Requisiti per la sala materiale in chirurgia. Organizzazione del reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica. Disposizioni generali e ambito di applicazione

Argomento n. 1.

ORGANIZZAZIONE DELLE CURE CHIRURGICHE DENTALI PER LA POPOLAZIONE.

Soggetto: Organizzazione delle cure chirurgiche odontoiatriche per la popolazione.
Scopo della lezione: familiarizzare gli studenti con l'organizzazione delle cure chirurgiche odontoiatriche alla popolazione.
Compiti:
- formare gli studenti su come organizzare le cure odontoiatriche chirurgiche ambulatoriali per la popolazione;
- formare gli studenti nel lavoro di un ospedale odontoiatrico chirurgico;
- familiarizzare con la tenuta delle cartelle cliniche;
Risultati aspettati.
- gli studenti devono conoscere l'organizzazione del reparto chirurgico odontoiatrico (ambulatorio);
- gli studenti dovrebbero sapere in quali dipartimenti è composto il dipartimento di odontoiatria chirurgica;
- gli studenti dovrebbero conoscere gli standard del personale nel reparto odontoiatrico (ufficio);
- deve saper attrezzare il reparto e organizzare l'assistenza;
- deve sapere in quali reparti è composto l'ospedale chirurgico odontoiatrico;
- deve sapere come conservare le cartelle cliniche nelle cliniche e negli ospedali;
Contenuto della lezione pratica.

Insieme all'insegnante, dopo aver discusso la lezione, viene effettuata una passeggiata attraverso i reparti della clinica e dell'ospedale.

Elenco delle questioni da considerare.

Riepilogo delle questioni trattate.

ORGANIZZAZIONE DELLE CURE CHIRURGICHE DENTALI PER LA POPOLAZIONE. ORGANIZZAZIONE DELLE CURE ODONTOIATRICHE CHIRURGICHE POLICLINICHE PER LA POPOLAZIONE.

Secondo l'Ordine del Ministero della Salute, viene fornita l'organizzazione delle cliniche odontoiatriche repubblicane, regionali e regionali, che dovrebbero includere un dipartimento odontoiatrico chirurgico o uno studio chirurgico.

Nelle città e nelle aree urbane esistono cliniche odontoiatriche o reparti odontoiatrici di cliniche generali, che dispongono di sale chirurgiche dove le cure vengono fornite secondo il principio della residenza territoriale. I dipartimenti di emergenza includono un reparto odontoiatrico.

Nelle unità mediche e sanitarie (MSU) di imprese industriali, associazioni di produzione, ospedali e dispensari pediatrici specializzati, l'assistenza chirurgica per i pazienti odontoiatrici viene fornita in uno studio chirurgico (se è presente un reparto odontoiatrico) o in uno studio dentistico, dove è presente un servizio misto l'accoglienza dei pazienti viene effettuata se questa istituzione non dispone di un reparto odontoiatrico. L'aiuto è preventivo.

Nelle zone rurali, secondo l'ordinanza di cui sopra, gli studi dentistici dovrebbero essere creati presso l'ospedale del distretto centrale; Forniscono cure per tutte le malattie dentali, comprese quelle chirurgiche.

Quando si organizza un reparto chirurgico (ufficio) di una clinica odontoiatrica (dipartimento), è necessario tenere conto: della dimensione della popolazione che verrà curata al suo interno; territorio per fornire assistenza; caratteristiche della popolazione; requisiti igienico-sanitari per la disposizione dei locali; tabella del personale corrispondente alla categoria della clinica; scheda delle attrezzature ospedaliere e cliniche.

Per garantire il buon funzionamento del dipartimento (ufficio), è necessario organizzare correttamente il personale, regolare rigorosamente i doveri ufficiali di ciascun dipendente e il volume di lavoro del dipartimento (ufficio) nel suo insieme, nonché conservare la documentazione pertinente:

I locali del reparto chirurgico (ufficio). Quando si pianifica il reparto chirurgico di una clinica odontoiatrica, è necessario utilizzare le "Norme sanitarie per la progettazione, l'attrezzatura e il funzionamento degli istituti odontoiatrici ambulatoriali, la sicurezza sul lavoro e l'igiene personale del personale", che affermano che nelle cliniche dentistiche in cui è presente un reparto di odontoiatria chirurgica organizzati, devono esserci almeno 5 stanze:

* sala d'attesa per pazienti nella misura di 1,2 m2 per paziente, tenendo conto di almeno 4 pazienti contemporaneamente in attesa di vedere un medico. È consentita l'attesa dei pazienti chirurgici nell'area generale della clinica;

*area preoperatoria di almeno 10 m2;

* una sala operatoria con una poltrona odontoiatrica (tavolo operatorio) con una superficie di almeno 23 m2 e quando si installa ciascuna poltrona successiva (tavolo operatorio) è necessario aggiungere 7 m2;

*area di sterilizzazione di almeno 8 mq;

* spazio per la permanenza temporanea dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Negli studi odontoiatrici, se è presente una sala operatoria, devono esserci almeno 3 stanze:

* sala attesa pazienti (è consentita l'attesa dei pazienti in una sala comune);

* una stanza con cappa aspirante con una superficie di almeno 10 m2 per la sterilizzazione degli strumenti, la preparazione dei materiali, la formazione del personale (lavarsi le mani, cambiare i vestiti);

* una sala operatoria con una superficie di almeno 14 m2 per una poltrona e 7 m2 per ogni poltrona successiva per l'estrazione dei denti e altri interventi ambulatoriali.

Nelle cliniche generali che hanno un reparto odontoiatrico con la posizione di un chirurgo, dovrebbero funzionare sale chirurgiche indipendenti. Le pareti degli uffici del reparto chirurgico della clinica odontoiatrica (sala operatoria, sala preoperatoria, camerino) devono essere lisce, senza crepe; le pareti devono essere rivestite ad un'altezza di almeno 1,8 m e, in sala operatoria, a tutta l'altezza con piastrelle in polivinilcloruro, poliestere o piastrelle smaltate. Pavimento. negli uffici vengono posati con materiale laminato di polivinilcloruro (linoleum) o ricoperti con piastrelle di ceramica, e in sala operatoria - con mastice polimerico-cementizio o piastrelle di ceramica. I soffitti della sala operatoria, della sala preoperatoria e della sala di sterilizzazione devono essere dipinti con olio a emulsione acquosa o vernici adesive, porte e finestre - con smalti Glyptal o pittura ad olio. Le aperture di porte e finestre devono essere lisce e facili da pulire con l'umidità.

Le sale chirurgiche nelle cliniche dentistiche sono dotate di acqua corrente, riscaldamento centralizzato e fornitura di acqua calda. La temperatura dell'aria nelle sale chirurgiche nella stagione fredda è 18-23°C, nella stagione calda - 21-25°C. Gli armadi devono essere dotati di ventilazione di mandata e di scarico azionata meccanicamente, nonché di traverse e prese d'aria.

Tutti gli uffici devono avere illuminazione naturale e due sistemi di illuminazione artificiale: generale, che soddisfi i requisiti esistenti e funzionante, sotto forma di riflettori speciali. I mobili delle sale chirurgiche devono essere verniciati con vernice nitrosmalto di colore chiaro. I tavoli da lavoro sono rivestiti in vetro o materiale plastico, verniciati con vernice nitrosmalto o vernice nitro.

Nei reparti (uffici) di odontoiatria chirurgica, la pulizia con acqua deve essere eseguita due volte al giorno: tra i turni di lavoro e alla fine di ogni giornata lavorativa. Durante tale pulizia è necessario lavare i mobili, la parte inferiore delle pareti, i davanzali delle finestre e il pavimento con acqua calda e sapone. I locali dovranno essere irradiati quotidianamente con lampade battericide. La pulizia generale dei locali dovrà essere effettuata una volta a settimana. Il controllo batteriologico dovrebbe essere un criterio per valutare le condizioni sanitarie dell'ufficio.

Gli standard del personale sono stabiliti sulla base dell'Ordinanza del Ministero della Salute, che prevede l'assegnazione di 4 dentisti ogni 10.000 abitanti. Il numero di chirurghi tra loro dipende dal numero di persone in cerca di aiuto. Nelle cliniche dentistiche dove esiste un reparto chirurgico con 7-12 posti a tempo pieno, al capo viene assegnato 0,5 volte lo stipendio del personale medico. Se il dipartimento ha più di 12 posizioni mediche, viene assegnato anche il capo del dipartimento. I chirurghi odontoiatri che lavorano nello studio riferiscono al capo del dipartimento di cura e prevenzione. L'organico infermieristico è stabilito in ragione di un posto di infermiere per ogni posto di chirurgo. L'organico infermieristico è stabilito in ragione di un posto per ogni posto di medico.

Organizzazione del lavoro nel reparto chirurgico (ufficio). Il successo del reparto chirurgico (ufficio) dipende in gran parte dalla dotazione di personale qualificato e dall'organizzazione del loro lavoro. Nel definire l'orario di lavoro dei medici negli ambulatori in cui sono presenti due o tre chirurghi per turno, è opportuno prevedere per ogni turno (mattino e sera) l'intervento di un medico più esperto e di uno più giovane e meno esperto, che si occuperà essere in grado di apprendere e consigliare i pazienti dai loro colleghi più anziani. Nelle cliniche in cui lavora un chirurgo per turno, nel turno in cui si reca il maggior numero di pazienti per le visite dovrebbe essere utilizzato il medico più esperto.

Organizzazione del lavoro medico. Il volume e la natura degli interventi chirurgici dipendono dal livello di abilità del chirurgo che lavora nel dipartimento. In regime ambulatoriale possono essere eseguiti solo interventi odontoiatrici, dopodiché il paziente può tornare a casa da solo o accompagnato dai parenti. L’operazione più comune in ambito ambulatoriale è l’estrazione del dente. Le operazioni complesse in clinica includono: rimozione di denti distopici, semi-trattenuti, inclusi, trattamento chirurgico di un focolaio purulento nella periostite acuta, osteomielite, ascessi, linfoadenite, sutura di ferite dei tessuti molli, riposizionamento di frammenti delle ossa dello scheletro facciale , immobilizzazione per fratture della mascella, riduzione della lussazione della mascella inferiore. Le operazioni elencate non sono pianificate. In ambulatorio si possono eseguire interventi chirurgici programmati: reimpianto, trapianto e impianto di denti, resezione dell'apice della radice del dente, rimozione di piccole neoplasie benigne dei tessuti molli e ossei dell'area maxillo-facciale, prelievo di un pezzo di tessuto per biopsia, operazioni per cisti mascellari, rimozione di calcoli salivari dal dotto. Si eseguono anche semplici interventi di chirurgia plastica per piccole deformazioni dei tessuti molli e del processo alveolare dei mascellari, nonché sequestri, asportazione di corpi estranei e interventi per parodontiti.

Il lavoro nel dipartimento inizia con la preparazione dell'ufficio per ricevere i pazienti. Viene controllato lo stato sanitario dell'ufficio. L'infermiera allestisce ogni giorno prima di ogni turno due tavoli sterili, uno per gli strumenti e l'altro per le medicazioni. Se nell'ufficio ci sono due infermiere, una di loro lavora al tavolo sterile e l'altra aiuta il medico a visitare i pazienti. Se l'ufficio è servito da una sorella, lavora su un tavolo sterile usando una pinza (apodattilo). Dopo aver incontrato nella sala d'attesa i pazienti che hanno fissato un appuntamento, l'infermiera determina l'ordine di ammissione dei pazienti: i pazienti gravemente malati e quelli con temperatura elevata devono essere ammessi per primi, tutti gli altri sono ammessi nell'ordine di appuntamento.

I pazienti primari del reparto chirurgico possono provenire sia dall'anagrafe che dai reparti di medicina e ortopedia. Il paziente viene invitato in studio solo se ha una storia medica lì. Dopo aver acquisito familiarità con l'anamnesi, l'invio e la documentazione medica in possesso del paziente, il medico inizia l'indagine e l'esame del paziente e, se necessario, semplici studi strumentali e altri metodi diagnostici (radiografia, terapia o ortopedico, laboratorio). Se è necessario un trattamento chirurgico, vengono stabiliti i tempi, il volume, la sede e la natura della preparazione preoperatoria del paziente. Le operazioni che non richiedono una preparazione speciale del paziente possono essere eseguite immediatamente in sala operatoria. Anche gli interventi non complessi vengono eseguiti in sala operatoria o in sala operatoria (a seconda della portata dell'intervento). Le operazioni pianificate sono programmate in un giorno operativo appositamente designato. A seconda del numero di operazioni settimanali potranno essere assegnati 1-2-3 giorni operativi. Tutte le conclusioni e le prescrizioni sono emesse su moduli speciali dell'istituto medico. I dati degli esami del paziente, tutte le manipolazioni, le prescrizioni del medico e i risultati del trattamento devono essere annotati nell’anamnesi. Una visita a un paziente viene sempre registrata in un diario speciale. Un'infermiera assiste il medico nella compilazione della documentazione. Se è necessaria una seconda visita, al paziente viene consegnato un tagliando indicante il numero dello studio, il giorno e l’ora della visita, nonché il nome del medico che ha fissato la visita. L'anamnesi di un paziente programmato per una visita di controllo dovrebbe essere conservata in un armadietto nello studio del medico. Al termine della visita, le storie mediche dei pazienti per i quali non è programmato un appuntamento di controllo vengono inviate al registro. Se è necessario curare un paziente a casa, il dipartimento incarica un medico e, se necessario, un'infermiera, che eseguono eventuali procedure mediche a casa.

Organizzazione del lavoro in sala operatoria. Quando prepara la sala operatoria per il lavoro, l'infermiera conosce l'elenco delle operazioni programmate, seleziona gli strumenti necessari per loro, che sterilizza prima di iniziare il lavoro. Quindi allestisce due tavoli sterili: uno per il materiale e il secondo per gli strumenti necessari per la giornata. Prima di posizionare il paziente sul tavolo operatorio (sedia), l'infermiera prepara un tavolo portastrumenti più piccolo con tutti gli strumenti necessari per questa operazione. Per eseguire l'intervento, il chirurgo ha bisogno di un assistente, il cui ruolo può essere svolto da un'infermiera esperta, da uno stagista o da uno studente in formazione pratica. Nei reparti chirurgici e nelle cliniche odontoiatriche (dipartimenti), dove non esiste una sala operatoria appositamente designata, gli interventi possono essere eseguiti nella sala operatoria. Ciò è possibile, però, solo se non sono previsti appuntamenti con i pazienti nel giorno dell'intervento. Quando si organizza il lavoro chirurgico in uno studio dentistico durante una visita mista, è necessario eseguire un numero minimo di interventi chirurgici.

Le grandi cliniche dentistiche sono solitamente centri di consulenza e metodologici nella loro specialità. Nel reparto chirurgico di tali cliniche vengono effettuate consultazioni per i pazienti indirizzati dai medici della clinica, nonché dai medici distrettuali che lavorano in piccoli reparti e studi dentistici. Nelle grandi città, i chirurghi dentali di istituzioni scientifiche ed educative vengono assegnati a tali cliniche per un lavoro di consulenza, che migliora la qualità della consulenza.

Una parte importante del lavoro del reparto chirurgico (ufficio) è la partecipazione alla visita medica preventiva pianificata della popolazione. Gli interventi chirurgici occupano un posto importante nel complesso delle misure per la riabilitazione dei pazienti.

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO CHIRURGICO

OSPEDALE DENTALE

L'ospedale è destinato all'esame e al trattamento di pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale che richiedono un trattamento chirurgico o conservativo in ambito clinico. L'1,5% di tutti i pazienti che visitano un dentista necessitano di un trattamento ospedaliero. Esistono patologie dell'area maxillo-facciale per le quali i pazienti devono essere ricoverati urgentemente tramite il servizio di emergenza. Questi includono ascesso e flemmone, lesioni acute, frattura delle ossa dello scheletro facciale, sanguinamento, ecc. I pazienti vengono anche ricoverati nell'ospedale odontoiatrico chirurgico a causa delle conseguenze di lesioni, malformazioni congenite e neoplasie. Richiedono interventi chirurgici appropriati, che possono essere eseguiti di routine. Questi pazienti devono essere preparati in anticipo al ricovero in clinica, dove dovranno essere sottoposti a igiene orale.

I chirurghi dentali altamente qualificati devono lavorare in ospedale. Si tratta principalmente di medici che hanno completato la residenza clinica presso i dipartimenti di odontoiatria chirurgica di una delle università mediche e hanno acquisito le competenze chirurgiche necessarie per il lavoro.

Un ospedale chirurgico odontoiatrico deve avere le stesse unità di un ospedale chirurgico generale: un'unità operatoria e di medicazione, sale di trattamento, un'unità di ristorazione, reparti, compresa la terapia intensiva, stazioni infermieristiche, sale materiali e altri locali disponibili in un ospedale di qualsiasi profilo. . L’ospedale multidisciplinare dispone anche di unità di terapia intensiva dove vengono curati anche i pazienti chirurgici odontoiatrici.

In un ospedale odontoiatrico dovrebbe essere organizzata una stanza speciale per l'esecuzione di procedure igieniche nella cavità orale. I pazienti dopo interventi nell'area maxillo-facciale spesso non possono utilizzare i metodi convenzionali di igiene orale e necessitano di dispositivi e prodotti speciali.

Nella parte pratica della lezione Dopo la trattazione dell'argomento viene effettuata la visita della clinica odontoiatrica e dei reparti ospedalieri. Gli studenti apprendono le cartelle cliniche ambulatoriali e l'anamnesi medica dei pazienti ricoverati. Nella parte analitica della lezione vengono analizzati i pazienti clinici e risolti i problemi situazionali. Al termine della lezione l’insegnante riassume l’argomento.
Note didattiche.
Dispensa.
Attrezzatura pratica..
Tipi di controllo di conoscenze, abilità e abilità.

La conoscenza teorica viene valutata in base alle risposte alle domande del test e alla soluzione di problemi situazionali e punti di valutazione. Il lavoro pratico degli studenti viene preso in considerazione e visualizzato nel diario del lavoro pratico. Il punteggio finale della valutazione viene annunciato e incluso nel giornale.

Lavoro indipendente degli studenti.
Domande di controllo.

Il concetto di odontoiatria chirurgica come scienza.
Sviluppo dell’odontoiatria chirurgica in Uzbekistan.
Locali di una clinica dentale chirurgica.
Requisiti sanitari per l'organizzazione delle cure chirurgiche odontoiatriche.
Standard per il personale medico.
Organizzazione del lavoro medico.
Organizzazione delle cure odontoiatriche in un ospedale.
Conservazione delle cartelle cliniche

Letteratura.

Principale.

Libro di testo di odontoiatria chirurgica. A cura della professoressa Robustova T.G. Mosca. anno 2000.

Ulteriori.

Odontoiatria: una guida agli esercizi pratici. A cura di Borovsky E.V. Mosca. 1987.
Elenco di odontoiatria. A cura dell'accademico Rybakov A.I., del professor Ivashchenko G.M.

PROVE

1. Quante stanze dovrebbero esserci nel reparto di chirurgia dentale della clinica?

A) 5 B) 3 C) 4 D) 7 E) 2

2. Quanti metri occupa una sala operatoria con una poltrona odontoiatrica?

A) 23m2 B) 21m2 C) 14m2 D) 20m2 E) 22m2

3. Cosa si applica alle operazioni pianificate eseguite in clinica?

A) resezione dell'apice della radice del dente

B) sutura delle ferite dei tessuti molli

C) prelevare una sezione di tessuto per la biopsia

D) rimozione dei denti distopici

D) riduzione della lussazione della mascella inferiore

1. A, C 2. D, D 3. A, B, C 4. A 5. C, D

4. Cosa si applica alle operazioni non pianificate.

A) sutura delle ferite dei tessuti molli

B) riposizionamento dei frammenti ossei facciali

B) resezione dell'apice della radice

D) biopsia

D) impianto dentale

1. AB, 2. AB, 3. BG, 4. DG, 5. VD

5. Stabilire l'area e la stanza appropriate nel reparto chirurgico.

1) preoperatorio A) 23 m 2 non meno

2) sala operatoria B) 10 m 2 non meno

3) sterilizzazione B) 8 m 2 non meno

1. B 2. A 3. C

6. Il capo del dipartimento di odontoiatria chirurgica istruisce il personale infermieristico sulla preparazione dell'anestetico locale per un turno di lavoro per tre studi dentistici. Indicare quale concentrazione di anestetici dovrebbe essere su un tavolo sterile?

A)0,5%, 0,1%, 2% B)1%, 5%, 2% C)0,5%, 1%, 3% D)0,5%, 3%, 10% E)5%, 0,5%, 3; %

7. Stabilire i requisiti e le strutture adeguate nella sala operatoria?

Sterilizzazione
sala operatoria

A. Superficie di almeno 10 m2.

B. L'intera altezza deve essere piastrellata

B. Area di almeno 14 m2.

D. Deve essere rivolto ad un'altezza di almeno 1,8 m2.

D. Pavimento – linoleum

E. Pavimento - piastrelle di ceramica.

1 AGD 2 BVE

8. Stabilire la conformità delle operazioni pianificate e non pianificate eseguite in ambito ambulatoriale:

1) pianificato

2) non pianificato

A. Trattamento chirurgico di un focolaio purulento nella periostite acuta

B. Riposizionamento di frammenti di ossa dello scheletro facciale

B. reimpianto

D. resezione dell'apice della radice del dente

D. impianto dentale.

1 IOP 2 AB

9.Come vengono sterilizzati gli strumenti da taglio?

A) per 2 ore in alcool a 96 gradi

B) per 0,5 ore mediante ebollizione

B) per 1 ora con aria secca a T=180 gradi

D) per 0,5 ore in soluzione di diocuro

D) per 1 ora in autoclave

10.Quale documento giustificativo viene consegnato al paziente quando riceve un infortunio domestico?

A) certificato di inabilità al lavoro per 6 giorni

B) certificato di inabilità al lavoro dal primo giorno

C) certificato di inabilità al lavoro dal 3° giorno

D) certificato di inabilità al lavoro per 3 giorni

D) certificato di inabilità al lavoro per 10 giorni

Compito situazionale 1.

Dopo l'ispezione della clinica odontoiatrica chirurgica, si è scoperto che era collocato in una stanza adattata. Le pareti degli uffici sono ricoperte per metà della lunghezza con carta da parati, l'altra metà e il soffitto sono imbiancate, il pavimento è in legno, il soffitto è imbiancato, una stanza per la sterilizzazione degli strumenti è di 5 m2, non c'è lampada battericida.

1.Quali violazioni degli standard sanitari della struttura della clinica hai riscontrato?

2.Come organizzeresti gli armadietti?

Compito situazionale 2.

Prima di iniziare l'operazione, l'infermiera ha allestito un tavolo sterile, sul quale la maggior parte del tavolo era riservata al materiale e la parte più piccola agli strumenti.

1.L'infermiera ha apparecchiato correttamente la tavola?

2.Come deve essere apparecchiata correttamente la tavola?

Compito situazionale 3.

La clinica odontoiatrica dispone di 3 staff di chirurghi dentali. Il lavoro della sala operatoria, dove sono dispiegate 2 sedie, è organizzato in 2 turni. Considerando il grande afflusso di pazienti al mattino, nel primo turno lavorano 2 medici della massima e della prima categoria, un medico specialista. una sorella e un'infermiera, nel secondo turno c'è meno flusso di pazienti e c'è un medico che ha conseguito il diploma di specializzazione un anno fa, un operatore sanitario. sorella senza infermiera.

1. L'organizzazione dei servizi medici è organizzata correttamente? personale su turni?

2. È rispettata la tabella degli organici prevista dall'ordinanza del Ministero della Salute?

Attrezzature per studio dentistico

La postazione di lavoro del dentista comprende un riunito, una poltrona a vite per il medico, una sedia per l'assistente e un tavolo per medicinali e materiali.

La postazione dell'infermiera è dotata di un tavolo per lo smistamento degli strumenti, una cabina ad aria secca per la sterilizzazione degli strumenti, una lavatrice ad ultrasuoni per la pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti, uno sterilizzatore in vetroperlene per la sterilizzazione di piccoli strumenti odontoiatrici, un apparecchio per la disinfezione e la lubrificazione "Assistina" manipoli, un tavolo sterile o un ripiano ultravioletto per la conservazione degli strumenti sterili, ecc. L'infermiera dovrebbe avere un tavolo per smistare gli strumenti usati e un lavandino per lavare gli strumenti.

Lo studio dentistico dovrebbe avere armadi per conservare materiali, farmaci, ecc., armadio “A” per conservare farmaci tossici, armadio “B” per conservare farmaci potenti. Per conservare le cartelle cliniche e registrare le storie mediche, devono esserci una scrivania e sedie.

La disinfezione dei locali viene effettuata utilizzando irradiatori battericidi.

Attualmente esiste un'ampia varietà di riuniti odontoiatrici. C'è stata un'evoluzione significativa nella produzione di riuniti sia in Russia che all'estero. I moderni riuniti odontoiatrici sono multifunzionali e variano nella configurazione. Il riunito base comprende una poltrona con comando automatico, poggiatesta e braccioli che permettono di posizionare il paziente in varie posizioni; lampada per illuminazione aggiuntiva del campo operatorio; un trapano con più moduli per manipoli meccanici, turbine, unità di alimentazione aria e acqua; ablatore ad ultrasuoni per la rimozione della placca dentale, aspirasaliva, aspirapolvere, sputacchiera. Inoltre il riunito può essere dotato di lampada elio-neon per la polimerizzazione dei compositi, negatoscopio per la visione delle radiografie, sistema per l'irrigazione del cavo orale con farmaci antisettici e irrigazione delle tasche parodontali, diatermocoagulatore, dispositivo per elettroodontometria (valutazione della vitalità della polpa), un localizzatore dell'apice per determinare la lunghezza del canale radicolare del dente, un radiovisiografo per valutare le condizioni dei tessuti periapicali, il grado di passaggio del canale radicolare e il controllo dell'otturazione, un terminatore per le punte disinfettanti .

Strumenti dentali. Esiste un arsenale significativo di strumenti dentali: strumenti per l'esame del paziente, preparazione e riempimento di cavità cariate, trattamento endodontico, rimozione della placca dentale, trattamento ortopedico, estrazione del dente e altri interventi chirurgici nell'area maxillo-facciale, ecc.

Per l'esame dentale del paziente vengono utilizzati strumenti speciali. Specchio dentaleè costituito da una superficie a specchio rotonda (2 cm di diametro) in una cornice di metallo e un'asta avvitata alla maniglia. Esistono due tipi di specchi: concavi, che ingrandiscono l'immagine dell'oggetto in questione, e piatti, che danno un'immagine veritiera. Utilizzando uno specchio, illuminano inoltre l'area di lavoro ed esaminano aree della mucosa o dei denti inaccessibili alla visione diretta, fissano le labbra, le guance, la lingua e le proteggono anche da lesioni mentre lavorano con strumenti affilati o rotanti. Per ridurre l'appannamento, la superficie di lavoro dello specchio dentale viene pulita con alcool o riscaldata a temperatura corporea, tenendo lo specchio per qualche tempo contro la mucosa della guancia.

Sonda dentale- uno strumento la cui parte operante può essere a forma di baionetta (sonda dritta) o piegata ad angolo (sonda angolata). Per sondare le forcazioni delle radici dei denti viene utilizzata una sonda a forma di mezzaluna. Utilizzando una sonda appuntita, vengono identificate le cavità cariate, vengono determinate le condizioni delle fessure, la loro profondità, il dolore, la natura del rammollimento dei tessuti dentali, la presenza di comunicazione tra la cavità cariata e la cavità del dente e la topografia della radice è specificata la bocca del canale. Una sonda a bottone con divisioni lineari viene utilizzata per misurare la profondità delle tasche parodontali, il grado di esposizione delle radici e il livello di recessione gengivale, ecc.

Pinzette dentali utilizzato per introdurre tamponi di cotone nella cavità orale per isolare il dente dalla saliva, durante il trattamento medicinale della cavità orale, cavità cariata, cavità dentale; determinare il grado di mobilità dei denti e altre manipolazioni ausiliarie. Piccoli strumenti vengono tenuti e trasportati utilizzando una pinzetta.

Principi ergonomici del lavoro per un dentista

L'ergonomia è una scienza che studia le capacità di una persona nei processi lavorativi al fine di creare condizioni di lavoro ottimali per lui, ad es. condizioni che, pur rendendo il lavoro altamente produttivo e affidabile, allo stesso tempo forniscono a una persona le comodità necessarie e preservano la sua forza, salute ed efficienza.

Obiettivi principali dell'ergonomia:

Ridurre l'intensità del lavoro di medici e infermieri;

Eliminare il rischio di malattie professionali;

Miglioramento qualitativo dei metodi di lavoro e riduzione del carico dei pazienti;

Liberare tempo per migliorare le qualifiche professionali dei dipendenti attraverso un utilizzo più produttivo della giornata lavorativa del personale;

Risparmiare tempo ai pazienti in attesa di una visita dal medico, ridurre il numero di visite, aumentare il volume delle manipolazioni eseguite in una visita.

Per una chiara organizzazione del lavoro medico, è necessaria la corretta disposizione dei mobili medici e delle attrezzature dentistiche. Ciò consente di ridurre i tempi di movimento del personale e di ottimizzare lo spazio di lavoro. Il Prof. è generalmente riconosciuto come il “padre” dell’ergonomia europea in odontoiatria. Shan, che ha sviluppato in dettaglio i metodi di lavoro tra dentista e assistente. Attualmente questo metodo è chiamato "lavoro a quattro mani". Il medico e l'assistente dovrebbero sedersi in posizioni fisiologicamente confortevoli, che riducono il carico sulla colonna vertebrale. La posizione di lavoro del medico e dell'assistente è ideale se il disegno del sedile consente una seduta diritta e ha sostegno per la schiena, le anche sono orizzontali, le gambe sono a terra; Il sedile dell'assistente è leggermente più alto di quello del medico e le sue gambe poggiano sulla barra inferiore del sedile. Quando si lavora a quattro mani, il paziente è in posizione sdraiata, con il poggiatesta della poltrona situato all’altezza delle ginocchia del medico. La posizione del medico rispetto al paziente può essere considerata usando l'esempio del quadrante di un orologio. Il medico esegue la maggior parte delle manipolazioni nella posizione delle 8-10. A volte il medico lavora a ore 12, nel qual caso si trova dietro la testa del paziente.

L'introduzione di elementi di ergonomia in odontoiatria, un cambiamento radicale della posizione curva e non fisiologica del medico, è stata facilitata da un nuovo concetto di progettazione dei riuniti. Fino al 1970 le installazioni erano progettate secondo il principio del medico in piedi e del paziente seduto. Successivamente iniziarono ad apparire nuove installazioni, progettate per la posizione seduta del medico e del paziente sdraiato.

Il cavo orale del paziente è considerato uno spazio infetto, pertanto, quando accoglie un paziente, il medico e l'assistente devono utilizzare i dispositivi di protezione individuale contro le infezioni (camici, guanti, maschera, occhiali o schermo protettivo. L'uso di attrezzature per il vuoto (un tubo per fluido di aspirazione) è di grande importanza per la prevenzione dell'infezione dei locali e delle piccole particelle di polvere dal cavo orale). L'uso di principi ergonomici nel lavoro medico può aumentare la produttività del lavoro, prevenire l'insorgenza di malattie professionali e promuovere la longevità professionale.

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UN OSPEDALE DENTALE CHIRURGICO

L'ospedale è destinato all'esame e al trattamento di pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale che richiedono un trattamento chirurgico o conservativo in ambito clinico. Esistono patologie dell'area maxillo-facciale per le quali i pazienti devono essere ricoverati urgentemente tramite il servizio di emergenza. Questi includono malattie infiammatorie acute: osteomielite della mascella, ascesso, flemmone, linfoadenite, foruncolo, carbonchio, trauma, sanguinamento, ecc. I pazienti vengono anche ricoverati nell'ospedale odontoiatrico chirurgico a causa delle conseguenze di traumi, malformazioni congenite e neoplasie. Richiedono interventi chirurgici appropriati, che possono essere eseguiti di routine. Questi pazienti devono essere esaminati in anticipo e preparati per il ricovero in clinica.

I chirurghi dentali altamente qualificati devono lavorare in ospedale. Si tratta principalmente di medici che hanno completato la residenza clinica presso i dipartimenti di odontoiatria chirurgica di una delle università mediche e hanno esperienza lavorativa, principalmente la categoria di certificazione più alta.

In un ospedale odontoiatrico dovrebbe essere organizzata una stanza speciale per l'esecuzione di procedure igieniche nella cavità orale.

L'elenco degli strumenti per attrezzare il reparto chirurgico odontoiatrico dovrebbe essere più diversificato: dovrebbe contenere diverse dimensioni di bisturi, raspatori (diritti e curvi), scalpelli, divaricatori per bocca, pinze emostatiche. Inoltre sono necessari strumenti utilizzati in otorinolaringoiatria, come un riflettore frontale, specchi nasali, scalpelli nasali, tra cui Vojacek; in oftalmologia - bisturi per occhi, pinzette, forbici, ganci - affilati e artigliati, sonde per il sacco lacrimale. La sala operatoria deve essere dotata di dispositivi: elettrocoagulatore, dermatomi, dispositivi per il raffreddamento durante il lavoro su strutture ossee, dispositivi per il taglio dell'osso, ecc., nonché strumenti e dispositivi per l'osteosintesi, l'impianto e le operazioni ricostruttive. È auspicabile avere in sala operatoria un'unità laser con diverse modalità di oblazione del bisturi, nonché apparecchiature per interventi sul sistema microvascolare.

In un ospedale, secondo le regole dell'asepsi, è necessario organizzare reparti o reparti speciali per pazienti con malattie infiammatorie purulente e corrispondenti sale operatorie e spogliatoi (se il reparto ha 50 o più letti). Si consiglia di avere un servizio di anestesia nel reparto, allocare reparti per pazienti postoperatori o reparti di terapia intensiva. Negli ospedali multidisciplinari, i pazienti gravemente malati vengono curati in unità di terapia intensiva.

In conformità con gli obiettivi di fornire cure odontoiatriche ospedaliere, è necessario disporre di attrezzature e attrezzature per anestesia e rianimazione.

Quando si organizzano i pasti del paziente, vengono fornite diete speciali (tabelle 0, n. 2) e dispositivi per mangiare.

Il trattamento efficace di un paziente richiede l'atteggiamento amichevole del personale medico, l'osservanza coscienziosa dei propri doveri, le regole dell'etica medica e della deontologia.

In ospedale vengono analizzati i risultati del lavoro del medico e dell'intero personale del reparto, dell'attività operativa e dei giorni di degenza in base alle forme nosologiche della malattia. L'analisi del lavoro viene effettuata per un mese, sei mesi, un anno. Negli ultimi anni è stato istituito un sistema di contabilità del lavoro per i medici odontoiatri basato sull'unità di intensità del lavoro di un determinato trattamento e procedura diagnostica.

Pazienti trattati per osteomielite della mandibola, actinomicosi dell'area maxillo-facciale, malattia cronica delle ghiandole salivari, manifestazioni orali di pre-HIV e infezioni da HIV, sinusite odontogena, nevralgia e prozolgia del nervo trigemino, malattia precancerosa, dopo interventi ricostruttivi , il trattamento chirurgico di tumori benigni e maligni in una clinica o in un ospedale (in assenza di uno studio di oncologia e oncologia dentale) deve essere registrato presso un dispensario.

Uno degli ambiti di trattamento dei pazienti sottoposti a intervento odontoiatrico è la prevenzione primaria e secondaria, compresi i programmi scientificamente mediati in base all'eziologia e alla patogenesi della malattia, nonché le misure terapeutiche generali per il miglioramento della salute.

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Il documento determinante nella formazione del programma del personale delle cliniche odontoiatriche è l'Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS "Sugli standard di personale per il personale medico nelle cliniche odontoiatriche" del 1 ottobre 1976 n. 950.

Personale medico

1. Le cariche degli odontoiatri e degli odontoiatri sono stabilite in base:
a) 4 posti ogni 10mila abitanti adulti della città in cui è situato l'ambulatorio;
b) 2,5 posti ogni 10mila abitanti rurali adulti;
c) 2,7 posti ogni 10mila abitanti adulti di altri insediamenti.

2. Le posizioni dei medici per fornire consulenza e lavoro organizzativo-metodologico in odontoiatria sono stabilite nel personale di una delle cliniche dentistiche della subordinazione regionale, regionale, repubblicana in ragione di 0,2 posizioni per 100mila della popolazione adulta collegata a la clinica specificata per questi tipi di cure.

3. I posti di capo dipartimento sono stabiliti in ragione di 1 posto ogni 12 posti di odontoiatra e odontoiatra assegnati alla clinica secondo questi standard di personale, ma non più di 3 posti per clinica.

Personale infermieristico

4. I posti di infermiere negli studi medici sono stabiliti in ragione di 1 posto per 2 posti di odontoiatra.

Personale medico junior

5. I posti di infermieri sono stabiliti in ragione di 1 posto per 3 posti di odontoiatra. Una serie di ordinanze emesse successivamente hanno introdotto modifiche agli standard del personale. Così, per ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa “Su un programma globale per lo sviluppo delle cure odontoiatriche nella Federazione Russa fino al 2000” del 18 novembre 1988 n. 830 prevede l'aumento del numero dei dentisti fino a 5,9 posti ogni 10mila abitanti e del numero degli infermieri odontoiatri (in base al rapporto tra dentisti e infermieri di 1:1).

Prima dell'inizio dell'appuntamento, l'infermiera deve ventilare e pulire la stanza. L'infermiera sterilizza gli strumenti, apparecchia un tavolo sterile, sgombra la sala operatoria, controlla la fornitura materiale dell'ambulatorio, la funzionalità delle attrezzature, prepara la documentazione e l'ordine di ricovero del paziente.

Il dentista è obbligato a esaminare il paziente, fornire assistenza medica qualificata, redigere documentazione medica, fornire consulenza con specialisti (oncologo, terapista, ecc.) E, se è necessaria un'operazione complessa, indirizzare il paziente al centro regionale.

Il capo del dipartimento monitora la qualità del trattamento, il rispetto della disciplina del lavoro e cerca di garantire la base materiale e tecnica della struttura sanitaria.

La clinica dentistica esegue solo quelle operazioni dopo le quali il paziente può tornare a casa da solo o accompagnato dai parenti, quando non è necessario effettuare il monitoraggio quotidiano 24 ore su 24 e l'assistenza completa da parte di specialisti.

Gli interventi eseguiti in sala operatoria si dividono in pianificati e d'urgenza.

Gli interventi di emergenza (quando il ritardo nell'intervento chirurgico mette a rischio la salute del paziente) comprendono: estrazione del dente, intervento chirurgico per processi infiammatori acuti e cronici (apertura e lavaggio di un focolaio purulento in periostite acuta, osteomielite, ascesso, flemmone, linfoadenite), per motivi di salute apertura dei flemmoni, riposizionamento e steccatura dei frammenti della mascella in caso di fratture, riduzione della lussazione della mascella inferiore.

Gli interventi previsti (che possono essere eseguiti anche qualche tempo dopo il trattamento) comprendono: resezione dell'apice della radice del dente, reimpianto e impianto, intervento chirurgico per cisti e piccole neoplasie benigne, prelievo di tessuto per biopsia, sequestrectomia, rimozione di corpi estranei e calcoli dal dotti delle ghiandole salivari, interventi di chirurgia parodontale, alcuni interventi di chirurgia plastica per alterazioni cicatriziali e sviluppo anomalo del frenulo della lingua e del labbro superiore.

Inoltre, attività di consulenza e prevenzione, cure ambulatoriali ed esami preventivi dei pazienti, esami clinici di pazienti chirurgici, esami medici e professionali, determinazione delle indicazioni per il trattamento ospedaliero e indirizzamento dei pazienti a specialisti di altre specialità (oncologi, neurologi, terapisti, ecc.) .) dovrebbero essere eseguiti in sale chirurgiche, ecc.).

La contabilità e l'analisi del lavoro nel dipartimento (ufficio) di odontoiatria chirurgica vengono effettuate secondo indicatori quantitativi e qualitativi.

Nello studio chirurgico vengono utilizzate le seguenti forme di documentazione contabile:

1. Cartella clinica di un paziente odontoiatrico (modulo n. 043/у).
2. Estratto della cartella clinica di un paziente ricoverato (modulo n. 027/у).
3. Scheda riepilogativa dell'attività del dentista (modulo n. 027/u).
4. Rinvio agli uffici consultivi e ausiliari (modulo n. 028/у).
5. Giornale delle transazioni (modulo n. 069/у).
6. KEC Journal (Commissione consultiva di esperti).
7. Diario dei pazienti traumatizzati.
8. Giornale di profilassi d'emergenza del tetano.
9. Giornale delle spese farmaceutiche.
10. Giornale di riferimento all'istologia e ad altre strutture sanitarie.
11. Certificato di invalidità temporanea (moduli n. 094-1/у e 095-1/у).
12. Giornale di registrazione dei pazienti del dispensario e indice delle schede di controllo delle osservazioni del dispensario (modulo n. 030/u).
13. Rinvio alla sala radiologica.

A titolo esemplificativo, di seguito sono riportate le indicazioni e gli schemi di riferimento.

"Una guida pratica all'odontoiatria chirurgica"
AV. Viazmitina

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introduzione

La struttura del reparto chirurgico della clinica varia a seconda della dimensione della popolazione servita. Le cliniche di medie dimensioni devono avere almeno un ufficio del direttore, una sala chirurgica, una sala operatoria, uno spogliatoio pulito, uno spogliatoio purulento, una sala di sterilizzazione con materiale, una sala autoclave e una sala d'attesa. Inoltre, le grandi cliniche dispongono di una sala preoperatoria, una sala traumatologica con una sala gessi, uno studio urologo e una sala oncologica.

Con una buona organizzazione del lavoro chirurgico in clinica, viene eseguita una gamma più diversificata di interventi minori. Predominano gli interventi per lipomi, ateromi, trattamento chirurgico delle ferite, apertura del panarito, mastite purulenta, flemmone della mano; molto spesso si eseguono interventi per unghie incarnite, curvatura in valgo del primo dito, apertura di ascessi nella regione glutea, interventi per borsite del gomito, contrattura di Dupuytren; Un po' meno frequentemente, vengono eseguite operazioni per ganglio tendineo, dito a martello, rottura del tendine con un dito, legamentite stenosante, corpi estranei localizzati superficialmente, cisti coccigee, nonché apertura di ascessi superficiali e flemmoni di altre localizzazioni.

In regime ambulatoriale è impossibile rimuovere tumori pigmentati (melanomi), leucoplachia delle labbra, tumori al seno, polipi rettali, poiché in questi casi è necessario effettuare un esame istologico urgente dei campioni rimossi. I tumori benigni di altre sedi dopo la rimozione sono soggetti ad esame istologico di routine.

È noto che nelle cliniche i chirurghi non solo eseguono piccoli interventi chirurgici, ma continuano a curare anche i pazienti che sono stati dimessi dall'ospedale dopo operazioni importanti e lesioni gravi. Registrano ed effettuano il monitoraggio dinamico di pazienti affetti da alcune malattie chirurgiche croniche, in particolare ernie di diversa localizzazione, vene varicose degli arti inferiori, ulcere trofiche delle gambe, sindrome posttromboflebitica, tumori benigni della ghiandola mammaria, ragadi anali, fistole pararettali . Questi pazienti vengono attivamente chiamati per un esame 1-2 volte l'anno con una decisione sul volume delle misure terapeutiche e preventive necessarie.

In caso di endoarterite obliterante, aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, malattia di Raynaud, vengono effettuati esami ripetuti 2-4 volte l'anno. Dopo la gastrectomia e altri importanti interventi sugli organi addominali e toracici, i pazienti vengono monitorati attivamente per 5 anni con esami 2 volte l'anno. I pazienti con conseguenze di fratture e lussazioni, con osteomielite cronica vengono monitorati nel tempo da un traumatologo-ortopedico della clinica e, in sua assenza, da un chirurgo. Dopo le fratture, l'esame e l'esame necessario vengono effettuati 4 volte l'anno per 2 anni.

L'osservazione dinamica viene effettuata per identificare le prime forme della malattia e lo sviluppo di complicanze che richiedono un trattamento ambulatoriale o ospedaliero, nonché per l'attuazione tempestiva di misure preventive. Per ciascuno di questi pazienti viene conservata una scheda di osservazione del dispensario (modulo n. 30/u).

Il compito più difficile e responsabile di un chirurgo policlinico è organizzare ed eseguire praticamente le operazioni. È necessario non solo disporre di locali (sala operatoria, camerino) e strumenti adeguati, conoscere le indicazioni per il trattamento chirurgico di questa malattia in regime ambulatoriale, ma anche essere in grado di eseguire correttamente l'intervento stesso e gestire correttamente il paziente nel periodo postoperatorio.

reparto chirurgico di chirurgia ambulatoriale

È anche importante rispettare le norme legali. L'operazione può essere eseguita solo con il consenso del paziente stesso e per i bambini sotto i 14 anni è richiesto il consenso dei genitori o dei tutori. Il rifiuto del paziente all'intervento chirurgico d'urgenza deve essere registrato con la sua firma nella scheda ambulatoriale individuale (modulo n. 025/u).

Per una serie di malattie acute, il chirurgo della clinica fornisce solo il primo soccorso e indirizza urgentemente il paziente a un ospedale chirurgico. Le indicazioni per il ricovero urgente sono le seguenti.

L'impossibilità di fornire assistenza completa in clinica se vi sono indicazioni per un intervento chirurgico urgente e un trattamento ospedaliero intensivo.

Malattie acute purulente che richiedono interventi chirurgici importanti e cure ospedaliere prolungate.

Malattie chirurgiche acute e lesioni delle cavità addominale e toracica.

Condizione dopo le misure di rianimazione.

Lesioni occlusive acute dei grandi vasi.

Vengono regolarmente sottoposti a ricovero ospedaliero: pazienti con malattie chirurgiche croniche che non possono essere trattate in regime ambulatoriale; in assenza dell'effetto del trattamento ambulatoriale, così come i pazienti con gravi malattie concomitanti e alto rischio operativo che richiedono interventi chirurgici nell'ambito della chirurgia minore.

Le indicazioni per il ricovero possono essere ampliate o ridotte a seconda delle condizioni della clinica e del livello di formazione professionale del chirurgo. L'entità degli interventi chirurgici ambulatoriali dipende anche dalla possibilità di ricovero residenziale temporaneo dopo l'intervento. Secondo le indicazioni, tali pazienti vengono riportati a casa in ambulanza. Il loro ricovero temporaneo a casa offre l'opportunità di prendersi cura del paziente, nonché di visite periodiche a casa sua da parte di un'infermiera e di un chirurgo della clinica.

Chirurgia ambulatoriale

Circa l'80% delle persone che non necessitano di ricovero ospedaliero vengono curate negli ambulatori e nelle cliniche chirurgiche. Circa il 50% dei pazienti cerca aiuto per la prima volta, quindi il compito principale di un chirurgo clinico è diagnosticare le malattie e determinare le indicazioni per il ricovero ospedaliero.

Per i pazienti viene compilata una scheda ambulatoriale, nella quale vengono brevemente registrati i reclami, l'anamnesi e i dati oggettivi. Secondo le indicazioni, vengono prescritti metodi di laboratorio e di ricerca speciali: radiografia, endoscopia, ecc.

Innanzitutto vengono esaminati i pazienti che necessitano di ricovero urgente. Sono ricoverati d'urgenza i pazienti con ferite, malattie addominali acute e malattie infiammatorie accompagnate da febbre alta. I restanti pazienti vengono ammessi secondo l'ordine di trattamento stabilito dal registro e dal chirurgo.

Nelle città con una popolazione di 200.000 persone e nei centri regionali, per ogni 100.000 residenti, è stato creato un centro traumatologico in una delle cliniche con un traumatologo in servizio 24 ore su 24. Negli insediamenti più piccoli, l'assistenza ambulatoriale ai pazienti traumatizzati viene fornita da un traumatologo o da un chirurgo presso un policlinico; nelle zone rurali, nella clinica ambulatoriale di un ospedale locale o distrettuale. Nelle imprese, questa assistenza viene fornita in ambulatori o cliniche di unità mediche.

Nelle postazioni paramedico-ostetriche prestano il primo soccorso d'urgenza, eseguono misure di rianimazione, arrestano temporaneamente le emorragie, trasportano l'immobilizzazione di fratture e lussazioni e indirizzano i pazienti affetti da malattie chirurgiche acute e che necessitano di cure chirurgiche agli ospedali chirurgici.

Le cliniche dispongono di una sala chirurgica separata; a seconda del numero di pazienti ricoverati, possono essercene una o due. Nelle piccole cliniche distrettuali ci sono due stanze: un ufficio per l'accoglienza dei pazienti e uno spogliatoio, nelle cliniche più grandi ce ne sono tre: un ufficio per l'accoglienza dei pazienti, uno spogliatoio e una sala operatoria.

La sala operatoria viene utilizzata per operazioni ambulatoriali pure: chirurgiche, oftalmiche e otorinolaringoiatriche. Il trattamento delle ferite e le medicazioni vengono effettuati nello spogliatoio. Lì, se non c'è una sala traumatologica, vengono applicate e rimosse stecche e calchi in gesso per fratture ossee.

L'attrezzatura della sala operatoria fornisce il minimo necessario per le procedure diagnostiche e le manipolazioni di emergenza.

Attrezzatura della sala operatoria:

· tavolo operativo

· tavolo mobile portautensili

· tavolo per medicinali

· armadio per riporre attrezzi e medicinali

macchina per anestesia

· lettino per anestesia

· sterilizzatore

· sgabelli a vite

· Fonte di luce

Attrezzatura dello spogliatoio:

· tavolino per strumenti sterili e medicazioni

· caldaia

· tavolo per medicazioni e piccoli interventi purulenti

· 2 sgabelli

· armadio per riporre medicinali, medicazioni e strumenti

· lavabo, secchi con coperchio, sacchetti di plastica per il materiale usato

· set per anestesia con maschera, narcotici (etere, cloroetile)

Attrezzatura della sala chirurgica:

· tavolo per il chirurgo o il paramedico, l'infermiera che conduce il ricevimento

· sgabelli, sedie e lettini per la visita dei pazienti

L'appuntamento in sala operatoria è condotto da un chirurgo e un'infermiera. Il chirurgo esamina il paziente, conserva la documentazione di base, l'infermiera esegue medicazioni e manipolazioni. Le operazioni pianificate vengono eseguite in determinati giorni e orari. Al momento non sono ammessi altri pazienti.

In sala operatoria si eseguono i seguenti interventi d’urgenza:

· Misure di rianimazione: ventilazione meccanica, incubazione tracheale, tracheostomia, massaggio cardiaco esterno.

· Trattamento chirurgico primario di piccole ferite superficiali e arresto del sanguinamento nella ferita.

· Predominano gli interventi per lipomi e ateromi.

· Apertura di criminale, mastite purulenta, flemmone della mano.

· Molto spesso vengono eseguiti interventi per unghie incarnite e curvatura in valgo del primo dito.

Apertura di ascessi della regione glutea

· Interventi per borsite del gomito, contrattura di Dupuytren.

· Un po' meno frequentemente si eseguono interventi sui gangli tendinei, sul dito a martello, sulla rottura del tendine con un dito, sulla ligamentite stenosante, sui corpi estranei localizzati superficialmente, sulle cisti coccigee, nonché sull'apertura di ascessi superficiali e flemmoni di altre localizzazioni.

In regime ambulatoriale non è possibile rimuovere:

tumori pigmentati (melanomi),

leucoplachia delle labbra,

tumori al seno,

· polipi rettali, poiché in questi casi è necessario effettuare un esame istologico urgente dei campioni prelevati.

I tumori benigni di altre sedi dopo la rimozione sono soggetti ad esame istologico di routine.

· ernie di diverse localizzazioni,

Vene varicose degli arti inferiori,

ulcere trofiche della gamba,

sindrome posttromboflebitica,

tumori benigni della mammella,

ragadi anali,

· fistole pararettali.

Questi pazienti vengono attivamente chiamati per un esame 1-2 volte l'anno con una decisione sul volume delle misure terapeutiche e preventive necessarie.

In caso di endoarterite obliterante, aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, malattia di Raynaud, vengono effettuati esami ripetuti 2-4 volte l'anno.

Dopo la gastrectomia e altri importanti interventi sugli organi addominali e toracici, i pazienti vengono monitorati attivamente per 5 anni con esami 2 volte l'anno.

I pazienti con conseguenze di fratture e lussazioni, con osteomielite cronica vengono monitorati nel tempo da un traumatologo-ortopedico della clinica e, in sua assenza, da un chirurgo. Dopo le fratture, l'esame e l'esame necessario vengono effettuati 4 volte l'anno per 2 anni.

Il compito più difficile e responsabile di un chirurgo policlinico è organizzare ed eseguire praticamente le operazioni. È necessario non solo disporre di locali (sala operatoria, camerino) e strumenti adeguati, conoscere le indicazioni per il trattamento chirurgico di questa malattia in regime ambulatoriale, ma anche essere in grado di eseguire correttamente l'autointervento e gestire correttamente il paziente nel periodo postoperatorio.

È anche importante rispettare le norme legali. L'operazione può essere eseguita solo con il consenso del paziente stesso e per i bambini sotto i 14 anni è richiesto il consenso dei genitori o dei tutori. Il rifiuto del paziente all’intervento chirurgico d’urgenza deve essere registrato con la sua firma nella scheda ambulatoriale individuale.

Per una serie di malattie acute, il chirurgo della clinica fornisce solo il primo soccorso e indirizza urgentemente il paziente a un ospedale chirurgico.

Indicazioni per il ricovero urgente

L'impossibilità di fornire assistenza completa in clinica se vi sono indicazioni per un intervento chirurgico urgente e un trattamento ospedaliero intensivo. Malattie acute purulente che richiedono interventi chirurgici importanti e cure ospedaliere prolungate.

Malattie chirurgiche acute e lesioni delle cavità addominale e toracica.

Condizione dopo le misure di rianimazione.

Lesioni occlusive acute dei grandi vasi.

Vengono regolarmente sottoposti a ricovero ospedaliero:

Pazienti con malattie chirurgiche croniche che non possono essere trattate in regime ambulatoriale.

Se non vi è alcun effetto del trattamento ambulatoriale.

Pazienti con gravi malattie concomitanti e alto rischio operatorio, che richiedono interventi chirurgici nell'ambito della chirurgia minore.

Le indicazioni per il ricovero possono essere ampliate o ridotte a seconda delle condizioni della clinica e del livello di formazione professionale del chirurgo.

L'entità degli interventi chirurgici ambulatoriali dipende anche dalla possibilità di ricovero residenziale temporaneo dopo l'intervento. Secondo le indicazioni, tali pazienti vengono riportati a casa in ambulanza.

Il loro ricovero temporaneo a casa offre l'opportunità di prendersi cura del paziente, nonché di visite periodiche a casa sua da parte di un'infermiera e di un chirurgo della clinica.

Esame di un paziente chirurgico

L'esame di un paziente chirurgico consiste in domande dettagliate ed esame obiettivo (ispezione, percussione, auscultazione).

Interrogare il paziente include il chiarimento dei reclami, della storia dello sviluppo della malattia attuale e della storia della vita.

È difficile ottenere un'anamnesi durante un forte attacco di dolore. Se il paziente è incosciente, cercano di ottenere informazioni sul decorso della malattia dai parenti. Alcuni pazienti esagerano deliberatamente le manifestazioni dolorose (aggravamento) o inventano segni di malattia (simulazione). I pazienti con malattie mentali possono involontariamente fingere sintomi di varie malattie. A volte il paziente cerca di nascondere i segni della malattia (dissimulazione) per paura di un possibile intervento chirurgico. Questo comportamento è più spesso osservato nei bambini. Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario ascoltare attentamente il paziente e guidare abilmente la sua narrazione.

I reclami dei pazienti dipendono dalla natura della malattia. Nella clinica chirurgica, i reclami più comuni sono il dolore di varie localizzazioni. È necessario scoprire la localizzazione e la distribuzione del dolore. È necessario determinare il momento dell'insorgenza del dolore, la sua durata, la connessione con il cibo, l'attività fisica.

Dobbiamo sforzarci di ottenere prove documentali della natura del precedente intervento chirurgico (estratto della storia medica, certificato).

Scoprono le peculiarità del lavoro, i rischi professionali, le malattie subite durante la vita, l'ereditarietà. Prendere in considerazione le cattive abitudini e il grado di intossicazione (abuso di alcol, fumo).

La storia delle allergie e le informazioni sulla tolleranza agli antibiotici e ai farmaci vengono raccolte attentamente.

Esame obiettivo di un paziente chirurgico

Un esame obiettivo di un paziente chirurgico comprende un esame dettagliato, palpazione, percussione e auscultazione.

Iniziano con l'esame del paziente. Si nota la posizione del paziente: attiva, passiva, forzata. Il colore della pelle è determinato: può essere intensamente giallo (ittero meccanico, parenchimale), con difetti cardiaci - cianotico, con anemia - pallido, con cancro - giallastro. La pelle può essere macchiata dai farmaci.

Prestare attenzione alla pigmentazione, all'umidità, al turgore e all'elasticità della pelle, soprattutto su viso, addome e arti.

Vengono registrati segni di disturbi circolatori della pelle (petecchie, porpora) e danni, graffi a causa di prurito cutaneo prolungato, cicatrici cutanee, la loro posizione, dimensione.

Si notano le condizioni delle vene e la presenza di ulcere trofiche sulla parte inferiore della gamba, sull'osso sacro e sui piedi.

Determinare in dettaglio le condizioni delle mucose degli occhi, delle labbra, della faringe e della cavità orale; il loro colore (pallido, rosa, bluastro, pigmentato).

Lo stato del grasso sottocutaneo viene valutato in generale e nelle singole aree (addome, cosce). Viene determinato un edema evidente, locale e generale; condizione dei linfonodi per regione; sviluppo del tessuto muscolare; cambiamenti nelle ossa (deformazione, curvatura, accorciamento) e nelle articolazioni.

La palpazione rivela tensioni muscolari, formazioni patologiche, punti dolenti e linfonodi ingrossati. La palpazione è necessaria in caso di traumi agli arti e malattie vascolari.

Il metodo dell'auscultazione è di primaria importanza nella diagnosi delle malattie cardiache e polmonari. A volte fornisce preziose informazioni sulla motilità intestinale. Con la malattia dei grandi vasi, si sente un soffio sistolico sull'area interessata dell'arteria.

Il metodo della percussione prevede di toccare il torace o la cavità addominale. Viene utilizzato per determinare l'accumulo di liquidi (pleurite, sanguinamento nella cavità) e i cambiamenti nell'afflusso di sangue all'organo (polmonite), le dimensioni del fegato, la milza in caso di disturbi circolatori. Le percussioni consentono anche di identificare i punti dolenti.

In tutti i pazienti con malattie degli organi addominali viene eseguito un esame digitale del retto e nelle donne, inoltre, gli organi pelvici vengono esaminati attraverso la vagina.

Metodi per l'esame di un paziente chirurgico

Metodi di ricerca a raggi X

I metodi radiografici possono essere suddivisi in obbligatori e speciali. Pertanto, tutti i pazienti, indipendentemente dalla natura della malattia, vengono sottoposti a radiografia del torace (fluorografia).

A seconda della patologia prevista, è previsto un esame degli organi addominali: fluoroscopia d'indagine (per ostruzione intestinale), fluoroscopia dello stomaco (per cancro e ulcere gastriche), studio con contrasto delle vie urinarie (per patologia renale), studio con contrasto le vie biliari (per la colecistite cronica).

Metodi di ricerca endoscopica

L'esame delle cavità e degli organi mediante strumenti ottici (endoscopi) fornisce informazioni importanti per la diagnosi.

Puntura diagnostica

La puntura diagnostica viene utilizzata per determinare la natura del contenuto nella cavità pleurica, addominale e nelle articolazioni. La microscopia del sedimento e del liquido estratto consente di chiarire la natura della malattia. Dalla quantità di proteine nel fluido, si può distinguere il trasudato (versamento) dall'essudato (versamento infiammatorio).

Una biopsia è uno studio del tessuto rimosso durante la vita del paziente. Negli ultimi anni è stata attribuita particolare importanza alla biopsia tramite puntura.

Sondaggio

Il sondaggio viene utilizzato per chiarire il decorso del canale della ferita, il tratto della fistola, attraverso il quale vengono separati i contenuti purulenti. Il sondaggio viene effettuato con una sonda metallica. Per determinare con maggiore precisione il tratto della fistola, viene utilizzata la fistulografia, riempiendo il tratto con una sostanza radiopaca (iodolipolo, cardiotrast).

Misure

L'esame di un paziente chirurgico comprende il conteggio della frequenza cardiaca, il numero di movimenti respiratori (di solito non meno di 30 secondi), la misurazione della pressione sanguigna e della temperatura corporea.

Temperatura corporea

La temperatura corporea può essere normale (36-36,9 C), subfebbrile (37-38 C), febbrile (sopra 38 C). In base al tipo di sbalzi di temperatura, la febbre viene classificata in costante, intermittente, inversa e lassativa. Quando la temperatura aumenta di 1°C, l'impulso aumenta di 10 al minuto.

Benefici del trattamento ambulatoriale

Quali sono i vantaggi del trattamento ambulatoriale?

· La preparazione all'intervento, l'esecuzione dell'intervento e l'assistenza postoperatoria del paziente vengono eseguite da un medico.

· Non è necessario il ricovero ospedaliero, il che significa che non ci sono restrizioni alla libertà di movimento del paziente

· Le medicazioni vengono effettuate sia in clinica che a domicilio, non è possibile interrompere il proprio orario di lavoro recandosi in clinica per le medicazioni la sera

· Viene eliminato il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie sotto forma di infezione nosocomiale.

· Il fattore psicologico è escluso: il paziente è a casa nel periodo postoperatorio.

· Il costo delle cure ambulatoriali è significativamente inferiore a quello delle cure ospedaliere

ricovero per cure chirurgiche ambulatoriali

Quali patologie possono essere trattate in regime ambulatoriale?

· Chirurgia di tutti i tipi di ernie (inguinali, ombelicali, ecc.), comprese quelle ricorrenti, postoperatorie, utilizzando le metodiche plastiche più avanzate, compreso l'impianto di reti.

· Interventi per varicocele, idrocele.

Trattamento delle vene varicose degli arti inferiori, insufficienza venosa cronica

· Asportazione di tumori benigni dei tessuti molli (nevi, nevi, lipomi, ateromi, dermatofibromi, emangiomi) con esame istologico obbligatorio.

Chirurgia ORL (trattamento del russamento, ecc.)

· Interventi chirurgici per unghie incarnite, comprese quelle ricorrenti.

Lipomi, borsiti e tendiniti

I lipomi sono tra i tumori più comuni della pelle e del tessuto sottocutaneo; si possono osservare in tutto il corpo e sono localizzati prevalentemente sulla schiena e sulle spalle. Di solito sono multipli, indolori e benigni. La dimensione del tumore può essere qualsiasi, in casi eccezionali può raggiungere le dimensioni della testa di un bambino. Talvolta la pelle sovrastante può essere stirata, facendo sì che il lipoma penda parzialmente dallo stelo (pendolo del lipoma). I lipomi si verificano anche più in profondità nel corpo, sotto la fascia tra i muscoli, rendendo molto difficile la loro rimozione in ambito ambulatoriale. Quando si palpano i lipomi superficiali, i singoli lobuli di grasso sono spesso chiaramente identificati. Questi gonfiori risultano morbidi o elasticamente tesi e talvolta possono essere confusi con edemi contenenti liquidi a causa della cosiddetta pseudofluttuazione. I lipomi non sono sempre altrettanto ben coperti da una capsula, motivo per cui a volte sono difficili da individuare nel normale tessuto adiposo sottocutaneo. Dal punto di vista patologico, a volte vengono determinate alcune differenze tra i lipomi e alcuni patologi distinguono tra ordinari, angiomi e neurolipomi. Le ultime due forme, a causa della comparsa di trombosi e della presenza di cellule nervose, possono essere un po' più dolorose.

Rimuovere un lipoma limitato da una capsula e disposto superficialmente è generalmente molto semplice: attraverso una piccola incisione (solitamente molto più piccola della dimensione del lipoma), si inseriscono all'interno delle forbici ricurve e si fa passare la parte curva sotto il lipoma. Quindi le forbici vengono leggermente aperte e chiuse e il lipoma viene rimosso dalla ferita con le forbici chiuse. A volte è sufficiente semplicemente asportare il lipoma dopo aver praticato un'incisione. Prima dell'anestesia è utile delineare con precisione la posizione del lipoma sulla pelle, per non “perderlo” successivamente. Con lipomi molto grandi, di solito è presente un tronco vascolare afferente, che deve essere accuratamente legato. Dopo aver rimosso un grande lipoma, rimane una grande cavità sottocutanea, che si riempie facilmente con un ematoma e crea un terreno fertile eccezionalmente buono per l'infezione!

Borsite (infiammazione della capsula articolare)

Le borse sono piccole cavità simili a sacche piene di fluido sieroso, che funge da ammortizzatore nelle aree di pressione o attrito.

Una borsa trovata in un luogo dove non dovrebbe essere si dice accidentale; ciò si osserva spesso, ad esempio, attorno a parti del materiale di osteosintesi che sporgono e irritano il tessuto circostante. Dopo l'inserimento dei perni intramidollari, che devono sporgere leggermente prima di poter essere rimossi, attorno alla parte sporgente si forma una borsa. La rimozione del perno risolve questo problema. Tuttavia, l'infiammazione si verifica più spesso nel ginocchio, nel gomito, nella spalla anatomicamente normali o nei punti di pressione come la tuberosità ischiatica, dietro il tendine di Achille e nella sua inserzione nell'osso del tallone.

Clinicamente si può distinguere la borsite acuta da quella cronica. La borsite acuta è caratterizzata da dolore acuto e grave che solitamente si risolve entro poche settimane; La borsite cronica inizia più gradualmente e dura più a lungo.

Nella borsa subdeltoidea/subacromiale dell'articolazione della spalla si osserva spesso una borsite acuta: la cosiddetta periartrite omeroscapolare, in cui entro un giorno il dolore diventa così forte che il paziente riesce a malapena a muovere la spalla - l'abduzione è gravemente limitata, sebbene l'esorotazione sia ancora possibile. Durante l'esame si attira l'attenzione sul cosiddetto "arco doloroso", cioè quando si solleva il braccio lateralmente si avverte un forte dolore tra 60 e 110° circa. Questa immagine si osserva anche nella forma cronica. I raggi X possono spesso rilevare il calcio nella borsa interessata. Un’iniezione locale di un antidolorifico corticosteroide spesso fornisce sollievo. Raramente è indicata la chirurgia.

Le infiammazioni più conosciute, che, a causa della loro possibile causa, prendono il nome dalle professioni nelle quali si ritrovano più spesso, sono:

borsite olecrani - gomito del minatore

borsite prepatellaris - ginocchio del pellegrino

borsite infrapatellaris - ginocchio della governante.

Se si immagina la postura specifica che caratterizza queste professioni e il trauma cronico che la pressione e l'attrito causano a queste borse, non è difficile capire perché questi tipi di infiammazioni abbiano ricevuto questo nome. A causa dell'infiammazione e della formazione di essudato, la borsa può raggiungere grandi dimensioni; l'infiammazione può verificarsi anche in modo acuto dopo un infortunio a causa della formazione di ematomi. Spesso si verifica un riassorbimento parziale del fluido, che talvolta porta ad un certo ispessimento della parete: in essa si verificano formazioni di tessuto connettivo e trabecolazione. A causa delle granulazioni del gambo sul fondo della borsa, si ha la sensazione che ci siano frammenti sciolti di tessuto nella borsa, i cosiddetti corpora oryzoidea. Provocano un dolore acuto e lancinante quando si è in ginocchio o si appoggiano sui gomiti.

Nella maggior parte dei casi la borsite è sterile e bisogna fare attenzione a non disturbare questa sterilità. La puntura della borsa deve essere effettuata in condizioni assolutamente sterili. L'aspirazione del liquido dalla borsa, l'eventuale iniezione di un corticosteroide seguita dall'applicazione di un bendaggio compressivo e il riposo possono aiutare a calmare la borsite. Nella burite purulenta non è molto saggio tentare l'estirpazione completa; in questo caso si consiglia di praticare piccole incisioni e drenaggio in 4 quadranti nella speranza che le pareti della borsa si fondano tra loro.

Esiste infatti il grande pericolo di fuoriuscita prolungata di liquido dalla sacca, di chiusura prematura e di recidiva. Gli antibiotici solitamente non penetrano direttamente nella borsa; possono essere utilizzati solo per prevenire la diffusione dell'infiammazione ai tessuti circostanti e all'articolazione.

L'escissione della borsite cronica avviene sostanzialmente allo stesso modo dell'escissione di una cisti. Viene eseguita un'estesa anestesia locale con una soluzione di lidocaina all'1% (eventualmente in combinazione con adrenalina). La borsa viene esposta attraverso un'incisione trasversale o arcuata (Fig. 1), e bisogna ricordare che la pelle sopra la borsa infiammata è spesso tesa sotto forma di una pellicola molto sottile. In questo caso, c'è un'alta probabilità che la borsa venga tagliata immediatamente e ne fuoriesca del liquido, motivo per cui spesso è difficile determinare il volume reale della borsa. È conveniente delineare il volume in anticipo utilizzando una matita per la pelle o una penna a sfera. Inoltre è spesso difficile determinare la reale dimensione della superficie di adesione tra il sacchetto e la pelle, il che rende abbastanza facile danneggiare la pelle. Il fondo della borsa è solitamente fortemente fuso con il periostio dell'osso sottostante e deve essere preparato accuratamente, il che può essere piuttosto doloroso. Se rimangono pezzi della borsa, il risultato può essere una persistente fuoriuscita di liquido dalla ferita e contemporaneamente può verificarsi anche la fusione della pelle con l'osso sottostante. In breve, sono necessarie esperienza e abilità sufficienti per sezionare completamente e attentamente una borsa del genere. L'assistenza di un assistente è necessaria per garantire che i bordi della ferita siano ben esposti, consentendo una visualizzazione ottimale (vedere Fig. 1).

L'alluce valgo è un tipo molto specifico di alluce valgo che si sviluppa medialmente dalla testa del primo metatarso con una deformità in valgo dell'alluce (Fig. 2). A causa della pressione e dell'attrito della scarpa, spesso si forma contemporaneamente un callo. Va notato che l'infiammazione raramente si diffonde all'osso o all'articolazione. Dovresti prima provare un trattamento conservativo: scarpe adeguate, solette di supporto e un anello protettivo in feltro. Se il risultato non è soddisfacente, ci sono diverse opzioni:

·rimozione dell'alluce valgo e della crescita marginale esostotica mediale dalla testa del primo metatarso, senza intervento sulla deformità in valgo;

resezione del terzo prossimale della falange base;

osteotomia correttiva dell’osso metatarsale.

Solo il primo intervento può essere eseguito dal medico di famiglia.

	"Gomito del tennista"	Gomito del golfista	Irritazione della capsula	Tendinite del bicipite	Artrosi/frattura della testa del radio
Estensione passiva
Flessione passiva
Pronazione passiva
Supinazione passiva					Restrizioni di movimento
Flessione del gomito contro resistenza
Estensione contro resistenza
Supinazione contro resistenza
Pronazione vs resistenza
Flessione del polso contro resistenza
Estensione del polso contro resistenza

Tendinite

La tendinite più famosa è il gomito del tennista - epicondilite laterale dell'omero. Non è sempre facile distinguerla da altre patologie come irritazione capsulare, traumi, artrosi, artrite, tendinite dell'inserzione del bicipite, gomito del golfista, sciatica C6, ecc. Spesso è possibile stabilire la causa analizzando l'anamnesi: di solito ci sono indicazioni di attività insolite nei giorni precedenti l'insorgenza dei disturbi, movimenti ripetuti in combinazione con pizzicamenti, schiacciamenti, flessioni dorsali, supinazione ed estensione delle dita. È assolutamente insolito che i reclami durino più di un anno. Durante l'esame è meglio eseguire 10 test, in cui sono importanti sia i risultati negativi che quelli positivi (vedi tabella).

L'ultimo test è estremamente importante.

Tutte le misure mirano a ridurre la tensione dei tendini estensori nel sito di inserzione all'epicondilo laterale. Ridurre l’attività del gomito e indossare una fasciatura contenitiva può fornire un certo sollievo, soprattutto se la durata della malattia è breve. La sciarpa e il cerotto aiutano solo mentre sono in uso. La fisioterapia (massaggio trasversale all'inserzione dei tendini estensori 2-3 volte a settimana) può talvolta dare risultati positivi. A volte si ottiene qualche effetto positivo dall'uso degli ultrasuoni. Anche le iniezioni locali di lidocaina con un corticosteroide (0,5 ml) vengono utilizzate al massimo una volta ogni 2 settimane e non più di 5 volte. La rimozione chirurgica dell’intero inserzione del tendine estensore è una misura estrema e molto impopolare. Ci si potrebbe chiedere se quei pazienti che alla fine si sottopongono ad un intervento chirurgico dopo l'insuccesso del trattamento conservativo abbiano qualche altra malattia.

Un'alternativa al taglio degli estensori dell'epicondilo è un'operazione in cui il tendine dell'estensore radiale del carpo viene posizionato dorsolateralmente sul polso e allungato, il che riduce anche la tensione sull'epicondilo (Fig. 3).

Infiammazioni cutanee e loro trattamento chirurgico

La pelle è l'organo più grande del corpo umano; è una barriera alla penetrazione delle infezioni. La pelle è esposta a molte lesioni, motivo per cui i ceppi patogeni possono penetrarvi facilmente.

I follicoli piliferi, le ghiandole sebacee, le ghiandole sudoripare e le unghie sono particolarmente spesso colpiti.

Ascesso

Si tratta di un accumulo di pus in una cavità che prima non esisteva. (Un ascesso in una cavità preesistente, come la cistifellea, la cavità pleurica, ecc., è chiamato empiema.) Un ascesso inizia come flemmone di infiammazione diffusa della pelle e del tessuto sottocutaneo. Questa area indurita e dolorosa, chiamata anche infiltrato, può essere riassorbita o ascessuale. In quest'ultimo caso si sviluppa una necrosi centrale, che può perforarsi spontaneamente o dover essere aperta chirurgicamente. Nella fase di arrossamento locale è possibile il trattamento con riposo e bendaggi caldi e umidi. La conseguente vasodilatazione attiva i meccanismi di difesa del paziente e accelera il processo di riassorbimento o formazione di ascessi, che crea una zona di indurimento con rammollimento centrale dovuto alla necrosi. L’uso troppo precoce e/o non necessario degli antibiotici può interrompere questo processo naturale e portare a un’infiammazione cronica; in questo caso la malattia è difficile da curare. D’altro canto, il malessere generale e la febbre possono indicare che un’infezione batterica si è diffusa in tutto il corpo, rendendo necessaria la terapia antibiotica. Senza trattamento, l’ascesso solitamente si svuota spontaneamente, ma questo processo può essere accelerato mediante incisione. Se è necessario aprire un ascesso, è necessario farlo secondo tutte le regole. Un buon ascesso maturo, pronto a scoppiare, può probabilmente essere aperto senza anestesia praticando rapidamente una piccola incisione. A causa della tensione, la pelle sopra l'ascesso è già così tesa da diventare quasi insensibile. Se l'incisione è insufficiente (ad esempio, se il medico ha paura di causare un forte dolore al paziente), il rischio di recidiva è elevato. L'anestesia locale può essere eseguita utilizzando etere cloretilico, tenendo conto che l'intervento dura pochi secondi. Quando viene somministrata l’anestesia locale con novocaina, la pressione nei tessuti attorno all’ascesso può diventare troppo elevata e il materiale infetto può diffondersi o addirittura entrare nel flusso sanguigno. Per gli ascessi profondi, può essere più ragionevole eseguire l'incisione sotto anestesia e la cavità dell'ascesso può essere svuotata con strumenti o con un dito, dopodiché può essere riempita con tamponi iodoformi e lasciati dei drenaggi.

Follicolite, foruncoli e carbonchi

· Di solito sono causate dallo Staphylococcus aureus, che penetra attraverso i follicoli piliferi e si trova solo sulle parti pelose del corpo, cioè quasi ovunque tranne che sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Il collo è più spesso colpito, il che è facilitato dalla scarsa igiene e dallo sfregamento e dagli indumenti ruvidi. Spesso la follicolite è la prima manifestazione del diabete. Follicolite, foruncoli e foruncoli rappresentano fasi successive di un processo: il batterio penetra all'interno del follicolo pilifero, provocando un'infiammazione, follicolite, che si trasforma in perifollicolite. Un'area allargata di follicolite è un foruncolo (foruncolo), quando diversi foruncoli si uniscono, si forma un carbonchio. Nella fase iniziale della malattia è ancora possibile un miglioramento. Le medicazioni umide ed i cerotti applicati localmente non sono indicati perché portano alla macerazione, che facilita il coinvolgimento della cute circostante nel processo patologico. Si consiglia una medicazione con un unguento al diachilon. Non provare mai a spremere l'ebollizione, poiché ciò causerebbe un'ulteriore diffusione del processo. Tuttavia, prova a rimuovere la necrosi centrale con una pinzetta. Se l'ebollizione si trova sul viso, è consigliabile prescrivere antibiotici per prevenire la trombosi del seno cavernoso. Se i foruncoli si trovano in tutto il corpo, allora parlano di foruncolosi, che nella maggior parte dei casi è causata da una ridotta resistenza. Un carbonchio è un conglomerato di foruncoli con innumerevoli aperture fistolose. In questi casi è necessario il ricovero ospedaliero. È opportuno effettuare un'ampia dissezione (o collegando diversi fori oppure mediante un'estesa incisione a forma di croce che esponga bene l'intera area interessata) al fine di rimuovere tutti gli elementi necrotici. Nella ferita viene lasciato un tampone con diachilon, che viene cambiato regolarmente; il tessuto necrotico viene costantemente rimosso e la guarigione può durare diverse settimane.

Idradenite suppurativa

Si tratta di un'infiammazione comune, solitamente cronica, delle ghiandole sudoripare apocrine, localizzate principalmente sotto le ascelle e nella zona genitale. Quando il dotto escretore di queste ghiandole cutanee profonde si ostruisce, il sudore viene trattenuto e si formano delle cisti, che nelle zone calde e umide dell'ascella e dell'inguine si infettano facilmente. L'idrosadenite è molto più comune nelle donne, il che può essere dovuto all'uso di deodoranti e all'abitudine di radersi i peli all'inguine, e anche gli elastici stretti delle mutandine svolgono un ruolo. Compaiono infiltrati di ascessi duri e dolorosi, che poi drenano. Alla fine, spesso si verifica una cicatrizzazione completa dell'area, con la formazione di cripte e seni. La cura precoce può essere ottenuta con unguento al diachylon, escissione locale e buona igiene delle ascelle, ma spesso con il tempo diventa necessario asportare completamente i peli delle ascelle e persino utilizzare innesti cutanei liberi.

Paronichia delle dita

Molto spesso, l'agente causale è anche lo Staphylococcus aureus, ma potrebbe esserci un'infezione cronica fungina. L'infezione tra l'unghia e la pelle può essere causata dal morso delle unghie o dal danneggiamento della matrice durante la manicure.

L'infezione si diffonde lungo tutto il bordo dell'unghia. Nella fase iniziale, questo processo può essere soppresso applicando una benda umida o utilizzando bagni caldi con l'aggiunta di sale o soda. Con l'ulteriore sviluppo del processo infettivo, il pus può accumularsi attorno alla radice dell'unghia e minarla. Può essere sufficiente l'estrazione dell'unghia; nella maggior parte dei casi è necessaria l'incisione bilaterale di Kanavel (Fig. 1), grazie alla quale è possibile preparare l'eponichio (piega ungueale) ed asportare la base dell'unghia, minata dal pus. Dopo l'intervento chirurgico, nella ferita viene lasciata una garza o un drenaggio di gomma.

· Panarizio

Il panaritium si verifica a seguito dell'infezione del lato palmare delle dita, molto spesso delle falangi terminali, principalmente a causa di iniezioni accidentali. L'infezione si diffonde dall'esterno verso l'interno. Esistono 4 forme di criminale:

*sottocutaneo, limitato al tessuto sottocutaneo;

* tendine, in cui è interessata anche la guaina tendinea;

* osso, in cui l'osso è affetto da osteomielite;

* articolare, favorito dall'artrite.

Le strutture tissutali delle dita strettamente adiacenti tra loro praticamente non consentono un aumento di volume, quindi si verificano rapidamente ischemia e necrosi dei tessuti; l'area interessata è estremamente dolorosa. Molti anni fa si consigliava di eseguire un'incisione e un drenaggio estesi utilizzando la cosiddetta incisione a bocca di pesce.

Questo metodo molto invalidante è stato oggi sostituito quasi ovunque dal metodo Bailey, che consiste nella ricerca accurata del punto di massimo dolore. La pelle sopra questo punto viene asportata in un piccolo ovale, dopo di che l'ascesso viene raschiato (Fig. 2).

Grazie alla benda asciutta e alla posizione alta della mano nella sciarpa, il processo di solito si risolve rapidamente. L'anestesia viene eseguita secondo Oberst. Al minimo sospetto di osteomielite, viene prima eseguita una radiografia. Il trattamento per il panaritium osseo è sostanzialmente lo stesso, solo che l'incisione cutanea deve essere leggermente più estesa, tutto il tessuto necrotico deve essere rimosso e l'osso necrotico deve essere raschiato. È necessario prescrivere antibiotici (2 g di flucloxacillina al giorno), che per difetti di grandi dimensioni possono essere lasciati localmente sotto forma di perle (la cosiddetta catena septopalica).

Il criminale tendineo di solito non si presenta come una continuazione di altri criminali, ma a causa di un'iniezione infetta diretta nella guaina del tendine. La diagnosi viene posta in presenza di forte dolore con pressione lungo la guaina tendinea fino al palmo quando sono interessate le dita 2, 3 e 4, mentre quando sono interessate le guaine tendinee flessori del pollice e del mignolo il dolore si irradia al polso . Il dito è in una posizione piegata forzata e il dolore si verifica quando i flessori sono tesi. È necessaria un'incisione in anestesia, la guaina tendinea deve essere aperta all'inizio e alla fine e accuratamente lavata e drenata utilizzando un sottile catetere. Un medico di famiglia non può effettuare da solo tale trattamento.

Il criminale articolare ha una prognosi infausta e porta rapidamente all'anchilosi dell'articolazione colpita. In questo caso viene eseguita una puntura, vengono somministrati antibiotici e, se necessario, viene eseguita un'autopsia e un drenaggio a cielo aperto.

· Unghia incarnita

Le unghie incarnite si vedono più spesso sugli alluci, ma possono verificarsi anche sulle dita. I pazienti con unghie incarnite visitano spesso il medico di famiglia. Questa malattia è caratterizzata da un forte dolore e l'aspetto del dito colpito può essere davvero terrificante, ma un'unghia incarnita può essere trattata efficacemente. Scarpe troppo strette, spessore anomalo, unghie arrotondate o unghie tagliate troppo in profondità agli angoli possono aumentare la pressione sulle pieghe ungueali laterali, portando alla formazione di granulomi. Come misura conservativa, si consiglia di tagliare le unghie dritte, ammorbidire il dito in un bagno di sale o soda e lucidare la parte superiore dell'unghia in modo piatto, il che può ridurre in qualche modo lo stress sulle unghie.

Se il granuloma persiste è opportuno intervenire chirurgicamente: dopo aver anestetizzato il dito secondo Oberst, si applica un laccio emostatico stretto alla base del dito per farlo sanguinare. A questo scopo viene spesso utilizzato un pezzo di tubo di gomma. Quindi si taglia il bordo laterale dell'unghia con un coltello o con le forbici, si prosegue l'incisione fino alla piega ungueale, quindi si taglia fino all'osso, si pratica un'incisione a forma di cuneo lateralmente al granuloma, al tessuto e a parte dell'unghia l'unghia viene completamente rimossa (Fig. 3).

La principale difficoltà di questa operazione è che il letto ungueale non può essere ben identificato, quindi non si sa mai se è stato rimosso abbastanza tessuto; pertanto, si osserva ancora un numero abbastanza elevato di ricadute. Va ricordato che il letto ungueale si estende quasi fino all'articolazione interfalangea prossimale, quindi non bisogna aver paura di effettuare un'escissione troppo ampia. Lubrificare la ferita per 3 minuti dopo l'escissione del letto ungueale con fenolo al 70%, che viene poi lavato via con alcol al 70%, può ridurre il numero di recidive. Non è desiderabile ricucire il difetto risultante, poiché quasi sempre si infetta. È sufficiente una benda stretta. Se la benda non viene applicata abbastanza strettamente, il sanguinamento avviene abbastanza rapidamente. È ragionevole non sottoporre la gamba a uno stress eccessivo per alcuni giorni e mantenerla in una posizione elevata.

Conclusione

Intervento chirurgico, rianimazione, degenza ospedaliera. Diversi anni fa, questa era la sequenza in cui i pazienti sottoposti a intervento chirurgico si spostavano all’interno delle mura dell’ospedale. Attualmente il percorso della maggior parte dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico passa oltre il reparto di terapia intensiva con una breve permanenza nel reparto per diverse ore o giorni. E poi tornano a casa, dove avviene la loro guarigione definitiva.

Oggi la chirurgia ambulatoriale è diventata diffusa in molti paesi. Questa popolarità è dovuta principalmente al fatto che nei centri di chirurgia ambulatoriale le operazioni vengono eseguite utilizzando le più recenti tecniche chirurgiche a basso trauma. È diventato possibile eseguirne alcuni utilizzando l'anestesia locale, che consente di evitare complicazioni postoperatorie.

L'intervento ambulatoriale è indicato per tutte le persone dai 17 ai 60 anni la cui malattia procede senza gravi patologie concomitanti. Controindicazioni alla chirurgia ambulatoriale possono includere malattie dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare. Se la malattia cronica non progredisce ed è in fase di compensazione, in questi casi è possibile ricorrere alla chirurgia ambulatoriale.

Controindicazioni categoriche agli interventi ambulatoriali sono i raffreddori acuti, come l'influenza o le infezioni respiratorie acute, i disturbi della coagulazione del sangue e le gravi allergie ai farmaci.

In altri casi è possibile intervenire in regime ambulatoriale per ernie della parete addominale anteriore (il paziente viene dimesso il giorno dell'intervento), colecistectomia laparoscopica, quando viene rimossa la cistifellea attraverso una piccola puntura nella cavità addominale. Nel caso di tutte queste operazioni il paziente può lasciare l'ospedale dopo 2-3 giorni.

Se l'intervento viene eseguito in anestesia locale, il paziente viene dimesso dopo poche ore. Questi includono tumori benigni della pelle e del tessuto adiposo, papillomi e unghie incarnite. La miniflebectomia è molto popolare. Questa operazione per rimuovere le vene colpite può essere utilizzata in caso di vene varicose delle vene superficiali degli arti inferiori.

Molte persone temono di essere abbandonate a se stesse dopo essere state dimesse da un centro ambulatoriale. Tuttavia, questi timori sono del tutto infondati. Durante tutto il periodo riabilitativo, che dura in media una decina di giorni, il paziente è sotto lo stretto controllo di specialisti, seppure a domicilio.

Elenco della letteratura usata

1. Chirurgia ambulatoriale, Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. - libro di testo elettronico

2.- Portale Internet "Salute"

http://salute. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - rivista online "Chirurgia ambulatoriale" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Sito web "Clinica del Professore"

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I compiti principali dello studio dentistico sono la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle malattie dentali.

Il personale medico senior in una clinica odontoiatrica include i dentisti. Per aiutarli è stato introdotto il personale infermieristico (assistenti ai denti, odontotecnici, infermieri).

Il numero di assistenti dentali dovrebbe corrispondere al numero di medici. Gli assistenti eseguono procedure secondarie e ausiliarie che accompagnano le procedure mediche. Ciò include: lavorare con un aspirapolvere, un aspirasaliva, una pistola ad aria compressa, una diga di gomma, rulli di cotone, mescolare materiali di fissaggio e rilascio, disinfettare le impronte, ecc.

Secondo l'organico, un'infermiera aiuta tre medici; sterilizza gli strumenti, controlla la preparazione e la disinfezione pre-sterilizzazione e, se non ci sono assistenti dentali nel personale, li sostituisce, se possibile. Gli odontotecnici realizzano la tecnologia dei dispositivi ortopedici. L'organico degli odontotecnici è formato in ragione di due tecnici per medico.

Il personale medico junior della clinica odontoiatrica comprende receptionist medici, infermieri e addetti alle pulizie.

Per organizzare, pianificare e controllare la qualità delle cure odontoiatriche fornite, viene nominato un capo dipartimento o un medico senior tra i dentisti qualificati.

Lo studio dentistico comprende:

Sale per trattamenti;
- laboratorio odontotecnico;
- stanza di degenza (alloggio amministrativo e di soggiorno per i medici);
- registrazione e sala d'attesa dei pazienti;
- locali ausiliari (ad esempio per lavorazioni meccaniche e sterilizzazione di strumenti, docce, ecc.).

La corretta organizzazione delle attività di una clinica odontoiatrica comprende il lavoro preciso dell'addetto alla reception, l'elevata prestazione, la disciplina tecnologica e organizzativa del personale, l'uso razionale del personale infermieristico e dei mezzi tecnici.

Negli ultimi anni, le condizioni di lavoro negli istituti dentistici sono cambiate in modo significativo a causa del significativo sviluppo del settore medico. Vengono costantemente introdotti nuovi metodi di diagnosi, trattamento, attrezzature, strumenti, medicinali e tecnologie.

Dentisti può lavorare in piedi e seduto (con il paziente sdraiato, sdraiato, seduto). Secondo le esigenze igieniche ed ergonomiche, si consiglia di lavorare seduti per non più del 60% del tempo e per il resto del tempo in piedi.

I fattori sfavorevoli nel lavoro dei dentisti includono:

Alto rischio di contrarre varie malattie infettive;
- condizioni insoddisfacenti dei locali di lavoro della clinica odontoiatrica (mancanza di spazio, scarsa illuminazione, microclima scomodo);
- affaticamento degli occhi;
- postura di lavoro forzata.

La tensione muscolare prolungata durante una giornata lavorativa di sei ore porta, come sottolinea V. A. Kachesov (1998), ad una curvatura “elicoidale” della colonna vertebrale nelle regioni toracica e lombare con comparsa di segni di scoliosi e periartrite gleno-omerale;

Effetti dannosi del rumore e delle vibrazioni;
- effetti tossicoallergici di numerosi materiali;
- polverosità dell'aria ambiente dello studio dentistico.

Per ridurre l'impatto di questi fattori sulla salute del medico, è necessario rispettare una serie di requisiti sanitari e tecnici sia per i locali (studio dentistico) che per le sue attrezzature e attrezzature.

Tra questi requisiti i più importanti sono i seguenti:

Il numero massimo di riuniti (unità) odontoiatriche non è superiore a tre in uno studio, a condizione che vi siano 14 m2 di superficie per una poltrona e 10 m2 per ciascuna aggiuntiva;
la profondità massima dello studio dentistico con illuminazione unidirezionale non deve essere superiore a 6 m;
il livello di illuminazione generale (naturale e artificiale) deve essere almeno di 5000 lux. In questo caso, il livello di illuminazione creato da una sorgente locale non può superare il livello di illuminazione generale di più di 10 volte, per non causare noiosi riadattamenti della luce al medico quando si spostano gli occhi da superfici diversamente illuminate. Ciò si ottiene mediante il posizionamento razionale dei sistemi di illuminazione;
per la tinteggiatura di pareti e pavimenti vengono utilizzati colori pastello neutri con un grado di riflessione pari ad almeno 400/0, che non interferisce con la corretta discriminazione cromatica delle tonalità di colore della mucosa orale, della pelle, dei denti, dei materiali da otturazione e da rivestimento;
i pavimenti sono posati in linoleum con saldatura obbligatoria delle cuciture. Le sale odontoiatriche vengono pulite almeno due volte per turno utilizzando disinfettanti. Le pareti e il pavimento della sala operatoria e della sala operatoria sono ricoperti di piastrelle, il soffitto è livellato e ricoperto di pittura ad olio, che consente la pulizia con acqua. Se le finestre dell'armadio sono orientate a sud, dovrebbero avere le persiane;
Gli studi dentistici sono dotati di sistemi di approvvigionamento idrico centralizzato (freddo e caldo), fognature, riscaldamento e ventilazione. I radiatori con una superficie liscia che consente una facile pulizia vengono utilizzati come dispositivi di riscaldamento in un sistema di riscaldamento centralizzato dell'acqua.

In tutte le stanze, ad eccezione di quelle angolari, i radiatori sono posizionati solo sotto le finestre.

Il sistema generale di ventilazione di scarico è dotato di un tasso di ricambio d'aria di 3 volte all'ora per lo scarico e di 2 volte all'ora per l'afflusso. Allo stesso tempo, indipendentemente dalla presenza di ventilazione generale negli studi dentistici, devono essere presenti traversi o finestre facilmente apribili.

Oltre alla sala operatoria, l'unità operatoria deve disporre dei locali destinati alla preparazione delle mani del chirurgo per l'intervento, al cambio degli abiti del paziente e al riposo del paziente dopo l'intervento, soprattutto se è stato eseguito in anestesia generale.

I requisiti considerati per l'attrezzatura di uno studio dentistico corrispondono ai nuovi standard a quattro livelli per l'accoglienza odontoiatrica, sviluppati e adottati dall'Associazione odontoiatrica russa.

Studio dentistico
A cura del professor Trezubov V.N.

Requisiti per la sala materiale in chirurgia. Organizzazione del reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica. Disposizioni generali e ambito di applicazione

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