Il sistema operativo interno è aperto durante la gravidanza, cosa fare. Lo stato del sistema operativo interno ed esterno dell'utero durante la gravidanza: cosa significa la loro apertura o chiusura? Dilatazione cervicale precoce

La gravidanza è uno dei periodi estremamente importanti ed emozionanti nella vita di una donna. Il periodo di attesa per la nascita di una nuova vita è pieno non solo di emozioni gioiose, ma anche di preoccupazione per la vita del nascituro. La medicina moderna ha fatto molti passi avanti e oggi è possibile identificare precocemente diverse patologie. Tuttavia, le future mamme hanno ancora domande relative a questo periodo. In particolare, le donne sono spesso preoccupate per la normale apertura del sistema gastrointestinale durante la gravidanza. Per rispondere a questa domanda, devi capire come funziona il corpo femminile.

La struttura degli organi genitali interni

1. La vagina è un organo muscolare i cui confini si trovano tra la cervice e l'apertura esterna. È destinato a ricevere l'eiaculato di un uomo durante l'atto del rapporto e diventa un passaggio per il feto al momento della nascita. L'afflusso di sangue a questo organo aumenta durante la gravidanza, a seguito della quale acquisisce una tinta bluastra.
2. L'organo più importante del sistema riproduttivo, dove avviene la maturazione del feto, è l'utero. È un organo muscolare cavo e ha la forma di una pera appiattita. Può essere suddiviso in diversi dipartimenti:

• metter il fondo a. Questa è quella che chiamano la parte superiore. Ha forma convessa e si trova al di sopra della linea di origine delle tube di Falloppio;
• corpo. La forma ricorda un cono, che si rastrema nella parte inferiore e forma un istmo che porta alla cervice;
• collo. Forma una sorta di barriera tra l'utero e l'ambiente esterno. Progettato per proteggere la donna e il bambino dagli effetti delle infezioni esterne e trattenere il feto. Normalmente è chiuso e comincia ad accorciarsi qualche giorno prima della nascita.

1. Alla giunzione del corpo dell'utero e della cervice c'è un istmo. La transizione dalla cervice all'istmo è chiamata os interno, e nella vagina il canale cervicale forma l'os esterno.
2. Le tube di Falloppio. Passaggi stretti attaccati all'utero dall'alto. Trasportano le uova da ciascuna ovaia all'utero.
3. Ovaie. Organo accoppiato a forma di corpo ovale. È la ghiandola riproduttiva femminile. Qui si formano le uova dalle quali, dopo la fecondazione, cresce una nuova persona. Producono anche ormoni sessuali femminili, responsabili della formazione dei caratteri sessuali femminili.

Apertura del sistema operativo interno durante la gravidanza normale

Con un decorso fisiologico, la cervice inizia a prepararsi al parto, a partire dalla 32-34a settimana. Durante questo periodo diventa più morbido ai bordi e più spesso assume un tono, il che porta ad un ammorbidimento e ad un assottigliamento della parte inferiore. La parte superiore, al contrario, diventa più densa. Questi cambiamenti portano al fatto che il bambino inizia gradualmente a scendere e, con il suo peso, provoca la sua ulteriore apertura. Questo processo procede piuttosto lentamente e dura circa un mese, intensificandosi pochi giorni prima della nascita.

I seguenti sintomi sono segni di travaglio:

• il fondo dell'utero inizia a scendere. Ciò richiede circa 3 settimane immediatamente prima delle contrazioni stesse. Questo processo è una conseguenza del fatto che il feto è premuto contro il bacino. Una donna può notarlo dal fatto che le diventa più facile respirare;
• la testa del bambino esercita pressione sulla vescica e sull'intestino, il che porta a viaggi più frequenti in bagno e stitichezza;
• l'utero diventa più sensibile e reagisce indurendosi alla minima irritazione (movimenti bruschi della donna o del feto, nel toccare l'addome);
• la donna avverte le contrazioni preparatorie, che si avvertono meno frequentemente e più brevi di quelle vere;
• il collo diventa plastico e morbido.

L'esame vaginale della cervice viene eseguito di routine a 20, 28, 32 e 36 settimane. In caso di problemi, l'ispezione viene eseguita più spesso. L'apertura dell'organo interno alla 36-38a settimana di gravidanza indica normalmente il completamento della preparazione al parto. Al momento si è già verificata una parziale sostituzione del tessuto muscolare con tessuto connettivo, che è in grado di allungarsi maggiormente durante il parto. Il medico lo vede dal fatto che la cervice si è allentata e il suo accorciamento porta ad un'apertura del canale cervicale. Se una donna si prepara a diventare madre per la prima volta, la faringe esterna lascia entrare solo la punta di un dito; nelle donne multipare - 1 dito. La cervice inizia ad aprirsi dal sistema operativo interno. Se il parto è il primo, allora il canale nella sua forma ricorda un tronco di cono con la base in alto. Inoltre, la pressione del feto favorisce l'allungamento della faringe esterna. Nei parti ripetuti questo processo è più semplice e richiede meno tempo, poiché la faringe esterna è già aperta di 1 dito. In questo caso, la faringe esterna e quella interna si aprono quasi contemporaneamente.

Dilatazione cervicale precoce

A volte questo processo inizia molto prima del momento della consegna desiderato. Ad esempio, se il parto è ancora lontano e il medico dice che la cervice è dilatata di 17 mm e la faringe interna è dilatata di 6-7 mm, allora stiamo parlando di patologia. Il pericolo maggiore derivante dalla dilatazione precoce è nel primo trimestre. Le cause di questa patologia sono:

• precedenti aborti e aborti in gravidanza;
• lesioni cervicali;
• erosione;
• mancanza di progesterone.

Trattamento dell'apertura del sistema operativo interno durante la gravidanza

Prima di tutto, una donna incinta deve procurarsi la pace, eliminando lo stress fisico ed emotivo. Mantenere il riposo a letto.

Esistono 2 modi per interrompere l'espansione:

1. Chirurgico (cerchiamento all'apertura della faringe interna). Si tratta di posizionare suture sul collo. L'operazione viene eseguita in anestesia. Per realizzarlo sono necessarie le seguenti condizioni:

• integrità delle membrane;
• fino a 28 settimane;
• assenza di processi infettivi.

L'apertura della faringe interna dopo le suture avviene normalmente dopo la loro rimozione a 37 settimane.

1. Installazione di un pessario. È considerato un metodo meno traumatico della chirurgia. Un metodo abbastanza efficace e sicuro che può essere utilizzato in qualsiasi fase della gravidanza. Se una donna è a rischio, l'installazione di un pessario ostetrico a 15-16 settimane aumenta il risultato del metodo al 97%. Il principio del suo funzionamento è che comprime il collo, impedendogli di aprirsi ulteriormente. C'è anche una diminuzione della pressione fetale sulla cervice incompetente. La ridistribuzione della pressione porta alla chiusura del collo mediante l'apertura centrale del pessario, alla formazione e allo scarico del collo. Tutto ciò porta alla conservazione del bambino.

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L’arrivo della gravidanza non è solo una nuova tappa nella vita di una donna, ma anche gravi cambiamenti nel funzionamento del suo corpo. La futura mamma apprende molte sottigliezze dell'anatomia della zona intima proprio quando si verifica una "situazione interessante". Durante i test e gli esami di routine, di tanto in tanto deve fare i conti con formulazioni diverse e non sempre comprensibili. Questi ultimi includono termini come “faringe”, “faringe esterna” e “faringe interna”. Cosa significano questi termini, quali parametri della faringe sono considerati normali e quali indicano deviazioni e la necessità che i medici intervengano nel processo di gravidanza?

Prima che un bambino appaia nel grembo della futura mamma, lei potrebbe non sapere nemmeno quale sia il sistema operativo dell'utero e come dovrebbe essere. Diamo un'occhiata all'anatomia. L'utero di una donna è un organo cavo a forma di pera all'interno del quale il bambino si sviluppa e cresce. L'utero è separato dalla vagina dalla cervice uterina (cervice uteri) - un canale lungo 3-4 cm e largo 7-8 mm, una parte del quale si apre nella cavità uterina, l'altra è diretta nella vagina. Il termine "os" combina queste due aperture del canale cervicale: l'uscita superiore e inferiore della cervice. Se una donna è incinta per la prima volta, l'osso uterino ha una forma ovale trasversale. Successivamente, la forma del foro cambia e assume l'aspetto di una fessura trasversale, ma durante la gravidanza la faringe è ancora chiusa. Con l'avvento di un bambino nell'utero di una donna, nel canale cervicale si forma un denso tappo di muco, che funge da ulteriore barriera protettiva contro le infezioni per il bambino. Con l'inizio del travaglio, la faringe si apre e il tappo si stacca.

Cos'è un sistema operativo interno durante la gravidanza?

L'apertura superiore della cervice uterina, diretta verso l'utero stesso, è chiamata os interno. Quello. l'organo interno è l'estremità della parte sopravaginale della cervice, il bordo del canale cervicale. Non può essere visto con gli occhi né toccato in alcun modo. La norma fisiologica è lo stato chiuso di questo buco, sempre. L'unica eccezione è il periodo delle mestruazioni e del parto. Se è necessario un accesso artificiale alla cavità uterina, l'apertura interna viene effettuata meccanicamente. La funzione principale della faringe interna è protettiva. Con l'inizio della gravidanza, un'apertura ben chiusa impedisce a vari tipi di infezioni di entrare nella cavità uterina e non consente al bambino di uscire prima della data prevista. Quando il sistema operativo interno è chiuso durante la gravidanza, questa è la norma. La condizione della faringe interna viene monitorata valutandone la posizione, la densità e il diametro. Se la gravidanza procede senza complicazioni e patologie, il controllo viene effettuato alla 20a, 28a, 32a e 36a settimana.

Qual è il sistema operativo esterno durante la gravidanza?

L'orifizio esterno caratterizza la zona d'ingresso della cervice nella vagina, l'inizio della sua parte vaginale, che dalla vagina conduce al canale cervicale. È questo foro che è accessibile all'osservazione durante una visita ginecologica. Anche la forma di questo foro differisce tra le donne che hanno partorito e quelle che non hanno partorito. Se è la prima gravidanza il buco è rotondo, altrimenti è a fessura. Un aumento del diametro (apertura) della faringe esterna richiede anche un controllo aggiuntivo e, se necessario, misure. La situazione è irta dell'inizio del travaglio prima del previsto.

Faringe cervicale durante la gravidanza: ragioni dell'apertura e pericolo di patologia

Per correggere la situazione ed eliminare la malattia, è importante la diagnosi tempestiva della patologia. Il pericolo maggiore della dilatazione cervicale risiede nella sua comparsa quasi asintomatica.

Cause dell'apertura della gola durante la gravidanza

Quali fattori possono provocare l'apertura della faringe?

• Squilibrio ormonale.

Un aumento del contenuto di ormoni maschili nel corpo di una donna incinta provoca la maturazione precoce della cervice. Le donne che hanno problemi simili dovrebbero prestare particolare attenzione e controllare il diametro della faringe cervicale.

• Gravidanza multipla.

Avere diversi bambini nel grembo materno è una prova seria per tutto il corpo. Anche la cervice subisce un aumento della pressione, che può portare alla sua apertura anticipata - un aumento del diametro della faringe.

• Lesioni e patologie del canale cervicale stesso.

Questo fattore è dovuto a possibili malattie infettive dell'area genitale (inclusa una storia), nonché a manipolazioni meccaniche sulla cervice.

• ICI: insufficienza istmico-cervicale.

L'indebolimento dei muscoli della cervice porta non solo al suo accorciamento prematuro, ma anche all'apertura della faringe.

Il pericolo della dilatazione cervicale risiede nel suo decorso praticamente asintomatico. In alcuni casi, una donna incinta può lamentare dolore o sensazione di tensione nella parte inferiore dell'addome. Ma anche tali manifestazioni non sempre si verificano.

Gola aperta durante la gravidanza: dovresti farti prendere dal panico?

Come accennato in precedenza, la faringe può essere esterna e interna. Se il medico ti ha diagnosticato una gola dilatata, dovresti essere nervoso? Certo, la dicitura “apertura della gola” non mette di buon umore, ma non bisogna nemmeno cadere nella disperazione. La minaccia più grande per il buon portamento di un bambino è l'apertura della faringe interna, quella parte del canale cervicale che apre l'ingresso dell'utero e che non è visibile se esaminata su una sedia. Fissare questo momento durante un'ecografia è un segnale allarmante e non deve essere ignorato in nessun caso. Quando si tratta di aprire la faringe esterna - il vestibolo della vagina dal lato della cervice - la situazione non è sempre critica. Se durante una visita ginecologica il medico ha constatato che l'organo esterno è dilatato:

• Innanzitutto, è necessario il controllo ecografico per stabilire le condizioni della faringe interna.
• Il secondo è valutare i risultati. Se il foro interno è chiuso, non c'è motivo di farsi prendere dal panico. È necessaria calma e osservazione della situazione. Se anche il foro interno è leggermente aperto sono necessari accorgimenti radicali. Questi ultimi includono la sutura del collo o l'installazione di un pessario.

Faringe normale durante la gravidanza

I parametri della cervice - non solo la sua lunghezza e condizione, ma anche la dimensione della faringe - un importante indicatore diagnostico che aiuta a identificare le debolezze cervicali nelle fasi iniziali e ad adottare tempestivamente le misure necessarie per un portamento sicuro del bambino. Normalmente, la gola della cervice (sia esterna che interna) deve essere chiusa, il diametro del foro è spesso compreso tra 2-3 mm, ma non deve superare i 6 mm. Se la gravidanza procede senza la minaccia di interruzione prematura, questo quadro persiste dalla 10a alla 36a settimana. Particolare attenzione è richiesta nelle situazioni in cui l'espansione della faringe avviene in un periodo inferiore alle 20 settimane.

La faringe è dilatata durante la gravidanza

La dilatazione cervicale può essere diagnosticata sia durante una visita ginecologica su sedia che durante un'ecografia.

È bene chiarire che:

• Sulla sedia, il medico può constatare il fatto che solo la faringe esterna è dilatata (un dito passa nel canale), la faringe interna non gli è visibile.
• Una donna può conoscere le condizioni della faringe interna in base ai risultati di un esame ecografico (ecografia).

Se viene diagnosticata una dilatazione della faringe cervicale (apertura interna o esterna), la situazione richiede un'azione. Il trattamento nella maggior parte dei casi viene effettuato in ospedale. Ignorare il problema può portare al fallimento della gravidanza.

La faringe è chiusa durante la gravidanza: di cosa si tratta?

Se durante una visita ginecologica il medico non riesce a inserire un dito nel canale cervicale, secondo i risultati dell'ecografia, la faringe interna è chiusa, questa immagine indica una norma fisiologica. Se la lunghezza della cervice è soddisfacente e l'organo è solido, allora possiamo concludere che non esiste alcun pericolo di parto prematuro, almeno a causa di problemi alla cervice.

L'organo interno è aperto durante la gravidanza: controllo della patologia

Per diagnosticare l'apertura della faringe interna è necessario agire. Quali dipendono esattamente sia dal grado di espansione del canale che dalla durata della gravidanza.

• Terapia farmacologica. In ambiente ospedaliero e a letto, la donna viene sottoposta a trattamento con agenti ormonali, vitamine, antispastici e magnesia.
• Installazione di un anello speciale sul collo: un pessario. Sul collo è posizionata una struttura in plastica o silicone, che ne rinforza le pareti. Di conseguenza, il processo di apertura della faringe può essere limitato. L'anello viene spesso applicato dopo la 20a settimana e rimosso alla 37a settimana. La procedura viene eseguita senza anestesia. Il medico lubrifica il pessario con silicone, lo inserisce attraverso la vagina e lo posiziona sulla cervice.
• Intervento chirurgico - sutura del collo. In questo caso, si può applicare una sutura circolare, lasciando uno spazio di drenaggio, oppure si può suturare completamente la faringe esterna - le labbra anteriore e posteriore della cervice. Il secondo metodo è meno popolare, perché lo spazio chiuso creato è un ambiente favorevole per lo sviluppo dell'infezione. L'operazione viene eseguita prima della 28a settimana di gravidanza.

Sfortunatamente, anche l’adozione di misure radicali non è sempre in grado di salvare una gravidanza.

Prevenzione dell'apertura della gola durante la gravidanza

Se una donna è a rischio di apertura prematura del sistema operativo interno, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• Esclusione di relazioni intime per l'intero periodo di gravidanza.
• Evitare l'attività fisica, in particolare il sollevamento di carichi pesanti.
• Limitare il consumo di caffè e cioccolato, seguire la dieta consigliata dal medico.
• Ridurre al minimo l'esposizione a stanze soffocanti e calde.
• Limita l'esposizione al sole.
• Evita di visitare bagni turchi e di fare bagni caldi.

Coltura batterica dalla gola della cervice durante la gravidanza

Lo studio della coltura batteriologica dal canale cervicale è un criterio importante per valutare la salute dell'area genitale di una donna incinta e scegliere le tattiche terapeutiche. La ragione per prescrivere questo studio è la presenza di un processo infiammatorio (aumento dei globuli bianchi in uno striscio regolare). Se il processo infiammatorio colpisce la cervice, la malattia si chiama cervicite (o endocervicite). Se non trattata, la patologia provoca spesso aborti e nascite premature.

• Il biomateriale viene raccolto con un bastoncino sterile dal canale cervicale: la secrezione delle ghiandole e delle cellule desquamate (portatori di microflora).
• Prima della procedura, è necessario astenersi da qualsiasi manipolazione igienica, non utilizzare creme intime e supposte vaginali.
• Vale anche la pena escludere i rapporti sessuali (un giorno prima del test) e assumere farmaci antibatterici (almeno 1 settimana prima del test).

Come risultato dell'analisi della coltura batterica, è possibile non solo determinare il tipo di agente patogeno, ma anche determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici che saranno necessari per il trattamento.

La diagnosi tempestiva delle condizioni della cervice e della sua faringe consente di adottare le misure necessarie in tempo e di mantenere la gravidanza.

Lo screening per il primo trimestre di gravidanza è finito, il tempo passa, la pancia cresce e sorgono nuove preoccupazioni.
Hai sentito o letto da qualche parte sull'insufficienza istmico-cervicale (ICI), sulla nascita prematura, sull'ecografia della cervice e ora non sai se questo ti minaccia e se hai bisogno di uno studio del genere e, se necessario, quando?
In questo articolo cercherò di parlare di una patologia come l'ICI, dei metodi moderni per diagnosticarla, della formazione di un gruppo ad alto rischio di parto pretermine e dei metodi di trattamento.

Si definisce prematuro il parto che avviene durante la gravidanza da 22 a 37 settimane (259 giorni), a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione normale con ciclo mestruale regolare, e il peso corporeo del feto varia da 500 a 2500 g.

La frequenza delle nascite premature nel mondo negli ultimi anni è del 5-10% e, nonostante l’emergere di nuove tecnologie, non diminuisce. E nei paesi sviluppati è in aumento, soprattutto a causa dell’uso di nuove tecnologie riproduttive.

Circa il 15% delle donne incinte sono ad alto rischio di parto prematuro anche nella fase di raccolta dell'anamnesi. Si tratta di donne che hanno una storia di aborti tardivi o di nascite premature spontanee. Ci sono circa il 3% di queste donne incinte nella popolazione. In queste donne, il rischio di recidiva è inversamente correlato all’età gestazionale del precedente parto pretermine, cioè Quanto prima si è verificato il parto prematuro nella gravidanza precedente, tanto maggiore è il rischio di recidiva. Inoltre, questo gruppo può includere donne con anomalie uterine, come un utero unicorno, un setto nella cavità uterina o un trauma, un trattamento chirurgico della cervice.

Il problema è che l’85% dei parti pretermine si verifica nel 97% delle donne della popolazione per le quali questa è la prima gravidanza, o le cui precedenti gravidanze hanno avuto come risultato un parto a termine. Pertanto, qualsiasi strategia mirata a ridurre il tasso di nascite pretermine che prende di mira solo un gruppo di donne con una storia di nascite pretermine avrà un impatto minimo sul tasso complessivo di nascite pretermine.

La cervice svolge un ruolo molto importante nel mantenimento della gravidanza e nel normale corso del travaglio. Il suo compito principale è quello di fungere da barriera che protegge il feto dall'espulsione dalla cavità uterina. Inoltre, le ghiandole dell'endocervice secernono un muco speciale che, una volta accumulato, forma un tappo di muco, una barriera biochimica affidabile per i microrganismi.

“Maturazione cervicale” è un termine usato per descrivere i cambiamenti piuttosto complessi che si verificano nella cervice in relazione alle proprietà della matrice extracellulare e alla quantità di collagene. Il risultato di questi cambiamenti è l'ammorbidimento della cervice, il suo accorciamento fino al livellamento e l'espansione del canale cervicale. Tutti questi processi sono normali durante la gravidanza a termine e sono necessari per il normale corso del travaglio.

Per alcune donne incinte, per vari motivi, la “maturazione cervicale” avviene in anticipo. La funzione barriera della cervice è drasticamente ridotta, il che può portare a un parto prematuro. Vale la pena notare che questo processo non ha manifestazioni cliniche e non è accompagnato da dolore o sanguinamento dal tratto genitale.

Cos'è l'ICN?

Vari autori hanno proposto una serie di definizioni per questa condizione. Il più comune è questo: l'ICI è un'insufficienza dell'istmo e della cervice, che porta a un parto prematuro nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.
o qualcosa di simile : L'ICI è una dilatazione indolore della cervice in assenza di
contrazioni uterine, che portano all'interruzione spontanea
gravidanza.

Ma la diagnosi deve essere fatta ancor prima che avvenga l’interruzione della gravidanza, e non sappiamo se ciò avverrà. Inoltre, la maggior parte delle donne incinte con diagnosi di ICI partoriranno a termine.
A mio avviso, l'ICI è una condizione della cervice in cui il rischio di parto pretermine in una determinata donna incinta è superiore rispetto alla popolazione generale.

Nella medicina moderna, il modo più affidabile per valutare la cervice è ecografia transvaginale con cervicometria - misurazione della lunghezza della parte chiusa della cervice.

Chi è indicato per l'ecografia cervicale e quante volte?

Ecco le raccomandazioni di https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Se una donna incinta rientra nel 15% ad alto rischio di parto pretermine, a queste donne viene mostrata un'ecografia della cervice ogni 2 settimane dalla 14a alla 24a settimana di gravidanza.
Per tutte le altre donne incinte è consigliata una sola ecografia della cervice alla 20-24a settimana di gravidanza.

Tecnica cervicometria

La donna svuota la vescica e si sdraia sulla schiena con le ginocchia piegate (posizione litotomica).
La sonda ecografica viene inserita con attenzione nella vagina verso il fornice anteriore in modo da non esercitare una pressione eccessiva sulla cervice, che potrebbe aumentarne artificialmente la lunghezza.
Si ottiene una vista sagittale della cervice. La mucosa dell'endocervice (la cui ecogenicità può essere aumentata o diminuita rispetto alla cervice) funge da buona guida per determinare la vera posizione dell'orifizio interno e aiuta a evitare confusione con il segmento inferiore dell'utero.
La parte chiusa della cervice si misura dall'orifizio esterno fino all'incisura a V dell'orifizio interno.
La cervice è spesso curva e in questi casi la lunghezza della cervice, considerata come una linea retta tra l'orifizio interno ed esterno, è inevitabilmente inferiore alla misura presa lungo il canale cervicale. Dal punto di vista clinico il metodo di misurazione non è importante, perché quando la cervice è corta è sempre dritta.

Ogni test deve essere completato entro 2-3 minuti. In circa l'1% dei casi, la lunghezza della cervice può cambiare a seconda delle contrazioni uterine. In tali casi, dovrebbero essere registrati i valori più bassi. Inoltre, la lunghezza della cervice nel secondo trimestre può variare a seconda della posizione del feto: più vicino al fondo dell'utero o nel segmento inferiore, in posizione trasversale.

È possibile valutare la cervice per via transaddominale (attraverso l'addome), ma si tratta di una valutazione visiva, non di cervicometria. La lunghezza della cervice con accesso transaddominale e transvaginale differisce significativamente di oltre 0,5 cm, sia verso l'alto che verso il basso.

Interpretazione dei risultati della ricerca

Se la lunghezza della cervice è superiore a 30 mm, il rischio di parto prematuro è inferiore all'1% e non supera quello della popolazione generale. Per queste donne non è indicato il ricovero in ospedale, anche in presenza di dati clinici soggettivi: dolore all'utero e lievi cambiamenti nella cervice, abbondanti perdite vaginali.

• Se si rileva un accorciamento della cervice inferiore a 15 mm in una gravidanza singola o a 25 mm in una gravidanza multipla, è indicato il ricovero urgente e l'ulteriore gestione della gravidanza in un ospedale con possibilità di terapia intensiva per i neonati. La probabilità di parto entro 7 giorni in questo caso è del 30% e la probabilità di parto prematuro prima delle 32 settimane di gravidanza è del 50%.

• L'accorciamento della cervice a 30-25 mm durante una gravidanza singola è un'indicazione per la consultazione con un ostetrico-ginecologo e il controllo ecografico settimanale.

• Se la lunghezza della cervice è inferiore a 25 mm, si emette una conclusione: “Segni ECHO di ICI” nel 2o trimestre, oppure: “Data la lunghezza della parte chiusa della cervice, il rischio di parto prematuro è alta” nel 3° trimestre e si consiglia un consulto con un ostetrico-ginecologo per decidere se prescrivere progesterone micronizzato, eseguire un cerchiaggio cervicale o installare un pessario ostetrico.

Ancora una volta, voglio sottolineare che il rilevamento di una cervice accorciata durante la cervicometria non significa che partorirai sicuramente prima del tempo. Stiamo parlando di un rischio elevato.

Qualche parola sull'apertura e la forma della faringe interna. Quando si esegue un'ecografia della cervice, si possono trovare varie forme del sistema operativo interno: a forma di T, U, V, Y, inoltre, cambia nella stessa donna durante la gravidanza.
Con l'ICI, insieme all'accorciamento e all'ammorbidimento della cervice, si verifica la sua dilatazione, ad es. l'espansione del canale cervicale, l'apertura e il cambiamento della forma del sistema operativo interno sono un processo.
Un ampio studio multicentrico condotto dalla FMF ha dimostrato che la forma dell’organo interno stesso, senza accorciare la cervice, non aumenta statisticamente la probabilità di parto pretermine.

Opzioni di trattamento

Due metodi per prevenire la nascita prematura si sono dimostrati efficaci:

• Il cerchiaggio cervicale (sutura della cervice) riduce il rischio di travaglio prima delle 34 settimane di circa il 25% nelle donne con una storia di travaglio pretermine. Esistono due approcci per il trattamento dei pazienti con precedente parto pretermine. Il primo consiste nell'eseguire il cerchiaggio su tutte queste donne subito dopo 11-13 settimane. Il secondo consiste nel misurare la lunghezza della cervice ogni due settimane dalle 14 alle 24 settimane e applicare i punti di sutura solo se la lunghezza della cervice diventa inferiore a 25 mm. Il tasso complessivo di nascite premature è simile con entrambi gli approcci, ma il secondo approccio è preferito perché riduce la necessità di cerchiaggio di circa il 50%.

Se viene rilevata una cervice corta (meno di 15 mm) alla 20-24a settimana in donne con una chiara storia ostetrica, il cerchiaggio può ridurre il rischio di parto pretermine del 15%.
Studi randomizzati hanno dimostrato che in caso di gravidanze multiple, quando la cervice si accorcia a 25 mm, il cerchiaggio cervicale raddoppia il rischio di parto pretermine.

• La prescrizione di Progesterone da 20 a 34 settimane riduce il rischio di parto prima delle 34 settimane di circa il 25% nelle donne con una storia di parto prematuro e del 45% nelle donne con una storia non complicata, ma identificato un accorciamento della cervice a 15 mm. Recentemente è stato completato uno studio che ha dimostrato che l’unico progesterone che può essere utilizzato per una cervice corta è il progesterone vaginale micronizzato alla dose di 200 mg al giorno.

• Sono attualmente in corso studi multicentrici sull’efficacia dell’uso di un pessario vaginale. Un pessario, costituito da silicone flessibile, viene utilizzato per sostenere la cervice e cambiare la sua direzione verso l'osso sacro. Ciò riduce il carico sulla cervice a causa della ridotta pressione dell'ovulo fecondato. Puoi leggere ulteriori informazioni sul pessario ostetrico e sui risultati delle ultime ricerche in questo settore

La combinazione di suture cervicali e pessario non migliora l'efficacia. Sebbene le opinioni di vari autori su questo argomento differiscano.

Dopo aver suturato la cervice o aver posizionato un pessario ostetrico, non è consigliabile l'ecografia della cervice.

Ci vediamo tra due settimane!

Ora ho 25 settimane, all'ecografia la cervice è di 38 mm, l'apertura interna è di 1,2 cm, ho punti di sutura sulla cervice da 12 settimane. Il medico si rifiuta di inserire un pessario. Ho la possibilità di portare la mia gravidanza ad almeno 36 settimane?

Se la parte presentata del feto preme sulla cervice, è auspicabile l'introduzione di un pessario. Se il tono dell'utero non aumenta, c'è una possibilità di gravidanza.

Gravidanza 23 settimane. L'ICN è stato suturato alla 15-16a settimana e le membrane hanno iniziato a prolassare. Ora, secondo l'ecografia, la lunghezza del CB è di 29 mm e il prolasso è di 20 mm, i punti di sutura sono stati rimossi, a volte mi fa male il basso ventre, prendo solo antibiotici, il sangue è negativo, quello di mio padre è positivo, il testosterone è aumentato a 8. Quali sono le possibilità di portarlo?

Se sei interessata a questa gravidanza, portala a termine in ambiente ospedaliero, quasi a letto, con cure adeguate. Ma il rischio di avere un bambino prematuro, con tutte le possibili conseguenze, è estremamente alto.

A 12 settimane avevo dei punti di sutura sulla cervice. Ora, alla 21-22a settimana di gravidanza, il sistema operativo interno è aperto di 1 cm, la cervice è lunga - 3,4. Si rifiutano di indossare un pessario. C'è la possibilità di portare a termine la gravidanza? Come devo comportarmi per portare a termine la mia gravidanza? Devo già procurarmi un pessario?

Vorrei introdurre un pessario. Scopri di più su come portare a termine una gravidanza con ICI nella sezione “Pubblicazioni mediche”.

La paziente ha una storia di 3 aborti a 19-20 settimane (è stata fatta la diagnosi di ICI, ma non sono stati applicati punti di sutura), l'ultimo parto prematuro a 34-35 settimane (c'è stata una sutura sulla cervice). Ora ho 17-18 settimane, ICI, l'osso interno è dilatato di 2 cm, l'esterno è leggermente dilatato, non è necessaria alcuna sutura, poiché ho un'inserzione marginale della placenta. Come portare a termine una gravidanza?

L'attaccamento marginale della placenta non deve interferire con il corretto posizionamento delle suture sulla cervice.

Quando furono esaminati su una sedia alla 18a settimana di gravidanza, scoprirono un'erosione cervicale e un accorciamento della cervice a 1 cm.Il medico disse: "È forte, ma corto". Tra due giorni mi sottoporrò ad un intervento chirurgico per mettere dei punti di sutura. È necessario farlo? Quale anestesia è meno sicura? Quali conseguenze possono esserci dopo l'operazione?

Per chiarire le condizioni della cervice, vale la pena fare un'ecografia transvaginale. Quando i punti vengono posizionati sulla cervice, viene somministrata l'anestesia. La scelta del farmaco spetta all'anestesista. Maggiori informazioni al riguardo nella sezione “Pubblicazioni mediche”.

Ho 27 anni, la mia seconda gravidanza, la prima - parto 2 anni fa a 40 settimane (a causa delle peculiarità, la cervice si è aperta fino a 8 cm in 15 ore, e poi si è aperta manualmente), ora ho 24 settimane , Sono entrato in conservazione con un leggero tono uterino (ha preso in braccio la figlia maggiore). Durante un esame manuale, il medico “senté” un collo corto, denso fino a 0,5 mm, la faringe era chiusa. Dopo 5 minuti, durante un'ecografia vaginale, la cervice è di 37 mm (il medico ecografico ha detto che se trovi davvero dei difetti, allora 34-35 mm), la faringe è chiusa per tutta la sua lunghezza. L'ostetrico-ginecologo insiste per un pessario. Il tono è stato rimosso con contagocce di magnesio. Mi sento bene. Cosa dovrei fare in una situazione del genere?

In questa situazione, è necessario monitorare le condizioni e la lunghezza della cervice “sulla sedia” e con gli ultrasuoni - una volta alla settimana.

Sono incinta di 12 settimane. Costantemente tonico. I medici dicono che è colpa dei fibromi, 8 cm di dimensione, in passato c'è stata una gravidanza congelata, poi un aborto alla 17a settimana (c'era protrusione del sacco amniotico, nessun dolore, niente sangue, si sono semplicemente rotte le acque). Nel 2011 una gravidanza extrauterina, con preservazione della tuba. Diagnosi disponibili: tiroidite autoimmune, adenomiosi, fibromi e esami del sangue non sono molto buoni. Prendo l'aspirina cardio - 100 mg. È possibile suturare la cervice con fibromi, poiché l'utero è spesso tonico? La papaverina è stata vietata a causa della tiroidite; il nosh-pu non è prescritto perché rilassa l'utero.

È necessario scegliere un trattamento adeguato che normalizzi il tono dell'utero. Senza questo, suturare la cervice è impossibile. Il mioma, se non è nella zona della faringe interna, non interferisce con le suture.

Come prepararsi ad una nuova gravidanza dopo una precedente infruttuosa (con diagnosi di insufficienza istmico-cervicale; aborto spontaneo alla 21a settimana)? Quali test è necessario sostenere? A cosa dovresti prestare attenzione?

Maggiori informazioni al riguardo nella sezione “Pubblicazioni mediche”. E durante la gravidanza è necessario monitorare le condizioni della cervice, fin dalle prime fasi, al fine di correggere tempestivamente l'ICI.

Ho 35 anni, la prima gravidanza è avvenuta a 20 anni, il parto è stato spontaneo a termine, la seconda gravidanza è stata a 22 anni, il parto è stato spontaneo a termine, ora la terza gravidanza è a 12 settimane, non si sa per per quali ragioni hanno messo l'ICN, non ci sono dati sulla dimensione della cervice, all'ecografia a 8 settimane il medico ha detto che la cervice era normale, non c'erano infezioni, nessuna ferita durante il parto, nessun aborto, nessun aborto spontaneo, si sono offerti di cucire la cervice. Qual è il motivo della diagnosi di ICI nel mio caso?

Per chiarire la situazione, sono necessari almeno l'esame e l'esame ecografico. Vieni, siamo pronti ad aiutarti. Maggiori informazioni sull'ICN nella sezione "Pubblicazioni mediche".

Gravidanza - gemelli, 16 settimane, crioprotocollo. Feto inferiore: placenta lungo la parete anteriore, feto superiore: placenta lungo la parete posteriore. Nell'istmo della parete posteriore è presente un fibroma uterino. Di diametro - 37 mm. A 12,5 settimane, la lunghezza della cervice è di 45 mm. A 15,5 settimane, la lunghezza cervicale è di 37 mm, il mioma è 41/41/59. È possibile applicare una sutura per fibromi sulla cervice? A quali indicatori è necessario applicare una sutura?

In questa situazione, se necessario (accorciamento della cervice inferiore a 25 mm, apertura dell'orifizio interno), è meglio utilizzare un pessario ostetrico.

Ho 26 anni, 2a gravidanza, 1a: parto di un feto grande e suture durante il parto naturale, dopo che il ginecologo ha diagnosticato un prolasso uterino a 24 anni, ora sono incinta di 25 settimane, il medico dice che devo mettere una sutura , ma il mio utero è lungo 44 mm, la faringe è chiusa, la placenta è localizzata in basso (lungo la parete posteriore con una transizione alla parete laterale sinistra, il bordo inferiore è alla faringe). Ci sono ragioni per una sutura? (in 2 ospedali non mi hanno ricoverato, dicendo che non c'erano indicazioni, ma si basavano solo su un esame esterno e letture ecografiche. Non c'era tono uterino.) Ho bisogno di una sutura?

In questa fase non è necessaria una sutura sulla cervice.

A 16 settimane di gravidanza, un'ecografia ha mostrato la dimensione della cervice - 2,8, placentazione bassa fino a 2 cm, il sistema operativo interno è chiuso. Durante l'esame sulla sedia, il medico ha detto che la cervice era chiusa ermeticamente. È stata prescritta una terapia conservativa (magne B6, utrozhestan). Quali sono i rischi di aborto spontaneo ed è necessario suturare la cervice cervicale per tali indicazioni?

In questa fase non ci sono indicazioni per la correzione chirurgica della cervice. Ma le condizioni della cervice devono essere monitorate.

La precedente gravidanza si era conclusa con aborto spontaneo alla 20a settimana, diagnosi di ICI, iperandrogenismo. Durante tutta la gravidanza, il progesterone 17-OH è molto alto. Il medico mi ha visitato su una sedia 8 giorni prima della scoperta di una vescica sporgente. Quanto velocemente può dilatarsi la cervice (quanti giorni) e quanto spesso è necessario il monitoraggio cervicale?

La cervice può dilatarsi molto rapidamente, nella tua situazione è necessario monitorarne le condizioni almeno una volta alla settimana e dopo 18 settimane - 2 volte a settimana.

5 mesi fa ho avuto un'interruzione di gravidanza alla 25a settimana a causa dell'ICI. Attualmente in fase di pianificazione si è scoperto che il labbro cervicale è corto, quali consigli potete dare?

Durante la gravidanza, è necessario monitorare regolarmente le condizioni della cervice in modo che la correzione chirurgica dell'ICI possa essere eseguita in modo tempestivo. Maggiori informazioni al riguardo nella sezione “Pubblicazioni mediche”.

Ho 28 anni, 1a gravidanza - aborto (avevo 19 anni), 2a gravidanza - parto a 40 settimane (avevo 22 anni), 3a gravidanza - parto (avevo 26 anni) a 27 settimane, la mia acqua si è rotto improvvisamente, il bambino è sopravvissuto, 4a gravidanza - parto 10 mesi dopo il parto precedente in un periodo di 21-22 settimane, il bambino è morto il 3° giorno, in un periodo di 17 settimane è stato inserito un pessario a causa dell'ICI, la nascita era con distacco della placenta. Ora che lo IUD è a posto, quanto tempo ci vorrà per rimanere incinta e c'è la possibilità che l'ICI si ripresenti, vale la pena rischiare?

È necessario sottoporsi a un esame completo per determinare altre possibili cause di aborto spontaneo. E l'ICI si svilupperà sicuramente nelle gravidanze successive, sarà necessario mettere dei punti di sutura sulla cervice in modo tempestivo. Ma spetta a te decidere se vale la pena rischiare.