Larva sottocutanea migrante. Larva migrans cutanea (malattie parassitarie della pelle). Trattamento e prevenzione

L'irritazione sulla pelle delle mani è espressa da arrossamento, eruzione cutanea, prurito e desquamazione. Ci sono molte ragioni per la comparsa della malattia sulla pelle, sul cuoio capelluto delle mani, sulle dita e tra di loro. In alcuni casi, il trattamento della patologia comporta l'eliminazione dell'allergene e dell'irritante, il cambio dei vestiti da un determinato tessuto e la corretta selezione di prodotti cosmetici per la cura della pelle.

I casi più gravi di irritazione cutanea richiedono la consultazione di un medico e la prescrizione di farmaci. Tali patologie includono: malattie infettive, infezioni fungine, psoriasi e licheni.

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Cause ed eliminazione degli irritanti

L'irritazione alle mani avviene a causa dell'aria troppo fredda, eccessivamente umida o secca, cioè a causa degli sbalzi di temperatura. Per evitare ciò, è necessario regolare il microclima e ridurre l'ampiezza delle fluttuazioni di temperatura: acquistare un umidificatore o utilizzare dispositivi di riscaldamento.

A causa dell'uso di cosmetici o prodotti per la cura di scarsa qualità, appare una reazione anche sulla superficie della pelle. In alcuni casi, l'irritazione si verifica a causa di un'allergia ai componenti della crema, del sapone o del gel per le mani. Dovresti selezionare prodotti ipoallergenici in base al tipo di pelle e utilizzare cosmetici di qualità superiore.

Altre cause di arrossamento sulle mani includono:

indossare abiti realizzati con tessuti grezzi;
contatto con biancheria da letto o indumenti sintetici;
attrito di parti dure di indumenti o cuciture;
allergie al cibo, alla lana, alla polvere;
morsi di insetto;
malattie infettive e della pelle;
malattie del tratto gastrointestinale e cattiva alimentazione.

Irritazione della pelle

Puoi eliminare l'irritazione indossando abiti realizzati in tessuto di cotone e cuciture ruvide. Se sei allergico alla polvere, devi pulire e ventilare accuratamente il tuo spazio abitativo. Se la patologia è causata dal contatto con la pelliccia degli animali, dovrebbe essere evitata.

Se un'allergia compare dopo una puntura d'insetto, è necessario trattare l'area interessata con una tintura di echinacea, applicare una sospensione di carbone attivo o preparare una lozione con il latte. Se sospetti malattie del tratto gastrointestinale, della pelle o malattie infettive, dovresti consultare un medico specializzato e sottoporsi a un esame.

I rappresentanti di alcune professioni (lavastoviglie, addetti alle pulizie, ecc.) mostrano abbastanza spesso una reazione così irritabile. Ciò è dovuto al costante contatto della pelle con varie sostanze: sabbia, acidi, cemento e alcali. Puoi ridurre l'impatto negativo delle sostanze irritanti indossando guanti speciali mentre lavori.

Avitaminosi

La mancanza di vitamine e microelementi e la predominanza dei fast food nella dieta influiscono direttamente sulle condizioni della pelle.

La pelle delle mani diventa secca a causa della produzione insufficiente di elastina e collagene. Le principali vitamine necessarie per eliminare l'irritazione della pelle sono:

1. Vitamina PP. La nicotinamide si trova nelle arachidi, pinoli e pistacchi. Questo componente ripristina l'equilibrio ottimale della pelle.
2. Vitamine del gruppo B (B1, B2, B3, B5, B6, B12). Questi componenti influenzano il metabolismo, nutrono e rinnovano la pelle. Si trovano nelle patate, nelle uova, nelle verdure verdi, nei latticini, nei cavoli, nei funghi e nei frutti di mare.
3. Vitamina K: il fillochinone si trova nel kiwi, nel sedano rapa e nel cavolo cinese. La vitamina migliora la struttura della pelle.
4. Vitamina C. L'acido ascorbico satura le cellule di ossigeno e previene l'invecchiamento della pelle. Se le tue mani ricevono completamente questo elemento, sono completamente protette dai danni dei raggi ultravioletti. L'acido ascorbico si trova nei peperoni verdi, nelle arance e nel pompelmo.
5. Vitamina F. Gli acidi grassi polinsaturi eliminano le conseguenze di cure improprie e mantengono le mani giovani e belle. La vitamina si trova nella farina d'avena, nel riso integrale e nel mais.
6. Vitamina N. La biotina fa bene alla pelle, normalizza l'equilibrio della pelle. La vitamina H è più abbondante nel fegato di manzo e maiale, nei tuorli d'uovo e nei reni.
7. Vitamina A. Il retinolo si trova nel fegato di pollo, nei pesci grassi e nelle carote. È responsabile del ringiovanimento di tutte le cellule del corpo, compresa la pelle delle mani. La carenza di vitamina A provoca secchezza della pelle.
8. Vitamina E. Il tocoferolo rende le cellule epiteliali più morbide ed elastiche. La principale fonte di vitamina è il germe di grano e l'olio di germe, le mandorle e le nocciole.

i raggi del sole

I raggi del sole danneggiano la pelle delle mani non meno del freddo o delle sostanze chimiche. Dopo 2-3 ore di esposizione alla luce solare diretta, le persone con pelle sensibile avvertono ustioni. Non si può escludere il rischio di sviluppare orticaria o la cosiddetta allergia al sole.

Possibili cause di arrossamento della pelle se esposta al sole:

reazione ai filtri solari;
assumere farmaci;
pelle chiara di tipo nordico;
disfunzione renale.

Epilazione

Sul cuoio capelluto del braccio, a volte si verifica arrossamento dopo la rasatura. La depilazione è stressante per la pelle, che si manifesta come irritazione. Prodotti speciali con effetto rinfrescante aiuteranno a ridurre l'infiammazione. Se il rossore non scompare entro 2-3 giorni, ciò indica un'allergia alla procedura eseguita con un epilatore, una crema o altri metodi di depilazione.

Dopo la depilazione possono apparire piccoli brufoli purulenti: questi sono peli incarniti. In questo caso, è necessario contattare un cosmetologo, un dermatologo o provare a cambiare il metodo di depilazione.

Freddo

Il gelo e il forte vento causano una maggiore evaporazione dell'umidità dalle cellule della pelle.

Dal freddo compaiono delle crepe sulle mani e la pelle si stacca. È necessario applicare una crema idratante speciale su tali aree.

Detersivi

Potrebbe verificarsi irritazione tra le dita dopo aver lavato i piatti con prodotti chimici domestici aggressivi o dopo aver risciacquato in modo insufficiente gli oggetti dopo averli lavati con polvere. I prodotti chimici domestici contengono alcali; quando entrano in contatto con la pelle, questi componenti hanno un effetto aggressivo sullo strato superiore dell'epidermide.

Se non lavi i detersivi dalle mani per un lungo periodo, potresti subire un'ustione chimica. Le persone con pelle sensibile dovrebbero scegliere prodotti chimici domestici contenenti ingredienti emollienti. Un'alternativa è lavare i piatti con guanti di gomma.

Acqua

Con il contatto costante con l'acqua (soprattutto con acqua corrente dura), è probabile che si verifichi un'irritazione. La pelle diventa ruvida e secca e si formano microfessure dolorose tra le dita.

Per eliminare la patologia, vale la pena installare un filtro detergente sul rubinetto. Se ciò non è possibile, è necessario astenersi dal contatto con l'acqua per un po'.

Arrossamento delle mani nei bambini

La pelle delle mani di un bambino è più suscettibile all'influenza negativa di sostanze irritanti esterne ed interne. Se le mani del tuo bambino pruriscono, ciò può indicare patologie come:

Per ridurre il rischio di sviluppare allergie, è necessario seguire diverse regole:

1. Lava i vestiti del tuo bambino con un apposito borotalco, non usare balsami e stirali con un ferro caldo.
2. Applicare creme e unguenti protettivi sulle mani (Destin, La-Cri e D-Pantenolo).
3. Bagnare il bambino con decotti alle erbe di menta, spago, camomilla e celidonia.
4. Non fasciare il bambino troppo stretto e acquistare pannolini realizzati con tessuti di cotone naturale.
5. Fai dei bagni d'aria al bambino.

Una buona alimentazione e l'assunzione di complessi multivitaminici per i bambini aiuteranno a compensare la carenza di proteine e microelementi. La disidratazione può essere eliminata normalizzando il regime di consumo. Per trattare la patologia, dovresti consultare un pediatra per un consiglio.

La cosa principale nel trattamento dell'irritazione è l'eliminazione di fattori provocatori e allergeni. Se non riesci a scoprire da solo la causa della malattia, devi consultare un medico.

Per eliminare una reazione irritabile nelle tue mani, dovresti aiutare:

1. Terapia farmacologica. In alcuni casi, l'uso di agenti antifungini, unguenti medicinali e antistaminici aiuta.
2. Normalizzazione dello stile di vita. Mantenere un programma di sonno e riposo, senza stress.
3. Rifiuto di cattive abitudini e di determinati alimenti. Cibi fritti, agrumi, cibi affumicati, alcol e dolci sono spesso la causa delle eruzioni cutanee.
4. Cura adeguata della pelle delle mani. In estate dovresti applicare prodotti con SPF, in inverno dovresti indossare guanti, se sei screpolato usa una crema idratante e quando lavori con prodotti chimici usa guanti protettivi.

Creme e unguenti efficaci per lenire le zone irritate della pelle:

Elidel;
Vediamo;
Gistan;
Radevit;
Advantan;
Akriderm;
Balsamo psiloide;
Triderma;
Sinaflan;
Il bambino di Johnson;
Bepanten;
Pantenolo;
Fluorocorte;
Elokom;
Drapolene;
Desitina;
Berretto di pelle;
Unguento allo zinco;
Fenistil;
Lanolina.

Metodi di medicina tradizionale

Le ricette della medicina tradizionale aiuteranno a trattare l'irritazione, ad eliminare il rossore e la secchezza della pelle delle mani. Possono essere facilmente preparati e utilizzati a casa. Sono efficaci gli impacchi a base di erbe (ortica, spago, camomilla), crema al limone e glicerina, i bagni di fecola di patate.

Ricette popolari della medicina tradizionale:

unguento fatto in casa;
impacco al miele;
impacco d'olio.

Unguento fatto in casa

Per prepararlo dovrai prendere 2 g di propoli, 200 g di olio d'oliva, 2 cucchiai. l. miele non candito, 100 g resina di pino, 100 g cera d'api. Far bollire la resina, l'olio e la cera per 15 minuti a bagnomaria, quindi versare il miele. Dopo 10 minuti aggiungere la propoli. Togliere dal fuoco dopo 5 minuti. Raffreddare il composto, conservare in un luogo fresco e utilizzare secondo necessità.

Impacco al miele

Un impacco con l'aggiunta di un prodotto delle api affronta desquamazione, secchezza e irritazione tra le dita. Per preparare un impacco è necessario assumere 100 g di miele, 1 g di acido salicilico, 100 g di olio di semi di mandorle. Scaldare il miele e il burro nell'olio d'acqua, dopo aver formato una miscela omogenea, aggiungere l'acido.

Successivamente, è necessario mescolare tutto accuratamente e applicare la miscela sulla pelle irritata utilizzando un batuffolo di cotone. Quindi avvolgere l'area danneggiata con pellicola di polietilene e un asciugamano. Tenere premuto per circa 20 minuti, imbevere un dischetto di cotone nel succo di limone ed eliminare il composto rimasto.

Impacco d'olio

Per preparare l'impacco all'olio, devi mescolare 1 cucchiaino. burro di cacao e pesca in una ciotola smaltata. Scaldare a bagnomaria fino all'ebollizione. Quando la consistenza diventa omogenea, togliere i piatti dal fuoco e lasciarli raffreddare a temperatura ambiente.

Successivamente è necessario tagliare 2 pezzi di tessuto di cotone o garza della lunghezza necessaria per avvolgere il braccio. Immergere gli stracci nell'olio e avvolgere le zone danneggiate. Quindi coprire il tessuto con pellicola trasparente e lasciare agire per 30 minuti. Trascorso questo tempo, rimuovere l'impacco d'olio e massaggiare il prodotto rimanente sulla superficie della pelle.

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Forma cutanea (Larva migrans cutanea)

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Le manifestazioni cliniche si sviluppano subito dopo l'invasione e sono caratterizzate dalla comparsa di una sensazione di bruciore, formicolio o prurito nel sito di penetrazione dell'elminto. In caso di infezione da schistosomatidi, a seconda dell'introduzione delle cercarie compaiono sulla pelle elementi papulari, che si trasformano in croste dopo 1-3 giorni, si osserva spesso orticaria locale o diffusa (prurito del nuotatore, dermatite schistosomatide). Si osservano spesso febbre a breve termine e segni di malessere generale, che sono più pronunciati con la reinfezione. Dopo 1-2 settimane (meno spesso 5-6 settimane), si verifica il recupero. Un quadro simile può essere osservato nelle prime fasi della cistosomiasi nell'uomo. In caso di infestazione da larve di nematodi si sviluppa una dermatite allergica lineare che si diffonde secondo l'avanzamento delle larve (ad una velocità di 1–5 cm al giorno). La durata dei fenomeni patologici può raggiungere i 4-6 mesi, raramente di più.

Nell'emogramma dei pazienti con la forma cutanea di larva migrans è presente un'eosinofilia transitoria. Resti di larve possono essere trovati nei raschiati della pelle.

Prognosi della forma cutanea di Larva Migrans

Dopo la morte delle larve, di solito si verifica il completo recupero.

Forma viscerale (Larva migrans visceralis)

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Gli agenti causali sono le larve di cestodi (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) e nematodi (Toxocara canis, Toxocara mysax, Tochoascaris leonina, Filarioidea, Neraticola, ecc.) di animali carnivori.

In caso di infezione da cestodi nell'intestino umano, le larve emergono dalle uova dell'elminto, penetrano nel sangue attraverso la parete intestinale e raggiungono vari organi interni, dove si trasformano in larve a forma di vescica, raggiungendo i 5-10 cm di diametro, che si comprimono i tessuti e interrompono la funzione degli organi corrispondenti.

Manifestazioni cliniche (Sintomi) Forma viscerale Larva Migrans

Gli stadi larvali delle tenie (cenuria, cisticerchi) si trovano principalmente nelle membrane e nella sostanza del cervello, causando un quadro clinico di un processo occupante spazio (cisticercosi, cenurosi cerebrale). I pazienti avvertono mal di testa, segni di ipertensione cerebrale, sintomi focali e convulsioni epilettiformi. Oltre al cervello, le larve possono essere localizzate nel midollo spinale, negli occhi, nelle membrane sierose, nel tessuto connettivo intermuscolare, ecc.

L'infestazione da uova di nematodi negli animali (ad esempio toxocariasis, toxoascariasis, ecc.) è accompagnata da una grave reazione allergica generale con febbre di tipo sbagliato, tosse secca, attacchi di asma bronchiale ed esantema allergico. I raggi X rivelano infiltrati eosinofili “volatili” nei polmoni. Si osserva spesso epatomegalia con sviluppo di ittero e alterazioni dei test di funzionalità epatica; Le biopsie epatiche rivelano granulomi eosinofili. Cambiamenti simili possono essere riscontrati nei reni, nella parete intestinale, nel miocardio e in altri tessuti.

L'emocromo di tali pazienti è caratterizzato da una significativa eosinofilia (50-90%); è possibile una reazione leucemoide, la VES è aumentata. Spesso viene rilevata un'iperglobulinemia.

La malattia è soggetta a decorso ricorrente, la sua durata raggiunge 5-8 mesi (a volte 2 anni).

Fenomeni simili si osservano nelle prime fasi dell'ascariasis, ma la loro durata è di 2-3 settimane.

Larva migrans cutanea (eruzione cutanea strisciante)

Eziologia. L'Ancylostoma brasiliense raggiunge solitamente la maturità sessuale solo nei cani e nei gatti. Le larve, uscendo dalle uova rilasciate nelle feci, raggiungono lo stadio filariforme e hanno la capacità di penetrare nella pelle. Nell'uomo le larve risiedono nella pelle e migrano determinando la formazione di tratti eritematosi visibili sulla superficie cutanea.

Epidemiologia e distribuzione. La diffusione dell'elmintiasi tra le persone richiede condizioni adeguate: temperatura ambiente e umidità per lo sviluppo delle uova fino allo stadio di larve filariformi infettive. Le spiagge e altre aree umide e sabbiose sono aree ad alto rischio perché gli animali scelgono queste aree per defecare e le uova di A. brasiliense si sviluppano bene in tale terreno. Negli Stati Uniti, la malattia è stata segnalata negli stati meridionali lungo la costa atlantica e il Golfo del Messico.

I luoghi di penetrazione cutanea delle larve diventano evidenti poche ore dopo la loro penetrazione. La migrazione delle larve nella pelle è accompagnata da un forte prurito. Grattarsi può portare a infezioni batteriche. Entro 1 settimana, dalla papula rossa primaria si sviluppano elementi lineari eritematosi casuali, la cui lunghezza può raggiungere i 15-20 cm. Se non trattate, le larve possono rimanere vitali per diverse settimane e mesi.

La sindrome di Loeffler è stata osservata in 26 su 52 casi di eruzione cutanea strisciante. Infiltrati polmonari volatili transitori accompagnati da un aumento del numero di eosinofili nel sangue e nell'espettorato sono stati interpretati come una reazione allergica all'infestazione da elminti, ma potrebbero essere stati un riflesso della migrazione polmonare delle larve.

Dati di laboratorio. Gli eosinofili si trovano negli elementi della pelle, ma la leucocitosi eosinofila è moderata, tranne nei casi della sindrome di Loeffler. La percentuale di eosinofili nel sangue può aumentare fino al 50%, nell'espettorato fino al 90%. Le larve vengono trovate sulla biopsia cutanea solo in rari casi.

Trattamento. Il miglior farmaco è il tiabendazolo; dovrebbe essere somministrato per via orale alla dose suggerita per il trattamento della strongiloidosi (vedi sotto). Se necessario, il trattamento può essere ripetuto. Il farmaco può essere utilizzato localmente come sospensione acquosa al 10%. L'applicazione locale evita la tossicità generale del farmaco. Le infezioni batteriche superficiali vengono soppresse utilizzando medicazioni umide e sollevando l'arto. In caso di prurito intenso si consigliano antistaminici orali.

Previsione. Se non trattata, la malattia dura diversi mesi. Il trattamento ha solitamente successo.

Prevenzione.È necessario evitare che cani e gatti contaminino le aree ricreative e le aree gioco dei bambini.

Tricostrongilosi

Definizione. La triconstrongilidosi è un'elmintiasi intestinale diffusa in tutto il mondo degli erbivori. Una persona può essere considerata un ospite accidentale.

Eziologia.È noto che quasi una dozzina di specie di trichostrongilidi infettano gli esseri umani. La malattia è tipicamente diffusa in Asia, Medio Oriente e Sud America, ma negli Stati Uniti sono stati segnalati rari casi di infezione umana. A causa dell’elevata incidenza dell’infezione negli animali negli Stati Uniti, la bassa incidenza dell’infezione nell’uomo non è del tutto chiara. È possibile che alcune di queste infestazioni vengano scambiate per infezioni da anchilostomi.

Le uova sono simili alle uova degli anchilostomi, ma sono più lunghe, hanno estremità più affilate e si trovano in stadi successivi di sviluppo (16-32 blastomeri) quando vengono trovate in campioni fecali freschi.

Patogenesi. L'infezione avviene consumando foglie verdi di piante contaminate da larve di stadio III. Una volta raggiunto l'intestino tenue, si attaccano alla mucosa e si sviluppano in adulti entro 4 settimane. Gli elminti adulti si nutrono di sangue e rimangono nell'intestino per un lungo periodo di tempo. Secondo Sandground, nell'esperienza dell'autoinfezione, la malattia è durata più di 8 anni.

Manifestazioni cliniche. Nella maggior parte dei casi l'elmintiasi è asintomatica, ma le infestazioni intense possono causare disagio nella zona epigastrica e anemia. L'importanza dei trichostrongilidi risiede principalmente nel fatto che le loro uova sono simili a quelle degli anchilostomi. Inoltre, poiché i tricostrongilidi sono resistenti ad alcuni antielmintici efficaci contro gli ancilostomi, si può erroneamente presumere che esistano casi di malattia da anchilostomi resistenti ai farmaci.

Diagnostica di laboratorio. La diagnosi dipende dal rilevamento delle uova nelle feci. A causa della loro scarsità, vengono solitamente rilevati solo utilizzando un metodo di arricchimento. In caso di invasioni manifeste può verificarsi leucocitosi con eosinofilia significativa (fino all'80%).

Trattamento. Il trattamento con tetracloroetilene è inefficace. Per le infezioni manifeste è indicato il tiabendazolo alla dose di 25 mg/kg 2 volte al giorno per 2-3 giorni oppure il pirantel pamoato secondo lo schema utilizzato per le infezioni da anchilostomi. Entrambi questi farmaci sono classificati dalla Food and Drug Administration statunitense come sottoposti a studi clinici per questa infezione.

Prevenzione. Nelle zone endemiche, le foglie delle piante devono essere cotte prima di essere mangiate.

Strongiloidosi

Epidemiologia. Molto spesso, l'infezione si verifica quando le larve penetrano nella pelle. Alcuni casi di infestazione possono derivare dall'ingestione di cibo e acqua contaminati e talvolta l'agente patogeno sembra essere trasmesso per contatto. Tuttavia, la trasmissione sessuale è molto rara. La trasmissione attraverso l'allattamento al seno nell'uomo è stata descritta nei casi di infezione da S. fuelleborni. La malattia è endemica ai tropici, dove il caldo, l’umidità e la mancanza di servizi igienico-sanitari contribuiscono alla sua diffusione. Casi sporadici si sono verificati tra i portoricani e nelle aree rurali degli Stati Uniti continentali meridionali. Ex soldati britannici e americani tenuti prigionieri nel sud-est asiatico durante la seconda guerra mondiale furono testati per gli elminti. Dopo 40 anni, più del 25% degli esaminati risultavano affetti da questa invasione; nella maggior parte dei casi la malattia si è manifestata clinicamente. Casi di strongiloidosi cronica sono stati segnalati tra i veterani della guerra del Vietnam negli Stati Uniti.

Ricerca di laboratorio. Sebbene la strongiloidiasi possa essere sospettata sulla base dei risultati clinici, una diagnosi definitiva può essere effettuata solo attraverso test di laboratorio. Per evitare confusione con l'anchilostoma, dovrebbero essere esaminati campioni fecali freschi; Tipicamente, nella strongiloidosi le feci fresche contengono larve, mentre nell'ancistomiasi contengono uova. Poiché il numero di larve nelle feci è piccolo e varia di giorno in giorno, è necessario esaminare diversi campioni utilizzando metodi di arricchimento e coltura. Se sono colpiti i polmoni, è necessario esaminare l'espettorato per verificare la presenza di larve. La diagnosi può essere facilitata dall'esame microscopico del contenuto duodenale e dalla biopsia digiunale. A volte un filo con un peso all'estremità viene inserito nel duodeno del paziente, lasciato lì per un po' e poi rimosso. Il liquido viene spremuto da un pezzo di filo macchiato di bile e quindi esaminato per la presenza di larve. Esistono prove che la reazione degli anticorpi marcati con enzimi che utilizzano l'antigene delle larve di anguilla intestinale dà risultati positivi in circa l'80% dei pazienti e può essere utilizzata per la diagnosi.

La leucocitosi eosinofila è caratteristica, tranne che nei casi molto gravi. Quando l'eosinofilia è associata a sintomi di ulcera peptica, si deve sospettare la strongiloidosi.

Trattamento. Tutte le persone infette devono essere curate per prevenire lo sviluppo di malattie gravi. Il più efficace è il tiabendazolo, somministrato per via orale alla dose di 25 mg/kg 2 volte al giorno per 2-3 giorni. Per la strongiloidosi disseminata, il trattamento deve essere continuato per 7 giorni o più. Quando trattati con questo farmaco, i pazienti lamentano spesso vertigini, nausea e vomito. Il rilascio ritardato di aminofillina può portare a effetti tossici. Possono svilupparsi reazioni di ipersensibilità, che possono essere controllate con l'uso di antistaminici. Le feci dovrebbero essere sottoposte ad esami di controllo ad intervalli di 3 mesi, poiché l'elmintiasi non sempre viene distrutta facilmente e può essere necessario un trattamento ripetuto.

Previsione. Nei casi normali la prognosi è favorevole. Poiché la possibilità di iperinvasione è imprevedibile, dovrebbero essere adottate tutte le misure per curare ciascun paziente affetto da strongiloidosi. Nei casi gravi con iperinvasione, la prognosi è sfavorevole.

Prevenzione. In generale, le misure sono le stesse della lotta contro gli anchilostomi. Inoltre, è importante ricordare che l’infezione può essere trasmessa mangiando cibi contaminati (soprattutto verdure crude) o acqua contaminata, nonché attraverso il contatto. Le persone con una storia di residenza in un'area endemica dovrebbero essere attentamente valutate per la presenza di elminti prima di iniziare il trattamento con steroidi o farmaci immunosoppressori. Poiché le larve potrebbero non essere eliminate con le feci, è indicato ripetere gli esami delle feci e dell'intestino superiore per un certo numero di settimane dopo l'inizio di tale terapia. Poiché l'espettorato, il vomito, le feci e i fluidi tissutali dei pazienti con malattia disseminata possono contenere larve di filarie infettive, il personale ospedaliero deve utilizzare guanti e camici.

Capillariasi intestinale

Definizione. La capillariasi intestinale è un'elmintiasi umana causata dal nematode Capillaria philippiensis. I capillari furono scoperti per la prima volta nel 1963 in un paziente gravemente malato nelle Filippine. L'infestazione si manifesta come diarrea intrattabile con un alto tasso di mortalità. Lo studio clinico ha evidenziato la presenza di grave enteropatia con perdita di proteine e alterato assorbimento di grassi e carboidrati.

Epidemiologia. La malattia è stata riscontrata quasi esclusivamente in individui che vivono lungo le coste settentrionali e occidentali di Luzon, nelle Filippine. Diversi casi sono stati segnalati anche in Tailandia. Dal 1966, la malattia è diventata un’epidemia, con oltre 2.000 casi e 100 decessi segnalati. Gli uomini venivano contagiati più spesso delle donne, forse a causa della loro occupazione. Prima della scoperta di farmaci chemioterapici efficaci, il tasso di mortalità senza trattamento raggiungeva il 30%; con l'introduzione della chemioterapia si è ridotta al 6%.

Patogenesi e manifestazioni cliniche. Gli elminti adulti penetrano in gran numero nella mucosa dell'intestino tenue e causano grave enteropatia con perdita di proteine e malassorbimento. Tipicamente si osservano ipokaliemia, ipocalcemia e ipoproteinemia. Secondo i dati dell'autopsia l'invasione non si è diffusa oltre l'intestino. All'inizio della malattia compaiono brontolii nell'addome e ricorrenti vaghi dolori addominali, poi, di solito dopo 2-3 settimane, inizia una profusa diarrea acquosa. Altri sintomi coerenti con i processi fisiopatologici sottostanti sono anoressia, vomito, perdita di peso, atrofia e debolezza muscolare, iporeflessia ed edema. Possono verificarsi dolorabilità e tensione addominale. Il periodo che intercorre tra la comparsa dei sintomi e la morte del paziente dura solitamente 2-3 mesi. Non è stato osservato alcun decorso subclinico di invasione.

Diagnostica. La diagnosi si basa sul rilevamento delle uova nelle feci. Le uova capillari dovrebbero essere differenziate dalle uova simili di tricocefali. È necessario adottare misure per non perdere la capillariasi nelle persone affette da tricuriasi, poiché nella zona endemica, nella maggior parte dei pazienti, entrambe queste invasioni possono coesistere.

Trattamento. L’uso del mebendazolo è combinato con la somministrazione di liquidi ed elettroliti, che porta ad un miglioramento delle condizioni del paziente: devono essere prescritti 400 mg di farmaco al giorno, suddivisi in più dosi, per 20 giorni per prevenire le ricadute.

CAPITOLO 167. TREMATODOSI

James J. Plorde

Paragonimiasi

Definizione. La paragonimiasi (emottisi endemica) è un'infezione cronica dei polmoni causata da trematodi del genere Paragonimus. Clinicamente la malattia è caratterizzata da tosse ed emottisi. Gli elminti ectopici possono essere la causa di altri disturbi. L'ampia distribuzione geografica della malattia è probabilmente dovuta all'ermafroditismo dei trematodi.

Eziologia ed epidemiologia. Molto spesso, l'agente eziologico della paragonimiasi umana, soprattutto nei paesi dell'Estremo Oriente, è P. westermanii. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può essere causata anche da altri tipi di trematodi: P. skrjabini, P. heterotremus (Cina), P. africanus, P. uterobilateralis (Africa centrale e occidentale), P. kellicotti (Nord America) , P. mexicanus, P. ecuadoriensis e P. caliensis (America centrale e meridionale). Circa l'1% delle persone immigrate negli Stati Uniti dall'Indocina erano infette da P. westermanii.

Gli elminti adulti hanno un corpo corto e spesso lungo 7-12 mm e largo 4-6 mm. La loro aspettativa di vita nello stato incistato nel parenchima polmonare dell'ospite è di circa 4-5 anni. Le uova sono di colore dorato scuro, ricoperte da un guscio, della dimensione di 50-90 micron, raggiungono i bronchioli, da dove vengono poi espulse con la tosse o inghiottite con l'espettorato e successivamente espulse con le feci. Una volta in acqua dolce, devono subire la maturazione finale nel giro di poche settimane, e solo dopo formano i miracidi.

L'infezione si verifica quando una persona ingerisce cisti situate nel corpo di un ospite intermedio secondario: granchi d'acqua dolce, gamberi o gamberetti. Nel duodeno, le metacercarie escono, penetrano nella parete intestinale nella cavità peritoneale e poi migrano attraverso il diaframma nei polmoni. Gli elminti si possono trovare anche nella parete intestinale, nel fegato, nel pancreas, nei reni, nei testicoli, nel mesentere, nei muscoli scheletrici, nei tessuti sottocutanei e nel sistema nervoso centrale, in particolare nel cervello. Oltre agli esseri umani, gli ospiti definitivi dei trematodi sono cani, gatti, maiali, ratti e carnivori selvatici. In alcuni di essi si trovano giovani elminti nei muscoli striati. Le persone possono anche contrarre l’infezione mangiando carne poco cotta.

La diffusione della paragonimiasi è facilitata dalla carenza di cibo e dalla particolarità delle usanze locali. Le metacercarie sopravvivono nell'aceto e nella salamoia debole o nel cibo poco cotto e costituiscono una fonte di infezione tra la popolazione dell'Estremo Oriente. Anche il succo crudo di granchio, usato per curare il morbillo in Corea e per trattare l’infertilità in Camerun, può diffondere l’infestazione. Nelle aree endemiche, i bambini si infettano mangiando granchi crudi mentre giocano.

Patogenesi e manifestazioni cliniche. Intorno all'elminto adulto si forma un granuloma eosinofilo che in alcuni casi può portare alla formazione di una cisti fibrosa. Le aree danneggiate del parenchima polmonare (fino a 1 cm di diametro) spesso comunicano con i bronchioli, provocando lo sviluppo di un'infezione batterica secondaria. Piccoli noduli fibrosi si formano attorno alle uova dell'elminto nel tessuto polmonare. Si sviluppano bronchite cronica e bronchiectasie, accompagnate da espettorato color ruggine ed emottisi. Nelle forme gravi di infezione si osserva una rimozione insufficiente dell'infiltrato dai polmoni e si verificano ascessi. Si osserva versamento essudativo misto a eosinofili e cristalli di colesterolo anche in assenza di danno al parenchima polmonare. I risultati delle radiografie sono determinati dallo stadio della malattia. Inizialmente si osserva un'infiltrazione diffusa o segmentale con (o senza) versamento pleurico nei campi inferiori o medi. Poi vengono gradualmente sostituiti da noduli di forma rotonda, di 2-4 cm di dimensione, a volte cavi all'interno. La presenza di cisti rotonde, fibrosi e calcificazioni esistenti può somigliare alla tubercolosi polmonare, un'infezione che spesso coesiste con la paragonimiasi.

Le forme di invasione intestinale o peritoneale sono caratterizzate dalla presenza di compattazioni e dolore nella zona addominale. Vari tipi di paralisi ed epilessia si osservano quando il cervello è coinvolto nel processo patologico. Spesso si sviluppano emianopsia omonima, atrofia del nervo ottico, gonfiore e infiammazione del capezzolo del nervo ottico. Nel liquido cerebrospinale si osservano leucocitosi eosinofila e aumento del contenuto proteico.

Nel 50% dei pazienti, la radiografia rivela calcificazioni cerebrali. L'infestazione da P. skrjabini e, possibilmente, P. ecuadoriensis è caratterizzata dalla presenza di linfonodi sottocutanei migranti contenenti elminti adulti.

Ricerca di laboratorio. Un segno costante di invasione è l'eosinofilia. La diagnosi si basa sul rilevamento delle caratteristiche uova di elminto rivestite nell'espettorato, nelle feci, nel liquido pleurico o nei tessuti. Durante i primi 3 mesi potrebbero non esserci uova nell'espettorato, ma successivamente si riscontrano nel 75-85% dei pazienti. Va notato che in un secondo momento potrebbero essere necessari studi ripetuti utilizzando metodi di arricchimento per identificare le uova. Quando si colora il materiale utilizzando il metodo Ziehl-Neelsen, utilizzato per diagnosticare la tubercolosi, le uova di trematodi non vengono rilevate, poiché i metodi di arricchimento dell'espettorato utilizzati nella diagnosi della tubercolosi distruggono le uova di elminti. Poiché molti pazienti infetti soffrono di tubercolosi concomitante, la paragonimiasi potrebbe non essere diagnosticata in loro. Nei bambini, le uova di elminti si trovano spesso durante l'esame delle feci. Negli studi sierologici viene utilizzata la reazione di fissazione del complemento (CFR), i cui risultati sono ben correlati al grado di attività del processo. Entro 6 mesi dal successo del trattamento, RSC dà un risultato negativo. Il test cutaneo non differenzia l'invasione dal periodo post-invasione e viene utilizzato principalmente per scopi epidemiologici.

Trattamento e prevenzione. Il Praziquantel è il più efficace. Una dose di 75 mg/kg viene somministrata in tre dosi suddivise nell'arco di 1 o 2 giorni. Bitionolo - 30-40 mg/kg può essere utilizzato anche in dosi frazionate giornaliere per 10-15 giorni. I segni clinici scompaiono rapidamente, gli infiltrati nella maggior parte dei casi si risolvono entro 3 mesi. Gli effetti collaterali sono minori e comprendono nausea, vomito e orticaria. In caso di concomitante infezione batterica è necessaria una terapia adeguata. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione della superinfestazione da parte dello stesso tipo di elminti.

La misura pratica più efficace per combattere l’infestazione è la cottura adeguata del cibo prima del consumo.

Clonorchiasi

Definizione. La clonorchiasi colpisce i dotti biliari ed è causata dal trematode Clonorchis sinensis. Di norma l'invasione è asintomatica, tuttavia, in caso di grado elevato di infezione, possono svilupparsi fenomeni di ostruzione biliare.

Le larve vengono rilasciate nel duodeno, entrano nel dotto biliare comune e migrano nei dotti biliari di secondo ordine, dove si sviluppano in adulti entro 1 mese. Oltre agli esseri umani, anche cani, gatti, maiali e ratti fungono da serbatoi di infezione. Le principali aree endemiche sono Corea, Giappone, Taiwan, Hong Kong, Cina meridionale e Vietnam, dove in passato la clonorchiasi era diffusa quasi ovunque a seguito dell'utilizzo di letame e feci umane nell'allevamento ittico in bacini artificiali. Il miglioramento delle condizioni sanitarie e igieniche della vita umana ha portato ad una forte riduzione della trasmissione degli elminti nelle aree più svantaggiate, ma il tasso di infettività dell'invasione è rimasto ad un livello abbastanza elevato, a causa della durata di sopravvivenza degli elminti adulti in il corpo umano. Il 25% della popolazione di Hong Kong e una piccola parte degli immigrati dalla Cina sono risultati infetti. Negli Stati Uniti, l’infezione può verificarsi mangiando pesce essiccato, congelato o salato contaminato importato dall’Estremo Oriente. Clinicamente l’infezione si manifesta principalmente nella popolazione adulta.

Diagnostica di laboratorio. La diagnosi preliminare della clonorchiasi si basa su dati clinici ed epidemiologici. Sono possibili aumenti dei livelli di fosfatasi alcalina e iperbilirubinemia. Il livello di leucocitosi eosinofila fluttua. La radiografia diretta della cavità addominale rivela la calcificazione del parenchima epatico e la colangiografia transepatica percutanea rivela la dilatazione dei dotti biliari intraepatici. La diagnosi finale viene determinata dopo il rilevamento delle uova di elminto nelle feci del paziente o nel contenuto del duodeno. Le uova misurano 29 µm di lunghezza e 16 µm di larghezza, presentano un bordo prominente sul guscio e un piccolo rigonfiamento all'estremità posteriore; devono essere differenziate dalle uova di Metagorimus, Heterophyes e Opisthorchis, il che presenta alcune difficoltà. L'antigene preparato da vermi adulti può essere utilizzato per eseguire un test di fissazione del complemento e un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per determinare la risposta immunitaria dell'ospite.

Trattamento e prevenzione. Per trattare i pazienti affetti da clonorchiasi, il praziquantel viene utilizzato alla dose di 25 mg/kg 3 volte al giorno per 1 giorno. Una misura efficace per prevenire l’infezione è mangiare prodotti ittici d’acqua dolce solo dopo un adeguato trattamento termico.

Opisthorchiasi

Il serbatoio principale è costituito da gatti e carnivori selvatici, e l'area di distribuzione copre le coste di fiumi e laghi ricchi di pesci. Secondo alcuni rapporti, circa il 90% dei residenti nelle zone rurali del nord-est della Thailandia sono portatori di elminti. Le manifestazioni cliniche dell'invasione somigliano a quelle della clonorchiasi, ad eccezione della colelitiasi, che è piuttosto rara.

All'autopsia, il colangiocarcinoma è stato rilevato nel 50% dei pazienti. La diagnosi si basa sul rilevamento di uova di elminti nelle feci o nel contenuto duodenale. Il trattamento dei pazienti è lo stesso della clonorchiasi. Una misura efficace per prevenire l'invasione è la corretta cottura del pesce.

Fascioliasi

La fascioliasi è un'elmintiasi del gruppo dei trematodi causata dalla fasciola epatica (Fasciola hepatica), che vive, come Clonorchis, nei dotti biliari dell'ospite definitivo. La dimensione di un elminto maturo è di 3 cm di lunghezza e 1 cm di larghezza, le uova sono grandi (lunghezza 140 micron, larghezza 70 micron), coperte da un guscio e maturano in acqua dolce fino alla formazione delle larve.

La fascioliasi è caratterizzata dallo sviluppo del fegato rosso nelle pecore, il principale ospite definitivo dell'elminto. L'elmintiasi è diffusa soprattutto nei paesi in cui è sviluppato l'allevamento ovino e bovino, ma casi di infezione sono segnalati in quasi tutte le regioni del mondo. Nel Nord America, la fascioliasi si manifesta negli Stati Uniti meridionali e occidentali, in America centrale, nelle isole dei Caraibi e a Porto Rico.

L'infezione avviene per ingestione di una forma incistata del parassita attaccata a piante acquatiche commestibili (ad esempio, lattuga acquatica). Le larve escono nel duodeno, migrano attraverso la parete intestinale, penetrano nella cavità peritoneale, penetrano nella capsula epatica ed infine entrano nei dotti biliari, dove raggiungono la maturità sessuale. A volte le larve possono migrare e maturare in luoghi per loro insoliti, tra cui il pancreas, il tessuto sottocutaneo, il torace o il cervello.

La diagnosi si basa sul rilevamento delle uova nelle feci o nel contenuto del duodeno. Alcune difficoltà sorgono quando si differenziano le uova della fasciola epatica dalle uova di Fasciolopsis buski. Per la diagnosi sierologica vengono utilizzate la reazione di fissazione del complemento, l'emoagglutinazione e le reazioni di precipitazione. Può essere utilizzato un test cutaneo.

Il trattamento è lo stesso della clonorchiasi.

Per prevenire l'elmintiasi, si sconsiglia il consumo di piante acquatiche come la lattuga d'acqua, le verdure coltivate in campi irrigati utilizzando acque reflue e l'acqua potabile deve essere bollita.

Fasciolopsidosi

La fasciolopsidosi è un'elmintiasi causata dal trematode intestinale F. buski, che vive nella parte superiore dell'intestino dell'ospite definitivo. Il principale ospite definitivo è il maiale. La Cina, la Tailandia, l’India e altre aree dell’Estremo Oriente sono estesi focolai endemici di invasione. Una persona si infetta ingerendo le larve dell'agente patogeno nell'acqua o nelle piante acquatiche. Gli elminti adulti si attaccano alla mucosa intestinale, provocando ulcerazioni. La malattia è asintomatica. In caso di danno grave (nel primo periodo), compaiono diarrea, dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale e ostruzione intestinale. Successivamente si sviluppa astenia con ascite e idropisia. La diagnosi si basa sull'anamnesi e sul rilevamento di uova nelle feci. Le uova somigliano a quelle della Fasciola hepatica. La prognosi nei casi gravi, soprattutto nei bambini, è sfavorevole. Il trattamento viene effettuato con praziquantel, il regime terapeutico è lo stesso della clonorchiasi o dell'anchilostoma.

Eterofiosi e metagonimiasi

Heterophyes heterophyes e Metagonimus yakagawa sono piccoli trematodi intestinali degli esseri umani e di altri mammiferi che si nutrono di pesce. Distribuito in Estremo Oriente ed eterofite - in India, Egitto e Tunisia. L'infezione avviene mangiando pesci d'acqua dolce infetti. I vermi adulti (di dimensioni da 2 a 3 mm) si attaccano alla mucosa dell'intestino tenue. Con un'elevata intensità di invasione, possono causare dolore addominale e/o diarrea. In alcuni casi, gli ovuli possono essere localizzati nel cervello, nel midollo spinale o nel cuore, dove provocano alterazioni granulomatose. Le uova vengono solitamente rilasciate nell'ambiente esterno tramite le feci. La loro morfologia ricorda quella delle uova di Clonorchis. Il trattamento si effettua con praziquantel (secondo lo schema descritto per la clonorchiasi) o con tetracloroetilene (come descritto nel capitolo 166 per l'anchilostoma). Poiché la durata della vita di questi trematodi è di circa 1 anno, il trattamento non è consigliabile in assenza di sintomi.

CAPITOLO 168. CESTODOSI

Il medico concentra la mia attenzione sulla vescica, io focalizzo la mia attenzione sulla tortuosità dentellata della linea ascendente sul dorso del piede... La diagnosi è chiara, ma è tutto in ordine.

Il paziente tornò dalle vacanze e tre settimane dopo comparvero eruzioni cutanee pruriginose e vesciche sul piede destro.

Dall'anamnesi: io e mio padre siamo stati in vacanza in Vietnam, abbiamo nuotato e preso il sole sulla spiaggia, e siamo rimasti di più sulla sabbia all'ombra della vegetazione vicina. Hai chiesto al padre del bambino se anche lui aveva avuto eruzioni cutanee? Si è scoperto che qualcosa mi dava fastidio anche alla pianta dei piedi.

All'esame: sul dorso del piede destro, passando alla pianta, sono presenti strisce infiammate smerlate contorte di forme bizzarre su uno sfondo infiammato. In alcune zone è presente un'eruzione disidrotica; sul lato plantare è presente una grossa vescica piena di liquido sieroso.

Durante l'esame del padre del paziente: sono presenti eruzioni cutanee simili sulla pianta della pianta sinistra.

A differenza del padre, il bambino ha una predisposizione atopica sotto forma di raffreddore da fieno e segni di diatesi in tenera età.

L'eruzione cutanea migra all'interno delle lesioni esistenti.

Diagnosi clinica

Larva migrans, complicata da reazione eczematosa

Sfumature

Larva migrans (sin. larva migrans cutanea, “malattia strisciante”) è una forma cutanea della sindrome omonima, causata dalla larva migrans di vari nematodi (nematodi), il più delle volte Ancylostoma braziliense. Le uova di elminti maturano nel terreno o nella sabbia, solitamente in luoghi caldi e ombreggiati. L'infezione si verifica quando si cammina a piedi nudi o si gioca sulla sabbia contaminata da feci animali.

Questa è la malattia più comune tra le dermatozoonosi, che i turisti portano dall'estero con un clima tropicale o subtropicale.

La diagnosi è semplice, si basa sul rilevamento di linee sinuose, leggermente rialzate dai contorni bizzarri e sugli indizi nell'anamnesi della permanenza in regioni endemiche.

Le manifestazioni cliniche possono essere complicate da una reazione eczematosa con formazione di vescicole, che si osserva in soggetti con predisposizione allergica (atopica).

I passaggi che le larve praticano nello spazio subepidermico sono pieni di contenuto sieroso.

L'esame dermoscopico può rivelare all'interno di queste cavità un accumulo sieroso di liquido sotto forma di palloncini con caratteristici punti emorragici (vedi foto dermatoscopica).

Nel trattamento sono efficaci la crioterapia con azoto liquido e l'uso di unguenti a base di corticosteroidi.

In alcuni casi è necessaria la prescrizione di farmaci antielmintici.

Tieni presente che in rari casi le larve possono entrare nel flusso sanguigno e causare la sindrome di Loeffler. In tali casi, che si verificano con sintomi generali ed eosinofilia nel sangue, indirizzare i pazienti ad un esame radiografico dei polmoni.

Quando ingerito da larve migratrici di Toxocara canino e felino, possono svilupparsi sintomi della forma viscerale della larva migrans.

Il medico focalizza la mia attenzione sulla vescica e io focalizzo la mia attenzione sulla tortuosità smerlata della linea ascendente sulla parte posteriore del piede. La diagnosi è chiara, ma è tutto in ordine.