Cosa causa l’ostruzione del canale spinale? Stenosi spinale lombare: cause, diagnosi, trattamento, complicanze. Stenosi spinale del rachide cervicale

La stenosi spinale (essenzialmente un restringimento) è una malattia cronica caratterizzata da una significativa riduzione della cavità spinale. Inoltre con questa patologia si riscontra anche un restringimento del recesso laterale o, in alcuni casi, del foro intervertebrale.

La stenosi spinale è solitamente definita come una lesione della colonna lombare, mentre la stenosi della colonna cervicale e toracica è molto meno comune. Il trattamento della stenosi viene effettuato sia in modo conservativo che chirurgico, mentre il trattamento sistemico e tempestivo dà ottimi risultati.

La stenosi spinale è una malattia a lungo termine (cronica). Questa patologia non deve essere confusa con un restringimento del canale spinale, causato dall'ernia del disco. Statisticamente circa il 20% delle persone sopra i 60 anni soffre di questa patologia ( solitamente a livello lombare).

Solo un terzo dei pazienti presenta disturbi caratteristici della stenosi del canale spinale, il resto non ha quadro clinico;

Allo stesso tempo, le persone la cui malattia è grave possono sviluppare atrofia muscolare o paralisi delle gambe. Sulla base di questi dati si giunge alla conclusione che la stenosi deve essere trattata dal momento della scoperta, anche se non fornisce alcun risultato clinico.

Purtroppo, anche nelle fasi iniziali della malattia, la terapia conservativa non produce risultati significativi. La migliore opzione di trattamento rimane la chirurgia o l'installazione di vari sistemi di fissaggio.

Vale la pena considerare che tutti i metodi chirurgici per il trattamento della stenosi spinale presentano un rischio relativamente elevato di complicanze, che non fanno altro che peggiorare la prognosi della malattia.

Ragioni per l'apparenza

Esistono una dozzina di ragioni per lo sviluppo della stenosi del canale spinale e le cause di questa malattia possono essere congenite o acquisite.

Le cause congenite includono:

• accorciamento dell'arco vertebrale;
• maggiore spessore dell'arco vertebrale con accorciamento del suo peduncolo e diminuzione dell'altezza corporea (la cosiddetta acondroplasia);
• diastematomielia di tipo cartilagineo e fibroso.

Le cause acquisite includono:

• presenza di spondilite anchilosante;
• la presenza della malattia di Forestier (iperostosi idiopatica diffusa di eziologia reumatoide);
• spondilolistesi, che si verifica secondo il tipo degenerativo-distrofico;
• stenosi iatrogena (dovuta alla comparsa di aderenze subaracnoidee o, meno comunemente, cicatrici postoperatorie);
• ipertrofia o ossificazione del legamento giallo;
• dischi intervertebrali ossificati a lungo termine;
• Spondiloartrosi deformante, che si manifesta con ipertrofia delle sacche articolari intervertebrali e formazione di osteofiti periferici.

Statistiche sulle malattie

La stenosi spinale fu descritta per la prima volta in modo approfondito nel 1803 dal ricercatore Antoine Portal. Da allora sono apparsi molti dati sulla malattia e ora disponiamo di numerosi dati statistici sulla stenosi spinale.

Vale a dire:

1. Come accennato in precedenza, circa il 20-25% delle persone di età superiore ai 60 anni soffre di stenosi spinale. Tuttavia, solo il 33% dei pazienti di questo gruppo riferisce disturbi caratteristici della stenosi.
2. All'età di 50-60 anni, secondo varie fonti, dal 2 all'8% delle persone soffre di stenosi.
3. La stenosi spinale lombare si verifica in 272 persone ogni 1.000.000 di abitanti all'anno.
4. In media, 10 persone su 100.000 abitanti vengono sottoposte ad intervento chirurgico per stenosi in un anno (dati ottenuti dai paesi scandinavi).
5. I sintomi più comuni della stenosi spinale sono mal di schiena (95% dei casi), claudicatio intermittente (91% dei casi) e dolore a una o entrambe le gambe (71% dei casi).
6. La terapia conservativa può ottenere miglioramenti significativi solo nel 32-45% di tutti i pazienti.
7. Molto spesso, la malattia è localizzata a livello delle vertebre L4-L5.

Tipi di malattia

Esistono due tipi principali di stenosi del canale spinale: centrale e laterale.

In questo caso, il tipo di stenosi laterale è suddiviso in diversi tipi in base alla localizzazione del processo patologico, vale a dire:

• recesso laterale (zona di ingresso);
• restringimento laterale della zona mediana;
• restringimento laterale del forame intervertebrale.

Nel 1954 il medico Henk Verbiest propose una classificazione delle stenosi, secondo la quale queste vengono suddivise in “assolute” e “relative”.

La stenosi assoluta si riferisce alla forma centrale della malattia. La diagnosi viene posta se l'area del canale spinale è pari o inferiore a 75 mm 2 o se vi è una diminuzione della distanza dal corpo vertebrale posteriore all'arco inverso di 10 millimetri o meno.

La stenosi relativa si riferisce anche alla forma centrale della malattia. La diagnosi viene posta se l'area del canale spinale è pari o superiore a 100 mm 2 o se si osserva una diminuzione della distanza dal corpo vertebrale posteriore all'arco inverso a 12 millimetri.

Stenosi spinale (video)

Perché questa malattia è pericolosa?

Il pericolo principale del restringimento del canale spinale è che il processo patologico possa coinvolgere il midollo spinale. Di conseguenza, il paziente sperimenta vari disturbi neurologici, la cui gravità dipende direttamente dalla durata e dal livello del processo patologico.

In questo caso, il danno al sistema nervoso può essere reversibile o permanente ( intrattabile). Queste ultime lesioni comprendono la comparsa di paraparesi nel paziente, la rottura degli organi pelvici e disturbi della sensibilità negli arti o nell'area pelvica.

Se parliamo di paraparesi (compromissione parziale dell'attività motoria, in questo caso delle gambe), la questione non si limita a questo. In alcuni pazienti, la paralisi parziale è seguita da una paralisi completa, che non può essere curata.

Sfortunatamente, un trattamento tempestivo e adeguato non garantisce la cura del paziente dal restringimento del canale spinale e non fornisce garanzia (protezione) dalle complicanze. Inoltre, gravi complicazioni possono derivare non solo direttamente dalla malattia, ma anche dall'intervento chirurgico.

Sintomi e diagnosi

Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi, la stenosi spinale si verifica senza alcun quadro clinico. Inoltre, in quei pazienti che presentano sintomi clinici della malattia, spesso si presenta in forma cancellata, senza causare gravi disagi.

In generale, i sintomi della stenosi del canale spinale possono essere i seguenti:

1. Dolore in varie parti della schiena (più spesso nella parte bassa della schiena).
2. Claudicatio intermittente.
3. Sintomi di Lasseg e Wasserman.
4. Compromissioni (morbide e ruvide) della sensibilità degli arti inferiori, paresi.
5. Dolore alle gambe (il cosiddetto dolore radicolare).
6. Ipotrofia dei muscoli delle gambe.
7. Disturbi sensoriali nella cosiddetta area anogenitale.
8. Disfunzione degli organi interni del bacino.

Per una diagnosi dettagliata della colonna vertebrale e la conferma della diagnosi di stenosi, viene eseguita la radiografia classica (spondilografia), la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Di norma, la malattia viene rilevata durante gli esami di routine.

Metodi e metodi di trattamento

La terapia conservativa per il restringimento del canale spinale prevede la prescrizione al paziente di farmaci vascolari, antalgici (antidolorifici) e antinfiammatori. L'efficacia di tale trattamento è relativamente bassa.

Il trattamento chirurgico è l’opzione per la stenosi spinale. Esistono tre metodi principali di trattamento chirurgico per questa patologia:

• laminectomia decompressiva;
• impianto di sistemi stabilizzanti;
• impianto di sistemi di fissazione interspinosa.

L'efficacia del trattamento chirurgico è molto elevata, ma nel frattempo è possibile lo sviluppo di gravi complicazioni derivanti dall'operazione. Ad esempio, durante la laminectomia decompressiva, l'instabilità della colonna vertebrale si verifica nel 10-45% dei pazienti.

Buona salute a voi, amici! Voglio porre una domanda: “Ci sono vantaggi per le malattie croniche?” Nonostante l'apparente assurdità, puoi ancora trovarli. A differenza di qualsiasi condizione che si sviluppa attivamente, il processo cronico è sempre molto lento. Pertanto, hai sempre abbastanza tempo per notare e, soprattutto, rispondere tempestivamente ai sintomi spiacevoli.

È vero, qui c’è un pericolo, perché spesso sembra che ci sia ancora abbastanza tempo davanti. Pertanto, la visita dal medico viene posticipata fino all'ultimo momento.

Oggi vi parleremo di una di queste condizioni croniche, che si chiama stenosi spinale relativa ed è associata ad un restringimento di questo “cavalcavia” strategicamente importante. Dopotutto, è in esso che si trova il midollo spinale, un'intera rete di vasi e terminazioni nervose, e talvolta anche una neoplasia, la cui dimensione non supera i pochi millimetri, può causare conseguenze terrificanti per il corpo.

La stenosi può verificarsi a qualsiasi livello del canale spinale. Il tipo più pericoloso è considerato un restringimento della dimensione sagittale, cioè quella che divide il corpo nelle metà sinistra e destra.

Questa compressione può essere influenzata da escrescenze cartilaginee, tessuti molli, compresi tumori o strutture vertebrali deformate. Molto spesso, si tratta di una malattia legata all'età associata a processi degenerativi generali nel corpo.

Il caso più comune è la comparsa di una stenosi relativa nell'ultimo stadio dell'osteocondrosi (vedi articolo). Ciò è spiegato dal fatto che il corpo cerca di compensare l'instabilità delle vertebre con gli osteofiti - escrescenze ossee, che, da un lato, aiutano la colonna vertebrale a diventare più forte, ma dall'altro possono comprimere il midollo spinale e il midollo spinale. vasi e nervi adiacenti.

In 2 persone su 10 dopo i 60 anni si possono rilevare segni di questa patologia.

Ma può anche essere causato da lesioni o operazioni durante le quali sono state inserite strutture metalliche nella colonna vertebrale, da alcune malattie e da infezioni. Il motivo può essere determinato solo dopo una ricerca approfondita.

Quando viene fatta questa diagnosi?

Se la dimensione del canale sagittale è di almeno 12 millimetri, si parla di restringimento relativo. Esiste un altro tipo di tale deviazione. Sto parlando di stenosi assoluta. Viene diagnosticato in quei pazienti che hanno un restringimento inferiore a 10 millimetri.

Il termine stesso “stenosi” fu introdotto nell’uso nel diciannovesimo secolo da un medico di nome Antoine Portal. Il nome è usato ancora oggi. Ha anche descritto i primi segni clinici di questa condizione.

Ma i segni di demarcazione furono stabiliti un secolo dopo da Henk Verbiest, che, tra l’altro, identificò anche un sintomo caratteristico, in seguito chiamato “claudicatio intermittente neurogena”. Questa patologia ha iniziato a essere diagnosticata attivamente dopo l'introduzione dei più moderni metodi di ricerca. In particolare, RM e TC.

Alcuni esperti insistono su altri indicatori per determinare una particolare varietà. Per la stenosi relativa, i numeri sono impostati da 15 a 11 millimetri e per la stenosi assoluta, inferiori a 10.

Le raccomandazioni più recenti prevedono non solo lo studio della dimensione sagittale, ma anche dell’area totale della patologia. Su questa base viene fatta la diagnosi “Stenosi relativa del canale spinale” se quest’area è di 100 millimetri. E parlano di valori assoluti a 75 millimetri.

Cosa dovrebbe fare un paziente con una tale patologia? Se senti una diagnosi del genere, significa che sei riuscito a consultare un medico in tempo. Cioè, la tua patologia non è considerata abbastanza pericolosa.

Ciò non significa che puoi rilassarti e non fare nulla. In un modo o nell'altro, avrai comunque bisogno di un trattamento serio e a lungo termine. Tuttavia, aiuterà ad evitare complicazioni gravi e distruttive causate dalla grave compressione del midollo spinale e dalla rottura provocata degli organi pelvici, nonché dalla paralisi.

Per lo sviluppo della stenosi è necessario che vi sia un costante aumento della pressione epidurale, che spesso è accompagnata da infiammazione asettica e ischemia. Ma uno di questi fattori sarà sufficiente.

Il problema principale che provoca lo sviluppo di molte complicazioni è la compressione dei vasi sanguigni, che non sono più in grado di fornire ai tessuti i nutrienti necessari nella quantità richiesta. Inoltre, gradualmente si formano aderenze tra i tessuti e il tessuto connettivo cresce.

Se inizi a muoverti, l'attività dei processi biochimici aumenta, il che significa che i tuoi tessuti richiedono più ossigeno. Dato che questo gas vitale non è sufficiente nemmeno in uno stato passivo, potresti notare che il dolore si intensifica quando cammini o corri. Durante il movimento aumenta anche la pressione epidurale, che influisce anche sull'impulso doloroso.

Una caratteristica di qualsiasi stenosi sarà il fatto che noterai se ti siedi o semplicemente ti pieghi in avanti. In questa posizione, la curva naturale della parte bassa della schiena viene raddrizzata, il che aumenta meccanicamente lo spazio tra le vertebre.

I vasi sanguigni compressi vengono liberati, eliminando così il problema (l'altezza del foro tra le vertebre aumenterà del 12%). Il paziente si sente decisamente meglio. Ecco perché tende a sedersi più spesso o cerca di chinarsi mentre cammina.

Sintomi di stenosi relativa

• 9 pazienti su 10 lamentano dolori alla schiena.

• Lo stesso numero di persone mostrerà sintomi di claudicatio intermittente neurogena.
• Puoi anche aggiungere dolore alle gambe (unilaterale o bilaterale) e debolezza.
• I muscoli si atrofizzano.
• Un altro segno evidente è la perdita di sensibilità della pelle. I sintomi possono variare a seconda della parte della colonna vertebrale.
• Pertanto, la stenosi relativa del canale spinale della colonna cervicale sarà combinata con interruzioni nel funzionamento del cervello, che saranno definite come vertigini, nausea, macchie davanti agli occhi, debolezza e affaticamento.

• La regione toracica si manifesterà con dolore al cuore e ai polmoni e le costole potrebbero far male. Respira pesantemente. In questo contesto si registra il mal di schiena, che si diffonde alle braccia.
• La regione lombare si comporterà in modo leggermente diverso. Dopo l'attività fisica, i pazienti lamentano crampi o crampi alle gambe incontrollabili. I problemi con la minzione possono iniziare sotto forma di ritardi o incontinenza (in casi molto rari).

Diagnosi e trattamento delle condizioni patologiche

Per la diagnosi, dovrai visitare l'ufficio di un radiologo. Inoltre, per una comprensione più accurata di ciò che ha compresso specificamente il canale intervertebrale, potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica o una TAC. Spesso vengono prescritti studi aggiuntivi.

Se soffri di stenosi spinale relativa, il trattamento prevede due fasi. Questa è la terapia conservativa e l'intervento chirurgico.

Per essere onesti, va detto che l'aiuto di un chirurgo in questo caso non è quasi mai necessario, perché i cambiamenti irreversibili non hanno ancora avuto il tempo di verificarsi. Pertanto, il metodo principale è la terapia farmacologica e varie aree ausiliarie non invasive della medicina.

Il corso del trattamento comprende l'assunzione di antidolorifici, farmaci antinfiammatori e vascolari. A loro vengono spesso aggiunti adattogeni, condroprotettori e vitamine.

Durante questo periodo, il paziente dovrebbe condurre uno stile di vita calmo, quasi passivo. È meglio restare a letto. Inoltre, provate a regalare il morbido letto di piume a qualcun altro, e dormite su un materasso duro che permetterà alla colonna vertebrale di mantenere la sua forma.

Quando il dolore e l'infiammazione scompaiono, inizia la seconda fase. Qui si consigliano procedure fisioterapeutiche, kinesiterapia e fanghi. Hai sicuramente bisogno di rafforzare il corsetto muscolare nella zona della schiena.

Come è possibile raggiungere questo obiettivo? Finora la scienza non ha escogitato un metodo più perfetto, ad eccezione degli esercizi terapeutici. Con questo tipo di stenosi bisogna tenere conto di diversi punti: alleviare la tensione dei muscoli dove è eccessiva e rafforzare i muscoli indeboliti.

Inoltre, con l'aiuto della ginnastica, puoi espandere meccanicamente la distanza tra le vertebre e, quindi, alleviare la compressione dei vasi e dei nervi. L'esercizio ripristina il metabolismo. Hanno un effetto benefico sui legamenti e contribuiscono al ringiovanimento generale del corpo.

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Con questo voglio concludere la nostra conversazione. Ricordate, miei cari, che la stenosi relativa non è una condanna a morte. Ed è molto importante non aspettare che i cambiamenti nella colonna vertebrale diventino fatali. Sii più attento a te stesso, tratta il tuo corpo con amore e sicuramente ricambierà i tuoi sentimenti.

Non vedo l'ora di visitare di nuovo te, i tuoi amici e la tua famiglia. Ci vediamo molto presto.

La colonna vertebrale contiene nel suo canale il midollo spinale ed è quindi una delle strutture più importanti della vita. Nel corpo umano ricade un carico enorme.

Pertanto, la stenosi del canale spinale lombare, cioè il restringimento del suo lume, diventa un grave processo patologico che può portare il paziente alla completa disabilità.

La stenosi spinale lombare di solito si verifica a causa di una serie di motivi. Questi includono:

• osteocondrosi;
• spondiloartrosi;
• spondilite anchilosante;
• ernia intervertebrale;
• La malattia di Paget;
• patologia del tessuto cartilagineo;
• infortunio;
• neoplasia;
• infiammazione del legamento giallo della colonna vertebrale;
• insufficienza del metabolismo minerale;
• disturbi endocrini;
• infezione;
• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• duro lavoro fisico;
• malformazioni congenite, ecc.

La malattia può essere congenita, causata da anomalie dello sviluppo o insorgere a causa di circostanze di vita sfavorevoli.

Il rischio che si verifichi aumenta con l'età. Tuttavia, questa patologia si verifica anche nelle persone di mezza età. Se la stenosi spinale si verifica a causa di cause congenite, può manifestarsi in età abbastanza giovane.

Principali segni della malattia

I sintomi che più spesso si manifestano nella stenosi lombare sono ben distinti. Il paziente avverte un forte dolore nell'area corrispondente. Spesso si diffondono nelle zone vicine. Può essere difficile per una persona muoversi, le sue gambe praticamente smettono di obbedirgli. Si stanca molto rapidamente, avverte debolezza generale e malessere.

Il dolore di solito colpisce entrambe le gambe, la persona avverte una sensazione di bruciore e sensazioni di gattonamento in esse. Nel tempo inizia l'atrofia del tessuto muscolare degli arti inferiori che diventano più sottili e deboli. Il paziente sta perdendo peso. Può anche essere difficile per lui alzarsi. La parte bassa della schiena è completamente insensibile.

A volte le sensazioni dolorose si diffondono in una certa direzione, che una persona sente sotto forma di una striscia invisibile. Ciò si spiega con il fatto che le radici spinali che innervano alcune aree dell'arto inferiore sono compresse. Ciò provoca sintomi simili. In medicina sono designati con i nomi dei medici che li hanno descritti: Lassegue e Wasserman. Successivamente, hanno creato alcuni metodi diagnostici per determinare questa malattia.

Allo stesso tempo, vengono colpiti i vasi sanguigni e le terminazioni nervose situate ad un certo livello. Ciò si manifesta con una sensazione di intorpidimento, perdita di sensibilità e difficoltà di movimento. A poco a poco, gli organi interni iniziano a subire cambiamenti patologici. Diventa difficile per il paziente urinare, la defecazione diventa un processo complesso e negli uomini è possibile l'impotenza.

La stenosi lombare richiede una consultazione obbligatoria con un traumatologo o un osteopata. In assenza di cure mediche tempestive, la forma attuale della malattia può peggiorare e possono svilupparsi varie gravi complicazioni. In questi casi si verificano pizzicamento dei nervi, paresi e distrofia muscolare e tendinea.

Diagnostica

Se c'è un certo insieme di sintomi di questa malattia, uno specialista di solito lo rileva abbastanza rapidamente. Tuttavia, sono necessarie numerose indagini per chiarire questo punto.

La stenosi spinale lombare può essere diagnosticata sulla base di:

1. radiografia;
2. Studio del contrasto dei raggi X;
3. scansione ad ultrasuoni;
4. risonanza magnetica;
5. discografia;
6. epidurografia;
7. mielografia, ecc.

Questo insieme di metodi diagnostici consente al medico di determinare quale trattamento è più adatto al paziente in base alla sua variante della malattia.

Terapia

La stenosi spinale lombare richiede inizialmente l'uso di metodi conservativi. Sono utilizzati nelle forme iniziali della malattia, nei gradi lievi della sua progressione e in assenza di patologie concomitanti. Pertanto, è così importante contattare uno specialista in tempo. Con una terapia prescritta tempestivamente, puoi fare a meno dell'intervento chirurgico e ripristinare la salute del paziente con metodi delicati.

Il trattamento in questo caso consiste nell'uso di analgesici (paracetamolo, Analgin, Baralgin, Ketanov), farmaci antinfiammatori (Aspirina, Indometacina, Ibuprofene, Miloxecam), glucocorticoidi, miorilassanti (Tizanidina, Mydocalm), condroprotettori, stimolatori della conduzione neuromuscolare (Succinilcolina, Pancuronio ), venotonici (Cavinton, Stugeron), angioprotettori, immunostimolanti, farmaci che promuovono la rigenerazione dei tessuti, blocchi epidurali, vitamine del gruppo B, acido nicotinico, sostanze esterne (gel, unguenti Finalgon, Diclofenac, Voltaren, Condroossido, Pepe patch e Nanoplast ), anestetici locali (Menovazina, Lidocaina).

Questi farmaci possono eliminare i sintomi più gravi della malattia. Questo trattamento del canale spinale consente di rallentare il processo patologico, rafforzare le strutture della colonna vertebrale e alleviare il gonfiore. Aiutano anche a ripristinare il tessuto cartilagineo, prevengono lo sviluppo di ernia intervertebrale, evitano l'insorgenza di malattie concomitanti ed eliminano il rischio di complicanze.

Il trattamento del canale spinale nella regione lombare è completato dall'uso di:

• fisioterapia;
• elettroforesi;
• magnetoterapia;
• agopuntura;
• massaggio;
• terapia manuale;
• balneologia;
• sporco;
• paraffina;
• esercizi terapeutici;
• dieta, ecc.

A poco a poco, il paziente smette di provare dolore, la sua salute generale migliora e la sua mobilità viene ripristinata. Le disfunzioni degli organi interni scompaiono, gli arti inferiori riacquistano sensibilità e non si stancano dopo una lunga camminata.

Chirurgia

Se i metodi terapeutici sono inefficaci, quando i sintomi della malattia non possono essere eliminati, viene utilizzato il trattamento chirurgico della stenosi nella regione lombare. Di solito viene prescritto nei casi in cui il paziente ha ritardato troppo la visita dal medico, il che ha permesso alla malattia di assumere forme critiche. Quindi è già necessario eliminare il danno neurologico, lo sviluppo di paresi e disturbi nel funzionamento degli organi interni.

In questo caso è necessario eseguire un intervento chirurgico. Ha lo scopo di fermare la compressione delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni e, se possibile, di ripristinare il tessuto cartilagineo e rafforzare la funzione di supporto della colonna vertebrale.

Solitamente vengono utilizzate tecniche endoscopiche miniinvasive, ma a volte è necessario un trattamento chirurgico esteso e a cielo aperto.

I più comunemente utilizzati sono laminectomia decompressiva, impianto di placche metalliche per potenziarne la funzione di sostegno, fissazione dinamica interspinosa, rimozione dell'ernia intervertebrale, escissione parziale del disco interessato, decompressione microchirurgica, interventi di rafforzamento dell'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale, laser esposizione.

Il medico decide quale metodo verrà utilizzato in ciascun caso specifico. Le caratteristiche individuali del paziente stesso e il grado di abbandono della sua malattia vengono prima di tutto. In ogni caso, l'ambito delle azioni eseguite dovrà garantire il suo completo recupero con il minimo rischio di complicazioni o ricadute.

L'operazione elimina i sintomi principali. La vertebra stessa viene ripristinata, l'afflusso di sangue ai tessuti viene ripristinato e l'ischemia muscolare si arresta. Sono saturi di ossigeno, il dolore e il disagio scompaiono completamente e l'innervazione degli arti è completa. Il paziente è capace di movimento attivo.

Se vengono soddisfatte tutte le prescrizioni del medico, vi è un periodo di recupero completo e vengono seguite tutte le misure preventive, la prognosi è generalmente favorevole. Tuttavia, la guarigione richiede almeno un mese e mezzo di trattamento e il pieno rispetto delle prescrizioni dello specialista.

Quindi il paziente riacquista completamente la salute perduta. Nei casi in cui è stata eseguita un'operazione complessa o si sono sviluppate complicazioni, il periodo di riabilitazione può essere prolungato dal medico fino alla scomparsa dei sintomi dolorosi.

Il restringimento congenito o acquisito del lume del canale spinale a qualsiasi livello è chiamato stenosi. Inoltre, questa patologia comprende anche il restringimento dei fori intervertebrali. La stenosi spinale può essere causata da cambiamenti nelle strutture ossee, dischi intervertebrali, legamenti, nonché dalla comparsa di formazioni patologiche all'interno del canale spinale.

Una diminuzione del lume del canale porta alla compressione (compressione) del midollo spinale e nelle parti inferiori della colonna vertebrale alla compressione della cauda equina. Questo è ciò che provoca mal di schiena e un complesso di disturbi neurologici. I cambiamenti degenerativi progressivi nel tessuto nervoso rendono il processo irreversibile ad un certo punto, il paziente perde permanentemente la capacità di lavorare o addirittura la capacità di muoversi autonomamente. Pertanto, per identificare la stenosi è necessario stabilirne la causa e un trattamento tempestivo e completo.

Come funziona il canale spinale?

Il canale spinale è un tubo contenente il midollo spinale, le radici e i vasi che si estendono da esso. Le pareti del canale spinale sono formate dalle superfici posteriori dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali, è delimitato lateralmente dai peduncoli delle vertebre e posteriormente dagli archi vertebrali con i loro processi; I processi delle vertebre adiacenti sono collegati da articolazioni. E sebbene non siano direttamente coinvolti nella formazione del canale, vari disturbi alle articolazioni possono influenzarne le condizioni.

I legamenti passano sopra le ossa e la capsula dei dischi: gialli e longitudinali posteriori. Si tratta di lunghi fasci di fibre di tessuto connettivo che collegano i corpi e gli archi delle vertebre adiacenti. E poiché si estendono su più vertebre, ciò conferisce alla colonna vertebrale ulteriore stabilità.

Sopra le strutture fibrose ossee si trova un'ulteriore guaina abbastanza densa per il midollo spinale: la dura madre. Ha 2 foglie con spazio tra di loro.

Inoltre, il midollo spinale ha anche membrane aracnoidee (aracnoide) e molli e ci sono anche spazi tra di loro. Pertanto, con un leggero restringimento del canale spinale, all'inizio il midollo spinale stesso potrebbe non soffrire, solo la distanza tra le membrane diminuirà; Ciò può portare a un alterato scambio di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo e a processi infiammatori.

Cosa può causare la stenosi

La stenosi congenita si verifica con anomalie dello sviluppo. Ciò può includere acondroplasia con osteogenesi compromessa e processi di ossificazione, accorciamento degli archi vertebrali, diastematomielia (un difetto dello sviluppo con una violazione della struttura del midollo spinale), malattia di Knist, mucopolisaccaridosi e alcune altre condizioni.

La stenosi spinale acquisita (secondaria) è più comune. Le sue possibili ragioni:

• lesione spinale in flessione che porta a danno del disco e prolasso;

• deformità post-traumatiche delle vertebre;

• ispessimento e ossificazione del legamento longitudinale giallo o posteriore;

• spondilolistesi (spostamento vertebrale), instabilità vertebrale;

• La malattia di Forestier, che è di natura reumatoide;

• cambiamenti infiammatori causati iatrogenicamente nel periodo postoperatorio durante il trattamento chirurgico delle malattie spinali;

• ematoma ossificato;

• disordini metabolici con accumulo di vari composti nelle ossa e nei tessuti molli;

• tumori di varia origine, primitivi o metastatici.

L'identificazione dell'eziologia della stenosi è necessaria per sviluppare successive tattiche di trattamento.

Cosa succede con la stenosi

La più comune è la stenosi del canale spinale lombare, che è associata ad un'elevata incidenza di processi degenerativi in ​​quest'area. Succede che la stenosi sia un reperto diagnostico quando non ci sono ancora segni clinici evidenti di grave danno al tessuto nervoso. Successivamente, il processo progredisce e la stenosi discogenica spesso si unisce alla stenosi degenerativa del canale spinale. Ciò porterà ulteriormente al restringimento del canale o dei forami intervertebrali.

La formazione di ulteriori sporgenze sulla superficie interna del canale spinale porta allo spostamento di tutte le meningi, al restringimento degli spazi intermeningei e all'interruzione del deflusso del liquido cerebrospinale con un aumento della sua pressione. Con un piccolo grado di stenosi, il midollo spinale inizialmente non è soggetto a compressione. Ma il restringimento progressivo e a lungo termine del canale spinale porta a una ridotta circolazione nei plessi coroidei e all'ischemia del midollo spinale.

La compressione della pia e delle meningi aracnoidee porta anche alla loro infiammazione, a seguito della quale i tessuti circostanti si gonfiano e si formano gradualmente aderenze. Ciò interrompe ulteriormente il funzionamento del tessuto nervoso e può portare alla compressione del midollo spinale e alla comparsa di aree ischemiche al suo interno.

Se le aperture laterali si restringono, si verifica la compressione delle radici del midollo spinale. Ciò porta allo sviluppo della sindrome radicolare.

Classificazione

Ci sono stenosi centrali e laterali. Quest'ultimo è detto anche laterale, sagittale, foraminale.

Nel tipo centrale si verifica un restringimento del lume del canale spinale stesso, mentre nel tipo sagittale si osserva un restringimento delle aperture attraverso le quali emergono le radici dei nervi spinali.

A seconda del grado di restringimento canale vertebrale diagnosticare la stenosi relativa e assoluta del canale spinale. La stenosi è considerata relativa quando la dimensione del foro nella dimensione anteroposteriore è 10-12 mm. E con la stenosi assoluta è inferiore a 10 mm.

Si dice che i fori si restringono se il loro diametro è pari o inferiore a 3 mm.

Per momento dell'apparizione allocare stenosi congenita e acquisita (secondaria).. In questo caso, la stenosi congenita compare subito dopo la nascita o nei primi anni di vita, mentre la stenosi secondaria si riscontra nelle persone di mezza età e negli anziani o dopo l'esposizione a fattori eziologici non degenerativi.

Per localizzazione può esserci una stenosi cervicale, toracica, lombare e sacrale.

Quadro clinico

I sintomi della stenosi spinale sono causati dalla compressione delle formazioni nervose. Quando il midollo spinale viene compresso, si verifica un disturbo nella conduzione degli impulsi nervosi lungo le vie motorie e sensoriali. Corrono lungo il midollo spinale e si intersecano parzialmente in alcune aree. Pertanto, con la compressione o l'ischemia unilaterale, i sintomi possono comparire su diversi lati del corpo. Questo è tipico, ad esempio, per. Ma i sintomi possono anche essere bilaterali.

La stenosi spinale può presentarsi con i seguenti sintomi::

• mal di schiena;

• compromissione sensoriale al di sotto del livello di compressione del midollo spinale, possibilmente unilaterale (con stenosi centrale) o corrispondente a una radice specifica (con stenosi laterale);

• diminuzione della forza muscolare negli arti;

• disturbi pelvici;

• cambiamenti trofici nella pelle sotto il sito di compressione del midollo spinale.

Con la stenosi spinale a livello L4-L5, il dolore è costante, sordo, localizzato nella parte bassa della schiena e nei glutei. Una diminuzione dell'intensità del dolore è caratteristica quando ci si piega in avanti e ci si accovaccia, sebbene con la stenosi assoluta questo sintomo sia debolmente espresso. Si notano anche parestesie (sensazioni spiacevoli sulla pelle) e diminuzione della sensibilità delle gambe. Potrebbero verificarsi intorpidimento nell'area perineale, funzionamento compromesso della vescica e dello sfintere anale e disfunzione erettile.

La stenosi del canale nella regione toracica si manifesta anche come mal di schiena e paralisi degli arti inferiori con disturbi pelvici. La sensibilità sulla schiena e sull'addome al di sotto del livello di compressione del midollo spinale è compromessa.

Con la stenosi del canale spinale cervicale, sono possibili tetraparesi (compromissione del movimento in tutte le estremità), interruzione dei muscoli respiratori e del diaframma. Con la stenosi laterale in questo reparto, la forza muscolare e la sensibilità delle braccia e del cingolo scapolare sono compromesse. Il dolore si irradia alla parte posteriore della testa e al cingolo scapolare.

Con qualsiasi localizzazione della stenosi, i muscoli paralizzati si atrofizzano gradualmente e sulla pelle si notano cambiamenti nel modello della pelle e nella crescita dei capelli.

Diagnostica

L'esame neurologico suggerisce il livello di danno al midollo spinale o alle radici. Ma la diagnosi della stenosi del canale spinale può essere effettuata solo mediante esami strumentali. A questo scopo viene utilizzato il metodo radiografico: radiografia di indagine e mielografia (iniezione di contrasto nel canale spinale). Metodi più moderni che non prevedono l'esposizione alle radiazioni sono la risonanza magnetica e la TC. Permettono di determinare con precisione il grado di stenosi a diversi livelli e identificarne la causa.

Trattamento

Quando si trattano pazienti con stenosi spinale, vengono utilizzati trattamenti conservativi sintomatici e metodi chirurgici per ridurre la compressione delle strutture nervose.

• Il trattamento conservativo ha lo scopo di ridurre il dolore, migliorare l’afflusso di sangue alle aree ischemiche, facilitare la conduzione nervosa e ridurre l’infiammazione. Per questo vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi.

• I farmaci vascolari sono progettati per migliorare il deflusso venoso e migliorare la microcircolazione.

• La prescrizione di diuretici può ridurre la pressione del liquido cerebrospinale.

La fisioterapia e la terapia fisica vengono utilizzate attivamente.

Si ricorre all’intervento chirurgico quando la terapia è inefficace, il dolore è grave e i disturbi neurologici progrediscono rapidamente. La stenosi assoluta può essere trattata solo chirurgicamente. In questo caso possono alleviare la pressione delle formazioni ossee mediante resezione o altre tecniche, eventualmente combinandole con l'eliminazione dell'ernia intervertebrale.

La stenosi spinale è solitamente progressiva e può portare alla disabilità. Pertanto, sono necessarie una terapia complessa e un processo decisionale tempestivo sulla necessità di un intervento chirurgico.

Con l'età si verificano cambiamenti nel corpo, in particolare questo vale per la nostra colonna vertebrale. Durante la sua vita sopporta vari carichi ed è esposto a fattori esterni. Per natura, la colonna vertebrale ha un ampio margine di forza, quindi la nostra schiena può sopportare a lungo sovraccarichi significativi. La regione lombare, che sopporta il carico massimo, è particolarmente rinforzata. Pertanto, con l'età, è lì che iniziano i disturbi degenerativi e i cambiamenti, che portano a una malattia come la stenosi spinale lombare.

La stenosi è un fenomeno complesso e pericoloso, indipendentemente da dove si sviluppa. Nella colonna vertebrale sembra abbastanza semplice se la guardi anatomicamente. La nostra colonna vertebrale è costituita da vertebre, all'interno c'è un midollo spinale e un canale spinale). Quando compare una stenosi nella regione lombare, si verifica la compressione di questo importante canale. Di conseguenza, la nutrizione del midollo spinale cambia e le radici nervose sono coinvolte nel processo.

Tipicamente, la stenosi del canale spinale si verifica nei gruppi di età più avanzata. Ma succede anche che l'usura della colonna vertebrale sia così grande che la malattia può svilupparsi anche nei soggetti più giovani. La stenosi non può solo essere acquisita, ma anche essere un difetto congenito. Se nel primo caso la causa della malattia sono processi più naturali, nel secondo ciò indica un'anomalia nella struttura delle vertebre stesse. Nella stenosi congenita la malattia può manifestarsi molto prima se esistono fattori predisponenti.

Quando per qualche motivo il corpo si usura notevolmente o semplicemente invecchia, la stenosi del canale spinale nelle regioni lombare e cervicale è spesso inevitabile. In genere, sono questi due dipartimenti che sopportano lo stress per tutta la vita. Ad esempio, tra le persone con lavoro mentale, nella maggior parte dei casi si tratta di disturbi alla colonna cervicale. Coloro che sono costretti a svolgere lavori fisici pesanti vengono spesso diagnosticati con stenosi lombare. Quest'ultimo non si sviluppa dall'oggi al domani; richiede molto tempo.

La malattia tende a progredire lentamente a causa della particolare forza della regione lombare. Con l’avanzare dell’età, nei tessuti della colonna vertebrale rimangono sempre meno liquidi. Questa è una strada inevitabile verso la deformazione delle vertebre, verso la formazione di vari cambiamenti nella struttura. L'altezza della vertebra cambia, quindi improvvisamente diventa “non sufficiente” per lo spazio e sporge. E poiché lo spazio nella colonna vertebrale è limitato, molto spesso questa sporgenza avviene proprio verso il canale spinale.

Successivamente, questo canale si restringe nell'area interessata. Potrebbero esserci diverse ragioni per tale danno al canale spinale, ma una combinazione è più comune. In lei la struttura della colonna o del canale spinale presentava anomalie già dalla nascita. E sotto l'influenza di fattori esterni la situazione è diventata ancora più complicata. Che divenne il punto finale per la formazione della malattia.

Cause della malattia

La stenosi spinale è causata dai processi di invecchiamento e usura del corpo. Il motivo più comune è l’età del paziente. La malattia colpisce persone di età superiore ai 55 anni, i cui corpi hanno già iniziato processi di invecchiamento irreversibili. Ma ci sono casi in cui la malattia può colpire i giovani.
Lo sviluppo della malattia può verificarsi quando:

• anomalie congenite;
• tumori alla colonna vertebrale;
• contusioni o lesioni gravi;
• ossificazione dei legamenti;
• la presenza di infezione, a volte dopo l'infezione come complicazione;
• osteofiti;
• cambiamenti nelle articolazioni;
• ernie intervertebrali;
• artrite;
• spondilosi.

La maggior parte di queste malattie sono il risultato dell'osteocondrosi. Protrusioni, ernie, osteofiti sono tutte cause di osteocondrosi insidiosa. Pertanto, la stenosi nella regione lombare è cronica e richiede un approccio serio al trattamento.

Sintomi primari della malattia

La stenosi spinale presenta molti sintomi diversi. I sintomi della stenosi lombare dipendono strettamente da a quale livello della colonna vertebrale si è formata la protrusione e da quali vertebre sono coinvolte. Importante è anche il numero di terminazioni nervose coinvolte nella patologia. La gravità della sindrome del dolore durante la malattia dipende da loro. Succede che la patologia non colpisce le terminazioni nervose. In questo caso, lo sviluppo della malattia sarà generalmente impercettibile al paziente, senza causare dolore o difficoltà. Questa è la forma più pericolosa di stenosi del canale in qualsiasi parte della colonna vertebrale.

I sintomi aumentano lentamente a causa della grande dotazione di elasticità ed estensibilità delle fibre nervose. Ci vuole tempo perché il limite venga completamente esaurito. Solo allora la malattia comincerà a progredire rapidamente, poiché le barriere contenitive e protettive scompariranno. Convenzionalmente, ci sono tre fasi di stenosi, questa divisione si basa sulla manifestazione dei sintomi. Nelle prime fasi si manifesta spesso zoppia di natura episodica.

Questa zoppia è di natura insolita ed è causata da dolore e grave debolezza agli arti inferiori. Questa condizione si verifica solo quando si cammina e il grado di carico non ha importanza. Una persona lamenta disagio e dolore in diverse aree delle gambe. Questo dolore impedisce il movimento; quando si verifica, il paziente rimane semplicemente temporaneamente paralizzato. A volte ti costringe a camminare semipiegato, poiché solo in questo stato il dolore diminuisce e rende possibile il movimento. Lo stesso vale se compare dolore alle gambe: solo piegare le ginocchia aiuta a ridurre il dolore.

Inoltre, con la stenosi compare un altro dolore, che può essere costante. È più spesso localizzato nella parte bassa della schiena o nell'osso sacro. Di solito non è così grave come nel caso della zoppia. Ma lei è costante. Può colpire gli arti inferiori e “dare” loro. Il dolore alle gambe ha ricevuto il nome convenzionale di "strisce". Ciò è dovuto al fatto che sono a doppia faccia e corrono lungo tutta la gamba. Il "lampasso" può apparire su entrambi i lati della gamba e può essere piuttosto largo. Il dolore si manifesta sia in tensione che in uno stato rilassato-passivo.

Ulteriori sintomi di stenosi lombare

Man mano che le radici progrediscono e vengono coinvolte, i sintomi peggiorano e compaiono altri sintomi più complessi. La sensibilità alle gambe è compromessa e appare una pesantezza persistente. Il paziente lamenta pelle d'oca, perdita o grave peggioramento della sensibilità cutanea sulle gambe. Succede che la sensibilità viene persa fino al punto di intorpidimento dell'arto. Poi, al contrario, peggiora fino al dolore toccando leggermente la pelle. Questi sintomi possono alternarsi e manifestarsi spontaneamente.
Nel tempo, una persona perde il senso del tatto. Questa è una condizione in cui non può dire con precisione la posizione delle sue dita o anche dei suoi piedi finché non la vede. Esattamente gli stessi disturbi della sensibilità possono manifestarsi in altre zone: nell'inguine, nella zona pelvica.

Inoltre, potrebbero esserci altri sintomi:

• bruciore alle gambe;
• arrossamento;
• perdita dei riflessi del ginocchio o del piede;
• debolezza agli arti.

Il paziente può lamentarsi dell'incapacità di eseguire determinate azioni. Spesso questi disturbi sono causati dalla comparsa di crampi in qualsiasi parte delle gambe. Ad esempio, una persona non può stare in punta di piedi o sui talloni. A volte il dolore colpisce l'intera gamba o il piede separatamente e movimenti di qualsiasi natura provocano crampi. È così che si manifesta la paresi delle gambe, caratteristica degli stadi gravi e avanzati della stenosi spinale. In questo caso, il paziente indica che alcuni muscoli si contraggono in modo casuale senza motivo.

Queste contrazioni possono essere di natura diversa e manifestarsi in modi diversi. A volte è solo uno spasmo della gamba; in generale, una persona può "straccare" tutto. Di solito è un fenomeno a breve termine, indolore, che causa più disagio e disagio.

Quando la malattia finisce, si aggiungono segni di disfunzione degli organi interni. Una persona avverte un bisogno frequente di svuotare l’intestino o la vescica. Qui, la gravità della condizione dipende da quali radici nervose sono interessate. Nei casi più gravi, si verifica minzione volontaria o movimento intestinale. Il paziente non può influenzare o in qualche modo controllare questi processi.
Nel tempo, a causa della compressione prolungata, il tessuto osseo si deforma. Le gambe diventano distrofiche, sottili e non sono in grado di sostenere il peso di una persona a causa della debolezza. C'è la tendenza a frequenti lesioni e fratture.

Diagnosi della malattia

Possono essere prescritti diversi tipi di ricerca per stabilire una diagnosi. Esistono diversi tipi di studi di questo tipo che ci consentono di identificare l'esatto quadro clinico:

• Ultrasuoni del canale spinale;
• computer con immagine trasversale;
• discografia;
• radiografia;
• epidurografia;
• studio dei nervi periferici.

Nella maggior parte dei casi, la TC e la RM sono sufficienti solo nei casi complessi e avanzati: è necessario un ulteriore esame; Ad esempio, in presenza di tumori, ernie intervertebrali. La risonanza magnetica e la tomografia consentono di vedere e determinare la dimensione del canale spinale, identificare l'area di restringimento e comprendere il grado di complessità.

Trattamento della stenosi lombare

Il trattamento della stenosi spinale lombare è solitamente complesso e comprende farmaci e supporto fisico. Questo è un intervento standard e conservativo che viene utilizzato nella maggior parte dei casi. Questa terapia è efficace nelle fasi iniziali e nelle forme non complicate di stenosi.
Il regime farmacologico comprende:

1. assumere farmaci non steroidei per ridurre l'infiammazione e il dolore;
2. rilassanti muscolari come Mydocalm per ridurre il tono muscolare ed eliminare gli spasmi;
3. farmaci vascolari per ripristinare il flusso sanguigno e la nutrizione alle terminazioni nervose;
4. decongestionanti per alleviare gonfiore e dolore;
5. assumere vitamine, in particolare del gruppo B secondo il tipo Milgamma per agire sui nervi periferici.

La fisioterapia viene solitamente prescritta in modo selettivo, in base alle condizioni del paziente. Se il dolore viene eliminato, vengono prescritte l'elettroforesi e la terapia magnetica. Inoltre, la riflessologia è inclusa nel regime per ripristinare i riflessi di base. La terapia manuale e i massaggi sono utili, ma presentano limitazioni significative. I massaggi professionali e la terapia manuale sono consentiti solo dopo la completa eliminazione del dolore. Fino a questo momento sono ammessi solo leggeri massaggi con leggere pressioni sullo strato muscolare, con l'obbligatorio utilizzo di pomate/creme/gel non steroidei o anestetici.

Viene prescritto il riposo completo fino alla scomparsa del dolore, dopodiché viene solitamente prescritto l'uso di speciali corsetti ortopedici. Il corsetto aiuta ad alleviare la tensione dalla schiena e riduce lo stress sulla colonna vertebrale. Nei casi più gravi, quando il dolore non scompare o priva il paziente di una vita piena, può essere indicato un blocco. Il blocco è totale o parziale. Si basa sulla lidocaina o sulla novocaina con l'aggiunta di farmaci. Utilizzando un monitor, viene perforato il nervo interessato, eliminando il dolore per un lungo periodo.

Questo blocco è una pratica comune per l'osteocondrosi, la stenosi e altre malattie associate alle radici nervose. Può essere ripetuto, effettuato a diverse profondità del tessuto muscolare, tutto dipende dalla natura e dall'intensità del dolore stesso.

Soluzione chirurgica per la stenosi

Quando la terapia non ha successo o lo stadio della stenosi canalare è avanzato è indicata la soluzione chirurgica del problema. Indicazioni dirette per tale intervento sono segni di coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico. Le operazioni sono diverse e la scelta dell’intervento dipende dalle condizioni del paziente. Più spesso, gli specialisti cercano di utilizzare microoperazioni senza ferite aperte. Non sempre però è possibile evitare operazioni difficili e voluminose. Spesso è necessario eseguire una laminectomia, nella quale viene rimossa parte dell'arco del disco o del processo per allargare il canale stesso. Si tratta di un'operazione traumatica e richiederà un lungo recupero.

Spesso le operazioni vengono combinate tra loro, ad esempio quando viene scoperto un tumore o un'ernia. L’ambito dell’intervento viene deciso collettivamente e in base al quadro clinico.