Il cedimento del lembo della valvola mitrale anteriore è di 4 mm. Prolasso della valvola mitrale: gradi, rigurgito, pericolo e trattamento. Trattamento del prolasso congenito della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è uno dei difetti cardiaci più comuni. Molto spesso è caratterizzato da un decorso favorevole, ma talvolta è complicato dal rigurgito mitralico, che ha un importante significato clinico. In questi casi non è possibile evitare un trattamento speciale, altrimenti si svilupperanno endocardite infettiva, morte coronarica improvvisa o insufficienza cerebrovascolare.

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è caratterizzato principalmente dalla degenerazione mixomatosa dei lembi della valvola mitrale. Nei giovani si osserva più spesso un danno completo sia alla valvola anteriore che a quella posteriore e ai componenti cordali. Questa è una forma estrema di degenerazione mioxomatosa nota come sindrome di Barlow. Tuttavia, negli anziani, la MVP è caratterizzata da cedimento fibroelastico, talvolta associato a lacerazione cordale dovuta alla mancanza di supporto del tessuto connettivo. Queste anomalie anatomiche determinano la chiusura incompleta dei lembi della valvola mitrale durante la sistole, con conseguente rigurgito.

Il prolasso della valvola mitrale colpisce circa il 2-3% della popolazione negli Stati Uniti.

Nel corso del tempo, può svilupparsi una dilatazione dell’anulus mitralico, portando ad un’ulteriore progressione del rigurgito mitralico (MR). L'insufficienza mitralica grave acuta provoca sintomi di insufficienza cardiaca congestizia senza dilatazione del ventricolo sinistro. Al contrario, un’insufficienza mitralica cronica o progressivamente grave può portare a dilatazione e disfunzione ventricolare, attivazione neuroormonale e insufficienza cardiaca. L’aumento della pressione atriale sinistra può portare a ipertrofia atriale sinistra, fibrillazione atriale, congestione polmonare e ipertensione polmonare.

Video: Prolasso della valvola mitrale: una malattia cardiaca che è fondamentale riconoscere in tempo!

Descrizione

La valvola mitrale è una delle quattro valvole cardiache. Si apre e si chiude per controllare il flusso sanguigno tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La valvola è composta da due valvole: anteriore e posteriore.

Nel prolasso della valvola mitrale, uno o entrambi i lembi della valvola sono troppo grandi oppure le corde (legamenti attaccati alla parte inferiore dei lembi e collegati alla parete ventricolare) sono troppo lunghe. A causa di tale violazione, la valvola si piega all'indietro o viene “risucchiata” nell'atrio sinistro, assumendo l'aspetto di un paracadute. Inoltre, durante ogni battito cardiaco, la valvola non si chiude abbastanza ermeticamente, il che porta al ritorno di una porzione di sangue dal ventricolo all’atrio.

Il prolasso della valvola mitrale è anche chiamato sindrome della valvola mitrale floscia e sindrome di Barlow, dal nome del medico che per primo descrisse la MVP.

Esistono diversi gradi di PMC:

1. Il primo è la deflessione delle alette della valvola di 3-6 mm.
2. Il secondo è la deflessione delle alette della valvola di 6-9 mm.
3. Il terzo è la deflessione delle alette della valvola di 6-12 mm.

La deflessione dei lembi valvolari nella cavità dell'atrio sinistro fino a 3 mm è considerata entro limiti normali.

Con il prolasso, una piccola quantità di sangue può fuoriuscire, risalendo dal ventricolo all’atrio. Tuttavia, la valvola di solito funziona ancora bene e il cuore pompa il sangue normalmente.

Solo il 2% delle persone ha altri problemi cardiaci strutturali insieme al prolasso della valvola mitrale.

In precedenza, si credeva che il prolasso della valvola mitrale si verificasse in una parte significativa della popolazione, colpisce principalmente le donne. Oggi, con criteri ecocardiografici più nuovi e più accurati, si è scoperto che l'anomalia colpisce una percentuale molto piccola della popolazione e viene diagnosticata più spesso in persone di età compresa tra 20 e 40 anni.

Video: funzione cardiaca con prolasso della valvola mitrale

Cause

Il prolasso della valvola mitrale di solito si sviluppa come patologia isolata, molto spesso sullo sfondo di disturbi ereditari del tessuto connettivo, tra cui la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos, l'osteogenesi incompleta e l'elasticità dello pseudoxantoma. Infatti, il 75% dei pazienti con sindrome di Marfan presenta MVP a causa dell'eccessiva dimensione del lembo mitralico derivante dalla degenerazione mixomatosa. La MVP è stata descritta anche in associazione con il difetto del setto interatriale e la cardiomiopatia ipertrofica.

Il prolasso della valvola mitrale è considerato una malattia ereditaria con aumentata espressione genetica nei pazienti di sesso maschile (2:1). La forma più comune di ereditarietà è la dominanza autosomica, ma è stata descritta anche l'ereditarietà legata all'X.

I dati di uno studio condotto dalla Framingham Heart Community hanno mostrato che la MVP si verifica nel 2,4% della popolazione.

Indicatori demografici legati all’età e al sesso:

• L'MVP si verifica in persone di tutte le età.
• La prevalenza di MVP era simile tra uomini e donne nel Framingham Heart Study.
• Tuttavia, le complicazioni associate alla MVP sono più comuni negli uomini.
• In uno studio della Mayo Clinic, le donne avevano maggiori probabilità di sottoporsi a un intervento chirurgico per la malattia della valvola mitrale rispetto agli uomini e avevano maggiori rischi di mortalità a lungo termine, ma la prognosi era migliore dopo l’intervento chirurgico alla valvola rispetto agli uomini.

Clinica

La maggior parte delle persone con prolasso della valvola mitrale non presenta sintomi. Tuttavia, in alcuni casi si osservano i seguenti segni:

• Battito cardiaco irregolare o accelerato, soprattutto quando si giace sul lato sinistro.
• Il dolore toracico è acuto, sordo o schiacciante, dura da pochi secondi a diverse ore, di solito non associato a ischemia miocardica (cioè non rappresenta una minaccia di infarto).
• Affaticamento e debolezza, anche dopo un leggero sforzo.
• Vertigini.
• Pesantezza quando ci si alza da una sedia o dal letto.
• Respirazione intermittente.
• Bassi livelli di energia, spesso erroneamente associati alla sindrome da stanchezza cronica.

In alcuni pazienti, i sintomi della distonia diventano più pronunciati e possono includere:

• Aumento dell'ansia
• Indigestione
• Grave stanchezza
• Attacchi di panico
• Depressione
• Emicrania

Possono essere rilevati anche sintomi associati a condizioni mediche di base, come la sindrome di Marfan o l’ipertiroidismo (aumento dei livelli di ormoni tiroidei).

Quando cercare assistenza medica per il prolasso della valvola mitrale

• Dovresti consultare un medico se i sintomi persistono o si ripresentano, ad esempio dolore al petto che va e viene, battito cardiaco accelerato o vertigini di tanto in tanto.
• Una volta diagnosticato il prolasso della valvola mitrale, è necessario consultare un medico se i sintomi peggiorano o non scompaiono o se si sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca congestizia (gonfiore delle gambe o mancanza di respiro). Ciò significa che c'è un grave rigurgito mitralico, a seguito del quale un grande volume di sangue scorre dal ventricolo sinistro nell'atrio.
• Le persone che hanno un soffio al cuore dovrebbero consultare un medico sull’uso di antibiotici per prevenire l’infezione della valvola cardiaca durante interventi chirurgici minori o trattamenti dentistici.
• Le donne incinte dovrebbero sottoporsi a controlli regolari, prescritti dai medici della clinica prenatale.

È necessario contattare immediatamente un'ambulanza nei seguenti casi:

• I sintomi dell’insufficienza cardiaca sono improvvisamente peggiorati.
• È presente un ritmo cardiaco anormale accompagnato da vertigini, visione offuscata o svenimento, oppure una sensazione persistente e fastidiosa che il cuore “sbatte” o “batte”.
• Il dolore al petto è grave e non scompare.

Diagnostica

Se si notano segni tipici di prolasso della valvola mitrale, il medico di emergenza farà domande sui sintomi, sulla salute generale, sullo stile di vita e sui farmaci.

L’esame obiettivo non è sempre utile per identificare i segni che indicano il prolasso della valvola mitrale. In particolare, durante l'auscultazione si può avvertire un “click” ad ogni apertura della valvola oppure un soffio al cuore simile alle “fusa del gatto”.

I test diagnostici aiutano a escludere gravi malattie cardiache e aiutano anche a valutare la funzione contrattile del cuore e le prestazioni delle valvole. Questi test sono non invasivi, indolori e rapidi da eseguire. I metodi diagnostici più comuni sono:

• Elettrocardiogramma (ECG): registra il ritmo e l'attività elettrica del cuore da diverse derivazioni. Queste informazioni sono molto utili per diagnosticare vari problemi cardiaci come aritmie cardiache, infarto miocardico o ipertrofia del muscolo cardiaco.
• Ecocardiogramma (echoCG): si basa sull'analisi delle onde sonore (ultrasuoni), che vengono visualizzate in un'immagine in movimento del cuore su uno schermo video. Questo test può valutare la funzione di tutte le valvole cardiache, nonché determinare il grado in cui la valvola mitrale si piega all'indietro quando si chiude. Di solito l'ecocardiografia è sufficiente per stabilire la diagnosi di prolasso della valvola mitrale, ma in alcuni casi la metodica non è in grado di determinare l'anomalia.
• Monitoraggio Holter: Un piccolo dispositivo registra i ritmi cardiaci e l’attività elettrica del cuore per un periodo prolungato, solitamente 24 ore. Durante questo periodo, il dispositivo è costantemente accanto al paziente, solitamente vicino al torace. L'attività cardiaca di una persona continua per tutto il periodo di registrazione, quindi eventuali anomalie osservate su un ECG possono essere correlate a ciò che la persona stava facendo e sentendo in quel momento. Questo test può essere raccomandato se una persona avverte vertigini, svenimenti o palpitazioni.
• Prove di stress: Simile a un normale ECG, tranne per il fatto che mostra la risposta del cuore allo stress, solitamente sotto forma di attività fisica. Quando gli elettrodi ECG sono collegati, la persona cammina su un tapis roulant o va in bicicletta. La maggior parte delle persone che presentano sintomi, in particolare dolore toracico o segni di aritmia, dovrebbero sottoporsi a un test da sforzo perché in questi casi è spesso presente una malattia cardiaca di base.

Trattamento

Il prolasso della valvola mitrale di solito non richiede alcun trattamento speciale se non quello di mantenere la calma, poiché la maggior parte delle persone non ha una grave malattia cardiaca sottostante. Non ci sono restrizioni dietetiche particolari. Tuttavia, in alcuni casi è necessario attenersi ai seguenti consigli:

• Una persona con MVP dovrebbe evitare gli sport competitivi, soprattutto se ha un sintomo di “clic” o “fusa” con significativo rigurgito mitralico.
• La caffeina, l'alcol e vari stimolanti dovrebbero essere limitati in quantità, soprattutto se sono presenti disturbi cardiaci diversi dalla MVP.
• È importante consumare abbastanza liquido. La disidratazione può causare un peggioramento del prolasso della valvola mitrale.
• Se una donna è incinta, dovrebbe dire al suo ostetrico o all'ostetrica che ha un prolasso della valvola mitrale.
• La maggior parte delle donne con MVP non necessita di precauzioni speciali.
• A volte possono essere necessari antibiotici, soprattutto se è necessario un catetere urinario, è presente un’infezione o è presente un soffio al cuore che indica la presenza di rigurgito mitralico.

Se un paziente con MVP sviluppa spesso aritmie e ha un battito cardiaco accelerato, potrebbe essere necessario un trattamento con beta-bloccanti.

Chirurgia

In rari casi, la progressione del rigurgito mitralico o un prolasso eccessivo (maggiore di 12 mm) possono richiedere un intervento chirurgico. In questo caso la valvola viene ricostruita. I miglioramenti nella chirurgia cardiaca negli ultimi 10 anni hanno mostrato una minore necessità di sostituzione della valvola mitrale con un prototipo artificiale.

Previsione

Il prolasso della valvola mitrale ha una prognosi ampiamente variabile, sebbene la maggior parte dei pazienti con MVP rimanga asintomatica con un'aspettativa di vita quasi normale. Circa il 5-10% dei casi progredisce verso un grave rigurgito mitralico. In generale, i pazienti giovani (sotto i 50 anni di età) con una normale funzione ventricolare sinistra e senza sintomi mostrano una lieve riduzione della qualità della vita.

La conclusione prognostica è favorevole in assenza o in numero minimo dei seguenti fattori di rischio:

• La presenza di gravi malattie cardiache (insufficienza cardiaca, lesioni tromboemboliche, fibrillazione atriale o necessità di intervento di chirurgia cardiaca).
• Età superiore ai 50 anni.
• Ingrandimento dell'atrio sinistro.
• Alto grado di rigurgito.
• Determinazione della fibrillazione test durante l'ecocardiografia di base.

Esiste un aumento (fino al 50-60%) del rischio di aritmie atriali e ventricolari nei pazienti con MVP mixomatosa. In questi casi, il rischio di morte improvvisa è dello 0,4-2%, con un aumento del rischio quando i pazienti presentano segni di dilatazione e disfunzione ventricolare sinistra, IM grave o aumento dello spessore dei lembi della valvola mitrale.

Complicazioni

Le seguenti complicazioni possono verificarsi con il prolasso della valvola mitrale:

• Grave signor
• Fibrillazione atriale
• Endocardite infettiva
• Morte cardiaca improvvisa
• Lesioni ischemiche cerebrovascolari

Il rigurgito mitralico è la condizione più comune. La MR grave è principalmente associata alla rottura delle componenti cordali.

Il rischio di sviluppare la MR aumenta nei seguenti casi:

• L'età del paziente è superiore a 50 anni.
• Genere maschile.
• C'è una malattia concomitante sotto forma di ipertensione.
• L’indice di massa corporea (BMI) è aumentato.
• Lo spessore dei lembi della valvola mitrale è aumentato.
• Viene determinata la dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.

La RM diagnosticata sulla base della presenza di un soffio sistolico è associata ad un aumento del rischio di eventi avversi, tra cui disfunzione valvolare progressiva, endocardite infettiva e morte improvvisa.

Prevenzione

È importante tenere presente che il muscolo cardiaco diventa più forte con un esercizio adeguato, proprio come gli altri muscoli del corpo. Ad esempio, l’esercizio aerobico può aiutare a rafforzare il cuore, motivo per cui è consigliato alle persone con prolasso della valvola mitrale. Anche camminare, nuotare, andare in bicicletta e fare jogging leggero per non più di 30 minuti alla volta sono considerati sicuri e benefici. Se una persona con MVP fa esercizio e si sente stanca o ha altri sintomi, dovrebbe rallentare o fare una pausa.

Video: prolasso della valvola mitrale. Malattia delle persone iperflessibili

Il prolasso della valvola mitrale è una delle patologie più comuni del sistema cardiaco. L'essenza della malattia è che il sangue che va dal ventricolo al cuore ritorna indietro.

Le metà della valvola, chiudendosi durante la contrazione del ventricolo cardiaco, entrano nell'aorta. Molti pazienti sono preoccupati per la domanda: qual è il pericolo del prolasso della valvola mitrale?

Il meccanismo di sviluppo della malattia

Per comprendere il meccanismo di sviluppo della malattia, è necessario sapere come funziona il cuore umano. Il sangue ossigenato entra dai polmoni nell'atrio sinistro e viene poi espulso nel ventricolo sinistro.

Quando si contrae, il sangue scorre sotto pressione nell'atrio destro e nel ventricolo destro. Il sangue ha già ceduto tutto l'ossigeno, che va a tutti gli organi interni e i tessuti del corpo.

In questa fase della circolazione sanguigna, il sangue è già saturo di anidride carbonica. Dal ventricolo destro il flusso sanguigno viene diretto all'arteria polmonare, dove viene nuovamente arricchito di ossigeno.

Con il normale funzionamento del cuore, al momento della contrazione dell'atrio, il sangue non ritorna più. Questo processo è impedito dalla valvola mitrale del cuore, le cui valvole si chiudono ermeticamente e con il prolasso le metà della valvola si piegano e si abbassano. Di conseguenza, non possono chiudersi abbastanza strettamente. Ciò porta al fatto che non tutto il sangue entra nell'aorta. Parte di esso ritorna nell'atrio sinistro.

Il processo di inversione del flusso sanguigno è chiamato rigurgito in medicina. Quando le metà della valvola sono piegate di 3 mm o meno, il sangue non ritorna indietro.

L'MVP è una malattia pericolosa accompagnata da gravi conseguenze. Se il corso del trattamento viene scelto in modo errato o assente, la morte del paziente è inevitabile.

Classificazione

In base al volume di sangue che ritorna e al livello di deflessione delle metà valvolari, il prolasso si divide in diversi tipi:

In base al momento dello sviluppo del prolasso, la malattia è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Primario. Può essere acquisito o congenito.
2. Secondario. Si manifesta sotto forma di varie malattie cardiache associate a cambiamenti nella struttura del tessuto connettivo delle pareti interne del rivestimento del cuore.

Quando si diagnostica questa patologia, un punto estremamente importante è determinare con precisione il grado e il tipo del suo sviluppo.

Da questo dipende la scelta dei metodi di trattamento più efficaci.

Sintomi

Quando viene fatta una diagnosi di MVP, il paziente non presenta praticamente alcun sintomo.

Solo nelle fasi successive della malattia possono comparire i seguenti segni di malattia:

• sensazione di dolore dietro lo sterno: circa il 55% dei pazienti li avverte. Di norma, il dolore è localizzato nella metà sinistra del torace. Non esiste alcuna connessione con lo stato emotivo di una persona o con l’attività fisica e il dolore. Possono essere di breve durata o durare tutto il giorno.
  Una persona può provare disagio sia a riposo che durante l'esercizio;
• sensazione di mancanza d'aria: il paziente sente di non avere abbastanza aria e fa un respiro profondo;
• disturbo del ritmo della contrazione del cuore: può battere molto velocemente o troppo lentamente;
• vertigini;
• svenimento;
• forti mal di testa;
• aumento senza causa della temperatura corporea.

Se compaiono uno o più sintomi è necessario contattare immediatamente uno specialista e sottoporsi ad un esame.

Complicazioni

Prolasso della valvola mitrale: cosa è pericoloso? Questa domanda preoccupa quasi tutti coloro che hanno problemi con la funzione cardiaca. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia è asintomatica e non influisce sulle condizioni generali. Ma il 5-10% delle persone soffre dello sviluppo di complicazioni che compaiono insieme al prolasso. Tra i più complessi e frequentemente riscontrati ci sono i seguenti:

Da tutto quanto sopra possiamo concludere che le conseguenze del prolasso della valvola mitrale possono essere piuttosto gravi.

Se parliamo di prevenzione delle malattie, questa consiste principalmente in visite mediche periodiche. Anche l'MVP secondario può verificarsi senza sintomi visibili.

La diagnosi può essere fatta solo dopo un esame approfondito. Solo in questo caso è possibile effettuare una diagnosi in una fase iniziale dello sviluppo del prolasso ed evitare gravi complicazioni, e possibilmente la morte. L'atteggiamento attento al proprio corpo e al proprio organismo è la chiave della salute.

Una delle patologie comuni del cuore sono i disturbi nella struttura delle valvole. L'incurvamento dei lembi valvolari nella cavità dell'atrio sinistro è chiamato cuore.

Il cuore è un organo costituito quasi esclusivamente da fibre muscolari. Contiene due ventricoli e atri, separati da valvole. La valvola tricuspide separa le parti destre del cuore e la valvola bicuspide separa le parti sinistre del cuore. La valvola bicuspide nel cuore è anche chiamata valvola mitrale.

Quando i lembi delle valvole cardiache sono aperti, consentono al sangue di fluire dall’atrio sinistro al ventricolo. Contraendosi, il ventricolo sinistro favorisce la chiusura ermetica delle valvole e il sangue non rifluisce nell'atrio. In questo caso, la valvola cardiaca sperimenta una pressione sanguigna significativa, che normalmente non dovrebbe prolassare le valvole.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

Per il motivo:

• Primario;
• Secondario.

In base alla posizione delle valvole:

• patta anteriore;
• patta posteriore;
• entrambe le porte.

Per gravità:

• mi laureo;
• II grado;
• III grado.

Secondo le manifestazioni cliniche:

• asintomatico;
• debolmente sintomatico: spostamento debole o moderato delle valvole lungo la valvola, nessun rigurgito;
• clinicamente significativo – manifestazioni cliniche pronunciate, chiaro soffio sistolico e cambiamenti caratteristici nell’ecocardiografia;
• significativo dal punto di vista morfologico - quanto sopra è accompagnato da una significativa disfunzione della valvola mitrale prolassata e dalla presenza di complicanze.

Cause

Il prolasso della valvola cardiaca primaria si sviluppa in modo indipendente e non è associato ad altre malattie. La predisposizione genetica contribuisce allo sviluppo della malattia. È molto raro e si riferisce a displasia del tessuto connettivo o ad anomalie cardiache minori. I lembi valvolari sono interessati da processi degenerativi e la struttura delle fibre di collagene viene interrotta. I cambiamenti si verificano nello strato fibroso, che svolge il ruolo di scheletro del lembo valvolare.

Secondario: è una conseguenza di qualsiasi malattia, ad esempio sindrome di Marfan, cardiopatia ischemica, artrite reumatoide, reumatismi, miocardite, ecc.

Le cause del prolasso della valvola mitrale nei reumatismi sono il danneggiamento dei lembi valvolari dovuto a un processo infiammatorio. Il prolasso dei lembi nella cardiomiopatia è causato da un ispessimento irregolare del miocardio.

Con lo sviluppo del rigurgito, i reclami sono accompagnati da mancanza di respiro e scarsa tolleranza anche all'esercizio leggero.

Il prolasso della valvola mitrale viene spesso diagnosticato nelle seguenti aree:

• durante un esame preventivo programmato;
• quando viene rilevato un soffio sistolico;
• in presenza di disturbi cardiaci;
• rilevamento della malattia durante l'esame per un'altra patologia.

Un esame da parte di un medico è di fondamentale importanza per identificare la malattia. Quando si ascoltano i suoni cardiaci, il soffio sistolico attira l'attenzione, la cui rilevazione è un'indicazione per un ulteriore esame di un paziente adulto o di un bambino.

La presenza non significa necessariamente la presenza di un difetto cardiaco: nei giovani il soffio può essere di natura funzionale. L'auscultazione viene eseguita in piedi dopo l'esercizio, ad esempio saltando, accovacciandosi, perché dopo questo il rumore si intensifica.

• : con la patologia primaria non ci saranno cambiamenti, con la patologia secondaria i cambiamenti nei test saranno caratteristici della malattia di base.
• Elettrocardiografia.
• La fonocardiografia è un metodo per registrare i soffi cardiaci.
• L'ecocardiografia in questo caso è il metodo più informativo.

Durante lo studio si distinguono tre gradi di prolasso della valvola mitrale:

• I grado – cedimento da 3 a 5 mm;
• II grado – da 6 a 9 mm;
• III grado – da 9 mm.

Tuttavia, è stato stabilito che MVP fino a 10 mm è favorevole.

• Radiografia del torace.
• Diagnosi differenziale con difetti cardiaci congeniti.

Previsione

Per molti pazienti, l'MVP non rappresenta alcuna minaccia: la maggior parte delle persone non sa della presenza di questa patologia nel corpo.

Complicazioni

Perché il prolasso della valvola mitrale è pericoloso? Lo sviluppo di complicanze peggiora notevolmente la prognosi della malattia e la qualità della vita del paziente.

Disturbo del ritmo

Cause dei disturbi del ritmo cardiaco:

• disfunzione del sistema nervoso autonomo;
• la cuspide prolassata può irritare i cardiomiociti (cellule del muscolo cardiaco) quando tocca la parete dell'atrio sinistro;
• forte tensione dei muscoli papillari che trattengono la valvola prolassante;
• cambiamenti nella conduzione degli impulsi.

Ci sono extrasistoli, tachicardia, fibrillazione atriale. La maggior parte delle aritmie che si verificano sullo sfondo della MVP non sono pericolose per la vita, ma è necessario esaminare il paziente per determinare la causa esatta dell'aritmia. Con l’esercizio aumenta il rischio di sviluppare aritmie.

Rigurgito mitralico

Per lo sviluppo del rigurgito è necessario il prolasso di grado III. Nei pazienti giovani c'è una separazione delle corde che tengono i lembi della valvola, che porta allo sviluppo della mitrale acuta e richiede un trattamento chirurgico di emergenza. Spesso, la separazione avviene a causa di una lesione al torace e si manifesta con lo sviluppo di sintomi di insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Endocardite infettiva

È tipico dei pazienti con una malattia primaria, cioè con segni di alterazioni degenerative del tessuto connettivo. Le valvole modificate costituiscono un buon background per lo sviluppo dell'infezione.

Complicanze neurologiche

Spesso si formano microtrombi sulle valvole alterate, che vengono trasportate dal flusso sanguigno nei vasi cerebrali e li ostruiscono, provocando un ictus ischemico.

Trattamento

Consultazione obbligatoria con un cardiologo per decidere se prescrivere farmaci o consultare un cardiochirurgo.

Come viene trattato il prolasso della valvola mitrale negli adulti e nei bambini:

• terapia per la distonia neurocircolatoria;
• psicoterapia;
• misure preventive volte a prevenire lo sviluppo di complicanze.

• Il prolasso primario della valvola mitrale non richiede trattamento, ma se ci sono reclami, si raccomanda una consultazione con uno psicoterapeuta e viene effettuata una terapia sintomatica: farmaci antipertensivi, antiaritmici, sedativi, tranquillanti. La prescrizione di integratori di magnesio migliora significativamente le condizioni generali dei pazienti.
• Se viene rilevato un prolasso secondario, è necessario trattare la malattia di base.
• Se viene rilevato un grave prolasso cardiaco con rigurgito e complicanze, è necessario prendere in considerazione il trattamento chirurgico.

Esame clinico

Gli esami preventivi da parte di un cardiologo e l'ecocardiografia dovrebbero essere eseguiti almeno una volta ogni sei mesi.

– prolasso sistolico dei lembi mitralici nell'atrio sinistro. Il prolasso della valvola mitrale può manifestarsi con aumento dell'affaticamento, mal di testa e vertigini, mancanza di respiro, dolore cardiaco, svenimento, palpitazioni e sensazione di interruzione. La diagnosi strumentale del prolasso della valvola mitrale si basa sui dati dell'ecocardiografia, dell'ECG, della fonocardiografia, del monitoraggio Holter e della radiografia. Il trattamento del prolasso della valvola mitrale è prevalentemente sintomatico (antiaritmici, sedativi, anticoagulanti); in caso di rigurgito grave è indicata la sostituzione della valvola mitrale.

informazioni generali

Il prolasso della valvola mitrale è un difetto valvolare caratterizzato dalla protrusione di uno o entrambi i lembi della valvola atrioventricolare sinistra nell'atrio durante la sistole. In cardiologia, il prolasso della valvola mitrale utilizzando vari metodi (auscultazione, ecocardiografia, fonocardiografia) viene rilevato nel 2-16% dei bambini, il più delle volte all'età di 7-15 anni. L'incidenza del prolasso della valvola mitrale con varie lesioni cardiache è significativamente più elevata rispetto agli individui sani: con difetti cardiaci congeniti - 37%, con reumatismi - 30-47%, con malattie cardiache ereditarie - 60-100%. Nella popolazione adulta l'incidenza del prolasso della valvola mitrale è del 5-10%; il difetto valvolare viene diagnosticato principalmente nelle donne di età compresa tra 35 e 40 anni.

Cause del prolasso della valvola mitrale

A rigor di termini, il prolasso della valvola mitrale non è una malattia indipendente, ma una sindrome clinica e anatomica che si manifesta in varie forme nosologiche. Tenendo conto dell'eziologia, si distinguono il prolasso della valvola mitrale primario (idiopatico, congenito) e quello secondario.

Il prolasso idiopatico della valvola mitrale è causato da una displasia congenita del tessuto connettivo, a fronte della quale si notano anche altre anomalie dell'apparato valvolare (allungamento o accorciamento delle corde, loro improprio attacco, presenza di corde aggiuntive, ecc.). Un difetto congenito del tessuto connettivo è accompagnato da una degenerazione mixomatosa strutturale dei lembi mitralici e dalla loro maggiore compliance. La displasia del tessuto connettivo è causata da vari fattori patologici che agiscono sul feto: ARVI in una donna incinta, gestosi, rischi professionali, condizioni ambientali sfavorevoli, ecc. Nel 10-20% dei casi, il prolasso congenito della valvola mitrale viene ereditato attraverso la madre.

Il prolasso della valvola mitrale è parte della struttura di alcune sindromi ereditarie (sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Marfan, aracnodattilia contrattuale congenita, osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico).

L'origine del prolasso secondario della valvola mitrale può essere associata a cardiopatia ischemica, infarto miocardico, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, miocardite, cardiomiopatia ipertrofica, distrofia miocardica, distonia autonomica, patologia endocrina (ipertiroidismo) e lesioni toraciche. In questi casi, il prolasso della valvola mitrale è una conseguenza del danno acquisito alle strutture valvolari, ai muscoli papillari e alla disfunzione miocardica. A sua volta, la presenza di prolasso della valvola mitrale può causare lo sviluppo di rigurgito mitralico.

Nella patogenesi del prolasso della valvola mitrale, un ruolo significativo è giocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo, dai disordini metabolici e dalla carenza di ioni magnesio.

Caratteristiche dell'emodinamica nel prolasso della valvola mitrale

La valvola mitrale è una valvola bicuspide che separa le cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo. Con l'aiuto di corde, i lembi valvolari sono attaccati ai muscoli papillari che si estendono dal fondo del ventricolo sinistro. Normalmente, durante la fase diastole, i lembi mitralici si abbassano, garantendo il libero flusso del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro; Durante la sistole, sotto pressione sanguigna, le valvole si alzano, chiudendo l'orifizio atrioventricolare sinistro.

Con il prolasso della valvola mitrale dovuto all'inferiorità strutturale e funzionale dell'apparato valvolare, nella fase di sistole le pieghe della valvola mitrale si piegano nella cavità dell'atrio sinistro. In questo caso, l'apertura atrioventricolare può essere bloccata completamente o parzialmente - con la formazione di un difetto attraverso il quale si verifica un flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro, cioè si sviluppa un rigurgito mitralico.

Con la formazione dell'insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio diminuisce, il che predetermina lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria. Nel 70% dei casi, il prolasso primario della valvola mitrale è accompagnato da ipertensione polmonare borderline. Dal punto di vista dell'emodinamica sistemica, si nota l'ipotensione arteriosa.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

Dal punto di vista dell'approccio eziologico si distingue il prolasso della valvola mitrale primario e secondario. In base alla posizione del prolasso, si distingue il prolasso del lembo anteriore, posteriore ed entrambi della valvola mitrale. Tenendo conto della presenza o dell'assenza di fenomeni sonori udibili, parlano della forma “silenziosa” e auscultatoria della sindrome.

Molto spesso, il prolasso della valvola mitrale è accompagnato da sintomi di distonia neurocircolatoria: cardialgia, tachicardia e interruzioni della funzione cardiaca, vertigini e svenimenti, crisi vegetative, sudorazione eccessiva, nausea, sensazione di "nodo in gola" e mancanza d'aria, mal di testa simili all'emicrania. Con significativi disturbi emodinamici, si verificano mancanza di respiro e aumento dell'affaticamento. Il decorso del prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da disturbi affettivi: stati depressivi, senestopatie, complesso di sintomi astenici (astenia).

Le manifestazioni cliniche del prolasso secondario della valvola mitrale sono combinate con i sintomi della malattia di base (cardite reumatica, difetti cardiaci congeniti, sindrome di Marfan, ecc.). Le possibili complicanze del prolasso della valvola mitrale comprendono aritmie potenzialmente letali, endocardite infettiva, sindrome tromboembolica (compresi ictus, embolia polmonare) e morte improvvisa.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Nella forma “silenziosa” del prolasso della valvola mitrale non sono presenti segni auscultatori. La variante ascultativa del prolasso della valvola mitrale è caratterizzata da clic isolati, soffi sistolici tardivi e soffi olosistolici. La fonocardiografia documenta i fenomeni sonori uditi.

Il metodo più efficace per rilevare il prolasso della valvola mitrale è l'ecografia cardiaca, che consente di determinare il grado di prolasso dei lembi e la quantità di rigurgito. In caso di displasia diffusa del tessuto connettivo si possono riscontrare dilatazione dell'aorta e del tronco dell'arteria polmonare, prolasso della valvola tricuspide e forame ovale pervio.

Le radiografie, di regola, rivelano dimensioni del cuore ridotte o normali e un rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare. L'ECG e il monitoraggio ECG giornaliero registrano disturbi persistenti o transitori nella ripolarizzazione del miocardio ventricolare, disturbi del ritmo (tachicardia sinusale, extrasistole, neurologo, reumatologo.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Le tattiche per la gestione del prolasso della valvola mitrale tengono conto della gravità dei sintomi clinici dello spettro autonomo e cardiovascolare e del decorso della malattia di base. Le condizioni obbligatorie sono la normalizzazione della routine quotidiana, il lavoro e il riposo, il sonno sufficiente e l'attività fisica dosata. Le misure non farmacologiche comprendono l'auto-training, la psicoterapia, la fisioterapia (elettroforesi con bromo, magnesio nella zona del colletto cervicale), l'agopuntura, le procedure in acqua e il massaggio spinale.

La terapia farmacologica per il prolasso della valvola mitrale mira ad eliminare le manifestazioni vegetative, prevenire lo sviluppo della distrofia miocardica e prevenire l'endocardite infettiva. Ai pazienti con sintomi gravi di prolasso della valvola mitrale vengono prescritti sedativi, cardiotrofici (inosina, aspartato di potassio e magnesio, vitamine, carnitina), beta-bloccanti (propranololo, atenololo) e anticoagulanti. Quando si pianificano interventi chirurgici minori (estrazione di denti, tonsillectomia, ecc.), sono indicati cicli di terapia antibiotica preventiva.

Con lo sviluppo di un rigurgito mitralico emodinamicamente significativo e la progressione dell'insufficienza cardiaca, sorge la necessità di sostituzione della valvola mitrale.

Previsione e prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Il decorso asintomatico del prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da una prognosi favorevole. Tali pazienti sono indicati per l'osservazione clinica e l'ecocardiografia dinamica una volta ogni 2-3 anni. La gravidanza non è controindicata, tuttavia, la gestione della gravidanza nelle donne con prolasso della valvola mitrale viene effettuata da un ostetrico-ginecologo insieme a un cardiologo. La prognosi del prolasso della valvola mitrale secondario dipende in gran parte dal decorso della malattia di base.

La prevenzione del prolasso della valvola mitrale comporta l'eliminazione degli effetti avversi sul feto in via di sviluppo e il riconoscimento tempestivo delle malattie che causano danni all'apparato valvolare del cuore.

Prolasso della valvola mitrale o malattia di Barlow- un processo patologico che provoca la disfunzione della valvola situata tra l'atrio sinistro e il ventricolo. In precedenza, si credeva che questa patologia si verificasse solo nei giovani o nei bambini - gli studi hanno dimostrato il contrario. Il cedimento della valvola sinistra può svilupparsi a qualsiasi età.

Il prolasso della valvola mitrale si verifica in persone di tutte le età

Prolasso della valvola mitrale: che cos'è?

Il prolasso o prolasso (come puoi vedere nella foto) è il cedimento o il rigonfiamento di uno o entrambi i lembi della valvola al momento dell'eiezione del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. La valvola quindi si chiude e il sangue scorre nell'aorta.

Prolasso normale del cuore e della valvola mitrale

A causa di una violazione della struttura muscolare della valvola, si verifica una deflessione e non si chiude completamente. Pertanto, parte del sangue rifluisce nel ventricolo. Il volume del flusso inverso viene utilizzato per determinare la gravità del danno cardiaco. Con prolasso minore, il paziente non avverte segni di disfunzione del sistema valvolare. Il trattamento in questo caso non è richiesto.

Secondo l'ICD 10, la malattia di Barlow è classificata nel gruppo I34 - lesioni non reumatiche della valvola mitrale. La condizione di prolasso è designata come I34.1.

Cause dell'MVP

Questo processo patologico può essere primario o congenito o acquisito.

Cause genetiche della malattia:

• violazioni della struttura anatomica delle corde, dei lembi e della struttura muscolare della valvola;
• violazione della funzione contrattile dei muscoli del ventricolo sinistro.

Il cedimento dei tessuti secondari è una conseguenza di altri processi patologici che colpiscono il sistema cardiaco.

Cause del prolasso secondario:

• Sindromi di Marfan e Ehlers-Danlow – cambiamenti nel tessuto connettivo;
• alterato afflusso di sangue ai muscoli cardiaci;
• intossicazione materna nell'ultimo terzo del periodo gestazionale;
• malattia ischemica;
• storia di reumatismi;
• ispessimento e ingrandimento del muscolo ventricolare;
• difetti cardiaci;
• gravi lesioni al torace.

Il prolasso della valvola mitrale può svilupparsi a causa di una malattia ischemica

Gradi di patologia

La classificazione si basa sulla quantità di deflessione del lembo nella cavità dell'atrio.

Si distinguono i seguenti gradi di malattie cardiache:

1. MVP 1 è più spesso congenito che acquisito. In questo caso, il grado di cedimento non è superiore a 5 mm. Questa patologia viene diagnosticata nel 25% dei pazienti. È per lo più asintomatico e viene diagnosticato casualmente durante l'esame. In conclusione, il cardiologo noterà che la deflessione sistolica è geodinamicamente insignificante.
2. PMK 2 – il rigonfiamento non supera i 9 mm. Il decorso della malattia è benigno e asintomatico, la condizione del sistema valvolare rimane stabile per tutta la vita del paziente.
3. PMK 3 – il rigonfiamento raggiunge più di 10 mm. Sono presenti sintomi di insufficienza cardiaca. Questo grado di prolasso è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Prolasso della valvola mitrale grado I

Inoltre, viene determinato il grado di reflusso sanguigno - rigurgito.

Evidenziare:

• I grado – fusione inversa a livello del battente anteriore;
• II – il sangue raggiunge la metà dell'atrio;
• III – l’onda di riflusso raggiunge la parete opposta dell’atrio.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Con i gradi I e II di deflessione della valvola, la stragrande maggioranza dei pazienti non presenta sintomi. Puoi sospettare una patologia congenita dall'aspetto del paziente. Questi includono alta statura e arti lunghi, eccessiva mobilità delle articolazioni e spesso problemi alla vista.

I pazienti presentano i seguenti reclami:

• aritmia;
• interruzioni della funzione cardiaca;
• sensazione periodica di congelamento;
• dolore toracico dovuto allo stress e ad altre condizioni psico-emotive. Non controllato assumendo nitroglicerina;
• aumento della fatica;
• vertigini e predisposizione allo svenimento;
• dispnea;
• attacchi di panico;
• intolleranza all'esercizio.

Inoltre possono verificarsi crisi vegetative e possono comparire sensazioni di mancanza d'aria.

La frequente mancanza di respiro indica il prolasso della valvola mitrale

Perché il PMK è pericoloso?

La deflessione della valvola mitrale, sebbene sia una malattia cardiaca, ha un decorso benigno e viene spesso scoperta durante un esame di routine. Negli stadi I e II le prestazioni non vengono compromesse e il paziente continua a condurre uno stile di vita normale.

Nel grado III con grave rigurgito - riflusso del sangue nel ventricolo - la malattia si manifesta con sintomi caratteristici. Nei casi più gravi, si sviluppano disturbi circolatori a causa dello stiramento eccessivo del tessuto muscolare.

Possibili conseguenze del PMC:

• separazione della corda del cuore;
• endocardite di origine infettiva;
• ictus ischemico;
• sigillatura dei lembi delle valvole cardiache;
• insufficienza cardiaca;
• morte.

L'ictus ischemico può derivare da MVP

Entrano nell'esercito con il prolasso?

La deflessione della valvola mitrale e l'esercito sono concetti compatibili. Pertanto, per i pazienti con grado I della malattia, non sono indicate restrizioni all'attività fisica; non rappresentano un pericolo per gli altri.

Nel grado II vengono presi in considerazione la presenza di mancanza di respiro, affaticamento, altri sintomi e il grado di riflusso del sangue. Il coscritto può essere considerato condizionatamente idoneo. Tali reclute serviranno nelle truppe di ingegneria radiofonica.

Il III grado della malattia è motivo di esenzione dal servizio militare. Ma il giovane deve confermare il suo stato con i risultati di un ECG, di un cicloergometro e di altri test da sforzo.

Quale medico devo contattare?

Un paziente con diagnosi di deflessione della valvola deve essere osservato a. Nei casi più gravi, consultare un cardiochirurgo per determinare le indicazioni e la portata dell'intervento.

Inoltre, è indicato per i segni di disfunzione autonomica.

Diagnostica di MVP

Un medico può suggerire una violazione del sistema valvolare durante un esame di routine o in base ai reclami del paziente. All'appuntamento, durante l'auscultazione, il terapista sente i cosiddetti rumori. Si verificano quando il sangue ritorna nel ventricolo.

In alcuni casi i rumori non sono segno di patologia, ma richiedono ulteriori esami.

Il medico prescriverà:

1. L’ecografia cardiaca è una procedura semplice e non invasiva. Consente di determinare il grado di cedimento e rigurgito della valvola. Con una displasia tissutale significativa, può svilupparsi un difetto o un danno alla valvola cardiaca destra.
2. Raggi X – per determinare le dimensioni lineari del cuore.
3. ECG e monitoraggio quotidiano dell'attività cardiaca - per determinare cambiamenti persistenti nel ritmo delle contrazioni.
4. Ergometria in bicicletta - per prolasso di II e III grado per identificare la risposta all'aumento dell'attività fisica.

L'ecografia del cuore aiuta a identificare il grado di MVP.

Quando si effettua una diagnosi, sono indicate le consultazioni con un neurologo. Durante l'esame dovrebbero essere esclusi difetti cardiaci, malattie infiammatorie dell'endocardio e del pericardio e patologie di natura batterica.

Trattamento del prolasso

Se i sintomi oggettivi - cambiamenti nel ritmo cardiaco, mancanza di respiro, dolore - non infastidiscono il paziente, il trattamento farmacologico o chirurgico non è indicato.

Droghe

Se ci sono segni pronunciati di prolasso nella fase iniziale della terapia, il medico prescriverà farmaci dei seguenti gruppi:

1. Sedativi – estratto di radice di valeriana, Fitosed, Persen, Novo-passit.
2. I cardiotrofi - Riboxin o aspartato di potassio e magnesio - hanno un effetto antiaritmico e contribuiscono alla saturazione del tessuto cardiaco con l'ossigeno. Sono indicati i complessi vitaminici.
3. I betabloccanti sono farmaci che bloccano i recettori adrenergici. Ciò riduce la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache durante l'aritmia. In cardiologia vengono utilizzati Propranololo, Atenololo, Tenololo. I dosaggi sono selezionati individualmente e possono differire da quelli raccomandati dal produttore. Gli effetti collaterali comuni includono una forte diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna, la comparsa di parestesie e una sensazione di freddo alle estremità.

Phytosed è un sedativo

Protesi

Le indicazioni al trattamento chirurgico sono la grave insufficienza del sistema valvolare, con pronunciate alterazioni del tessuto fibroso e la comparsa di aree di calcificazione. È considerata un'operazione disperata e viene eseguita solo se la terapia farmacologica è impossibile o inefficace.

Durante la preparazione all'intervento chirurgico, vengono eseguiti un ECG, esami radiografici, una fonocardiografia per valutare l'intensità dei soffi e dei suoni cardiaci e un'ecografia dell'organo. È indicata una terapia antibiotica preventiva.

Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di sostituire la valvola mitrale con una protesi artificiale o naturale. Si tratta di un'operazione a banda larga con il paziente collegato a un sistema di supporto vitale. Ciò consente di escludere i cuori dal sistema circolatorio durante l'escissione e l'installazione di apparecchiature mediche.

Il chirurgo lavora a cuore raffreddato. Dopo la revisione e l'installazione della valvola nella posizione anatomicamente corretta, l'aria viene rimossa dalle camere cardiache, il tessuto viene suturato strato per strato e il paziente viene disconnesso dal sistema di circolazione artificiale.

Il periodo di riabilitazione è lungo e può variare da 2 a 5 anni. I pazienti con una protesi artificiale assumono farmaci per tutta la vita per ridurre il rischio di trombosi. La durata di una valvola di questo tipo è limitata e dopo qualche tempo potrebbe essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. Le caratteristiche individuali del cuore potrebbero non soddisfare la capacità della protesi.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale nel trattamento della deflessione della valvola mitrale viene utilizzata solo in consultazione con un cardiologo. Non cureranno la malattia, ma avranno un effetto sedativo, alleviano gli attacchi di ansia e migliorano il trofismo del muscolo cardiaco.

1. Decotto di menta: acquista materie prime a base di erbe in farmacia, ma puoi anche coltivarlo nella tua dacia. Per 5 g di foglie secche occorrono 300 ml di acqua bollente. Versare e lasciare agire per 2 ore. Per 1 dose avrai bisogno di 1 bicchiere del decotto preparato. Prendilo 3 volte al giorno.
2. Versare una miscela di fiori di biancospino, erba madre ed erica in proporzioni uguali con acqua bollente in ragione di 1 cucchiaino di materie prime secche per 250 ml. Prendi un bicchiere di decotto in piccole porzioni durante la giornata.
3. Decotto di erba di San Giovanni - proporzioni classiche - per 5 g di materiale vegetale, 250 ml di acqua bollente. Assumere 100 ml 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
4. Erba madre – calma, normalizza l’attività cardiaca. Per 4 cucchiaini di materia prima avrai bisogno di 1 bicchiere di acqua bollente. Cuocere a bagnomaria per 15 minuti. Assumere 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Il decotto di erba madre normalizza l'attività cardiaca

Esercizio fisico

Una valvola mitrale cadente non è una controindicazione all’attività fisica. Sport moderati e giochi attivi, al contrario, migliorano le condizioni del bambino e dell'adulto.

Un paziente con stadi I e II può praticare sport senza restrizioni in assenza delle seguenti situazioni:

• episodi di aritmia, perdita di coscienza dovuta a cambiamenti nel ritmo dell'attività cardiaca;
• la presenza di episodi di tachicardia, flutter e altri cambiamenti durante uno stress test o il monitoraggio quotidiano dell'ECG;
• insufficienza mitralica con riflusso di sangue;
• storia di tromboembolia;
• morte di un parente con una diagnosi simile durante l'attività fisica.

Autorizzato a praticare sport con I e II grado di MVP

Con il prolasso di grado 3, gli sport, ad eccezione della terapia fisica sotto la guida di un istruttore, sono vietati fino alla correzione chirurgica della condizione.

Il prolasso valvolare non è una controindicazione alla gravidanza e al parto naturale. Ma dovresti informare il tuo ginecologo della tua condizione.

Dieta

Non esiste una dieta specializzata per i pazienti con valvole cardiache cadenti.

• legumi;
• fiocchi d'avena;
• mandorla.

La farina d'avena è ricca di magnesio

È obbligatorio assumere complessi vitaminici prescritti da un cardiologo.

Prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Il principale metodo di prevenzione è prevenire l'aggravamento del processo patologico diagnosticato. Sono indicati il ​​monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo, esami regolari - ECG, ecografia del cuore. I pazienti con questa malattia dovrebbero essere osservati da un reumatologo e un neurologo.

Non diagnosticare te stesso e non interpretare da solo l'ECG o l'ecografia. La frase nel rapporto dell'esame "è presente l'antifase" significa che non ci sono segni di disturbi nel funzionamento del cuore.