Cosa è prescritto per il soffocamento frequente. Cosa fare se una persona si soffoca con il cibo. Diagnosi delle cause del mal di gola persistente

La sindrome di Guillain-Barré è una malattia in cui il sistema immunitario attacca i propri nervi. I primi sintomi sono solitamente debolezza e formicolio agli arti. Queste sensazioni si diffondono rapidamente in tutto il corpo, portando infine alla paralisi dell'intero corpo. Nella sua forma più grave, la sindrome di Guillain-Barré richiede cure mediche di emergenza e ricovero in ospedale.

La causa esatta della sindrome di Guillain-Barré è sconosciuta, ma molto spesso la comparsa di questa sindrome è preceduta da malattie infettive, come infezioni respiratorie o infezioni del tratto gastrointestinale. Fortunatamente, la sindrome di Guillain-Barré è piuttosto rara e si verifica in 1-2 persone su 100.000. Sfortunatamente, il trattamento per questa sindrome è solo sintomatico, ma può ridurre i sintomi e accelerare il recupero. La maggior parte dei pazienti guarisce completamente da questa sindrome, ma una certa percentuale di pazienti può avvertire sintomi come debolezza, intorpidimento o affaticamento per un lungo periodo.

Sintomi

La sindrome di Guillain-Barré spesso inizia con formicolio e debolezza, questi sintomi iniziano nelle gambe e si diffondono alla parte superiore del busto e alle braccia. Questi sintomi possono iniziare, spesso in modo impercettibile con piccole sensazioni, alle dita delle mani e dei piedi. Alcune persone avvertono sintomi alle mani o addirittura al viso. Con il progredire della sindrome, la debolezza muscolare si trasforma in paralisi.

I sintomi della sindrome di Guillain-Barré possono includere:

• sensazione di formicolio, sensazione di "strisciare" alle dita delle mani e dei piedi
• Debolezza o formicolio alle gambe che si diffonde alla parte superiore del corpo
• Camminata instabile o incapacità di camminare
• Difficoltà nei movimenti oculari, movimenti dei muscoli facciali, problemi nel parlare, nella masticazione o nella deglutizione
• Forte dolore alla parte bassa della schiena
• Perdita del controllo della vescica o dell'intestino
• Tachicardia
• Pressione sanguigna bassa o alta
• Respirazione difficoltosa

La maggior parte dei pazienti affetti dalla sindrome di Guillain-Barré iniziano a manifestare una grave debolezza entro quattro settimane dalla comparsa dei sintomi. In alcuni casi, i sintomi possono progredire molto rapidamente, causando la paralisi completa delle gambe, delle braccia e dei muscoli respiratori nel giro di poche ore. Pertanto, data la possibile rapida progressione della malattia, è imperativo consultare un medico se si presentano i seguenti sintomi:

• Formicolio che inizia nella gamba o nelle gambe e poi si diffonde a tutto il corpo
• Formicolio o debolezza che si diffonde rapidamente
• Respirazione difficoltosa
• Soffocamento con la saliva

La sindrome di Guillain-Barré è una condizione grave che richiede il ricovero immediato a causa della sua rapida progressione. Quanto prima si inizia il trattamento adeguato, tanto maggiori sono le possibilità di un buon risultato.

Cause

La causa esatta della sindrome di Guillain-Barré è sconosciuta. In circa il 60% dei casi, la sindrome è preceduta da un'infezione respiratoria o gastrointestinale. Anche recenti interventi chirurgici e vaccinazioni in gravidanza sono stati associati alla sindrome di Guillain-Barré. Ma gli scienziati non possono ancora spiegare perché le infezioni in alcune persone portano allo sviluppo della sindrome, mentre in altre no. Inoltre, ci sono molti casi in cui questa sindrome si verifica senza alcun fattore scatenante.

Nella sindrome di Guillain-Barré, il sistema immunitario – che di solito attacca solo corpi estranei e microrganismi – inizia ad attaccare i nervi che trasmettono segnali al cervello. Nella forma più comune della sindrome di Guillain-Barré, il rivestimento protettivo dei nervi (la guaina mielinica) viene danneggiato, provocando un'interruzione della trasmissione degli impulsi lungo i nervi, provocando debolezza, intorpidimento o paralisi.

Fattori di rischio

La sindrome di Guillain-Barré può verificarsi in qualsiasi fascia di età, ma i giovani e gli anziani sono i più sensibili.

La sindrome di Guillain-Barré può essere causata da:

• L’infezione più comune è il batterio Campylobacter, che si trova spesso negli alimenti poco cotti, soprattutto nel pollame.
• Polmonite da micoplasma
• Infezione dovuta a un intervento chirurgico
• Virus Epstein-Barr
• Virus dell'influenza
• morbo di Hodgkin
• Mononucleosi
• In rari casi, vaccinazione antirabbica o antinfluenzale

Complicazioni

La sindrome di Guillain-Barré colpisce i nervi e può causare un effetto domino su altri sistemi del corpo, come la respirazione e la funzione cardiovascolare. Le complicanze della sindrome di Guillain-Barré includono:

• Problemi respiratori. Una complicanza potenzialmente fatale della sindrome di Guillain-Barré è che la debolezza o la paralisi possono diffondersi ai muscoli coinvolti nella respirazione. In questi casi, può essere necessaria la ventilazione meccanica artificiale in ambito ospedaliero.
• Intorpidimento residuo o altre sensazioni. La maggior parte delle persone affette dalla sindrome di Guillain-Barré guarisce completamente o sperimenta solo una lieve debolezza residua o sensazioni insolite come intorpidimento o formicolio. Tuttavia, il recupero completo può essere piuttosto lento, spesso un anno o più, con il 20-30% dei pazienti che sperimenta un recupero incompleto.
• Disturbi cardiovascolari. Fluttuazioni della pressione sanguigna e ritmi cardiaci anormali sono effetti collaterali comuni della sindrome di Guillain-Barré, che richiedono il monitoraggio della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
• Dolore. Quasi la metà dei pazienti affetti dalla sindrome di Guillain-Barré soffre di dolore neuropatico, che può essere facilmente alleviato con gli analgesici.
• Funzione compromessa dell'intestino e della vescica. Una funzione intestinale lenta e la ritenzione urinaria possono essere una conseguenza della sindrome di Guillain-Barré.
• Trombosi. I pazienti immobilizzati a causa della sindrome di Guillain-Barré corrono un rischio maggiore di sviluppare coaguli di sangue. Pertanto, finché il paziente è in grado di camminare autonomamente, è necessario assumere anticoagulanti e indossare calze compressive.
• Piaghe da decubito. L'immobilità aumenta anche il rischio di sviluppare ulcere da pressione e pertanto si raccomanda un frequente riposizionamento per ridurre al minimo l'insorgenza di ulcere da pressione.
• Ricaduta. Quasi il 10% dei pazienti affetti dalla sindrome di Guillain-Barré presenta una ricaduta.

I sintomi gravi e precoci della sindrome di Guillain-Barré aumentano significativamente il rischio di gravi complicanze a lungo termine. In rari casi, la morte può verificarsi a causa di complicazioni come la sindrome da distress respiratorio e l'insufficienza cardiovascolare acuta.

Diagnostica

La sindrome di Guillain-Barré è spesso difficile da diagnosticare nelle sue fasi iniziali. I suoi sintomi sono simili ad altri disturbi neurologici e possono variare da persona a persona.

Il primo passo nella diagnosi della sindrome di Guillain-Barré è un'analisi approfondita dell'anamnesi e dei sintomi del paziente.
Una rachicentesi e test di funzionalità nervosa sono spesso necessari per confermare la diagnosi della sindrome di Guillain-Barré.
Rachicentesi - Questa procedura prevede la rimozione di una piccola quantità di liquido dal canale spinale nella colonna lombare attraverso una puntura. Un campione del liquido cerebrospinale viene quindi analizzato per cercare cambiamenti nel liquido caratteristici della sindrome.
L’elettromiografia rileva l’attività elettrica nei muscoli, il che può aiutare a determinare se la debolezza è dovuta a un danno muscolare o a un danno ai nervi.
L'elettroneurografia consente di determinare la velocità degli impulsi che si propagano attraverso i nervi e i muscoli.

Trattamento

E sebbene alcuni pazienti impieghino mesi o addirittura anni per riprendersi, nella maggior parte dei casi la sindrome di Guillain-Barré si manifesta entro un certo periodo di tempo:

• Dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia, la condizione peggiorerà gradualmente nell’arco di circa due settimane.
• I sintomi raggiungono il picco entro quattro settimane.
• Il recupero dura in genere dai sei ai dodici mesi, anche se per alcuni pazienti può richiedere fino a tre anni.

Non esiste un trattamento specifico per la sindrome di Guillain-Barré, ma solo sintomatico. Ma due tipi di trattamento accelerano significativamente il recupero e riducono la gravità della sindrome di Guillain-Barré:

• Plasmaferesi. Questo trattamento è anche chiamato “pulizia del sangue”. Durante la plasmaferesi viene rimossa la parte liquida del sangue (plasma) e viene reintrodotta la massa cellulare. Dopo la procedura, il corpo inizia a ripristinare attivamente il volume di plasma richiesto. Non è ancora chiaro il motivo per cui questo trattamento sia efficace, ma gli scienziati ritengono che la plasmaferesi rimuova dal flusso sanguigno alcuni anticorpi che contribuiscono al sistema immunitario ad attaccare i nervi periferici.
• Somministrazione endovenosa di immunoglobuline. L'immunoglobulina contiene anticorpi provenienti da donatori di sangue sani. Alte dosi di immunoglobuline possono bloccare anticorpi anomali che possono contribuire alla sindrome di Guillain-Barré.

Queste procedure sono ugualmente efficaci. Non è consigliabile utilizzare questi metodi contemporaneamente.

Terapia fisica. Per ripristinare l'attività fisica è necessario utilizzare attivamente la terapia fisica, che consente di tornare rapidamente alla normale attività fisica. Non è raro aver bisogno di una sedia a rotelle o di un deambulatore nelle prime fasi del recupero.

I disturbi emotivi possono essere molto gravi nella sindrome di Guillain-Barré. Ciò è dovuto ad un certo periodo di compromissione delle funzioni motorie e alla paura di rimanere immobilizzati. In questi casi è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta.

Mal di golaè uno dei sintomi più fastidiosi che accompagna numerose malattie provenienti da diversi campi della medicina. Per eliminare questo sintomo, è necessario prima diagnosticarne la causa e dirigere gli sforzi per eliminarlo. In caso contrario, il trattamento sintomatico del mal di gola può protrarsi per un lungo periodo e portare alla progressione della malattia di base, il cui pericolo per la salute può essere molto maggiore del disagio causato dal mal di gola.

Anatomia della regione della laringe

La conoscenza dell'anatomia della laringe e delle strutture che la circondano permette di comprendere i meccanismi del mal di gola.

La laringe umana è l'organo più sviluppato dal punto di vista evolutivo rispetto alla laringe di altri mammiferi. La sua struttura consente non solo di formare suoni individuali, ma anche di variare la loro tonalità su un intervallo significativo, inaccessibile alla maggior parte delle specie di scimmie, che, come è noto, sono geneticamente più vicine all'uomo.

La laringe appartiene agli organi dell'apparato respiratorio. Si trova nella regione anteriore del collo lungo la linea centrale a livello delle vertebre cervicali IV - VII. Anteriormente è parzialmente coperto dai muscoli sublinguali e dal muscolo sottocutaneo del collo. Ai lati della laringe sono adiacenti i lobi della ghiandola tiroidea e i grandi vasi sanguigni del collo. Nella parte posteriore, la laringe confina con la faringe. La sua comunicazione con la faringe avviene attraverso un'apertura chiamata ingresso della laringe. Durante la deglutizione, questa apertura è coperta dall'epiglottide. Dal basso la laringe passa nella trachea.

Si consiglia di dividere la struttura della laringe in sezioni a causa dell'elevata complessità dell'organizzazione delle strutture di formazione della voce.

Le sezioni principali includono:

• scheletro ( cartilagine laringea);
• connessioni cartilaginee;
• muscoli;
• membrana mucosa;
• cavità;
• innervazione;
• Riserva di sangue;
• sistema linfatico della laringe.

Scheletro della laringe ( cartilagine laringea)

Lo scheletro della laringe si riferisce alle numerose cartilagini ialine ed elastiche, pari e spaiate, che ne costituiscono la base.

Si distinguono le seguenti cartilagini spaiate:

• tiroide;
• cricoide;
• sopraglottico.

Cartilagine tiroidea
La cartilagine tiroidea è costituita da due placche rettangolari che si collegano tra loro ad angolo aperto posteriormente. Il bordo superiore della laringe sporge leggermente attraverso la pelle ( soprattutto negli uomini), in relazione al quale è altrimenti chiamato pomo d'Adamo o pomo d'Adamo. Il bordo superiore della cartilagine forma la tacca tiroidea. I bordi liberi posteriori sono alquanto ispessiti e terminano in processi diretti verso l'alto e verso il basso ( corna superiori e inferiori). Sulla superficie anteriore della cartilagine viene determinata una linea obliqua, corrispondente ai punti di attacco dei muscoli tiroioideo e sternotiroideo.

Cartilagine cricoide
Come suggerisce il nome, la forma di questa cartilagine ricorda un anello, con il suo ispessimento orientato posteriormente. Questo ispessimento è chiamato placca cricoidea. Nella sua parte superiore sono presenti superfici articolari aritenoidi per l'articolazione con le cartilagini omonime. La parte anteriore della cartilagine cricoidea è un semiarco. Le superfici laterali formano anche superfici articolari per l'articolazione con i corni inferiori della cartilagine tiroidea.

Cartilagine epiglottica ( epiglottide)
L'epiglottide è una cartilagine elastica di forma ovale situata sopra la fossa tiroidea superiore dietro la radice della lingua. Consiste in una gamba più sottile e una parte principale. Sulla superficie posteriore della parte principale sono presenti piccole depressioni in cui si trovano le ghiandole mucose. La funzione principale dell'epiglottide è quella di bloccare l'ingresso alla laringe mentre un bolo di cibo passa attraverso la faringe.

Si distinguono le seguenti cartilagini accoppiate della laringe:

• aritenoide;
• a forma di corno;
• a forma di cuneo.

Cartilagini aritenoidi
Le cartilagini aritenoidi hanno la forma di una piramide triangolare irregolare. La base della piramide, a forma di ellisse, si articola con la superficie articolare della cartilagine cricoide. L'apice della piramide è orientato posteriormente e medialmente ( dentro). Gli angoli inferiori più pronunciati della piramide formano processi. L'angolo posterolaterale forma un processo muscolare al quale sono attaccati alcuni muscoli della laringe. L'angolo anteriore forma il processo vocale, al quale sono attaccate la corda vocale e il muscolo. Quando alcuni gruppi muscolari della laringe si contraggono, le cartilagini aritenoidi ruotano, accompagnata da un cambiamento nel grado di tensione delle corde vocali e nella forma della glottide. Di conseguenza, l'altezza del suono risultante cambia.

Cartilagini corniculate
Le cartilagini cornicolari della laringe sono di piccole dimensioni e si trovano direttamente sopra gli apici delle cartilagini aritenoidi nello spessore della piega ariepiglottica, formando tubercoli cornicolari accoppiati.

Cartilagini a forma di cuneo
Queste cartilagini sono a forma di cuneo e si trovano anche nello spessore della piega ariepiglottica, leggermente sopra e anteriormente alle cartilagini corniculate. Formano anche tubercoli accoppiati a forma di cuneo.

Articolazioni della cartilagine laringea

Tutte le cartilagini della laringe sono collegate tra loro attraverso un sistema di legamenti e articolazioni. I punti di attacco dei legamenti possono essere facilmente dedotti dal loro nome. Le funzioni di alcuni di essi verranno descritte separatamente. Le articolazioni della laringe, a differenza dei legamenti, hanno lo scopo di garantire la mobilità di alcune sue parti. Grazie a loro, una persona ha la capacità di riprodurre una gamma più ampia di suoni e di formare il discorso come il modo più alto di interazione nella società.

Viene considerata la classificazione più conveniente dei legamenti e delle articolazioni in base al luogo del loro attacco e formazione ( in caso di articolazioni).

La cartilagine tiroidea è il sito di attacco():

• membrana tiroioideo;
• legamento tiroepiglottico;
• articolazioni cricotiroidee;
• legamenti cricotiroidei;
• corde vocali;
• legamenti del vestibolo della laringe.

Membrana tiroioideo
La membrana tiroioideo è una placca di tessuto connettivo tesa dal bordo superiore della cartilagine tiroidea all'osso ioide. Le parti centrale e laterale di questa membrana si ispessiscono leggermente, formando i legamenti tiroioideo mediano e laterale.

Legamento tiroglottico
Questo legamento si estende dalla parte interna della cartilagine tiroidea leggermente al di sotto dell'incisura tiroidea fino alla base dell'epiglottide.

Articolazioni critiroidee
Queste articolazioni si formano tra le superfici articolari dei corni inferiori della cartilagine tiroidea e le superfici articolari tiroidee della cartilagine cricoide. Secondo le funzioni che svolge, questo giunto è uniassiale. Il suo asse è diretto trasversalmente. Si verifica uno spostamento della cartilagine tiroidea rispetto alle cartilagini aritenoidi, accompagnato da un cambiamento nella tensione delle corde vocali situate tra di loro.

Questa articolazione ha una capsula di tessuto connettivo, le cui fibre sono dirette dai corni inferiori della cartilagine tiroidea ai bordi laterali della placca cartilaginea cricoide. Le fibre della capsula, dirette verso il basso e posteriormente, formano legamenti corno-cricoidei accoppiati. La parte centrale della capsula si ispessisce leggermente, formando il legamento cricotiroideo mediano.

Legamento cricotiroideo
Il legamento cricotiroideo collega il bordo inferiore della cartilagine tiroidea al bordo superiore dell’arco cartilagineo cricoideo.

Ai lati, questo legamento continua nella membrana fibroelastica più sottile della laringe. Questa membrana, a sua volta, è costituita da una sezione superiore e una inferiore, rispettivamente una membrana quadrangolare e un cono elastico. Il bordo superiore libero del cono elastico forma le corde vocali.

Corde vocali
Le corde vocali sono fibre elastiche del tessuto connettivo tese tra i processi vocali delle cartilagini aritenoidi e la superficie interna delle cartilagini tiroidee. Tra questi legamenti si forma la glottide. Quando un flusso d'aria lo attraversa, le corde vocali vibrano formando vibrazioni sonore.

Articolazioni cricoaritenoidi
Queste articolazioni sono formate dalle superfici articolari delle basi delle cartilagini aritenoidi e dalle superfici articolari aritenoidi della cartilagine cricoide. In base al tipo di movimento, queste articolazioni vengono classificate come monoassiali. I movimenti vengono eseguiti in essi solo attorno all'asse verticale. In questa articolazione, le cartilagini aritenoidi ruotano, provocando l'avvicinamento e l'allontanamento dei processi vocali, modificando così la tensione e la distanza tra le corde vocali. Questa articolazione è circondata dalla capsula articolare stessa.

Legamenti del vestibolo della laringe
Queste corde si trovano parallele e leggermente sopra le corde vocali. Si estendono dalle cartilagini aritenoidi alla superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea. La loro funzione è quella di mantenere la struttura della laringe. Questi legamenti non hanno un ruolo nella formazione della voce.

L'epiglottide è il sito di attacco:

• legamento ipoglottico;
• legamento tiroepiglottico;
• pliche linguali-epiglottiche mediane e due laterali.

Legamento ipoepiglottico
Questo legamento collega il corpo dell'osso ioide alla superficie anteriore dell'epiglottide.

Legamento tiroglottico
Il legamento tiroepiglottico si estende tra la base ( gambo) epiglottide e la superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea vicino al suo bordo superiore.

Pieghe epiglottiche linguali mediane e laterali
Queste pieghe si trovano tra l'epiglottide e la radice della lingua. La piega mediana si estende alla parte centrale della radice della lingua e le pieghe laterali alle parti marginali.

La cartilagine cricoide è il sito di attacco(formazione, nel caso delle articolazioni):

• articolazioni cricotiroidee;
• articolazioni cricoaritenoidi;
• membrana fibroelastica della laringe;
• legamento cricotracheale.

Articolazioni critiroidee
Queste articolazioni si formano tra le superfici articolari dell'arco della cartilagine cricoide e i corni inferiori della cartilagine tiroidea. I movimenti in essi avvengono attorno all'asse trasversale. In questo caso, la cartilagine tiroidea si avvicina o si allontana dall'aritenoide, a seguito della quale cambia il grado di tensione delle corde vocali. Queste articolazioni sono circondate da una propria capsula, i cui derivati ​​sono i legamenti cornicoidi accoppiati e il legamento cricotiroideo mediano.

Articolazioni cricoaritenoidi
Le articolazioni cricotiroidee si formano tra le superfici articolari aritenoidi della cartilagine cricoide e le basi delle cartilagini aritenoidi. Durante i movimenti in questa articolazione, le cartilagini aritenoidi ruotano attorno ad un asse verticale, a seguito del quale cambia la posizione dei processi vocali a cui sono attaccate le corde vocali.

Membrana fibroelastica della laringe
Questa membrana di tessuto connettivo ha origine dal legamento cricotiroideo. La parte superiore della membrana fibroelastica della laringe forma una membrana quadrangolare e la parte inferiore un cono elastico. Le corde vocali sono formate dalla parte superiore libera del cono elastico.

Legamento cricotracheale
Il legamento cricotracheale è una fibra di tessuto connettivo che si estende dal bordo inferiore della cartilagine cricoide al bordo superiore della prima cartilagine tracheale.

Muscoli della laringe

I muscoli della laringe sono divisi in due gruppi principali. Il primo gruppo di muscoli è responsabile dei movimenti dell'intera laringe e il secondo è responsabile dei movimenti delle singole cartilagini al suo interno.

Il primo gruppo comprende i muscoli attaccati all'osso ioide. Quando si contraggono si muove verso l'alto, mentre quando si rilassa si muove verso il basso. La laringe si muove insieme all'osso ioide, poiché è strettamente collegata ad esso attraverso la membrana tiroioideo.

Il secondo gruppo di muscoli comprende i muscoli che muovono le cartilagini della laringe l'una rispetto all'altra.

A seconda delle funzioni svolte si dividono in:

• muscoli che aprono e chiudono l'epiglottide;
• muscoli che assicurano il funzionamento dell'apparato vocale.

Muscoli che aprono e chiudono l'epiglottide
Durante l'atto della deglutizione, l'epiglottide chiude per alcuni secondi l'ingresso della laringe. Allo stesso tempo, la respirazione viene bloccata e si impedisce alle masse di cibo di entrare nella laringe invece che nell'esofago.

Questo gruppo comprende i muscoli tiroepiglottici e ariepiglottici. I muscoli ariepiglottici restringono l'ingresso della laringe e tirano verso di essa l'epiglottide. Il muscolo epiglottide tiroideo, al contrario, si contrae, solleva l'epiglottide e apre l'ingresso alla laringe.

Muscoli che assicurano il funzionamento dell'apparato vocale
Ci sono molti muscoli appartenenti a questo gruppo. A questo proposito sono stati divisi in gruppi in base all’effetto prodotto.

I muscoli che assicurano il funzionamento dell'apparato vocale si dividono in:

• restringendo la glottide (muscoli cricoaritenoidi laterali, muscoli vocalici, muscolo aritenoideo trasverso);
• dilatando la glottide (muscoli cricoaritenoidi posteriori);
• sforzare le corde vocali (muscoli cricotiroidei);
• rilassare le corde vocali (muscoli tiroaritenoidi, muscoli vocali).

Mucosa laringea

La mucosa della laringe ha molte caratteristiche. Una parte significativa di esso è attaccata direttamente alla cartilagine. L'elevata resistenza di questa connessione è garantita dalla membrana fibroelastica situata tra di loro. Nella zona delle corde ariepiglottiche e vocali la connessione con le cartilagini è meno forte.

Nell'area dei suddetti legamenti, la mucosa forma l'ariepiglottica ( vestibolare) e corde vocali. Tra queste pieghe, la mucosa si approfondisce, formando i ventricoli della laringe e le loro sezioni finali: le tasche della laringe. Contengono un gran numero di ghiandole mucose, la cui secrezione lava generosamente le corde vocali, impedendo loro di seccarsi durante la respirazione e la vibrazione. Inoltre, si notano accumuli di ghiandole mucose nell'area dell'epiglottide e della piega interaritenoidea. Nelle restanti parti della mucosa della laringe, le ghiandole mucose sono distribuite in modo relativamente uniforme.

Istologicamente, la maggior parte della mucosa della laringe è rappresentata dall'epitelio respiratorio, ricoperto da un tappeto di villi costantemente oscillanti. Al microscopio, tale epitelio sembra luccicare, motivo per cui viene altrimenti chiamato sfarfallio. La sua caratteristica è il movimento unidirezionale di tutti i villi verso la cavità nasale. Pertanto, le particelle di polvere con batteri presenti su di esse si depositano sulla mucosa dell'epitelio respiratorio e dopo un po 'si spostano nella cavità nasale, da dove vengono rimosse starnutendo o spazzolandosi il naso.

Tuttavia, non tutta la superficie della laringe è ricoperta da epitelio respiratorio. I bordi liberi delle corde vocali e parte dell'epiglottide sono ricoperti da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante, caratterizzato da una resistenza significativamente maggiore alle sollecitazioni meccaniche.

Cavità laringea

La cavità laringea ha la forma di una clessidra ed è divisa in tre parti. La parte superiore è chiamata vestibolo della laringe. Il suo limite superiore è l'ingresso della laringe e il limite inferiore sono i bordi liberi delle pieghe del vestibolo.

La sezione centrale della laringe è la sua parte più ristretta: l'apparato vocale. I confini di questa sezione sono i bordi liberi delle pieghe del vestibolo in alto e delle corde vocali in basso. Tra le corde vocali c'è uno spazio chiamato glottide. La glottide, a sua volta, è anche divisa in una zona intermembranosa più stretta ( davanti) parte ed estesa intercartilaginea ( posteriore) Parte.

Innervazione della laringe

La laringe è innervata dai nervi del sistema nervoso simpatico e parasimpatico. L'innervazione simpatica è effettuata dal nervo laringofaringeo, che nasce dal tronco simpatico. L’innervazione parasimpatica e sensoriale è fornita dai nervi laringei superiori e inferiori. Il nervo laringeo superiore innerva la mucosa sopra la glottide e il nervo laringeo inferiore - sotto la glottide, così come tutti i muscoli della laringe.

Afflusso di sangue alla laringe

I tessuti della laringe ricevono il sangue arterioso attraverso le arterie laringee superiori e inferiori, che sono rispettivamente rami delle arterie tiroidee superiori e inferiori. Il deflusso venoso avviene attraverso le vene con lo stesso nome.

Sistema linfatico della laringe

Il drenaggio linfatico della laringe viene effettuato nei linfonodi profondi anteriori e laterali del collo. I linfonodi anteriori profondi comprendono i linfonodi paratracheali, pretracheali e prelaringei.

Perché mi fa male la gola?

Il mal di gola si verifica a causa di un'irritazione da lieve a moderata delle terminazioni nervose situate in profondità nella mucosa della laringe. Va notato che l'irritazione delle terminazioni nervose può essere effettuata meccanicamente, termicamente, chimicamente, fisicamente e biologicamente. Inoltre, nella maggior parte dei casi, queste influenze si sovrappongono a vicenda in modo tale che diventa quasi impossibile determinare il fattore dominante. Questo apre una vasta gamma di possibili cause e condizioni che possono portare al mal di gola. Va inoltre aggiunto che il 99,9% delle cause provocano il mal di gola attraverso lo sviluppo di un processo infiammatorio.



Tra le cause del mal di gola ci sono le seguenti:

• sovraccarico delle corde vocali;
• essiccazione delle corde vocali;
• infezioni respiratorie acute;
• laringite cronica;
• ustione chimica;
• ustione termica;
• compressione da parte delle strutture anatomiche adiacenti;
• sindromi da compressione;
• sovradosaggio di farmaci mucolitici;
• vene varicose della laringe;
• malattie del tratto gastrointestinale superiore;
• aura nelle malattie del sistema nervoso centrale;
• nevrosi della faringe, ecc.

Mal di gola dovuto al sovraccarico delle corde vocali

Per sovraccarico delle corde vocali si intende una condizione patologica causata da una conversazione prolungata, soprattutto a livelli elevati. Allo stesso tempo, le corde vocali si gonfiano leggermente, il che cambia la loro forma e riduce significativamente la capacità di formare suoni. Il gonfiore, a sua volta, porta all'irritazione dei recettori nervosi nella mucosa della laringe, che provoca una sensazione di mal di gola.

Di norma, questa condizione scompare da sola dopo diversi giorni di silenzio. Per abbreviare il periodo di recupero, si consiglia di effettuare inalazioni con decotti alle erbe che hanno un effetto antinfiammatorio ( salvia, camomilla, calendula, ecc.)

Mal di gola quando le corde vocali si seccano

Una delle condizioni per il buon funzionamento dell'apparato vocale è il mantenimento di un livello ottimale di umidità nelle corde vocali. L'umidità delle corde vocali, a sua volta, è mantenuta dal lavoro coordinato di numerose ghiandole mucose situate in profondità nella mucosa.

L'essiccamento delle corde vocali si verifica durante il parlare prolungato, il gridare o la respirazione attraverso la bocca in un clima secco e caldo. I fumatori sono anche soggetti a mal di gola a causa della ridotta umidità nel rivestimento della laringe.

Mal di gola a causa di infezioni respiratorie acute

Le infezioni respiratorie acute portano all'infiammazione della regione laringofaringea. In questo caso, i recettori nervosi sono irritati da fattori meccanici, chimici e biologici. L'effetto meccanico è la formazione dell'edema, l'effetto chimico avviene attraverso il rilascio di sostanze biologicamente attive nel focolaio infiammatorio ( mediatori dell'infiammazione) e biologico - attraverso l'azione distruttiva diretta di virus e batteri. L'impulso nervoso totale viene trasmesso al cervello e viene interpretato da questo come una sensazione di dolore alla gola. In risposta a questa irritazione, si verifica la tosse per liberare le vie aeree dalle sostanze estranee.

Mal di gola con laringite cronica

L'infiammazione a lungo termine della mucosa laringea è chiamata laringite cronica. Questa malattia è caratterizzata da un lieve gonfiore costantemente presente della mucosa e da un'eccessiva produzione di muco in risposta al processo infiammatorio.

Il meccanismo del mal di gola nella laringite cronica è l'irritazione meccanica e chimica dei recettori nervosi della mucosa laringea. L'irritazione meccanica risulta essere un gonfiore della mucosa, che esercita pressione sulle terminazioni nervose. Inoltre, un effetto irritante meccanico è causato dall'eccesso di muco che scorre lungo le pareti della laringe. L'irritazione chimica viene effettuata attraverso l'influenza dei mediatori del processo infiammatorio sulle terminazioni nervose ( serotonina, istamina, bradichinina, ecc.).

Mal di gola dovuto alla malattia da reflusso gastroesofageo ( GERD)

La malattia da reflusso gastroesofageo è una condizione patologica in cui il contenuto dello stomaco refluisce nel lume dell'esofago. La causa di questa malattia è l'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore ( Gubarev piega), che normalmente consente al bolo di cibo di spostarsi in una sola direzione: dall'esofago allo stomaco.

Nella MRGE il contenuto dello stomaco raggiunge le parti superiori dell'esofago e, soprattutto durante il sonno, entra spesso nella cavità laringea. Poiché il contenuto dello stomaco è costituito principalmente da acido cloridrico, quando raggiunge le mucose dell'esofago e della laringe ha un effetto irritante. Al contatto con la mucosa dell'esofago si verifica una sensazione di bruciore di stomaco e quando il succo gastrico refluisce nella laringe, l'irritazione della mucosa si manifesta con una sensazione di dolore alla gola.

Mal di gola a causa di un'ustione chimica

Un'ustione chimica della laringe si sviluppa quando si inalano vapori di sostanze irritanti, come acidi, alcali, alcoli, ecc. Queste sostanze, quando interagiscono con la mucosa della laringe, causano irritazione e persino infiammazione. Di conseguenza si verifica un mal di gola che, con l'aumentare della presenza del fattore aggressivo, può trasformarsi in dolore e restringimento della glottide per gonfiore di quest'ultima. Anche un caso speciale di ustione chimica cronica della laringe è il GERD.

Mal di gola a causa di ustioni termiche

Un'ustione termica della laringe si sviluppa quando la sua mucosa entra in contatto con vapori o aria secca ad alte temperature. In condizioni domestiche, tale ustione può essere ottenuta quando si rompono i tubi del riscaldamento o mentre si è in una sauna o in uno stabilimento balneare molto caldo. In queste ultime condizioni, un aumento significativo dell'umidità quando si versa acqua sulle pietre calde porta ad un multiplo aumento del rischio di ustioni non solo alla laringe, ma anche a tutti gli organi della parte superiore dell'apparato respiratorio.

Mal di gola a causa del cancro alla laringe

Il cancro della laringe è un tumore maligno che origina dalle cellule epiteliali di questo organo. Esistono molti tipi istologici di questo tumore, che differiscono tra loro per natura e velocità di crescita, nonché per i tempi delle metastasi. Tuttavia, prima o poi questo tumore raggiunge una dimensione tale da iniziare ad esercitare una compressione sul tessuto circostante. Di norma, oltre al costante mal di gola, il paziente non avverte assolutamente alcun inconveniente e spesso lo attribuisce agli effetti residui di un raffreddore, tosse con componente allergica, ecc.

Di conseguenza, quando compaiono sintomi più gravi, costringendo il paziente a consultare un medico ( emottisi, perdita della voce, dolore alla laringe, perdita di peso, grave malessere) Sfortunatamente, è troppo tardi per curare il cancro della laringe.

Mal di gola dovuto alla compressione delle strutture anatomiche adiacenti

Un mal di gola a lungo termine può essere un segno di un processo più benigno. In particolare, tali strutture possono includere tumori benigni ( più spesso lipomi), cisti, aneurismi ( sporgenze sacculari delle pareti arteriose), vene varicose della laringe, ecc.

La pressione dall'esterno sulla laringe può essere esercitata dalle ghiandole salivari quando sono infiammate ( scialoadenite) o lobi della ghiandola tiroidea in malattie accompagnate dal suo ingrossamento ( gozzo endemico, tumori che producono ormoni, ecc.).

Mal di gola dovuto a sindromi da compressione

Le sindromi da compressione si riferiscono a condizioni patologiche in cui determinate strutture anatomiche comprimono i nervi o i vasi sanguigni, provocando un'interruzione dell'innervazione o dell'afflusso di sangue all'organo corrispondente o addirittura alla parte del corpo. Con questo meccanismo si può sviluppare una compressione dei nervi laringei, ipofaringei o anche intervertebrali, una delle quali manifestazioni è il mal di gola.

Mal di gola a causa di un sovradosaggio di farmaci mucolitici

I farmaci mucolitici sono quasi sempre prescritti per qualsiasi malattia dell'apparato respiratorio accompagnata dalla formazione di muco viscoso ( ARVI, influenza, bronchite cronica, bronchiectasie, fibrosi cistica, ecc.). Questi farmaci includono ambroxolo, bromexina, pertosse, estratto di piantaggine, acetilcisteina, ecc.

I suddetti farmaci, attraverso vari meccanismi, portano alla liquefazione del muco denso già formato, nonché alla formazione di nuovo muco liquido in grandi quantità. Inoltre, alcuni di questi farmaci sono in grado di stimolare i movimenti ciliari dei villi dell'epitelio respiratorio, portando ad una secrezione più attiva di muco.

Tuttavia, se si trascurano le istruzioni e si assume un farmaco di questo gruppo in quantità maggiori di quanto raccomandato nelle istruzioni, esiste il rischio di un'eccessiva formazione di muco. Questo muco forma goccioline che scendono lungo le pareti della laringe, causando irritazione della mucosa. L'irritazione della mucosa provoca mal di gola e tosse riflessa. Il sovradosaggio di mucolitici nei bambini è particolarmente pericoloso a causa dello sviluppo insufficiente del centro della tosse. In altre parole, il muco in eccesso che si forma non viene espulso con la tosse, ma confluisce nella parte inferiore dell'albero bronchiale, provocando lo sviluppo di bronchite e polmonite.

Mal di gola a causa delle vene varicose della laringe

Le vene varicose della laringe sono una patologia relativamente rara in cui la parete venosa diventa più sottile e si gonfia leggermente nel lume dell'organo. È estremamente raro che ciò sia causato da un difetto congenito, che può manifestarsi per tutta la vita. Molto più spesso, le vene varicose della laringe si sviluppano a causa dell'aumento della pressione al loro interno con cirrosi epatica. Tuttavia, in tutta onestà, va notato che il luogo tipico per la formazione delle vene varicose sono le vene dell'esofago.

Una caratteristica delle vene varicose è il processo infiammatorio cronico che le accompagna. Inoltre, maggiore è la dimensione e il numero delle espansioni, più pronunciato è il processo infiammatorio. In un processo infiammatorio cronico, uno dei sintomi è un mal di gola costante e intenso, che si attenua leggermente dopo l'assunzione di farmaci antinfiammatori e ricompare pochi giorni dopo la loro sospensione.

Mal di gola dovuto a malattie del tratto gastrointestinale superiore

I sintomi di tutte le malattie sono convenzionalmente divisi in tipici e atipici. Sulla base della totalità dei sintomi tipici, di solito si presume che il paziente abbia una malattia particolare. Tuttavia, le stesse malattie possono manifestarsi in modi atipici.

I sintomi atipici delle malattie del tratto gastrointestinale superiore includono:

• parestesia ( sensazione di pelle d'oca);
• disagio nella zona della mascella;
• sensazione di nodo alla gola;
• mal di gola, ecc.

Tali sensazioni sono chiamate riflesse, poiché vengono avvertite in un'altra parte del corpo in cui si verifica effettivamente il processo patologico. Molto spesso si osserva mal di gola con gastrite, duodenite, esofagite, ulcera peptica, tumori maligni, ecc.

Mal di gola a causa dell'edema di Quincke

Edema di Quincke ( angioedema) è una delle manifestazioni più gravi di una reazione allergica. Molto spesso si sviluppa quando un allergene entra nella cavità orale e nel tratto respiratorio. In questo caso si verifica un rapido gonfiore del tessuto connettivo lasso del collo. Poiché la mucosa della laringe in molti punti è debolmente attaccata alla cartilagine, il gonfiore spesso si diffonde ad essa. Il paziente avverte mal di gola e crescente mancanza di respiro. Quando il gonfiore si diffonde alle corde vocali, queste si chiudono, accompagnate dalla cessazione della circolazione dell'aria.

Mal di gola con aura che accompagna alcune malattie del sistema nervoso centrale

Nella terminologia medica, l'aura si riferisce a sensazioni speciali che si verificano in alcune malattie del sistema nervoso centrale. In particolare, l'aura è una delle manifestazioni di epilessia, emicrania o tumore al cervello. A volte può manifestarsi in modi molto specifici. Ad esempio, un paziente può prevedere l'avvicinarsi di un altro attacco epilettico quando compaiono allucinazioni sensoriali, olfattive e, meno comunemente, visive o uditive. In altre parole, prima di un attacco, alcuni pazienti sentono odore di aglio, bruciato e benzina, mentre chi li circonda non sente nulla. Una delle manifestazioni può essere una sensazione di mal di gola, nonostante né la faringe né la laringe siano coinvolte nel processo patologico.

Mal di gola a causa della nevrosi faringea

La nevrosi è una condizione patologica in cui il conflitto tra la sfera del subconscio e la coscienza provoca sofferenza fisica. Questo conflitto nasce a causa dell'impossibilità di soddisfare determinati desideri ( più spesso degli animali, primario) a causa dell'opposizione di principi morali ed etici. Quasi sempre il paziente non è consapevole di questo conflitto interno, ma esso si manifesta con sintomi fisici abbastanza tangibili ( dolore in una certa parte del corpo, indigestione, stitichezza, ecc.).

La nevrosi faringea è una condizione di origine simile in cui i sintomi del conflitto interno si notano principalmente nella zona della parte anteriore del collo. Pertanto, un mal di gola può essere uno dei segni della nevrosi faringea.

Diagnosi delle cause del mal di gola persistente

Convenzionalmente, i metodi per diagnosticare le cause del mal di gola possono essere suddivisi in:

• clinico;
• laboratorio;
• strumentale.

In pratica, tutti i seguenti metodi vengono utilizzati in combinazione per ottenere la massima quantità di informazioni sulla malattia di un particolare paziente.

Metodi clinici per diagnosticare il mal di gola

I metodi clinici per diagnosticare le cause del mal di gola includono:

• prendere l'anamnesi;
• esame generale;
• palpazione.

Prendendo la storia
Fare un'anamnesi è forse l'elemento più importante dell'elenco precedente, poiché può impostare il vettore per il resto degli studi. Quando si raccoglie l'anamnesi da un medico, si crea una prima idea della malattia, che successivamente determina la gamma di studi necessari per escluderla o confermarla.

Quando si intervista un paziente, è necessario scoprire le condizioni alle quali associa la comparsa del solletico, se viene osservato costantemente o periodicamente. Se il dolore è costante, è necessario chiedere quanto tempo fa è iniziato e se sta progredendo. Se il solletico si presenta sotto forma di attacchi, dovresti scoprire cosa li ha causati, quanto durano e poi fermarsi.

È anche importante chiedere al paziente quali disturbi accompagnano il mal di gola, ad esempio febbre, starnuti, brividi, tosse, ecc. Spesso informazioni come l'occupazione, le condizioni di vita, le malattie concomitanti del paziente e dei parenti stretti possono indirizzare il medico nel giusta direzione. Ad esempio, se a uno dei parenti di primo grado è stato diagnosticato un tumore maligno, il mal di gola nel paziente in studio potrebbe essere causato dal cancro della laringe ( la predisposizione alle neoplasie maligne è ereditata geneticamente). Analoga continuità si può dire in relazione alle malattie allergiche, alle patologie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio.

Ispezione generale
Durante un esame generale, si dovrebbe prestare attenzione non solo alla zona del collo, ma anche all'intero corpo, poiché alcune malattie con un alto grado di probabilità possono essere diagnosticate solo osservando il paziente. In particolare è necessario prestare attenzione alla costituzione del paziente e determinare l’indice di massa corporea. Ad esempio, con l'ipertiroidismo ( malattia della tiroide, accompagnata dal rilascio di ormoni in eccesso nel sangue) il peso corporeo dei pazienti è notevolmente ridotto. Per l'ipotiroidismo ( diminuzione dei livelli di ormoni tiroidei) c'è un eccesso di peso corporeo.

Anche la temperatura e il colore della pelle possono dire molto. La pelle calda e rossa è presente nell'ipertiroidismo. Con l'ipotiroidismo, la pelle è fredda, con una tinta marmorizzata. Nelle malattie dell'apparato respiratorio si notano pallore e cianosi della pelle. Con la sindrome di Raynaud, che spesso accompagna la nevrosi faringea, c'è uno sbiancamento riflesso delle mani al freddo.

Quando si esamina il collo, è importante determinarne la simmetria. Qualsiasi asimmetria è un motivo per diagnosticarne la causa. Nella maggior parte dei casi, si osserva una deviazione laterale della trachea con la crescita di formazioni occupanti spazio che esercitano pressione su di essa. A volte si osserva una violazione della simmetria del collo in alcune malattie infiammatorie. In questi casi, lo spostamento della faringe e della trachea può essere causato da linfonodi ingrossati, ghiandole salivari infiammate, ecc.

Palpazione
Se si palpa una formazione occupante spazio nella zona del collo, è necessario valutarne le dimensioni, la densità e la qualità della superficie ( liscio o grumoso), presenza di pulsazioni, spostamenti rispetto alle strutture circostanti, ecc.

Una consistenza densa, una certa tuberosità e adesione alle strutture circostanti sono più tipiche dei tumori maligni. I tumori benigni e le cisti sono caratterizzati da contorni lisci e spostamento rispetto alle strutture circostanti. Il dolore alla pressione spesso indica linfoadenite ( infiammazione del linfonodo) o scialoadenite ( infiammazione della ghiandola salivare). La pulsazione a riposo è caratteristica degli aneurismi e la pulsazione durante la tosse è caratteristica delle vene varicose delle grandi vene del collo.

Metodi di laboratorio per la diagnosi del mal di gola

I test di laboratorio in alcuni casi possono confermare l'una o l'altra causa del mal di gola, ma estremamente raramente sono altamente specifici. In altre parole, i dati delle analisi sono per lo più solo indicativi, poiché la maggior parte di essi presenta una percentuale abbastanza significativa di risultati falsi positivi e falsi negativi. Inoltre, i risultati di alcuni di essi possono essere interpretati in almeno due modi. Tuttavia, vengono utilizzati insieme ad altre tecniche diagnostiche per fornire una base di prove più seria per determinate diagnosi.

Una diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina sullo sfondo del mal di gola può essere osservata con sanguinamento dalle vene varicose della laringe o dell'aneurisma, con la tubercolosi e con la disintegrazione di un tumore maligno.

Esame citologico di uno striscio rinofaringeo
Un esame citologico di uno striscio rinofaringeo fornisce al medico informazioni sul tipo di epitelio che riveste la mucosa del rinofaringe. La necessità sorge quando si sospetta un processo maligno. Il campione deve essere prelevato direttamente dalla superficie del tumore.

Uno studio simile può essere effettuato con un campione della mucosa della laringe, ma è molto più difficile da ottenere a causa della posizione anatomica più profonda di questo organo. In genere è necessaria un'attrezzatura speciale ( laringoscopio), nonché uno specialista in grado di manipolarlo abilmente ( anestesista).

Normalmente, il rinofaringe è rivestito da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante, mentre la laringe è rivestita da epitelio stratificato squamoso e respiratorio. Durante un processo maligno, possono essere rilevate cellule con diversi livelli di atipia. Quanto più pronunciata è l'atipia, tanto più maligno è il processo tumorale. L'assenza di queste cellule nell'analisi non costituisce una base sufficiente per l'esclusione dalla lista delle diagnosi presuntive di una neoplasia maligna, poiché la raccolta del campione potrebbe non essere stata accurata. Per ridurre la probabilità di risultati falsi negativi, si consiglia di raccogliere materiale biologico almeno tre volte per studio.

Coltura batteriologica dei contenuti nasofaringei
La coltura batteriologica del contenuto del rinofaringe viene eseguita per determinare il tipo di agente infettivo che supporta il processo infiammatorio. Oltre a identificare l'agente patogeno, viene determinata anche la sua sensibilità a vari tipi di farmaci antibatterici. In altre parole, vengono identificati i farmaci il cui utilizzo avrebbe un effetto terapeutico minimo ( se il microrganismo è resistente, cioè ha una resistenza aumentata) o massimo ( se il microrganismo è sensibile).

Reazione a catena della polimerasi ( PCR) tampone nasofaringeo
La PCR è un test moderno che oggi viene sempre più incluso nella gamma di test prescritti dai medici. L'area della sua applicazione è la genetica, la virologia, la medicina legale, ecc. In caso di mal di gola, questo metodo può essere utilizzato per la diagnosi precoce delle malattie virali.

Un'ulcera allo stomaco è caratterizzata da una serie di manifestazioni tipiche ( dolori della fame, nausea, vomito “fondi di caffè”, perdita di peso, ecc.). Oltre alle manifestazioni tipiche, esistono anche quelle atipiche, dovute alle caratteristiche individuali del sistema nervoso autonomo del paziente. Tali sintomi includono dolore riferito alla schiena, al collo, alla mascella, sensazione di bruciore al petto, dolore al cuore e mal di gola.

Monitoraggio dei livelli di acidità nello stomaco e nell'esofago
Questo studio è sia di laboratorio che strumentale, poiché richiede un'apparecchiatura speciale che deve essere calibrata prima di ogni procedura. Il dispositivo è un analizzatore processore portatile collegato a una piccola batteria e a un sistema di sensori con fili nascosti in un cavo più spesso ( 2 - 5 mm di diametro). Dopo aver calibrato il dispositivo, il cavo con i sensori viene inserito attraverso il naso nell'esofago e fatto avanzare. Quando un sensore si trova nello stomaco e il secondo nella parte inferiore dell'esofago, la parte superiore del cavo è fissa. Lo studio viene svolto nell'arco di 24 ore. Durante questo tempo, il dispositivo registra ogni minuto il pH dell'ambiente e invia i dati al processore. Alla fine dello studio, dopo aver smontato il dispositivo e controllato i suoi dati, il medico può dire con sicurezza se un particolare paziente ha il reflusso gastroesofageo ( reflusso del succo gastrico nell'esofago) o no.

Dopo aver condotto questo studio, possiamo dire con precisione se il mal di gola è causato da un'ustione chimica dovuta all'ambiente acido del succo gastrico o meno.

Ricerca sui marcatori tumorali
I marcatori tumorali sono sostanze specifiche rilasciate nel sangue durante la vita di un tumore maligno. Ogni tumore ha i suoi marcatori. Se queste sostanze vengono rilevate nel sangue, con un grado di probabilità sufficientemente elevato si può giudicare la presenza di un corrispondente tumore maligno nel corpo.

Anche diversi tipi di cancro della laringe hanno i propri marcatori tumorali, ma la specificità di questo metodo non consente una diagnosi affidabile. Tuttavia, la loro individuazione costituisce una base seria per proseguire le attività diagnostiche in questa direzione.

Pertanto, la determinazione dei marcatori tumorali è un metodo promettente per lo screening dei pazienti con cancro della laringe e il loro trattamento tempestivo nelle fasi iniziali.

Determinazione del livello di immunoglobulina E
L’immunoglobulina E è un tipo speciale di anticorpo rilasciato nel sangue durante una reazione allergica immediata ( attacco di asma bronchiale, edema di Quincke con laringospasmo, ecc.). Tali reazioni nella fase iniziale possono essere accompagnate da una forte sensazione di mal di gola. Successivamente, il gonfiore può diffondersi alle corde vocali e portare alla loro chiusura.

Determinazione del livello degli immunocomplessi circolanti
Complessi immunitari circolanti ( complessi antigene-anticorpo) sono anche uno degli indicatori della gravità di una reazione allergica immediata.

Metodi strumentali per diagnosticare il mal di gola

I metodi strumentali per diagnosticare le cause del mal di gola sono tra i più accurati. Con il loro aiuto è possibile determinare la struttura dei tessuti molli e duri del collo, determinare la presenza di un processo infiammatorio, patologie vascolari, formazioni tumorali, ecc.

Tra gli studi strumentali utilizzati per diagnosticare le cause del mal di gola ci sono:

• ecografia ( Ultrasuoni);
• Radiografia del rachide cervicale;
• laringoscopia/broncoscopia;
• scintigrafia.

Ecografia
L'esame ecografico è uno dei metodi più semplici e innocui per visualizzare la struttura dei tessuti molli. In particolare, questo metodo sarà utile nella diagnosi dei processi tumorali nella parte anteriore del collo, delle cisti e delle anomalie vascolari. Va tuttavia aggiunto che le strutture situate all'interno della laringe sono piuttosto problematiche da visualizzare mediante ultrasuoni, poiché il segnale è bloccato dal tessuto cartilagineo che costituisce lo scheletro della laringe. Un altro vantaggio di questo metodo diagnostico è il suo costo relativamente basso e l’uso diffuso.

Radiografia del rachide cervicale
La radiografia della colonna cervicale è una delle prime fasi nella diagnosi delle ernie intervertebrali. Queste ernie e i bordi avvicinanti delle vertebre, a loro volta, possono comprimere i nervi intervertebrali che innervano la laringe. I nervi irritati a causa della compressione causano mal di gola.

Inoltre, una radiografia del torace può rivelare segni di polmonite e bronchite, che possono essere le cause di una concomitante infiammazione catarrale della laringe e del mal di gola.

Inoltre, le moderne macchine a raggi X digitali dimostrano un livello abbastanza elevato di visualizzazione anche di alcuni tessuti molli. Pertanto, scattando foto in più proiezioni, è possibile determinare la dimensione delle formazioni occupanti spazio nel collo, che, a loro volta, possono causare compressione della laringe e mal di gola. Tuttavia, per ottenere un imaging dei tessuti molli più accurato, è meglio affidarsi ad altri studi ( Ultrasuoni, risonanza magnetica), poiché una semplice radiografia è destinata principalmente alla diagnosi di patologie ossee.

TAC
La tomografia computerizzata è uno degli studi strumentali più moderni, che opera secondo il principio della sintesi di un gran numero di immagini a raggi X prese da un gran numero di angolazioni. In media, con una scansione di tomografia computerizzata, le immagini vengono scattate da 54 angolazioni contemporaneamente. Poiché questo studio è, in effetti, una radiografia, visualizza le strutture ossee in modo più chiaro.

I vantaggi di questo studio includono la velocità di implementazione ( in media 5 - 10 minuti per paziente), nonché la possibilità di costruire una ricostruzione volumetrica di un organo specifico, vaso sanguigno, osso o qualsiasi altra formazione anatomica. Inoltre, per aumentare il contenuto informativo del metodo, possono essere utilizzati diversi agenti di contrasto. Pertanto, utilizzando la tomografia computerizzata, è possibile diagnosticare tumori maligni, aneurismi, vene varicose, trombosi, cisti, sindromi da compressione e molto altro.

Tuttavia, come ogni studio, la TC presenta alcuni svantaggi e limitazioni al suo utilizzo. Poiché la TC è un esame a raggi X, espone il paziente a radiazioni ionizzanti. Ecco perché è controindicato per le donne incinte e limitato per l'uso nei bambini. Per altri, l'uso di questo metodo diagnostico è raccomandato non più di una volta all'anno. Anche l'uso del mezzo di contrasto pone alcune difficoltà a causa dell'alto rischio di sviluppare una reazione allergica immediata. Per i pazienti con funzionalità renale ridotta, la decisione sulla necessità di utilizzare un mezzo di contrasto dovrebbe essere presa da un gruppo di specialisti, poiché può aggravare il decorso della malattia renale.

Per questo studio sono importanti il ​​peso del paziente e la dimensione massima della parte del corpo esaminata. La maggior parte degli scanner TC ha un limite di peso compreso tra 120 e 160 kg. Il diametro medio di lavoro della circonferenza interna del dispositivo è di 70 cm, pertanto i pazienti con 3-4 gradi di obesità rischiano di essere esclusi da questo studio.

L'ultimo, ma spesso decisivo, svantaggio di questo metodo diagnostico è il costo relativamente elevato. L'uso dei mezzi di contrasto è particolarmente costoso. Il costo di un millilitro di mezzo di contrasto ( tecnezio 99) varia da 10 a 20 dollari USA.

È importante aggiungere che, per quanto accurata sia la ricerca, la sua interpretazione dipende sempre dall'alfabetizzazione dello specialista che la valuta. È per questo motivo che lo stesso studio sugli stessi dispositivi con gli stessi dati iniziali può costare fino a molte volte di più del suo costo medio, solo perché il medico che lo valuta può individuare con il suo aiuto quelle patologie che gli altri semplicemente non vedranno.

Risonanza magnetica
La risonanza magnetica è anche uno degli studi più moderni nella diagnosi di varie malattie. Tuttavia, a differenza della tomografia computerizzata, non è un metodo a raggi X, ma funziona secondo il principio della registrazione dell'energia delle onde emesse dagli atomi di idrogeno situati in un campo magnetico alternato. In altre parole, i tessuti ricchi di acqua sono meglio visualizzati in questo studio ( nervi, muscoli, tessuto connettivo, cartilagine, ecc.).

Dal principio di funzionamento di questo metodo si possono dedurre alcuni dei suoi vantaggi. Il principale è l'assoluta innocuità, poiché il dispositivo non è in alcun modo collegato alle radiazioni. A questo proposito, la risonanza magnetica può essere eseguita su bambini e donne incinte tutte le volte che è necessario. Una risoluzione più elevata rispetto ai tessuti molli rispetto alla TC consente una diagnosi più accurata di sindromi da compressione, malattie degenerative del sistema nervoso, anomalie vascolari, ecc. Utilizzo di un mezzo di contrasto ( gadolinio), come nel caso della TC, aumenta il contenuto informativo del metodo.

Le controindicazioni all'esame RM si dividono in assolute e relative. Controindicazioni assolute includono la presenza di oggetti metallici nel corpo del paziente ( ferri da maglia, viti, corone dentali, protesi dentarie, piercing, ecc.), così come il peso del paziente superiore a 120 kg e il diametro del torace ( o altra parte del corpo) più di 75 centimetri. Inoltre, quando si utilizza un mezzo di contrasto, esiste anche il rischio di sviluppare una reazione allergica. Pertanto, se il paziente aveva precedentemente un'allergia a questa sostanza, la sua somministrazione ripetuta è assolutamente controindicata.

Controindicazioni relative includono la claustrofobia ( paura degli spazi chiusi) e bambini piccoli. I pazienti con claustrofobia non sono in grado di sopportare l'esame, poiché l'apparecchio è progettato sotto forma di uno stretto tunnel nel quale il paziente deve trascorrere almeno 20 - 30 minuti. I bambini piccoli possono anche avere paura di rimanere a lungo in un luogo sconosciuto. Inoltre, spesso semplicemente non riescono a mantenere una posizione durante l'intero studio, a causa dell'iperattività insita in molti bambini. Entrambe queste controindicazioni possono essere risolte ponendo il paziente in anestesia ( se è accettabile in un caso particolare e il paziente è d'accordo).

Anche il costo della ricerca è elevato. Più il dispositivo è moderno, maggiore è la sua potenza, più alti saranno i costi di ricerca. Anche l'utilizzo di un mezzo di contrasto aumenta il costo finale. Inoltre, il prezzo può variare a seconda del prestigio del centro diagnostico e del livello professionale degli specialisti che vi lavorano.

Laringoscopia/broncoscopia
La laringoscopia è uno degli esami endoscopici con l'aiuto del quale è possibile vedere con i propri occhi la mucosa della faringe e della laringe situata sopra le corde vocali. La broncoscopia è uno studio simile, ma la profondità di penetrazione del broncoscopio è leggermente maggiore. Supera le corde vocali e raggiunge i bronchi del 3°-5° ordine.

Pertanto, la broncoscopia è il test preferito per diagnosticare le cause del mal di gola, ma è disponibile solo nei centri medici privati ​​o nei grandi ospedali, mentre la laringoscopia può essere eseguita in qualsiasi unità di terapia intensiva. Inoltre, quasi tutti i broncoscopi moderni sono dotati di videocamere in miniatura e sui laringoscopi sono installati solo in modelli costosi, poiché lo scopo principale di questo dispositivo è intubare il paziente ( inserimento di tubi respiratori nella trachea), piuttosto che l'esame della cavità laringea.

Entrambe le procedure sono tecnicamente piuttosto complesse e richiedono un'elevata professionalità da parte del medico non solo per quanto riguarda il corretto inserimento del dispositivo, ma anche per quanto riguarda l'interpretazione di ciò che vede. Inoltre, durante la broncoscopia è possibile eseguire una biopsia da aree sospette di tessuto.

Quando si utilizzano metodi di ricerca endoscopica, la diagnosi di malattie come laringite acuta e cronica, cancro laringeo, cancro polmonare centrale, infiammazione delle corde vocali, vene varicose della laringe, ecc. è semplificata.

Scintigrafia
La scintigrafia è uno speciale metodo di ricerca strumentale in cui una sostanza viene introdotta nel corpo ( radiofarmaceutico, isotopo radioattivo), avente tropismo ( affinità) a determinati tessuti, dopodiché sullo schermo del dispositivo vengono determinate le aree di accumulo di questa sostanza. Lo scopo principale di questo studio è identificare le neoplasie maligne.

Ciascun radiofarmaco ha un diverso grado di affinità per un tipo specifico di tumore. Questo è buono e cattivo allo stesso tempo. Il lato positivo è che il tipo di tumore può essere diagnosticato con un alto grado di probabilità in base al radiofarmaco utilizzato. Il lato negativo è che può essere piuttosto difficile indovinare quale radiofarmaco utilizzare senza la conferma istologica del tipo di tumore. Se questo farmaco viene scelto in modo errato, lo studio dimostrerà che non c'è accumulo della sostanza, e quindi non c'è tumore, mentre in realtà c'è, ma ha caratteristiche istologiche diverse.

A causa di quanto sopra, nonché del potenziale danno causato dalle radiazioni ionizzanti, questo metodo viene utilizzato solo in misura estremamente limitata in tutto il mondo per determinare la posizione dei tumori secondari ( metastasi) tumore noto. Tuttavia, in assenza di altri metodi di ricerca, la scintigrafia può aiutare a formulare una diagnosi quando la causa del mal di gola è un cancro della laringe o un altro tumore della parte anteriore del collo che esercita una pressione esterna su questo organo.

Quale medico devo contattare se ho mal di gola?

In ogni caso, se avete mal di gola, dovreste prima consultare il vostro medico di famiglia. Il medico di famiglia è il primo punto di contatto tra il paziente e il sistema sanitario. Valuta le condizioni generali del paziente e risolve autonomamente il problema del mal di gola in circa il 60-80% dei casi. Se la malattia sospetta esula dalle competenze del medico di famiglia, egli indirizzerà il paziente allo specialista necessario a seconda del grado di urgenza ( in ambulanza urgente o programmata per una data e un'ora specifica).

In questo modo il medico di famiglia fa risparmiare tempo ai pazienti, per quanto ciò possa sembrare paradossale alla luce delle critiche attualmente diffuse nei confronti del sistema sanitario da parte della stampa. Quando indirizza un paziente a uno specialista specifico, il medico di famiglia si lascia guidare dalle conoscenze acquisite in 10 anni di formazione. I pazienti spesso ignorano il proprio medico di famiglia, credendo di conoscere meglio la causa della loro condizione e si rivolgono autonomamente a un gran numero di specialisti, ognuno dei quali, di regola, fa una diagnosi dal proprio campo di medicina.

Di conseguenza, il paziente accumula una montagna di diagnosi e ancor più studi ( alcuni dei quali, tra l'altro, sono relativamente costosi), mentre il mal di gola persiste. Per questo motivo, il paziente di solito si indigna e accusa tutti coloro che lo circondano di incompetenza, senza rendersi conto che lui stesso è responsabile di questa situazione. Per evitare ciò, dovresti prenderti il ​​tempo e ascoltare, prima di tutto, l'opinione del tuo medico di famiglia sulla causa del mal di gola in ciascun caso specifico.

Se necessario, il medico di famiglia può prescrivere una consultazione con specialisti come:

• otorinolaringoiatra ( ORL);
• specialista in malattie infettive;
• gastrologo;
• endocrinologo;
• allergologo;
• neurologo;
• oncologo;
• chirurgo;
• psichiatra, ecc.

Otorinolaringoiatra ORL
È opportuno rivolgersi a un medico otorinolaringoiatra quando si sospetta che il paziente abbia una laringite cronica, un'ustione chimica o termica o un mal di gola dovuto a secchezza o sovraccarico delle corde vocali.

Per chiarire la diagnosi, l'otorinolaringoiatra può esaminare autonomamente la cavità laringea mediante broncoscopia o indirizzarlo ad un altro specialista che esegue questa procedura. Sulla base dei risultati dello studio, è possibile confermare o confutare le diagnosi di cui sopra, nonché diagnosticare neoplasie maligne nelle fasi iniziali e iniziare il loro trattamento specifico ( chemioterapia, radioterapia, asportazione chirurgica).

Specialista in malattie infettive
La causa più comune di mal di gola è il raffreddore causato da infezioni respiratorie acute. A questo proposito, un passo ragionevole è contattare uno specialista in malattie infettive. Sulla base dei reclami del paziente e della dinamica clinica della malattia, questo medico determina il tipo sospetto di agente patogeno e prescrive il trattamento necessario. Se si sospettano malattie potenzialmente letali, vengono eseguiti ulteriori test. In particolare, durante la prossima epidemia del virus dell'influenza, viene utilizzato attivamente un metodo diagnostico come la reazione a catena della polimerasi ( PCR). Con il suo aiuto è possibile decifrare il DNA del virus e determinarne la specie. Una volta individuato il tipo di virus, viene prescritto un trattamento mirato più efficace rispetto ai farmaci antivirali a spettro generale.

Gastrologo
In alcuni casi il mal di gola può essere causato da reflusso gastroesofageo o da malattie infiammatorie della mucosa dell'esofago, dello stomaco o del duodeno. Se il medico di famiglia sospetta questo particolare motivo, può indirizzare il paziente ad un consulto da un gastrologo ( gastroenterologo).

Se necessario, il gastrologo può prescrivere alcuni esami necessari per confermare o escludere la diagnosi ( fibrogastroscopia, fluoroscopia dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, determinazione dell'antigene H. Pylori nelle feci, ecc.).

Endocrinologo
Può essere necessario contattare un endocrinologo in casi abbastanza rari, quando la dimensione della ghiandola tiroidea supera significativamente quella fisiologica e mette sotto pressione la cartilagine della laringe, portando ad un cambiamento nella forma della laringe e all'irritazione della sua mucosa . L'irritazione della mucosa, a sua volta, si manifesta con una sensazione di dolore. In rari casi, con un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, che si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito, può verificarsi secchezza e mal di gola.

Allergologo
Poiché il mal di gola può essere uno dei segni di una reazione allergica, contattare un allergologo può essere estremamente utile. L'indicazione per visitare questo specialista è la connessione del mal di gola con determinati fattori. Questi includono il contatto con peli di animali domestici, muffe, polvere, polline e alcuni alimenti ( fragole, arachidi, cioccolato, ecc.).

Neurologo
È opportuno rivolgersi a un neurologo se il mal di gola non scompare per molto tempo anche dopo aver eliminato le principali cause che lo provocano ( ARVI, allergie, sovraccarico delle corde vocali, ecc.). In particolare, le cause dell’indolenzimento possono essere sindromi da compressione ( nervi pizzicati) e alcune malattie degenerative del sistema nervoso centrale ( sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica, sindrome di Tourette, ecc.). Inoltre, un mal di gola potrebbe essere uno degli effetti residui di un ictus cerebrale.

Oncologo
Se sospetti un cancro alla laringe o ai tessuti della regione anterolaterale del collo, dovresti contattare un oncologo. Sfortunatamente, il mal di gola può spesso rimanere l’unico sintomo di questa malattia per molto tempo. Altri sintomi caratteristici del quadro clinico delle neoplasie maligne ( perdita di peso corporeo, pallore della pelle, grave debolezza generale, disfunzione dell'organo, ecc.), compaiono solo nelle fasi successive. In relazione a quanto sopra, si raccomanda ai pazienti con ereditarietà aggravata di visitare periodicamente un medico ORL. Lo specialista otorinolaringoiatra, a sua volta, invierà il paziente a un oncologo al minimo sospetto di cancro alla laringe.

Questo specialista di solito prescrive esami aggiuntivi per confermare o escludere il cancro della laringe ( marcatori tumorali, broncoscopia con biopsia se necessaria). Sulla base dei risultati della ricerca vengono determinate ulteriori tattiche terapeutiche.

Chirurgo
I pazienti con mal di gola sono solitamente gli ultimi a consultare un chirurgo, poiché la stragrande maggioranza delle cause sono trattate con farmaci. Tuttavia, se questo sintomo è uno dei segni di una malattia pericolosa per la vita, può essere indicato un intervento chirurgico per trattarlo. Le malattie che causano mal di gola e che possono essere trattate chirurgicamente comprendono tumori maligni della laringe e della superficie anterolaterale del collo, vene varicose della laringe di grado 3 e 4, nonché gravi deformazioni dell'esofago dovute al reflusso gastroesofageo.

Psichiatra
Potrebbe essere necessario l'aiuto di uno psichiatra se il mal di gola è una manifestazione di nevrosi faringea. Il metodo più efficace per trattare questa patologia oggi rimane la psicoanalisi, i cui risultati di solito compaiono non prima che dopo diversi mesi di sessioni regolari.

Cosa fare se compare improvvisamente mal di gola?

Se il mal di gola compare all'improvviso, molto probabilmente è causato da tre ragioni principali: soffocamento, raffreddore o allergie.

Cosa fare se stai soffocando con il contenuto della bocca?

È abbastanza facile distinguere il soffocamento da altre cause. Si verifica quando saliva, particelle di cibo o succo gastrico entrano nella mucosa laringea ed è spesso accompagnato da una tosse spontanea. La respirazione intermittente è comune anche perché la tosse è seguita da un'inalazione forzata, durante la quale alcune particelle vengono nuovamente risucchiate nelle vie respiratorie e provocano ripetuti colpi di tosse.

Poiché il mal di gola scompare da solo, non è necessario fornire assistenza al paziente. Contrariamente alla tradizione consolidata, non è consigliabile nemmeno picchiettare con il palmo della mano sulla schiena, poiché in un caso particolare questa manovra non ha alcun effetto visibile. I picchiettamenti sulla schiena vanno effettuati quando le vie aeree sono completamente ostruite da un bolo alimentare. Inoltre, i colpi non dovrebbero essere leggeri e superficiali, ma piuttosto significativi ( entro un ragionevole). Una manovra ancora più efficace in questo caso è la manovra di Heimlich. Consiste nell'afferrare da dietro il torace di una persona che soffoca, a livello delle costole inferiori, e premere ritmicamente il pugno sul processo xifoideo dal basso verso l'alto.

Cosa fare se si ha mal di gola o raffreddore?

Un mal di gola durante il raffreddore appare a causa dell'infiammazione della mucosa della faringe e della laringe. Di norma, il processo infiammatorio si sviluppa nel corso del tempo. In media ciò equivale a diverse ore, ma esistono ceppi di virus che causano gonfiore infiammatorio delle mucose letteralmente 10 - 15 minuti dopo il contatto.

Tuttavia, la puntura del raffreddore si manifesta gradualmente e progredisce nel tempo. Con l'intensificarsi del processo infiammatorio possono comparire altri segni di raffreddore, come starnuti, mal di gola, febbre, mal di testa, dolori muscolari, ecc.

Nello scenario sopra descritto, dovresti contattare regolarmente il tuo medico di famiglia o chiamarlo a casa. Prima di una visita medica, si consiglia di riposare, bere bevande calde, fare gargarismi con soluzioni di medicinali antisettici e succhiare pastiglie con effetto antisettico e analgesico locale. Se la temperatura corporea sale a 38 gradi o oltre, deve essere ridotta assumendo antipiretici ( paracetamolo, ibuprofene). La dose del farmaco deve corrispondere a quella indicata nelle istruzioni in base all'età e al peso corporeo del paziente. Considerando che i farmaci antipiretici hanno anche un effetto antinfiammatorio generale, riducono temporaneamente il gonfiore della laringe e della faringe, riducendo l'intensità del dolore.

Tuttavia, se, parallelamente ai sintomi sopra descritti, si verifica una progressiva mancanza di respiro, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza ( è importante informare il centralinista della crescente mancanza di respiro). Le sue probabili cause possono essere malattie come la difterite e una reazione allergica acuta.

Cosa fare se si ha mal di gola a causa di allergie?

L'insorgenza di mal di gola durante una reazione allergica è un segno sfavorevole, poiché indica l'insorgenza di gonfiore infiammatorio della faringe e della laringe. Il solletico allergico è caratterizzato da un esordio acuto pochi secondi o minuti dopo il contatto con l'allergene. Alcuni pazienti inizialmente sanno che stanno sviluppando una reazione allergica a determinate sostanze, quindi segnano accuratamente il momento del contatto con esse ( solitamente casuale) e adottare le misure necessarie per prevenire un'altra riacutizzazione.

Tuttavia, ci sono situazioni in cui un paziente sperimenta per la prima volta un'allergia e, a causa dell'inesperienza, si perde. In questi casi, dovresti ricordare una semplice regola: se il mal di gola si intensifica bruscamente ed è accompagnato da una crescente mancanza di respiro, devi chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, dovresti cercare eventuali medicinali antiallergici nell'armadietto dei medicinali di casa o chiedere ai passanti ( suprastina, difenidramina, clemastina, loratadina, ecc.). Non dovresti assumere più di una dose del farmaco ( di solito è una compressa).

È il dolore associato alla mancanza di respiro acuta che è un'indicazione diretta per cercare aiuto medico di emergenza. Non dovresti aspettare i classici sintomi di una reazione allergica ( eruzione cutanea, gonfiore, prurito cutaneo, ecc.), poiché possono comparire quando le condizioni del paziente sono critiche e la probabilità di un esito favorevole è trascurabile. In questo caso, il tempo è più prezioso che mai.

Come si cura il mal di gola?

Il trattamento per il mal di gola dipende interamente dalla causa che lo ha causato. A questo proposito, si raccomanda vivamente, prima che inizi, di diagnosticare la malattia, il cui sintomo è il solletico, e di curarla. In caso contrario, il trattamento potrebbe essere non mirato e quindi inefficace. Nella migliore delle ipotesi, eliminerà questo sintomo spiacevole per un po' e, nel peggiore dei casi, non lo influenzerà affatto.

Il trattamento per il mal di gola può essere suddiviso in:

• trattamento del dolore dovuto a motivi domestici;
• trattamento del mal di gola dovuto al raffreddore;
• trattamento del dolore nelle masse del collo;
• trattamento del solletico nelle malattie del tratto gastrointestinale;
• trattamento del dolore nelle malattie allergiche;
• trattamento del solletico nelle malattie del sistema nervoso centrale;
• trattamento del solletico nelle malattie psichiatriche.

Trattamento del dolore dovuto a cause domestiche

Le cause domestiche includono mal di gola dovuto alla secchezza e allo sforzo eccessivo delle corde vocali.

Quando le corde vocali si seccano in condizioni di alta temperatura e bassa umidità, si consiglia di respirare esclusivamente attraverso il naso e soddisfare prontamente il fabbisogno di liquidi del corpo. Se possibile, nella stanza in cui prevedi di dormire, dovresti appendere un panno inumidito con acqua per umidificare l'aria.

Se le corde vocali sono sovraccariche a causa del parlare prolungato ad alta voce, si consiglia di concedere loro alcuni giorni di riposo. La pace implica il minor contatto verbale possibile con gli altri e, se è necessario parlare, allora dovrebbe essere fatto sottovoce.

Il trattamento farmacologico in questi casi non è indicato, poiché l'organismo ripristina autonomamente e con successo le sue riserve.

Trattamento del mal di gola dovuto al raffreddore

Il raffreddore è la causa più comune di mal di gola. La loro gravità può variare in modo significativo a seconda dello stato del sistema immunitario e dell'agente patogeno da cui è causato.

Tuttavia, il mal di gola è uno dei sintomi più comuni di un raffreddore, indipendentemente dal suo decorso. Di norma, appare all'inizio della malattia e progredisce gradualmente, provocando una tosse riflessa.

Il trattamento del mal di gola può essere eziologico ( finalizzato ad eliminare la causa) e sintomatico ( mirato ad eliminare solo la tosse come sintomo). Come trattamento eziologico vengono utilizzati diversi farmaci antivirali ( Viferon, Arbidol, Anaferon) e agenti antibatterici ( augmentin, ceftriaxone, eritromicina, ecc.). Spesso ricorrono all’uso di integratori alimentari fortificati biologicamente attivi e immunomodulatori ( groprinosina, viusid), nonché fluidificanti della flemma ( ambroxolo, pertosse, bromexina).

Il trattamento sintomatico è ridotto all'uso di farmaci con un effetto antibatterico, antinfiammatorio e analgesico locale combinato ( Septolete, Strepsils, Travisil, ecc.).

Nei paesi occidentali si sono diffusi farmaci a base di codeina, che eliminano la tosse inibendo direttamente il centro della tosse nel cervello. Nonostante l'effetto di questi farmaci sia molto buono, possono essere utilizzati solo in rari casi e solo su prescrizione medica. Il motivo delle restrizioni sta nel fatto che la codeina appartiene allo stesso gruppo farmacologico della cocaina e di altre droghe pesanti e, di conseguenza, crea una certa dipendenza. Inoltre, non dobbiamo dimenticare che la tosse è un riflesso naturale volto a pulire l'albero bronchiale e bloccarlo può complicare il decorso del raffreddore.

Trattamento del dolore nelle masse del collo

Il trattamento del mal di gola con formazioni di grandi dimensioni dipende interamente dal tipo di queste formazioni ( tumore, cavitario, vascolare). Se la formazione è un tumore, mediante una biopsia ne vengono determinati l'origine e il grado di atipia. Quanto più pronunciato è il grado di atipia cellulare, tanto più maligno è il tumore. Tenendo conto del livello di malignità del tumore e dello stadio della sua crescita, viene presa una decisione su come trattarlo.

Trattamento delle formazioni tumorali
Se il tumore è benigno ( basso grado di atipia cellulare) e, tuttavia, esercita pressione sulla laringe o sulla faringe, causando dolore costante, molto spesso viene eliminato chirurgicamente. In questo caso viene rimosso solo il tumore senza il tessuto circostante. Se il tumore è attivo dal punto di vista ormonale, ad esempio l'adenoma della tiroide o della ghiandola paratiroidea, e provoca cambiamenti nei livelli ormonali, viene eliminato anche chirurgicamente.

Se il tumore è maligno e viene diagnosticato nelle fasi iniziali ( Stadio 1 - 2 senza metastasi ai linfonodi regionali), quindi viene rimosso insieme ad una piccola parte del tessuto sano circostante per prevenirne la recidiva ( ricomparsa). A seconda del tipo istologico del tumore, può essere prescritto un trattamento aggiuntivo con chemioterapia e radiazioni ionizzanti per ridurre le dimensioni del tumore ( se prima dell'intervento chirurgico) o per distruggere le cellule tumorali che potrebbero rimanere nella ferita ( dopo l'operazione).

Il trattamento dei tumori maligni in stadio avanzato dipende quasi sempre dalla presenza o meno di metastasi in qualsiasi parte del corpo ( tumori secondari che insorgono a seguito del decadimento e della diffusione delle cellule tumorali primarie ad altri organi e tessuti). Se vengono rilevate metastasi, sfortunatamente in questa fase non sarà possibile curare completamente la malattia. L'intervento chirurgico può essere effettuato solo a scopo palliativo, cioè per eliminare la compressione della trachea o della laringe.

Se il tumore maligno primario viene rilevato in uno stadio avanzato e le metastasi dopo l'esame di tutti gli organi e sistemi vengono rilevate solo a livello dei linfonodi regionali o non vengono rilevate affatto ( il che è raro), allora rimane una piccola possibilità di curare il paziente. Per questo, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico massiccio volto a rimuovere il tumore, il tessuto sano adiacente e i linfonodi regionali. Prima e dopo l’intervento chirurgico, possono essere prescritti cicli shock di chemioterapia e radioterapia per distruggere eventuali cellule tumorali residue che potrebbero essere rimaste nei tessuti o essere entrate nel flusso sanguigno sistemico. Con una dinamica positiva del trattamento dopo un po 'di tempo ( da 5 mesi a diversi anni dopo l’intervento) possono essere prescritti cicli ripetuti di trattamento con citostatici ( farmaci antitumorali) al fine di prevenire le ricadute ( ricomparsa) tumori.

Se la cisti è semplice allora può essere rimossa con più attenzione aspirando prima il contenuto e poi rimuovendo la capsula. In alcuni casi, la capsula non viene rimossa, ma viene invece riempita con uno speciale agente sclerosante, che nel tempo ridurrà significativamente le dimensioni della cisti.

Trattamento delle formazioni vascolari occupanti spazio
Le formazioni di massa vascolare si riferiscono a rare vene varicose della laringe e della faringe, nonché agli aneurismi delle grandi arterie vicine.

Le vene varicose della laringe sono caratterizzate da una localizzazione superficiale, cioè dalla vicinanza alle mucose. Queste formazioni provocano indolenzimento soprattutto quando si infiammano o quando raggiungono grandi dimensioni ed hanno una leggera pulsazione costante. Il trattamento farmacologico consiste nell'influenzare la causa che ha portato alla crescita delle vene varicose: aumento della pressione nel sistema venoso portale con cirrosi epatica. Per questo motivo si sviluppano collaterali vascolari ( anastomosi), alcune delle quali sono le vene dell'esofago e, meno comunemente, la faringe e la laringe. Un aumento della pressione in queste vene, a sua volta, porta alla loro espansione e ai cambiamenti infiammatori attorno ad esse.

Uno dei farmaci che possono ridurre la pressione nel sistema della vena porta è un antagonista dell'aldosterone chiamato veroshpiron ( spironolattone). Per un effetto duraturo, si consiglia l'uso a lungo termine.

Inoltre, le vene varicose vengono trattate anche per via endoscopica, mediante ablazione ( cauterizzazione), nonché l'applicazione di appositi anelli e clip. Questo trattamento viene praticato attivamente per le dilatazioni varicose dell'esofago. Tuttavia, nella laringe è più difficile a causa della necessità di utilizzare l'anestesia generale ( anestesia). A volte è necessaria un'attrezzatura speciale per intubare un paziente, consentendo di eseguire un intervento chirurgico parallelo sulla parete della laringe e mantenendo la circolazione dell'aria.

Il trattamento degli aneurismi che si sviluppano dalle pareti arteriose è esclusivamente chirurgico. A seconda della forma dell’aneurisma, delle sue dimensioni e della posizione, vengono sviluppate le tattiche del chirurgo e determinate le risorse necessarie ( strumenti, materiali). Queste operazioni sono pericolose a causa della violazione accidentale dell'integrità dell'aneurisma fino alla sua esclusione dal flusso sanguigno. La parete vascolare più sottile combinata con l'alta pressione può portare alla rottura dell'aneurisma semplicemente toccandolo con un dito. In questo caso, in pochi secondi di sanguinamento, il paziente può perdere fino al 50% del sangue. Tuttavia, la maggior parte degli interventi si svolge senza complicazioni e il paziente può riabilitarsi completamente dopo 1-2 settimane.

Trattamento del solletico nelle malattie del tratto gastrointestinale

Il mal di gola può verificarsi con alcune malattie del tratto gastrointestinale. Molto spesso è un segno di malattia da reflusso gastroesofageo, quando il contenuto acido dello stomaco risale l'esofago fino al livello della faringe e ne irrita la mucosa, provocando, appunto, una sensazione di solletico. Meno comunemente, il solletico può essere causato da altre malattie del tratto digestivo superiore e il meccanismo della sua insorgenza è mediato da complesse interazioni all'interno del sistema nervoso autonomo.

Puoi sbarazzarti di questo fastidioso sintomo solo trattando la causa che porta alla sua comparsa. Restauro della piega di Gubarev ( una piega dello stomaco che impedisce il reflusso del cibo dallo stomaco e dall'esofago) non è un compito facile oggi. Questo obiettivo non può essere raggiunto a livello terapeutico, mentre il suo ripristino chirurgico è considerato troppo traumatico ed è irto di complicazioni maggiori rispetto alla malattia da reflusso stessa.

Tuttavia una soluzione esiste e consiste nel ridurre l'acidità del succo gastrico e, di conseguenza, nel ridurre il suo effetto irritante sulla mucosa laringea. Per il reflusso gastroesofageo, dovresti assumere farmaci che ripristinano l'integrità della mucosa dello stomaco e dell'esofago, poiché spesso l'aumento dell'acidità del succo gastrico è causato da alterazioni infiammatorie nella parete dello stomaco. Questi farmaci includono gli inibitori della pompa protonica ( pantoprazolo, rabeprazolo, lansoprazolo, ecc.), anti-H2 ( famotidina, ranitidina, ecc.), antispastici ( papaverina, drotaverina, mebeverina, ecc.), citoprotettori ( de-nol), così come gli antiacidi ( almagel, fosfogel).

Se un aumento della peristalsi inversa si sviluppa sullo sfondo del gonfiore intestinale e del ristagno del cibo nello stomaco, allora i farmaci che aiutano ad eliminare il gonfiore saranno efficaci ( espumisan) e accelerando la peristalsi del tratto gastrointestinale ( metoclopramide, domperidone). Per ridurre il gonfiore si può utilizzare anche del semplice carbone attivo nella dose opportuna ( 1 compressa ogni 10 kg di peso corporeo). Tuttavia, dovresti attendere almeno 2 ore tra l'assunzione di altri farmaci, poiché questo farmaco può assorbirli e annullarne l'effetto.

Non importa quanto sia efficace il trattamento, deve essere combinato con una dieta delicata e uno stile di vita corretto. Con la gastrite e l'ulcera, dovresti seguire una dieta variata, ma ridurre al minimo il consumo di cibi grassi, piccanti, fritti e salati. La dieta di un tale paziente deve includere carne, pesce e latticini dietetici. I pasti dovrebbero essere frazionari e in piccole porzioni. È meglio consumare frutta e verdura bollite o cotte al forno per i primi 7-10 giorni dopo la comparsa della riacutizzazione, e poi consumarle crude. L'alcol e il fumo dovrebbero essere evitati completamente. In nessun caso dovresti mangiare solo cereali per mesi, poiché ciò non farà altro che peggiorare la condizione. Il corpo semplicemente non avrà un substrato sufficiente per compensare i difetti della mucosa.

Dopo aver mangiato, non dovresti sdraiarti, poiché ciò porta ad un aumento della pressione nello stomaco e al rilascio del suo contenuto nell'esofago. Si consiglia invece una breve passeggiata. Dopo 30 minuti ci si può sdraiare, ma preferibilmente sul fianco sinistro, poiché in questa posizione si migliora l'evacuazione del cibo dal duodeno e si impedisce il suo ristagno nello stomaco.

Trattamento del dolore nelle malattie allergiche

Il trattamento del mal di gola nelle malattie allergiche è convenzionalmente suddiviso in due aree principali: trattamento delle riacutizzazioni e trattamento preventivo durante i periodi di remissione ( periodo di temporaneo miglioramento).

Trattamento del mal di gola durante l'esacerbazione di una reazione allergica
Quando il mal di gola è uno dei sintomi di una reazione allergica, è estremamente importante non perdere tempo e iniziare un trattamento mirato il prima possibile, poiché questo sintomo è spesso il precursore di una condizione pericolosa per la vita chiamata angioedema (angioedema). Edema di Quincke).

Per fermare un attacco allergico sono necessari farmaci ad azione rapida. Molto spesso in questi casi ricorrono all'uso di farmaci ormonali ( prednisolone, desametasone) e antistaminici ( suprastina, clemastina, loratadina) i farmaci, poiché sono abbastanza comuni, venduti senza prescrizione medica e aiutano rapidamente.

Oltre ai farmaci dei gruppi sopra indicati, possono essere utilizzati stabilizzatori della membrana dei mastociti ( ketotifene, sodio cromoglicato), farmaci antileucotrieni ( montelukast) e integratori di calcio ( gluconato di calcio, cloruro di calcio). È importante ricordare che tutti i farmaci devono essere assunti come prescritto dal medico nelle dosi consigliate dalle istruzioni.

Trattamento preventivo durante i periodi di remissione
Il trattamento preventivo viene utilizzato quando il paziente sa che presto entrerà in contatto con l'allergene e non può evitarlo. Uno degli esempi più evidenti è l'allergia al polline delle piante il cui periodo di fioritura ha una certa stagionalità. Pertanto, un mese o diverse settimane prima dell'inizio della fioritura, il paziente dovrebbe iniziare a prendere piccole dosi di farmaci antiallergici e continuare il trattamento con essi per tutto il periodo della fioritura. I più preferiti in questo caso sono gli antistaminici e gli stabilizzatori della membrana dei mastociti. Il regime terapeutico dovrebbe essere discusso in anticipo con un allergologo.

Trattamento del dolore nelle malattie del sistema nervoso centrale

Il mal di gola nelle malattie del sistema nervoso di solito si sviluppa gradualmente in un lungo periodo di tempo. Spesso i periodi di insorgenza e intensificazione del dolore sono seguiti da remissioni a lungo termine, e quindi il paziente ritiene che la causa della sua insorgenza sia un'infezione virale acuta o un'infiammazione cronica. Pertanto, questo sintomo può apparire periodicamente mentre la malattia che lo causa progredisce costantemente.

Se il mal di gola è causato da una maggiore irritazione dei nervi della laringe e della faringe dovuta alla sindrome da compressione, il trattamento ottimale sarebbe l'uso di un breve ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei ( nimesulide, meloxicam) in combinazione con un breve ciclo di farmaci che migliorano la circolazione sanguigna periferica e il metabolismo ( piracetam, pentossifillina, acido nicotinico, vitamine del gruppo B, ecc.).

In casi molto più rari, il mal di gola può essere uno dei tanti segni di malattie degenerative del sistema nervoso ( sclerosi laterale amiotrofica, sclerosi multipla), anche se questo non è tipico di queste malattie. In questi casi è necessario ricorrere ad un trattamento specifico della causa immediata, poiché molto probabilmente il trattamento sintomatico sarà inefficace.

Trattamento del solletico nelle malattie psichiatriche

Il trattamento del mal di gola che si è sviluppato sullo sfondo della nevrosi può essere sia sintomatico che eziologico. Il trattamento sintomatico prevede la prescrizione al paziente di sedativi o antidepressivi, a seconda della gravità dei sintomi. Tuttavia, sfortunatamente, tale trattamento non porta alla scomparsa della malattia, ma in una certa misura addirittura la rafforza.

L'approccio più corretto dal punto di vista medico in questo caso è la psicoanalisi. Attraverso questo metodo viene rivelata la causa subconscia della nevrosi, motivo per cui cessa di esistere e continua a disturbare il paziente. Lo svantaggio di questo metodo è la soggettività. In altre parole, l’efficacia del metodo dipende in gran parte dalla personalità del paziente, del medico e dalla qualità della loro collaborazione. Se le circostanze sono favorevoli, la causa può essere identificata ed eliminata entro poche settimane ( minimo) e in circostanze sfavorevoli il trattamento può durare anni e non portare ai risultati desiderati.

Come curare il mal di gola a casa ( rimedi popolari)?

L'automedicazione, in linea di principio, non è approvata dalla medicina tradizionale, quindi prima di iniziare qualsiasi azione volta ad eliminare il mal di gola, si consiglia vivamente di consultare un medico. Se ciò non è possibile, dovresti lasciarti guidare dal principio "non nuocere" ed essere trattato solo con metodi che presentano un rischio minimo di effetti collaterali.

Pertanto è necessario innanzitutto dotare le corde vocali delle condizioni in cui funzionerebbero meno. Quando un organo riposa, allo stesso tempo viene ripristinato. Per le corde vocali e la gola in generale, questa condizione è il silenzio o almeno un sussurro invece del parlare a voce piena. Nella stanza in cui si trova il paziente, è necessario aumentare l'umidità dell'aria semplicemente stendendo lenzuola o asciugamani bagnati nella stanza.

Inoltre, quando si avvicina il prossimo attacco di tosse causato da mal di gola, dovresti cercare di trattenerti e bere qualche sorso di acqua tiepida. Questa semplice azione elimina istantaneamente il prurito, ma sfortunatamente non per molto. Quindi, se hai mal di gola, devi portare con te ovunque e sempre un piccolo thermos di tè o una bottiglia d'acqua.

Quando il mal di gola è una delle manifestazioni di un raffreddore, dovresti ( idealmente ogni 15 minuti) fare gargarismi con decotti alle erbe con effetti antisettici e antinfiammatori ( camomilla di campo, calendula, menta, timo, ecc.). Un decotto di erba di San Giovanni può essere assunto per via orale in piccole quantità, poiché si ritiene che questa pianta abbia qualche effetto antivirale.

Per rafforzare il corpo durante la malattia, si consiglia di aumentare l'apporto di vitamine, in particolare di vitamina C. Se ne trovano grandi quantità nel decotto di rosa canina, nelle erbe fresche, negli agrumi, nello zenzero e nei crauti. Tuttavia, è importante ricordare che dovresti evitare cibi che irritano la gola e aumentano il mal di gola, indipendentemente dalla quantità di vitamine che contengono.

Seguendo le raccomandazioni di cui sopra, i pazienti saranno in grado di liberarsi delle cause più comuni di mal di gola in pochi giorni. Se questo sintomo non scompare dopo 5-7 giorni di automedicazione, dovresti assolutamente consultare un medico per ulteriori ricerche e correzione di ulteriori tattiche di trattamento.

Perché mi fa il solletico quando tossisco?

Il mal di gola non è una conseguenza della tosse, ma il suo prerequisito o causa immediata. La tosse è una conseguenza del solletico e ha lo scopo di eliminarlo.

Il mal di gola nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa del fatto che la mucosa della laringe, della trachea, dei bronchi o della faringe è in un modo o nell'altro irritata. A volte il solletico può verificarsi in modo riflessivo con pleurite essudativa o secca, quando i recettori della tosse situati nello strato parietale della pleura sono irritati.

Un fattore irritante immediato può essere un oggetto esterno ( polvere, particelle di cibo, acido dello stomaco) e fattori interni ( gonfiore della mucosa come parte di un processo infiammatorio o allergico). In risposta all'irritazione della mucosa, si verifica una tosse riflessa, che irrita ancora di più la mucosa, coprendo la forza dell'irritazione primaria ed eliminando per un po 'il dolore.

Tuttavia, dopo un po’ ricompare il mal di gola. Ciò accade perché la causa originaria del prurito non è stata eliminata. Inoltre, lo sviluppo del processo infiammatorio reattivo porta alla formazione eccessiva di muco. Scorrendo lungo le pareti della laringe e della faringe, il muco stesso irrita meccanicamente l'epitelio respiratorio della laringe, provocando un altro attacco di tosse. Più denso è il muco, più forte è il suo effetto irritante. Pertanto, fluidificando il muco assumendo alcuni farmaci ( ambroxolo, bromexina, pertosse) puoi ridurre leggermente la frequenza della tosse e renderla meno dolorosa, poiché le mucose più idratate sono meno suscettibili ai danni meccanici durante gli shock di tosse.

Affrontare la causa originale del mal di gola è la chiave per eliminare la tosse. Per le infezioni virali acute sono necessari riposo, riposo a letto, molti liquidi e una buona alimentazione. Per la tonsillite, si raccomandano condizioni simili in combinazione con la terapia antibiotica. Per formazioni di grandi dimensioni potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Perché sento il solletico e starnutisco?

La relazione tra mal di gola e starnuti risiede nella localizzazione del fattore irritante. Irritazione dell'orofaringe e dell'ipofaringe ( faringe media e inferiore, rispettivamente), così come la laringe, provoca mal di gola, mentre gli starnuti sono causati dall'irritazione del rinofaringe ( parte superiore della gola). Poiché molto spesso questi sintomi compaiono contemporaneamente durante il raffreddore, è facile concludere che il fattore irritante in entrambi i casi è il processo infiammatorio.

Va notato che a causa di alcune caratteristiche anatomiche della faringe, in particolare a causa della sottostante base di tessuto connettivo lasso, il processo infiammatorio di questa localizzazione si diffonde molto rapidamente dal focolaio primario all'intera faringe. Ecco perché l'infiammazione colpisce sempre contemporaneamente tutte le parti della faringe.

Sia gli starnuti che la tosse sono un meccanismo adattivo protettivo volto ad eliminare la causa dell'irritazione della mucosa. In caso di solletico e tosse, si verifica l'irritazione della mucosa della faringe media e inferiore, nonché della laringe. Quando si starnutisce si verificano gli stessi processi, ma a livello della mucosa dei passaggi nasali, dei seni e della parte superiore della faringe.

Un tipo speciale di trattamento mirato separatamente ad eliminare solo gli starnuti ( niente mal di gola), non esiste. Puoi eliminare il solletico e la tosse senza influenzare la frequenza degli starnuti usando farmaci a base di codeina. Tuttavia, nella maggior parte dei casi è preferibile trattare entrambi i sintomi contemporaneamente, poiché di solito sono associati a una causa: il raffreddore.

Perché mi fa male la gola dopo aver mangiato?

La causa principale del mal di gola dopo aver mangiato è la malattia da reflusso gastroesofageo. Un aumento dei suoi sintomi si osserva proprio dopo aver mangiato o bevuto, quando aumenta la pressione nello stomaco.

La causa immediata del mal di gola in questo caso è l'ingresso del succo gastrico acido sulla mucosa della faringe e della laringe. Con alcuni cambiamenti patologici, nel succo gastrico può essere presente una miscela di bile, che ne aumenta solo le proprietà aggressive.

In una persona sana, il succo gastrico non entra nell'esofago, tanto meno sale attraverso il suo lume nella cavità della faringe o della laringe. Ciò avviene perché si attivano meccanismi di barriera fisiologica volti a prevenire il reflusso gastroesofageo ( reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago). Il più significativo di questi meccanismi è il lavoro coordinato degli sfinteri esofagei, che in una persona sana si aprono alternativamente dall'alto verso il basso, spingendo il cibo in una sola direzione.

Nel tempo, la forza di compressione degli sfinteri diminuisce. Questi cambiamenti sono in parte una conseguenza dell'invecchiamento del corpo, in parte determinato geneticamente, e in parte il risultato di un'alimentazione eccessiva, di una scarsa attività fisica e dell'obesità. Di conseguenza, a causa della compressione insufficiente dello sfintere esofageo inferiore, il contenuto dello stomaco fuoriesce nell'esofago. Maggiore è la pressione nella cavità dello stomaco, maggiore è la quantità di succo gastrico che entra nell'esofago. La ragione principale e fisiologica dell'aumento della pressione nello stomaco è la nutrizione. Le cause patologiche includono il ristagno delle masse alimentari nello stomaco a causa del restringimento della regione pilorica, il rallentamento e la peristalsi inversa a causa dell'ostruzione intestinale o degli effetti collaterali di alcuni farmaci.

Va notato che la composizione quantitativa e qualitativa del cibo consumato influisce direttamente sulla gravità del reflusso. Il volume dello stomaco di un adulto sano è in media di 300 - 500 ml, mentre la sua capacità massima raggiunge i 2 - 3 litri. Nei pazienti particolarmente golosi il volume dello stomaco può raggiungere i 7 - 10 litri. La spiegazione di questo fenomeno risiede nella grande riserva di elasticità della parete gastrica. Tuttavia, va ricordato che più cibo mangia una persona, più lo stomaco si allunga e maggiore è la pressione nella sua cavità. Maggiore è la pressione nella cavità dello stomaco, maggiore sarà la forza con cui il cibo verrà spinto nell’esofago. Di conseguenza, possiamo giungere alla conclusione logica che maggiore è la quantità di cibo che una persona mangia in un pasto, più pronunciato sarà il rigurgito ( lancio inverso) cibo nell'esofago dopo aver mangiato. Di conseguenza, è necessario mangiare porzioni più piccole e più spesso.

Per quanto riguarda la qualità del cibo, va aggiunto che alcuni alimenti possono provocare la secrezione di succhi gastrici più concentrati. Tali prodotti includono carne, tuorlo d'uovo, strutto, patate fritte in olio di semi di girasole, ecc.

Maggiore è la concentrazione di succo gastrico, maggiore è il suo effetto irritante sulla mucosa della faringe e della laringe e, di conseguenza, maggiore è l'intensità del mal di gola. Questo effetto è confermato dal fatto che i pazienti con gastrite anacida ( in cui l'ambiente del succo gastrico è neutro, cioè l'acidità è zero) e il reflusso gastroesofageo hanno molte meno probabilità di soffrire di mal di gola dopo aver mangiato. Nonostante si verifichi il reflusso, l'irritazione della mucosa della faringe e della laringe è minima e non causa dolore.

Cosa fare quando un bambino ha mal di gola?

Molto spesso, il mal di gola nei bambini si sviluppa con il raffreddore, accompagnato da infiammazione e gonfiore della mucosa della faringe e della laringe. Il modo migliore per uscire da questa situazione è contattare il pediatra locale o il medico di famiglia per le raccomandazioni appropriate. Se il mal di gola non scompare per molto tempo dopo la cura del raffreddore, allora dovresti cercare la fonte del mal di gola tra le cause più rare caratteristiche dell'infanzia.

Il mal di gola è spesso uno dei primi segni di raffreddore, insieme agli starnuti e alla perdita di energia. Se questo sintomo non viene ignorato, ma vengono adottate misure adeguate, è possibile evitare l'ulteriore progressione della malattia o, almeno, prevenirne il rapido decorso. La raccomandazione principale in questo caso è quella di rivolgersi al proprio medico di famiglia o al pediatra. Questi specialisti esamineranno in modo completo il bambino e noteranno altri segni della malattia, se presenti. Se necessario, il medico prescriverà un trattamento corrispondente al periodo e alla gravità del raffreddore. Nelle fasi iniziali della malattia possono essere prescritte varie vitamine e farmaci a base di interferone umano ( Viferon, Anaferon, ecc.). Nei casi più gravi, accompagnati da un aumento della temperatura superiore a 38 gradi e dall'aggiunta di un'infezione batterica, possono essere prescritti antibiotici e mucolitici ( ambroxolo, sciroppo di piantaggine, pertosse), antisettici locali ( soluzione di protargol, soluzione di Lugol) e così via.

Se il raffreddore viene curato, ma il mal di gola non scompare, dovresti cercare un'altra causa della sua insorgenza. In particolare, dovrebbe essere esclusa una reazione allergica, così come alcune malattie neurologiche.

Si dovrebbe sospettare una malattia allergica quando il mal di gola compare in determinate condizioni, ad esempio quando si soggiorna in un appartamento, a contatto con animali o quando si inalano determinate sostanze ( pitture, vernici, fumo di tabacco, ecc.). Dovresti anche prestare attenzione ad altri segni di una reazione allergica ( lacrimazione, occhi rossi, eruzioni cutanee, ecc.). Se ne vengono identificati, dovresti consultare un allergologo per ulteriori ricerche. Se il solletico appare per la prima volta ed è accompagnato dalle lamentele del bambino di difficoltà a respirare, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, è necessario somministrare al bambino qualsiasi farmaco antiallergico disponibile nell'armadietto dei medicinali di casa e approvato per l'uso da parte di un bambino dell'età appropriata. La dose deve essere calcolata in base alle istruzioni allegate al farmaco.

Un mal di gola costante che non cambia in diverse condizioni ambientali può essere un segno di una delle malattie neurologiche. In particolare, possiamo parlare di una malattia ereditaria come la sindrome di Tourette ( Gilles de la Tourette), in cui il solletico è un automatismo motorio o uno dei tipi di tic nervosi. Di norma, questa sindrome è caratterizzata anche da automatismi verbali, spesso osceni.

Tra l'altro, un mal di gola persistente e gradualmente progressivo può essere un segno di una delle malattie degenerative del sistema nervoso centrale. Oggi esistono molte di queste malattie e ognuna di esse è caratterizzata da determinate caratteristiche cliniche. Tuttavia, un sintomo come il mal di gola potrebbe essere l'inizio della paralisi delle corde vocali o dei muscoli dell'apparato vocale, che si verifica in molti di essi. Per escludere la natura neurogena del mal di gola, si consiglia di consultare regolarmente un neurologo e sottoporsi agli esami necessari.

Le restanti cause di mal di gola sono più tipiche delle persone anziane e non si riscontrano quasi mai nei bambini.

Cosa causa il mal di gola durante la notte? quando vai a letto)?

Un mal di gola notturno è uno dei segni dell'osteocondrosi del rachide cervicale. Inoltre, il mal di gola notturno può svilupparsi con malattia da reflusso gastroesofageo o sindromi compressive a livello del collo.

Osteocondrosi del rachide cervicale
Con l'osteocondrosi del rachide cervicale, si verifica un appiattimento dei dischi intervertebrali, accompagnato dalla compressione delle radici nervose da parte dei corpi delle vertebre sopra e sotto. Da queste radici si formano successivamente i nervi responsabili dell'innervazione sensibile della mucosa della faringe e della laringe. A seguito della compressione sopra descritta si verifica un'eccessiva irritazione delle fibre nervose, interpretata dal cervello come una sensazione di solletico. La progressione dell'osteocondrosi porta solitamente alla sostituzione di questo sintomo con dolore cronico, bruciore, sensazione di intorpidimento, ecc.

In posizione orizzontale, la pressione sulla colonna vertebrale diminuisce e le vertebre, logicamente, dovrebbero allontanarsi l'una dall'altra, eliminando la compressione dei nervi. Tuttavia, ciò si osserva solo nelle primissime fasi della malattia. Negli stadi più progressivi si verifica lo sviluppo compensatorio dei muscoli paravertebrali, il cui tono, di regola, è maggiore da un lato che dall'altro. Di conseguenza, quando il paziente assume una posizione orizzontale, i muscoli da un lato della colonna vertebrale si rilassano, mentre dall'altro lato rimangono in spasmo e mantengono la compressione dei nervi. È per questo motivo che durante la notte può verificarsi mal di gola.

Inoltre, l'osteocondrosi grave porta spesso alla formazione di ernie del disco, che possono anche aumentare la pressione sui nervi spinali in posizione orizzontale del corpo.

Malattia da reflusso gastroesofageo
Con il reflusso gastroesofageo si verifica un reflusso patologico del contenuto dello stomaco nella cavità dell'esofago, della faringe e della laringe. Allo stesso tempo, l'ambiente acido del succo gastrico irrita la mucosa di questi organi, provocando mal di gola e tosse riflessa. Una delle caratteristiche di questa malattia è l'aumento della velocità di ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago quando il paziente si trova in posizione orizzontale. Quando si è sdraiati, il contenuto dello stomaco scorre nell'esofago a causa dell'indebolimento dello sfintere esofageo inferiore.

Sindromi da compressione
Le sindromi da compressione sono intese come condizioni patologiche che insorgono a causa della compressione esterna di un nervo o di un'arteria da determinate strutture anatomiche. A causa della compressione, la loro funzione è compromessa. Se un nervo viene compresso, la trasmissione degli impulsi attraverso l'intera zona della sua innervazione viene interrotta. Se l'arteria è compressa, ischemica ( associato alla mancanza di ossigeno nel sangue) disturbi nell'area del suo afflusso di sangue.

L'osteocondrosi è essenzialmente uno dei casi particolari della sindrome da compressione. Tuttavia, oltre a ciò, sono numerose le zone anatomiche in cui potrebbero essere compresse le arterie che innervano la faringe e la laringe oppure i nervi di tale zona. La compressione in questi casi può avvenire sia da strutture anatomiche normali ( ossa, tendini, muscoli), e da formazioni patologiche ( tumori, cisti, aneurismi, ecc.). Di conseguenza, si verifica un'irritazione eccessiva dei nervi corrispondenti, che porta ad una sensazione di solletico.

Perché mi fa male la gola durante la gravidanza?

La causa principale del mal di gola durante la gravidanza è il raffreddore che si sviluppa in un contesto di diminuzione dell'immunità. Inoltre, non dovresti escludere altre cause di mal di gola, poiché possono svilupparsi in una donna incinta con lo stesso grado di probabilità di qualsiasi altro paziente.

Se la futura mamma avverte mal di gola, è necessario trovare una spiegazione il prima possibile. La causa più comune di questo sintomo, secondo le statistiche, è il raffreddore. In questo caso non ha senso ritardare, poiché il raffreddore è più pericoloso per le donne incinte che per le altre persone, in primo luogo perché è molto più difficile da tollerare e, in secondo luogo, a causa del potenziale danno che può causare il virus che lo provoca. causare al feto o al batterio.

Pertanto, se una donna incinta ha mal di gola, si consiglia di consultare il prima possibile un medico di famiglia per sottoporsi agli esami necessari e sottoporsi ad alcuni studi accessibili e, soprattutto, sicuri. Se il medico conferma l'insorgenza di un raffreddore, prescriverà il trattamento necessario a seconda della sua fase e gravità.

Inoltre, durante il raffreddore, si raccomanda il riposo, sia fisico che emotivo. È necessario osservare un programma rigoroso di veglia e sonno. Se l'appetito scompare, devi comunque mangiare, anche se in porzioni più piccole, ma regolarmente. Si consiglia inoltre di aumentare il volume dei liquidi consumati, privilegiando tisane calde e non concentrate.

Dovresti anche tenere presente il fatto che durante la gravidanza si raccomanda un consumo minimo di qualsiasi farmaco ( ad eccezione di quelli prescritti per mantenere la gravidanza stessa e prevenire anomalie fetali). Pertanto, dovresti chiedere al tuo medico quali metodi tradizionali possono sostituire alcuni farmaci. In particolare, i farmaci mucolitici come la mucaltina, la bromexina o l'ambroxolo possono essere sostituiti per inalazione su patate appena bollite. Il vapore di patate contiene microparticelle di amido, che possono fluidificare il muco denso. Invece di losanghe, puoi fare i gargarismi con successo con soluzioni di camomilla di campo, calendula o salvia.

Esistono però farmaci per i quali in natura non esistono sostituti. In particolare si tratta di antibiotici sintetici e semisintetici. Alcuni di essi possono essere prescritti a una donna incinta con un'infezione batterica a strati, accompagnata da un pronunciato processo infiammatorio con la formazione di masse purulente. Va anche ricordato che alcuni antibiotici possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto, quindi questi farmaci dovrebbero essere prescritti solo da un medico. Scegliere un antibiotico da soli può essere almeno inutile e, nel peggiore dei casi, può portare a difetti dello sviluppo nel nascituro.

Se, dopo aver curato un raffreddore, il mal di gola persiste, è necessario avvisare il medico. Successivamente, può indirizzare il paziente a specialisti di profilo più ristretto per diagnosticarne la causa e rivedere le tattiche di trattamento.

Perché una madre che allatta ha mal di gola? durante l'allattamento)?

Il mal di gola in una madre che allatta è spesso causato da un raffreddore ( ARVI, mal di gola).

La formazione del latte materno e l'alimentazione del bambino sono tra i processi che consumano più energia nel corpo di una madre che allatta. Un fatto interessante è che il corpo della donna sintetizza il latte materno, che contiene tutti i nutrienti e i minerali necessari per il bambino, indipendentemente dalle condizioni del corpo della madre. In altre parole, l'allattamento al seno, in qualche modo, impoverisce la madre affinché il bambino riceva tutto il necessario per la piena crescita.

Un'alimentazione varia e di alta qualità riduce in qualche modo la perdita di vitamine da parte del corpo della madre, ma non la ferma. Il motivo è che la formazione del latte richiede più nutrienti al giorno di quanti il ​​corpo della madre possa assorbire nello stesso periodo. Inoltre, in questo caso non stiamo parlando tanto di proteine, grassi e carboidrati, ma di vitamine e minerali, la cui velocità di assorbimento nell'intestino è limitata.

Naturalmente, sullo sfondo di un esaurimento prolungato, le madri che allattano spesso perdono peso significativo. Parallelamente a ciò diminuisce la difesa immunitaria dell’organismo contro gli agenti patogeni. Una lieve ipotermia o un contatto minimo con un paziente affetto da qualsiasi infezione virale respiratoria si manifesta letteralmente immediatamente come starnuti, congestione nasale e mal di gola. L'ulteriore progressione della malattia influisce negativamente sulla qualità e sulla quantità del latte formato nelle ghiandole mammarie.

Se le condizioni della madre che allatta continuano a peggiorare, può essere necessario un trattamento con antibiotici, che a loro volta sono incompatibili con l'allattamento al seno. Durante il trattamento, il bambino deve essere passato a formule nutrizionali artificiali, dopodiché il passaggio inverso all'allattamento al seno è spesso problematico.

Pertanto, dovrebbero essere compiuti i massimi sforzi per prevenire il raffreddore nelle madri che allattano. Si raccomanda di limitare la cerchia delle persone da contattare solo ai parenti stretti. Dovresti anche darle più tempo possibile per dormire, trasferendo per un po' la cura del bambino ad altre mani. La mancanza di sonno ha un impatto estremamente negativo sul sistema immunitario. La dieta di una madre che allatta dovrebbe essere varia, naturale e ricca di vitamine e microelementi. Le passeggiate quotidiane all'aria aperta hanno un effetto benefico sia sul bambino che su sua madre.

Cosa fare se la gola è rossa e dolorante?

Se la gola è rossa e pruriginosa, nella maggior parte dei casi ciò indica che si sta sviluppando un'infezione. Si consiglia di visitare un medico e seguire le sue ulteriori istruzioni. Tuttavia, se ciò non è possibile, il trattamento può essere avviato in modo indipendente, ma tenendo conto di alcune sfumature importanti.

Una comune infezione virale del tratto respiratorio scompare da sola entro 7-8 giorni. Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo il sistema immunitario produce una quantità sufficiente di anticorpi per sconfiggere il virus. Se l'infezione non scompare, molto probabilmente è complicata da una componente batterica e richiede un trattamento con antibiotici. Se la mancanza di respiro aumenta progressivamente nei primi giorni di infezione, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e, se necessario, farsi ricoverare presso l'ospedale più vicino.

Dovresti anche ricordare che con una comune infezione virale, il miglioramento avviene entro 3-4 giorni. Se ciò non accade, è probabile che si verifichi anche un'infezione batterica con la diffusione dell'infiammazione ai tessuti e agli organi vicini. I criteri per migliorare la condizione sono una diminuzione della temperatura massima giornaliera ( rispetto ai primi giorni) e miglioramento delle condizioni generali. Congestione nasale, tosse e mal di gola possono persistere fino a 6-7 giorni di malattia.

Il trattamento più standard per il raffreddore prevede il riposo, molti liquidi caldi e frequenti gargarismi. Puoi fare dei gargarismi usando soluzioni farmaceutiche ( furatsilina, collargol, soluzione salina) e soluzioni fatte in casa ( soluzione salina con aggiunta di amido e una goccia di iodio). Evitare cibi e bevande che irritano la mucosa della gola ( cioccolato, semi di girasole, alcool).

• c'è un progressivo aumento della mancanza di respiro;
• dopo 3 - 4 giorni di trattamento non si osserva alcun miglioramento delle condizioni generali e una diminuzione della temperatura massima giornaliera;
• I sintomi del raffreddore non scompaiono completamente dopo 7-8 giorni dall'esordio della malattia.

Riassumendo quanto sopra, va notato che il raffreddore può essere curato a casa, tuttavia, se i sintomi della malattia si discostano dalla sua evoluzione classica, è necessario consultare un medico per ulteriori diagnosi e revisione delle tattiche di trattamento.

Cosa fare se hai mal di gola e ti siedi ( raucedine) voce?

Mal di gola e raucedine sono segni di un processo infiammatorio che colpisce direttamente le corde vocali. La raccomandazione più efficace in questo caso è quella di dare riposo alla gola, cioè limitare il più possibile l'uso dell'apparato vocale.

I sintomi sopra descritti, di regola, si sviluppano in persone la cui occupazione prevede di parlare per molte ore, soprattutto ad alta voce ( insegnanti, maestre d'asilo, centralinisti nei call center, ecc.). Questa malattia si manifesta anche in persone non legate a queste professioni, ad esempio con il raffreddore. L'essenza di ciò non cambia molto, poiché sia ​​nel primo che nel secondo caso la causa della raucedine e del mal di gola è il processo infiammatorio della mucosa delle corde vocali, delle pareti della laringe e della faringe.

L'infiammazione delle corde vocali può essere primaria, quando vengono danneggiate meccanicamente quando si urla, o secondaria, quando l'infiammazione si diffonde dalla mucosa della faringe e dalle pareti della laringe durante qualsiasi infezione virale respiratoria. Sia nel primo che nel secondo caso il trattamento consiste nel riposo. In altre parole, per diversi giorni l'apparato vocale dovrebbe essere lasciato riposare, cioè, se possibile, parlare il meno possibile. Naturalmente oggigiorno bisognerebbe astenersi dal consumare cibi e bevande freddi ( compreso quello alcolico), nonché da un'attività fisica eccessiva. In genere, tale trattamento è sufficiente per ripristinare la voce in un periodo di 2-3 giorni e per la scomparsa del mal di gola in 7-8 giorni. Se ciò non accade e i sintomi di cui sopra persistono a lungo, è necessario contattare nuovamente il medico di famiglia per cercare un'altra causa, coinvolgendo specialisti di profilo più ristretto ( ORL, specialista in malattie infettive, oncologo, ecc.).

Può verificarsi mal di gola dalle sigarette normali o elettroniche, nonché dal narghilè?

La gola può sicuramente essere dolorante sia fumando sigarette normali o elettroniche, sia fumando un narghilè. La frequenza e l'intensità del solletico dipendono da molti fattori, i più significativi dei quali sono lo stato di salute al momento del fumo, la composizione chimica della miscela da fumare e il meccanismo di formazione della miscela inalata.

Stato di salute del fumatore
Durante il raffreddore si verifica l'infiammazione della mucosa della laringe e della faringe, accompagnata da un aumento della loro sensibilità. Di conseguenza, le sigarette o altre miscele da fumo, che prima erano facilmente tollerabili, iniziano ad irritare più fortemente le vie respiratorie e causano un'irritazione piuttosto forte. Per questo motivo, molti forti fumatori abbandonano autonomamente questa cattiva abitudine per il periodo della malattia, e alcuni anche per tutta la vita.

Composizione chimica della miscela da fumare
Le sigarette di marche diverse utilizzano diversi tipi di tabacco, che differiscono non solo per la forza, ma anche per altre qualità che creano una sensazione speciale quando lo si fuma. Inoltre, le sigarette utilizzano una percentuale abbastanza elevata di sostanze di zavorra necessarie per aggiungere alcune sfumature di aroma, aumentare la durata di conservazione, bruciare più velocemente, ecc. Ognuna di queste sostanze può causare irritazione alla mucosa della laringe e una sensazione di dolore in alcuni persone.

Gli stessi giudizi si applicano al narghilè. La gamma di miscele da fumo per questo dispositivo è ancora maggiore rispetto alle sigarette. Inoltre, la proporzione delle varie sostanze aromatizzanti utilizzate è molto più elevata.

Parlando di sigarette elettroniche, va notato che, secondo i produttori, solo i vapori di nicotina raggiungono i polmoni del fumatore. Tuttavia, contrariamente a questa affermazione, in molti paesi del mondo sono stati condotti diversi studi che hanno dimostrato che le sigarette elettroniche contengono due aldeidi pericolose, che col tempo possono portare allo sviluppo di tumori maligni. Dopo una simile affermazione, il mal di gola passa inevitabilmente in secondo piano.

Meccanismo di formazione della miscela inalata
Quando fumi una sigaretta, la miscela che inali è relativamente secca e contiene nicotina sotto forma di particelle più piccole e leggere. Ciò accade perché quando una sigaretta brucia, parte del liquido evapora da queste particelle e il resto diventa più concentrato. Inoltre, il fumo inalato contiene una grande percentuale di sottoprodotti tossici. Quando tale fumo passa attraverso la laringe, secca la sua mucosa e le sue particelle penetrano in profondità nell'epitelio, irritando le terminazioni nervose e provocando mal di gola.

Le sigarette elettroniche e i narghilè producono vapori di nicotina e fumo freddo. Inoltre, la concentrazione di nicotina in essi contenuta è leggermente inferiore. Quando il vapore o il fumo raffreddato passano attraverso le corde vocali, queste non si seccano e quindi la nicotina e altre sostanze di zavorra non penetrano abbastanza in profondità nell'epitelio da causare mal di gola. In altre parole, fumare sigarette elettroniche o narghilè è più delicato che fumare sigarette normali.

In conclusione, va aggiunto che il modo migliore per liberarsi dal mal di gola quando si fuma sarebbe abbandonare questa cattiva abitudine, ma qui ognuno è libero di scegliere da solo, nonostante gli infiniti avvertimenti del Ministero della Salute.

Perché mi fa male la gola a causa delle allergie?

Mal di gola in presenza di altre manifestazioni di una reazione allergica ( eruzione cutanea, prurito, gonfiore della pelle, arrossamento della sclera) è un segno prognostico sfavorevole, indicante la comparsa di edema infiammatorio della mucosa del faringe e della laringe ( Edema di Quincke, angioedema).

Poiché questa complicazione di una reazione allergica è pericolosa a causa della rapida chiusura delle vie aeree, la diagnosi e il trattamento devono essere effettuati il ​​più rapidamente possibile ( secondi e minuti).

La prima caratteristica distintiva è la connessione con un evento specifico in cui l'allergene entra nel corpo umano ( mangiare cibo, inalare aromi, punture di insetti, iniettare farmaci, ecc.). Con l'angioedema, i primi segni compaiono solitamente presto ( durante i primi 5 - 15 minuti).

La seconda caratteristica è l'alto tasso di sviluppo dell'edema. Può variare a seconda del grado di ipersensibilità del corpo a un particolare allergene. Se l'esito è favorevole, il gonfiore progredisce lentamente e può portare alla completa occlusione delle vie aeree entro 24-48 ore. Nei casi sfavorevoli, il gonfiore della mucosa laringea è rapidissimo e richiede da alcuni minuti a mezz'ora. Clinicamente, la velocità di diffusione dell'angioedema può essere determinata approssimativamente dalla velocità di progressione della mancanza di respiro.

In relazione a quanto sopra, se si sospetta angioedema, si consiglia di chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, alla paziente deve essere somministrato l'eventuale farmaco antiallergico reperibile nell'armadietto dei medicinali a domicilio ( suprastin, difenidramina, clemastina, Zyrtec, loratadina, ecc.). Non puoi assumere più di una singola dose, le cui informazioni sono contenute nelle istruzioni del medicinale. La dose corrisponde solitamente a una compressa, capsula, polvere, fiala, ecc. La dose per un bambino viene calcolata in base alla sua età e al peso corporeo.

Dopo la risoluzione dell’allergia, il paziente deve rimanere sotto osservazione per qualche tempo per prevenire le ricadute ( riacutizzazione). Si consiglia vivamente di scoprire quale sostanza è l'allergene che ha scatenato una reazione così pronunciata per evitare il contatto con esso in futuro. Per fare questo, dovresti consultare un allergologo e sottoporsi a ulteriori studi chiamati test allergologici.

Cosa provoca mal di gola e sanguinamento?

Un mal di gola associato a perdite di sangue può essere un segno di:

• raffreddori;
• tubercolosi;
• tumori laringei;
• sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, della faringe o della laringe.

Stomatite
La stomatite è un'infiammazione della mucosa orale. La causa di questa infiammazione può essere un'infezione virale, batterica, fungina, ecc. Molto spesso, la stomatite si sviluppa in pazienti con uno stato immunitario ridotto, ad esempio dopo terapia con glucocorticosteroidi, immunosoppressori, HIV, ecc.

Il mal di gola si sviluppa a causa dell'irritazione dei recettori della tosse nella mucosa faringea da parte dei mediatori del processo infiammatorio. Il sanguinamento è molto leggero e macchiato. Sono causati dalla fuoriuscita di globuli rossi ( globuli rossi) attraverso la parete vascolare e attraverso l'epitelio. Inoltre, la mucosa infiammata si ferisce più facilmente, motivo per cui il sangue può fuoriuscire da piccoli difetti della mucosa che si verificano durante la masticazione del cibo.

Raffreddori
Anche il raffreddore è accompagnato da un processo infiammatorio, ma in questo caso è localizzato un po' più in profondità: nella faringe, nella laringe, nella trachea e persino nei bronchi. Il mal di gola è causato dall'irritazione dei recettori della tosse dovuta al gonfiore e ai mediatori dell'infiammazione. Il sangue può essere una conseguenza di una forte tosse, in cui i piccoli vasi della mucosa vengono danneggiati e iniziano a sanguinare. Il colore del sangue è rosa-rosso. Tale sanguinamento non è pericoloso per la vita, ma può spaventare notevolmente il paziente.

Tubercolosi
La tubercolosi è una grave malattia infettiva accompagnata da un danno primario al tessuto polmonare. Il sanguinamento in questa malattia avviene direttamente dal tessuto polmonare e può essere così abbondante da essere fatale. La gravità del sanguinamento dipende dalla grandezza del vaso distrutto. Tipicamente, i pazienti con questa malattia hanno una tosse prolungata con espettorato “arrugginito” ( strati di sangue color rosso mattone).

Il meccanismo della tosse con sangue, come nei casi precedenti, è associato all'irritazione di speciali recettori della tosse situati nella mucosa della laringe e dell'albero tracheobronchiale. Il fattore irritante in questo caso è il sangue stesso che, accumulandosi nei bronchi, irrita meccanicamente i suddetti recettori. Pertanto, il solletico e la tosse con la tubercolosi in questo scenario sono associati all'emottisi.

Tuttavia, la tosse con tubercolosi può verificarsi senza emottisi, quando si sviluppa una specifica pleurite essudativa ( accumulo di liquido nella cavità pleurica). In questo caso, i recettori della tosse situati nella pleura che riveste l'interno della cavità toracica sono irritati.

Tumore laringeo
I tumori della laringe sono molto meno comuni della stomatite e della tubercolosi combinate, ma la probabilità che si verifichino non dovrebbe essere ignorata per questo motivo.

Il mal di gola si verifica quando un tumore cresce e comprime meccanicamente i recettori nella mucosa della faringe, della laringe, della trachea o dei bronchi. L'emottisi indica l'insorgenza di uno degli stadi successivi del tumore, quando si autodistrugge. Parallelamente a ciò, un numero enorme di piccole particelle tumorali entra nel sangue, che successivamente si depositano e crescono in altri tessuti e organi, portando allo sviluppo di tumori secondari o metastasi.

L'intensità del sanguinamento durante la disintegrazione di un tumore maligno può essere piuttosto elevata. Il colore del sangue è solitamente scarlatto, corrispondente al sanguinamento da un vaso arterioso.

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, della faringe e della laringe
Le vene varicose esofagee sono una delle complicanze della cirrosi epatica. Dato che le pareti di queste estensioni si stanno assottigliando, la loro rottura è solo questione di tempo. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago può essere massiccio e molto spesso diventa causa di morte nei pazienti con cirrosi. Le vene varicose della faringe e della laringe sono molto meno comuni, ma la loro evoluzione non è molto diversa.

Un mal di gola con queste patologie può essere una conseguenza della crescita delle vene varicose o una conseguenza del sanguinamento acuto da esse. A volte basta una tosse superficiale, uno starnuto o un movimento goffo per provocare un sanguinamento. Lungo le pareti dell'esofago, il sangue può fluire nello stomaco per lungo tempo inosservato dal paziente, fino a quando il paziente non perde conoscenza. Se il sangue scorre lungo la parete della laringe, della trachea o dei bronchi, i recettori della tosse vengono irritati, si verifica una tosse e il sangue viene espulso con un flusso d'aria. Il colore del sangue durante tale sanguinamento è rosso scuro.

Perché mi fa male la gola e il catarro esce con la tosse?

Un mal di gola accompagnato da produzione di espettorato può essere un segno di raffreddore, bronchite cronica ostruttiva, polmonite ( polmonite), tubercolosi o fibrosi cistica. Una diagnosi accurata viene effettuata sulla base di un quadro clinico completo e di studi aggiuntivi.

Tutte le malattie accompagnate dalla formazione di espettorato sono caratterizzate da una tosse, poiché si verifica sempre in modo riflessivo con l'obiettivo di rimuoverlo dall'albero tracheobronchiale.

Con il raffreddore, il processo infiammatorio si diffonde spesso alla mucosa della laringe, della trachea e persino dei bronchi. In risposta al processo infiammatorio, l'epitelio di queste parti del sistema respiratorio secerne una grande quantità di muco denso, che è l'espettorato.

Nella bronchite cronica ostruttiva, il muco si forma in profondità nei bronchi e impedisce la circolazione dell'aria al loro interno. Tali pazienti in genere tossiscono la massima quantità di espettorato al mattino. Il colore dell'espettorato in questo caso può essere bianco o giallo. Una tinta verdastra dell'espettorato indica un processo infiammatorio attivo.

La polmonite è caratterizzata da un quadro clinico speciale. Di norma, si manifesta con febbre alta, brividi, mancanza di respiro, cambiamenti nel colore della pelle, ecc. L'espettorato può essere chiaro o giallo-verde. La comparsa di espettorato sanguinante con pezzi di tessuto polmonare indica la presenza di grave lobare ( lobare) polmonite.

Con la tubercolosi, l'espettorato viene prodotto a lungo. Di tanto in tanto possono essere presenti strati di sangue con un accenno di ruggine.

La fibrosi cistica è una grave malattia ereditaria accompagnata dalla formazione di muco denso da parte delle cellule caliciformi in tutto il corpo. In base al quadro clinico, si distinguono le forme polmonari e gastrointestinali della malattia. Nella forma polmonare, il muco secreto nell'albero tracheobronchiale ristagna al suo interno, causando frequenti polmoniti. Tali pazienti sono costretti ad assumere farmaci per fluidificare l'espettorato per quasi tutta la vita ( bromexina, ambroxolo). Nella forma gastrointestinale della fibrosi cistica, i pazienti soffrono di pancreatite frequente e grave a causa del fatto che la secrezione di queste ghiandole ristagna e non viene evacuata in tempo. Inoltre, tali pazienti sono suscettibili all'ostruzione intestinale a causa del blocco del lume intestinale da parte di grumi di muco e feci.

Perché mi fa male la gola e mi si ostruiscono le orecchie?

Mal di gola e orecchie chiuse sono alcuni dei segni della diffusione dell'infiammazione dalla laringe e faringe alle trombe di Eustachio, attraverso le quali le cavità dell'orecchio medio comunicano con la cavità orale.

Molto spesso, il mal di gola è complicato dallo sviluppo di otite media unilaterale o bilaterale ( infezione alle orecchie). L'infezione si diffonde nella cavità dell'orecchio medio attraverso un canale allungato chiamato tuba di Eustachio. I fori d'ingresso di questi tubi si trovano sulla superficie posterolaterale della faringe.

Quando l'infiammazione dalla parte inferiore della faringe si diffonde verso l'alto, copre anche la mucosa attorno alle aperture delle tube uditive. In questo caso, le pareti dei tubi si chiudono e il lume del canale scompare. Per questo motivo, la pressione nell'orecchio medio e nella cavità orale non è uniforme. Man mano che il processo infiammatorio progredisce, aumenta la pressione nella cavità timpanica. Per questo motivo il timpano si gonfia leggermente e le sue proprietà sensoriali si riducono significativamente. Il paziente avverte una sensazione di congestione dell'orecchio.

Il mal di gola potrebbe essere un segno di osteocondrosi?

Un mal di gola può essere un segno di osteocondrosi, ma questo sintomo non è tipico di questa malattia.

L'osteocondrosi è una condizione patologica in cui i nuclei dei dischi intervertebrali vengono distrutti, provocandone l'appiattimento e la diminuzione della distanza tra i corpi vertebrali. A causa della diminuzione della distanza tra i dischi intervertebrali, si verifica una compressione sui nervi spinali che escono dalla colonna vertebrale dietro e un po' lateralmente rispetto al corpo.

Dai nervi spinali si formano successivamente nervi più piccoli, responsabili dell'innervazione sensibile della mucosa della laringe. Con un certo grado di compressione dei nervi spinali, la loro irritazione raggiunge livelli tali che il cervello lo interpreta come una sensazione di dolore alla gola.

Nella maggior parte dei casi, la comparsa di questo sintomo è attribuita al raffreddore e l'osteocondrosi inizia a sospettare quando il solletico si trasforma in dolore costante al collo.

Se il mal di gola è causato proprio dall'osteocondrosi, allora è caratterizzato dal suo aspetto durante la notte, quando il corpo è in posizione orizzontale e la colonna vertebrale è raddrizzata. Se viene rilevata questa caratteristica, si consiglia di consultare un medico ortopedico per sottoporsi a ulteriori esami volti a determinare la gravità dell'osteocondrosi. A seconda dei risultati ottenuti, viene prescritto un trattamento appropriato ( medico o chirurgico).

Perché mi fa male la gola dopo l'anestesia?

La causa più probabile di mal di gola dopo l'anestesia ( anestesia generale) è un microdanno alla mucosa della laringe e della trachea causato dalla presenza di un tubo di intubazione al loro interno.

La maggior parte degli interventi chirurgici importanti vengono eseguiti solo in anestesia generale ( anestesia). L'anestesia, a sua volta, prevede l'uso di miorilassanti, farmaci la cui azione è mirata a rilassare completamente tutti i muscoli del corpo. Poiché l'apertura ( muscolo principale responsabile della respirazione) viene disattivato anche durante l'anestesia; la funzione respiratoria deve essere supportata artificialmente mediante appositi apparecchi. Per collegare un paziente a un dispositivo del genere, è necessario intubarlo, cioè inserire nella sua trachea un tubo speciale attraverso il quale l'aria verrà fornita ai polmoni.

La durata dell'operazione media è di 1,5 - 2 ore. Per tutto questo tempo, il tubo esercita una pressione sulla mucosa della laringe, della trachea e delle corde vocali, provocando lo sviluppo di disturbi della microcircolazione in essa. Dopo la fine dell'operazione, quando il paziente inizia a respirare da solo, il tubo di intubazione viene rimosso. Nei giorni successivi il paziente potrebbe avvertire qualche fastidio alla gola a causa dell'infiammazione delle zone della mucosa compresse dal sondino durante l'intervento. Poiché queste sensazioni scompaiono da sole entro una settimana al massimo, di solito non è necessario alcun trattamento aggiuntivo.

Perché mi fa male la gola con l'HIV?

Mal di gola con HIV ( Virus dell'AIDS) molto probabilmente osservato durante l'accumulo di un raffreddore o di un'infezione fungina.

Con l'infezione da HIV si verifica una progressiva diminuzione del livello dei linfociti T nel corpo, uno dei principali tipi di cellule immunitarie. Di conseguenza, il corpo perde la capacità di resistere efficacemente ai microrganismi che entrano in contatto con esso. Anche un semplice raffreddore è estremamente difficile per questi pazienti. Un'altra caratteristica è la candidosi della maggior parte delle mucose. Naturalmente tali cambiamenti si verificano solo negli stadi avanzati della malattia.

Una delle manifestazioni gravi dell'incidente cerebrovascolare acuto sono i disturbi della deglutizione con alterato flusso del cibo dalla cavità orale all'esofago (disfagia orofaringea, orofaringea, “alta”), che sono tradizionalmente considerati nell'ambito delle sindromi bulbari o pseudobulbari.

L'ictus come causa di disturbi della deglutizione rappresenta il 25% dei casi di tutte le malattie neurologiche, principalmente infarti cerebrali (80%). Allo stesso tempo, la disfagia nel periodo acuto dell'ictus si osserva nel 64-94% dei casi, il più delle volte nei primi 3-10 giorni; nel periodo di recupero - nel 23-50% dei pazienti e circa l'11% dei pazienti in fase di riabilitazione necessitano ancora di alimentazione tramite sonda. La mortalità tra i pazienti con ictus e disfagia è del 27-37%.

Il pericolo dei disturbi della deglutizione risiede nell'alto rischio di sviluppare complicanze respiratorie, polmonite da aspirazione, disidratazione dei tessuti e attivazione di processi catabolici dovuti alla malnutrizione.

Nel complesso, le infezioni del tratto respiratorio inferiore si sviluppano nel 12-30% dei pazienti con ictus. Nei pazienti con disturbi della deglutizione, la polmonite da aspirazione si sviluppa nel 30-48% dei casi. Uno dei modi principali in cui i microrganismi entrano nel sistema respiratorio è l'aspirazione del contenuto della cavità orale e del rinofaringe, che si osserva nel 40-50% dei pazienti con ictus e aumenta il rischio di sviluppare polmonite di 5-7 volte.

La presenza di disfagia in pazienti con ictus e polmonite sviluppata aumenta la mortalità di 2,5-3 volte. L'esame radiografico rivela manifestazioni di disfagia in pazienti con ictus nell'80% dei casi e segni di aspirazione di cibo nel 45-56%.

Il rilevamento di segni fluoroscopici di diminuzione o assenza del riflesso faringeo aumenta di 12 volte il rischio di sviluppare malattie infettive del sistema respiratorio (IDS) e il rischio di sviluppare disfagia persistente è strettamente correlato al rilevamento di manifestazioni fluoroscopiche dell'ingresso di contenuto orale nel vestibolo della laringe o ritardata evacuazione del contenuto orale, nonché la presenza di eventuali segni clinici di compromissione della deglutizione.

Una combinazione di esiti clinici come disfagia persistente, sviluppo di IDDS o segni fluoroscopici di aspirazione viene rilevata più spesso in soggetti con contenuto orale che entra nella laringe, con evacuazione ritardata, in pazienti di età superiore a 70 anni e in pazienti di sesso maschile.

Insieme all'aspirazione, il rischio di sviluppare polmonite aumenta in caso di depressione della coscienza e di ventilazione meccanica (ALV), alimentazione attraverso un sondino nasogastrico, vecchiaia, localizzazione multipla di focolai ictus, infarto miocardico, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, malattie pregresse del sistema polmonare, diabete mellito, inibitori della pompa della corsa di gastroprotezione.

La gestione dei pazienti con polmonite in un’unità di terapia intensiva per pazienti colpiti da ictus riduce la mortalità a 30 giorni di 1,5 volte.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare polmonite nei pazienti con ictus:

• Aspirazione.
• Depressione della coscienza.
• Essere su un ventilatore.
• Alimentazione attraverso un sondino nasogastrico.
• Età anziana.
• Localizzazione multipla dei focolai ictus.
• Infarto miocardico.
• Ipertensione arteriosa.
• Fibrillazione atriale.
• Patologie preesistenti del sistema polmonare.
• Diabete.
• Assunzione di inibitori della pompa protonica.

In questo caso, lo sviluppo della polmonite precoce (prima delle 72 ore) è determinato dalla presenza di ictus precedenti, dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla localizzazione delle lesioni nel tronco encefalico o nel cervelletto e tardivo (dopo 72 ore) dal presenza di cardiodilatazione, pregressa patologia polmonare e coma.

Tutti i pazienti con ictus, indipendentemente dalla gravità dell’ictus, dovrebbero essere sottoposti a screening standardizzato per la disfagia, che riduce in modo statisticamente significativo il rischio di sviluppare polmonite nosocomiale e richiede che le istituzioni dispongano di protocolli di screening standardizzati per la disfagia.

La patogenesi dei disturbi della deglutizione è associata allo sviluppo della sindrome bulbare nel 13,5% dei casi, della sindrome pseudobulbare nel 31,2% e della sindrome da ridotta formazione del bolo alimentare nel 55,3%. I segni di diverse sindromi possono essere combinati nello stesso paziente.

Negli ictus emisferici si osservano disfagia più grave e complicanze respiratorie più frequenti con localizzazione bilaterale delle lesioni (rispettivamente nel 55,5 e 66,6% dei pazienti), meno spesso con l'emisfero destro (37,5 e 25%) e l'emisfero sinistro (23 e 15. 3%) localizzazione dei fuochi.

Il danno bilaterale ai tratti corticonucleari provoca lo sviluppo della sindrome pseudobulbare; la localizzazione del processo a destra, con coinvolgimento delle strutture corticali e sottocorticali, provoca un disturbo della componente gnostica della funzione di deglutizione, e la localizzazione a sinistra provoca lo sviluppo dell'aprassia bucco-linguale, orale, che causa anche un disturbo della deglutizione. Il danno al cervelletto può anche causare lo sviluppo di disfagia a causa della discordanza dei muscoli della lingua e della faringe.

In questo caso, la localizzazione emisferica destra del focus dell'ictus è combinata con una violazione predominante dell'inizio dell'atto di deglutizione, disturbi della fase faringea del processo di deglutizione, un alto rischio di aspirazione e un lento recupero della funzione di deglutizione ( più di 2-3 settimane) in un contesto di lievi disturbi nel transito orale del bolo alimentare.

Gli ictus dell'emisfero sinistro si accompagnano a disturbi della fase orale dell'atto della deglutizione con scarsa elaborazione del bolo alimentare, alterato transito del cibo nel cavo orale, disturbo nel controllo della salivazione e sensazione di difficoltà nel movimento dei muscoli dell'emisfero sinistro. le labbra e la lingua con un recupero più rapido, il più delle volte entro 1-3 settimane.

Negli ictus con lesioni emisferiche bilaterali si osservano disturbi sia della fase orale che faringea della deglutizione, con predominanza della disfunzione orale e un recupero più lungo.

Negli ictus del tronco encefalico si verifica una compromissione isolata o combinata delle fasi orale e faringea della deglutizione con un aumento significativo del rischio di aspirazione e complicanze respiratorie e lento recupero.

Con la localizzazione emisferica (sopratentoriale) dei focolai ischemici, le aree colpite situate nella capsula interna, somatosensoriale primaria, corteccia motoria e motoria supplementare, corteccia orbito-frontale, nuclei sottocorticali - putamen, nucleo caudato e più associate allo sviluppo della disfagia sono state le aree interessate. altri gangli della base, a differenza dei focolai situati nell'insula e nella corteccia temporoparietale.

Inoltre, dopo aver corretto i dati tenendo conto della gravità dell’ictus sulla scala NIHSS e del volume della lesione, la significatività statistica di questa relazione è rimasta solo per le lesioni con danno alla capsula interna.

La presenza di disfagia nei pazienti con ictus aumenta i costi di trattamento e riabilitazione dei pazienti sopravvissuti di oltre 6 volte, tenendo conto della durata del ripristino della funzione compromessa: la videofluoroscopia 6 mesi dopo l'insorgenza dell'ictus rivela segni subclinici di disturbi della deglutizione in più del 50% dei pazienti sopravvissuti.

Anatomia e fisiologia dell'atto della deglutizione

Le strutture afferenti che assicurano l'atto della deglutizione sono i recettori situati sulla mucosa della lingua, del palato, della faringe, le fibre centripete e i nuclei sensoriali delle coppie V, IX e X dei nervi cranici, mentre le strutture efferenti sono i nuclei motori dei V , VII, IX, X e XII paia di nervi cranici e loro fibre centrifughe ai muscoli striati della lingua, delle guance, del palato molle, della faringe e del terzo superiore (parte cervicale) dell'esofago.

L'anello centrale è costituito dai centri staminali per la regolazione della deglutizione, che sono i nuclei della formazione reticolare del tronco encefalico e si trovano nelle parti dorsolaterali del midollo allungato su entrambi i lati sotto i nuclei del tratto solitario, la corteccia centri di deglutizione, situati nelle parti posteriori dei lobi frontali, centri corticali di questi analizzatori sensoriali e motori nei giri pre e postcentrali, centri di prassi e gnosi nei lobi parietali (precuneo), meccanismi di memoria e iniziazione volitiva ( insula, giro cingolato, corteccia prefrontale), nonché connessioni tra tutte queste formazioni.

Fisiologicamente l'atto della deglutizione è un riflesso e si compone di 3 fasi (il danno al sistema nervoso provoca l'interruzione delle prime due fasi):

• orale (orale) - arbitrario,
• (oro)faringeo (faringeo, orofaringeo) - veloce, breve involontario;
• esofageo (esofageo) - involontario lento, a lungo termine.

I centri staminali per la regolazione della deglutizione sono collegati con i centri respiratori e vasomotori della formazione reticolare, che garantiscono la trattenimento del respiro e l'aumento dell'attività cardiaca durante la deglutizione. I centri corticali della deglutizione attuano la regolazione volontaria dell'atto di deglutizione.

Manifestazioni cliniche dei disturbi della deglutizione

Il quadro clinico della sindrome disfagica è causato dalla paresi centrale o periferica dei muscoli della lingua, del palato molle e dei muscoli costrittori della faringe e si manifesta con i seguenti sintomi:

• difficoltà a masticare, deposito di cibo dietro la guancia terziaria;
• cibo che cade dalla bocca mentre si mangia;
• sbavare o incapacità di deglutire la saliva;
• disturbi nella deglutizione del cibo;
• rigurgito;
• soffocamento durante la deglutizione di saliva, cibo liquido o liquido;
• tosse o tosse prima, durante o dopo la deglutizione;
• cambiamenti nella qualità della voce durante o dopo la deglutizione;
• difficoltà di respirazione, respiro intermittente dopo la deglutizione.

Il quadro clinico olistico dei disturbi della deglutizione è determinato dall'argomento del processo patologico e può essere diverso a seconda della localizzazione della lesione nell'emisfero o nel tronco cerebrale e può anche essere accompagnato da altri sintomi di accompagnamento "nelle vicinanze".

Per ictus corticali e sottocorticali (emisferici) ripetuti (compresi lacunari e “silenti”) (in caso di danno bilaterale ai tratti corticobulbari) - clinica sindrome pseudobulbare:

• disfunzione della masticazione e cedimento della mascella inferiore (paresi centrale dei muscoli masticatori);
• disturbo della funzione di deglutizione nella fase orale (alterazione della formazione del bolo alimentare e del suo movimento verso la radice della lingua) a causa di movimenti alterati della lingua o della guancia (paresi centrale dei muscoli della lingua o della guancia);

sintomi associati:

• afasia (con ictus corticali nell'emisfero dominante);
• disartria (con ictus sottocorticali o ictus corticali nell'emisfero non dominante), causata dalla paresi centrale dei muscoli articolatori - lingua, palato molle, laringe, guance e labbra;
• riflessi dell'automatismo orale;
• risate e pianti violenti;
• aprassia buccolinguale (buccolinguale, orale);

Per ictus staminali - clinica sindrome bulbare:

• soffocamento durante la deglutizione di saliva, liquidi o alimenti liquidi, causato dalla penetrazione di particelle nella laringe e nella trachea;
• identificazione di residui solidi di cibo nelle tasche delle guance dovuti a paresi dei muscoli della lingua o della guancia;
• ingresso di cibo liquido o liquido nel naso a causa della paresi dei muscoli del palato molle;
• difficoltà a deglutire cibi solidi a causa della paresi dei muscoli costrittori faringei;
• nasolalia-nasale, tono di voce “nasale” causato dalla copertura incompleta dell'ingresso della cavità rinofaringea da parte del velo palatino;
• sensazione di nodo alla gola;
• disfonia: un cambiamento nella sonorità e nel timbro della voce causato dalla paresi delle vere corde vocali; la voce diventa rauca, rauca, la forza della fonazione diminuisce fino all'afonia, mantenendo solo il parlato sussurrato;
• disartria causata dalla paresi periferica dei muscoli della lingua, del palato molle e della laringe;
• disturbi del ritmo cardiaco sotto forma di tachicardia, ritmo respiratorio;

Sintomi dello sviluppo aspirazione:

• soffocamento o tosse dopo la deglutizione;
• respirazione intermittente o difficile, soffocamento dopo la deglutizione;
• cambiamento nella qualità della voce dopo la deglutizione: voce “bagnata”, “gorgogliante”, raucedine, perdita temporanea della voce;
• tosse volontaria alterata.

Più di 2/3 dei casi di aspirazione passano clinicamente inosservati e vengono rilevati già nello stadio di polmonite da aspirazione (aspirazione “silenziosa”, “silenziosa”).

Esistono 3 tipi di aspirazione:

1) pre-deglutizione: l'aspirazione avviene durante la masticazione del cibo in preparazione alla deglutizione;

2) intradeglutizione: l'aspirazione avviene quando il cibo passa attraverso la faringe;

3) post-deglutizione - l'aspirazione avviene a causa del fatto che parte del cibo rimane sulla parete posteriore della faringe ed entra nelle vie aeree quando si aprono con il primo respiro dopo la deglutizione.

Prima di nutrire un paziente con ictus, è necessario valutare la funzione di deglutizione. Come risultato della valutazione dei predittori di aspirazione prima e dopo il test di deglutizione dell'acqua, viene determinato il rischio di aspirazione: alto - se vengono identificati due o più predittori e basso - se è presente un predittore; Non vi è alcun rischio di aspirazione se non vengono rilevati i seguenti predittori:

• prima del test: disartria; disfonia;
• tosse alterata e anormale;
• riflesso faringeo ridotto o assente;
• subito dopo aver ingerito acqua - tosse;
• entro 1 minuto dall'ingestione di acqua - cambiamento nella voce (viene chiesto loro di pronunciare il suono "a" in modo prolungato).

Metodi per lo studio della funzione della deglutizione

• clinico e anamnestico;
• neurologico clinico;
• clinico e strumentale.

Metodo anamnestico

Informazioni sui disturbi della deglutizione possono essere ottenute intervistando il paziente stesso, i suoi parenti o caregiver, nonché dalle relazioni del personale medico.

È necessario prestare attenzione a sbavature incontrollate, perdita di liquidi dalla bocca, aprassia o scarsa coordinazione dei muscoli orofaringei, debolezza dei muscoli facciali, senso di soffocamento, tosse, respiro corto o soffocamento durante la deglutizione, difficoltà nell'iniziare a deglutire, la natura del cibo che provoca disfagia, rigurgito nasale, cambiamenti nella qualità della voce dopo la deglutizione - la comparsa di un tono di voce nasale o “bagnato”, lo stato della funzione respiratoria a riposo.

Allo stesso tempo, il paziente non può lamentare disturbi della deglutizione a causa della ridotta consapevolezza del fatto della disfagia o della ridotta sensibilità nella cavità orale o nella faringe, che richiede la determinazione del rischio di aspirazione mediante test oggettivi.

Studio clinico della funzione di deglutizione

Uno studio clinico consiste nell'effettuare un esame neurologico al fine di stabilire una diagnosi topica e clinica in generale e per determinare lo stato della funzione di deglutizione in particolare.

L'esame clinico dell'atto di deglutizione al letto del paziente costituisce la base per l'esame della funzione di deglutizione. Allo stesso tempo, la conservazione del riflesso faringeo non è sempre un indicatore di una deglutizione sicura. In quasi la metà dei pazienti, l'aspirazione non è accompagnata da manifestazioni clinicamente significative - la cosiddetta aspirazione “silenziosa”.

L'esame clinico della funzione di deglutizione comprende:

• esame del palato molle a riposo;
• esame del palato molle durante la fonazione;
• determinazione dei riflessi palatali e faringei;
• eseguendo un test di deglutizione.

Quando si esamina il palato molle a riposo, è necessario prestare attenzione alla deviazione dell'ugola dalla linea mediana al lato sano e al cedimento del palato palatino dal lato della paresi dei muscoli del palato molle.

Durante la fonazione, la mobilità del velo e dell'ugola del palato molle è determinata dalla pronuncia prolungata dei suoni “a” ed “e”. In questo caso si osserva una maggiore deviazione dell'ugola dalla linea mediana al lato sano e un ritardo o assenza di irrigidimento del velo sul lato della paresi dei muscoli del palato molle.

Metodologia di ricerca riflesso palatale: con una spatola, toccare a turno la mucosa del palato molle su entrambi i lati simmetricamente. L'irritazione della mucosa del palato molle provoca un sollevamento del velo verso l'alto, ugualmente pronunciato su entrambi i lati. L'assenza o il ritardo nel tensionamento della cortina palatale da un lato rispetto al lato opposto indica paresi o paralisi dei muscoli del palato molle (fenomeno delle “scene”).

Tecnica per lo studio del riflesso faringeo: con una spatola, toccare a turno la mucosa della parete posteriore della faringe, simmetricamente su entrambi i lati della linea mediana. L'irritazione della mucosa della parete posteriore della faringe provoca deglutizione e talvolta anche movimenti di vomito o tosse. Una diminuzione della gravità o dell'assenza di questa risposta da un lato rispetto all'altro indica paresi o paralisi dei muscoli costrittori faringei.

L'assenza bilaterale o la diminuzione simmetrica dei riflessi palatali e faringei potrebbero non essere associati a danno cerebrale organico.

Sono state descritte e utilizzate numerose varianti dei test per valutare la funzione della deglutizione. Se si sospetta un'aspirazione, viene eseguito un test di deglutizione (test di deglutizione “a vuoto”) in cui il paziente deglutisce la propria saliva. Esistono altri test simili, quando al paziente viene somministrata una piccola quantità d'acqua in un cucchiaino, o un test con 3 cucchiaini d'acqua, che vengono offerti da bere a turno e dopo ciascuno di essi, compaiono segni di aspirazione (tosse , cambiamento nella sonorità della voce) si osserva.

Se questi test hanno esito positivo, viene eseguito il test di deglutizione vero e proprio, che esiste in 2 varianti: un test di deglutizione acquoso e un test di deglutizione provocatorio.

Metodo per condurre un test di deglutizione dell'acqua(The Water Swallowing Test): al paziente viene chiesto di deglutire 90 ml (variazioni in diverse cliniche - da 30 a 150 ml) di acqua da una tazza senza fermarsi. La comparsa di tosse o di voce ruvida e “umida” entro un minuto indica la presenza di disfagia.

Il test provocatorio della deglutizione è un test in due fasi, viene utilizzato meno spesso e aiuta a identificare una forma latente di disfagia.

Metodologia per condurre un test di provocazione della deglutizione(The Water Provocation Test, Swallowing Provocation Test): un bolo di 0,4 ml di acqua distillata viene versato nella parte superiore della faringe attraverso un piccolo catetere nasale (diametro interno 0,5 mm), seguito da altri 2 ml, che provocano la deglutizione involontaria . Il tempo di latenza viene misurato con un cronometro dal momento della somministrazione dell'acqua fino all'inizio del movimento di deglutizione, che si manifesta con un caratteristico movimento laringeo visivamente osservabile.

Per confermare oggettivamente la disfagia, viene eseguito anche un test di deglutizione con tempistica di deglutizione dell'acqua. In assenza di un riflesso faringeo, non è possibile eseguire completamente questo test, né diagnosticare l'aspirazione.

Metodo per condurre un test di deglutizione “per un po’”: Al paziente viene chiesto di bere 150 ml di acqua da un bicchiere il più velocemente possibile. In questo caso si registra il tempo di svuotamento del bicchiere e il numero di sorsi, quindi si calcola la velocità di deglutizione e il volume medio di deglutizione. Velocità di deglutizione inferiori a 10 ml/s indicano la presenza di disfagia.

È possibile integrare il test della deglutizione con un test alimentare, chiedendo al paziente di deglutire un pezzetto di budino posto sulla parte posteriore della lingua.

Metodi strumentali per la valutazione della disfagia

Anche i metodi strumentali per la valutazione della disfagia e dell'aspirazione nei pazienti con ictus sono piuttosto numerosi:

• videofluoroscopia;
• fibroendoscopia transnasale;
• pulsossimetria;
• elettromiografia del gruppo muscolare sottomentoniero.

Videofluoroscopia(videofluoroscopia, studio videofluoroscopico della deglutizione con bario) è il gold standard per la valutazione della deglutizione, solitamente eseguito in proiezione laterale, consente di visualizzare tutte le fasi della deglutizione, mostrare il meccanismo della disfagia e identificare l'aspirazione “silente”.

Molto spesso, l'aspirazione si sviluppa a causa di una compromissione della funzione di deglutizione nella fase faringea, quando c'è un disturbo nella chiusura della laringe o nella paresi dei muscoli faringei. Lo scopo dello studio è determinare la consistenza del cibo che non provoca disfagia e la postura o manovra che garantisce che la deglutizione sia sicura per il paziente.

Tecnica di videofluoroscopia per la deglutizione: il paziente siede con un angolo di 45-90° e assorbe liquidi saturi di bario o alimenti di varia consistenza. Il tempo totale di ricerca è di 10-15 minuti. La registrazione può essere salvata e riprodotta al rallentatore per valutare la deglutizione e l'aspirazione nelle vie aeree.

Tuttavia, la densità del bario differisce significativamente dalla densità del cibo normale, e quindi il passaggio del bario non può ancora valutare completamente il rischio di aspirazione dai cibi normali. Tuttavia, non esiste un protocollo standard per il volume e la consistenza del bario utilizzato, la procedura di videofluoroscopia è relativamente complessa e richiede tempo ed è impossibile esaminare pazienti che hanno difficoltà a mantenere una posizione eretta.

Il gold standard non radiologico per la diagnosi funzionale dei disturbi della deglutizione e la valutazione delle cause morfologiche della disfagia è stato definito fibroendoscopia transnasale(nasoendoscopia, valutazione endoscopica con fibre ottiche della deglutizione), che consente il monitoraggio video dell'atto della deglutizione in tempo reale e la registrazione di un'immagine video per la successiva analisi.

Tecnica di fibroendoscopia transnasale: un nasoendoscopio viene fatto passare attraverso il naso e posizionato a livello dell'ugola o del palato molle in modo tale da fornire una visione d'insieme della faringe e della laringe. Il test è sicuro e può essere ripetuto tutte le volte che è necessario. Di conseguenza vengono valutate le caratteristiche anatomiche del faringe e della laringe, la fisiologia dell'atto della deglutizione, il passaggio del cibo dal cavo orale alla faringe, la presenza di aspirazione e la risposta alle manovre compensatorie.

La procedura di fibroendoscopia transnasale consente inoltre di determinare la consistenza del cibo che non provoca disfagia e la postura o manovra che garantisce che la deglutizione sia sicura per il paziente.

Il monitoraggio della saturazione di ossigeno nel sangue durante i test di deglutizione al letto del paziente aumenta il valore predittivo positivo dello screening al 95% e può rilevare fino all'86% delle aspirazioni riducendo al minimo l'assunzione di liquidi orali: 10 ml di acqua sono sufficienti.

Principi di gestione dei pazienti con ictus e disturbi della deglutizione

Lo standard di cura generalmente accettato per i pazienti con ictus è la rapida valutazione della funzione di deglutizione. Lo screening per la disfagia deve essere eseguito il prima possibile dopo il ricovero del paziente (non appena le sue condizioni lo consentono), prima di iniziare la terapia con farmaci per via orale, liquidi o cibo, ma non oltre 24 ore dopo il ricovero in ospedale.

Il monitoraggio dei disturbi della deglutizione deve essere effettuato quotidianamente durante il ricovero. Molto spesso, durante gli ictus, la sicurezza della deglutizione viene ripristinata entro pochi giorni o diverse settimane (nella maggior parte dei casi, entro 3 mesi), il che è in gran parte dovuto alla riorganizzazione funzionale della corteccia motoria dell'emisfero intatto. In futuro, se la disfagia persiste, la compromissione della deglutizione verrà valutata ogni 2-3 mesi durante il primo anno, poi ogni 6 mesi.

La strategia per prevenire complicanze e ripristinare la normale deglutizione comprende metodi diretti e indiretti.

Metodi diretti:

• ottimizzare la posizione del paziente colpito da ictus durante i pasti;
• modifica della consistenza di cibi e bevande;
• regole di deglutizione sicura;
• tecniche compensative durante la deglutizione.

Metodi indiretti:

• esercizi orofaringei riabilitativi;
• stimolazione delle strutture del cavo orale e della faringe:
• stimolazione elettrica transcutanea e intrafaringea;
• stimolazione termotattile;
• stimolazione magnetica transcranica delle zone di proiezione motoria del cavo orale e della faringe;
• agopuntura;
• terapia comportamentale.

Test di screening

I test di screening hanno lo scopo di valutare precocemente la disfagia al letto del paziente e possono essere eseguiti dal personale infermieristico dello Stroke Team. Lo scopo del sondaggio è quello di:

• valutare il livello di coscienza e la capacità del paziente di partecipare all'esame, nonché valutare il grado di controllo posturale (capacità di stare seduto in posizione eretta in modo indipendente o con supporto), che generalmente determina la possibilità di alimentazione orale;
• monitoraggio dell'igiene orale e del grado di controllo della secrezione orale;
• monitorare le manifestazioni dei disturbi della fase orofaringea della deglutizione (mancanza di respiro, tosse, voce “umida”);
• valutazione della qualità della voce del paziente, della funzione muscolare e della sensibilità del cavo orale e delle parti iniziali della faringe, nonché della capacità di tossire;
• se necessario, effettuare prove con ingestione di acqua (per valutare il rischio di aspirazione).

Esempi di test di screening utilizzati nella pratica mondiale:

• Schermo Rondine da comodino Massey (2002);
• Test di deglutizione a tempo e questionario (1998);
• Strumento di screening per la disfagia neurologica acuta (STAND) (2007);
• Valutazione standardizzata della deglutizione (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
• Schermata di deglutizione (GSS) (2007);
• Test di screening della deglutizione al capezzale di Toronto (TOR-BSST) (2009);
• Schermata per la disfagia da ictus del Bames-Jewish Hospital (BJH-SDS) (2014).

Non è stato definito un unico test generalmente accettato per tutte le cliniche, ma i test GSS e TOR-BSST hanno mostrato la massima sensibilità e specificità. Inoltre, l'utilizzo di 8 o 10 cucchiaini di acqua nel test aumenta la sensibilità del test TOR-BSST dal 79% quando si utilizzano 5 cucchiai al 92% e 96% quando si utilizzano 8 o 10 cucchiai, rispettivamente.

In uno studio comparativo con la videofluoroscopia, il test di screening BJH-SDS ha mostrato una sensibilità e specificità per rilevare la disfagia rispettivamente del 94% e 66%, e per rilevare l'aspirazione del 90% e 50%.

Se a seguito dello screening vengono identificati segni di disfagia, viene successivamente eseguita una valutazione completa della deglutizione utilizzando il test ASHA per chiarire le cause, la natura (quale fase della deglutizione è compromessa) e la gravità dei disturbi. In questo caso la valutazione prevede il controllo dettagliato delle fasi della deglutizione, dello stato motorio e sensoriale del cavo orale e l'analisi dei dati anamnestici. Se necessario, viene prescritto uno studio strumentale della funzione di deglutizione.

Controllo della nutrizione e regole di alimentazione per un paziente con disfagia

È necessario controllare la consistenza e il volume del cibo per migliorare il transito del bolo alimentare. La pratica standard è quella di modificare la consistenza del cibo e dei liquidi (è necessario passare a cibi morbidi e liquidi densi), oltre a vietare l’assunzione orale per i pazienti più gravemente malati. Tuttavia, se possibile, è preferibile l'alimentazione orale.

Per prevenire l'aspirazione nei pazienti con disturbi della deglutizione, sono necessarie un'adeguata organizzazione del processo di alimentazione e la selezione della consistenza del cibo. Tuttavia, non esiste un’unica dieta per la disfagia. Gli standard per la modifica di solidi e liquidi nei pazienti con ictus e disturbi della deglutizione variano da paese a paese.

Regole per l'alimentazione dei pazienti con ictus e disturbi della deglutizione:

• I pazienti con aspirazione esistente dovrebbero iniziare a mangiare solo dopo aver ricevuto istruzioni per prevenire l'aspirazione;
• è necessaria un'accurata ispezione del cavo orale prima di mangiare (per rimuovere i batteri accumulati sulla mucosa orale) e dopo aver finito di mangiare (il cibo rimanente può essere aspirato);
• bisogno di controllo sulla necessità di utilizzare la protesi; denti e protesi devono essere spazzolati almeno 2 volte al giorno per garantire la pulizia del cavo orale;
• l'alimentazione deve essere effettuata esclusivamente in posizione seduta (busto inclinato a 90°), con sostegno sotto la schiena; se necessario, il paziente può essere sostenuto con cuscini; Non puoi nutrire un paziente bugiardo;
• I pasti devono essere effettuati in un ambiente tranquillo. Il paziente deve mangiare lentamente e senza farsi distrarre da conversazioni, TV, radio;
• È necessario osservare i sintomi della disfagia durante i pasti e per 30 minuti dopo i pasti; allo stesso tempo, la posizione del corpo del paziente deve essere mantenuta verticale o vicina ad essa per 30-60 minuti per garantire la pulizia esofagea e la secrezione gastrica e ridurre il reflusso;
• la persona che conduce l'alimentazione deve essere all'altezza degli occhi del paziente;
• Si può somministrare solo una piccola quantità di cibo alla volta, la frequenza di assunzione deve essere aumentata;
• durante l'alimentazione, il cibo viene posto sul lato non interessato in piccole porzioni;
• durante l’alimentazione è necessario assicurarsi che la testa sia inclinata in avanti; la testa del paziente non deve essere inclinata all’indietro;
• l'alimentazione viene effettuata da un cucchiaino di metallo e a bassa velocità (i pazienti con ictus dell'emisfero destro sono caratterizzati da impulsività e tendenza a deglutire a un ritmo troppo veloce);
• Non è raccomandato l'uso di cucchiai e cucchiai di plastica in pazienti con un aumento del riflesso del morso;
• è necessario insegnare al paziente a prendere il cibo e portarlo alla bocca con una o entrambe le mani contemporaneamente. Se può usare un cucchiaio per mangiare, devi rendere il manico del cucchiaio più spesso - questo renderà più facile tenerlo (puoi usare un pezzo di tubo di gomma o realizzare il manico di legno);
• al momento della deglutizione del cibo, è necessario girare la testa nella direzione della lesione - verso i muscoli paretici della faringe o della lingua;
• è necessario assicurarsi che la deglutizione sia completata prima di offrire la porzione successiva;
• se il paziente non riesce ad assorbire il liquido, bisogna insegnargli a bere da un cucchiaio; È incoraggiata la deglutizione sicura da una tazza ampia o da un bicchiere;
• Per stimolare la deglutizione si può utilizzare una cannuccia o un bicchiere con beccuccio dotato di beccuccio lungo, che impedisce alla testa di muoversi all'indietro e riduce così il rischio di aspirazione;
• È necessario insegnare al paziente a portare il cibo o il liquido al centro della bocca, e non ai lati, e ad introdurre il cibo in bocca utilizzando le labbra e non i denti;
• è necessario insegnare al paziente a tenere le labbra chiuse e la bocca chiusa quando mastica o deglutisce il cibo. Se il labbro inferiore cade verso il basso, è necessario insegnare al paziente a sostenerlo con le dita;
• Dopo aver mangiato, devi assicurarti che non rimangano pezzi di cibo in bocca: devi sciacquarti la bocca o pulire la cavità orale con un tovagliolo. Se il paziente soffoca, gli deve essere data la possibilità di tossire, ma non gli deve essere dato nulla da bere, poiché il liquido penetra facilmente nelle vie respiratorie.

Requisiti alimentari quando si alimentano pazienti con ictus che hanno disturbi della deglutizione:

• il cibo dovrebbe apparire appetitoso;
• l'aggiunta di acido citrico al cibo migliora il riflesso della deglutizione migliorando il gusto e stimolando l'acidità;
• il cibo dovrebbe essere sufficientemente caldo, poiché i pazienti con disfagia hanno bisogno di molto tempo per mangiarlo. Se il paziente non sente il cibo caldo in bocca, deve essere nutrito con cibo a temperatura ambiente;
• Gli alimenti solidi e liquidi dovrebbero essere offerti in momenti diversi, le bevande dovrebbero essere somministrate prima o dopo i pasti;
• Gli alimenti semiduri sono meglio tollerati: casseruola, yogurt denso, purea di frutta e verdura, cereali acquosi, gelatina, soufflé, cotolette;
• È necessario selezionare la consistenza del cibo (cibo morbido, purea densa, purea liquida) e del liquido (consistenza di mousse, yogurt, gelatina densa, sciroppo, acqua). Si consiglia di aggiungere addensanti a tutti i liquidi, come amido o gelatina alimentare. Va ricordato che con cibi o bevande più leggeri è più difficile bere un sorso sicuro (senza aspirazione). Zuppe o cibi solidi possono essere frullati utilizzando un frullatore o un mixer;
• Si consigliano frutta secca e prodotti a base di latte fermentato (kefir, yogurt), soprattutto per i pazienti costretti a letto con tendenza alla stitichezza;
• si consiglia di fornire al paziente una quantità sufficiente di sali di potassio (albicocche secche, uva passa, cavoli, patate, fichi) e magnesio (porridge di grano saraceno e farina d'avena);
• è necessario escludere dalla dieta gli alimenti che spesso causano aspirazione - liquidi di normale consistenza (acqua, succhi, tè), o che si sbriciolano facilmente - pane, biscotti, noci;
• Sono sconsigliate la carne a pezzi e gli agrumi, le cui fibre sono difficili da masticare;
• Non è consigliabile mescolare cibo e bevande contemporaneamente: è consigliabile bere prima o dopo i pasti.

In generale, la dieta speciale comprende 4 consistenze diverse: cibo liquido denso, frullato, tritato e morbido tritato. Una dieta morbida elimina tutte le particelle alimentari dure, piccole e fibrose. In questo caso la carne può avere 3 consistenze: tritata, tritata e macinata.

Cibo tritatoè infatti semidura ed è preferibile alla purea perché ha strutture più fibrose che ne favoriscono la deglutizione.

Cibo frullato ha la consistenza di un budino ed è generalmente più facile da deglutire rispetto alla dieta più comune perché è sufficientemente denso da formare un bolo, stimolando la sensibilità orale e migliorando la capacità di deglutizione. Allo stesso tempo, anche l'alimentazione di alimenti frullati comporta il rischio di aspirazione.

I pazienti che ricevono liquidi densi hanno un rischio inferiore di sviluppare aspirazione rispetto a quelli che ricevono alimenti liquidi.

Esistono 4 tipi di consistenza liquida:

• consistenza della mousse (il liquido si attacca alla forchetta);
• consistenza dello yogurt (il liquido cola dalla forchetta in grosse gocce);
• consistenza dello sciroppo (il liquido avvolge la forchetta, ma ne fuoriesce rapidamente);
• consistenza dell'acqua (il liquido fuoriesce immediatamente dalla forcella).

Nel periodo acuto di un ictus, la consistenza dei liquidi viene selezionata in base alle capacità del paziente. In questo caso, all'inizio è preferibile utilizzare un liquido denso per l'alimentazione (mousse, yogurt, gelatina, kefir), che è molto più facile da deglutire rispetto all'acqua, poiché passa più lentamente attraverso l'orofaringe e lascia quindi più tempo per prepararsi. per l'inizio della deglutizione.

Poi gradualmente, man mano che viene ripristinata la funzione di deglutizione, si passa a liquidi più fluidi. Fino al ripristino della funzione deglutitoria del paziente, è necessario evitare liquidi di consistenza normale (acqua, succhi, tè, latte). Se il paziente ha molta difficoltà a deglutire i liquidi, è possibile aggiungere liquidi agli alimenti solidi e ridurre il cibo fino ad ottenere la consistenza di una purea liquida. Non è consigliabile utilizzare cibi secchi: pane, biscotti, cracker, noci.

A causa del fatto che, in generale, i pazienti con ictus consumano quantità insufficienti di liquidi e sono caratterizzati da disidratazione, soprattutto i pazienti con aspirazione rilevata mediante videofluoroscopia, che ricevono liquidi densi e assumono diuretici, è necessario assumere quantità sufficienti di liquidi durante il giorno .

Tecniche compensative

• cambiare la posizione della testa (rivolgendosi alla lesione - verso i muscoli paretici della faringe o della lingua) per ridurre la probabilità di aspirazione;
• piegare il mento verso lo sterno prima di deglutire il cibo, che favorisce la giustapposizione dell'epiglottide e della piega aritenoideo-sottoglottica e porta alla chiusura delle vie aeree durante la deglutizione;
• oltre a questa tecnica è possibile l'inclinazione simultanea del busto in avanti;
• doppia deglutizione: l'attuazione di un movimento di deglutizione ripetuto al fine di ridurre al minimo il reflusso dopo la deglutizione e prevenire una nuova aspirazione;
• tosse dopo la deglutizione - movimenti di tosse dopo aver deglutito il cibo per prevenirne l'aspirazione.

Esercizi di riabilitazione

• Ricezione dell'agitatore- stando sdraiati sulla schiena, alza la testa per qualche secondo, ripetendo l'operazione 20 volte. Aiuta a migliorare l'apertura dello sfintere esofageo superiore rafforzando il muscolo sopraioideo e riducendo così i residui di cibo nella faringe dopo la deglutizione;

• La manovra di Mendelssohn- contrazione prolungata dei muscoli sopraioidei per garantire l'elevazione della laringe, l'apertura dello sfintere esofageo superiore e la chiusura delle vie aeree;

• toccare il palato molle con la punta della lingua con la bocca aperta e poi con la bocca chiusa (6-8 volte);
• tenendo saldamente la punta della lingua con i denti, effettuare un movimento di deglutizione (dovresti avvertire tensione in gola e difficoltà all'inizio della deglutizione);
• deglutire una goccia d'acqua da una pipetta;
• se possibile: deglutire saliva, gocce d'acqua, succo o semplicemente simulare movimenti di deglutizione (eseguire l'esercizio solo dopo aver consultato un medico);

• imitazione di movimenti familiari (6-8 volte): masticazione; tosse; movimenti di conati di vomito; sbadigliare con la bocca spalancata, aspirare rumorosamente l'aria; sbadigliare con la bocca chiusa; immagine di un fischio senza suono, che sforza la cavità orale; gargarismi; russare durante l'inspirazione e l'espirazione (imitazione di una persona addormentata); masticare e deglutire il porridge di semolino; ingoiare un grosso pezzo; gonfia fortemente le guance e mantienile in questo stato per 5-6 secondi;

• pronuncia dei suoni (6-8 volte): pronunciare con fermezza i suoni vocalici “a”, “e”, “i”, “o”, “u”; ripetere i suoni “i/u” uno per uno. I muscoli faringei dovrebbero tendersi; pronunciare con fermezza i suoni “a” ed “e” (come se si spingesse); tirando fuori la lingua, imita il suono “g”; pronunciare silenziosamente il suono “y”, spingendo in avanti la mascella inferiore; Quanto tempo ci vuole per espirare per far uscire il suono “m”, chiudendo le labbra; toccando le dita sulla laringe con un'espirazione, allunga il suono "e" basso o alto; pronunciare più volte, tenendo con le dita la punta della lingua sporgente, i suoni “i/a” (separati da una pausa); tira fuori la lingua e, senza rimuoverla, pronuncia il suono “g” cinque volte.

Nuove tecniche terapeutiche sono la stimolazione elettrica neuromuscolare dei muscoli faringei (transcutanei e intrafaringei), la stimolazione magnetica transcranica e il biofeedback.

L'uso della stimolazione elettrica dei muscoli faringei consente di aumentare di oltre 5 volte la probabilità di un pronunciato miglioramento clinico della funzione di deglutizione e di oltre 3 volte la probabilità di ripristino della funzione di deglutizione, riducendo al contempo le manifestazioni di aspirazione da parte di 30% e il rischio di sviluppare complicazioni da aspirazione di 5 volte. Anche l’agopuntura e la terapia comportamentale contribuiscono in modo statisticamente significativo a ridurre le manifestazioni della disfagia.

La stimolazione magnetica transcranica per 20 minuti al giorno per 5 giorni ha migliorato il tempo di reazione della deglutizione e ha ridotto il numero di aspirazioni di liquidi e detriti alimentari, ma non ha avuto alcun effetto sul tempo di transito orofaringeo e sulla chiusura laringea.

Nutrizione enterale

I metodi enterali comprendono l'alimentazione mediante sondino nasogastrico o gastrostomia endoscopica percutanea. La nutrizione parenterale viene utilizzata se è impossibile ricorrere alla nutrizione enterale, se quest'ultima è controindicata o intollerante e deve essere limitata nel tempo.

L'alimentazione precoce attraverso un sondino nasogastrico migliora la sopravvivenza del paziente, pertanto si raccomanda l'inserimento di un sondino entro le prime 48 ore dall'insorgenza dell'ictus. Tuttavia, l'alimentazione tramite sonda riduce solo parzialmente il rischio di sviluppare polmonite, che è associata al ricco contenuto di microrganismi nella cavità orale; eventuali disturbi della normale alimentazione contribuiscono allo sviluppo di infezioni del tratto respiratorio inferiore.

Il sondino nasogastrico è facile da installare, ma anche facilmente ostruibile e può essere facilmente rimosso intenzionalmente dal paziente stesso o rimosso involontariamente se è scarsamente fissato, durante il lavaggio, la vestizione del paziente o durante qualsiasi altro movimento o durante il vomito. Nel complesso, lo spostamento del sondino nasogastrico si verifica nel 58-100% dei pazienti.

La rimozione del sondino nasogastrico può essere effettuata più precocemente nei pazienti con ictus emisferico rispetto ai pazienti con lesioni del tronco encefalico, in quelli più giovani, con esordio lieve della malattia e con un migliore recupero funzionale.

Qualora sia impossibile ripristinare in breve tempo (entro 3-4 settimane) una deglutizione sicura, è necessario organizzare la nutrizione enterale mediante gastrostomia endoscopica percutanea (da preferire a quella chirurgica), che può essere ritardata di diverse settimane.

Esistono prove di una riduzione di 5 volte della mortalità in 6 settimane con l'alimentazione mediante gastrostomia endoscopica percutanea rispetto all'alimentazione con sondino nasogastrico, associata all'uso di piccole porzioni di cibo. Se è necessario un supporto nutrizionale a lungo termine (più di un mese), anche la gastrostomia endoscopica percutanea è preferibile al sondino nasogastrico perché è più conveniente.

Nei pazienti con riflesso faringeo ridotto, è possibile utilizzare l'alimentazione orofaringea periodica, in cui, prima di ogni pasto, una sonda viene inserita nella faringe attraverso la bocca, porzioni di cibo e integratori alimentari vengono introdotte ad una velocità non superiore a 50 ml/min, dopodiché la sonda viene rimossa e lavata con acqua.

Per la nutrizione enterale si utilizzano apposite miscele enterali ipercaloriche polisubstrato bilanciate in ragione di 2200-3000 kcal/giorno. Le miscele utilizzate sono Nutrizon, Nutrizon Energy, Nutricomp ADN standard, nei pazienti con diabete - Nutricomp ADN fibra e altre - 500-2000 ml/giorno (25-150 ml/h).

Le formule enterali possono essere prescritte come metodo unico di alimentazione sonda, nonché come nutrizione mista entero-orale o entero-parenterale. Puoi bere il composto con una cannuccia o versarlo in un bicchiere, come bere lo yogurt.

La nutrizione parenterale totale è un'iniezione endovenosa di 500-1000 ml di una soluzione di aminoacidi al 10-15% (infezol 40 e infezol 100), 1000 ml di una soluzione di glucosio al 20% e 500 ml di una soluzione di emulsione di grassi al 20% 2-3a generazione (lipofundin, Medialipid, Stmctolipid e LipoPlus, SMOF Lipid rispettivamente). In questo caso, glucosio e soluzioni contenenti glucosio possono essere somministrati non prima di 7-10 giorni dal ricovero del paziente, a condizione che i livelli di glucosio nel siero nel sangue siano stabili (non più di 10 mmol/l).

Tecnologicamente più avanzati sono i sistemi di nutrizione parenterale all-in-one (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid). In questo caso, un contenitore, che è una sacca a tre sezioni, contiene soluzioni di aminoacidi, emulsioni di glucosio e grassi in varie combinazioni e può includere elettroliti. Questa tecnologia garantisce l'utilizzo di un sistema di infusione e di una pompa per infusione e una velocità stabile di somministrazione del contenuto.

Terapia antibiotica

La prescrizione profilattica di farmaci antibatterici nei pazienti con ictus è inaccettabile, poiché sopprime la crescita di microrganismi endogeni ad essi sensibili e la proliferazione di microrganismi resistenti, che successivamente richiederanno l'uso di antibiotici più costosi.

• aumento della temperatura corporea superiore a 37 °C;
• respirazione indebolita all'auscultazione dei polmoni e comparsa di mancanza di respiro;
• disturbo della tosse;
• cateterismo vescicale;
• formazione di piaghe da decubito.

Tenendo conto della percentuale maggiore di microflora gram-negativa, stafilococco e batteri anaerobici nell'eziologia della polmonite ospedaliera in pazienti con forme gravi di ictus, ai primi segni di polmonite, prima di ottenere i risultati della determinazione della sensibilità agli antibiotici, ad ampio spettro dovrebbero essere prescritti antibiotici: cefalosporine della generazione I-IV (in combinazione con aminoglicosidi) o fluorochinoloni della generazione II-IV (ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina), spesso in combinazione con metronidazolo o con macrolidi moderni.

A causa dell’elevata oto e nefrotossicità degli aminoglicosidi di prima generazione, vengono utilizzati farmaci di seconda generazione. Gentamicina e tobramicina vengono prescritte alla dose di 3-5 mg/kg/die in 1-2 somministrazioni per via parenterale. Il farmaco di riserva può essere l'aminoglicoside amikacina di terza generazione, che viene somministrato a 15-20 mg/kg/die in 1-2 dosi. Allo stesso tempo, gli aminoglicosidi non sono efficaci contro il pneumococco e sono inferiori ad altri antibiotici antistafilococcici efficaci in quanto più tossici.

È possibile la monoterapia con carbapenemi: imipenem - 0,25-1 g ogni 6 ore (fino a 4 g/giorno), meropenem - 0,5-2 g ogni 8-12 ore.

È possibile l'uso combinato di ureidopenicilline antipseudomonas protette combinate (ticarcillina/acido clavulanico, piperacillina/tazobactam) con amikacina.

Nella maggior parte dei casi, con un’adeguata scelta degli antibiotici, la durata della terapia antibiotica è di 7-10 giorni. Per la polmonite atipica o l'eziologia stafilococcica, la durata del trattamento aumenta. Per la polmonite causata da enterobatteri Gram-negativi o Pseudomonas aeruginosa, il trattamento deve continuare per almeno 21-42 giorni.

1. Suggerire di tossire vigorosamente.
2. Picchiettare sulla schiena (tra le scapole) 5 volte.

3. Se le misure di cui sopra sono inefficaci, inclinare la vittima a testa in giù e battere altre 5 volte tra le scapole.
4. Come ultima risorsa, utilizzare il metodo Heimlich. Ciò libererà le vie aeree dal fluido. Per fare questo, devi stare dietro la persona che soffoca e avvolgerlo con le braccia, una dovrebbe essere stretta a pugno e posizionata appena sotto il petto. Quindi devi, per così dire, tirare verso di te la persona che soffoca con una forte spinta del pugno. Ripeti tutto finché la persona non inizia a tossire forte, questo indica che la saliva se ne va.
5. Chiama un'ambulanza.

Sintomi

Quando una persona si soffoca con la saliva, inizia a tossire. Questo è un buon modo per aprire le aperture della laringe e della trachea. La tosse può non essere grave, ma per liberare le vie aeree è importante che inizi il processo di espettorazione dei liquidi. Quando una persona inizia a soffocare con la saliva, la sua carnagione cambia: da pallida a bluastra.

A volte una persona che sta soffocando potrebbe non tossire, ma piuttosto sibilare. Ciò indica che la situazione è critica ed è necessario chiamare un'ambulanza. Nell'attesa applicare subito il metodo Heimlich.

Trattamento

Un trattamento speciale non è richiesto nemmeno nei casi estremamente gravi. Devi solo aiutare la persona che soffoca a liberarsi del fluido nel tratto respiratorio. Solo se c'è dolore alla gola, cosa che spesso accade in questi casi, a una persona viene prescritto Miramistin o Lugol spray. Questi farmaci aiutano ad eliminare il processo infiammatorio che causa dolore.

Conseguenze

Se qualcuno si soffoca con la saliva, è necessario adottare misure per eliminarla dalle vie respiratorie. Dopodiché non ci saranno conseguenze gravi. L'unica cosa è che può verificarsi un leggero dolore.

Non esiste un periodo di recupero in quanto tale. Dopo 1-3 ore, tutte le sensazioni spiacevoli scompariranno da sole. Se dopo l'incidente ti fa male la gola, devi solo usare spray e aerosol. Dovresti limitare il consumo di cibi piccanti, salati, caldi e freddi per un periodo da 1 a 5 giorni. Se nulla ti disturba, non sono necessarie restrizioni.

La compromissione della deglutizione si manifesta con disfagia e aspirazione. Il paziente è spesso in grado di identificare una delle seguenti difficoltà nella deglutizione: 1) difficoltà nell'iniziare la deglutizione, in cui il cibo solido rimane intrappolato nell'orofaringe; 2) rigurgito di liquidi attraverso il naso; 3) senso di soffocamento subito dopo la deglutizione e raucedine e “tosse grassa” dopo aver assunto liquidi; 4) una combinazione dei sintomi elencati. Le difficoltà di deglutizione possono svilupparsi inosservate e manifestarsi come perdita di peso o un aumento significativo del tempo necessario per deglutire il cibo. Altre manifestazioni di disfagia sono gettare indietro e spostare la testa di lato per facilitare lo spostamento del bolo alimentare, così come la necessità di mandare giù il cibo con acqua. Va notato che i muscoli elevatore della lingua e del velo palatino possono funzionare normalmente all'esame diretto, nonostante l'evidente compromissione della deglutizione. A questo proposito, è necessario controllare il riflesso del vomito. Il sollevamento del palato molle in risposta al contatto con la parete posteriore della faringe indica che i nervi cranici IX e X e i muscoli da essi innervati non sono paralizzati; tuttavia, la conservazione del riflesso non indica ancora un normale atto di deglutizione. Il primo tipo di disturbo della deglutizione è solitamente associato a debolezza della lingua e può essere un sintomo di miastenia grave, malattia dei motoneuroni, malattia infiammatoria dei muscoli, paralisi del XII nervo cranico (metastasi alla base del cranio o meningoradicolite) e molte altre malattie. In questo caso, la disartria si osserva solitamente con una violazione della pronuncia dei suoni che richiedono la partecipazione della lingua. Il rigurgito di liquido attraverso il naso indica una chiusura insufficiente del velo palatino ed è caratteristico della miastenia grave, della paralisi del nervo cranico X di qualsiasi eziologia e dei disturbi della deglutizione con paralisi bulbare e pseudobulbare. Un sintomo correlato è un tono nasale nella voce e l'aria che fuoriesce dal naso quando si parla. I sintomi dell’aspirazione, come il soffocamento o le recidive inspiegabili (“aspirazione occulta”), hanno molteplici cause che possono essere suddivise in tre categorie principali: 1) debolezza muscolare dovuta a danno unilaterale o bilaterale del nervo vago, miopatia (distrofie miotoniche e oculofaringee ) o malattie neuromuscolari (le più comuni sono l'ABS e la miastenia grave); 2) danno al midollo allungato che coinvolge il nucleo del tratto solitario o i nuclei motori (l'infarto laterale del midollo allungato è il più comune, ma è possibile anche la siringomielia-siringobulbia, meno comunemente la SM, e un tumore del tronco encefalico); 3) meccanismi meno studiati dei disturbi della deglutizione con danno ai tratti corticospinali (sindrome pseudobulbare, ictus emisferico) e con lesioni dei gangli della base (principalmente); con loro, la relazione temporale tra respirazione e deglutizione viene interrotta e il cibo passa nella faringe posteriore mentre le vie aeree sono aperte. Nel parkinsonismo, la ridotta frequenza della deglutizione porta all'accumulo di saliva in bocca (bavando), che aumenta il rischio di aspirazione. In un numero sorprendentemente elevato di pazienti si verificano anche problemi di aspirazione e deglutizione. Questi disturbi persistono per 1-2 settimane e possono causare polmonite e febbre nel paziente anche con aspirazione di saliva pulita. Hai bisogno di un esame: risonanza magnetica del cervello, elettromiografia, potenziali evocati, esame del fondo oculare. Non ritardare la visita da un neurologo: è meglio andare in un centro specializzato (centro miastenico o istituto di ricerca neurologica).