nei neonati

Nei neonati, soprattutto nei prematuri, si verifica spesso un'atelettasia polmonare congenita o primaria. Ciò è dovuto al fatto che i polmoni non si espandono dopo la nascita. Questa situazione è associata al sottosviluppo del tessuto polmonare: le fibre elastiche sono poco sviluppate, il tensioattivo non è sufficientemente attivo. Una diminuzione dell'attività di quest'ultimo può essere dovuta a: grave carenza di ossigeno, acidosi metabolica, che porta allo sviluppo di atelettasia nei neonati a termine e nei bambini più grandi. Inoltre, questa malattia può essere associata all'ingresso di liquido amniotico nei polmoni. L'aspirazione di prodotti alimentari è possibile in caso di difetti di sviluppo del bambino (insicurezza del palato, fistola tracheoesofagea) o di disturbi nevrotici. Nei bambini in tenera età, l'atelettasia si verifica a causa del blocco delle vie aeree con muco durante bronchite, broncopolmonite, asma bronchiale, restringimento del lume bronchiale e debolezza del riflesso della tosse. Esiste anche una possibile patologia associata alla viscosità dell'espettorato, che può formare tappi densi e chiudere i lumi bronchiali.

I sintomi non sono praticamente diversi dal quadro clinico negli adulti. I bambini sperimentano mancanza di respiro, depressione dello spazio intercostale sul lato del polmone malato durante la respirazione e tosse. Nei neonati si nota anche la retrazione dello sterno, che ricorda una deformità a forma di imbuto.

Diagnostica

L'esame principale per sospetta atelettasia è la radiografia. L'esame radiografico dei polmoni viene effettuato in diverse proiezioni, il più delle volte diritte e laterali. L'immagine è approssimativamente la seguente: ombreggiatura caratteristica nella posizione corrispondente, il mediastino è spostato verso la patologia o sul lato opposto, la cupola del diaframma si trova in direzione del polmone danneggiato, il polmone opposto è più arioso. La fluoroscopia durante l'inspirazione mostra che il mediastino si sposta verso il polmone danneggiato e durante l'espirazione verso il polmone sano. In caso di dubbi su questo esame, viene utilizzata una TAC del polmone.

La radiografia è uno dei metodi per diagnosticare l'atelettasia polmonare

Per scoprire la causa della malattia, viene utilizzata la broncoscopia. Se l'atelettasia esiste da molto tempo, per la precisione vengono utilizzate la broncografia e l'angiopolmonografia.

La radiografia a contrasto può rivelare una diminuzione dell'area del polmone interessato e una deformazione bronchiale. Secondo l'esame APG si valuta la profondità della lesione e lo stato del parenchima polmonare.

Prelevano anche il sangue per gli esami e conducono un test sulla composizione del gas, che rivela una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno.

Inoltre, è possibile utilizzare la diagnosi differenziale, che esclude: tumore mediastinico, cisti polmonare, ipoplasia e agenesia del polmone, rilasciamento del diaframma, pleurite interlobare, ecc.

La diagnosi nei bambini è la stessa degli adulti. Tuttavia, vale la pena notare che durante l'esame radiografico i neonati presentano un'ostruzione bronchiale più grave rispetto agli adulti.

Trattamento

Quando viene rilevata l'atelettasia, il medico osservatore (pneumologo, traumatologo, chirurgo toracico, neonatologo) deve essere proattivo e scegliere le tattiche di trattamento.

In un neonato con manifestazione di atelettasia primaria, nei primissimi minuti di vita, l'aspirazione del contenuto delle vie respiratorie viene eseguita utilizzando un catetere di gomma, ed è anche possibile intubare la trachea e raddrizzare i polmoni.

Se viene rilevata un'atelettasia ostruttiva, causata da un corpo estraneo che entra nel tratto respiratorio, viene utilizzata la broncoscopia terapeutica e profilattica per rimuoverla e alleviare le condizioni del paziente. L'igiene endoscopica dell'albero bronchiale viene effettuata nei casi in cui la malattia è causata dall'accumulo di una grande quantità di espettorato, difficile da espellere con la tosse. Per eliminare l'atelettasia postoperatoria si eseguono massaggio a percussione, aspirazione tracheale, esercizi di respirazione, drenaggio posturale, inalazione con farmaci enzimatici o broncodilatatori. Per qualsiasi forma di atelettasia è indicato un trattamento antinfiammatorio preventivo.

Se l'atelettasia è accompagnata da collasso polmonare, è necessario il drenaggio immediato della cavità pleurica e la toracentesi. Nei casi di prolungata esistenza della patologia, il raddrizzamento del polmone diventa impossibile utilizzando metodi conservativi. In questo caso ricorro alla resezione dell'area collassata o dell'intero lobo.

Per i neonati è indicata la permanenza in incubatrice. Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

Il principale metodo di terapia comprende la ventilazione polmonare (artificiale, ausiliaria), che favorisce il raddrizzamento del tessuto polmonare.

Per i bambini prematuri vengono utilizzati stimolanti tensioattivi, la cui somministrazione può essere endobronchiale. La terapia infusionale polmonare viene effettuata anche per correggere l'acidosi metabolica, che è associata ad insufficienza respiratoria. La metilxantina viene utilizzata per dilatare i bronchi. Inoltre, se ci sono indicazioni particolari, vengono utilizzati farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca.

Possibili complicazioni

Con l'atelettasia possono svilupparsi complicazioni di accompagnamento:

1. Ipossia: basso contenuto di ossigeno nel sangue. Ciò si verifica a causa del fatto che i polmoni non funzionano a piena capacità e quindi non saturano completamente il sangue con ossigeno.
2. Polmonite. Il muco, bloccando il lume nei bronchi, crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di batteri patologici.
3. Cicatrici dei polmoni. Anche dopo la completa espansione dei polmoni, alcune lesioni possono rimanere sul tessuto polmonare e possono verificarsi bronchiectasie.
4. Insufficienza respiratoria. La malattia che colpisce una piccola area del tessuto polmonare non rappresenta un grande pericolo, soprattutto negli adulti. Ma cali maggiori possono avere conseguenze disastrose. Nei bambini, fino alla morte.

Prevenzione

Come misure preventive per prevenire l'atelettasia polmonare, gli esperti suggeriscono:

1. Transizione a uno stile di vita sano, abbandonando le cattive abitudini.
2. Un approccio altamente qualificato al periodo di trattamento e recupero dopo malattie dei polmoni e dei bronchi.
3. Seguire scrupolosamente il trattamento prescritto dal medico, compresa l’assunzione dei farmaci necessari.
4. Esegui esercizi di respirazione speciali che rafforzano i polmoni.
5. Controllo del peso corporeo, che non dovrebbe andare oltre la norma.
6. Prevenire l'ingresso di corpi estranei nei bronchi.
7. Visite regolari alle istituzioni mediche per esami ed esami.

La prognosi per l'ulteriore benessere del paziente dipenderà da molti fattori: la causa e l'origine della malattia, il decorso della malattia, le complicanze associate, la correttezza del trattamento scelto e molto altro. Per prevenire l'atelettasia polmonare, è necessario rispettare le misure preventive prescritte. Se questa patologia viene identificata, è necessario attenersi scrupolosamente al regime di trattamento prescritto dal medico curante. Nei neonati, la durata del trattamento dipende anche da molti fattori, ma nei casi non complicati la prognosi è abbastanza favorevole.

Cos'è? L'atelettasia è una condizione del polmone che si sviluppa in assenza di aria nel tessuto polmonare. Tipicamente, l'aria preme sulle pareti delle sacche polmonari, facendole assumere una forma completa, simile a un grappolo d'uva.

Se non c’è aria, il polmone sembra “sgonfiarsi” e perde pienezza e volume. Tuttavia, se è presente il tensioattivo, gli alveoli polmonari non si uniscono. Ma, in assenza di questa sostanza, si osserva il collasso e l'adesione delle vescicole polmonari: questo è chiamato atelettasia polmonare.

Sintomi di atelettasia per tipo

L'atelettasia è divisa in due gruppi fondamentalmente diversi, a seconda che i polmoni respirassero prima che si sviluppassero o meno. Se non c'era attività respiratoria nei polmoni, l'atelettasia sarà primaria o congenita, se i polmoni funzionavano, sarà secondaria o acquisita;

Atelettasia primaria si sviluppa solo nei neonati. Le ragioni della sua insorgenza risiedono nel sottosviluppo del tessuto polmonare, nell'ingestione di meconio e liquido amniotico, che dopo la nascita impediscono il riempimento d'aria dei polmoni e la loro apertura fisiologica, nonché come risultato della depressione del centro respiratorio durante ferite alla testa alla nascita.

In alcuni casi può verificarsi una carenza ereditaria di tensioattivo.

Congenito l'atelettasia può essere focale o estesa. Nel primo caso si osservano mancanza di respiro e colorito bluastro della pelle intorno alla bocca (triangolo nasolabiale); se l'area interessata è piccola, non ci sono sintomi; Un'estesa atelettasia primaria si manifesta con grave mancanza di respiro, scolorimento della pelle, può portare allo sviluppo e spesso termina con la morte del neonato.

La polmonite da aspirazione è particolarmente pericolosa quando il meconio (feci originali) penetra nei polmoni. Ciò porta ad un'infiammazione aggressiva, che provoca lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, che porta alla morte.

Il più grande è l'atelettasia totale. Quindi, in ordine decrescente dell'area interessata, si osserva l'atelettasia del lobo polmonare, l'atelettasia segmentale e lobulare. La dimensione più piccola è l'atelettasia discoidale del polmone. Non ha praticamente manifestazioni cliniche.

Secondo il meccanismo di sviluppo, l'atelettasia acquisita è divisa in 4 tipi.

Atelettasia ostruttiva

L'atelettasia ostruttiva è associata al verificarsi di un'ostruzione al flusso d'aria all'interno dei polmoni, che può essere localizzata a diversi livelli. Quanto più profondo e vicino agli alveoli si trova il blocco, tanto più piccola sarà l'area del polmone priva d'aria e, di conseguenza, meno pronunciati saranno i sintomi clinici.

Le ragioni per bloccare il lume dei bronchi sono:

• Corpo estraneo;
• Tappo del muco;
• Espettorato molto denso;
• Tumore all'interno del bronco. La causa più comune è broncogena;
• Compressione esterna del bronco da parte di un tumore, tessuto cicatriziale o linfonodo ingrossato a causa di metastasi di neoplasie maligne.

Con l'atelettasia ostruttiva, i sintomi possono essere assenti per qualche tempo o svilupparsi gradualmente. Di solito appare e aumenta la mancanza di respiro, che è completata da una tosse secca che è persistente e non porta sollievo. Quando si respira, è difficile inalare.

Dal lato “problematico”: il torace diminuisce di volume, gli spazi intercostali si restringono, la spalla si abbassa, la colonna vertebrale si sposta sul lato sano. La pelle ha una tinta bluastra. Una complicanza frequente dell'atelettasia ostruttiva è la polmonite.

Lo sviluppo della polmonite con atelettasia è dovuto al fatto che sul lato interessato si crea una maggiore pressione negativa, che porta a disturbi della circolazione linfatica e sanguigna; fluido, cellule del sangue e muco vengono “tirati” nel lume dei bronchi senz'aria.

In tali condizioni, i microrganismi penetrano facilmente nel tessuto polmonare, causando infezioni. In questo contesto, è possibile lo sviluppo di edema polmonare e la successiva ipossia acuta del corpo.

Atelettasia da compressione

L'atelettasia da compressione si verifica se nella cavità pleurica appare un "volume" patologico che inizia a comprimere gradualmente il tessuto polmonare. Un aumento della gravità del processo primario porta ad un aumento del volume del fattore di compressione e alla comparsa di sintomi di atelettasia.

I fattori che esercitano pressione sui polmoni dall’interno sono:

• Una grande quantità di liquido infiammatorio, che è una conseguenza della pleurite - un processo infiammatorio delle membrane dei polmoni sullo sfondo di polmonite, tubercolosi, malattie sistemiche (LES, reumatismi) e altri processi;
• L'idrotorace è l'accumulo di liquido attorno ai polmoni dovuto alla scarsa funzionalità cardiaca, quando il sangue ristagna nelle vene polmonari e la parte liquida del sangue comincia a fuoriuscire nella cavità pleurica;
• - aria che entra nella cavità polmonare dall'interno e dall'esterno durante lesioni al torace;
• Emotorace: sangue nella cavità pleurica durante un sanguinamento massiccio associato a lesioni;
• Un grande tumore che origina dai polmoni o dai bronchi.

Le manifestazioni dei sintomi dell'atelettasia da compressione si verificano sullo sfondo della malattia di base e aumentano gradualmente. I principali segni clinici specifici saranno mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, sia durante l'inspirazione che l'espirazione, tosse, sensazione di pesantezza e dolore nella metà interessata del torace.

Con l'atelettasia da compressione si notano segni di cianosi (bluastro) delle labbra e della pelle. Dal lato dello sviluppo del collasso dei polmoni, il torace si allarga, c'è un rigonfiamento del tessuto negli spazi intercostali e c'è un notevole ritardo di questa metà durante la respirazione.

L'atelettasia da compressione differisce dall'atelettasia ostruttiva per la natura della mancanza di respiro. Nel primo caso è misto, cioè come detto sopra, l'inspirazione e l'espirazione sono difficili. Nel secondo caso ha natura espiratoria, cioè Solo l'espirazione è difficile a causa dell'ostacolo esistente.

Atelettasia di distensione

L'atelettasia distensiva si riferisce al tipo funzionale, in cui vi è una diminuzione del riempimento d'aria dei polmoni durante l'inspirazione a causa della limitazione del volume dei movimenti respiratori e del broncospasmo.

Cause, principali sintomi e segni dell'idrotorace pleurico:

Si verifica a causa della meccanica limitata dei movimenti respiratori:

• Nei pazienti sottoposti a riposo a letto a lungo termine nelle parti inferolaterali dei polmoni;
• Quando una persona non riesce consapevolmente a fare un respiro profondo a causa di dolore toracico o addominale;
• Quando l'inalazione è impedita dall'accumulo di aria o liquido nella cavità addominale (cioè è una conseguenza di flatulenza, ascite);
• Ridotta elasticità dei bronchi e tono muscolare nella miastenia grave.

Inoltre, l'atelettasia distensiva può verificarsi quando il centro respiratorio del cervello è depresso, il che porta ad un indebolimento della respirazione e allo spasmo riflesso dei bronchi:

• dopo l'anestesia;
• in caso di avvelenamento da barbiturici;
• in caso di ictus tale atelettasia viene detta spastica o contrattile.

I segni di questo tipo di patologia sono spesso assenti a causa delle sue piccole dimensioni. Con focolai multipli, può manifestarsi con lieve mancanza di respiro e tosse secca. Il torace non è asimmetrico, le sue dimensioni, di regola, non vengono modificate.

Quando si ascoltano i polmoni all'ingresso profondo, è possibile sentire la comparsa di sibilo, che è associato all'apertura delle aree collassate dei polmoni. A differenza della polmonite, questi sibili non sono persistenti e scompaiono dopo pochi movimenti respiratori.

Atelettasia mista

L'atelettasia mista si verifica quando si combinano due o tre tipi di atelettasia secondaria. Ciò si osserva quando si verifica un ascesso polmonare, un focolaio di infiammazione nella polmonite o una cavità nella tubercolosi.

Queste condizioni hanno una prognosi meno favorevole rispetto a tutte le altre.

Modi di infezione da tubercolosi polmonare, i primi segni e sintomi che dovrebbero avvisarti:

Oltre all'indagine e all'esame obiettivo, compresa la percussione e l'auscultazione del torace, viene eseguito un esame radiografico in due posizioni del corpo (in 2 proiezioni). Questo è il metodo principale per rilevare l'atelettasia polmonare.

Le radiografie rivelano i seguenti segni che indicano il collasso del tessuto polmonare:

1. Oscuramento omogeneo nella zona interessata. La dimensione dell'ombra dipende dal tipo di atelettasia: con lobare si rileva un ampio oscuramento, con segmentale - a forma di cuneo o triangolo, situato con l'apice verso la radice del polmone, l'atelettasia lobulare è multipla e simile a; polmonite focale. L'atelettasia distensiva si trova in basso, vicino al diaframma, ha dimensioni ridotte e l'aspetto di strisce trasversali o dischi scuri.
2. Spostamento degli organi: con l'atelettasia da compressione si osserva uno spostamento nella direzione sana, poiché c'è più pressione sul lato affetto, con l'atelettasia ostruttiva, invece, lo spostamento sarà verso l'atelettasia, poiché sul lato interessato aumenta la pressione negativa attrattiva; lato interessato.
3. L'innalzamento della cupola del diaframma è visibile dalla posizione del fegato.

Oltre a tutto quanto sopra, la fluoroscopia, cioè uno studio “dal vivo”, consente di vedere dove si spostano gli organi a seconda della fase della respirazione e della tosse. Questo è un ulteriore segno di atelettasia, che aiuta a identificare il tipo di malattia.

Una diagnosi radiologica preliminare è la “sindrome del lobo destro”, in cui viene rilevato l'oscuramento dell'area del lobo medio del polmone destro.

La frequente insorgenza di atelettasia del polmone destro è associata alle caratteristiche anatomiche del bronco del lobo medio destro: è stretto e lungo, quindi spesso si sovrappone durante il processo patologico.

Se la diagnosi non è chiara, l'esame radiografico viene integrato con la tomografia computerizzata. Quando il lume dei bronchi viene bloccato, viene eseguita la broncoscopia: esame lungo il corso dei bronchi utilizzando una sonda con una telecamera, che viene inserita nel tratto respiratorio.

L'esame rivela la causa del blocco e il livello della sua posizione.

L'atelettasia a lungo termine richiede metodi di ricerca con contrasto: broncografia e angiopolmonografia. Lo studio fornisce informazioni sulla profondità del danno ai polmoni sinistro e destro, rivela la deformazione dei bronchi e valuta anche il decorso dei vasi sanguigni.

Uno studio sulla composizione dei gas nel sangue rivela una diminuzione significativa della pressione parziale dell'ossigeno. Questo test diagnostico determina il grado di insufficienza respiratoria acuta che porta all'ipossia totale.

Sintomi, diagnosi e trattamento della bronchite acuta negli adulti:

Il trattamento dell'atelettasia nei neonati prevede la pulizia delle vie aeree mediante l'aspirazione del contenuto attraverso un catetere; nei casi più gravi vengono eseguite la ventilazione artificiale e l'espansione dei polmoni; Per i polmoni immaturi vengono prescritte misure per migliorare la maturazione del tensioattivo.

Prima di tutto, questa è l'introduzione di farmaci basati su questa sostanza. È importante notare che durante l'aspirazione del meconio, le feci originali devono essere immediatamente rimosse dalle vie respiratorie mediante aspirazione elettrica, che crea una pressione negativa.

Le misure per eliminare l'atelettasia secondaria sono combinate con il trattamento della malattia di base.

• Nel trattamento dell'atelettasia ostruttiva si esegue la broncoscopia: un corpo estraneo, una secrezione viscosa, viene rimosso dai bronchi.
• L'atelettasia causata da un tumore viene eliminata dopo il trattamento chirurgico della malattia di base, ad es. Possono essere eseguiti interventi chirurgici, chemioterapia e radiazioni.
• L'atelettasia da compressione richiede una toracentesi urgente: perforazione dei tessuti nello spazio intercostale con un ago speciale, seguita dalla rimozione dell'aria o del fluido dalla cavità pleurica. Ciò elimina la compressione meccanica del tessuto polmonare.

Se si verificano forme postoperatorie della malattia, il massaggio toracico viene eseguito utilizzando picchiettamenti, inalazioni con broncodilatatori (sostanze che dilatano i bronchi) e terapia fisica. L'attivazione precoce del paziente è importante se rimane a lungo in posizione orizzontale, ad esempio in caso di frattura del femore.

Il trattamento chirurgico dell'atelettasia è indicato nel collasso polmonare cronico a lungo termine, che non può essere raddrizzato con metodi convenzionali. Durante l’intervento chirurgico, la parte interessata dei polmoni viene rimossa.

Qualsiasi tipo di questa patologia richiede la nomina di una terapia antinfiammatoria e, se si verifica un'infezione, di antibiotici.

Atelettasia: che cos'è? La risposta a questa domanda medica è nota solo agli specialisti esperti. Ma non c'è bisogno di un medico per scoprirlo. Puoi saperne di più sull'atelettasia dai materiali in questo articolo.

Definizione del termine

L'atelettasia è una condizione patologica caratterizzata dalla perdita di ariosità dell'intero polmone o di una zona specifica di esso. Il termine in questione è di origine greca. Tradotto in russo significa "allungamento fallito" o "incompleto del tessuto".

Ragioni per lo sviluppo

L'atelettasia è un declino Diversi fattori possono portare allo sviluppo di una tale condizione patologica. Elenchiamo subito i principali:

• Ingrandimento osservato sulle pareti degli alveoli. Di norma, questa patologia è causata da edema polmonare di origine non cardiogena o cardiogena, nonché dalla mancanza di tensioattivi o processi infettivi.
• Compressione delle vie aeree o del polmone, causata da vari fattori esterni (ad esempio, un tumore del mediastino, un'anomalia nello sviluppo di grandi vasi sanguigni, linfoadenopatia, ecc.).
• Patologia della mucosa (interna) della parete bronchiale (ad esempio broncomalacia, deformazione, tumore o edema).
• Ostruzione o cosiddetto blocco del lume bronchiale da parte di corpi estranei, muco, masse caseose (ad esempio con tubercolosi), nonché gonfiore della mucosa.
• Disturbi dell'escursione naturale del torace che si verificano a causa di paralisi del nervo frenico, anestesia generale, scoliosi o malattie neuromuscolari.
• Aumento della pressione interna nella cavità pleurica (incluso emotorace, idrotorace, empiema, pneumotorace).

Perché altrimenti può verificarsi l'atelettasia? Le cause di questa condizione sono spesso nascoste nel collasso massivo acuto del polmone, che si verifica come complicanza postoperatoria dovuta all'immobilità prolungata del paziente, al sovradosaggio di ossigeno, all'ipotermia, all'uso di grandi dosi di sedativi e oppiacei, nonché vasodilatatori.

Fattori di rischio

Chi ha maggiori probabilità di soffrire di atelettasia? Questa malattia è comune nelle persone con obesità, fibrosi cistica e asma bronchiale. Anche i fumatori accaniti ne sono sensibili.

Classificazione

Per origine, l'atelettasia del lobo polmonare può essere congenita (cioè primaria) o acquisita (cioè secondaria).

Per malattia primaria intendiamo una condizione in cui il polmone di un neonato non si espande. Per quanto riguarda l'atelettasia acquisita, in questo caso si verifica un collasso del tessuto polmonare, precedentemente coinvolto nel processo respiratorio.

Va detto che tali fenomeni vanno distinti dall'atelettasia intrauterina, cioè lo stato senz'aria dei polmoni che si osserva nel feto, e da quello fisiologico (cioè l'ipoventilazione che si verifica in persone completamente sane e rappresenta una certa riserva funzionale di il tessuto polmonare).

Tipi di malattia

A seconda del volume di tessuto polmonare che emerge dal processo respiratorio, la malattia in questione si divide in:

• acinoso;
• segmentale;
• lobulare;
• totale;
• condiviso

Può anche essere bilaterale o unilaterale. A proposito, il primo tipo è estremamente pericoloso e può facilmente portare alla morte del paziente.

Tipi di malattia

A seconda dei fattori eziopatogenetici, la patologia considerata del sistema polmonare è suddivisa nei seguenti tipi:

• Atelettasia da compressione, o collasso, del polmone. Questa condizione è causata dalla compressione del tessuto polmonare dall'esterno, nonché dall'accumulo di essudato, aria, sangue o pus nella cavità pleurica.
• Atelettasia ostruttiva. Questo fenomeno è associato a una violazione meccanica della pervietà della trachea e dei bronchi.
• Atelettasia discoidale del polmone. Questa patologia si sviluppa solitamente dopo una contusione toracica o una frattura costale.
• Contrazione - causata dalla compressione degli alveoli da parte del tessuto fibroso (nelle parti subpleuriche dei polmoni).
• Acinoso - associato a una mancanza di tensioattivo (il più delle volte si verifica negli adulti e nei neonati con sindrome da distress respiratorio).

Va inoltre notato che la malattia in questione può essere riflessiva e postoperatoria, sviluppandosi gradualmente e acutamente, semplice e complicata, transitoria e persistente.

Sintomi

La gravità dell'atelettasia polmonare dipende dal volume del tessuto non funzionante e dalla velocità di collasso del tessuto polmonare. Le microatelettasie, le atelettasie singole segmentali e la sindrome del lobo medio sono molto spesso asintomatiche.

Per quanto riguarda la malattia a sviluppo acuto, presenta sintomi gravi. In questo caso, il paziente avverte dolore improvviso, mancanza di respiro parossistica, cianosi, tosse secca, tachicardia e ipotensione arteriosa. Con un forte aumento dell'insufficienza respiratoria, può verificarsi anche la morte.

Durante l'esame del paziente, viene rivelato un ritardo nel lobo interessato del polmone durante la respirazione, nonché una diminuzione dell'escursione respiratoria del torace. Inoltre, sopra il fuoco dell'atelettasia viene rilevata una percussione sorda o un suono abbreviato. In questo caso, la respirazione si indebolisce bruscamente (potrebbe non essere udibile).

Complicanze dell'atelettasia

Con la graduale disattivazione dei segmenti polmonari dalla ventilazione, i segni della malattia si manifestano in misura minore. Ma successivamente, la polmonite atelettasica si sviluppa nell'area dell'ipopneumatosi.

La comparsa di tosse con espettorato, un aumento della temperatura corporea e un aumento dei sintomi di intossicazione indicano l'aggiunta di infiammazione. In questo caso, la malattia in questione è complicata dallo sviluppo di un ascesso polmonare o di una polmonite ascessuale.

Diagnostica

La diagnosi di atelettasia polmonare viene effettuata attraverso l'organo respiratorio nelle proiezioni laterali e dirette. Ciò rivela un oscuramento omogeneo del campo polmonare, nonché uno spostamento del mediastino verso il lobo caduto fuori dal processo respiratorio. Inoltre, la radiografia mostra una posizione elevata della cupola del diaframma e una maggiore ariosità del polmone.

Nei casi dubbi, questo metodo di ricerca viene chiarito utilizzando la TC. Inoltre, per determinare le cause dello sviluppo dell'atelettasia ostruttiva, viene utilizzata la broncoscopia e con atelettasia prolungata vengono eseguite angiopolmonografia e broncografia.

Trattamento

Il rilevamento dell'atelettasia polmonare richiede una tattica attiva da parte del medico (pneumologo, neonatologo, traumatologo o chirurgo toracico). I neonati con atelettasia primaria del polmone vengono sottoposti ad aspirazione del contenuto degli organi respiratori utilizzando un catetere di gomma. Se necessario, vengono eseguite l'intubazione tracheale e l'espansione polmonare.

Con un tipo di malattia come l'atelettasia ostruttiva, causata da un corpo estraneo, viene rimossa mediante broncoscopia terapeutica e diagnostica.

Se il collasso del polmone è stato causato dall'accumulo di secrezioni difficili da rimuovere, viene eseguita la sanificazione endoscopica dell'albero bronchiale.

Al fine di eliminare l'atelettasia postoperatoria, vengono eseguiti l'aspirazione tracheale, gli esercizi di respirazione, il massaggio toracico a percussione e l'inalazione con farmaci enzimatici e broncodilatatori.

Va anche detto che per le atelettasie polmonari di qualsiasi origine è necessaria una terapia antinfiammatoria preventiva.

Previsione

Il successo nell’espansione del polmone dipende dai tempi del trattamento e dalla causa dell’atelettasia. Se quest'ultimo viene completamente eliminato nei primi tre giorni, la prognosi per il ripristino dell'area dell'organo respiratorio è favorevole.

Nei casi avanzati non si può escludere lo sviluppo di alterazioni secondarie nel lobo collassato. L'atelettasia massiccia e rapidamente sviluppata può portare alla morte.

Questa è una condizione patologica che si sviluppa a seguito del collasso del polmone o di parte di esso, seguito dalla compattazione e dalla diminuzione del contenuto d'aria. L'atelettasia di solito si sviluppa sullo sfondo di una malattia di base; la sua insorgenza ha determinati prerequisiti. A Cause dell'atelettasia polmonare relazionare:

• ostruzione bronchiale - blocco del bronco con successivo riassorbimento di aria appena sotto l'area bloccata;
• la formazione di un esteso versamento pleurico, che comprime il tessuto polmonare dall'esterno;
• la formazione di un coagulo di sangue nei polmoni a causa di emorragia interna, in cui il paziente non riesce a tossire sangue;
• formazione di secrezione viscosa nei bronchi dovuta a polmonite, bronchite cronica, infarto polmonare e malattie simili;
• compressione del tessuto polmonare dovuta all'impatto di un tumore, di un linfonodo ingrossato o della penetrazione di un corpo estraneo nel mediastino;
• ridotta ventilazione dei polmoni e accumulo di muco denso nei bronchi a causa dell'uso dell'anestesia generale durante l'intervento chirurgico;
• aderenza a lungo termine al riposo a letto, in cui il paziente non cambia la posizione del corpo.

L'atelettasia del polmone è accompagnata da pronunciata sintomi, che non può essere ignorato. Questi sono dolore toracico, mancanza di respiro, cianosi, ipotensione e tachicardia, voce e respiro indeboliti, aumento della temperatura corporea se l'atelettasia è complicata da un'infezione batterica. Durante l'esame obiettivo si osserva un suono sordo di percussione e una retrazione dell'area interessata del torace durante la respirazione.

I risultati della radiografia mostrano una posizione alta del diaframma, una diminuzione della trasparenza della zona interessata del polmone e uno spostamento laterale degli organi mediastinici. In caso di atelettasia, è opportuno condurre la broncografia e la tomografia computerizzata come parte di uno studio più approfondito delle cause della patologia.

Come trattare l'atelettasia polmonare?

Trattamento dell'atelettasia ha lo scopo di eliminare il fattore che lo provoca, ripristinando la pervietà bronchiale e prevenendo l'aggiunta di infezioni. Quando i bronchi sono ostruiti da corpi estranei o espettorato, viene utilizzata la broncoscopia. Nei casi non complicati, l'espettorato può essere rimosso tossendo o utilizzando un catetere inserito nel bronco. Se l'atelettasia è causata dalla compressione del polmone da parte di neoplasie, è indicato l'intervento chirurgico. Le punture pleuriche e il drenaggio della cavità pleurica con aspirazione di liquidi e aria sono indicati per l'atelettasia da compressione.

Per evitare che il collasso polmonare sia accompagnato da un processo infettivo, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici. Per stimolare la respirazione indebolita, è possibile utilizzare l'etimozolo. Allo stesso tempo, vengono prescritti corsi di esercizi di respirazione e per la tosse attiva con espettorato denso e viscoso vengono prescritti farmaci fluidificanti e broncodilatatori.

La prevenzione dell'atelettasia nei pazienti con polmonite e altre malattie potenzialmente pericolose dell'apparato respiratorio consiste nel migliorare il drenaggio polmonare, lo stesso è raccomandato per i pazienti postoperatori.

A quali malattie può essere associato?

• Infarto polmonare
• Neoplasie del mediastino

Trattamento dell'atelettasia polmonare a casa

Trattamento dell'atelettasiaÈ meglio eseguire sotto controllo medico 24 ore su 24 in ambiente ospedaliero. Se il medico curante ritiene accettabile prescrivere un trattamento a casa, è necessario rispettarlo rigorosamente, eseguire esercizi di respirazione, assumere farmaci e rafforzare il sistema immunitario generale.

Quali farmaci sono usati per trattare l'atelettasia polmonare?

• Etimizolo

Trattamento dell'atelettasia polmonare con metodi tradizionali

Un polmone collassato è una condizione dalla quale non è possibile recuperare utilizzando i rimedi popolari.

Trattamento dell'atelettasia polmonare durante la gravidanza

Trattamento dell'atelettasia Durante la gravidanza è difficile e quindi è meglio prevenire la malattia. Se esistono fattori che predispongono all'atelettasia, è necessario adottare tutte le misure preventive possibili per evitare il collasso del polmone.

Quali medici dovresti contattare se soffri di atelettasia polmonare?

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