Asma bronchiale. Eziologia, quadro clinico, assistenza durante un attacco. Clinica per l'asma bronchiale Asma bronchiale. Tutti i segreti del trattamento

L’asma è un grave problema sanitario globale. Persone di tutte le età in tutto il mondo soffrono di questa malattia respiratoria cronica che, se non trattata efficacemente, può limitare significativamente la vita quotidiana dei pazienti e persino portare alla morte.
Nel 1993, la comunità globale di allergologi e pneumologi ha sviluppato la Global Initiative on Asthma (GINA). Gli scopi e gli obiettivi del GINA sono stati descritti nel 1995 nel Rapporto dei gruppi di lavoro NISLK/OMS “Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell’asma bronchiale”. Questo rapporto (rivisto nel 2002) e i documenti di accompagnamento sono stati ampiamente diffusi e tradotti in molte lingue. È stata creata un'ampia rete di medici e organizzazioni interessate alla cura dell'asma bronchiale; Diversi paesi hanno iniziato a lavorare su programmi nazionali per il trattamento dell’asma bronchiale. Tuttavia, resta ancora molto lavoro da fare per ridurre la prevalenza dell’asma e la mortalità dovuta a questa malattia cronica.
Nel gennaio 2004, il Comitato Esecutivo GINA ha raccomandato una revisione della Strategia Globale per il Trattamento e la Prevenzione dell’Asma per sottolineare che il trattamento dell’asma dovrebbe basarsi su
controllo della malattia piuttosto che della gravità. Questo importante cambiamento nel trattamento dell’asma riflette i progressi compiuti nel trattamento farmacologico dei pazienti asmatici. Molti pazienti con asma ricevono (o hanno ricevuto) qualche forma di farmaco antiasmatico. Il compito del medico è determinare per ogni singolo paziente il livello attuale della terapia e il livello di controllo dell’asma bronchiale e il successivo aggiustamento della terapia al fine di raggiungere e mantenere il controllo dell’asma bronchiale. Controllo dell'asma significa che i pazienti non hanno o hanno minimi sintomi di asma (compresi i sintomi notturni), nessuna restrizione sulle attività quotidiane (incluso l'esercizio fisico), nessuna o minima necessità di farmaci di salvataggio e un tasso estremamente basso di riacutizzazioni.
Sfide per il futuro
Nonostante gli instancabili sforzi volti a migliorare la qualità delle cure per i pazienti asmatici negli ultimi dieci anni, la maggior parte di essi non ha sperimentato progressi nella terapia dell’asma e molti continuano a essere privati ​​anche di cure mediche minime. La sfida per i prossimi anni è quella di lavorare con medici e operatori sanitari di base, nonché con leader sanitari di diversi paesi, per creare, implementare e valutare programmi di cura dell’asma che soddisfino le esigenze locali. Il Comitato Esecutivo GINA riconosce la difficoltà di questo compito e ha formato diversi gruppi di specialisti da tutto il mondo per facilitarlo, tra cui: il Gruppo di Disseminazione delle Linee Guida GINA; Assemblea GINA - una struttura di rete formata da professionisti medici coinvolti nel trattamento di pazienti con asma bronchiale in varie istituzioni mediche; programmi regionali (i primi dei quali sono il GINA Mesoamericano e il GINA Mediterraneo). Lo scopo di questi gruppi è rafforzare la collaborazione tra specialisti dell’asma, fornitori di cure primarie, altri operatori sanitari e organizzazioni di supporto ai pazienti. Il Comitato Esecutivo continua a lavorare per identificare gli ostacoli all’implementazione delle linee guida per il trattamento dell’asma, in particolare a livello di assistenza primaria e nei paesi in via di sviluppo.
La diagnosi precoce dell'asma bronchiale e la prescrizione di una terapia adeguata riducono significativamente il danno socioeconomico dell'asma bronchiale e migliorano la qualità della vita dei pazienti, tuttavia i farmaci rimangono una delle principali voci di costo per il trattamento dell'asma bronchiale. Pertanto, i prezzi dei farmaci antiasmatici rimangono oggetto di grande interesse e oggetto di un numero crescente di studi, poiché il costo complessivo del trattamento dell'asma bronchiale dipenderà in gran parte dai prezzi dei farmaci.
Inoltre, una parte significativa della popolazione mondiale vive in paesi con bassi livelli di assistenza medica e scarsi finanziamenti per l’assistenza sanitaria. I membri del Comitato Esecutivo GINA comprendono che le rigide linee guida internazionali e i rigidi protocolli scientifici non saranno efficaci in molti paesi. Pertanto, le raccomandazioni di questo Rapporto dovrebbero essere adattate alle condizioni locali e al livello di disponibilità delle risorse sanitarie.
Man mano che l'ambito dei comitati GINA si espande, si prevede di aumentare l'interazione con i gruppi di pazienti e medici in vari contesti sanitari a livello nazionale, regionale e locale; Lo scopo di questa collaborazione è valutare continuamente nuovi approcci al trattamento dell’asma, fornendo ai pazienti asmatici una cura dell’asma di qualità ottimale. GINA è uno dei partner del programma GARD (Alleanza Globale contro le Malattie Respiratorie Croniche), lanciato sotto l’egida dell’OMS nel marzo 2006. Grazie alle attività dei comitati GINA e alla stretta collaborazione con l’iniziativa GARD, i prossimi dieci anni dovrebbero si aspettano progressi significativi nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale.
Riepilogo dei principali cambiamenti
L'obiettivo principale della revisione GINA era fornire informazioni sufficientemente complete sul trattamento dell'asma bronchiale, ma non toccare quei dettagli che di solito si possono trovare nei libri di consultazione e nelle linee guida. È stata effettuata una revisione approfondita delle pubblicazioni principali, anche se in molti casi il numero di articoli citati potrebbe essere stato maggiore. Il documento è una guida di riferimento; Verrà utilizzato per creare altri rapporti riassuntivi, inclusa una guida tascabile per il trattamento dei bambini piccoli affetti da asma.
Le principali differenze rispetto ai documenti precedenti sono le seguenti.
1. Gli autori hanno cercato di creare il documento più conveniente possibile, che potesse essere utilizzato più spesso dai medici praticanti, in particolare dai medici di base. Il documento fornisce collegamenti a pubblicazioni recenti, consentendo ai lettori di trovare fonti per informazioni più dettagliate su un argomento di interesse trattato solo brevemente nel rapporto.
2. Il concetto principale dell'intero documento è il controllo dell'asma. È stato ormai dimostrato in modo convincente che il controllo delle manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale - sintomi, disturbi del sonno, limitazioni nell'attività quotidiana, compromissione della funzionalità polmonare e necessità di farmaci di emergenza - è possibile con una terapia adeguata.
3. Vengono riepilogati i dati epidemiologici, ottenuti principalmente dal rapporto “Global Burden of Asthma”. Sebbene i costi per ottenere il controllo dell’asma sembrino elevati dal punto di vista del paziente e della società, un trattamento inadeguato dell’asma è ancora più costoso.
4. È stato introdotto il concetto di asma bronchiale, difficile da curare; vari aspetti di questa condizione sono discussi in tutto il rapporto. I pazienti con asma bronchiale, difficile da trattare, sono spesso caratterizzati da un'insensibilità comparativa ai glucocorticosteroidi (GCS); Potrebbero non essere in grado di ottenere lo stesso controllo della malattia degli altri pazienti.
5. Il test di funzionalità polmonare mediante spirometria o picco di flusso (PEF) rimane il metodo raccomandato per facilitare la diagnosi e il monitoraggio. Determinare la variabilità dell'ostruzione bronchiale sia per la diagnosi di asma bronchiale che per valutare il livello di controllo sulla malattia sta diventando sempre più importante.
6. La divisione dell'asma bronchiale in base alla gravità in intermittente, lieve, moderata e grave persistente, utilizzata in precedenza, è attualmente raccomandata solo per scopi scientifici.
7. Si raccomanda invece una classificazione dell'asma bronchiale in base al livello di controllo, distinguendo tra asma bronchiale controllata, parzialmente controllata o non controllata. Questo approccio riflette la consapevolezza che la gravità dell’asma dipende non solo dalla gravità dei sintomi della malattia, ma anche dalla risposta alla terapia e che la gravità di un singolo paziente può variare nell’arco di diversi mesi o anni.
8. Tutti i capitoli del rapporto sottolineano che l'obiettivo del trattamento dell'asma bronchiale è raggiungere e mantenere il controllo sulle manifestazioni cliniche della malattia. Si distinguono i seguenti criteri per il controllo dell'asma bronchiale:
nessun sintomo diurno (o ≤2 episodi a settimana);
nessuna restrizione sulle attività quotidiane, inclusa l'attività fisica;
assenza di sintomi notturni o risvegli dovuti all'asma;
non sono necessari farmaci di salvataggio (o ≤2 episodi a settimana);
test di funzionalità polmonare normali o quasi normali;
nessuna riacutizzazione.
9. Si sottolinea che un aumento della necessità di farmaci di emergenza, soprattutto di uso quotidiano, indica una perdita di controllo sull'asma bronchiale e la necessità di rivedere la terapia.
10. Rispetto alle versioni precedenti del rapporto sono emersi nuovi dati riguardo al ruolo di alcuni farmaci.
Recentemente, è stato riportato che l’uso di β2-agonisti a lunga durata d’azione può aver aumentato il rischio di morte correlata all’asma in un piccolo gruppo di pazienti. Ciò ha portato alla formulazione di raccomandazioni secondo le quali i β2-agonisti a lunga durata d’azione non dovrebbero essere usati come monoterapia per l’asma bronchiale, ma dovrebbero essere prescritti solo in combinazione con dosi adeguate di corticosteroidi inalatori (ICS).
I farmaci antileucotrieni svolgono ora un ruolo più importante nel trattamento di mantenimento dell’asma, soprattutto negli adulti. La somministrazione aggiuntiva di β2-agonisti orali a lunga durata d’azione senza ICS non è considerata un’opzione terapeutica in nessuna fase del trattamento.
La monoterapia con cromosomi negli adulti non è più considerata un’alternativa agli ICS a basso dosaggio.
Sono state apportate alcune modifiche alle tabelle delle dosi equipotenti giornaliere di ICS per bambini e adulti.
11. Il programma in sei parti per la gestione dell'asma bronchiale è cambiato. Questo programma di trattamento comprende i seguenti cinque componenti.
Componente 1. Sviluppo della cooperazione tra paziente e medico.
Componente 2: Identificazione dei fattori di rischio e riduzione del loro impatto.
Componente 3. Valutazione, trattamento e monitoraggio dell'asma bronchiale.
Componente 4. Trattamento delle esacerbazioni dell'asma bronchiale.
Componente 5. Casi particolari.
12. L'inclusione della componente 1 nel programma riflette che il successo del trattamento dell'asma richiede lo sviluppo della cooperazione tra il paziente con asma bronchiale e l'operatore sanitario (e con i genitori o gli operatori sanitari nel caso dell'asma nei bambini). Questa collaborazione si forma e si rafforza quando il paziente e il suo medico discutono e concordano gli obiettivi del trattamento, sviluppano e registrano un piano di autogestione individualizzato (inclusa l’autovalutazione del paziente) e valutano periodicamente l’esito del trattamento e il livello di controllo dell’asma. L’educazione del paziente rimane parte integrante di qualsiasi interazione tra medici e pazienti.
13. La Componente 3 rappresenta l'approccio complessivo alla gestione dell'asma finalizzato al controllo della malattia. La prescrizione ed il successivo aggiustamento della terapia possono essere rappresentati come un ciclo continuo (valutazione del livello
controllo dell'asma bronchiale - trattamento mirato al controllo - osservazione per mantenere il controllo); Il volume del trattamento è determinato dal livello di controllo sull'asma bronchiale in un particolare paziente.
14. Sono state formate cinque fasi (step) con un volume crescente di terapia (aumento delle dosi e/o del numero di farmaci) necessario per ottenere il controllo. In qualsiasi fase, i pazienti dovrebbero utilizzare i farmaci di emergenza secondo necessità. Le fasi 2-5 comprendono l'uso di una varietà di regimi terapeutici di mantenimento.
15. Se la terapia attuale non fornisce il controllo dell'asma bronchiale, è necessario aumentare il volume della terapia (passare a un livello più alto) fino al raggiungimento del controllo. In caso di mantenimento del controllo dell'asma bronchiale, è possibile ridurre il volume della terapia di mantenimento per raggiungere il livello e la dose più bassi di farmaci che mantengono il controllo dell'asma bronchiale
16. Sebbene ogni componente del programma di trattamento includa, quando necessario, raccomandazioni per pazienti di tutte le categorie di età, ci sono caratteristiche che devono essere prese in considerazione quando si implementano le raccomandazioni per il trattamento dell'asma bronchiale nei bambini nei primi 5 anni di vita. Pertanto, è stato creato un “Riepilogo delle raccomandazioni”, che include questioni selezionate nella diagnosi e nel trattamento dell’asma bronchiale nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni.
17. È stato dimostrato che, indipendentemente dall'istituto medico, il trattamento dei pazienti con asma bronchiale secondo le raccomandazioni basate sulla medicina basata sull'evidenza può migliorare i risultati della terapia. Tuttavia, al fine di influenzare la pratica medica e migliorare i risultati del trattamento, è necessario implementare e diffondere raccomandazioni basate sull’evidenza a livello locale e nazionale. Di conseguenza, è stato aggiunto un capitolo sull'attuazione delle raccomandazioni per il trattamento dell'asma bronchiale, che descrive questo processo e l'analisi economica.

è una malattia cronica in cui L'infiammazione allergica si sviluppa nella parete bronchiale. Questa infiammazione si verifica spesso a causa dell'azione di allergeni e altre sostanze.

È l'infiammazione che porta ai sintomi della malattia - difficoltà di respirazione o addirittura soffocamento, tosse, respiro sibilante al petto, che è una conseguenza del restringimento delle vie aeree dovuto allo sviluppo dello spasmo dei muscoli dei bronchi (broncospasmo), al gonfiore della loro mucosa e alla comparsa di muco denso e viscoso nel loro lume. Tutto ciò è una conseguenza del processo infiammatorio.

Attacco d'asma caratterizzato da una breve inspirazione e una lunga espirazione. Durante l'inspirazione, l'aria entra con difficoltà nei bronchi ed esce con difficoltà, creando un caratteristico respiro rumoroso, “sibilante”, spesso udibile a distanza. La respirazione diventa più frequente, la mancanza di respiro aumenta con lo sforzo o quando si parla.

Gli attacchi di asma bronchiale si verificano sia di giorno che di notte. Attacchi gravi e prolungati possono svilupparsi in uno stato asmatico, una delle opzioni più pericolose per il decorso della malattia.

Quando non sono presenti sintomi di asma bronchiale, questo periodo è considerato di remissione. Non guarigione dall'asma, ma remissione (dalla parola latina remissio - diminuzione, indebolimento).

Abbiamo già detto che l'asma è una malattia cronica e se non ci sono attacchi anche per diversi mesi o anni, possiamo parlare di remissione a lungo termine e non del completo recupero del bambino. Potrebbe sentirsi benissimo e condurre una vita quasi normale, ma La tendenza dei bronchi al broncospasmo nella stragrande maggioranza dei pazienti rimane quasi per tutta la vita. Non appena tu ed io ce ne dimentichiamo, questa malattia insidiosa cerca di ritornare.

Dobbiamo anche ricordare che la remissione può essere clinica, cioè dopo un ciclo di trattamento riuscito o un cambiamento favorevole dello stile di vita, e farmacologica, durante l'assunzione di farmaci. Naturalmente la remissione clinica è migliore di quella farmacologica.

Ma ricorda! Se senza trattamento gli attacchi (anche se secondo te non gravi) si ripetono ancora e ancora oppure non ci sono attacchi acuti di soffocamento, ma il bambino tossisce di notte, il medico ascolta il respiro sibilante durante l'esame, uno studio sulla funzione respiratoria conferma che i bronchi sono ristretti - Può svilupparsi un'infiammazione allergica cronica della mucosa bronchiale.

È allergico, non infettivo, e richiede un trattamento con antibiotici. L'infiammazione allergica cronica della mucosa nell'asma bronchiale porta a irreversibile i cambiamenti nella parete dei bronchi e i cambiamenti irreversibili, come capisci, sono troppo tardi per essere trattati!

CAUSE DI ASMA BRONCHIALE

Il rischio di sviluppare asma è significativamente più alto se i parenti (non solo i genitori) hanno sofferto o soffrono di asma bronchiale. E non solo asma.

Malattie come neurodermite, orticaria, infiammazioni stagionali delle mucose del naso e degli occhi, allergie alimentari o farmacologiche sono direttamente correlate al rischio di asma bronchiale.

Fortunatamente, l’asma non è una di quelle malattie che sicuramente compariranno nella prossima generazione. Ciò è spiegato dal fatto che non è l'asma in sé ad essere ereditata, ma una caratteristica del sistema immunitario. Il sistema immunitario esiste per proteggere il corpo dagli effetti di sostanze estranee a ciascun individuo.

Nei pazienti con asma, questo sistema protettivo reagisce irragionevolmente violentemente al contatto con sostanze (allergeni) che non provocano tale reazione nelle persone sane.

Gli allergeni più comuni sono la polvere domestica, in particolare gli acari, gli allergeni animali, il polline delle piante, muffe e lieviti e gli allergeni alimentari.

Un attacco d'asma può svilupparsi dal contatto con aerosol, vernici, profumi e altri odori forti. L'attività fisica, le infezioni respiratorie, il freddo, l'elevata umidità, le fluttuazioni della pressione atmosferica e i temporali spesso influiscono sul benessere dei pazienti asmatici. Lo stress emotivo, il sovraccarico nervoso, le risate, il pianto, la paura possono causare un attacco d'asma.

DIAGNOSI ALLERGOLOGICA DELL'ASMA BRONCHIALE

È possibile chiarire quali allergeni causano reazioni allergiche utilizzando esami allergici, che comprende un esame, una raccolta dettagliata della storia allergica del paziente e di tutta la famiglia, test cutanei e diagnostica di laboratorio.

I più comunemente utilizzati sono la scarificazione e il prick test (prick test). Sono abbastanza specifici e altamente sensibili.

Sono messi test cutanei solo durante il periodo di remissione clinica dell'asma bronchiale e dopo la sanificazione dei focolai di infezione cronica. I test cutanei non vengono eseguiti durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale, della dermatite atopica e della rinite allergica, nonché durante il trattamento con farmaci ormonali e antistaminici, poiché distorcono (riducono) la sensibilità della pelle.

Controindicazioni Gli esami allergologici mediante test cutanei comprendono anche le malattie infettive intercorrenti acute e i disturbi mentali acuti. Nei casi di asma bronchiale grave, recidiva costante, se è necessario identificare allergeni causalmente significativi per attuare misure di eliminazione appropriate, è indicato l'uso di moderni metodi diagnostici di laboratorio per determinare anticorpi IgE e IgG specifici nel sangue.

Va tenuto presente che anche con test immunologici positivi nei pazienti con asma bronchiale, è necessario confrontarli con i dati anamnestici e i risultati di altri metodi diagnostici, perché possono riflettere uno stato di sensibilizzazione latente, essere il risultato di sensibilità crociata o allergeni di bassa qualità.

Una delle condizioni necessarie per il successo del trattamento dell'asma bronchiale è una valutazione obiettiva del restringimento dei bronchi. Valutazione della funzionalità polmonare (funzione della respirazione esterna), in particolare, la reversibilità dei suoi disturbi dopo l'assunzione di un farmaco broncodilatatore viene effettuata utilizzando la pneumotacografia computerizzata nello studio di un allergologo-immunologo.

TRATTAMENTO DELL'ASMA BRONCHIALE

Trattamento dell'asma bronchiale Innanzitutto è combattere l'infiammazione allergica.

Nella stragrande maggioranza dei casi non è sufficiente espandere semplicemente i bronchi: dopo un po' le vie aeree si restringono nuovamente. Pertanto, la base del trattamento sono misure e farmaci volti a sopprimere l'infiammazione allergica nella parete bronchiale.

Il trattamento dell'asma bronchiale dovrebbe sempre iniziare con misure per eliminare il contatto con allergeni noti e sospetti. Il rispetto del regime antiallergico è una delle misure più importanti per superare la malattia. Tuttavia, non sempre conosciamo l'allergene e, inoltre, dopo un po' di tempo, la semplice rimozione dell'allergene non porta più alla scomparsa dei sintomi. Pertanto, quasi sempre un paziente affetto da asma bronchiale deve assumere farmaci antiasmatici preventivi, o di base.

Nei pazienti con asma bronchiale moderata e grave, i medici ottengono la remissione con l'aiuto della terapia e, affinché il paziente possa condurre uno stile di vita normale, come tutti i suoi coetanei, è necessario l'uso a lungo termine di vari farmaci, che è raccomandato da un allergologo-immunologo esperto.

I farmaci antinfiammatori più efficaci sono gli ormoni. Nell'asma bronchiale sono importanti gli ormoni prodotti dalle ghiandole surrenali, in linguaggio medico: i glucocorticosteroidi. Queste sostanze, tra le altre cose, regolano la condizione dei bronchi. Molti anni fa, questi ormoni furono isolati dal sangue e poi furono creati i loro analoghi sintetici. Le compresse ormonali sono state utilizzate a lungo per l'asma. Attualmente, ci sono ormoni per inalazione nei bronchi: aerosol e polveri per inalazione dosati, nonché una sospensione per inalazione utilizzando un nebulizzatore. Entrando direttamente nell'organo malato (cioè nei bronchi), questi ormoni non influenzano l'intero organismo e quindi possono essere utilizzati a lungo come terapia di base.

Fino ad ora, nella mente della maggior parte delle persone, gli ormoni sono un male. Inoltre, il paziente, di regola, non fa differenza tra compresse e inalatori. Il trattamento dell'asma bronchiale deve essere rigorosamente personalizzato, tenendo conto del decorso, della fase della malattia, della presenza di complicanze, delle malattie concomitanti, della tolleranza del paziente ai farmaci e del loro uso più razionale durante il giorno. Tale trattamento può essere prescritto solo da un allergologo-immunologo esperto.

La manifestazione classica della malattia è un attacco di soffocamento espiratorio, provocato dal contatto con un allergene esterno, dall'esacerbazione dell'infezione broncopolmonare, dall'attività fisica e da altri fattori. Nella fase iniziale della malattia, l'equivalente di un attacco di soffocamento può essere una tosse parossistica non produttiva o un breve episodio di respiro sibilante difficile ( disagio respiratorio).

Ci sono 3 periodi nello sviluppo di un attacco di soffocamento.

1.Il periodo dei presagi manifestato da mal di gola, congestione nasale, starnuti, prurito agli occhi e alla pelle, edema di Quincke. Caratteristica è la comparsa di una tosse parossistica, accompagnata da una sensazione di congestione al petto e da una crescente mancanza di respiro espiratorio. L'espettorato non esce.

2. Durante il culmine dell'attacco il paziente avverte una sensazione di mancanza d'aria e difficoltà a respirare. L'inspirazione è breve, l'espirazione è bruscamente difficile, accompagnata da un sibilo sibilante secco, udibile a distanza (remoto). A causa della mancanza d'aria, il paziente non può pronunciare frasi lunghe. Il volto esprime sofferenza e paura.

La pelle è pallida, la cianosi grigia aumenta. Il paziente è in una posizione forzata con fissazione del cingolo scapolare - seduto o in piedi, appoggiando le mani sulle ginocchia o sul bordo del letto, che gli consente di collegare i muscoli respiratori ausiliari alla respirazione. Il torace è gonfio, i suoi movimenti durante la respirazione sono nettamente limitati. Il rigonfiamento della fossa sopraclavicolare. Il numero di movimenti respiratori è 20 – 24 al minuto. Quando si percuote sui polmoni, viene rilevato un suono di scatola a causa di un aumento significativo dell'ariosità dei polmoni. All'auscultazione si sente un respiro indebolito con espirazione prolungata. Si sentono rantoli sibilanti secchi su tutta la superficie dei polmoni, più intensi durante l'espirazione. I suoni cardiaci sono ovattati, tachicardia fino a 100-120 al minuto, accento del secondo tono sull'arteria polmonare, aumento della pressione sanguigna. L'extrasistole è possibile durante l'assunzione di simpaticomimetici o aminofillina.

3. Sotto l'influenza di droghe o, meno comunemente, inizia spontaneamente periodo di reversione dell’attacco– la tosse appare con secrezione di espettorato viscoso, “vitreo”, talvolta sotto forma di cilindri bronchiali. La mancanza di respiro diminuisce, la respirazione diventa libera. La durata di un attacco di soffocamento varia da diverse decine di minuti a diverse ore e persino giorni.

Il momento in cui si verificano, la frequenza e la gravità degli attacchi d'asma, nonché i segni clinici nel periodo inter-attacco dipendono dalla variante clinica e patogenetica dell'asma, dalla gravità, dalla fase della malattia, dalla presenza di complicanze e malattie concomitanti.

L'asma intermittente è caratterizzata da sintomi respiratori rari e casuali accompagnati da una diminuzione del PEF (con valori PEF normali tra gli episodi di peggioramento). I pazienti sono, di regola, atopici, nei quali i sintomi della malattia compaiono solo a contatto con gli allergeni.

L'asma persistente è caratterizzato da periodi periodici, di vario grado di gravità, periodi di esacerbazione (asma non controllato) e remissione (controllato).

Le forme lievi di asma bronchiale rappresentano circa il 60% di tutti i casi di malattia, moderata e grave – 20% ciascuna.

Varie varianti cliniche e patogenetiche dell'asma hanno le loro caratteristiche caratteristiche.

Asma atopica. Caratteristica è l'identificazione di specifici allergeni ambientali, la cui sensibilizzazione porta a manifestazioni cliniche di asma. Gli allergeni più comuni sono: polline delle piante, peli di animali, polvere domestica, prodotti chimici e profumi domestici, emissioni industriali. La forma atopica di asma causata dal polline delle piante, ad esempio l'ambrosia, è caratterizzata da esacerbazioni stagionali associate alla più alta concentrazione di allergene nell'aria.

Una tipica combinazione di asma atopica con febbre da fieno (rinite allergica, congiuntivite, orticaria, ecc.). Nel trattamento di questo gruppo di pazienti, grande importanza è attribuita all'eliminazione degli allergeni e all'immunoterapia allergene-specifica.

Asma correlata alle infezioni si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive acute o croniche delle vie respiratorie (polmonite, bronchite). Un ruolo è svolto dalla sensibilizzazione del corpo a batteri e virus, nonché dall'effetto dannoso diretto degli agenti infettivi, in particolare del virus respiratorio sinciziale (RS), sull'apparato recettore β 2 dei bronchi con formazione di iperreattività bronchiale. È stata stabilita la persistenza a lungo termine dei virus RS nel tratto respiratorio, che supporta l'infiammazione allergica.

Nella maggior parte dei pazienti, una forma di asma infettivo-dipendente si sviluppa sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva, caratterizzata da frequenti esacerbazioni, gravità, refrattarietà alla terapia broncodilatatrice, dipendenza dalla terapia ormonale, rapido sviluppo di complicanze polmonari ed extrapolmonari - enfisema, cuore polmonare cronico malattia, ecc. Nel finale questa forma di asma assume le caratteristiche della BPCO.

Asma da aspirina. La ragione del suo sviluppo è una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico nel corpo dovuta all'uso di FANS, incluso l'acido acetilsalicilico, che sono inibitori della cicloossigenasi. Quando si assumono FANS nella loro forma pura o come parte di farmaci combinati (citramon, pentalgin, sedalgin, teofedrina, ecc.), L'acido arachidonico viene scomposto lungo la via della lipossigenasi principalmente in leucotrieni, che hanno proprietà broncocostrittrici pronunciate. Spesso i pazienti affetti da questa forma di asma reagiscono soffocando al colorante alimentare giallo tartrazina e ai conservanti alimentari contenenti salicilati.

L'asma indotto dall'aspirina spesso esordisce con la rinite allergica, che si sviluppa in rinosinusosi poliposica. Successivamente si verificano attacchi di soffocamento. In molti pazienti, i sintomi respiratori sono associati alla dispepsia gastrointestinale, che costituisce la “triade dell’aspirina”. La forma di asma da aspirina è spesso associata ad asma atopico o infettivo ed è caratterizzata da un decorso grave.

Complicanze dell'asma bronchiale. Distinguere complicanze polmonari– stato asmatico, insufficienza respiratoria progressiva, enfisema, pneumotorace spontaneo, polmonite e extrapolmonare– cuore polmonare acuto e cronico, aritmie cardiache e infarto del miocardio a seguito di overdose di simpaticomimetici, asistolia al culmine dello stato asmatico.

Enfisema, ipertensione polmonare e cuore polmonare cronico si sviluppano solitamente in pazienti con asma bronchiale con concomitante bronchite cronica ostruttiva.

La complicazione più comune e grave è stato asmatico, inteso come un attacco asmatico di insolita gravità e durata, resistente alla terapia broncodilatatrice convenzionale e pericoloso per la vita del paziente. I seguenti fattori provocano più spesso lo sviluppo dello stato asmatico:

Sovradosaggio di β 2 - agonisti adrenergici per via inalatoria;

Uso incontrollato di farmaci corticosteroidi, annullamento ingiustificato della terapia ormonale a lungo termine;

Esacerbazione dell'infezione cronica o aggiunta di infezioni acute del tratto respiratorio;

Assunzione di FANS, abuso di alcol, sonniferi e sedativi

droghe;

Esposizione massiccia ad antigeni specifici ai quali è sensibilizzato il tratto respiratorio di un paziente con asma bronchiale;

Terapia iposensibilizzante specifica iniziata senza successo.

Lo stato asmatico presenta i seguenti sintomi che lo distinguono da un grave attacco di soffocamento:

Insufficienza respiratoria grave, acutamente progressiva, causata da una compromissione della funzione di drenaggio bronchiale e da un'ostruzione bronchiale;

Resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori;

Sviluppo di ipercapnia e ipossia tissutale, coma ipossiemico;

Sviluppo del cuore polmonare acuto.

Distinguere anafilattico E metabolico forme di stato asmatico. La forma anafilattica si sviluppa istantaneamente, come lo shock anafilattico, al momento del contatto con un allergene a seguito di una reazione iperergica immediata. Molto spesso, la forma anafilattica dello stato è provocata dall'assunzione di farmaci (antibiotici, sulfamidici, farmaci proteici, enzimi, FANS). Come risultato di un broncospasmo generalizzato istantaneo, si sviluppa un'ostruzione bronchiale totale, che termina con l'asfissia.

La forma metabolica dello stato asmatico è molto più comune. Si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse ore o giorni a causa del blocco dei recettori bronchiali β 2 da parte di prodotti intermedi del metabolismo dei simpaticomimetici medicinali ed endogeni e delle catecolamine. Una grave ostruzione bronchiale si sviluppa a causa del gonfiore della parete bronchiale, del broncospasmo, dell'ostruzione dei bronchi con tappi di muco e del drenaggio bronchiale compromesso.

Nella forma metabolica dello stato asmatico si distinguono tre stadi:

Stadio 1 (compensazione relativa, resistenza ai simpaticomimetici) è caratterizzato dallo sviluppo di un attacco di soffocamento incontrollabile a lungo termine. I pazienti sono eccitati e provano un senso di paura a causa della mancanza di effetto della terapia. Si osservano dispnea espiratoria, aumento della cianosi diffusa e della sudorazione e tosse non produttiva. La percussione rivela un suono di scatola sopra i polmoni e l'auscultazione rivela rantoli sibilanti. Si sentono rantoli lontani e secchi. La frequenza respiratoria è di 22-28 al minuto. Tachicardia entro 100-110 battiti al minuto. Si sviluppano iperventilazione, ipossiemia moderata e ipocapnia, il FEV1 diminuisce al 30% del valore normale.

Stadio II (scompenso o “polmone silente”). Le condizioni del paziente sono gravi. Aumenta l’insufficienza respiratoria. Frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto. Grave cianosi grigia diffusa. La respirazione è superficiale. L'eccitazione del paziente è sostituita dalla depressione della coscienza. L'auscultazione rivela aree del "polmone silenzioso" su cui non viene effettuata la respirazione e non si sente il respiro sibilante (a causa del blocco dei bronchi con tappi di muco). Con un'immagine auscultatoria scarsa, è possibile udire bene il respiro sibilante distante. Il polso è debole, tachicardia fino a 120 battiti al minuto, aritmia, pressione sanguigna ridotta. L'iperventilazione lascia il posto all'ipoventilazione, compaiono aumenti dell'ipossiemia arteriosa, ipercapnia e acidosi respiratoria. FEV1< 20% от должной величины.

Stadio III (coma ipossiemico e ipercapnico).) è caratterizzato da una condizione estremamente grave del paziente, depressione della coscienza fino al coma con l'estinzione di tutti i riflessi. Cianosi diffusa, rara respirazione superficiale, aggravamento del fenomeno del “polmone silente”. Si rilevano ipotensione arteriosa, bradicardia e gravi aritmie cardiache. Si sviluppano grave ipossiemia arteriosa, ipercapnia, acidosi respiratoria e metabolica e coagulazione intravascolare disseminata. La morte al culmine dello stato asmatico avviene a causa di arresto respiratorio e attività cardiaca.

Con un lungo decorso di asma bronchiale con lo sviluppo della ristrutturazione morfologica dell'albero bronchiale e dell'ipertensione polmonare, si forma il cuore polmonare cronico, manifestato con ipertrofia e iperfunzione del cuore destro nella fase di compensazione e insufficienza ventricolare destra nella fase di scompenso.

Diagnosi di asma bronchiale. Gli studi di laboratorio e strumentali aiutano a chiarire la diagnosi.

1. Analisi del sangue generale spesso rivela eosinofilia. Con l'esacerbazione della bronchite cronica concomitante o l'aggiunta di un'infezione acuta del tratto respiratorio, sono possibili leucocitosi neutrofila e un aumento della VES. L’assunzione di corticosteroidi può anche causare leucocitosi.

2. Chimica del sangue. Con l'esacerbazione della malattia, si può rilevare un aumento del livello di marcatori infiammatori aspecifici: α 2 -, β-, γ- globuline, sieromucoidi, acidi sialici, CRP, ecc.

3. Studio dello stato allergologico. Nel siero del paziente, l'ELISA viene utilizzato per determinare la presenza di IgE generali e specifiche, che, di norma, vengono rilevate nell'asma atopico. La loro concentrazione aumenta anche nelle secrezioni nasali e nel contenuto bronchiale del paziente.

Nella fase di remissione dell'asma bronchiale, viene effettuato uno studio allergologico utilizzando test allergici cutanei con una varietà di allergeni infettivi e non infettivi o quando si eseguono test di inalazione provocatori. Quando un allergene entra in contatto con la pelle di un paziente precedentemente sensibilizzato a tale allergene, si verifica una reazione allergica immediata (prurito cutaneo, vesciche, eritema).

A causa del rischio di shock anafilattico, i test cutanei vengono eseguiti solo da uno specialista, un allergologo in un ufficio dotato di attrezzature di emergenza.

3. Nell'espettorato, che nell'asma atopico ha una caratteristica consistenza viscosa vetrosa, si trovano eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leyden. Nell’asma infettivo-dipendente questi elementi si combinano con quelli infiammatori.

4. Spirografia rivela segni caratteristici di disfunzione della respirazione esterna di tipo ostruttivo - una diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1), una diminuzione dell'indice Tiffno (la percentuale di FEV1 rispetto a FVC) inferiore all'80%, un aumento nel volume polmonare residuo. Viene utilizzato per il monitoraggio individuale della funzione respiratoria esterna flussometria di picco– determinazione del picco di flusso volumetrico espiratorio mediante apposito dispositivo tascabile. Con aiuto pneumotacometriaè possibile individuare la predominanza della potenza inspiratoria su quella espiratoria, caratteristica dell'ostruzione bronchiale, e quando pneumotacografia– diagnosticare disturbi da ostruzione bronchiale a livello di bronchi di varie dimensioni. Utilizzando questi metodi, vengono selezionati i broncodilatatori inalatori più efficaci per il paziente.

5. Elettrocardiografia rileva segni di cuore polmonare - onde P alte e appuntite nelle derivazioni principali III e II (P. pulmonale), tipo destro di ECG (S I R III), blocco del ramo destro del fascio. Lo sviluppo della cardiopatia polmonare cronica è più tipico per una forma di asma dipendente dall'infezione che si verifica sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva.

6. Durante l'esame radiograficoè possibile rilevare un aumento della trasparenza dei campi polmonari per enfisema, espansione delle radici dei polmoni per effetto dei rami centrali dell'arteria polmonare, aumento delle parti destre del cuore con sviluppo del cuore polmonare , e anche per stabilire la presenza di polmonite o pneumosclerosi.

7. Con broncoscopia a fibre ottiche l'endobronchite viene diagnosticata più spesso come allergica o purulenta con esacerbazione della concomitante bronchite cronica. Viene spesso rilevata discinesia tracheobronchiale, che contribuisce alla ridotta ostruzione bronchiale.

Trattamento dell'asma bronchiale. Secondo il consenso internazionale, i programmi di trattamento individuali per un paziente con asma dovrebbero includere:

1. Eliminazione dei fattori di rischio.

2. Valutazione dinamica e monitoraggio della gravità dell'asma registrando i sintomi e i valori di PEF dalle misurazioni quotidiane del flusso di picco domestico.

3. Effettuare una terapia antinfiammatoria di base a lungo termine o costante, tenendo conto della gravità della malattia

4. Trattamento di inasprimenti di asma (cura di emergenza di un attacco di asma, terapia intensiva di stato asmatico).

5. Un approccio graduale al trattamento, tenendo conto della gravità della malattia.

6. Educazione dei pazienti nelle “scuole dell'asma”.

Uno dei punti chiave del programma GINA è la prevenzione dell'asma nei soggetti ad alto rischio e un trattamento adeguato nelle fasi iniziali della malattia.

Eliminazione degli agenti sensibilizzanti. Il trattamento dell'asma dovrebbe iniziare con il tentativo di eliminare o ridurre l'esposizione ai fattori scatenanti dell'asma, ovvero allergeni e agenti provocatori non specifici. Pertanto, per ridurre l'esposizione agli allergeni degli acari della polvere domestica, si consiglia di pulire con acqua o utilizzare un aspirapolvere con aspirazione incorporata. -nel filtro HEPA, sostituzione dei mobili con rivestimento in tessuto con pelle, sostituzione dei rivestimenti in moquette sui pavimenti in legno, utilizzo di rivestimenti impermeabili su materassi e cuscini, ecc. La biancheria da letto del paziente deve essere realizzata con materiali ipoallergenici. I libri dovrebbero essere su scaffali di vetro.

Non dovrebbero esserci cani o gatti, piccoli roditori o scarafaggi nella casa di un paziente asmatico. Dopo aver allontanato l'animale dall'appartamento, nell'aria rimane un'alta concentrazione di allergeni per diversi mesi. Non è desiderabile indossare abiti di lana e pelliccia di animali.

Le cause dell'asma possono essere nuovi mobili in truciolato o "rinnovamenti di qualità europea". Una misura importante è astenersi dal fumo attivo ed eliminare il fumo passivo. Per ridurre l'esposizione domestica agli ossidi di azoto e al monossido di carbonio, è necessario disporre di camini e cappe. Dalla dieta è necessario escludere gli alimenti con conservanti e gli allergeni alimentari identificati durante l'esame. Quando si pianificano viaggi a lunga distanza, considerare il periodo di fioritura degli alberi e delle piante locali verso cui il paziente è sensibilizzato.

Immunoterapia allergene-specifica utilizzato per l'asma atopico lieve in remissione con concomitante rinite allergica mediante somministrazione sottocutanea di un allergene specifico in dosaggi crescenti. Di conseguenza, l’equilibrio immunitario si sposta dalle cellule Th-2 a quelle Th-1 con una diminuzione dei fattori infiammatori umorali e un aumento della concentrazione del mediatore antinfiammatorio citochina IL-10. L'immunoterapia specifica può causare reazioni allergiche locali e sistemiche e pertanto deve essere effettuata da un allergologo solo se non si riscontra alcun effetto dai trattamenti farmacologici.

Terapia farmacologica include l'asma bronchiale di base(preventivo, di supporto) droghe, controllando il decorso della malattia, e aiuti di emergenza. I pazienti assumono farmaci di base quotidianamente e per lungo tempo al fine di raggiungere e mantenere il controllo dell’asma. Questo gruppo di farmaci include farmaci antinfiammatori a lunga durata d'azione e broncodilatatori. La necessità di includere la terapia antinfiammatoria nei programmi di trattamento dei pazienti asmatici è dettata dal concetto infiammatorio della malattia.

I.K farmaci antinfiammatori includere : farmaci stabilizzatori di membrana inalatori (cromoni), farmaci antileucotrieni e glucocorticosteroidi inalatori o sistemici.

1. Ai farmaci stabilizzatori di membrana relazionare Cromoni– sodio cromoglicato (intale, cromoglicina) e nedocromile sodico ( piastrellato). Il principale meccanismo della loro azione è la stabilizzazione delle membrane dei mastociti, prevenendo la loro degranulazione e il rilascio mediato da IgE di mediatori dell'infiammazione allergica (istamina, leucotrieni). Inoltre, i cromoni hanno un effetto soppressivo su altre cellule infiammatorie: macrofagi, eosinofili, monociti.

L'effetto migliore derivante dall'assunzione di cromoni si osserva nell'asma atopico da lieve a moderato e nell'asma indotta dall'esercizio fisico. Per le altre forme di asma, i farmaci sono efficaci solo se la componente allergica predomina nel meccanismo dell'ostruzione bronchiale. Nei casi di asma dipendente da infezione sullo sfondo di endobronchite purulenta, la somministrazione di cromoni è raccomandata solo dopo un trattamento preliminare con farmaci antibatterici e il miglioramento della funzione di drenaggio dei polmoni.

I cromoni non hanno un effetto broncodilatatore rapido, quindi non vengono utilizzati per alleviare gli attacchi d'asma, ma per prevenirli. Totale Disponibile in capsule contenenti 1 mg del farmaco. Viene inalato utilizzando lo spinhaler 1-2 mg 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento dura 4-6 settimane. Coda Disponibile in bombolette aerosol da 56 e 112 dosi. Una dose (inalazione) fornisce 2 mg del farmaco nel corpo. Utilizzato in una dose di 2–4 mg 3–4 volte al giorno. L'efficacia di Tiled è 4-10 volte superiore a quella di Intala. I cromoni sono ben tollerati e non causano effetti collaterali o complicazioni.

Ha un certo effetto stabilizzante la membrana ketotifene (zaditen), prescritto per via orale 1 mg (1 compressa) 2 volte al giorno per 6-12 mesi. L'effetto antiallergico del farmaco è rafforzato dal fatto che blocca i recettori dell'istamina H1 e sopprime l'attività degli eosinofili. Il ketotifene previene il broncospasmo provocato da vari allergeni (polvere domestica, polline, ecc.).

3. Una nuova classe di farmaci antinfiammatori per l'asma bronchiale, in particolare l'aspirina e lo sforzo fisico, sono farmaci antileucotrieni – accoccolarsi E zileuton. La loro azione si basa sulla soppressione della sintesi dei leucotrieni e sul blocco dei recettori dei leucotrieni nella muscolatura liscia bronchiale. Il vantaggio è la forma di rilascio in compresse (prescritta 20 mg per via orale 2 volte al giorno).

4 .Glucocorticosteroidi inalatori. I farmaci antinfiammatori più efficaci nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale sono glucocorticosteroidi (GCS). Possono essere utilizzati per via sistemica (orale o parenterale) e localmente (per inalazione).

La via di somministrazione inalatoria di GCS consente di creare rapidamente un'elevata concentrazione del farmaco direttamente nell'albero bronchiale senza lo sviluppo di effetti collaterali sistemici clinicamente significativi. A causa della loro elevata attività antinfiammatoria locale, i corticosteroidi inalatori sono i principali agenti di base (preventivi) per la maggior parte dei pazienti con asma bronchiale persistente di qualsiasi gravità.

Uno dei corticosteroidi inalatori a breve durata d’azione più comuni è il beclametasone dipropionato ( becotide, aldecina). Per l'asma lieve e moderata, viene utilizzato in una dose giornaliera di 200-800 mcg al giorno (in 2-4 dosi). L'uso di dosi più elevate può essere accompagnato da moderati effetti collaterali sistemici.

Budesonide- un farmaco ad azione prolungata che è significativamente più efficace di becotide. Disponibile sotto forma di inalatore dosato (50 e 200 mcg della sostanza) e turbohaler per una migliore penetrazione del farmaco nei piccoli bronchi. Prescrivere 200 - 400 mcg 2 volte al giorno.

Fluticasone propionato ( flixatide, flixonasi) Oggi è il GCS per inalazione più efficace e sicuro. Il farmaco è caratterizzato da un'elevata attività antinfiammatoria e da un'assenza quasi completa di effetti collaterali sistemici quando si utilizzano dosi terapeutiche elevate del farmaco. Prescritto a seconda della gravità della malattia, 100 - 1000 mcg 2 volte al giorno.

Per la maggior parte dei pazienti, 500 mcg di beclametasone al giorno o un suo equivalente sono sufficienti per controllare l’asma. L'uso di distanziatori (attacchi speciali per l'inalatore) e nebulizzatori aumenta il flusso del farmaco nel tratto respiratorio inferiore, riduce il rischio di possibili effetti collaterali locali: raucedine (disfonia) e candidosi della cavità orale e della faringe. Per prevenire questi effetti collaterali, si consiglia di inalare prima dei pasti e sciacquarsi la bocca dopo ogni inalazione.

5. Glucocorticosteroidi sistemici. Se dosi elevate di ormoni inalatori (1000 mcg al giorno o più) non forniscono il controllo dell’asma, il GCS viene prescritto per via orale. Preferito prednisolone e i suoi analoghi perché hanno un effetto mineralcorticoide minimo e un'emivita relativamente breve rispetto al desametasone e al triamcinolone. Considerando il gran numero di effetti collaterali e complicazioni della terapia a lungo termine con GCS, se ne consiglia l'utilizzo corsi brevi terapia steroidea – 5 – 7 giorni. Con questa durata del trattamento, la GCS può essere interrotta immediatamente, senza ricorrere alla sospensione graduale. A seconda della gravità dell'esacerbazione dell'asma, vengono prescritti 20-30 mg di prednisolone al giorno o più. Di solito, 2/3 della dose giornaliera vengono assunti alle 6-7 del mattino e il restante 1/3 della dose giornaliera alle 12-13, il che corrisponde al ritmo fisiologico della produzione di ormoni endogeni e riduce al minimo gli effetti indesiderati. effetti collaterali.

Durante la conduzione corsi lunghi terapia ormonale alla dose giornaliera di 20 - 40 mg di prednisolone, la sua sospensione viene effettuata secondo uno schema “discendente”, riducendo la dose del farmaco di 2,5 mg ogni 3 giorni, che previene la “sindrome da astinenza” e aiuta a ripristinare la funzionalità del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. La cancellazione dei corticosteroidi sistemici o la riduzione della loro dose deve essere effettuata solo quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate sullo sfondo della prescrizione preliminare (7-10 giorni prima) di farmaci steroidi per via inalatoria.

La terapia con GCS a lungo termine è associata a rischi effetti collaterali sistemici, come osteoporosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito, sindrome di Itsenko-Cushing, obesità, ulcere gastriche acute, sanguinamento gastrico, ecc. È necessaria particolare attenzione nel trattamento della GCS in pazienti con asma bronchiale con segni radiologici di tubercolosi inattiva - contemporaneamente viene prescritta isoniazide per scopi profilattici.

A volte viene utilizzato un regime alternato per l'assunzione di GCS, in cui gli ormoni vengono assunti non quotidianamente, ma a giorni alterni, il che porta ad un minor rischio di sviluppare insufficienza surrenalica cronica.

Per l'asma bronchiale grave, viene spesso prescritto terapia di mantenimento a lungo termine corticosteroidi orali, solitamente in una dose giornaliera di 5-10 mg di prednisolone.

Un compito importante del terapeuta è ridurre la necessità del paziente di corticosteroidi sistemici, cosa che si ottiene combinandoli con corticosteroidi inalatori e con vari gruppi di broncodilatatori.

II. COME broncodilatatori di base nominare β 2 - agonisti a lunga durata d'azione E metilxantine a rilascio prolungato.

1. Agonisti β2 a lunga durata d'azione per via inalatoria e orale(più di 12 ore) salmeterolo (serente) e formoterolo (foradil) prescritto 2 volte al giorno in combinazione con corticosteroidi inalatori per asma persistente moderata e grave. Possono essere utilizzati per prevenire l'asma notturno (una dose durante la notte) e l'asma da sforzo. Vengono utilizzate anche compresse di β2 agonisti a lunga durata d'azione ( salbutamolo, terbutalina), sebbene abbiano maggiori probabilità rispetto ai farmaci inalatori di causare effetti indesiderati a carico del sistema cardiovascolare.

2. Preparati di teofillina con una durata d'azione di 12 ore (teopek, theotard, eupylong) prescritto per via orale 0,3 g 2 volte al giorno. Il rilassamento della muscolatura liscia bronchiale sotto l'influenza di dosi terapeutiche di teofillina è dovuto alla soppressione dell'attività della fosfodiesterasi; inoltre, a piccole dosi il farmaco ha effetti antinfiammatori e immunomodulatori. La teofillina controlla bene i sintomi notturni dell’asma ed è un’alternativa ai β2 agonisti a lunga durata d’azione. Gli effetti collaterali della teofillina comprendono tachicardia, aritmie, nausea ed eccitazione del centro respiratorio.

Gli antistaminici di seconda generazione svolgono un ruolo minore nella prevenzione dei sintomi dell’asma (astemizolo, Trexil, Zyrtec, Claritin).

Forniture di emergenza, eliminando il broncospasmo acuto e i sintomi associati, includono : β2-agonisti ad azione rapida per via inalatoria e orale, farmaci anticolinergici inalatori, teofillina a breve durata d'azione e corticosteroidi sistemici.

1. β 2 per via inalatoria - agonisti a breve durata d'azione– salbutamolo (ventolino), fenoterolo (Berotek), terbutalina (bricanil) forniscono un rapido sollievo dai sintomi di soffocamento dovuti principalmente al rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi. La loro durata d'azione raggiunge le 4-6 ore. Oltre all'effetto broncodilatatore, hanno un effetto stabilizzante la membrana sui mastociti, quindi possono essere utilizzati a scopo preventivo nell'asma atopico e nell'asma indotta dall'esercizio fisico. Gli agonisti β 2 a breve durata d'azione devono essere usati episodicamente, "secondo necessità", la cui frequenza è un indicatore dell'adeguatezza del trattamento di base. La crescente necessità dell'uso di β 2 agonisti a breve durata d'azione indica la necessità di intensificare la terapia antinfiammatoria quotidiana (spostare un livello superiore).

In un piccolo numero di pazienti che hanno difficoltà nell’uso di farmaci inalatori, possono essere utilizzati β2 agonisti orali a breve durata d’azione.

Il trattamento con β 2 -agonisti per via inalatoria, di regola, non causa effetti indesiderati, sebbene siano possibili tachicardia, extrasistolia, tremore dei piccoli muscoli, aumento della pressione sanguigna e agitazione generale. Con la terapia orale, il rischio di effetti collaterali è significativamente più elevato. Un sovradosaggio di β 2 -agonisti provoca la sindrome del “volume chiuso”, manifestata da un aumento dell'ostruzione bronchiale dovuta al rigonfiamento della mucosa bronchiale. Per ridurre la dose terapeutica dei farmaci e prevenire gli effetti collaterali vengono utilizzati distanziatori, spinalatori e nebulizzatori.

I β-stimolanti non selettivi (isadrin, asmapent, alupent e altri) non vengono attualmente utilizzati a causa del rapido sviluppo di effetti collaterali sistemici a carico del sistema cardiovascolare (“sindrome da rimbalzo”).

2. Preparazioni di teofillina ad azione breve usato per alleviare i sintomi dell'asma. La teofillina inibisce la fosfodiesterasi, con conseguente rilassamento della muscolatura liscia bronchiale. Inoltre, la teofillina inibisce la degranulazione dei mastociti e il rilascio dei mediatori dell'infiammazione, migliora il flusso sanguigno renale e cerebrale, abbassa la pressione nella circolazione polmonare e aumenta la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Completando l'effetto broncodilatatore degli agonisti β2, la teofillina migliora la funzione del centro respiratorio e dei muscoli respiratori. L'eufillina (un composto di teofillina ed etilendiammina) o l'aminofillina viene somministrata per via endovenosa lentamente, 10 ml di una soluzione al 2,4% in 10-20 ml di soluzione salina. La durata dell'azione è di circa 4 ore. Con una somministrazione rapida possono verificarsi calo della pressione sanguigna, vertigini, sensazione di calore, nausea, palpitazioni e acufeni. La somministrazione endovenosa della stessa dose del farmaco in soluzione salina 200,0 è più facile da tollerare e prolunga la durata d'azione a 8 ore. Viene utilizzata anche la forma compressa aminofillina– 0,15 g 3–4 volte al giorno.

3. Anticolinergici M per via inalatoriabromuro di ipratropio (Atrovent) e bromuro di ossitropio causare la dilatazione dei bronchi riducendo il tono del nervo vago e ridurre anche la secrezione di muco bronchiale, sopprimere la degranulazione dei mastociti e il rilascio di mediatori dell'infiammazione allergica. Gli anticolinergici M sono broncodilatatori meno efficaci degli agonisti β2, poiché la massima densità di recettori colinergici si verifica nei grandi bronchi. Hanno un inizio d’azione più lento (dopo 30 – 60 minuti). Gli anticolinergici per via inalatoria sono più efficaci per l'asma bronchiale sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva e negli anziani a causa dell'assenza di effetti collaterali sistemici.

4. Broncodilatatori combinati. L'uso simultaneo di anticolinergici con β 2 -agonisti ne potenzia l'effetto, come chiaramente dimostrato dal farmaco inalato combinato beroduale (atrovent + fenoterolo).

I farmaci antiasmatici combinati più comuni sono dite(cromolina e fenoterolo) e totale +(intale e salbutamolo). Grazie alla combinazione di cromoni e β 2 - agonisti ditek e intal + Hanno effetti sia antinfiammatori che broncodilatatori, per cui possono essere utilizzati sia come terapia preventiva che per alleviare gli attacchi d'asma nella fase acuta (1-2 dosi per inalazione 4 volte al giorno). Negli ultimi anni è stata utilizzata con successo una combinazione di farmaci per inalazione serenità, contenente salmeterolo (β 2 - agonista a lunga durata d'azione) e futicasone propionato (GCS).

Secondo le raccomandazioni consensuali internazionali, il trattamento dell’asma bronchiale si basa su un approccio graduale, tenendo conto della gravità della malattia. L’obiettivo di questo approccio è controllare l’asma assumendo la quantità minima di farmaci. Il controllo dell’asma è definito come:

Gravità minima (idealmente assenza) di sintomi cronici, compresi attacchi notturni;

Rare esacerbazioni della malattia;

Utilizzo minimo (idealmente nullo) di β2-agonisti “on demand”;

Nessuna restrizione sull'attività fisica;

Le fluttuazioni giornaliere del PEF sono inferiori al 20%;

Indicatori PEF normali o prossimi alla normalità;

Manifestazioni minime o assenza di effetti farmacologici indesiderati.

Se è possibile controllare i sintomi dell'asma per 3 mesi, il volume del trattamento viene ridotto di un livello (riducendo la dose di GCS per inalazione del 25% ogni 3 mesi o sospendendo i broncodilatatori nei pazienti che ricevono basse dosi di GCS per inalazione). Con un aumento della necessità di β2-agonisti a breve durata d'azione o una diminuzione dei valori del PEF, il volume della terapia viene aumentato di un livello superiore.

Schematicamente, un approccio graduale al trattamento dell’asma bronchiale può essere presentato come segue:

Per prevenire i sintomi, è preferibile un β 2 agonista a breve durata d'azione prima dell'attività fisica prevista e, in caso di contatto con un allergene, i cromoni . Se necessario, per alleviare i sintomi dell’asma può essere utilizzato un β2-agonista a breve durata d’azione per via inalatoria. Durante i periodi di esacerbazione viene effettuata una terapia antinfiammatoria quotidiana, come nell'asma persistente lieve o moderata.

Passaggio 1. Trattamento dell'asma intermittente include l'identificazione attiva dei fattori provocatori e la loro eliminazione, che in alcuni casi dà effetto senza ulteriori misure terapeutiche (ad esempio, eliminando il contatto con una pianta da fiore per il raffreddore da fieno).

Per prevenire i sintomi dell'asma, prima dell'attività fisica prevista o del contatto con un allergene vengono utilizzati β 2 agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria, cromoni o antagonisti dei recettori dei leucotrieni. . Per alleviare i sintomi della malattia vengono utilizzati β2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria, anticolinergici M o teofilline a breve durata d'azione.

Durante i periodi di esacerbazione della malattia viene effettuata una terapia antinfiammatoria quotidiana con cromoni o piccole dosi di corticosteroidi inalatori.

Fase 2. Trattamento dell'asma persistente lieve richiede preferibilmente un trattamento profilattico quotidiano per controllare il decorso della malattia – GCS inalato alla dose di 200 – 800 mcg di budesonide al giorno (o equivalente quando si utilizzano altri corticosteroidi), suddivisi in 2 dosi. Le alternative includono i cromoni, la teofillina a rilascio prolungato e gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, ma sono meno efficaci dei corticosteroidi inalatori.

Per alleviare i sintomi dell'asma, viene utilizzato un β 2 - agonista a breve durata d'azione, ma non più di 3 volte – 4 volte al giorno. Possono essere utilizzati anche farmaci anticolinergici per via inalatoria.

La necessità di farmaci di salvataggio più di 4 volte al giorno indica uno scarso controllo dell’asma e costituisce la base per passare alla fase successiva del trattamento. Se il paziente è sottoposto a terapia profilattica con teofillina, cromon o un farmaco antileucotriene e i sintomi persistono ancora dopo 4 settimane di trattamento, devono essere prescritti corticosteroidi inalatori.

Passaggio 3. Trattamento dell'asma persistente moderato comprende l'uso quotidiano di corticosteroidi inalatori (800 - 2000 mcg di budesonide al giorno) in combinazione con β2-agonisti inalatori e teofilline a rilascio ritardato (specialmente per il controllo dell'asma notturno).

Per alleviare i sintomi dell'asma vengono utilizzati β2 agonisti a breve durata d'azione, ma la frequenza del loro utilizzo non deve superare le 3-4 volte al giorno. Inoltre, è possibile utilizzare anticolinergici M per inalazione e teofilline ad azione breve.

Per le riacutizzazioni più gravi viene somministrato un breve ciclo di trattamento con corticosteroidi orali. Se ancora non è possibile ottenere il controllo farmacologico dell’asma e aumenta la necessità di β2-agonisti a breve durata d’azione, procedere al passaggio 4.

Passaggio 4. Per l'asma grave non è possibile controllarlo completamente. L’obiettivo del trattamento è ottenere i migliori risultati possibili. I corticosteroidi inalatori (800-2000 mcg al giorno) vengono utilizzati in combinazione con la somministrazione orale di corticosteroidi sistemici in modo continuo o in cicli lunghi e di broncodilatatori a lunga durata d'azione 2 volte al giorno. D Per alleviare i sintomi dell'asma, vengono utilizzati β2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria, ma non più di 3-4 volte al giorno.

Se è necessario utilizzare corticosteroidi sistemici, al paziente viene prescritta la dose più bassa possibile per ridurre il rischio di possibili effetti indesiderati.

Oltre alla terapia antinfiammatoria e broncodilatatrice per l'asma bronchiale, possono essere utilizzati anche i seguenti farmaci e metodi di trattamento:

- mucolitici(mukaltin, lazolvan, acetilcisteina, bromexina, soluzione di ioduro di potassio al 3%) sono prescritti per espettorato viscoso, difficile da separare;

- farmaci antibatterici con effetto sensibilizzante minimo (tricopolum, nitrofurani, macrolidi) vengono utilizzati per l'esacerbazione dell'asma correlata alle infezioni; con concomitante endobronchite purulenta, viene utilizzata l'endoscopia terapeutica con somministrazione endobronchiale di antisettici;

-antagonisti del calcio(nifedipina, amlodipina, verapamil) sono indicati per l'asma indotta dall'esercizio fisico e per la combinazione di asma bronchiale con ipertensione arteriosa e malattia coronarica;

- antistaminici(di solito II generazione - astemizolo, claritina) sono prescritti per ridurre l'effetto dell'istamina sulla muscolatura liscia bronchiale e rilasciare mediatori dai mastociti;

-eparina(fraxiparina, clexane) sono inclusi nei programmi di trattamento per migliorare la microcircolazione nei tessuti polmonari;

-immunocorrettori(timalina, immunomunale, broncomunale, ribomunil) sono utilizzati per le infezioni respiratorie ricorrenti frequenti;

-antitosse(libexina, broncolitina, stoptussin) sono prescritti per la tosse persistente e improduttiva;

-terapia sedativa effettuato per gravi disturbi nevrotici;

- trattamento fisioterapico comprende elettroforesi di aminofillina, idrocortisone, inalazione ultrasonica di broncodilatatori e soluzioni alcaline, massaggio toracico, esercizi di respirazione;

- metodi efferenti– plasmaferesi, emosorbimento, immunoassorbimento, irradiazione ultravioletta del sangue.

L'agopuntura, la spleoterapia, la fitoterapia, i medicinali omeopatici, il metodo di respirazione Buteyko e altri metodi di trattamento non tradizionali, talvolta prescritti a pazienti con asma bronchiale, sono inefficaci e talvolta pericolosi. In nessun caso sostituiscono la terapia antinfiammatoria e broncodilatatrice convenzionale.

La portata delle misure terapeutiche per l'asma bronchiale aumenta significativamente con lo sviluppo delle complicanze della malattia.

Come già notato, per alleviare gli attacchi d'asma i pazienti utilizzano indipendentemente β2-agonisti ad azione breve per via inalatoria, farmaci anticolinergici o farmaci combinati. Se necessario, i β2-agonisti vengono utilizzati ripetutamente (2-4 respiri ogni 20 minuti durante la prima ora), preferibilmente attraverso un nebulizzatore.

Se l'uso di β 2 -agonisti per via inalatoria arresta completamente l'attacco di soffocamento e il miglioramento dura almeno 3-4 ore, non è necessario prescrivere ulteriori farmaci. Se non si ottiene risposta alla monoterapia con β2-agonisti entro 1 ora, possono essere prescritti corticosteroidi orali (prednisolone alla dose di 0,5-1 mg/kg al giorno).

Se non si osserva alcun miglioramento 2-6 ore dopo l’inizio del trattamento con GCS, il PEF rimane< 60% от должной, отсутствует быстрая и стойкая (на протяжении не менее 3 часов) реакция на бронхолитик, то больные подлежат госпитализации.

In ospedale vengono prescritte inalazioni di ossigeno, β 2 -agonisti inalatori attraverso un nebulizzatore, metilxantine ad azione rapida parenterale (aminofillina), corticosteroidi sistemici - fino a 40-60 mg di prednisolone al giorno per via orale o endovenosa in un breve ciclo di 10- 15 giorni, seguiti da interruzione o riduzione della dose. I corticosteroidi orali sono generalmente efficaci quanto quelli somministrati per via endovenosa.

Nei pazienti anziani che non tollerano i β2 agonisti per via inalatoria, l'attacco viene interrotto con iniezioni ripetute di aminofillina e corticosteroidi. Per fermare la tachicardia, che di solito si verifica dopo l'assunzione di aminofillina, viene utilizzato il verapamil.

Se non è possibile fermare un attacco di soffocamento, di regola si sviluppa stato asmatico. Il trattamento di un paziente con stato asmatico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende:

- ossigenoterapia sotto forma di inalazione continua di una miscela ossigeno-aria contenente il 35-40% di ossigeno umidificato;

-terapia infusionale al fine di eliminare la disidratazione e diluire il contenuto bronchiale; soluzione salina, soluzione di glucosio al 5%, reopoliglucina, soluzione di Ringer vengono iniettate per via endovenosa in una quantità totale fino a 3–3,5 litri al giorno sotto il controllo della diuresi (60–80 ml/ora) e della pressione venosa centrale (120 mm di colonna d'acqua ) ; quando la pressione venosa centrale aumenta a 150 mmH2O. Arte. e soprattutto vengono prescritti diuretici;

-per correggere l'acidosi a un pH del sangue inferiore a 7,2, una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 150-200 ml;

-somministrazione endovenosa e flebo di GCS in grandi dosi: allo stadio I - 90-120 mg di prednisolone, allo stadio II - 120-250 mg, allo stadio III - 300 mg o più, che, se necessario, viene ripetuto dopo 1-3 ore; la dose giornaliera di prednisolone può raggiungere 1.000-1.500 mg o più; al posto del prednisolone si può utilizzare idrocortisone 1 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora o altri farmaci ormonali in dosi adeguate; dopo che lo stato è migliorato, passano agli steroidi orali, riducendo la dose giornaliera del 25% fino alla dose di mantenimento o alla completa sospensione;

COME broncodilatatore 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% vengono somministrati per via endovenosa mediante flusso o flebo; la dose giornaliera di aminofillina può raggiungere 0,6–0,8 g (20–30 ml di una soluzione al 2,4%, suddivisa in 2–3 iniezioni); i simpaticomimetici non sono utilizzati per lo stato asmatico;

- prescritto per scopi antispastici solfato di magnesio in una dose di 2 g (4 ml di soluzione al 25%) per via endovenosa, gocciolare;

-per migliorare la microcircolazione utilizzare l'eparina (fraxiparina, clexano) in una dose giornaliera di 20.000 unità; in alcuni casi si utilizzano gli inibitori della callicreina (trasilolo, contrica), 10.000 unità per via endovenosa, mediante flebo;

- per una migliore rimozione dell'espettorato utilizzare bevande alcaline, preparati di iodio, massaggio vibrante;

Con concomitante ipertensione arteriosa e agitazione del paziente, viene prescritto droperidolo 1 ml di soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o endovenosa 2-3 volte al giorno; La prescrizione di sedativi e ipnotici dovrebbe essere evitata;

Se la terapia conservativa è inefficace, broncoscopia terapeutica con lavaggio broncoalveolare;

-ventilazione artificiale – con progressiva compromissione della ventilazione polmonare.

In caso di stato anafilattico, 0,3-0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% per 20 ml di soluzione salina e 120 mg di prednisolone vengono immediatamente somministrati per via endovenosa, seguiti da un passaggio alla somministrazione a goccia di ormoni. Allo stesso tempo è possibile somministrare 0,5 - 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per 10 ml di soluzione salina.

Educazione per i pazienti con asma bronchiale. Un compito importante è educare i pazienti secondo programmi appositamente progettati in classi individuali e di gruppo (“scuola dell’asma”), leggendo libri o opuscoli, guardando video e programmi televisivi, utilizzando Internet.

Al paziente viene spiegata l'essenza della sua malattia, vengono insegnate le capacità di automonitoraggio dei suoi sintomi e l'efficacia del trattamento, la regolazione indipendente delle dosi di farmaci nell'ambito del programma di trattamento prescritto e il comportamento corretto durante un attacco di soffocamento. Insegnano la tecnica della misurazione del picco di flusso e delle inalazioni dosate. Tutto ciò aiuta a ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia, riduce la frequenza dei ricoveri ospedalieri e dei periodi di invalidità temporanea, con un effetto economico tangibile. È molto importante coinvolgere i pazienti con forme lievi di asma (nel 60% dei casi) in programmi educativi, poiché sono i più promettenti nel raggiungimento di un'elevata qualità di vita.

Prognosi dell'asma bronchiale dipende dalla variante clinica e patogenetica, dalla gravità del decorso, dall'età dei pazienti, dalla presenza di malattie concomitanti, dallo sviluppo di complicanze, comprese le allergie ai farmaci. La prognosi è particolarmente sfavorevole per le forme di asma ormono-dipendenti.

Prevenzione. La prevenzione primaria consiste nell’eliminare i potenziali fattori di rischio per la malattia, il che è particolarmente importante per le persone con predisposizione genetica all’asma. Sono importanti la sanificazione tempestiva dei focolai di infezione respiratoria, il trattamento delle rinosinusopatie allergiche, l'iposensibilizzazione specifica e non specifica e l'impiego razionale.

La prevenzione secondaria nei pazienti con asma comprende la terapia razionale di base per prevenire le esacerbazioni della malattia e la partecipazione attiva dei pazienti ai programmi educativi.

L’asma bronchiale è una malattia cronica che si verifica a causa dell’infiammazione allergica delle vie aeree del bambino e dell’iperreattività bronchiale,

che si manifesta:

—reversibile totale o parzialestruttura delle vie respiratorie, derivante da spasmo della muscolatura liscia bronchiale, edema e infiltrazione della parete bronchiale con cellule infiammatorie, ipersecrezione di muco, ispessimento della membrana basale;

—episodi di tosse respiro sibilante, mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto, che, di regola, sono associati all'influenza di specifici fattori scatenanti e si verificano principalmente di notte o al mattino presto.

Eziologia dell'asma bronchiale

1. Ereditarietà (asma bronchiale, dermatite, febbre da fieno e altre forme di reazioni avverse)
2. Alto contenuto di conservanti e xenobiotici nei prodotti alimentari.
3. alimentazione artificiale
4. Stile di vita inadeguato dei genitori; un importante fattore di rischio per lo sviluppo dell'asma è il fumo (per i bambini piccoli - fumo passivo o vicinanza a un fumatore). Il fumo di tabacco è un forte allergene, quindi se almeno un genitore fuma, il rischio di asma in un bambino aumenta in modo significativo (decine di volte!).
5. Fattore ambientale: l'inalazione di sostanze nocive nell'aria (gas di scarico, fuliggine, emissioni industriali, aerosol domestici) è una causa comune di sviluppo dell'asma a causa di disturbi immunitari nel corpo.
6. Virus e batteri che causano danni agli organi respiratori (bronchite, infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute) contribuiscono alla penetrazione di allergeni nelle pareti dell'albero bronchiale e allo sviluppo dell'ostruzione bronchiale. La bronchite ostruttiva frequentemente ricorrente può diventare un fattore scatenante dell'asma bronchiale.
7. L'ipersensibilità individuale solo agli allergeni infettivi provoca lo sviluppo dell'asma bronchiale non atopica.
8. Fattori di impatto fisico sul corpo (surriscaldamento, ipotermia, attività fisica, improvvisi cambiamenti climatici con cambiamenti della pressione atmosferica) possono provocare un attacco di soffocamento.
9. L'asma può essere una conseguenza dello stress psico-emotivo di un bambino (stress, paura, continui scandali in famiglia, conflitti a scuola, ecc.). Una forma separata della malattia è l'asma da "aspirina": un attacco di soffocamento si verifica dopo aver consumato l'aspirina (acido acetilsalicilico). Il farmaco in sé non è un allergene. Quando viene utilizzato, vengono rilasciate sostanze biologiche attive che causano broncospasmo.

Patogenesi

L'AD è una reazione allergica. Qualsiasi reazione allergica comprende 3 fasi di sviluppo:

1. immunologico (incontro di AG e AT)
2. patochimici (degranulazione dei mastociti, rilascio di mediatori dell'infiammazione)
3. fisiopatologico (manifestazioni cliniche)

I mediatori dell'infiammazione aumentano la permeabilità delle pareti alveolari, portando all'edema; agire sul SMC dei bronchi, portando al broncospasmo.

Ambulatorio per l'asma bronchiale

- Sindrome da broncoostruzione: una violazione dell'ostruzione bronchiale, comparsa di fischi e respirazione rumorosa. Spesso si sviluppa una tosse improduttiva. Nei casi più gravi, lo sviluppo è caratteristico attacchi d'asma, che è accompagnato dalla retrazione dei luoghi compiacenti del torace, dalla partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. Durante l'esame obiettivo, l'auscultazione rileva il respiro sibilante secco. Nei bambini piccoli si sentono spesso rantoli umidi di varie dimensioni. Durante la percussione, sopra i polmoni appare un suono squadrato. L'ostruzione grave è caratterizzata da un'espirazione rumorosa, un aumento della frequenza respiratoria, lo sviluppo dell'affaticamento dei muscoli respiratori e una diminuzione del Ra

- potrebbe esserci la sindrome da insufficienza respiratoria.

Diagnosi di asma bronchiale

• storia di allergie
• dati clinici
• UAC - eosinofilia
• È necessaria un'analisi dell'espettorato. Di solito l'espettorato è mucoso, inodore, talvolta misto a pus. Negli attacchi gravi, l’espettorato può contenere sangue. L'analisi dell'espettorato contiene molti eosinofili, vengono rilevati cristalli di Charcot-Leyden e spirali di Kurshman, ma non sono un segno assolutamente specifico di asma bronchiale. Con un processo infiammatorio pronunciato, nell'espettorato sono presenti molti leucociti e batteri neutrofili.
• immunogramma (rilevazione di Ig E)
• spirometria (valutazione della funzione respiratoria)
• radiografia del GC (gonfiore enfisematoso del GC)
• flussometria di picco (per identificare il grado di ostruzione)

Diagnostica differenziale

• corpo estraneo
• bronchite ostruttiva
• malformazioni congenite
• tumori
• polmonite

Trattamento

Innanzitutto, dovresti identificare l'allergene (fattore provocatorio) ed escludere completamente qualsiasi contatto del bambino con esso:

• effettuare regolarmente la pulizia ad umido dei locali (se necessario con agenti antiacaro);
• Durante la pulizia, utilizzare un aspirapolvere con filtro ad acqua;
• utilizzare purificatori d'aria per filtrare l'aria;
• acquista cuscini e coperte con imbottiture sintetiche ipoallergeniche per il tuo bambino;
• escludere giochi con peluche;
• posizionare i libri nelle vetrine;
• rimuovere i mobili imbottiti in eccesso e coprire quelli necessari con un panno privo di pelucchi;
• in caso di inquinamento atmosferico significativo, cambiare luogo di residenza; V
• durante il periodo di fioritura delle piante che provocano attacchi asmatici, ridurre al minimo la permanenza del bambino all'aria aperta - solo la sera, dopo che è caduta la rugiada o dopo la pioggia;
• appendere una rete speciale alle finestre;
• per “l’asma da sforzo fisico”, ridurre significativamente l’esercizio, compresi saltare e correre;
• In caso di asma "aspirina", escludere l'uso di farmaci che provocano un attacco.

Trattamento farmacologico dell'asma bronchiale

è diviso in due gruppi: trattamento sintomatico (alleviare un attacco di soffocamento) e terapia di base.

Attualmente il mezzo più efficace per la terapia di base sono i GC inalatori (IGC).

Sollievo dall'asma

Agonisti b2-adrenergici

• ad azione breve (salbutamolo, fenoterolo)
• ad azione prolungata (salmaterolo, formaterolo).

Attraverso il nebulizzatore Berotek, Berodual, Atrovent.

Metilxantine

L'uso delle teofilline per il trattamento dell'asma nei bambini è problematico a causa della possibilità di gravi effetti collaterali immediati (aritmia cardiaca, morte) e ritardati (disturbi comportamentali, problemi di apprendimento, ecc.).

Farmaci anticolinergici

I farmaci anticolinergici (ipratropio bromuro), se usati da soli o in combinazione con altri broncodilatatori (principalmente agonisti beta-2 adrenergici), sono indicati per il trattamento del broncospasmo associato all'asma. Tuttavia, i farmaci di questo gruppo sono utilizzati in modo estremamente limitato nella pratica pediatrica per controllare il decorso dell'asma.

GCS - budisamide (pulmicort)

Alleviare un attacco di asma bronchiale

A lieve attacco di asma Si raccomanda l'uso di agonisti β2-adrenergici a breve durata d'azione per via inalatoria (salbutamolo, fenoterolo). Durante l'inspirazione, è necessario fare un respiro lento, quindi trattenere il respiro per 2-3 secondi. La dose viene stabilita individualmente, di solito 1-2 respiri per il sollievo. Si consiglia di utilizzare un agonista β2-adrenergico a breve durata d'azione non più di 4 volte durante la giornata. Dosi elevate possono causare gravi complicazioni. Un elevato fabbisogno di agonisti β2-adrenergici a breve durata d'azione è un indicatore di esacerbazione dell'asma e di inadeguatezza della terapia antiasmatica.

In caso di grave riacutizzazione

Inalazione di ossigeno

GCS: prednisolone 30-60 mg IV, poi peros.

3. Inalazione di salbutamolo o ipratropio bromuro + fenoterolo attraverso un nebulizzatore.

4. Aminofillina (aminofillina) IV lentamente, se il paziente non riceve preparati a base di teofillina peros.

5. Ulteriori trattamenti vengono effettuati in ospedale.