I medici non rianimano i tatuaggi. Perché i medici tatuano: "Non pompare"? Questo argomento viene discusso raramente, ma anche i medici muoiono. E muoiono in modo diverso rispetto alle altre persone. È sorprendente quanto raramente i medici cerchino aiuto medico quando

Il medico della California meridionale Ken Murray spiega perché molti medici indossano tatuaggi e pendenti con la scritta "Don't Pump" e perché scelgono di morire di cancro a casa.

Ce ne andiamo in silenzio
- Molti anni fa, Charlie, uno stimato medico ortopedico e mio mentore, scoprì un nodulo allo stomaco. È stato sottoposto ad un intervento chirurgico esplorativo. Confermato il cancro al pancreas.

La diagnosi è stata effettuata da uno dei migliori chirurghi del paese. Ha offerto a Charlie cure e interventi chirurgici che avrebbero triplicato la sua aspettativa di vita con questa diagnosi, anche se la qualità della vita sarebbe stata bassa.

Charlie non era interessato a questa offerta. Lasciò l'ospedale il giorno successivo, chiuse il suo studio medico e non venne mai più in ospedale. Invece, ha dedicato tutto il tempo che gli rimaneva alla sua famiglia. La sua salute era ottima come avrebbe potuto essere quando gli fu diagnosticato un cancro. Charlie non è stato trattato con chemioterapia o radiazioni. Pochi mesi dopo morì in casa.

Questo argomento viene discusso raramente, ma anche i medici muoiono. E muoiono diversamente dalle altre persone. È sorprendente quanto raramente i medici richiedano assistenza medica quando un caso si avvicina alla fine. I medici lottano con la morte quando si tratta dei loro pazienti, ma sono molto tranquilli riguardo alla propria morte. Sanno esattamente cosa accadrà. Sanno quali opzioni hanno. Possono permettersi qualsiasi tipo di trattamento. Ma se ne vanno tranquillamente.

Naturalmente i medici non vogliono morire. Vogliono vivere. Ma ne sanno abbastanza della medicina moderna per comprendere i limiti di ciò che è possibile. Sanno anche abbastanza sulla morte per capire ciò che le persone temono di più: morire soli e nel dolore. I medici ne parlano con le loro famiglie. I medici vogliono essere sicuri che, quando arriverà il loro momento, nessuno li salverà eroicamente dalla morte rompendo le costole nel tentativo di rianimarli con le compressioni toraciche (che è esattamente ciò che accade quando il massaggio viene eseguito correttamente).

Quasi tutti gli operatori sanitari hanno assistito almeno una volta a un “trattamento futile”, quando non c’era alcuna probabilità che un paziente malato terminale potesse beneficiare degli ultimi progressi della medicina. Ma lo stomaco del paziente viene aperto, vi vengono infilati dei tubi, collegati a macchine e avvelenati con farmaci. Questo è esattamente ciò che accade in terapia intensiva e costa decine di migliaia di dollari al giorno. Con questi soldi la gente compra sofferenze che non infliggeremo nemmeno ai terroristi.

I medici non vogliono morire. Vogliono vivere. Ma ne sanno abbastanza della medicina moderna per comprendere i limiti di ciò che è possibile.

Ho perso il conto delle volte in cui i miei colleghi mi hanno detto qualcosa del genere: “Promettimi che se mi vedi così, non farai nulla”. Lo dicono con tutta serietà. Alcuni medici indossano ciondoli con la scritta “Non pompare” in modo che i medici non eseguano compressioni toraciche. Ho anche visto una persona che si è fatta un tatuaggio del genere.

Trattare le persone causando loro sofferenza è doloroso. I medici sono addestrati a non mostrare i propri sentimenti, ma discutono tra loro di ciò che stanno vivendo. "Come possono le persone torturare i loro cari in questo modo?" è una domanda che assilla molti medici. Ho il sospetto che la sofferenza forzata dei pazienti su richiesta delle loro famiglie sia una delle ragioni degli alti tassi di alcolismo e depressione tra gli operatori sanitari rispetto ad altre professioni. Per me personalmente, questo è stato uno dei motivi per cui non ho esercitato in ambito ospedaliero negli ultimi dieci anni.

Dottore, faccia tutto
Che è successo? Perché i medici prescrivono trattamenti che non prescriverebbero mai per se stessi? La risposta, semplice o no, è i pazienti, i medici e il sistema medico nel suo insieme.

Lo stomaco del paziente viene aperto, vi vengono infilati dei tubi e lui viene avvelenato con farmaci. Questo è esattamente ciò che accade in terapia intensiva e costa decine di migliaia di dollari al giorno. Con questi soldi la gente compra la sofferenza

Immagina questa situazione: una persona ha perso conoscenza ed è stata portata in ambulanza all'ospedale. Nessuno aveva previsto questo scenario, quindi non è stato concordato in anticipo cosa fare in un caso del genere. Questa situazione è tipica. Le famiglie sono spaventate, sopraffatte e confuse riguardo alle molteplici opzioni di trattamento. La testa gira.

Quando i medici chiedono: “Vuoi che “facciamo tutto”?”, la famiglia dice “sì”. E si scatena l'inferno. A volte la famiglia vuole davvero "fare tutto", ma il più delle volte vuole semplicemente che tutto sia fatto entro limiti ragionevoli. Il problema è che la gente comune spesso non sa cosa è ragionevole e cosa no. Confusi e addolorati, potrebbero non chiedere o non ascoltare ciò che dice il medico. Ma i medici a cui viene detto di “fare tutto” faranno tutto senza considerare se sia ragionevole o meno.

Tali situazioni accadono continuamente. La questione è aggravata da aspettative talvolta del tutto irrealistiche sul “potere” dei medici. Molte persone pensano che il massaggio cardiaco artificiale sia un metodo di rianimazione vantaggioso per tutti, sebbene la maggior parte delle persone muoia o sopravviva comunque con disabilità profonda (se il cervello è colpito).

Ho accolto centinaia di pazienti che sono stati portati nel mio ospedale dopo la rianimazione con massaggio cardiaco artificiale. Solo uno di loro, un uomo sano con un cuore sano, ha lasciato l'ospedale con le proprie gambe. Se il paziente è gravemente malato, anziano o ha una diagnosi terminale, la probabilità di un buon esito della rianimazione è quasi inesistente, mentre la probabilità di sofferenza è quasi del 100%. La mancanza di conoscenza e aspettative irrealistiche portano a decisioni sbagliate sul trattamento.

La sofferenza forzata dei pazienti su richiesta delle famiglie è uno dei motivi dell'elevata percentuale di alcolismo e depressione tra gli operatori sanitari rispetto ad altre professioni

Immagina: i parenti hanno portato in ospedale una persona anziana con una prognosi infausta, singhiozzando e litigando in modo isterico. Questa è la prima volta che vedono il medico che curerà la persona amata. Per loro è un misterioso sconosciuto. In tali condizioni è estremamente difficile stabilire rapporti di fiducia. E se un medico inizia a discutere la questione della rianimazione, le persone tendono a sospettare che non voglia occuparsi di un caso difficile, risparmiando denaro o tempo, soprattutto se il medico non consiglia di continuare la rianimazione.

Non tutti i medici sanno parlare ai pazienti in un linguaggio comprensibile. Alcune persone sono molto categoriche, altre sono colpevoli di snobismo. Ma tutti i medici affrontano problemi simili. Quando ho dovuto spiegare ai parenti di un paziente le varie opzioni di trattamento prima della morte, ho spiegato loro il prima possibile solo quelle opzioni che erano ragionevoli date le circostanze.

Se i parenti offrivano opzioni non realistiche, trasmettevo loro in un linguaggio semplice tutte le conseguenze negative di tale trattamento. Se la famiglia insisteva ancora per le cure, che ritenevo inutili e dannose, proponevo di trasferirli ad un altro medico o ad un altro ospedale.

I medici si rifiutano non di trattare, ma di ritrattare

Avrei dovuto essere più deciso nel convincere i parenti a non curare i malati terminali? Alcune volte in cui mi sono rifiutato di curare un paziente e lo ho indirizzato ad altri medici mi perseguitano ancora oggi.

Uno dei miei pazienti preferiti era un avvocato di un famoso clan politico. Aveva un diabete grave e una circolazione pessima. C'è una ferita dolorosa sulla mia gamba. Ho provato di tutto per evitare il ricovero e l'intervento chirurgico, sapendo quanto fossero pericolosi per lei ospedali e interventi chirurgici.

Andava ancora da un altro dottore, che non conoscevo. Quel medico conosceva a malapena la storia medica della donna, quindi ha deciso di operarla per bypassare i vasi trombotici in entrambe le gambe. L'operazione non ha aiutato a ripristinare il flusso sanguigno e le ferite postoperatorie non sono guarite. Si è sviluppata una cancrena sui suoi piedi ed entrambe le gambe sono state amputate. Due settimane dopo morì nel famoso ospedale dove era stata curata.

Sia i medici che i pazienti spesso cadono vittime di un sistema che incoraggia l’eccesso di cure. In alcuni casi i medici vengono pagati per ogni procedura che eseguono, quindi fanno tutto ciò che possono, indipendentemente dal fatto che la procedura sia di aiuto o di danno, solo per fare soldi. Molto più spesso, i medici hanno paura che la famiglia del paziente faccia causa, quindi fanno tutto ciò che la famiglia chiede, senza esprimere la loro opinione ai parenti del paziente, in modo che non ci siano problemi.

Sia i medici che i pazienti spesso cadono vittime di un sistema che incoraggia l’eccesso di cure. A volte i medici vengono pagati per ogni procedura eseguita, quindi fanno tutto il possibile, indipendentemente dal fatto che la procedura sia utile o dannosa

Il sistema può divorare il paziente, anche se ha preparato e firmato in anticipo i documenti necessari in cui esprime le sue preferenze sul trattamento prima della morte. Uno dei miei pazienti, Jack, era malato da molti anni e aveva subito 15 interventi chirurgici importanti. Aveva 78 anni. Dopo tutti gli alti e bassi, Jack mi disse in modo assolutamente inequivocabile che non avrebbe mai, in nessuna circostanza, voluto essere attaccato a un ventilatore.

E poi un giorno Jack ha avuto un ictus. È stato portato in ospedale privo di sensi. La moglie non c'era. I medici hanno fatto tutto il possibile per pomparlo e trasferirlo in terapia intensiva, dove è stato collegato a un ventilatore. Jack lo temeva più di ogni altra cosa nella sua vita! Quando sono arrivato in ospedale, ho discusso i desideri di Jack con lo staff e sua moglie. Sulla base dei documenti redatti con la partecipazione di Jack e da lui firmati, sono riuscito a scollegarlo dalle apparecchiature di sostentamento vitale. Poi mi sono semplicemente seduto e mi sono seduto con lui. Due ore dopo è morto.

Le persone assistite dagli hospice vivono più a lungo delle persone con le stesse malattie curate in ospedale

Eppure la minaccia di un’indagine della polizia spaventa ogni medico. Sarebbe stato più facile per me lasciare Jack in ospedale con l'attrezzatura, il che era chiaramente contro la sua volontà. Guadagnerei anche di più e Medicare riceverebbe una fattura per ulteriori $ 500.000. Non c'è da meravigliarsi che i medici tendano a curare eccessivamente.

Ma i medici continuano a non curarsi nuovamente. Vedono ogni giorno le conseguenze di un trattamento eccessivo. Quasi tutti possono trovare un modo per morire serenamente a casa. Abbiamo molte opzioni per alleviare il dolore. L’assistenza in hospice aiuta i malati terminali a trascorrere i loro ultimi giorni di vita nel comfort e nella dignità, piuttosto che subire cure non necessarie.

È sorprendente che le persone assistite in hospice vivano più a lungo delle persone con le stesse malattie curate in ospedale. Sono stato piacevolmente sorpreso di sentire alla radio che il famoso giornalista Tom Wicker “è morto pacificamente a casa circondato dalla sua famiglia”. Tali casi, grazie a Dio, stanno diventando più comuni.

Diversi anni fa, mio cugino maggiore Torch (torcia - lanterna, fornello; Torch è nato in casa alla luce di un fornello) ha avuto un attacco. Come si è scoperto, aveva un cancro ai polmoni con metastasi al cervello. Ho parlato con diversi medici e abbiamo appreso che con un trattamento aggressivo, che significava da tre a cinque visite ospedaliere per la chemioterapia, sarebbe vissuto circa quattro mesi. Torch ha deciso di non sottoporsi a cure, si è trasferito a vivere con me e ha preso solo pillole per l'edema cerebrale.

Per i successivi otto mesi abbiamo vissuto felici, proprio come durante l'infanzia. Per la prima volta nella mia vita sono andato a Disneyland. Ci siamo seduti a casa, abbiamo guardato programmi sportivi e abbiamo mangiato quello che cucinavo. La torcia ha persino guadagnato peso mangiando cibo cucinato in casa. Non era tormentato dal dolore e il suo umore era combattivo. Un giorno non si svegliò. Ha dormito in coma per tre giorni e poi è morto.

Torch non era un medico, ma sapeva che voleva vivere, non esistere. Non vogliamo tutti la stessa cosa? Per quanto mi riguarda personalmente, il mio medico è informato dei miei desideri. Andrò tranquillamente nella notte. Come il mio mentore Charlie. Come mia cugina Torch. Come i miei colleghi medici.

Ogni giorno, i medici di tutto il mondo combattono per la vita di centinaia e migliaia di pazienti. Fanno tutto il possibile e l'impossibile per sconfiggere la morte, per tirare letteralmente fuori il paziente dall'altro mondo. Non è un caso che una canzone sovietica sulle persone in camice bianco contenga le seguenti parole: "Un'impresa eterna, puoi farcela!" Ma i medici stessi, trovandosi malati terminali, non sono pronti a seguire la strada delle loro accuse. Negli Stati Uniti d'America è sempre più possibile vedere un tatuaggio insolito (medaglione, ciondolo) sul petto di un medico. Allora perché i medici indossano i tatuaggi "Non rianimare"?

Colleghi, vi prego!

Questo è un avvertimento per i colleghi: nel momento in cui il portatore dell'iscrizione è in condizioni critiche, non c'è bisogno di precipitarsi a capofitto in aiuto. Niente sistemi, iniezioni, defibrillatori, massaggi cardiaci. Come si suol dire, lasciami morire in pace. Ciò vale non solo per il momento “H”, ma è un principio generale della visione del mondo. I medici credono: è meglio trascorrere gli ultimi giorni, settimane, mesi in famiglia, tra parenti e amici, che in terapia intensiva. Questo è il loro desiderio principale. Sono troppo consapevoli di ciò che sta accadendo per consentire a tutti i metodi a disposizione della medicina moderna di sostenere la vita, quando in realtà non si può fare nulla. Chi non è d’accordo con questo approccio dirà: dobbiamo lottare fino alla fine. Ma si tratta di una scelta consapevole che non necessita di “variazioni” sul tema: “Perché i medici si tatuano con la scritta “Non rianimare””?

Lancio artificiale

Massaggio cardiaco indiretto. Viene fatto quando si verifica la morte clinica. Cercano di avviare il “motore” premendo ritmicamente sul petto, nel punto in cui è relativamente mobile. Durante la manipolazione viene premuto contro la colonna vertebrale e poi rilasciato. I movimenti vengono ripetuti esattamente quante volte è necessario per mantenere artificialmente il movimento del sangue nei vasi, nella speranza che l'organo inizi a svolgere la sua funzione da solo.

Uno dei medici americani ha commentato il precedente in questo modo: “I medici non vogliono categoricamente essere sottoposti a compressioni toraciche in caso di esito clinico. Lo stesso dei corsi di chemioterapia. Inoltre, si avvicinano al trattamento senza alcuna iniziativa. Nessuna azione attiva. Ecco perché i medici indossano i tatuaggi "Non rianimare".

Non c'è bisogno di preoccuparsi. È troppo

Comprendi che con questo approccio si stanno danneggiando. Dopotutto, le sale di trattamento sono più vicine a loro che a chiunque altro. Conoscono i regimi di trattamento e possono applicarli correttamente. Ma preferiscono andarsene senza problemi. Tutto questo perché capiscono chiaramente: qualsiasi trattamento serio non avviene senza pesanti perdite.

Di conseguenza, continuano a resistere alla morte quando si tratta dei malati, ma non vi resistono affatto. "Molte conoscenze - molti dolori"? Non la pensano così. La competenza ti permette di affrontare la situazione con calma. Perché farsi prendere dal panico, preoccuparsi inutilmente e spiegare agli spettatori sorpresi perché alcuni medici indossano i tatuaggi "Non rianimare". Questo non è il loro destino.

La vecchia signora con la falce può essere scacciata

Il cancro occupa una posizione di primo piano tra le prime dieci malattie che portano alla morte. Negli ultimi anni ha camminato con sicurezza in tutto il pianeta, colpendo anziani, giovani e persino bambini. È dimostrato che nei paesi in cui il livello di reddito della popolazione è costantemente elevato, in termini di frequenza di esiti tristi seguono ancora una volta le malattie cardiovascolari, come la malattia coronarica e l'ictus. I guai possono capitare a chiunque. Ecco perché i medici indossano i tatuaggi "Non rianimare" (Non rianimare).

Nessuno discute: a volte è possibile scacciare temporaneamente la “vecchia signora con la falce”. I corsi di chemioterapia mirano proprio a questo. Ma i medici conoscono gli effetti collaterali del “massiccio attacco farmacologico” alla malattia: i capelli cadono, i pazienti sperimentano una stanchezza indescrivibile, ecc. Prima della seduta c'è una paura che viene soppressa con i farmaci. Ma la maggior parte dei pazienti non pensa nemmeno di rifiutare il trattamento.

E solo loro... Perché i medici portano i tatuaggi "Non rianimare"? Il medico della California meridionale, di cui abbiamo citato sopra il ragionamento, ha raccontato anche la sorte del suo collega ortopedico di nome Charlie. Ha scoperto personalmente un nodo allo stomaco. Le procedure diagnostiche hanno confermato il cancro al pancreas. Al paziente è stata data una probabilità dal 5 al 15% che, nonostante un trattamento intensivo, compreso quello chirurgico, potesse sopravvivere per cinque anni.

Ma Charlie ha fatto le cose diversamente. Si ritirò dalla pratica medica, rifiutò le cure e dedicò l'intero periodo rimanente della sua esistenza terrena alla moglie e ai figli, e morì mentre era nella sua casa natale.

I medici hanno più paura di un tumore canceroso che della procedura di compressione toracica. Quando viene eseguito in modo intensivo (stiamo parlando di vita o di morte), le costole del paziente non lo sopportano e si rompono, il che porta alla disabilità. -

In guerra, come in guerra

Forse è un bene che i parenti di chi ha la vita appesa a un filo e ha urgente bisogno di essere salvato non comprendano bene che la guerra per ripristinare il battito cardiaco non conosce pietà: o è vinta, oppure... Coloro che hanno subito la procedura di massaggio cardiaco artificiale, spesso muoiono comunque (o rimangono disabili nei gruppi 1-2). Un medico californiano ha ricordato un solo paziente che ha lasciato l’ospedale “con le proprie gambe”. Quest'uomo era assolutamente sano prima di sperimentare la morte clinica.

Ma i parenti, aggrappati agli specchi, chiedono loro di fare di tutto pur di salvare la persona amata. Possono essere compresi. E i medici prenderanno provvedimenti. Non lasceranno un solo passo al paziente finché non farà una sorta di "volo nello spazio" in nome della salvezza della vita che scivola. Ma loro stessi chiederanno ai loro colleghi: “È meglio uccidermi, ma non arrivare a questo”.

I limiti della ragione

Ci sono prove che non solo i medici americani la pensano così. Tali conclusioni speculative sono tipiche della maggior parte degli operatori sanitari che, almeno una volta, si sono trovati sull'orlo della vita o della morte e comprendono le complessità della rianimazione. Il chirurgo russo Povarikhina ha spiegato perché i medici indossano i tatuaggi “Non rianimare”? Non c’è la paura del trattamento, ma la paura di essere “trattati eccessivamente” nel vivo della battaglia per la vita.

Lei definisce ragionevole l’approccio di non tentare un ritorno. Ma solo in caso di malattie incurabili e di vecchiaia estrema. Allo stesso tempo, l'approccio intensivo non prolunga la vita, ma ne riduce notevolmente la qualità. Lei, come la sua collega americana, crede che rianimare un paziente con diagnosi di oncologia allo stadio 4 significhi uscire completamente dai confini della ragione. Ciò è proibito per ragioni benigne. Il medico assicura: se c'è almeno una possibilità su mille, nessun paziente rinuncerà alla vita. Ma i medici sono persone speciali. Inoltre non bramano la morte, ma sono chiaramente consapevoli della sua inevitabilità. E preferiscono cure tranquille. Pensiamo che ora il lettore capisca perché molti medici indossano i tatuaggi “Non rianimare”.

Un medico della California meridionale ha spiegato perché molti medici indossano ciondoli con la scritta "Non pompare" in modo da non sottoporsi a compressioni toraciche in caso di morte clinica. E anche perché preferiscono morire di cancro a casa.

Molti anni fa, Charlie, uno stimato chirurgo ortopedico e mio mentore, scoprì un nodulo allo stomaco. È stato sottoposto ad un intervento chirurgico esplorativo. Diagnosi: cancro al pancreas. L'operazione è stata eseguita da uno dei migliori chirurghi del paese. Ha anche sviluppato un'operazione che ha triplicato dal 5 al 15% la probabilità di sopravvivere cinque anni dopo la diagnosi di questo particolare tipo di cancro, anche se la qualità della vita sarebbe stata molto scarsa. Charlie era completamente disinteressato all'operazione. Lasciò l'ospedale il giorno successivo, chiuse il suo studio e non mise mai più piede in un ospedale. Invece, ha dedicato tutto il tempo che gli rimaneva alla sua famiglia. La sua salute era ottima come avrebbe potuto essere quando gli fu diagnosticato un cancro. Pochi mesi dopo morì in casa. Charlie non ha subito chemioterapia, radioterapia o intervento chirurgico. L'assicurazione statale per i pensionati, Medicare, non ha speso quasi nulla per il suo mantenimento e le sue cure.

Questo argomento viene discusso raramente, ma anche i medici muoiono. E muoiono diversamente dalle altre persone. Ciò che colpisce non è la quantità di cure mediche che i medici fanno prima di morire rispetto ad altri americani, ma quanto raramente vedono un medico quando si avvicina la fine. I medici lottano con la morte dei loro pazienti, mentre loro stessi hanno un atteggiamento molto calmo nei confronti della propria morte. Sanno esattamente cosa accadrà. Sanno quali opzioni hanno. Possono permettersi qualsiasi tipo di trattamento. Ma se ne vanno tranquillamente.

Naturalmente i medici non vogliono morire. Vogliono vivere. Allo stesso tempo, sanno abbastanza della medicina moderna per comprendere i limiti della scienza. Sanno anche abbastanza sulla morte per capire ciò che tutte le persone temono di più: morire in agonia e morire da soli. Ne parlano con le loro famiglie. I medici vogliono assicurarsi che, quando arriverà il loro momento, nessuno li salverà eroicamente dalla morte rompendo le costole nel tentativo di rianimarli con le compressioni toraciche (che è esattamente ciò che accade quando viene eseguito correttamente).

Quasi tutti gli operatori sanitari hanno assistito almeno una volta a un “trattamento inutile”, quando non c’era alcuna probabilità che un paziente malato terminale migliorasse grazie al trattamento con gli ultimi progressi della medicina. Lo stomaco del paziente verrà squarciato, vi verranno infilati dei tubi, collegati a macchine e avvelenati con farmaci. Questo è esattamente ciò che accade in terapia intensiva e costa decine di migliaia di dollari al giorno. Con questi soldi la gente compra sofferenze che non infliggeremo nemmeno ai terroristi. Ho perso il conto delle volte in cui i miei colleghi mi hanno detto qualcosa del genere: “Promettimi che se mi vedrai in questo stato, mi ucciderai”. Lo dicono con tutta serietà. Alcuni medici indossano ciondoli con la scritta “Non pompare” in modo che i medici non eseguano compressioni toraciche. Ho anche visto una persona che si è fatta un tatuaggio del genere.

Trattare le persone causando loro sofferenza è doloroso. I medici sono addestrati a raccogliere informazioni senza mostrare i propri sentimenti, ma tra di loro dicono ciò che provano. "Come possono le persone torturare i loro cari in questo modo?" è una domanda che assilla molti medici. Ho il sospetto che l’inflizione forzata di sofferenze ai pazienti su richiesta delle loro famiglie sia una delle ragioni degli alti tassi di alcolismo e depressione tra gli operatori sanitari rispetto ad altre professioni. Per me personalmente, questo è stato uno dei motivi per cui non ho esercitato in ambito ospedaliero negli ultimi dieci anni.

Che è successo? Perché i medici prescrivono trattamenti che non prescriverebbero mai per se stessi? La risposta, semplice o no, è i pazienti, i medici e il sistema medico nel suo insieme.

Per comprendere meglio il ruolo svolto dai pazienti stessi, immagina la seguente situazione. L'uomo ha perso conoscenza ed è stato portato in ambulanza all'ospedale. Nessuno aveva previsto uno scenario del genere, quindi non è stato concordato in anticipo cosa fare in questo caso. Questa è una situazione molto comune. Le famiglie sono spaventate, sopraffatte e confuse dalla miriade di opzioni terapeutiche disponibili. La testa gira. Quando i medici chiedono: “Vuoi che “facciamo tutto”?”, la famiglia dice “sì”. E si scatena l'inferno. A volte una famiglia vuole davvero “fare tutto!”, ma il più delle volte vuole semplicemente che tutto sia fatto entro limiti ragionevoli. Il problema è che la gente comune spesso non sa cosa è ragionevole e cosa no. Confusi e addolorati, potrebbero non chiedere o non ascoltare ciò che dice il medico. E i medici a cui è stato detto di “fare tutto” faranno tutto, che sia ragionevole o meno.

Tali situazioni accadono continuamente. A peggiorare le cose, le persone hanno aspettative irrealistiche su ciò che i medici possono fare. Molte persone pensano che il massaggio cardiaco artificiale sia un metodo affidabile di rianimazione, sebbene la maggior parte delle persone muoia o sopravviva ancora con disabilità profonde. Ho accolto centinaia di pazienti che sono stati portati nel mio ospedale dopo la rianimazione con massaggio cardiaco artificiale. Solo uno di loro, un uomo sano con un cuore sano, ha lasciato l'ospedale con le proprie gambe. Se il paziente è gravemente malato, anziano o ha una malattia terminale, la probabilità di un buon esito della rianimazione è quasi inesistente, mentre la probabilità di sofferenza è quasi del 100%. La mancanza di conoscenza e aspettative irrealistiche portano a decisioni sbagliate sul trattamento.

Naturalmente la colpa della situazione attuale non è solo dei pazienti. I medici rendono possibili cure inutili. Il problema è che anche i medici che odiano le cure inutili sono costretti a soddisfare i desideri dei pazienti e dei loro parenti. Immagina di nuovo un centro traumatologico in un ospedale. I parenti piangono e sono isterici. Vedono il dottore per la prima volta. Per loro è un completo sconosciuto. In tali condizioni è estremamente difficile instaurare un rapporto di fiducia tra il medico e la famiglia del paziente. Le persone tendono a sospettare che il medico non voglia preoccuparsi di un caso difficile, risparmiando denaro o tempo, soprattutto se il medico non consiglia di continuare la rianimazione.

Non tutti i medici sanno parlare ai pazienti con un linguaggio accessibile e comprensibile. Ad alcune persone va meglio, ad altri peggiora. Alcuni medici sono più categorici. Ma tutti i medici affrontano problemi simili. Quando ho dovuto spiegare ai parenti di un paziente le varie opzioni di trattamento prima della morte, ho parlato il prima possibile solo di quelle opzioni che erano ragionevoli date le circostanze. Se i parenti offrivano opzioni non realistiche, trasmettevo loro in un linguaggio semplice tutte le conseguenze negative di tale trattamento. Se la famiglia insisteva ancora per le cure, che ritenevo inutili e dannose, suggerivo di trasferirli ad un altro medico o in ospedale.

Avrei dovuto essere più persistente nel convincere i parenti a non curare i malati terminali? Alcune volte in cui mi sono rifiutato di curare un paziente e lo ho indirizzato ad altri medici mi perseguitano ancora oggi. Uno dei miei pazienti preferiti era un avvocato di un famoso clan politico. Aveva un diabete grave e una circolazione pessima. Sulla sua gamba apparve una ferita dolorosa. Ho cercato di fare di tutto per evitare il ricovero e l'intervento chirurgico, rendendomi conto di quanto ospedali e interventi chirurgici siano pericolosi per un paziente del genere. Andava ancora da un altro dottore, che non conoscevo. Quel medico quasi non conosceva la storia medica di questa donna, quindi ha deciso di operarla per bypassare i vasi trombotici in entrambe le gambe. L'operazione non ha aiutato a ripristinare il flusso sanguigno e le ferite postoperatorie non sono guarite. Si è sviluppata una cancrena sui suoi piedi ed entrambe le gambe sono state amputate. Due settimane dopo morì nel famoso ospedale dove era stata curata.

Sarebbe troppo puntare il dito contro pazienti e medici quando spesso sia i medici che i pazienti sono vittime di un sistema che incoraggia l’eccesso di cure. In alcuni casi tristi, i medici vengono semplicemente pagati per ogni procedura che eseguono, quindi fanno tutto ciò che possono, sia che possa aiutare o danneggiare il paziente, solo per guadagnare più soldi. Molto più spesso, però, i medici hanno paura che la famiglia del paziente li giudichi, quindi fanno tutto quello che la famiglia chiede, senza esprimere il loro parere alla famiglia del paziente, affinché non ci siano problemi.

Anche se una persona ha preparato in anticipo e firmato i documenti necessari in cui esprime le sue preferenze sul trattamento prima della morte, il sistema può comunque divorare il paziente. Il nome di uno dei miei pazienti era Jack. Jack aveva 78 anni, era malato da molti anni e aveva subito 15 importanti interventi chirurgici. Dopo tutti i problemi, Jack mi ha avvertito con assoluta sicurezza che non avrebbe mai voluto, in nessuna circostanza, finire con la respirazione artificiale. E poi, un sabato, Jack ha avuto un ictus. È stato portato in ospedale in stato di incoscienza. La moglie di Jack non era con lui. I medici hanno fatto tutto il possibile per pomparlo e trasferirlo in terapia intensiva, dove è stato collegato ad un apparecchio per la respirazione artificiale. Jack lo temeva più di ogni altra cosa nella sua vita! Quando sono arrivato in ospedale, ho discusso i desideri di Jack con lo staff e sua moglie. Sulla base dei miei documenti, compilati con la partecipazione di Jack, sono riuscito a scollegarlo dalle apparecchiature di sostentamento vitale. Poi mi sono semplicemente seduto e mi sono seduto con lui. Due ore dopo è morto.

Nonostante Jack abbia redatto tutti i documenti necessari, non è ancora morto come voleva. Il sistema è intervenuto. Inoltre, come ho scoperto in seguito, una delle infermiere mi ha calunniato per aver disconnesso Jack dalle macchine, il che significa che ho commesso un omicidio. Perché Jack ha scritto in anticipo tutti i suoi desideri, io non avevo niente. Tuttavia, la minaccia di un'indagine della polizia spaventa ogni medico. Sarebbe stato più facile per me lasciare Jack in ospedale con l'attrezzatura, cosa chiaramente contro la sua volontà, prolungando la sua vita e la sua sofferenza per molte altre settimane. Guadagnerei anche di più e Medicare riceverebbe una fattura per ulteriori $ 500.000. Non c'è da meravigliarsi che i medici tendano a curare eccessivamente.

Ma i medici continuano a non curarsi nuovamente. Vedono ogni giorno le conseguenze di un eccesso di farmaci. Quasi tutti possono trovare un modo per morire serenamente a casa. Abbiamo molte opzioni per alleviare il dolore. L’assistenza in hospice aiuta i propri cari malati terminali a trascorrere i loro ultimi giorni nel comfort e nella dignità, piuttosto che soffrire per cure non necessarie. È sorprendente che le persone assistite in hospice vivano più a lungo delle persone con le stesse malattie curate in ospedale. Sono stato piacevolmente sorpreso di sentire alla radio che il famoso giornalista Tom Wicker “è morto pacificamente a casa circondato dalla sua famiglia”. Tali casi, grazie a Dio, stanno diventando più comuni.

Alcuni anni fa, mio cugino maggiore Torch (torcia - lanterna, fornello; Torch è nato in casa alla luce di un fornello) ha avuto un attacco. Come si è scoperto in seguito, aveva un cancro ai polmoni con metastasi al cervello. Presi accordi con vari medici e apprendemmo che se la sua condizione fosse stata trattata in modo aggressivo, il che significava da tre a cinque visite ospedaliere per la chemioterapia, sarebbe vissuto circa quattro mesi. Torch ha deciso di non sottoporsi a cure, si è trasferito a vivere con me e ha preso solo pillole per il gonfiore del cervello.

Per i successivi otto mesi abbiamo vissuto felici, proprio come durante l'infanzia. Per la prima volta nella mia vita sono andato a Disneyland. Ci siamo seduti a casa, abbiamo guardato programmi sportivi e abbiamo mangiato quello che cucinavo. Torch ha persino guadagnato peso mangiando cibo fatto in casa piuttosto che cibo ospedaliero. Non era tormentato dal dolore e il suo umore era combattivo. Un giorno non si svegliò. Per tre giorni ha dormito come in coma, poi è morto. Il costo delle cure mediche per otto mesi è di circa 20 dollari. Il costo delle pillole che ha preso.

Torch non era un medico, ma sapeva che voleva vivere, non esistere. Non vogliamo tutti la stessa cosa? Se esiste un’assistenza di fine vita super-duper, è la morte con dignità. Per quanto mi riguarda personalmente, il mio medico è informato dei miei desideri. Nessun eroismo. Andrò tranquillamente nella notte. Come il mio mentore Charlie. Come mia cugina Torch. Come i miei colleghi medici.

Ken Murray, MD, è professore assistente clinico di medicina di famiglia presso la USC.

Il medico della California meridionale Ken Murray spiega perché molti medici indossano tatuaggi e pendenti con la scritta "Don't Pump" e perché scelgono di morire di cancro a casa.

Ce ne andiamo in silenzio

Molti anni fa, Charlie, uno stimato chirurgo ortopedico e mio mentore, scoprì un nodulo allo stomaco. È stato sottoposto ad un intervento chirurgico esplorativo. Confermato il cancro al pancreas.

I medici non vogliono morire. Vogliono vivere. Ma ne sanno abbastanza della medicina moderna per comprendere i limiti di ciò che è possibile.

Dottore, faccia tutto

Che è successo? Perché i medici prescrivono trattamenti che non prescriverebbero mai per se stessi? La risposta, semplice o no, è i pazienti, i medici e il sistema medico nel suo insieme.

La sofferenza forzata dei pazienti su richiesta delle famiglie è uno dei motivi dell'elevata percentuale di alcolismo e depressione tra gli operatori sanitari rispetto ad altre professioni

I medici si rifiutano non di trattare, ma di ritrattare

Le persone assistite dagli hospice vivono più a lungo delle persone con le stesse malattie curate in ospedale

L'argomento della malattia difficilmente può essere definito un piacevole argomento di conversazione. I medici curano e salvano vite, ma le loro malattie, la loro vita e la loro morte rimangono nell’ombra. Non sono però assicurati contro infortuni o malattie. Tuttavia, molti medici indossano costantemente ciondoli su cui è inciso: “Non rianimare” o “Non intubare”. Alcuni hanno addirittura tatuaggi con testi simili. Perché i medici si rifiutano di salvare la propria vita, dato che la medicina moderna è capace di molto?

I medici sanno in quali casi la medicina può fare più male che bene

Il prezzo della tua stessa vita

Come tutte le persone, i medici apprezzano la vita. Forse anche più del resto. Dopotutto, sanno quanto sia fragile questa questione e quanto facilmente possa essere interrotta. Tuttavia, le statistiche confermano che i medici hanno molte meno probabilità di ricorrere all’aiuto medico quando si ammalano.

Combattendo fino all'ultimo per salvare la vita dei pazienti, raramente i medici compiono gli stessi sforzi per salvare la propria vita. E tutto perché capiscono molto più chiaramente cosa sta succedendo a una persona, quali sono le sue possibilità e di cosa è capace la medicina. I medici sanno molto bene che ha dei limiti a ciò che è possibile.

Qualsiasi misura di rianimazione comporta complicazioni

Limiti delle possibilità

La medicina moderna è tutt’altro che onnipotente. E nessuno meglio dei medici ne conosce i punti di forza e di debolezza. L’umanità non ha ancora imparato a curare veramente efficacemente il cancro. Anche un coma prolungato raramente termina con un esito favorevole.

I medici comprendono le conseguenze di una rianimazione infruttuosa molto meglio di chiunque altro e quindi spesso la rifiutano. Qualsiasi medico ha visto più di una volta cosa passa una persona in terapia intensiva. E sa benissimo che non sempre le misure adottate sono sufficienti.

Le conquiste della medicina moderna possono ripristinare la vita, ma non saranno complete. Trascorrere il resto dei tuoi giorni incatenato a un letto e a macchine che supportano la vita, sperimentando ogni giorno un dolore lancinante è più spaventoso di una morte rapida. È ancora più spaventoso ritrovarti un "vegetale" - un corpo in cui la mente non si risveglierà mai.

Rifiutando la rianimazione, i medici si proteggono dalla possibilità di un'esistenza lunga ma estremamente dolorosa

Tutto è possibile

"Fate tutto il possibile per lui!", sentono i medici dai parenti dei loro pazienti. Tutto ciò che è possibile sono le cure, che non sempre danno risultati, così come operazioni dolorose che possono causare complicazioni ancora maggiori, scarse possibilità di successo e spese enormi per le cure, spesso superiori alle possibilità della famiglia del paziente. Sapendo esattamente come i loro colleghi combatteranno per la propria vita (e, soprattutto, con quale risultato), i medici preferiscono rifiutare del tutto la rianimazione.

Un medico della California meridionale ha spiegato perché i suoi colleghi non vogliono essere pompati. Nel corso degli anni della loro pratica, i medici hanno il tempo di apprendere i limiti della medicina e di rendersi conto della necessità di prepararsi per il loro ultimo giorno.

Molti anni fa, Charlie, uno stimato ortopedico e mio insegnante, notò una massa nel suo addome. A Charles è stato diagnosticato un cancro al pancreas da uno dei migliori chirurghi del Paese, peraltro autore di un metodo di trattamento unico che triplica il tasso di sopravvivenza a cinque anni (dal 5% al 15%), seppur con una bassa qualità di vita.
Ma Charlie, 68 anni, non era affatto interessato a questa tecnica. Il giorno dopo è tornato a casa, ha lasciato il lavoro e non si è più presentato in ospedale. Charlie trascorreva tutto il tempo con la sua famiglia. Pochi mesi dopo morì in casa. Ha rifiutato la chemioterapia, le radiazioni e la chirurgia. La compagnia assicurativa non ha dovuto spendere molti soldi.

Se ne parla raramente, ma muoiono anche i medici. Ed è sorprendente quanto raramente cerchino assistenza medica.

Sanno esattamente cosa succederà. Sanno quali sono le loro opzioni e possono permettersi qualsiasi tipo di trattamento.

I medici, ovviamente, non vogliono morire. Ma di solito discutono con la famiglia delle possibilità della medicina moderna. Vogliono che i loro cari non adottino misure eroiche per salvarli quando sarà il momento. Non hanno bisogno, ad esempio, che qualcuno gli rompa le costole mentre esegue la RCP negli ultimi secondi della loro vita.

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In un articolo del 2003, Joseph Gallo ha condotto uno studio sulle misure che i medici sono disposti ad accettare per salvarsi. All'indagine hanno preso parte 765 medici, il 64% di loro ha scritto in anticipo le istruzioni su quali misure di salvataggio si potevano prendere e quali non erano accettabili.

Perché le opinioni di medici e pazienti su come salvare la propria vita sono così diverse? Prendiamo come esempio la rianimazione cardiopolmonare. Uno studio del 2010 su 95.000 casi di RCP ha rilevato che solo l’8% dei pazienti è sopravvissuto più di un mese dopo la procedura. E solo il 3% circa di loro è riuscito a tornare alla vita normale.

A differenza delle epoche precedenti, quando i medici facevano tutto il possibile per salvare la vita di una persona, oggi è il paziente stesso a decidere se accettare una determinata procedura. I medici cercano davvero di rispettare la decisione del paziente, ma quando i pazienti ci chiedono cosa faremmo al loro posto, preferiamo rimanere in silenzio. Non vogliamo imporre le nostre opinioni.

Il risultato è che sempre più persone ricevono cure inutili e meno di loro muoiono a casa. La professoressa Karen Kehl in uno dei suoi articoli ha persino descritto di cosa si tratta: una morte dignitosa. Quindi, questa è una morte in cui una persona è rilassata, mantiene la compostezza, si sente sola ed è circondata dalle cure e dall'attenzione della sua famiglia. Tutto questo è difficile da immaginare negli ospedali.

Le direttive scritte in anticipo possono dare ai pazienti un maggiore controllo su come sarà il loro ultimo giorno. La morte non è una tassa, e non è così facile abituarsi al pensiero, e questo ti impedisce di prendere le giuste decisioni.

Ken Murray è un medico che ha osato sollevare un argomento molto importante. Se ne parla raramente, ma anche i medici muoiono. E muoiono in modo diverso rispetto alle altre persone...

Il “trattamento funitivo” è davvero terribile. Se il dottore lavorasse Ambulanza o in terapia intensiva è quasi sempre contrario alla rianimazione. Quando un paziente è malato terminale, anziano o ha una diagnosi terminale, la probabilità di un buon esito della rianimazione è praticamente inesistente, mentre la probabilità di sofferenza è quasi del 100%.

I medici rifiutano la rianimazione

Ken racconta la storia del suo mentore, un rispettabile medico ortopedico. Quando gli è stato diagnosticato un cancro al pancreas, l’operatore sanitario ha rifiutato qualsiasi trattamento. Trascorse il resto della sua vita a casa con la sua famiglia e morì circondato dai propri cari.

Naturalmente, i medici non vogliono morire. Ma lo sanno: tutti meritano una morte dignitosa. Come nessun altro, il medico sa cosa si può fare nel suo caso e sa come riportare in vita le persone, come rompere le costole, eseguire compressioni toraciche.

95mila casi rianimazione cardiopolmonare nel 2010 hanno dimostrato che solo l’8% dei pazienti è riuscito a sopravvivere più di un mese dopo questa procedura. E questo mese è stato pieno di tormenti insopportabili.

I medici tendono a trattare eccessivamente e fanno di tutto per salvare la vita di una persona. Dopotutto, salvare vite umane è garantito dalla legge e i medici hanno paura della responsabilità! Anche i parenti di un malato terminale insistono sulla possibilità di prolungare la vita.

Ma quando vengono eseguite operazioni che non possono in alcun modo salvare una persona, ma prolungano solo un'agonia dolorosa, è molto spaventoso. Quando un medico vede questo o vi partecipa misure terapeutiche, decide fermamente: nessuna rianimazione. Voglio morire serenamente, accanto ai miei cari, e voglio soffrire il meno possibile.

Molti medici americani indicano nel loro testamento il rifiuto di rianimare e addirittura di farlo tatuaggi sul corpo con tale richiesta. A volte appendono portachiavi speciali con un'iscrizione sulle cose. I medici pensano in anticipo a come sarà il loro ultimo giorno e chiedono ai colleghi di lasciarli andare in pace.

La morte di un'altra persona ricorda la nostra stessa morte. Quando soffriamo per qualcuno, soffriamo anche per noi stessi. I medici vedono molte morti e sanno che è meglio restare a casa negli ultimi minuti e morire con la pace nell'anima, senza dolori inutili...

Ognuno di noi ha un medico che conosce. Chiedigli di questo problema. Rimarrai stupito da ciò che sentirai in risposta...

pubblicato su zachashkoi.ru secondo i materiali takprosto.cc

Il medico della California meridionale Ken Murray ha spiegato perché molti medici indossano un tatuaggio, un ciondolo o un medaglione con la scritta "Non pompare" e perché scelgono di morire di cancro a casa.

Combattere, ritardare l'inevitabile o godersi gli ultimi istanti di vita?

Molti anni fa, Charlie, uno stimato chirurgo ortopedico e mio mentore, scoprì un nodulo allo stomaco. È stato sottoposto ad un intervento chirurgico esplorativo. Confermato il cancro al pancreas.

La diagnosi è stata effettuata da uno dei migliori chirurghi del paese. Ha offerto a Charlie cure e interventi chirurgici che avrebbero triplicato la sua aspettativa di vita con una diagnosi del genere, anche se la qualità della vita sarebbe stata bassa (le conseguenze della chemioterapia, delle radiazioni e di enormi dosi di farmaci - stanchezza fisica e psicologica insopportabile).

Non preoccuparti. È troppo

I medici sono troppo consapevoli di ciò che sta accadendo per consentire a tutti i metodi a disposizione della medicina moderna di sostenere la vita, quando in realtà non si può fare nulla. Qualcuno non sarà d’accordo con questo approccio e dirà: bisogna lottare fino alla fine. Ma si tratta di una scelta consapevole, motivo per cui i medici portano tatuaggi con il messaggio: “Non rianimare”.

Sembrerebbe che i medici, prima di tutto, dovrebbero capire che con questo approccio si danneggiano. Dopotutto, le sale di trattamento sono più vicine a loro che a chiunque altro. Conoscono i regimi di trattamento e possono applicarli correttamente. Ma preferiscono andarsene senza problemi. Tutto questo perché capiscono chiaramente: qualsiasi trattamento serio non arriva senza pesanti perdite. Di conseguenza, continuano a resistere alla morte quando si tratta dei malati, ma non vi resistono affatto. "Molte conoscenze - molti dolori"? Non la pensano così. La competenza ti permette di affrontare la situazione con calma. Perché farsi prendere dal panico, preoccuparsi troppo?... Questo non è il loro destino.

Uno dei medici americani ha commentato il precedente in questo modo: “I medici non vogliono categoricamente essere sottoposti a compressioni toraciche in caso di esito clinico. Lo stesso dei corsi di chemioterapia per il cancro in stadio avanzato. Inoltre, generalmente si avvicinano al trattamento senza alcuna iniziativa. Nessuna azione attiva. Ecco perché i medici indossano i tatuaggi "Non rianimare". Non c'è bisogno di preoccuparsi. È troppo".

I limiti della ragione

Quasi tutti gli operatori sanitari hanno assistito almeno una volta a un “trattamento futile”, quando non c’era alcuna probabilità che un paziente malato terminale potesse beneficiare degli ultimi progressi della medicina. Ma lo stomaco del paziente è stato squarciato, vi sono stati infilati dei tubi, collegati a macchine e avvelenati con farmaci. Questo è esattamente ciò che accade in terapia intensiva e costa decine di migliaia di dollari al giorno. (nota: questo non proviene dalla nostra realtà, ovviamente). Con questi soldi la gente compra non tanto la speranza quanto la sofferenza, che non infliggeremo nemmeno ai terroristi.

Ho perso il conto delle volte in cui i miei colleghi mi hanno detto qualcosa del genere: "Promettimi che se mi vedi così non farai niente". Lo dicono con tutta serietà.

Ogni giorno, i medici di tutto il mondo combattono per la vita di centinaia e migliaia di pazienti. Fanno tutto il possibile e l'impossibile per sconfiggere la morte, per tirare letteralmente fuori il paziente dall'altro mondo. Ma i medici stessi, trovandosi malati terminali, non sono pronti a seguire la strada delle loro accuse. Se esiste anche una possibilità su mille, nessun paziente rinuncerà alla vita. Ma i medici sono persone speciali. Inoltre non bramano la morte, ma sono chiaramente consapevoli della sua inevitabilità. E preferiscono cure tranquille. Ecco perché sul petto del medico si vede sempre più spesso un insolito tatuaggio (medaglione, pendente): “Non rianimare”.

Dottore, faccia tutto

Che è successo? Perché i medici prescrivono trattamenti che non prescriverebbero mai per se stessi? La risposta, semplice o no, è i pazienti, i medici e il sistema medico nel suo insieme.

Quando i medici chiedono: “Vuoi che facciamo tutto?”, i parenti dicono “sì” (nota: la situazione descritta non si applica affatto all'ospedale russo medio, a quanto ho capito). E si scatena l'inferno. A volte la famiglia vuole davvero "portarlo a termine", ma il più delle volte vuole semplicemente che tutto venga fatto entro limiti ragionevoli. Il problema è che la gente comune spesso non sa cosa è ragionevole e cosa no. Confusi e addolorati, potrebbero non chiedere o non ascoltare ciò che dice il medico. Ma i medici a cui viene detto di “fare tutto” faranno tutto senza considerare se sia ragionevole o meno.

Tali situazioni accadono continuamente. La questione è aggravata da aspettative talvolta del tutto irrealistiche sul “potere” dei medici. Ad esempio, molte persone pensano che il massaggio cardiaco artificiale sia un metodo di rianimazione vantaggioso per tutti, sebbene la maggior parte delle persone muoia o sopravviva comunque con disabilità profonda (se il cervello è colpito).

Naturalmente non sono solo i parenti dei pazienti ad essere responsabili della situazione attuale. Sono i medici stessi a rendere possibili cure inutili. Il problema è che anche i medici che detestano i trattamenti inutili sono costretti a soddisfare i desideri dei pazienti e dei loro parenti. I medici sono addestrati a non mostrare i propri sentimenti, ma discutono tra loro di ciò che stanno vivendo. "Come possono le persone torturare i loro cari in questo modo?" è una domanda che assilla molti medici. L'inflizione forzata di sofferenze ai pazienti su richiesta delle loro famiglie è uno dei motivi dell'elevata percentuale di alcolismo e depressione tra gli operatori sanitari rispetto ad altre professioni.

Non tutti i medici sanno parlare ai pazienti in un linguaggio comprensibile. Alcune persone sono molto categoriche, altre sono colpevoli di snobismo. Ma tutti i medici affrontano problemi simili. Quando ho dovuto spiegare ai parenti di un paziente le varie opzioni di trattamento prima della morte, ho parlato il prima possibile solo di quelle opzioni che erano ragionevoli date le circostanze.

I medici si rifiutano non di trattare, ma di ritrattare

Ad esempio, uno dei miei pazienti preferiti era un avvocato di un famoso clan politico. Aveva un diabete grave e una circolazione pessima. C'è una ferita dolorosa sulla mia gamba. Ho provato di tutto per evitare il ricovero e l'intervento chirurgico, sapendo quanto fossero pericolosi per lei ospedali e interventi chirurgici.

Sia i medici che i pazienti spesso cadono vittime di un sistema che incoraggia l’eccesso di cure (nota: accidenti, ho appena letto gli ultimi paragrafi come una sorta di presa in giro della nostra famosa assistenza sanitaria - mia madre è in ospedale in questo momento e posso immaginare COME vengono trattate le persone "normali" qui...). In alcuni casi i medici vengono pagati per ogni procedura che eseguono, quindi fanno tutto ciò che possono, indipendentemente dal fatto che la procedura sia di aiuto o di danno, solo per fare soldi. Molto più spesso, i medici hanno paura che la famiglia del paziente faccia causa, quindi fanno tutto ciò che la famiglia chiede, senza esprimere la loro opinione ai parenti del paziente, in modo che non ci siano problemi.

Il sistema può divorare il paziente, anche se ha preparato e firmato in anticipo i documenti necessari in cui esprime le sue preferenze sul trattamento prima della morte. Ad esempio, uno dei miei pazienti, Jack, è stato malato per molti anni e ha subito 15 importanti interventi chirurgici. Aveva 78 anni (nota: dopo il trattamento nei nostri ospedali, semplicemente non sarebbe vissuto fino a quell'età, mi sembra). Dopo tutti gli alti e bassi, Jack mi ha detto in modo assolutamente inequivocabile che non avrebbe mai, in nessuna circostanza, voluto essere attaccato a un ventilatore.

Ce ne andiamo in silenzio

È sorprendente che le persone assistite in hospice vivano più a lungo delle persone con le stesse malattie curate in ospedale. Sono rimasto piacevolmente sorpreso quando ho sentito alla radio che uno dei miei conoscenti, un famoso giornalista, “è morto pacificamente a casa, circondato dalla sua famiglia”. Tali casi, grazie a Dio, stanno diventando sempre più comuni.

Qualche anno fa, mio cugino maggiore ha avuto un attacco. Come si è scoperto, aveva un cancro ai polmoni con metastasi al cervello. Ho parlato con diversi medici e abbiamo appreso che con un trattamento aggressivo, che significava da tre a cinque visite ospedaliere per la chemioterapia, sarebbe vissuto circa quattro mesi. Mio fratello ha deciso di non curarsi, si è trasferito a vivere con me e ha preso solo pillole per l'edema cerebrale.

Per i successivi otto mesi abbiamo vissuto per il nostro piacere, proprio come durante l'infanzia. Per la prima volta nella mia vita sono andato a Disneyland. Ci siamo seduti a casa, abbiamo guardato programmi sportivi e abbiamo mangiato quello che cucinavo. Mio fratello è persino ingrassato mangiando cibo preparato in casa. Non era tormentato dal dolore e il suo umore era combattivo. Un giorno non si svegliò. Ha dormito in coma per tre giorni e poi è morto.

Il fratello non era un medico, ma sapeva che voleva vivere, non esistere. Non vogliamo tutti la stessa cosa? Per quanto mi riguarda personalmente, il mio medico è informato dei miei desideri. Andrò tranquillamente nella notte. Come il mio mentore Charlie. Come mio cugino. Come i miei colleghi medici.

P.S. Una certa parte del testo con esempi di “ritrattamento” dalla pratica del sistema medico assicurativo a pagamento (molto costoso!) degli Stati Uniti d’America si legge semplicemente come una sorta di presa in giro della nostra assistenza sanitaria, dove, nonostante i finanziamenti da il bilancio statale e le nostre tasse, “gratuite” La nostra assistenza medica esiste più formalmente che funzionalmente...

Colleghi, vi prego!

Questo è un avvertimento per i colleghi: nel momento in cui il portatore dell'iscrizione è nei guai, non c'è bisogno di precipitarsi a capofitto in aiuto. Niente sistemi, iniezioni, defibrillatori, massaggi cardiaci. Come si suol dire, lasciami morire in pace. Ciò vale non solo per il momento “H”, ma è un principio generale della visione del mondo. I medici credono: è meglio trascorrere gli ultimi giorni, settimane, mesi in famiglia, tra parenti e amici, che in terapia intensiva. Questo è il loro desiderio principale.

Sono troppo consapevoli di ciò che sta accadendo per consentire a tutti i metodi a disposizione della medicina moderna di sostenere la vita, quando in realtà non si può fare nulla. Chi non è d’accordo con questo approccio dirà: dobbiamo lottare fino alla fine. Ma si tratta di una scelta consapevole che non necessita di “variazioni” sul tema: “Perché i medici si tatuano con la scritta “Non rianimare””?

Lancio artificiale

Viene fatto quando si verifica la morte clinica. Cercano di avviare il “motore” premendo ritmicamente sul petto, nel punto in cui è relativamente mobile. Durante la manipolazione viene premuto contro la colonna vertebrale e poi rilasciato. I movimenti vengono ripetuti esattamente quante volte è necessario per mantenere artificialmente il movimento del sangue nei vasi, nella speranza che l'organo inizi a svolgere la sua funzione da solo.

Non c'è bisogno di preoccuparsi. È troppo

Sembrerebbe che le persone che una volta prestarono giuramento di Ippocrate ("Non fare del male!") dovrebbero prima di tutto capire che con questo approccio si stanno danneggiando. Dopotutto, le sale di trattamento sono più vicine a loro che a chiunque altro. Conoscono i regimi di trattamento e possono applicarli correttamente. Ma preferiscono andarsene senza problemi. Tutto questo perché capiscono chiaramente: qualsiasi trattamento serio non avviene senza pesanti perdite.

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I limiti della ragione

Il medico assicura: se c'è almeno una possibilità su mille, nessun paziente rinuncerà alla vita. Ma i medici sono persone speciali. Inoltre non bramano la morte, ma sono chiaramente consapevoli della sua inevitabilità. E preferiscono cure tranquille. Pensiamo che ora il lettore capisca perché molti medici indossano i tatuaggi “Non rianimare”.