Lo spostamento delle ossa dell'articolazione sacroiliaca è visibile alla risonanza magnetica. TAC dell'articolazione sacroiliaca: vantaggi, controindicazioni, tecnica e costi. Stadi radiografici della sacroileite

Secondo la risonanza magnetica (MRI), sacroileite e spondilite sono state rilevate nel 91,5% dei pazienti con spondilite anchilosante (SA) e segni di mal di schiena infiammatorio. L’attività SA era più elevata in presenza di osteite nelle articolazioni sacroiliache (SIJ) e/o nella colonna vertebrale, ma non dipendeva dalla localizzazione topica dei focolai infiammatori. Nelle donne e nei pazienti con forma periferica, l'AS procedeva con un'attività maggiore, coinvolgendo le articolazioni periferiche, e i focolai di infiammazione secondo la MRI erano localizzati principalmente nell'SIJ. Nel 25,5% dei pazienti con mal di schiena infiammatorio e stadio radiografico di sacroileite, i segni di infiammazione alla risonanza magnetica sono stati rilevati principalmente nella colonna vertebrale.

Secondo la risonanza magnetica (MRI), sacroileite e spondilite sono state rilevate nel 91,5% dei pazienti con spondilite anchilosante (SA) e sintomi di mal di schiena infiammatorio. L’attività CA era più elevata in presenza di osteite nelle articolazioni sacroiliache e/o nella colonna vertebrale, ma non dipendeva dalla disposizione topica delle lesioni infiammatorie. Donne e pazienti con forma periferica di CA erano caratterizzati da una maggiore attività, dal coinvolgimento delle articolazioni periferiche e dall'infiammazione che alla risonanza magnetica era localizzata principalmente nelle articolazioni sacroiliache. Nel 25,5% dei pazienti con mal di schiena infiammatorio e sacroileite in stadio ante-radiografico, alla risonanza magnetica sono stati osservati segni di infiammazione principalmente nella colonna vertebrale.

La spondilite anchilosante (SA) è una malattia reumatica infiammatoria cronica caratterizzata dalla presenza di dolore infiammatorio alla schiena causato da spondilite e sacroileite, dalla formazione di sindesmofiti che portano ad anchilosi, ed è spesso associata ad artrite periferica, entesite e uveite anteriore acuta. La frequenza dell'AS nella popolazione arriva, secondo vari autori, fino allo 0,9%.

La diagnosi di AS comprende l'esame radiografico delle articolazioni sacroiliache (SIJ). La sacroileite, determinata mediante radiografia, è inclusa nei criteri di classificazione modificati di New York per questa malattia ed è obbligatoria per la diagnosi di AS. Tuttavia, molti autori notano che segni attendibili di sacroileite su una radiografia si verificano solo nelle fasi successive della malattia, spesso dopo diversi anni (in media 5 anni) dalla presenza di mal di schiena infiammatorio. È noto che una parte significativa dei sintomi dell'AS è associata a manifestazioni della malattia come osteite subcondrale, sinovite, capsulite, entesite, che non possono essere visualizzate mediante radiografia. Di conseguenza, i criteri basati sull’identificazione dei segni radiologici della sacroileite non sono adatti per la diagnosi precoce della malattia.

La risonanza magnetica (MRI) come metodo per la diagnosi precoce della spondiloartrite (SA) è stata inclusa nei criteri di classificazione ASAS del 2010 per la SA. Sono stati i primi a equiparare l’importanza di rilevare la sacroileite utilizzando la risonanza magnetica e la radiografia. Secondo la letteratura, l'uso della risonanza magnetica facilita la diagnosi di SA nelle fasi precoci, pre-radiologiche. Tuttavia, va notato che i dati accumulati per validare la risonanza magnetica dell’articolazione sacroiliaca e della colonna vertebrale come metodo di ricerca prioritario per la sospetta SA sono insufficienti. Non esistono praticamente lavori dedicati al confronto delle manifestazioni cliniche dell'AS e delle immagini MRI di sacroileite e spondilite.

Obiettivo del lavoro. Valutare la dipendenza delle caratteristiche cliniche della malattia dalla presenza di cambiamenti alla risonanza magnetica dell'articolazione sacroiliaca e della colonna vertebrale nei pazienti con SA.

Materiali e metodi. Sono stati esaminati 47 pazienti - 41 (87,2%) uomini e 6 (12,8%) donne, età media - 33,4±8,1 (da 18 a 47) anni - con diagnosi di SA secondo i criteri di classificazione ASAS. Tutti i pazienti presentavano segni di mal di schiena infiammatorio secondo i criteri ASAS. La durata della malattia è stata in media di 32±16 mesi. L'attività della malattia è stata valutata utilizzando l'indice BASDAI; un'attività elevata (BASDAI≥4) è stata notata in 36 (76,6%) pazienti al momento dell'inclusione nello studio, un'attività bassa (BASDAI<4) - у 11 (23,4%) пациентов. Всем больным проведено HLA-типирование, B27-антиген выявлен у 45 (95,8%) человек. Периферическая форма СА, характеризующаяся вовлечением суставов (признаки артрита, синовита), наблюдалась у 17 (36,2%) больных. Краткая характеристика пациентов приведена в таблице 1.

Tabella 1.

Brevi caratteristiche dei pazienti - n (%)

Lo scopo obbligatorio dell'esame comprendeva la radiografia delle ossa pelviche con cattura della SIJ e della colonna lombare in proiezione diretta. I risultati radiografici sono stati valutati secondo la classificazione ASAS raccomandata per la sacroileite. Sono state considerate pronunciate le manifestazioni radiologiche della sacroileite bilaterale del 2o stadio e della sacroileite superiore o unilaterale del 3o stadio e superiore.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica della colonna vertebrale e dell'articolazione sacroiliaca. Gli studi sono stati condotti su uno scanner MRI ExcelArt Vantage/XGV (Toshiba) da 1,5 Tesla in T1, sequenze di impulsi STIR in proiezioni sagittali e coronali. È stata valutata la condizione del tessuto osseo delle vertebre, delle sezioni subcondrali delle articolazioni intervertebrali delle sezioni cervicotoraciche, lombari e dell'SIJ. La presenza di evidente edema del midollo osseo subcondrale (osteite), visualizzato come segnale iperintenso nella sequenza STIR e/o come segnale ipointenso nella sequenza T1, è stato considerato alla RM segni di spondilite e/o sacroileite. La presenza di alterazioni infiammatorie nell'SIJ e nella colonna vertebrale è stata determinata se venivano rilevati segni di osteite su almeno due sezioni o se venivano rilevati più di due segnali su una sezione (Fig. 1, 2).

Riso. 1 Cambiamenti infiammatori alla risonanza magnetica (sacroileite)

Riso. 2 Cambiamenti infiammatori alla risonanza magnetica (spondilite)

I risultati sono stati valutati utilizzando il pacchetto software Microsoft Excel 2003 e Statistica 6.0

Risultati e discussione

Durante l'esecuzione della radiografia dell'SIJ, sono stati rilevati segni di sacroileite in 35 (74,5%) pazienti: stadio 2 - in 14 (29,8%), stadio 3 - in 17 (36,2%), stadio 4 - in 4 (8,5%) persone . Di conseguenza, 35 (74,5%) pazienti soddisfacevano anche i criteri di classificazione modificati di New York per l’AS.

Sacroileite e spondilite, secondo la risonanza magnetica, sono state rilevate in 43 (91,5%) pazienti con SA e segni di mal di schiena infiammatorio. Secondo i risultati della tomografia, i pazienti sono stati divisi in 4 gruppi: gruppo 1 - con segni di infiammazione sia nell'SIJ che nella colonna vertebrale - 17 (36,2%) pazienti, gruppo 2 - con segni di infiammazione solo nell'SIJ - 19 ( 40,4%), gruppo 3 - con segni di infiammazione solo nella colonna vertebrale - 7 (14,9%). In 4 pazienti che costituivano il 4° gruppo, alla risonanza magnetica non sono stati rilevati focolai infiammatori, ma erano presenti segni radiologici di sacroileite (stadio II - 2, stadio III - 2).

La durata dell'AS e l'età dei pazienti non hanno avuto un effetto significativo sulla gravità dei segni radiologici della sacroileite (analisi Kruskal-Wallis, p=0,6133 e p=0,0842, rispettivamente) e non hanno aumentato la frequenza di rilevamento dei cambiamenti infiammatori alla risonanza magnetica (test di Mann-Whitney, p= 0,4953 e p=0,9853, rispettivamente).

La gravità delle manifestazioni radiologiche della sacroileite non era associata all'attività clinica della SA. Pertanto, la presenza di stadi radiologici più elevati non era accompagnata da una maggiore intensità del dolore alla schiena secondo la VAS (p=0,4350) o da una maggiore attività della malattia secondo l'indice BASDAI (p=0,1494).

Allo stesso tempo, la presenza di osteite dell'SIJ e/o della colonna vertebrale alla risonanza magnetica era associata ad una maggiore attività SA. Tali pazienti presentavano dolori alla schiena significativamente più gravi secondo VAS (test di Mann-Whitney per tutti e tre i gruppi in totale, Z=3,1, p=0,0019) rispetto ai pazienti in cui i focolai infiammatori non erano stati rilevati alla risonanza magnetica. Anche l'attività BASDAI in questi gruppi è stata più elevata (test di Mann-Whitney per tutti e tre i gruppi in totale, Z=3,27, p=0,001) rispetto al gruppo di pazienti senza segni di infiammazione. Di conseguenza, in tutti i pazienti senza segni di infiammazione alla risonanza magnetica, il dolore alla schiena secondo l'indice VAS e BASDAI era significativamente più basso (Tabella 2).

Tavolo 2.

Differenze nei punteggi medi del dolore alla schiena secondo VAS e BASDAI a seconda della posizione dell'osteite alla risonanza magnetica

*- significatività (p=0,001) delle differenze tra gruppi di pazienti con presenza (1°, 2°, 3° gruppo) e assenza di osteite (4° gruppo) alla risonanza magnetica

● - affidabilità (p=0,0019) delle differenze tra gruppi di pazienti con presenza (1°, 2°, 3° gruppo) e assenza di osteite (4° gruppo) alla risonanza magnetica

Pertanto, l'identificazione delle lesioni dell'osteite mediante imaging RM può essere utilizzata come parametro per determinare l'attività clinica dell'AS. L'alta frequenza di anomalie alla risonanza magnetica rilevate in pazienti con SA con mal di schiena infiammatorio è stata precedentemente segnalata da altri autori. Poiché lo studio non ha confrontato la frequenza di rilevamento dei segni di infiammazione alla risonanza magnetica in altri gruppi, in particolare nei pazienti con mal di schiena meccanico, è difficile affermare che siano i focolai infiammatori rilevati alla risonanza magnetica a costituire il substrato dell'infiammazione della schiena. Dolore. Tuttavia, tenendo conto dei dati relativi al confronto dei risultati della risonanza magnetica e degli studi istologici, che hanno dimostrato la validità significativa della risonanza magnetica come metodo per rilevare l'infiammazione, tale conclusione sembra ragionevole.

L'intensità del dolore secondo VAS e l'attività secondo BASDAI non dipendeva da dove erano localizzati esattamente i focolai infiammatori, poiché non sono state riscontrate differenze significative nella valutazione del dolore secondo VAS e attività SA tra gruppi di pazienti con diverse localizzazioni di osteite . Tuttavia, non abbiamo analizzato il tema del dolore; durante lo studio, ai pazienti è stato chiesto di valutare il loro mal di schiena in generale utilizzando la VAS. Esistono studi che dimostrano che esiste una relazione tra la localizzazione dell'osteite e il mal di schiena, di cui, ovviamente, bisogna tener conto.

La presenza di osteite secondo i dati MRI è stata confrontata con gli stadi radiologici della sacroileite. Quando sono stati rilevati focolai infiammatori solo nella colonna vertebrale mediante MRI, è stato osservato uno stadio radiologico di sacroileite significativamente inferiore rispetto ai pazienti con focolai di osteite nell'SIJ (test di Mann-Whitney, Z = -3,61, p = 0,00003), nell'SIJ e colonna vertebrale (Z=-2,15, p=0,028). Tutti i pazienti con SA senza manifestazioni radiologiche di sacroileite (n=12) presentavano segni alla risonanza magnetica di spondilite (n=6) o spondilite e sacroileite combinate (n=6). La relazione tra gli stadi radiologici della sacroileite e la presenza e localizzazione dei focolai di osteite è presentata nella Tabella 3. Pertanto, quando si esegue la risonanza magnetica in pazienti con dolore infiammatorio alla schiena e assenza o segni discutibili di sacroileite sulla base dei risultati radiografici, è consigliabile focalizzare l'attenzione non solo sull'SIJ, ma anche sulla colonna vertebrale, in linea con i dati della letteratura.

Tabella 3.

Relazione tra stadi radiologici della sacroileite e presenza e localizzazione dei focolai di osteite

●- la differenza nello stadio radiologico medio della sacroileite è significativa tra i gruppi con osteite nell'SIJ e nella colonna vertebrale (gruppo 1) e nella colonna vertebrale (gruppo 3, p = 0,028)

* - la differenza nello stadio radiologico medio della sacroileite è significativa tra i gruppi con osteite nell'SIJ (2° gruppo) e nella colonna vertebrale (3° gruppo, p = 0,00003)

Lo studio ha incluso 6 donne che presentavano manifestazioni cliniche e alla risonanza magnetica di SA. Alla risonanza magnetica non sono stati rilevati segni di spondilite; in tutti i pazienti sono stati isolati focolai di osteite nella SIJ. Pertanto, le donne avevano una probabilità significativamente inferiore (test di Mann-Whitney, p=0,0197) di avere alterazioni infiammatorie nella colonna vertebrale rispetto ai pazienti di sesso maschile. Allo stesso tempo, l’intensità del dolore e la frequenza di rilevamento dei focolai di infiammazione sulle scansioni MRI erano generalmente simili nei gruppi di uomini e donne. Inoltre, le donne avevano un’attività BASDAI (test di Mann-Whitney, p=0,048), un numero di articolazioni periferiche dolorose (p=0,003) e tumefatte (p=0,001) più elevate, nonché uno stadio radiografico della sacroileite più elevato rispetto agli uomini ( p=0,041). Tutto ciò rende i confronti tra gruppi di pazienti maschi e femmine non del tutto giustificati. Allo stesso tempo, tutte le caratteristiche indicate sono considerate caratteristiche del decorso dell'AS nella popolazione femminile nel suo complesso, pertanto un coinvolgimento meno frequente della colonna vertebrale può essere considerato un tratto caratteristico del decorso dell'AS nelle donne; pertanto, in questo gruppo è consigliabile concentrarsi sullo studio del SIJ.

Anche i pazienti con SA periferica rappresentavano un gruppo speciale ed erano caratterizzati da una maggiore attività della malattia secondo BASDAI (test di Mann-Whitney, p = 0,002), il che è comprensibile: il questionario BASDAI include una domanda che valuta il dolore alle articolazioni periferiche. Inoltre, questi pazienti presentavano stadi di sacroileite più rilevabili radiograficamente (p=0,005); la variante periferica di SA era associata a una durata più lunga della malattia (p=0,023). Analizzando i temi dell'infiammazione rilevata, sono state osservate differenze significative: segni MRI di sacroileite sono stati riscontrati significativamente più spesso nel gruppo di pazienti con forma periferica di SA (test χ 2, p = 0,0015), le differenze tra gli altri gruppi sono state insignificante. La frequenza totale di rilevamento di focolai infiammatori alla risonanza magnetica non differiva da quella dei pazienti con forma centrale.

Questo fatto sottolinea la validità della distinzione tra forme centrali (assiali) e periferiche di SA. Infatti, le articolazioni sacroiliache sono ontogeneticamente e morfologicamente più simili alle articolazioni periferiche rispetto alla colonna vertebrale (escluse le articolazioni processuali delle vertebre). Di conseguenza, il loro coinvolgimento più frequente nel processo patologico della SA periferica può indicare una certa comunanza nella patogenesi del danno alle articolazioni periferiche e alla SIJ. Pertanto, nei pazienti con la forma periferica, è più probabile che l'osteite venga rilevata nell'SIJ, cosa che deve essere presa in considerazione quando si esegue la risonanza magnetica.

Conclusione. Nei pazienti con spondilite anchilosante, la risonanza magnetica rivela cambiamenti infiammatori nelle fasi precoci, pre-radiologiche e può agire come uno dei componenti per valutare l'attività e la diagnosi precoce della SA. Pertanto, tassi elevati di attività SA secondo BASDAI sono accompagnati da una maggiore probabilità di rilevare l'osteite alla risonanza magnetica. Nelle donne e nei pazienti con una forma periferica di SA, si manifesta con un'attività maggiore, coinvolgendo le articolazioni periferiche, e i focolai di infiammazione secondo la MRI sono localizzati principalmente nell'SIJ. Nei pazienti con mal di schiena infiammatorio e stadi pre-radiologici di sacroileite, i segni di infiammazione alla risonanza magnetica si riscontrano prevalentemente nella colonna vertebrale. Pertanto, le caratteristiche del decorso della malattia sono correlate alla localizzazione dell'osteite sulla risonanza magnetica, che deve essere presa in considerazione quando si esegue questo metodo diagnostico per vari gruppi di pazienti.

L.I. Myasutova, S.A. Lapshina, MS Protopopov, A.G. Vasiliev, R.Kh. Zakirov, R.Z. Abdrakipov

Università medica statale di Kazan

Ospedale Clinico Repubblicano del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan, Kazan

Myasutova Leysan Ildarovna - assistente presso il Dipartimento di Terapia Ospedaliera

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RM della sacroiliaca articolazioni è il metodo diagnostico più informativo. Presso il Centro medico “Clinica n. 1” di Khimki Mosca, la risonanza magnetica consente la visualizzazione di alta qualità sia del tessuto osseo delle articolazioni sacroiliache (SIJ) che dei tessuti molli. Lo studio aiuterà a valutare sia i cambiamenti morfologici in quest'area che i disturbi funzionali. Inoltre, la risonanza magnetica consente di valutare il grado di alterazioni infiammatorie nelle articolazioni e determinare l'attività del processo infiammatorio nella sacroileite, inclusa una malattia come la spondilite anchilosante. La risonanza magnetica consente anche di diagnosticare cambiamenti patologici nella pelvi (ad esempio tumori). Guarda un video interessante sulla risonanza magnetica.

La politica dei prezzi del nostro MC ci consente di fornire servizi medici di alta qualità a una vasta gamma di pazienti. Abbiamo i prezzi più bassi per la diagnostica.

Indicazioni per l'uso

• Lesioni pelviche (sospette fratture pelviche, comprese fratture da stress negli atleti)
• Danno ACL (lacrime)
• Sospetto di metastasi o tumori primitivi delle ossa pelviche
• Crescite ossee eccessive (osteofiti, esostosi)
• Artrite del legamento crociato anteriore (LCA).
• Presenza di corpi estranei nella cavità pelvica
• Presenza di dolore nella zona ACL.

Controindicazioni per la diagnosi

• Dispositivi impiantati (pacemaker o defibrillatore)
• Impianti cocleari
• Clip sulle navi
• Stent posizionati nei vasi sanguigni
• Valvole cardiache artificiali (con contenuto di metallo)
• Pompe impiantate
• Endoprotesi articolari (con contenuto metallico)
• Stimolatori nervosi impiantati
• Perni metallici, viti, piastre o altri elementi di fissaggio contenenti metallo
• Gravidanza.

La durata della diagnostica MRI, di norma, non supera i 20-30 minuti. Lo studio è assolutamente innocuo e indolore.

La risonanza magnetica dell'area ACL non è consigliata in presenza di una lesione pelvica acuta (ad esempio, una caduta dall'alto o un incidente stradale), poiché è difficile per il paziente rimanere immobile per lungo tempo a causa del dolore . Inoltre, l'esame MRI richiede molto tempo e, in caso di lesioni acute, a volte è necessaria una diagnosi rapida per determinare tattiche terapeutiche adeguate e, pertanto, in questi casi è preferibile la TC o la radiografia.

Di norma, per diagnosticare le malattie delle articolazioni sacroiliache è sufficiente un esame MRI. Se necessario, sono possibili ulteriori metodi di ricerca come la TC o la scintigrafia.

I moderni metodi diagnostici consentono di valutare la struttura, l'aspetto e la posizione di un'ampia varietà di articolazioni e ossa dello scheletro. Le articolazioni sacroiliache (SIJ), che si trovano tra l'osso sacro e le ossa pelviche, sono piuttosto difficili da palpare. A questo proposito, vengono utilizzati metodi di diagnostica hardware per verificarne le condizioni.

La risonanza magnetica dell'SIJ (articolazioni ileosacrali) è uno dei metodi più informativi per la scansione delle ossa e delle articolazioni pelviche. Lo studio aiuta a identificare tempestivamente patologie nascoste che potrebbero causare problemi di salute in futuro.

Indicazioni per l'imaging RM

Consideriamo le principali indicazioni per eseguire la procedura. Di norma, il medico prescrive una risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache nei seguenti casi:

Quanto è sicuro l'esame?

La risonanza magnetica è una procedura completamente sicura. La scansione viene eseguita sotto l'influenza di un potente campo magnetico. Utilizzando un impulso radio, il dispositivo influenza i protoni degli atomi di idrogeno che compongono il corpo umano. Speciali sensori rilevano le letture in base alla quantità di energia rilasciata dalle particelle nel momento del loro rilassamento.

L’immagine viene generata utilizzando un software e visualizzata sul monitor del computer del radiologo. Questo studio è innocuo se il paziente non ha controindicazioni, di cui parleremo più dettagliatamente di seguito.

Chi non dovrebbe sottoporsi a una risonanza magnetica?

Il campo magnetico è sicuro per gli esseri umani, ma colpisce i metalli che possono essere magnetizzati. A questo proposito, la scansione MRI è controindicata per le persone che hanno impianti metallici impiantati nel loro corpo.

Questi possono essere pacemaker, clip emostatiche, endoprotesi, ecc. Alcuni impianti sono realizzati in titanio o sue leghe. In questo caso, la scansione non è vietata.

Consideriamo altre controindicazioni:

• La risonanza magnetica non viene eseguita sulle donne in gravidanza, soprattutto nel primo trimestre. Si sconsiglia alle donne durante l'allattamento di eseguire la procedura con l'introduzione del contrasto, poiché il farmaco penetra nel latte.
• Insufficienza renale o epatica.
• Allergia ai farmaci contenenti gadolinio.
• Se il tomografo è di tipo chiuso, trovarsi in una capsula può provocare un attacco di panico in una persona sotto stress o con disturbi emotivi e mentali (claustrofobia).
• Il medico ha il diritto di rifiutarsi di eseguire la procedura su un paziente affetto da crisi epilettiche o sindrome convulsiva.

Condurre ricerche

Lo studio viene eseguito utilizzando una macchina per la risonanza magnetica. Il dispositivo è una capsula in cui giace il paziente. Successivamente, l'apparecchiatura crea un campo magnetico utilizzando un magnete incorporato.

Durante la procedura è necessario restare immobili, poiché l'affidabilità dei risultati potrebbe essere distorta se il paziente si muove. In media, una sessione di risonanza magnetica dura circa un'ora e un esame delle articolazioni sacroiliache dura 30-40 minuti. Se si utilizza il contrasto, la durata della procedura può essere leggermente aumentata.

Una delle caratteristiche della risonanza magnetica è la presenza di rumore nella capsula. Il paziente sente colpi uniformi prodotti dalle bobine di induzione. Per evitare disagi, al paziente viene chiesto di indossare le cuffie.

Preparazione per la procedura

Non è necessario prepararsi per la procedura di risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache. Il paziente deve togliersi gli indumenti e indossare un camice monouso. Il medico ti chiederà anche di sbarazzarti dei gioielli in metallo: pendenti su una catena, braccialetti, orecchini. Un orologio da polso, un mazzo di chiavi in ​​tasca, un cellulare e le carte bancarie distorcono i risultati. Tutto questo deve essere lasciato dietro le mura dell'ufficio.

Cos'è la soppressione del grasso?

La soppressione del grasso è una tecnica di ricerca speciale che consente di ottenere le informazioni più accurate sulla composizione dei tessuti contenenti grasso. Questa tecnologia rileva tumori e lipomi. Più spesso, il medico utilizza una modalità con soppressione del segnale MR dal tessuto adiposo dopo aver utilizzato una scansione regolare per valutare la differenza negli indicatori.

La modalità di soppressione del grasso viene utilizzata con l'introduzione del contrasto. Quindi la procedura sarà la più rivelatrice, poiché ti consentirà di confrontare i risultati prima e dopo il contrasto.

Cosa è meglio usare: risonanza magnetica o TC?

È impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda su quale sia la migliore: TC o risonanza magnetica. Entrambi i tipi di ricerca possono essere più informativi in ​​casi specifici.

Le scansioni TC sono eccellenti nel mostrare le strutture ossee e la risonanza magnetica è ideale per visualizzare i tessuti molli. A volte la risonanza magnetica mostra in modo più efficace un quadro complesso: ossa, articolazioni, tessuti circostanti e la TC consente di diagnosticare patologie dei polmoni o delle ghiandole mammarie.

In questo caso è importante la presenza di controindicazioni per l'uno o l'altro tipo di esame. Le scansioni TC non vengono eseguite su bambini piccoli, donne incinte o persone che hanno ricevuto un'elevata esposizione alle radiazioni. La risonanza magnetica è controindicata per coloro che hanno protesi metalliche nel corpo o soffrono di claustrofobia. A questo proposito, è consigliabile consultare uno specialista prima di scegliere un metodo di esame.

La scansione è sicura per le donne incinte e i bambini?

L'imaging RM è uno dei metodi diagnostici più progressivi e sicuri. Ad oggi non ci sono prove che un campo magnetico possa danneggiare l’uomo.

Tuttavia, a causa della mancanza di informazioni verificate sugli effetti di questo studio sul feto, la risonanza magnetica non è raccomandata per le donne in gravidanza. In caso di emergenza, è consigliabile astenersi dalla procedura almeno nei primi tre mesi di gravidanza, poiché è durante questo periodo che avviene la formazione degli organi interni più importanti del feto.

Non ci sono restrizioni sulla procedura per i bambini. Tuttavia, la risonanza magnetica non viene utilizzata spesso in pediatria. Questa situazione è spiegata dai seguenti fattori:

• Durante la seduta dovresti restare fermo ed è estremamente difficile per un bambino rimanere nella stessa posizione per un lungo periodo. La procedura dura da 40 minuti a un'ora.
• Spesso è necessaria l'iniezione di contrasto per un risultato accurato. Alcuni bambini trovano piuttosto difficile fare un'iniezione secondo tutte le regole.

Gli inconvenienti possono essere evitati se la procedura viene eseguita in anestesia. I sedativi vengono utilizzati anche per calmare i pazienti giovani spaventati o iperattivi.

Oggi vorrei parlare dei metodi per diagnosticare le articolazioni sacroiliache (infiammazione delle articolazioni sacroiliache). Vale a dire, quando eseguire una radiografia, quando eseguire una risonanza magnetica e possono sostituirsi a vicenda senza perdere la qualità della diagnosi? Cominciando dall'inizio)))

Regolare radiografia delle articolazioni sacroiliache oppure una semplice radiografia del bacino è stata utilizzata per molti anni per diagnosticare la sacroileite, e sono i risultati della radiografia che fanno parte di quelli generalmente accettati a livello internazionale. Tuttavia, le radiografie possono mostrare solo danni strutturali alle articolazioni. Pertanto, nelle fasi iniziali, è abbastanza difficile identificare i segni di sacroileite. Nelle fasi successive della malattia, le radiografie possono essere utilizzate per diagnosticare danni sia alle articolazioni sacroiliache che alla colonna vertebrale.

Risonanza magnetica (MRI)È molto più informativa delle radiografie nell’identificazione della sacroileite precoce perché la risonanza magnetica può rilevare l’infiammazione attiva nelle articolazioni oltre al danno strutturale. Ma! Non esistono fasi MRI chiaramente stabilite della sacroileite, quindi il metodo presenta una serie di limitazioni.

Esiste il concetto di spondiloartrite assiale pre-radiologica (o non radiologica), che ha un quadro clinico simile alla classica AS (spondilite anchilosante), ma non rivela cambiamenti su una radiografia standard. In questo caso, i cambiamenti possono essere così precoci da poter essere determinati solo con la risonanza magnetica.

La risonanza magnetica è adatta per determinare l'attività della malattia e può essere utilizzata per monitorare la malattia.

Tomografia computerizzata (CT) occupa una posizione intermedia ed è meno spesso utilizzata nella diagnosi della sacroileite. La TC è più sensibile della radiografia per individuare la sacroileite precoce. L'erosione delle superfici articolari, i cambiamenti negli spazi articolari e l'aumento della densità ossea (sclerosi) sono visualizzati molto meglio sulla TC, ma la TC non è in grado di rilevare un'infiammazione attiva precoce a meno che non vi sia un danno strutturale associato.

E tutto sarebbe meraviglioso, ma
Purtroppo, non tutti possono permettersi una risonanza magnetica e nelle agenzie governative a volte ci sono liste di attesa fino alla seconda venuta.

Le nostre raccomandazioni suggeriscono un algoritmo per fare una diagnosi: in primo luogo, una radiografia standard della pelvi; in assenza di segni affidabili di sacroileite alla radiografia, una risonanza magnetica; in casi dubbi, una TC. Credo che nelle fasi iniziali una risonanza magnetica sia giustificata e più appropriata di una radiografia standard. Che senso ha costringere un paziente a sottoporsi a così tanti esami?

Nelle fasi successive o per monitorare una diagnosi già stabilita, è abbastanza adatta una radiografia regolare (una volta ogni 2 anni se non sono presenti danni alle articolazioni dell'anca).

Cos'è la sacroileite definita alla risonanza magnetica?

Si tratta di almeno 2 aree di edema del midollo osseo nell'area articolare o di un partecipante in 2 sezioni consecutive. La presenza della sola sinovite delle articolazioni sacroiliache SENZA edema NON è sufficiente per fare una diagnosi, anche se può parlare a suo favore.

Edema del midollo osseo- un segnale intenso, la cui intensità è correlata all'attività del processo. L'edema del midollo osseo può anche essere un segno di altre malattie (infezioni, malattie del sangue, ecc.). Vale la pena tenerlo presente!

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico comprendono sintomi come mal di schiena prolungato, spasmo dei muscoli della schiena, ridotta mobilità della colonna vertebrale, arrossamento e gonfiore della colonna vertebrale, zoppia e dolore muscolare. Alcune malattie, come la spondilite anchilosante o la spondilite anchilosante, non possono essere curate e possono rendere il malato invalido. L’osteocondrosi di solito riduce le prestazioni, ma è una malattia curabile. È vero, la prognosi qui dipende dalla tempestività con cui il paziente si è recato in ospedale e dai medici che hanno formulato la diagnosi corretta. La tomografia computerizzata o la radiografia convenzionale possono sospettare malattie infiammatorie delle articolazioni della colonna vertebrale - spondiloartrite. Ad esempio, nella sacroileite (infiammazione delle articolazioni ileosacrali) solo nella seconda fase della progressione della malattia. In un momento in cui la risonanza magnetica (MRI) delle articolazioni sacroiliache rileverà la malattia allo stadio più precoce.

Le articolazioni sacroiliache si trovano vicino alla parte inferiore della colonna vertebrale, sotto la colonna lombare e sopra il coccige. Collegano l'osso sacro al bacino. L'osso sacro è un osso triangolare nella parte inferiore della colonna vertebrale, situato centralmente sotto la colonna lombare. Mentre la maggior parte delle ossa delle vertebre sono mobili, l'osso sacro è costituito da cinque vertebre fuse insieme e non si muovono. Gli ilia sono le due grandi ossa che formano il bacino. Di conseguenza, le articolazioni sacroiliache o ileosacrali collegano la colonna vertebrale al bacino. L'osso sacroiliaco è tenuto insieme da forti legamenti.

C'è relativamente poco movimento alla giunzione ileosacrale. In genere questi giunti hanno meno di 4 gradi di rotazione, ovvero circa 2 mm. La maggior parte dei movimenti nel bacino avviene a livello delle anche o della colonna lombare. Queste articolazioni devono sostenere l'intero peso della parte superiore del corpo quando il corpo di una persona è in posizione eretta, il che a sua volta sottopone il corpo a uno sforzo enorme. Fungono anche da struttura ammortizzante. Poiché queste articolazioni aiutano a sostenere la parte superiore del busto di una persona, nel tempo ciò può portare all'usura della cartilagine di queste articolazioni sacroiliache con lo sviluppo di gravi malattie.

Si ritiene che la disfunzione delle articolazioni sacroiliache costituenti causi dolore alla schiena e alle gambe. Il dolore alle gambe può essere particolarmente grave e una persona può sentirsi come se avesse una malattia grave: un'ernia della colonna lombare. Il trattamento per il dolore all’articolazione sacroiliaca è solitamente non chirurgico e si concentra sul ripristino del normale movimento dell’articolazione.

Cos'è la risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache?

La risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache è una procedura assolutamente indolore e sicura per diagnosticare le malattie infiammatorie di queste articolazioni. Peter Mansfield e Paul Lauterbur hanno inventato questo metodo di ricerca, per il quale hanno ricevuto il Premio Nobel nel 2004. La sua principale differenza è il fatto che la risonanza magnetica non contiene radiazioni dannose per il corpo umano. La RM non utilizza raggi X, ma esamina il tessuto osseo, i processi articolari e i tessuti molli adiacenti utilizzando forti onde magnetiche. Di conseguenza, riceviamo un disegno 3D ad alto contrasto e di alta qualità e con il suo aiuto il medico può effettuare una diagnosi accurata e rapida per il paziente.

A volte lo studio viene effettuato utilizzando mezzi di contrasto, ad esempio contrasti contenenti iodio o gadolinio, al fine di condurre una diagnosi migliore di quelli contenenti l'articolazione ileosacrale.

Indicazioni per l'esame MRI

Il medico può ordinare una risonanza magnetica per le seguenti condizioni:

• lesioni pelviche (sospetta frattura) e alterazioni post-traumatiche;
• sviluppo anormale delle ossa pelviche;
• sospetti dello sviluppo di neoplasie tumorali e della presenza di metastasi nelle ossa pelviche;
• la presenza di corpi estranei nell'area delle articolazioni iliosacrali;
• malattie infiammatorie delle articolazioni (artrite), articolazioni degli arti inferiori, soprattutto caviglie, anche con artrite psoriasica;
• eccessive crescite ossee (osteofiti, esostosi);
• la presenza di spondilite anchilosante o la sua predisposizione, inclusa la presenza dell'antigene HLA-B27 del paziente;
• Morbo di Crohn e colite ulcerosa con presenza di dolore nella zona pelvica.

La RM delle articolazioni ileosacrale viene eseguita in presenza dei seguenti sintomi:

• dolore alla parte bassa della schiena, che può intensificarsi con l'attività fisica, stando seduti, di notte, il dolore può irradiarsi agli arti inferiori o ai glutei;
• presenza di febbre lieve, febbre;
• attacchi improvvisi o persistenti di zoppia;
• la presenza di cambiamenti infiammatori nelle ossa pelviche o nei tessuti circostanti;
• diminuzione della flessibilità della colonna vertebrale.

La risonanza magnetica svolge un ruolo importante nella diagnosi precoce della sacroileite, un'infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale. È stato dimostrato che il rilevamento dell'enhancement sinoviale alla risonanza magnetica è correlato al grado di attività della malattia monitorato dai marcatori infiammatori di laboratorio. La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per prevedere lo sviluppo di nuovi sindesofiti radiografici. Si tratta di una risonanza magnetica sensibile nel valutare l'attività in stadi relativamente precoci di sviluppo della malattia, è superiore alla TC nel rilevare i cambiamenti della cartilagine, l'erosione ossea e i cambiamenti dell'osso subcondrale e nel rilevare l'edema del midollo osseo.

Nella malattia accertata, la RM può rilevare la pseudoartrosi, il diverticolo associato alla sindrome della cauda equina e la stenosi del canale spinale. Nei pazienti con complicanze di frattura o pseudoartrosi, lo studio è utile per valutare la compromissione del canale spinale e il danno al liquido cerebrospinale e può essere utilizzato per valutare l'integrità dei dischi intervertebrali e dei legamenti spinali nei casi associati a fratture vertebrali. La risonanza magnetica è considerata obbligatoria per i pazienti con sintomi neurologici, in particolare quelli in remissione e quelli che presentano un deterioramento neurologico dopo che è stata determinata una lesione del midollo spinale.

Controindicazioni alla risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache

La risonanza magnetica è un metodo di ricerca abbastanza sicuro, ma esistono diverse controindicazioni relative e assolute a questo esame.

Controindicazioni relative comprendono: gravidanza, claustrofobia, eccesso di peso.

Durante la procedura, il paziente deve trovarsi in uno speciale canale lungo dell'apparecchiatura, preferibilmente in uno stato immobile. Per i pazienti che provano paura in spazi ristretti o soffrono di claustrofobia, tali test potrebbero non portare buoni risultati, ma provocare solo un attacco ancora maggiore di panico e ansia. Pertanto, il personale medico può utilizzare sedativi o blandi tranquillanti per eliminare la sensazione di disagio.

La RM delle articolazioni sacroiliache in gravidanza può essere eseguita solo se vi sono gravi indicazioni vitali nel primo trimestre e se indicata nel secondo e terzo, se si presume che i potenziali benefici della RM non superino i possibili rischi. Sebbene non siano stati condotti studi ampi sull'effetto della tomografia magnetica sul feto della madre, poiché è vietato condurre esperimenti sugli embrioni.

Per i pazienti obesi in sovrappeso è impossibile effettuare un esame MRI per motivi puramente tecnici. Dopotutto, la capacità di carico del tavolo e la dimensione del canale dell'apparecchio hanno i loro limiti. A seconda del tipo di dispositivo, i pazienti di peso superiore a 130-150 chilogrammi non potranno sottoporsi a risonanza magnetica.

Controindicazioni assolute sono la presenza di corpi estranei metallici e dispositivi medici nel corpo, l'impossibilità di eseguire la risonanza magnetica con contrasto in pazienti con allergia allo iodio o ai farmaci contenenti iodio, al gadolinio.

La risonanza magnetica sacroiliaca con contrasto viene eseguita a stomaco vuoto. Questa procedura è assolutamente controindicata nei pazienti con una storia di allergie allo iodio, alle sostanze contenenti iodio o al gadolinio. Ciò può provocare uno shock anafilattico, che ha gravi conseguenze, soprattutto se il primo soccorso è prematuro e scorretto.

Se i pazienti hanno oggetti metallici o elettronici, non sono ammessi nella stanza con il tomografo magnetico. Dopotutto, ciò influisce su apparecchiature costose, sul campo magnetico e può peggiorare la salute umana. Tutti i gioielli devono essere lasciati a casa o rimossi immediatamente prima di entrare nella stanza con il tomografo. È inoltre vietato portare con sé carte di credito, forcine per capelli, chiusure lampo metalliche, coltellini o penne, nonché oggetti contenenti microchip. Si consiglia di rimuovere gli apparecchi acustici, i lavori dentali rimovibili e i piercing.

È vietato effettuare esami MRI delle articolazioni ileosacrali in pazienti portatori di pacemaker, pacemaker artificiali o defibrillatori cardiaci. Se non si sa se nel corpo di una persona sono presenti oggetti estranei (ad esempio frammenti di munizioni), si consiglia di eseguire una radiografia per chiarire.

Tecnica MRI

Un esame MRI viene eseguito in una stanza speciale che ospita un sistema MRI, o “scanner”. Verrai accompagnato in una stanza da un operatore sanitario e ti verrà chiesto di sdraiarti su un comodo lettino imbottito che scorrerà lentamente fuori dallo scanner. Uno scanner tipico è aperto su entrambe le estremità.

In generale, durante la preparazione per un esame MRI, potrebbe essere necessario utilizzare cuffie antirumore o protezioni acustiche poiché alcuni scanner potrebbero produrre forti rumori. Questi forti rumori sono normali e non dovrebbero costituire motivo di preoccupazione.

Per alcuni studi MRI delle articolazioni sacroiliache, un agente di contrasto chiamato gadolinio può essere iniettato in una vena per fornire un’immagine più chiara dell’area esaminata. Ad un certo punto durante l'esame, l'infermiera estrarrà il lettino dallo scanner per somministrare il contrasto. Questo di solito viene fatto utilizzando un piccolo sistema di aghi collegato a una vena. Una soluzione salina verrà infusa per via endovenosa per prevenire la coagulazione del sangue fino all'iniezione del materiale di contrasto.

La cosa più importante da fare per il paziente è restare fermo e rilassarsi. La maggior parte delle scansioni MRI richiedono dai 15 ai 45 minuti. Ti verrà comunicato in anticipo quanto tempo richiederà la scansione magnetica. Durante l'esame, l'operatore MRI del sistema MR sarà in grado di parlarti, ascoltarti e monitorarti in ogni momento. Se il paziente ha domande o sentimenti di paura e ansia, è imperativo informare l’operatore sanitario. Una volta completata la procedura di risonanza magnetica, potrebbe essere richiesto di attendere mentre le immagini vengono esaminate per determinare se sono necessarie più immagini per una diagnosi accurata e corretta. Dopo la scansione, il paziente non ha restrizioni e può svolgere in sicurezza le sue consuete attività.

Cosa mostra lo studio?

A seconda del tipo di malattia del paziente, da quanto tempo si è sviluppata, se la diagnosi delle articolazioni sacroiliache viene effettuata con o senza mezzo di contrasto, quali modalità tomografiche vengono utilizzate, possiamo vedere cose diverse. Di solito il medico vede la presenza di edema, degenerazione ossea grassa, alterazioni osteosclerotiche nel tessuto osseo, nella cartilagine articolare - presenza di sclerosi subcondrale, pericondrite, distruzione della cartilagine, condizione della cavità articolare - restringimento, allargamento, assenza di essa, se ci sono segni di infiammazione dell'apparato legamentoso. Il medico sarà in grado di vedere versamento articolare, focolai di infiammazione, degenerazione grassa, alterazioni degenerative, fusione della superficie articolare dell'osso - anchilosi.

Quando la sacroileite viene spesso diagnosticata con il contrasto (gadolinio) e viene utilizzata la modalità STIR “breve inversione di recupero tau”. Ciò significa che quando il medico attiva questa modalità sull'apparecchiatura, il tomografo sopprime il segnale del grasso e quindi il contrasto aumenta la sensibilità della risonanza magnetica a varie patologie. Ad esempio, identificando le degenerazioni grasse delle ossa e del tessuto connettivo.

Ciò aiuta a rilevare l’infiammazione nelle prime fasi della progressione della malattia.

Con l'aiuto della risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache, una diagnosi precoce così efficace, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e iniziare una serie di procedure terapeutiche e preventive il prima possibile.