Pacemaker cardiaco. Tipologie, indicazioni e impianto di pacemaker

Pacemaker: cos'è dal punto di vista medico? Prima di tutto, è un dispositivo elettronico in miniatura che normalizza il funzionamento del muscolo cardiaco. Il pacemaker cardiaco fornisce il numero ottimale di contrazioni necessarie per il normale funzionamento. Il dispositivo è in grado di superare la disconnessione elettrofisiologica degli atri e dei ventricoli, il cosiddetto blocco atrioventricolare, e quindi stabilizzare

Storia della creazione

Pacemaker: cos'è per un fisiologo? Come si può utilizzare questo dispositivo per influenzare i processi patologici nel sistema cardiovascolare del corpo umano? Gli scienziati pensarono di utilizzare deboli impulsi di corrente elettrica per eliminare l'aritmia già alla fine del 19° secolo. Tuttavia, la mancanza di tecnologie per la generazione minima di segnali elettrici non ha consentito nemmeno di avviare ricerche in questa direzione.

Solo nella prima metà del XX secolo gli scienziati fisiologici poterono iniziare a studiare gli effetti degli impulsi elettrici sull’attività del cuore. Il pioniere in questo settore è stato il ricercatore italiano Luigi Galvani. Successivamente, i fisiologi russi N. E. Vvedensky e Yu M. Chagovets iniziarono a studiare la possibilità di utilizzare deboli scariche di corrente elettrica per curare alcune malattie cardiache.

Nel 1927, il cardiologo americano Albert Hyman progettò il primo dispositivo elettromeccanico al mondo in grado di mantenere la stabilità del funzionamento ritmico del cuore umano. Il dispositivo pesava più di trecento grammi, il dispositivo era sospeso su cinture speciali e nascosto sotto i vestiti. Tuttavia, l’elettrostimolatore funzionò bene e presto venne avviata la produzione in serie.

Primi risultati

Pacemaker: cos'è per Albert Hyman, il creatore del dispositivo e per i suoi colleghi che si occupano di aritmia cardiaca? Innanzitutto si tratta della prima tappa di un lungo percorso di studio delle tecniche di ingegneria elettrica che potrebbero essere messe al servizio della medicina.

L'uso pratico dello stimolatore Hyman in una situazione estrema ebbe luogo nel 1951, quando dopo un'operazione fu possibile salvare un paziente con blocco cardiaco trasversale sviluppato e attacchi di extrasistole. Tuttavia, il paziente ha dovuto rimanere a lungo in ospedale, poiché non poteva muoversi liberamente con un dispositivo piuttosto ingombrante sul corpo e, inoltre, necessitava di una costante supervisione da parte del personale medico.

Impianto di stimolatore

Il mondo ha unito le forze per creare uno stimolatore elettrico compatto che peserebbe non più di 80 grammi. Nel 1958, un gruppo di scienziati svedesi guidati dal dottor Rune Elmqvist creò un Siemens Elem in miniatura. Lo stimolatore era racchiuso in un alloggiamento in lega di titanio a pareti sottili e poteva essere impiantato sotto la pelle. Tuttavia, l'intensità energetica dell'invenzione svedese era ridotta: la batteria ha fornito impulsi solo per 18 mesi, dopodiché il paziente è stato costretto a sottoporsi a un intervento chirurgico per sostituire la fonte di alimentazione.

Creazione di un ECS domestico

Infine, un pacemaker: cos'è dal punto di vista dei pazienti stessi? Naturalmente si tratta di un dispositivo salvavita che prolunga la vita dei pazienti cardiaci che soffrono di vari disturbi del ritmo. funzionare con il tono corretto è la chiave per il funzionamento stabile dell'intero sistema circolatorio del corpo.

Nel 1960, l'accademico sovietico A. N. Bakulev si rivolse ai principali centri tecnici dell'URSS con la proposta di creare dispositivi di stabilizzazione cardiaca. I primi a rispondere furono i dipendenti dell'Ufficio di progettazione per l'ingegneria di precisione in ingegneria meccanica, che aveva lo status di impresa di difesa. In breve tempo furono creati prototipi di pacemaker, furono effettuati test tecnologici e già nel dicembre 1961 il primo pacemaker EKS-2 "Moskit" di fabbricazione russa fu impiantato con successo in un paziente affetto da blocco cardiaco atrioventricolare completo. Il pacemaker Mosquito è stato prodotto per 15 anni, migliaia di malati sono stati salvati grazie ad un affidabile dispositivo in miniatura.

L'elevata percentuale di mortalità dovuta a malattie cardiovascolari nell'URSS, rilevata alla fine degli anni '50, iniziò a diminuire. Il pacemaker cardiaco, che ha ricevuto recensioni generalmente positive da parte dei pazienti, ha rapidamente guadagnato popolarità.

Il nuovo prodotto è stato costantemente migliorato, le caratteristiche dell'ECS domestico sono migliorate. Alla fine del 1962 apparvero nuovi campioni raccomandati dal Ministero della Salute per la produzione in serie. Pertanto, un pacemaker cardiaco creato in Russia, le cui revisioni di qualità erano positive, iniziò a essere prodotto contemporaneamente in diverse aziende mediche.

Stimolazione esterna

Prima dell'impianto dello stimolatore, il paziente può ricevere assistenza preliminare utilizzando un dispositivo di contatto esterno, costituito da due placche che si trovano su entrambi i lati del torace: una davanti nella zona del cuore, l'altra dietro, sotto il lato sinistro scapola. L'impulso che passa attraverso lo sterno provoca la contrazione della muscolatura liscia di entrambi i lati, nonché del muscolo cardiaco. Questo metodo provoca disagio al paziente, ma è abbastanza appropriato come metodo temporaneo per stabilizzare la frequenza cardiaca. L'inconveniente della tecnica di stimolazione esterna risiede anche nel fatto che il paziente non può essere lasciato solo, soprattutto se incosciente. L'installazione di un pacemaker permanente richiede una formazione speciale, che richiede diverse settimane.

Stimolazione endocardica temporanea

Il principio di questo effetto sul muscolo cardiaco è l'inserimento di una sonda elettrodica nella cavità cardiaca. Per tali operazioni, viene creato un set sterile dal conduttore e dalla sonda stessa, che viene consegnato attraverso il canale venoso al cuore. L'estremità dell'elettrodo è installata nell'atrio destro e la sua estremità prossimale opposta è collegata esternamente a una sorgente che genera impulsi elettrici.

L'installazione temporanea di un pacemaker viene solitamente utilizzata quando non c'è tempo per tecniche più radicali. Una volta che l’attività cardiaca del paziente si è normalizzata, si può iniziare l’impianto di un dispositivo permanente.

Come viene impiantato un pacemaker permanente?

Un pacemaker, il cui impianto rappresenta un intervento chirurgico minore, è progettato per un uso a lungo termine. L'impianto viene solitamente eseguito in anestesia locale. L'intero processo è diviso in più fasi. Innanzitutto viene praticata un’incisione sulla pelle e sui tessuti e la vena viene isolata. Quindi il numero richiesto di elettrodi viene passato al cuore e posizionato nelle camere cardiache. Dopo aver introdotto i conduttori, vengono controllati tutti i dati: sensibilità, soglia di stimolazione, posizione ottimale dei fili che conducono gli impulsi. Quindi gli elettrodi vengono fissati, viene formato un letto per il pacemaker e il dispositivo viene impiantato.

In alcuni casi, l'impianto non attecchisce immediatamente e può verificarsi anche un leggero rigetto, ma il processo infiammatorio si attenua rapidamente sotto l'influenza dei farmaci convenzionali e il paziente continua a vivere una vita normale e abituale.

Principali funzioni di EX

Il dispositivo è un dispositivo elettronico montato in una custodia metallica compatta. Il microprocessore è alimentato da una batteria che può durare diversi anni. Il principio di funzionamento dei pacemaker domestici è quello di rispondere all’assenza di un’altra contrazione del muscolo cardiaco del paziente. Il pacemaker è progettato in modo tale che l'impulso inviato dal suo cervello elettronico non sia praticamente in ritardo: la differenza temporale è di centesimi di secondo.

Durante la normale funzione cardiaca, il dispositivo si comporta in modo indifferente: non invia impulsi. Esiste un gruppo di pacemaker che hanno la capacità di adattarsi alla frequenza. Tali dispositivi integrano un sensore sensibile ai cambiamenti nell'attività del paziente. Si tratta infatti di un sensore di accelerazione, un accelerometro che risponde ai cambiamenti nei parametri dell'elettrocardiogramma e della frequenza respiratoria. Durante l'attività fisica, il pacemaker cardiaco invia impulsi rapidi.

Gli ultimi modelli di pacemaker sono in grado di accumulare dati sulla funzione cardiaca, che possono poi essere visualizzati su un monitor o su un supporto digitale per l'analisi. Questa funzione consente al medico di prescrivere un trattamento farmacologico ottimale, nonché di selezionare i parametri del pacemaker. L'ispezione di tali dispositivi deve essere effettuata almeno una volta ogni sei mesi. Se necessario, è possibile sostituire un pacemaker, il cui prezzo di installazione è abbastanza abbordabile per una persona con un reddito medio.

Stimolazione transesofagea

Per diagnosticare l'aritmia in un paziente, viene utilizzato un sistema di test che utilizza una sonda. Nell'esofago viene inserito uno speciale conduttore con una punta elettricamente conduttiva. La sonda si ferma nel punto di contatto del cuore, o meglio dell'atrio sinistro, con l'esofago. Quindi viene acceso il generatore, che fornisce impulsi di frequenze diverse. Lo scopo di tali studi è identificare la presenza di malattia coronarica. Un aumento della frequenza cardiaca dovuto agli impulsi elettrici può indicare che il muscolo cardiaco non sopporta lo sforzo.

La stimolazione transesofagea è piuttosto versatile e può essere utilizzata per diagnosticare numerose malattie cardiache. In alcuni casi, TEES consente di effettuare il trattamento: alleviare la tachicardia parossistica, arrestare il flutter atriale, eseguire una stimolazione temporanea per la bradiaritmia accompagnata da un polso raro, eliminare la sindrome. Alcune manipolazioni sono possibili solo con un posizionamento più profondo della sonda nel esofago.

Pacemaker: costo dell'intervento

L'installazione di un ECS in Russia può costare dai 65 ai 650 mila rubli. Tale importo è costituito dal costo del dispositivo stesso, dai costi di impianto e dal periodo postoperatorio. Il pacemaker stesso, il cui prezzo è determinato dal produttore, può essere relativamente economico (da 20 mila rubli). La scelta del modello è lasciata al paziente. È meglio acquistare un pacemaker che abbia per lo più buone recensioni. Si tratta di dispositivi di Medtronic, StJudeMedical, Guidant e Biotronic.

Nella pratica medica incontriamo sempre più pazienti per i quali un pacemaker è una necessità vitale. Il dispositivo aiuta a far fronte ai disturbi del battito cardiaco, che in precedenza avrebbero portato alla disabilità e alla morte prematura del paziente.

La disfunzione cardiaca porta inevitabilmente alla perdita di funzionalità di altri organi interni, compreso il sistema nervoso centrale, a causa della mancanza di ossigeno. La condizione patologica può svilupparsi quando la frequenza del polso è troppo lenta (bradicardia), aritmia complicata da tachicardia e blocco d'organo, in cui la conduzione degli impulsi elettrici viene a mancare.

La necessità di un pacemaker e le indicazioni per l'installazione si presentano nelle seguenti malattie:

Sindrome del nodo senoatriale malato, in cui la frequenza cardiaca scende a 40 o meno. Comprende anche blocco sinusale, bradicardia e bradiaritmia (attacchi di ritmo ridotto seguiti da episodi di tachicardia).
Blocco atrioventricolare (compromissione della conduzione atrioventricolare) 2-3 gradi.
Patologie del seno carotideo - un forte calo della frequenza cardiaca dovuto all'irritazione del sito di espansione dell'arteria carotide interna. Può essere provocato dal movimento attivo della testa o dalla compressione del collo da parte degli indumenti. Manifestato da forti vertigini e svenimenti.
La necessità di una terapia farmacologica (ad esempio Amidaron) per normalizzare la funzione contrattile del cuore durante vari blocchi e aritmie.
Altri tipi di bradicardia, che sono accompagnati da convulsioni e/o perdita di coscienza a causa di un arresto completo a breve termine del sistema elettrico del cuore (asistolia).
Tachicardia ventricolare parossistica.

Fibrillazione atriale.
Casi regolari di extrasistoli con un'alta probabilità di transizione alla fibrillazione ventricolare, insufficienza ventricolare sinistra, spesso derivante da un attacco cardiaco.

L'installazione di un pacemaker è indicata nei casi in cui le condizioni potenzialmente letali non possono essere trattate con i farmaci.

Quali tipi di pacemaker esistono?

Per comprendere il metodo di installazione e i tipi di dispositivi, è necessario capire cos'è un pacemaker e qual è il principio del suo funzionamento.

Un pacemaker (pacemaker), chiamato anche pacemaker artificiale, è un dispositivo che mantiene o impone una frequenza cardiaca normale, sopprime altre fonti di eccitazione impulsiva e monitora il polso del paziente.

Struttura EX

I modelli moderni di pacemaker artificiali assomigliano a mini-computer: sono costituiti da elettrodi, un microcircuito complesso e una batteria che consente loro di funzionare in media per circa 10 anni. I nuovi pacemaker sono progettati per durare più a lungo, fino a 12-15 anni.

Utilizzando un microcircuito, il dispositivo riconosce il potenziale elettrico del miocardio, in altre parole un cardiogramma. Nello spessore del muscolo cardiaco vengono impiantati elettrodi con una testa sensibile, che trasmettono informazioni sugli impulsi e restituiscono cariche elettriche che normalizzano il ritmo del battito.

Le dimensioni del dispositivo variano a seconda del modello e delle funzioni, e il peso medio è di circa 50 g. Il pacemaker viene configurato da un programmatore di computer all'interno dell'istituto medico in cui è stata eseguita l'operazione per implementarlo.

Classificazione

I pacemaker sono divisi per scopo e numero di elettrodi. Per scopo sono classificati in:

Pacemaker (pacemaker), che vengono utilizzati per la bradicardia per garantire una frequenza normale delle emissioni di sangue.
Cardioverter-defibrillatori che, oltre alla funzione di pacemaker durante rare contrazioni del cuore, sono in grado di riconoscere lo stato di fibrillazione e ripristinare la normale frequenza dei battiti utilizzando una forte scarica elettrica di 12-35 J o speciali schemi di stimolazione .

In base al numero di elettrodi gli ECS si dividono in:

Monocamerale. L'elettrodo stimolatore si trova nel ventricolo sinistro e avvia la contrazione di altre cavità. Viene utilizzato raramente, poiché se i ritmi atriali e ventricolari coincidono, la circolazione sanguigna del cuore viene interrotta. Inutile per le aritmie sopraventricolari.
Bicamerale. Dotato di due elettrodi, che vengono posizionati nel ventricolo e nell'atrio. Controllano e coordinano bene il ritmo delle contrazioni della cavità.
Tre camere. Sono i più ottimali e fisiologici. Tre elettrodi sono situati rispettivamente nei due ventricoli e nell'atrio destro. Tali modelli vengono utilizzati attivamente per la dissincronia delle contrazioni dei ventricoli sinistro e destro.

La stimolazione è classificata anche in base alla durata. EX è installato per i seguenti tipi di esposizione:

Permanente. L'impianto epicardico viene eseguito solo a cuore aperto utilizzando dispositivi speciali.

Temporaneo. Viene utilizzato prima dell'installazione di un pacemaker permanente, in caso di overdose di farmaci o disturbi transitori del ritmo cardiaco. Per stabilizzare le condizioni del paziente se è necessaria la rianimazione, viene utilizzata la stimolazione cardiaca esterna o endocardica. Il posizionamento degli elettrodi sullo sterno è meno efficace rispetto al loro passaggio attraverso un catetere venoso centrale direttamente nell'atrio o nel ventricolo.
Diagnostico. La stimolazione transesofagea viene utilizzata per eliminare attacchi di aritmie atriali e per controllare la funzionalità del cuore se si sospetta tachicardia parossistica, patologia del nodo senoatriale, disturbo della conduzione atrioventricolare o malattia coronarica.

La possibilità di selezionare un ritmo esterno consente di utilizzare un pacemaker in sostituzione dell'ergometria su bicicletta e del test su tapis roulant durante la diagnosi delle cause dell'angina pectoris.

Etichettatura dei pacemaker

Per la designazione breve vengono utilizzati codici di tre lettere (ICHD) e cinque lettere (NBG). La marcatura indica il numero di elettrodi e la presenza di funzioni aggiuntive. Le lettere del codice indicano in sequenza:

Localizzazione degli elettrodi impiantati (A – atriale, V – ventricolare, D – entrambe le cavità).
Fotocamera rilevabile.
Risposta all'impulso ricevuto (stimolazione – I, soppressione – T, entrambe le funzioni – D, nessuna risposta – O).
Adattamento alle esigenze corporee del paziente per quanto riguarda la frequenza di contrazione (carico). I pacemaker a frequenza adattativa sono etichettati con la lettera R.
Presenza e parametri di altre funzioni nelle tachicardie.

Controindicazioni

Non esistono controindicazioni assolute per l'impianto di un pacemaker cardiaco, né in base all'età né ai segni vitali. La decisione viene presa dai chirurghi e dai cardiologi in merito a ciascun caso clinico. L’intervento chirurgico può essere consigliato anche ai pazienti che si trovano già nel reparto di terapia intensiva a causa di un infarto. Ciò è possibile se la cessazione dell'afflusso di sangue a una sezione del muscolo cardiaco è accompagnata da un blocco atrioventricolare completo o da una grave aritmia.

La data dell'intervento può essere posticipata a causa di diverse circostanze cliniche (indicazioni), se il paziente non necessita dell'immediata installazione di un pacemaker. Questi includono:

Febbre o sintomi di malattie infettive.
Esacerbazione di patologie croniche degli organi interni (asma, ulcere gastrointestinali).
Disturbi mentali che escludono il normale contatto con il paziente e riducono la probabilità di successo della riabilitazione.

Preparazione e prove prima dell'intervento

L'elenco delle procedure diagnostiche necessarie varia a seconda dell'urgenza dell'operazione e degli standard di una particolare clinica. Di solito vengono eseguiti test e studi cardiaci preoperatori standard:

La preparazione all’intervento chirurgico prevede la consultazione con i seguenti medici:

Aritmologo.
Otorinolaringoiatra e dentista (escludono o trattano i focolai di infezione).
Altri specialisti in caso di malattie croniche dei reni, del sistema nervoso centrale, del sistema endocrino.

Alcuni giorni prima dell’intervento, i medici potrebbero richiedere l’interruzione della terapia con FANS e anticoagulanti. Parallelamente a ciò, è necessario alleggerire la dieta e il giorno della procedura, a partire da mezzanotte, non mangiare né bere nulla.

Come viene eseguito l'impianto?

Lo stimolatore cardiaco viene installato in anestesia locale dello sterno, meno spesso in anestesia generale. L'intera procedura dura 1-2 ore e comprende i seguenti passaggi:

Dopo tutte le procedure diagnostiche, il paziente viene portato in sala operatoria. L'anestesia locale viene applicata allo sterno sopra la clavicola sinistra.
Viene praticata un'incisione nella pelle e nella vena sotto la clavicola. Gli elettrodi vengono fatti passare attraverso il vaso fino alle cavità del cuore. Il progresso dei rilevatori viene monitorato utilizzando i raggi X.
Quando raggiungono le camere desiderate, il chirurgo cerca il punto migliore da stimolare controllando i parametri del battito cardiaco sull'ECG. Al termine della ricerca, gli elettrodi vengono fissati nella parete dell'organo con “antenne” o con un fissaggio a cavatappi.
Dopo aver installato i rilevatori nel tessuto sottocutaneo, viene preparato un letto per l'alloggiamento del pacemaker. Dopo aver posizionato il dispositivo, i medici vi collegano gli elettrodi, suturano la ferita e applicano una medicazione sterile. Successivamente rimane una cicatrice evidente nel sito della sutura.

Dopo l'operazione, l'aritmologo programma il pacemaker, impostando le modalità di registrazione del cardiogramma, stimolando il muscolo cardiaco, i parametri per l'analisi del carico e la scelta del grado di attività di stimolazione. Inoltre nelle impostazioni è possibile impostare una modalità di emergenza, che funziona quando la carica della batteria è scarica.

Per 6-10 giorni, il paziente viene osservato in ospedale, ricevendo terapia con analgesici, anticoagulanti e farmaci antibatterici.

Quanto dura lo stimolatore?

Il pacemaker è installato per sempre, ma la durata del funzionamento ininterrotto di una sorgente di impulsi non supera i dieci anni. La durata dell'ECS è in media di 8-10 anni: è determinata dalla capacità della batteria. Dopo la scarica completa o il guasto dello stimolatore dovuto al mancato rispetto delle norme di sicurezza o a difetti di fabbricazione, il dispositivo deve essere sostituito. Spesso gli elettrodi durano più a lungo dei generatori di impulsi elettrici, quindi durante un'operazione ripetuta possono essere installati solo una nuova custodia in titanio con un microcircuito e una batteria.

La garanzia copre i primi 3-5 anni di funzionamento del dispositivo.

Qual è il costo dell'operazione?

Se è necessario impiantare un pacemaker cardiaco, il costo dell'intervento può essere quotato, ovvero il paziente può farlo gratuitamente, esclusi i costi di viaggio, soggiorno in struttura sanitaria e alloggio durante la preparazione per la procedura e la riabilitazione. A causa dell'elevata domanda di ECS, le installazioni programmate vengono eseguite su base continuativa.

Il prezzo degli stimolatori elettrici varia a seconda del produttore e della configurazione del dispositivo. I pacemaker monocamerali costeranno al paziente 10-70 mila rubli, i pacemaker bicamerali - 80-200, i pacemaker tricamerali - fino a 450. Il costo degli elettrodi, così come i costi dell'impianto stesso, sono spesso calcolato separatamente.

Complicazioni

Gli effetti collaterali dopo l'intervento chirurgico che possono peggiorare le condizioni del paziente sono rari. Secondo le statistiche, le complicanze si osservano nel 6,2% dei pazienti anziani (oltre i 65 anni) e nel 4,5% delle persone di età inferiore. La probabilità di conseguenze fatali è di ordini di grandezza inferiore a questi valori. Quando si installa un pacemaker, esiste il rischio:

Infezioni infettive: suppurazione dell'incisione, formazione di fistole, sepsi.
Spostamenti degli elettrodi del rilevatore.
Sanguinamento intracardiaco.
Stimolazione dei muscoli extracardiaci, diaframma.
Perdita della funzione di analisi del pacemaker, con conseguente fallimento della stimolazione.
Gonfiore dell'arto superiore.
Pneumotorace.
Bloccare i vasi di grandi dimensioni.
Frattura del rilevatore.
Fine anticipata della durata della batteria.

La maggior parte di queste complicazioni possono essere evitate con un corretto impianto del dispositivo, l’uso di attrezzature di qualità e un’adeguata assistenza postoperatoria. Per proteggerti, dovresti prestare attenzione alle recensioni dei pazienti sui pacemaker cardiaci di un particolare produttore, nonché alle operazioni eseguite da un particolare medico.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

La vita con un pacemaker è piena e differisce dalla realtà di una persona sana solo per alcuni aspetti. Seguendo le raccomandazioni, il paziente può lavorare, svolgere le faccende domestiche e persino dedicarsi allo sport.

In questo caso, è necessario osservare le precauzioni di sicurezza:

Visitare un cardiochirurgo e un aritmologo una volta al trimestre per 1 anno dopo l'impianto dello stimolatore, una volta ogni sei mesi durante il secondo anno e successivamente ogni anno.
Monitora il tuo stato di salute (benessere, pressione sanguigna, frequenza cardiaca).
Abbandona le cattive abitudini (alcol, nicotina), stabilisci un equilibrio tra lavoro e riposo.
Evitare alcuni metodi diagnostici (ecografia dello sterno, risonanza magnetica) e la terapia fisica (esposizione a campi magnetici e calore).
Consultare un cardiologo prima di interventi minimamente invasivi (elettrocoagulazione, operazioni con incisioni con bisturi elettrici, frantumazione di calcoli negli organi interni).
Non rimanere vicino a fonti di alimentazione ad alta tensione per lunghi periodi di tempo.
Evitare colpi allo sterno e cadute.
Quando si utilizza un telefono cellulare e fonti di radiazioni elettromagnetiche (comprese quelle domestiche), è consigliabile posizionarlo sull'altro lato del corpo rispetto all'apparecchio, ad una distanza superiore a 25-30 cm da esso.

Il paziente deve portare con sé un documento che attesti l'installazione del pacemaker: si eviteranno controlli con rilevatori pericolosi per il funzionamento del dispositivo.

La capacità lavorativa del paziente è determinata da una commissione medica, tenendo conto della presenza o dell’assenza di complicanze (IHD, CHF). A un paziente può essere assegnato un gruppo di disabilità se il lavoro in un determinato posto di lavoro può causare gravi danni a lui o al dispositivo (contatto con apparecchiature di saldatura elettrica, macchine per la fusione dell'acciaio).

La presenza di un pacemaker non è una controindicazione assoluta alla gravidanza. Ma la paziente deve essere osservata da un cardiologo durante tutta la gravidanza e seguire tutte le raccomandazioni del medico su alimentazione ed esercizio fisico. Il parto avviene solo con taglio cesareo, l'operazione è programmata.

L'attività fisica dovrebbe essere moderata, senza sforzare lo sterno. Durante il periodo di riabilitazione (fino a 3 mesi), sono vietati lo sport e qualsiasi esercizio intenso della parte superiore del corpo.

Sono vietate a vita le arti marziali per il rischio di impatti nella zona dell'apparecchio, gli sport estremi, il calcio, il rugby, il basket, l'hockey, il tiro a segno, il bodybuilding con pesi sui muscoli pettorali.

Bagni e saune sono consentiti solo dopo aver consultato un medico in assenza di complicazioni, dopo la fine della riabilitazione. Le visite dovrebbero essere poco frequenti e delicate.

Previsione

L'uso dei pacemaker in medicina ha aumentato significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti con aritmia, blocco cardiaco e debolezza del nodo senoatriale. Per le bradiaritmie e le tachicardie sopraventricolari l'efficacia dell'installazione del dispositivo raggiunge il 100%. Nella fibrillazione atriale e ventricolare il pacemaker aiuta 80-99 pazienti su 100.

Conoscendo non solo le proprie indicazioni per l'installazione di un pacemaker, ma anche cos'è, quali vantaggi e svantaggi comporta l'operazione per impiantarlo, è possibile prendere la decisione giusta con maggiore sicurezza. L'ECS consente di eliminare i sintomi spiacevoli delle patologie cardiache e di fermare tempestivamente le condizioni potenzialmente letali.

L'operazione per installare un pacemaker avviene in anestesia locale e dura circa 40-60 minuti. Quando al paziente è già stato impiantato un pacemaker, viene portato nel reparto di terapia intensiva e lasciato qui per 2 - 2,5 ore, dopodiché vengono eseguiti diversi test, viene eseguita una radiografia e, se tutto va bene, il paziente viene portato nel reparto comune, dove sarà sottoposto ai successivi 10 giorni.

Come viene posizionato un pacemaker cardiaco: in caso di aritmia, sindrome del seno malato, blocchi e altre malattie? Il pacemaker viene posizionato sopra la spalla (sotto la clavicola), sopra il torace sinistro o destro, in una delle zone meno mobili del corpo umano, evitando così piegamenti e, di conseguenza, frequenti rotture degli elettrodi (fili) del pacemaker. .

Il pacemaker può essere reinstallato sullo stesso lato (dopo aver rimosso il vecchio dispositivo) con gli stessi elettrodi o con nuovi elettrodi (nel vaso sanguigno possono rimanere fino a 5 elettrodi contemporaneamente). Un pacemaker per il cuore può essere posizionato sul lato opposto o anche nella cavità addominale: il sito di impianto viene scelto dal medico.

La procedura per l'installazione di un pacemaker è identica per uomini e donne, bambini, adulti e anziani. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale, sebbene sia possibile installare un pacemaker in anestesia generale. Nei centri specializzati (cardiologia, chirurgia toracica) e nei grandi ospedali, i pacemaker vengono installati quasi al volo.

Cos’è un pacemaker e come viene impiantato?

Un pacemaker elettrico (PAC) o pacemaker cardiaco artificiale (driver) è un dispositivo atto a mantenere la frequenza cardiaca ad un livello non inferiore a quello predeterminato. Di norma, per una persona sana la norma è la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) al livello di 70-80 battiti al minuto per atleti e atleti questo valore può essere inferiore e arrivare fino a 54-60 , la frequenza cardiaca non dovrebbe mai rallentare per più di 3 s tra un battito cardiaco e l'altro.

Quando la frequenza cardiaca scende al di sotto di 54 o l'intervallo tra le contrazioni raggiunge 3 secondi o più, si consiglia l'installazione di un pacemaker. La mia frequenza cardiaca è scesa a 26 battiti al minuto (di notte) e il tempo tra le contrazioni ha raggiunto i 5 secondi. Con questo, ho finito per sottopormi ad un'operazione per impiantare un pacemaker.

Il pacemaker viene impiantato in anestesia locale (in alcuni casi può essere necessaria l'anestesia generale) - nel mio caso, se la memoria non mi inganna, è stato utilizzato un farmaco a base di novocaina. Ma qui molto dipende dalla presenza di reazioni allergiche. Per prima cosa viene iniettato un anestetico (ho dovuto iniettarlo 3 o 4 volte: mi sono allenato a lungo in palestra - più di 10 anni, dal 2005 - e, a quanto pare, ho pompato abbastanza i muscoli pettorali bene: in più strati, ognuno dei quali necessitava di essere “iniettato”) .

Se l'anestesia non è sufficiente, viene iniettata nuovamente. Possibile dolore durante l'operazione: dolore e bruciore: devi informare il chirurgo di questo e ti faranno un'ulteriore iniezione di antidolorifico. L'operazione stessa consiste in diverse fasi:

incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo, tessuto muscolare;
ritagliare un incavo sotto il pacemaker (un piccolo pezzo di carne viene fisicamente rimosso)
movimento degli elettrodi attraverso le vene fino al cuore e loro fissazione qui;
testare il funzionamento degli elettrodi;
impianto e sutura di pacemaker.

Quanto dura l'intervento per l'installazione di un pacemaker?

L'operazione stessa per installare un pacemaker dura 40-60 minuti, nel mio caso ci sono voluti circa 45 minuti, incluso il tempo per trattare il sito dell'incisione con un antisettico e applicare le suture. L'intervento è considerato un intervento chirurgico minore, ma allo stesso tempo è classificato come intervento al cuore ed è incluso nell'elenco delle prestazioni mediche coperte dall'assicurazione medica obbligatoria o (ma non sempre - ci sono intoppi burocratici).

Dopo l'operazione, sono stato collocato per 2 ore accanto al reparto di terapia intensiva (non c'erano posti qui, erano tutti occupati da pazienti con una minaccia per la vita più reale). Dopo circa un'ora e mezza o due ore, viene eseguito un elettrocardiogramma (ECG) e una radiografia. Dopodiché, se tutto va bene, il paziente viene trasportato al reparto comune.

Come viene installato un pacemaker dal punto di vista del paziente?

Non mi è stato richiesto nulla: stavo semplicemente fermo. L'operazione è stata eseguita in anestesia locale, alla testa è stato chiesto di girare nella direzione opposta al sito di impianto e durante l'operazione ho guardato un monitor con i dati sulla mia pressione sanguigna e sulla frequenza cardiaca. C'era musica in sottofondo (che caratterizza la complessità dell'operazione come non molto elevata).

In modo che non potessi vedere l'incisione e l'avanzamento dell'operazione, nemmeno girando la testa o socchiudendo gli occhi (se avessi un tale desiderio), è stata installata una barra sopra il mio collo e su di essa è stato appeso un asciugamano - di conseguenza, Non ho visto nulla che stesse accadendo “sotto” il mento. Pertanto, tutta la mia partecipazione all'operazione si è ridotta all'osservazione dei monitor (ho anche visto una radiografia di come gli elettrodi venivano spinti verso il cuore - già sul secondo monitor apparso nel mio campo visivo nella fase finale) .

Era anche mia responsabilità informare il chirurgo se avvertivo dolore nel sito dell'incisione. In realtà, un leggero dolore, bruciore, pressione e, quando i primi impulsi sono stati inviati attraverso gli elettrodi, una strana sensazione non dolorosa, come se una corrente scorresse nelle vene: questo è tutto ciò che ho sentito. Nelle prime due ore dopo l'operazione, ho anche sentito che qualcosa mi toccava il cuore (elettrodi): questa sensazione è persistita, svanendo gradualmente, per un paio di giorni dopo l'operazione.

Nel complesso, l’operazione è stata completamente indolore per me. E, come ho appreso in seguito, questo è il caso della stragrande maggioranza dei pazienti. Tuttavia, con me, l'uomo ha trascorso la notte nel reparto di terapia intensiva dopo l'operazione (non si è presentato in reparto dalla sera in cui è stato portato all'operazione - e si è presentato il giorno successivo, tuttavia è rimasto in buoni spiriti). I medici considerano l'operazione un'operazione di flusso e affermano che negli ultimi 10 anni non si è verificato un solo caso di fallimento.

La medicina non si ferma; compaiono costantemente nuovi farmaci e dispositivi che possono prolungare la vita umana. Le malattie cardiache rimasero incurabili per diversi decenni. Ma ora i cardiologi hanno l’opportunità non solo di “guardare” nel cuore, di vedere come funziona al suo interno, ma di farlo funzionare. Il pacemaker cardiaco è diventato una vera salvezza; medici e pazienti hanno sempre ricevuto solo feedback positivi.

Il dispositivo sembra offrire alle persone una “seconda possibilità” per vivere di nuovo una vita piena. L'operazione non è considerata complicata; richiede solo pochi minuti. Ma non dimenticare che all'inizio, per la prima volta dopo l'operazione, devi ascoltare le tue condizioni e non lavorare troppo. Per evitare problemi in futuro, è necessario seguire le raccomandazioni dei medici.

Informazioni di base

Un pacemaker cardiaco artificiale è un dispositivo elettronico speciale. Ha un microcircuito integrato che consente di rilevare eventuali cambiamenti nel funzionamento del muscolo cardiaco. Grazie al dispositivo, se necessario, viene effettuata la correzione.

Il dispositivo è costituito dagli elementi principali:

Cassa in titanio.
Blocco connettore.
Elettrodi.
Programmatore.

batterie
microcircuiti

Lo scopo delle batterie è produrre l'energia necessaria per creare impulsi elettrici.

I microcircuiti consentono non solo di ottenere, ma anche di monitorare l'elettrodinamica.

Il blocco di connessione viene utilizzato per collegare gli elettrodi e l'alloggiamento. Gli elettrodi vengono posizionati nel muscolo cardiaco, il che consente di leggere le informazioni sul cuore. Il trasporto di cariche elettriche aiuta il muscolo cardiaco a contrarsi correttamente.

Il programmatore o il computer si trova nell'istituto medico in cui è stata eseguita l'operazione di installazione del dispositivo. Il suo ruolo è impostare o modificare le impostazioni del pacemaker, se necessario.

Installazione del dispositivo

Molte persone sono interessate a come avviene il processo di installazione del dispositivo. L'operazione è considerata semplice. Il paziente viene preparato in anticipo, vengono eseguiti gli esami necessari. Il processo non richiede molto tempo.

L'essenza della procedura:

inserire un dispositivo speciale nel tessuto adiposo sottocutaneo
posizionare gli elettrodi in varie aree del muscolo cardiaco

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Viene fatto quanto segue:

Il paziente esegue un'incisione nella zona della clavicola.
Gli elettrodi vengono inseriti attraverso una vena sottile.
Il dispositivo è collegato al cuore.

Importante! Nonostante la procedura sia semplice, tutti i lavori sull'installazione di un pacemaker vengono eseguiti utilizzando speciali apparecchiature a raggi X.

Dopo l'installazione del dispositivo, la vita delle persone cambia, compaiono nuovi requisiti e sorgono alcune restrizioni. Ma puoi abituarti a tutto. Dobbiamo ricordare che il cuore rimane lo stesso e va protetto.

I primi giorni dopo l'installazione del dispositivo

Nei primi giorni è necessario attenersi a quanto segue:

monitorare la ferita postoperatoria per mantenerla pulita e asciutta
se le condizioni della persona sono buone, non ci sono complicazioni, allora il quinto giorno puoi tranquillamente fare la doccia
Non sollevare pesi nella prima settimana
Evitare lavori fisici pesanti in casa, come la rimozione della neve

La maggior parte delle persone torna al lavoro entro una settimana dall’intervento.

Dobbiamo ricordare! Non importa quanto ti senti bene dopo aver installato un pacemaker, devi ascoltare il tuo corpo. Se ti senti stanco, devi mettere da parte le cose e riposarti un po’.

Vita un mese dopo l'installazione del dispositivo

Dopo un mese viene ammessa una persona che ha subito un intervento chirurgico. Ma non si può parlare di attività fisica pesante. È consentito nuotare, giocare a tennis e a golf. Camminare è particolarmente utile.

Dovresti visitare il tuo medico regolarmente. La prima visita dopo l'intervento è tre mesi dopo la dimissione. Il secondo appuntamento dovrebbe essere dopo sei mesi, quindi la visita dal medico dovrebbe essere almeno una volta ogni sei mesi.

Come continuare a vivere dopo l'installazione di un pacemaker. Raccomandazioni

Nonostante il dispositivo sia dotato di una speciale protezione integrata contro l'influenza e le interferenze di altri dispositivi elettrici, è comunque necessario evitare campi elettrici potenti. Non aver paura degli elettrodomestici come: forno a microonde, registratore, aspirapolvere, frigorifero, computer e simili.

Si ricorda che, per evitare interferenze, i dispositivi devono essere posizionati ad una distanza non inferiore a un decimetro dalla zona in cui è installato il dispositivo cardiaco.

Ci sono una serie di regole che devono essere seguite nella vita di tutti i giorni:

Non toccare l'area in cui è installato il dispositivo cardiaco sul televisore in funzione.
Non appoggiarsi alla parete anteriore del forno a microonde.
Non sostare in prossimità di linee elettriche ad alta tensione.
Non sostare vicino all'apparecchiatura di saldatura.
Stare lontano dai forni elettrici per l'acciaio.

Ricordatevi di non sottoporvi ai controlli di sicurezza, sia negli aeroporti che nei negozi. Per evitare problemi, dovresti sempre avere con te la tessera e il passaporto del proprietario del dispositivo cardiaco. La tessera può sempre essere ritirata in ospedale.

Se viene prescritto un esame come: radioterapia, diatermia, diagnostica con risonanza magnetica, defibrillazione esterna, allora prima di tutto devi informare i medici che hai un pacemaker installato.

La fluorografia e le radiografie non sono controindicate. A volte viene prescritta la radiografia se c'è il minimo sospetto di guasto dell'elettrodo.

Importante! Non dovresti prendere il sole sotto i raggi aperti del sole. Quando fa caldo, dovresti sempre indossare indumenti di cotone sul tuo corpo.

La batteria del dispositivo è progettata per durare un decennio. Quando la data di scadenza volge al termine, il dispositivo emetterà un segnale. Il segnale verrà registrato durante un esame di routine. La batteria verrà sostituita immediatamente. Pertanto, è importante visitare il medico in tempo e regolarmente.

Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco (o pacemaker cardiaco artificiale, IVR) sono assolute e relative. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco sono indicate ogni volta che si verificano gravi interruzioni del ritmo del muscolo cardiaco: ampie pause tra le contrazioni, polso raro, blocco atrioventricolare, sindromi di aumentata sensibilità del seno carotideo o debolezza del nodo senoatriale. I pazienti affetti da tali malattie sono quelli che necessitano assolutamente dell'installazione di un pacemaker.

La causa di tali deviazioni può essere una violazione della formazione di un impulso nel nodo del seno (malattie congenite, cardiosclerosi). La bradicardia di solito si verifica per uno dei quattro possibili motivi: patologia del nodo del seno, patologia del nodo AV (blocco AV), patologia delle gambe (blocchi fascicolari) e depressione del sistema nervoso autonomo (manifestata dalla sincope neurocardiaca).

Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico per installare (utilizzare) un pacemaker includono le seguenti malattie:

bradicardia con sintomi clinici (vertigini, svenimento - sincope, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, MAS); una diminuzione registrata della frequenza cardiaca (FC) a valori inferiori a 40 durante l'attività fisica; episodi di asistolia sull'elettrocardiogramma (ECG) che durano più di 3 secondi; blocco atrioventricolare persistente di II e III grado in combinazione con due o tre blocchi fascicolati o dopo infarto miocardico in presenza di manifestazioni cliniche; qualsiasi tipo di bradiaritmia (bradicardia) che minaccia la vita o la salute del paziente e in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto (per gli atleti - 54 - 56).

Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker sono raramente l'insufficienza cardiaca, a differenza delle aritmie cardiache che l'accompagnano. Nell'insufficienza cardiaca grave, tuttavia, potremmo parlare di contrazioni asincrone dei ventricoli sinistro e destro: in questo caso, solo il medico decide sulla necessità di un intervento chirurgico per installare un pacemaker.

Indicazioni relative all'impianto di pacemaker:

blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo II, senza manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare di terzo grado in qualsiasi sede anatomica con frequenza cardiaca sotto carico superiore a 40 battiti al minuto senza manifestazioni cliniche; sincope in pazienti con blocchi a due e tre fascicoli non associati a tachicardia ventricolare o blocco trasverso completo, con impossibilità di identificare con precisione le cause dello svenimento.

Se vi sono indicazioni assolute per l'impianto di un pacemaker, l'operazione viene eseguita sul paziente come previsto dopo l'esame e la preparazione, oppure urgentemente. In questo caso non esistono controindicazioni all’impianto di pacemaker. Se esistono indicazioni relative all’impianto di uno stimolatore, la decisione viene presa individualmente, tenendo conto, tra le altre cose, dell’età del paziente.

Le seguenti malattie non costituiscono indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco in base all'età: blocco atrioventricolare di primo grado e blocco atrioventricolare prossimale di secondo grado di tipo I senza manifestazioni cliniche, blocchi da farmaci.

Va notato che ogni paese nel mondo ha le proprie raccomandazioni per l'installazione di pacemaker cardiaci. Le raccomandazioni russe ripetono in gran parte quelle dell’American Heart Association.

In quali casi viene posizionato un pacemaker sul cuore?

Un pacemaker cardiaco viene installato solo nei casi in cui esiste un rischio reale per la vita e la salute del paziente. Oggi vengono utilizzati sia dispositivi monocamerali che bicamerali e multicamerali. I driver monocamerali sono utilizzati nel trattamento della fibrillazione atriale cronica (per stimolare il ventricolo destro) e per la sindrome del seno malato, SSS (per stimolare l'atrio destro). Tuttavia, sempre più spesso in caso di SSSU viene installato un dispositivo a due camere.

La SSSU si manifesta in una delle quattro forme:

sintomatico: il paziente ha già perso conoscenza o ha avuto qualche tipo di vertigini; asintomatico: il paziente presenta bradicardia all'ECG o durante il monitoraggio 24 ore su 24 (su Holter), ma il paziente non esprime alcun reclamo; farmacodipendente: la bradicardia si verifica solo sullo sfondo delle dosi abituali di farmaci con un effetto cronotropo negativo (farmaci antiaritmici e beta bloccanti). Quando i farmaci vengono sospesi, i sintomi della bradicardia scompaiono completamente; latente – non vi è alcuna bradicardia clinica nel paziente.

Le ultime due forme sono riconosciute come lo stadio iniziale della disfunzione del nodo senoatriale. Il paziente può attendere diversi anni prima dell'impianto del pacemaker, ma è solo questione di tempo prima che l'operazione diventi un'operazione pianificata di emergenza.

Quali altre patologie cardiache richiedono un pacemaker?

Oltre alle cardiopatie sopra descritte, viene installato un pacemaker per curare pericolose aritmie: tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare per prevenire la morte cardiaca improvvisa. In presenza di fibrillazione atriale, l'indicazione per l'installazione di un pacemaker è d'urgenza (il paziente in questo caso perde già conoscenza o presenta tachibradiforme). E il medico non può prescrivere farmaci per aumentare il ritmo (rischio di attacchi di fibrillazione) e non può prescrivere farmaci antiaritmici (aumenta la componente Brady).

Il rischio di morte improvvisa durante la bradicardia con attacchi di MAS è considerato basso (secondo le statistiche, circa il 3% dei casi). I pazienti con diagnosi di bradicardia cronica hanno anche un rischio relativamente basso di sincope e morte improvvisa. Con tali diagnosi, l'installazione di un pacemaker è in gran parte di natura preventiva. Tali pazienti, a causa dell'adattamento alla frequenza cardiaca, raramente lamentano vertigini o svenimenti, ma hanno tutta una serie di malattie concomitanti che l'installazione di un IVR non risolverà.

L'impianto tempestivo di un pacemaker aiuta a evitare lo sviluppo di insufficienza cardiaca brady-dipendente, fibrillazione atriale e ipertensione arteriosa. Secondo gli esperti, attualmente fino al 70% degli interventi vengono effettuati a scopo preventivo.

In caso di blocco trasversale, l'impianto di un pacemaker è obbligatorio indipendentemente dalla causa, dai sintomi, dalla natura del blocco (transitorio o permanente) e dalla frequenza cardiaca. In questo caso il rischio di morte per il paziente è estremamente elevato: l'installazione dell'IVR consente di aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti a valori vicini a quelli delle persone sane. E l'operazione è d'emergenza.

In due casi:

blocco completo apparso durante l'infarto miocardico acuto; blocco completo derivante da un intervento di cardiochirurgia

è possibile attendere fino a 2 settimane (è possibile risolvere il problema senza installare un pacemaker). Con il blocco completo congenito esistono già indicazioni per l'impianto di pacemaker nei bambini adolescenti. Il blocco congenito si sviluppa nell'utero (la causa sono le mutazioni dei cromosomi 13 e 18). In questo caso, i bambini non hanno attacchi MAS, perché sono completamente adattati alla loro bradicardia.

Purtroppo la bradicardia aumenta solo con l'età; verso i 30 anni (la durata media della vita di un paziente con una malattia simile), la frequenza cardiaca può scendere fino a 30 battiti al minuto. L'installazione di uno stimolatore è obbligatoria ed è prevista. L'impianto di emergenza viene effettuato in caso di svenimento. Se la frequenza cardiaca è critica, l'operazione viene eseguita anche all'età di diversi giorni o mesi.

Il trattamento del blocco in un bambino dipende dal fatto che sia congenito o meno. Se è congenito, viene registrato presso l'ospedale di maternità e la diagnosi è nota anche durante la gravidanza. Se acquisito, si considera ottenuto come risultato del miocardio. Nel secondo caso non è prevista l'adolescenza: il pacemaker viene impiantato indipendentemente dall'età.

Ogni anno in tutto il mondo vengono installati più di trecentomila pacemaker permanenti (pacer) perché i pazienti con alcune gravi lesioni cardiache necessitano di un pacemaker artificiale.

Tipi di pacemaker

Un pacemaker è un dispositivo elettronico che genera impulsi elettrici utilizzando un circuito speciale. Oltre al circuito, contiene una batteria che fornisce energia al dispositivo e fili sottili di elettrodi.

Esistono diversi tipi di pacemaker cardiaci:

monocamerali, che sono in grado di stimolare solo una camera: il ventricolo o l'atrio; bicamerale, che può stimolare due camere cardiache: sia il ventricolo che l'atrio; I pacemaker a tre camere sono necessari per i pazienti con insufficienza cardiaca, nonché in presenza di fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare e altri tipi di aritmie potenzialmente letali.

Indicazioni per l'installazione di un pacemaker

Ti stai ancora chiedendo a cosa serve un pacemaker? La risposta è semplice: un pacemaker elettrico è progettato per imporre al cuore il ritmo sinusale corretto. In quali casi viene installato un pacemaker? Per impostarlo possono esserci indicazioni sia relative che assolute.

Indicazioni assolute per un pacemaker

Le indicazioni assolute sono:

bradicardia con sintomi clinici pronunciati - vertigini, sincope, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS); episodi di asistolia di durata superiore a tre secondi, registrati sull'ECG; se durante l'attività fisica si registra la frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto; quando il blocco atrioventricolare persistente di secondo o terzo grado è combinato con blocchi a due o tre fasci; se lo stesso blocco si verifica dopo un infarto miocardico e si manifesta clinicamente.

Nei casi di assoluta indicazione all'installazione di un pacemaker, l'intervento può essere eseguito sia programmato, previo esami e preparazione, sia in urgenza. Nelle indicazioni assolute non vengono prese in considerazione le controindicazioni all'installazione di pacemaker.

Indicazioni relative al pacemaker

Le indicazioni relative per un pacemaker impiantato in modo permanente sono le seguenti:

se in qualsiasi sede anatomica si verifica un blocco atrioventricolare di terzo grado con frequenza cardiaca a carico superiore a 40 battiti, che non si manifesta clinicamente; la presenza di blocco atrioventricolare di secondo tipo e di secondo grado senza manifestazioni cliniche; sincope in pazienti sullo sfondo di blocchi due e tre fascicolari, non accompagnati da tachicardia ventricolare o blocco trasversale, mentre non è possibile stabilire altre cause di sincope.

Se un paziente ha solo indicazioni relative a sottoporsi ad un intervento chirurgico per installare un pacemaker, la decisione di impiantarlo viene presa individualmente, tenendo conto dell’età del paziente, dell’attività fisica, delle malattie concomitanti e di altri fattori.

Quando non è giustificata l’installazione di un pacemaker?

Un pacemaker, infatti, non presenta controindicazioni per la sua installazione, tranne nel caso del suo impianto ingiustificato.

Tali motivi insufficienti per l'impianto sono:

blocco atrioventricolare di primo grado senza manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare prossimale del primo tipo di secondo grado, senza manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare che può regredire (ad esempio causato da farmaci).

Come viene posizionato un pacemaker?

Ora parliamo di come viene posizionato un pacemaker. Se guardi un video su come viene installato un pacemaker, noterai che il cardiochirurgo lo esegue sotto controllo radiografico e il tempo totale della procedura varia a seconda del tipo di dispositivo impiantato:

un pacemaker monocamerale richiederà mezz'ora; per un pacemaker bicamerale – 1 ora; l'installazione di un pacemaker a tre camere richiede 2,5 ore.

In genere, l’intervento chirurgico per installare un pacemaker avviene in anestesia locale.

L’operazione per impiantare un pacemaker consiste nei seguenti passaggi:

Preparazione per l'intervento chirurgico. Ciò include lo sbrigliamento del sito chirurgico e l’anestesia locale. Un farmaco anestetico (novocaina, trimecaina, lidocaina) viene iniettato nella pelle e nei tessuti sottostanti. Installazione degli elettrodi. Il chirurgo esegue una piccola incisione nella regione succlavia. Successivamente, gli elettrodi sotto controllo radiografico vengono introdotti in sequenza attraverso la vena succlavia nella camera cardiaca desiderata. Impianto dell'alloggiamento del pacemaker. Il corpo del dispositivo viene impiantato sotto la clavicola e può essere installato per via sottocutanea o approfondito sotto il muscolo pettorale.

Nel nostro Paese, il dispositivo viene impiantato più spesso nei destrimani a sinistra e nei mancini a destra, il che rende loro più facile l'utilizzo del dispositivo.

Gli elettrodi vengono collegati al dispositivo già impiantato. Programmazione del dispositivo. Viene prodotto individualmente in base alle esigenze del paziente, tenendo conto della situazione clinica e delle capacità del dispositivo (che determinano anche il costo del pacemaker). Nei dispositivi moderni, il medico può impostare la frequenza cardiaca di base, sia per lo stato di attività fisica che per il riposo.

In sostanza, queste sono tutte le informazioni di base su come viene installato un pacemaker.

Complicazioni dopo l'installazione del pacemaker

Vale la pena sapere che le complicazioni dopo l'installazione di un pacemaker si verificano in non più del 3-5% dei casi, quindi non dovresti aver paura di questa operazione.

Complicazioni postoperatorie precoci:

violazione della tenuta della cavità pleurica (pneumotorace); tromboembolia; sanguinamento; violazione dell'isolamento, spostamento, frattura dell'elettrodo; infezione della zona della ferita chirurgica.

Complicazioni a lungo termine:

Sindrome ECS – mancanza di respiro, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, perdita episodica di coscienza; tachicardia indotta da pacemaker; guasti prematuri nell’ECS.

L'intervento chirurgico per l'inserimento di un pacemaker deve essere eseguito da un chirurgo esperto sotto guida radiografica, in modo da evitare la maggior parte delle complicazioni che si presentano in fase iniziale. In futuro, il paziente dovrà sottoporsi a esami regolari ed essere registrato presso un dispensario.

Se ci sono reclami sul deterioramento della salute, il paziente deve consultare immediatamente il medico curante.

Cosa si può e cosa non si può fare se si ha un pacemaker?

La convivenza con un pacemaker presenta limitazioni relative all'attività fisica e ai fattori elettromagnetici che potrebbero impedire il corretto funzionamento del dispositivo. Prima di qualsiasi esame o ciclo di trattamento, è necessario avvertire i medici della presenza di ECS.

Vivere con un pacemaker cardiaco impone a una persona le seguenti restrizioni:

sottoporsi a una risonanza magnetica; impegnarsi in sport pericolosi; salire sulle linee elettriche ad alta tensione; cabine di trasformazione di avvicinamento; metti un telefono cellulare nel taschino della giacca; rimanere a lungo vicino ai metal detector; sottoporsi a litotrissia con onde d'urto senza regolazione preliminare del pacemaker o eseguire l'elettrocoagulazione dei tessuti durante l'intervento chirurgico.

Costo per l'installazione di un pacemaker

Fondamentalmente, poiché l’impianto di pacemaker è a carico della cassa obbligatoria dell’assicurazione medica, il costo per l’installazione di un pacemaker è solitamente pari a zero.

Ma a volte i pazienti stessi pagano per questo e per i servizi aggiuntivi (questo vale per gli stranieri e le persone che non hanno l'assicurazione medica obbligatoria).

In Russia si applicano i seguenti prezzi:

impianto di un pacemaker – da 100 a 650 mila rubli; impianto di elettrodi – minimo 2000 rubli; manipolazioni chirurgiche – da 7.500 rubli; La permanenza nel reparto costa almeno 2.000 rubli al giorno.

Il costo complessivo è maggiormente influenzato dal modello ECS e dai prezzi della clinica selezionata. Ad esempio, in un centro cardiologico provinciale, un semplice impianto di un modello di pacemaker domestico obsoleto può costare almeno 25.000 rubli. Nelle grandi cliniche vascolari che utilizzano moderni dispositivi importati e forniscono servizi aggiuntivi, il costo sale a 300 mila rubli.

Come comportarsi dopo l'impianto di un pacemaker?

Prima settimana postoperatoria

La ferita postoperatoria deve essere mantenuta pulita e asciutta secondo le raccomandazioni del personale medico. Se il primo periodo postoperatorio è favorevole, cinque giorni dopo l'intervento è già consentito fare la doccia e una settimana dopo la maggior parte dei pazienti ritorna al normale orario di lavoro. Per evitare che le cuciture si stacchino, la prima volta non sollevare più di 5 kg. Non puoi svolgere lavori domestici pesanti, ma quando svolgi lavori più leggeri devi ascoltare come ti senti e rimandare immediatamente il lavoro se compaiono sensazioni spiacevoli. Non puoi forzarti.

Un mese dopo l'intervento

Fare esercizio dopo aver installato un pacemaker non è solo utile, ma anche necessario. Le lunghe passeggiate sono utili. Ma il tennis, la piscina e altri sport faticosi dovranno essere rinviati per un po’. Nel tempo, il medico che monitora la salute del paziente può rimuovere alcune restrizioni riguardanti lo sport. È necessario visitare il medico secondo il piano: dopo 3 mesi - il primo esame, dopo sei mesi - il secondo, quindi ogni sei mesi o un anno.

Se una persona avverte disagio o ansia riguardo al funzionamento del pacemaker, deve consultare immediatamente un medico.

La vita dopo l'impianto di pacemaker

Dispositivi elettrici. Sebbene i pacemaker siano dotati di protezione contro le interferenze di altri dispositivi elettrici, si dovrebbero comunque evitare forti campi elettrici. È consentito l'uso di quasi tutti gli elettrodomestici: TV, radio, frigorifero, registratore, forno a microonde, computer, rasoio elettrico, asciugacapelli, lavatrice. Per evitare interferenze, non avvicinarsi al sito di impianto del pacemaker a meno di 10 cm da un apparecchio elettrico, appoggiarsi alla parete anteriore del forno a microonde (e generalmente evitarlo) o allo schermo di un televisore funzionante. Dovresti stare lontano da apparecchiature di saldatura, forni elettrici per la produzione dell'acciaio e linee elettriche ad alta tensione. È sconsigliabile passare dai tornelli di controllo nei negozi, negli aeroporti e nei musei. In questo caso, al momento della dimissione dall'ospedale, al paziente viene consegnato il passaporto del dispositivo e la carta di proprietario, che dovrà essere esibita durante la perquisizione, dopodiché potrà essere sostituita da una perquisizione personale. Il KS non teme nemmeno la maggior parte delle apparecchiature da ufficio. È consigliabile sviluppare l'abitudine di afferrare le spine degli apparecchi e altre fonti di tensione con la mano più lontana dal pacemaker. Cellulare. Le lunghe conversazioni su di esso non sono desiderabili ed è necessario tenere il ricevitore a 30 cm o più dal CS. Quando parli, tieni il tubicino vicino all'orecchio sul lato opposto al sito di impianto. Non portare il portatile nel taschino della giacca o attorno al collo. Sport. È vietato praticare sport di contatto e traumatici, ovvero sport di squadra, arti marziali, poiché qualsiasi colpo alla cavità addominale o al torace può danneggiare il dispositivo. Per lo stesso motivo non è consigliabile sparare con una pistola. Con un pacemaker puoi tornare a camminare, nuotare e svolgere esercizi fisici che consentano un monitoraggio costante del tuo benessere e ti consentano di seguire le regole di sicurezza.

L'area del corpo in cui è stato impiantato il pacemaker non deve essere esposta alla luce solare diretta. Dovrebbe essere tenuto sempre coperto con un qualche tipo di panno. Inoltre, evitare di nuotare in acqua fredda. È particolarmente importante per gli appassionati di auto ricordare che non devono toccare i cavi sotto tensione durante la riparazione dell'auto o la sostituzione della batteria.

Periodo di validità e quanto tempo vivono le persone con un pacemaker?

In media, la durata di vita di un pacemaker è determinata dalla capacità della batteria, progettata per 7-10 anni di funzionamento. Quando la batteria si avvicina alla durata, il dispositivo emetterà un segnale durante il successivo esame programmato. Successivamente, dovresti sostituire la batteria con una nuova. Pertanto, la questione di quanto tempo le persone possono vivere con un pacemaker dipende anche dalla regolarità delle visite dal medico. C'è un'opinione secondo cui, essendo un corpo estraneo, il CS può danneggiare una persona. Questo non è affatto vero, nonostante spesso non ci sia alternativa all'installazione. Per continuare una vita pienamente appagante, devi sopportare solo piccole restrizioni per le quali ne vale la pena. Inoltre, può essere installato in modo completamente gratuito.

Spesso puoi sentire la domanda su quanto tempo le persone possono vivere con un pacemaker, soprattutto da coloro per i quali è raccomandato tale intervento. La pratica medica dimostra che le persone con un pacemaker impiantato, a condizione che seguano tutte le raccomandazioni del medico, vivono non meno delle altre persone.

In altre parole, avere un pacemaker può solo prolungare la vita, non accorciarla.

Ti è già stato installato un pacemaker? Oppure devi comunque sottoporti a questa operazione? Racconta la tua storia e i tuoi sentimenti nei commenti, condividi la tua esperienza con gli altri.