Principi di trattamento dell'avvelenamento. Principi di trattamento dell'avvelenamento acuto. Metodi di disintossicazione attiva. Domande per prepararsi all'esame di farmacologia
I principi di base della disintossicazione in caso di avvelenamento da farmaci sono i seguenti:
1. È necessario assicurarsi che il paziente ritardi l'assorbimento della sostanza tossica che entra nel corpo nel sangue.
2. Si dovrebbe tentare di rimuovere la sostanza tossica dal corpo del paziente.
3. È necessario eliminare l'effetto di una sostanza che è già stata assorbita dall'organismo.
4. E, naturalmente, sarà necessaria un'adeguata terapia sintomatica per qualsiasi manifestazione di avvelenamento acuto.
1) Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito si provoca meccanicamente, assumendo soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, oppure somministrando l'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non si deve indurre il vomito, poiché si verificherebbe un ulteriore danno alla mucosa dell'esofago. La lavanda gastrica mediante sonda è più efficace e sicura. Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dagli intestini Danno assorbenti e lassativi. Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale.
Se viene applicata la sostanza che provoca intossicazione sulla pelle o sulle mucose,è necessario risciacquarli accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).
In caso di esposizione a sostanze tossiche attraverso i polmoni l'inalazione deve essere interrotta
A iniezione sottocutanea di una sostanza tossica, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, applica un laccio emostatico
2) Se la sostanza viene assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il più rapidamente possibile. A questo scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.
Metodo della diuresi forzata consiste nell'associare il carico idrico all'utilizzo di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). Il metodo della diuresi forzata consente di eliminare solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine e ai lipidi del sangue
A emodialisi (rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore a membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine (ad esempio barbiturici). L'emodialisi è controindicata se si verifica una forte diminuzione della pressione sanguigna.
Dialisi peritoneale consiste nel risciacquare la cavità peritoneale con una soluzione di elettroliti
Emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio carbone attivo granulare rivestito con proteine del sangue).
Sostituzione del sangue. In questi casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'utilizzo più indicato di questa metodica è in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue,
3) Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, si ricorre alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.
Antidoti sono i mezzi utilizzati per il trattamento specifico delle intossicazioni da sostanze chimiche. Questi includono sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.)
4) Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A questo scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano la pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Pertanto, le convulsioni possono essere fermate con l'ansiolitico diazepam, che ha una pronunciata attività anticonvulsivante. In caso di edema cerebrale viene effettuata la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato con analgesici (morfina, ecc.). Occorre prestare molta attenzione allo stato acido-base e, qualora si verifichino disturbi, occorre apportare la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio e trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l’equilibrio idrico ed elettrolitico.
Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.
10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1
10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1
L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, intenzionali (suicida 2) e legati alle caratteristiche della professione. Gli avvelenamenti acuti più comuni sono l'alcol etilico, gli ipnotici, i farmaci psicotropi, gli analgesici oppioidi e non oppioidi, gli insetticidi organofosfati e altri composti.
Sono stati creati centri e dipartimenti speciali di tossicologia per il trattamento dell'avvelenamento da sostanze chimiche. Il compito principale nel trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere la sostanza che ha causato l'intossicazione dal corpo. In caso di gravi condizioni dei pazienti, ciò dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e di rianimazione generali volte a garantire il funzionamento dei sistemi vitali: respirazione e circolazione sanguigna.
I principi della disintossicazione sono i seguenti. Innanzitutto è necessario ritardare l'assorbimento della sostanza lungo la via di somministrazione. Se la sostanza viene assorbita parzialmente o completamente, è necessario accelerarne l'eliminazione dal corpo e utilizzare anche antidoti per neutralizzarla ed eliminare gli effetti avversi.
A) RITARDO NELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE
Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito si provoca meccanicamente (per irritazione della parete posteriore della faringe), mediante l'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o di solfato di sodio, oppure mediante la somministrazione dell'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non si deve indurre il vomito, poiché si verificherebbe un ulteriore danno alla mucosa dell'esofago. Inoltre è possibile l'aspirazione di sostanze e ustioni delle vie respiratorie. La lavanda gastrica mediante sonda è più efficace e sicura. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Sciacquare lo stomaco più volte (ogni 3-4 ore) fino alla completa eliminazione della sostanza.
Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, vaselina). Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale.
Se la sostanza che provoca intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario risciacquarle abbondantemente (preferibilmente con acqua corrente).
Se le sostanze tossiche entrano nei polmoni, dovresti smettere di inalarle (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o metterle una maschera antigas).
Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione
1 Questa sezione riguarda la tossicologia generale.
2 Dal lat. suicidio- suicidio (sui - sé, caedo- Io uccido).
sostanze, oltre a raffreddare l'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, applicare un laccio emostatico, che impedisca il deflusso del sangue e crei ristagno venoso nella zona in cui viene somministrata la sostanza. Tutte queste misure riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.
B) RIMOZIONE DI SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO
Se la sostanza viene assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il più rapidamente possibile. A questo scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.
Metodo diuresi forzata consiste nell'associare il carico idrico all'utilizzo di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) favorisce un'eliminazione più rapida della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata è in grado di eliminare solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine e ai lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, nella grave disfunzione renale e nel rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.
Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale 1. A emodialisi(rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore con membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine (ad esempio barbiturici). L'emodialisi è controindicata se si verifica una forte diminuzione della pressione sanguigna.
Dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione di elettroliti. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni liquidi dializzati per favorire la rimozione più rapida delle sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati contemporaneamente alla soluzione dializzata per prevenire l'infezione. Nonostante l’elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore durante l’emodialisi o attraverso il peritoneo durante la dialisi peritoneale).
Uno dei metodi di disintossicazione è emoassorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio carbone attivo granulare rivestito con proteine del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo l'organismo in caso di avvelenamento con farmaci antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine plasmatiche) e nell'emodialisi non dà un risultato positivo.
Viene anche utilizzato nel trattamento dell'avvelenamento acuto sostituzione del sangue. In questi casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è più indicato per l'avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio quelle che provocano la formazione di metaemoglobina.
1 Dialisi (dal greco. dialisi- separazione) - separazione delle particelle colloidali dalla sostanza disciolta.
zione (così agiscono i nitriti, i nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento con composti ad alto peso molecolare che si legano strettamente alle proteine plasmatiche. L’intervento di sostituzione del sangue è controindicato in caso di gravi disturbi circolatori o tromboflebiti.
Negli ultimi anni si è diffuso nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze. plasmaferesi 1, in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma di donatore o una soluzione di elettroliti con albumina.
A volte la linfa viene rimossa attraverso il dotto toracico per la disintossicazione. (linforrea). Possibile linfodialisi, linfoassorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci.
Se l'avvelenamento si verifica con sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei metodi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio con l'anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dallo stimolante respiratorio carbogeno, nonché dalla respirazione artificiale.
Il miglioramento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo non gioca un ruolo significativo nel trattamento dell'avvelenamento acuto.
C) ELIMINARE L'EFFETTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA
Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, si ricorre alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti 2.
Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento da sostanze chimiche. Tra queste figurano le sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello dei sistemi fisiologici, dei recettori, ecc.) 3 . Pertanto, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo, D-penicillamina, CaNa 2 EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, le ossime sono riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati per l'avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati per l'avvelenamento acuto (atropina per avvelenamento con farmaci anticolinesterasici, naloxone per avvelenamento con morfina, ecc.). Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono competitivamente con gli stessi recettori delle sostanze che causano avvelenamento. È promettente la creazione di anticorpi specifici contro le sostanze che soprattutto spesso causano avvelenamenti acuti.
Quanto prima si inizia il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi del corpo e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidoto è bassa.
1 Dal greco plasma- plasma, aferesi- togliere, prendere.
2 Dal greco antidoto- antidoto.
3 Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitazioni o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad esempio, l'interazione antagonista a livello del substrato “bersaglio”) sono designati antagonisti secondo questa nomenclatura. Tuttavia, nell'uso pratico, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono solitamente chiamati antidoti.
D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non dispongono di antidoti specifici.
Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A questo scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano la pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Pertanto, le convulsioni possono essere fermate con l'ansiolitico diazepam, che ha una pronunciata attività anticonvulsivante. In caso di edema cerebrale viene effettuata la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato con analgesici (morfina, ecc.). Occorre prestare molta attenzione allo stato acido-base e, qualora si verifichino disturbi, occorre apportare la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio e trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l’equilibrio idrico ed elettrolitico.
Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.
D) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente i farmaci e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Pertanto, non dovresti conservare i farmaci negli armadietti o nei frigoriferi dove si trova il cibo. I luoghi in cui vengono conservati i medicinali devono essere inaccessibili ai bambini. Non è consigliabile tenere a casa i farmaci che non servono. Non utilizzare medicinali la cui data di scadenza è scaduta. I farmaci utilizzati devono avere apposite etichette con i loro nomi. Naturalmente, la maggior parte dei farmaci dovrebbe essere assunta solo su indicazione di un medico, osservandone rigorosamente il dosaggio. Ciò è particolarmente importante per i farmaci velenosi e potenti. L'automedicazione, di regola, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio dei prodotti chimici e il lavoro con essi nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di farmaci. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l’incidenza dell’avvelenamento acuto da farmaci.
Farmacologia: libro di testo. - 10a edizione, rivista, rivista. e aggiuntivi - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.
Principi generali del trattamento d'urgenza per l'avvelenamento acuto
La terapia di emergenza per l'avvelenamento acuto viene effettuata in modo coerente e completo in tre aree:
1. Arrestare l'ulteriore assunzione di veleno nel corpo e rimuoverlo dal corpo - disintossicazione attiva;
2. L'uso di antidoti specifici (antidoti) che riducono o eliminano l'effetto tossico del veleno sul corpo - terapia antidoto;
3. Terapia sintomatica mirata a contrastare le principali sindromi patologiche:
Ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo (sistemi cardiovascolari, respiratori);
Ripristino e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo (CBS, equilibrio salino, vitaminico, ormonale);
Eliminazione di alcune sindromi causate dal veleno (convulsioni, dolore, agitazione psicomotoria, ecc.).
1) Rilievo dei segni di ARF se presenti.
2) Rilievo dei segni di OSHF, se presenti.
3) Rimozione del veleno non assorbito.
4) Rimozione del veleno assorbito.
5) Introduzione di antidoti, se disponibili, per una determinata sostanza tossica.
6) Disintossicazione non specifica.
7) Terapia sintomatica.
ALGORITMO PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA IN CASO DI AVVELENAMENTO in fase preospedaliera:
1) Garantire la normalizzazione della respirazione (pervietà delle vie respiratorie superiori) e dell'emodinamica (se necessario, effettuare la rianimazione polmonare-cardiaca e cerebrale di base).
2) Fermare l'ulteriore ingresso di veleno nel corpo:
a) In caso di avvelenamento da inalazione, allontanare la vittima dall'atmosfera contaminata.
b) In caso di avvelenamento orale, sciacquare lo stomaco e somministrare enterosorbenti.
c) Per applicazione cutanea: lavare l'area interessata della pelle con acqua (T non superiore a 18*C).
3) Effettuare la terapia antidoto.
Quando si lava lo stomaco o si eliminano i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18*C; non effettuare una reazione per neutralizzare il veleno nello stomaco. La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione alla lavanda. In assenza di controindicazioni è consigliabile indurre il vomito. Come emetico, utilizzare una soluzione calda di sale da cucina 1-2 cucchiai. cucchiai per 1 bicchiere d'acqua. Il vomito spontaneo o indotto non esclude la successiva lavanda gastrica attraverso una sonda.
Indurre il vomito è controindicato quando:
Stato di incoscienza della vittima;
Avvelenamento con acidi forti, alcali, benzina, trementina;
Avvelenamento con veleni cardiotossici (pericolo di bradicardia);
Aritmie.
In caso di avvelenamento con benzina, cherosene, fenolo, introdurre vaselina o olio di ricino nello stomaco prima del lavaggio.
In caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, prima di lavare lo stomaco, dare da bere olio vegetale, lubrificare la sonda con olio su tutta la lunghezza e somministrare l'anestesia.
Una volta completata la lavanda gastrica, introdurre attraverso il sondino una sospensione di carbone attivo (controindicata in caso di intossicazioni con acidi e alcali).
Controindicazioni alla lavanda gastrica con sonda:
Sindrome convulsiva, scompenso respiratorio e circolatorio (la lavanda gastrica deve essere temporaneamente rinviata fino alla stabilizzazione della condizione);
Avvelenamento con veleni che cauterizzano o danneggiano la mucosa dell'esofago e dello stomaco, se sono trascorse più di 2 ore - c'è il pericolo di perforazione).
4) la posizione del paziente - a seconda del livello di coscienza.
5) effettuazione di terapia infusionale con soluzione fisiologica 250-500 ml, pulsossimetria.
6) ossigenoterapia 4-6 l/min.
7) terapia sintomatica.
8) Ricoverare il paziente in terapia intensiva.
L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, intenzionali o legati alle caratteristiche della professione. Gli avvelenamenti acuti più comuni sono l'alcol etilico, i sonniferi e gli psicofarmaci. Il compito principale del trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere la sostanza che ha causato l'intossicazione dal corpo. Se le condizioni del paziente sono gravi, ciò dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e di rianimazione generali volte a garantire il funzionamento dei sistemi vitali: respirazione e circolazione sanguigna. I principi della disintossicazione sono i seguenti:
1) Ritardo nell'assorbimento di una sostanza tossica nel sangue.
2) Rimozione delle sostanze tossiche dal corpo.
3) Eliminazione dell'azione della sostanza tossica assorbita.
4) Trattamento sintomatico dell'avvelenamento acuto.
1) Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione di una sostanza, quindi uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito viene provocato meccanicamente (per irritazione della parete posteriore della faringe), mediante l'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, oppure mediante la somministrazione di un emetico (apomorfina). In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose, non si deve indurre il vomito, poiché si verificheranno ripetuti danni alla mucosa dell'esofago. Inoltre sono possibili l'aspirazione di sostanze (sindrome di Mandelson) e ustioni delle vie respiratorie. La lavanda gastrica mediante sonda è più efficace e sicura. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, NaCl isotonico, a cui, se necessario, vengono aggiunti carbone attivo e altri antidoti. Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (olio di vaselina, olio di ricino). Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale. Se la sostanza che provoca intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, risciacquare abbondantemente. Se le sostanze entrano nei polmoni, l'inalazione deve essere interrotta.
2) Se la sostanza viene assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il più rapidamente possibile. A questo scopo si utilizzano: diuresi forzata, dialisi peritoneale, emodialisi, emosorbimento, ricambio di sangue. Il metodo della diuresi forzata prevede la combinazione del carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione e l'acidificazione delle urine, a seconda delle proprietà della sostanza, favoriscono un'eliminazione più rapida della sostanza. Il metodo della diuresi forzata è in grado di eliminare solo le sostanze libere che non sono legate alle proteine e ai lipidi del sangue. È necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiaca acuta o funzionalità renale compromessa, questo metodo è controindicato.
· La dialisi peretoneale prevede il “lavaggio” della cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni liquidi dializzati per favorire la rimozione più rapida delle sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati contemporaneamente alla soluzione dializzata per prevenire l'infezione. Questo metodo non è universale, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati.
· Durante l'emodialisi (rene artificiale), il sangue passa attraverso un dializzatore che ha una membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato dalle sostanze tossiche non legate alle proteine. L'emodialisi è controindicata con una forte diminuzione della pressione sanguigna.
· Emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (su carbone attivo granulare rivestito con proteine del sangue). L'emosorbimento consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici e composti organofosforici. Il metodo è efficace anche nei casi in cui il farmaco è scarsamente dializzato.
· La sostituzione del sangue viene utilizzata nel trattamento dell'avvelenamento acuto. In questi casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'uso del metodo è indicato per l'avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina, composti ad alto peso molecolare che si legano fortemente alle proteine plasmatiche.
· Plasmaferesi. Il plasma viene rimosso senza perdita di cellule ematiche, seguito dalla sua sostituzione con plasma del donatore e una soluzione elettrolitica con albumina
3) Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, si ricorre alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti. Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento da sostanze chimiche. Questi includono sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico. Pertanto, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici. Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (le ossime sono riattivatori della colinesterasi). Gli antagonisti farmacologici vengono utilizzati per l'avvelenamento acuto (atropina per l'avvelenamento da farmaci anticolinesterasici; naloxone per l'avvelenamento da morfina).
4) La terapia sintomatica gioca un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A questo scopo vengono utilizzati glicosidi cardiaci; sostanze che regolano i livelli di pressione sanguigna; agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici. Le convulsioni possono essere fermate con l'ansiolitico diazepam, che ha una pronunciata attività anticonvulsivante. In caso di edema cerebrale viene effettuata la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore è alleviato con analgesici (morfina). Molta attenzione è rivolta agli impianti di depurazione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio e trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio.
Molto spesso nella struttura generale degli avvelenamenti ci sono avvelenamenti con liquidi cauterizzati, seguiti da avvelenamenti da farmaci. Si tratta, prima di tutto, di avvelenamento con sonniferi, tranquillanti, FOS, alcool, monossido di carbonio. Nonostante la differenza nei fattori eziologici, le misure di assistenza nelle fasi dell'assistenza medica sono fondamentalmente simili. Tali principi sono i seguenti: 1) COMBATTERE IL VELENO NON ASSORBITO DAL TRATTO GITTERINO. Molto spesso ciò è necessario in caso di avvelenamento orale. Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione. Una misura obbligatoria e di emergenza a questo riguardo è la lavanda gastrica attraverso un tubo anche 10-12 ore dopo l'avvelenamento. Se il paziente è cosciente, si effettua la lavanda gastrica con abbondante acqua e successiva induzione del vomito. Il vomito è causato meccanicamente. In uno stato di incoscienza, lo stomaco del paziente viene lavato attraverso un tubo. È necessario dirigere gli sforzi verso l'assorbimento del veleno nello stomaco, per il quale viene utilizzato carbone attivo (1 cucchiaio per via orale o 20-30 compresse alla volta, prima e dopo la lavanda gastrica). Lo stomaco viene lavato più volte dopo 3-4 ore fino alla completa eliminazione della sostanza.
Il vomito è controindicato nei seguenti casi: - negli stati comatosi; - in caso di avvelenamento con liquidi corrosivi;
In caso di avvelenamento con cherosene, benzina (possibilità di polmonite da bicarbonato con necrosi del tessuto polmonare, ecc.).
Se la vittima è un bambino piccolo, è meglio utilizzare soluzioni saline in piccoli volumi (100-150 ml) per il risciacquo. È meglio rimuovere il veleno dall'intestino usando lassativi salini. Pertanto, dopo il lavaggio, è possibile introdurre nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio, o meglio ancora di solfato di magnesio. I lassativi salini sono i più potenti e agiscono rapidamente in tutto l'intestino. La loro azione obbedisce alle leggi dell'osmosi, per cui interrompono l'azione del veleno in breve tempo.
È bene somministrare astringenti (soluzioni di tannini, tè, ciliegia di uccello), nonché agenti avvolgenti (latte, albume, olio vegetale). Se il veleno entra in contatto con la pelle è necessario sciacquare abbondantemente la pelle, preferibilmente con acqua corrente. Se la tossina entra nei polmoni, l'inalazione deve essere interrotta allontanando la vittima dall'atmosfera avvelenata.
Quando la tossina viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (ghiaccio sulla pelle nel sito di iniezione).
2) Il secondo principio di assistenza nell'avvelenamento acuto è l'INFLUENZA SUL VELENO ASSORBITO, RIMUOVERLO DALL'ORG-MA. Per rimuovere rapidamente le tossine dal corpo, viene utilizzata innanzitutto la diuresi forzata. L'essenza di questo metodo è combinare l'aumento del carico idrico con l'introduzione di diuretici attivi e potenti. Effettuiamo l'allagamento dell'organismo facendo bere al paziente abbondanti liquidi o somministrando varie soluzioni endovenose (soluzioni sostitutive del sangue, glucosio, ecc.). I diuretici più comunemente usati sono FUROSEMIDE (Lasix) o MANNITOLO. Utilizzando il metodo della diuresi forzata, sembriamo “lavare” i tessuti del paziente, liberandoli dalle tossine. Questo metodo riesce a rimuovere solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine e ai lipidi del sangue. È necessario tenere conto dell'equilibrio elettrolitico, che quando si utilizza questo metodo può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. Nell'insufficienza cardiaca acuta, nella grave disfunzione renale e nel rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.
Oltre alla diuresi forzata, si ricorre all'emodialisi e alla dialisi peritoneale, quando il sangue (emodialisi, o rene artificiale) passa attraverso una membrana semipermeabile, liberandosi dalle tossine, oppure la cavità peritoneale viene “lavata” con una soluzione di elettroliti.
METODI DI DETOSSIFICAZIONE EXTRACORPOrale. Un metodo di disintossicazione di successo che si è diffuso molto è il metodo dell'EMOSORPZIONE (linfosorbimento). In questo caso, le tossine presenti nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (carbone granulato rivestito con proteine del sangue, allomilza). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con neurolettici, tranquillanti, FOS, ecc. Il metodo di emosorbimento rimuove le sostanze difficili da rimuovere mediante emodialisi e dialisi peritoneale.
La SOSTITUZIONE DEL SANGUE viene utilizzata quando il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore.
3) Il terzo principio per combattere l'avvelenamento acuto è RIMUOVERE IL VELENO ASSORBITO introducendo ANTAGONISTI e ANTIDOTI. Gli antagonisti sono ampiamente utilizzati per l'avvelenamento acuto. Ad esempio, l'atropina per l'avvelenamento da farmaci anticolinesterasici, FOS; nalorfina - in caso di avvelenamento da morfina, ecc. Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. Molto interessante a questo proposito appare molto interessante la creazione di ANTICORPI SPECIFICI (monoclonali) contro sostanze che soprattutto spesso causano intossicazioni acute (anticorpi monoclonali contro glicosidi cardiaci).
Per il trattamento specifico dei pazienti con intossicazione chimica, la TERAPIA ANTIDOT è efficace. Gli ANTIDOT sono mezzi utilizzati per legare specificamente il veleno, neutralizzandolo e inattivandolo attraverso l'interazione chimica o fisica. Pertanto, in caso di avvelenamento con metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo per avvelenamento da arsenico, D-penicillamina, desferal per avvelenamento con preparati di ferro, ecc.).
4) Il quarto principio è effettuare la TERAPIA SINTOMATICA. La terapia sintomatica è particolarmente importante per l'avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti speciali.
La terapia sintomatica supporta le funzioni vitali: CIRCOLAZIONE SANGUIGNA e RESPIRAZIONE. Utilizzano glicosidi cardiaci, vasotonici, agenti che migliorano la microcircolazione, ossigenoterapia e stimolanti respiratori. Le convulsioni vengono eliminate con iniezioni di sibazon. Per l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (furosemide, mannitolo). vengono utilizzati analgesici e il livello acido-base nel sangue viene corretto. Se la respirazione si interrompe, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale con una serie di misure di rianimazione.
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