Cos'è il tipo ipercinetico di circolazione sanguigna? Trattamento differenziato della gestosi a seconda del tipo di emodinamica. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti

L’instabilità della pressione sanguigna preoccupa molte persone. Alcuni soffrono di continui sbalzi nei valori della pressione sanguigna su e giù, altri sono disturbati da un forte abbassamento della pressione sanguigna e altri ancora soffrono di un notevole aumento dei numeri sulla colonna del mercurio. Quest'ultima situazione è legata ad una crisi ipertensiva. Come si manifesta questo processo patologico e le sue cause? Diamo uno sguardo più da vicino ai tipi di crisi ipertensiva.

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Cause

Ogni stadio dell'ipertensione può provocare una crisi ipertensiva. Sono stati registrati casi in cui la malattia è stata osservata in persone che non avevano problemi di salute. Ma molto spesso questa è una conseguenza dell'ipertensione avanzata in combinazione con l'aterosclerosi. Se i sintomi di una tale malattia infastidiscono ripetutamente una persona, ciò è spesso il risultato di un atteggiamento negligente nei confronti del trattamento o della sua completa assenza.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• duro lavoro fisico;
• cambiamento del tempo;
• squilibrio ormonale;
• rifiuto di assumere farmaci che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna;
• abuso di caffè, bevande alcoliche;
• mangiare sale e cibi salati in grandi quantità;
• sforzo eccessivo e stress.

La patologia che si manifesta sullo sfondo dell'aterosclerosi è una conseguenza della ridotta circolazione sanguigna nei vasi della corteccia cerebrale. Molto spesso si sviluppa nelle persone anziane, la malattia è accompagnata da molti sintomi spiacevoli. Nella vecchiaia, la malattia è piuttosto grave.

Importante! La malattia si manifesta molto più spesso in casi di disfunzione renale, malattie del sistema autoimmune, caratterizzate da infiammazione delle arterie (poliartrite nodosa), diabete mellito di vario tipo, patologie durante la gravidanza - nefropatia, disturbi del sistema immunitario, caratterizzati da processi infiammatori negli organi e nei tessuti (lupus eritematoso), nonché aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami.

Sintomi

Il segno principale di una crisi ipertensiva è un improvviso aumento delle letture della pressione sanguigna su un tonometro. Quando la colonna di mercurio è troppo alta, la circolazione cerebrale e renale di una persona si deteriora e il risultato di tali cambiamenti nel corpo sono le malattie cardiovascolari. Di norma, molti pazienti vengono portati in ospedale con infarto, ictus, insufficienza coronarica acuta e altre diagnosi.

Con questa malattia la pressione può arrivare a 220/120 mmHg, ma questo non è il limite, a volte si verifica un salto anche più in alto.

Segni di patologia:

• si manifestano pignoleria, impulsività, urla di frasi (tutti sintomi di malattie mentali acute espresse nell'attività fisica);
• il paziente avverte un'inspiegabile sensazione di ansia e irrequietezza;
• si sviluppano notevolmente segni di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• il paziente non riesce a respirare normalmente, non ha abbastanza aria;
• la persona comincia a tremare, comincia a tremare;
• le mani tremano e tremano;
• il viso diventa rosso e si gonfia;
• mal di testa;
• vomito e nausea.

Importante! Le complicazioni possono includere: edema polmonare, coma, trombosi, insufficienza renale acuta, accompagnata da un aumento o una diminuzione della minzione.

Come puoi vedere, i sintomi della malattia variano, ma il sintomo più comune è il mal di testa. Man mano che la patologia si sviluppa, i mal di testa vengono addirittura suddivisi in tipi: tipico, atipico e dolore che si manifesta con ipertensione maligna. Anche i gradi della malattia differiscono e possono manifestarsi in modi diversi. Quindi, quali gradi e tipi di malattie esistono?

Crisi ipertensiva tipo 1

Lo sviluppo di questo tipo è tipico dei pazienti con ipertensione di stadio I e II. Un attacco di forte aumento della pressione si verifica all'improvviso, non ci sono segnali di allarme. La durata della crisi è di 60-180 secondi.

Di solito il paziente viene colto da un dolore acuto, davanti agli occhi appare una griglia che interferisce con la vista. A questo punto il paziente diventa molto agitato e la sua pelle si chiazza e cambia colore. Ci sono stati casi in cui è stata notata la comparsa di un'eruzione cutanea. Durante una crisi, la pelle delle labbra del paziente si secca e scoppia. La temperatura corporea aumenta, il polso e la pressione sanguigna aumentano.

Crisi ipertensiva tipo 2

Il secondo grado è tipico per i pazienti con ipertensione di stadio III. Una crisi di questo tipo dura molto più a lungo, da alcune ore a 5 giorni. Durante questo periodo, il paziente non è in grado di far fronte al dolore e al disagio. Soffre terribilmente di mal di testa, ha la testa stordita e pesante. In caso di crisi ipertensiva di 2o grado, le persone avvertono nausea, vomito e sono disturbate dalla sonnolenza, ma allo stesso tempo non riescono a dormire. Inoltre, i pazienti sperimentano un notevole deterioramento dell’udito e della vista. Tutti questi sintomi sono rafforzati dal soffocamento.

I pazienti sembrano essere molto deboli durante questo periodo. Possono sperimentare letargia e mancanza di desiderio per vari movimenti. La pelle del viso assume una tinta blu, diventa secca e fredda.

Il polso è generalmente lento, ma a volte può essere leggermente aumentato. Le letture del tonometro sono elevate, ma inferiori rispetto alla crisi ipertensiva di grado 1.

Importante! Nonostante entrambi i gradi della malattia presentino gli stessi sintomi, differiscono comunque l'uno dall'altro.

Tipo 1 e 2: qual è la differenza

Inizialmente, gli scienziati hanno cercato le differenze tra i due tipi di malattie a livello della reazione della corteccia cerebrale e delle regioni sottocorticali, ma la ricerca non ha avuto successo. La loro attenzione è stata quindi rivolta al sistema simpatico-surrenale. È qui che si è scoperto che con il grado 1 aumenta la secrezione di adrenalina da parte delle ghiandole surrenali e il secondo tipo provoca la produzione di norepinefrina.

Se inietti l'adrenalina in una persona, puoi monitorare tutti i sintomi dell'aumento della funzionalità cardiaca. Gli stessi segni compaiono nella crisi ipertensiva di tipo 1: febbre, tremori, battito cardiaco accelerato.

La noradrenalina, a sua volta, non ha alcun effetto sul polso, sulla circolazione sanguigna e sul metabolismo. Pertanto, durante una crisi ipertensiva del 2o tipo, si verifica la "soppressione" della pulsazione, il livello di zucchero rimane invariato, ma allo stesso tempo la colonna di mercurio aumenta e si verificano notevoli cambiamenti in peggio nell'attività del cuore e del sistema nervoso centrale sistema.

Importante! Con molte differenze nei simboli della manifestazione della malattia e nell'insieme dei processi che ne determinano l'esito, la crisi ipertensiva di grado 1 e 2 è considerata un'unica patologia.

Tipo di cervello

Spesso il risultato di una crisi ipertensiva è un ictus. Tuttavia, le funzioni cerebrali disabilitate durano per un po’ e poi riprendono la loro attività. È impossibile affermare inequivocabilmente che un ictus debba essere preceduto da una crisi. Ma questo è spesso ciò che accade: questo è un dato di fatto. Esistono 2 tipi di crisi cerebrale.

1. Io digito. Questo tipo è caratterizzato da mal di testa, vomito e nausea. Con esso, si nota un aumento della pressione nell'arteria temporale e nei vasi retinici.
2. II tipo. Si osservano sintomi più gravi che portano alla perdita di coscienza.

I sintomi del secondo tipo sono più coerenti con la manifestazione di una crisi ipertensiva.

Classificazione in base al meccanismo di aumento della pressione sanguigna

La crisi ipertensiva può essere suddivisa in diverse tipologie e tipologie, in base a diversi fattori. Secondo il meccanismo di aumento della pressione si distinguono: crisi eucinetiche, ipercinetiche e ipocinetiche.

Tipo ipercinetico

Di solito si sviluppa negli stadi I e II dell'ipertensione. Il paziente non mostra alcun sintomo premonitore; la crisi si manifesta rapidamente e senza preavviso. Questo processo è accompagnato da un aumento della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche, che rimangono invariate o diminuiscono.

Tipo ipocinetico

Gli stadi II e III dell'ipertensione sono caratteristici. Il processo patologico si sviluppa gradualmente. Con questo tipo di malattia, le resistenze vascolari periferiche aumentano e la gittata cardiaca diminuisce. Questo tipo è spesso foriero di un ictus.

Crisi eucinetica

Questo tipo di crisi corrisponde agli stadi II e III dell'ipertensione e alla forma secondaria dell'ipertensione. Una crisi eucinetica sorprende il paziente inaspettatamente, ma i suoi sintomi non sono così pronunciati come nella crisi di tipo ipercinetico. Questa specie è caratterizzata da una gittata cardiaca normale ma da un aumento delle resistenze vascolari periferiche.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare una crisi ipertensiva, è necessario seguire misure preventive; sono identiche alle misure per prevenire l'ipertensione. È importante monitorare la pressione sanguigna. Iniziare tempestivamente il trattamento dell'ipertensione. Quando si sviluppa una patologia, è necessario conoscerne la causa per eliminare, se possibile, un fattore che influisce negativamente.

Le principali misure preventive sono: alimentazione razionale, aderenza al regime, riposo. Le situazioni stressanti devono essere evitate. Inoltre, è importante seguire tutte le istruzioni del medico.

• primo tipo;
• secondo tipo;
• complicato;
• semplice.

• infarto miocardico;

• ipercinetico;
• ipocinetico;
• eucinetico.

• disturbo del linguaggio;
• paralisi corporea unilaterale.

• convulso;
• idropico;
• neurovegetativo;
• surrenale.

• attacchi di vomito, nausea;
• paura e ansia;
• sovraeccitabilità del sistema nervoso centrale;
• iperemia facciale;
• palpitazioni e dolore cardiaco;

Trattamento della crisi ipertensiva

Conclusione

Una crisi ipertensiva è un rapido aumento della pressione nelle arterie con conseguente danno agli organi bersaglio. Si verifica a causa di un fallimento dei meccanismi di regolazione della pressione sanguigna, con una valutazione errata e tattiche di trattamento dell'ipertensione (ipertensione).

Classificazione delle crisi ipertensive

La classificazione delle crisi ipertensive è stata sviluppata nel 1956. Le crisi ipertensive, la cui classificazione prevede la loro suddivisione in base al quadro clinico, alla velocità di progressione, all'attacco degli organi e all'effetto sugli organi del sistema cardiovascolare (sistema cardiovascolare), sono diverse. Ci sono le seguenti tipiche condizioni di crisi nell'ipertensione:

• primo tipo;
• secondo tipo;
• complicato;
• semplice.

La crisi ipertensiva di tipo 1 (altrimenti - primo ordine) si osserva più spesso con ipertensione di 2o grado e 3o grado. Si sviluppa rapidamente e presenta disturbi vegetativi pronunciati. Il primo tipo si manifesta con i seguenti sintomi: sensazione di vampate di calore, palpitazioni, agitazione psicomotoria, febbre, dolore alla testa.

La crisi ipertensiva di tipo 2 si manifesta lentamente e si manifesta sullo sfondo di un mal di testa di lunga durata con chiari segni di insufficienza cardiaca progressiva e gonfiore del cervello.

La seconda e più moderna classificazione oggi divide le crisi ipertensive in quelle con complicanze e quelle senza.

Una crisi complicata si verifica durante un attacco acuto e progressivo degli organi bersaglio sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna nelle arterie. Dopo una tale crisi, c'è un alto rischio di complicazioni. Queste sono le seguenti manifestazioni:

• ictus ischemico o emorragico;
• infarto miocardico;
• ipertensione renale dovuta a tumori surrenalici;
• sanguinamento nella dissezione acuta di un aneurisma aortico;
• ipertensione nelle donne in gravidanza con gestosi (preeclampsia ed eclampsia).

Si osservano anche convulsioni, alterazioni della coscienza, disturbi della vista e dell'udito e alta pressione all'interno del cranio.

Condizioni così gravi, soprattutto quelle che si verificano per la prima volta, richiedono la somministrazione urgente di farmaci che abbassano la pressione sanguigna e il ricovero del paziente nel reparto di terapia intensiva.

Una crisi ipertensiva semplice può verificarsi con l'ipertensione di stadio 2, caratterizzata da un'elevata pressione sanguigna senza danni agli organi. La condizione patologica può avere un decorso asintomatico o manifestazioni isolate, come dolore pressante alla testa, dolore al petto, battito cardiaco accelerato, ronzio nelle orecchie, tremolio negli occhi e minzione frequente.

Il rischio esistente di complicanze è minimo, ma senza il trattamento necessario è probabile un danno agli organi bersaglio.

Nei pazienti con crisi ipertensiva, a seguito di cambiamenti nell'emodinamica, si distinguono i seguenti tipi di crisi ipertensive non complicate:

• ipercinetico;
• ipocinetico;
• eucinetico.

Una crisi ipercinetica si verifica nei gradi 1 e 2 dell'ipertensione ed è accompagnata da un'ampia gittata cardiaca a livelli elevati di pressione sistolica. La condizione si manifesta con un forte dolore alla testa, macchie tremolanti negli occhi, attacchi di nausea e vomito. I pazienti sono sovraeccitati, lamentano tremori in tutto il corpo, battito cardiaco accelerato e dolore.

Una crisi ipocinetica si sviluppa con ipertensione di grado 3. È accompagnato da una diminuzione della gittata cardiaca e da livelli elevati di pressione sanguigna durante la diastole. Una crisi ipertensiva ipocinetica è accompagnata dai seguenti sintomi: aumento del dolore alla testa, vomito, sonnolenza e letargia, disturbi dell'udito e della vista, bradicardia (frequenza cardiaca lenta).

La crisi eucinetica si verifica negli stadi 2 e 3 dell'ipertensione di grado 2. È caratterizzato da una gittata cardiaca normale a livelli di pressione elevati durante la sistole e la diastole. Con una crisi ipertensiva di questo tipo si verificano dolore alla testa, attacchi di vomito e movimento compromesso.

La crisi ipertensiva cerebrale è causata da un disturbo circolatorio acuto nel cervello e nei vasi sanguigni. Possibile con cefalea di 2° e 3° grado. La fonte della sua comparsa può essere l'ictus e l'encefalopatia ipertensiva. Si sviluppa acutamente con un forte salto della pressione sanguigna. Con una crisi ipertensiva cerebrale, si verificano mal di testa insopportabili, attacchi di vomito e cambiamenti di coscienza sotto forma di stupore o stupore. Inoltre, sono possibili attacchi epilettici.

Viene fatta una distinzione tra ictus ischemico ed emorragico. Hanno le seguenti caratteristiche:

• intorpidimento di metà del viso e degli arti;
• disturbo visivo improvviso;
• dolore debilitante alla testa, che si manifesta con nausea e vomito;
• disturbo del linguaggio;
• cambiamenti nella coordinazione e nell'equilibrio del corpo;
• paralisi corporea unilaterale.

Poiché queste condizioni mettono a rischio la vita del paziente, è necessario un intervento medico immediato e un monitoraggio costante della persona che ha subito una crisi. La classificazione degli attacchi di ipertensione non si limita ai tipi elencati.

Pertanto, si distinguono inoltre i seguenti tipi di crisi ipertensiva:

• convulso;
• idropico;
• neurovegetativo;
• surrenale.

La crisi ipertensiva, di cui esistono numerosi tipi, presenta una varietà di sintomi. L'inizio di una crisi ipertensiva neurovegetativa è caratterizzata da aumento di ansia, nervosismo, sudorazione eccessiva e battito cardiaco accelerato. Questa clinica può durare diverse ore.

La crisi ipertensiva edematosa è caratterizzata da pallore della pelle del viso e delle mani, gonfiore, stato letargico, sonnolento e depresso e disorientamento nello spazio.

La crisi ipertensiva convulsiva è la più pericolosa e grave tra tutte elencate. Definirlo non è difficile. Questa condizione, caratterizzata da gonfiore del cervello, dura solitamente circa due giorni. Al culmine della crisi si verificano convulsioni e perdita di coscienza.

La crisi surrenale si sviluppa sullo sfondo di attacchi di panico e disturbi del sistema nervoso autonomo. È caratterizzato da grave panico e ansia. Una crisi surrenale si manifesta con tachicardia, mancanza di respiro e tremori alle estremità. Di norma, si sviluppa allo stadio 2, così come il mal di testa allo stadio 3.

Sintomi di crisi ipertensiva

Le crisi ipertensive di diverso tipo sono caratterizzate da manifestazioni comuni:

• dolore alla testa di varia localizzazione e forza;
• attacchi di vomito, nausea;
• paura e ansia;
• sovraeccitabilità del sistema nervoso centrale;
• iperemia facciale;
• tremore interno di tutto il corpo e degli arti;
• palpitazioni e dolore cardiaco;
• patologia dell'analizzatore visivo e uditivo.

Tali sintomi si manifestano in un modo o nell'altro durante una crisi ipertensiva di varia origine.

Trattamento della crisi ipertensiva

Esistono algoritmi e standard di cura per il GC approvati dall’OMS. Per eliminare qualsiasi crisi ipertensiva, è necessario agire in modo chiaro e rapido.

1. Ai primi sintomi di una crisi ipertensiva, chiamare immediatamente il paziente un'ambulanza.
2. Prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere messo in posizione semiseduta, allentare gli indumenti stretti e anche rassicurato.
3. Il paziente necessita di essere riscaldato avvolgendo gli arti inferiori in una coperta.
4. Aprire una finestra per consentire alla persona malata l'accesso all'aria fresca.
5. Sotto il controllo della misurazione della pressione sanguigna, somministrare al paziente farmaci antipertensivi.

Per abbassare la pressione sanguigna, vengono somministrati per via endovenosa diuretici come il Lasix o la furosemide. Rimuovono il liquido in eccesso, il che aiuta a ridurre il gonfiore del tessuto cerebrale. La clonidina viene utilizzata anche per via parenterale.

Le compresse di nefidipina vengono assunte per via sublinguale. Durante gli attacchi di apnea viene somministrata l'aminofillina. Per le convulsioni vengono prescritti due farmaci: Relanium o Sibazon.

Per valutare l’efficacia del trattamento, si presta attenzione al miglioramento del benessere del paziente. La cosa principale da ricordare è che è vietato ridurre drasticamente la pressione sanguigna. Dopo la terapia farmacologica d'emergenza, non dovresti mangiare cibo per diverse ore.

Conclusione

Come è noto, la patologia cardiaca può essere una delle cause che portano alla morte. Gli psicosomatici sono caratteristici di malattie cardiovascolari come l'ipertensione, la cardiopatia ischemica (malattia coronarica) e l'aritmia. I medici riconoscono sempre più la connessione tra fattori psicosociali e somatici. Questi includono cattiva alimentazione, stress e cattive abitudini.

È molto difficile eliminare da soli l'ipertensione e le sue cause psicosomatiche, quindi è necessario cercare aiuto non solo da un terapista, ma anche da uno psicologo qualificato.

Secondo le statistiche ufficiali, il numero di pazienti con diagnosi di ipertensione aumenta ogni anno. Inoltre, il 30% di loro aveva già avuto una crisi ipertensiva.

La conoscenza della natura e dei metodi di trattamento della malattia è necessaria non solo per i pazienti affetti da questa malattia, ma anche per le persone che non sono suscettibili all'ipertensione. Queste informazioni possono aiutarli ad alleviare l'esacerbazione della malattia in familiari e amici, nonché ad alleviare la loro condizione durante e dopo una crisi ipertensiva.

informazioni generali

Il fenomeno stesso, una crisi ipertensiva, è uno stato di emergenza caratterizzato da un forte aumento della pressione sanguigna e accompagnato da una significativa interruzione della circolazione sanguigna dei singoli organi.

Il che a sua volta peggiora significativamente il rischio di malattie cardiovascolari come ictus, infarto del miocardio, dissezione dell’aneurisma aortico, insufficienza renale acuta e cardiaca.

Interessante! Vale la pena notare che non esiste un unico valore dopo il quale si verifica una crisi ipertensiva e è necessario un trattamento. Questa condizione è sempre individuale e spesso solo il medico capisce quando iniziare a trattare questa condizione.

Quindi, ad esempio, per un paziente la cui pressione sanguigna normale è 130/90, un salto a 150/100 è accompagnato da un forte deterioramento della salute ed è una crisi di ipertensione. Per un'altra persona, tale pressione è una variante della norma.

Cause

Le cause di un attacco ipertensivo sono ambigue. Durante una crisi ipertensiva vengono presi in considerazione due tipi: endogeni ed esogeni.

I fattori endogeni includono quelli che si verificano all'interno del corpo. Pertanto, l’ereditarietà e la predisposizione alla malattia possono essere un fattore endogeno.

Un altro motivo "interno" che provoca un attacco può essere il diabete mellito, l'insufficienza renale, i disturbi ormonali, l'aterosclerosi, il feocromocitoma e molte altre malattie, il cui trattamento non è sempre possibile.

Anche l’età è un fattore endogeno. Nonostante il fatto che la malattia possa svilupparsi anche nei giovani, il principale gruppo a rischio sono le persone di età superiore ai 35-40 anni. Inoltre, le donne corrono maggiori rischi.

Come probabilmente avrai intuito, le cause esogene includono stimoli esterni:

1. Sovraccarico fisico ed emotivo. Una delle cause più comuni di una crisi ipertensiva (e spesso nelle generazioni più giovani) sono vari sovraccarichi del corpo, che causano vertigini e altre manifestazioni di debolezza. Questi includono la mancanza cronica di sonno, stress, attività fisica eccessiva e superlavoro.

1. Condizioni meteo. Anche i cambiamenti meteorologici, i cambiamenti climatici e i viaggi aerei possono influenzare lo sviluppo della malattia.

1. Cattive abitudini. Le cattive abitudini delle persone non danno meno slancio allo sviluppo della malattia. Come il fumo, l'abuso di alcol, l'eccesso di sale negli alimenti, la dipendenza da caffeina.

1. Sindrome da astinenza. Spesso, una crisi ipertensiva può svilupparsi dopo l’interruzione dei farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Questo effetto è causato principalmente dall'abolizione dei ß-bloccanti e della clonidina.

Classificazione

Per garantire la migliore prognosi e cura della malattia non è sufficiente conoscere le cause dell’attacco. È necessario comprendere i tipi di crisi ipertensiva. In base alle caratteristiche dell'aumento della pressione sanguigna, si distinguono le crisi ipercinetiche, ipocinetiche ed eucinetiche.

Crisi ipercinetica

Una crisi ipercinetica ipertensiva si verifica dopo un forte rilascio di adrenalina nel sangue.

È caratterizzato da un aumento piuttosto brusco della pressione sistolica (“superiore”) con un aumento relativamente graduale e leggero della pressione diastolica (“inferiore”).

Un attacco ipercinetico è possibile soprattutto nelle prime fasi dell'ipertensione. Di conseguenza, la sua manifestazione non è preceduta da un preliminare deterioramento del benessere.

Con una crisi ipertensiva di questo tipo, i principali disturbi del paziente si manifestano con un forte mal di testa, possibilmente pulsante.

C'è anche un'eccitazione generale del corpo, compaiono ansia, tremore e febbre. Una crisi ipercinetica è accompagnata anche da battito cardiaco accelerato, aumento della sudorazione e comparsa di macchie sulla pelle.

Spesso i pazienti lamentano vertigini, visione offuscata ("mosche volanti", "fiocchi di neve", ecc.), nonché nausea e talvolta vomito.

Un simile attacco dura da un paio di minuti a diverse ore e non causa gravi conseguenze per il corpo.

Crisi ipocinetica

A differenza dell'ipercinetica, la crisi ipocinetica è caratteristica delle persone che soffrono di stadi avanzati di ipertensione.

È accompagnato da un forte aumento della pressione diastolica. Anche la pressione sistolica aumenta, ma non in modo significativo. Il polso rimane a livelli normali o diminuisce, causando bradicardia.

Importante! Una crisi ipocinetica è di natura più lunga; può durare da un paio d'ore a 5 giorni.

A causa del fatto che questa crisi è di natura estesa, i sintomi stanno aumentando. I principali sono: mal di testa, vertigini, nausea, letargia e letargia, deterioramento dell'udito e della vista.

Un elettrocardiogramma effettuato durante una crisi ipertensiva di questa natura mostrerà pericolosi cambiamenti nel funzionamento del muscolo cardiaco. A causa della sua natura a lungo termine, tale crisi è pericolosa per lo sviluppo di gravi complicazioni, tra cui infarto o ictus ischemico.

Crisi eucinetica

Una crisi eucinetica è caratterizzata da un aumento simultaneo sia della pressione sistolica che di quella diastolica. Può manifestarsi nelle persone agli stadi II-III dell'ipertensione.

I sintomi durante una crisi ipertensiva di natura eucinetica sono simili a una crisi ipercinetica. Mal di testa e vertigini si verificano abbastanza spesso con questo tipo di crisi. I sintomi si sviluppano altrettanto rapidamente, ma non sono così fastidiosi.

Crisi complicata e non complicata

Oltre alla classificazione sopra descritta, il concetto di crisi ipertensiva è suddiviso in crisi complicata e crisi non complicata. Questa divisione avviene a seconda che qualche organo bersaglio sia stato colpito o meno durante un attacco ipertensivo.

Una crisi ipertensiva semplice può manifestarsi in una fase iniziale della malattia. In questo tipo di crisi la pressione aumenta notevolmente, ma senza segni di danno d'organo.

Un possibile decorso di una crisi non complicata può essere un'ostruzione temporanea del normale flusso sanguigno al cervello, un disturbo ormonale e una serie di disturbi neurovascolari.

La crisi ipertensiva complicata si manifesta nelle fasi successive dell'ipertensione. Una manifestazione tipica di una crisi complicata sono le patologie cardiovascolari, la più comune delle quali è l'encefalopatia ipertensiva.

Un tale attacco ipertensivo è spaventoso a causa di complicazioni come ictus, morbo di Parkinson e diminuzione dell'attività intellettuale.

Il decorso di una crisi ipertensiva complicata è lento e può durare diversi giorni. I primi segni di un tale attacco sono sonnolenza, ronzio nelle orecchie e pesantezza alla testa.

In un tipo complicato di crisi ipertensiva si osservano anche: mal di testa, nausea, vomito, vertigini, dolore al cuore.

Importante! Le crisi complicate rappresentano una minaccia pronunciata per la vita e la salute del paziente. Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile e la pressione sanguigna dei pazienti con tali crisi richiede una riduzione immediata.

Esistono diversi farmaci per alleviare crisi di vario tipo; solo un medico può sceglierli correttamente.

Sintomi della crisi ipertensiva

I sintomi delle crisi ipertensive sono vari e non sempre uguali. Tuttavia, l'elenco generale dei sintomi, dopo i quali può verificarsi un attacco, è il seguente:

• mal di testa;
• cardiopalmo;
• ansia interna;
• vertigini;
• eccitazione nervosa;
• brividi interni;
• mancanza di ossigeno;
• deficit visivo;
• arrossamento sulla pelle.

I sintomi sopra elencati sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna aiuteranno a riconoscere una crisi ipertensiva in tempo e, quindi, a fare una prognosi accurata e a ridurre al minimo le complicazioni dopo un attacco.

Pronto soccorso per la crisi ipertensiva

Come accennato in precedenza, ci sono spesso casi in cui una crisi ipertensiva si sviluppa in un contesto di salute generale normale o addirittura buona, che non è stata preceduta dal trattamento dell'ipertensione.

Ecco perché è così importante riconoscere tempestivamente la malattia e adottare tutte le misure necessarie per minimizzarne le conseguenze.

È fondamentale adottare le misure necessarie ai primi segni di un attacco, che può essere causato anche da vertigini.

Durante l'attesa del medico, il paziente deve essere aiutato a sedersi sul letto in posizione semiseduta. Ciò contribuirà a evitare segni di soffocamento o a ridurne l'intensità.

Un sintomo comune di una crisi è il tremore e i brividi, quindi il paziente deve essere coperto con una coperta e riscaldato. Allo stesso tempo, non dimenticare la necessità di aria fresca.

Durante l'attesa del medico, dovresti provare a ridurre la pressione sanguigna del paziente. Allo stesso tempo, la diminuzione non dovrebbe essere brusca (questo può aumentare le vertigini) - di circa 25-30 mm Hg. in 1 ora rispetto a quella iniziale.

A questo scopo è importante avere nell’armadietto dei medicinali di casa i seguenti farmaci:

• Kapoten o Corinfar (quando la pressione superiore è di circa 200 mm Hg).
• Inoltre, durante una crisi ipertensiva, è possibile utilizzare la Clonidina anche per via sublinguale.

Importante! L'uso di questi farmaci è consigliato ai pazienti con ipertensione già diagnosticata. Inoltre, le dosi dei farmaci necessari dovrebbero essere discusse in anticipo con il medico curante.

I pazienti con una diagnosi sconosciuta devono assumere questi farmaci con cautela, a meno che le condizioni del paziente non siano motivo di grave preoccupazione.

Chiamare un'ambulanza e descrivere correttamente i sintomi aiuterà a ridurre i danni derivanti da un attacco e garantire un trattamento tempestivo.

Trattamento della crisi ipertensiva

Dopo aver valutato le condizioni del paziente, i medici di emergenza iniziano ad alleviare la crisi: questa è la prima e principale fase della fornitura di assistenza.

Farmaci per alleviare una crisi:

• Nei casi non complicati può essere sufficiente l'assunzione di Captopril (1-2 pz. sotto la lingua).
• In assenza di effetto terapeutico, vengono utilizzati farmaci più seri, inclusi farmaci antipertensivi ad azione centrale, ACE inibitori, vasodilatatori e bloccanti adrenergici. I più comuni tra questi sono: Fentolamina, Labetalolo, Enalapril, Diazossido, Nitroprussiato di sodio, Clonidina e Nifedipina.

I farmaci elencati possono essere utilizzati singolarmente o in combinazione tra loro, nonché con altri farmaci antipertensivi.

Importante! Tutti i farmaci contengono una serie di effetti collaterali, che possono includere vertigini, aumento dell'affaticamento, squilibri ormonali e molti altri. Pertanto, la scelta dei farmaci viene effettuata dal medico, tenendo conto del quadro generale delle condizioni del paziente.

A seconda della gravità dell'attacco, al paziente può essere fornita assistenza domiciliare o può essere raccomandato il ricovero ospedaliero. Se la crisi ipertensiva è stata facilmente controllata e non ha causato complicazioni, il medico curante prescrive ulteriore prognosi e trattamento.

Se la situazione è più complessa, dopo il ricovero verrà offerto un trattamento adeguato in ospedale.

Quanto è pericolosa una crisi ipertensiva?

Le conseguenze di una crisi ipertensiva possono essere terrificanti. Spesso si tratta di cambiamenti irreversibili nel funzionamento degli organi interni e dei sistemi corporei che influenzano la vita futura del paziente.

Per mantenere il normale funzionamento del paziente, è necessario adottare le seguenti misure quasi immediatamente dopo un attacco:

1. Fai esaminare il tuo corpo per identificare le cause degli sbalzi di pressione sanguigna. L’esame è necessario non solo per i pazienti con una diagnosi non rilevata, ma anche per i pazienti con “esperienza”. Sono necessari controlli periodici per monitorare gli stadi della malattia, trattare le comorbidità e, se necessario, adeguare il trattamento medico della crisi.
2. Tieni un diario per registrare le letture della pressione sanguigna. Indipendentemente da come ti senti, misurare la pressione sanguigna 2-3 volte al giorno dovrebbe diventare un'abitudine.
3. Monitorare l'assunzione dei farmaci prescritti. Ricordare! È necessario assumere i farmaci prescritti anche se non si soffre di ipertensione. Sono i farmaci che frenano le manifestazioni della malattia e la cancellazione non autorizzata del loro uso può portare a un deterioramento della salute e a nuovi attacchi.
4. È fondamentale che i pazienti con ipertensione riconsiderino la loro dieta. Monitora il numero di calorie in entrata e in uscita. Eliminare (o almeno ridurre al minimo) il consumo di sale da cucina a causa del sodio in esso contenuto. Includi nella tua dieta più alimenti contenenti acidi polinsaturi, calcio, magnesio e potassio. Abbandona le cattive abitudini come l'alcol e le sigarette. Se il tuo battito cardiaco è anormale, dimentica tè e caffè forti. Possono essere sostituiti con una bevanda alla cicoria.
5. Riconsidera il tuo stile di vita. Se possibile, riduci il numero di situazioni stressanti, mantieni un programma di sonno e non sovraccaricare il corpo.
6. Regola la quantità di liquido consumato. L’ipertensione dovrebbe limitare l’assunzione di liquidi a 1,5 litri al giorno.
7. Non automedicare. È estremamente importante non prescrivere farmaci per se stessi o su consiglio di amici. Inoltre, non modificare la dose delle sostanze assunte “in base a sensazioni personali” (debolezza, vertigini, ecc.) senza consultare un medico. Ogni caso di crisi ipertensiva è unico a modo suo e solo uno specialista può regolare l'assunzione dei farmaci.

La morfologia e la fisiologia del sistema circolatorio è un meccanismo molto delicato che supporta la vita nell'uomo. Qualsiasi disturbo correlato ai vasi porterà alla fine a numerosi problemi in tutto il sistema emodinamico.

L’ipertrofia è un ingrossamento del muscolo cardiaco. Ciò lascia poco spazio libero nella camera cardiaca. Il sangue viene pompato male e pertanto la persona andrà incontro a insufficienza respiratoria.

In questo contesto si verificano edema polmonare, aumento della frequenza cardiaca e, occasionalmente, emottisi. I medici sono consapevoli che l’insufficienza funzionale della valvola non è un difetto cardiaco; non è possibile fare una diagnosi del genere. Ma i problemi di salute saranno gli stessi della stenosi valvolare grave.

Durante l'ascolto, il medico potrebbe notare rumori estranei nel battito cardiaco. Questo soffio si verifica quando il sangue rifluisce nel ventricolo ed è chiamato sistolico.

Disturbi nel funzionamento della valvola aortica. Conseguenze

I problemi cardiaci più comuni sono la stenosi aortica e il rigurgito aortico. Con la normale fisiologia della valvola, il sangue proveniente dall'aorta riempie il flusso sanguigno e nutre tutti gli organi. Quando la valvola è insufficiente, cioè quando non si chiude completamente a causa di alcuni difetti, si osservano notevoli disturbi emodinamici.

Se vengono rilevati difetti cardiaci aortici, l'emodinamica cambia come segue:

1. Compromissione del riempimento sanguigno del letto arterioso.
2. Perfusione compromessa.
3. Scompenso cardiaco.
4. Ipertrofia ventricolare sinistra dovuta all'aumento della pressione nella parte sinistra del cuore.

I cambiamenti si verificano anche con la stenosi della valvola. La stenosi aortica porta al prolungamento della sistole e all'aumento della pressione all'interno del ventricolo sinistro.

Cosa causa la carenza? Il fallimento talvolta si verifica a causa di un'endocardite infettiva, ma nel 70% dei casi è dovuto a reumatismi. Una causa molto rara è il lupus eritematoso sistemico.

I segni speciali potrebbero non essere osservati per molto tempo. Ma con l’aumentare del sovraccarico i segni della stenosi diventano sempre più evidenti.

Quali sono i segni della stenosi aortica? Questi includono frequenti vertigini e possibili svenimenti. La persona inizia a sentire un dolore specifico al petto. Ulteriori cambiamenti possono influenzare non solo il cuore, ma anche il fegato e i polmoni.

ed emodinamica

La valvola tricuspide consente al sangue di fluire dall'atrio destro al ventricolo destro. I disturbi nel suo funzionamento si verificano estremamente raramente, di solito quando le valvole mitrale e aortica sono già danneggiate, il ventricolo sinistro è significativamente ipertrofico e l'emodinamica del cuore è già sconvolta.

Se una persona soffre di reumatismi o lupus sistemico, i lembi valvolari spesso si ispessiscono e lo spazio tra loro si restringe. Questo processo è chiamato stenosi.

Con la stenosi della valvola tricuspide si osserva ipertrofia dell'atrio destro. Un tale paziente è caratterizzato da rapido affaticamento e insufficienza respiratoria. E se la stenosi è combinata con l'insufficienza della valvola mitrale, una persona inizia a sperimentare una grave tachicardia, un aumento del numero di battiti cardiaci al minuto.

Intervento chirurgico per stenosi cardiaca

Con la stenosi, è necessario eseguire costantemente esami cardiaci e monitorarne le condizioni. Nei casi più gravi, è importante sottoporsi all’intervento chirurgico in tempo. Gravi disturbi cardiaci, come la malattia coronarica o un recente ictus, escludono la possibilità di un intervento chirurgico.

Ma se la salute generale del paziente è considerata soddisfacente, l’operazione viene eseguita rapidamente e senza problemi, perché la medicina moderna utilizza metodi chirurgici minimamente invasivi. Dopo la sostituzione della valvola, tutte le tracce della cardiopatia aortica scompaiono. L'emodinamica è completamente ripristinata. Ma nel periodo postoperatorio il paziente necessita di cure speciali.

Reazioni compensative

Sempre con l'insufficienza cardiaca che accompagna i difetti, si verificano alcune reazioni compensatorie che aiutano il cuore a far fronte all'aumento del carico.

• Il sistema nervoso simpatico viene attivato e la secrezione di adrenalina aumenta. Allo stesso tempo, la frequenza di contrazione aumenta per mantenere la gittata cardiaca a un livello normale.
• Ipertrofia ventricolare: la massa del miocardio aumenta in risposta all'aumento della pressione all'interno delle camere.
• Aumento del precarico. Quando il cuore non riesce più a far fronte al ritorno venoso, inizia una reazione adattativa, come un aumento delle dimensioni del ventricolo.

Anche se questo non aiuta, nei cerchi grandi e piccoli aumenta il ristagno nel sangue. L'emodinamica del cuore viene gradualmente disturbata, gli indicatori differiscono significativamente dal normale. Quindi i meccanismi di compensazione extracardiaca smettono di aiutare, inizia il dolore al petto, si osservano ritmo interrotto, vertigini e riduzione delle prestazioni.

Difetti cardiaci congeniti e acquisiti

Altri difetti cardiaci possono essere rilevati con l'ecografia anche durante la gravidanza. Se un bambino nasce con le valvole cardiache già danneggiate, si parla di emodinamica; in questi casi si verifica uno squilibrio molto rapidamente. Ad esempio, molti problemi infantili sono associati a difetti del setto atriale o ventricolare.

L'emodinamica del cuore, la morfologia e la fisiologia dell'intero apparato che fornisce sangue al corpo si deterioreranno rapidamente, più velocemente che nel caso di un difetto acquisito. In precedenza, i bambini con questa diagnosi non vivevano a lungo. Ora però qualsiasi difetto può essere corretto grazie alla sostituzione della valvola.

I difetti acquisiti si sviluppano a causa del normale invecchiamento del corpo, soprattutto nella mezza età e nella vecchiaia, il cuore “si stanca” molto rapidamente. Dopo i 60 anni, molte persone sperimentano qualche tipo di disturbo emodinamico, anche se non presentano difetti particolari.

Tipi di difetti cardiaci congeniti. Emodinamica

In cardiochirurgia esistono 3 tipi principali di difetti, ciascuno dei quali ha il proprio effetto sull'emodinamica. Vediamo.

• Difetti di tipo pallido con shunt artero-venoso. Questi includono: dotto arterioso pervio e difetti del setto interatriale.
• Difetti di tipo blu. Si tratta della triade di Fallot, trasposizione dei grandi vasi ed altre di tipo simile.
• CHD senza secrezione di sangue, ma con barriere esistenti al flusso sanguigno. Questo tipo include la stenosi dell'aorta o del tratto polmonare di varia gravità.

Con difetti associati ad un aumento del flusso sanguigno nel circolo polmonare, si osserverà ipertensione, con flusso sanguigno impoverito - ipossiemia. Se viene rilevato un difetto di tipo pallido, si osserva una grave ipovolemia.

Uno dei difetti più comuni è la pseudoartrosi: di cosa si tratta? Nei neonati che non respirano affatto attraverso i polmoni durante il periodo prenatale, è presente un condotto tra i vasi aortici e venosi. Dovrebbe guarire con il primo respiro. Ma se ciò non accade, il bambino avrà un grave difetto congenito. Con un tale difetto fisiologico, il neonato si indebolisce rapidamente, a volte diventa blu e soffoca, poiché gli organi, e soprattutto il cervello, non hanno abbastanza ossigeno.

In molti casi, le lacune nel muscolo cardiaco si chiudono da sole nel tempo. Ma molto spesso il neonato viene sottoposto a un intervento chirurgico. Il bambino dovrebbe essere attentamente monitorato durante questo periodo.

Prevenzione dei difetti cardiaci

Come prevenire lo sviluppo di difetti cardiaci in età avanzata? Per fare questo, devi prenderti cura della salute del tuo cuore in giovane età e sbarazzarti di una cattiva abitudine come il fumo. Devi iniziare a indurire e fare jogging al mattino. È noto da tempo che l'allenamento fisico rafforza il muscolo cardiaco e prolunga la salute di questo organo.

Alcune infezioni possono portare a un’infiammazione chiamata endocardite. Pertanto, malattie come mal di gola e polmonite devono essere trattate immediatamente prima che portino a complicazioni cardiache.

conclusioni

Che cosa sono i disturbi emodinamici dovuti a difetti cardiaci? Si tratta di un cambiamento negli indicatori chiave come la gittata cardiaca, la pressione sanguigna e la velocità del flusso sanguigno. Quando per qualche motivo diventa difficile per il cuore svolgere le sue funzioni, si innescano meccanismi compensatori, come l’aumento della frequenza cardiaca (battito cardiaco) e l’ispessimento delle pareti del miocardio.

Se un bambino nasce con un difetto aortico, con un alto grado di probabilità non vivrà nemmeno un anno senza intervento chirurgico, poiché tutti gli indicatori della dinamica cardiaca si deteriorano bruscamente. L'emodinamica dei difetti cardiaci nei bambini può essere ripristinata se il dotto aortico o un altro foro nel cuore si chiude da solo. Quindi non dovrai operare e mettere a rischio il bambino. Tuttavia, non dovresti lasciare che la situazione faccia il suo corso. In questi casi è importante il monitoraggio costante della funzionalità cardiaca.

Ciò è possibile misurando tre parametri importanti: CI, OPSS e LVDP, che normalmente è 12-18 mm Hg. Arte. (Tabella 3).

Tabella 3. Classificazione dei tipi emodinamici

Nella tabella 3 non mostra tutte le opzioni emodinamiche. Il vantaggio di questi parametri è la possibilità della loro determinazione senza sangue. I valori di SI, OPSS e LVDN possono variare ampiamente a seconda del metodo di determinazione. I risultati più accurati nei pazienti critici si ottengono utilizzando metodi di ricerca invasivi.

Come gestire l'emodinamica? Innanzitutto è necessario familiarizzare con le leggi e le formule che determinano l'interdipendenza dei parametri emodinamici più importanti. Devi sapere che la pressione sanguigna dipende da CO e TPSS. La formula che determina questa dipendenza può essere presentata come segue: SBP = CO x OPSS,

dove SBP è la pressione arteriosa media, CO è la gittata cardiaca, TPR è la resistenza vascolare periferica totale. La CO viene calcolata utilizzando la formula: CO = HR x SV.

Normalmente, CO o MOC è pari a 5-7 l/min. UO, cioè la quantità di sangue espulso dal cuore in una sistole è di 70-80 ml e dipende dal volume di sangue che scorre al cuore e dalla contrattilità del miocardio. Questa dipendenza è determinata dalla legge di Frank-Starling: maggiore è il riempimento delle camere cardiache, maggiore è la gittata sistolica. Questa posizione è corretta per un cuore sano che funziona normalmente. È chiaro che il volume sistolico può essere regolato creando un adeguato afflusso venoso, ad es. un volume di sangue determinato dalla capacità del cuore di funzionare come una pompa. La contrattilità del muscolo cardiaco può essere aumentata somministrando agenti inotropi positivi. In questo caso bisogna sempre tenere presente lo stato di precarico. L'entità del precarico dipende dal riempimento del letto venoso e dal tono venoso. È possibile ridurre il tono venoso con vasodilatatori e quindi ridurre il precarico. Azioni errate da parte del medico possono aumentare notevolmente il precarico (ad esempio, a causa di un'eccessiva terapia di infusione) e creare condizioni sfavorevoli per il funzionamento del cuore. Se il flusso venoso è ridotto, l’uso di agenti inotropi positivi non sarà giustificato.

Quindi, il problema della riduzione del volume sanguigno dovrebbe essere risolto innanzitutto con un'adeguata terapia infusionale. Con relativa ipovolemia associata a vasodilatazione e ridistribuzione del sangue, il trattamento inizia anche con un aumento del volume del sangue, prescrivendo contemporaneamente farmaci che aumentano il tono venoso. Nei pazienti con contrattilità miocardica insufficiente si osserva quasi sempre un aumento del riempimento delle camere cardiache, che porta ad un aumento della pressione di riempimento ventricolare ed edema polmonare. In tali situazioni cliniche, la terapia infusionale è controindicata; il trattamento consiste nella prescrizione di agenti che riducono il pre e il postcarico. Con l'anafilassi, una diminuzione del postcarico porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e determina l'uso di farmaci che aumentano il tono arteriolare.

La CO e la pressione sanguigna possono essere significativamente ridotte in caso di tachicardia o bradicardia grave. Questi cambiamenti possono essere associati sia a fattori cardiaci (difficoltà di conduzione e automatismo) che extracardiaci (ipossia, ipovolemia, influenza dell'aumento del tono vagale, ecc.). Se è possibile trovare la causa dei disturbi del ritmo, il trattamento eziologico di questi disturbi sarà più corretto.

La condizione più importante per la normale funzione cardiaca è l’equilibrio dell’ossigeno. Il muscolo cardiaco, che svolge un'enorme quantità di lavoro, ha un livello estremamente elevato di consumo di ossigeno. La saturazione di ossigeno del sangue nel seno coronarico è del 25%, cioè molto meno che nel sangue venoso misto. Più il cuore lavora, maggiore è il suo bisogno di ossigeno e sostanze nutritive. Non è difficile immaginare che nel miocardio sano non ischemico il consumo di ossigeno dipenda dalla frequenza cardiaca, dalla contrattilità e dalla resistenza alla contrazione delle fibre cardiache. L'apporto di ossigeno al cuore è assicurato dal normale contenuto di trasportatori di ossigeno, ad es. emoglobina, PaO 2, 2,3-DPG, circolazione generale e coronarica. Qualsiasi diminuzione dell'apporto di ossigeno o incapacità di consumare ossigeno (blocco dell'arteria coronaria) porta immediatamente all'interruzione delle funzioni del sistema cardiovascolare. Il flusso sanguigno coronarico è direttamente proporzionale alla pressione e al raggio del vaso e inversamente proporzionale alla viscosità del sangue e alla lunghezza del vaso (legge di Hagen-Poiseuille). Questa relazione non è lineare, poiché il vaso coronarico non è un tubo a flusso laminare. Il deterioramento della circolazione coronarica e l'aumento dell'EDP del ventricolo sinistro portano ad una diminuzione della circolazione sanguigna nella zona subendocardica. La viscosità del sangue aumenta con un'elevata concentrazione di emoglobina, un numero elevato di ematocrito e un aumento della concentrazione di proteine ​​(soprattutto fibrinogeno) nel plasma. Riducendo la viscosità del sangue prescrivendo soluzioni cristalloidi e agenti reologici, mantenendo il numero di ematocrito al 30-40% e la concentrazione delle proteine ​​plasmatiche leggermente al di sotto del normale, creiamo condizioni ottimali per il flusso sanguigno coronarico.

Le esigenze metaboliche del cuore sono soddisfatte al massimo in condizioni di glicolisi aerobica. Normalmente il fabbisogno energetico del miocardio è soddisfatto principalmente dal metabolismo aerobico del glucosio; a riposo, principalmente dai carboidrati e, solo in minima parte, dagli acidi grassi. Ipossia e acidosi, cambiamenti nel metabolismo di potassio, magnesio e altri elettroliti sono accompagnati da un'interruzione del normale metabolismo del muscolo cardiaco.

Per controllare l'emodinamica è necessario il monitoraggio del sistema cardiovascolare. Nelle unità di terapia intensiva generale, si dovrebbe dare la preferenza all’uso di metodi non invasivi (per quanto possibile). Tra gli indicatori invasivi è particolarmente importante il PDLC. L'emodinamica è strettamente correlata alla funzione del sistema nervoso centrale, dei polmoni, dei reni e di altri organi e sistemi.

Ruolo significativo nella formazione del neonato transitorio ischemia miocardica post-ipossica Un gruppo di fattori gioca un ruolo, tra cui il sovraccarico emodinamico delle parti del cuore associato alla ristrutturazione acuta postpartum del flusso sanguigno intracardiaco e generale, la circolazione fetale persistente e l'ipertensione polmonare neonatale.

Nei neonati che hanno sofferto di ipossia perinatale, l'adattamento postpartum della circolazione sanguigna procede più intensamente e si prolunga nel tempo. La durata della circolazione neonatale dipende da molti fattori. In particolare, una diminuzione della pressione arteriosa sistemica può essere la ragione della persistenza di uno shunt sanguigno destro-sinistro attraverso il dotto arterioso e il forame ovale.

Circolazione fetaleè strettamente correlato all'ipertensione polmonare transitoria causata dallo spasmo prolungato dei vasi polmonari regolatori. Già nel 1972, R. Rove e K. Hoffman avanzarono per la prima volta l'ipotesi della vasocostrizione ipossica dei vasi polmonari, che aumenta il carico funzionale sul ventricolo destro del cuore. Di conseguenza, la zona endocardica del miocardio ventricolare destro può essere danneggiata a causa di una relativa diminuzione della perfusione sanguigna nell'arteria coronaria destra.

Manutenzione elevata resistenza vascolare polmonare dopo la nascita di un bambino, si verifica a causa dell'atelettasia primaria e di aree di ipoventilazione nei polmoni, nonché dell'effetto dannoso diretto dell'ipossia e dell'acidosi sulla parete vascolare dei polmoni. In una fase iniziale dello studio di questo problema, G. Dawes et al. negli esperimenti su animali con ipossia da travaglio artificiale, hanno dimostrato che lo spessore dello strato intermedio delle arterie bronchiali terminali era aumentato a causa del fatto che le cellule endoteliali e muscolari lisce mantenevano la loro forma fetale.

Ipertensione polmonare transitoria provoca un carico funzionale aggiuntivo sul miocardio del ventricolo destro. In queste condizioni, la chiusura funzionale delle comunicazioni fetali rallenta in modo compensatorio e viene mantenuto lo shunt parziale del sangue da destra a sinistra. Il flusso sanguigno attraverso le comunicazioni fetali può essere ridotto. Un cambiamento nel flusso sanguigno nella direzione sinistra-destra attraverso le comunicazioni fetali determina un aumento dell’afflusso di sangue alle parti destre del cuore.

Circa il 20% dei neonati sopravvissuti all’ipossia perinatale, ha un quadro clinico di comunicazioni fetali persistenti o ipertensione polmonare nel periodo neonatale. In alcuni casi, i neonati con circolazione fetale e ipertensione polmonare transitoria mostrano segni di insufficienza ventricolare sinistra sotto forma di congestione venosa nei polmoni, cardiomegalia, epatomegalia e versamento pleurico. L'angiografia ha rivelato uno shunt sanguigno da destra a sinistra attraverso il dotto arterioso, dilatazione ventricolare e distrofia miocardica. In questi bambini è stata riscontrata insufficienza cardiopolmonare nei primi 2-6 giorni di vita.

Conseguenza ipertensione polmonare transitoria e la circolazione fetale è il carico emodinamico sul cuore e vari gradi di ipossiemia. W. Drammond descrive la sequenza in cui si verifica l'ischemia miocardica nei neonati con ipertensione polmonare neonatale: lo spasmo delle arterie polmonari nei neonati porta ad una diminuzione della p02 nel sangue e al verificarsi di shunt del sangue da destra a sinistra attraverso le comunicazioni fetali . In combinazione con ipoglicemia e ipossia, si verifica una disfunzione dei ventricoli destro e sinistro con una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, che porta all'ischemia miocardica.

La nostra ricerca, effettuata utilizzando ecocardiografia doppler, hanno dimostrato che il 73% dei bambini nati con asfissia presentano una moderata ipertensione vascolare polmonare. In questi neonati, rispetto al gruppo di controllo, si è verificato un aumento del tempo di accelerazione della curva del flusso sanguigno Doppler del 36,3%, della media dell'83,8% e della pressione arteriosa sistolica alla bocca dell'arteria polmonare dell'85,6%. Gli indicatori di resistenza vascolare polmonare superavano in media di 2 volte gli standard di età. Inoltre, il diametro del ventricolo destro in questi bambini era superiore del 26% rispetto a quello dei neonati con emodinamica normale della circolazione polmonare. Nel 43,1% dei bambini, l'ipertensione polmonare neonatale era accompagnata da alterazioni ischemiche dell'ECG localizzate nel ventricolo destro.
Oltre alla ristrutturazione postnatale emodinamica intracardiaca e polmonare; nei neonati l'adattamento avviene anche nella circolazione sanguigna generale.

L'iniziale tipo di funzionamento della circolazione generale. N.V. Ivanova, in base al valore dell'indice cardiaco, distingue tre opzioni iniziali per l'emodinamica:
1) ipocinetico;
2) eucinetico;
3) ipercinetico.

Per il tipo ipercinetico iniziale la circolazione è caratterizzata da bassi valori di resistenza periferica totale ed elevata gittata cardiaca e frequenza cardiaca.
Per tipo ipocinetico l'emodinamica è caratterizzata da elevati valori di resistenza vascolare periferica totale e bassa gittata cardiaca.

Con flusso sanguigno elevato nei tessuti pressione emodinamica media mantenuto a causa di un valore inferiore del tono vascolare generale. Al contrario, per mantenere la pressione arteriosa a un livello più elevato, la resistenza vascolare periferica totale aumenta in modo compensatorio. L'assenza di una relazione tra l'indice cardiaco e la resistenza vascolare periferica totale indica uno stato disregolatorio del sistema circolatorio generale e una mancata corrispondenza tra le componenti cardiaca e vascolare della circolazione.

Per i neonati I nati con asfissia grave sono caratterizzati da un aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica dovuto ad un aumento delle resistenze vascolari periferiche totali. Una diminuzione della pressione arteriosa sistolica può essere la causa della ricomparsa o dell'intensificazione dello shunt del sangue da destra a sinistra attraverso il dotto arterioso e il forame ovale. Secondo N.P. Shabalov, con moderata ipossia nei neonati, si verifica un aumento del volume del sangue circolante, associato al rilascio di sangue dal deposito. Questo è uno dei fattori nella formazione del tipo ipercinetico iniziale di emodinamica. Uno stato iperdinamico mette a dura prova la funzione ventricolare sinistra e predispone all'ischemia miocardica a causa dell'aumento del consumo di ossigeno per mantenere il funzionamento del muscolo cardiaco al livello richiesto.

I risultati della nostra ricerca hanno mostrato che l'originale tipo ipocinetico di emodinamica corrispondeva alle manifestazioni cliniche più gravi dello stato postipossico. Questo tipo di circolazione è caratterizzato da una diminuzione del volume sistolico del ventricolo sinistro, del volume minuto e dell'indice cardiaco. Questi bambini sperimentano un aumento della pressione sanguigna minima e della resistenza vascolare periferica totale. Una diminuzione dei parametri emodinamici di base è accompagnata da una diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, sull'ECG si registrano cambiamenti pronunciati nel complesso ST-T, specialmente nelle derivazioni che riflettono i potenziali LV.

Per originale tipo ipercinetico di emodinamica caratterizzato da frequenza cardiaca elevata, gittata sistolica VS, volume minuto e indice cardiaco elevati. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna minima e la resistenza periferica totale sono basse. I cambiamenti patologici nel complesso ST-T sull'ECG si osservano principalmente nelle derivazioni V3-V6. Nei neonati con un iniziale tipo di emodinamica ipercinetica, un volume minuto adeguato di circolazione sanguigna è in gran parte mantenuto dalla componente miocardica, causando un elevato carico funzionale sul miocardio dei ventricoli del cuore.

Nella tabella 10.4 non mostra tutte le opzioni emodinamiche. Il vantaggio di questi parametri è la possibilità della loro determinazione senza sangue. I valori di SI, OPSS e LVDN possono variare ampiamente a seconda del metodo di determinazione. I risultati più accurati nei pazienti critici si ottengono utilizzando metodi di ricerca invasivi.

Come gestire l'emodinamica? Innanzitutto è necessario familiarizzare con le leggi e le formule che determinano l'interdipendenza dei parametri emodinamici più importanti. Devi sapere che la pressione sanguigna dipende da CO e TPSS. La formula che definisce questa dipendenza può essere presentata come segue:

PAS = SV x OPSS,

dove SBP è la pressione arteriosa media, CO è la gittata cardiaca, TPVR è la resistenza vascolare periferica totale. L'SV viene calcolato utilizzando la formula:

CO = HR x SV.

Normalmente, CO o MOC è pari a 5-7 l/min. UO, cioè la quantità di sangue espulso dal cuore in una sistole è di 70-80 ml e dipende dal volume di sangue che scorre al cuore e dalla contrattilità del miocardio. Questa dipendenza è determinata dalla legge di Frank-Starling: maggiore è il riempimento delle camere cardiache, maggiore è la gittata sistolica. Questa posizione è corretta per un cuore sano che funziona normalmente. È chiaro che il volume sistolico può essere regolato creando un adeguato afflusso venoso, ad es. un volume di sangue determinato dalla capacità del cuore di funzionare come una pompa. La contrattilità del muscolo cardiaco può essere aumentata somministrando agenti inotropi positivi. In questo caso bisogna sempre tenere presente lo stato di precarico. L'entità del precarico dipende dal riempimento del letto venoso e dal tono venoso. È possibile ridurre il tono venoso con vasodilatatori e quindi ridurre il precarico. Azioni errate da parte del medico possono aumentare notevolmente il precarico (ad esempio, a causa di un'eccessiva terapia di infusione) e creare condizioni sfavorevoli per il funzionamento del cuore. Se il flusso venoso è ridotto, l’uso di agenti inotropi positivi non sarà giustificato.

Quindi, il problema della riduzione del volume sanguigno dovrebbe essere risolto innanzitutto con un'adeguata terapia infusionale. Con relativa ipovolemia associata a vasodilatazione e ridistribuzione del sangue, il trattamento inizia anche con un aumento del volume del sangue, prescrivendo contemporaneamente farmaci che aumentano il tono venoso. Nei pazienti con contrattilità miocardica insufficiente si osserva quasi sempre un aumento del riempimento delle camere cardiache, che porta ad un aumento della pressione di riempimento ventricolare ed edema polmonare. In tali situazioni cliniche, la terapia infusionale è controindicata; il trattamento consiste nella prescrizione di agenti che riducono il pre e il postcarico. Con l'anafilassi, una diminuzione del postcarico porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e determina l'uso di farmaci che aumentano il tono arteriolare.

La CO e la pressione sanguigna possono essere significativamente ridotte in caso di tachicardia o bradicardia grave. Questi cambiamenti possono essere associati sia a fattori cardiaci (difficoltà di conduzione e automatismo) che extracardiaci (ipossia, ipovolemia, influenza dell'aumento del tono vagale, ecc.). Se è possibile trovare la causa dei disturbi del ritmo, il trattamento eziologico di questi disturbi sarà più corretto.

La condizione più importante per la normale funzione cardiaca è l’equilibrio dell’ossigeno. Il muscolo cardiaco, che svolge un'enorme quantità di lavoro, ha un livello estremamente elevato di consumo di ossigeno. La saturazione di ossigeno del sangue nel seno coronarico è del 25%, cioè molto meno che nel sangue venoso misto. Più il cuore lavora, maggiore è il suo bisogno di ossigeno e sostanze nutritive. Non è difficile immaginare che nel miocardio sano non ischemico il consumo di ossigeno dipenda dalla frequenza cardiaca, dalla contrattilità e dalla resistenza alla contrazione delle fibre cardiache. L'apporto di ossigeno al cuore è assicurato dal normale contenuto di trasportatori di ossigeno, ad es. emoglobina, PaO 2, 2,3-DPG, circolazione generale e coronarica. Qualsiasi diminuzione nell'apporto di ossigeno o incapacità di consumare ossigeno (blocco dell'arteria coronaria) porta immediatamente a una disfunzione del sistema cardiovascolare. Il flusso sanguigno coronarico è direttamente proporzionale alla pressione e al raggio del vaso e inversamente proporzionale alla viscosità del sangue e alla lunghezza del vaso (legge di Hagen-Poiseuille). Questa relazione non è lineare perché il vaso coronarico non è un tubo a flusso laminare. Il deterioramento della circolazione coronarica e l'aumento dell'EDP del ventricolo sinistro portano ad una diminuzione della circolazione sanguigna nella zona subendocardica. La viscosità del sangue aumenta con un'elevata concentrazione di emoglobina, un numero elevato di ematocrito e un aumento della concentrazione di proteine ​​(soprattutto fibrinogeno) nel plasma. Riducendo la viscosità del sangue prescrivendo soluzioni cristalloidi e agenti reologici, mantenendo il numero di ematocrito al 30-40% e la concentrazione delle proteine ​​plasmatiche leggermente al di sotto del normale, creiamo condizioni ottimali per il flusso sanguigno coronarico.

Le esigenze metaboliche del cuore sono soddisfatte al massimo in condizioni di glicolisi aerobica. Normalmente il fabbisogno energetico del miocardio è soddisfatto principalmente dal metabolismo aerobico del glucosio; a riposo, principalmente dai carboidrati e, solo in minima parte, dagli acidi grassi. Ipossia e acidosi, cambiamenti nel metabolismo di potassio, magnesio e altri elettroliti sono accompagnati da un'interruzione del normale metabolismo del muscolo cardiaco.

Per controllare l'emodinamica è necessario il monitoraggio del sistema cardiovascolare. Nelle unità di terapia intensiva generale, si dovrebbe dare la preferenza all’uso di metodi non invasivi (per quanto possibile). Tra gli indicatori invasivi è particolarmente importante il PDLC. L'emodinamica è strettamente correlata alla funzione del sistema nervoso centrale, dei polmoni, dei reni e di altri organi e sistemi.