Spostamento in altezza dei dischi 4 e 5. Rimedi popolari e metodi alternativi. Cos'è la lordosi spinale: sintomi, trattamento, esercizi

Stadio 3: si osservano crepe e lacerazioni lungo l'intero raggio dell'anello fibroso; il disco prolassa provocando la rottura del legamento longitudinale posteriore

Stadio 0: il mezzo di contrasto iniettato al centro del disco non esce dai confini del nucleo polposo

Fase 1: in questa fase il contrasto penetra fino a 1/3 interno dell'anello fibroso

Stadio 2: il contrasto si estende a 2/3 dell'anello fibroso

Stadio 3: fessura lungo l'intero raggio dell'anello fibroso; il contrasto penetra fino alle placche esterne dell'anello fibroso; si ritiene che il dolore si manifesti in questa fase, poiché solo gli strati esterni del disco sono innervati

Stadio 4 - c'è un'espansione del contrasto attorno alla circonferenza (che ricorda un'ancora), ma non più di 30°; ciò è dovuto al fatto che le discontinuità radiali si fondono con quelle concentriche

Stadio 5: si verifica la penetrazione del contrasto nello spazio epidurale; Apparentemente, ciò provoca un'infiammazione asettica (autoimmune) nei tessuti molli vicini, che a volte causa radicolopatia anche senza evidenti segni di compressione

Violazione della biomeccanica dell'atto motorio

Violazione della postura e dell'equilibrio dell'apparato muscolo-legamentoso-fasciale

Squilibrio tra i cingoli muscolari anteriore e posteriore

Squilibri nelle articolazioni sacroiliache e in altre strutture pelviche

Disco sporgente - sporgenza di un disco intervertebrale che ha perso le sue proprietà elastiche nel canale spinale

Disco non prolassato: le masse discali si trovano nello spazio intervertebrale e comprimono il contenuto del canale spinale attraverso il legamento longitudinale posteriore intatto

Un disco prolassato viene più spesso rilevato con un'ernia acuta o traumatica; prolasso parziale delle masse del disco intervertebrale nel canale spinale accompagnato dalla rottura del legamento longitudinale posteriore; compressione diretta del midollo spinale e delle radici

Disco libero sequestrato - un disco che giace liberamente nella cavità del canale spinale (nei casi acuti o in seguito a un trauma, può essere accompagnato da una rottura delle meningi e dalla localizzazione intradurale delle masse erniarie

Una semplice ernia del disco, in cui il legamento longitudinale posteriore è lacerato e una porzione più o meno grande del disco, così come il nucleo polposo, sporge nel canale spinale; può essere in due forme:

Ernia del disco libero per “rottura”: il contenuto del disco attraversa il legamento longitudinale posteriore, ma rimane ancora parzialmente attaccato a zone del disco intervertebrale non ancora prolassate o al piano vertebrale corrispondente;

Ernia vagale - non ha alcuna connessione con lo spazio intervertebrale e si muove liberamente nel canale spinale;

Ernia del disco intermittente - si verifica a causa di un carico meccanico insolitamente forte o quando viene applicata una forte compressione alla colonna vertebrale, con il suo successivo ritorno alla posizione originale dopo la rimozione del carico, sebbene il nucleo polposo possa rimanere permanentemente dislocato.

Ernia del disco intraspinale - situata interamente nel canale spinale e proveniente dalla porzione centrale del disco, questa ernia può trovarsi in tre posizioni:

Nella zona dorsale mediale (gruppo Stukey I) provoca la compressione del midollo spinale o della cauda equina;

Paramdial (gruppo II secondo Stukey) provoca la compressione unilaterale o bilaterale del midollo spinale;

Dosale-laterale (gruppo Stukey III) comprime il midollo spinale o le radici dei nervi intraspinali, o la parte laterale della placca vertebrale su uno o entrambi i lati; questa è la forma più comune, poiché a questo livello c'è una zona debole nel disco - il legamento longitudinale posteriore è ridotto a diverse fibre situate sulle parti laterali;

Un'ernia del disco, situata all'interno del foro intervertebrale, ha origine dalla parte esterna del disco e comprime la radice corrispondente verso il processo articolare;

Un'ernia del disco laterale ha origine dalla parte più laterale del disco e può provocare diversi sintomi se localizzata nella parte inferiore del segmento cervicale, comprimendo l'arteria vertebrale e il nervo vertebrale;

Un'ernia del disco ventrale che origina dal margine ventrale non produce alcun sintomo e quindi non desta preoccupazione.

Gli anterolaterali, che si trovano all'esterno del semicerchio anteriore dei corpi vertebrali, staccano o perforano il legamento longitudinale anteriore, possono causare la sindrome simpatalgica quando la catena simpatica paravertebrale è coinvolta nel processo;

Posterolaterale, che perfora la metà posteriore dell'anello fibroso:

Ernie mediane – nella linea mediana;

Paramediano – vicino alla linea mediana;

Ernie laterali (foraminali) - sul lato della linea mediana (dal legamento longitudinale posteriore).

M0 – norma; nucleo polposo di forma sferica o ovoidale

M1 – diminuzione locale (segmentale) del grado di luminescenza

M2 – degenerazione del disco; scomparsa del bagliore del nucleo polposo

Tipo 1: una diminuzione dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T1 e un aumento dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T2 indicano processi infiammatori nel midollo osseo delle vertebre

Tipo 2: un aumento dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T1 e T2 indica la sostituzione del midollo osseo normale con tessuto adiposo

Il tipo 3 - una diminuzione dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T1 e T2 indica processi di osteosclerosi

La presenza di sindrome vertebrogenica, manifestata da dolore, mobilità limitata e deformità (scoliosi antalgica) nella parte interessata della colonna vertebrale; tensione tonica dei muscoli paravertebrali

Disturbi sensoriali nell'area del neurometamero della radice interessata

Disturbi motori nei muscoli innervati dalla radice colpita

Riflessi diminuiti o persi

La presenza di disturbi biomeccanici relativamente profondi nella compensazione motoria

Dati provenienti dalla tomografia computerizzata (TC), dalla risonanza magnetica (MRI) o dall'esame radiografico, che verificano la patologia del disco intervertebrale, del canale spinale e dei forami intervertebrali

Dati provenienti da studi elettroneurofisiologici (onda F, riflesso H, potenziali evocati somatosensoriali, stimolazione magnetica transcranica), che registrano disturbi di conduzione lungo la radice, nonché i risultati dell'elettromiografia ad ago con analisi dei potenziali d'azione delle unità motorie, che consentono di stabilire la presenza di cambiamenti di denervazione nei muscoli del miotomo interessato

colonna cervicale:

1-2 mm - piccola dimensione della sporgenza (è necessario un trattamento ambulatoriale urgente)

3-4 mm - dimensione media della protrusione (necessario trattamento ambulatoriale urgente)

5-6 mm - ernia intervertebrale di grandi dimensioni (il trattamento ambulatoriale è ancora possibile)

6-7 mm o più - grande ernia intervertebrale (è necessario un trattamento chirurgico)

colonna lombare e toracica:

1-5 mm - piccola dimensione della sporgenza (è richiesto un trattamento ambulatoriale, è possibile il trattamento domiciliare: trazione spinale e ginnastica speciale)

6-8 mm - dimensione media dell'ernia intervertebrale (è richiesto un trattamento ambulatoriale, il trattamento chirurgico non è indicato)

9-12 mm - ernia intervertebrale di grandi dimensioni (è necessario un trattamento ambulatoriale urgente, trattamento chirurgico solo per sintomi di compressione del midollo spinale e degli elementi della cauda equina)

Più di 12 mm - grande prolasso o ernia sequestrata (il trattamento ambulatoriale è possibile, ma a condizione che se compaiono sintomi di compressione del midollo spinale e di elementi della cauda equina, il paziente abbia la possibilità di sottoporsi ad un intervento chirurgico il giorno successivo; con sintomi di compressione del midollo spinale e se sono presenti numerosi segni alla risonanza magnetica è necessario un trattamento chirurgico immediato)

Periodo acuto (stadio dell'infiammazione essudativa) - durata 5-7 giorni; la sporgenza erniaria si gonfia - il gonfiore raggiunge il massimo nei giorni 3-5, aumenta di dimensioni, comprimendo il contenuto dello spazio epidurale, comprese le radici, i vasi che le alimentano, nonché il plesso venoso vertebrale; a volte il sacco erniario si rompe e il suo contenuto si riversa nello spazio epidurale, portando allo sviluppo di epidurite reattiva o lungo il legamento longitudinale posteriore; il dolore aumenta gradualmente; ogni movimento provoca sofferenze insopportabili; La prima notte è particolarmente difficile per i pazienti; la questione principale da risolvere in questa situazione è se il paziente necessita o meno di un intervento chirurgico urgente; indicazioni assolute all'intervento chirurgico sono: mieloschemia o ictus spinale; epidurite reattiva; compressione di due o più radici lungo la lunghezza; disturbi pelvici

Periodo subacuto (2-3 settimane) - la fase essudativa dell'infiammazione è sostituita da quella produttiva; attorno all'ernia si formano gradualmente aderenze che deformano lo spazio epidurale, comprimono le radici e talvolta le fissano ai legamenti e alle membrane circostanti

Periodo di recupero precoce settimana

Il periodo di recupero tardivo (6 settimane - sei mesi) è il periodo più imprevedibile; il paziente si sente sano, ma il disco non è ancora guarito; Per evitare conseguenze spiacevoli, durante qualsiasi attività fisica si consiglia di indossare una cintura di fissaggio

“protrusione” (prolasso) – protrusione del disco intervertebrale oltre i corpi vertebrali dovuta allo stiramento dell’anello fibroso senza rotture significative. Allo stesso tempo, gli autori sottolineano che protrusione e prolasso sono concetti identici e possono essere usati come sinonimi;

“estrusione” – protrusione del disco causata dalla rottura del FC e dal rilascio di parte del nucleo polposo attraverso il difetto risultante, ma mantenendo l'integrità del legamento longitudinale posteriore;

“ernia vera”, in cui si rompe non solo l’anello fibroso, ma anche il legamento longitudinale posteriore.

“protrusione” (tipo P, tipo P) – protrusione del disco in cui non vi è rottura dell'anello fibroso o (se presente) non si estende alle sue parti esterne;

“estrusione subligamentaria” (tipo SE) – un’ernia in cui avviene la perforazione dell’anello fibroso preservando il legamento longitudinale posteriore;

“estrusione transligamentaria” (tipo TE) – un’ernia che rompe non solo l’anello fibroso, ma anche il legamento longitudinale posteriore;

“sequestro” (tipo C, tipo S) – un’ernia in cui parte del nucleo polposo rompe il legamento longitudinale posteriore e viene sequestrata nello spazio epidurale.

1) protrusione del disco - come stadio iniziale dell'ernia del disco, in cui tutte le strutture del disco, compreso l'anello fibroso, vengono spostate oltre la linea che collega i bordi di due vertebre adiacenti, ma gli strati esterni dell'anello fibroso rimangono intatti; il materiale del nucleo polposo può penetrare negli strati interni dell'anello fibroso (intrusione);

2) estrusione subannulare (subligamentaria), in cui il nucleo plosus danneggiato o i suoi frammenti vengono spremuti attraverso una fessura nell'anello fibroso, ma non sfondano le fibre più esterne dell'anello fibroso e del legamento longitudinale posteriore, sebbene possano muoversi su o giù rispetto al disco;

3) estrusione transanulare (transligamentaria), in cui il nucleo polposo o i suoi frammenti sfondano le fibre esterne dell'anello fibroso e/o il legamento longitudinale posteriore, ma mantengono la connessione con il disco;

4) prolasso (prolasso), caratterizzato da sequestro dell'ernia con perdita di connessione con il restante materiale discale e prolasso nel canale spinale.

I grado – leggera sporgenza dell'anello fibroso senza spostamento del legamento longitudinale posteriore;

II grado – protrusione di media grandezza dell'anello fibroso. occupare non più di due terzi dello spazio epidurale anteriore;

III grado – grande ernia del disco, spostamento del midollo spinale e del sacco durale posteriormente;

IV grado – ernia del disco massiva. comprimere il midollo spinale o il sacco durale.

L'altezza totale dei dischi vertebrali è in media pari a 1/4 della lunghezza della colonna vertebrale (V.N. Tonkoe, 1962). I dischi lombari hanno l'altezza maggiore; a livello Th12 - L2 costituiscono circa 1/4 e nella zona L2 - L5 - 1/3 dell'altezza del corpo.

Quando si interpretano le radiografie della colonna vertebrale, è necessario prestare particolare attenzione alla valutazione dell'altezza relativa dei dischi intervertebrali, poiché le sue fluttuazioni in molti casi possono servire come chiave per stabilire una diagnosi generale della malattia. Inutile dire che un giudizio sulla reale altezza del disco può essere dato solo con radiografie di alta qualità, senza distorsioni di proiezione, eseguite con la tecnica ottimale.

I. L. Klioner (1962), riferendosi agli studi anatomici di Fick (1904), osserva che non è necessario aumentare l'altezza dei dischi in direzione distale. Quindi, secondo Fick, nella colonna vertebrale il disco Th4-5 ha l'altezza più piccola; la sua altezza è inferiore ai dischi Th3-4 e Th5-6 situati sopra e sotto. Ha osservato relazioni simili tra l'altezza del disco Th10-11 e i dischi vicini Th9-10 e Th11-12.

Abbiamo avuto l'opportunità di chiarire i dati di Fick sull'altezza dei dischi sulle radiografie effettuate in proiezione posteriore e laterale (lunghezza focale mm), nei bambini e negli adulti, in posizione sdraiata, seduta e in piedi, nonché nella posizione laterografica con il corso ottimale dei raggi X, quando Nelle radiografie in due proiezioni, le vertebre erano presentate solo sotto forma di rettangoli a contorno singolo. La misurazione dell'altezza dei dischi intervertebrali in tali condizioni conferma lo schema del suo graduale aumento nella direzione distale. Pertanto, i dati di I. L. Klioner e Fick dovrebbero essere presi in modo critico per la semplice ragione che è impossibile misurare l'altezza dei dischi su preparazioni anatomiche con la stessa precisione che si può fare su radiografie perfette della colonna vertebrale.

La maggior parte della massa del disco nella parte periferica è costituita da un anello elastico fibroso, che costituisce l'anello di collegamento principale e resistente nel segmento di movimento. La zona centrale del disco è occupata dal nucleo polposo (il suo diametro è 10-25 mm). Numerosi ricercatori (T. P. Vinogradova, 1963; A. I. Osna, 1965; Z. L. Brodskaya, 1969; Jirout, 1964, ecc.). si ritiene che il nucleo si trovi in ​​una sorta di cavità articolare. Il nucleo polposo è molto elastico, idraulicamente incomprimibile e svolge il ruolo di un giunto sferico. Si tratta di una sorta di supporto mobile che funge da asse di movimento (flessione, estensione, flessione laterale e rotazione delle vertebre).

Il disco intervertebrale è ricco di acqua. La polpa alla nascita contiene l'88% di acqua, all'età di due anni - l'80% e all'età di 68 anni - 69% (R.I. Paimre, 1973). L'anello fibroso si disidrata più lentamente e all'età di 80 anni contiene circa il 68% di acqua (A. Voinya, 1964). Con l'età, si verifica una graduale trasformazione della struttura del nucleo polposo verso un parziale avvicinamento alla struttura dell'anello fibroso e, in età avanzata, alla struttura della cartilagine ialina (T. P. Vinogradova, 1963).

Nel bambino il disco è ricco di vasi che vi penetrano dal corpo vertebrale attraverso la placca cribriforme. Nell'adolescenza, a seguito dell'obliterazione, il numero dei vasi diminuisce.

Nell'adulto il disco non ha vasi e la sua nutrizione è fornita dalla diffusione attraverso la principale sostanza non cellulare delle placche ialine.

Questo tipo di alimentazione è un fattore predisponente alle alterazioni degenerative-distrofiche (Ubermuth, 1930; A. Voinya, 1964). Contemporaneamente alla scomparsa dei vasi e all'ossificazione dell'anello apofisario, l'elasticità del disco diminuisce e iniziano i processi di involuzione nei suoi elementi costitutivi: il nucleo polposo, l'anello fibroso e le placche ialine.

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Altezza ridotta dei dischi intervertebrali: processo di sviluppo, conseguenze, trattamento

I dischi intervertebrali sono formazioni cartilaginee che collegano gli elementi ossei della colonna vertebrale. Forniscono flessibilità e mobilità alla colonna vertebrale, rotazione del corpo e assorbono carichi e urti durante la corsa, il salto e altri movimenti. Lo stress meccanico costante, l'invecchiamento del corpo, l'influenza dannosa di fattori esterni e malattie portano gradualmente al fatto che la cartilagine perde le sue qualità naturali, si consuma e si affloscia.

Eziologia della malattia

Anatomicamente, i dischi intervertebrali sono costituiti da una membrana densa (anello fibroso) e un centro polposo più morbido (nucleo polposo), racchiuso tra placche ialine adiacenti ai corpi vertebrali.

I dischi non contengono vasi sanguigni, quindi il nutrimento e l'apporto idrico alle fibre cartilaginee avviene diffusamente dai tessuti molli circostanti. Pertanto, il normale funzionamento dei dischi intervertebrali è possibile solo con il normale stato del tessuto muscolare (attività fisica adeguata e circolazione sanguigna attiva).

Lo sviluppo di cambiamenti degenerativi-distrofici nel corpo (osteocondrosi) e uno stile di vita sedentario causano un deterioramento della nutrizione dei muscoli della schiena e dei dischi intervertebrali. Di conseguenza, si verificano rigidità di alcuni segmenti, dolore durante il movimento, gonfiore, spasmi, che complicano ulteriormente la circolazione sanguigna nell'area patologica.

A poco a poco, i tessuti cartilaginei perdono acqua, la loro elasticità diminuisce, la membrana fibrosa inizia a rompersi e il disco stesso si appiattisce, si abbassa e talvolta va oltre i limiti anatomicamente accettabili.

Lo stadio successivo della malattia o stadio dell'osteocondrosi è lo sviluppo della spondilosi deformante. Il cedimento e la spremitura delle fibre fibrose della cartilagine sotto il peso del corpo e durante l'attività fisica porta al fatto che i dischi intervertebrali tirano lungo le placche ialine ad essi collegate e la superficie del tessuto osseo. Pertanto, sui corpi vertebrali compaiono escrescenze ossee: osteofiti.

In una certa misura, la formazione di osteofiti è la reazione protettiva del corpo alla distruzione della cartilagine e al suo eccesso oltre i suoi limiti naturali. Di conseguenza, i dischi sono limitati nei piani laterali e non possono più oltrepassare i bordi delle escrescenze ossee (diffondersi ulteriormente). Sebbene questa condizione peggiori notevolmente la mobilità del segmento interessato, non provoca più alcun dolore particolare.

L'ulteriore sviluppo della malattia è caratterizzato dalla degenerazione del tessuto cartilagineo in tessuto più denso, di qualità simile all'osso, causando una sofferenza ancora maggiore dei dischi.

Fasi della patologia e loro sintomi

Lo sviluppo della malattia è convenzionalmente suddiviso in più fasi:

• Lo stadio iniziale o stadio di sottili cambiamenti, in cui si verificano lievi danni alle membrane dell'anello fibroso, ma l'altezza del disco intervertebrale stesso rimane invariata. L'unico sintomo preoccupante è una certa rigidità nei movimenti al mattino e il disagio dopo un'attività fisica insolita ed eccessiva.
• Stadio di progressione dei disturbi degenerativi, pronunciato cedimento del disco e danno alla membrana fibrosa. In questa fase si verifica la rigidità dei muscoli della schiena e dei legamenti, che non sono più in grado di sostenere la colonna vertebrale. Si possono osservare curvature della postura (scoliosi, cifosi, lordosi), instabilità vertebrale e altre patologie. Il paziente avverte dolore dopo uno sforzo fisico e/o una prolungata esposizione a posizioni statiche e scomode.
• Lo stadio di deformazione attiva dell'anello del disco, la sua rottura, che va oltre i limiti accettabili. È possibile la formazione di sporgenze intervertebrali o ernie, caratterizzate da gonfiore locale, infiammazione e spasmo del tessuto muscolare. L'interruzione della microcircolazione del sangue e della linfa provoca forti dolori, nonché la pizzicatura dei vasi sanguigni e delle radici nervose. Può essere accompagnato da perdita di sensibilità, paresi o paralisi degli arti e disfunzione degli organi interni.
• Lo stadio di progressione della spondilosi, in cui i dischi intervertebrali perdono significativamente la loro altezza, si estendono oltre i corpi vertebrali e si formano gli osteofiti. In questa fase dello sviluppo della malattia possono verificarsi fusioni anchilotiche delle articolazioni, che sono irte di una completa perdita di mobilità del segmento e, di conseguenza, di disabilità del paziente.

Trattamento della malattia

Il cedimento dei dischi intervertebrali, l'osteocondrosi e la spondilosi sono condizioni che, una volta che si verificano, sono difficili da trattare o ripristinare. La riduzione dell'altezza del disco e la proliferazione degli osteofiti possono solo essere fermate o rallentate, ma è del tutto possibile migliorare le condizioni dei tessuti cartilaginei delle articolazioni.

I metodi di trattamento conservativo prevedono un approccio integrato, che consiste in:

• alleviare il dolore con farmaci, procedure fisioterapeutiche e manuali;
• sviluppo attivo e passivo dell'articolazione, migliorando la circolazione sanguigna e il flusso linfatico al suo interno;
• trattamento dei tessuti molli di tutto il corpo e dell'area patologica per ripristinare il trofismo e i processi metabolici;
• migliorare le condizioni della cartilagine della colonna vertebrale e dell'intero corpo con farmaci, fisioterapia, terapia fisica;
• rafforzare le strutture ossee, muscolari e legamentose del corpo;
• se necessario, riducendo la pressione reciproca e sui tessuti molli delle escrescenze ossee mediante intervento chirurgico.

La terapia farmacologica è rappresentata da:

• anestetici locali e generali per alleviare il dolore;
• rilassanti muscolari per eliminare gli spasmi muscolari;
• se necessario, FANS per alleviare l'infiammazione;
• condroprotettori per migliorare lo stato e il nutrimento del tessuto cartilagineo;
• farmaci vasodilatatori e attivatori del metabolismo intercellulare per migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici.

Le procedure fisioterapeutiche dovrebbero essere combinate con esercizi terapeutici, vari tipi di massaggi, nuoto, yoga e altre attività fisiche. Recentemente, la crioterapia, così come la trazione spinale (hardware, naturale, idrica, kinesiologica, ecc.), hanno guadagnato ampia popolarità nel trattamento delle malattie della colonna vertebrale.

Se necessario, al paziente può essere consigliato di riposare completamente e/o di indossare un corsetto per un certo periodo. Un ruolo importante nel trattamento è giocato dall'atteggiamento psicologico del paziente stesso, abbandonando le cattive abitudini, ripensando il suo intero stile di vita e una dieta adeguata.

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Ho 40 anni. Il dolore alla parte bassa della schiena mi ha portato alla clinica Bobyr. L'ho sopportato per molto tempo, ma poi è diventato difficile anche camminare e ho iniziato a sentire una fitta alla gamba. Il giorno della mia prima visita a Mikhail Anatolyevich, ero così “contorto” che non potevo nemmeno muovermi. Come si è scoperto.

Mille grazie a Musin Spartak Ramizovich! Dopo la gravidanza e la caduta sul coccige, ho sofferto di mal di schiena per diversi anni. Il chiropratico non ha aiutato praticamente nulla in 10 sedute, il dolore è tornato. Dopo 2 visite dall'osteopata l'ho sentito.

Non mi sarei mai aspettato che il dolore che mi tormentava da più di 6 anni potesse scomparire in una sola seduta! Certo, il risultato dovrà essere consolidato con vari esercizi, ma il fatto stesso che sia diventato più facile dopo la prima seduta mi ha sorpreso oltre ogni dire! Grazie di cuore.

Meraviglioso dottor Alexander Petrovich Starkov. Sensibile, attento. E molto gentile. Grazie, caro Dottore!

Fin dai tempi della scuola soffrivo di dolori al collo e problemi generali alla colonna vertebrale. La clinica prescriveva trattamenti con acqua e il famoso collare Shants. All'età di 26 anni è iniziato un dolore molto forte e le mie mani sono diventate insensibili. Ho deciso di correre un rischio e sono andato in clinica.

Il neurologo mi ha consigliato di recarmi alla clinica Bobyrya; ho scelto quella più vicina, che si trova a Mitino; a prima vista mi sembrava tutto poco attraente; sono andata subito per un consulto con successiva cura; di solito bisogna fissare un appuntamento a settimana in anticipo, ma i medici lavorano qui.

Altezza normale del disco intervertebrale

I dischi intervertebrali costituiscono un terzo della lunghezza della colonna vertebrale. Svolgono una funzione ammortizzante e sopportano l'intero carico. Allo stesso tempo, garantiscono la flessibilità e l'elasticità della struttura nel suo insieme. Pertanto, le proprietà meccaniche dei dischi intervertebrali determinano, più di ogni altra cosa, l'attività motoria dell'intera colonna vertebrale. La maggior parte dei dolori alla schiena sono causati da malattie dei dischi intervertebrali stessi, come osteocondrosi, ernia del disco (prolasso, protrusione, estrusione) o danni ad altre strutture causati da cambiamenti nella struttura e disfunzione del disco ("secchezza" e diminuzione altezza). Questa sezione fornisce informazioni sulla struttura, struttura e composizione dei dischi intervertebrali, sulla loro modifica in vari processi e malattie.

Un po' di anatomia interessante.

Tra le vertebre umane ci sono 24 dischi intervertebrali. Non ci sono dischi solo tra l'osso occipitale e la prima vertebra, la prima e la seconda vertebra cervicale e nelle sezioni sacrale e coccigea della colonna vertebrale. I dischi insieme ai corpi vertebrali formano la colonna vertebrale. La dimensione dei dischi varia, aumentando dall'alto verso il basso e in base al carico da eseguire. Nella regione lombare, il disco raggiunge i 45 mm in direzione antero-posteriore, 64 mm in direzione mediale-laterale e 11 mm di spessore.

Il disco è costituito da tessuto cartilagineo ed è anatomicamente suddiviso in tre componenti: la parte interna è il nucleo polposo. È una massa gelatinosa, ricca di acqua, ed è particolarmente pronunciata nei giovani. La porzione esterna - l'anello fibroso - ha una struttura dura e fibrosa. Le fibre sono intrecciate insieme in diverse direzioni, il che consente al disco di resistere a carichi elevati ripetuti durante la flessione e la torsione. Il terzo componente del disco è un sottile strato di cartilagine ialina che separa il disco dal corpo vertebrale. Negli adulti il ​​tessuto del disco viene nutrito dai vasi del corpo vertebrale. E la placca terminale della cartilagine ialina svolge un ruolo importante in questo processo nutrizionale.

Con l'età, il nucleo del disco perde acqua e diventa più duro. La placca terminale diventa gradualmente sclerotica e si ispessisce. La distinzione tra nucleo e anello fibroso diventa meno chiara. Ciò è chiaramente visibile su una scansione di risonanza magnetica.

Il nucleo del disco, che non ha ancora perso acqua, appare più chiaro e il disco più scuro sul tomogramma è dovuto alla mancanza di acqua nel nucleo. La presenza di acqua nel nocciolo è assicurata dalla sua particolare composizione. La biochimica del disco è molto complessa e importante per comprendere i principi del possibile ripristino di questa struttura.

Il disco intervertebrale, come altre cartilagini, è composto principalmente da acqua e fibre di collagene incorporate in una matrice di gel proteoglicano. Questi componenti costituiscono il 90-95% della massa totale del tessuto, anche se il loro rapporto può variare a seconda della zona specifica del disco, dell'età della persona e della presenza di processi degenerativi.

La matrice contiene anche cellule che sintetizzano i componenti del disco. Ci sono pochissime cellule nel disco intervertebrale rispetto ad altri tessuti. Ma, nonostante il loro piccolo numero, queste cellule sono molto importanti per il mantenimento delle funzioni del disco, poiché durante tutta la vita sintetizzano macromolecole vitali per ricostituire la loro perdita naturale.

Ecco la struttura di una cellula.

Il principale proteoglicano del disco, l'aggrecano, è una grande molecola costituita da un nucleo proteico centrale e da numerosi gruppi associati di glicosaminoglicani, una struttura complessa di catene disaccaridiche. Queste catene trasportano un gran numero di cariche negative, grazie alle quali attraggono le molecole d'acqua (il disco la trattiene, essendo idrofilo come il sale da cucina). Questa caratteristica è chiamata pressione di rigonfiamento ed è importante per il funzionamento del disco.

L'intero schema complesso si riduce al fatto che il famoso acido ialuronico lega le molecole di proteoglicani, formando grandi aggregati (accumulando acqua). Questo è il motivo per cui l’acido ialuronico riceve così tanta attenzione sia in medicina che in cosmetologia. Nel disco e nella placca ialina si trovano anche altri tipi più piccoli di proteoglicani, in particolare decorina, biglicano, fibromodulina e lumicano. Sono anche coinvolti nella regolazione della rete del collagene.

L'acqua è il componente principale del disco e costituisce dal 65 al 90% del suo volume, a seconda della parte specifica del disco e dell'età della persona. Esiste una chiara correlazione tra il contenuto di acqua e proteoglicani nella matrice. Inoltre il contenuto d'acqua dipende dal carico del disco. E il carico può variare a seconda della posizione del corpo nello spazio. La pressione nei dischi varia, a seconda della posizione del corpo, da 2,0 a 5,0 atmosfere e quando ci si piega e si sollevano pesi, la pressione sui dischi talvolta aumenta fino a 10,0 atmosfere. Nel suo stato normale, la pressione nel disco è creata principalmente dall'acqua nel nucleo e trattenuta dall'interno dell'anello esterno. All'aumentare del carico sul disco, la pressione viene distribuita uniformemente su tutto il disco e può essere dannosa.

Poiché di notte il carico sulla colonna vertebrale è minore che di giorno, il contenuto di acqua nel disco cambia durante il giorno. L'acqua è molto importante per la funzione meccanica del disco. È anche importante come mezzo per il movimento delle sostanze solubili nella matrice del disco.

Il collagene è la principale proteina strutturale del corpo umano ed è un gruppo di almeno 17 proteine ​​individuali. Tutte le proteine ​​del collagene hanno regioni elicoidali e sono stabilizzate da numerosi legami intermolecolari interni che consentono alla molecola di resistere ad elevati stress meccanici e alla degradazione chimica enzimatica. Esistono diversi tipi di collagene presenti nel disco intervertebrale. Inoltre, l'anello esterno è costituito da collagene di tipo I, mentre il nucleo e la placca cartilaginea sono costituiti da collagene di tipo II. Entrambi i tipi di collagene formano fibre che costituiscono la base strutturale del disco. Le fibre centrali sono molto più sottili delle fibre dell'anello esterno.

Quando si verifica la compressione assiale del disco, questo si deforma e si appiattisce. Sotto l'influenza del carico esterno, l'acqua lascia il disco. È semplice fisica. Pertanto, alla fine della giornata lavorativa siamo più bassi che al mattino dopo il riposo. Durante l'attività fisica diurna, quando aumenta la pressione sul disco, il disco perde il 10-25% della sua acqua. Quest'acqua viene ripristinata di notte, a riposo, durante il sonno. A causa della perdita d'acqua e della compressione del disco, una persona può perdere fino a 3 cm di altezza al giorno. Quando la colonna vertebrale è flessa ed estesa, il disco può cambiare la sua dimensione verticale del 30-60% e la distanza tra i processi delle vertebre adiacenti può aumentare di oltre 4 volte. Se il carico scompare entro pochi secondi, il disco ritorna rapidamente alla sua dimensione originale. Tuttavia, se il carico continua, l'acqua continua ad uscire e il disco continua a comprimersi. Questo momento di sovraccarico diventa spesso stimolo per la dissezione dell'anello fibroso del disco. La composizione del disco cambia con l'età man mano che si sviluppa la degenerazione da stress. Le statistiche sono cose ostinate. All'età di 30 anni, il 30% dei proteoglicani (glicosaminoglicani) si perde nel nucleo del disco, che deve “tirare” l'acqua su se stesso, fornendo pressione (turgore) nel disco. Pertanto i processi degenerativi e l'invecchiamento delle strutture sono naturali. Il nucleo perde acqua e i proteoglicani non possono più rispondere in modo efficace al carico.

La ridotta altezza del disco influisce su altre strutture della colonna vertebrale, come muscoli e legamenti. Ciò può portare ad una maggiore pressione sui processi articolari delle vertebre, che provoca la loro degenerazione e provoca lo sviluppo dell'artrosi nelle articolazioni intervertebrali.

Relazione tra struttura biochimica e funzione del disco intervertebrale

Maggiore è il numero di glicosaminoglicani nel disco, maggiore è l'affinità del nucleo per l'acqua. Il rapporto tra il loro numero, la pressione dell'acqua nel disco e il carico su di esso determina la quantità di acqua che il disco può accettare.

All’aumentare del carico sul disco, la pressione dell’acqua aumenta e l’equilibrio viene interrotto. Per ripristinare l'equilibrio, parte dell'acqua lascia il disco, provocando un aumento della concentrazione di glicosaminoglicani. Di conseguenza, la pressione osmotica nel disco aumenta. Il rilascio di acqua continua fino al ripristino dell'equilibrio o fino alla rimozione del carico sul disco.

Il rilascio di acqua dal disco dipende non solo dal carico su di esso. Più giovane è l'organismo, maggiore è la concentrazione di proteoglicani nel tessuto dell'anello discale. Le loro fibre sono più sottili e la distanza tra le loro catene è minore. Attraverso un setaccio così fine, il liquido scorre molto lentamente e, anche con una grande differenza di pressione all'interno del disco e all'esterno, la velocità di rilascio del liquido è molto bassa, e quindi anche la velocità di compressione del disco è bassa. . Tuttavia, in un disco degenerato, la concentrazione di proteoglicani è ridotta, la densità delle fibre è inferiore e il fluido scorre attraverso le fibre più velocemente. Questo spiega perché i dischi danneggiati e degenerati si restringono più velocemente di quelli normali.

L'acqua gioca un ruolo enorme nella funzionalità del disco.

È il componente principale del disco intervertebrale e la sua “rigidità” è data dalle proprietà idrofile dei glicosaminoglicani. Con una leggera perdita d'acqua, la rete di collagene si rilassa e il disco diventa più morbido e flessibile. Quando la maggior parte dell'acqua viene persa, le proprietà meccaniche del disco cambiano drasticamente e, quando caricato, il suo tessuto si comporta come una sostanza solida. L'acqua è anche un mezzo attraverso il quale il disco viene alimentato passivamente e i prodotti metabolici vengono rimossi. Nonostante tutta la densità e la stabilità della struttura del disco, la parte "acqua" in essa contenuta cambia molto intensamente. Una volta ogni 10 minuti - in una persona di 25 anni. Nel corso degli anni, questa cifra diminuisce naturalmente per ovvi motivi.

La rete di collagene svolge un ruolo di rinforzo e trattiene i glicosaminoglicani nel disco. E loro, a loro volta, danno acqua. Questi tre componenti insieme formano una struttura in grado di resistere a forti compressioni.

La “sapiente” organizzazione delle fibre di collagene garantisce una straordinaria flessibilità del disco. Le fibre sono disposte a strati. La direzione delle fibre che vanno ai corpi delle vertebre vicine si alterna a strati. Ciò crea una trama che consente alla colonna vertebrale di flettersi in modo significativo, anche se le fibre di collagene stesse possono allungarsi solo del 3%.

Potenza del disco e processi di scambio

Le cellule del disco sintetizzano sia i suoi componenti altamente organizzati che gli enzimi che li scompongono. Questo è un sistema di autoregolamentazione. In un disco sano, il tasso di sintesi e di degradazione dei componenti è equilibrato. Responsabile di ciò è la cellula altamente organizzata, descritta sopra. Quando questo equilibrio viene interrotto, la composizione del disco cambia radicalmente. Durante il periodo di crescita, i processi anabolici di sintesi e sostituzione delle molecole prevalgono sui processi catabolici della loro degradazione. Con un carico regolare, si verificano usura e invecchiamento del disco. Si osserva l'immagine opposta. La durata della vita dei glicosaminoglicani è solitamente di circa 2 anni e il collagene è molto più lungo. Quando l'equilibrio tra sintesi e scissione dei componenti del disco viene disturbato, il contenuto di glicosaminoglicani nella matrice diminuisce e le proprietà meccaniche del disco si deteriorano in modo significativo.

Il metabolismo del disco è fortemente influenzato dal carico meccanico. Attualmente si può affermare che un lavoro fisico intenso e regolare porta ad un rapido invecchiamento e usura del disco, secondo i meccanismi sopra descritti. Il carico che mantiene un equilibrio stabile e una nutrizione normale del disco è descritto nella sezione raccomandazioni e consigli del medico. In breve, posso dire che l'ampiezza e i movimenti attivi con un disco già “malato” porteranno all'accelerazione dei processi degenerativi in ​​esso. E, di conseguenza, la progressione dei sintomi della malattia.

Biofisica della distribuzione dei nutrienti

Il disco riceve nutrienti dai vasi sanguigni dei corpi vertebrali adiacenti. L'ossigeno e il glucosio devono diffondersi attraverso il tessuto cartilagineo del disco fino alle cellule situate al centro del disco. La distanza dal centro del disco, dove si trovano le cellule, al vaso sanguigno più vicino è di circa 7-8 mm. Durante il processo di diffusione si forma un gradiente di concentrazione dei nutrienti. Al confine tra il disco e il corpo vertebrale c'è una placca terminale (ialina). La concentrazione di ossigeno in quest'area del disco dovrebbe normalmente essere pari a circa il 50% della sua concentrazione nel sangue. E al centro del disco questa concentrazione di solito non supera l'1%. Pertanto, il metabolismo del disco procede principalmente lungo la via anaerobica. Lungo il percorso della formazione dell'acido. Quando la concentrazione di ossigeno al “confine” è inferiore al 5% nel disco, aumenta la formazione di un prodotto metabolico – il lattato – di quello stesso “acido”. e la concentrazione di lattato al centro del disco può essere 6-8 volte superiore a quella del sangue o dell'ambiente intercellulare, che ha un effetto tossico sul tessuto del disco e lo distrugge.

La causa principale della degenerazione del disco è un ridotto apporto di nutrienti. Con l'età, la permeabilità della lamina marginale del disco diminuisce e ciò può rendere difficile la penetrazione dei nutrienti con acqua nel disco e la rimozione dei prodotti di decomposizione, in particolare del lattato, dal disco. Quando la permeabilità del disco ai nutrienti diminuisce, la concentrazione di ossigeno al centro del disco può scendere a livelli molto bassi. Ciò attiva il metabolismo anaerobico e aumenta la formazione di acido, la cui rimozione è difficile. Di conseguenza, l'acidità al centro del disco aumenta (il pH scende a 6,4). Combinato con una bassa pressione parziale di ossigeno nel disco, l’aumento dell’acidità porta ad una diminuzione della velocità di sintesi dei glicosaminoglicani e riduce l’affinità per l’acqua. Si chiude così il “circolo vizioso”. L'ossigeno e l'acqua non entrano nel disco: nel nucleo non ci sono glicosaminoglicani! E possono venire solo passivamente, con l'acqua. Inoltre, le cellule stesse non tollerano l'esposizione prolungata a un ambiente acido e nel disco si trova una grande percentuale di cellule morte.

È possibile che alcuni di questi cambiamenti siano reversibili. Il disco ha una certa capacità di rigenerarsi.

L'osteocondrosi è la forma più grave di lesione degenerativa-distrofica del disco intervertebrale. L'osteocondrosi dei dischi intervertebrali si sviluppa più spesso nella colonna lombare e cervicale. In ogni parte della colonna vertebrale, l'osteocondrosi ha le sue localizzazioni tipiche e caratteristiche peculiari.

L'elevata incidenza di danni ai dischi lombari caudali è spiegata dalla predominanza del carico su questo segmento della colonna vertebrale durante tutti i tipi di rotazioni e flessioni del corpo, durante il sollevamento e il trasporto di oggetti pesanti, nonché nei soggetti in sovrappeso.

Nella colonna cervicale, le lesioni di diversi dischi si sviluppano molto più spesso che nella colonna lombare, il che è apparentemente spiegato dall'elevata mobilità di questa sezione. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta un'osteocondrosi del disco, che si trova all'altezza della lordosi cervicale ed è caricata in modo più significativo da tutti i movimenti della testa e del collo. Questo disco è affetto da solo o in combinazione con dischi vicini, la cui frequenza diminuisce con la distanza dal disco C 5 _ b. Non abbiamo osservato alcuna lesione del primo disco cervicale, cioè del disco C 2 _ 3. La mobilità della colonna vertebrale nell'area di questo disco e il suo carico sono i meno significativi.

Nella colonna vertebrale toracica si osservano solitamente relazioni diverse. Molti pazienti presentano danni a diversi dischi medio-toracici situati al culmine della cifosi; spesso il processo è localizzato nella parte inferiore della colonna vertebrale toracica. L'analisi delle nostre osservazioni mostra che l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica inferiore si verifica più spesso con la scoliosi statica ed è associata alle caratteristiche del carico risultante.

Tre dei 137 pazienti di questo gruppo hanno sviluppato un'osteocondrosi del disco situato immediatamente caudale alle due vertebre, che erano in uno stato di blocco per concrescenza. A causa della perdita del corrispondente segmento motorio, il disco sottostante si è trovato in condizioni di sovraccarico costante e ha quindi subito un danno degenerativo-distrofico.

I dati presentati mostrano che l'osteocondrosi dei dischi intervertebrali si sviluppa, di regola, in luoghi soggetti al carico più significativo e, quindi, all'esposizione costante a molteplici microtraumi.

Cause e sintomi

L'osteocondrosi si basa su processi biochimici complessi che sono ancora poco conosciuti. Il nucleo gelatinoso è costituito da polisaccaridi, acido ialuronico e proteine. Con l'età e sotto l'influenza di fattori meccanici, la sostanza principale del nucleo si depolimerizza e quindi perde la sua compattezza. È qui che inizia il danno degenerativo-distrofico al nucleo gelatinoso.

Sotto il nome condrosi, Schmorl identificò lo stadio I della malattia, durante il quale il processo patologico è limitato al disco, e il termine osteocondrosi designò lo stadio II, caratterizzato da cambiamenti nei corpi vertebrali. Il quadro patomorfologico dell'intero processo di sviluppo dell'osteocondrosi è stato attentamente tracciato da Hildebrand.

Innanzitutto si verifica la degenerazione del nucleo gelatinoso, diventa più secco, si screpola e diventa privo di fibre, il suo turgore diminuisce gradualmente e infine scompare. Con il danno avanzato, il nucleo gelatinoso si disintegra. Tuttavia, molto prima, gli elementi rimanenti del disco e il corpo delle vertebre adiacenti vengono gradualmente coinvolti nel processo patologico.

Il nucleo gelatinoso, che ha perso la sua qualità principale - l'elasticità, si appiattisce sotto l'influenza della pressione dei corpi delle vertebre adiacenti, che vengono gradualmente avvicinati a causa della prevalenza dell'influenza dell'apparato legamentoso, nonché di una diminuzione o addirittura la perdita della resistenza del disco al carico che cade costantemente sulla colonna vertebrale. Di conseguenza, l'altezza del disco intervertebrale diminuisce gradualmente e parti del nucleo gelatinoso in disintegrazione si spostano uniformemente in tutte le direzioni e piegano le fibre dell'anello fibroso verso l'esterno. Anche queste ultime subiscono degenerazione, diventano fibrose e si rompono, ma in alcuni punti proliferano le cellule cartilaginee dell'anello fibroso. A causa della perdita dell'azione elastica del nucleo gelatinoso, le placche ialine e le zone adiacenti dei corpi vertebrali sono soggette a continui traumi. Inizia quindi la degenerazione delle placche ialine: in alcune aree vengono sostituite da cartilagine fibrosa, in esse compaiono crepe e lacerazioni e in alcuni punti vengono strappati interi pezzi di placche ialine. Aree di interruzione dell'integrità del nucleo gelatinoso, dell'anello fibroso e delle placche ialine talvolta si fondono in particolari cavità che attraversano il disco intervertebrale in diverse direzioni.

Questo stadio della malattia è solitamente asintomatico per lungo tempo, poiché i dischi intervertebrali sono privi di terminazioni nervose. I disturbi clinici compaiono dopo che il processo patologico ha portato nella sua zona legamenti riccamente forniti di terminazioni nervose o ha causato cambiamenti secondari che hanno un effetto negativo sulle radici, sui gangli, sui nervi spinali e molto raramente direttamente sul midollo spinale.

All'inizio dell'osteocondrosi, i sintomi clinici compaiono raramente, solo quando il disco interessato prolassa posteriormente e quando si formano nodi cartilaginei posteriori.

Il disco degenerato si appiattisce gradualmente e si gonfia in tutte le direzioni. È possibile che il suo prolasso posteriormente sia talvolta più significativo che in altre aree, poiché la sezione ventrale dell'anello fibroso è più spessa e densa di quella dorsale e offre maggiore resistenza. La sezione dorsale più flessibile dell'anello fibroso è rinforzata dal legamento longitudinale posteriore, ma solo nella zona centrale. Inoltre, nella colonna cervicale e lombare inferiore, dove si sviluppa più spesso l'osteocondrosi, le parti posteriori dei dischi sono soggette al carico maggiore a causa della lordosi e quindi vengono colpite per prime. L'idea di una maggiore frequenza e gravità del prolasso del disco posteriore può essere dovuta anche al fatto che è a tali rapporti che compaiono i sintomi clinici, che portano il paziente a, mentre il prolasso delle parti laterali e anteriori del disco non si verifica causare sensazioni spiacevoli per lungo tempo.

Quando la sostanza del disco prolassa posteriormente, si verifica la deformazione della parete anteriore del canale spinale a causa di una sorta di cresta trasversale che sporge dal lato del disco. A seconda delle sue dimensioni e della presenza o assenza di disturbi secondari del deflusso venoso, della circolazione del liquido cerebrospinale e di altri fenomeni simili, il prolasso posteriore della sostanza discale può rimanere asintomatico per lungo tempo o causare disturbi neurologici più o meno significativi.

I sintomi clinici sono spesso spiegati non dal prolasso dell'intero spessore del disco, ma dalla comparsa di singoli nodi cartilaginei risultanti dalla protrusione della sostanza del disco attraverso lacerazioni delle fibre esterne dell'anello fibroso. Gli studi di Schmorl hanno dimostrato che con una rottura simultanea del legamento longitudinale posteriore, un tale nodo è incorporato nel canale spinale ed esercita pressione sul sacco durale. Quando il legamento longitudinale posteriore viene preservato, si verifica uno sfondamento locale della sostanza del disco verso l'esterno da esso. Di conseguenza, si forma un nodo posterolaterale, che esercita una pressione locale sulla radice, sul ganglio o sul nervo corrispondente. È possibile che compaiano nodi posterolaterali simmetrici che sfondano ai lati del legamento longitudinale posteriore e comprimono entrambe le radici corrispondenti.

La sostanza del disco, penetrata oltre l'anello fibroso, può proliferare e poi il nodo aumenta gradualmente, in altri casi rimane invariato per lungo tempo o si restringe gradualmente, si accresce con il tessuto connettivo, diminuisce, talvolta calcifica o addirittura si ossifica.

Come risultato di queste protrusioni della sostanza del disco nel canale spinale o nei fori intervertebrali, insorgono sintomi clinici, che variano a seconda del livello, della posizione e delle dimensioni del nodo, della presenza e della gravità di disturbi circolatori secondari, dei cambiamenti nella circolazione del liquore e coinvolgimento dei gangli spinali nel processo.

Diagnostica

L'esame radiografico dell'osteocondrosi di stadio I, in conformità con i dati patomorfologici di cui sopra, rivela una diminuzione del disco. Inizialmente è molto insignificante e si rileva solo nel confronto con i dischi vicini per la violazione dell'aumento uniforme dell'altezza di ciascun disco sottostante rispetto a quello sovrastante, che normalmente avviene a partire dalla terza vertebra toracica, e nella cervicale colonna vertebrale - a partire dal primo disco.

Allo stesso tempo, viene spesso rilevata una violazione della curvatura fisiologica di questa parte della colonna vertebrale. A seconda della localizzazione più comune della lesione nei dischi lombari caudali o cervicali inferiori, la lordosi fisiologica di questi tratti diminuisce, fino al completo raddrizzamento, o si manifesta anche una leggera cifosi a livello del disco interessato. Quando vengono colpiti i dischi toracolombari transitori si osserva il cosiddetto sintomo della corda, che consiste nel raddrizzare la parte sovrastante della colonna vertebrale.

Durante i test funzionali, che consistono in radiografie della colonna vertebrale nella posizione di massima flessione ed estensione completa, in questa fase della malattia l'altezza del disco cessa di cambiare. Normalmente, quando la colonna vertebrale si muove, il disco diminuisce dal lato di maggiore curvatura, cioè nella regione della concavità, e la sua altezza aumenta all'altezza dell'arco di minore curvatura, cioè nella regione della convessità. L'assenza di questi cambiamenti è indice della presenza di osteocondrosi, poiché indica una perdita di funzionalità del nucleo gelatinoso, che normalmente si muove durante i movimenti. Inoltre, al momento dell'estensione, il corpo della vertebra sovrastante con condrosi del disco a volte si sposta leggermente posteriormente, cosa che normalmente non avviene.

È estremamente raro che nelle radiografie di persone viventi si rilevino aree di schiarimento di forma irregolare nello spessore del disco interessato, che sono l'immagine delle cavità precedentemente menzionate. Solo alcuni di questi sono stati pubblicati. L'immagine di tali cavità nei dischi cervicali inferiori appariva quando la testa veniva rovesciata all'indietro e scompariva quando veniva inclinata in avanti, cioè le cavità venivano scoperte durante un test funzionale. Questo sintomo non ha alcun significato pratico a causa della sua estrema rarità.

Il prolasso della sostanza discale e le sue isolate penetrazioni nel canale spinale e nei fori intervertebrali all'inizio del processo patologico non vengono solitamente rilevati radiograficamente e possono essere sospettati solo quando i corrispondenti sintomi neurologici e la riduzione del disco sono combinati. Nelle radiografie laterali di alta qualità della colonna vertebrale con chiara differenziazione dell'immagine dei tessuti molli, è occasionalmente possibile catturare un'immagine diretta delle parti anteriore e posteriore del disco e rilevare il suo prolasso posteriore. La stessa cosa a volte si rivela sui tomogrammi sagittali. In alcuni pazienti sono stati riscontrati linfonodi calcificati. La mielografia e la peridurografia, di regola, consentono di rilevare questi cambiamenti nel difetto di riempimento, ma non sempre forniscono dati assolutamente affidabili e sono consentiti solo nel periodo preoperatorio se vi sono indicazioni per l'intervento chirurgico. I migliori risultati si ottengono con la pneumomielografia.

A causa della diminuzione nel tempo della funzione elastica del disco interessato, si sviluppano fenomeni reattivi e compensatori nelle aree adiacenti dei corpi vertebrali soggette a traumi costanti. Più spesso si verificano quando il disco è chiaramente abbassato, e talvolta vengono rilevati precocemente, quando l'altezza del disco è leggermente modificata, ma la sua funzione apparentemente è già chiaramente compromessa.

Questi fenomeni reattivi e compensatori consistono principalmente in un aumento delle superfici adiacenti dei corpi vertebrali dovuto ad escrescenze marginali ossee formatesi a seguito della proliferazione e dell'ossificazione delle fibre di Sharpey dell'anello fibroso. Le fibre esterne dell'anello fibroso vengono, per così dire, spremute dal disco disgregato, assumono una direzione perpendicolare all'asse longitudinale della colonna vertebrale e si trasformano gradualmente in tessuto osseo, grazie al quale il limbo si espande.

Pertanto, le superfici craniale e caudale dei corpi vertebrali adiacenti aumentano a causa delle escrescenze marginali ossee che si estendono direttamente dal limbo, continuandolo e posizionate perpendicolarmente all'asse longitudinale della colonna vertebrale. Queste escrescenze ossee, del tutto tipiche dell'osteocondrosi, sono chiaramente visibili su apposite preparazioni e sulle radiografie. Queste escrescenze marginali ossee, come quelle che si formano durante l'artrosi deformante, aumentano le dimensioni delle superfici corrispondenti dei corpi vertebrali, riducono il trauma al tessuto osseo, poiché tutti i tipi di forze che cadono sul segmento corrispondente sono distribuiti in queste condizioni su un'area più ampia.

Crescite marginali ossee posteriori sono chiaramente visibili sulle radiografie laterali della colonna vertebrale. Tuttavia, le fotografie di questa proiezione producono la stessa immagine delle escrescenze marginali ossee, entrambe diffuse lungo tutta la porzione posteriore del limbo, e localizzate solo al suo centro o in qualche sezione laterale. Per chiarire la topografia vengono utilizzate fotografie oblique, in cui l'immagine dei fori intervertebrali viene visualizzata all'esterno dell'immagine del canale spinale. In particolare, quando si esegue la radiografia dei dischi presacrali, viene utilizzato il posizionamento di Kovacs. Queste immagini rivelano chiaramente escrescenze ossee che sporgono nel forame intervertebrale.

Dati ancora più convincenti si ottengono da uno studio strato per strato della colonna vertebrale. Innanzitutto, viene eseguito un tomogramma sagittale della colonna vertebrale attraverso il piano mediano, cioè attraverso i processi spinosi e le sezioni centrali dei corpi vertebrali, e quindi gli stessi tomogrammi, ritirandosi di 5 mm a destra e a sinistra dal piano mediano. Spesso questi 3 tomogrammi danno un'idea chiara della topografia delle escrescenze ossee posteriori; talvolta è necessario isolare altri due strati, situati a 5 mm verso l'esterno da ciascuno degli strati laterali precedentemente esaminati.

Le escrescenze ossee che si sono formate lungo l'intera porzione posteriore del limbo sono chiaramente visibili in tutta questa serie di tomografie e indicano una significativa penetrazione della sostanza del disco nel canale spinale e una storia relativamente lunga di questa condizione. In tali pazienti, le escrescenze ossee sono solitamente presenti sui corpi di entrambe le vertebre adiacenti. Con una svolta più limitata, formata come un nodo separato, le crescite ossee si verificano più spesso lungo il bordo del corpo di una vertebra, apparentemente, piuttosto quella sovrastante, si trovano in una piccola area e quindi vengono rivelate solo dalla tomografia della corrispondente strato. A volte catturano metà della porzione posteriore del limbo e penetrano nel corrispondente foro intervertebrale.

Pertanto, in questi pazienti troviamo: una diminuzione dell'altezza del disco interessato, una diminuzione della lordosi fisiologica di questa parte della colonna vertebrale, fino alla curvatura cifotica, e escrescenze ossee nel limbo posteriore di una o entrambe le vertebre adiacenti.

Tali pazienti lamentano dolore costante nell'area della parte interessata della colonna vertebrale, a volte bruscamente aggravato dal tipo lombalgia, soprattutto dopo qualsiasi rotazione forzata, sforzo o sollevamento di peso senza successo. In alcuni pazienti, quando si muove la colonna vertebrale, si avverte una netta sensazione di scricchiolio nella parte interessata della colonna vertebrale. Successivamente, e talvolta fin dall'inizio delle manifestazioni cliniche della malattia, compaiono sintomi neurologici, formando un quadro di sintomi cronici persistentemente ricorrenti. radicolite. A volte, principalmente con danni ai dischi cervicali, si sviluppano altre sindromi neurologiche più complesse, a seconda dell'aggiunta di vari disturbi circolatori, del coinvolgimento delle membrane del midollo spinale, dei nodi simpatici e di altre formazioni nel processo patologico.

Con questo decorso dell'osteocondrosi, l'immagine radiografica è solitamente combinata naturalmente con i corrispondenti sintomi neurologici. Tuttavia, non esiste alcun parallelismo permanente tra loro. A causa dei meccanismi non ancora sufficientemente studiati, a parità di gravità dello sfondamento posteriore del disco intervertebrale, alcuni pazienti presentano disturbi neurologici pronunciati, mentre altri ne hanno significativamente minori. Tuttavia, l'immagine radiografica descritta indica sempre la possibilità della comparsa di gravi disturbi neurologici sotto l'influenza di qualsiasi carico aggiuntivo. Pertanto, al fine di prevenire la disabilità, gli stacchi significativi e anche moderati dovrebbero essere esclusi dalle attività lavorative di tali pazienti. Con disturbi neurologici gravi e persistentemente ricorrenti e dolore significativo, la capacità lavorativa di questi pazienti è limitata in tutte le professioni in cui il lavoro richiede una posizione eretta prolungata, lunghe camminate e, soprattutto, il sollevamento e il trasporto di oggetti pesanti. Con una forte gravità e durata di questi fenomeni, i pazienti perdono la capacità di lavorare, poiché non sono in grado nemmeno di sedersi per diverse ore di seguito.

Esempi clinici

Le due osservazioni seguenti illustrano i punti presentati.

Il paziente M., 36 anni, di professione falegname, lamenta dolori costanti alla colonna cervicale, che a volte peggiorano notevolmente e si irradiano ad entrambi gli arti superiori. Il dolore è iniziato senza motivo apparente circa 3 anni fa. I movimenti del collo sono accompagnati da un suono scricchiolante. Neurologicamente: sindrome di radicolite cervicale bilaterale cronica moderatamente grave. Il paziente è stato trattato a lungo in cliniche neurologiche e ambulatoriali.

L'esame radiografico ha evidenziato: una moderata diminuzione del disco, escrescenze ossee nelle parti posteriori del limbo delle superfici adiacenti dei corpi e Cb e raddrizzamento della lordosi fisiologica del rachide cervicale con lieve cifosi a livello delle parti interessate disco. Per chiarire la topografia delle escrescenze marginali ossee è stato eseguito uno studio strato per strato della colonna cervicale sul piano sagittale. Crescite marginali ossee sono state evidenziate sia su un tomogramma effettuato attraverso il piano mediano, sia su tomogrammi che hanno identificato strati situati a 5 mm a destra e a sinistra di esso.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi del disco C 5 _6 con prolasso posteriore della sua sostanza lungo l'intero diametro della parete anteriore del canale spinale a questo livello e con sindrome radicolare cronica secondaria con frequenti riacutizzazioni.

Come risultato dello studio, è stato stabilito che la capacità lavorativa del paziente è limitata e non può continuare a lavorare come falegname. Successivamente, il paziente è stato riconosciuto come disabile del gruppo III ed è stato inviato a una scuola professionale per acquisire la specialità di standard setter.

Il paziente G., 51 anni, di professione disegnatore, non lavora da 10 anni. All'età di 37 anni, per la prima volta, sollevando pesi piuttosto pesanti, iniziò ad avvertire dolore nella regione lombosacrale; essi gradualmente aumentarono e periodicamente peggiorarono bruscamente, costringendo il paziente a letto per diversi mesi. Dopo 4 anni, il paziente è stato riconosciuto come disabile del gruppo II. Da allora non ha prestato servizio e non può svolgere alcun lavoro domestico.

Clinicamente: radicolite lombosacrale cronica grave, in persistente peggioramento. Il paziente è stato trattato più volte in cliniche neurologiche e sanatori, ma non sono stati ottenuti risultati duraturi.

Le radiografie hanno evidenziato: una moderata diminuzione del disco L 4 __ 5 e escrescenze marginali ossee nella porzione posteriore del limbo della superficie caudale. Un tomogramma che evidenzia il piano mediano, nonché un tomogramma ripreso 5 mm a destra del esso, ha rivelato crescite ossee significative, ma le tomografie prese a sinistra del piano mediano non hanno rivelato crescite ossee.

Analizzando una serie di radiografie effettuate nell'arco di 14 anni, si è riscontrato che queste escrescenze ossee sono apparse 5 anni fa e da allora non sono cambiate in modo significativo.

Durante i primi 5 anni di malattia, le articolazioni intervertebrali di questo segmento non furono modificate, ma successivamente, con la diminuzione del disco, si verificò la sublussazione dell'articolazione intervertebrale destra, si manifestò un'artrosi deformante e una neoartrosi del processo articolare superiore destro di L 5 con la superficie inferiore della corrispondente radice dell'arco e del processo trasversale si formava L 4. Con il tempo le superfici articolari e la neoartrosi aumentano gradualmente.

Escrescenze ossee, simili a quelle formate nella porzione posteriore del limbo, si osservano spesso attorno alla circonferenza delle parti laterali e anteriori del bordo. Tali piccole escrescenze marginali ossee, situate perpendicolarmente all'asse della colonna vertebrale, si verificano in tutte le localizzazioni dell'osteocondrosi. Tuttavia, sono più tipiche per le lesioni della colonna vertebrale toracica, in particolare dei segmenti toracici medi, dove sono interessate le porzioni anteriori dei dischi intervertebrali. Pertanto, con lo sviluppo dell'osteocondrosi, sono queste aree dei dischi ad essere compresse per prime e in modo più significativo, ed è in queste aree che compaiono le prime escrescenze marginali ossee. Di norma, vengono colpiti contemporaneamente più segmenti adiacenti, il che porta ad un netto aumento della cifosi. Pertanto, con l'osteocondrosi dei dischi toracici, la curvatura fisiologica della colonna vertebrale aumenta, in contrasto con le regioni cervicale e lombare, le cui curvature fisiologiche diminuiscono con l'osteocondrosi. Un processo degenerativo-distrofico così lievemente espresso è alla base della cifosi senile.

A causa di queste caratteristiche locali, l'osteocondrosi dei segmenti toracici, soprattutto quelli medi, spesso rimane asintomatica per lungo tempo o causa un moderato dolore alla schiena e un aumento dell'affaticamento dei muscoli corrispondenti. L'esame clinico rivela solo un aumento della cifosi fisiologica. La capacità lavorativa di tali pazienti, di regola, viene preservata se l'osteocondrosi non mostra una tendenza ad un aumento significativo.

L'analisi delle osservazioni radiologiche e dei preparati macerati della colonna vertebrale mostra che con lo sviluppo dell'osteocondrosi, il legamento longitudinale anteriore viene gradualmente coinvolto nella formazione di escrescenze marginali ossee, sotto l'influenza del carico continuo. Ciò avviene perché i prodotti della carie del disco, sporgendo oltre i suoi normali confini, penetrano sotto il legamento longitudinale anteriore e lo staccano. Il legamento longitudinale anteriore, essendo il periostio, risponde alla costante irritazione dovuta al processo di formazione dell'osso. Per questo motivo compaiono nuovi strati ossei sopra il limbo della vertebra sovrastante e sotto il limbo di quella sottostante. Unendosi con escrescenze ossee precedentemente formate, queste nuove masse ossee le allargano e danno loro la forma di un cuneo, la cui base si fonde con il corpo vertebrale.

Tali escrescenze marginali ossee sono molto più grandi di quelle formatesi a causa dell'anello fibroso; nascono solo nella zona in cui è localizzato il legamento longitudinale anteriore, cioè sulle superfici anteriore e laterale dei corpi vertebrali, e non si sviluppano in prossimità del legamento posteriore. porzione del limbo. Di norma, si formano in qualsiasi area di un dato segmento della colonna vertebrale, nella direzione della quale si verifica il rigetto più massiccio della sostanza in disintegrazione del disco. Questa sezione corrisponde alla zona di maggior carico del segmento in determinate condizioni statico-dinamiche.

Nonostante la partecipazione del legamento longitudinale anteriore alla formazione di queste escrescenze ossee, esse differiscono ancora in modo significativo dalla spondilosi, principalmente perché continuano a mantenere una direzione trasversale rispetto alla lunghezza della colonna vertebrale, mentre con la spondilosi, escrescenze ossee, anche quelli molto significativi, sono diretti lungo la colonna vertebrale

Pertanto, le crescite marginali ossee si verificano nell'osteocondrosi del disco come risultato di un complesso processo reattivo e compensatorio. Si creano principalmente a causa dell'ossificazione delle fibre dell'anello fibroso, spostandosi verso l'esterno, e quindi si trovano perpendicolari alla colonna vertebrale. Successivamente, anche il legamento longitudinale anteriore è coinvolto nel processo patologico. A causa di questa fonte di ossificazione, la massa delle escrescenze ossee aumenta, viene creata la loro parte esterna, ma il loro carattere generale non cambia. Rimangono perpendicolari alla colonna vertebrale e hanno la forma di un cuneo, la cui base si fonde con la superficie anteriore o laterale del corpo vertebrale e l'apice è rivolto verso l'esterno.

Le escrescenze ossee nell'osteocondrosi sono una sorta di "strutture funzionali", sorgono come manifestazione di processi compensatori che si sviluppano nell'anello fibroso, nel corpo vertebrale e nel legamento longitudinale anteriore e mirano a rafforzare il segmento interessato della colonna vertebrale. Il loro quadro morfologico è stato ben studiato dai patomorfologi, sebbene alcuni di loro considerassero queste escrescenze ossee una manifestazione di spondilosi, cioè cambiamenti che, in forma isolata, differiscono significativamente dall'osteocondrosi. Questi dati patomorfologici sono in gran parte integrati dai risultati delle osservazioni radiologiche.

Le escrescenze marginali ossee, tipiche dell'osteocondrosi, talvolta risultano nettamente espresse durante il periodo della malattia quando il disco è leggermente ridotto. Con un lento decorso torpido dell'osteocondrosi, tra queste escrescenze ossee a forma di cuneo a volte appare un'area di calcificazione nelle fibre periferiche dell'anello fibroso, più significativamente spinta verso l'esterno.

Questa condizione è stata scoperta, ad esempio, nel corso di studi ripetuti nell'arco di 10 anni sulla signora K., 50 anni, donna delle pulizie, che lamentava un dolore alla schiena moderato e costante. Il dolore si intensifica dopo lo sforzo e l'ambiente umido e freddo. L'esame neurologico non ha evidenziato sintomi patologici. Raggi X: lieve riduzione del disco, escrescenze marginali ossee che espandono le parti anteriori del limbo delle superfici adiacenti dei corpi di queste vertebre e calcificazione della porzione anteriore dell'anello fibroso, significativamente spostato anteriormente. Le escrescenze ossee sono a forma di cuneo.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi moderata senza tendenza a progredire. Il paziente può continuare a lavorare come addetto alle pulizie con restrizioni sul sollevamento e sul trasporto di oggetti pesanti attraverso il VKK.

Nell'osteocondrosi dei dischi cervicali, le escrescenze marginali ossee sporgono occasionalmente in modo così significativo anteriormente da spostare la trachea e l'esofago, causando sintomi clinici corrispondenti.

Man mano che la malattia progredisce, il disco viene gradualmente distrutto completamente e i corpi delle vertebre adiacenti si avvicinano. Quindi le superfici adiacenti delle escrescenze ossee sono direttamente adiacenti l'una all'altra, tra loro si trovano elementi di proliferazione e decadimento del tessuto cartilagineo.

A causa della mobilità patologica della colonna vertebrale nell'area del disco distrutto, le superfici adiacenti dei corpi delle vertebre corrispondenti si sfregano l'una contro l'altra, comprese le loro parti che sorgono a causa di escrescenze marginali ossee. Pertanto, le escrescenze ossee nell'osteocondrosi di solito non si fondono in un'unica formazione e non portano al blocco dei corpi vertebrali, a differenza delle escrescenze ossee nella spondilosi, che in uno stadio avanzato sotto forma di particolari ponti collegano completamente le sezioni corrispondenti dei corpi delle vertebre adiacenti.

Le escrescenze marginali ossee descritte sono talvolta combinate con escrescenze ossee nella porzione posteriore del limbo, che indicano un prolasso del disco in tutte le direzioni. A titolo illustrativo, presentiamo la seguente osservazione.

Il signor G., 50 anni, di professione commesso di un negozio di alimentari, per la natura del suo lavoro solleva e trasporta spesso pesi importanti. Circa 10 anni fa, ha avvertito per la prima volta un dolore alla parte bassa della schiena, che poi gradualmente si è intensificato ed è diventato costante. Il dolore periodicamente peggiora in modo significativo e si diffonde ad entrambe le estremità inferiori, più a destra. È stato curato più volte in ospedali neurologici e sanatori con miglioramenti temporanei. Neurologicamente: radicolite lombosacrale cronica, soggetta a esacerbazioni.

I raggi X hanno rivelato la distruzione quasi completa del disco. I corpi di queste vertebre sono nettamente uniti, soprattutto nella sezione anteriore, dove le loro superfici adiacenti si toccano e sono circondate da massicce escrescenze ossee a forma di cuneo. Crescite ossee moderate sono state trovate anche nella parte posteriore del limbo del corpo: le placche terminali adiacenti dei corpi di queste vertebre sono riorganizzate, irregolari, bucherellate, fondendosi direttamente con il limbo appiattito e le escrescenze marginali ossee. Le aree subcondrali dei corpi di queste vertebre sono sclerotiche, soprattutto nelle sezioni anteriori. Cifosi moderata a livello del disco interessato e leggero spostamento posteriore del corpo. Anche il disco sottostante viene modificato, ma in modo meno significativo.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi pronunciata con radicolite lombosacrale cronica secondaria.

I dati ottenuti indicavano che la capacità lavorativa del paziente era limitata nella sua professione. Fu riconosciuto come disabile del gruppo III e andò a lavorare come merchandiser.

Il processo di sviluppo dell'osteocondrosi procede spesso in modo non uniforme. Quando una parte del disco è già stata in gran parte distrutta, un'altra può ancora essere preservata. Questo decorso asimmetrico è particolarmente tipico per le lesioni dei dischi toracici medi, così come per l'osteocondrosi, che complica la scoliosi statica, quando le parti dei dischi situate sul lato della concavità della colonna vertebrale sono soggette a sovraccarico significativo e quindi vengono distrutte molto più velocemente delle aree situate sul lato convesso. A volte si osserva un decorso così irregolare nell'osteocondrosi che si verifica dopo un singolo infortunio significativo, in cui prevalentemente una parte del disco è stata danneggiata. Spesso non è possibile decifrare la causa del decorso asimmetrico dell'osteocondrosi.

Quando viene distrutta prevalentemente la parte anteriore del disco si sviluppa la cifosi; quando viene danneggiata una delle parti laterali si forma sempre la scoliosi, con concavità verso la metà del disco più danneggiata. Di conseguenza, si creano le condizioni per un'ulteriore progressione del danno alla stessa area del disco, poiché è quest'area che si trova in condizioni di sovraccarico costante. La parte interessata del disco diminuisce bruscamente fino a toccare i corpi vertebrali, mentre l'altra parte talvolta cambia leggermente. Ciò indica una moderata degenerazione del nucleo gelatinoso, ma una significativa distruzione dell'anello fibroso e delle placche ialine nell'area interessata. Con tale osteocondrosi asimmetrica, le crescite ossee si verificano anche solo sul lato interessato. Conservano tutte le caratteristiche precedentemente descritte. Di solito il legamento longitudinale anteriore prende parte alla formazione di queste escrescenze, a seguito delle quali acquisiscono una tipica forma a cuneo e dimensioni abbastanza significative.

Progressione dell'osteocondrosi

Con l'aumento dell'osteocondrosi, le placche ialine vengono gradualmente distrutte e le placche terminali dei corpi vertebrali vengono esposte, prima nelle aree più sollecitate e poi ovunque. Di conseguenza, il tessuto disgregato del disco non solo viene spinto fuori dai suoi limiti, ma sotto l'influenza del carico viene parzialmente incorporato nelle aree adiacenti dei corpi vertebrali sotto forma dei cosiddetti nodi di Pommer. Pertanto, le placche terminali dei corpi vertebrali diventano irregolari, ruvide, con molteplici depressioni. Tuttavia, nei corpi vertebrali durante l'osteocondrosi non si formano veri e propri corpi vertebrali a causa della scomparsa del turgore del nucleo gelatinoso. Contemporaneamente alle modifiche descritte si verifica un appiattimento del bordo marginale dell'osso, che appare sullo stesso piano della placca terminale.

Questa ristrutturazione dei corpi vertebrali è chiaramente visibile nei preparati macerati. Nelle radiografie della colonna vertebrale di persone viventi, i singoli noduli cartilaginei, di regola, non vengono rilevati, ma è chiaramente visibile che le aree corrispondenti delle placche terminali non sono più lisce, hanno acquisito una forma irregolare e una superficie irregolare con molteplici depressioni e si sono fusi con il limbo appiattito. Allo stesso tempo, viene rivelata la sclerosi delle aree adiacenti dell'osso spugnoso e successivamente aumenta gradualmente. Questa ristrutturazione della struttura è del tutto analoga alla sclerosi delle parti subcondrali delle estremità articolari delle ossa articolari nell'artrosi deformante. La sclerosi si manifesta come reazione a traumi costanti a carico dei corpi vertebrali e allo stesso tempo rappresenta un fenomeno compensatorio che impedisce l'aumento del danno del tessuto osseo.

Con la completa degenerazione di tutti gli elementi del disco, le superfici adiacenti dei corpi vertebrali entrano in contatto. Tra di loro ci sono solo tracce dei prodotti di decadimento del disco. In questa condizione, il confine tra la placca terminale e il limbo è completamente perso; il bordo marginale osseo subisce la stessa ristrutturazione della placca terminale, cioè in esso compaiono numerosi noduli di Pommer, in alcuni punti si espande a causa di escrescenze marginali ossee, in alcuni punti viene completamente distrutto dai prodotti spremuti della carie del disco.

Nel processo di ristrutturazione dei corpi vertebrali, l'intero rilievo delle superfici adiacenti cambia in modo significativo. Ciò è particolarmente evidente nell'osteocondrosi dei segmenti cervicali. Man mano che il disco interessato scende, il corpo della vertebra sovrastante sembra scendere sul corpo di quella sottostante ed esercita una pressione diretta sui processi semilunari di Luschka. Questi ultimi iniziano a deviare verso l'esterno. La nonartrosi dei processi semilunari deformati si verifica spesso con escrescenze ossee sulla superficie laterale del corpo della vertebra sovrastante e persino sulla superficie inferiore della parte costale del processo trasversale. In questo caso, i fori intervertebrali e persino il canale dell'arteria vertebrale sono bruscamente deformati, il che può riflettersi nel quadro clinico unico della malattia. A poco a poco, i processi semilunari deviano sempre più bruscamente verso l'esterno, si appiattiscono e, infine, collassano.

La seguente osservazione è tipica del quadro clinico e radiologico dei cambiamenti descritti.

Gr-ka M., 51 anni, pittrice di professione con 20 anni di esperienza, da 5 anni svolge lavori ausiliari leggeri, poiché è riconosciuta come disabile del gruppo 3 a causa di radicolite cervicale cronica e dolore costante al collo, soprattutto in movimento. La radiografia ha rivelato una diminuzione significativa dei dischi C 4 _ 5 e C 5 _ 6, una diminuzione moderata del disco C 6 _ 7. Le superfici adiacenti dei corpi di queste vertebre sono circondate da piccole escrescenze ossee, più consistenti lungo le porzioni posteriori degli arti. I processi semilunari dei corpi di queste vertebre sono deviati verso l'esterno e formano non-artrosi con escrescenze ossee sulle superfici laterali dei corpi delle vertebre sovrastanti, e le isole semilunari di C6, inoltre, si formano con la superficie inferiore della costale aree dei processi trasversali di C5. I cambiamenti nei processi semilunari appaiono particolarmente evidenti sulla tomografia frontale rispetto ai normali processi semilunari C 4 . La lordosi cervicale viene raddrizzata. I corpi vertebrali a livello dei dischi interessati sono leggermente spostati sul piano sagittale l'uno rispetto all'altro, motivo per cui la parete anteriore del canale spinale è deformata.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi dei tre dischi cervicali inferiori con prolasso posteriore, deformazione dei fori intervertebrali e del canale spinale e radicolite cronica secondaria.

Con una grave osteocondrosi, oltre ai processi semilunari, l'intero corpo vertebrale viene spesso deformato e ricostruito in modo significativo. Diminuisce gradualmente, si appiattisce e assume una forma a cuneo irregolare. Insieme alla sclerosi, a volte compaiono piccole formazioni simili a cisti nelle aree subcondrali. Tutti questi fenomeni sono solitamente particolarmente pronunciati quando sono colpiti i segmenti cervicali inferiori, ma si osservano anche in altre parti della colonna vertebrale.

Quando si sviluppa l'osteocondrosi e il disco interessato si riduce, i rapporti nelle articolazioni intervertebrali di questo segmento vengono interrotti. In queste articolazioni si sviluppa gradualmente una sublussazione dovuta allo scorrimento delle superfici articolari lungo l'asse longitudinale della colonna vertebrale. A causa dei cambiamenti delle condizioni statico-dinamiche si sviluppa spesso un'artrosi deformante.

Inoltre, nella colonna lombare, il processo articolare superiore della vertebra sottostante, a causa della convergenza delle vertebre adiacenti, inizia a toccare la superficie inferiore della radice dell'arco e la base del processo trasversale della vertebra sovrastante. In questo luogo si sviluppa la nonartrosi, le cui superfici articolari aumentano gradualmente. Durante lo sviluppo dell'artrosi deformante e della non artrosi, avviene la ristrutturazione delle articolazioni intervertebrali. Corrisponde alle peculiarità della deformazione della colonna vertebrale a livello dell'osteocondrosi e, di conseguenza, a nuove condizioni di carico. Durante questa ristrutturazione, la posizione dei processi articolari talvolta cambia e l'asse dell'articolazione intervertebrale devia anteriormente.

Come risultato della distruzione delle placche terminali dei corpi vertebrali e della formazione dei nodi di Pommer, i vasi sanguigni dei corpi vertebrali talvolta crescono nel tessuto cartilagineo che penetra nel tessuto osseo e quindi direttamente lungo di esso nel disco collassante. Di conseguenza, si verifica la trasformazione del tessuto connettivo del disco e l'osteocondrosi termina con un blocco fibroso delle vertebre adiacenti. Questo esito favorevole dell'osteocondrosi può essere considerato una cura spontanea.

Con questo decorso della malattia, il dolore locale scompare gradualmente e, in assenza di un forte prolasso della sostanza discale posteriormente, i disturbi neurologici possono scomparire spontaneamente.

Radiologicamente, quando l'osteocondrosi progredisce fino a blocco fibroso, si evidenziano: riduzione più o meno significativa del disco, moderate escrescenze marginali ossee e una tipica violazione della curvatura fisiologica della colonna vertebrale, ma la sclerosi delle aree subcondrali scompare gradualmente e l'osteocondrosi le placche terminali dei corpi vertebrali, essendo ricostruite, perdono i loro contorni netti. Durante i test funzionali, si scopre che le vertebre corrispondenti sono diventate un unico insieme funzionale, i loro movimenti reciproci non si verificano. Successivamente, le escrescenze marginali ossee su queste vertebre talvolta si fondono e le spongiosi del disco si trasformano fibrosamente.

Abbiamo osservato tale dinamica dell'osteocondrosi in diversi pazienti, tra cui la signora L., 53 anni, un'infermiera, che 10 anni fa durante un incidente stradale ha riportato un livido spinale con una frattura da compressione chiusa del corpo T 12. Successivamente, per Per 4 anni ha avvertito dolori costanti alla colonna cervicale, soprattutto durante il movimento, e soffriva di radicolite cervicale ricorrente. A poco a poco tutti questi fenomeni passarono. Durante un esame clinico 10 anni dopo l'infortunio, non sono state riscontrate deviazioni dalla norma. La radiografia ha evidenziato una significativa riduzione del disco con escrescenze marginali ossee molto moderate e una ristrutturazione delle placche terminali dei corpi vertebrali senza la loro sclerosi. Le radiografie della colonna cervicale con la testa inclinata in avanti e all'indietro hanno rivelato che queste vertebre funzionano come una singola unità, senza alcun cambiamento nelle loro relazioni o nell'altezza del disco.

Diagnosi clinica e radiologica: fibrosi del disco C 5 _ 6 dopo osteocondrosi. La candidata è in grado di esercitare la sua professione di infermiera.

Questo esito della malattia è più spesso osservato nei segmenti toracici medi, in particolare nella cifosi senile prematura, quando, a causa dell'osteocondrosi, si forma un blocco osseo delle sezioni anteriori di diverse vertebre.

Tuttavia, questo esito favorevole dell'osteocondrosi si osserva raramente. Più spesso, a causa della significativa distruzione del disco intervertebrale e della perdita di tutte le sue funzioni, inclusa la funzione di collegare le vertebre adiacenti, si verifica la loro mobilità patologica, facilitata dalla suddetta ristrutturazione delle articolazioni intervertebrali.

Un'ampia letteratura è dedicata al problema degli spostamenti patologici dei corpi vertebrali, in particolare di quelli lombari.

La base di tutti gli spostamenti dei corpi vertebrali è l'osteocondrosi. Anche la spondilolisi, cioè un'anomalia locale dello sviluppo, che consiste nel mantenere la sindrosi nelle aree interarticolari dell'arco vertebrale, può trasformarsi in spondilolistesi, cioè spostamento della vertebra, solo in presenza di osteocondrosi. Quest'ultimo si sviluppa nella zona della sincondrosi interarticolare e nel disco sottostante. Di conseguenza, si verifica mobilità patologica tra diverse parti dell'arco vertebrale e tra i corpi delle vertebre adiacenti. Ciò porta ad uno spostamento del corpo di questa vertebra, insieme alle radici del suo arco e ai processi articolari superiori anteriori al corpo della vertebra sottostante. Allo stesso tempo, i processi articolari inferiori e la parte posteriore dell'arco mantengono la loro posizione normale, essendo collegati dalle articolazioni intervertebrali inferiori alla vertebra sottostante. La spondilolistesi è una delle malattie studiate in dettaglio. I suoi sintomi clinici e radiologici sono ben noti. Un’analisi dettagliata di questa malattia va oltre lo scopo di questo lavoro. Ci limiteremo a sottolineare che la spondilolistesi limita la capacità lavorativa in tutte le professioni in cui il lavoro è associato ad un carico di corpo morto.

In assenza di spondilolisi, l'osteocondrosi del disco porta anche allo spostamento patologico della vertebra sovrastante posteriormente o anteriormente. Se non si è sviluppata un'artrosi deformante significativa delle corrispondenti articolazioni intervertebrali, man mano che il disco diminuisce, i processi articolari inferiori della vertebra sovrastante scivolano gradualmente in direzione caudale e un po' posteriormente lungo i processi articolari superiori della vertebra sottostante che si articolano con essi. Ciò crea le condizioni per un leggero spostamento di tutta questa vertebra posteriormente rispetto alla vertebra sottostante. Questa direzione dello spostamento vertebrale è più tipica dell'osteocondrosi.

Lo spostamento anteriore si verifica se l'osteocondrosi è accompagnata da un'artrosi fortemente deformante delle corrispondenti articolazioni intervertebrali con deviazione dei loro assi. Questo fenomeno è noto in letteratura come pseudospondilolistesi. La pseudospondilolistesi si sviluppa prevalentemente nelle donne obese con pronunciata iperlordosi compensatoria, in cui la direzione del carico principale della colonna lombare favorisce lo spostamento anteriore della vertebra situata sopra il disco interessato. Tuttavia, la pseudospondilolistesi può verificarsi anche con pazienti di peso normale o addirittura basso.

Secondo alcuni autori, le variazioni dell'angolo di inclinazione degli assi delle articolazioni intervertebrali rispetto alle radici dell'arco vertebrale sono talvolta una caratteristica costituzionale che crea i presupposti per lo spostamento vertebrale in presenza di osteocondrosi del disco.

Il grado di spostamento vertebrale nell'osteocondrosi è generalmente molto moderato. Tuttavia, allo stesso tempo, aumenta la deformazione dei fori intervertebrali e, quindi, aumentano le condizioni per l'insorgenza della radicolite cronica secondaria.

Gli spostamenti patologici più significativi delle vertebre si osservano con l'osteocondrosi di due o più dischi adiacenti, soprattutto se le escrescenze marginali ossee sono insignificanti o non si sono sviluppate affatto. Quindi si verificano movimenti reciproci dei corpi di diverse vertebre sul piano sagittale, sul piano frontale e talvolta anche rotazionali.

Come risultato degli spostamenti sul piano sagittale, tra le superfici posteriori dei corpi vertebrali compaiono gradini a forma di gradino, che causano la deformazione della parete anteriore del canale spinale. Con gli spostamenti sul piano frontale si verificano spostamenti laterali dei corpi vertebrali. Gli spostamenti assiali provocano la rotazione di una o due vertebre rispetto alle vertebre sopra e sotto. Nelle radiografie posteriori della parte interessata della colonna vertebrale di tali pazienti, viene rivelata l'immagine abituale di alcune vertebre per questa proiezione, mentre l'immagine di altre corrisponde alla radiografia in una proiezione obliqua. Clinicamente ciò rivela un raddrizzamento della lordosi fisiologica, che nella regione lombare è solitamente associata a scoliosi rotazionale. Con un danno così esteso a diversi dischi, si sviluppa l'osteoporosi delle vertebre corrispondenti.

A titolo illustrativo presentiamo una radiografia della colonna lombare dell'insegnante di musica S., 73 anni. Soffre di osteocondrosi di tutti i dischi lombari. Il processo patologico è iniziato all'età di 18 anni dopo essere stato colpito da un'asse mentre cadeva da un'altalena e, lentamente progredendo, ha raggiunto una gravità significativa. A poco a poco, la scoliosi si è sviluppata a sinistra. C'è una sindrome dolorosa pronunciata e un quadro neurologico di radicolite lombosacrale cronica secondaria. La paziente usa costantemente un corsetto, ma anche in esso non può sedersi per più di 3-4 ore, la sua capacità di lavorare è limitata.

L'esame a raggi X ha rivelato la completa distruzione delle metà destre di tutti i dischi lombari e una significativa degenerazione delle loro metà sinistre. C'è scoliosi con convessità a sinistra. Non si sono verificate escrescenze marginali ossee. La rotazione è avvenuta anche a destra rispetto alle vertebre adiacenti. Allo stesso tempo si sono verificati spostamenti dei corpi vertebrali sul piano sagittale. Come risultato della mobilità patologica, si è verificata una significativa deformazione del canale spinale e soprattutto dei fori intervertebrali con restringimento di questi ultimi. Si è sviluppata osteoporosi di tutte le vertebre lombari.

Tutti gli spostamenti descritti delle vertebre aumentano bruscamente la deformazione e il restringimento dei fori intervertebrali e del canale spinale.

L'osteocondrosi significativamente espressa provoca dolore costante e persistente nella parte corrispondente della colonna vertebrale, che si intensifica dopo l'esercizio ed è spesso accompagnata da radicolite cronica e ripetutamente esacerbante. Quest'ultimo si associa spesso a fenomeni neurologici più complessi, soprattutto a danni ai dischi cervicali.

La base dei disturbi neurologici di solito non è tanto la pressione diretta sui corrispondenti nervi spinali, radici o midollo spinale, ma piuttosto vari disturbi circolatori che portano alle radici, alle loro membrane o ad altre formazioni. La compressione diretta di alcune parti del sistema nervoso si verifica molto meno frequentemente in caso di brusca deformazione dei fori intervertebrali o del canale spinale, nonché nel suddetto prolasso della sostanza discale.

La compressione diretta dei nervi spinali a seguito della deformazione dei fori intervertebrali nell'osteocondrosi dei dischi lombari è stata osservata da A. I. Borisevich e D. I. Fortushnov durante studi anatomici. Questi autori hanno scoperto che il grado di deformazione dovrebbe essere molto ampio, poiché normalmente il diametro dei fori intervertebrali inferiori nella regione lombare è 2-3 volte maggiore dell'area della sezione trasversale dei corrispondenti nervi spinali. Le uniche eccezioni sono i fori intervertebrali, che in alcune persone sono bloccati da un legamento non permanente. Con questa caratteristica individuale il nervo spinale riempie quasi completamente il foro corrispondente e quindi può essere facilmente compresso.

Tutti i dati sopra riportati mostrano che l'osteocondrosi del disco intervertebrale è un processo patologico grave che si sviluppa molto lentamente, ma può portare alla completa distruzione del disco e significativi cambiamenti secondari in tutti gli altri elementi di questo segmento della colonna vertebrale. Questo processo patologico è solitamente accompagnato da forte dolore e spesso da disturbi neurologici persistenti a lungo termine.

Prevenzione dell'osteocondrosi

La prevenzione dell'aumento dell'osteocondrosi è assicurata dalla corretta organizzazione delle attività lavorative dei pazienti ad eccezione degli stacchi significativi e anche moderati. La capacità lavorativa dei pazienti affetti da osteocondrosi grave è limitata in tutte le professioni in cui il lavoro richiede un carico pesante. Con la sindrome del dolore grave, così come con significativi disturbi neurologici permanenti, i pazienti perdono la capacità di lavorare. Ciò vale principalmente per l'osteocondrosi dei segmenti lombare, cervicale e meno spesso del torace inferiore; Il danno ai dischi toracici medi spesso avviene in modo più benigno e non compromette la capacità di lavorare.

Oltre alla consueta localizzazione dell'osteocondrosi nell'area dei dischi intervertebrali, si dovrebbe tener conto anche della possibilità di una lesione simile di sincondrosi del processo trasversale esteso della vertebra lombare inferiore con la massa laterale dell'osso sacro, ad es. la possibilità che l'osteocondrosi si sviluppi in presenza di una vertebra lombosacrale transitoria sotto forma di sacralizzazione o lombarizzazione.

Esistono 4 varianti di sacralizzazione, cioè paragonando la V vertebra lombare a quelle sacrali: 1) sacralizzazione bilaterale completa o ossea, caratterizzata dall'espansione di entrambi i processi trasversali e dalla loro completa fusione con le masse laterali del sacro in un unico osso formazione; 2) sacralizzazione unilaterale completa o ossea, in cui un processo trasversale L 5 mantiene la sua struttura abituale, e l'altro si espande e si fonde in un'unica formazione ossea con la corrispondente sezione laterale del sacro; 3) sacralizzazione bilaterale incompleta, in cui entrambi i processi trasversali sono espansi e collegati alle masse laterali del sacro attraverso la sincondrosi; 4) sacralizzazione unilaterale incompleta, caratterizzata dalle stesse caratteristiche morfologiche della sacralizzazione ossea unilaterale, ma con la connessione del processo trasversale espanso con la parte laterale del sacro attraverso la sincondrosi. Opzioni simili si osservano durante la lombarizzazione, ma non si basano sulla fusione di una vertebra con l'osso sacro, ma sulla sua separazione dall'osso sacro.

La sacralizzazione o lombarizzazione bilaterale, sia completa che incompleta, non viene rilevata clinicamente, viene rilevata solo mediante esame radiografico ed è una caratteristica individuale asintomatica. La sacralizzazione (o lombarizzazione) unilaterale completa è spesso anche una variante della norma che non ha significato clinico, ma talvolta è accompagnata da un'asimmetria del corpo e quindi diventa causa di scoliosi. La sacralizzazione o lombarizzazione unilaterale incompleta è l'unica variante di tutte le forme di vertebra lombosacrale transitoria, che può causare dolore intenso. Quest'ultimo si verifica se l'osteocondrosi si sviluppa nell'area della sincondrosi.

La degenerazione del tessuto cartilagineo che collega il processo trasversale o con la massa laterale del sacro è accompagnata da una diminuzione della sincondrosi, dalla crescita ossea attorno alle superfici corrispondenti e dalla mobilità patologica. Questi cambiamenti, chiaramente visibili radiograficamente, causano un dolore costante e persistente che aumenta dopo l'esercizio e sotto l'influenza di fattori meteorologici avversi. Questa sindrome clinica e radiologica è chiamata sacralizzazione dolorosa. Con la sacralizzazione incompleta unilaterale, questo processo patologico si sviluppa abbastanza spesso a causa dell'asimmetria della regione lombosacrale, portando ad un costante sovraccarico di sincondrosi.

La sacralizzazione dolorosa in presenza di sindrome dolorosa grave e persistente e in assenza di un risultato positivo della terapia fisica a lungo termine limita la capacità dei pazienti di lavorare in professioni di lavoro fisico pesante, accompagnate da stacchi significativi.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Sporgenza L5-S1- Questa è una sporgenza del disco intervertebrale tra la quinta vertebra lombare e la prima sacrale. Questa è l'area della colonna vertebrale più frequentemente e pericolosamente colpita.

La clinica del Dr. Ignatiev tratta la protrusione del disco L5-S1 utilizzando metodi non chirurgici. Il ricevimento è su appuntamento.

Secondo le statistiche, le lesioni del disco L5-S1 sono le più comuni tra tutte le lesioni della regione lombare; questa patologia può essere riscontrata in quasi il 45-50% dei casi di tutte le sporgenze lombari. Nel 10-11% dei casi si verifica una combinazione di lesioni di L5-S1 e L4-L5 (meno spesso L3-L4). In quasi il 40% dei casi sono presenti patologie concomitanti: antespondilolistesi, retrospondilolistesi, ernia del disco, incoartrosi, spondiloartrosi, ecc. In quasi tutti i casi, la malattia si manifesta sullo sfondo di alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale (osteocondrosi).

La protrusione del disco intervertebrale L5-S1 può causare l'intrappolamento delle radici destra e sinistra del quinto nervo lombare e del primo nervo sacrale, nonché del fascio di fibre nervose (cauda equina) nel canale spinale.

Posteriore (dorsale, dorsale) sporgenza del disco l5-s1– nome generale per protrusioni che possono influenzare le strutture del sistema nervoso (informazioni aggiuntive sulle protrusioni posteriori);

Protrusione dorsale diffusa del disco l5-s1 - protrusione nella direzione delle strutture nervose, che interessava il 25-50% del disco;

Protrusione dei dischi l4-l5, l5-s1 – danno combinato ai dischi nei segmenti tra la quarta vertebra lombare e la prima sacrale.

Poiché la malattia tende a peggiorare, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. Senza misure adeguate, la protrusione è irta di crescita in un'ernia del disco intervertebrale.

Poiché è interessato il segmento più basso della colonna vertebrale, un'ulteriore attività fisica è controindicata e contribuisce a ridurre la capacità lavorativa.

Quando si verifica la compressione delle radici nervose, il dolore si manifesta lungo le superfici esterne e posteriori della coscia e della parte inferiore della gamba, del piede e delle dita dei piedi. Si verifica la paresi del muscolo del polpaccio, dei muscoli pronatori e degli estensori lunghi dell'alluce. Il riflesso di Achille scompare.

La violazione della cauda equina porta alla disabilità del paziente, alla perdita di sensibilità e mobilità delle gambe (paraparesi degli arti inferiori).

Trattamento

Il trattamento dovrebbe essere il più precoce possibile e mirato alla causa della protrusione nella regione lombare. Di solito, la malattia si verifica quando la biomeccanica della colonna vertebrale viene interrotta e alcuni segmenti sono sovraccarichi.

Il trattamento viene effettuato utilizzando metodi non chirurgici, nella maggior parte dei casi senza farmaci.

La colonna lombare è la più suscettibile allo stress, perché su di essa grava tutto il peso corporeo. Inoltre, è molto mobile. Se il corsetto spinale non è sufficientemente sviluppato, la pressione sui dischi intervertebrali aumenta più volte. Sono cioè responsabili della mobilità e della flessibilità della schiena.

Quindi l'osteocondrosi lombare, che si verifica per vari motivi, è una malattia abbastanza comune del sistema muscolo-scheletrico. Si sviluppa gradualmente e una persona potrebbe semplicemente non prestare attenzione ai suoi primi segni. Tuttavia, richiede un trattamento serio.

• Come si sviluppa la malattia e le sue cause
• • Complicanze dell'osteocondrosi della colonna lombare
  • Diagnosi di osteocondrosi lombare
• Metodi di trattamento della malattia
  • Interventi chirurgici per l'osteocondrosi lombare
• • Rimedi popolari e metodi alternativi

Come si sviluppa la malattia e le sue cause

Il sacro e le vertebre toraciche si collegano nella parte bassa della schiena. Ci sono molti fattori che provocano l'osteocondrosi lombare. Il motivo principale è il carico errato ed eccessivo sulla schiena.

Nel corso della malattia le glicoproteine ​​vengono degradate, colpendo il tessuto connettivo delle articolazioni e rendendolo elastico. Ciò colpisce le strutture ossee e cartilaginee della colonna vertebrale.

I dischi intervertebrali contengono una sostanza gelatinosa che si secca in caso di malattia della colonna lombare. Si stancano e poi si appiattiscono. A causa di ciò, la colonna vertebrale perde le sue funzioni di assorbimento degli urti, i suoi segmenti si avvicinano e le radici nervose e i vasi sanguigni vengono bloccati.

In questo caso si verifica la rottura dell'anello fibroso e in alcuni casi può rompersi, portando alla formazione di un'ernia. Tutto ciò provoca gonfiore e mal di schiena.

La struttura muscolare protegge la colonna vertebrale dagli influssi negativi ed è responsabile della corretta postura. Problemi con esso possono anche portare allo sviluppo dell'osteocondrosi nella regione lombare.

Ci sono altre cause della malattia:

1. Cambiamenti congeniti, struttura del disco sciolto.
2. Stato stressante.
3. Malattie infettive dei tessuti ossei e cartilaginei.
4. Scarpe scomode.
5. Lesioni alla schiena.
6. Infiammazione delle articolazioni.

Anche lo stile di vita, la professione e l’età sono importanti qui. Il carico massimo sulla colonna vertebrale avviene in posizione seduta. Pertanto, le persone che trascorrono la maggior parte del tempo sedute sono a rischio.

Potrebbero essere impiegati, autisti. Anche una bassa attività fisica non ha l'effetto migliore sulla regione lombare. Di conseguenza, il sistema muscolo-scheletrico diventa più debole.

Anche l'influenza del sollevamento di carichi pesanti sulla colonna vertebrale, e in particolare sulla parte bassa della schiena, gioca un ruolo significativo. Ciò è associato a professioni come caricatore, costruttore, cameriere o atleta professionista, cioè persone che sperimentano costantemente stress sulla schiena.

L'osteocondrosi può verificarsi anche durante la gravidanza nelle donne. Se c'è una curvatura della colonna vertebrale, anche una maggiore pressione sulla regione lombare e una distribuzione irregolare del peso portano alla malattia.

Ha lo stesso effetto sulla comparsa di osteocondrosi e piedi piatti. L'arco del piede perde la sua funzione e l'intero carico quando si cammina va alla colonna vertebrale. Anche il peso in eccesso gioca un ruolo negativo. La malattia può essere una complicazione dopo l'osteomielite, la tubercolosi.

I fattori sfavorevoli per l'osteocondrosi lombare comprendono schemi di sonno impropri, alimentazione, processi metabolici interrotti nel corpo o malattie degli organi interni:

• tratto gastrointestinale e fegato;
• bacino;
• sistema nervoso centrale.

Persone di età diverse sono suscettibili alla malattia.

Sintomi dell'osteocondrosi lombare

Una delle prime manifestazioni è solitamente dolore e disagio nella regione lombare. In questo caso, potrebbe essere difficile piegare, girare o piegare l'alluce. A volte c'è una sensazione di freddo o, al contrario, di bruciore alla schiena.

Di norma, i sintomi compaiono dopo uno sforzo fisico, ipotermia o una posizione scomoda per lungo tempo. Spesso se ne vanno dopo un breve riposo. Nella fase acuta possono avere le caratteristiche di una lombalgia e sono aggravati dal movimento, dalla tosse e dagli starnuti.

Lo spasmo muscolare nella parte posteriore non consente a una persona di assumere una posizione che porterà ad un aumento del dolore; ciò avviene di riflesso. Oltre a questi sintomi, ci sono i seguenti segni:

• Stanchezza e debolezza.
• Aumento della sudorazione.
• Disordini del sonno.
• Vene varicose
• Sensazione di formicolio e dolore agli arti.
• Riflessi tendinei compromessi.

A causa degli spasmi, le gambe possono diventare fredde, così come la crescita a forma di becco e una diminuzione dell'altezza dei dischi.

Anche il nervo sciatico, formato dalle radici sacrali del midollo spinale, può soffrire di osteocondrosi lombare. Ciò si manifesta con dolore che si irradia alla gamba o gonfiore.

Se le arterie o i vasi sono compressi, ciò è caratterizzato da perdita di sensibilità, ma il dolore è lieve. Sono localizzati nella parte bassa della schiena, rispondono ai fianchi e ai glutei. La sindrome del dolore differisce anche nel momento in cui si manifesta. Le sensazioni dolorose compaiono solitamente al mattino; col tempo possono diventare costanti e indipendenti dal movimento.

Complicanze dell'osteocondrosi della colonna lombare

L'instabilità dei dischi e il fatto che non fissano la colonna vertebrale portano allo spostamento della regione lombare. Ciò influisce anche sul funzionamento degli organi interni. L'osteocondrosi è complicata da problemi nel sistema genito-urinario e da una sensazione di disagio nella zona dei reni.

Nelle donne può causare irregolarità mestruali e negli uomini problemi nella sfera sessuale. Un altro sintomo della malattia è la pelle squamosa e secca nelle zone colpite.

Se l'osteocondrosi non viene trattata, può portare a ictus spinale e altre spiacevoli conseguenze. La protrusione del disco è possibile quando si allungano e si estendono oltre i confini delle vertebre. Appare anche l'atrofia della cartilagine. Durante questo periodo, il dolore può diminuire a causa della crescita del tessuto osseo.

La spondiloartrosi viene talvolta identificata come una forma di osteocondrosi, ma più spesso è considerata una sua complicazione. Provoca la formazione di escrescenze ossee simili a spine sulla colonna vertebrale. Sono localizzati, il dolore è presente nella regione lombare e non si diffonde ad altre parti del corpo.

Un'altra conseguenza è la paresi del piede. Sensazioni spiacevoli sorgono nella parte bassa della schiena, diffondendosi nell'area sotto il ginocchio e oltre, causando la disfunzione dell'articolazione della caviglia. Tutto ciò può contribuire alla disabilità.

Diagnosi di osteocondrosi lombare

Esistono diversi tipi di studi che un medico può prescrivere per i sintomi dell'osteocondrosi lombare:

Con l'aiuto della tomografia computerizzata è possibile rilevare la compressione delle radici nervose e la rottura del contorno del disco. Nei casi più gravi può essere prescritta una risonanza magnetica.

Metodi di trattamento della malattia

La cosa principale è consultare un medico in tempo e prendere sul serio il trattamento. Per recuperare, devi fare uno sforzo e per prevenire una ricaduta devi fare prevenzione. La terapia della zona lombare viene affrontata in modo completo. L’obiettivo non è solo arrestare la progressione della malattia e alleviare i sintomi, ma anche riportare la colonna vertebrale nella posizione corretta.

Lo specialista prescrive solitamente un trattamento farmacologico, utilizzando farmaci antidolorifici e antinfiammatori: FANS, analgesici. Vengono utilizzati anche rilassanti muscolari. Hanno lo scopo di eliminare gli spasmi e il disagio derivanti dall'aumento del tono muscolare.

I vasodilatatori prevengono la congestione e migliorano la circolazione sanguigna. Vitamine e minerali danno forza alle ossa, ai legamenti e ai tendini e aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo. Sono spesso prescritti alle persone anziane.

Per il trattamento vengono utilizzati anche i condroprotettori che fermano i processi distruttivi nel tessuto cartilagineo e aiutano la rigenerazione. I farmaci vengono somministrati per via orale, mediante iniezione o per via rettale.

I blocchi paravertebrali vengono utilizzati per alleviare rapidamente il dolore quando il farmaco viene iniettato nell'area interessata. Ma i medici cercano di non usarli spesso. Il corpo si abitua gradualmente e l'efficacia dell'effetto diminuisce. Inoltre, durante il blocco, i muscoli nel luogo in cui viene somministrato il medicinale possono atrofizzarsi.

Il complesso terapeutico comprende anche la terapia fisica. Migliora la mobilità della colonna vertebrale e ne rafforza i muscoli. Gli esercizi terapeutici dovrebbero essere selezionati da uno specialista; spesso vengono prescritti dopo il sollievo di una condizione acuta. I carichi vengono aumentati gradualmente in modo da non provocare un'esacerbazione. La ginnastica viene utilizzata anche se il paziente indossa un corsetto da molto tempo.

Una componente importante del trattamento è il massaggio. Ha lo scopo di rilassare, alleviare il dolore e gli spasmi. La procedura riduce la rigidità muscolare e ha un buon effetto sulla circolazione linfatica nei tessuti attorno alla regione lombare.

Vengono utilizzati anche metodi di trattamento fisioterapeutici. Per ottenere l'effetto desiderato, devono essere eseguiti regolarmente. L'esposizione ai raggi ultravioletti elimina gli spasmi, il dolore influisce sulla circolazione sanguigna. La terapia laser migliora le condizioni delle radici spinali grazie all'influenza degli emettitori di elio-neon. Viene utilizzato anche lo stretching spinale, nonché i seguenti metodi:

• impulso;
• fonoforesi;
• correnti diadinamiche.

Tuttavia, la fisioterapia ha anche controindicazioni: si tratta di malattie oncologiche e malattie del sistema nervoso centrale. Il compito principale di tutte queste misure è riportare la colonna lombare nella sua corretta posizione anatomica. Di norma, il corso dura in media 2-3 mesi, ma tutto dipende dal caso specifico.

Interventi chirurgici per l'osteocondrosi lombare

Di solito si ricorre all'intervento chirurgico quando si verifica una complicazione, ad esempio un'ernia. Viene eseguita una discectomia, cioè il disco danneggiato viene rimosso. La microchirurgia e l'endoscopia sono meno traumatiche per il paziente e i rischi di complicanze sono minimi.

Durante tale intervento vengono utilizzati speciali tubi dilatatori di piccolo diametro. Per questo motivo, muscoli e legamenti non vengono danneggiati. In media, la procedura dura circa un'ora.

Il periodo di riabilitazione richiede meno tempo rispetto a dopo una discectomia. Ma qui è importante l'assistenza del paziente, che deve seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del neurochirurgo.

Ulteriori misure di trattamento e prevenzione

La correzione dello stile di vita e delle abitudini è il primo passo nel trattamento dell'osteocondrosi lombare. Durante la terapia sono importanti il ​​riposo e un trattamento delicato. È meglio dotare il letto di un materasso e un cuscino ortopedici, è bene posizionare un cuscino speciale sotto il collo. Dovresti evitare di rimanere a lungo nella stessa posizione e di ipotermia. Non è consigliabile alzarsi all'improvviso.

A volte si consiglia un corsetto di fissaggio speciale. Mantiene la schiena nella posizione corretta, ma non tutti gli esperti approvano di indossarlo per lunghi periodi di tempo. Ciò può portare all'atrofia dei muscoli spinali. Molto spesso viene utilizzato durante un'esacerbazione della malattia. I modelli di corsetto non sono universali e in ogni caso solo il medico dovrebbe selezionare un accessorio.

Insieme al trattamento, è importante seguire una serie di misure che il medico può raccomandare. Questa è la normalizzazione del peso, qui è utile una corretta alimentazione. È meglio escludere dalla dieta cibi pesanti e grassi o ridurne il consumo.

Se soffri di osteocondrosi lombare, è consigliabile evitare i seguenti prodotti:

• Bevande gassate.
• Sale e zucchero.
• Caffè e spezie.
• Alcol.

È bene includere nella dieta: pesce di mare, oli vegetali, latticini, verdure, frutta ed erbe aromatiche. Saranno utili carne in gelatina e gelatina contenente gelatina. È meglio cuocere a vapore il cibo.

Anche le escursioni e il nuoto fanno bene alla colonna vertebrale; sarebbe utile monitorare la postura. Queste sono misure necessarie anche dopo la fine del trattamento per prevenire la recidiva dell'osteocondrosi.

Rimedi popolari e metodi alternativi

Unguenti e impacchi sono realizzati con materiali vegetali per alleviare il dolore e l'infiammazione. La tintura di peperoncino viene spesso utilizzata per macinare. L'unguento liquido può essere preparato con polvere di senape, alcool di canfora e albume d'uovo. Si applica di notte.

Si fanno impacchi con miele e aloe o foglie di cavolo, per questo si utilizza un decotto di foglie di bardana, utili sono i bagni con aghi di pino.

Esistono anche opzioni terapeutiche alternative:

• irudoterapia (uso di sanguisughe);
• terapia manuale e con vuoto;
• agopuntura.

Tutti questi rimedi sono meglio utilizzati dopo aver consultato il medico.

L'automedicazione o l'ignoranza dei sintomi dell'osteocondrosi lombare possono portare a malattie più gravi della colonna vertebrale. Pertanto, non dovresti trascurare la malattia, perché prima inizi il trattamento, più veloce e facile sarà risolvere il problema.

Cos'è la lordosi spinale: sintomi, trattamento, esercizi.

Se guardi la sagoma di una persona di lato, noterai che la sua colonna vertebrale non è dritta, ma forma diverse curve. Se la curvatura dell'arco è diretta all'indietro, questo fenomeno si chiama cifosi. La curva della colonna vertebrale con convessità in avanti è la lordosi.

• Cos'è la lordosi
• Cause
• Tipi di malattia
• Sintomi della lordosi
• La lordosi viene levigata o raddrizzata: cosa significa?
• Lordosi in un bambino
• Trattamento della lordosi
• Trattamento dell'iperlordosi cervicale
• Trattamento dell'iperlordosi lombare
• Esercizi e ginnastica

C'è lordosi cervicale e lombare. In una persona sana, queste curve forniscono assorbimento degli urti alla colonna vertebrale. Con un aumento significativo della curvatura fisiologica della colonna vertebrale, la lordosi patologica si verifica nelle regioni cervicale o lombare.

L'iperlordosi potrebbe non essere accompagnata da sintomi patologici. Tuttavia, è pericoloso a causa delle sue complicazioni a livello del sistema muscolo-scheletrico e degli organi interni.

Cos'è la lordosi

La lordosi è una curvatura della colonna vertebrale con la convessità rivolta in avanti. Normalmente compare nelle regioni cervicale e lombare durante il primo anno di vita, quando il bambino impara a sedersi e a camminare. La lordosi nella zona del collo è più pronunciata a livello delle vertebre cervicali V - VI, nella zona lombare - a livello delle vertebre lombari III - IV.

La lordosi fisiologica aiuta una persona:

• assorbire gli urti quando si cammina;
• sostenere la testa;
• camminare in posizione eretta;
• piegarsi con facilità.

Con la lordosi patologica, tutte queste funzioni vengono interrotte.

Cause

La lordosi primaria può verificarsi con le seguenti malattie:

• tumore (osteosarcoma) o metastasi di una neoplasia maligna nella vertebra, a seguito della quale si formano difetti nel tessuto osseo;
• osteomielite spinale (infezione cronica purulenta accompagnata dalla distruzione delle vertebre);
• malformazioni congenite (spondilolisi);
• spondilolistesi (spostamento delle vertebre lombari l'una rispetto all'altra);
• lesioni e fratture, comprese quelle causate dall'osteoporosi nelle persone anziane;
• tubercolosi spinale;
• rachitismo;
• l'acondroplasia è una malattia congenita caratterizzata da alterata ossificazione delle zone di crescita;
• osteocondrosi; in questo caso, l'iperestensione della colonna vertebrale è combinata con un aumento del tono muscolare e serve come segno di un decorso grave della malattia.

Fattori che portano alla comparsa della lordosi lombare secondaria:

• lussazione congenita dell'anca;
• contrattura (ridotta mobilità) delle articolazioni dell'anca dopo osteomielite o artrite purulenta;
• Malattia di Kashin-Beck (compromissione della crescita ossea dovuta alla carenza di microelementi, principalmente calcio e fosforo);
• paralisi cerebrale;
• polio;
• cifosi di qualsiasi origine, ad esempio con siringomielia, malattia di Scheuermann-Mau o deformità senile;
• gravidanza;
• cattiva postura quando si sta seduti a lungo o si sollevano oggetti pesanti;
• sindrome del muscolo ileopsoas, che complica le malattie delle articolazioni dell'anca e del muscolo stesso (trauma, miosite).

L'aumento della lordosi lombare si verifica quando il centro di gravità del corpo si sposta all'indietro. La lordosi nelle donne in gravidanza è temporanea e scompare dopo la nascita del bambino.

La lordosi patologica del rachide cervicale è solitamente causata dalla deformazione post-traumatica dei tessuti molli, ad esempio dopo un'ustione.

Fattori predisponenti allo sviluppo dell'iperlordosi sono la cattiva postura, l'eccesso di peso con deposito di grandi quantità di grasso sull'addome e una crescita troppo rapida durante l'infanzia. È interessante notare che molti anni fa è stata dimostrata una connessione tra l'uso costante di scarpe col tacco alto e l'incidenza dell'iperlordosi nelle donne.

Tipi di malattia

A seconda del livello del danno, si distinguono la lordosi patologica cervicale e lombare. A seconda del momento della comparsa, può essere congenito o acquisito. Raramente si verifica nel periodo prenatale. Spesso questa patologia della colonna vertebrale è combinata con altri tipi di curvatura, ad esempio la deformità scoliotica.

A seconda del grado di mobilità della colonna vertebrale, la lordosi patologica può essere fissa, parzialmente o completamente fissa. Con una forma non fissa, il paziente può raddrizzare la schiena; con una forma parzialmente fissa, può modificare l'angolo della colonna vertebrale con uno sforzo cosciente senza raggiungere il completo raddrizzamento. Con la lordosi fissa, è impossibile modificare l'asse della colonna vertebrale.

Se la causa della patologia è un danno alla colonna vertebrale, la lordosi viene chiamata primaria. Si verifica dopo l'osteomielite, con tumori maligni, fratture. Se si verifica a causa dell’adattamento del corpo allo spostamento del baricentro dovuto ad altre malattie, si tratta di cambiamenti secondari. L'iperlordosi secondaria accompagna la patologia delle articolazioni dell'anca. È spesso combinato con la scoliosi.

Nei bambini e nei giovani l’iperlordosi spesso scompare una volta eliminata la causa della malattia. La curvatura spinale negli adulti, al contrario, è spesso fissa.

L'iperlordosi può essere una caratteristica individuale della figura. In questo caso non è associata ad altre malattie e non provoca sintomi gravi.

Sintomi della lordosi

Con l'iperlordosi, i corpi vertebrali si muovono in avanti rispetto all'asse della colonna vertebrale e si aprono a ventaglio. I processi spinosi - escrescenze ossee sulla superficie posteriore delle vertebre - si avvicinano. I dischi intervertebrali si deformano. Si verificano tensioni e spasmi errati dei muscoli del collo o della schiena. I nervi e i vasi che lasciano il canale spinale possono essere pizzicati. Soffrono le articolazioni tra i processi delle vertebre e i legamenti che corrono lungo la colonna vertebrale.

Questi fenomeni creano le condizioni per il verificarsi dei principali sintomi della lordosi patologica:

• violazione della corretta forma del corpo;
• cambiamento di postura;
• dolore dovuto alla compressione delle radici del midollo spinale;
• difficoltà a muoversi.

Più giovane è il paziente, più velocemente svilupperà una deformazione toracica secondaria. Allo stesso tempo, il funzionamento del cuore e dei polmoni viene interrotto e durante lo sforzo fisico appare mancanza di respiro. Con patologia grave, soffrono il sistema digestivo e i reni. Pertanto, il paziente è preoccupato per le manifestazioni di esofagite da reflusso (bruciore di stomaco), gonfiore e stitichezza dovute alla debolezza dei muscoli addominali. Si sviluppa la nefroptosi: prolasso renale.

Con l’iperlordosi cambia anche la forma di altre parti della colonna vertebrale, il che favorisce il cambiamento di postura. La figura diventa “piegata”, la regione dei glutei sporge notevolmente all'indietro, il torace e le scapole deviano nella stessa direzione. Tuttavia, tale deformità potrebbe non essere evidente nei pazienti obesi. La misurazione esterna degli angoli della colonna vertebrale in questo caso non è sufficientemente informativa. Ciò potrebbe portare a errori diagnostici.

Il dolore nella zona interessata (più spesso nella parte bassa della schiena) si intensifica dopo lo sforzo (camminare, stare in piedi) o quando si trova in una posizione scomoda per il paziente, che non riesce a dormire a pancia in giù. Con l'iperlordosi cervicale, il dolore si diffonde al collo, alle spalle e agli arti superiori. Possono essere rilevati segni di compressione delle arterie vertebrali: vertigini, mal di testa diffuso.

Durante l'esame, vengono solitamente determinati i segni di deformazione cifolordotica della schiena: una deflessione nella parte bassa della schiena, una colonna vertebrale toracica e scapole sporgenti, spalle sollevate, addome sporgente e gambe iperestese alle ginocchia. Con l'iperlordosi cervicale, l'angolo tra la parte superiore e quella inferiore del collo è superiore a 45 gradi. La testa si inclina in avanti e ai lati è limitata.

La lordosi fissa è spesso una complicazione dell'ernia intervertebrale. I primi sintomi della malattia compaiono nelle persone di mezza età. La curvatura della colonna vertebrale è accompagnata da spasmi dei muscoli lombari e glutei. Quando provi a raddrizzare la schiena, si verifica un dolore acuto alle articolazioni dell'anca. C'è una violazione della sensibilità nella regione lombare e negli arti inferiori, che è associata a un danno concomitante alle radici del cervello.

A causa dell'interruzione della normale forma della colonna vertebrale, si verifica una distribuzione impropria del carico su ossa, legamenti e muscoli della schiena. Sono costantemente tesi, a causa della quale si sviluppa la loro debolezza. Si crea un “circolo vizioso” quando il corsetto muscolare cessa di sostenere la colonna vertebrale. Se guardi il paziente da dietro, in alcuni casi puoi notare il "sintomo delle redini" - tensione nei muscoli lunghi situati parallelamente alla colonna vertebrale ai bordi della depressione lombare.

L’andatura diventa “a papera”. Il paziente si piega in avanti non a causa dei movimenti della colonna vertebrale, ma solo a causa della flessione delle articolazioni dell'anca.

Con un decorso a lungo termine di lordosi patologica, possono sorgere complicazioni:

• mobilità patologica delle vertebre con il loro spostamento e pizzicamento delle radici nervose (spondilolistesi);
• pseudospondilolistesi multipla (diminuzione della stabilità dei dischi intervertebrali);
• dischi intervertebrali erniati;
• infiammazione del muscolo ileopsoas (psoite, miosite lombare);
• artrosi deformante delle articolazioni spinali, accompagnata da mobilità limitata e dolore cronico.

Dovresti assolutamente consultare un medico se riscontri i seguenti sintomi, che potrebbero essere causati dalle seguenti complicazioni:

• intorpidimento o formicolio agli arti;
• dolore “lancinante” al collo o alla schiena;
• incontinenza urinaria;
• debolezza muscolare;
• perdita di coordinazione e controllo muscolare, incapacità di piegarsi e camminare normalmente.

La caratterizzazione quantitativa della curvatura spinale viene effettuata utilizzando un semplice dispositivo che misura il grado di curvatura. Questa manipolazione si chiama “curvimetria” e viene eseguita da un ortopedico durante l'esame iniziale del paziente.

Per diagnosticare la malattia, la radiografia della colonna vertebrale viene eseguita in proiezioni dirette e laterali. È possibile scattare una fotografia nella posizione di massima flessione ed estensione della colonna vertebrale. Questo aiuta a determinare la mobilità, cioè a riconoscere la lordosi fissa. Per la diagnosi radiologica dell'iperestensione vengono utilizzate misurazioni e indici speciali. Non sempre riflettono la reale gravità della malattia, quindi l'interpretazione del referto radiografico dovrebbe essere effettuata dal medico che esamina il paziente.

Con un decorso a lungo termine della malattia nella regione lombare, i processi spinosi delle vertebre, premuti l'uno contro l'altro, crescono insieme. Segni di osteoartrite sono visibili nelle articolazioni intervertebrali.

Oltre alla radiografia, viene utilizzata la tomografia computerizzata della colonna vertebrale. Permette di identificare la causa della patologia e chiarire l'entità del danno alle radici nervose. La risonanza magnetica è meno informativa perché riconosce meglio la patologia nei tessuti molli. Tuttavia, può essere molto utile nella diagnosi di ernia del disco.

Ogni persona può scoprire se ha una lordosi patologica. Per fare questo, chiedi a un assistente di guardare la linea della parte bassa della schiena di lato, quindi piegarti in avanti, abbassando le braccia. Se la curvatura nella regione lombare scompare, si tratta di lordosi fisiologica. Se persiste, dovresti consultare un medico. Un altro semplice test è sdraiarsi sul pavimento e posizionare la mano sotto la parte bassa della schiena. Se si muove liberamente, probabilmente c'è un eccesso di lordosi. La probabilità di questa patologia aumenta se la curvatura non scompare quando si avvicinano le ginocchia al petto.

La lordosi viene levigata o raddrizzata: cosa significa?

Normalmente, la curvatura della colonna vertebrale nel collo e nella parte bassa della schiena si forma nei primi anni di vita sotto l'influenza del camminare.

La lordosi fisiologica può essere levigata o raddrizzata. L'appiattimento della curva è chiamato ipolordosi. Quando si esamina il corpo di una persona di lato, la sua deflessione lombare non viene determinata. Nella maggior parte dei casi si tratta di un segno di intensa contrazione dei muscoli della schiena dovuta al dolore causato da miosite, neurite, radicolite o altre malattie.

Un altro motivo per appianare le curve fisiologiche della colonna vertebrale è il colpo di frusta derivante da un incidente stradale. Con un movimento improvviso, i legamenti che sostengono la colonna vertebrale vengono danneggiati e si verifica anche una frattura da compressione dei corpi vertebrali.

La lordosi levigata è spesso accompagnata da mal di schiena a lungo termine. La postura viene interrotta, il corpo si inclina in avanti e lo stomaco sporge. Una persona non può raddrizzare completamente le articolazioni del ginocchio senza perdere l'equilibrio.

Il metodo principale per combattere tale deformità è la terapia fisica volta a rafforzare i muscoli addominali e correggere la postura.

Lordosi in un bambino

I primi segni di curve fisiologiche sono presenti in una persona immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, nei neonati sono debolmente espressi. La formazione intensiva della lordosi inizia dopo che il bambino ha imparato a camminare, cioè all'età di 1 anno. Le strutture anatomiche sono completamente formate all'età di 16-18 anni, quando avviene l'ossificazione delle zone di crescita.

La lordosi nei bambini è spesso più pronunciata rispetto a quando si sviluppa in età adulta. Quanto prima si è verificata la patologia, tanto più forte è la deformazione. La lordosi nei bambini è accompagnata da un funzionamento compromesso dei polmoni e del cuore. Possono verificarsi deformazioni e compressioni di altri organi.

A volte la curvatura della colonna vertebrale appare nei bambini senza una ragione apparente. Questa è una lordosi giovanile benigna. Questa forma di patologia si verifica con un tono eccessivo dei muscoli della schiena e dei fianchi. Con l'età, le manifestazioni di questa condizione scompaiono spontaneamente.

L'iperlordosi in un bambino può essere un sintomo di una lesione, in particolare della lussazione dell'anca. Le ragioni di questa condizione sono incidenti stradali o cadute dall'alto.

Altre cause di lordosi nei bambini sono associate a malattie neuromuscolari. Sono registrati abbastanza raramente:

• paralisi cerebrale;
• mielomeningocele (rigonfiamento del midollo spinale a causa di un difetto nella colonna vertebrale);
• distrofia muscolare ereditaria;
• atrofia muscolare spinale;
• l'artrogriposi è una limitazione congenita del movimento delle articolazioni.

Trattamento della lordosi

Nei casi lievi, l’iperlordosi non richiede un intervento medico speciale. Si riferisce alla lordosi non fissa, che scompare quando il busto si piega in avanti. Per tali pazienti sono indicati solo esercizi terapeutici.

Questa malattia viene curata da un vertebrologo o da un ortopedico. Dovresti consultare un medico se c'è una deformità fissa che non scompare quando ti pieghi. La terapia è necessaria anche per il dolore alla schiena o al collo a lungo termine.

Per eliminare la curvatura patologica della colonna vertebrale, è necessario trattare la malattia che l'ha causata. Quando viene ripristinata la posizione normale del baricentro, la lordosi patologica molto spesso scompare.

Vengono eseguite procedure termali (bagni, paraffina, ozocerite), massaggi terapeutici e ginnastica speciale. Potrebbero essere necessari un posizionamento speciale e una trazione spinale.

È necessario scaricare la colonna vertebrale. La posizione preferita per dormire è sulla schiena o sul fianco con le ginocchia piegate. È necessario normalizzare il peso.

Per il dolore vengono prescritti antidolorifici e farmaci per rilassare i muscoli. La prevenzione della carenza di vitamina D nei bambini è importante.

Uno dei metodi di trattamento ortopedico conservativo è l'uso di corsetti e bende che sostengono la colonna vertebrale nella posizione corretta. È meglio affidare la scelta di un corsetto a uno specialista. Se la deformazione è lieve, puoi acquistare tu stesso un prodotto del genere. In questo caso, dovresti prestare attenzione ai modelli elastici.

Per le deformità più gravi si scelgono corsetti rigidi con inserti metallici o elementi elastici in plastica. Questo prodotto è invisibile sotto i vestiti, garantisce il ricambio d'aria e rimuove l'umidità. L'uso di dispositivi di supporto aiuta a liberarsi dal mal di schiena, a migliorare la postura e a formare la “memoria muscolare”, che aiuterà a mantenere i risultati ottenuti in futuro.

Esistono dispositivi con cui il corpo umano viene attratto dalla sedia. Sono stati sviluppati dispositivi per ripristinare il funzionamento dei centri motori nel cervello, che vengono utilizzati nel trattamento della paralisi cerebrale (Gravistat).

Nei casi più gravi può essere eseguita la chirurgia spinale. È indicato principalmente per la lordosi primaria. Il metodo chirurgico viene utilizzato per la deformazione progressiva della colonna vertebrale, accompagnata dalla distruzione dei polmoni, del cuore o di altri organi. Un’altra indicazione per tale intervento è il dolore cronico, che peggiora significativamente la qualità della vita del paziente.

Le graffette metalliche vengono utilizzate per ripristinare il normale asse della colonna vertebrale. In questo caso si forma l'immobilità artificiale della colonna vertebrale: l'artrodesi. Questa tecnica è utilizzata negli adulti. Per i bambini, è possibile utilizzare design speciali per modificare il grado di flessione man mano che crescono. Ad esempio, l'apparato Ilizarov viene utilizzato per eliminare le deformità della colonna vertebrale.

La correzione chirurgica dell’iperlordosi è un intervento efficace ma complesso. Viene effettuato nelle principali istituzioni ortopediche in Russia e in altri paesi. Per chiarire tutte le domande relative all'operazione, è necessario contattare un traumatologo ortopedico.

Un metodo indiretto per correggere la lordosi è l'intervento chirurgico per eliminare le lussazioni dell'anca, le conseguenze delle fratture vertebrali e altre cause profonde di deformità.

Trattamento dell'iperlordosi cervicale

Per eliminare l'iperlordosi cervicale e i suoi sintomi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Limitare il carico sulla colonna cervicale. Evita i lavori che richiedono di inclinare la testa all'indietro (ad esempio, imbiancare un soffitto). Quando lavori a lungo al computer, devi fare delle pause regolari, fare esercizi leggeri e automassaggio.
2. Automassaggio della parte posteriore del collo: accarezzare e sfregare nella direzione dal basso verso l'alto e indietro, afferrando il cingolo scapolare.
3. Esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli del collo e migliorare la circolazione sanguigna nel cervello e negli arti superiori.
4. Calore secco: termoforo, impacchi di paraffina; possono essere utilizzati in assenza di dolore intenso.
5. Fisioterapia con apparecchi per uso domiciliare (Almag e altri).
6. Corsi regolari di massaggio terapeutico della zona cervico-collariale (10 sedute 2 volte l'anno).
7. Se il dolore si intensifica, utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di compresse, soluzioni iniettabili, nonché unguenti e cerotti (diclofenac, meloxicam)
8. Se compaiono segni di sindrome dell'arteria vertebrale (nausea, mal di testa, vertigini), il medico prescriverà farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (Ceraxon).
9. Il trattamento della sindrome del dolore comprende miorilassanti (mydocalm) e vitamine del gruppo B (milgamma, combipen).
10. Quando il dolore si attenua è utile il fango terapeutico.

Trattamento dell'iperlordosi lombare

L'iperlordosi della parte bassa della schiena richiede l'uso dei seguenti metodi di trattamento:

1. Limitare il lavoro in posizione eretta e la ginnastica regolare.
2. Corsi di massaggio terapeutico della schiena e della regione lombare due volte l'anno per 10 - 15 sedute.
3. L'uso di procedure termiche, ad esempio impacchi di paraffina.
4. Fisioterapia: elettroforesi con novocaina, stimolazione elettrica, terapia con ultrasuoni.
5. Balneoterapia: idromassaggio, trazione subacquea, acquagym, bagni terapeutici con estratto di pino o trementina.
6. Farmaci antinfiammatori non steroidei per via orale, intramuscolare, locale; miorilassanti, vitamine del gruppo B.
7. Cure termali, nuoto.
8. Utilizzo di speciali dispositivi di contenzione (corsetto, bende, nastri).

Esercizi e ginnastica

Gli obiettivi degli esercizi terapeutici per l’iperlordosi:

• correzione della postura;
• maggiore mobilità della colonna vertebrale;
• rafforzare i muscoli del collo e della schiena;
• migliorare la funzionalità cardiaca e polmonare;
• normalizzazione del benessere generale e dello stato emotivo del paziente, migliorando la sua qualità di vita.

• rotazioni circolari avanti e indietro con le braccia piegate ai gomiti;
• piegare il collo ai lati;
• esercizio "gatto" - inarcamento e deflessione alternati nella parte bassa della schiena stando a quattro zampe;
• esercizio “ponte” - sollevamento del bacino da una posizione supina;
• squat piegando contemporaneamente il corpo in avanti;
• qualsiasi esercizio seduti su una grande palla da ginnastica (rotolarsi, saltare, riscaldare il cingolo scapolare, piegarsi, girarsi di lato).

Gli esercizi terapeutici per l'iperlordosi dovrebbero essere eseguiti senza sforzo. Non dovrebbe causare alcun disagio. Tutti gli esercizi vengono ripetuti 8-10 volte, eseguiti a ritmo lento, allungando i muscoli spasmi. Se il dolore peggiora, l’esercizio dovrebbe essere evitato.

1. Alza e abbassa le spalle mentre sei seduto o in piedi.
2. Movimenti circolari delle spalle avanti e indietro.
3. Inclinare dolcemente la testa in avanti e all'indietro, evitando un'inclinazione eccessiva.
4. Inclinazioni della testa verso le spalle.
5. Gira la testa di lato.
6. Intreccia le mani incrociate dietro la schiena, allarga le spalle;
7. Disegna con la testa i numeri immaginari da 0 a 9, evitando un'eccessiva iperestensione del collo.

Ginnastica per l'iperlordosi lombare:

1. In posizione eretta:

• piegare il busto in avanti, tirando il corpo verso i fianchi;
• inclinare a turno ciascun piede;
• squat con le braccia tese che si muovono all'indietro (imitazione dello sci);
• camminare con le ginocchia alte; puoi inoltre premere la coscia sul corpo;
• stai con le spalle al muro, prova a raddrizzare la colonna vertebrale, rimani in questa posizione per un po';
• in piedi contro il muro, inclinare lentamente la testa, quindi piegarsi nella regione toracica e nella parte bassa della schiena, senza piegare il corpo nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio; Dopodiché, raddrizzati senza problemi.

1. In posizione sdraiata:

• rilassa i muscoli della schiena e premi la parte bassa della schiena sul pavimento, fissa questa posizione;
• porta le gambe in ginocchio, rotola sulla schiena; puoi provare ad alzare il bacino e allungare le gambe sopra la testa;
• appoggia gli avambracci sul petto, siediti senza aiutarti con le mani; piegarsi in avanti, cercando di raggiungere i piedi con le dita, ritornare nella posizione di partenza e rilassare i muscoli della schiena;
• tenendo le mani dietro la testa, alza e abbassa le gambe raddrizzate; se hai difficoltà, solleva ciascuna gamba a turno.

1. Seduto su una panca bassa, imita i movimenti di un vogatore: piegarsi in avanti con le braccia tese.
2. Al muro svedese:

• stare di fronte alle scale, afferrare la barra all'altezza del petto, eseguire uno squat con la schiena tesa, portando le ginocchia allo stomaco;
• stai con le spalle alle scale, afferra la barra sopra la testa, piega le ginocchia e i fianchi, avvicinali al petto e appendi;
• dalla stessa posizione, alza le gambe raddrizzate all'altezza delle ginocchia;
• dalla stessa posizione, esegui una "bicicletta", se ci sono difficoltà, alza alternativamente le gambe piegate, ma assicurati di aggrapparti alla traversa;
• Dalla posizione precedente, esegui oscillazioni alternate con le gambe tese.

È meglio imparare tali esercizi sotto la guida di un istruttore di fisioterapia. In futuro, questi esercizi dovrebbero essere eseguiti a casa una volta al giorno, preferibilmente dopo un leggero massaggio dei muscoli corrispondenti.

La lordosi spinale è una curvatura della colonna vertebrale sul piano sagittale, cioè evidente se vista di lato. L'arco risultante è convesso rivolto in avanti. La lordosi è una condizione fisiologica necessaria per la deambulazione eretta. Le cause di una lordosi eccessiva possono essere danni alle vertebre stesse o malattie delle articolazioni dell'anca, dei nervi e dei muscoli circostanti.

Le principali manifestazioni dell'iperlordosi sono la deformazione della schiena, i disturbi dell'andatura e il dolore cronico. Il trattamento comprende l'eliminazione della malattia di base e una varietà di metodi fisioterapici. Il massaggio e l'esercizio hanno lo scopo di raddrizzare la colonna vertebrale, rafforzare i muscoli del collo o della schiena e migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti circostanti. Nei casi più gravi è indicato il trattamento chirurgico.

La colonna vertebrale umana è il principale asse portante del corpo e non solo fornisce la capacità di camminare in posizione eretta, ma protegge anche il midollo spinale da danni e fattori esterni. I dischi intervertebrali svolgono una funzione di assorbimento degli urti, riducendo l'impatto negativo dello stress e delle possibili lesioni.

La ridotta altezza dei dischi intervertebrali lombari si riscontra spesso nelle persone anziane ed è una patologia comune che richiede particolare attenzione.

La struttura e la struttura dei dischi intervertebrali consentono loro di sopportare gli enormi carichi che il corpo umano sperimenta ogni giorno. Anche durante la camminata e la corsa, la colonna vertebrale riceve un certo carico, che varia da persona a persona in base al peso corporeo, all'altezza e ad altre caratteristiche individuali.

Se consideriamo la struttura dei dischi intervertebrali, possiamo distinguere i seguenti elementi:

• anello - è costituito da tessuto simile nella struttura ai tendini;
• nucleo - è costituito da tessuto fibroso, che ha una struttura simile alla cartilagine.

Per la loro struttura, i dischi intervertebrali non implicano la presenza di vasi sanguigni, quindi i nutrienti possono arrivare solo dai tessuti circostanti, ad esempio i muscoli.

Se il paziente presenta atrofia muscolare o altri disturbi che portano ad un apporto insufficiente di elementi benefici, i dischi intervertebrali iniziano a soffrire e mancano di nutrienti.

Vale la pena considerare che tutte le parti della colonna vertebrale sono collegate direttamente tra loro dal nucleo del disco, quindi, quando l'apporto di nutrienti è limitato, si verifica la disidratazione dei tessuti e i dischi stessi diventano fragili.

Tutto ciò porta ad una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali. Se la nutrizione dei tessuti non viene migliorata e ripristinata, il nucleo del disco può indurirsi e diventare simile nella struttura al tessuto osseo. Molto spesso, è così che si sviluppa.

La compressione meccanica può anche causare cambiamenti nell’altezza del disco intervertebrale. Ciò accade a causa di lesioni o aumento del carico che la colonna vertebrale non è in grado di sopportare.

Allo stesso tempo, insieme al cambiamento di altezza, si verifica lo sviluppo di altre patologie:

• la protrusione del disco si osserva in assenza di danni all'anello fibroso;
• si verifica quando l'integrità dell'anello fibroso viene interrotta.

Sintomi

La patologia si manifesta con sintomi diversi a seconda dello stadio di sviluppo e delle cause della sua comparsa. All'inizio, la variazione dell'altezza del disco è quasi asintomatica, non si manifesta a riposo e anche sotto determinati carichi.

Alcuni pazienti notano una leggera rigidità nei movimenti e un certo disagio durante i piegamenti, che scompare dopo un breve riscaldamento.

Per dipartimento della colonna vertebrale

Lo sviluppo della patologia in futuro è spesso accompagnato dal dolore. In questo caso, i sintomi differiscono a seconda della parte della colonna vertebrale in cui si verificano i cambiamenti distruttivi:

Se si osservano disturbi in più reparti contemporaneamente, stiamo parlando di osteocondrosi diffusa.

Nota. I sintomi della malattia nella fase iniziale dello sviluppo possono manifestarsi lievemente o non disturbare affatto il paziente.

Vale la pena notare che il trattamento dovrebbe iniziare il più rapidamente possibile per ridurre il rischio di sviluppare ulteriori disturbi e di peggiorare la condizione.

Se il paziente è disturbato da dolore e fastidio al collo e alla testa e non sa di cosa si tratta, significa che la diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali della colonna cervicale sta progredendo e richiede un trattamento immediato.

Diagnostica

Il dolore e il disagio sono inerenti non solo all'osteocondrosi, ma anche ad altre malattie di natura distruttiva e degenerativa. Ad esempio, con lo sviluppo, il dolore nella regione lombare può essere altrettanto acuto e diffuso ai fianchi.

Per non peggiorare le tue condizioni con l'automedicazione, dovresti contattare uno specialista che prescriverà una serie di misure diagnostiche che aiuteranno a determinare la malattia che ha causato i sintomi spiacevoli.

Per cominciare, il medico esaminerà il paziente, elaborerà un quadro clinico primario e selezionerà i metodi diagnostici:

Oltre ai metodi elencati, vengono prescritti inoltre test clinici su sangue e urina per identificare possibili processi infiammatori nel corpo.

Importante! Prima di assumere farmaci, è necessario sottoporsi a una diagnosi e consultare uno specialista, poiché la selezione errata dei farmaci può peggiorare la condizione.

Trattamento

Sfortunatamente, non tutti i processi patologici possono essere trattati ed eliminati completamente. utilizzando farmaci e altri mezzi. Ma questo non significa che non dovresti agire per migliorare la tua condizione.

Innanzitutto, dopo la diagnosi, lo specialista potrà formulare una diagnosi e selezionare un trattamento adatto al caso specifico e a determinate caratteristiche.

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico. I più preferiti sono il trattamento farmacologico e le procedure fisioterapeutiche, poiché qualsiasi intervento chirurgico comporta determinati rischi.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare il dolore, nonché di migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo nei tessuti che circondano i dischi intervertebrali:

1. Per ridurre il processo infiammatorio e alleviare il dolore, vengono utilizzati antifiammatori non steroidei- "Nise", "Ketanov", "Meloxicam".
2. Utilizzato per migliorare il flusso sanguigno "Eufillin", ad esempio, con l'elettroforesi.
3. Rilassanti muscolari necessario per alleviare gli spasmi muscolari e migliorare il flusso sanguigno. I più popolari sono "" e "Tizanidine".
4. Complessi vitaminici"Milgama" e "Yunigama" aiutano ad aumentare il metabolismo e a migliorare in generale le condizioni del corpo.

Importante! Solo il medico curante dovrebbe selezionare il metodo di trattamento e i farmaci, poiché la scelta indipendente dei farmaci può peggiorare la condizione e influenzare il funzionamento degli organi interni.

Inoltre, durante il trattamento, dovresti seguire un regime delicato per la schiena, evitare di sovraccaricare e sollevare oggetti pesanti. La fisioterapia è necessaria per migliorare la circolazione sanguigna, ad esempio.

L'intervento chirurgico viene utilizzato quando i metodi conservativi non portano l'effetto desiderato e non possono fermare lo sviluppo della patologia.

Azioni preventive

Il contatto tempestivo con uno specialista e un trattamento competente sono molto importanti per ripristinare il corpo e mantenere la salute. Ma le misure preventive possono anche avere un effetto positivo e prevenire l’insorgenza e lo sviluppo di patologie:

Conclusione

Ridurre l’altezza dei dischi intervertebrali può causare disagio e dolore quotidiano. Mantenere uno stile di vita sano, effettuare esami preventivi e prestare attenzione alla propria salute vi aiuterà a evitare problemi di salute della colonna vertebrale.