Il lavaggio broncoscopico nel trattamento dell’asma bronchiale. Lavaggio broncoalveolare La necessità e la sicurezza del BAL: l'approccio professionale dei veterinari della clinica Vysota

Per i disturbi respiratori ostruttivi di grado moderato e grave non è sufficiente l'uso di broncodilatatori e farmaci che favoriscono il rigetto dei tappi di muco, ma in alcuni casi è indicata la pulizia meccanica dell'albero bronchiale e il lavaggio visivo mirato dei bronchi.

Ciascun bronco segmentale può essere lavato solo con broncoscopia. Ciò non è possibile in anestesia locale e i metodi di ventilazione meccanica convenzionali non sono adatti per eseguire la broncoscopia in anestesia. Abbiamo bisogno di un metodo di ventilazione meccanica che non solo impedisca un ulteriore aumento dell'ipossia e dell'ipercapnia, ma garantisca anche uno scambio gassoso ottimale, nonostante l'esecuzione simultanea di interventi endobronchiali attraverso il lume del broncoscopio. Questo metodo di ventilazione è stato proposto da Sanders (1967). È utilizzando questo metodo di iniezione che è possibile il risciacquo sequenziale e accurato di tutti i segmenti. Nel caso in cui venga utilizzato un tubo Carlens a doppio lume, tali condizioni non sono realizzabili; il lavaggio viene effettuato alla cieca e incontrollato.

La vera introduzione del lavaggio bronchiale nella clinica è associata alla proposta di Thompson e Pryor (1964, 1966). Per sbloccare i bronchi piccoli e medi, Tpotrzop, sotto broncoscopia in anestesia, ha cateterizzato uno per uno i bronchi segmentali, iniettandovi 50 ml di liquido sotto pressione e aspirandolo immediatamente attraverso lo stesso catetere. L'iniezione di fluido ha permesso di rimuovere meccanicamente i coaguli dai bronchi. L'intero lavaggio ha richiesto 800-1500 ml, un terzo è stato risucchiato e il resto è stato assorbito. Thompson ha utilizzato una soluzione salina e ha aggiunto bicarbonato di sodio, enzimi proteolitici e detergenti per normalizzare il pH.

La condizione più grave dei pazienti, secondo Thompson et al (1966), non è una controindicazione al lavaggio bronchiale, poiché i migliori risultati si ottengono in pazienti quasi morenti. La nostra esperienza con l'uso della modifica del lavaggio bronchiale conferma pienamente la valutazione positiva di tale aiuto broncologico. Tuttavia, le tecniche broncoscopiche di routine, anche utilizzando broncoscopi respiratori, non forniscono condizioni affidabili. Lo svantaggio principale è che per il lavaggio segmentale dei bronchi è necessaria una ripetuta depressurizzazione del circuito respiratorio a causa dell'apertura della finestra di osservazione del broncoscopio. In caso di stato asmatico e coma ipossico, eventuali pause nella ventilazione meccanica sono inaccettabili. È difficile ventilare i pazienti durante lo stato asmatico creando un'elevata pressione inspiratoria utilizzando un broncoscopio respiratorio.

La ricerca effettuata nella nostra clinica ci ha permesso di scegliere un'opzione che conserva pienamente tutti i vantaggi della proposta originale Thompson, ma in condizioni di ventilazione meccanica continua ed efficace, compresi periodi di depressurizzazione a lungo termine del sistema paziente-broncoscopio-dispositivo .

La sfida con questo metodo è evitare perdite di gas attraverso la finestra di osservazione aperta del broncoscopio. La proposta di Sanders prevedeva la creazione di un flusso diretto di ossigeno nel tubo del broncoscopio (Fig. 11). Per fare ciò, l'ossigeno viene iniettato attraverso un ago per iniezione integrato nella parte prossimale del tubo. La resistenza di un ago sottile è elevata, pertanto, per creare un flusso di ossigeno sufficientemente potente, in grado di aumentare la pressione intratracheale di diverse decine di centimetri di colonna d'acqua, è necessario creare una pressione di diverse atmosfere all'ingresso dell'iniezione. ago. Il tubo del broncoscopio funge da diffusore. Il flusso di gas iniettato non solo va verso i polmoni, ma trasporta con sé anche l'aria (iniezione), quindi durante l'inspirazione non solo non si verifica alcuna perdita di ossigeno, ma, al contrario, viene aspirata aria atmosferica che diluisce la miscela respiratoria. Il flusso di ossigeno viene periodicamente interrotto e quindi avviene l'espirazione passiva nell'atmosfera.

Riso. 11. Direzione del flusso di gas durante il metodo di iniezione della ventilazione artificiale dei polmoni durante la broncoscopia: 1-apporto di ossigeno attraverso l'ago di iniezione del tubo broncoscopico; 2-presa d'aria dall'atmosfera; Broncoscopio a 3 tubi; Divario a 4 voci; 5-trachea.

L'ingegnere L.B. Taflinsky e io abbiamo progettato uno speciale broncoscopio a iniezione e un respiratore a iniezione automatica con fasi di commutazione temporale. Il metodo di ventilazione ad iniezione modificato utilizzato prevede la misurazione obbligatoria della pressione intratracheale, nonché un dispositivo di blocco che impedisce aumenti eccessivi della pressione, la regolazione separata della durata dell'inspirazione e dell'espirazione e la protezione del viso del broncologo dall'ingresso dell'aria espirata da il paziente.

La ventilazione mediante il metodo di iniezione viene eseguita "manualmente" bloccando il flusso di fornitura di ossigeno, per il quale viene pizzicato il tubo dell'ossigeno, oppure viene utilizzato un interruttore a levetta pneumatico integrato nel tubo: un interruttore o un respiratore speciale.

Quando si utilizza questo metodo, le manipolazioni endoscopiche non hanno praticamente alcun effetto sui parametri della ventilazione meccanica e il broncologo è in grado di lavorare continuamente con la finestra di osservazione del broncoscopio costantemente aperta. Durante l'inspirazione, la pressione intratracheale può essere aumentata fino a 15-40 cm d'acqua. Art., anche se è possibile ottenere pressioni maggiori. Quanto più grave è la condizione del paziente dovuta allo stato asmatico, tanto maggiore deve essere la pressione creata durante l'inspirazione. La frequenza respiratoria è 10-15 per 1 minuto. Il contenuto di ossigeno nella miscela inalata deve essere regolato: in casi estremi di disturbi di ventilazione-ostruzione è necessaria la ventilazione con ossigeno puro umidificato; in altri pazienti il ​​contenuto di ossigeno nella miscela inalata può essere ridotto al 50-70% (Fig. 12).

Riso. 12. Gas nel sangue durante lavanda bronchiale in condizioni di ventilazione d'iniezione. A - iniziale; B - prima dell'intubazione e durante la ventilazione con O 2 puro; B - dopo 5 minuti ingegnere. ventilazione con maschera; G - dopo 10 minuti ingegnere. ventilazione meccanica; D - dopo 15 minuti di ventilazione meccanica; E -immediatamente dopo il completamento della broncoscopia e dell'estubazione

Durante la ventilazione con iniezione, la pO2 del sangue arterioso aumenta immediatamente in modo significativo e l'ipercapnia diminuisce. Al momento dell'inserimento del broncoscopio, spesso si verifica ipertensione arteriosa, ma durante la broncoscopia si osserva una tendenza alla normalizzazione della pressione sanguigna e spesso l'aritmia cardiaca preesistente scompare.

La broncoscopia e il lavaggio devono essere eseguiti in anestesia endovenosa con barbiturici e rilassanti, talvolta introducendo anche seduxen. Se la componente broncospastica è pronunciata e l’inalazione preliminare di ftorotan allevia le condizioni del paziente, in tali pazienti il ​​ftorotan deve essere utilizzato per l’induzione dell’anestesia e il suo mantenimento. L'estubazione deve essere eseguita dopo la comparsa dei primi segni di ripresa respiratoria. Per il lavaggio bronchiale sono sufficienti 15-25 minuti.

I bronchi devono essere lavati con soluzione salina tiepida o con una soluzione di furagina-K miscelata con soluzione salina. In genere vengono consumati fino a 800 ml di liquido; è possibile aspirare circa un terzo del liquido. In alcuni casi, il liquido viene assorbito così rapidamente che il suo ritorno è insignificante.

Di norma con le acque di lavaggio vengono rimossi numerosi piccoli coaguli bianchi a forma di salsiccia sotto forma di cilindri bronchiali (Fig. 13). Il rilascio di liquido dai polmoni talvolta continua durante il primo giorno dopo il lavaggio, alleviando la tosse e lo scarico dell'espettorato.

Riso. 13. Gessi dei bronchi, lavati durante il lavaggio broncoscopico endobronchiale

Per alleviare lo stato asmatico sono necessari uno o meno spesso due risciacqui. I pazienti notano il massimo sollievo poche ore dopo la fine dell'intervento.

Per consolidare i risultati positivi del trattamento, è opportuno ripetere il lavaggio in tempi diversi. L'uso del lavaggio bronchiale consente di ridurre la dose di ormoni nei pazienti che sono abituati a loro e in alcuni pazienti di abbandonare l'uso di steroidi. È stata inoltre notata una diminuzione della resistenza ai broncodilatatori.

Attualmente, per il trattamento dei pazienti con forme gravi di asma bronchiale e stato asmatico, è indispensabile il lavaggio bronchiale, cioè il lavaggio segmentale, il lavaggio mirato dei piccoli bronchi ostruiti con liquido sotto pressione e non il “risciacquo casuale”.

Il lavaggio diagnostico broncoalveolare è una metodica di ricerca che prevede l'estrazione di elementi cellulari, proteine ​​e altre sostanze dalla superficie dei bronchi e degli alveoli più piccoli riempiendo un sottosegmento del polmone con una soluzione isotonica seguita da aspirazione. Il lavaggio broncoalveolare diagnostico subsegmentale viene solitamente eseguito durante la broncofibroscopia in anestesia locale dopo aver portato il broncofibroscopio alla bocca del bronco subsegmentale. Attraverso il canale del broncofibroscopio vengono instillati nel bronco sottosegmentale 50-60 ml di una soluzione isotonica. Il liquido proveniente dal lume bronchiale, che è il lavaggio bronco-alveolare, viene aspirato attraverso il canale del broncofibroscopio in un bicchiere di plastica. L'instillazione e l'aspirazione vengono ripetute 2-3 volte. Nel liquido aspirato, depurato dal muco mediante filtrazione tramite garza, si studia la composizione cellulare e proteica e l'attività funzionale dei macrofagi alveolari. Per studiare la composizione cellulare, il lavaggio broncoalveolare viene centrifugato. Gli strisci vengono preparati dal sedimento e colorati con ematossilina-eosina o Romanovsky. Il lavaggio broncoalveolare diagnostico viene spesso utilizzato per determinare l'attività dei processi disseminati nel polmone. Un segno di elevata attività dell'alveolite fibrosante idiopatica è un aumento significativo del numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare e nella sarcoidosi e nell'alveolite allergica esogena - un aumento del numero di linfociti.

LAVAGGIO MEDICO BRONCHALVEOLARE

Un metodo di trattamento delle malattie polmonari basato sulla somministrazione endobronchiale di una grande quantità di soluzione isotonica e sul lavaggio di grumi di muco, proteine ​​e altri contenuti dei piccoli bronchi e degli alveoli. Il lavaggio broncoalveolare terapeutico può essere eseguito mediante un broncoscopio o un tubo endotracheale a doppio lume. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia. La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando il metodo di iniezione. Una soluzione isotonica viene instillata in sequenza in ciascun bronco lobare o segmentale attraverso un catetere controllato e immediatamente aspirata insieme alla secrezione viscosa lavata e ai coaguli di muco. La tecnica broncoscopica è più spesso utilizzata nei pazienti con asma bronchiale in stato asmatico. Per lavare i bronchi vengono utilizzati 500-1500 ml di soluzione isotonica. Solitamente è possibile aspirare circa 1/3 - 1/2 del volume di liquido iniettato. Raramente si presentano indicazioni per il lavaggio broncoalveolare terapeutico nei pazienti con asma bronchiale, poiché un complesso di altre misure terapeutiche di solito aiuta ad alleviare lo stato asmatico.

Il lavaggio broncoalveolare terapeutico attraverso un tubo endotracheale a doppio lume viene eseguito con ventilazione artificiale a polmone singolo. Un catetere viene inserito nel lume del tubo endotracheale nel bronco principale, attraverso il quale vengono effettuate l'instillazione e l'aspirazione di una soluzione isotonica. 1000-1500 ml di soluzione vengono iniettati contemporaneamente nel polmone e il 90-95% del volume del liquido iniettato viene aspirato. La procedura viene ripetuta più volte. Il volume totale del fluido iniettato varia da 3-5 a 40 litri. Il lavaggio broncoalveolare totale attraverso un tubo endotracheale a doppio lume è il trattamento più efficace per la proteinosi alveolare idiopatica.

Direttorio in Pneumologia / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko - L.: Medicina

Studi microbiologici e immunologici sulla BS e sulla SLA dovrebbe essere effettuato nella stessa misura dell’esame dell’espettorato e per indicazioni simili. La BS e la SLA acquisiscono il massimo significato diagnostico nella valutazione del livello di infiammazione dell'albero tracheobronchiale, nei tumori polmonari e nella proteinosi polmonare. Attualmente è in corso uno studio biochimico e immunologico del surnatante di BS e BAS, nonché uno studio del sedimento cellulare. Allo stesso tempo, vengono calcolati la vitalità delle cellule BS e BAL, un citogramma, vengono eseguiti studi citochimici delle cellule BAL e una valutazione citobatterioscopica. Recentemente è stato sviluppato un metodo per calcolare la formula macrofagica del fluido BAL per varie malattie del sistema broncopolmonare. Lo studio del BAL consente, misurando la tensione superficiale e studiando la composizione fosfolipidica del tensioattivo, di valutare lo stato del sistema tensioattivo dei polmoni.

Porzione bronchiale del lavaggio broncoalveolare utilizzato per studi microbiologici qualitativi e quantitativi. Inoltre, i cambiamenti nella composizione cellulare del BS possono determinare la gravità della reazione infiammatoria nell'albero bronchiale. Secondo le raccomandazioni della Società Europea di Pneumologi, la seguente composizione di BS è tipica della norma:

Ha un alto valore diagnostico solo per alcune malattie polmonari. Le malattie interstiziali in cui può essere utile lo studio della composizione cellulare della SLA includono l'istiocitosi X, in cui le cellule di Langerhans compaiono con caratteristici corpi X nel citoplasma, determinati mediante esame al microscopio elettronico (secondo l'immunofenotipo si tratta di cellule CD1+). Utilizzando BAS è possibile confermare la presenza di emorragia polmonare. Lo studio della SLA è indicato nella diagnosi di proteinosi alveolare, che è caratterizzata dalla presenza di una sostanza extracellulare ben determinata mediante microscopia ottica (reazione PIR) ed elettronica. In questa malattia, il BAL non è solo una procedura diagnostica, ma anche terapeutica.

Per le malattie polmonari interstiziali causato dall'inalazione di particelle di polvere, utilizzando il test BAS è possibile solo confermare l'esposizione all'agente della polvere. La diagnosi specifica della malattia da berillio può essere effettuata studiando l'attività proliferativa funzionale delle cellule della SLA in risposta all'azione dei sali di berillio. In caso di asbestosi, i corpi silicati si possono trovare nel BAS sotto forma di fibre caratteristiche, i cosiddetti corpi “ghiandolari”. Tali corpi di amianto sono fibre di amianto su cui sono aggregate emosiderina, ferritina e glicoproteina. Pertanto, si colorano bene quando si esegue la reazione CHIC e la colorazione Perls. Le fibre descritte nel lavaggio possono essere rilevate sia a livello extra che intracellulare. È estremamente raro che si possano trovare corpi di amianto in persone che hanno avuto un contatto non professionale con l'amianto e la concentrazione di tali particelle nel BAS non supererà 0,5 ml. Corpi di pseudoamianto, descritti per pneumoconiosi associata all'esposizione a carbone, alluminio, fibre di vetro, ecc., possono essere riscontrati anche nella SLA.

Lavaggio broncoalveolareè il metodo di scelta quando è necessario ottenere materiale dalle parti inferiori dei polmoni in pazienti con condizioni immunosoppressive. Allo stesso tempo è stata dimostrata l’efficacia dello studio nel rilevamento degli agenti infettivi. Pertanto, la sensibilità del fluido BAL nella diagnosi dell'infezione da Pneumocystis, secondo alcuni dati, supera il 95%.

Per le altre malattie, test SLA non è altamente specifico, ma può fornire informazioni aggiuntive in un complesso di dati clinici, radiologici, funzionali e di laboratorio. Pertanto, in caso di sanguinamento alveolare diffuso, nel BAS possono essere rilevati eritrociti e siderofagi liberi e fagocitati. Questa condizione può verificarsi in diverse malattie; il BAS è un metodo efficace per rilevare il sanguinamento diffuso anche in assenza di emottisi, quando la diagnosi di questa condizione è estremamente difficile. Va ricordato che l'emorragia alveolare diffusa deve essere differenziata dal danno alveolare diffuso - sindrome da distress respiratorio dell'adulto, in cui compaiono anche siderofagi nel lavaggio.

Uno dei più gravi problemi diagnostici differenziali- diagnosi di alveolite fibrosante idiopatica. Nel risolvere questo problema, l'esame citologico della SLA consente di escludere altre malattie polmonari interstiziali. Pertanto, un aumento della proporzione di neutrofili ed eosinofili nella SLA non contraddice la diagnosi di alveolite idiopatica. Un aumento significativo del numero dei linfociti non è tipico di questa malattia; in questi casi si dovrebbe pensare ad un'alveolite allergica esogena o ad altre alveoliti medicinali o professionali.

Esame citologico della SLAè un metodo sensibile nella diagnosi dell'alveolite allergica esogena. Un'alta percentuale di linfociti, la presenza di plasma e mastociti, nonché di macrofagi schiumosi, in combinazione con dati anamnestici e di laboratorio, consentono di diagnosticare questa nosologia. È possibile che nella SLA possano comparire eosinofili o cellule multinucleate giganti. Tra i linfociti predominano le cellule con l'immunofenotipo CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. Va tuttavia ricordato che nella fase tardiva della malattia, diversi mesi dopo l'esordio della malattia, insieme ai soppressori, il numero delle cellule T-helper inizia ad aumentare. Altri metodi di ricerca consentono di escludere altre malattie in cui vi è un aumento dei linfociti: malattie del collagene, polmonite indotta da farmaci, bronchiolite obliterante con polmonite organizzata o silicosi.

Per la sarcoidosi si è notato anche un aumento della proporzione dei linfociti, tuttavia è stato dimostrato che il rapporto aiutanti e soppressori (CD4+/CD8+) superiore a 4 è caratteristico di questa particolare forma nosologica (la sensibilità di questo segno è, secondo diversi autori, dal 55 al 95%, specificità - fino all'88%). Nella SLA dei pazienti affetti da sarcoidosi si possono trovare anche cellule giganti multinucleate del tipo “corpo estraneo”.

Per alveolite medicinale i cambiamenti morfologici nei polmoni possono essere vari; spesso si osservano sindrome emorragica alveolare o bronchiolite obliterante con polmonite organizzata. Nella composizione cellulare della SLA si nota un aumento di eosinofili, neutrofili e linfociti e talvolta è possibile un aumento combinato di queste cellule. Tuttavia, molto spesso nell'alveolite indotta da farmaci, viene descritto un aumento dei linfociti, tra i quali predominano solitamente le cellule citotossiche soppressorie (CD8+). Di norma, durante l'assunzione dell'antidepressivo nomifensina si verifica un contenuto estremamente elevato di neutrofili, soprattutto nelle prime 24 ore. In questo caso, la percentuale di neutrofili nel BAS può raggiungere l'80%, seguita da una diminuzione entro 2 giorni al 2%. , allo stesso tempo aumenta la percentuale di linfociti nel washout . Osservazioni simili sono state descritte per l'alveolite allergica esogena. Quando si assume amiodarone e si sviluppa alveolite indotta da farmaci (il cosiddetto “polmone dell'amiodarone”), si verificano cambiamenti specifici nel BAS, caratterizzati dalla comparsa di un gran numero di macrofagi schiumosi. Questo è un segno molto sensibile, ma non molto specifico: gli stessi macrofagi si possono trovare in altre malattie, tra cui l'alveolite allergica esogena e la bronchiolite obliterante con polmonite organizzata. Gli stessi macrofagi possono essere riscontrati in individui che assumono amiodarone, ma senza sviluppo di alveolite. Ciò è dovuto al fatto che questa sostanza aumenta il contenuto di fosfolipidi, soprattutto nei fagociti.

– una procedura diagnostica, la cui essenza è l’introduzione di una soluzione sterile nei bronchi e nei polmoni di un animale, la sua ulteriore rimozione, nonché lo studio delle cellule del campione risultante, determinando la sensibilità del microrganismo agli antibiotici .

Per la diagnosi viene utilizzato un broncoscopio, che consente al medico di avere l'opportunità di valutare in dettaglio le vie aeree e di effettuare analisi dall'area danneggiata.

Il BAL è una procedura terapeutica. Per molti animali domestici, la funzione respiratoria migliora significativamente dopo la procedura.

Nella pratica veterinaria viene spesso utilizzata la broncoscopia insieme al prelievo di tamponi. La broncoscopia consente di determinare il grado di infiammazione, bronchiectasie, collasso delle vie aeree e lesioni tumorali. Raccolta dei tamponi: valutare la natura dell'infiammazione in base alla composizione cellulare del fluido, condurre uno studio microbiologico per rilevare l'agente patogeno.

Caratteristiche diagnostiche, indicazioni, sintomi: efficacia del metodo

Il fluido viene raccolto dai bronchi, dai bronchioli e dagli alveoli del paziente. Di conseguenza, il medico riceve informazioni dettagliate sul funzionamento dei bronchi e dei polmoni.

La maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore presentano sintomi simili. Il veterinario non può effettuare una diagnosi accurata basandosi esclusivamente sull'esame fisico (esame dell'animale, ascolto dei polmoni). Quindi, poiché una radiografia dei polmoni può rivelare l'infiammazione dei bronchi, l'entità del danno. Tuttavia, grazie ad esso, non è possibile stabilire la natura del processo patologico.

Il BAL consente di distinguere tra problemi allergici, infettivi e tumorali. Questo metodo è abbastanza informativo se si osserva una bronchite infettiva a lungo termine, poiché consente di selezionare rapidamente il farmaco appropriato che ha l'effetto più efficace sull'agente patogeno.

Lavaggio broncoalveolare nel cane e su altri animali viene eseguita utilizzando un broncoscopio rigido in anestesia generale.

Malattie per le quali è necessaria la diagnosi presentata:

I principali sintomi di infiammazione delle vie respiratorie, collasso:

• Tosse cronica non produttiva;
• Dispnea;
• Soffocamento;
• Cianosi delle mucose;
• Intolleranza all'esercizio fisico;
• Letargia.

Tecnica BAL: accuratezza diagnostica

Lo studio viene eseguito in anestesia generale. Il processo richiede un po' di tempo (circa 10 minuti). La procedura è assolutamente indolore, anche se alcuni animali domestici potrebbero provare fastidio dopo il prelievo dei tamponi. Dopo il BAL, il quadro clinico della malattia migliora (la respirazione migliora, l'intensità della tosse diminuisce).

Una soluzione sterile viene versata in ragione di 0,5 ml per 1 kg di peso animale. Quindi viene rapidamente aspirato indietro. Un buon risultato è recuperare il 50% del volume. La restante parte viene assorbita dalla mucosa delle vie respiratorie.

Circa 15 minuti dopo la procedura, l'animale viene attentamente monitorato per eventuali difficoltà respiratorie e cianosi delle mucose. L'animale ritorna rapidamente alla normalità e viene restituito al proprietario lo stesso giorno.

I risultati degli studi microbiologici e citologici vengono preparati entro 7 giorni lavorativi. Pertanto, BAL è uno studio informativo che ti consente di fare una diagnosi accurata e di selezionare rapidamente il trattamento per il tuo animale domestico.

La necessità e la sicurezza del BAL: l'approccio professionale dei veterinari della clinica Vysota

È importante capire che una tosse cronica progressiva prolungata può indicare lo sviluppo di gravi malattie broncopolmonari, che sono piuttosto difficili da trattare.

Ad esempio, l’asma felina ha un alto rischio di morte. Pertanto, il lavaggio broncoalveolare nei gatti ti consentirà di effettuare una diagnosi tempestiva e accurata, nonché di selezionare una terapia che risolverà il problema in una fase iniziale e migliorerà la qualità della vita del tuo animale domestico.

Il BAL è considerato un metodo sicuro ed efficace per stabilire la diagnosi. Ha un effetto curativo. Dopo la procedura, la tosse scompare per un breve periodo. Richiede un'anestesia minima. Non ci sono effetti collaterali durante la preparazione.

è un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. A volte utilizzato per scopi medicinali per pulire le vie aeree infiammate dall'eccesso di contenuti purulenti secretori.

Nella pratica veterinaria utilizziamo questo metodo diagnostico per condurre un'analisi citologica del materiale ottenuto, nonché per l'esame batteriologico. Pertanto, la diagnosi comprende una valutazione quali/quantitativa delle cellule che compongono il muco bronchiale (ad esempio, nel paziente predomina l'infiammazione eosinofila o neutrofila). Inoltre, il materiale risultante viene seminato su terreni nutritivi per determinare quale agente patogeno colonizza la superficie dei bronchi e viene titolata la sensibilità del microrganismo trovato agli antibiotici.

Quando viene effettuato esattamente lo studio?

Molto spesso, vengono portati dal veterinario animali con una storia di attacchi di tosse cronici (l'insorgenza dei sintomi è stata notata più di 1 mese fa), respirazione rumorosa periodica, attacchi di soffocamento e così via.

È interessante notare che né una radiografia del torace, né un emocromo completo o un prelievo di tamponi nasali possono aiutare a differenziare l'asma felino dalla bronchite. I cambiamenti alla radiografia del torace non sono specifici: di norma si tratta dello stesso tipo di potenziamento del pattern bronchiale o bronco-interstiziale. Per quanto riguarda i lavaggi dalla superficie delle prime vie respiratorie, va ricordato che il paesaggio microbico a livello dei bronchioli e delle mucose delle fosse nasali è molto diverso, e quando viene rilevato micoplasma sulla superficie della congiuntiva dell'occhio , non abbiamo il diritto di affermare che questo agente patogeno provoca cambiamenti irreversibili a livello dei bronchi.

Nei cani, la tosse cronica può essere diagnosticata anche utilizzando un BAL. Pertanto, la tosse del cane può essere un sintomo di malattie molto diverse: ad esempio, la bronchite infettiva e quella idiopatica mostrano gli stessi cambiamenti alla radiografia del torace, ma richiedono un trattamento completamente diverso. Un metodo molto valido per selezionare la terapia per lo sviluppo di polmonite grave refrattaria al trattamento antibiotico nei cuccioli e nei cani giovani. Dopotutto, la ricerca batteriologica consente di determinare con precisione quale agente patogeno è resistente al regime antibatterico standard. È inoltre possibile selezionare con precisione e rapidità l'antibiotico necessario e specifico.

Inoltre, utilizzando il metodo, possiamo escludere la sindrome da infiltrazione polmonare eosinofila, che si sviluppa negli animali giovani e richiede una terapia steroidea aggressiva per fermare gli attacchi, mentre gli steroidi prescritti per un processo batterico attivo possono uccidere il paziente.

Come viene svolta esattamente la ricerca?

Per raccogliere tamponi dalla superficie dei bronchi utilizziamo il metodo della broncoscopia. Un broncoscopio viene inserito approssimativamente al livello dei bronchi del 2-3o ordine, che consente di esaminare la superficie dell'albero bronchiale, nonché di escludere possibili corpi estranei penetrati nelle vie respiratorie, ad esempio durante la corsa attiva . Successivamente, utilizzando un broncoscopio, iniettiamo un piccolo volume di soluzione sterile e la riprendiamo molto rapidamente. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio e depositato su supporti speciali.

Sicurezza del metodo

Il lavaggio broncoalveolare è considerato sicuro, molto efficace nella diagnosi e spesso ha un effetto terapeutico. Tipicamente, la tosse scompare per un breve periodo dopo la procedura. Richiede un'anestesia minima (sedazione). Quando si effettua una preparazione specifica, non ha effetti collaterali.

Perché fare questa ricerca?

È molto importante capire che una tosse cronica, prolungata e progressiva spesso indica lo sviluppo di problemi broncopolmonari gravi e irreversibili che, anche con una terapia ben scelta, potrebbero non rispondere bene al trattamento. L’asma felina ha un alto rischio di morte improvvisa. Pertanto, una diagnosi tempestiva e una terapia mirata possono eliminare i problemi in una fase iniziale e migliorare significativamente la qualità della vita del vostro animale domestico.

Veterinario
Filimonova D.M.