Fibroadenoma a forma di foglia: non perdere la minaccia! Fibroadenoma filloide o fogliare della ghiandola mammaria: come trattare la proliferazione patologica del tessuto ghiandolare e connettivo dei dotti lattiferi

Nel complesso dei problemi diagnostici per la diagnosi precoce delle lesioni maligne delle ghiandole mammarie, la rilevazione tempestiva dei tumori a forma di foglia è di indubbio interesse.

Il tumore al seno a forma di foglia è una malattia abbastanza rara (0,3-1% di tutte le malattie del seno).

Negli ultimi anni, il numero di pubblicazioni dedicate a questo problema è aumentato, il che può essere spiegato dal grande interesse di morfologi e clinici per questo problema.

Il tumore a forma di foglia è un tumore misto, che morfologicamente occupa una posizione intermedia tra il fibroadenoma e il sarcoma della mammella. La letteratura ha più volte sottolineato la discrepanza tra il decorso clinico e il quadro istologico di questi tumori, che si manifesta con recidive locali e metastasi a distanza o con un decorso lungo e relativamente favorevole di tumori maligni a forma di foglia.

Il tumore fogliare differisce da altre malattie tumorali della ghiandola mammaria per il potenziale di trasformazione in sarcoma e carcinosarcoma.

I sarcomi tumorali fogliari sono la patologia più comune tra i tumori maligni non epiteliali delle ghiandole mammarie, che si verifica nelle donne più giovani. La maggior parte degli esperti (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) indicano che in rari casi è possibile una diagnosi relativamente affidabile di un tumore a forma di foglia solo quando la neoplasia è estesa ed esiste da molto tempo.

La diagnosi differenziale di un tumore a forma di foglia con un fibroadenoma o una cisti durante l'esame clinico è difficile e nella maggior parte dei casi impossibile. Secondo Lengyel et al., la trasformazione maligna di un tumore benigno esistente (fibroadenoma, tumore a forma di foglia) avviene molto prima di quanto rilevato durante l'esame clinico di routine.

La diagnosi di tumori a forma di foglia di piccole dimensioni è particolarmente difficile - fino a 5 cm È molto difficile e spesso impossibile differenziare tali forme di tumore a forma di foglia dal fibroadenoma e dalla cisti solitaria, non solo durante l'esame clinico, ma anche durante X mammografia a raggi. Anche la valutazione del contenuto informativo dell'esame ecografico del seno è ambigua (Sickles E.A. et al., 1983).

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie del Cancro del 1995, sotto gli auspici di Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Il tumore a forma di foglia della ghiandola mammaria appartiene al tessuto connettivo misto e ai tumori epiteliali. Sono state identificate tre varianti istologiche: tumore benigno a forma di foglia - 9020/0; tumore a forma di foglia (senza altre indicazioni) - 9020/1; tumore maligno a forma di foglia - 9020/3.

Presso il Centro di ricerca scientifica russo intitolato. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences dal 1976 al 1999, sono stati esaminati e trattati 155 pazienti con tumori a forma di foglia della ghiandola mammaria: con un tumore benigno a forma di foglia - 63,2% dei casi, con una variante intermedia di un tumore a forma di foglia - 26,45%, un tumore maligno a forma di foglia - 10,35% dei casi. Oltre ai pazienti con tumori a forma di foglia, un gruppo separato era composto da 25 pazienti con sarcomi primari delle ghiandole mammarie.

L'età dei pazienti con tumori a forma di foglia variava da 11 a 74 anni, l'età media dei pazienti era di 39,9 anni. Le donne di età compresa tra 30 e 50 anni sono più suscettibili a questa malattia. Nella fascia di età fino a 40 anni predominano significativamente i tumori benigni a forma di foglia (p
Nell'intervallo da 41 a 50 anni è stata notata una predominanza di tumori maligni a forma di foglia (p
A conferma del ruolo dei processi di fondo della ghiandola mammaria nella comparsa di tumori a forma di foglia, al 45,2% dei pazienti sono stati diagnosticati precedenti cambiamenti nelle ghiandole mammarie: mastopatia fibrocistica diffusa nel 22,6% dei casi e fibroadenoma costituiva il gruppo principale delle malattie di fondo.

Oltre ai processi di fondo della ghiandola mammaria, non si può fare a meno di evidenziare le condizioni che contribuiscono direttamente o indirettamente alla comparsa di un tumore a forma di foglia. Questi includono: disfunzione riproduttiva nelle donne, presenza di malattie ginecologiche concomitanti, gravidanza, ecc.

I tumori a forma di foglia delle ghiandole mammarie erano localizzati con uguale frequenza nelle ghiandole mammarie destra e sinistra.

Tra i dati clinici, un ruolo importante è giocato dai dati sulla durata dell’esistenza del tumore dal momento della sua scoperta fino alla richiesta di aiuto medico e sul tasso di crescita del tumore al seno. La durata dell'anamnesi variava da 2 mesi a 38 anni.

Studiando la durata dell'esistenza del tumore, è stata notata una predominanza delle varianti maligne e intermedie del tumore a forma di foglia rispetto a quelle benigne in termini di durata dell'anamnesi da 1,1 a 3 anni (p
Durante lo studio del tasso di crescita dei tumori a forma di foglia, sono stati identificati 3 gruppi:

1 gruppo. Tumori caratterizzati da assenza o crescita lenta dal momento della scoperta.
2° gruppo. Tumori caratterizzati da rapida crescita.
3° gruppo. Tumori caratterizzati da un decorso clinico a due fasi (un tumore esistente da tempo ha iniziato improvvisamente a crescere rapidamente).

Valutando il tasso di crescita dei tumori al seno, è stata notata una storia di tassi di crescita rapidi e bifasici sia nei tumori a forma di foglia che nei sarcomi. Un tasso di crescita lento è stato notato solo nei pazienti con tumori a forma di foglia.

All'esame, nella maggior parte dei casi la pelle sopra la neoplasia era invariata (80,2% dei casi). Nei sarcomi primari, nel 32% dei casi non sono stati rilevati cambiamenti nella pelle del seno. I sintomi della pelle come la sua fissazione sopra il tumore, il sintomo di "rughe", "piattaforme" sono estremamente rari (3,4%) e non sono tipici dei tumori a forma di foglia.

Più spesso nei pazienti con un tumore a forma di foglia si riscontrano cianosi, assottigliamento della pelle sulla formazione, un modello venoso pronunciato e cambiamenti nel modello cutaneo (con un cambiamento nella direzione e nella profondità delle pieghe). Riflettono la rapida crescita espansiva del tumore e la distruzione del trofismo della pelle della ghiandola mammaria, ma in nessun caso la sua invasione da parte del tumore. Il risultato dell'aumento dei cambiamenti trofici nella pelle è l'ulcerazione.

La dimensione del tumore al seno gioca un ruolo importante nel complesso dei sintomi clinici. La grande dimensione del tumore è la principale linea guida per una corretta diagnosi (Fig. 5.40 a-f).

Fig.5.40 a,b,c,d,e,f. Varianti dell'immagine ecografica di un tumore benigno a forma di foglia. L'emocromo evidenzia una formazione ipoecogena dai contorni netti e dalla struttura eterogenea. Si nota un iniziale aumento del segnale e delle ombre acustiche laterali. La dopleografia visualizza i vasi lungo la periferia e all'interno della formazione. Velocità sistolica massima fino a 7 cm/sec.

La dimensione dei tumori al seno a forma di foglia variava da 1 cm a 35 cm Sono stati ottenuti dati interessanti determinando la dimensione media dei tumori a forma di foglia di varie varianti istologiche.

All’aumentare della dimensione media della formazione, aumenta il grado di malignità:

Tumori benigni a forma di foglia - 6,87 cm;
- tumori intermedi a forma di foglia - 7,16 cm;
- tumori maligni a forma di foglia - 11,56 cm;
- sarcomi mammari primari - 14,09 cm.

Con una dimensione fino a 3 cm, non è stato identificato un solo caso di tumore maligno o sarcoma a forma di foglia. Secondo questa caratteristica, i tumori benigni a forma di foglia (Fig. 5.41 a-e) con dimensioni fino a 5 cm sono significativamente diversi dalle varianti intermedie e maligne dei tumori (p

Fig.5.41 a,b,c,d,e. Varianti dell'immagine ecografica di un tumore benigno a forma di foglia. Le tomografie ad ultrasuoni rivelano una formazione ipoecogena dai contorni chiari e uniformi, la sua struttura è eterogenea con molteplici cavità e fessure anecoiche. La dopplegrafia visualizza i vasi lungo la periferia e all'interno della formazione. Velocità sistolica massima fino a 7 cm/sec.

All'aumentare della dimensione del nodo tumorale, aumenta la percentuale di tumori a forma di foglia di varianti intermedie e maligne, nonché di sarcomi.

Analizzando le diagnosi cliniche stabilite nella clinica del Centro russo di ricerca sul cancro, su 155 pazienti con tumori a forma di foglia, nel 7,8% dei casi è stata fatta una diagnosi di tumore a forma di foglia senza specificare il grado di malignità. Inoltre, in tutte le osservazioni, per tumori inferiori a 5 cm, le diagnosi erano diverse: fibroadenoma, cancro, cisti, mastopatia nodulare.

Per i tumori di dimensioni grandi e giganti, il medico nella maggior parte dei casi ha diagnosticato un sarcoma mammario, che rappresentava il 16,8% dei casi. Sono stati osservati: rapida crescita del tumore che raggiunge grandi dimensioni; cambiamenti caratteristici della pelle sopra il tumore sotto forma di assottigliamento, iperemia, cianosi, aumento del pattern venoso; consistenza eterogenea della neoplasia; tuberosità dei contorni; cambiamenti nel capezzolo caratteristici dei tumori maligni; linfonodi ingrossati nella regione ascellare. Tutti questi sono segni di un tumore maligno di natura non epiteliale.

Nel periodo postoperatorio a lungo termine, le recidive nell'area chirurgica si sono verificate nel 18,2% dei pazienti con tumori a forma di foglia e nel 23,8% dei pazienti con sarcomi della mammella. Si è scoperto che il maggior numero di recidive si è verificato dopo aver eseguito operazioni sicure senza un'escissione sufficientemente ampia di tessuto sano.

A esame ecografico (ecografia) Sono stati analizzati i seguenti segni: la natura dei contorni della formazione della ghiandola mammaria (chiaro, poco chiaro); la presenza di un bordo iperecogeno circostante; struttura dell'istruzione (omogenea, eterogenea); la presenza di cavità liquide, piccole inclusioni cistiche, strutture a fessura; la presenza di effetti acustici come potenziamento dorsale, ombra acustica centrale, ombra acustica laterale (Fig. 5.42 a-d).

Fig.5.42 a, b, c, d. Varianti dell'immagine ecografica di un tumore benigno a forma di foglia. Le tomografie ad ultrasuoni rivelano una formazione ipoecogena dai contorni netti e una struttura eterogenea dovuta a molteplici piccole cavità e fessure liquide anecoiche. La dopplerografia visualizza i vasi lungo la periferia e all'interno della formazione. Velocità sistolica massima - fino a 6 cm/sec.

I tumori a forma di foglia sono caratterizzati dalla presenza di una formazione ipoecogena di una struttura eterogenea a contorno chiaro, dalla presenza di fessure e cavità racemose. Nella maggior parte dei casi è stato rilevato un potenziamento del segnale dorsale e solo in un caso di tumore maligno a forma di foglia è stata rilevata un'ombra acustica centrale.

Con dimensioni piccole, le fessure appaiono strette e tenere ed è caratteristica una struttura stratificata eterogenea, che suggerisce un tumore a forma di foglia. La visualizzazione di strutture liquide rotonde, ovali o di forma irregolare, soprattutto con contorni sfocati poco chiari, può indicare la natura maligna di un tumore a forma di foglia (Fig. 5.43a-d).

Fig.5.43 a, b, c, d. Varianti dell'immagine ecografica di un tumore maligno a forma di foglia. Le tomografie ad ultrasuoni rivelano una formazione ipoecogena di una struttura eterogenea con molteplici cavità anecoiche. I contorni delle cavità sono sfumati. La dopplerografia visualizza i vasi lungo la periferia e all'interno della formazione. La velocità sistolica massima era di 5 cm/sec.

Nel gruppo dei sarcomi mammari primari, in tutti i casi sono stati determinati i contorni sfocati della formazione. La struttura era eterogenea, sfocata e le singole cavità liquide senza contorni chiari. Attorno alla formazione è stato individuato un bordo di infiltrazione.

Una nuova direzione nell'uso diagnostico della mappatura color Doppler e del Doppler pulsato è la valutazione del grado e della natura della vascolarizzazione del tumore. In tutti i casi, il tumore era ben vascolarizzato; vi era abbondanza di piccole arterie e vene di diverse dimensioni.

Analizzando le caratteristiche quantitative, sono state rilevate basse velocità del flusso sanguigno - da 2,4 a 7,4 cm/sec (Fig. 5.44a-e).

Fig.5.44 a, b, c, d, e, f. Opzioni per l'imaging ecografico di un tumore a forma di foglia. Le tomografie ad ultrasuoni rivelano una formazione ipoecogena con contorni chiari e uniformi, una struttura eterogenea, molteplici cavità anecoiche e crepe. La dopplerografia visualizza un'abbondanza di vasi di diverse dimensioni lungo la periferia e nelle parti centrali della formazione.

Tutti i 155 pazienti con tumori al seno a forma di foglia sono stati sottoposti ad esame citologico. In totale, questo studio ha stabilito il 10,3% di diagnosi corrette di tumore a forma di foglia.

Ragioni di difficoltà ed errori nella diagnosi citologica:

I processi proliferativi nello stroma sono accompagnati da improvvisi cambiamenti nell'epitelio, che portano a una diagnosi errata del cancro al seno.
Le punture venivano effettuate da grandi cavità (fessure) e venivano erroneamente considerate come il contenuto di una cavità cistica.
La predominanza delle cellule epiteliali nel citogramma in assenza o in numero limitato di elementi stromali non ha permesso di sospettare citologicamente un tumore a forma di foglia e la diagnosi è stata interpretata come mastopatia o fibroadenoma.
Nonostante l'eterogeneità del tumore a forma di foglia, i punteggi non sono stati prelevati da diverse aree.

I tumori fogliari presentano un’ampia gamma di varianti istologiche.

Nel valutare le varianti istologiche di un tumore a forma di foglia sono stati utilizzati i criteri istologici proposti da Azzopardi:

1. La natura del bordo del tumore (classificato come chiaro, non chiaro e intermedio).
2. Cellularità della componente stromale (valutata su una scala da + a +++).
3. La gravità della componente stromale (su una scala da + a +++).
4. Polimorfismo nucleare delle cellule stromali (valutato su una scala da + a +++).
5. Attività mitotica - il numero medio di figure mitotiche in 10 campi visivi ad alto ingrandimento (x40).
6. Presenza di necrosi nel tumore.
7. Presenza o assenza di componenti stromali eterogenee.

La diagnosi non dipendeva da un criterio istologico separato. È stato valutato il quadro istologico nel suo complesso. Necrosi ed elementi eterogenei sono stati riscontrati solo nei tumori maligni. Nel valutare le caratteristiche della struttura istologica dei tumori ricorrenti, è stata notata un'aggressività delle recidive più pronunciata rispetto al tumore iniziale (tendenza verso una maggiore proliferazione stromale, aumento della cellularità, polimorfismo nucleare, aumento del numero di figure mitotiche) e la comparsa di componenti stromali eterogenee.

Analisi multivariata

Per valutare l'intero volume di informazioni, inclusi parametri sia qualitativi che quantitativi, abbiamo utilizzato l'elaborazione matematica del database utilizzando l'analisi multivariata. Il compito era identificare una combinazione di caratteristiche che potessero essere informative nel determinare la benignità e la malignità dei tumori a forma di foglia.

Come risultato dell'analisi multifattoriale, i 10 fattori più informativi sono stati selezionati tra 60 segni, consentendo con una probabilità fino all'83,6% di indicare una delle varianti di un tumore a forma di foglia. Per aumentare la percentuale di diagnosi corrette dopo l'esame clinico e radiografico iniziale, per i pazienti con tumori a forma di foglia e sarcomi del seno è stato utilizzato un algoritmo classico per l'assegnazione di un oggetto a una delle due classi.

Sono stati calcolati i fattori di ponderazione bayesiani. Se la somma dei coefficienti di peso è maggiore di 0, il paziente appartiene alla classe 1 (tumore benigno a forma di foglia); se la somma è inferiore a 0, il paziente appartiene alla classe 2 (tumore maligno a forma di foglia).

Pertanto, i risultati dell'applicazione pratica della regola decisionale, basata sull'analisi multifattoriale delle caratteristiche informative che caratterizzano i dati più significativi sulla paziente (nel contesto della patologia mammaria oggetto di studio), rendono possibile, anche senza l'utilizzo di un computer, per differenziare le varianti benigne e maligne di un tumore a forma di foglia, sulla base di gradazioni numeriche di segni prognostici.

La diagnosi dei tumori al seno a forma di foglia nella maggior parte dei casi richiede una combinazione di esame clinico, mammografia a raggi X, ecografia combinata con ecografia Doppler.

Si dovrebbe prestare attenzione all'inadeguatezza della mammografia a raggi X per le giovani donne di età inferiore ai 30 anni con una struttura ghiandolare pronunciata delle ghiandole mammarie (il contenuto informativo della mammografia diminuisce con uno sfondo denso della ghiandola mammaria). Per i tumori giganteschi l'esame mammografico non è consigliabile per l'impossibilità di ottenere un'immagine di alta qualità che permetta di valutare la struttura e i contorni del tumore.

In questi casi è sufficiente la combinazione di esame clinico ed ecografia Doppler per formulare la diagnosi corretta. Inoltre, la puntura mirata sotto controllo ecografico consentirà di ottenere materiale cellulare informativo da varie aree del tumore.

Con piccoli tumori a forma di foglia, anche dopo un esame clinico mammografico ed ecografico completo, rimane la questione della diagnosi differenziale con i fibroadenomi. In questi casi, si consiglia di eseguire inoltre la scintimammografia con tecnetril Tc-99t. L'assenza di accumulo di radiofarmaci indica un fibroadenoma.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

Molte donne percepiscono qualsiasi tumore al seno come maligno. Tuttavia, al momento della diagnosi, nell'80% dei casi vengono rilevati cambiamenti benigni: fibroadenomi. Possono avere forme diverse. Spesso viene rilevato un fibroadenoma filloide (a forma di foglia). Nella maggior parte dei casi, è curabile e non si trasforma in cancro.

Tipi di neoplasie benigne

L'adenoma fibroso della ghiandola mammaria è una combinazione di tessuto ghiandolare e fibroso. Quando si palpa il seno, è possibile rilevare la compattazione del tessuto sotto forma di un nodulo rotondo o ovale. Può causare disagio a una donna quando si verifica il dolore. Tuttavia, tale neoplasia non rappresenta un grave pericolo, poiché appartiene alla classe dei non cancerosi.

Esistono diversi tipi di fibroadenoma. Differiscono per posizione, forma e struttura:

Maggiore attenzione dovrebbe essere prestata a quest'ultimo tipo di adenomi fibrosi. Per determinare la natura dei cambiamenti nella ghiandola mammaria, è necessario sapere quali proprietà ha il fibroadenoma a forma di foglia.

Caratteristiche della neoplasia filloide

Nonostante il tumore sia benigno, esiste un rischio maggiore che si sviluppi in un sarcoma. Pertanto, è importante sapere quali proprietà lo distinguono da altre forme di formazioni.

Un tumore a forma di foglia viene spesso diagnosticato nelle donne che attraversano un periodo di aumento ormonale. Questo di solito corrisponde al periodo della pubertà (11-20 anni) o all'inizio della menopausa (45-55 anni).

La comparsa di fibroadenoma di questo tipo è influenzata da molti fattori, tra cui:

Quando si verifica un fibroadenoma a forma di foglia, si osserva una compattazione nella ghiandola mammaria, che ha una localizzazione limitata. È caratterizzato da una struttura lobulare. Durante la palpazione, è possibile rilevare la connessione di più nodi in un unico insieme.

Man mano che il tumore cresce, l’aspetto del seno cambia. La pelle sopra di essa si allunga e ha un colore bluastro, a volte viola. Attraverso di esso è visibile la rete vascolare e venosa.

Se si osserva una rapida crescita del tumore entro 3-4 mesi, i medici sono propensi a fare una diagnosi di “fibroma di tipo filloide”. Tuttavia, ciò può essere confermato solo con l’aiuto di vari studi strumentali.

Metodi diagnostici

Se sospetti un fibroadenoma filloide, dovresti assolutamente visitare un mammologo. Prescriverà gli esami necessari per confermare o smentire la diagnosi. Prima dell'appuntamento, il medico effettuerà un esame completo del seno, della palpazione e raccoglierà anche l'anamnesi medica. In futuro, il paziente dovrà sottoporsi a ricerche utilizzando la diagnostica di laboratorio e strumentale.

Solo dopo la diagnosi il medico può prescrivere il trattamento per il tumore.

Metodo di trattamento per il fibroadenoma filloide

Se è presente una formazione nel seno di dimensioni inferiori a 1 cm, i medici prescrivono l'osservazione dinamica. In questo caso, la donna è tenuta a visitare un mammologo, ripetere l'ecografia e la mammografia dopo qualche tempo per identificare la condizione del fibroadenoma filloide.

Se il tumore è grande, viene prescritto un intervento chirurgico. Si presenta nel caso di:

rapida crescita dei tumori;
presenza di un difetto mammario visibile;
neoplasia estesa, la cui dimensione supera i 5 cm;
gravidanza pianificata.

L'operazione viene eseguita da due
persone:

metodo di enucleazione;
resezione settoriale.

Durante l'enucleazione, il tumore viene rimosso attraverso una piccola incisione praticata nel torace. In questo caso, praticamente non sono rimaste cicatrici, sono insignificanti.

La resezione settoriale è caratterizzata dalla rimozione del tumore. Può essere indicata l'eliminazione diretta del tumore stesso. Nei casi più gravi è necessario rimuovere il tessuto che lo circonda (3 cm dal bordo dei nodi). Lo svantaggio di questo metodo è la possibile recidiva del fibroadenoma. In questo caso verrà indicata l'amputazione della ghiandola mammaria.

A volte i medici ricorrono alla prescrizione di un trattamento conservativo. È indicato per tumori di piccole dimensioni, la cui dimensione non supera gli 8 mm. La terapia ha lo scopo di risolvere la formazione. Tuttavia, non sempre porta a un risultato positivo.

Dopo qualsiasi procedura medica, una donna deve sottoporsi a un'ecografia di controllo. Infatti, in caso di complicazioni e in assenza di dinamiche positive, la neoplasia può diventare maligna senza una ragione apparente. Pertanto, se ci sono cambiamenti nella ghiandola mammaria, una donna dovrebbe assolutamente consultare un medico.

Fibroadenoma al seno - video

Tra le tante patologie delle ghiandole mammarie nelle donne, il tumore a forma di foglia o filloide differisce poco nella sua pericolosità per la vita da altri stati alterati delle cellule di questo organo. Può essere benigno, non diverso nell'intensità del dolore o in qualsiasi altro inconveniente derivante da cisti o altre forme di tumori simili. O magari in brevissimo tempo, anche dopo decenni di presenza passiva nel torace, comincia improvvisamente a crescere rapidamente con metastasi ai tessuti circostanti: ai polmoni, alle ossa, al fegato.

I segni esterni di un tale tumore non sono ancora sintomi. Per prima cosa bisogna distinguerlo da altri tumori con caratteristiche simili. Un numero maggiore di casi durante i periodi dalla pubertà ai 20 anni e dai 40 anni fino alla menopausa compresa può indicare la natura ormonale di questa malattia.

Molti ricercatori hanno notato una connessione tra la comparsa di un tumore a forma di foglia e la mancanza (nella maggior parte dei casi) di progesterone. Oppure un eccesso di estrogeni. Ma in ogni caso stiamo parlando di squilibrio ormonale. Questa ipotesi si adatta bene al fatto che l'età dai 20 ai 40 anni è la più accettabile in senso riproduttivo, con una diminuzione della possibilità di un esito favorevole, tanto maggiore quanto più si avvicina ai quaranta o più anni.

Esiste cioè una connessione tra la fertilità femminile e la normale produzione di progesterone: fino a 20 anni di età, durante il periodo degli ormoni dilaganti e della loro produzione instabile, a causa della maturazione dell'organismo, il suo contenuto nel sangue può essere molto più elevato del normale. È allora che i primi focolai di tumore a forma di foglia possono apparire nei tessuti della ghiandola mammaria.

Dopo la normalizzazione dell'equilibrio ormonale dopo 20 anni, spesso associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza e del parto, la lesione emergente smette di svilupparsi e viene incapsulata. Ma più vicino ai quarant'anni o più, con l'inizio della menopausa o i suoi primi segni e il ripetuto squilibrio del sistema endocrino legato all'età, il tumore dormiente si attiva di nuovo e può iniziare la crescita esplosiva delle sue cellule modificate.

Diagnostica

Se un tumore a forma di foglia presenti segni di sarcoma o se sia benigno e non sia ancora pericoloso per la vita può essere determinato solo mediante un'analisi citologica dopo una biopsia del tumore; inoltre, le punture per determinare la benignità o la malignità della neoplasia devono essere prelevato da più punti del tumore contemporaneamente. E più è grande, più dovrebbero essere eseguite forature simultanee.

La differenza tra un tumore a forma di foglia e altre patologie simili si rivela anche alla palpazione: ai suoi sigilli si può sentire la sua intrinseca struttura lobulare, che si fonde da più nodi, riempita con un substrato gelatinoso, viscoso durante l'incisione chirurgica.

Esternamente, all'inizio del periodo di crescita attiva, il tumore appare come un'elevazione grigiastro-biancastra o rosata sopra la pelle della ghiandola mammaria. Successivamente, man mano che cresce, il tumore può modificarsi, diventando blu-viola sotto forma di rigonfiamento sulla superficie liscia della pelle, attraverso la quale è chiaramente visibile una struttura a grana grossa e lobulare. Dimensioni e peso da 3-4 centimetri a 20 o più e da 5-10 grammi a 6 chilogrammi in casi rari e avanzati.

L'esame microscopico delle strutture tumorali rivela una predominanza del tessuto connettivo, o componente stromale. Lo stroma, tra l'altro, differisce dal tessuto connettivo alterato del fibroma delle ghiandole mammarie, che è simile a un tumore a forma di foglia, in quanto il polimorfismo nucleare e la proliferazione delle cellule stromali sono più pronunciati e vengono rilevati più rapidamente.

Come nella maggior parte delle formazioni tumorali, la dislocazione di un tumore a forma di foglia raramente obbedisce al principio di simmetria e si localizza principalmente su un seno. Per una crescita simultanea bidirezionale è necessaria anche un'esposizione simultanea agli stessi fattori esterni sfavorevoli, la cui probabilità è bassa.

Difficoltà di identificazione

A causa della duplice natura del tumore filloide, cioè la sua classificazione come neoplasia fibroepiteliale, costituita da due componenti: epiteliale, direttamente adiacente alla pelle, e tessuto connettivo mesenchimale o stromale, la localizzazione di una neoplasia maligna all'interno di un il tumore benigno può essere temporaneamente nascosto dai tessuti circostanti.

Poiché l'efficacia del trattamento dipende in gran parte dal momento in cui viene rilevata la malattia e dal suo stadio, in molti punti è necessario eseguire una biopsia tramite puntura. E più grande è il tumore, più campioni sono necessari per completare il quadro. Una piccola area mancata, dove può originarsi esattamente il sarcoma, può far perdere l’opportunità di salvare la ghiandola mammaria, quando un’altra opzione rispetto all’amputazione o anche alla mastectomia è la rimozione, insieme alla ghiandola mammaria colpita e ai tessuti adiacenti.

Relazione tra dimensione del tumore e prognosi

Sfortunatamente, molto spesso tale connessione non viene rivelata. Un piccolo tumore a forma di foglia, fino a 5 centimetri, può, in determinate condizioni incerte, trasformarsi in maligno. E viceversa, quello che è cresciuto fino a raggiungere una dimensione di decine di centimetri e ha un aspetto sgradevole e persino inquietante è in grado di rimanere benigno.

Tumore benigno a forma di foglia

Cavità sottili allungate con confini chiaramente definiti, con un chiaro segnale di ecolocalizzazione durante gli ultrasuoni. La struttura dei tessuti circostanti è priva di disturbi, la forma delle cavità è orientata longitudinalmente, con lobuli fusiformi. Quando viene introdotto un mezzo di contrasto, il suo accumulo è minimo ed omogeneo, senza alterazioni della rete vascolare circostante.

Tumore maligno

Cavità cistili con bordi di forma irregolare, con un segnale eterogeneo di riflessioni ecografiche durante gli ultrasuoni, dimensione delle cavità con predominanza di orientamento trasversale. Quando viene somministrato un mezzo di contrasto sono visibili tracce di emorragia e decadimento, la struttura RM rivela eterogeneità, con asimmetria chiaramente manifesta sullo sfondo della pelle del sistema vascolare e aumento del contrasto nelle immagini.

L'interpretazione visiva e la registrazione, utilizzate in un approccio sistematico utilizzando la risonanza magnetica, abbinando i risultati dell'esame istologico (categoria BI-RADS) consentono l'identificazione di un tumore come maligno o benigno con una probabilità superiore al 95%.

Cause

Tra le cause dell'insorgenza di un tumore a forma di foglia e di altri fibroadenomi fillodici, a cui appartiene, nel periodo di transizione ormonalmente attivo nella vita delle donne, che cade a 11-20 anni e 40-50, si può anche evidenziare :

in forma fibrocistica;
Aborti frequenti;
Gravidanze complicate con trattamento farmacologico errato o inappropriato;
Allattamento;
Patologie extragenitali del sistema endocrino.

Alcuni motivi includono disturbi metabolici nel corpo associati a:

Tumori dell'ipofisi e delle ghiandole surrenali;
Obesità;
Diabete mellito;
Malattie del fegato;
Interruzioni del ciclo mestruale dovute a farmaci o all'assunzione di contraccettivi orali incompatibili con questo tipo di organismo;
Lesioni da impatto o penetranti alle ghiandole mammarie.

Livelli elevati di ormoni estrogeni e glucocorticoidi possono innescare la comparsa di fibroadenomi. Se a questo processo si aggiunge la produzione di ormoni somatotropi, la proliferazione del tessuto connettivo con trasformazione cellulare diventa quasi inevitabile.

La trasformazione dei tumori a forma di foglia in tumori maligni può assumere tre forme:

Carcinomi;
Sarcomi;
Carcinosarcoma.

La terza opzione è quasi sempre fatale se l'intervento chirurgico di rimozione radicale non viene eseguito in tempo, poiché il carcinosarcoma già al secondo stadio può metastatizzare ai tessuti più distanti, poiché le metastasi possono diffondersi attraverso il flusso sanguigno.

I carcinomi originano nel volume epiteliale della ghiandola mammaria. Sarcomi - nel tessuto connettivo. Il carcinosarcoma è un tipo di cancro misto e quindi particolarmente pericoloso.

Sintomi

Il tumore a forma di foglia è caratterizzato dal suo stato bifasico. Tipicamente, innescato da cambiamenti ormonali in giovane, molto giovane età, una volta raggiunta l'età fertile, il tumore smette di svilupparsi e rimane scarsamente diagnosticato anche con l'aiuto dell'ecografia Doppler.

Un modo più affidabile per identificare la malattia era e rimane la palpazione, del resto, effettuata dalla stessa paziente: con opportune indicazioni impartite dal medico, la natura della compattazione è più facile da identificare lei stessa, quando la sensibilità delle dita si unisce a sensazioni al petto durante l'esame. Visivamente, la presenza di un tumore al torace può essere determinata dalla comparsa di vasi grandi e piccoli sotto la pelle, che non erano stati precedentemente osservati.

E l'unica conferma della diagnosi sarà la mammografia eseguita, con la determinazione precisa della posizione del conglomerato tumorale, che come risultato dell'immagine dà un'ombra uniforme e intensa. Da parte sua, l'occhio esperto di un mammologo, per la natura dell'ombra, identifica un tumore a forma di foglia tra una serie di possibili patologie del seno femminile. Tre possibili metodi per diagnosticare questa patologia sono i seguenti:

Palpazione;
Esami ecografici;
Mammografia.

Per chiarire la diagnosi ed escludere la degenerazione di un tumore in uno maligno, viene utilizzata anche la citologia.

Ricerca aggiuntiva

L'ambiguità dell'eziologia e il “mascheramento” di un tumore a forma di foglia come altre patologie tumorali richiede, oltre ai tre tipi di esami indicati, anche ulteriori.

Scintimammografia

Questo metodo, basato sulla diagnostica delle radiazioni utilizzando i raggi gamma (che hanno una lunghezza d'onda più corta, e quindi maggiori dettagli sulle carte SIM realizzate con il loro aiuto), consente l'uso di radioisotopi marcati. Accumulandosi selettivamente negli organi e nei tessuti, forniscono una chiara immagine tridimensionale della posizione del tumore. In base al caratteristico accumulo di isotopi iniettati in un nodo tumorale, la probabilità di una diagnosi corretta aumenta di un ordine di grandezza. Ma tale diagnostica può essere offerta solo da grandi centri medici specializzati o cliniche private, dove i medici non sono dominati da finanziamenti limitati.

Sonoelastografia

Sulle macchine ad ultrasuoni con una modalità operativa speciale, è possibile eseguire la SEG - sonoelastografia. Il metodo si basa sulla mappatura a colori strato per strato della ghiandola mammaria con un tumore al suo interno, effettuata online. Poiché diverse aree del tessuto sano e tumorale hanno diversi coefficienti di rigidità ed elasticità, utilizzando mappe precedentemente compilate dai risultati di altri esami, che consentono l'identificazione statistica, vengono determinate le caratteristiche delle aree modificate del seno. L'accuratezza diagnostica con questo metodo raggiunge il 70% o più.

risonanza magnetica

Un metodo non invasivo, sicuro e informativo per determinare le neoplasie nodulari del seno, come ulteriore fattore chiarificatore nella diagnosi. Gli studi tomografici vengono eseguiti in una proiezione 3D, che consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei cambiamenti nei tessuti delle ghiandole mammarie. L'agente di contrasto è il gadolinio.

La mammografia a risonanza magnetica con gadolinio è indicata per:

Sospetto di oncologia nelle giovani donne con aumento della densità delle ghiandole mammarie;
Difficoltà nell'identificazione del tumore utilizzando altri metodi;
Edema, fibrosi e condizioni postoperatorie delle ghiandole mammarie;
Linfonodi adiacenti ingrossati;
Cambiamenti locali nello spazio retrolocale della ghiandola mammaria.

L'utilizzo di questa metodica è consigliabile tra i 6 ed i 14 giorni del ciclo mensile; la scansione va eseguita due volte: PRIMA della somministrazione di un mezzo di contrasto e DOPO tale somministrazione, per un'analisi comparativa delle eventuali variazioni che si verificano. La procedura di RM consente con un'elevata probabilità di identificare, con la loro precisa localizzazione, neoplasie multinodulari e diffuse di dimensioni inferiori a 1 cm grazie al loro elevato contrasto nelle immagini, dove saranno presenti sia strutture omogenee che compattazioni con diversi gradi di densità essere chiaramente visibile.

Istogramma del DNA

Dopo le punture bioptiche, viene eseguita un'analisi citologica dei campioni prelevati: un istogramma del DNA viene realizzato utilizzando un analizzatore laser insieme alla modellazione computerizzata. Ti consente di analizzare la distribuzione delle celle modificate, tenendo conto dei dettagli del loro numero e delle fasi del ciclo di sviluppo.

Marcatori tumorali

Con l'accumulo di conoscenze sulle cause del cancro, negli ultimi anni è diventato sempre più diffuso il metodo sperimentale dell'utilizzo dei marcatori tumorali, che si basa sullo studio dei cambiamenti nel genotipo dei nuclei cellulari. Secondo la ricerca, il tumore a forma di foglia nella sua forma maligna è associato a una mutazione del gene BRCA1/2 e il gene TP53 determina la velocità di progressione della malattia.

Non è tipico per un tumore a forma di foglia avere linfonodi ingrossati sul lato interessato del torace. Ma non esistono regole senza eccezioni: in circa il 15% dei casi cambiano anche i nodi ascellari del sistema linfatico, il che costituisce un ulteriore fattore che complica la diagnosi.

Utilizzando una combinazione di questi metodi, il medico con un'alta probabilità, quasi il 100%, sarà in grado di fare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento in tempo.

Trattamento del tumore a forma di foglia

I tumori benigni a forma di foglia sono meno suscettibili (fino a 3 volte) alla recidiva dopo il trattamento rispetto a quelli maligni. Secondo le statistiche mediche di tali malattie, è chiaro che fino a un quarto dei casi borderline e francamente oncologici si ripresentano entro 2-5 anni. I chirurghi oncologi, sulla base della loro esperienza, hanno concluso che la ragione di ciò era che il campo operatorio non era stato completamente pulito.

Ma oggi non è ancora stato sviluppato un approccio generale al trattamento di tali malattie a causa del loro piccolo numero in percentuale rispetto ad altre forme di cancro al seno. Alcuni chirurghi oncologi considerano generalmente l'amputazione obbligatoria e persino la mastectomia indicate non solo per le forme maligne di tumore a forma di foglia, ma anche per condizioni borderline e persino per malattie benigne. E lo giustificano con la probabilità troppo alta di una nuova formazione del tumore 2, 3 o 4 anni dopo l'intervento.

In presenza di metastasi viene eseguito un intervento radicale per rimuovere non solo le aree adiacenti della rete linfatica, ma anche i muscoli adiacenti. Ciò è dovuto al fatto che né i metodi radiologici per sopprimere un tumore a forma di foglia né la chemioterapia hanno alcun effetto terapeutico significativo, a differenza di altre forme di neoplasie maligne.

Recentemente, l'enfasi nella terapia è stata posta sugli studi individuali del tessuto cellulare con l'identificazione dei geni bersaglio. Esistono casi documentati in modo affidabile di cura di un tumore a forma di foglia con Sunitinib attivo al secondo stadio della malattia senza recidiva per 7 anni.

Prognosi dopo il trattamento

Possiamo dire che la prognosi non è del tutto favorevole, a causa della scarsa conoscenza del tumore a forma di foglia, associata alla sua piccola diffusione. Dopotutto, è chiaro che quando si tratta di salvare vite umane, rimane poco tempo per una ricerca clinica approfondita. O meglio, non rimane affatto. L'instabilità dello sviluppo di una malattia così pericolosa come un tumore a forma di foglia determina la decisione sulla chirurgia radicale e l'intensità delle manipolazioni postoperatorie.

Il follow-up regolare con un medico durante il periodo postoperatorio dovrebbe diventare obbligatorio. Per aumentare le possibilità di non ripresentarsi della malattia, è meglio che una donna si sottoponga a una mammografia ogni sei mesi dopo l'intervento chirurgico e segua rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche.

Conclusione

La ricerca di fattori morfologici, genetici e di altro tipo nella comparsa di un tumore a forma di foglia e nel decorso di tutte le sue forme va avanti da molto tempo. Finora, in base alle statistiche accumulate, risulta che il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo un intervento chirurgico radicale è di circa il 59%. Casi di recidiva sono stati osservati nel 29% degli operati.

Considerando che la causa principale della malattia è lo squilibrio ormonale in età diverse, è consigliabile condurre esami preventivi con endocrinologi il più presto possibile.

Il tumore a forma di foglia della ghiandola mammaria è la formazione di un piano fibroepiteliale sulla ghiandola mammaria. Appartiene a un numero di tumori potenzialmente maligni. La manifestazione di un tumore a forma di foglia è la compattazione del tessuto ghiandolare, che in alcuni casi raggiunge grandi dimensioni. A volte si manifesta con dolore e secrezione dal capezzolo. La diagnostica comprende aspetti medici come la mammografia, l'ecografia, la biopsia puntura e l'esame del materiale a livello citologico. Il trattamento di questa malattia è esclusivamente chirurgico, talvolta comprendendo la resezione settoriale, radicale o la mastectomia.

Tra le altre cose, la malattia a forma di foglia delle ghiandole mammarie nella sezione mammologica può essere trovata con nomi come intracanalicolare, gigante, fillodi e altri fibroadenomi. A proposito, come altre manifestazioni componenti della ghiandola mammaria, questo tumore si distingue per la proliferazione del tessuto connettivo e delle componenti epiteliali, con il vantaggio attivo del primo. Tra tutte le formazioni fibroepiteliali conosciute sulla ghiandola mammaria, una malattia come un tumore a forma di foglia si verifica nell'1,2-2% dei casi.

Un tumore a forma di foglia che appare sulla ghiandola mammaria è anche una formazione difficile da diagnosticare, soggetta a crescita attiva, possibilità di recidiva e degenerazione maligna in sarcoma. La transizione di un tumore a forma di foglia a un "livello" maligno è possibile nel 3-5% del 3-5% dei casi.

Caratteristiche dei tumori a forma di foglia che compaiono sulla ghiandola mammaria

Il classificatore istologico internazionale inclina il tumore a forma di foglia nella serie delle formazioni fibroepiteliali, identificando tre forme probabili: benigna, maligna e anche la cosiddetta borderline, che è una forma intermedia.

L'aspetto macroscopico di un tumore a forma di foglia dipende dalla dimensione della formazione. Ad esempio, un tumore di cinque centimetri di diametro si presenta come una grave formazione separata da altri tessuti, di colore rosato o bianco-grigiastro, con struttura lobulata o a grana grossa. All'incrocio si possono notare piccole cisti e cavità a fessura, nelle quali entra una massa viscosa simile al muco. La macrostruttura dei tumori a forma di foglia sulla ghiandola mammaria, che supera la soglia dei cinque centimetri, si presenta sotto forma di fessure e cavità cistiche, che sono piene di escrescenze simili a polipi nell'area delle cavità cistiche, come così come una secrezione simile alla gelatina.

Se esaminate microscopicamente un tumore a forma di foglia della ghiandola mammaria, noterete la predominanza dell'elemento stromale (tessuto connettivo). La differenza tra un tumore a forma di foglia e un fibroma appare sotto forma di uno stroma più pronunciato con gravi manifestazioni di proliferazione e polimorfismo delle cellule stromali.

Inoltre, un tumore a forma di foglia può apparire come nodi singoli o multipli, la cui posizione è concentrata in una o tutte le ghiandole mammarie. I tumori filloidi sono caratterizzati da una crescita improvvisa e dinamica. Le dimensioni del fibroadenoma a forma di foglia possono essere molto diverse: da piccoli noduli a tumori di venti o più centimetri di diametro.

Cause di un tumore a forma di foglia sulla ghiandola mammaria

La componente eziologica del tumore a forma di foglia non è completamente nota. Il suo processo di sviluppo è associato a una rottura dell'equilibrio ormonale, principalmente all'iperestrogenismo, nonché a una quantità insufficiente di progesterone. Sulla base di ciò, le fasi di rilevamento dei fibroadenomi filloidi cadono durante i periodi di attività di transizione ormonale nelle donne: da undici a vent'anni, e molto più spesso - da quaranta a cinquanta. È molto raro, ma è ancora possibile trovare tumori a forma di foglia sulle ghiandole mammarie maschili.

I fattori che provocano la comparsa di tumori a forma di foglia sulle ghiandole mammarie sono i seguenti: aborto, gravidanza, mastopatia fibrosa cistica, allattamento, endocrinopatie extragenitali, nonché disturbi metabolici come diabete mellito, tumori dell'ipofisi e delle ghiandole surrenali , ghiandola tiroidea, obesità, malattie del fegato e altri.

Sintomi della formazione di un tumore a forma di foglia sulle ghiandole mammarie

Il tumore a forma di foglia, nella stragrande maggioranza dei casi, si presenta in due fasi. Di norma, al termine di un lungo periodo di sviluppo lento, che a volte può durare decenni, il processo entra in una fase di crescita dinamica inaspettata. In media, la dimensione dei fibroadenomi filloidi raggiunge i cinque-nove centimetri, anche se si sono verificati casi di tumori che raggiungevano un diametro di quarantacinque centimetri e un peso di circa sette chilogrammi. È interessante notare che la prognosi di un tumore a forma di foglia non dipende dalle sue dimensioni: anche una piccola formazione rischia di diventare maligna, proprio come un enorme fibroadenoma può agire come benigno.

Di norma, un tumore mammario a forma di foglia viene scoperto dalla paziente stessa o da un mammologo dopo la palpazione, sembra un nodo denso. Quando il tumore raggiunge dimensioni enormi, la pelle sopra il seno femminile diventa più sottile, acquisendo il colore appropriato, sotto il quale si possono vedere anche le vene safene dilatate. Inoltre, il dolore può iniziare nella ghiandola mammaria, possono comparire ulcere sulla pelle e la ghiandola interessata può fuoriuscire dal capezzolo.

La posizione di un tumore a forma di foglia si nota principalmente nella parte superiore o al centro del seno e, se il tumore è grande, può occupare completamente il seno o gran parte di esso.

Un tumore a forma di foglia di natura maligna colpisce principalmente il fegato, le ossa e i polmoni. I linfonodi, a loro volta, non sono interessati.

Diagnosi di un tumore a forma di foglia sulla ghiandola mammaria

Durante la palpazione, un tumore a forma di foglia sulla ghiandola mammaria viene identificato come un compattamento, chiaramente delimitato dai tessuti vicini. Il sigillo ha una struttura lobata, che comprende diversi nodi interconnessi.

Quando si esegue un'ecografia delle ghiandole mammarie femminili, gli specialisti identificano una formazione ipoecogena, che nella sua sezione trasversale ricorda qualcosa come una testa di cavolo. Ha una struttura eterogenea, così come molte crepe e cavità anecoiche (fluide). L'ecografia Doppler all'interno della formazione dei nodi sulla ghiandola mammaria aiuta a identificare una catena multipla di diverse arterie e vene. La mammografia, a sua volta, aiuta a identificare un conglomerato tumorale di forma ovale (regolare) o rotonda (irregolare) con struttura lobulare e contorni chiari. Un fatto notevole qui è che l'ombra del tumore è un corpo omogeneo e piuttosto intenso.

L'importanza della differenziazione preoperatoria in relazione ad un tumore benigno a forma di foglia del seno femminile, così come al sarcoma, richiede una valutazione citologica della formazione. Questo obiettivo spiega l'esecuzione di una biopsia puntura del tumore nelle sue varie aree, seguita da un esame citologico della biopsia.

Trattamento del tumore al seno a forma di foglia

A causa del rapido progresso, di molte varianti del decorso, nonché dell'aumentato potenziale di transizione verso una forma maligna, in relazione al tumore a forma di foglia, vengono prescritte solo tattiche chirurgiche.

In caso di comparsa di tumori benigni e intermedi del tipo a forma di foglia, viene eseguita una quadrantectomia o una resezione settoriale delle ghiandole mammarie femminili. La resezione radicale delle ghiandole mammarie, la mastectomia sottocutanea o radicale saranno utili se il tumore è enorme o maligno. Allo stesso tempo, la linfoadenectomia viene eseguita estremamente raramente. In caso di interventi radicali, il paziente viene sottoposto a mammoplastica ricostruttiva utilizzando tessuti personali o endoprotesi.

La radioterapia e la terapia ormonale non vengono utilizzate quando viene rilevato un tumore a forma di foglia.

Prognosi del tumore a forma di foglia

Una caratteristica distintiva delle formazioni fogliari sulle ghiandole mammarie è la loro intensa tendenza alla recidiva: come mostrano le osservazioni, i fibroadenomi filloidi di natura benigna ricompaiono solo nell'8,1% dei casi, mentre quelli più pericolosi, borderline e maligni possono verificarsi in 25 e 25 anni. rispettivamente il 20% dei casi.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il verificarsi di ricadute viene notato entro un periodo che va da diversi mesi a circa due o quattro anni. Inoltre, in questo momento esiste la possibilità che il tumore passi da benigno a sarcomatoso o intermedio.

Aumentando l'intensità dell'intervento (cioè l'uso della mastectomia), si riduce al minimo il rischio di recidiva della formazione a forma di foglia sulla ghiandola mammaria.

In un caso o nell'altro, con la prevenzione e il trattamento della malattia descritta, l'importante è non esitare in nessuna circostanza e, al primo sospetto, contattare immediatamente uno specialista.

Il fibroadenoma fogliare della ghiandola mammaria appartiene al gruppo delle neoplasie fibroepiteliali, inizialmente benigne, ma con elevata tendenza a degenerare in forme maligne. È contrassegnato come uno stadio transitorio dal fibroadenoma ordinario al sarcoma di una determinata ghiandola, motivo per cui è così importante differenziare questo tumore da patologie simili e sottoporsi tempestivamente a un ciclo di terapia adeguata.

Questa patologia viene spesso chiamata con altri nomi: tumore al seno a forma di foglia, fillodi o fibroadenoma mixomatoso gigante.

Caratteristiche e caratteristiche di questa patologia

Il processo patologico può essere osservato a qualsiasi età, ma il picco si verifica nei periodi più attivi dal punto di vista ormonale: dai 12 ai 20 anni e dai 40 ai 50 anni. La presenza di un tumore si manifesta con la comparsa di compattazioni di diverse dimensioni nella ghiandola, spesso gigantesche. Secondo questo principio si dividono in due gruppi:

fino a 5 cm di diametro;
più di 5 cm.

Nel primo caso, la neoplasia macroscopica ha una struttura a grana grossa o lobulare, è limitata dai tessuti adiacenti e ha una tinta bianco-grigiastra o leggermente rosata. Nel secondo caso, la struttura del tumore del fibroadenoma a forma di foglia della ghiandola mammaria è caratterizzata da cavità cistiche, che sono piene di fluido gelatinoso e ricoperte di polipi. Inoltre, i fillodi hanno una crescita improvvisa e rapida. Questa attività è dovuta al buon apporto di sangue ai tumori.

Interessante! Nella pratica medica, si è verificato un caso in cui questo tumore ha raggiunto i 45 cm di diametro e pesava 6 kg e 800 g (su Internet è possibile trovare una foto di un fibroadenoma a forma di foglia della ghiandola mammaria gigante).

I sigilli possono essere singoli o multipli. Quando si formano numerosi linfonodi, la lesione può colpire una o entrambe le ghiandole.

La neoplasia ha tre forme: benigna, transitoria e maligna. Ciò si riflette nei sintomi e nelle tattiche terapeutiche scelte.

Cause che portano alla comparsa della malattia

Sulla base del fatto che la crescita dei tumori è più spesso osservata in età ormonalmente attiva, la causa principale del fibroadenoma a forma di foglia nella ghiandola mammaria è considerata uno squilibrio di estrogeni e progesterone.

La patologia può essere provocata da:

metabolismo alterato;
aborti frequenti;
allattamento;
malattie tumorali delle ovaie;
alcune malattie croniche (diabete mellito, malattie del fegato e altre);
problemi con il sistema endocrino;
bassa immunità.

Tra le ragioni non si può escludere l'influenza della predisposizione genetica alle mutazioni cellulari e allo sviluppo di tumori.

Sintomi dell'inizio di un processo patologico

Questa malattia è caratterizzata da un decorso in due fasi: prima uno sviluppo lento e prolungato, che può durare decenni, poi una fase di crescita rapida e dinamica.

Nella fase iniziale di sviluppo, il fibroadenoma a forma di foglia della ghiandola mammaria molto spesso non mostra sintomi, e quindi viene rilevato sotto forma di un nodulo in movimento indolore quando la donna stessa palpa il seno o durante la successiva visita dal ginecologo .

La crescita del tumore porta ad un assottigliamento della pelle nell'area di sviluppo della lesione e ad un cambiamento nel suo colore (la pelle diventa viola con cianosi). Ulteriori sintomi del fibroadenoma filloide della ghiandola mammaria diventano:

dolore alla ghiandola;
vene safene dilatate;
scarico di liquido dal capezzolo.

La crescita del tumore è spesso accompagnata da un peggioramento generale delle condizioni del corpo, febbre e debolezza. Il processo maligno provoca anemia, dolore che non viene alleviato dai farmaci convenzionali, mancanza di appetito e aumento dell’affaticamento.

Metodi di diagnosi moderna della malattia

Oltre all'esame palpatorio e all'identificazione di neoplasie nodulari (una o più), per formulare una diagnosi definitiva è necessario sottoporsi a:

L'esame ecografico di questa patologia rivela una neoplasia che presenta una struttura eterogenea, con diverse cavità e numerose fessure (sembra una testa di cavolo). Le foto del fibroadenoma a forma di foglia della ghiandola mammaria ottenute dagli ultrasuoni aiuteranno a studiare la struttura e determinare la dimensione esatta della formazione del tumore. Potrebbe essere necessario eseguire un'ecografia Doppler (un altro tipo di ecografia, che ha lo scopo di studiare la rete di vasi sanguigni che alimentano il tumore).

L'esame mammografico mostrerà un contorno più chiaro del tumore, che può essere rotondo, irregolare o ovale, e darà un quadro completo della struttura lobulare, granulare grossolana o cistica.

Per prescrivere un ciclo di trattamento adeguato, è molto importante differenziare questa neoplasia e determinare se si tratta di un processo benigno o è degenerato in un tumore maligno a forma di foglia della ghiandola mammaria. Per fare ciò, viene eseguita una biopsia tramite puntura (il tessuto viene prelevato da diverse aree del tumore) con ulteriore esame citologico del materiale.

Quale trattamento è necessario per la patologia?

Il corso del trattamento per il fibroadenoma a forma di foglia della ghiandola mammaria è prescritto in base alla forma identificata, alla dimensione della lesione, tenendo conto delle condizioni del corpo della donna.

La base del trattamento è la chirurgia. Se è di piccole dimensioni, è possibile l'enucleazione o la resezione settoriale. Nel primo caso, il fibroadenoma a forma di foglia viene “sbriciolato” in anestesia locale attraverso una minima incisione nella ghiandola. Nel secondo caso si procede all’asportazione della neoplasia e del tessuto sano adiacente.

Per lesioni di grandi dimensioni e rilevamento di una forma maligna, al fine di migliorare la prognosi di sopravvivenza dei tumori al seno a forma di foglia, è indicata la mastectomia radicale (asportazione completa della ghiandola insieme ai muscoli pettorali).