Riabilitazione dopo intervento chirurgico sui tendini flessori profondi delle dita. Tendini flessori

La funzionalità delle mani gioca un ruolo fondamentale nell’attività lavorativa di una persona e determina la qualità della sua vita. La capacità di eseguire movimenti piccoli e precisi (capacità motorie fini), la presa delle dita e la durata di queste manipolazioni sono in gran parte determinate dalle condizioni dei tendini muscolari, chiamati flessori ed estensori delle dita.

Nella pratica traumatologica e chirurgica è nota un'ampia varietà di tipi di lesioni a questi tendini, comprese le rotture, classificate secondo diversi criteri e diagnosticate in quasi il 30% dei casi. Tali lesioni riducono notevolmente la funzionalità della mano, che è inoltre determinata dal tipo di dito che “fallisce”. Pertanto, una rottura dei tendini del pollice riduce le prestazioni della mano del 40%, del medio e dell'indice del 20% ciascuno, dell'anulare del 12% e del mignolo dell'8%. Pertanto, il trattamento per la rottura del tendine del dito dovrebbe essere sempre iniziato tempestivamente al fine di ripristinare al più presto l'assoluta funzionalità della mano.

Classificazione delle rotture dei tendini

Le dita sono in grado di eseguire movimenti di flessione ed estensione, forniti dall'attività dei muscoli flessori ed estensori situati sull'avambraccio. Non c'è tessuto muscolare sotto la pelle e tessuto sottocutaneo sulle dita che passano qui e si attaccano alle falangi; Pertanto, sulla superficie palmare della mano si trovano tendini flessori superficiali e profondi, che terminano sulle falangi medie o ungueali. Il dorso della mano è “dotato” di tendini estensori. Il lavoro coordinato di tutte queste strutture fornisce movimenti così diversi delle dita e della mano.

I tendini flessori si trovano sulla superficie palmare della mano.

Nel trattamento della rottura del tendine del dito è molto importante il tipo di lesione che si è verificata, con quali altre lesioni è combinata e quanti anni ha.

Pertanto, i traumatologi utilizzano la seguente classificazione di questa patologia:

• A seconda del numero di tendini danneggiati: rottura isolata, multipla o combinata (se combinata con lesioni ai tronchi nervosi, ai muscoli o ai vasi sanguigni).
• Secondo l'integrità della pelle: spazio aperto (pelle e tessuto sottocutaneo danneggiati) e chiuso.
• A seconda del grado di rottura delle fibre tendinee: rottura completa e parziale (si strappa solo una parte delle fibre mantenendo una piccola percentuale della funzionalità del dito).
• Secondo i tempi dell'infortunio: rotture fresche (fino a 3 giorni dal momento dell'infortunio), stantie (3-21 giorni) e vecchie (più di 3 settimane).

Questi tipi di traumi determinano direttamente l'efficacia della terapia. Ad esempio, una rottura completa delle fibre del tendine è più pericolosa e richiede più tempo per essere trattata rispetto a una rottura parziale, e il danno aperto è sempre combinato con l'infezione della ferita, il che apporta alcuni aggiustamenti al regime di trattamento. Inoltre, il recupero avverrà molto più rapidamente se il paziente richiede assistenza chirurgica con una nuova rottura del tendine estensore o flessore del dito rispetto a una vecchia lesione.

Diagnosi di lesione

Il tendine è una struttura abbastanza forte, ma se esposto a determinati fattori può verificarsi un danno acuto (improvviso) o degenerativo (cronico). Varie ferite da puntura e taglio, nonché morsi di animali, causano rotture acute. Se il tendine è costantemente esposto a traumi a causa di un carico di lavoro eccessivo o durante l'allenamento sportivo, le sue fibre iniziano gradualmente a “consumarsi”, il che porta inevitabilmente ad una rottura chiamata degenerativa.

Le ferite incise del dito spesso danneggiano i tendini

Questi punti vengono chiariti per la prima volta dal medico quando un paziente con una lesione alle dita o alla mano si rivolge a lui per chiedere aiuto. Successivamente, oltre alla presenza di lesioni, lo specialista determina i sintomi caratteristici della patologia. Diversi tipi di lesioni alle mani presentano sintomi simili, come dolore, gonfiore e disfunzione. Ma solo quando il tendine flessore o estensore del dito viene strappato, si nota un segno specifico. Si tratta dell'incapacità di flettere o estendere attivamente il dito ferito, ma quando viene applicata una forza esterna (flessione passiva con l'altra mano), questo movimento viene eseguito liberamente.

In questo caso, la mano della vittima assume un aspetto caratteristico. Mentre, ad esempio, le dita sane vengono piegate, se viene lesionato il tendine flessore, il dito infortunato rimane disteso. Al contrario, se il tendine estensore è lesionato, quando la mano è estesa, il dito appare storto.

Il medico chiede al paziente di piegare e raddrizzare le dita insieme e alternativamente e, dal modo in cui vengono eseguiti questi movimenti, determina il tipo di rottura. Se la rottura è acuta e combinata con una ferita aperta, nel primo giorno dopo l'infortunio vengono chiaramente visualizzate le estremità strappate del tendine. In caso di presentazione tardiva, le fibre tendinee strappate, soprattutto quelle dei flessori delle dita, vengono tirate verso l'alto dal muscolo e si trovano a notevole distanza dal punto della rottura. Questi punti sono molto importanti durante il trattamento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, tali azioni diagnostiche sono sufficienti per chiarire rotture tendinee isolate o multiple. Ma in caso di lesione combinata, si consiglia di eseguire un esame radiografico, che aiuterà ad escludere danni alle strutture ossee del paziente. Le informazioni ottenute saranno decisive per la scelta di tutte le tattiche terapeutiche.

Le ortesi di varie modifiche immobilizzano perfettamente il dito

Fasi del trattamento

Come accennato in precedenza, la velocità di recupero di un tendine rotto dipende dalla gravità della lesione, dal danno ai tessuti adiacenti e dalla velocità con cui il paziente cerca aiuto medico. È più veloce e più semplice trattare le lacrime incomplete, chiuse e isolate. In questi casi non è nemmeno necessario sottoporre il paziente ad intervento chirurgico, limitandosi solo alla terapia conservativa, le cui fasi sono le seguenti: immobilizzazione e recupero.

Nelle situazioni in cui la rottura del tendine flessore o estensore del dito è completa, multipla, con lesioni alla pelle e ai vasi sanguigni, il trattamento diventa molto complicato e allungato.

Le sue fasi saranno presentate come segue:

• operazione;
• immobilizzazione;
• terapia conservativa;
• riabilitazione.

La prima fase, ovvero l'intervento chirurgico, è la più importante e determina l'intero successo del trattamento. Dopotutto, se non si collegano le estremità strappate delle fibre del tendine, è impossibile ottenere il completo ripristino delle funzioni del dito, al contrario, si può perdere completamente la sua funzionalità;

Se la ferita del tendine e della pelle è tagliata e fresca, con bordi lisci, senza danni alle arterie della mano e senza infezioni significative, la sutura dei tessuti molli viene eseguita con una sutura primaria. Idealmente, l'operazione viene eseguita entro le prime 6 ore dopo l'infortunio; è bene se viene eseguito il primo giorno dopo l'infortunio. Se il tempo è già stato perso, è implicita un'infezione batterica sufficiente della ferita. In questo caso, così come in caso di lesione dei bordi e schiacciamento dei tessuti molli, verrà eseguita una sutura secondaria del tendine, detta anche ritardata, poiché l'operazione di ripristino dell'integrità delle sue fibre verrà effettuata solo dopo la ferita dei tessuti molli. è guarito.

Se un tendine è ferito, il freddo aiuterà ad alleviare il dolore.

A volte il corso dell'operazione si sviluppa praticamente durante la sua attuazione, a seconda del tipo di tendine. Ad esempio, una rottura del tendine flessore profondo delle dita, che si attacca alla falange dell'unghia, può essere complicata dal movimento delle fibre tendinee recise più in profondità nella zona palmare della mano. Pertanto, prima di collegare le estremità del tendine, diventa necessario trovarle prima. Se i bordi sono molto danneggiati, vengono asportati su tessuto sano, con ulteriore ripristino della lunghezza del tendine.

Nelle situazioni in cui viene diagnosticata la separazione della fibra del tendine dalla falange, questa viene fissata. Se possibile, viene cucito nel punto di fissaggio corretto; in altri casi viene installato un dispositivo speciale chiamato filo di Kirschner. Questo perno metallico nel dito è una misura temporanea e viene quindi rimosso dopo che il tendine si è fuso.

L'intervento viene eseguito nella maggior parte dei casi in anestesia locale o di conduzione, ciò consente di monitorare il ripristino della funzionalità del tendine e della mano durante l'intervento.

La seconda fase consiste nel dare al dito una posizione in cui il tendine operato si trovi nelle condizioni più favorevoli e non riceva alcun carico. Ciò si ottiene attraverso l'uso di speciali dispositivi di fissaggio, o ortesi, e in ciascun caso specifico viene selezionata una stecca di gesso, una benda di gesso o una piastra di plastica (metallo). Anche il periodo di immobilizzazione è individuale, ma nella maggior parte dei casi è di almeno 1 mese.

La componente conservativa del trattamento complesso viene eseguita per tutti i tipi di lesioni ai tendini. Innanzitutto, come per tutti gli infortuni, è necessario somministrare l'anestesia. Nel primo momento, l'area lesa viene raffreddata utilizzando i mezzi disponibili. L'applicazione locale del freddo spasma i capillari, interrompendo il sanguinamento (con rotture aperte) e bloccando la conduzione degli impulsi del dolore. In un istituto medico, il sollievo dal dolore continua attraverso iniezioni di novocaina e farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Voltaren, Indometacina).

I condroprotettori aiutano ad accelerare il recupero

Dopo l'operazione, al fine di accelerare il ripristino del tessuto tendineo e allo stesso tempo migliorare il funzionamento delle articolazioni interfalangee (e inoltre delle articolazioni della colonna vertebrale e delle gambe), vengono prescritti condroprotettori (Glucosamina, Condroitin solfato, Acido ialuronico). . È necessario anche un ciclo di antibiotici, soprattutto in caso di rotture infette.

Effettuare la riabilitazione

L'ultima fase del trattamento, la riabilitazione dopo l'infortunio, non è meno significativa di tutte le precedenti. È in questa fase che è possibile sviluppare al massimo il tendine lesionato e ottenere il completo ripristino della funzionalità del dito e dell'intera mano.

La riabilitazione è un metodo di trattamento complesso che comprende diverse aree:

• Movimenti nel bendaggio di fissaggio (flessione-estensione passiva o attiva). Questi esercizi, la cui tipologia dipende dal tipo di rottura del tendine, vengono eseguiti durante la fase di immobilizzazione e preparano gradualmente il tendine al suo rilascio.
• Una benda in , che riduce il gonfiore postoperatorio.
• ripristino della motricità fine: esercizi per afferrare o spostare oggetti sul tavolo (monete, sassolini, fagioli).
• Utilizzo di un espansore per il polso, che aiuta a ripristinare la forza muscolare e a migliorare la circolazione sanguigna nelle mani.
• Impastare un pezzo di plastilina con le dita.
• Massaggio.
• Procedure fisioterapeutiche.

Ad esempio, il lavoro a maglia e gli esercizi speciali per le dita aiutano nella riabilitazione dopo la rottura del tendine.

Queste misure riabilitative devono essere inizialmente eseguite sotto la supervisione di un medico o di un istruttore. Quindi, se padroneggi correttamente tutti gli esercizi di sviluppo delle dita, puoi eseguirli da solo. La cosa principale che garantirà l'efficacia del trattamento è il suo avvio rapido, un approccio integrato e il rispetto rigoroso e a lungo termine da parte del paziente delle prescrizioni mediche.

Ciao! Mi sono infortunato alla mano destra, il risultato è stato: rottura dei tendini del 3°, 4° e 5° dito, l'operazione è stata eseguita dopo l'infortunio solo il 4° giorno, dopodiché l'hanno fasciato con una benda. per 2 settimane, senza stecche, ecc., sono stati rimossi alcuni punti, al momento non è possibile raddrizzare o piegare le dita, posso, sono passate 5 settimane dall'operazione. Una delle dita non sembra affatto appartenere, cosa dovrei fare?

Buon pomeriggio. Una tattica terapeutica molto strana, dalla scelta del giorno in cui suturare i tendini (il 4° giorno è pericoloso in termini di suppurazione, ecc.) all'assenza di una stecca. Forse ho frainteso, oppure non hai indicato tutto o non hai capito correttamente, oppure si tratta di una tattica terapeutica speciale.
Ma comunque. Se si tratta di tendini flessori, il loro danneggiamento nella seconda zona (la sede più comune del danno, ma non so dove sia avvenuto nel tuo caso) termina quasi sempre con un fallimento funzionale, anche con una sutura ideale. Alcuni ne hanno di più, altri di meno, ma una funzione ideale è molto rara. La riabilitazione e lo sviluppo sono complessi e richiedono tenacia e cautela. Se desideri un buon risultato, contatta i chirurghi della mano in modo che uno di loro possa prendere il controllo della tua riabilitazione e del tuo sviluppo. Non posso spiegarlo con le dita. Tu stesso puoi sottosvilupparlo (o meglio, non riuscire a spremere la massima funzionalità da ciò che è possibile) o, al contrario, esagerare e romperlo, anche se dopo 5 settimane ciò accade raramente. Il tempo sta lavorando contro di te. Più tardi inizierai un'adeguata riabilitazione, peggio sarà. Se ti fidi del tuo chirurgo che ha eseguito l'operazione, idealmente dovresti chiedergli di prendersi cura del tuo sviluppo. Naturalmente lo svilupperai tu stesso, ma lui può controllarlo, dare esercizi, consigliare un massaggiatore/istruttore di fisioterapia che lo capisca. Il medico dovrebbe verificare oggi anche la consistenza della sutura. Questo non può essere fatto con precisione al 100%, ma almeno con una certa precisione.
In generale, non essere arrabbiato. Una scarsa funzionalità nelle prime fasi dello sviluppo dopo un simile infortunio è la regola piuttosto che l’eccezione. Se le suture sono intatte (questo può essere valutato solo da un traumatologo durante un esame, e talvolta non immediatamente), allora lo risolverai, ma se non c'è una funzione al 100% (in alcuni punti il ​​dito non si raddrizza al 100 %, in altri il dito non si piega completamente), quindi non arrabbiarti: va bene. È importante assicurarsi di aver sviluppato tutto ciò che era possibile in questa situazione e senza uno specialista in riabilitazione competente (e ce ne sono pochi, quindi contatta i chirurghi della mano il prima possibile) questo è difficile da fare. Buona fortuna. Sono sicuro che la funzione risultante, se adeguatamente sviluppata, sarà adatta a te. Se si tratta dei tendini estensori, i risultati sono generalmente molto migliori. Ma vengono feriti molto meno spesso. Se il dito è insensibile, potrebbe scomparire nel tempo (mesi) o rimanere, a seconda del grado di danno ai nervi. Spesso la sensibilità può essere parzialmente ripristinata.

Dopo l'intervento chirurgico sutura del tendine applicare un calco in gesso per 3 settimane. Il periodo postoperatorio viene convenzionalmente suddiviso in un periodo di immobilizzazione, che dura fino al 21° giorno, ed un periodo di post-immobilizzazione.

Fisioterapia V periodo di immobilizzazione ha lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna nell'area dell'intervento, mantenendo la gamma di movimenti passivi delle articolazioni delle dita e il tono dei muscoli dell'avambraccio e prevenendo le aderenze.

Oltre agli esercizi tonici generali, comprendono esercizi speciali: movimenti attivi nelle articolazioni delle dita della mano, liberi da immobilizzazione. Tali esercizi vengono eseguiti indipendentemente o in combinazione con i movimenti delle dita della mano sana. I movimenti passivi nell'area della falange danneggiata impediscono la formazione di aderenze secondarie tra i tendini e i tessuti sottostanti, pertanto, durante le medicazioni, si consiglia di eseguire movimenti passivi nelle falangi distali del dito danneggiato (quando si fissa il prossimale); falange). In questo caso, il paziente deve rilassare i muscoli dell'avambraccio e della mano. Per mantenere un'efferentazione normale, i pazienti devono eseguire movimenti ideomotori in combinazione con movimenti passivi dell'arto.

È essenziale attivazione dei muscoli sotto il calco in gesso, la cui innervazione non è compromessa. Ciò aiuta a normalizzare i processi trofici, ridurre il gonfiore nell'area dell'intervento chirurgico e ridurre il dolore. A questo scopo, ai pazienti viene chiesto di eseguire la contrazione ritmica dei muscoli della spalla e dell'avambraccio, la flessione ed estensione attiva, il rapimento e l'adduzione di ciascun dito senza immobilizzazione. Per prevenire la rigidità delle articolazioni del gomito e della spalla, le lezioni includono esercizi volti ad aumentare la gamma di movimento di queste articolazioni.

È indicata la terapia occupazionale (indipendentemente e, se impossibile, con l'aiuto di una mano sana): spremere una spugna di gomma, assemblare un mosaico, assemblare oggetti di varie forme e dimensioni, piegare tovaglioli di garza, arrotolare bende, lavorare a maglia, ecc. Ai pazienti viene insegnata la cura di sé: pettinarsi i capelli, usare articoli da toeletta, rasoi, vestirsi e spogliarsi, usare elettrodomestici (la formazione viene svolta presso gli stand domestici).

Dopo aver rimosso il gesso (il 21° giorno dopo l'intervento), iniziare gli esercizi fisici pe-post-immobilizzazione rioda. La ginnastica terapeutica ha lo scopo di ripristinare la forza muscolare, la gamma completa di movimento delle articolazioni delle dita e la coordinazione dei movimenti. Nei primi giorni dopo la rimozione dell'immobilizzazione, i movimenti vengono eseguiti con cautela, più lentamente e senza dolore. Uno sviluppo troppo attivo può portare alla rottura del tendine cucito. Nelle classi usano passivo, attivo con assistenza ed esercizi attivi con movimento in tutte le articolazioni delle dita(flessione, estensione, abduzione, adduzione, opposizione). I movimenti isolati delle dita vengono eseguiti prima quando si fissa la falange prossimale, successivamente si può passare ad esercizi che sviluppano la capacità di afferrare e spostare vari oggetti (cilindri, coni, palline, cubi, ecc.), afferrare e ruotare oggetti; coinvolgendo molte articolazioni. Il ripristino della sensibilità è facilitato dagli esercizi in acqua calda, poiché come risultato dell'effetto analgesico dell'acqua è possibile eseguire movimenti con maggiore ampiezza. Durante questo periodo è possibile offrire al paziente un lavoro di cartone, avvolgendo i fili su una base e altre operazioni lavorative che non richiedono una grande presa e forza delle dita.

Massaggio mani e avambracci può essere prescritto immediatamente dopo la rimozione dell'immobilizzazione.

In caso di effetti residui del danno - diminuzione della forza muscolare, coordinazione dei movimenti, rigidità delle articolazioni, vengono utilizzati esercizi fisici del terzo periodo (di recupero): esercizi con attrezzi, con pesi, resistenza, installazioni su blocchi, in acqua ambiente, ecc.

Man mano che il movimento viene ripristinato e vengono mostrati la forza muscolare, la tessitura della paglia, il lavoro a maglia, la combustione e l'intaglio del legno, il cucito e il lavoro in ceramica, la dattilografia, il disegno, l'apparecchiatura della tavola, la cura dei fiori, ecc.

La riabilitazione medica è il trattamento di pazienti con varie lesioni ai tendini dopo l'intervento chirurgico. L’intero periodo di recupero è convenzionalmente suddiviso nelle seguenti fasi: immobilizzazione, ripristino della funzione dell’arto operato e ritorno del paziente a una vita piena.

Le rotture dei tendini vengono spesso diagnosticate sotto vari carichi meccanici e sport attivi.

Molto spesso viene rilevato negli atleti, ma un aumento del carico può causare danni ad altri legamenti. Spesso questa patologia si sviluppa a causa di sovraccarichi costanti, che causano l'interruzione del trofismo e del tessuto connettivo.

Ci sono molti tendini nel corpo umano e ognuno di essi può rompersi in qualsiasi momento a causa dell'aumento dello stress sul corpo. Il tendine d'Achille è prevalentemente danneggiato, poiché sopporta il carico fisico principale. Inoltre, possono essere diagnosticati danni e rotture dei seguenti tipi di tendini:

• quadricipite femorale;
• flessori ed estensori delle falangi;
• bicipite brachiale;
• tendini sovraspinato e subosseo.

Importante: la scelta di alcune misure riabilitative dipende dal tendine danneggiato e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Prescrizione della terapia fisica dopo la rottura del tendine

Già un giorno dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene selezionata una serie di terapie fisiche, che possono essere eseguite in reparto, e viene prescritta la deambulazione. Dopo aver ripristinato la normale temperatura corporea e le condizioni generali del paziente, vengono selezionati esercizi attivi per i muscoli delle gambe, del busto e del braccio sano. Grazie a loro è possibile mantenere e mantenere la forma fisica generale di una persona, soggetta al normale processo di rigenerazione del tessuto tendineo. Nel corso del tempo, la terapia fisica si espande e include corsa e camminata leggere, esercizi di forza per i muscoli delle gambe e su macchine ginniche.

Il compito principale primo periodo la riabilitazione dopo la rottura del tendine è considerata la lotta contro la congestione delle dita e della mano.

Seconda fase inizia dopo aver rimosso la benda dall'arto operato. L'obiettivo principale è organizzare condizioni favorevoli per il funzionamento delle articolazioni degli arti feriti. Ciò significa che è necessario eliminare qualsiasi sovraccarico e ridurre al minimo il rischio di nuovi infortuni.

Immediatamente dopo aver rimosso il gesso, vengono selezionati esercizi per l'articolazione del gomito, esercizi in acqua e movimenti oscillanti su un velo. Dopo la scomparsa della sindrome del dolore, il metodo di esecuzione della terapia fisica cambia completamente. La forza aumenta gradualmente e il tono muscolare aumenta contemporaneamente a un cambiamento nell'arco di movimento dell'articolazione della spalla e del gomito.

La riabilitazione medica dopo la rottura del tendine distale del bicipite comprende esercizi per i muscoli del cingolo scapolare e della spalla ferita, che richiedono un certo carico di forza. Allo stesso tempo, viene selezionata una serie di esercizi tonici generali per i muscoli delle gambe, del busto e dell'arto sano. Vengono utilizzate attivamente attrezzature per esercizi speciali, corsa dosata, camminata e pop-squat con pesi.

La riabilitazione medica termina con il ripristino della funzione dell'arto ferito, la normalizzazione del tono e del volume della massa muscolare.

Descrizione delle serie di esercizi

Quando compili una serie di esercizi per la rottura dei tendini estensori delle dita, puoi utilizzare i seguenti movimenti:

• puoi estendere attivamente le dita fissandole nelle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee sovrastanti;
• dovresti ruotare il cilindro di legno con le dita lontano da te;
• è necessario far muovere la pallina di sughero posta sopra il tavolo, e ciò va fatto mediante movimenti di estensione della falange ungueale del dito;
• dovresti provare ad afferrare un cilindro di grande diametro, cercando di allargare il più possibile le dita;
• è necessario alzare alternativamente e contemporaneamente le dita dalla superficie del tavolo;
• puoi raddrizzare il dito con poca resistenza;
• È necessario far rotolare il bastoncino lungo il piano del tavolo con le dita raddrizzate.

È meglio eseguire contemporaneamente esercizi di fisioterapia e movimenti attivi, che dovrebbero essere eseguiti in acqua tiepida.

Se il tendine d'Achille si rompe, nella fase iniziale della riabilitazione si consiglia di eseguire i seguenti esercizi nella sala di terapia fisica:

Esistono anche una serie di esercizi che possono essere eseguiti sia seduti che in piedi:

Regole per eseguire esercizi per il completo recupero

Un posto importante nella riabilitazione delle dita dopo la rottura del tendine è dato ai movimenti che devono essere eseguiti in un maniluvio riempito con acqua tiepida.

Al paziente viene chiesto di spremere alternativamente la spugna o di raccogliere piccoli oggetti dal fondo. Questa procedura ha un effetto rilassante sui legamenti e, a causa della resistenza dell'acqua, l'effetto di movimenti così semplici aumenta in modo significativo. La temperatura dell'acqua non deve superare i 34-35 gradi, poiché temperature più elevate possono causare gonfiore alle dita e difficoltà nell'esecuzione dei movimenti.

Nell'ultimo periodo di guarigione di una rottura della falange distale, si consiglia di eseguire movimenti semplici e mirati. Si può chiedere al paziente di incollare qualcosa insieme e di avvolgere i fili su una bobina. Puoi accelerare il ripristino del funzionamento di un tendine danneggiato attraverso la scultura, il lavoro a maglia e la combustione del legno.

Applicazione delle procedure di massaggio

Un posto importante nel complesso dei mezzi di riabilitazione durante la riabilitazione dopo una rottura dei tendini del quadricipite è dato al massaggio. Se durante il periodo di immobilizzazione si verificano problemi con la circolazione sanguigna, accompagnati da gonfiore e congestione nell'area delle dita e delle mani, uno specialista prescrive il massaggio delle parti prossimali degli arti superiori. Se la forza muscolare diminuisce quando muovi le dita, massaggia l'avambraccio. Ciò significa che l'accento viene posto sui muscoli del gruppo flessore o estensore, tenendo conto dell'area del danno tendineo.

Se c'è la tendenza alla formazione di aderenze, diverse settimane dopo l'intervento, si consiglia di massaggiare lungo i tendini utilizzando diverse tecniche di sfregamento. Vengono selezionati movimenti che richiedono lo spostamento e l'allungamento della pelle e dei tessuti sottostanti.

Le procedure idriche e altri tipi di trattamenti riparativi consentono di tornare a una vita piena in breve tempo. Il trattamento complesso prevede l'assunzione di farmaci che accelerano il processo di recupero e attivano il sistema immunitario del corpo.

Una continuazione della fase precedente per gli atleti è la riabilitazione sportiva. Per lottatori, ginnasti e acrobati inizia 4-5 settimane dopo l'intervento. La riabilitazione sportiva inizia dopo che la mobilità delle articolazioni degli arti superiori e le normali prestazioni sportive sono state completamente ripristinate.

Importante: il rilevamento tardivo della patologia e l'incapacità di fornire un trattamento tempestivo per le rotture dei tendini riducono successivamente la funzionalità dell'arto ferito.

Molto spesso, come dimostra la pratica, questo termina con la periartrite gleno-omerale. Il rifiuto del trattamento chirurgico per la rottura del tendine distale del bicipite è considerato una tattica errata. La conseguenza di tale decisione potrebbe essere una diminuzione della forza dei flessori dell'avambraccio e della disabilità sportiva.

• Molto spesso, i flessori subiscono un taglio con un oggetto appuntito. Le dita hanno pieghe speciali nei punti di piega, dove i tendini si trovano direttamente sotto la pelle e si intersecano facilmente anche con un taglio superficiale.
• È molto meno comune che il tendine flessore si strappi sotto stress improvviso su un dito piegato senza danneggiare la pelle. Esiste un termine "dito di maglia", che deriva dal rugby, dove i ragazzi potenti si afferrano a vicenda la maglia così forte da strapparsi i tendini flessori dalle ossa.

Esistono meccanismi diretti e indiretti di rottura del tendine. Il meccanismo diretto è spesso causato da un forte colpo alla zona del tendine (ad esempio dopo una caduta) o da una ferita (coltello) ed è combinato con danni alla pelle.

Nello sport domina il meccanismo indiretto della rottura del tendine, in cui anche un leggero carico sul dito in stato esteso può causare lesioni. Seguendo una serie di semplici regole, puoi ridurre al minimo il rischio di infortuni sportivi.

Le lesioni traumatiche dei tendini vengono spesso diagnosticate a causa di vari impatti meccanici e carico di forza eccessivo, in particolare durante lo sport. Il tendine d'Achille si rompe particolarmente spesso durante l'attività sportiva, ma anche altri legamenti possono soffrire a causa di uno stress eccessivo.

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Escursione estensore

Ogni dito della mano è costituito da tre falangi. Le articolazioni che ci interesseranno maggiormente sono le articolazioni interfalangee prossimali e distali.

L'articolazione interfalangea prossimale si forma tra la prima e la seconda falange delle dita ed è la prima articolazione del dito a partire dal palmo. L'articolazione interfalangea distale si trova tra le 2-3 falangi, questa articolazione si trova vicino alla punta del dito.

Ci sono due superfici della mano: palmare e dorso. La piegatura delle dita viene eseguita nella direzione della superficie palmare: se stringiamo le dita a pugno, le pieghiamo.

I muscoli flessori sono responsabili della flessione; i tendini flessori delle dita si trovano sulla superficie palmare della mano. L'estensione delle dita è il processo inverso: se guardiamo il palmo aperto, le dita sono in posizione estesa.

I muscoli estensori sono responsabili dell'estensione; i loro tendini si trovano sul dorso della mano. Sono più suscettibili a fattori traumatici, quindi la loro rottura si verifica più spesso della rottura dei tendini flessori delle dita.

La mano è convenzionalmente divisa in tre sezioni:

• Polso – è formato da 8 piccole ossa disposte su due file. Queste ossa si trovano su piani diversi, per questo motivo sulla superficie interna del palmo si forma una depressione anatomica, un solco dove si trovano i tendini dei muscoli flessori delle dita.
• Metacarpo – formato da 5 ossa tubolari corte (corrispondenti al numero delle dita).
• Ossa delle dita - 4 dita su 5 sono costituite da tre falangi, la più lunga (prossimale) è più vicina al metacarpo, poi arriva quella centrale e l'unghia o la falange distale termina il dito. Fa eccezione il pollice, che ha solo due falangi, esclusa quella centrale.

33 diversi muscoli sono coinvolti nella fornitura delle funzioni motorie della mano, la maggior parte dei quali ha origine nell'avambraccio, quindi le fibre muscolari formano tendini, legamenti che attraversano la superficie del palmo, articolazioni situate all'interno delle dita.

Non ci sono muscoli all'esterno del palmo. Il lato interno ha tre gruppi muscolari, i loro nomi corrispondono al gruppo di dita di cui forniscono i movimenti:

• muscoli del pollice;
• complesso muscolare del mignolo;
• gruppo muscolare medio.

I movimenti di estensione sono possibili grazie ai tendini situati sulla superficie esterna della mano; la flessione è assicurata da quelli situati all'interno del palmo.

Secondo le statistiche, le rotture e le lesioni dei tendini estensori sono più comuni.

Di norma, tali lesioni sono associate allo stress sulle dita riscontrato da atleti o lavoratori. Non sono riuscito a trovare alcun dato sul sesso o sull'età caratteristici. Ci sono spesso casi in cui anche un leggero carico porta alla rottura del tendine, ad esempio un dito può rimanere intrappolato in una tasca o si può toccare accidentalmente il bordo di un tavolo.

Secondo le raccomandazioni dell'American Association of Hand Surgeons, la maggior parte di queste lesioni possono essere trattate in modo conservativo, vale a dire senza intervento chirurgico. Per il trattamento sono stati proposti molti fissatori diversi, il cui scopo principale è quello di mantenere il polpastrello nella posizione di massima estensione o addirittura di iperestensione per lungo tempo.

Per lesioni recenti (fino a 1 settimana), questo periodo è di 6 settimane, mentre i pazienti meno efficienti dovranno indossare un fissatore per 2 mesi.

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Gli ortopedici della vecchia scuola criticheranno questo design dell'ortesi perché in precedenza si riteneva necessario fissare l'articolazione interfalangea prossimale in una posizione flessa. Allo stato attuale dello sviluppo della chirurgia della mano, abbiamo prove che ciò dovrebbe essere fatto solo in caso di formazione del cosiddetto “collo di cigno”, cioè iperestensione dell'articolazione interfalangea prossimale, che accade estremamente raramente.

Ecco un esempio di trattamento conservativo iniziato 1 mese dopo l'infortunio.

Nonostante il fatto che anche il trattamento conservativo ritardato per mesi dia buoni risultati, a volte viene comunque eseguito un intervento chirurgico per tale lesione. Le indicazioni sono le seguenti:

• Avulsione di un frammento osseo maggiore del 30% della larghezza della superficie articolare.
• Sublussazione della falange distale verso il lato palmare.
• Il paziente non ha speranza di ottenere un buon risultato dal trattamento conservativo (brutta esperienza, mancanza di persuasione da parte del medico, riluttanza a portare l'apparecchio di contenzione per lungo tempo).
• L'infortunio risale a più di 3 mesi fa, anche se Medscape concede sei mesi.

Se è presente una ferita incisa nella proiezione dei tendini flessori, è necessario eseguire un'ispezione. Una lesione parziale (non diagnosticata) all'esame può fornire una funzione normale e poi rompersi successivamente se il paziente continua a usare la mano.

È necessaria un'anamnesi dettagliata relativa al meccanismo della lesione. Ciò fornirà informazioni utili sulla probabilità del danno e sulla necessità di un intervento chirurgico:

• Posizione della mano al momento dell'infortunio
• Natura della ferita (ad esempio coltello, vetro, metallo, ecc.).

Il danno ai tendini flessori quando le dita sono estese al momento della lesione è solitamente combinato con l'intersezione di uno o entrambi i fasci neurovascolari (con la necessità di ripristino vascolare).

La sezione dei tendini flessori superficiali e profondi con sensibilità preservata di solito significa che la lesione si è verificata mentre le dita erano completamente flesse. Quando il dito è fortemente flesso, i nervi digitali vengono spostati lateralmente e dorsalmente e quindi non vengono danneggiati.

Si verificherà una lesione al tendine flessore quando il dito è completamente flesso al momento dell'infortunio (ad esempio, infortunio mentre si difende mentre si cerca di afferrare la lama del coltello di un aggressore), quando il muscolo è teso e il tendine del dito è accorciato. nella massima retrazione del tendine ed il recupero risulterà più difficoltoso.

Probabilmente il tendine si accorcia lungo la guaina tendinea (e quindi sarà difficile da raggiungere). Per riparare il tendine sarà necessario piegare completamente il dito (questo rende difficile l'applicazione di una sutura tra i legamenti trocleari).

È in corso una controversia riguardo al trattamento delle lesioni parziali dei tendini flessori.

Il passaggio di una sutura assiale in un tendine flessore parzialmente lesionato può indebolirlo e aumentare il volume (con diminuzione dello scorrimento).

Determinare la necessità di riparare il tendine flessore quando è reciso al 60% o più.

I danni minori possono essere trattati attenuando le asperità per facilitare lo scorrimento.

A volte la divisione completa del tendine con una sutura precisa end-to-end è meglio che tentare di riparare una divisione significativa con rigonfiamento e senza possibilità di scivolamento nella guaina del tendine.

Incisioni cutanee

Zona 1

• È stato sezionato solo il tendine flessore profondo (come definito dalla zona).
• Il legamento trocleare A4 è conservato.
• Potrebbe essere necessario flettere l’articolazione interfalangea distale per consentire l’accesso all’estremità distale del tendine flessore profondo.
• Se necessario, creare una finestra nel complesso legamentoso SZ-A5.
• Il tendine flessore profondo solitamente si contrae a livello dell'articolazione interfalangea prossimale o della falange prossimale.
• Il tendine flessore profondo viene aperto mediante un'incisione trasversale nella parete della guaina tendinea nello spazio tra i legamenti C1-A3 o A3-C2 (entrambi i lati del legamento A3).
• Estrarre il tendine flessore profondo, mantenendo il legamento anulare A4:
• Passare l'ago da sutura assiale attraverso l'area danneggiata nella parete della guaina tendinea dalla direzione distale a quella prossimale (all'interno della guaina tendinea).
• È più semplice farlo ruotando l'ago, cioè con l'estremità smussata in avanti.
• Viene eseguita una sutura assiale del tendine.
• L'ago viene fatto avanzare indietro distalmente attraverso la guaina tendinea fino al sito di riparazione pianificato.
• Il tendine può quindi essere portato fuori distalmente dal cordone assiale.
• Ciò consente di preservare la guaina tendinea e ridurre il contatto del tendine con le mani.
• Con uno spostamento più prossimale del tendine, il canale diventa più lungo dell'ago e l'ago non viene fatto passare per l'intera lunghezza della guaina tendinea. In questo caso, vengono praticate diverse incisioni trasversali su ciascun lato del legamento A3 in modo che l'ago possa essere ritirato e quindi reinserito nel canale fibroso, consentendone il passaggio più prossimale.
• Dopo che l'estremità del tendine flessore profondo è stata portata fuori per mantenerlo nella posizione desiderata, viene fissata con un ago ipodermico inserito trasversalmente (23 G).
• Di solito è più semplice suturare la parete posteriore dell'epitenone prima di serrare la sutura assiale a causa del piccolo spazio della guaina tendinea.
• Una sutura assiale può quindi essere fatta passare attraverso l'estremità distale del tendine flessore profondo, tirata delicatamente (rimuovere l'ago e controllare la tenodesi e lo scorrimento del tendine nel canale fibroso), quindi legata (senza tensione, ripassare prima l'ago di bloccaggio) .
• Successivamente si può completare la sutura della parete anteriore dell'epitenone.
• È importante verificare lo scorrimento del tendine riparato nel tunnel osteofibroso. Se è bloccato a livello dei legamenti A3 o A4, è possibile incidere il legamento lungo il bordo per 1-2 mm. Questo dovrebbe essere fatto con attenzione e non dovrebbe essere fatto per accogliere un'area troppo ampia della sutura del tendine (è meglio rifare la sutura).

Zona 2

• Aprire la parete anteriore della guaina tendinea, preservando i fasci neurovascolari.
• Quando si attraversano arterie e/o nervi digitali, effettuare la mobilizzazione necessaria per il recupero.
• Trova le estremità dei tendini. Spostarli da prossimale a distale e piegare le articolazioni interfalangee distali e prossimali per trovare le estremità distali.
• Praticare incisioni trasversali o a forma di L sulla parete anteriore della guaina tendinea per esporre le estremità dei tendini, preservando i legamenti anulari A3, A2 e A4.
• Rimuovere i tendini dal canale osteofibroso attraverso la finestra e fissarli con un ago per iniezione ipodermico.
• Se le estremità dei tendini vengono accorciate, a volte è necessario cucirle a diversi livelli della guaina del tendine. I fili di sutura vengono fatti passare attraverso la guaina tendinea come descritto sopra.
• Completare la riparazione del tendine completando la sutura assiale e applicando gli adattatori attraverso l'epitenone. A volte, quando si opera all'interno della guaina tendinea, è più semplice eseguire una sutura epitenonica sulla parete posteriore del tendine prima di completare la sutura assiale.

Zona 3

• Dopo il recupero diretto, la prognosi è buona. Possibile combinazione con danno ai fasci neurovascolari e alle arterie digitali comuni.

Zona 4

• I tendini flessori sono racchiusi in una membrana sinoviale.
• Potrebbero essere associati danni al nervo mediano.
• Il legamento trasverso del carpo di solito non si riprende. È possibile la sporgenza dei tendini dai limiti del canale carpale durante la tensione (deformazione sotto forma di corda dell'arco), quando il polso è fissato in estrema flessione.

Zona 5 prossimale al tunnel carpale

Non causa difficoltà tecniche.

Per espandere la ferita trasversale, vengono utilizzati lembi su una base ampia con una leggera piega nelle incisioni.

• Non utilizzare lembi triangolari o a zigzag con angoli vivi su tutta la larghezza del polso. Il loro apporto di sangue può essere insufficiente ed è possibile la necrosi dei lembi, che porterà ad un difetto che espone i tendini riparati.
• Se è necessario estendere l'incisione attraverso il tunnel carpale, è meglio iniziare dal centro dell'incisione trasversale piuttosto che dalle estremità. In questo caso, i lembi sono tagliati su una base ampia, ad es. sono più affidabili.

Quando vengono lesionati più tendini, è importante identificare accuratamente le estremità distali e prossimali.

Le lesioni associate dei nervi mediano e ulnare dovrebbero essere riparate a questo livello utilizzando un microscopio operatorio. Le piccole arterie che alimentano possono servire da guida per la posizione dei nervi.

Tendini flessori superficiali:

• I tendini flessori superficiali del terzo e del quarto dito si trovano sul lato palmare, cioè non così profondi come i tendini flessori superficiali del secondo e del quinto dito.

Tendini flessori profondi:

• Il tendine flessore profondo del secondo dito è solitamente isolato.
• I tendini flessori profondi del terzo, quarto e quinto dito nella zona 5 sono collegati in un unico blocco.

Il danno combinato all'arteria radiale e/o ulnare viene ripristinato per preservare l'afflusso di sangue alla mano. Potrebbe essere necessario ripararli utilizzando un inserto venoso.

Quando si ripara il tendine del flessore lungo del pollice è necessario seguire i principi sopra descritti.

La percentuale di rotture dopo la riparazione del tendine flessore lungo è più elevata (a causa dello scarso apporto di sangue) e si consiglia la riparazione utilizzando suture multiple.

Il legamento trocleare obliquo deve essere preservato per prevenire deformazioni tipo corda. Ricordare che il legamento obliquo decorre dalla superficie ulnare prossimalmente (dove confina con il legamento anulare A1) alla superficie radiale distalmente (dove confina con il legamento A2).

Il tendine del flessore lungo del pollice è spesso difficile da rimuovere quando si contrae all'esterno del primo dito:

• Prima di praticare un'incisione estesa per rimuovere l'estremità del tendine, puoi provare il metodo del catetere ombelicale descritto sopra.
• È meglio cercare l'estremità prossimale del tendine flessore a livello del polso, sotto il flessore radiale del carpo (piuttosto che nel palmo).

Come tutti gli interventi di chirurgia pediatrica, anche la chirurgia della mano deve essere eseguita solo da specialisti con adeguata esperienza. Se non c'è esperienza, manda il bambino da uno specialista.

Gli interventi chirurgici per riparare i tendini flessori sono gli stessi degli adulti, tranne per il fatto che tutte le strutture nei bambini sono più piccole. È necessario lo zoom ottico. Esistono differenze nella riabilitazione dopo l’infortunio.

I tendini flessori guariscono più velocemente nei bambini che negli adulti.

È improbabile che i bambini sotto i 7-8 anni siano in grado di sottoporsi alla terapia della mano e non dovrebbero contare su questa possibilità.

I fili assorbibili vengono utilizzati per suturare la pelle.

La mano deve essere posizionata in una stecca dorsale per alleviare la tensione sul tendine riparato (10-30° di flessione del polso, 60° di flessione dell'articolazione metacarpo-falangea) e fasciata come un guantone da boxe per prevenire tentativi di usare la mano.

Il calco in gesso deve essere applicato sopra l'articolazione del gomito, poiché spesso i bambini piccoli tirano i gessi corti posizionati sull'avambraccio. Questo ti proteggerà dalle sorprese.

Durante il taglio del legamento carpale (preferibilmente evitato), il polso viene posizionato in posizione neutra con le articolazioni metacarpo-falangee flesse a 90° per evitare la deformazione della corda del tendine flessore a livello del tunnel carpale.

Ciò garantirà la flessione e l'estensione delle dita con un range di movimento inferiore al normale. La medicazione può essere conservata fino a 4-6 settimane, a seconda dell'età del bambino e delle condizioni familiari.

Può essere necessaria l’anestesia generale per il cambio della medicazione nei bambini molto piccoli.

• Rottura della cucitura
• Infezione della ferita
• Difetto della pelle/deiscenza della ferita che porta all'esposizione dei tendini riparati.
• Aderenze che portano alla limitazione dei movimenti
• Incapacità di flettersi completamente (secondaria al gonfiore)
• Deformazione a forma di corda dell'arco, dovuta a danni ai legamenti trocleari.
• Estensione limitata:
• Recupero con eccesso di tensione
• Durante la riabilitazione, l'estensione non viene avviata abbastanza presto.

Stecca sull'articolazione interfalangea per otto settimane in lieve iperestensione.

Zona TII

Stecca sulla mano con immobilizzazione delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee in estensione. I movimenti attivi iniziano nella terza settimana con una flessione di 25-30° e aumentano gradualmente l'ampiezza nelle tre settimane successive. Lo splintaggio protettivo viene effettuato per sei settimane.

Zona T III-IV

Prima articolazione MCP: 0° e leggera abduzione Polso: estensione 30°

Le aderenze dense spesso limitano l'escursione dell'estensore lungo del pollice a livello del legamento sospensore estensore. Un'immobilizzazione impropria porterà a rigidità dell'articolazione metacarpo-falangea, contrattura degli adduttori del pollice e scarso scorrimento del tendine.

Lo spostamento del tendine è necessario per mantenere lo scorrimento funzionale e un intervallo di 3-5 mm è sufficiente per stimolare l'attività cellulare. I primi movimenti attivi e passivi, che forniscono 5 mm di escursione, sono sufficienti per ripristinare con successo il tendine estensore nelle zone V-VII e T IV-V e 4 mm di escursione per il danno nelle zone III-IV.

L'entità dell'escursione del tendine estensore lungo del pollice descritta in letteratura varia tra 25 e 60 mm. La determinazione dell'escursione è complicata dai cambiamenti nella direzione del tendine a livello del tubercolo di Lister e dalla diversa ampiezza di movimento nell'articolazione carpometacarpale.

Poiché nel corpo umano sono presenti numerosi tendini, chiunque può rompersi sotto stress eccessivo. Molto spesso soffre il tendine d'Achille, che è più suscettibile allo stress fisico eccessivo rispetto ad altri nel corpo. Ma oltre a ciò si verificano anche lesioni traumatiche ad altri tendini:

• bicipite brachiale;
• flessori ed estensori delle falangi;
• quadricipite femorale;
• tendini del sopraspinato e dell’infraspinato.

Sebbene il tendine di Achille sia il tendine più grande del corpo, ce ne sono altri che vengono comunemente feriti. In particolare, il tipo più comune di infortuni sul lavoro sono le rotture dei tendini delle dita (falangi delle dita) della mano, nonché dei flessori e degli estensori della mano.

Il danno può essere completo o parziale, mentre sono ugualmente comuni lesioni sia dell'estensore che del flessore della mano e delle dita, motivo per cui una persona ha una disfunzione della funzione di presa.

I tendini estensori si trovano nella zona dal terzo medio dell'avambraccio alle falangi delle unghie e sono responsabili della capacità di raddrizzare le dita; passano sotto la pelle della mano e si attaccano direttamente alle ossa della mano;

Molto spesso, tali lesioni traumatiche sono aperte, quando le estremità dei legamenti strappati sono visibili nella ferita: questo è il criterio principale per diagnosticare questa lesione. Inoltre, con questo tipo di lesione, la posizione delle dita è indicativa: sono in uno stato esteso e la persona avverte dolore quando cerca di piegarle.

Il principale segno diagnostico di questa lesione è la sensazione alla palpazione di un frammento osseo di forma triangolare che sporge nella parte prossimale. Sono presenti anche sintomi generali: dolore, gonfiore, arrossamento e disfunzione.

Trattamento

Il trattamento di questa patologia può essere conservativo o chirurgico. La terapia conservativa prevede l'applicazione di un bendaggio immobilizzante per diversi mesi (6-8 settimane).

Se è presente una superficie della ferita aperta, si consiglia il trattamento chirurgico, consistente nel pretrattamento della ferita e nell'applicazione di una speciale sutura del tendine. Per le lesioni traumatiche croniche, il tendine danneggiato viene asportato e sostituito con un innesto.

Gli estensori si trovano sulla mano e sulle dita sotto la pelle, direttamente sull'osso. Per questo motivo possono danneggiarsi anche con un piccolo taglio sulla pelle.

Spesso i tendini vengono strappati dal punto di attacco all'osso dell'unghia e alle falangi medie. Ciò avviene senza danneggiare la pelle, con una lesione chiusa.

Dopo una lesione al tendine, l'estensione delle dita è compromessa. L’obiettivo del trattamento è ripristinare la funzione perduta.

Lesioni più comuni. Quando il tendine viene strappato dalla falange dell'unghia, quest'ultima cessa di estendersi completamente e il dito assume l'aspetto di un martello.

In assenza di trattamento, si verifica un'iperestensione della falange media e il dito assume l'aspetto di un "collo di cigno". In alcuni casi, il tendine si stacca con un frammento osseo.

In questo caso cade anche l'estensione della falange. Viene applicata una stecca speciale per fissare il polpastrello in estensione.

Di solito applichiamo una stecca per 6 settimane se la lesione ha meno di 3 settimane. Se il danno si è verificato più di 3 settimane dalla data in cui ci abbiamo contattato, allora 8 settimane.

In questo caso si verifica la flessione del centro e l'iperestensione delle falangi dell'unghia (Fig. 3).

Per questo tipo di lesione, stecchiamo il dito per 6-10 settimane. Il periodo specifico di fissazione è determinato da molti fattori ed è determinato individualmente per ciascun paziente.

Trattamento.

In caso di lesioni dei tendini aperti, è necessario suturarli. Le rotture del tendine sottocutaneo vengono solitamente trattate in modo conservativo.

Sul dito viene posizionata una speciale stecca che consente di avvicinare il più possibile le estremità del tendine danneggiato. La stecca di fissaggio deve essere indossata senza rimuoverla per tutto il periodo previsto per ciascun livello di danno.

Altrimenti, il tendine non guarirà e non funzionerà in modo efficace. A seconda del tempo trascorso dall'infortunio, prolunghiamo il tempo di fissazione del dito.

Principi generali di trattamento

In caso di lesioni come la rottura del tendine del quadricipite femorale o in caso di lesioni ai tendini del cingolo scapolare, il trattamento di questa patologia sarà lo stesso. Consiste nel fornire il primo soccorso: immobilizzazione dell'arto ferito, anestesia generale (antidolorifici) e trasporto della vittima in ospedale.

Dopo l'esame da parte di un medico, viene prescritto un trattamento conservativo, come nei casi di lesioni ai tendini flessori o estensori delle falangi, o un trattamento chirurgico, come nel caso di una patologia come la rottura dei tendini del muscolo quadricipite femorale.

Il trattamento chirurgico consiste nel cucire insieme i tendini strappati e, talvolta, in presenza di lesioni aperte, nell'eseguire un trattamento chirurgico preliminare delle ferite. In questo caso, la fusione avviene non prima di due mesi dopo l'operazione, ma una persona può riacquistare la capacità lavorativa in 3-4 mesi: tutto dipende dalla complessità della lesione.

Riabilitazione dopo l'infortunio

La diagnosi primaria è associata alla determinazione della natura della lesione; l'indagine condotta dal medico al pronto soccorso è finalizzata non solo a identificare e identificare l'oggetto traumatico, è importante conoscere i fattori associati.

Sfortunatamente, molti pazienti subiscono lesioni mentre sono intossicati, il che rappresenta una controindicazione all’uso di molti farmaci, inclusi alcuni antidolorifici.

Dopo aver raccolto un'anamnesi approfondita, lo specialista procede all'esame visivo e alla palpazione del paziente.

La cosiddetta forma del dito a martello è il risultato di una caduta sulle mani con le dita tese o di una ferita causata da un oggetto appuntito. In questo caso, è visivamente evidente che il dito è leggermente piegato nell'articolazione situata tra il medio e la falange dell'unghia (articolazione interfalangea prossimale).

Data la natura tagliente della condizione, è possibile la separazione parziale della falange distale.

Se le dita della vittima sono piegate in tutte le falangi, si può parlare di danni alla mano all'esterno e danni al polso. Le superfici delle ferite aperte non lasciano dubbi; in caso di lesioni chiuse, il medico fa una diagnosi, determina la posizione della rottura, sulla base dei sintomi visibili.

Un dito piegato prossimalmente è descritto come una deformità all’occhiello. In questo caso è chiaro al medico che la rottura è avvenuta nella parte centrale dei tendini, quelli laterali non sono interessati. Dagli studi strumentali, si consiglia di eseguire una radiografia del dito da più angolazioni.

Se la causa della rottura dei tendini della mano sono processi distruttivi nel corpo, vengono prescritti ulteriori test per determinare la causa e la natura del processo infiammatorio.

Per ripristinare la piena funzionalità dopo la rottura del tendine del dito, è necessario attenersi scrupolosamente alle prescrizioni del medico riabilitatore. Lo specialista seleziona una serie di esercizi di fisioterapia, prescrive massaggi e coordina l'uso di farmaci riparativi con il medico curante.

Puoi iniziare a sviluppare le dita dopo l'intervento chirurgico solo dopo che l'infiammazione dei tendini si è completamente risolta. Nei casi in cui sono stati prescritti farmaci antinfiammatori nel periodo postoperatorio, il recupero dei tendini delle dita avviene più lentamente.

Buoni risultati nello sviluppo delle dita possono essere ottenuti eseguendo un semplice esercizio di chiusura della mano a pugno e quindi apertura del palmo, fissando ciascuna posizione per 10-30 secondi. L'esercizio dovrebbe essere eseguito senza strappi, lentamente e ripetere gli approcci il più spesso possibile.

Se non c'è dolore severo, ma c'è un comodo range di movimento passivo, mi limito all'esame. Se si riscontra gonfiore e dolore significativi durante il movimento o l'incapacità di raddrizzare passivamente il dito, vale comunque la pena eseguire delle radiografie per escludere una frattura da avulsione.

Importanti sono la dimensione del frammento osseo e la presenza di sublussazione della falange distale verso il lato palmare.

Il trattamento viene prescritto in base alla gravità della lesione. In caso di frattura da avulsione e rottura del legamento, si suggerisce l'intervento chirurgico. In caso di rottura e stiramento (microlacerazioni) del tendine viene prescritto un trattamento conservativo. Viene applicata una stecca per diversi mesi per riparare l'area danneggiata.

I tipi più comuni di operazioni sui tendini della mano sono:

• Suturare;
• Tenolisi: dissezione delle aderenze;
• Tenodesi: fissazione del tendine all'osso;
• Trasferimento in un altro letto da quello guarito;
• Trapianto.

L'intervento chirurgico per la rottura del tendine della mano consiste nell'applicazione di una sutura e quanto prima viene eseguita, maggiori sono le possibilità di successo della riabilitazione. Un adeguato debridement chirurgico primario facilita notevolmente il posizionamento della sutura e la fusione delle fibre.

Una regola importante che il chirurgo deve seguire durante la sutura dei tendini è quella di eseguire il minor numero possibile di tagli longitudinali, che feriscono ulteriormente la mano già danneggiata.

Regole per la sutura delle lesioni al tendine flessore digitale:

1. L'estremità del tendine più vicina al polso viene isolata dai tessuti molli attraverso un'incisione trasversale separata lungo la piega palmare distale;
2. Se possibile, è garantito un danno minimo al canale osteofibroso della mano;
3. Per la cucitura si consiglia di utilizzare fili sottili e resistenti; è necessario posizionare un'ulteriore sutura riassorbibile sui bordi del tendine strappato.

Il tendine d'Achille è il più potente del corpo umano, quindi è abbastanza difficile che si rompa perché richiede una forza considerevole. Inoltre, la sua posizione ne impedisce la rottura: si trova in un canale speciale contenente liquido per ridurre l'attrito.

Escursione estensore

Il periodo postoperatorio è accompagnato dall'immobilizzazione della mano con gesso o fili fatti passare attraverso l'osso per un periodo di almeno 4 settimane. Ciò è necessario per la completa fusione delle suture e la prevenzione delle complicanze.

Se l'integrità del tendine non è stata ancora ripristinata e il gesso è stato rimosso prima di 4 settimane o è rotto, il dito tornerà nella posizione di deformità corrispondente e sarà necessario un nuovo gesso o un nuovo intervento.

La riabilitazione dopo la rimozione del gesso consiste in ginnastica attiva e passiva. Ciò aiuta a ripristinare la funzione dei tendini e previene lo sviluppo di contratture (immobilità dell'articolazione). Inoltre, vengono utilizzate l'idroterapia e la terapia del calore. È molto utile eseguire varie manipolazioni domestiche.

Puoi lavare piccoli oggetti in acqua tiepida, suonare strumenti musicali, fare modellismo o lavorare a maglia. Il ritorno alle attività professionali è possibile dopo 8 settimane di riabilitazione. In ciascun caso specifico, la questione della necessità di esercizio viene decisa dal medico curante e dal medico di terapia fisica.

In conclusione, va notato che la rottura del tendine estensore delle dita è un problema abbastanza importante nella traumatologia moderna. Gli infortuni si verificano nella vita di tutti i giorni e, se non trattati correttamente, possono portare alla perdita della funzionalità della mano.

Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla durata e dalla gravità della lesione: lesioni estese e stantie peggiorano l'ulteriore prognosi anche se le fasi dell'operazione vengono eseguite correttamente. Inoltre, l'esecuzione di un'operazione richiede qualifiche sufficienti di un chirurgo, quindi queste operazioni vengono eseguite di routine in reparti specializzati degli ospedali.

In genere, una lesione estensore non è accompagnata da un forte dolore. A volte le persone notano la mancanza di estensione attiva solo dopo un po' di tempo.

Ecco come appare il polpastrello penzolante grazie alla sua associazione con un martello, nella letteratura inglese è chiamato dito a martello. Il dito può essere raddrizzato con l'aiuto di una forza esterna in modo del tutto indolore, ma non può farlo da solo, si aggrappa a tutto e causa disagio;

Potrebbero verificarsi gonfiore e dolorabilità al dorso dell'articolazione interfalangea distale.

Durante l'intervento, il tendine reciso viene suturato alla falange distale utilizzando un'ancora speciale, se c'è una frattura, il frammento osseo viene fissato con un ferro da calza o una vite; Di norma, dopo l'intervento chirurgico, il ruolo di fissatore esterno è svolto da un perno fatto passare attraverso l'articolazione.

Dopo il trattamento, la cosa più importante durante lo sviluppo è non usare la lancetta dei secondi. La punta del dito si piegherà da sola, i flessori sono più forti degli estensori, non c'è bisogno di aiutarla.

Il costo stimato del trattamento chirurgico di questa patologia è di 30.000 - 40.000 rubli, a seconda del volume e della complessità dell'intervento

Riabilitazione

In tutti i casi, dopo la rottura del tendine, ai pazienti viene prescritta una riabilitazione mirata a ripristinare le funzioni perse delle articolazioni e dei legamenti. La riabilitazione comprende terapia fisica, massaggi, stress dosato sulle articolazioni e varie procedure termiche.

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole: una persona può riprendersi completamente. E solo con lesioni complesse esiste la possibilità di effetti residui, manifestati sotto forma di mobilità limitata nelle articolazioni colpite. Il recupero richiede solitamente fino a sei mesi, ma tutto dipende dalla gravità della lesione.