Sintomi e trattamento del colera nei bambini. Trattamento doloroso dei bambini affetti da infezione da colera Trattamento del colera nei bambini

Il colera è un'infezione intestinale acuta causata dal Vibrio cholerae. Questa infezione è caratterizzata da sintomi di gravi disturbi gastroenterologici con disidratazione rapidamente progressiva del corpo, facilitata da vomito incessante e feci molli. può portare alla morte.
La fonte dell'infezione da colera è un adulto o un bambino infetto, o un portatore di vibrio, che non presenta questi sintomi, ma ha la presenza di batteri infettivi nel corpo. La situazione più pericolosa per la diffusione dei vibrioni si verifica quando, durante il periodo acuto della malattia, un paziente affetto da colera espelle le feci che non vengono successivamente disinfettate e finiscono con il sistema fognario in corpi idrici aperti. Il pericolo non è rappresentato solo da questo caso, ma anche dall'importazione di vibrioni del colera nei paesi da parte di portatori sani di vibrioni (batteri transitori), che sono difficili da identificare senza preparazione. Il colera spesso si diffonde attraverso l'acqua. Tuttavia ci sono molti casi di infezione da colera attraverso latte non bollito, frutti di mare (gamberetti, pesce), prodotti a base di carne. È possibile infettarsi anche per contatto e contatto domestico attraverso le mani non lavate in assenza di norme igienico-sanitarie. Tali casi vengono rilevati meno frequentemente a causa del rapido isolamento dei pazienti affetti da colera.

Oltre a tutto colera nei bambini Può avere una forma tipica o atipica. Le forme tipiche più comuni sono espresse da tossicosi ed esicosi a seconda dell'intensità del decorso, sono lievi, moderate e gravi;

Il trattamento del colera è dovuto al ripristino della carenza di peso corporeo riducendo la perdita di umidità dal corpo attraverso le feci, il vomito e l'aria espirata. Poiché si tratta, prima di tutto, di un'infezione intestinale acuta con disidratazione, il trattamento corrisponderà a tali malattie e includerà gli elementi base della terapia di reidratazione.
La terapia di reidratazione orale comprende la prescrizione di soluzioni glucosio-saline, reidratazione parenterale - con quartasolo, soluzione isotonica di soluzione di reamberina all'1,5%, trisolo. Per determinare con precisione l'assunzione del dosaggio, viene effettuata un'attenta contabilità delle perdite di acqua con elettroliti. Ciò si ottiene raccogliendo feci e vomito, pesando il bambino malato ogni 4 ore. Il secondo metodo di reidratazione parenterale è prescritto nei casi gravi della malattia, quando si verifica una grave disidratazione, vomito persistente o l'assorbimento del glucosio nel tratto intestinale è compromesso. Quartasolo e trisolo vengono somministrati, in questo caso, per via endovenosa.
l'infanzia richiede reidratazione con ripristino della perdita di umidità in 1 ora fino al 50% del deficit, che complessivamente non supera l'1,% litri. Poi viene gradualmente ridotto. Per i bambini più grandi, la reidratazione viene effettuata più intensamente; la velocità di somministrazione può raggiungere gli 80 ml per chilogrammo di peso nella prima ora.
Il volume giornaliero richiesto di liquidi per la reidratazione viene calcolato utilizzando tabelle e formule. Per i bambini piccoli è più individuale a causa del grande volume di liquido extracellulare.

Il colera è una malattia intestinale infettiva acuta, il suo agente eziologico è Vibrio cholerae. Provoca problemi al tratto gastrointestinale e una significativa perdita di liquidi nel corpo. Il corpo umano è sensibile all'agente patogeno. I paesi asiatici e quelli con scarse condizioni igienico-sanitarie sono più spesso a rischio di contrarre questo virus.

L'infezione da colera era considerata una malattia da quarantena. Ad esempio, nel 2008, questo virus ha causato la morte di 5.000 persone. Ogni anno ne muoiono quasi 100.000 persone nel mondo. Ad oggi il colera è stato registrato in 90 paesi. Le persone suscettibili a questa malattia possono morire letteralmente entro un giorno se non vengono aiutate in tempo.

I principali sintomi della malattia sono i tratti del viso acuti, la voce rauca, la sete lancinante e il vomito costante.

Ha la forma di un bastone ricurvo. Il Vibrio si trova nelle acque dolci e salate, negli infetti e in coloro che portano questo virus. Il luogo di residenza del Vibrio cholerae è l'intestino umano. Qui i vibrioni si nutrono, si riproducono e poi escono insieme alle feci nell'ambiente esterno. In un ambiente del genere possono vivere per circa un mese a temperature fino a 5 gradi. I vibrioni muoiono alle alte temperature, all'essiccazione e ai raggi UV.

I vibrioni possono entrare nel corpo solo attraverso la bocca. Nello stomaco, a causa dell'influenza dell'ambiente acido, gli agenti patogeni muoiono, quindi molto spesso possono penetrare solo a stomaco vuoto e con un consumo eccessivo di alcol. Dopo essere penetrati nell'intestino tenue, dove l'ambiente è alcalino, si moltiplicano e vivono.

Quando i vibrioni muoiono, le tossine del colera iniziano ad accumularsi nel tratto gastrointestinale. Sono loro che colpiscono il sistema nervoso centrale e autonomo e gli organi, provocando numerosi sintomi.

Le tossine iniziano a colpire l'intestino. Sotto l'azione dei colerogeni, la mucosa produce molto liquido isotonico, che non può essere assorbito nell'intestino crasso. L'eccesso di liquidi nell'intestino attiva la peristalsi, provocando diarrea e vomito, che provocano la perdita di acqua e sali. Il sangue diventa più denso, la funzionalità del cuore e dei vasi sanguigni diminuisce, la temperatura diminuisce, la respirazione diventa compromessa e si sviluppa acidosi. C'è anche un'interruzione nel funzionamento del fegato e dei reni. L'urina smette di fluire nella vescica.

Quali sono i sintomi del colera?

Il vomito durante la malattia non è accompagnato da nausea o alcun tipo di tensione.

La durata latente dell'infezione nei bambini dura da 2 a 5 giorni. Se i bambini sono stati vaccinati, la durata raggiunge i 10 giorni. Negli adolescenti, i sintomi del colera sono simili a quelli osservati negli adulti. La malattia inizia in modo molto acuto con la comparsa della diarrea. Il bambino sperimenta debolezza e disagio. Spesso questi sintomi sono accompagnati da brividi e mal di testa, oltre a un leggero aumento della temperatura.

Il colera nei bambini si manifesta come grave diarrea. I sintomi compaiono all'improvviso, più spesso al mattino o alla sera. In questo caso, la diarrea stessa è indolore. Le feci diventano mollicce, frequenti, di colore bianco torbido e possono galleggiare piccoli fiocchi simili a riso. Tali impurità sono i primi segni di infezioni batteriche acute. A volte le feci diventano verdi, gialle o marroni.

Nei casi tipici, la malattia si sviluppa in modo acuto, spesso improvviso: di notte o al mattino i pazienti avvertono un bisogno imperativo di defecare senza tenesmo e dolore addominale. Spesso si notano disagio, brontolio e trasfusione intorno all'ombelico o al basso addome. Le feci sono generalmente abbondanti, le feci inizialmente hanno carattere fecale con particelle di cibo non digerito, poi diventano liquide, acquose, di colore giallo con scaglie galleggianti, per poi schiarirsi, assumendo l'aspetto di acqua di riso inodore, con odore di pesce o patate grattugiate.

In caso di malattia lieve si possono verificare da 3 a 10 movimenti intestinali al giorno. L'appetito del paziente diminuisce, compaiono sete e debolezza muscolare. La temperatura corporea di solito rimane normale; un certo numero di pazienti sviluppa febbre di basso grado. All'esame, è possibile rilevare un aumento della frequenza cardiaca e una lingua secca. L'addome è retratto, indolore, si avverte un brontolio e una trasfusione di liquido lungo l'intestino tenue. Con un decorso favorevole della malattia, la diarrea dura da alcune ore a 1-2 giorni.

Il secondo sintomo dopo la diarrea è il vomito grave, accompagnato da spasmi. Il bambino chiede costantemente da bere, la nausea si intensifica. Molto spesso, la nausea non compare prima del vomito. Il primo vomito contiene residui di cibo non digerito insieme alla bile.

Il decorso iniziale della malattia non è accompagnato da dolore e disagio nel tratto gastrointestinale. Il dolore si verifica solo dopo un vomito abbondante, quando iniziano i crampi allo stomaco. Alla palpazione lo stomaco viene tirato in dentro e fa male. Quando inizia la paresi, si verifica il gonfiore.

Vomito e diarrea continui portano alla disidratazione. Successivamente si fermano, ma il paziente peggiora solo. La disidratazione è accompagnata da sintomi:

• l'aspetto del paziente cambia;
• la pelle e le mucose si seccano;
• diventa difficile parlare, il paziente parla sottovoce o con voce rauca;
• diminuisce la quantità di acqua nei tessuti;
• le funzioni del sangue sono compromesse. Diventa denso e circola male;
• si osservano brividi e convulsioni;
• la temperatura corporea diventa inferiore al normale,
• a causa della disidratazione, l'urina non entra nella vescica;
• respiro affannoso;
• la pelle assume una tonalità blu pallida e mortale.

Quando i bambini contraggono il colera, i lineamenti del viso si affinano, la zona intorno agli occhi diventa bluastra e gli occhi infossati. A causa della ridotta funzionalità del sangue, c'è una mancanza di circolazione sanguigna nei capillari, quindi il corpo acquisisce una tinta bluastra. La cianosi è più pronunciata in parti del corpo situate lontano dal cuore: braccia, gambe, labbra, naso, orecchie. Gli arti diventano freddi e la piega della pelle non si raddrizza.

Maggiore è la disidratazione, più spesso e più a lungo i muscoli masticatori e quelli del polpaccio iniziano a contrarsi. C'è una diminuzione del potassio nel sangue. Il sangue diventa molto denso, il che compromette il funzionamento degli organi e può verificarsi insufficienza renale. L'equilibrio acido-base del corpo è disturbato (acidosi).

Se il bambino rifiuta di bere, puoi dargli del cibo in piccole porzioni semplicemente aspirando acqua in una siringa.

Come viene trattato il colera?

Il trattamento della malattia viene effettuato negli ospedali per malattie infettive. La base del trattamento è reintegrare la perdita di liquidi e microelementi, nonché mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo.

Il colera è più grave nei bambini perché sono meno capaci di tollerare la disidratazione. I pazienti con tutte le forme di colera sono soggetti a ricovero obbligatorio negli ospedali (specializzati o temporanei), dove viene effettuata la terapia patogenetica ed etiotropica.

Innanzitutto è necessario compensare la mancanza di peso corporeo e correggere la carenza di acqua. La terapia di reidratazione aiuta a far fronte a questo.

I reidratanti comprendono preparati di natura glucosio-sale:

1. Rehydran è una polvere che contiene potassio e cloruro di sodio, citrato di sodio. Hanno lo scopo di regolare il funzionamento del tratto gastrointestinale e fermare la diarrea, correggendo l'equilibrio acido-base. Miscelato con acqua si ottiene una soluzione limpida dal sapore dolce-salato.
2. Glucosolano. La composizione comprende cloruro di potassio e sodio, bicarbonato di sodio, citrato di sodio, glucosio. Il farmaco regola il metabolismo del sale marino e reintegra i liquidi.

Inoltre, la perdita di liquidi supera la sua sostituzione con il bere e talvolta anche un'infusione massiccia in due cateteri succlavi contemporaneamente non è sufficiente.

Ricorda: durante il colera le vene periferiche si svuotano ed è inutile riempirle: ci sarà una trombosi.

Il colera nei bambini viene trattato con la terapia orale. Inizialmente viene prescritta una miscela di glucosio e sale in base alla carenza esistente di acqua ed elettroliti, che viene reintegrata in modo frazionario nell'arco di 2-4 ore. In caso di vomito si consiglia di somministrare la soluzione attraverso un sondino nasogastrico.

Successivamente, la somministrazione della miscela glucosio-sale viene effettuata in base alla quantità di liquidi persi in corso, che è determinata dal numero di movimenti intestinali ogni 2-4 ore. La reidratazione orale viene continuata fino alla completa risoluzione della diarrea, nella maggior parte dei casi entro 1-2 giorni.

Durante la terapia è necessario monitorare il peso del bambino. Per determinare il volume giornaliero di liquidi, è possibile utilizzare la tabella.

Contemporaneamente alle misure di reidratazione, ai pazienti affetti da colera viene somministrato un trattamento etiotropico: la tetraciclina viene prescritta per via orale (per gli adulti, 0,3-0,5 g ogni 6 ore) o il cloramfenicolo (per gli adulti, 0,5 g 4 volte al giorno) per 5 giorni. Nei casi gravi della malattia con vomito, la dose iniziale di antibiotici viene somministrata per via parenterale. Durante l'assunzione di antibiotici, la gravità della sindrome diarrea diminuisce e quindi la necessità di soluzioni reidratanti è quasi dimezzata.

Non interrompere immediatamente il trattamento del colera se ritieni che i sintomi siano scomparsi. Se il trattamento non viene completato, la malattia potrebbe ripresentarsi o la terapia potrebbe non funzionare come previsto.

Complicanze del colera nei bambini

Con un trattamento rapido e efficace, le complicanze sono estremamente rare. I bambini piccoli, i bambini con problemi gastrointestinali e bassa immunità possono manifestare le seguenti complicazioni:

• un forte calo della pressione sanguigna;
• insufficienza renale;
• infiammazione purulenta dei tessuti;
• erisipela;
• tifo del colera.

Prevenzione del colera nei bambini

Per evitare questa malattia, è necessario rilevare in tempo adulti e bambini infetti. Una volta rilevato, il paziente deve essere isolato e trattato per l'agente patogeno. Per eliminare la fonte della malattia, è necessario isolare attentamente non solo il paziente stesso, ma anche le persone che sono entrate in contatto con lui e condurre una diagnosi completa per identificare questa malattia.

La prevenzione del colera comprende le seguenti raccomandazioni:

1. Non bere acqua sporca. È necessario acquistare un filtro per purificare l'acqua, congelarla e bollirla. Inoltre, non dovresti bere da fonti sconosciute. È meglio comprare acqua in bottiglia.
2. Puoi nuotare solo in aree appositamente designate: questo ridurrà significativamente il rischio di qualsiasi infezione, perché l'acqua lì è sempre testata.
3. Dopo che la malattia è passata, è necessario disinfettare accuratamente i locali della casa in cui si trovava il paziente.
4. Devono essere rispettate le norme igieniche e sulla manipolazione degli alimenti. Lavare accuratamente frutta e verdura, bollire cibi, ecc.

Ora il colera viene trattato nel 90% senza complicazioni o decessi. Per prevenire questa malattia, i medici hanno sviluppato un vaccino. In India, dopo l’uso di tale vaccino, il numero delle persone infette è diminuito in 10 anni. Questo vaccino è attualmente utilizzato nei paesi in cui il colera è diffuso.

Il vaccino contiene la tossina vibrio del colera, che forma l'immunità nel corpo di una persona non infetta. La vaccinazione dovrebbe essere somministrata a coloro che viaggiano in paesi a rischio di contrarre il colera.

Dosi utilizzate per la vaccinazione contro il colera:

• i bambini sotto i 5 anni ricevono il vaccino 2 volte al mese, 0,2 ml;
• da 5 a 10 anni la vaccinazione viene effettuata 2 volte al mese, 0,3 ml;
• dopo 10 anni, così come per gli adulti, la dose viene prescritta in un volume di 0,5 ml 2 volte al mese.

Il batterio Vibrio cholerae è l'agente eziologico di una malattia così pericolosa come il colera nei bambini. L’infezione gastrointestinale altamente contagiosa è il risultato di condizioni antigeniche, scarsa igiene, corpi idrici inquinati e prodotti alimentari di scarsa qualità.

La malattia si trasmette per via orale e fecale ed è caratterizzata da grave disidratazione del corpo con gastroenterite pronunciata. L'unica buona notizia è che la malattia può essere facilmente curata se i sintomi vengono rilevati in tempo e si riceve assistenza medica competente.

Il colera nei bambini e l'agente eziologico dell'infezione

Nel caso del colera, un bambino malato infetto non rilevato è la fonte più importante della malattia che si diffonderà in futuro. Se la malattia è lieve, il pericolo dipenderà dalla difficoltà di diagnosticare il colera e dalla mobilità del bambino. Le più pericolose sono le forme lievi e atipiche della malattia.

Con il trattamento, il recupero avviene solitamente entro due settimane. Durante questo periodo, fino all'80% dei vibrioni muore. Molto raramente l'agente patogeno può essere attivo fino a un anno, trovandosi in quel momento nel sistema biliare.

Sono stati registrati casi in cui il colera El Tor è stato portatore del bacillo del colera per ben nove anni. Ciò significa che la persona non ha consultato affatto un medico e non è stata trattata con antibiotici che riducono l'attività vitale del microrganismo dannoso.

Per diversi giorni, anche un bambino che non ha mai avuto il colera può essere portatore di questa malattia. Alcuni portatori possono avere un'eliminazione intermittente del bacillo del colera, il che a sua volta rende difficile identificare la fonte dell'infezione.

Sulla base del quadro clinico e dei risultati dei test di laboratorio, viene diagnosticata qualsiasi malattia, compreso il colera. A questo scopo vengono utilizzati diversi metodi:

• Il metodo batteriologico, che ha l’ultima parola nella ricerca. In questo caso, viene utilizzato un microscopio per esaminare il biomateriale al fine di identificare con maggiore precisione la presenza di vibrioni del colera;
• Metodo espresso con valore approssimato. Ciò include anche il metodo Polev-Ermolyeva;
• I metodi sierologici sono necessari per rilevare anticorpi specifici nel sangue. Per lavorare con questi metodi vengono utilizzate reazioni di agglutinazione, assorbimento dei fagi e rilevamento di anticorpi vibriocidi.

Nel primo anno di vita, ai bambini viene raramente diagnosticato il colera, ma questo fenomeno non è del tutto escluso. Se un bambino viene comunque infettato dal bacillo del colera, a causa di disturbi irreversibili, il tasso di mortalità può raggiungere il 20% in tutti i neonati.

Fonte di infezione per il colera

La fonte dell'infezione del colera nei bambini è una persona direttamente infetta che rilascia agenti patogeni durante il decorso della malattia. Epidemiologicamente, le forme lievi e atipiche della malattia sono considerate le più pericolose.

Esistono diversi tipi di portatori di colera nei bambini:

• I primi portatori. Con questa tipologia l'isolamento del virus avviene già durante il periodo di incubazione;
• Soggetti guariti che continuano ad essere portatori del virus da tempo;
• Portatori sani del bacillo del colera.

Come molte malattie intestinali, il colera coli si trasmette per via orale e fecale. La principale via di infezione avviene attraverso l'acqua potabile scarsamente disinfettata, i serbatoi aperti, dove i vibrioni si moltiplicano rapidamente e mantengono la loro vitalità per lungo tempo.

L'infezione si trasmette attraverso il contatto domestico attraverso normali oggetti domestici (maniglie delle porte, stoviglie, biancheria da letto), le mani di una persona infetta o semplicemente attraverso le mani sporche, nonché attraverso le mosche.

La seconda causa più comune di colera nei bambini è il cibo. Le ragioni possono essere molte, ad esempio merci stantie o scadute come pesce, latticini e prodotti a base di carne, frutta o verdura avariate.

Prevenzione per il colera

1. Durante un'epidemia di colera vengono introdotte speciali misure di quarantena per impedire la diffusione della malattia in aree sicure. Vengono svolti sia all'interno di qualsiasi paese che a livello internazionale;

2. Quando vengono identificati i pazienti infetti, vengono immediatamente ricoverati in ospedale. In ospedale, durante un periodo di osservazione di cinque giorni, i bambini vengono sottoposti ad esami batteriologici per la presenza di malattie intestinali;

3. Viene rafforzato il monitoraggio degli standard sanitari nei luoghi di ristorazione pubblica, nell'industria alimentare, sullo stato delle fonti d'acqua libere, dell'approvvigionamento idrico centrale, delle acque reflue domestiche per la presenza di agenti patogeni del colera;

4. L'acqua potabile presso i servizi idrici è sottoposta a trattamento preventivo con agenti contenenti cloro;

5. Viene effettuata la vaccinazione preventiva contro il colera. Dopo la vaccinazione primaria, la rivaccinazione può essere effettuata entro tre mesi.

Diagnosi di colera in un bambino

Da sei ore fino a cinque giorni, il bambino può sperimentare un periodo di incubazione, ma molto spesso dura fino a un giorno. La causa dell'infezione sono i ceppi dei sierogruppi Vibrio cholerae, che sono di natura tossica e aggravano notevolmente il processo patologico, talvolta portando anche alla morte.

Spesso il colera nei bambini può manifestarsi senza mostrare alcun sintomo. Nel 25% dei pazienti infetti si osserva una gravità lieve o moderata della malattia.

Il problema principale del colera sono i frequenti movimenti intestinali, la disidratazione, la perdita di appetito del bambino e spesso lo stomaco fa male. Nelle feci, inizialmente, sono ancora visibili particelle di feci, ma poi diventano abbondantemente acquose con un fetido odore di pesce, con presenza di muco e scaglie.

Il bambino può anche vomitare frequentemente. A causa delle feci molli si verifica una grande perdita di liquidi ed elettroliti, con la conseguenza che il corpo del bambino può disidratarsi. Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, può verificarsi acidosi metabolica, il bambino subirà uno shock ipovolemico, dopo di che si verifica la morte.

Quando esamina una persona infetta, il medico nota che ha uno stato di sonnolenza, letargia, talvolta perdita di coscienza e crisi epilettiche. L'ipokaliemia e l'iponatriemia sono molto più pronunciate nei bambini. Il motivo è una grande perdita di sodio e potassio da parte dell'organismo, che vengono rilasciati durante le feci molli. Possono verificarsi bassa pressione sanguigna, ostruzione intestinale, debolezza muscolare e spasmi e il cuore batte in modo irregolare.

Se un bambino ha una diarrea abbondante in forma acuta e allo stesso tempo ha mal di pancia, oltre a sintomi generali, viene diagnosticata la presenza di colera. La diagnosi viene confermata dall'analisi delle feci se si riscontrano agenti infettivi mobili in grandi quantità. Sono chiaramente visibili al microscopio. Come aiutare tuo figlio:

• Un antisiero specifico viene utilizzato anche per rilevare il bacillo del colera. Quando interagiscono con esso, si verifica un processo di immobilizzazione, a seguito del quale i microrganismi virali perdono la loro mobilità e il loro comportamento ricorda una "stella cadente";
• Per migliorare le condizioni di un bambino malato e salvargli la vita, è necessario prima di tutto compensare la perdita di liquidi nel corpo, oltre che di elettroliti;
• In secondo luogo, applicare la terapia antimicrobica e reidratare per via orale con soluzioni saline e glucosio. Questo metodo viene utilizzato quando la tossina del colera ha già colpito gli enterociti;
• La disidratazione in un bambino viene eliminata dandogli bevande senza sale, acqua bollita e latte materno per i neonati. La reidratazione viene somministrata per via orale, spesso e in piccole quantità;
• Se un bambino inizia ad avere convulsioni e perde conoscenza, è necessario procedere urgentemente al trattamento dell'edema cerebrale e dell'ipoglicemia. Alcune persone hanno bisogno di reintegrare la perdita di potassio, poiché potrebbero iniziare problemi con il funzionamento del muscolo cardiaco;
• Se a un bambino è stata diagnosticata un'insufficienza renale, viene effettuato il consueto trattamento conservativo con antibiotici.

Dopo alcuni giorni, il bambino si sentirà meglio, poiché la maggior parte degli agenti causali dei bacilli del colera verrà rilasciata insieme alle feci. Si consiglia di continuare il trattamento con farmaci antimicrobici per qualche tempo.

Trattamento del colera

Quando si cura il colera nei bambini, bisogna prestare attenzione anche a questioni come la mancanza di peso corporeo, che deve essere gradualmente riportato alla normalità; a causa del vomito e delle feci molli si verifica una perdita di liquidi ed elettroliti, che necessitano anch'essi di essere ripristinati.

Farmaci come Reidron, soluzioni saline e di glucosio, Glucosalon, Trisol e altri aiutano contro il bacillo del colera. Se la reidratazione orale non produce risultati, è necessario somministrare al bambino una flebo con Trisol o Quartasol. Il bambino dovrebbe essere pesato frequentemente e il suo peso monitorato.

Se un bambino affetto da colera viene diagnosticato tempestivamente e trattato correttamente, ciò contribuirà ad alleviare le sue condizioni in breve tempo. Nelle forme gravi della malattia con grave disidratazione, sfortunatamente, i neonati possono morire.

Se in un bambino vengono rilevati i sintomi primari del colera, i genitori sono obbligati a cercare immediatamente assistenza medica. I medici diagnosticano l’entità e la gravità della malattia, eseguono esami e somministrano il trattamento.

Prima di tutto, è necessario prevenire la completa disidratazione del corpo del bambino. Al bambino vengono somministrate soluzioni saline per via orale o tramite flebo. Ogni due ore, i medici calcolano la quantità di liquido reidratante da somministrare in più. Ad esempio, potrebbe essere “Lactosol”, “Acesol”, “Quartasol”. Contengono microelementi cloruro, sodio e potassio.

Un bambino malato deve essere costantemente monitorato per identificare l'iperidratazione. In base alla natura delle perdite, per la somministrazione endovenosa viene selezionata una soluzione preparata sulla base di acqua potabile. Dovrebbe essere preparato una volta e utilizzato immediatamente per prevenire la contaminazione da parte di altri batteri.

Se al bambino non è possibile somministrare una flebo, il liquido viene somministrato attraverso un tubo gastrico. Se vi sono disturbi visibili nell'assorbimento di un farmaco contenente glucosio e una maggiore frequenza di diarrea, si consiglia di passare al metodo endovenoso di trattamento del colera. Non appena il bilancio idrico ritorna normale, la terapia di mantenimento continua.

Durante l'intero periodo di trattamento della malattia, mentre il paziente avverte feci molli, vomito e debolezza, dovrebbe cercare di mantenere il riposo a letto. L'opzione più accettabile è avere un letto Philips, dove si trova un foro speciale nella zona dei glutei. Al suo interno è incorporata una bilancia in modo da poter monitorare la perdita di liquidi, feci e urina, che vengono raccolti in un secchio di misurazione. Il personale medico calcola la perdita di liquidi del paziente ogni due ore e somministra la stessa quantità di soluzione salina.

Con il colera nei bambini, non ci sono restrizioni speciali sulla dieta del paziente. Nella fase iniziale della malattia viene nutrito con cibo preparato secondo la tabella dietetica n. 4. È adatto a pazienti che soffrono di diarrea grave.

Il menu comprende piatti semiliquidi frullati, carne e pesce al vapore. Il limite sono gli alimenti ricchi di carboidrati e grassi, nonché quelli che possono causare fermentazione nell'intestino. Ai bambini affetti da colera è vietato somministrare tutti i tipi di prodotti a base di farina, zuppe di latte, cibo in scatola, dolci, bevande gassate, latte intero, frutta e verdura cruda.

Il trattamento conservativo di questa terribile malattia infettiva può essere combinato con i metodi tradizionali. Ma l'automedicazione è assolutamente inaccettabile. Il trattamento alternativo può essere in aggiunta alla terapia principale:

• Riscaldamento. Con il colera, un bambino sperimenta una diminuzione della temperatura corporea, quindi si consiglia di riscaldarlo, ad esempio, con piastre riscaldanti calde;
• Ridurre il numero di frequenti movimenti intestinali liquidi e disinfettare anche l'intestino. L'infuso si prepara come segue: mettere le materie prime essiccate (1 cucchiaino) in un bicchiere di acqua bollita e lasciare. Dividere la porzione in tre volte e bere entro un giorno;
• Preparare un infuso di menta, assenzio e camomilla. Le erbe vengono prese in proporzioni uguali (1 cucchiaio), versare acqua bollente (1 l) e infondere. Bere liquidi a piccoli sorsi durante la giornata. Questo rimedio riduce gli spasmi e ha un effetto antimicrobico;
• Usando il vino rosso secco, puoi fermare la riproduzione del Vibrio cholerae. Devi bere 30-50 ml di vino ogni ora.

Sintomi di infezione in un bambino

Il colera nei bambini è grave. Il periodo di incubazione del colera può durare fino a diversi giorni. In questo caso si osservano debolezza, malessere, bassa temperatura corporea, vomito e grave diarrea.

La diarrea nel colera si verifica molto spesso, con lieve dolore all'addome. Le feci diventano acquose e di colore biancastro, il liquido è torbido con scaglie e non sono visibili particelle di feci. Il corpo del bambino perde rapidamente liquidi, il bambino ha costantemente sete, inibizione nell'azione e vertigini. Bere provoca vomito, simile all'acqua di riso.

Le condizioni del bambino cambiano radicalmente: il suo stomaco è costantemente teso, le sue mucose sono screpolate, i suoi muscoli iniziano a contrarsi convulsamente, la sua voce diventa rauca per la sete, si formano cerchi scuri sotto gli occhi, il tono muscolare è ridotto. C'è anche mancanza di respiro, bassa temperatura corporea, mancanza di minzione, gli arti diventano di colore bluastro, la pelle si raggrinzisce e le pieghe non si raddrizzano.

A causa della progressione della disidratazione nel corpo del bambino, il sangue diventa più denso, compaiono convulsioni, si verificano processi irreversibili nel fegato, nei reni, nel cuore e la pressione sanguigna diminuisce. A causa dell'insufficienza renale, il bambino potrebbe cadere in coma.

Feci di colera

I frequenti movimenti intestinali sono la prima caratteristica clinica della manifestazione del bacillo del colera. Una volta infettato, la malattia inizia improvvisamente, spesso di notte o al mattino. Con le feci molli non c'è tenesmo, passa senza dolore, ma con brontolio nello stomaco.

Nella fase iniziale, le feci contengono particelle di feci dure, successivamente le feci diventano come una poltiglia, e quindi è solo acqua fangosa che scorre in modo incontrollabile. Nel 20% dei pazienti infetti è stata osservata una disidratazione di grado I-II e le feci erano di natura pastosa.

A causa degli spasmi dello sfintere, del rapido passaggio del chimo attraverso l'intestino e del fluido consumato e introdotto in modo significativo nel corpo, le feci del colera potrebbero non avere colore. Ma questo è raro. Di solito, con le feci del colera, durante la defecazione, esce un liquido con una tinta giallastra, verdastra.

Nello sviluppo tipico della malattia, le feci del colera sono un trasudato, in cui praticamente non c'è materia solida, oltre a una quantità insufficiente di proteine. Durante l'intero periodo della malattia, il contenuto di elettroliti nelle feci del colera di un paziente può variare in modo significativo. Le feci di un bambino affetto da colera sono alcaline. Il motivo è la presenza di fosfato di ammonio e carbonato di ammonio nelle feci.

Conclusione

La principale prevenzione del colera è la vaccinazione tempestiva, che aiuta a proteggere l’organismo dall’infezione da questa malattia se il bambino si trova nella zona in cui si sta diffondendo l’epidemia. Inoltre, si raccomanda sia agli adulti che ai bambini di osservare gli standard sanitari e igienici: lavarsi le mani dopo essere usciti, trattare termicamente il cibo, bere acqua purificata.

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17 gennaio 2018

Colera- una malattia infettiva acuta caratterizzata dallo sviluppo di gastroenterite con alterazione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Si riferisce alla quarantena di infezioni particolarmente pericolose Sin dai tempi antichi, il colera è stato osservato sotto forma di focolai endemici, soprattutto in India, da dove è penetrato in altri paesi, provocando epidemie endemiche e pandemie devastanti che hanno causato milioni di vittime.

Eziologia del colera nei bambini

Il colera è causato dai vibrioni, raggruppati sotto la specie Vibrio cholerae, che comprende biotipi classici, tra cui El Tor, divenuto molto diffuso negli ultimi anni. Il colera causato dal Vibrio El Tor procede allo stesso modo di quello causato dal patogeno classico. Una caratteristica speciale è il numero relativamente elevato di portatori di vibrio e la possibilità di un rilascio prolungato da parte dei convalescenti.

I vibrioni del colera, descritti per la prima volta da Koch nel 1884, sono colorati con coloranti all'anilina, sono Gram-negativi e crescono su semplici terreni nutritivi alcalini. Altamente sensibile agli acidi; muoiono rapidamente sotto l'influenza di alte temperature, disinfettanti, luce solare o se essiccati. Si conservano bene alle basse temperature, anche gelide; possono riprodursi in acqua.

I Vibrio hanno un antigene O somatico termostabile e un antigene H termolabile flagellare, che è comune a tutto il grande gruppo dei Vibrio, e l'antigene O è specifico solo per il Vibrio cholerae, che funge da base per l'identificazione.

Epidemiologia del colera nei bambini

La fonte dell'infezione sono i pazienti e i portatori di vibrio. Particolarmente pericolosi sono i pazienti con forme lievi e cancellate, nonché i portatori di vibrio, che non sempre vengono rilevati in modo tempestivo.

Vie di trasmissione tipico di una classica infezione intestinale, che è il colera. I vibrioni vengono escreti nelle feci ed entrano nel corpo attraverso la via enterale. L'infezione può essere effettuata per contatto, attraverso cibo o acqua contaminati. Possono verificarsi epidemie legate al cibo e all'acqua; la contagiosità è elevata.

Suscettibilità aumenti molto elevati, quasi universali, nelle persone con bassa acidità del succo gastrico. Nei paesi in cui il colera è endemico, ad esserne colpiti sono soprattutto i bambini, mentre in altri sono soprattutto gli adulti.

Mortalità in passato era molto significativo; oggi, con un trattamento tempestivo e corretto, può risultare insignificante.

Dopo una malattia si sviluppa un'immunità relativamente stabile; l’immunità artificiale è incompleta a causa dell’imperfezione dei vaccini esistenti.

Patogenesi e anatomia patologica del colera nei bambini

Il Vibrio cholerae entra nel corpo solo attraverso la bocca. Nel corpo si moltiplicano nel lume o sulla superficie della mucosa dell'intestino tenue, rilasciando grandi quantità di colerogeni tossici, provocando un effetto locale sotto forma di danno intestinale acuto senza grossi cambiamenti morfologici. Inoltre, colpiscono il sistema nervoso centrale, il sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale e un numero di organi parenchimali (fegato, reni, ghiandole surrenali, ecc.). Allo stesso tempo, l'attività secretoria della mucosa dell'intestino tenue aumenta con il rilascio di una grande quantità di fluido isotopico. L'epitelio della mucosa del colon perde la sua capacità di riassorbire i liquidi, il che porta ad una forte perdita di liquidi e sali dal corpo. Questi cambiamenti sono alla base delle manifestazioni cliniche delle forme gravi di colera (shock ipovolemico come conseguenza della perdita acuta di liquido isotonico). La perdita di una grande quantità di liquidi, con cui vengono escreti molti sali, porta a disturbi circolatori, diminuzione della pressione venosa e sanguigna, un forte ispessimento del sangue, acidosi metabolica, alterazione dello scambio di gas e ipossiemia. Con l'introduzione di una quantità sufficiente di liquidi ed elettroliti, le condizioni del paziente migliorano rapidamente, senza di ciò la malattia progredisce rapidamente e può portare alla morte a causa di sintomi di shock, insufficienza renale acuta e azotemia;

Clinica del colera per bambini

Il periodo di incubazione è in media di 2 - 3 giorni con fluttuazioni da alcune ore a 5 giorni. La classificazione si basa sulle fasi della forma tipica del colera (G. P. Rudnev).

L'esordio della malattia è solitamente acuto, con sintomi di enterite. Le feci diventano più frequenti, mentre la defecazione è indolore, senza tenesmo. Le feci sono molto abbondanti, dapprima di natura fecale, poi, nelle ore successive, diventano acquose con scaglie sotto forma di acqua di riso. In rari casi, nelle feci può essere presente una miscela di muco e sangue. La lingua diventa secca, lo stomaco si retrae e si avvertono frequenti brontolii lungo l'intestino tenue. La debolezza generale e la sete grave aumentano rapidamente. Man mano che il processo progredisce, la gastroenterite si sviluppa nei successivi 2-3 giorni. Le feci frequenti fino a 20 o più volte al giorno sono accompagnate da vomito frequente e abbondante, prima contenente residui di cibo, poi anche acquoso con aggiunta di bile, che insieme provocano progressiva disidratazione con perdita di sali. Aumentano l'acidosi, l'ipossia tissutale e altri cambiamenti, che portano alla comparsa di spasmi clonici, tonici e misti degli arti. Le condizioni del paziente diventano gravi, la pressione sanguigna diminuisce, i suoni cardiaci sono ovattati, la respirazione accelera.

In assenza o insufficienza del trattamento, dopo 1,5-2 giorni si verifica il colera algido, i sintomi della gastroenterite aumentano, la condizione diventa estremamente grave e si nota una grave disidratazione.

La respirazione diventa rapida, il polso è debole, rapido, scompare gradualmente, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna continua a scendere. Le convulsioni sono generalizzate (ad eccezione delle estremità, coinvolgono i muscoli dell'addome, del torace, del viso e del diaframma). La coscienza è preservata, la temperatura all'inizio della malattia è normale, poi diminuisce gradualmente fino a diventare subnormale (durante il periodo algido 35 - 34 ° C o meno).

La fase algica passa alla fase asfittica con cianosi, convulsioni, svenimenti, collasso e sviluppo del coma che porta alla morte. La mortalità in caso di sviluppo di questa fase è elevata, ma un trattamento adeguato può portare alla guarigione.

Nel sangue, a causa dell'ispessimento, si osserva un'elevata leucocitosi, un aumento del contenuto di emoglobina e globuli rossi, un aumento della densità relativa del plasma e la VES è prevalentemente aumentata.

La progressione della malattia nella fase algica non è una conclusione scontata e, senza trattamento, il colera potrebbe non causare questi gravi cambiamenti. Un trattamento tempestivo e corretto previene la comparsa di forme gravi e molto gravi.

La gravità del colera varia da lievi manifestazioni di enterite, in cui la malattia termina, a gravi stati comatosi, che portano rapidamente alla morte. La gravità della malattia è solitamente determinata dal grado di disidratazione, su questa base si distinguono le forme lievi, moderate e gravi della malattia;

Forma leggera

La forma lieve della malattia si manifesta con una lieve sindrome intestinale, sete moderata e secchezza delle mucose, che scompare dopo 1-2 giorni. La perdita di liquidi non supera il 3-5% del peso corporeo del paziente.

Forma moderata

La forma moderata è caratterizzata da sintomi più pronunciati di enterite, sviluppo di gastroenterite e disturbi emodinamici, che si osservano con perdita di liquidi fino al 5-8% del peso corporeo.

Forma severa

Una forma grave di colera si manifesta con una gastroenterite pronunciata e lo sviluppo di una fase algica. La perdita di liquidi raggiunge l'8-12% del peso corporeo.

I lineamenti del viso del paziente si acuiscono, i bulbi oculari sono infossati, la cianosi della pelle e delle mucose è pronunciata, le estremità sono fredde, la sclera è secca, la voce scompare. Il paziente assomiglia a un cadavere.

Si distinguono forme cancellate e atipiche. Questi ultimi includono forme fulminanti e secche di colera, che portano rapidamente alla morte per grave intossicazione anche prima della comparsa di diarrea e vomito.

Le complicazioni si presentano sotto forma di vari processi infiammatori: polmonite, ascessi, otite media, sepsi, ecc.

Nei bambini, il quadro clinico del colera è caratterizzato approssimativamente dagli stessi cambiamenti degli adulti, ma in tenera età si verificano più spesso reazioni termiche e complicanze infiammatorie; La difficoltà maggiore risiede nella lotta contro la rapida disidratazione, che è molto più difficile da sopportare per i bambini.

Diagnosi, diagnosi differenziale del colera nei bambini

La diagnosi di colera nei casi tipici, soprattutto in presenza di un'epidemia, è semplice. La base è l'improvvisa comparsa di enterite con i suoi tratti caratteristici. Le difficoltà possono essere causate da casi lievi, cancellati e atipici al di fuori di un’epidemia. Di importanza decisiva è il metodo batteriologico, necessario anche per identificare i portatori del vibrione. Esaminare le feci e il vomito.

Viene effettuato l'esame microscopico del materiale colorato con Gram o semplicemente con fucsina, è necessario l'isolamento di una coltura pura e la sua identificazione; Sono stati sviluppati metodi diagnostici accelerati:

1) metodo di immobilizzazione e microagglutinazione dei vibrioni con siero O anticolerico (la diagnosi può essere stabilita entro pochi minuti);

2) metodo di macroagglutinazione con siero O anticolerico specifico di materiale nativo (diagnosi approssimativa dopo 3-4 ore);

3) metodo sierologico luminescente utilizzando sieri fluorescenti (risposta dopo 30 minuti - 1 ora).

Diagnosi differenziale Viene effettuato principalmente con la gastroenterite acuta, che può essere di origine stafilococcica, dissenterica e salmonella. A differenza del colera, di solito è caratterizzato da un esordio acuto con temperatura elevata, altri segni di danno al colon, disidratazione meno grave, ecc. Potrebbe essere necessario distinguere le forme lievi di colera cancellate dall'escherichiosi. Questi ultimi si osservano, di regola, nei bambini del primo anno di vita, nei quali: il colera è raro, ed è caratterizzato non da fenomeni di enterite, come nel colera, ma dalla presenza di feci di natura dispeptica.

Prognosi del colera nei bambini

La prognosi per il colera in passato era molto grave. Il tasso di mortalità era molto elevato, raggiungendo l'85-95% nelle forme gravi e il 70-80% nei bambini. Negli ultimi decenni la situazione è cambiata radicalmente, la mortalità è stata ridotta a casi isolati (V.I. Pokrovsky).

È stato suggerito che le morti e le complicazioni del colera si verificano con un trattamento improprio.

Trattamento del colera nei bambini

La base del trattamento è la terapia di reidratazione patogenetica; il trattamento etiotropico con antibiotici è di secondaria importanza.

Il compito principale è il ripristino e la compensazione delle perdite di acqua e sale. La quantità di acqua ed elettroliti per la reidratazione primaria viene solitamente calcolata in base al peso corporeo del bambino e al grado di disidratazione utilizzando la formula di Phillips:

V=4-103 P (X-1.025) tenendo conto della dinamica dei dati clinici e di laboratorio. V è la quantità di soluzione in ml; 4-10 - coefficiente; P-peso corporeo in kg; X è la densità relativa del plasma sanguigno del paziente; 1.025 - il valore medio della densità relativa del sangue è normale.

Per la terapia di reidratazione dei bambini, viene utilizzata una soluzione della seguente composizione: cloruro di sodio 4,5 g, bicarbonato di sodio 4 g, cloruro di potassio 1,25 g, glucosio 50 g, acqua bidistillata apirogena 1 l (V.N. Nikiforov). Per curare i bambini, è possibile utilizzare la PCRS (soluzione sostitutiva del colera pediatrico), 1 litro della quale contiene 2,5 g di cloruro di sodio, 1,1 g di cloruro di potassio, 3,7 g di acetato di sodio, 0,05 g di cloruro di calcio, 0,04 g di cloruro di magnesio a 37-38°C e somministrata in quantità pari al 10% del peso corporeo del bambino.

Nei bambini, la somministrazione forzata di liquidi può causare iperidratazione con edema cerebrale e polmonare, pertanto, prima, entro la prima ora, viene somministrato il 40% della soluzione necessaria per la reidratazione primaria, il restante 60% entro 6-7 ore. Per i bambini dei primi due anni di vita, entro la prima ora si somministrano non più di 50 ml/kg di soluzione salina e nelle successive 6-7 ore 10-20 ml/kg. Nei bambini di 3-4 anni, nella 1a ora di reidratazione, la velocità di infusione può raggiungere 80 ml/kp. Dagli 8-10 anni le tecniche di reidratazione sono le stesse degli adulti, ma con un monitoraggio clinico e di laboratorio più frequente. .

Quando si trattano i bambini, è anche un errore iniettare troppa soluzione abbastanza velocemente (V.N. Nikiforov).

Il benessere del bambino migliora subito dopo l’inizio della reidratazione; con una corretta reidratazione primaria, il peso corporeo ritorna a quello originario prima della malattia. Successivamente, il risarcimento per le perdite in corso viene costituito mediante l'introduzione ripetuta della soluzione nell'entità di tali perdite. La reidratazione primaria viene effettuata per via endovenosa, successivamente, se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, può essere effettuata per via orale o nasogastrica;

Durante la terapia di reidratazione è necessario il monitoraggio costante della concentrazione di potassio nel siero del sangue; in caso di ipokaliemia si corregge; in caso di iperkaliemia si passa alla somministrazione di una soluzione che non contenga potassio per riportare il livello di potassio alla normalità (6 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio, 50 g di glucosio, 1 litro di acqua bidistillata apirogena). Una somministrazione insufficiente di sali di sodio porta ad “intossicazione da acqua”; una somministrazione eccessiva provoca “febbre da sale”.

L'efficacia della terapia di reidratazione è confermata dai dati clinici. Un aumento del 7-9% del peso corporeo al giorno indica un trattamento razionale. Un aumento piccolo o eccessivo del peso corporeo indica errori nei calcoli della terapia infusionale (V.N. Nikiforov).

Quando si rimuove un paziente dallo shock, l'uso dei glicosidi cardiaci è controindicato fino al ripristino del volume del sangue circolante (a causa dell'ispessimento del sangue, portano solo ad un aumento del carico meccanico sul miocardio).

Dopo la cessazione del vomito e l'eliminazione dei disturbi emodinamici, il volume richiesto di liquido con normale funzionalità renale può essere somministrato per via orale - ciò richiede una speciale soluzione isotonica di sale e glucosio: cloruro di sodio 3,5 g, bicarbonato di sodio 2,5 g, cloruro di potassio 1,5 g, glucosio 20 g, acqua potabile fino a 1 litro. Il volume dei liquidi dovrebbe essere uguale alla quantità di liquidi persi durante i movimenti intestinali.

Gli antibiotici vengono utilizzati solo dopo che la reidratazione è completata, già durante il periodo di correzione delle perdite in corso, cioè a diverse ore dall'inizio del trattamento. La tetraciclina dà i migliori risultati. Tra i portatori di vibrio, il trattamento con tetraciclina viene effettuato solo per i bambini che espellono ripetutamente l'agente patogeno o per malattie concomitanti. La tetraciclina viene utilizzata nel dosaggio abituale 4 volte al giorno per 3-5 giorni.

Prevenzione del colera nei bambini

I pazienti con sospetto colera vengono immediatamente isolati e ricoverati in ospedale, dopodiché vengono disinfettati. Tutte le persone contattate sono sottoposte a isolamento.

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Il periodo di incubazione del colera nei bambini dura un minimo di 2-3 ore, un massimo di 5 giorni. In media dura 2-3 giorni. Nei bambini vaccinati il ​​periodo di incubazione può durare 9-10 giorni.

I sintomi dipendono principalmente dall’età del paziente. Nei bambini in età scolare i sintomi sono molto simili a quelli degli adulti. La malattia ha un esordio acuto, caratterizzato dalla comparsa di feci molli. Il bambino si sente male e ha debolezza generale. A volte si verificano sintomi come leggeri brividi e vertigini e la temperatura può essere leggermente elevata.

Il primo sintomo del colera nei bambini è la diarrea. Inizia inaspettatamente, nella maggior parte dei casi di notte o al mattino. Il processo di defecazione avviene senza dolore. Lo stomaco non fa male o fa leggermente male. Nelle prime ore, i movimenti intestinali possono essere fecali, ma poi diventano acquosi, diventano abbondanti, hanno una tinta bianco torbida, "scaglie" galleggianti e sembrano acqua di riso. Nella maggior parte dei casi le impurità patologiche tipiche delle infezioni intestinali acute sono assenti. Ma in alcuni casi, le feci possono essere verdastre, giallastre o addirittura marroni.

La defecazione può verificarsi 3-10 volte al giorno o più. Nelle forme gravi della malattia, il liquido fuoriesce costantemente dall'ano, quindi non è possibile contare il numero di movimenti intestinali. Le feci nel colera sono molto abbondanti e non hanno odore di feci. In genere, dopo 3-5 movimenti intestinali compaiono segni di disidratazione. Nelle prime fasi della malattia si registrano dolore e contrazioni convulsive nei muscoli del polpaccio e della masticazione, nonché una grave debolezza muscolare. I segni più precoci e più indicativi del colera: grave debolezza e adinamia. La debolezza è talvolta accompagnata da vertigini.

Il prossimo sintomo che arriva dopo frequenti movimenti intestinali, - vomito abbondante, che si ripete periodicamente. Il paziente vuole acqua, ma ciò che beve non disseta e il vomito diventa solo più forte. Nella maggior parte dei casi, non c'è nausea prima del vomito. Innanzitutto, nel vomito si osservano resti di ciò che è stato mangiato e impurità biliari. Ma spesso sembrano acqua di riso (a volte brodaglia di carne), acquosa.

All'inizio della malattia, i bambini non hanno dolore addominale. La sindrome del dolore nel colera è associata principalmente a contrazioni convulsive dei muscoli addominali o ad una concomitante patologia gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi l'addome è retratto e il dolore si manifesta alla palpazione. Con lo sviluppo della paresi intestinale, si osserva gonfiore.

Vomito incontrollabile e diarrea abbondante portano molto rapidamente alla disidratazione. Successivamente diventano meno frequenti o possono scomparire del tutto. Allo stesso tempo, le condizioni generali peggiorano. In questi casi, i sintomi associati all'esicosi diventano più pronunciati:

• cambiamento nell'aspetto del paziente,
• pelle secca e mucose,
• raucedine della voce fino all'afonia,
• diminuzione del turgore dei tessuti,
• disturbi emodinamici,
• convulsioni,
• ipotermia,
• cianosi,
• anuria (stato algico),
• dispnea.

I lineamenti del viso di un bambino malato diventano acuti, gli occhi “affondano” e intorno a loro appare una colorazione bluastra, nota anche come sintomo degli “occhiali”. Vengono registrate anche acrocianosi o bluastro generale della pelle, cianosi del triangolo nasolabiale, pelle piegata e arti freddi al tatto. la piega sull'addome non si raddrizza.

Le contrazioni dei muscoli masticatori e del polpaccio diventano più lunghe, toniche e generalizzate man mano che la disidratazione del corpo peggiora. A causa della disidratazione, anche il polso diventa più frequente, la pressione sanguigna diminuisce, il sangue si addensa, si sviluppa ipokaliemia e si verificano danni irreversibili agli organi.

Le principali cause di disfunzione renale sono l'ispessimento del sangue, l'ipokaliemia, l'acidosi metabolica insieme a disturbi microcircolatori, l'ipossia. L'inizio tempestivo della terapia di reidratazione aiuta a prevenire lo stato uremico (coma).

Classificazione. Esistono due forme di colera nei bambini: tipica e atipica. La forma tipica può essere lieve, moderata o grave (a seconda della gravità della tossicosi con esicosi).

Caratteristiche del colera nei bambini piccoli. Il colera è raro nei bambini sotto i 12 mesi di età. Ha un esordio acuto, la temperatura corporea diventa improvvisamente molto alta, si osservano sintomi come vomito intrattabile e diarrea profusa. Dal primo giorno, i sintomi di intossicazione sono pronunciati e la disidratazione progredisce rapidamente. Sono colpiti il ​​sistema nervoso centrale e quello cardiovascolare. Ciò si manifesta con convulsioni generalizzate fino alla tetania e posizionamento forzato del corpo del bambino. Le convulsioni sono spesso cloniche, le convulsioni sono pronunciate e si verificano movimenti ampi delle braccia, delle gambe e della testa. Spesso si sviluppano disturbi della coscienza, profonda debolezza, stupore o coma.

Il colera ha un decorso grave nei neonati, accompagnato da disidratazione scompensata con morte rapida.

Epidemiologia

La fonte dell’infezione è l’uomo. La via di trasmissione è fecale-orale, prevalentemente attraverso l'acqua. L’indice di contagio è alto. L'immunità non è stabile, la malattia recidiva è possibile dopo 3 mesi. In Russia si presenta solo come infezione “importata”.

Eziologia e patogenesi

Il Vibrio cholerae è un bastoncino gram-negativo, ricurvo e mobile che presenta numerosi sierogruppi, ma le epidemie sono causate da V. Cholerae 01, biotipo E.
La porta d’accesso all’infezione è il tratto gastrointestinale umano. L'agente patogeno si moltiplica sulla superficie dei microvilli degli enterociti senza causare danni all'epitelio e lo sviluppo del processo infiammatorio. L'esotossina patogena (colerogeno) provoca un'ipersecrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale, che non hanno il tempo di essere assorbiti nel colon. Si sviluppano una grave sindrome da diarrea e disidratazione. Il rigetto dei microvilli enterocitari con vibrioni ad essi collegati aiuta a purificare l'epitelio dall'agente patogeno.

Principi di classificazione

Per tipo di agente patogeno. Per forma: tipico, atipico. Per gravità: condizione lieve, moderata, grave, algica.

Clinica

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a diversi giorni. La malattia inizia in modo acuto con la sindrome da dispepsia intestinale. La dispepsia inizia improvvisamente. La frequenza delle feci è determinata dalla gravità della malattia. Esternamente lo sgabello ha un aspetto “acqua di riso”. La defecazione è indolore, il dolore addominale è solitamente assente. La sindrome della dispepsia gastrica sotto forma di vomito appare nella fase successiva dello sviluppo della malattia.
Sullo sfondo di feci molli e vomito cominciano a comparire segni di esicosi: pelle secca e mucose; retrazione della grande fontanella, bulbi oculari; diminuzione del turgore cutaneo; oliguria. La sindrome da disfunzione muscolare è uno dei primi segni di colera. È causata da una marcata perdita di elettroliti ed è caratterizzata da grave debolezza, adinamia, dolore e contrazioni convulsive nei muscoli del polpaccio e masticatori. Un marcato aumento della temperatura corporea e una sindrome da intossicazione generale sono caratteristici dei bambini piccoli e raramente si osservano negli adulti; Esame del sangue clinico generale: leucocitosi, neutrofilia con spostamento di banda, aumento della VES. Nel coprogramma ci sono manifestazioni di sindrome enterica.

Diagnostica

Consultazione con uno specialista in malattie infettive. Esame batteriologico delle feci e del vomito per la determinazione del Vibrio cholerae. Microscopia a contrasto di fase di feci e vomito.

Trattamento e prevenzione

Stazionario. La reidratazione con soluzioni glucosio-saline è la parte più importante della terapia. Terapia etiotropica (eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, nevigramone, furazolidone, ercefuril, biseptolo, ciprofloxacina).
Misure antiepidemiche. Identificazione dei pazienti e dei portatori di vibrazioni. Quarantena. Secondo le indicazioni epidemiologiche, i bambini di età superiore a 7 anni vengono vaccinati con il tossoide colerogeno per via sottocutanea, una volta. Il paziente è considerato guarito dopo un test batteriologico 3 volte negativo.

Il colera è una malattia intestinale acuta causata dal Vibrio cholerae (sierotipo 01), capace di produrre un'enterotossina. Le manifestazioni del colera vanno dalle forme asintomatiche a quelle estremamente gravi, quando un esordio improvviso della malattia porta a shock ipovolemico, acidosi metabolica e, nei casi non trattati, morte.

Eziologia. L'agente eziologico del colera è un bastoncino gram-negativo mobile, corto, leggermente ricurvo, con un singolo flagello localizzato polare. Esistono circa 70 sierotipi dell'agente patogeno, ma il vero colera è causato solo dal sierotipo 01. Il Vibrio cresce bene su vari mezzi nutritivi. L'agente patogeno del sierotipo 01 forma su di essi colonie gialle e opache. Sono stati identificati due diversi biotipi di V. cholerae 01: classico ed El Tor. Ciascuno dei biotipi, a sua volta, è suddiviso in due sierotipi principali: Ogawa e Inaba. La reversione del sierotipo può verificarsi durante le epidemie.

Epidemiologia. Le epidemie endemiche e le epidemie di colera sono caratterizzate da una marcata stagionalità. La fonte dell'infezione nel colera è solo una persona malata o un portatore di vibrio. Gli individui con forme asintomatiche o lievi di colera svolgono un ruolo importante nella diffusione dell’infezione. Il trasporto a lungo termine dei batteri, quando il serbatoio dell'agente patogeno è la cistifellea degli adulti che hanno sofferto di colera causato da El Tor, non si verifica nei bambini. Gli animali non svolgono un ruolo nella diffusione dell’infezione. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione avviene attraverso l'ambiente esterno: la via dell'infezione dell'acqua è più importante e, in misura minore, il contatto con il cibo e la famiglia.

Patomorfologia e fisiopatologia. La porta d'ingresso dell'infezione è il tratto gastrointestinale, il luogo principale di riproduzione dei vibrioni è il lume dell'intestino tenue, dove si attaccano alla superficie delle cellule epiteliali dello strato mucoso e producono enterotossina, che si fissa sui recettori della membrana cellulare . La subunità attiva della tossina entra nella cellula e attiva l'enzima adenilato ciclasi. Ciò favorisce una maggiore produzione di cAMP, che porta ad una diminuzione dell'assorbimento attivo di sodio e cloruro e ad un aumento della secrezione attiva di sodio da parte delle cellule della cripta. Il risultato di questi cambiamenti è un massiccio rilascio di acqua ed elettroliti nel lume intestinale.

Potrebbe esserci un cosiddetto fattore tossico che gioca un ruolo nella patogenesi della malattia. La malattia si verifica anche in assenza del gene responsabile della produzione della tossina.

Una biopsia della mucosa dell'intestino tenue durante questo periodo della malattia rivela un epitelio intatto con cambiamenti reattivi minimi nelle cellule. L'esame istologico rivela un aumento di dimensioni e schiarimento delle cellule caliciformi, che indica un aumento della loro secrezione di muco. Si osserva anche un leggero rigonfiamento della lamina propria, dilatazione dei vasi sanguigni e linfatici nella zona delle punte dei villi intestinali.

Il fluido rilasciato nel lume intestinale è isotonico con il plasma e contiene grandi quantità di bicarbonato di sodio e di potassio. Le feci dei bambini affetti da colera contengono più potassio e meno sodio, cloruro e bicarbonato rispetto alle feci degli adulti affetti da colera. La perdita di liquidi porta a carenza di sodio e acqua, allo sviluppo di acidosi e alla diminuzione dei livelli di potassio. L'escrezione di bicarbonati continua anche sullo sfondo dell'acidosi sviluppata. Nonostante qualche interruzione dell’attività dei disaccaridi, compreso il lattosio, l’assorbimento del glucosio non cambia.

Manifestazioni cliniche. Il periodo di incubazione dura da 6 ore a 5 giorni, per le persone vaccinate fino a 9-10 giorni. Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dall'età del bambino. Il colera di solito inizia in modo acuto: compaiono all'improvviso copiose feci acquose, nei casi più gravi diventano più frequenti, molto abbondanti, passano liberamente, sembrano acqua di riso e acquisiscono un odore insolito. Nei casi meno gravi, le feci hanno una tinta giallastra. Il dolore parossistico nella zona dell'ombelico si osserva nel 50% dei pazienti, non c'è tenesmo. Il vomito è caratteristico solo delle forme gravi di infezione e di solito si sviluppa dopo la comparsa della diarrea. La temperatura nel retto nel 25% dei bambini sale a 38–39 °C già il primo giorno di malattia. Grave debolezza e adinamia sono uno dei segni più caratteristici e precoci del colera.

Una massiccia perdita di liquidi può essere accompagnata da una diminuzione del peso corporeo del 10% o più, che porta a una profonda disidratazione e al collasso vascolare. Nei casi più gravi, la pressione sanguigna diminuisce, il polso nell’arteria radiale non viene rilevato, la respirazione diventa profonda e rapida e il flusso di urina si arresta. Gli occhi e le fontanelle sono infossati, la pelle è fredda, appiccicosa, il suo turgore è ridotto e si raccoglie in pieghe sulle dita. Si osserva cianosi, compaiono contrazioni dolorose dei muscoli degli arti, in particolare dei muscoli del polpaccio. I pazienti sono irrequieti ed estremamente assetati. Può svilupparsi letargia e la voce diventa bassa e silenziosa. La diarrea continua per 7 giorni. Le successive manifestazioni della malattia dipendono dall'adeguatezza della terapia. Il primo segno di guarigione è la normalizzazione del colore delle feci, dopodiché la diarrea si arresta rapidamente.

Le forme lievi di colera sono molto più comuni. Di solito si presentano come normale diarrea con poca o nessuna disidratazione e sono più comuni nei bambini che negli adulti.

Diagnosi. La diagnosi di colera viene effettuata sulla base del quadro clinico caratteristico della malattia, della situazione epidemiologica e dei risultati degli esami di laboratorio utilizzando:

1) un metodo batteriologico, che è di importanza decisiva e comprende la microscopia dei preparati del biomateriale in studio (feci, vomito, ecc.) e la sua inoculazione su un mezzo di accumulo di nutrienti;

2) metodi espressi che hanno un valore approssimativo: reazione luminescente-sierologica, microagglutinazione, metodo Polev-Ermolyeva;

3) metodi sierologici volti a rilevare anticorpi specifici nel sangue, utilizzando la reazione di agglutinazione, la reazione di rilevamento di anticorpi vibriocidi, il metodo sierologico luminescente e la reazione di adsorbimento fagico.

Diagnosi differenziale. Il colera nei bambini si differenzia dall'infezione da escherichiosi, dalla salmonellosi, dall'infezione da rotavirus, nonché dall'avvelenamento con funghi e veleni chimici.

Complicazioni. Nei bambini, le complicazioni dopo il colera sono più comuni e più gravi che negli adulti. Con un trattamento adeguato, l'insufficienza renale acuta non si sviluppa. Una sostituzione insufficiente delle perdite di potassio può portare a ipokaliemia, nefropatia, aritmia cardiaca e ileo paralitico. Una trasfusione eccessivamente rapida di grandi quantità di liquidi senza correzione dell'acidosi può portare ad edema polmonare. Prima o durante il trattamento, il 10% dei bambini piccoli può sviluppare coma, convulsioni o letargia prolungata. L'aumento del tasso di mortalità dei feti nel terzo trimestre di gravidanza è spiegato dalla grave disidratazione e dall'inizio tardivo di un trattamento appropriato.

Trattamento. La condizione principale per il successo del trattamento è la rapida sostituzione dell'acqua e degli elettroliti escreti. Gli antibiotici svolgono un ruolo di supporto. Si consiglia di pesare il paziente prima del ricovero e quindi misurare la quantità di movimenti intestinali. È necessario misurare la quantità giornaliera di urina. I risultati di studi sistematici, dell'ematocrito, degli elettroliti sierici, in particolare dei bicarbonati, completano i dati clinici e aiutano a pianificare la terapia trasfusionale.

Durante l'esame iniziale di un paziente affetto da colera, è necessario valutare urgentemente il grado di disidratazione. Quando si sviluppano i segni clinici della disidratazione, il bambino ha perso una quantità significativa di liquidi ed elettroliti. Il pericolo principale è quello di sottovalutare l’entità di queste perdite.

I pazienti ricoverati in uno stato di grave disidratazione e shock ipovolemico devono iniziare immediatamente la somministrazione di liquidi per via endovenosa. La quantità di liquidi somministrati e la velocità di somministrazione devono essere adeguati e variati in base al cambiamento dello stato di idratazione del paziente e alla diarrea in corso. È necessario un attento monitoraggio del paziente per individuare tempestivamente i segni di iperidratazione. La scelta del fluido per la somministrazione endovenosa al paziente è determinata dalla natura delle perdite. Una disidratazione moderata o lieve consente di iniziare il trattamento con la somministrazione di liquidi enterali. Le soluzioni possono essere preparate utilizzando acqua potabile, ma devono essere preparate quotidianamente per evitare la contaminazione batterica. Se necessario, la soluzione viene somministrata attraverso un sondino gastrico o un sondino nasogastrico. Il vomito non è una controindicazione alla somministrazione di liquidi per via orale, ma quando si verifica, i liquidi devono essere somministrati in quantità minori e più spesso. Nell'1% dei pazienti si osserva un ridotto assorbimento del glucosio e un aumento della diarrea. In tali casi, è necessario passare al metodo di trattamento endovenoso.

Dopo aver reintegrato il liquido escreto, è necessario continuare la terapia di mantenimento, compensando il consumo di liquidi ed elettroliti attraverso il sudore e le feci. Nelle prime ore di trattamento, il numero di movimenti intestinali può essere minimo, ma dopo che il paziente è uscito dallo stato di shock, il loro volume aumenta nuovamente, raggiungendo 200–350 ml/kg al giorno. Nei bambini più grandi, ogni ora possono essere rilasciati attraverso l'intestino fino a 800 ml di liquido. La terapia di idratazione di mantenimento può essere fornita mediante somministrazione enterale di soluzioni di elettroliti e glucosio. L'eccezione riguarda i bambini con la malattia più grave e con ridotto assorbimento del glucosio, che continuano a ricevere soluzioni saline di reidratazione e continuano a essere attentamente monitorati fino alla cessazione della diarrea. Se ricompaiono segni di disidratazione ed è impossibile ottenere un adeguato ripristino della quantità di liquidi perduta, è necessario iniziare la somministrazione endovenosa. I neonati dovrebbero essere allattati al seno il più spesso possibile, i bambini più grandi con latte diluito con una pari quantità di acqua.

Un'alimentazione normale e nutriente, adeguata all'età, deve essere iniziata non appena il bambino è in grado di mangiare, al fine di prevenire un ulteriore peggioramento delle condizioni del paziente associato alla malnutrizione. Dovrebbero essere prescritti alimenti ipercalorici arricchiti con potassio. I bambini di età pari o superiore a 4-6 mesi che non hanno mai ricevuto alimenti semisolidi possono iniziare a dar loro da mangiare in questo momento.

2-6 ore dopo l'inizio della terapia intensiva e il recupero del paziente dallo shock, gli viene prescritta la tetraciclina per via orale, che aiuta a ridurre la durata della diarrea e il volume dei movimenti intestinali del 50-70%, oltre ad abbreviare il periodo dell'escrezione batterica. La tetraciclina e altri farmaci etiotropici vengono prescritti in base ai dosaggi specifici dell'età in un ciclo di 5 giorni. La somministrazione parenterale di antibiotici non è necessaria. È controindicato l'uso di corticosteroidi e preparati a base di oppio, nonché di farmaci astringenti antidiarroici. Non sono necessarie trasfusioni di sangue o plasma.

Previsione. L'esito del colera nei bambini è più favorevole che negli adulti, il cui tasso di mortalità è inferiore all'1%.

Prevenzione. La prevenzione del colera si basa su un sistema di misure volte a prevenire l'introduzione dell'infezione da focolai endemici; identificazione dei pazienti e dei portatori di vibrio, loro tempestivo isolamento e sanificazione dell'agente patogeno; localizzazione ed eliminazione della fonte dell'infezione con un sistema di misure di quarantena, compreso l'isolamento e l'esame delle persone in contatto con il paziente, il ricovero provvisorio di tutti coloro che soffrono di malattie diarroiche nella fonte dell'infezione.

Il vaccino contro il colera utilizzato, contenente una sospensione di V. cholerae 01 ceppi Ogawa e Inaba uccisi dal calore e fenolo, è inefficace, poiché crea un'immunità insignificante e di breve durata. Un vaccino più potente utilizzato nelle aree endemiche fornisce l’immunità all’infezione nel 50-80% dei soggetti vaccinati per più di 6 mesi. La chemioprofilassi per il colera consiste nel prescrivere tetraciclina 500 mg ogni 6 ore per i bambini di età superiore a 13 anni, 125 mg per i bambini di età compresa tra 4 e 13 anni per 2 giorni e 50 mg per i bambini di età inferiore a 3 anni. I metodi più semplici comprendono una singola dose di doxiciclina (300 mg per gli adulti e 6 mg/kg per i bambini). La chemioprofilassi è efficace contro i contatti familiari. L’efficacia della chemioprofilassi di massa rimane discutibile.

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