Disturbi circolatori cerebrali I disturbi circolatori cerebrali possono essere cronici e acuti.I disturbi cronici possono essere reversibili e, di regola, non portano alla perdita della salute con il trattamento.Segni di disturbi circolatori cerebrali cronici

Conseguenze di un accidente cerebrovascolare acuto Obiettivi del massaggio: Migliorare la circolazione linfatica e sanguigna, favorire il ripristino della funzione, contrastare la formazione di contratture, ridurre l'aumento del tono muscolare, ridurre i movimenti amichevoli, nonché

Conseguenze dell'incidente cerebrovascolare acuto Obiettivi del massaggio. Migliora la circolazione sanguigna e linfatica, favorisce il ripristino della funzionalità, contrasta la formazione di contratture, aiuta a ridurre l'aumento del tono muscolare, riduce l'amichevolezza

Digitopressione per le conseguenze di un accidente cerebrovascolare acuto La digitopressione aiuta a regolare i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale, nonché a normalizzare le relazioni reciproche dei muscoli antagonisti.

Aiuta a regolare i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale, oltre a normalizzare le relazioni reciproche dei muscoli antagonisti.

La posizione di partenza del paziente durante la digitopressione è sdraiata sulla schiena.

Il massaggio inizia sempre dagli arti superiori, preferibilmente in combinazione con movimenti passivi delle articolazioni corrispondenti dell'arto massaggiato.

Metodologia, sequenza di influenza (Fig. 122, 123).

Riso. 122. Topografia dei “punti di impatto” per la digitopressione durante la riabilitazione dei pazienti post-ictus

a – sul petto, sulla schiena; b – sugli arti superiori

Riso. 123. Topografia dei “punti di impatto” per la digitopressione durante la riabilitazione dei pazienti post-ictus sugli arti inferiori

Per rilassare o stimolare i muscoli del cingolo scapolare, vengono interessati i seguenti punti:

1. Jian-jing - sulla linea corrispondente al centro del cingolo scapolare, nella parte centrale della fossa periostale.

2. Jian-yu - sulla spalla tra l'acromion e la grande tuberosità dell'omero (verso il basso e anteriormente all'acromion).

3. Zhou-rong - nel secondo spazio intercostale, lungo la terza linea del torace, sul muscolo grande pettorale.

4. Nao-shu - posteriormente alla fossa dell'articolazione della spalla in linea verticale con l'ascella (ben definita quando si solleva il braccio).

5. Fu-fen - tra la 2a e la 3a vertebra toracica sulla 2a linea della schiena, sul bordo superiore interno della scapola

6. Gao-huang - al livello tra la 4a e la 5a campana toracica sulla 2a linea della schiena, sul bordo interno della scapola D 4-3/2).

7. Bi-nao - sul lato esterno dell'omero sul bordo posteriore del muscolo deltoide e sul bordo esterno del muscolo tricipite brachiale.

8. Chi Quan – sulla spalla a livello della piega ascellare, direttamente sul bordo inferiore del muscolo grande pettorale.

9. Jiang-zhen - giù e dietro l'articolazione della spalla lungo la linea ascellare posteriore, tra l'omero e la scapola.

Per rilassare i flessori e i pronatori dell'arto superiore vengono interessati i seguenti punti:

1. Qu chi - nell'area dell'articolazione del gomito all'estremità della piega formata quando si piega l'articolazione del gomito sul lato del 1o dito.

2. Chi-tse - nella piega del gomito sul bordo esterno del tendine del bicipite.

3. Shao-hai - davanti al condilo interno dell'ulna nella cavità, qui il nervo ulnare viene palpato con una pressione profonda.

4. Nei-guan – 2 cun sopra la metà della piega del polso verso l'articolazione del gomito.

5. Da-lin - al centro tra le pieghe del polso sulla superficie interna dell'articolazione del polso.

6. Lao Gong - al centro del palmo, quando si piegano le dita tra il 3° e il 4° dito (estremità delle falangi).

7. Shi-xuan – punte di tutte e 10 le dita (le loro falangi distali);

8. Shou-san-li - sul retro dell'avambraccio 2 cun sotto la piega del gomito, verso il primo dito.

9. He-gu - nella parte superiore del tumulo, formato stringendo insieme il 1° e il 2° dito della mano, sul retro.

Per stimolare gli abduttori e gli altri muscoli, le mani agiscono sui punti:

1. Xiao-le - al centro della superficie posteriore del muscolo tricipite brachiale, 5 cun sopra l'articolazione del gomito, in direzione dell'articolazione della spalla.

2. Yan-chi - sul dorso dell'articolazione del polso, al centro della piega del polso.

3. Wai-guan - 2 cun sopra il punto yang-chi, tra il tendine dell'estensore comune delle dita e l'estensore del 5° dito.

4. E-men - sul dorso della mano tra le articolazioni metacarpo-falangee del 4o e 5o dito, alla loro base.

5. Shih Xuan - sulla punta di tutte e 10 le dita.

6. Yan-xi - tra i tendini dell'estensore lungo e corto del 1o dito, nella tabacchiera anatomica.

7. Yang-gu - nella cavità tra il processo stiloideo dell'ulna e l'osso triquetrale del polso.

8. Tian-ching - sopra il processo dell'olecrano, nella cavità della fossa dell'olecrano.

Per rilassare i muscoli che estendono la coscia e la parte inferiore della gamba, vengono interessati i seguenti punti:

1. Bi-guan - sulla superficie anteriore della coscia, al centro della piega inguinale sottostante, 1 cun verso l'articolazione del ginocchio.

2. Huan-tiao - nella depressione al centro del muscolo gluteo; quando si piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il tallone viene premuto contro l'area della punta.

3. Fu-tu - sulla superficie anteriore della coscia 6 cun sopra il bordo superiore della rotula.

4. Du-bi - nella depressione esterna alla rotula, a livello del suo bordo inferiore.

5. He-din - al centro del bordo superiore della rotula, dove è chiaramente visibile quando la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

6. Cheng-jin – sotto la metà della fossa poplitea, una piega di 5 cun tra i ventri del muscolo gastrocnemio.

7. Cheng Shan - 3 cun sotto il punto Cheng Jin o al centro della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, nella depressione alla giunzione di entrambi i ventri del muscolo del polpaccio.

8. Kunlun - dietro e sotto tra la caviglia esterna e il tendine del tallone.

Per stimolare le contrazioni attive dei flessori delle gambe, vengono interessati i seguenti punti:

1. Cheng fu - al centro della piega sottoglutea.

2. Yin-men - al centro della parte posteriore della coscia tra i muscoli bicipite e semitendinoso, sotto la piega sottoglutea sul b cun.

Per la stimolazione (e più spesso per il rilassamento, a seconda delle condizioni del paziente), si applicano i seguenti punti sull’interno coscia:

1. Yin-bao - al centro della superficie laterale della coscia, il suo lato interno, 5 cun sopra l'articolazione del ginocchio.

2. Ji-men - sulla superficie interna della coscia, nella cavità sul bordo interno del muscolo quadricipite, a metà sopra il bordo superiore della rotula, 6 cun.

Per stimolare i muscoli che estendono il piede e le dita dei piedi, vengono interessati i seguenti punti:

1. Yin Ling Quan - sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, sul bordo posteriore del condilo interno della tibia.

2. Yang Ling Quan – sul bordo inferiore anteriore della testa del perone, in linea con il punto Yin Ling Quan, ai lati dell'articolazione del ginocchio.

3. Tzu-san-li (punto della longevità) 3 cun sotto il bordo inferiore della rotula e 1 cun verso l'esterno dalla linea mediana della tibia, sotto l'articolazione del perone e della tibia.

4. Jie-si - al centro del dorso dell'articolazione della caviglia, al centro della fossa che si forma quando il piede si piega verso se stesso.

5. Shan Qiu - sulla superficie interna del piede, davanti e sotto la caviglia interna.

6. Qiu-xu - sulla parte posteriore del piede davanti e sotto all'esterno della caviglia.

7. Pu-shen – una serie di punti (5–6) lungo il bordo esterno del piede, a partire dalle dita.

8. Yongquan - al centro della superficie plantare tra il 2o e il 3o dito, quando le dita sono compresse sulla pianta, si forma una piega, al centro della quale c'è una punta.

Obiettivi del massaggio: migliorano la circolazione sanguigna e linfatica, favoriscono il ripristino della funzionalità, contrastano la formazione di contratture, aiutano a ridurre l'aumento del tono muscolare, riducono i movimenti amichevoli, nonché i disturbi trofici degli arti, favoriscono la salute generale, rinforzano il corpo, riducono il dolore.

Metodologia. Viene eseguito un massaggio classico. È più razionale iniziare il massaggio con il paziente in posizione supina (sotto il ginocchio - un rullo, se necessario, quindi fissare un sacchetto di sabbia sul piede, se appare sincinesia sull'arto non massaggiato). Si inizia con carezze, leggeri sfregamenti e continue vibrazioni labili sulla superficie anteriore della coscia (per il rilassamento), poi le stesse tecniche di rilassamento sulla superficie interna della coscia. Sulla parte posteriore della coscia le tecniche possono essere eseguite in modo più energico, con impastamenti, pressature e sfregamenti a spirale.

Il massaggio dell'arto inferiore interessato viene effettuato dalla parte prossimale alle parti distali, cioè, dopo aver massaggiato la coscia, quindi massaggiare la zona inferiore della gamba, sulla superficie posteriore vengono utilizzate tutte le tecniche delicate: carezze, sfregamenti, vibrazioni labili continue, sulla superficie frontale tutte le tecniche possono essere eseguite con maggiore energia (carezze a pettine, spirale, sfregamento a pettine, impastamento a tenaglia, pressatura, vibrazione, sfumatura, piallatura). Quando si massaggia il piede sulla schiena, tutte le tecniche possono essere eseguite in modo più energico che sulla pianta, dove sono richiesti leggeri colpi, sfregamenti, pressioni e continue vibrazioni labili. Massaggia delicatamente il tendine del tallone. Evitare di provocare il segno di Babinski (forte estensione dorsale del primo dito).

Dopo il massaggio dell'arto inferiore si passa al massaggio dell'arto superiore del lato interessato. La procedura inizia con l'area del muscolo grande pettorale; molto spesso il suo tono viene aumentato, quindi tutte le tecniche vengono eseguite utilizzando una tecnica delicata: carezze leggere, sfregamento, vibrazioni rilassanti. Quindi viene massaggiata l'area del cingolo scapolare, della schiena, dei muscoli trapezi, del deltoide - qui il tono è basso e le manipolazioni possono essere eseguite con più energia, utilizzando carezze, sfregamento a spirale a forma di pettine, impastamento con la pinza, pressione, vibrazione con il utilizzo delle ombreggiature, alternandole ad altri tipi di tecniche. Successivamente si passa al massaggio delle spalle, sulla parte anteriore del quale vengono eseguite tutte le tecniche in modo delicato, mentre sulla parte posteriore si possono utilizzare effetti più energetici. Inizia il massaggio dalla parte posteriore della spalla: accarezzando, sfregando, impastando, vibrando. Colpisce soprattutto l'articolazione della spalla. Successivamente viene eseguito un massaggio all'avambraccio, in cui viene toccata delicatamente la superficie interna, mentre sul lato esterno dell'avambraccio e sulla mano tutte le tecniche possono essere eseguite in modo più energico.

Quando si massaggia la mano, è necessario individuare i punti dolorosi (solitamente sulla superficie palmare), cercando di avere su di essi un effetto rilassante. Quando il paziente ha la possibilità di sdraiarsi su un fianco o sullo stomaco, vengono massaggiati la schiena, la regione lombare e il bacino. Tutte le tecniche vengono eseguite con parsimonia.

Linee guida.

1. In ciascuna procedura, ripetere le tecniche di massaggio 3-4 volte.
2. Durante le procedure 1a-2a l'area di influenza è insignificante (solo le parti prossimali degli arti, non girare il paziente sulla schiena).
3. Dalla 4a-5a procedura, se il paziente ha una buona risposta alla manipolazione, espandere l'area di influenza agli arti distali, al torace, con una svolta al lato sano - massaggio della schiena, zona del colletto.
4. Dalla 6a all'8a procedura, la schiena e la regione lombare vengono massaggiate completamente (il paziente giace a pancia in giù). Combina il massaggio con altri tipi di influenza (trattamento di posizione, balneoterapia, procedure elettriche, aeroionizzazione, ecc.). Il massaggio può essere prescritto sia prima che dopo queste procedure, previo accordo con il medico.

Il trattamento tempestivo con l'uso di vari metodi terapeutici ha un effetto benefico sulle condizioni del paziente. Esistono 3 fasi di trattamento: recupero precoce (fino a 3 mesi), recupero tardivo (fino a 1 anno) e fase di compensazione per disturbi della funzione motoria residua (oltre 1 anno).

L'effetto più benefico è esercitato dagli esercizi terapeutici in combinazione con la digitopressione.

Digitopressione per le conseguenze di un accidente cerebrovascolare acuto.

La digitopressione aiuta a regolare i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale, oltre a normalizzare le relazioni reciproche dei muscoli antagonisti.

La posizione di partenza del paziente durante la digitopressione è sdraiata sulla schiena. Il massaggio inizia sempre dagli arti superiori, preferibilmente in combinazione con movimenti passivi delle articolazioni corrispondenti dell'arto massaggiato.

Metodologia, sequenza di influenza (Fig. 128). Per rilassare o stimolare i muscoli del cingolo scapolare, vengono interessati i seguenti punti:

1. jian-ching - sulla linea corrispondente al centro del cingolo scapolare, al centro della fossa del sovraspinato;
2. jian-yu - sulla spalla tra l'acromion e il grande tubercolo dell'omero (verso il basso e anteriormente all'acromion);
3. zhou-rong - nel secondo spazio intercostale, lungo la 3a linea del torace, sul muscolo grande pettorale;
4. nao-shu - posteriormente alla fossa dell'articolazione della spalla in linea verticale con l'ascella (ben definita quando si solleva il braccio);

Riso. 128. Topografia dei “punti di influenza” per la digitopressione durante la riabilitazione dei pazienti post-ictus.
a - sul petto, sulla schiena; b - sugli arti superiori; c - sugli arti inferiori.

1. fu-fen - tra la II e la III vertebra toracica sulla 2a linea della schiena, sul bordo interno superiore della scapola (D 2-3/2);
2. gao-huang - a livello tra la IV e la V vertebra toracica sulla 2a linea della schiena, sul bordo interno della scapola (D 4-5/2);
3. bi-nao - sul lato esterno dell'omero sul bordo posteriore del muscolo deltoide e sul bordo esterno del muscolo tricipite brachiale:
4. Chi Quan - sulla spalla a livello della piega ascellare, direttamente sul bordo inferiore del muscolo grande pettorale:
5. pian-zhen - giù e dietro l'articolazione della spalla lungo la linea ascellare posteriore, tra l'omero e la scapola.

Per rilassare i flessori e i pronatori dell'arto superiore vengono interessati i seguenti punti:

1. qu chi - nell'area dell'articolazione del gomito all'estremità della piega formata quando si piega l'articolazione del gomito, sul lato del primo dito;

Riso. 128. in (continua)

1. chi-tse: nella piega del gomito sul bordo esterno del tendine del muscolo bicipite brachiale;
2. shao-hai: davanti al condilo interno dell'ulna nella cavità, qui il nervo ulnare viene palpato con una pressione profonda;
3. nei-guan - 2 cun sopra la metà della piega del polso verso l'articolazione del gomito;
4. da-lin: al centro tra le pieghe del polso sulla superficie interna dell'articolazione del polso;
5. lao-gong - al centro del palmo, quando si piegano le dita tra il terzo e il quarto dito (estremità delle falangi);
6. shi xuan: le punte di tutte e 10 le dita (le loro falangi distali);
7. shou-san-li - sul retro dell'avambraccio 2 cun sotto la piega del gomito, verso il primo dito;
8. he-gu - in cima al tumulo, formato stringendo insieme il 1° e il 2° dito della mano, sul retro di esso.

Per stimolare gli abduttori e gli altri muscoli, le mani agiscono sui punti:

1. xiao-le - al centro della superficie posteriore del muscolo tricipite brachiale, 5 cun sopra l'articolazione del gomito, in direzione dell'articolazione della spalla;
2. yang-chi: sul dorso dell'articolazione del polso, al centro della piega del polso;
3. Wai-guan - 2 cun sopra il punto yang-chi, tra il tendine dell'estensore comune delle dita e l'estensore del quinto dito;
4. e-men - sul dorso della mano tra le articolazioni metacarpo-falangee del quarto e quinto dito, alla loro base;
5. shi xuan: sulla punta di tutte e 10 le dita della mano;
6. yang-si: tra i tendini dell'estensore lungo e corto del primo dito, nella tabacchiera anatomica;
7. yang-gu: nella cavità tra il processo stiloideo dell'ulna e l'osso triquetrale del polso;
8. tian-ching - sopra il processo dell'olecrano, nella depressione della fossa dell'olecrano.

Per rilassare i muscoli che estendono la coscia e la parte inferiore della gamba, vengono interessati i seguenti punti:

1. bi-guan - sulla superficie anteriore della coscia, al centro della piega inguinale sottostante, 1 cun verso l'articolazione del ginocchio;
2. huan-tiao: nella depressione al centro del muscolo gluteo, quando si piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il tallone viene premuto contro l'area della punta;
3. fu-tu - sulla superficie anteriore della coscia 6 cun sopra il bordo superiore della rotula;
4. du-bi: nella depressione esterna alla rotula, a livello del suo bordo inferiore;
5. he-din - al centro del bordo superiore della rotula, dove è chiaramente visibile quando la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio;
6. cheng jin - sotto la metà della fossa poplitea, pieghe 5 cun, tra i ventri del muscolo gastrocnemio;
7. Cheng Shan 3 cun sotto il punto Cheng Jin, o al centro della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, nella depressione alla giunzione di entrambi i ventri del muscolo gastrocnemio;
8. kunlun: dietro e sotto tra la caviglia esterna e il tendine del tallone.

Per stimolare le contrazioni attive dei flessori delle gambe, vengono interessati i seguenti punti:

1. cheng fu: al centro della piega sottoglutea;
2. yin-men - al centro della parte posteriore della coscia tra i bicipiti e i muscoli semitendinei, 6 cun sotto la piega sottoglutea.

Per la stimolazione (e più spesso per il rilassamento, a seconda delle condizioni del paziente), si applicano i seguenti punti sull’interno coscia:

1. yin-bao: al centro della superficie laterale della coscia, il suo lato interno, 5 cun sopra l'articolazione del ginocchio;
2. Chi Men - sulla superficie interna della coscia, nella cavità sul bordo interno del muscolo quadricipite, al centro della distanza, 6 cun sopra il bordo superiore della rotula.

Per stimolare i muscoli che estendono il piede e le dita dei piedi, vengono interessati i seguenti punti:

1. yin-ling-quan - sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, sul bordo posteriore del condilo interno della tibia;
2. Yang Ling Quan - sul bordo anteriore inferiore della testa del perone, in linea con il punto Yin Ling Quan, ai lati dell'articolazione del ginocchio;
3. tzu-san-li (punto della longevità) 3 cun sotto il bordo inferiore della rotula e 1 cun verso l'esterno dalla linea mediana della tibia, sotto l'articolazione del perone e della tibia;
4. jie-si - al centro della superficie dorsale dell'articolazione della caviglia, al centro della fossa che si forma quando il piede si piega verso se stesso;
5. shan-qiu: sulla superficie interna del piede, davanti e sotto la caviglia interna;
6. qiu-xu: sul dorso del piede davanti e sotto all'esterno della caviglia;
7. pu-shen una serie di punti (5-6) lungo il bordo esterno del piede, partendo dalle dita;
8. yongquan - al centro della superficie plantare tra il secondo e il terzo dito del piede, quando le dita vengono compresse sulla pianta, si forma una piega, al centro della quale si trova un punto.

Linee guida. La posizione di partenza del paziente è sdraiata sulla schiena. Il massaggiatore è sempre dalla parte degli arti paretici. Tra i punti proposti in una determinata area, seleziona quello più efficace per questa procedura. Cercare di ottenere l'effetto desiderato (rilassamento o stimolazione), utilizzando la tecnica di digitopressione appropriata - quando stimolante - tonico, quando rilassante - calmante, rilassante. Utilizzare combinazioni di determinati punti per aumentare l'efficacia dell'impatto: sull'articolazione della spalla Nao Shu e Zhou Zhong, sull'articolazione del gomito Shao Hai e Qu Chi, sull'articolazione del polso He Gu e Lao Gong, o Yang Chi e Da Lin, yang-xi e yang-gu, wai-guan e nei-guan, sugli arti inferiori - kun-lun e jie-si, yang-ling-quan e yin-ling-quan. In combinazione con i movimenti passivi, l'efficacia della digitopressione è molto più elevata; i tempi di riabilitazione sono ridotti.

In alcune condizioni è più razionale iniziare il massaggio non con tecniche classiche, ma con digitopressione e movimenti passivi. Il vantaggio della tecnica della digitopressione è che questo metodo in pratica, se eseguito correttamente, non ha controindicazioni.

La digitopressione può competere con l'agopuntura in termini di velocità di rilassamento, il che le conferisce un vantaggio durante vari esercizi ginnici.

Va ricordato che non è sempre possibile ottenere un completo rilassamento nella prima procedura, soprattutto nei pazienti con una storia relativamente lunga di ictus, quindi non si dovrebbe aumentare l'intensità dell'impatto e soprattutto cambiare frequentemente i punti selezionati. Un corso è composto da 20 procedure, 25-30 minuti ciascuna. I corsi vengono ripetuti ad intervalli di 15-30 giorni o più.

La causa più comune di disturbi circolatori nei vasi cerebrali è l'ictus: emorragico (emorragia) o ischemico (trombosi, embolia). L'ictus emorragico causato dalla rottura dei vasi sanguigni, la diapedesi, si verifica all'improvviso. Nell'ictus ischemico causato da trombosi e vasospasmo, la catastrofe vascolare si sviluppa lentamente. L'ictus e i suoi effetti residui si manifestano con paresi e paralisi.

La paralisi e la paresi durante l'ictus sono causate da danni ai centri e alle vie motorie. Si chiamano centrali, o spastiche, e sono caratterizzate da aumento del tono muscolare, movimenti cooperativi involontari (sincinesia), riflessi tendinei elevati e presenza di riflessi patologici. Lesioni delle fibre piramidali nella capsula interna o del fascicolo piramidale nel tronco encefalico causano emiplegia centrale sul lato opposto, mentre le lesioni della corteccia cerebrale causano monoplegia. Inizialmente, dopo un ictus, il tono dei muscoli paralizzati è spesso basso, ma dopo alcuni giorni o settimane aumenta.

L'ipertensione, o spasticità, dei muscoli è il risultato di un aumento del tono riflesso, che porta alle tipiche contratture. Nell'emiplegia piramidale, il braccio viene solitamente avvicinato al corpo e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Anche la mano e le dita sono in posizione flessa. La gamba è estesa alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Il piede è piegato (dorsiflessione) e la pianta è girata verso l'interno (supinazione).

La sincinesia si verifica negli arti paretici come riflesso. La contrazione attiva dei muscoli degli arti sani è accompagnata dalla contrazione dei muscoli degli arti paralizzati. La sincinesia aumenta le contratture emiplegiche. Nell'arto superiore si nota la flessione dell'articolazione del gomito, della mano e delle dita e nell'arto inferiore aumenta l'estensione. Tale sincinesi è chiamata globale e copre l'intero arto. C'è anche la sincinesi di imitazione e coordinazione.

Il massaggio per la paralisi centrale viene effettuato per ridurre l'eccitabilità riflessa dei muscoli spastici, indebolire la contropressione muscolare, attivare i muscoli allungati e atrofici, che aiuta a ripristinare la funzione motoria e i disturbi trofici.

Indicazioni. In assenza di uno stato comatoso, il massaggio e il trattamento di posizionamento sono possibili già il secondo giorno dopo un ictus (L. A. Guseva, 1962); G. R. Tkachev (1964) consiglia il massaggio durante i primi 10 giorni; A.F. Verbov (1966) - 15-20 giorni dopo un ictus, in condizioni soddisfacenti. 3. S. Melnitskaya consiglia, tenendo conto delle condizioni del paziente, di prescrivere selettivamente massaggi, esercizi passivi e attivi in ​​combinazione con un trattamento posizionale durante la prima settimana dopo un ictus (per trombosi - l'ottavo giorno, per emorragia - il 6- 7° giorno). VN Moshkov consiglia il massaggio dall'inizio o dalla metà della seconda settimana.

Controindicazioni: aumento dell'emiparesi, forte mal di testa, dolore al cuore, temperatura corporea elevata.

Massaggio per le conseguenze dell'incidente cerebrovascolare - Metodologia

Dovresti avvicinarti alla nomina del massaggio per la paralisi spastica con cautela e affidarti solo a massaggiatori esperti per eseguirlo. Nella fase iniziale dell'emiplegia, quando l'ipertensione muscolare non si è ancora sviluppata e il loro tono è ridotto, l'uso di qualsiasi effetto di massaggio intenso è controindicato. Prima di iniziare il massaggio si consiglia di ottenere il massimo rilassamento possibile dei muscoli della parte dolorante attraverso esercizi appositi. Innanzitutto, dovrebbero essere eseguiti esercizi per rilassare i muscoli dell'arto sano. Quindi, dando al paziente una posizione calma e confortevole in posizione sdraiata, gli insegnano a rilassare i muscoli, iniziando dalle parti distali dell'arto. Ciò porta ad una diminuzione del tono muscolare e ad una diminuzione della sincinesia. Per non provocare riflessi ipercinetici si consiglia di massaggiare con le mani calde e preriscaldare gli arti paretici.

Nei primi giorni dopo un ictus, alcuni specialisti utilizzano tecniche di carezze e sfregamenti per prevenire o ridurre disturbi trofici e contratture muscolari, cercando di massaggiare maggiormente gli estensori delle braccia e i flessori delle gambe. Per prevenire le contratture il massaggio viene abbinato al trattamento posizionale. Utilizzando stecche e sacchi di sabbia, dopo il massaggio agli arti viene data una certa posizione. La mano è fissata alla massima abduzione dell'articolazione della spalla, nella posizione di estensione delle articolazioni del gomito e del polso, con la mano leggermente supina e le dita massimamente estese e divaricate. Per evitare contratture in estensione, il piede viene fissato con un angolo di 90°. Il tempo di fissazione viene impostato individualmente per ciascun paziente.

L'esperienza nel trattamento di pazienti con disturbi motori post-ictus ha dimostrato che il massaggio in combinazione con il trattamento posizionale, i movimenti passivi e gli esercizi di rilassamento muscolare è un mezzo per aiutare a ripristinare le funzioni motorie compromesse e prevenire i disturbi trofici. Allo stesso tempo, nel periodo iniziale della malattia, per non provocare un aumento dell'emiparesi, è possibile utilizzare solo tecniche di carezza superficiale e leggero sfregamento. Per adattare il paziente alla stimolazione extrapropriocettiva si consiglia di massaggiare preventivamente l'arto sano, utilizzando anche tecniche che abbiano un effetto calmante e inibitore del sistema nervoso centrale. Il massaggio inizia con l'arto inferiore, dove l'eccitabilità neuromuscolare riflessa è meno pronunciata rispetto all'arto superiore.

In futuro, con l'aumento del tono muscolare, la comparsa di contratture e disturbi trofici, il massaggio diventerà sempre più importante nel trattamento complesso dei pazienti con emiplegia. Il massaggio eseguito correttamente aiuta ad indebolire i processi di eccitazione nella corteccia cerebrale e a ridurre l'eccitabilità delle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale. Durante questo periodo non dovrebbe essere intenso. Questo è importante anche per quei pazienti che iniziano a ricevere il massaggio mesi e anni dopo un ictus. Il massaggio intenso può aggravare la condizione patologica dei muscoli e influenzare negativamente la normalizzazione del rapporto tra tono ago e antagonista. Il paziente può reagire anche al minimo dolore con aumento della spasticità muscolare e della sincinesia.

Il massaggio viene eseguito diversamente. I muscoli il cui tono è elevato vengono massaggiati con tecniche di carezze e sfregamenti morbidi e delicati a ritmo lento. I muscoli stirati, atrofici, indeboliti vengono massaggiati con le stesse tecniche, ma più intensamente, senza però provocare dolore. Durante i primi interventi, le tecniche di presa e di carezza a tenaglia, così come lo sfregamento, vengono applicate superficialmente. Il massaggio è combinato con esercizi di rilassamento muscolare e movimenti passivi. Se ben tollerato si ricorre all'impasto dolce: senza muovere i muscoli si ricorre alle tecniche dell'infeltrimento, dell'impasto longitudinale e della pressatura. Innanzitutto, l'impasto viene utilizzato sui muscoli allungati e ipotrofizzati, quindi sui muscoli spastici. Le tecniche di vibrazione intermittente (pacchetti, sfioramento, triturazione, ecc.) sono controindicate. Allo stesso tempo, puoi usare una vibrazione delicata e continua utilizzando un vibratore elettrico se non provoca un aumento del tono muscolare e della sincinesia. Se il paziente sviluppa disturbi trofici delle ossa, dei legamenti, dei tendini, delle capsule articolari, che si osservano più spesso nelle articolazioni della mano, della spalla e della caviglia, il massaggio viene effettuato dopo aver riscaldato le articolazioni.

Per ridurre l'eccitabilità delle cellule motorie del midollo spinale e influenzare i processi trofici, massaggiare i segmenti spinali paravertebrali (nelle aree S5-S1, L5-L1, D12-D10 per l'effetto sugli arti inferiori e D2-D1, C7 -C3 per l'effetto sugli arti superiori).

La durata del massaggio per la paralisi spastica è stabilita rigorosamente individualmente e dipende dalla forma clinica, dal decorso della malattia e dalla reattività del corpo del paziente. Le prime procedure di massaggio non devono superare i 5-10 minuti, successivamente la loro durata viene aumentata a 15-20 minuti.

Nella fase di spasticità muscolare sviluppata, è possibile utilizzare la seguente tecnica proposta da L.L. Guseva. Il massaggio del braccio paretico inizia con le sezioni distali. Eseguire accarezzamenti simili a pinze delle superfici laterali, palmari e dorsali delle dita, accarezzamenti circolari e leggero sfregamento delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee. Il massaggio con le dita si completa con movimenti passivi in ​​ciascuna articolazione. Quindi massaggiare la superficie del dorso e del palmo della mano, massaggiando solo. Il massaggio degli estensori dell'avambraccio e della spalla viene effettuato in modo più energico, utilizzando carezze, sfregamenti e, se lo strato muscolare è sufficientemente sviluppato, impastando. Quando si massaggiano gli estensori, viene prestata particolare attenzione allo sfregamento dei tendini. Il muscolo deltoide, solitamente allungato e atrofico con emiplegia centrale, viene massaggiato mediante tecniche di carezza e sfregamento vigoroso. Per combattere la contrattura dell'adduttore dell'articolazione della spalla, causata dall'aumento del tono del muscolo grande pettorale, del muscolo gran dorsale e del muscolo sottoscapolare, vengono utilizzate carezze e sfregamenti regolari in direzione circolare. Il massaggio ai piedi inizia anche dalle sezioni distali. I muscoli contratti spasticamente vengono massaggiati utilizzando tecniche di carezza, sfregamento e impastamento delicati. Gli antagonisti paretici sono influenzati dalle stesse tecniche, ma più energiche. In caso di gonfiore significativo dell'arto si utilizza il massaggio aspirante.

A causa del notevole affaticamento dei muscoli paretici, la durata del massaggio dovrebbe aumentare gradualmente: prima da 5 a 10 minuti e poi da 15 a 20 minuti. Il corso del trattamento è di 25-30 procedure. Il massaggio deve essere utilizzato a lungo con pause tra i cicli di almeno 10-12 giorni.

Il libro sarà interessante sia per coloro che imparano per la prima volta i tipi di massaggio, sia per i massaggiatori che desiderano migliorare le proprie capacità. L'autore ha cercato di trasmettere in una forma accessibile le basi dell'esecuzione di varie manipolazioni utilizzate nel massaggio classico, segmentale, periostale e con digitopressione. Vengono descritti tutti i tipi di massaggio, i meccanismi della sua azione sul corpo, vengono fornite raccomandazioni per l'uso del massaggio e dell'automassaggio per le malattie più comuni. L'eziologia e la patogenesi di molte malattie che si verificano nella pratica di uno specialista del massaggio sono descritte in una forma breve e informativa.

La pubblicazione è destinata a specialisti del massaggio, metodologi della fisioterapia, infermieri in istituti medici, sanitari e di prevenzione, nonché a tutti coloro che sono interessati all'uso del massaggio e dell'automassaggio.

Libro:

Conseguenze dell'incidente cerebrovascolare acuto

Obiettivi del massaggio. Migliora la circolazione sanguigna e linfatica, favorisce il ripristino della funzione, contrasta la formazione di contratture, aiuta a ridurre l'aumento del tono muscolare, riduce i movimenti amichevoli, nonché i disturbi trofici degli arti, favorisce la salute generale, rafforza il corpo, riduce il dolore.

Metodologia. Viene eseguito un massaggio classico. È più razionale iniziare il massaggio con il paziente in posizione supina (sotto il ginocchio - un rullo, se necessario, poi un sacchetto di sabbia fissante sul piede se appare sincinesia sull'arto non massaggiato). Si inizia con carezze, leggeri sfregamenti e continue vibrazioni labili sulla superficie anteriore della coscia (per il rilassamento), poi le stesse tecniche di rilassamento sulla superficie interna della coscia. Sulla parte posteriore della coscia le tecniche possono essere eseguite in modo più energico, con impastamenti, pressioni e sfregamenti a spirale.

Massaggio dell'arto inferiore interessato si effettua dalla parte prossimale a quella distale, cioè dopo aver massaggiato la coscia, quindi massaggiare la zona inferiore della gamba, sulla superficie posteriore vengono utilizzate tutte le tecniche dolci: carezze, sfregamenti, vibrazioni labili continue, sulla superficie anteriore tutte le tecniche possono essere effettuate con maggiore energia (strofinatura a pettine, sfregamento a spirale, a pettine, impastamento a tenaglia, pressatura, vibrazione, sfumatura, piallatura). Quando si massaggia il piede sulla parte posteriore del piede, tutte le tecniche possono essere eseguite in modo più energico che sulla suola, dove sono richiesti leggeri accarezzamenti, sfregamenti, pressioni e vibrazioni labili continue. Massaggia delicatamente il tendine del tallone. Evitare di provocare il segno di Babinski (forte estensione dorsale del primo dito).

Dopo il massaggio dell'arto inferiore si passa al massaggio dell'arto superiore del lato interessato. La procedura inizia con l'area del muscolo grande pettorale; molto spesso il suo tono viene aumentato, quindi tutte le tecniche vengono eseguite utilizzando una tecnica delicata: carezze leggere, sfregamento, vibrazioni rilassanti. Quindi massaggiano l'area del cingolo scapolare, della schiena, dei muscoli trapezi, del deltoide - qui il tono è basso e le manipolazioni possono essere eseguite in modo più energico, usando carezze, sfregamento a spirale a forma di pettine, impastamento con pinze, pressione, vibrazione usando ombreggiature, alternandole ad altri tipi di tecniche. Successivamente si passa al massaggio delle spalle, sulla parte anteriore del quale vengono utilizzate tutte le tecniche in modo delicato, e sulla superficie posteriore si può ricorrere a influenze più energiche. Inizia il massaggio dalla parte posteriore della spalla: accarezzando, sfregando, impastando, vibrando. Colpisce soprattutto l'articolazione della spalla. Successivamente viene eseguito un massaggio all'avambraccio, in cui viene toccata delicatamente la superficie interna, mentre sul lato esterno dell'avambraccio e sulla mano tutte le tecniche possono essere eseguite in modo più energico.

Quando si massaggia la mano, è necessario individuare i punti dolorosi (solitamente sulla superficie palmare), cercando di avere su di essi un effetto rilassante. Quando il paziente ha la possibilità di sdraiarsi su un fianco o sullo stomaco, vengono massaggiati la schiena, la regione lombare e il bacino. Tutte le tecniche vengono eseguite con parsimonia.

Linee guida

In ciascuna procedura, ripetere le tecniche di massaggio 3-4 volte.

Durante le procedure 1a-2a l'area di influenza è insignificante (solo le parti prossimali degli arti, non girare il paziente sulla schiena).

Dalla 4-5a procedura, se il paziente ha una buona risposta alla manipolazione, espandere l'area di influenza agli arti distali, al torace, rivolgendosi al lato sano - massaggio della schiena, zona del colletto.

Dalla 6a all'8a procedura, la schiena e la regione lombare vengono massaggiate completamente (il paziente giace a pancia in giù). Combina il massaggio con altri tipi di trattamento

(trattamento con posizionamento, balneoterapia, procedure elettriche, aeroionizzazione, ecc.). Il massaggio può essere prescritto sia prima che dopo queste procedure, previo accordo con il medico.

Il trattamento tempestivo con l'uso di vari metodi terapeutici ha un effetto benefico sulle condizioni del paziente. Esistono 3 fasi di trattamento: recupero precoce (fino a 3 mesi), recupero tardivo (fino a 1 anno) e fase di compensazione per disturbi della funzione motoria residua (oltre 1 anno).

L'effetto più benefico è esercitato dagli esercizi terapeutici in combinazione con la digitopressione.

Digitopressione per le conseguenze di un accidente cerebrovascolare acuto. La digitopressione aiuta a regolare i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale, oltre a normalizzare le relazioni reciproche dei muscoli antagonisti.

La posizione di partenza del paziente durante la digitopressione è sdraiata sulla schiena. Il massaggio inizia sempre dagli arti superiori, preferibilmente in combinazione con movimenti passivi delle articolazioni corrispondenti dell'arto massaggiato.

Metodologia, sequenza di influenza(Fig. 131, 132). Per rilassare o stimolare i muscoli del cingolo scapolare punti influenzati:

Jian-ching - sulla linea corrispondente al centro del cingolo scapolare, al centro della fossa sovraspinata;

Jian-yu - sulla spalla tra l'acromion e la grande tuberosità dell'omero (verso il basso e anteriormente all'acromion);

Zhou-rong - nel secondo spazio intercostale, lungo la 3a linea del torace, sul muscolo grande pettorale;

Nao-shu - posteriormente alla fossa dell'articolazione della spalla in linea verticale con l'ascella (ben definita quando si solleva il braccio);

Fu-fen - tra la II e la III vertebra toracica sulla 2a linea della schiena, sul bordo superiore interno della scapola (Th 2 _ 3/2);

Gao-huang - a livello tra la IV e la V vertebra toracica sulla 2a linea della schiena, sul bordo interno della scapola (Th^^);

Bi-nao - sul lato esterno dell'omero sul bordo posteriore del muscolo deltoide e sul bordo esterno del muscolo tricipite brachiale;

Ji Quan - sulla spalla a livello della piega ascellare, direttamente sul bordo inferiore del muscolo grande pettorale;

Jian-zhen - sotto e dietro l'articolazione della spalla lungo la linea ascellare posteriore, tra l'omero e la scapola.

Per rilassare i flessori e i pronatori dell'arto superiore punti influenzati:

Qu-chi - nell'area dell'articolazione del gomito all'estremità della piega formata quando si piega l'articolazione del gomito, sul lato del primo dito;

Chi-tse - nella piega del gomito sul bordo esterno del tendine del muscolo bicipite brachiale;

Shao-hai: davanti al condilo interno dell'ulna nella cavità; qui, con una pressione profonda, si palpa il nervo ulnare;

Nei-guan - 2 cun sopra la metà della piega del polso verso l'articolazione del gomito;

Da-lin - al centro tra le pieghe del polso sulla superficie interna dell'articolazione del polso;

Lao-gong - al centro del palmo, quando si piegano le dita tra il terzo e il quarto dito (estremità delle falangi);

Shi-xuan – le punte di tutte e 10 le dita (le loro falangi distali);

Shou-san-li - sul retro dell'avambraccio 2 cun sotto la piega del gomito, verso il primo dito;

He-gu - in cima al tumulo, formato stringendo insieme il primo e il secondo dito della mano, sul retro.

Per stimolare gli abduttori e gli altri muscoli del braccio punti influenzati:

Xiao-le - al centro della superficie posteriore del muscolo tricipite brachiale, 5 cun sopra l'articolazione del gomito, in direzione dell'articolazione della spalla;

Yang-chin - sul dorso dell'articolazione del polso, al centro della piega del polso;

Wai-guan - 2 cun sopra il punto yang-chi, tra il tendine dell'estensore comune delle dita e l'estensore del quinto dito;

E-men - sul dorso della mano tra le articolazioni metacarpo-falangee del quarto e quinto dito, alla loro base;

Shih Xuan - sulla punta di tutte e 10 le dita della mano;

Yan-si - tra i tendini dell'estensore lungo e corto del primo dito, nella tabacchiera anatomica;

Yang-gu - nella cavità tra il processo stiloide dell'ulna e l'osso triquetrale del polso;

Tian-ching - sopra il processo dell'olecrano, nella depressione della fossa dell'olecrano.

Per rilassare i muscoli che estendono la coscia e la parte inferiore della gamba, punti influenzati:

Bi-guan - sulla superficie anteriore della coscia, al centro della piega inguinale sottostante, 1 cun verso l'articolazione del ginocchio;

Huan-tiao: nella cavità al centro del muscolo gluteo; quando si piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il tallone viene premuto contro l'area della punta;

Fu-tu - sulla superficie anteriore della coscia 6 cun sopra il bordo superiore della rotula;

Du-bi - nella depressione esterna alla rotula, a livello del suo bordo inferiore;

He-din - al centro del bordo superiore della rotula, dove è chiaramente visibile quando la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio;

Cheng-jin - sotto la metà della fossa poplitea, piega 5 cun, tra i ventri del muscolo gastrocnemio;

Cheng Shan - 3 cun sotto il punto Cheng Jin, o al centro della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, nella cavità, alla giunzione di entrambi i ventri del muscolo del polpaccio;

Kunlun - dietro e sotto tra la caviglia esterna e il tendine del tallone.

Per stimolare le contrazioni attive dei flessori della caviglia punti influenzati:

Cheng fu: al centro della piega sottoglutea;

Yin-men - al centro della parte posteriore della coscia tra i muscoli bicipite e semitendinoso, 6 cun sotto la piega sottoglutea.

Per la stimolazione(e più spesso per il relax, a seconda delle condizioni del paziente) sull'interno coscia punti influenzati:

Yin-bao - al centro della superficie laterale della coscia, il suo lato interno, 5 cun sopra l'articolazione del ginocchio;

Ji-men - sulla superficie interna della coscia, nella cavità sul bordo interno del muscolo quadricipite, al centro della distanza, 6 cun sopra il bordo superiore della rotula.

Per stimolare i muscoli che estendono il piede e le dita dei piedi, punti influenzati:

Yin Ling Quan - sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, sul bordo posteriore del condilo interno della tibia;

Yang Ling Quan – sul bordo inferiore anteriore della testa del perone, in linea con il punto Yin Ling Quan, ai lati dell'articolazione del ginocchio;

Tzu-san-li (punto della longevità) 3 cun sotto il bordo inferiore della rotula e 1 cun verso l'esterno dalla linea mediana della tibia, sotto l'articolazione del perone e della tibia;

Jie-si - al centro del dorso dell'articolazione della caviglia, al centro della fossa che si forma quando il piede si piega verso se stesso;

Shan-xu - sulla superficie interna del piede, davanti e sotto la caviglia interna;

Qiu-xu - sul dorso del piede davanti e sotto all'esterno della caviglia;

Pu-shen – una serie di punti (5–6) lungo il bordo esterno del piede, a partire dalle dita;

Yongquan - al centro della superficie plantare tra le dita II e III, quando le dita sono compresse sulla suola, si forma una piega, al centro della quale c'è una punta.

Istruzioni metodiche. La posizione di partenza del paziente è sdraiata sulla schiena. Il massaggiatore è sempre dalla parte degli arti paretici. Dai punti proposti in quest'area, seleziona quello più efficace per questa procedura. Cercare di ottenere l'effetto desiderato (rilassamento o stimolazione) utilizzando la tecnica di digitopressione appropriata: quando stimolante - tonico, quando rilassante - calmante, rilassante. Usa combinazioni di determinati punti per aumentare l'efficacia dell'impatto: sull'articolazione della spalla - Nao Shu e Zhou Zhong, sul gomito - Shao Hai e Qu Chi, sul polso - He Gu e Lao Gong o Yang Chi e Da Lin, yang-xi e yang-gu, wai-guan e nei-guan, sugli arti inferiori - kun-lun e jie-si, yang-ling-quan e yin-ling-quan. In combinazione con i movimenti passivi, l'efficacia della digitopressione è molto più elevata; i tempi di riabilitazione sono ridotti.

In alcune condizioni è più razionale iniziare il massaggio non con tecniche classiche, ma con digitopressione e movimenti passivi. Il vantaggio della tecnica della digitopressione è che questo metodo in pratica, se eseguito correttamente, non ha controindicazioni.

La digitopressione può competere con l'agopuntura in termini di velocità di rilassamento, il che le conferisce un vantaggio durante vari esercizi ginnici.

Va ricordato che non è sempre possibile ottenere un completo rilassamento nella prima procedura, soprattutto nei pazienti con una storia relativamente lunga di ictus, quindi non si dovrebbe aumentare l'intensità dell'impatto e soprattutto cambiare frequentemente i punti selezionati. Un corso è composto da 20 procedure, 25-30 minuti ciascuna. I corsi vengono ripetuti ad intervalli di 15-30 giorni o più.