Suture dopo il parto: materiali e tecnologie. Laparotomia: tipi e ambito di applicazione, attuazione, periodo postoperatorio Precedente taglio cesareo e fallimento della cicatrice dopo di esso

La cicatrice sul viso è il ornamento degli uomini rude,
Una cicatrice sul sedere è un ornamento per le donne gentili.
Andrej Makarevich

Dicono che agli uomini piace raccontare come hanno combattuto e alle donne come hanno partorito :) La somiglianza tra il teatro di guerra e l'ospedale di maternità non si limita solo alla tendenza all'esagerazione, che si può notare nelle storie dei veterani . Si può vedere un'altra analogia: dopo aver visitato l'ospedale di maternità, come dopo un campo di battaglia, le giovani madri spesso portano via cicatrici fresche come souvenir. Che tipo di cicatrici e suture sono queste, quando e dove si verificano, come sono e come rendere queste lesioni meno dolorose ed esteticamente più gradevoli: questo è ciò di cui parleremo oggi. COSÌ:

Punti sulla cervice

Sovrapposto rotture cervicali e durante l'esame del canale del parto, che viene eseguito immediatamente dopo la nascita. Le rotture si verificano più spesso in luoghi tipici: alle 3 e alle 9 (se immagini il collo come il quadrante di un orologio). La sutura delle rotture cervicali non richiede sollievo dal dolore: la cervice postpartum è insensibile al dolore. Il materiale di sutura assorbibile più comunemente utilizzato è il materiale biologico CATGUT o fili semisintetici: VICRIL, PGA, CAPROAG. Le cuciture potrebbero essere separato(una serie di fili corti, ciascuno dei quali è fissato con un nodo), oppure continuo, dove un nodo è legato solo all'inizio e alla fine di una rottura lineare. Queste suture non richiedono cure nel periodo postoperatorio e non destano preoccupazione.

Punti nella vagina

Sovrapposto rotture della parete vaginale. I materiali assorbibili vengono utilizzati anche per posizionare suture individuali o una sutura continua. Questa è un'operazione più dolorosa che richiede l'anestesia: locale (novocaina, lidocaina), generale (anestesia endovenosa a breve termine) o combinata. Nessuna manutenzione richiesta. Le lacrime vaginali suturate possono essere leggermente dolorose per un paio di giorni dopo la riparazione.

Punti sul cavallo

Il perineo necessita di restauro in caso di rottura durante il parto o dissezione artificiale ( episiotomia o perineotomia).

Esistono tre gradi di rotture perineali: I – rottura della sola pelle della commissura posteriore della vagina; II – rottura della pelle e dei muscoli del pavimento pelvico e III – rottura della pelle, dei muscoli e della parete del retto. La rottura di III grado è, fortunatamente, estremamente rara.

Perineotomia chiamata dissezione del perineo lungo la linea mediana dalla commessura posteriore della vagina verso l'ano. Episiotomia- la stessa dissezione, con origine dalla commissura posteriore, ma con un angolo di circa 45° a destra o sinistra (solitamente a destra). La dissezione del perineo viene eseguita in anestesia locale con novocaina o lidocaina. In precedenza si riteneva accettabile eseguire questo intervento senza anestesia farmacologica, dato che esistono numerosi meccanismi fisiologici che proteggono il perineo dal dolore durante il parto, sia centrale che periferico. Attualmente non sono consentite incisioni senza anestesia.

In senso chirurgico, l'incisione presenta numerosi vantaggi rispetto alla rottura del perineo: l'incisione ha bordi lisci (e la cicatrice, di conseguenza, risulta più estetica), l'incisione viene praticata alla profondità desiderata e relativamente raramente si estende spontaneamente agli organi vicini. Inoltre, l'esecuzione di una perineotomia o episiotomia è preceduta dall'anestesia locale, cosa che non si può dire delle rotture perineali.

Le lacrime perineali vengono suturate a strati: prima la parete del retto viene suturata con una serie speciale di suture (se, ovviamente, ciò è necessario). Successivamente, utilizzando materiale di sutura riassorbibile (CATGUT, VICRIL, PHA), si collegano i muscoli perineali e solo successivamente la pelle. La pelle viene solitamente suturata con materiale non assorbibile: SILK, KAPRON o NIKANT (nylon impregnato con l'antibiotico gentamicina o tetraciclina). Lo stesso principio si osserva quando si ripristina l'integrità del perineo dopo perineotomia o episiotomia.

Se i bordi del taglio sono sufficientemente lisci è possibile applicare sutura intradermica cosmetica. Questa sutura è arrivata all'intervento chirurgico dalla cosmetologia. L'essenza della tecnica della sua applicazione è che il filo attraversa lo spessore della pelle a zigzag, uscendo solo all'inizio e alla fine dell'incisione. Di conseguenza, la cicatrice risulta essere più sottile e priva di un accessorio così specifico alla sutura chirurgica come segni di iniezioni e punture di aghi che accompagnano la sutura “normale” su entrambi i lati.

Guarigione della sutura sul perineo è un po’ più problematico dei punti sulla cervice e sulla vagina. Per una buona guarigione di qualsiasi ferita sono necessarie diverse condizioni, tra cui importanti sono il riposo e l'asepsi (cioè la massima protezione dagli agenti patogeni). Diversi decenni fa, dopo una rottura o un'incisione del perineo, i pazienti venivano tenuti a letto per diversi giorni, il che ha contribuito notevolmente alla buona guarigione del perineo. Attualmente, a causa della diffusa presenza di madri e bambini insieme nel reparto postpartum, garantire il completo riposo del perineo è, per usare un eufemismo, problematico.

Può anche essere difficile garantire le condizioni asettiche necessarie per la guarigione delle ferite. Il contatto costante con le secrezioni postpartum (lochia), così come il sudore e l'impossibilità di applicare una benda sterile sulla ferita, sono fattori che creano alcune difficoltà nel trattamento delle ferite perineali.

Per aiutare il tuo corpo a superare queste difficoltà, devi prima di tutto monitorare rigorosamente la pulizia dell'area interessata. Gli assorbenti devono essere cambiati più volte al giorno. In ambiente ospedaliero, il trattamento delle suture con soluzioni antisettiche viene solitamente effettuato dal personale su una sedia ginecologica 3-4 volte al giorno. Dopo la dimissione è necessario occuparsi personalmente delle suture: più volte al giorno è necessario lavarle con acqua tiepida o con una soluzione debole di manganese, quindi, dopo aver asciugato la zona della sutura con un asciugamano pulito mediante movimenti tamponanti, è necessario trattare le suture bordi della ferita con tintura di iodio al 5% o una soluzione di verde brillante.

Se sono presenti punti di sutura sul perineo, è necessario il risparmio meccanico dell'area corrispondente. Nonostante il fatto che l'immobilizzazione completa di una donna dopo il parto sia solitamente impossibile, i movimenti dovrebbero essere minimi e attenti. Una donna dopo il parto con punti di sutura non dovrebbe sedersi per 2-3 settimane dopo la nascita; Per la comodità delle giovani mamme, i reparti postpartum sono dotati di tavoli “buffet” per mangiare in piedi. Per 2-3 giorni dopo il parto, non è consigliabile mangiare pane e altri prodotti a base di farina e cereali per ritardare il più possibile la comparsa delle feci (anche se dopo un buon clistere in sala travaglio non ci saranno feci per 2 o 3 giorni).

Le suture non assorbibili vengono solitamente rimosse 7 giorni dopo il loro posizionamento. Se la donna dopo il parto è già stata dimessa dall'ospedale di maternità, i punti vengono rimossi nella clinica prenatale. Questa è una procedura semplice e indolore. Ma anche dopo è necessario continuare a trattare autonomamente le cuciture e astenersi dal sedersi su sedie e poltrone. Solo non prima di due settimane dopo il parto una donna in travaglio può sedersi, prima su una sedia dura e solo poi su morbidi divani e poltrone.

Suture dopo taglio cesareo

Al giorno d'oggi il taglio cesareo sta diventando sempre più comune, per molte ragioni che non entreremo in questo momento. Un taglio cesareo è un'operazione addominale estesa, durante la quale vengono sezionati molti tessuti molli diversi, che sono successivamente collegati con suture.

Sutura sull'utero

La sutura dell'utero è un passo importante in un taglio cesareo. Attualmente, il taglio cesareo più comune nel segmento inferiore dell'utero è un'incisione trasversale. La lunghezza di tale incisione è di 11-12 cm Questa incisione crea condizioni ottimali per la guarigione di una ferita sull'utero e riduce al minimo la perdita di sangue chirurgica, ma se per qualche motivo questa particolare direzione dell'incisione è difficile (ad esempio, se lungo l'incisione è presente un grosso nodo miomato), viene eseguita classico O taglio cesareo corporale facendo un'incisione longitudinale del corpo uterino della stessa lunghezza.

Nel corso degli anni di sviluppo della scienza ostetrica, sono state espresse moltissime opinioni scientifiche su cosa e come suturare l'utero per creare condizioni ottimali per sopportare gravidanze successive. Ora l'utero viene spesso suturato con una sutura continua a fila singola o doppia utilizzando materiali riassorbibili con un lungo periodo di completo assorbimento (cioè riassorbimento effettivo) - 70 - 120 giorni (VICRIL, MONOCRIL, DEXON, CAPROAG). A volte viene utilizzata anche l'applicazione di speciali suture separate secondo Kulakov. Tuttavia, uno qualsiasi di questi metodi, se implementato con attenzione, dà risultati eccellenti e nella pratica, di regola, viene data preferenza al metodo più collaudato in una particolare istituzione ostetrica.

Negli ultimi anni, le cliniche domestiche hanno utilizzato sempre più la dissezione uterina utilizzando un dispositivo americano dell'azienda Auto Suture. Utilizzando questo dispositivo, viene praticata un'incisione nell'utero con l'applicazione simultanea di punti metallici in materiale riassorbibile ai bordi della ferita, che può ridurre significativamente la quantità di perdita di sangue. Guardando al futuro, possiamo dire che la stessa azienda offriva anche dispositivi per collegare i bordi di una ferita cutanea mediante l'applicazione di punti metallici al tantalio sulla pelle. Questa tecnica non è attualmente diffusa nella medicina russa.

Dopo aver suturato la ferita sull'utero e revisionato gli organi addominali, vengono suturati in sequenza la copertura peritoneale, i muscoli della parete addominale anteriore, l'aponeurosi e il grasso sottocutaneo. A questo scopo vengono utilizzati fili semisintetici riassorbibili o catgut normale.

Punti sulla pelle

La scelta del metodo per suturare una ferita cutanea dopo un taglio cesareo dipende dalla direzione dell'incisione cutanea. Sono stati proposti numerosi approcci chirurgici per il taglio cesareo, ma nell'ostetricia moderna i tre tipi più comuni di incisioni cutanee sono:

– laparotomia inferomediana. L'incisione viene praticata verticalmente lungo la linea mediana tra pube e ombelico, lunga 12 -15 cm, il suo vantaggio principale è la velocità e la comodità, quindi questo tipo di incisione cutanea viene quasi sempre utilizzata in situazioni di emergenza, quando pochi minuti possono essere decisivi (ad esempio, in caso di sanguinamento massiccio);

– laparotomia secondo Joel-Cohen– un’incisione trasversale, che viene praticata 2-3 cm sotto la metà della distanza tra il pube e l’ombelico. Si tratta di un accesso chirurgico conveniente e abbastanza veloce (sebbene non veloce quanto la laparotomia medio-bassa) per il taglio cesareo;

– Laparotomia di Pfannenstiel- un percorso un po' più laborioso. Viene praticata un'incisione trasversale arcuata lungo la piega cutanea sovrapubica. È questa circostanza - il miglior effetto cosmetico - che determina l'uso diffuso di questo tipo di intervento. Essendo in una piega della pelle, una sottile cicatrice cutanea si fonde con essa e talvolta diventa completamente difficile da distinguere. Inoltre, entrambe le incisioni trasversali creano condizioni favorevoli per l'applicazione della sutura intradermica, di cui abbiamo discusso sopra. L'incisione longitudinale viene sempre suturata con suture di seta separate (o altro materiale non assorbibile), poiché in questo caso le suture si trovano in condizioni di maggiore carico meccanico e, di conseguenza, i requisiti per la resistenza meccanica della sutura cutanea sono più elevati.

I primi uno o due giorni dopo l’intervento chirurgico, l’area di sutura è piuttosto dolorosa e richiede l’anestesia medica. La fonte del dolore, ovviamente, non è solo la ferita cutanea; il dolore è causato da tutti i tessuti molli intersecati durante l'operazione. Nonostante ciò alzarsi presto (un giorno dopo l’intervento) è molto utile. A volte, soprattutto con il tessuto sottocutaneo dell'addome sviluppato, il sollievo viene dall'indossare una benda postpartum, che limita la mobilità dei tessuti molli dell'addome e quindi fornisce un riposo più completo alla ferita cutanea.

Le suture sulla pelle vengono trattate con soluzioni antisettiche a giorni alterni o ogni giorno, applicando una benda sterile sigillata. Le bende autoadesive vendute in farmacia sono molto convenienti. Se le suture sono di seta, vengono rimosse il 7° giorno, prima della dimissione. Dopo la dimissione, di solito non è necessaria la cura personale delle suture cutanee; sono sufficienti misure igieniche generali. La cucitura può essere lavata con acqua e sapone, evitando solo di esercitare una forte pressione sulla cucitura e utilizzando spugne e salviette dure.

In conclusione, non possiamo fare a meno di dire alcune parole sulle conseguenze psicologiche del trauma alla nascita e del taglio cesareo. Sembrerebbe difficile trovare una giovane donna che sia completamente indifferente alla comparsa di cicatrici sul suo corpo. Tuttavia, nessuno dei ricercatori seri che si occupano dei problemi psicologici delle donne dopo il parto cita la presenza di una cicatrice cutanea come una delle ragioni significative delle emozioni negative nel periodo postpartum. Ad esempio, le madri dopo un taglio cesareo sono molto più preoccupate dal fatto che il marito abbia visto il bambino prima di lei, piuttosto che dalla presenza di qualche tipo di cicatrice sulla pelle. Lascia che i punti e le cicatrici rimangano un episodio insignificante nella storia del tuo parto. E i medici e le moderne tecnologie mediche ti aiuteranno in questo.

L'operazione di taglio cesareo è stata introdotta nella pratica ostetrica molto tempo fa. È vero, nei tempi antichi veniva eseguito su una madre defunta per salvare il feto intrauterino. L'introduzione delle seguenti tecnologie mediche ha permesso di rendere più sicura l'operazione di taglio cesareo: terapia infusionale, trasfusiologia, terapia antibatterica, anestesia endotracheale, miglioramento delle tecniche chirurgiche, introduzione di moderni metodi di asepsi e antisepsi, invenzione di nuovi strumenti chirurgici e sutura Materiale.

Tipi di operazioni di taglio cesareo:

Per fase della gravidanza:
- taglio cesareo minore (se l'aborto è dovuto);
- taglio cesareo (alla data prevista).
Secondo le indicazioni:
- indicazioni assolute e relative;
- indicazioni di emergenza e programmate.
Per accesso:
- taglio cesareo addominale (a seguito di transezione);
- taglio cesareo vaginale (ora praticamente inutilizzato).
Secondo il metodo di ingresso nella cavità addominale:
- laparotomia medio-laterale,
- incisione sovrapubica trasversale.
Secondo la sezione dell'utero:
- incisione trasversale nell'area del segmento inferiore (la tecnica più comune);
- rare forme di incisione in via eccezionale: longitudinale nell'area del segmento inferiore, corporale, a forma di T.
In relazione al peritoneo:
- taglio cesareo intraperitoneale (l'operazione più comune);
- la chirurgia extraperitoneale, che viene eseguita su donne infette, è tecnicamente più difficile.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

Letture assolute:
3-4o grado di restringimento pelvico;
ostruzione del canale del parto dovuta a cambiamenti cicatriziali nella cervice o tumori dell'utero e della vagina;
placenta previa completa e sanguinamento con placenta previa incompleta;
distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata in assenza di condizioni per un parto rapido attraverso il canale del parto naturale;
posizione trasversale del feto con un feto vitale;
anomalie dell'inserimento della testa: inserimento frontale, ecc.;
discrepanza clinica tra la testa e il bacino;
rottura uterina minacciosa e incipiente e alcuni altri.

Le indicazioni strettamente assolute sono quelle in cui il parto senza intervento chirurgico è mortalmente pericoloso e tecnicamente impossibile.
Quando l'operazione di taglio cesareo stessa era molto pericolosa e causava molte complicazioni, l'elenco delle indicazioni era nettamente limitato. A poco a poco, con lo sviluppo dell'ostetricia operativa, il taglio cesareo è diventato un'operazione comune e molto più sicura e l'elenco delle indicazioni assolute è aumentato in modo significativo.

Hanno iniziato a prendere in considerazione non solo il risultato per la madre, ma anche per il bambino. Ad esempio, in caso di discrepanza clinica, anticamente si poteva eseguire un'operazione di distruzione del feto, condannando a morte il bambino; ​​in caso di posizione trasversale, il feto poteva essere girato su una gamba; e in caso di discrepanza clinica di placenta previa parziale, amniotomia, forcipe testa-cutaneo e altri interventi minori. Ora possono essere considerate indicazioni assolute l'eclampsia e la preeclampsia grave, gravi malattie extragenitali, nelle quali sono possibili gravi complicanze in caso di parto vaginale. È vero, con questa patologia è possibile utilizzare una pinza ostetrica, ma questa operazione è piuttosto traumatica e può peggiorare la situazione.

Letture relative:

presentazione del piede del feto;
frutto grande;
bacino stretto del 1o-2o grado di restringimento;
gravidanza post-termine;
minaccia di ipossia fetale;
cicatrice sull'utero;
cambiamenti cicatriziali nella cervice dopo diatermoescissione;
alcune malattie extragenitali, ecc.

Le indicazioni relative sono quelle in cui è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale, ma i risultati per la madre e il feto saranno molto migliori grazie al parto chirurgico. Ad esempio, parto con presentazione delle gambe, minacciando l'ipossia fetale. In caso di cicatrice sull'utero, nella stragrande maggioranza dei casi, viene eseguito un taglio cesareo come previsto. Nel caso di una cicatrice incompetente, l'operazione viene eseguita secondo indicazioni assolute. Negli ultimi anni, l’indicazione all’intervento chirurgico può essere l’età della donna (primipara oltre i 30 anni), una storia ostetrica gravata, in particolare una storia di infertilità, o il ricorso alla fecondazione in vitro.

Il solo desiderio della donna non dovrebbe costituire un'indicazione al taglio cesareo; è necessaria una giustificazione medica. Nonostante i successi dell’ostetricia chirurgica, sono probabili complicazioni per la madre e il bambino a seguito dell’operazione. Inoltre, dopo l'operazione, la donna avverte dolore per diversi giorni, soffre di impotenza e non può prendersi cura del bambino da sola. Va ricordato che sia l'operazione che le cure successive sono molto costose ed è ingiustificato ricorrere ad essa senza indicazioni.
Un esempio di indicazioni di emergenza per un intervento chirurgico: distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, minaccia di rottura uterina e insorgenza di ipossia fetale. Esempio di intervento pianificato: restringimento del bacino pre-diagnosticato, feto grande, cicatrice uterina, miopia elevata.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

segni di qualsiasi infezione - clinici o secondo i dati dei test;
aumento della temperatura;
lungo periodo senz'acqua;
natimortalità;
la testa si trova nella cavità pelvica: in questo caso il parto avviene attraverso il canale del parto naturale.

A volte si verificano situazioni in cui le indicazioni sono più importanti delle controindicazioni, ad esempio, se c'è un esteso distacco della placenta con un canale del parto non pronto, allora un taglio cesareo è indicato per indicazioni assolute e salvavita, anche con segni di infezione.
Tuttavia, poiché in questa situazione possono verificarsi complicazioni settiche, l'operazione viene eseguita con il pretesto di terapia antibatterica, viene eseguita una tecnica chirurgica extraperitoneale ed è possibile persino la rimozione dell'utero. Al contrario, se le indicazioni sono relative e le controindicazioni sono molto gravi, il taglio cesareo non viene eseguito.

Preparazione per l'intervento chirurgico pianificato:

Le operazioni pianificate sono sempre più sicure, poiché le misure preventive sono state adottate in anticipo. È richiesto il ricovero anticipato una o due settimane prima del parto previsto. Oltre agli esami standard che vengono effettuati per tutte le donne incinte, in ospedale vengono già effettuati esami aggiuntivi: strisci per la ricerca della flora vaginale, sangue per RW, forma 50, epatite, esami del sangue clinici e biochimici, coagulogramma, controllo della gruppo sanguigno, fattore Rh, analisi delle urine, ecografia. Si tiene una consultazione sulla scelta del metodo di consegna; è necessaria la consultazione con un terapista e un anestesista. Se viene rilevata un'infezione, viene effettuata la sanificazione. Se viene rilevata una patologia della coagulazione, viene eseguita la correzione. Se il canale del parto non è pronto, preparalo, poiché è necessario garantire lo scarico dei lochia dopo il parto attraverso la cervice.

Sia per l'intervento programmato che per quello d'urgenza è richiesto il consenso della donna. Durante un'operazione pianificata, viene scelto un giorno in anticipo e viene eseguito al mattino, solitamente alle 10. I medicinali vengono preparati in anticipo, comprese le infusioni, i sostituti del sangue, il plasma e il sangue del gruppo richiesto e la selezione individuale del sangue.

Alla vigilia dell'operazione, viene verificata la completa disponibilità. La scelta della tattica e del metodo di parto viene effettuata dal medico in accordo con la donna. La responsabilità della preparazione all’intervento spetta all’ostetrica. Dopo una cena leggera anticipata, a una donna incinta non è consigliabile assumere cibo o liquidi al mattino. La sera si consiglia di svuotare l'intestino da soli o dopo un clistere. La sera si effettua la sanificazione, la donna fa la doccia.

L'anestesista prescrive la premedicazione serale: farmaci per ridurre l'ansia e favorire il sonno, eseguiti dall'ostetrica. Di solito si tratta di farmaci con effetto sedativo o sonnifero: fenobarbital, seduxen, difenidramina o altri.Il compito dell'ostetrica è garantire che la donna dorma ed escludere conversazioni emozionanti con altre donne. È necessario aiutare la donna a fare le valigie (fornire la consegna al reparto postpartum dopo l'intervento).

Al mattino, monitorare la pressione sanguigna, il polso e la temperatura, eseguire ulteriori trattamenti sanitari, cambiare la donna con una maglietta sterile, infilarle i capelli sotto una cuffia, assicurarsi che le lenti degli occhi e la dentiera siano rimosse. Prima dell'operazione, la donna viene esaminata da un ostetrico e da un anestesista. Mezz'ora prima dell'intervento viene eseguita la premedicazione come prescritto dall'anestesista (solitamente difenidramina 1% - 1,0-2,0 ml e atropina 0,1% - 0,5-1,0 ml).

Recentemente, per prevenire le complicanze del rigurgito sono stati utilizzati droperidolo, cerucal e antiacidi. La donna incinta viene trasferita su una barella nella sala preoperatoria, dove viene rilasciata l'urina e viene installato un catetere urinario permanente. È molto importante preparare psicologicamente una donna all’intervento chirurgico, prepararla per un esito positivo e rassicurarla sulla responsabilità e competenza dell’équipe operatoria. L'ultimo passo è posizionare la donna sul tavolo operatorio, dopodiché l'anestesista si occuperà di lei.

Preparazione per un intervento chirurgico d'urgenza:

Se possibile, eseguire una sanificazione minima, tenere conto dell'esame ed eseguire i test urgentemente necessari. Se la donna ha mangiato di recente, eseguire la lavanda gastrica. Sono necessari la premedicazione e il cateterismo vescicale. Il numero di complicazioni durante le operazioni di emergenza è maggiore, poiché vengono eseguite in un contesto di condizioni più gravi della donna rispetto a un’operazione pianificata e in fretta.

Anestesia:

Negli ultimi cinquant'anni, il taglio cesareo è stato eseguito più spesso in anestesia endotracheale, meno spesso in anestesia epidurale. Nelle condizioni moderne, i metodi più primitivi per alleviare il dolore non vengono praticamente utilizzati. Ma più recentemente, vent'anni fa, questa operazione veniva talvolta eseguita in anestesia locale con novocaina o anestesia con maschera per inalazione.

Tecnica del taglio cesareo:

1. Trattamento del campo chirurgico.
2. Laparotomia.
3. Autopsia dell'utero.
4. Rimozione del bambino e della placenta.
5. Curettage e prevenzione del sanguinamento.
6. Sutura dell'utero.
7. Ispezione e igiene della cavità addominale.
8. Conteggio degli strumenti e delle medicazioni.
9. Restauro della parete addominale.
10. Trattamento della ferita postoperatoria.
11. Igienizzazione della vagina e controllo delle urine.

L'ostetrica non deve eseguire l'operazione, ma deve garantire la fornitura di strumenti in una situazione estrema. L'infermiera operatoria è la prima a prepararsi all'intervento: apparecchia la tavola secondo i principi generali di preparazione alla chirurgia addominale; prepara strumenti sterili, medicazioni, siringhe, soluzioni disinfettanti, guanti, biancheria intima, camici. Aiuta le ostetriche a vestirsi e fornisce le forniture per il trattamento del campo chirurgico.

Il campo chirurgico viene trattato con soluzioni disinfettanti (può essere iodio e alcool, iodonato, degmicida, clorexidina, ecc.). Per l'elaborazione vengono utilizzate pinze e tamponi di garza di cotone. Il medico, insieme all'infermiera operante, copre la donna con teli sterili, che fissa attorno al campo operatorio mediante spilli. Il sito dell'incisione viene inoltre trattato con iodio utilizzando un bastoncino da barba.

Durante la laparotomia vengono successivamente sezionati la pelle, il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi e i muscoli retti dell'addome. La laparotomia inferomediana viene oggi eseguita molto raramente. Questo è un approccio molto rapido, i muscoli non vengono tagliati, ma la guarigione della parete addominale è lenta, a volte con complicazioni, e rimane una cicatrice evidente. Al giorno d'oggi viene spesso eseguita un'incisione trasversale sovrapubica di Pfanenstiel.
La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono tagliati lungo la linea della naturale piega sovrapubica a 16-18 cm, non viene più utilizzato il bisturi utilizzato per aprire la pelle. L'aponeurosi viene incisa al centro con un altro bisturi, quindi staccata in senso trasversale e sezionata; per questa fase, oltre al bisturi, si utilizzano forbici e pinzette.

I bordi dell'aponeurosi vengono catturati con morsetti Kocher, l'aponeurosi viene staccata senza mezzi termini dal muscolo sopra e sotto. Secondo la modifica di Cherny, le gambe aponeurotiche dei muscoli retti vengono sezionate in entrambe le direzioni di 2-3 cm Quando si apre la parete addominale, la perdita di sangue è insignificante rispetto alle operazioni chirurgiche e ginecologiche a causa della peculiarità della coagulazione del sangue; se necessario, morsetti e legature emostatiche vengono applicati sui vasi sanguinanti, utilizzare tamponi di garza di cotone per asciugare la ferita. Può essere utilizzata anche la diatermocoagulazione.

Il peritoneo parietale viene sezionato longitudinalmente, prima con un bisturi e poi con le forbici. Per non danneggiare le anse intestinali, il peritoneo viene sollevato con due pinzette morbide con l'aiuto di un assistente. I bordi del peritoneo vengono fissati con pinze Mikulicz a salviette sterili per delimitare la ferita. Per una migliore visibilità e protezione della vescica, nella ferita viene inserito uno specchio sovrapubico, che viene rimosso prima di rimuovere il bambino, ma poi reinserito durante la sutura dell'utero e la revisione della cavità addominale.

L'apertura dell'utero viene solitamente eseguita secondo il metodo Gusakov con apertura preliminare del legamento vescico-uterino e distacco parziale della vescica. Nell'area del segmento inferiore dell'utero, viene praticata una piccola incisione trasversale 2 cm sotto il livello dell'incisione della piega vescicouterina. Utilizzando gli indici di entrambe le mani, allungare con attenzione i bordi della ferita fino a 10-12 cm, a volte di più per i feti più grandi. La ferita ha una forma lunare a causa della caratteristica struttura muscolare dell'utero. Raramente viene eseguita un'incisione arcuata dell'utero modificata da Derfler. Aprire con attenzione il sacco amniotico. A volte un asciugamano viene prima inserito nella cavità addominale dietro l'utero, in cui vengono assorbiti il ​​liquido amniotico e il sangue. È possibile utilizzare l'aspirazione.

Il bambino viene rimosso manualmente dalla testa o dall'estremità pelvica. In alcuni paesi, come l’Inghilterra, la testa viene rimossa utilizzando una pinza ostetrica. La placenta viene rimossa tirando il cordone ombelicale o rimossa manualmente. Il curettage della cavità uterina viene effettuato con una grande curette; per prevenire il sanguinamento, vengono iniettati nel muscolo agenti uterotonici: 1 ml di una soluzione allo 0,02% di metilergometrina, 1 ml o 5 unità di ossitocina. Se la cervice è chiusa, deve essere dilatata con un dilatatore di Hegar o con un dito per garantire il deflusso del sangue e dei lochia.

La sutura dell'utero viene eseguita utilizzando varie tecniche. Spesso vengono applicate due file di suture muscolo-muscolari e con la terza fila si effettua la peritonizzazione attraverso la piega vescico-uterina (sutura grigio-sierosa). Tutte queste suture sono fatte di catgut, e per i muscoli viene utilizzato un catgut più spesso, mentre per il peritoneo viene utilizzato un catgut più sottile. Le cuciture possono essere separate o continue. Il peritoneo viene solitamente suturato con una sutura continua. In precedenza, il muscolo uterino veniva spesso suturato con suture separate. Con la tecnica Eltsov-Strelkov, le prime suture vengono posizionate prima agli angoli della ferita.

Quando si posiziona la prima fila in un paletto, da un lato, il paletto viene realizzato dal lato mucoso e la puntura viene eseguita attraverso il muscolo, e dall'altro il paletto viene effettuato attraverso il muscolo e la puntura viene eseguita attraverso la mucosa, quindi, i nodi finiscono all'interno della cavità uterina. La seconda sutura viene posizionata in modo da coprire la prima, formando un rullo. Molti ostetrici preferiscono applicare i punti senza perforare il rivestimento uterino. Negli ultimi anni, a causa della produzione di nuovi materiali di sutura, si consiglia di suturare il muscolo uterino con una sutura a fila singola. V. I. Krasnopolsky ha ottenuto buoni risultati di guarigione uterina applicando una sutura vicrilica continua a fila singola. Una cucitura continua è più affidabile quando viene realizzata con una sovrapposizione secondo Reverden.

Per la sutura, l'utero viene spesso portato fuori nella ferita, ma non sempre. Per una migliore contrazione, viene posizionato sull'utero un tovagliolo con una soluzione salina calda. Nella fase di sutura, per asciugare la ferita vengono utilizzati portaaghi, aghi, pinzette anatomiche, materiale di sutura, tovaglioli e tamponi (per fissarli viene utilizzata una pinza o un morsetto per finestra).

Revisione e igiene della cavità addominale. L'utero viene immerso nella ferita, viene esaminato con le sue appendici, l'asciugamano bagnato viene rimosso e la cavità addominale viene asciugata con dei tovaglioli. Viene effettuato un conteggio degli strumenti e delle medicazioni.

Il restauro della parete addominale viene eseguito in modo inverso. Innanzitutto, il peritoneo parietale viene suturato con una sutura continua di catgut, quindi i muscoli (il catgut viene utilizzato per questi scopi). Quindi l'aponeurosi viene suturata con suture di seta separate o con una sutura vicrilica continua. L'assistente migliora la visibilità utilizzando i ganci Farabeuf.

Suture sparse di catgut vengono posizionate sul tessuto sottocutaneo. Sulla pelle vengono applicate suture di seta interrotte o graffette metalliche. Quando si sutura la pelle, vengono utilizzate pinzette chirurgiche. Prima di suturare l'aponeurosi e la pelle, i bordi della pelle vengono trattati con iodio.

Negli ultimi anni, viene talvolta utilizzata la tecnica del taglio cesareo, modificata da Stark, utilizzando il metodo del taglio cesareo di Joel-Cohen. La pelle viene tagliata trasversalmente 2,5 cm sotto la linea che collega le spine iliache anterosuperiori. Usando un bisturi, viene praticata una depressione lungo la linea mediana del tessuto adiposo sottocutaneo, l'aponeurosi viene incisa e sezionata ai lati.

Il chirurgo e l'assistente distribuiscono simultaneamente il grasso sottocutaneo e i muscoli retti dell'addome lungo la linea di incisione cutanea. Il peritoneo viene aperto con l'indice in direzione trasversale. L'utero viene suturato con una sutura continua di Reverden monouso. Entrambi gli strati del peritoneo e dei muscoli retti non vengono suturati. Sull'aponeurosi viene posta una sutura continua in vicrile secondo Reverden. La pelle è suturata con rari punti Donati. La modifica, secondo gli autori, permette di ridurre il tempo dall'inizio dell'operazione all'estrazione del feto, così come il tempo dell'operazione stessa, per ridurre la quantità di perdita di sangue e la percentuale di complicanze , tuttavia, questo non è riconosciuto da molti ostetrici.
Alcuni autori offrono dispositivi speciali per cucire tessuti, ma nel nostro paese vengono utilizzati raramente.

Nel riepilogo della dimissione, per analizzare l'efficacia dei vari metodi di taglio cesareo, è necessario indicare quale metodo è stato utilizzato per eseguire l'operazione, altrimenti è difficile valutare il risultato del trattamento.

La ferita postoperatoria viene trattata con iodio. Sulla ferita viene applicato un tampone imbevuto di alcol. Coprire quindi con un panno asciutto, fissato con cleol. Oppure usano speciali salviette autoadesive battericide postoperatorie moderne.

L'igiene vaginale viene effettuata per prevenire l'infezione. Per fare ciò, le gambe della donna sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divaricate. Vengono inseriti gli speculum, utilizzando una pinza, i coaguli di sangue vengono prima rimossi con un batuffolo di garza di cotone asciutto, quindi la vagina viene trattata con un batuffolo di alcol. Viene effettuato il monitoraggio delle urine. Se c'è sangue nelle urine, si sospetta una lesione all'uretere o alla vescica.

L'ostetrica è obbligata:

Preparare la donna per l'operazione, prendere il bambino dalle mani del medico, eseguire la toilette iniziale dopo aver esaminato il bambino dal pediatra, monitorare il bambino fino al trasferimento al reparto neonatale. In assenza di un'assistente, di un'infermiera operativa o di un anestesista, l'ostetrica è tenuta a svolgere i suoi compiti prescritti dal medico (in un ospedale distrettuale, in un piccolo ospedale di maternità o in caso di malattia improvvisa di uno dei dipendenti ). L'ostetrica deve essere in grado di prendersi cura della madre dopo il parto dopo un taglio cesareo nella sala di risveglio e nel reparto postpartum.

L'ostetrica è tenuta a conoscere le indicazioni al taglio cesareo per poter ricoverare tempestivamente la donna e chiamare un medico. Deve comprendere l'urgenza dell'operazione e facilitare la tempestiva fornitura di assistenza. Deve conoscere le complicanze del taglio cesareo ed essere in grado di prevenirle nel periodo postoperatorio.

Complicazioni postoperatorie:

Complicanze dell'anestesia (rigurgito, vomito, aspirazione, complicazioni respiratorie, polmonite).
Complicazioni allergiche dovute alla somministrazione di farmaci, fino allo shock anafilattico.
Complicazioni associate a una grande perdita di sangue, poiché la perdita di sangue minima durante un taglio cesareo è di 500 ml.
Disturbi della coagulazione, tromboflebiti, anemia.
Sanguinamento.
Subinvoluzione dell'utero.
Complicanze associate alla terapia infusionale massiva e alla trasfusione.
Complicanze infettive causate dall'intervento chirurgico: peritonite, parametrite, complicanze della ferita postoperatoria, setticemia.
Disturbi della minzione e della funzione intestinale, paresi intestinale.

Dopo un taglio cesareo, proprio come dopo il parto, sono probabili eventuali complicazioni postpartum.
Potrebbero anche verificarsi rare complicazioni associate al trauma durante l'intervento chirurgico alla vescica, ma queste vengono solitamente identificate in sala operatoria.

Assistenza postoperatoria:

Il primo giorno dopo l'operazione, la donna dopo il parto viene osservata nella sala di risveglio. Le caratteristiche della cura sono determinate dalla gravità della condizione, dalla perdita di sangue e dalla patologia concomitante. In un corso semplice, uno schema di osservazione approssimativo sarà il seguente.

Modalità:

Il primo giorno la donna si sdraia e, a causa dei postumi dell'anestesia e della somministrazione di antidolorifici, dorme molto. La posizione della testa dovrebbe essere tale che la radice della lingua non affondi e che in caso di vomito non penetri nelle vie respiratorie. Devi coprirla bene e scaldarla (scaldabraccia per braccia e gambe). Ghiaccio e peso sull'utero. Con il permesso del medico, entro la fine del primo giorno, o almeno il secondo giorno, puoi far sedere la donna e lasciarla alzarsi e camminare intorno al letto. Il 2-3o giorno, la donna dovrebbe camminare prima sotto la supervisione di un'ostetrica, poi da sola. Nei giorni successivi viene prescritto il regime abituale; la dimissione era stata precedentemente effettuata il 10° giorno. Adesso è possibile essere dimessi il giorno in cui vengono rimossi i punti di sutura oppure il giorno successivo, cioè in 7-8 giornata.

Dieta:

Il primo giorno dieta 0. È consentita una piccola quantità di liquidi, ad esempio succo di mirtillo rosso non zuccherato. Il secondo giorno non sono necessari brodo, purea e alimentazione pesante, poiché la donna riceve una terapia per infusione, che è la nutrizione parenterale. Dal 3° giorno viene prescritta una dieta variata e dal 5° giorno può esserci una tavola comune regolare.

Cura:

È necessaria un'assistenza generale intensiva, soprattutto il primo giorno, e un aiuto nelle cure il 2° e il 3° giorno. Dal 3-4 giorno, una donna sana può prendersi cura di sé. Nel 1°-2° giorno il neonato viene accudito da un'infermiera o da un'ostetrica. Dal 3° giorno la donna dovrebbe provare a farlo da sola, ma ha bisogno di sostegno e aiuto. Quando si osserva e si prende cura di una donna, è necessario tenere conto del fatto che la paziente è sia una paziente postoperatoria che una donna dopo il parto. Le cure e le prescrizioni vengono eseguite per prevenire le seguenti complicazioni.

Prevenzione delle complicanze infettive:

Prevenzione delle complicanze infettive (è più razionale iniziare la terapia antibatterica durante l'intervento chirurgico e continuarla nel periodo postoperatorio). La scelta dell'antibiotico e la durata del corso sono determinate dal medico. Attualmente, nelle donne sane, cercano di prescrivere antibiotici in cicli brevi al fine di eliminare l'impatto sul neonato prima dell'inizio dell'allattamento. Se ciò non è possibile, il decorso è determinato dallo stato di salute della madre. In media, quando i punti vengono rimossi, il ciclo termina.

Molto spesso vengono ora prescritte cefalosporine di terza generazione, penicilline semisintetiche, ovvero farmaci ad ampio spettro efficaci contro le infezioni aerobiche. Per prevenire lo sviluppo di infezioni anaerobiche, metragil viene somministrato per via endovenosa. Le restanti misure preventive sono misure asettiche e antisettiche utilizzate in sala operatoria, nel reparto postoperatorio e postpartum.

Al fine di prevenire complicazioni infettive nell'area della ferita postoperatoria, il trattamento quotidiano viene effettuato fino alla rimozione delle suture. L'area della sutura postoperatoria è coperta da un tovagliolo sterile, che viene cambiato quotidianamente. Le cuciture vengono trattate con perossido di idrogeno, asciugate e quindi trattate con una soluzione al 5% di permanganato di potassio. In caso di rischio elevato, il trattamento può essere più intensivo. La ferita chirurgica viene irradiata con raggi ultravioletti, che hanno un effetto battericida ed epitelizzante.

Prevenzione del sanguinamento:

Il rischio di sanguinamento dopo un taglio cesareo senza istruzioni speciali è maggiore rispetto a un parto normale. I farmaci uterotonici sono prescritti a scopo profilattico. L'ossitocina viene solitamente prescritta 1 ml (5 unità) 2 volte al giorno per 5 giorni. Questo farmaco promuove anche una migliore motilità intestinale e una normale minzione e scarico del latte. È possibile prescrivere altri agenti riducenti. Anche l'alimentazione del bambino, l'alzarsi presto e l'evacuazione il secondo o terzo giorno contribuiscono a una migliore involuzione dell'utero.

Prevenzione del dolore:

Nelle prime ore dopo l’intervento sono efficaci i farmaci somministrati durante l’intervento. Quindi, su indicazione del medico, l’ostetrica somministra gli antidolorifici prescritti. Gli analgesici narcotici vengono prescritti per non più di 3 giorni, non più di 3 volte il primo giorno, non più di 2 il secondo e terzo giorno. (Di solito viene utilizzato promedolo all'1%, non più di 1-2 ml.) È necessario ricordare la rigorosa documentazione sui farmaci, le registrazioni nell'anamnesi delle nascite, un diario speciale e la conservazione delle fiale. È possibile utilizzare Trigan e Torgestic per alleviare il dolore. Analgin 50% - 2 ml viene spesso utilizzato in combinazione con difenidramina 1% - 1-2 ml.

Prevenzione dei disturbi respiratori:

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Dopo qualsiasi anestesia endotracheale, soprattutto durante un intervento chirurgico d'urgenza, sono possibili complicazioni respiratorie. In precedenza, a questo scopo venivano prescritti cerotti di senape e coppettazione il primo giorno dopo l'intervento. Ora vengono utilizzati molto meno frequentemente. Ma maggiore attenzione viene prestata agli esercizi di respirazione, al massaggio del torace, al drenaggio posturale (la donna dopo il parto viene aiutata a girarsi su un fianco in una direzione o nell'altra). L'ostetrica dovrebbe insegnare alla donna come eseguire esercizi di respirazione e monitorarne l'attuazione. Gli esercizi di respirazione sono facilitati gonfiando palloncini, giocattoli di gomma e utilizzando attrezzature sportive speciali. In alcuni casi, è necessario utilizzare espettoranti.

Prevenzione dei disturbi gastrointestinali, inclusa la paresi intestinale. Dopo l'intervento chirurgico, potresti avvertire nausea e vomito. Ciò può portare a gravi complicazioni. Pertanto, a scopo preventivo durante il sollievo dal dolore, possono essere utilizzati droperidolo e cerucal, che hanno un effetto antiemetico. Cerucal nel periodo postoperatorio favorisce anche la normale peristalsi delle sezioni sottostanti. La paresi intestinale dopo l'intervento chirurgico è facilitata dall'ipocinesia (relativa immobilità) e dall'uso di miorilassanti durante l'intervento.

Pertanto, alzarsi presto, girarsi nel letto e una dieta ponderata contribuiscono al normale funzionamento del tratto gastrointestinale. Il secondo e, se necessario, il terzo giorno viene prescritto 1 ml di soluzione di proserina allo 0,5%. Mezz'ora dopo la sua somministrazione vengono prescritti un clistere ipertensivo (il secondo giorno) e un clistere purificante (il terzo giorno). Le misure preventive possono essere leggermente diverse da quelle prescritte dal medico. In ogni caso l'ostetrica deve monitorare lo stato delle funzioni fisiologiche. La somministrazione di proserina è utile anche per la prevenzione del sanguinamento uterino.

Prevenzione dei disturbi urinari:

Di solito, durante il primo giorno, viene installato nella vescica un catetere permanente, che è meglio rimuovere alla fine del primo giorno e favorisce la normale minzione. La prevenzione delle complicanze infettive è facilitata dalla terapia antibatterica; i fattori che stimolano le contrazioni dell'utero e dell'intestino attivano anche il lavoro degli organi urinari. Se sono presenti effetti residui della gestosi si effettua una terapia adeguata.

Prevenzione dei disturbi tromboembolici:

Considerando molti fattori di rischio, vengono monitorati i fattori della coagulazione e i vasi sanguigni delle estremità. Se c'è rischio si effettua la terapia anticoagulante secondo la prescrizione del medico (dall'aspirina all'eparina).

Prevenzione dell'anemia:

Viene effettuata la terapia emostimolante. Per un recupero più rapido delle forze, vengono prescritte terapia infusionale e vitamine.

Il movimento attivo di una donna aiuta a prevenire le aderenze:

Dal 3 ° giorno viene prescritta la fisioterapia: ecografia nell'area della ferita postoperatoria, elettroforesi con farmaci riassorbibili e antinfiammatori.

Durante l'osservazione il primo giorno, viene utilizzato il monitoraggio, il monitoraggio costante dell'attività cardiovascolare, della respirazione, la temperatura viene misurata dopo 3 ore e dopo la trasfusione di sangue per le prime 4 ore ogni ora. Viene misurata prima la diuresi oraria e poi quella giornaliera.

Durante l'osservazione, monitorare quotidianamente:
benessere e reclami, valutare la condizione;
temperatura, pressione sanguigna, polso;
controllo della pelle;
monitorare le condizioni delle ghiandole mammarie;
controllo dell'addome, ferita postoperatoria;
controllo dell'involuzione uterina in base all'altezza del fondo e dei lochi uterini;
controllo sulle funzioni fisiologiche.

Nei primi tre giorni si osservano debolezza, letargia e si avverte dolore nell'area della ferita postoperatoria. Pertanto, gli antidolorifici vengono prescritti per tre giorni. Quando si palpa l'addome, si osserva dolore lungo la periferia della ferita (non è consentito toccarla da vicino). La medicazione deve essere asciutta.

Riabilitazione dopo taglio cesareo:

Nel periodo postoperatorio, le conversazioni si svolgono sugli stessi argomenti delle altre donne dopo il parto. È necessario spiegare alla donna dopo il parto che deve evitare rigorosamente l'attività fisica, l'attività sessuale e il rischio di infezione nei primi due mesi. A causa della presenza di una cicatrice sull'utero, il rischio di rottura dell'utero durante la gravidanza successiva, soprattutto nei prossimi mesi, è elevato. Pertanto, è necessario convincere la donna a proteggersi dalla gravidanza. La protezione con un dispositivo intrauterino non è raccomandata. La prossima nascita non è prima di 3 anni. Congedo maternità post parto 86 giorni.

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Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.

L'operazione di taglio cesareo è considerata una delle più comuni nella pratica degli ostetrici di tutto il mondo e la sua frequenza è in costante aumento. Allo stesso tempo, è importante valutare correttamente le indicazioni, i possibili ostacoli e rischi del parto chirurgico, i suoi benefici per la madre e le potenziali conseguenze negative per il feto.

Recentemente, il numero di operazioni di parto ingiustificate è aumentato, e il Brasile è tra i leader nella loro attuazione, dove quasi la metà delle donne non vuole partorire da sole, preferendo la transezione.

Gli indubbi vantaggi del parto chirurgico sono la capacità di salvare la vita sia del bambino che della madre nei casi in cui il parto naturale rappresenta una minaccia reale o è impossibile per una serie di ragioni ostetriche, l'assenza di rotture perineali e una minore incidenza di successivamente emorroidi e prolasso uterino.

Tuttavia, non bisogna ignorare molti svantaggi, tra cui gravi complicazioni, stress postoperatorio, riabilitazione a lungo termine, quindi un taglio cesareo, come qualsiasi altra operazione addominale, dovrebbe essere eseguito solo su quelle donne incinte che ne hanno veramente bisogno.

Quando è necessaria una transezione?

L'indicazione al taglio cesareo può essere assoluta quando il parto indipendente è impossibile o comporta un rischio estremamente elevato per la salute della madre e del bambino e dei parenti, e l'elenco di entrambi è in continua evoluzione. Alcune ragioni relative sono già state trasferite nella categoria delle ragioni assolute.

I motivi per pianificare un taglio cesareo sorgono durante la gravidanza o quando il travaglio è già iniziato. Le donne possono essere sottoposte ad intervento chirurgico elettivo indicazioni:

La resezione d'urgenza viene eseguita in caso di emorragia ostetrica, placenta previa o abruptio, rottura probabile o incipiente del sacco fetale, ipossia fetale acuta, agonia o morte improvvisa di una donna incinta con un bambino vivo, grave patologia di altri organi con deterioramento del condizione del paziente.

Quando inizia il travaglio, possono verificarsi circostanze che costringono l'ostetrico a prendere una decisione intervento chirurgico d'urgenza:

1. Patologia della contrattilità uterina che non risponde al trattamento conservativo - debolezza delle forze lavorative, contrattilità disordinata;
2. Bacino clinicamente stretto: le sue dimensioni anatomiche consentono al feto di passare attraverso il canale del parto, ma altri motivi lo rendono impossibile;
3. Perdita del cordone ombelicale o di parti del corpo del bambino;
4. Rottura uterina minacciata o progressiva;
5. Presentazione delle gambe.

In alcuni casi, l'intervento chirurgico viene eseguito a causa di una combinazione di diversi motivi, ognuno dei quali di per sé non costituisce un argomento a favore dell'intervento chirurgico, ma nel caso della loro combinazione esiste una minaccia molto reale per la salute e la vita del bambino. e la futura mamma durante il parto normale - infertilità prolungata, aborti precoci, procedura di fecondazione in vitro, età superiore a 35 anni.

Indicazioni relative Vengono prese in considerazione la miopia grave, la patologia renale, il diabete mellito, le infezioni sessualmente trasmissibili in fase acuta, l'età della donna incinta superiore a 35 anni se sono presenti anomalie durante la gravidanza o lo sviluppo fetale, ecc.

Se c'è il minimo dubbio sull'esito positivo del parto e, soprattutto, se ci sono ragioni per un intervento chirurgico, l'ostetrico preferirà una via più sicura: la resezione. Se la decisione è a favore di un parto indipendente e il risultato sono gravi conseguenze per la madre e il bambino, lo specialista si assumerà non solo la responsabilità morale, ma anche legale per aver trascurato le condizioni della donna incinta.

Disponibile per il parto chirurgico controindicazioni, tuttavia, il loro elenco è molto più piccolo delle testimonianze. L'operazione è considerata ingiustificata in caso di morte del feto nel grembo materno, malformazioni fatali, nonché ipossia, quando si ha la certezza che il bambino possa nascere vivo, ma non ci sono indicazioni assolute da parte della donna incinta. Se le condizioni della madre sono pericolose per la vita, l'operazione verrà eseguita in un modo o nell'altro e le controindicazioni non verranno prese in considerazione.

Molte future mamme che stanno per sottoporsi ad un intervento chirurgico si preoccupano delle conseguenze per il neonato. Si ritiene che i bambini nati con taglio cesareo non siano diversi nel loro sviluppo dai bambini nati naturalmente. Tuttavia, le osservazioni mostrano che l’intervento contribuisce a processi infiammatori più frequenti nel tratto genitale nelle ragazze, così come al diabete di tipo 2 e all’asma nei bambini di entrambi i sessi.

Tipi di chirurgia addominale

A seconda delle caratteristiche della tecnica chirurgica, esistono diversi tipi di taglio cesareo. Pertanto, l'accesso può avvenire tramite laparotomia o attraverso la vagina. Nel primo caso, l'incisione passa lungo la parete addominale, nel secondo - attraverso il tratto genitale.

L'approccio vaginale è irto di complicazioni, è tecnicamente difficile e non è adatto per il parto dopo la 22a settimana di gravidanza nel caso di un feto vivo, quindi attualmente non viene praticamente utilizzato. I bambini vitali vengono rimossi dall'utero solo attraverso un'incisione laparotomica. Se l'età gestazionale non supera le 22 settimane, verrà chiamata l'operazione piccolo taglio cesareo.È necessario per ragioni mediche: gravi difetti, mutazioni genetiche, minaccia alla vita della futura mamma.

opzioni di incisione per CS

La posizione dell'incisione sull'utero determina i tipi di intervento:

• Taglio cesareo corporale: incisione sulla linea mediana della parete uterina;
• Istmicocorporale: l'incisione scende più in basso, partendo dal segmento inferiore dell'organo;
• Nel segmento inferiore - attraverso l'utero, con/senza distacco della parete vescicale.

Un feto vivo e capace è considerato una condizione indispensabile per il parto chirurgico. In caso di morte intrauterina o di difetti incompatibili con la vita, verrà effettuato un taglio cesareo in caso di alto rischio di morte per la donna incinta.

Preparazione e metodi di sollievo dal dolore

Le caratteristiche della preparazione al parto chirurgico dipendono dal fatto che venga eseguito come previsto o per motivi di emergenza.

Se viene prescritto un intervento programmato, la preparazione è simile a quella degli altri interventi:

1. Dieta leggera il giorno prima;
2. Pulizia dell'intestino con un clistere la sera prima dell'intervento e la mattina due ore prima;
3. Esclusione di cibo e acqua 12 ore prima dell'intervento programmato;
4. Procedure igieniche (doccia, rasatura dei peli pubici e addominali) la sera.

L'elenco degli esami comprende esami clinici generali standard del sangue e delle urine, determinazione della coagulazione del sangue, ecografia e CTG del feto, test per l'HIV, epatite, infezioni trasmesse sessualmente, consultazioni con un terapista e specialisti.

In caso di intervento di emergenza, viene inserito un tubo gastrico, viene prescritto un clistere, i test sono limitati all'urina, alla composizione del sangue e alla coagulazione. Il chirurgo in sala operatoria inserisce un catetere nella vescica e installa un catetere endovenoso per l'infusione dei farmaci necessari.

Il metodo dell'anestesia dipende dalla situazione specifica, dalla preparazione dell'anestesista e dal desiderio del paziente, se non va contro il buon senso. L'anestesia regionale può essere considerata uno dei modi migliori per alleviare il dolore durante un taglio cesareo.

A differenza della maggior parte degli altri interventi, durante un taglio cesareo il medico tiene conto non solo della necessità di alleviare il dolore in quanto tale, ma anche dei possibili effetti avversi della somministrazione di farmaci al feto, pertanto l'anestesia spinale è considerata ottimale, eliminando l'effetto tossico dell'anestesia sul bambino.

anestesia spinale

Tuttavia, non è sempre possibile eseguire l'anestesia spinale e, in questi casi, gli ostetrici eseguono l'intervento in anestesia generale. È obbligatorio prevenire il reflusso del contenuto gastrico nella trachea (ranitidina, citrato di sodio, cerucal). La necessità di tagliare il tessuto addominale richiede l'uso di miorilassanti e di un ventilatore.

Poiché l'operazione di transezione è accompagnata da una perdita di sangue piuttosto elevata, nella fase preparatoria è consigliabile prelevare in anticipo il sangue dalla donna incinta stessa e prepararne il plasma e restituire i globuli rossi. Se necessario, alla donna verrà trasfusa il proprio plasma congelato.

Per sostituire il sangue perduto, possono essere prescritti sostituti del sangue, nonché plasma del donatore ed elementi formati. In alcuni casi, se si è a conoscenza di una possibile massiccia perdita di sangue dovuta a patologia ostetrica, durante l'intervento i globuli rossi lavati vengono restituiti alla donna attraverso un apparecchio di reinfusione.

Se viene diagnosticata una patologia fetale durante la gravidanza, in caso di parto prematuro, è opportuno che in sala operatoria sia presente un neonatologo che possa esaminare immediatamente il neonato ed eseguire, se necessario, la rianimazione.

L'anestesia per il taglio cesareo comporta alcuni rischi. In ostetricia, la maggior parte dei decessi durante gli interventi chirurgici avviene ancora durante questo intervento e in oltre il 70% dei casi il colpevole è l'ingresso del contenuto dello stomaco nella trachea e nei bronchi, le difficoltà nell'inserimento del tubo endotracheale e lo sviluppo di infiammazione nei polmoni.

Quando si sceglie un metodo per alleviare il dolore, l'ostetrico e l'anestesista devono valutare tutti i fattori di rischio esistenti (il decorso della gravidanza, patologie concomitanti, nascite precedenti sfavorevoli, età, ecc.), le condizioni del feto, il tipo di intervento proposto, come così come il desiderio della donna stessa.

Tecnica del taglio cesareo

Il principio generale dell'esecuzione di una transezione può sembrare abbastanza semplice e l'operazione stessa è stata praticata per decenni. Tuttavia, è ancora classificato come un intervento di maggiore complessità. La più appropriata è considerata un'incisione orizzontale nel segmento uterino inferiore e dal punto di vista del rischio, e dal punto di vista dell'effetto estetico.

A seconda delle caratteristiche dell'incisione, per il taglio cesareo vengono utilizzate la laparotomia mediana inferiore, le sezioni Pfannenstiel e Joel-Cohen. La scelta di un tipo specifico di operazione avviene individualmente, tenendo conto dei cambiamenti nel miometrio e nella parete addominale, dell'urgenza dell'operazione e delle capacità del chirurgo. Durante l'intervento viene utilizzato materiale di sutura autoassorbibile: vicryl, dexon, ecc.

Vale la pena notare che la direzione dell'incisione del tessuto addominale non sempre e non necessariamente coincide con la dissezione della parete uterina. Pertanto, con la laparotomia mediana inferiore, l'utero può essere aperto come desiderato e l'incisione di Pfannenstiel comporta la sezione istmicocorporea o corporale. Il metodo più semplice è considerato la laparotomia mediana inferiore, preferibile per una sezione corporale; un'incisione trasversale nel segmento inferiore è più convenientemente eseguita mediante l'approccio Pfannenstiel o Joel-Cohen.

Taglio cesareo corporale (CCS)

Il taglio cesareo corporale viene eseguito raramente quando sono presenti:

• Grave malattia adesiva, in cui il percorso verso il segmento inferiore è impossibile;
• Vene varicose nel segmento inferiore;
• La necessità di isterectomia dopo aver rimosso il bambino;
• Cicatrice insolvente dopo una resezione corporale precedentemente eseguita;
• Prematurità;
• Gemelli siamesi;
• Un feto vivente in una donna morente;
• Posizione trasversale del bambino, che non può essere modificata.

L'approccio per la CCS è solitamente una laparotomia mediana inferiore, in cui la pelle e i tessuti sottostanti vengono sezionati fino all'aponeurosi a livello dall'anello ombelicale all'articolazione pubica strettamente al centro. L'aponeurosi viene aperta longitudinalmente per una breve distanza con un bisturi e poi allargata con le forbici su e giù.

sutura dell'utero durante la CS corporale

Il secondo taglio cesareo deve essere effettuato con molta attenzione a causa del rischio di danni all'intestino e alla vescica. Inoltre, la cicatrice esistente potrebbe non essere abbastanza densa da mantenere l'integrità dell'organo, il che è pericoloso per la rottura dell'utero. La seconda e le successive transezioni vengono spesso eseguite sulla cicatrice finita con la sua successiva rimozione, mentre il resto degli aspetti dell'operazione sono standard.

Nella CCS l'utero viene aperto esattamente al centro, per questo viene ruotato in modo che un taglio lungo almeno 12 cm si trovi ad uguale distanza dai legamenti rotondi. Questa fase dell'intervento dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile a causa dell'ampia perdita di sangue. Il sacco amniotico viene aperto con un bisturi o con le dita, il feto viene rimosso manualmente, il cordone ombelicale viene pizzicato e intersecato.

Per accelerare la contrazione uterina e l’evacuazione della placenta, viene somministrata ossitocina in una vena o in un muscolo e vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa per prevenire complicazioni infettive.

Per formare una cicatrice duratura, prevenire le infezioni e garantire la sicurezza durante le gravidanze e il parto successivi, è estremamente importante allineare adeguatamente i bordi dell'incisione. La prima sutura viene posizionata a 1 cm di distanza dagli angoli dell'incisione e l'utero viene suturato a strati.

Dopo aver rimosso il feto e suturato l'utero, è obbligatorio esaminare le appendici, l'appendice e gli organi addominali vicini. Quando la cavità addominale viene lavata, l'utero si è ristretto ed è diventato denso, il chirurgo ha suturato le incisioni strato per strato.

Taglio cesareo istmicocorporeo

La resezione istmicocorporea si effettua secondo gli stessi principi della CCS, con la sola differenza che prima di aprire l'utero, il chirurgo taglia trasversalmente la piega del peritoneo tra vescica e utero, e la vescica stessa si sposta verso il basso. L'utero viene sezionato per 12 cm di lunghezza, l'incisione avviene longitudinalmente al centro dell'organo sopra la vescica.

Incisione nel segmento uterino inferiore

Durante un taglio cesareo nel segmento inferiore, la parete addominale viene tagliata lungo la linea sovrapubica - secondo Pfannenstiel. Questo accesso presenta alcuni vantaggi:è cosmetico, ha meno probabilità di provocare ernie successive e altre complicazioni, il periodo di riabilitazione è più breve e più semplice rispetto a dopo una laparotomia mediana.

tecnica di incisione nel segmento uterino inferiore

L'incisione della pelle e dei tessuti molli procede in modo arcuato attraverso la sinfisi pubica. L'aponeurosi viene aperta leggermente sopra l'incisione cutanea, dopodiché viene staccata dai fasci muscolari fino alla sinfisi pubica e fino all'ombelico. I muscoli retti dell'addome vengono separati con le dita.

La copertura sierosa viene aperta con un bisturi a una distanza massima di 2 cm e quindi allargata con le forbici. L'utero viene esposto, le pieghe del peritoneo tra esso e la vescica vengono tagliate orizzontalmente, la vescica viene retratta verso l'utero con uno specchio. Va ricordato che durante il parto la vescica si trova sopra il pube, quindi esiste il rischio di lesioni se si utilizza un bisturi con noncuranza.

Si apre il segmento uterino inferiore orizzontalmente, con attenzione per non danneggiare la testa del bambino con uno strumento tagliente, si allarga l'incisione con le dita a destra e a sinistra fino a 10-12 cm, in modo che sia sufficiente per far passare la testa del neonato .

Se la testa del bambino è bassa o grande, la ferita può essere allargata, ma il rischio di danneggiare le arterie uterine con gravi emorragie è estremamente alto, quindi è più consigliabile eseguire l'incisione in modo arcuato leggermente verso l'alto.

Il sacco amniotico viene aperto insieme all'utero o con un bisturi separatamente, allargando i bordi. Con la mano sinistra, il chirurgo penetra nel sacco fetale, inclina con attenzione la testa del bambino e la gira verso la ferita con la regione occipitale.

Per facilitare l'estrazione del feto, l'assistente preme delicatamente sul fondo dell'utero, e il chirurgo in questo momento tira con attenzione la testa, aiutando le spalle del bambino a uscire, e poi lo tira fuori dalle ascelle. Nella presentazione podalica, il bambino viene rimosso dall'inguine o dalla gamba. Il cordone ombelicale viene tagliato, il neonato viene consegnato all'ostetrica e la placenta viene rimossa mediante trazione sul cordone ombelicale.

Nella fase finale, il chirurgo si assicura che non siano rimasti frammenti di membrane o placenta nell'utero e che non vi siano nodi miomatosi o altri processi patologici. Dopo il taglio del cordone ombelicale, alla donna vengono somministrati antibiotici per prevenire complicazioni infettive, nonché ossitocina, che accelera la contrazione del miometrio. I tessuti vengono suturati strettamente a strati, facendo combaciare i bordi nel modo più accurato possibile.

Negli ultimi anni ha guadagnato popolarità il metodo di resezione del segmento inferiore senza distacco della vescica attraverso l'incisione di Joel-Cohen. Ha molti vantaggi:

1. Il bambino viene rimosso rapidamente;
2. La durata dell'intervento è notevolmente ridotta;
3. La perdita di sangue è inferiore rispetto al distacco della vescica e alla CCS;
4. Meno dolore;
5. Minor rischio di complicanze dopo l’intervento.

Con questo tipo di taglio cesareo, l'incisione viene praticata trasversalmente 2 cm sotto la linea convenzionalmente tracciata tra le spine iliache antero-superiori. La foglia aponeurotica viene sezionata con un bisturi, i suoi bordi vengono retratti con le forbici, i muscoli retti vengono spostati indietro e il peritoneo viene aperto con le dita. Questa sequenza di azioni riduce al minimo il rischio di lesioni alla vescica. La parete dell'utero viene tagliata per 12 cm contemporaneamente alla piega vescico-uterina. Ulteriori azioni sono le stesse di tutti gli altri metodi di transezione.

Una volta completata l'operazione, l'ostetrico esamina la vagina, rimuove i coaguli di sangue da essa e dalla parte inferiore dell'utero e la risciacqua con soluzione salina sterile, che facilita il periodo di recupero.

Recupero dopo un intervento chirurgico addominale e possibili conseguenze dell'operazione

Se il parto è avvenuto in anestesia spinale, la madre è cosciente e si sente bene, il neonato viene adagiato sul suo petto per 7-10 minuti. Questo momento è estremamente importante per la formazione di una successiva stretta connessione emotiva tra madre e bambino. Fanno eccezione i bambini gravemente prematuri e quelli nati con asfissia.

Dopo che tutte le ferite sono state chiuse e il tratto genitale è stato pulito, viene posizionato un impacco di ghiaccio sul basso addome per due ore per ridurre il rischio di sanguinamento. La somministrazione di ossitocina o dinoprost è indicata soprattutto per quelle madri il cui rischio di sanguinamento è molto elevato. In molti ospedali per la maternità, dopo l'intervento chirurgico, una donna trascorre fino a un giorno nel reparto di terapia intensiva sotto stretta supervisione.

Nei primi giorni dopo l'intervento è indicata l'introduzione di soluzioni che migliorano le proprietà del sangue e ne reintegrano il volume perduto. Secondo le indicazioni vengono prescritti analgesici e farmaci per aumentare la contrattilità uterina, antibiotici e anticoagulanti.

Per prevenire la paresi intestinale, 2-3 giorni dopo l'intervento vengono prescritti cerucal, neostigmina solfato e clisteri. Puoi allattare il tuo bambino il primo giorno se non ci sono ostacoli da parte della madre o del neonato.

I punti di sutura dalla parete addominale vengono rimossi alla fine della prima settimana, dopodiché la giovane madre può essere dimessa a casa. Ogni giorno prima della dimissione, la ferita viene trattata con antisettici ed esaminata per individuare eventuali infiammazioni o difficoltà di guarigione.

La cicatrice dopo un taglio cesareo può essere abbastanza evidente, correndo longitudinalmente lungo l'addome dall'ombelico alla regione pubica, se l'intervento è stato eseguito mediante laparotomia mediana. La cicatrice dopo l'approccio trasversale sovrapubico è molto meno visibile, il che è considerato uno dei vantaggi dell'incisione di Pfannenstiel.

I pazienti che hanno avuto un taglio cesareo avranno bisogno dell'aiuto dei propri cari quando si prendono cura del bambino a casa, soprattutto durante le prime settimane mentre le suture interne guariscono e potrebbe esserci dolore. Dopo la dimissione, non è consigliabile fare il bagno o visitare la sauna, ma una doccia quotidiana non solo è possibile, ma anche necessaria.

sutura dopo taglio cesareo

La tecnica del taglio cesareo, anche se esiste un'indicazione assoluta, non è priva di inconvenienti. Innanzitutto, gli svantaggi di questo metodo di parto includono il rischio di complicazioni, come sanguinamento, lesioni agli organi vicini, processi purulenti con possibile sepsi, peritonite e flebite. Il rischio di conseguenze è molte volte maggiore durante le operazioni di emergenza.

Oltre alle complicazioni, uno degli svantaggi del taglio cesareo è una cicatrice, che può causare disagio psicologico a una donna se corre lungo l'addome, contribuisce alle sporgenze erniarie, alle deformità della parete addominale ed è evidente agli altri.

In alcuni casi, dopo il parto chirurgico, le madri hanno difficoltà con l'allattamento al seno e si ritiene inoltre che l'operazione aumenti la probabilità di stress profondo, persino di psicosi postpartum, a causa della mancanza di una sensazione di completamento del parto naturale.

Secondo le recensioni delle donne che hanno subito un parto chirurgico, il disagio maggiore è associato a un forte dolore nell'area della ferita nella prima settimana, che richiede l'uso di analgesici, nonché alla successiva formazione di una notevole cicatrice cutanea. Un'operazione che non comporta complicazioni e viene eseguita correttamente non danneggia il bambino, ma la donna può avere difficoltà con le gravidanze successive e il parto.

Il taglio cesareo viene eseguito ovunque, in qualsiasi ospedale ostetrico se è presente una sala operatoria. Questa procedura è gratuita e disponibile per qualsiasi donna che ne abbia bisogno. Tuttavia, in alcuni casi, le donne incinte desiderano sottoporsi al parto e all'intervento chirurgico a pagamento, il che consente di scegliere il medico curante, la clinica e le condizioni di degenza prima e dopo l'intervento.

Il costo della consegna operativa varia ampiamente. Il prezzo dipende dalla clinica specifica, dal comfort, dai farmaci utilizzati e dalle qualifiche del medico, e lo stesso servizio in diverse regioni della Russia può differire in modo significativo nel prezzo. Le cliniche statali offrono tagli cesarei retribuiti nell'ordine di 40-50 mila rubli, le cliniche private - 100-150 mila e oltre. All'estero il parto chirurgico costerà 10-12mila dollari o più.

Il taglio cesareo viene eseguito in ogni ospedale di maternità e, secondo le indicazioni, è gratuito e la qualità del trattamento e dell'osservazione non dipende sempre dai costi finanziari. Pertanto, un’operazione gratuita può andare abbastanza bene, ma un’operazione pianificata e pagata può avere complicazioni. Non per niente si dice che il parto sia una lotteria, quindi è impossibile prevederne il corso in anticipo e le future mamme possono solo sperare per il meglio e prepararsi per un incontro sicuro con la piccola persona.

Video: Dr. Komarovsky sul taglio cesareo

per eseguire un taglio cesareo.

Indicazioni per il taglio cesareo (CS).

Le indicazioni più comuni per il taglio cesareo includono:

placenta previa (completa, incompleta con sanguinamento);

distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata;

precedenti interventi sull'utero (due o più CS, un CS in combinazione con altre relative indicazioni, miomectomia, storia di interventi per malformazioni uterine);

posizione e presentazione errata del feto (posizione trasversale, obliqua, presentazione podalica del feto con un peso stimato di 3600 g al massimo, nonché presentazione podalica in combinazione con altre indicazioni relative per CS, frontale, facciale, posizione alta e diritta del feto la sutura sagittale);

gravidanza multipla (per qualsiasi posizione anomala

uno dei feti, presentazione podalica del 1° feto);

Nella presentazione cefalica del primo feto, l’effetto del taglio cesareo elettivo sulla riduzione della morbilità e mortalità perinatale per il secondo feto non è noto, quindi il taglio cesareo non dovrebbe essere eseguito di routine in questo caso [C].

Se la presentazione del 1° non è cefalica, allora non è noto anche l'effetto di un taglio cesareo pianificato sul miglioramento dei risultati, ma in questo caso è necessario un taglio cesareo pianificato.

gravidanza per un periodo pari o superiore a 41 settimane in assenza dell'effetto della preparazione al parto;

sproporzioni fetale-pelviche (bacino anatomicamente stretto II-III grado di restringimento, deformazione delle ossa pelviche, sproporzioni fetale-pelviche nei feti di grandi dimensioni, bacino clinico stretto);

La pelviometria non viene utilizzata per prendere decisioni sul metodo di parto.

La determinazione clinica delle dimensioni del feto e l’utilizzo dei dati ecografici non possono identificare con precisione la sproporzione feto-pelvica.

ostacoli anatomici al parto attraverso il canale del parto naturale (tumori della cervice, localizzazione bassa (cervicale) di un grande nodo miomato, deformazione cicatriziale della cervice e della vagina dopo un intervento di chirurgia plastica sugli organi genitourinari, inclusa la sutura di una rottura perineale di terzo grado nel nascite precedenti, grave dilatazione delle vene dei genitali esterni);

rottura uterina minacciosa o incipiente;

preeclampsia grave, sindrome HELLP o eclampsia (durante la gravidanza, prima o seconda fase del travaglio);

malattie somatiche che richiedono l'esclusione della spinta (scompenso di malattie cardiovascolari, miopia complicata, ecc.);

distress fetale (ipossia fetale acuta durante il parto, progressione dell'ipossia cronica in gravidanza con cervice “immatura”, forme scompensate di insufficienza placentare);

prolasso del cordone ombelicale;

alcune forme di infezione materna (ad esempio HIV, attivazione dell'herpes genitale);

Per l’epatite B, non ci sono prove che il taglio cesareo elettivo riduca il rischio di trasmissione al neonato, quindi non è necessario.

La trasmissione dell'epatite B può essere ridotta se somministrato a un bambino

immunoglobuline e vaccinazione.

Per l'epatite C non è necessario un taglio cesareo programmato, perché il rischio di trasmissione dell'infezione non è ridotto.

Le donne con herpes genitale primario nel terzo trimestre dovrebbero partorire con taglio cesareo programmato.

Le donne con HSV ricorrente dovrebbero essere informate dell'effetto non dimostrato del taglio cesareo elettivo sulla trasmissione al neonato e il taglio cesareo elettivo non richiede un uso di routine.

alcune anomalie dello sviluppo fetale (gastroschisi, onfalocele, ecc.) e disturbi della coagulazione nel feto.

Nota: 1. La nascita pretermine è associata ad un aumento della morbilità e mortalità neonatale. Tuttavia, l'effetto del previsto

Non è stato dimostrato che il taglio cesareo migliori questi indicatori, quindi non lo è

usato abitualmente.

Età gestazionale per il taglio cesareo elettivo.

Il rischio di problemi respiratori è maggiore nei bambini nati con taglio cesareo prima del travaglio, ma è significativamente ridotto

dopo 39 settimane. Pertanto, il taglio cesareo elettivo dovrebbe essere eseguito dopo la 39a settimana di gravidanza.

2. Preparazione al taglio cesareo.

La preparazione preoperatoria comprende:

prendere l'anamnesi;

valutazione delle condizioni del feto (posizione, presentazione, battito cardiaco,

dimensioni) e della madre (Ps, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, stato di coscienza, stato della pelle, palpazione dell'utero, natura delle perdite vaginali, esame vaginale);

esame del sangue (emoglobina, conta piastrinica, conta leucocitaria), gruppo sanguigno, fattore Rh, anticorpi Rh, test per sifilide, HIV, epatite B e C;

consultazione con un anestesista;

consultare gli specialisti correlati, se necessario;

utilizzo di un catetere urinario e rimozione dei peli nell'area dell'incisione cutanea proposta;

controllo in sala operatoria della posizione del feto, presentazione e posizione, presenza di battito cardiaco;

utilizzo di calze compressive in tutti i casi per prevenire complicanze tromboemboliche venose nel primo periodo postpartum;

profilassi antibiotica;

inizio della terapia infusionale con soluzioni di cristalloidi;

profilassi antiretrovirale per le donne sieropositive che non hanno ricevuto terapia antiretrovirale.

Nelle donne sane con una gravidanza senza complicazioni, i seguenti metodi di esame non devono essere utilizzati di routine prima dell'intervento chirurgico:

emostasiogramma;

ecografia preoperatoria per determinare la posizione della placenta, perché Questo

non migliora i risultati chirurgici.

3. Tecnica chirurgica del taglio cesareo

La posizione della donna può essere supina o con inclinazione laterale (“inclinazione laterale per taglio cesareo” (Wilkinson S., 2006)).L'uso della cloreskidina per il trattamento della pelle.

L’incisione cutanea può essere verticale (lungo la linea mediana o paramediana) o trasversale nel basso addome (Pfannenstiel, Joel-

Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). È preferibile un'incisione trasversale per il minor dolore nel periodo postoperatorio e un migliore effetto estetico. Tra le incisioni trasversali, l'incisione Joel-Cohen è preferibile per la riduzione della durata dell'intervento chirurgico e la riduzione dell'incidenza dell'ipertermia postoperatoria [A].

Strumento chirurgico per tagliare la pelle. Non è necessario l'uso di un bisturi separato per tagliare la pelle e i tessuti più profondi durante la TC non riduce l’incidenza dell’infezione della ferita.

Tecnica di incisione sull'utero.

Esistono i seguenti tipi di incisione sull'utero:

sezione trasversale del segmento inferiore dell'utero

verticale basso,

"classico",

Taglio a T o a J,

Sezione inferiore secondo Fritsch.

La rottura uterina rappresenta un rischio significativo nella successiva gravidanza o parto, con un rischio stimato dal 4% al 9% per un'incisione classica (corpo uterino, linea mediana); dal 4% al 9% per l'incisione a T invertita; Dall'1% al 7% per il segmento uterino inferiore con un'incisione verticale e dallo 0,2% all'1,5% per il segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale (ACOG 1999).

Le attuali linee guida raccomandano di ripetere il taglio cesareo per le donne con una precedente incisione classica o con ancora a T (ACOG 1999). Quando si esegue un'incisione classica a T (ancora) o a J sull'utero, nonché una miomectomia durante questo intervento, oltre alla documentazione nell'anamnesi, nel diario chirurgico, nell'estratto, è anche necessario informare la donna circa la necessità di una consegna successiva

solo con taglio cesareo. Va notato che l'incisione a forma di T guarisce peggio a causa del decorso multidirezionale della ferita, quindi può quasi sempre essere sostituita con una a forma di J, che consente di suturare la ferita lungo una linea continua, seppure curva.

Metodi per fare un'incisione sull'utero.

È possibile praticare un'incisione al centro del segmento uterino inferiore utilizzando

bisturi, e poi esteso in direzioni laterali con le forbici Derfler (Krasnopolsky V.I.) o espansione digitale senza separazione e spostamento della vescica (secondo L.A. Gusakov).

Il risultato mostra che non ci sono differenze statisticamente significative nelle complicanze infettive (RR 0,88, IC 95% da 0,72 a 1,09). Con l'incisione smussa si verifica una minore perdita di sangue (differenza media - 43,00 ml, IC 95% da - 66,12 a - 19,88) e una minore necessità di trasfusioni di sangue (RR = 0,22, IC 95% da 0,05 a 1,01). Va ricordato che il livello dell'incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con presentazione cefalica del feto, se possibile, dovrebbe cadere sull'area di proiezione del diametro maggiore della testa per una maggiore attenzione rimozione della testa del feto.

Nascita del feto.

In caso di presentazione cefalica, il chirurgo inserisce quattro dita tra la parete anteriore dell'utero e la testa del feto, posizionandole al di sotto del suo livello, quindi la testa viene leggermente retratta verso l'alto e, piegando le dita, favorisce la sua eruzione nella ferita. In questo momento, l'assistente aiuta la nascita della testa con una pressione misurata sul fondo dell'utero attraverso la parete addominale anteriore. Dopo la nascita, la testa viene afferrata con attenzione con entrambe le mani, posizionando i palmi in modo biparietale e, con l'aiuto di una leggera trazione, le spalle anteriori e posteriori del feto vengono rilasciate alternativamente. Dopo aver rimosso il cingolo scapolare, gli indici vengono inseriti sotto le ascelle e, abbracciando con cura il busto all'altezza del torace, favoriscono la nascita del feto. Se si verifica un parto difficile del feto, evitare movimenti oscillanti, non usare una forza eccessiva, ma valutare con calma la situazione, determinare la causa della difficoltà, dopo aver eliminato la quale la nascita avverrà senza difficoltà (grado di incisione insufficiente dell'aponeurosi, il passaggio delle spalle fetali perpendicolare alla lunghezza dell'incisione, ecc.).

Utilizzare una pinza o una ventosa.

Il forcipe o la ventosa vengono utilizzati solo se la nascita di una testa fetale alta è difficile.

Uso di uterotonici.

Il farmaco di scelta per ridurre la perdita di sangue è l’ossitocina UI

per via endovenosa lentamente. In alcuni casi è possibile utilizzare la metilergometrina 1,0 IM nella parete uterina.

Metodi per isolare la placenta.

Dopo la nascita del feto e l'intersezione del cordone ombelicale, viene trasferito a un'ostetrica o a un pediatra e l'operazione continua con la nascita della placenta. Per prevenire il sanguinamento, iniziare un'infusione di ossitocina 10 unità per via endovenosa in soluzione salina (500 ml). È preferibile rilasciare la placenta mediante trazione del cordone ombelicale, poiché questa opzione è accompagnata da una minore perdita di sangue, da un calo dell'ematocrito nel periodo postpartum, da una diminuzione della frequenza delle endometriti e del letto/giorno, rispetto alla separazione e alla separazione manuale rilasciare [A]. (Anorlu RI et al., 2008).

Esteriorizzazione.

L'utero può essere rimosso dalla cavità addominale o rimanere nella cavità durante la sutura. I sostenitori della sutura dell'utero nella cavità addominale sottolineano una maggiore incidenza di nausea e vomito durante l'intervento chirurgico, sindrome del dolore durante la rimozione dell'utero, mentre i sostenitori della rimozione sottolineano una riduzione della quantità di perdita di sangue e della durata dell'operazione. Uno studio Cochrane non ha confermato differenze nell'incidenza delle complicanze, ad eccezione di una diminuzione dell'incidenza della febbre nel periodo postoperatorio con l'esteriorizzazione dell'utero. Non esiste attualmente alcuna evidenza che rimuovere o, al contrario, lasciare l’utero nella cavità addominale durante la sutura sia più vantaggioso, pertanto in alcune linee guida (RCOG) l’asportazione dell’utero non è consigliata, in altre, al contrario, è sconsigliata. è ampiamente utilizzato. L'esperienza di molti istituti di maternità russi negli ultimi 15 anni dimostra che la rimozione dell'utero per la sutura è una procedura sicura che crea condizioni favorevoli per ripristinare l'integrità del muro.

Tecnica di restauro uterino.

I vantaggi di una sutura a doppia fila sull’utero sono il miglioramento dell’emostasi e della guarigione delle ferite e un ridotto rischio di rottura uterina durante la successiva gravidanza. L'uso di una sutura a fila singola è associato a tempi operatori ridotti, minori danni ai tessuti e minore presenza di materiale di sutura estraneo nella ferita. Questi potenziali benefici possono portare ad una riduzione delle complicanze operatorie e postoperatorie. Tuttavia, un recente studio canadese ha rilevato che la chiusura in singolo strato del segmento uterino inferiore durante il taglio cesareo era associata a un rischio quattro volte maggiore di rottura uterina in una gravidanza successiva rispetto alla chiusura in doppio strato (odds ratio 3,95, intervallo di confidenza al 95%). dalle 13:35 alle 11:49).

Ripristino dei muscoli retti dell'addome.

L'opinione degli esperti indica che i muscoli ripristinano la localizzazione anatomica in modo naturale e la loro sutura può causare dolore e aderenze.

Sutura dell'aponeurosi.

Si consiglia di suturare l'aponeurosi con una sutura continua (senza Reverden) con materiale di sutura lentamente riassorbibile. Per le donne ad aumentato rischio di deiscenza della ferita è stata suggerita la sutura continua di Smead-Jones (Wallace, 1980).

Sutura del tessuto sottocutaneo.

Il criterio che determina la necessità di suturare il tessuto sottocutaneo è il suo spessore di 2 cm o più. Non è necessaria la sutura di routine del tessuto sottocutaneo (ad eccezione di spessori superiori a 2 cm), a causa della mancata riduzione dell'incidenza dell'infezione della ferita. Il ripristino dell'integrità della parete addominale è combinato con una significativa riduzione della deiscenza della ferita (RR 0,66, IC 95% 0,48-0,91) e della formazione di sieroma (RR 0,42, IC 95% 0,24-0,75).

Nelle donne obese (indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2) non è necessario il drenaggio sistematico del tessuto sottocutaneo poiché aumenta la durata dell'intervento e rappresenta un ulteriore disagio per i pazienti e non presenta vantaggi (Ramsey PS et al., 2005). .

Cuciture sulla pelle.

Quando si ripristina l'integrità della pelle, vengono utilizzate suture separate, una sutura sottocutanea continua rimovibile o rimovibile, l'applicazione di graffette e viene utilizzata anche la colla cianoacrilata. Le graffette riducono il tempo dedicato alle suture, ma il loro effetto estetico è peggiore, nonché quando si utilizza materiale di sutura non assorbibile (se non viene rimosso).

4.Tecnica del taglio cesareo.

Tecnica del taglio cesareo secondo Pfannenstiel.

Viene praticata un'incisione Pfannenstiel nella parete addominale (Fig. 1). La pelle e la guaina del muscolo retto dell'addome vengono sezionate con un'incisione trasversale. La guaina del muscolo retto dell'addome viene incisa libera dai principali muscoli retto dell'addome. Il peritoneo viene aperto con un'incisione longitudinale. L'utero viene sezionato con un'incisione trasversale nel segmento inferiore. L'incisione sull'utero viene chiusa con due strati di sutura continua. Entrambi gli strati peritoneali vengono suturati con suture continue. L'aponeurosi viene suturata con suture continue o interrotte. Sulla pelle viene applicata una sutura intradermica interrotta o continua.

Tecnica del taglio cesareo secondo Joel-Cohen.

Con la laparotomia Joel-Cohen, viene praticata un'incisione superficiale rettilinea trasversale della pelle addominale 2,5-3 cm sotto la linea che collega le spine iliache anterosuperiori (Fig. 1). Nella linea mediana con un bisturi si approfondisce l'incisione fino a esporre l'aponeurosi, che viene incisa ai lati della linea alba. Quindi l'aponeurosi viene sezionata ai lati sotto il grasso sottocutaneo con le estremità leggermente aperte di forbici dritte. I muscoli retti dell'addome vengono rilasciati senza mezzi termini, consentendo l'accesso al peritoneo parietale. I muscoli e il grasso sottocutaneo vengono separati contemporaneamente mediante trazione bilaterale. Il peritoneo viene aperto senza mezzi termini, allungandolo con le dita in direzione trasversale, il miometrio viene tagliato lungo la linea mediana, senza aprire il sacco amniotico, quindi aperto e spinto lateralmente con le dita.

I principali vantaggi di un taglio cesareo secondo Joel-Cohen rispetto a un taglio cesareo secondo Pfannenstiel (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N The Cochrane Library 2012):

minore perdita di sangue (5 studi, 481 donne; differenza media ponderata (WMD) -64,45 ml; intervallo di credibilità al 95% (CI) da -91,34 a -37,56);

ridurre la durata dell'intervento chirurgico (5 studi, 581 donne; HRV -18,65 ml; IC 95% da -24,84 a -12,45 minuti);

riduzione dell'incidenza dell'ipertermia postoperatoria (8 studi, 1.412 donne; rischio relativo (RR) 0,47 l; IC 95% da 0,28 a 0,81);

riduzione della durata del dolore postoperatorio (1 studio, 172 donne HRV -14,18 ore; IC 95% da -18,31 a -10,04);

ridotta necessità di farmaci antidolorifici (2 studi, 151 donne; HRV -0,92; IC 95% da -1,20 a -0,63);

tempo più breve dall'incisione cutanea alla nascita (5 studi, 575 donne; HRV -3,84 minuti; IC 95% da -5,41 a -2,27 minuti).

Figura 1. Principali tipi di incisione cutanea durante l'intervento chirurgico

taglio cesareo

UN

B

IN

G

Figura 2. Incisioni sull'utero: A. Incisione trasversale B. Incisione a forma di J. V. Incisione a forma di T. D Verticale “taglio classico”

Figura 3. Tecnica chirurgica Joel-Cohen. a) dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo; b) dissezione dell'aponeurosi; c) distacco dell'aponeurosi dai muscoli della parete addominale; d) separazione dei muscoli retti dell'addome; e) apertura del peritoneo (senza mezzi termini)

5. Protocollo per la gestione del dolore perioperatorio nel taglio cesareo.

a) Metodo di prima scelta In assenza di controindicazioni e consenso del paziente:

Anestesia spinale.

Per l'anestesia spinale è necessario utilizzare anestetici locali ad azione prolungata (0,5% bupivacaina spinale iperbarica, 0,5% bupivacaina spinale, 0,5% ropivacaina spinale). A causa della potenziale neurotossicità locale, la somministrazione intratecale di lidocaina non è raccomandata.

b) Se ci sono controindicazioni al blocco neuroassiale, rifiuto

pazienti, nonché se indicato.

Indicato in situazioni urgenti: RDS fetale, sanguinamento, rottura uterina, eclampsia (coma, stato):

Anestesia generale.

c) Se l'analgesia epidurale è stata eseguita durante il travaglio e in assenza di indicazioni per l'anestesia generale:

Anestesia epidurale. Può essere utilizzato inizialmente quando è necessaria una diminuzione graduale della pressione sanguigna. Per il blocco epidurale, utilizzare alte concentrazioni di LA ad azione prolungata (soluzione di ropivacaina allo 0,75% o soluzione di bupivacaina allo 0,5%). Una combinazione di anestetico locale e oppioidi (fentanil 50-100 mcg) somministrati per via epidurale è superiore a entrambi i farmaci presi singolarmente.

d) A discrezione dell'anestesista, l'anestesia spinale-epidurale combinata a basso dosaggio (CSEA) può essere utilizzata anche dai metodi neuroassiali per alleviare il dolore nel taglio cesareo, soprattutto nei casi di:

Difficoltà tecniche previste durante l'intervento chirurgico;

Ampliare la portata dell'operazione;

Gravidanze multiple o in presenza di patologie concomitanti (preeclampsia, obesità, malattie del sistema cardiovascolare, ecc.)

e) 30 minuti prima della fine dell'operazione o della prevista regressione del blocco:

Paracetamolo (per via endovenosa alla dose di 1 grammo; al termine dell'operazione non è consigliabile utilizzare la forma rettale del paracetamolo a causa delle caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche imprevedibili).

Farmaci antinfiammatori non steroidei tradizionali (FANS). È necessario ricordare il rischio di complicanze derivanti dai FANS tradizionali durante la gravidanza e l'allattamento.

Quando si utilizza l'anestesia generale o spinale prima della sutura, è consigliabile infiltrare i bordi della ferita con una soluzione di anestetico locale a lunga durata d'azione (ropivacaina 0,5% o 0,75%, ropivacaina 0,5%

bupivacaina).

5.1. Sollievo dal dolore postoperatorio:

a) Tutti i pazienti (in assenza di controindicazioni):

Paracetamolo insieme ai FANS.

La dose di paracetamolo dovrebbe essere di 4 grammi al giorno (non di più). Nel primo periodo postoperatorio è preferibile utilizzare la forma endovenosa. La durata di utilizzo della forma endovenosa è fino a 72 ore. Dopo il ripristino della capacità di mangiare, passare alle forme orali. Tra le forme orali, viene data preferenza a quelle rapidamente solubili in acqua. Durata del trattamento – fino a 5 giorni.

FANS tradizionali.

Nel primo periodo postoperatorio, la somministrazione intramuscolare di FANS deve essere evitata a causa della farmacocinetica e farmacodinamica insoddisfacenti e del dolore derivante dalla somministrazione. Si deve preferire la forma endovenosa dei FANS (lornoxicam, ketoprofene, dexalgin) con successivo passaggio all'uso orale. Nonostante non esistano prove convincenti degli effetti negativi dei FANS sul corpo del bambino, quando li si prescrive è sempre necessario valutare i rischi e i benefici!

Iniezione di un anestetico locale in una ferita postoperatoria durante l'installazione di un catetere per l'infusione di una soluzione anestetica locale.Le soluzioni anestetiche locali a lunga durata d'azione (0,2% - 0,5% ropivacaina e 0,2% - 0,25% bupivacaina) vengono utilizzate come infusione continua o periodica boli.

b) Continuazione dell'analgesia epidurale con anestetici locali e oppioidi.

Se è stato utilizzato un blocco epidurale durante l'intervento chirurgico o è stata utilizzata la CSEA. Per l'analgesia epidurale dopo l'intervento chirurgico, utilizzare basse concentrazioni di anestetici locali a lunga durata d'azione (soluzione di ropivacaina allo 0,2% o soluzione di bupivacaina allo 0,2%) con o senza fentanil. Si consiglia di utilizzare la tecnica dell'infusione costante o dell'autoanalgesia. La somministrazione del bolo è consentita solo in assenza di erogatori a siringa. A causa della frequente insorgenza di tachifilassi, l'uso della lidocaina per l'analgesia epidurale postoperatoria non è raccomandato.

c) In caso di sindrome del dolore grave (scala analogica visiva (VAS)>50 mm), aggiungere oppioidi forti (promedolo, morfina, fentanil. Rischio dell'uso di droghe

) analgesia endovenosa controllata dal paziente o iniezioni regolari

d) Per intensità del dolore moderata (VAS=30-50 mm) – oppioidi deboli (tramadolo, butorfanolo, nalbufina. Rischio dell'uso di droghe

i farmaci non dovrebbero superare la necessità del loro uso!).

6. Profilassi antibiotica.

La prevenzione in chirurgia consiste nell'uso di farmaci antimicrobici prima che si verifichi la contaminazione microbica dei tessuti, al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze infettive nel periodo postoperatorio.

In tutti i paesi del mondo, compresa la Russia, si osserva un aumento della frequenza dei tagli cesarei, che è associato al più alto rischio di sviluppare complicanze infettive. La frequenza delle complicanze infettive durante il taglio cesareo è 5-20 volte superiore a quella del parto attraverso il canale del parto naturale.

È noto che il posto principale tra le complicanze infettive durante il taglio cesareo appartiene all'infezione della ferita e all'endometrite, che si sviluppano nel 10-20%.

È stato dimostrato che una singola somministrazione di un farmaco antibatterico per prevenire complicanze infiammatorie purulente non ha un'efficacia inferiore a un ciclo di terapia di 5 giorni (IA).

Una meta-analisi, che comprendeva 86 studi randomizzati e quasi-randomizzati, ha rilevato che la profilassi antibiotica può ridurre l’incidenza di endometrite nelle donne dopo parto chirurgico, sia di emergenza che programmato, da due terzi a tre quarti (rischio relativo 0,38 e 0,39 , rispettivamente). La profilassi antibiotica si è dimostrata appropriata per tutte le donne sottoposte a taglio cesareo (IA). I dati di una revisione sistematica hanno mostrato l’elevata efficacia della profilassi antibiotica sulla morbilità infettiva materna in caso di somministrazione preoperatoria di antibiotici, mentre un’altra meta-analisi di studi clinici randomizzati non è riuscita a dimostrare una differenza significativa nell’incidenza di complicanze infettive quando l’antibiotico è stato somministrato prima dell'intervento o dopo il clampaggio del cordone ombelicale (IV).

In relazione a quanto sopra, in tutti i paesi del mondo è emersa la necessità di sviluppare protocolli di profilassi antibiotica basati sui principi della medicina basata sull’evidenza.

6.1. Profilassi antibiotica durante il parto addominale (taglio cesareo) - somministrazione di farmaci antibatterici per prevenire complicanze infettive e infiammatorie postoperatorie.

a) Obiettivi della profilassi antibiotica:

riduzione dell'incidenza delle infezioni postpartum;

ottimizzare l’uso degli antibiotici secondo i principi

la cui efficacia è stata dimostrata in studi clinici;

minimizzare l'effetto degli antibiotici sulla normale microflora del paziente e sui meccanismi protettivi del macroorganismo;

riducendo lo sviluppo di reazioni avverse ai farmaci.

La laparotomia è un intervento chirurgico piuttosto complesso; può essere eseguito solo da uno specialista che abbia una seria conoscenza anatomica e un'ottima padronanza degli strumenti chirurgici. Nonostante la complessità di tali operazioni, ogni anno ne vengono eseguite sempre di più. Esistono diversi modi per eseguire tale operazione:

• La laparotomia mediana superiore ha le sue caratteristiche: la sezione inizia dal processo sternale fino alla cavità ombelicale. In questo modo il medico rivela i tessuti e gli organi che si trovano sulla superficie del peritoneo. Questo metodo presenta alcuni vantaggi: alta velocità, taglio e sutura non sono difficili, se necessario il taglio può essere continuato. Ma ci sono degli svantaggi, in particolare, spesso è necessario tagliare i tendini e questo può causare un'ernia. La laparotomia superiore della linea mediana è uno dei tipi di tali operazioni in cui le complicanze gravi sono minime;
• laparotomia mediana inferiore: l'incisione inizia nell'ombelico e la sua fine è già vicino all'articolazione pubica. In questo modo è possibile valutare lo stato delle patologie degli organi e dei tessuti che si trovano nella parte inferiore dell'addome. E puoi iniziare ad eliminare tali patologie. Se parliamo dei vantaggi e degli svantaggi di questo metodo, possiamo tracciare un'analogia con quanto descritto sopra;
• laparotomia centrale mediana - il taglio deve iniziare sopra l'ombelico per circa 7-8 cm, poi gira a sinistra e scende altri 8 cm.La laparotomia centrale mediana si usa quando è necessario suturare gli organi interni;
• La laparotomia totale viene utilizzata abbastanza raramente. Poiché il suo utilizzo è irto di lesioni multiple nel peritoneo;
• laparotomia transrettale: comporta l'incisione della vagina, eseguita dal lato centrale dell'addome.

È necessario inoltre precisare che l'incisione di tipo obliquo si effettua dissecando dal basso lungo i bordi costali, e la dissezione può arrivare anche dall'alto fino ai legamenti inguinali. In questo modo si può arrivare all'appendice, alla cistifellea e alla milza.

L’escissione trasversale comporta il taglio delle fibre muscolari; questo metodo è più comune in ginecologia. Esiste il rischio di sviluppare un'ernia postoperatoria, poiché le pareti addominali diventano significativamente più deboli. Se è necessario ottenere un determinato organo, allora è necessaria una sezione angolare, questo viene fatto soprattutto spesso quando è necessario raggiungere il fegato.

Solo uno specialista decide quale tipo di intervento chirurgico applicare, qui tutto dipende dal tipo di malattia e sceglie anche una serie di strumenti per la laparotomia.

La laparotomia diagnostica non viene utilizzata molto spesso nella pratica medica moderna. Questo perché oggi esistono molti metodi di ricerca molto più accurati: esame ecografico, tomografia computerizzata, diagnostica di tipo radiografico e raggi X.

La laparotomia diagnostica viene eseguita quando vi sono i seguenti motivi: gli organi addominali sono danneggiati, sono presenti malattie chirurgiche acute e non è possibile diagnosticare la malattia con altri metodi. Inoltre, la laparotomia diagnostica viene utilizzata nei seguenti casi:

• lesioni gastriche, lesioni al pancreas, ai reni e ai vasi sanguigni situati nel peritoneo;
• ulcera cronica o acuta;
• tumore del cancro;
• presenza di necrosi;
• presenza di tubercolosi;
• ci sono pietre fecali;
• ernia interna.

Con l'aiuto di tale operazione è possibile identificare i tumori, che possono essere sia maligni che benigni, nonché vari tipi di ulcere. Tale procedura richiede una preparazione seria; è necessario elaborare un piano, riflettere sul corso dell'operazione (il risultato dipende in gran parte da come verrà eseguito il corso previsto dell'operazione), valutare i rischi e fare tutto per garantire che ci sono meno rischi possibili. Se parliamo della durata di un'operazione del genere, di solito non supera le due ore, ma se si verifica un'emorragia grave, l'operazione dura ancora meno, non più di mezz'ora. Molte persone credono che laparoscopia e laparotomia siano la stessa cosa, ma ci sono differenze tra loro.

Durante l’operazione è molto importante monitorare la respirazione esterna del paziente; bisogna fare tutto il possibile per stabilizzare la pressione sistolica; il processo di separazione delle urine è controllato da un catetere.

Quali sono i requisiti per un’operazione del genere?

• tutti i rischi che esistono per la formazione di un'ernia devono essere ridotti al minimo. Lo stesso vale per le complicazioni che possono derivare da condizioni post-traumatiche;
• tutti i vasi, le terminazioni nervose e i muscoli devono essere intatti;
• deve esserci un posto specifico per la sezione, deve essere possibile valutare le condizioni degli organi, eseguire le manipolazioni necessarie e cucire gli strati tagliati.

Se parliamo di anestesia, viene utilizzata quella locale. Innanzitutto, la pelle viene tagliata, quindi la ferita deve essere asciugata con tovaglioli attaccati ai morsetti, quindi i vasi vengono compressi. Quindi i bordi del taglio devono essere separati utilizzando i ganci e si apre una vista. Quindi il peritoneo viene tagliato con forbici speciali. Qui puoi vedere il liquido che schizza fuori; deve essere aspirato con una pompa speciale. Ora puoi esaminare da vicino gli organi, trovare la patologia ed eliminarla. Infine viene installato il drenaggio, quindi l'area dell'incisione può essere suturata a strati.

Affinché i risultati di tale operazione abbiano il massimo successo possibile, è molto importante seguire le raccomandazioni dei medici, quindi il recupero sarà rapido:

• Non indossare scarpe che possano contribuire alla formazione di coaguli di sangue;
• i cateteri devono essere utilizzati per urinare;
• È molto importante prestare attenzione alla tua dieta: dovresti dare la preferenza al cibo facilmente digeribile;
• È molto importante non toccare una ferita fresca, non bagnarla né irritarla in alcun modo. Altrimenti potrebbe verificarsi un'infezione;
• una forte attività fisica è inaccettabile dopo la transezione;
• È fondamentale tenere sotto controllo la propria salute: la temperatura dovrebbe essere normale, la minzione dovrebbe essere regolare e i movimenti intestinali dovrebbero essere senza disturbi. Se si verificano vertigini, inizia la nausea e la temperatura aumenta, è necessario consultare immediatamente un medico. Lo stesso deve essere fatto se appare sangue nel sito della ferita.

Va detto ancora una volta che la laparotomia esplorativa non può avere successo senza un'adeguata preparazione, né senza un periodo di riabilitazione e recupero adeguatamente organizzato.

Cos'è la laparotomia in ginecologia

Questo tipo di operazione viene utilizzata se:

• si osserva una gravidanza ectopica;
• le tube uterine si sono infettate con un'infiammazione purulenta;
• tumori di tipo canceroso;
• le ovaie hanno patologie;
• è stato eseguito un taglio cesareo.

È molto importante notare un punto qui: tale operazione non richiede un'incisione nel peritoneo, è sufficiente eseguire un certo numero di forature, attraverso le quali viene eseguita la manipolazione, attraverso di esse vengono utilizzati strumenti e telecamere.

Esistono diversi modi per eseguire tali processi:

• laparotomia secondo il metodo Joel Cohen - l'escissione di tipo trasversale inizia dall'ombelico e arriva fino a 2-3 cm fino al pube;
• Laparotomia di Pfannenstiel: viene praticata un'incisione trasversale sopra il pube, lungo la linea inferiore dell'addome. Va notato che la laparotomia di Pfannenstiel è diventata molto diffusa, poiché tale operazione non comporta grandi difficoltà, inoltre, la laparotomia di Pfannenstiel viene eseguita abbastanza rapidamente;
• Può anche essere eseguita una dissezione di Cherny: qui viene tagliato lo spazio tra l'osso pubico e l'ombelico. Questo metodo è rilevante se è presente un fibroma uterino.

Va notato che tutti questi interventi chirurgici (la sezione superiore o inferiore dell'addome) sono piuttosto pericolosi, possono verificarsi vari tipi di complicazioni, disturbi funzionali e quindi i tessuti impiegano molto tempo per riprendersi. Tuttavia, per le donne che soffrono di fibromi, questa procedura rappresenta spesso l’ultima possibilità; solo attraverso la resezione si può sperare in una vita normale. Tale operazione può essere eseguita solo dopo un'attenta preparazione; devono essere effettuate tutte le ricerche necessarie.

È possibile aspettarsi una gravidanza dopo un'operazione del genere?

Questa è una delle domande più importanti. Va detto che se l'operazione è stata eseguita in modo tempestivo e con successo, le possibilità di diventare madre sono molto alte. Tuttavia, qui tutto dipende dalla situazione specifica e solo il medico curante può rispondere alla domanda se sia possibile rimanere incinta. Da lui potrete scoprire tutto su tempistiche, tempi di recupero e riabilitazione. Va detto subito che devono trascorrere almeno due mesi dopo l'operazione, solo allora sono ammessi i rapporti sessuali. E puoi pianificare di concepire un bambino non prima di sei mesi dopo.