Prendersi cura di un bambino speciale “costretto a letto” con una frattura dell’anca. Fratture del femore nei bambini
Le fratture dell’anca nei bambini non sono così comuni come negli anziani, nei quali la lesione è comune a causa della fragilità delle ossa. E il recupero nei pazienti giovani è più facile grazie ad una maggiore capacità di rigenerarsi. Ma questo non significa che non bisogna sottovalutare il rischio di frattura in un bambino. Un recupero rapido e completo è possibile solo con un ricovero tempestivo e un trattamento completo. Dettagli nell'articolo.
Le principali cause di fratture dell'anca nei bambini sono gli impatti:
- Se cadi dall'alto (anche dalla tua stessa altezza a causa di un forte urto).
- A seguito di un incidente stradale.
- Come risultato di un forte colpo in un combattimento o in un gioco.
Una delle cause delle fratture dell'anca nei bambini è la caduta dall'alto, anche dalla propria altezza.
Fino a 7 anni nei bambini, il periostio è flessibile, le ossa dell'anca sono relativamente morbide, poiché contengono meno minerali. Per questo motivo sono flessibili e meno fragili di quelli degli adulti. Ma ci sono fattori di rischio che provocano casi di fratture:
- Famiglie disfunzionali o ambienti sfavorevoli tra pari in cui sono comuni le aggressioni fisiche nei confronti dei bambini.
- Mancanza di controllo sui bambini durante la loro attività fisica.
- La scarsa vista o la ridotta concentrazione del bambino, per cui non vede gli ostacoli sulla strada. Anche indossare scarpe troppo grandi, che possono far inciampare e cadere il bambino, è un fattore.
- Patologie dell'apparato muscolo-scheletrico e malattie ormonali, che aumentano il rischio di frattura. Bambini che assumono glucocorticoidi o altri farmaci che riducono la densità ossea.
- Bambini che viaggiano sui mezzi pubblici senza seggiolino di sicurezza.
- Magrezza eccessiva, cattiva alimentazione, in cui il tessuto osseo non riceve i minerali necessari.
Sintomi: manifestazioni esterne
Se noti i sintomi di una frattura dell'anca, è importante portare immediatamente tuo figlio al pronto soccorso o chiamare un'ambulanza.
Quando si subisce un infortunio, i primi sintomi sono dolore all'anca, gonfiore e ridotta capacità di sostenere l'arto. Ma questi non sono ancora segni di frattura dell'anca, poiché potrebbero indicare una lussazione o un livido. I sintomi più tipici sono:
- Quando si esamina l'anca nei bambini con una frattura, si rivelano una posizione errata forzata e una deformazione dell'arto; possono comparire un accorciamento visivo della gamba e un'emorragia nel tessuto che circonda l'anca (la pelle diventa viola o bluastra). Se stiamo parlando di una frattura aperta, viene rilevata una ferita sulla coscia attraverso la quale sono visibili frammenti ossei.
- La palpazione dell'anca nei bambini con frattura rivela una sindrome dolorosa che aumenta con il carico assiale; mobilità innaturale delle parti ossee (sporgono o si muovono, anche se questo non dovrebbe essere il caso), crepitio (scricchiolii quando si toccano i frammenti ossei vengono spostati a causa della ridotta interposizione muscolare), pulsazione indebolita dei vasi periferici.
Se si identificano i sintomi di una frattura dell'anca, è importante portare immediatamente il bambino al pronto soccorso o chiamare un'ambulanza e informare il medico di tutte le circostanze della lesione.
Tipi e classificazione delle fratture dell'anca
Il tipo di frattura del femore determina quali metodi di trattamento verranno adottati nei bambini. Secondo il protocollo medico ufficiale del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, in traumatologia e ortopedia pediatrica è stata adottata la seguente classificazione:
Tipi di fratture diafisarie del femore.
- Secondo la sede della frattura: frattura epifisaria (lesione alla parte inferiore o superiore del femore, compreso il danno al grande trocantere) e frattura della diafisi femorale (parte centrale dell'osso lungo).
- Per posizione rispetto alle articolazioni: non articolare (si tratta di una frattura diafisaria del femore), periarticolare (intertrocanterica, pertrocanterica e sottotrocanterica) e intraarticolare (incluse lesioni al collo o alla testa).
- Per la natura del danno ai tessuti molli: aperto e chiuso.
- Secondo la natura della frattura dell'osso femorale: obliqua, trasversale, elicoidale, scheggiata (quest'ultima è divisa in grossolanamente scheggiata e finemente scheggiata).
- Secondo i cambiamenti nella posizione dell'osso: una frattura del femore con e senza spostamento (il primo è diviso in due gruppi: una frattura del femore con spostamento, derivante da un colpo, e una lesione con spostamento secondario, che si verifica sotto l'influenza della contrazione muscolare).
Diagnosi delle fratture dell'anca
La diagnosi viene effettuata sulla base di una diagnostica completa. Innanzitutto, per determinare l'esatta posizione, forma e grado della frattura, il traumatologo esegue un esame visivo del bambino e la palpazione del punto dolente (per identificare i sintomi evidenti). Quindi invia il piccolo paziente per un esame strumentale: tradizionalmente la radiografia dell'anca viene utilizzata in 2 proiezioni. Per confronto, a volte viene scattata anche una fotografia di un arto inferiore sano.
Poiché la scelta del metodo di trattamento e il successivo programma di recupero richiedono informazioni sulle condizioni generali del bambino e sulla presenza di malattie concomitanti, oltre ad un esame radiografico potrebbero essere necessari esami generali del sangue, delle feci e delle urine (questi vengono eseguiti dopo il il bambino ha ricevuto il primo soccorso).
Trattamento: metodi e metodi
I sintomi di una frattura dell'anca nei bambini sono motivo di ricovero d'urgenza. Dopo aver valutato la gravità delle condizioni del paziente, vengono prese le decisioni sulle misure di emergenza, tra cui:
- Sollievo dal dolore con analgesici.
- Immobilizzazione del trasporto dell'anca in posizione fisiologica.
- Arresto del sanguinamento in caso di frattura esposta e danno al fascio vascolare.
- Applicazione di una medicazione asettica (per fratture aperte).
Trazione adesiva verticale per una frattura dell'anca in un bambino.
Successivamente, viene presa una decisione sul metodo di trattamento: può essere un intervento chirurgico o una terapia non chirurgica. La decisione di operare viene presa in base al tipo di infortunio. Le indicazioni sono l'interposizione di tessuti molli (frattura esposta), grave spostamento dell'osso femorale, fratture sminuzzate e piccole sminuzzate, tentativi infruttuosi di riposizionamento non chirurgico (riduzione dell'anca). La procedura viene eseguita in anestesia generale. Durante questo intervento, il chirurgo fissa l'osso, rimuove o allinea i frammenti ossei e, se necessario, utilizza ancoraggi ossei artificiali o installa protesi.
L'intervento chirurgico per una frattura dell'anca nei bambini è una misura necessaria; se non ci sono indicazioni, viene eseguito il trattamento ospedaliero. L'arto viene fissato con un calco in gesso, che viene indossato in media per 3 settimane. Si applica dal torace fino all'arto ferito. Può coinvolgere parti intatte della gamba o durare fino all'articolazione del ginocchio.
Trazione classica per una frattura dell'anca in un bambino.
La trazione scheletrica viene quasi sempre utilizzata lungo tutta la gamba, dall'articolazione dell'anca al piede. È necessario prevenire l'accorciamento della gamba o la curvatura dell'osso iliaco danneggiato. La dimensione del carico dipende dall'età dei bambini. In media la trazione dura dalle 2 alle 3 settimane. Si ferma quando il bambino è in grado di sollevare da solo la gamba tesa, senza aiuto esterno, e non avverte forti dolori.
Riabilitazione: opzioni di recupero
Dal primo giorno dopo l'inizio della trazione scheletrica, i bambini con fratture dell'anca dovrebbero iniziare il recupero. La terapia fisica viene prescritta immediatamente: il bambino deve eseguire esercizi terapeutici leggeri sotto la supervisione di un'infermiera di turno o di un istruttore - sono consentiti i movimenti del piede e della rotula.
Dopo un paio di giorni dalla rimozione della trazione, il piccolo paziente deve interrompere il riposo a letto e iniziare a camminare lentamente, utilizzando un deambulatore, delle stampelle o un bastone. Per migliorare il trofismo dei tessuti, vengono prescritti massaggi e procedure fisioterapeutiche: terapia del calore, agopuntura, terapia della luce, terapia magnetica, terapia ad ultrasuoni.
Dopo una frattura dell'anca, ai bambini viene necessariamente prescritta la dieta n. 15, mirata al ripristino più attivo dei tessuti danneggiati, al rafforzamento generale del corpo, indebolito dal riposo a letto e dai farmaci:
- Cibo consigliato: pane di grano e segale, zuppe magre, kefir, yogurt, ricotta, latte cotto fermentato, frutta e verdura, pollo bollito, tacchino, coniglio, infuso di rosa canina, tè, caffè, cacao.
Sono controindicati i seguenti alimenti: carne grassa, grassi animali, peperoncino, senape. - L'alimento deve soddisfare i requisiti nutrizionali richiesti: per i bambini più grandi il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati dovrebbe essere 1:1:4,1. Per i bambini piccoli questo rapporto è 1:1:3,7.
Complicazioni e conseguenze
In generale, la guarigione dopo una frattura dell'anca nei bambini è buona, quindi questa lesione non è pericolosa. Molto raramente si verificano complicazioni come anomalie nella lunghezza delle gambe, mobilità limitata, curvatura grave e rotazione patologica dell'osso. Solo il 2,8% dei bambini rimane disabile dopo aver subito una frattura dell'anca (negli adulti questa cifra sale al 21%).
La condizione principale per il completo recupero dell'anca di un bambino è il ricovero tempestivo, il rispetto del riposo a letto e dell'immobilizzazione e il completamento di un ciclo completo di riabilitazione che prevenga le conseguenze negative del riposo a letto.
Prevenzione: come prevenire gli infortuni
Come ogni malattia, è meglio prevenire una frattura dell’anca piuttosto che sottoporsi successivamente a un trattamento lungo e doloroso. Prevenire significa insegnare al bambino le regole della sicurezza: è necessario spiegare quali giochi possono causare infortuni, come comportarsi sulla strada o nei luoghi pubblici.
È responsabilità dei genitori garantire la sicurezza dei bambini in macchina. Non si possono correre rischi creando situazioni di emergenza sulle strade. Il bambino deve essere assicurato in un seggiolino auto adeguato alla sua età e altezza.
Un altro metodo per prevenire le fratture dell'anca e di altre ossa nei bambini è una corretta alimentazione. Il bambino dovrebbe ricevere con il cibo sostanze che aiutino a rafforzare il suo sistema muscolo-scheletrico.
Se tutti i metodi di prevenzione non hanno aiutato e il bambino è ancora ferito e i sintomi indicano una possibile frattura dell'anca, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o portare il bambino al pronto soccorso. L'automedicazione è severamente vietata: ripristinare la funzione dell'anca a casa è impossibile!
Una frattura ossea è una violazione dell'integrità dell'osso dovuta all'impatto di una forza meccanica e fisica estrema su di esso. Le fratture possono essere chiuse o aperte. Nelle fratture chiuse, l'integrità della pelle non viene danneggiata, a differenza delle fratture aperte. Quando è aperto, nella maggior parte dei casi si verifica un sanguinamento, il cui tipo dipende dal tipo di vaso danneggiato. A frattura dell'anca nei bambini si sviluppa un sanguinamento massiccio, a seguito del quale il paziente può perdere fino a 1,5 litri di sangue in un breve periodo di tempo.
In un bambino sano, le fratture possono essere paragonate alla rottura del “ramoscello verde”, cioè i frammenti ossei si trovano sotto il periostio, che copre l'osso e svolge una funzione nutritiva e protettiva. Nei bambini, il periostio è particolarmente forte rispetto a quello degli adulti. In un bambino speciale, la frattura ha la stessa natura, ma oltre a ciò ci sono molte sfumature.
Cause di frattura dell'anca nei bambini speciali
Ecco perché sono speciali perché il loro corpo può riservare molte sorprese inaspettate. Una di queste sorprese è l’osteoporosi nei bambini con riposo a letto. L'osteoporosi è un processo patologico caratterizzato da un insufficiente contenuto di minerali (principalmente calcio) nel tessuto osseo. L'osso diventa fragile e si rompe molto facilmente. Ecco perché, quando ti prendi cura di un bambino del genere, dovresti considerare attentamente le tue azioni nei suoi confronti.
Il secondo motivo è l'atteggiamento negligente di una persona nei confronti di un bambino che ha contratture muscolari delle gambe, in particolare dei muscoli adduttori della coscia. Se le gambe vengono allargate con noncuranza mentre si cambia il pannolino, si verifica una frattura. Questo è un motivo molto comune fratture dell'anca nei bambini costretti a letto.
Il motivo successivo è un danno meccanico o un impatto eccessivo. Le nostre ossa possono resistere all’impatto fisico fino ad un certo punto soglia. Se una determinata forza supera la soglia di resistenza dell'osso, l'osso si rompe.
Un altro motivo potrebbe essere la disattenzione di un bambino speciale che accidentalmente, senza rendersene conto, o di proposito si rompe l'anca rimanendo impigliato nelle sbarre del letto.
Quali sono i sintomi di una frattura?
I sintomi di qualsiasi frattura sono gli stessi per tutte le persone:
- mobilità patologica dei frammenti;
- crepitus di frammenti, cioè quando si muovono si sente lo “scricchiolio della neve” o il rumore dei capelli che si sfregano gli uni contro gli altri;
- gonfiore nel sito della frattura;
- Dolore;
- disfunzione dell'arto danneggiato.
I sintomi sono, ovviamente, gli stessi, ma ci sono delle caratteristiche. Ad esempio, ci sono bambini disabili che hanno una ridotta sensibilità alle gambe a causa di una patologia congenita (spina bifida della colonna lombosacrale). Un bambino del genere non sentirà dolore durante una frattura.
Non ci sarà sempre gonfiore nel sito della frattura. Molto spesso è abbastanza difficile capire se c'è una frattura oppure no. Soprattutto quando il bambino non può parlare e mostrare adeguatamente il suo problema emotivamente. Alla palpazione, i bambini con sensibilità preservata avvertiranno sul viso una smorfia di dolore, lacrime, ecc. Questi segni indiretti suggeriscono lesioni. Tuttavia, a volte frattura dell'anca nei bambini può essere determinato in modo affidabile solo dopo la radiografia dell'arto danneggiato.
Qualche parola dovrebbe essere detta sulla disfunzione della gamba dovuta a una frattura dell'anca. Se il bambino non si muove ed è costantemente a riposo a letto, la disfunzione della gamba potrebbe non essere notata, poiché nella vita normale non si muove completamente.
Quali sono le metodiche per diagnosticare le fratture nei bambini speciali?
La più affidabile, accessibile e informativa oggi è considerata la radiografia in due proiezioni, che consente di determinare la posizione e il livello della frattura, la natura della frattura (trasversale, obliqua, con o senza spostamento, sminuzzata, ecc.) .
Se non è presente una macchina a raggi X nelle vicinanze, la frattura può essere determinata dai sintomi di cui sopra, ma questo può essere fatto da uno specialista esperto. Naturalmente, ci sono fratture che possono essere rilevate ad occhio nudo.
Pronto soccorso per una frattura
I principali punti di primo soccorso per una frattura del femore sono:
- anestesia;
- con una frattura aperta, il sanguinamento si ferma;
- immobilizzazione, cioè immobilizzazione di un arto;
- trasporto in un ospedale specializzato.
L'anestesia potrebbe non essere necessaria se non si avverte alcuna sensazione alle gambe, ma è necessario esserne sicuri, poiché un forte dolore può portare allo sviluppo di uno shock traumatico, che a sua volta porta a gravi conseguenze per l'intero corpo. Le persone spesso muoiono per shock traumatico. Pertanto, se un bambino mostra emozioni negative anche appena percettibili durante una frattura, vale sicuramente la pena somministrargli un sollievo dal dolore.
L'arresto del sanguinamento deve essere adeguato, poiché l'applicazione errata di un laccio emostatico o di una benda stretta non solo non aiuterà, ma sarà dannosa. In caso di sanguinamento arterioso, caratterizzato dal rilascio di sangue scarlatto brillante sotto pressione, viene applicato un laccio emostatico sopra il sito della ferita. Inoltre, qualsiasi sciarpa, un lungo pezzo di stoffa o una corda spessa possono fungere da laccio emostatico. In caso di sanguinamento venoso, determinato dalla fuoriuscita di sangue scuro dalla ferita, sarà sufficiente applicare una fasciatura stretta.
Quando la gamba è immobilizzata frattura dell'anca nei bambiniÈ necessario immobilizzare tre articolazioni (anca, ginocchio e caviglia). L'immobilizzazione viene effettuata utilizzando stecche speciali di Kramer e Dieterichs. Se non ce ne sono, basterà non spostare il bambino e aspettare l'ambulanza.
Caratteristiche della cura di un bambino “costretto a letto” con una frattura dell'anca
La prima cosa da notare è il periodo di tempo in cui il bambino resterà ingessato. Ci vorrà almeno un mese, perché il callo comincia a formarsi solo 21 giorni dopo la frattura. Questo periodo è valido per i bambini sani, ma per i bambini speciali “costretti a letto” tutto può essere molto più complicato. Non possono muoversi, quindi l'apporto di sostanze nutritive e sangue al tessuto osseo viene interrotto, motivo per cui la durata della permanenza nel gesso viene prolungata indefinitamente. Naturalmente vengono effettuati esami e radiografie mensili.
Un calco in gesso per una frattura dell'anca dovrebbe essere applicato su tutta la gamba, coprendo la vita, cioè in modo che le tre articolazioni siano fissate. E il bambino sperimenterà questo inconveniente per almeno un mese. La sfida più grande è mantenere pulito l’intonaco. Il bambino deve soddisfare i suoi bisogni fisiologici. Il cerotto si trova vicino alle aperture di uscita ed è spesso contaminato da feci e urina, che lo rendono inutilizzabile. Questo è sgradevole per il bambino e, naturalmente, l'odore sgradevole si diffonde in tutta la stanza in cui si trova il paziente, ed è quasi impossibile liberarsene senza cambiare il calco in gesso. Inoltre, tale contaminazione può portare a infezioni della pelle e dell'intero corpo. Ecco perché vale la pena fare uno sforzo per mantenere pulito il tuo intonaco:
- il pannolino deve essere indossato il più stretto possibile in modo che l'urina e le feci non fuoriescano attraverso di esso;
- se il bambino riesce a controllare la minzione e chiede di andare in bagno, non perdere questi momenti;
- se il bambino non riesce a controllare la minzione e i movimenti intestinali, cambiare il pannolino regolarmente e in modo tempestivo;
- A volte è necessario inserire un catetere urinario per evitare che l'urina saturi il cerotto.
Il bambino deve essere girato, perché senza movimento si possono sviluppare piaghe da decubito, che in questa condizione sono molto difficili da curare.
Caso dalla pratica
Una ragazza “costretta a letto” con uno sviluppo psicofisico particolare ha riportato la frattura dell'anca. Andrebbe tutto bene, ma aveva una piaga da decubito di natura trofica nella zona sacrale, che si è verificata a causa della paresi flaccida (le sue gambe non si muovevano e sembravano fruste), e la stessa paresi flaccida era una conseguenza della spina bifida , rimosso diversi anni fa.
La ragazza si è rotta il femore da sola. Non riusciva a sentire le gambe, era costantemente seduta, chinata e, quasi per caso, si è rotta l'anca.
È stato applicato un gesso dal tallone alla vita e ha coperto la piaga da decubito, che ha dovuto essere trattata successivamente. Per 2 mesi non venne rimosso il gesso e la piaga da decubito fu trattata con grande difficoltà. Naturalmente, non poteva esserci un trattamento completo, e lui aumentò di dimensioni e le sue condizioni peggiorarono.
La ragazza soffriva, e noi con lei, perché eravamo preoccupati per le sue condizioni. Dopo che il gesso fu rimosso, la piaga da decubito guarì gradualmente e alla fine si risolse, ma non scomparve mai.
Finalmente
Fratture dell'anca nei bambini Non sono così rari come vorremmo e, soprattutto nei bambini che restano a letto per tutta la vita, si verificano grossi problemi. Per evitare questi problemi e aprire un argomento di conversazione, abbiamo scritto questo articolo con informazioni puramente pratiche. Aspettiamo sempre le vostre domande e commenti costruttivi; vogliamo aiutarvi ad affrontare i problemi urgenti legati all'accudimento di bambini speciali che, per caso, hanno dovuto provare un calco in gesso come trattamento per una frattura.
5. Fratture del femore nei bambini. Classificazione. Meccanogenesi del danno. Clinica. Tipi di spostamenti dei frammenti. Principi di esecuzione delle radiografie. Complicazioni. Scelta del metodo di trattamento.
Fratture del femore
Le fratture del femore nei bambini si verificano nel 4% dei casi di fratture degli arti. Le seguenti fratture si distinguono per localizzazione:
frattura dell'estremità prossimale del femore (epifisiolisi della testa del femore, fratture del collo e dei trocanteri);
frattura della diafisi;
frattura nella zona della metaepifisi distale del femore.
Danno alla metaepifisi prossimale del femore
Le lesioni alla metaepifisi prossimale del femore, in particolare l'epifisi traumatica e l'osteoepifisiolisi delle fratture della testa e del collo, sono estremamente rare durante l'infanzia. Il loro trattamento presenta alcune difficoltà. Queste lesioni si verificano a seguito di una caduta da una grande altezza sul lato omonimo e di un impatto direttamente nella zona del grande trocantere.
La gamba è leggermente ruotata verso l'esterno e addotta; il bambino non riesce a sollevare il tallone dalla superficie orizzontale. Il dolore all'articolazione dell'anca aumenta con movimenti passivi e attivi. Il grande trocantere in una frattura scomposta si trova sopra la linea di Roser-Nelaton.
Sono classificate come lesioni intrarticolari la frattura mediale o addirittura cervicale del femore e l'epifisiolisi della testa. Una frattura laterale è considerata periarticolare, ma in alcuni casi il piano di frattura penetra anche nella cavità articolare.
Trattamento
Per le fratture del collo del femore e l'epifisiolisi traumatica della testa senza spostamento, il trattamento consiste nell'immobilizzazione a lungo termine dell'arto su una stecca per abduzione di Böhler o su un calco in gesso con una cintura pelvica applicata in abduzione e rotazione interna. Il periodo di immobilizzazione varia da 2 a 3 mesi, seguito da uno scarico fino a 4-6 mesi.
Per le fratture con spostamento dei frammenti ossei, viene utilizzata la trazione scheletrica su una stecca funzionale di Beler con la massima abduzione della gamba. Un filo di Kirschner viene fatto passare attraverso la metafisi distale del femore. L’uso del cerotto adesivo o della trazione cleol per le fratture del collo del femore non è sufficiente,
poiché non è possibile eliminare lo spostamento dei frammenti e aggiustare angolo del collo-albero.
Le complicanze più tipiche di queste fratture sono la formazione di post-traumaticicoxa Vara , così come lo sviluppo della necrosi asettica della testa del femore.
Se il trattamento conservativo fallisce, sono indicati il confronto chirurgico dei frammenti e l'osteosintesi. comprimere em o che- vite taphysar.
Frattura isolata del grande trocantere
Una frattura isolata del grande trocantere del femore si verifica a seguito di un trauma diretto derivante da una caduta o da un colpo. Il distacco avviene lungo la linea apofisaria.
Quadro clinico
Il danno è caratterizzato da trauma locale rigonfiamento dolore limitato al dolore al movimento e alla palpazione. Funzioni gli arti di solito soffrono poco.
Trattamento
Il trattamento consiste nell'immobilizzazione degli arti fisiologia media posizione fisica su una stecca di gesso o su funzionale Autobus Beler per 3 settimane.
Frattura isolata del piccolo trocantere
Una frattura isolata del piccolo trocantere del femore è classificata come frattura da avulsione. Sorge V risultato a breve termine tensione forte e acuta del muscolo ileopsoas. L'esempio più tipico è un infortunio subito saltando su un attrezzo sportivo con le gambe divaricate. Oppure: la rottura del piccolo trocantere avviene lungo il piano dell'apofisi sibilo.
Quadro clinico
Clinicamente si determina dolore nella zona della frattura, difficoltà ad addurre la gamba e a flettere l'articolazione dell'anca.
Trattamento
Il trattamento consiste nell'immobilizzare l'arto su una stecca funzionale o su una stecca in gesso per un massimo di 3-4 settimane.
Fratturadiafisifemoraleossa
La frattura della diafisi femorale è una delle lesioni più comuni. È localizzato principalmente nel terzo medio. Il danno a questa posizione è associato a traumi sia diretti che indiretti. Molto spesso, le fratture si verificano in caso di caduta dall'alto o durante giochi all'aperto, pattinaggio, sci e da uno scivolo di ghiaccio. Spesso una frattura del femore nei bambini si verifica a seguito di un trauma stradale.
A seconda del livello della frattura si distinguono fratture diafisarie alte (parte prossimale, compresa quella sottotrocanterica), fratture del terzo medio e fratture basse (parte distale, compresa quella sopracondilare). In base alla natura della frattura si distinguono fratture trasversali, oblique, elicoidali e comminute. Lo spostamento dei frammenti ossei dipende in gran parte dall'entità della forza applicata, dal livello della frattura e dalla contrazione dei gruppi muscolari corrispondenti (Fig. 8-32).
Quadro clinico e diagnosi
In caso di fratture del femore nella parte prossimale, il frammento femorale è in posizione di abduzione, flessione e rotazione esterna a causa della contrazione dei muscoli gluteo e ileopsoas. Quanto più prossimale è il livello della frattura, tanto più pronunciata è l'abduzione. Il frammento distale si muove verso l'alto, posteriormente e verso l'interno.
In caso di frattura del femore nel terzo medio, il rapporto dei frammenti è lo stesso, ma l'abduzione e la deviazione anteriore del frammento prossimale è meno pronunciata, mentre lo spostamento del frammento distale posteriormente e lungo la lunghezza può essere significativo.
Quando il femore è fratturato nella parte distale, il frammento centrale viene spostato verso l'interno a causa dei muscoli adduttori della coscia, mentre il frammento periferico viene spostato posteriormente e verso l'alto a causa della contrazione del muscolo gastrocnemio.
Nei bambini si riscontrano epifisiolisi e osteoepifisiolisi dell'estremità distale del femore con spostamento dei frammenti ossei anteriormente e lateralmente. Il danno si verifica a causa del meccanismo diretto della lesione ed è spesso accompagnato da uno spostamento significativo. Nei neonati, soprattutto in quelli affetti da rachitismo, si osservano fratture caratteristiche del tipo "ramoscello di salice" nel terzo inferiore del femore. In questi casi, solo la radiografia aiuta a stabilire la diagnosi.
La diagnosi non è difficile in presenza dei segni classici: dolore, disfunzione, alterazioni dei contorni dell'anca, crepitio di frammenti, mobilità patologica. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico (Fig. 8-33).
Trattamento
Le fratture del femore nei bambini vengono trattate con la trazione. Malta bende e stecche non forniscono un posizionamento corretto frammenti. Risultati insoddisfacenti del trattamento delle fratture con offset
nella maggior parte dei casi sono associati all'utilizzo di ingessature, che non proteggono da spostamenti angolari secondari con formazione di deformità in varo del tipo “calzoni”*.
Nei bambini di età inferiore a 3 anni le fratture vengono trattate con trazione verticale secondo Shede. Il bambino viene adagiato su un materasso spesso. La trazione viene eseguita utilizzando una striscia di cerotto adesivo, che viene incollata sulle superfici esterna ed interna della coscia e della parte inferiore della gamba. I cerotti non vengono applicati alle caviglie. Per evitare piaghe da decubito, inserire un pannello distanziatore nell'ansa del cerotto adesivo. La gamba, raddrizzata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, è sospesa su qualsiasi telaio e fissata con un peso legato ad una corda che corre attraverso il blocco fino al pannello distanziatore. L'arco di Nazarov è conveniente. Un carico di circa 1,5-2,5 kg bilancia il peso dell'arto danneggiato. Con un carico sufficiente, la natica sul lato dolorante viene sollevata sopra il letto di 2-3 cm (Fig. 8-34). La coscia è leggermente retratta verso l'esterno.
Per mantenere il bambino nella posizione corretta, la gamba sana viene fissata con un polsino vicino allo stinco in posizione orizzontale. Per i bambini irrequieti che sono difficili da mantenere nella posizione corretta, viene utilizzata la trazione verticale su entrambe le gambe, comoda per prendersi cura del bambino. Normalmente, il femore a questa età cresce in media in 2-3 settimane. Se all'ispezione dopo questo periodo c'è
Si accerta che il dolore è scomparso, è comparso un callo osseo e il bambino muove la gamba in trazione, si toglie il carico e si abbassa la gamba senza togliere il gesso. L'osservazione del bambino nelle prossime 1-2 ore mostrerà se si è formata una forte fusione dei frammenti. Se si lamenta dolore alla gamba, appendere nuovamente il peso per diversi giorni fino ad ottenere una forte unione. La presenza di consolidamenti viene verificata radiograficamente.
Nei bambini di età superiore a 3 anni è consigliabile la trazione scheletrica su una stecca Beler funzionale. Il filo di Kirschner viene fatto passare attraverso la metafisi prossimale della tibia sotto la sua tuberosità, meno spesso attraverso la metafisi distale del femore. Per eseguire correttamente la trazione, il paziente viene adagiato su un materasso, sotto il quale è posizionata una tavola composta da assi. L'arto danneggiato viene fissato su una stecca funzionale in una posizione di riposo fisiologico, che viene creata dalla flessione delle articolazioni dell'anca (con un angolo di 140°) e del ginocchio (con la stessa angolazione). L'entità dell'abduzione della gamba dipende dall'altezza della frattura: maggiore è la frattura, maggiore dovrebbe essere l'abduzione. La trazione viene effettuata utilizzando un carico sulla coscia (da 3 a 6 kg) e sullo stinco (trazione adesiva, da 1 a 2 kg). Per controtrazione, la pediera del letto viene sollevata di 20-30 cm e posizionata su supporti. Il bambino viene assicurato con apposite cinghie attraverso la zona inguinale del lato sano, che gli impediscono anche di scivolare verso la pediera del lettino.
Per le fratture oblique ed elicoidali del femore nei bambini è possibile utilizzare il metodo della trazione scheletrica permanente sopo posizionamento di frammenti ossei e utilizzo di barre correttive bocca-
prevenire spostamenti laterali per tutto il periodo del processo di consolidamento della frattura. In caso di frattura del piano trasversale della diafisi femorale, dopo una radiografia di controllo 3-5 secondi dopo la lesione, può essere eseguita una riduzione simultanea chiusa su una stecca Böhler funzionale sotto monitoraggio periodico, uno schermo radiografico e l'uso dell'anestesia. essere richiesto. Dopo aver confrontato i frammenti ossei si continua il trattamento iniziato.
Il consolidamento di una frattura femorale avviene in tempi diversi, a seconda della natura della lesione, della gravità delle fratture, nonché dell'età e delle condizioni generali del bambino al momento della lesione. Nei bambini sotto i 3 anni, la guarigione della frattura avviene entro la fine della 3a settimana, dai 4 ai 7 anni - entro la fine della 4-5a settimana, nei bambini della fascia di età più anziana - entro la fine di l'ottava settimana. Tuttavia, non dovresti \ - affrontare la questione della rimozione della trazione solo in base ai giorni trascorsi dalla frattura. Uno studio clinico sulle pose iwei ha determinato la formazione del callo, la scomparsa del dolore e la mobilità patologica. Se si hanno tutti i dati positivi si può pensare che la frattura sia guarita, ma per risolvere definitivamente il problema è necessaria una radiografia di controllo
Con un trattamento adeguato, il femore guarisce senza accorciarsi. Un accorciamento di non più di 2 cm nei bambini piccoli non ha importanza pratica, poiché viene compensato durante la crescita dell'anca. Nei bambini più grandi rimane un accorciamento superiore a 2 cm che può influenzare le funzioni della gamba, modificare la pompa, la posizione del bacino e causare una curvatura compensatoria della colonna vertebrale. La miscelazione inaccettabile di frammenti obliqui nelle fratture diafisarie del femore rimaste durante il trattamento ha rivelato effetti estetici e funzionali significativi che non sono compensati con la crescita del bambino e potrebbero richiedere in futuro un'osteotomia correttiva. La deformazione più tipica nelle e con fratture guarite correttamente è la curvatura in varo dell'asse dell'anca. La percentuale più alta di risultati insoddisfacenti si osserva nel trattamento di fratture esposte complicate.
Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, il carico sull'arto interessato è consentito dopo 2-3 settimane. L'uso della terapia fisica e dei bagni caldi contribuisce a un ripristino più rapido delle funzioni degli arti.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico per le fratture dell'osso femorale nei bambini sono limitate e possono verificarsi se i metodi di trattamento conservativo sono inefficaci (se lo spostamento rimanente dei frammenti minaccia il verificarsi di deformità permanenti), interposizione di tessuti molli tra i frammenti, fratture aperte accompagnate da significativi danni ai tessuti molli del femore, nonché in caso di fratture non adeguatamente guarite.
La riduzione aperta viene eseguita in anestesia mediante osteosintesi extramidollare, intermidollare o extrafocale.
6. Fratture delle ossa della parte inferiore della gamba. Classificazione. Meccanogenesi, tipologie, manifestazioni cliniche. Fornire assistenza nella fase preospedaliera. Principi di esecuzione delle radiografie. Complicazioni. Scelta del metodo di trattamento. Riabilitazione.
Fratture delle ossa della tibia
Le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba rappresentano l'8% delle fratture delle ossa delle estremità, principalmente nei bambini di età superiore ai 5 anni.
Fratture diafisarie
Nel meccanismo di insorgenza delle fratture della diafisi delle ossa della tibia nei bambini, il ruolo principale è svolto dal trauma indiretto, che di solito è associato a una caduta ed è causato dalla flessione o rotazione della tibia con un piede fisso. Un meccanismo simile provoca fratture elicoidali o oblique di una o entrambe le tibie. L'azione diretta della forza traumatica porta a fratture trasversali. Per le fratture oblique ed elicoidali, le caratteristiche più caratteristiche sono lo spostamento lungo la lunghezza, la deflessione con un angolo aperto medialmente e la rotazione del frammento periferico.
Clinico immagine e diagnosi
Nei bambini di età inferiore a 5-6 anni si osservano fratture sottoperiostee della tibia, in cui il quadro clinico è povero di sintomi. Di solito si notano dolorabilità a livello della frattura e gonfiore traumatico. Il bambino risparmia la gamba dolorante, anche se a volte la calpesta. Le radiografie vengono eseguite per diagnosticare una frattura.
In caso di fratture scomposte della diafisi delle ossa della tibia, il quadro clinico è caratterizzato da dolore, gonfiore, spesso emorragia a livello della frattura, deformazione, mobilità patologica e crepitio. Il paziente non può calpestare la gamba o sollevarla.
Trattamento
Per le fratture diafisarie scomposte, viene eseguita una riduzione chiusa in una fase, seguita dalla fissazione dell'arto in una stecca di gesso. Dovrebbe essere ricordato di più
Uno spostamento tipico nelle fratture elicoidali e oblique è una deflessione della tibia verso l'esterno con un angolo aperto verso l'interno. Pertanto, in questi casi al piede viene data una posizione valgo e, in caso di deflessione con angolo aperto anteriormente, viene data una flessione moderata. Tale correzione consente, nella maggior parte dei casi, di mantenere i frammenti in posizione ridotta e di prevenire lo spostamento secondario. Dopo 7-9 giorni dalla diminuzione del gonfiore e dal raggiungimento di una posizione soddisfacente dei frammenti, è possibile rinforzare la stecca di gesso con bende circolari di gesso. Il periodo di immobilizzazione dura fino a 1,5 mesi.
Nei casi di fratture oblique ed elicoidali di entrambe le tibie con spostamento, nei casi difficili da riposizionare e in presenza di edema significativo, è consigliabile la trazione scheletrica su una stecca funzionale di Beler. In questo caso, un filo di Kirschner viene fatto passare attraverso l'osso del tallone. Peso del carico: da 3 a 5 kg. La trazione scheletrica consente il monitoraggio costante delle condizioni della pelle e dei tessuti molli della parte inferiore della gamba e l'uso di rulli e trazione correttiva per eliminare gli spostamenti. Entro la fine della 2-3a settimana, la trazione viene sostituita con una stecca circolare in gesso.
Per i bambini di età superiore ai 12 anni, in caso di posizione insoddisfacente dei frammenti in fase di trazione scheletrica, è consigliabile eseguire un trattamento chirurgico con osteosintesi metallica dei frammenti ossei.
Danni all'area dell'estremità distale delle ossa delle gambe
Il danno all'area dell'estremità distale delle ossa della gamba è tipico dell'infanzia, a differenza del danno all'estremità prossimale. Si verificano fratture, epifisiolisi e osteoepifisiolisi.
Quadro clinico
Con l'epifisi e l'osteoepifisiolisi dell'estremità distale della gamba con spostamento dei frammenti ossei, si osserva una deformazione significativa, mentre le fratture dell'epifisi o delle caviglie sono spesso accompagnate solo da grave gonfiore ed emorragia nei tessuti molli. L'emartro non è mai significativo. Il danno è accompagnato da dolore, che si intensifica con movimenti attivi e passivi. Possono esserci segni di disturbi circolatori associati a un ampio spostamento dei frammenti e a un gonfiore significativo. La diagnosi viene chiarita dall'esame radiografico (Fig. 8-36).
Trattamento
In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi, nonché nelle fratture della caviglia, è necessario un adattamento preciso dei frammenti ossei, poiché altrimenti si potrebbe formare una deformità che influenzerebbe negativamente la funzione statica dell'articolazione della caviglia. Allo stesso tempo, con una frattura della parte interna dell'epifisi distale della tibia, anche con un buon confronto dei frammenti ossei, a causa della lesione della zona di crescita a lungo termine, è possibile la deformità in varo, che progredirà con crescita. A questo proposito, i pazienti con lesioni nell'area delle metaepifisi della tibia dovrebbero essere sotto controllo medico di un traumatologo ortopedico per almeno 2-3 anni.
7. Fratture spinali. Classificazione. Meccanogenesi di lesioni di varia gravità. Clinica. Diagnostica. Fornire assistenza nella fase preospedaliera e trattamento in ospedale. Riabilitazione, osservazione clinica.
Fratture spinali
Le fratture vertebrali si dividono in semplici e complicate. Le lesioni spinali sono considerate non complicate se il midollo spinale e le sue radici non sono coinvolte nel processo patologico. Le forme complicate di fratture spinali sono caratterizzate dallo sviluppo di sintomi neurologici.
Nei bambini si osservano più spesso fratture da compressione dei corpi vertebrali; le fratture degli archi, dei processi trasversali e spinosi sono meno comuni.
Frattura dei processi spinosi delle vertebre
La frattura dei processi spinosi delle vertebre nei bambini si verifica a causa di un meccanismo diretto di lesione (impatto nell'area del processo). Il bambino è infastidito dal dolore locale nell'area del processo danneggiato, che si intensifica con la flessione e l'estensione della colonna vertebrale. Nella proiezione dell'appendice si determinano gonfiore e dolore acuto alla palpazione. Le radiografie nella proiezione laterale rivelano la linea di frattura.
Trattamento
3-5 ml di soluzione di procaina all'1-2% vengono iniettati nell'area della frattura. Il paziente viene adagiato su un letto con uno scudo. Vengono eseguite terapia fisica e fisioterapia.
Fratture del processo trasverso
Le fratture dei processi trasversali si verificano principalmente nelle vertebre lombari a seguito di meccanismi di lesione sia diretti che indiretti - durante le brusche rotazioni del busto. Improvvisa contrazione improvvisa del muscolo quadrato dei lombi (T.quadg e [noi Lumhu- tt), attaccato alla cresta iliaca, ai cinque processi trasversali delle vertebre lombari e alla 12a costola, può provocare la frattura di uno o più processi trasversali.
Quadro clinico e diagnosi
Clinicamente, una frattura del processo spinoso si manifesta con un dolore leggermente giucalizzante lateralmente alla linea dei processi spinosi, che si intensifica bruscamente quando il corpo viene inclinato nella direzione opposta (sintomo di Payre). Iperestensione dell'articolazione dell'anca dovuta alla tensione del muscolo gluteo massimo. aumenta anche il dolore. La presenza di abrasioni, contusioni, ematomi nella regione lombare nella proiezione della frattura richiede l'esclusione del danno renale.
L'esame radiografico chiarisce e determina la posizione della frattura. Va ricordato che i processi trasversali hanno nuclei di ossificazione, che possono essere confusi con frammenti ossei. Errori nella diagnostica a raggi X sono possibili a causa dell'intersezione delle ombre del gas nell'intestino, dell'ombra del topo lombare maggiore e dell'ombra del processo trasversale.
Trattamento
Se si fratturano uno o due processi trasversali, il paziente viene posto a letto con uno scudo per 2-3 settimane, poi quando il dolore scompare, vengono prescritti esercizi terapeutici per i muscoli della schiena. Se tre o più processi trasversali sono fratturati, indicando una tensione pronunciata nei muscoli lombari, viene applicato un corsetto in gesso con un piccolo cuscinetto dalla parte inferiore del bacino ai capezzoli per 4-6 settimane. Dopo alcuni giorni è consentita l'attività dosata. Dopo aver rimosso il corsetto, viene eseguito un corso di ginnastica con un graduale aumento della sua intensità. Le attività sportive sono consentite dopo 3-1 mesi.
Fratture da compressione dei corpi vertebrali
Le fratture da compressione dei corpi vertebrali si verificano principalmente in caso di caduta sulle gambe, sui glutei e durante la flessione forzata del busto. Il meccanismo del danno può essere rappresentato come segue: quando si verifica una caduta, si verifica una forte flessione della colonna vertebrale, compressione dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali. Se la forza di compressione supera il limite di elasticità delle vertebre e della cartilagine, si verifica la compressione e la compattazione della sostanza spugnosa, i fasci ossei si avvicinano e la vertebra assume la forma di un cuneo. Quando si cade a testa in giù, vengono danneggiate le vertebre cervicali e toraciche superiori; quando si cade sulle gambe e sui glutei, viene danneggiata la maggior parte del corpo delle vertebre lombari e toraciche inferiori.
Quadro clinico e diagnosi
Tra i segni clinici, i più caratteristici sono il dolore moderato e costante nell'area della lesione con mobilità limitata della colonna vertebrale, tensione protettiva dei muscoli della schiena nel punto della lesione, difficoltà di respirazione (apnea post-traumatica). In caso di danno alla colonna vertebrale toracica inferiore e lombare, si osserva un dolore addominale diffuso con tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, che scompare abbastanza rapidamente. È possibile localizzare chiaramente il dolore sull'area del processo spinoso della vertebra compressa mediante palpazione e percussione. Il carico dosato funzionale con una flessione moderata della testa e del busto e il sollevamento dell'arto inferiore dritto provoca dolore nell'area della vertebra ferita.
La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico e dell'esame radiografico. L'immagine di una frattura da compressione del corpo vertebrale sullo spondilogramma è caratterizzata dai seguenti segni: deformazione a cuneo di vario grado, scorrimento della placca terminale con formazione di una sporgenza a forma di cuneo, deformazione graduale della superficie anteriore del il corpo vertebrale, interruzione della topografia del solco intersegmentale, aumento dello spazio intervertebrale, formazione di curvature cifotiche della colonna vertebrale dovute allo spostamento della parte posteriore del corpo vertebrale nel canale spinale, sublussazione delle articolazioni intervertebrali ( Figura 8-39).
Trattamento
Il compito principale nel trattamento delle fratture da compressione è lo scarico precoce e completo della colonna vertebrale anteriore. In questo caso, si ottiene una certa correzione della deformazione a cuneo della vertebra compressa e si impedisce la sua ulteriore deformazione e il midollo spinale è protetto dalla compressione. Questo scarico è facilmente ottenuto mediante trazione.
Il paziente viene adagiato sulla schiena su un letto duro (uno scudo di legno è posto sotto il materasso), la testiera del letto viene sollevata di 25-30 cm mediante supporti. Dietro entrambe le ascelle vengono posizionate cinghie di cotone e garza, alle quali è fissato il carico (Fig. 8-40).
In caso di danno alla parte cervicale o toracica superiore della colonna vertebrale (fino alla IV vertebra toracica), la trazione viene eseguita utilizzando un anello Glisson. Contemporaneamente alla trazione, la reclinazione viene effettuata posizionando sacchi di sabbia sotto i processi spinosi sporgenti. La pressione del sacco sulla cifosi angolare contribuisce alla creazione della lordosi con divergenza a ventaglio dei corpi vertebrali.
Fin dal primo giorno, ai pazienti vengono prescritti esercizi terapeutici in quattro periodi (Fig. 8-41) per creare un forte corsetto muscolare e una buona postura. Con una frattura da compressione di due o tre vertebre,
Lesioni del midollo spinale
Le lesioni del midollo spinale dovute a varie lesioni spinali si verificano sotto forma di ferite, commozioni cerebrali, contusioni, compressioni ed emorragie sotto le membrane del cervello.
Commozione cerebrale
Il quadro clinico di una commozione cerebrale del midollo spinale è caratterizzato da un'interruzione parziale, raramente completa della sua conduttività, indebolimento o perdita dei riflessi tendinei, disturbi della sensibilità e disfunzione degli organi pelvici. I sintomi patologici scompaiono entro le prime 2 settimane dopo l'infortunio.
Contusioni del midollo spinale
Le contusioni del midollo spinale si verificano più spesso con fratture o lussazioni delle vertebre e si manifestano con una ridotta conduzione del midollo spinale. Allo stesso tempo si sviluppa perdita di sensibilità e immobilità.
al di sotto del livello di danno, disfunzione degli organi pelvici, disturbi trofici caratterizzati dal rapido sviluppo di piaghe da decubito. L'assenza di segni di recupero della funzione del midollo spinale nelle prime 3-4 settimane dopo la lesione indica un danno trasversale completo con una prognosi sfavorevole.
Compressione del midollo spinale
La compressione del midollo spinale causata dalla pressione dei frammenti ossei delle vertebre spostate, la presenza di un ematoma epidurale o intramidollare, è caratterizzata da un aumento dell'intensità dei disturbi motori e sensoriali per diverse ore o giorni, che richiede un intervento chirurgico urgente per decomprimere il midollo spinale (laminectomia, arresto dell'emorragia, rimozione , ematomi intratecali e intracerebrali, eliminazione della compressione del midollo spinale da parte di frammenti spostati di corpi vertebrali, stabilizzazione della colonna vertebrale con uno dei tipi di osteosintesi). Il periodo di tempo più favorevole per l'intervento chirurgico sono i primi 3-4 giorni dopo l'infortunio.
Una circostanza importante nel trattamento dei pazienti con fratture della colonna vertebrale e danni al midollo spinale è la prevenzione delle strutture cervicali negli arti paralizzati mediante ingessature, stecche, massaggi, esercizi terapeutici e bagni caldi. Se la funzione di evacuazione intestinale è compromessa, il suo svuotamento viene effettuato utilizzando lassativi e clisteri. In caso di paralisi della vescica, il cateterismo viene eseguito con risciacquo con soluzioni antisettiche. Ma Il metodo Monroe, che elimina le infezioni del tratto urinario, garantisce il mantenimento del tono muscolare del detrusore e favorisce lo sviluppo della funzione automatica della vescica.
Le forme complicate di lesioni spinali richiedono un trattamento riabilitativo a lungo termine e in alcuni casi portano alla disabilità permanente dei bambini colpiti.
8. Fratture delle ossa pelviche. Meccanogenesi del danno. Classificazione. Clinica e diagnosi delle fratture delle ossa pubiche, ischiatiche, iliache. Fornire assistenza nella fase preospedaliera. Principi di trattamento e riabilitazione.
Fratture pelviche
Le fratture delle ossa pelviche nei bambini sono nella maggior parte dei casi associate a traumi stradali (di trasporto) o a cadute dall'alto. Il 62,3% dei bambini feriti sono ricoverati in ospedale in condizioni gravi ed estremamente gravi.
Per caratterizzare il danno alle ossa pelviche e ai suoi organi in un bambino, le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del bacino, la debolezza dell'apparato legamentoso nelle articolazioni pubiche e sacroiliache sono di particolare importanza; la presenza di strati cartilaginei che separano tutte e tre le ossa pelviche (iliaca, ischiatica e pubica); elasticità dell'anello pelvico associata alla flessibilità delle ossa. Tutto ciò contribuisce al fatto che nei bambini, ad esempio, invece della tipica frattura verticale bilaterale delle ossa iliache osservata negli adulti, si verifica la rottura e la separazione dell'articolazione ileosacrale, principalmente da un lato.
In caso di danno alle ossa pelviche, si distinguono i seguenti tipi di danno (Fig. 8-43, A, B):
fratture isolate di singole ossa senza violare l'integrità dell'anello pelvico;
Fratture con interruzione dell'integrità dell'anello pelvico:
fratture dell'anello pelvico anteriore con danni ischio e pube su uno o entrambi lati, tempi rottura della sinfisi pubica o una combinazione di questi infortuni;
frattura dell'anello pelvico posteriore, che comprende fratture del sacro, dell'ileo e rottura dell'articolazione sacroiliaca;
fratture del tipo Malgenya, Vualmier, Niederl;
fratture acetabolari;
frattura-lussazioni - frattura delle ossa pelviche con lussazione nella zona sacrale
articolazione iliaca o pubica (Fig. 8-43, IN).
La natura delle fratture si riflette nel quadro clinico E determina i tempi e la portata delle misure terapeutiche.
Le fratture più gravi sono quelle accompagnate da Sapere significativa emorragia retroperitoneale, danno d'organo piccolo bacino. Danni all'uretra o vescica, meno spesso- Dritto il mio intestino, la mia vagina. Danno uretra si verifica principalmente nei ragazzi, rottura localizzato nella membrana parte loquace, nel luogo di passaggio uretra sotto la sinfisi pubica, vicino al collo della vescica. Lacune si verifica la vescica
a causa dell'aumento della pressione idrostatica sulla parete, il danno di quest'ultima avviene all'apice, nel punto di transizione del peritoneo parietale al fondo della vescica. La rottura del diaframma pelvico nei bambini dovuta a un trauma addominale contusivo, combinata con le fratture delle ossa pelviche, è un fenomeno molto raro.
Quadro clinico e diagnosi
I sintomi delle lesioni ossee pelviche sono determinati dalla posizione, dalla natura della frattura e dalle lesioni associate. Per fratture monofocali e soprattutto polifocali delle ossa pelviche
La posizione del paziente è solitamente forzata: supino con gli arti inferiori estesi, leggermente distanziati e ruotati verso l'esterno. In caso di fratture della parte anteriore dell'anello pelvico, le gambe sono leggermente piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e separate (sintomo delle “zampe di rana” secondo Volkovich). Quando la sinfisi pubica è rotta, le gambe sono spesso piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, addotte e l'estensione passiva provoca dolore acuto.
Il sintomo tipico e più comune delle fratture pelviche è il dolore costante corrispondente all'area della lesione, che si intensifica con piccoli movimenti attivi e tentativi di muovere passivamente le gambe. Con una palpazione delicata e costante delle ossa pelviche è possibile localizzare il dolore, moderato in caso di contusioni e acuto in caso di fratture, gonfiore e talvolta deformazione, che indica la posizione della frattura. Quando la sinfisi pubica è rotta, alla palpazione si rivela una depressione dolorosa tra le ossa pubiche.
Sintomi osservati nelle fratture delle ossa pelviche - aumento del dolore con compressione delle creste iliache (sintomo di Verney), con stiramento del bacino da parte delle creste iliache (sintomo di Larrae), con compressione in direzione verticale dalla cresta iliaca alla tuberosità ischiatica (sintomo del topo), comparsa di dolore con un'attenta pressione ritmica sull'osso sacro con la punta delle dita della mano posizionata sotto di esso (sintomo del “balloting dell'osso sacro” di Drachuk). Indipendentemente dall'età, il sintomo del "tallone bloccato" descritto da V.V. è caratteristico. Gorinevskaya: il paziente sdraiato sulla schiena non può sollevare la gamba tesa a causa del dolore crescente e crescente dovuto alla pressione del muscolo ileopsoas che si contrae sull'osso rotto, tuttavia, il paziente, senza sollevare il tallone dal letto, tira con relativa facilità la gamba gamba verso il corpo, piegandosi alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
L'asimmetria pelvica clinicamente rilevabile è estremamente rara. Lo spostamento del frammento pelvico in direzione prossimale e la sua rotazione esterna creano l'impressione di un accorciamento dell'arto inferiore.
Le fratture delle ossa pelviche nei bambini sono sempre accompagnate dalla comparsa di lividi e gonfiore 1-2 ore dopo l'infortunio, indicando indirettamente la posizione della frattura. Raramente si osservano fratture esposte delle ossa pelviche.
In caso di fratture delle ossa pelviche con spostamento di frammenti, nonché in caso di violazione dell'integrità dell'anello pelvico, insieme a cambiamenti locali, possono manifestarsi fenomeni di shock traumatico. Il bambino è pallido, ha la pelle ricoperta di sudore freddo e appiccicoso, chiede da bere e
geme debolmente. La pressione sanguigna diminuisce, il polso è frequente, il riempimento e la tensione sono deboli.
La diagnosi viene fatta dopo la radiografia delle ossa pelviche e delle articolazioni dell'anca. La diagnosi a raggi X delle fratture delle ossa pelviche nei bambini non è difficile e si basa sui sintomi diretti dei raggi X (linea di frattura, cambiamento nella larghezza delle zone cartilaginee quando si confrontano formazioni simmetriche, deformazione dei contorni del bacino, compattazione dell'osso strutture del bacino e loro spostamento).
Il riposo a letto è prescritto nella “posizione della rana” su un letto duro per un periodo di 3-5 settimane, a seconda della gravità della lesione. In questo caso, le gambe sono leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e sotto di esse viene posizionato un morbido cuscino. La terapia fisica viene eseguita dal 2-3o giorno, le procedure fisioterapiche sono prescritte solo per lesioni concomitanti, innervazione compromessa e immobilizzazione prolungata. Entro la fine della 3a settimana, nelle fratture non complicate, si verifica il consolidamento della frattura, che viene monitorato clinicamente e radiologicamente.
Nei casi più gravi, oltre alle consuete misure antishock (trasfusione di emocomponenti e sostituti del sangue, miscela di glucosio-novocaina, analgesici narcotici, farmaci cardiaci, ormoni, terapia vitaminica, ossigenazione iperbarica, ecc.), viene eseguita l'anestesia intrapelvica secondo a Shkolnikov-Selivanov.
L'anestesia secondo Shkolnikov-Selivanov è una misura anti-shock e anestetica altamente efficace. Si esegue come segue: con il paziente sdraiato sulla schiena, si utilizza un ago sottile per intorpidire la pelle 1-2 cm verso l'interno dalla colonna antero-superiore. Quindi un lungo ago collegato ad una siringa con una soluzione di procaina allo 0,25% viene inserito ad una profondità di 10-12 cm in modo che la sua punta scivoli lungo la parete interna dell'ileo. Quando si fa avanzare l'ago, viene iniettata una soluzione allo 0,25% di procaina (bambini 3-6 anni - 30-40 ml; 6-9 anni - 40-60 ml; 9-12 anni - 60-70 ml; 12- 15 anni - 70-100 ml), che fornisce l'effetto dell'anestesia intrapelvica per 18-24 ore (Bairov G.A., Ulrich E.V., 1976). Per una frattura pelvica unilaterale, la soluzione di procaina viene somministrata sul lato della frattura nella dose indicata; per una frattura bilaterale, metà della dose viene somministrata su ciascun lato. Alleviando l'irritazione dolorosa delle fratture ossee pelviche, l'anestesia intrapelvica contribuisce alla scomparsa dei falsi sintomi che simulano il danno agli organi addominali.
Per le fratture delle ossa pelviche di varie sedi, il metodo di trattamento principale è conservativo. Per eliminare lo spostamento verticale di una delle metà del bacino si ricorre alla trazione scheletrica della metafisi distale del femore con aumento graduale del carico a 7-8 kg fino al raggiungimento del riposizionamento e consolidamento della frattura (entro 4-4 anni) 6 settimane). La discrepanza della sinfisi pubica in caso di rotture viene eliminata con l'aiuto di una "amaca" o di una cintura di serraggio. L'intervento chirurgico può essere indicato in caso di rotture della sinfisi, fratture-lussazioni, fratture polifocali con ampia divergenza di frammenti (se il trattamento conservativo è inefficace), con lesioni concomitanti dell'uretra, della vescica, ecc. Per l'osteosintesi stabile, placche metalliche, aste , vengono utilizzate viti, perni e aste dispositivi ad asta.
Il femore è l'osso tubolare più spesso e lungo dello scheletro. Può sopportare anche carichi pesanti perché è molto resistente. Ma se si verifica una frattura del femore, il trattamento sarà difficile e lungo.
Con una tale lesione si verifica una grave emorragia, la vittima può perdere più di un litro di sangue. Se il femore è danneggiato, può danneggiare non solo i grandi vasi, ma anche i tessuti molli.
Caratteristiche del danno
Questa è una lesione molto grave agli arti inferiori. La vittima è costretta a trascorrere diverse settimane o, nel peggiore dei casi, mesi, a letto. Il pericolo maggiore è la frattura del femore con spostamento dei frammenti. Le caratteristiche del trattamento e della riabilitazione dipendono dalla posizione della lesione.
In questo osso, le estremità sono chiamate epifisi, la diafisi è l'osso direttamente tra le epifisi. Dall'alto, l'epifisi rappresenta la testa del femore; è attaccata all'osso tramite una piccola connessione: il collo. Con l'età, l'afflusso di sangue in quest'area si deteriora, l'elasticità e la fermezza si perdono e il deprezzamento diminuisce. Le fratture del collo del femore si verificano molto spesso nelle persone anziane; può essere difficile trattare tali lesioni e la riabilitazione è difficile.
Le cause di un infortunio all'anca sono spesso le cadute dall'alto o un colpo diretto a questa parte. Con l'età, a causa della perdita di calcio, le ossa diventano fragili e anche un salto fallito porta a danni. Anche gli atleti, le persone coinvolte in attività ricreative attive o coloro che svolgono professioni che comportano il rischio di lesioni spesso subiscono lesioni all'anca. I bambini raramente subiscono tali lesioni perché hanno strutture ossee elastiche e forti.
Segni di danneggiamento
La posizione del danno determinerà quali segni appariranno.
Se l'estremità superiore è fratturata, si osserveranno i seguenti sintomi:
- dolore di varia intensità;
- aumento del dolore quando si sta sul tallone di una gamba rotta;
- riduzione della lunghezza dell'arto danneggiato;
- incapacità di sollevare l'arto ferito dal letto senza assistenza;
- quando la vittima è posizionata supina, l'arto è rivolto verso l'esterno;
- si sente un suono scricchiolante mentre si muove la gamba rotta.
Il danno alla diafisi femorale si verifica più spesso in giovane età: il corpo dell'osso si rompe sotto l'influenza di un forte colpo, ad esempio in un incidente o durante l'attività sportiva. La particolarità della struttura anatomica di quest'area contribuisce alla formazione di detriti e al loro spostamento. I grandi muscoli li attireranno verso se stessi, il che porterà a lesioni alle fibre e ai vasi sanguigni vicini. I tronchi nervosi sono danneggiati ed è possibile una grande perdita di sangue.
Sintomi di danno alla diafisi femorale:
- forte dolore che si intensifica quando si muove l'arto interessato;
- riduzione della lunghezza delle gambe;
- mobilità di un arto dove non dovrebbe essere;
- deformazione nell'area della lesione;
- posizione innaturale delle gambe;
- gonfiore, ematoma nel sito della lesione;
- shock doloroso.
Importante! Le fratture comminute peggiorano la prognosi per il recupero e complicano il trattamento. Il pronto soccorso tempestivo può correggere la situazione e migliorare il recupero dall'infortunio.
Quando l’estremità inferiore della coscia è danneggiata, la struttura del ginocchio viene interrotta. Le ragioni includono una brutta caduta o un colpo. Si verifica una frattura con o senza spostamento dei frammenti.
I seguenti sintomi indicano una frattura dell'anca nella parte inferiore:
- dolore al ginocchio, parte inferiore della coscia anche senza movimento;
- il dolore aumenta anche con movimenti minori, ad esempio quando si cambia posizione a letto;
- l'articolazione del ginocchio malato aumenta significativamente di volume;
- la funzione di movimento e sostegno della gamba interessata non può essere eseguita.
Un infortunio all’articolazione del ginocchio è un infortunio molto grave. Il trattamento scorretto e il recupero analfabeta rendono la vittima disabile.
Primo soccorso
Con questo tipo di lesione, come una frattura aperta, è più difficile fornire il primo soccorso che con una frattura chiusa (quando la pelle non è rotta). Grazie al pronto soccorso tempestivo e competente per una frattura del femore, è possibile prevenire complicazioni e migliorare il benessere della vittima.
Procedura:
- chiamare i medici di emergenza;
- fornire una posizione comoda per la persona ferita. Non spostarlo in un altro posto, non spostare la gamba ferita, questo complicherà solo la situazione;
- somministrare antidolorifici;
- fermare l'emorragia. Una benda compressiva o un laccio emostatico aiuteranno a farlo;
- Se possibile, pulire la ferita dal sangue con un tovagliolo sterile o un panno pulito e mantenere pulita la superficie della ferita fino all'arrivo dei medici;
- applicare il freddo sugli ematomi, questo ridurrà l'emorragia e ridurrà il gonfiore;
- La frattura non può essere ridotta; la gamba deve essere immobilizzata. Come ultima risorsa, fascialo alla tavola in più punti;
- la vittima può perdere conoscenza a causa di shock traumatico o perdita di sangue; in tal caso, l'ammoniaca dovrebbe essere tenuta a portata di mano;
- se l'ambulanza non arriva provvedere al trasporto della vittima al pronto soccorso.
Importante! Se viene utilizzato un laccio emostatico per fermare l'emorragia, assicurati di lasciare informazioni sull'ora in cui è stato applicato. Se non c'è un pezzo di carta su cui scrivere, è necessario scrivere sulla gamba o sui vestiti della vittima. Non c'è bisogno di sperare nella memorizzazione.
Quando non sono disponibili stecche mediche speciali per immobilizzare la gamba, ed è anche impossibile trovare materiali disponibili, è possibile bendare l'arto danneggiato a quello sano. Prima di ciò, è necessario stendere un materiale morbido tra le gambe: cotone idrofilo, garza. Quindi collegare entrambe le gambe, fissarle con bende, stoffa, sciarpe nella zona delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. Una benda dovrebbe essere sopra la frattura, l'altra sotto. Tutti i nodi vengono legati sull'arto sano davanti, in modo che siano ben visibili, legati saldamente, ma in modo che possano essere sciolti rapidamente.
Con una frattura chiusa del femore, che passa senza danneggiare la pelle, non si verifica alcuna perdita di un grande volume di sangue, perché non vi è alcuna ferita aperta. Il primo soccorso è lo stesso, ma non sarà necessario applicare una benda. Va ricordato che c'è ancora un'emorragia interna, quindi è necessario applicare il ghiaccio sulla gamba. Ciò ridurrà significativamente il dolore, ridurrà la perdita di sangue e ridurrà il gonfiore dei tessuti.
Per determinare la posizione delle ossa e dei frammenti durante la diagnosi, viene utilizzata la radiografia. Se è necessario esaminare il sito della frattura in modo più dettagliato, viene utilizzata la risonanza magnetica.
Trattamento conservativo
Questo metodo di trattamento comprende il casting e la trazione scheletrica. Questi metodi differiscono l'uno dall'altro e presentano vantaggi e svantaggi. Solo il medico decide quale utilizzare.
Un calco in gesso viene utilizzato quando è presente una frattura composta o quando altri metodi di trattamento non sono possibili. Il cerotto viene applicato su tutto l'arto inferiore, compresa una piccola parte dei glutei e dell'addome. Lo stato immobile della persona colpita durerà circa 3-4 mesi. Tutto dipende dalla gravità del danno.
Le conseguenze di uno stato di immobilità così prolungato in alcuni casi sono molto gravi. La congestione inizierà nei polmoni, le fibre muscolari in tutto il corpo si atrofizzeranno e la trombosi inizierà negli arti inferiori. Le persone anziane hanno maggiori difficoltà con questo tipo di trattamento. In situazioni difficili, la morte è presto possibile.
La trazione è prescritta per i danni con spostamento di detriti. Uno speciale ferro da calza viene inserito nell'area dell'articolazione del ginocchio, a cui è attaccato un carico, e l'arto viene posizionato su una stecca. Questa trazione dura da 2 a 3 mesi, cioè c'è anche un'immobilità a lungo termine della persona lesa. Questa è una condizione indispensabile: affinché l'osso guarisca correttamente, non dovrebbe avere alcun carico.
Attenzione! Anche a riposo a letto è possibile impegnarsi nella fisioterapia. Ciò solleverà il tuo morale, migliorerà il tuo benessere e ripristinerà la fiducia della vittima in una pronta guarigione.
Quando sei in trazione puoi iniziare le lezioni; uno specialista in fisioterapia ti mostrerà semplici esercizi che potrai eseguire in autonomia. Un bastone appeso sopra il letto aiuta molto. Con il suo aiuto, il paziente si siede sulla barca ed esegue alcuni esercizi, soprattutto quelli che aiutano a prevenire la comparsa di piaghe da decubito.
Chirurgia
Questo tipo di trattamento aiuta ad evitare molte complicazioni che si verificano con la terapia conservativa, ad esempio la riduzione della lunghezza delle gambe. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo ha l'opportunità di ripristinare in modo più accurato la struttura dell'anca. Confronterà più accuratamente i detriti e li registrerà.
Se il collo del femore è danneggiato, viene utilizzata la sostituzione dell'articolazione. Questo è positivo per i pazienti più anziani. Le loro ossa crescono più lentamente; con la terapia convenzionale passerebbero molto tempo in ospedale.
L'intervento chirurgico consente alla vittima di alzarsi dal letto entro una settimana e iniziare gradualmente a camminare con le stampelle. Il successo del metodo chirurgico dipende da molti fattori. La qualità del tessuto osseo e il pronto soccorso tempestivo svolgono un ruolo importante. L’età della vittima è importante perché nelle persone anziane le fratture guariscono molto lentamente.
Controindicazioni al trattamento chirurgico delle fratture e di altre lesioni del femore sono l'età senile della persona colpita, alcune gravi malattie croniche, ad esempio diabete, insufficienza renale, gotta, malattie cardiache e malattie vascolari.
Periodo di riabilitazione
Il recupero dopo tale trattamento sarà lungo, in alcuni casi richiederà un anno intero. È importante ripristinare adeguatamente la funzione di sostegno della gamba e la sua attività motoria. Dopo una prolungata immobilità a letto, nel corpo si verificano fenomeni negativi. Devono essere eliminati, per questo esistono serie speciali di esercizi. È imperativo indirizzare tutti gli sforzi per prevenire lo sviluppo di cambiamenti trofici nei muscoli, nei legamenti e nelle ossa che si verificano a causa dell'immobilità forzata.
Importante! Dopo l'operazione, devi imparare a camminare con le stampelle. Non è così semplice come sembra a prima vista. È necessario essere in grado di trasferire correttamente il baricentro. Ci sono delle regole quando si scende o si salgono le scale. Se ci si muove in modo errato, c'è il rischio di cadere e ferirsi nuovamente una gamba già danneggiata.
- aiutare i muscoli vascolari a rilassarsi;
- migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti;
- consentire ai legamenti di diventare più morbidi;
- ridurre il dolore;
- ridurre il processo infiammatorio.
Tutte le misure riabilitative devono essere concordate con un medico. Prescrive massaggi, esercizi di respirazione e procedure fisioterapeutiche in base alle condizioni della vittima, alle sue malattie croniche e alle complicazioni dopo il trattamento.
Nella prima fase del recupero, gli esercizi terapeutici includono semplici esercizi per le dita dei piedi, poi per i piedi, esercitando alternativamente i muscoli delle gambe, poi il ginocchio della gamba sana e, se il medico lo consente, anche quello danneggiato. Il numero di ripetizioni viene concordato con il medico. Il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni riabilitative; questa è una parte molto importante del trattamento. L'operazione dipende dal chirurgo, il periodo di recupero è nelle mani del paziente. L'efficacia della riabilitazione dipende dalla sua attività, dal desiderio di migliorare e dal desiderio.
Non trascurare i farmaci durante il periodo di recupero. Per alleviare il dolore e il gonfiore, gli esperti raccomandano l'unguento Golden Moustache con grasso di tasso, gel Fastum, capsico e unguento con eparina. A volte la sindrome del dolore continua a lungo, alla vittima vengono prescritti farmaci antinfiammatori e si consiglia di utilizzare una speciale benda ortopedica che supporti bene la gamba. Sviluppano rapidamente danni e ripristinano le articolazioni dopo un infortunio attraverso l'esercizio costante in piscina.
Metodi di recupero a casa
Dopo il corso di cure e riabilitazione, la persona ferita viene dimessa a casa. Lì, il recupero dovrebbe continuare finché la gamba infortunata non potrà tornare completamente a svolgere tutte le attività che svolgeva prima dell’infortunio. Prima della dimissione, il medico fornisce raccomandazioni dettagliate su cosa fare a casa, quanto fare e a quali procedure sottoporsi.
È necessario massaggiare quotidianamente la zona della coscia ferita (il tuo medico dovrebbe insegnarti questo). Se questa procedura viene eseguita correttamente e regolarmente, verrà attivato l'apporto di sangue ai tessuti, il che porterà ad un'accelerazione del processo di guarigione di tessuti, legamenti e vasi sanguigni. Il tono muscolare verrà ripristinato più velocemente e la vitalità, che è molto necessaria per la salute, tornerà.
La nutrizione aiuterà anche la guarigione delle ossa. È necessario aggiungere al menu prodotti che contengano molto collagene, magnesio e calcio. È salutare mangiare pesce grasso, agrumi, verdure, ricotta e prodotti a base di latte fermentato.
etnoscienza
Le ricette della medicina tradizionale sono adatte per il buon funzionamento del sistema circolatorio e l'attivazione dei processi metabolici. Una parte di miele naturale, va bene se è di tiglio, viene mescolata con senape secca in polvere (2 parti), sale marino o normale (2 parti). La miscela viene strofinata delicatamente sulla zona lesa durante un massaggio.
Dopo la trazione scheletrica compaiono spesso piaghe da decubito, questo metodo aiuterà a liberarsene: prendi il burro in un volume di sette parti, mescola con una parte di corteccia di quercia tritata e germogli di betulla. Infondere questa miscela in un bagno di vapore e lubrificare regolarmente le aree danneggiate.
Un'altra ricetta della saggezza popolare suggerisce di usare l'ape mumiyo. Il mumiyo naturale (1 cucchiaino) viene diluito con miele (5 parti). Utilizzare 1 ora prima dei pasti, mescolando. Questo dovrebbe essere fatto 2 volte al giorno per 2 settimane.
- aiuta ad accelerare la guarigione delle ferite nelle fratture aperte;
- normalizza i processi di recupero nelle strutture ossee;
- stabilizza il contenuto di importanti microelementi nel corpo umano, ad esempio fosforo, magnesio, calcio, collagene;
- previene lo sviluppo di infezioni nel sito della lesione.
L'uso dei metodi della medicina tradizionale deve essere concordato con il medico curante.
Conclusione
Qualsiasi lesione richiede un trattamento difficile e a lungo termine, soprattutto qualcosa di così complesso come una frattura del femore. Una terapia di successo richiede la professionalità dei medici, un pronto soccorso abile e tempestivo. È inoltre molto necessario un atteggiamento positivo da parte della persona lesa. Deve sforzarsi di recuperare, fare esercizi per migliorare la salute, esercitare la gamba e seguire le raccomandazioni dei medici. In tali condizioni, un risultato positivo è garantito.
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Frattura dell'anca nei bambini- Una lesione traumatica abbastanza comune. I pazienti con questa lesione costituiscono quasi il 17% del numero totale di pazienti ricoverati nei reparti di traumatologia pediatrica. Una frattura è accompagnata da dolore e gonfiore. Il supporto è difficile o impossibile. Di solito si verificano crepitii e deformazioni dell'arto dovute allo spostamento dei frammenti, tuttavia le fratture della parte superiore del femore possono essere accompagnate da scarsi sintomi e, nelle loro manifestazioni cliniche, assomigliano a contusioni dei tessuti molli. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati radiografici. Il trattamento è solitamente conservativo. Nella fase iniziale, di norma, viene utilizzata la trazione scheletrica, quindi vengono prescritti esercizi fisici, massaggi e fisioterapia. Se necessario, viene eseguito l'intervento chirurgico.
Fratture del femore nei bambini
Una frattura dell'anca nei bambini è una violazione dell'integrità del femore. Di solito l'integrità dell'osso viene completamente distrutta, ma nei bambini in età prescolare a volte possono essere rilevate lesioni a "legno verde", quando l'osso si rompe senza danneggiare il periostio. In questo caso il periostio elastico si distacca in misura considerevole, per cui i frammenti da esso scarsamente trattenuti possono spostarsi all'interno della guaina periostale intatta.
Il meccanismo delle fratture dell'anca nei bambini è lo stesso degli adulti. Il danno si verifica a causa di una caduta dall'alto, di una torsione o flessione forzata di un arto o di un incidente stradale. Tuttavia, a causa dell’anatomia e della fisiologia, la gravità della lesione nei bambini dipende meno dalla gravità della lesione. Cioè, una lesione apparentemente lieve può causare una frattura grave, ma con un impatto traumatico significativo (ad esempio, una caduta dall'alto), la frattura può essere assente o relativamente semplice e più favorevole nel trattamento.
Le fratture del femore nei bambini possono essere combinate con fratture di altre ossa delle estremità, trauma cranico, trauma toracico e trauma addominale contusivo.
In presenza di un processo tumorale nell'osso (ad esempio con osteosarcoma o metastasi ossee), è possibile una frattura patologica, che si verifica senza traumi visibili o con traumi molto lievi.
Classificazione delle fratture dell'anca nei bambini
Tenendo conto della localizzazione, si distinguono:
- Fratture della parte superiore del femore, comprese lesioni al collo del femore, avulsioni del piccolo e grande trocantere.
- Fratture della parte diafisaria (media) del femore.
- Fratture della parte inferiore della coscia.
Le fratture dell’albero sono la lesione più grave e più comune del femore e rappresentano il 60% del totale delle fratture dell’anca.
Tenendo conto delle caratteristiche della lesione si distinguono fratture spirali, oblique, trasversali e comminute. Le fratture a spirale e oblique sono più spesso osservate.
L'epifisiolisi (danno traumatico alla zona di crescita) viene rilevata abbastanza raramente.
Fratture dell'estremità superiore del femore nei bambini
Tali fratture sono divise in due gruppi. La prima (fratture del collo del femore) comprende i danni al diametro dell'osso: epifisiolisi della testa del femore, fratture transtrocanteriche, intertrocanteriche e transcervicali. Nel secondo - separazione di una parte dell'osso senza danneggiarne il diametro, cioè apofisiolisi del piccolo e del grande trocantere.
Le fratture del collo del femore variano significativamente nella gravità dei sintomi. Le fratture scomposte causano un intenso dolore all'articolazione dell'anca. Il gonfiore è visibile nella zona inguinale. I movimenti sono molto dolorosi, è impossibile sollevare una gamba tesa. Alla palpazione si rileva dolore nella proiezione del grande trocantere e nella zona articolare. Di solito si nota un accorciamento dell'arto.
In caso di lesioni ossee senza spostamento, la clinica viene lisciata. Il dolore è moderato, il supporto sulla gamba è preservato. In alcuni casi, i bambini con tali fratture possono persino camminare. Un momento allarmante per i genitori in questi casi è il dolore persistente e una certa rotazione della gamba verso l'esterno sia quando si cammina che a riposo.
Per chiarire la diagnosi finale, la radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita in proiezioni standard. La più istruttiva è una fotografia diretta. In caso di epifisi e fratture composte, a volte è necessario eseguire una radiografia di un'articolazione dell'anca sana per un confronto.
Il trattamento viene effettuato nel reparto traumatologico infantile. Per i pazienti con fratture composte, la trazione cutanea viene eseguita utilizzando un cerotto adesivo e un piccolo carico. La gamba viene rapita e posizionata su una stecca per 2-2,5 mesi. Nel periodo iniziale viene mostrato UHF. Dopo aver rimosso la trazione, si consiglia per 1,5 mesi. limitare il carico, prescrivere massaggi, terapia fisica e fisioterapia.
Per le fratture scomposte si esegue la trazione scheletrica, spostando anche la gamba verso l'esterno. In caso di epifisiolisi della testa il periodo di trazione è di 2 mesi; successivamente si consiglia di scaricare l'arto per un periodo di 1 mese. Per le fratture trocanteriche e transcervicali, la trazione scheletrica dura 3-4 settimane. Quindi per 1,5 mesi. applicare un calco in gesso dalla vita allo stinco.
Le fratture del grande trocantere sono rare e di solito si verificano dopo una caduta sul fianco o un colpo alla superficie laterale dell'articolazione dell'anca. Le manifestazioni cliniche sono molto scarse. Il bambino può camminare, ma lamenta dolore. L'intensità della sindrome del dolore aumenta con il movimento, il sostegno e la palpazione. Gonfiore ed emorragia sono determinati sulla superficie esterna dell'articolazione.
La diagnosi è confermata dopo la radiografia comparativa di entrambe le articolazioni dell'anca. Viene scattata una fotografia di un'articolazione sana perché il frammento trocanterico è trattenuto dai muscoli e praticamente non si muove, quindi la frattura può essere difficile da riconoscere senza confrontarla con un'anca sana. In casi dubbi viene prescritta la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.
Il trattamento viene effettuato da un traumatologo pediatrico in ambiente ospedaliero. L'arto viene fissato per 2-3 settimane, applicando una trazione adesiva con un piccolo carico o un gessato profondo. Quindi vengono prescritti ozocerite o paraffina, massaggi e terapia fisica.
Le fratture del piccolo trocantere si verificano quando si verifica un'improvvisa tensione acuta nei muscoli ad esso collegati e si manifestano con un dolore acuto. Il dolore si intensifica con il movimento, il sostegno e la palpazione. La diagnosi viene effettuata sulla base delle radiografie. Il paziente viene ricoverato in ospedale e viene applicato un calco in gesso o un cerotto adesivo per 3-4 settimane. Successivamente vengono prescritti ozocerite, paraffina, terapia fisica e massaggi.
Fratture della diafisi femorale nei bambini
Le fratture della diafisi femorale nei bambini si dividono in fratture del terzo inferiore, medio e superiore, fratture sottotrocanteriche e fratture sopracondiloidee.
I sintomi di tutte le fratture dell'anca nei bambini sono simili, differiscono solo il livello del danno e le caratteristiche dello spostamento dei frammenti dovuto alla trazione di alcuni muscoli. In caso di fratture nella parte media e superiore del femore, il frammento periferico viene spostato verso l'interno, il frammento centrale viene spostato verso l'esterno e anteriormente.
Nelle lesioni nella parte inferiore della coscia, i muscoli tirano indietro il frammento periferico in modo che a volte ruoti di quasi 90 gradi e diventi quasi perpendicolare all'asse dell'arto. Uno spostamento significativo e la presenza di molti frammenti possono rappresentare una minaccia a causa di possibili danni ai tronchi nervosi e ai vasi sanguigni.
Un sintomo caratteristico è il dolore intenso. L'anca è accorciata e deformata, il supporto è impossibile. Viene rilevato gonfiore nell'area danneggiata e in alcuni casi compaiono lividi. Viene determinata la mobilità patologica, così come il crepitio nel sito della frattura.
L'unico gruppo di lesioni che differiscono nella gravità delle manifestazioni cliniche elencate sono le fratture sottoperiostee e incastrate del femore nei bambini nei primi 2-3 anni di vita. Con tali lesioni, il dolore è insignificante, non vi è alcun accorciamento o deformazione ed è possibile mantenere il supporto sulla gamba. Una frattura può essere sospettata solo dal gonfiore e dal dolore nell'area corrispondente.
Il principale metodo di diagnosi strumentale di tutti i tipi di tali fratture è la radiografia dell'anca in due proiezioni. Nei casi difficili viene prescritta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata dell'osso. Il sospetto di danni ai nervi o ai vasi sanguigni è la base per la consultazione con un chirurgo vascolare, un neurologo o un neurochirurgo pediatrico.
Va ricordato che le fratture diafisarie del femore sono classificate come lesioni gravi e possono essere accompagnate dallo sviluppo di shock. I pazienti sospettati di tale lesione devono essere portati urgentemente in una struttura medica. istituto, dopo aver precedentemente somministrato un'anestesia e assicurato bene l'arto con un'apposita stecca o, in sua assenza, con due assi ai lati dell'arto.
Il trattamento è solitamente conservativo e viene effettuato in un reparto traumatologico pediatrico. Si possono utilizzare quattro tecniche:
- Trazione costante fino alla completa guarigione della frattura.
- Una combinazione di trazione e immobilizzazione utilizzando un calco in plastica o gesso. Si applica la trazione fino alla formazione del callo (in media per 3 settimane) e poi si sostituisce con un calco in gesso fino a completa guarigione.
- Immobilizzazione mediante benda di coxite.
La scelta del metodo è determinata dalle caratteristiche delle fratture. Di solito vengono utilizzati il primo e il secondo metodo. Il gesso senza trazione preliminare viene solitamente applicato per le fratture sottoperiostee e incluse.
Nei pazienti di età inferiore a 5 anni viene utilizzata la trazione adesiva, nei pazienti più anziani la trazione scheletrica. L'unione, a seconda dell'età dei bambini e del tipo di danno, avviene in 3-8 settimane. Quindi la trazione viene rimossa, è consentito l'esercizio dosato, vengono prescritti esercizi di terapia fisica, paraffina o ozocerite, nonché massaggi per accelerare il ripristino della funzione degli arti.
L'intervento chirurgico è indicato quando è impossibile fornire una trazione di alta qualità (per l'epilessia e la paralisi spastica), per fratture comminute e interposizione di tessuti molli. L'osteosintesi del femore viene eseguita utilizzando una vite di bloccaggio. Di solito non vengono utilizzate strutture metalliche esterne, poiché nei bambini possono causare una rapida crescita del periostio.
L’intervento viene eseguito in anestesia generale. Il paziente viene quindi ingessato per 6-8 settimane. Successivamente vengono prescritte procedure termiche (ozocerite, paraffina), massaggi e terapia fisica.
Fratture dell'estremità inferiore del femore nei bambini
Tali fratture dell'anca vengono raramente rilevate nei bambini e di solito si verificano in età scolare. Manifestato da dolore, emartrosi e disfunzione dell'arto. Quando viene spostato, si verifica una grave deformazione nella parte superiore del ginocchio.
La diagnosi è confermata dai dati radiografici dell'articolazione del ginocchio. Il trattamento è solitamente conservativo, effettuato da un traumatologo pediatrico in regime ospedaliero. Al momento del ricovero, viene eseguita una puntura dell'articolazione del ginocchio. Se necessario, viene effettuato il riposizionamento. Quindi l'arto viene fissato con un calco in gesso. Il periodo totale di immobilizzazione è di 1,5-2 mesi, quindi vengono prescritti esercizio fisico, fisioterapia e massaggio.
La frattura dell'anca nei bambini è una lesione comune riscontrata da un gran numero di pazienti giovani. Tale danno è accompagnato da sintomi spiacevoli che peggiorano la qualità della vita del paziente. Pertanto, la patologia richiede un trattamento immediato.
Ragioni per l'apparenza
Il principale colpevole nel causare una frattura dell'anca è un infortunio alla gamba. Ciò è possibile in caso di caduta dall'alto, forte impatto meccanico o incidente stradale. I bambini spesso si feriscono quando giocano, vanno in bicicletta, pattinano o usano altre attrezzature.
Esiste anche una frattura patologica. La sua causa risiede nello sviluppo di malattie del tessuto osseo. Questi includono:
- Oncologia delle ossa dell'anca.
- Metastasi nel tessuto osseo.
- Osteogenesi.
- Osteomielite.
- Rachitismo.
Tipi di lesioni
Esistono diversi tipi di frattura dell'anca a seconda della sede:
- Danno alla zona superiore del femore, che comprende il collo, il piccolo e il grande trocantere.
- Trauma alla regione diafisaria.
- Frattura della parte inferiore della coscia.
Il danno alla diafisi è considerato il più grave. Questa patologia si verifica frequentemente nella pratica medica.
Esiste anche una classificazione delle fratture in base alle loro caratteristiche:
- spirale;
- obliquo;
- trasversale;
- scheggiato.
I primi due tipi di lesioni alle gambe vengono spesso diagnosticati.
Esistono anche due tipi di frattura a seconda della natura del danno ai tessuti molli:
- Si apre quando un osso rotto lacera il tessuto muscolare e la pelle.
- Chiuso, senza danni visibili.
Esiste anche l'epifisiolisi, una frattura della placca di crescita del femore, ma è estremamente rara.
Caratteristiche delle fratture
In un bambino sotto i 6 anni, il tessuto osseo è piuttosto sottile e contiene una piccola quantità di minerali. Ecco perché i bambini sono i più flessibili, a differenza degli adulti. Hanno anche un periostio spesso, quindi si osservano spesso fratture incomplete e, con un danno completo, i frammenti ossei non vengono spostati in modo così chiaro.
Un'altra caratteristica degli infortuni nei bambini è che le ossa si riprendono abbastanza rapidamente. Ma questo non significa che non sia necessaria l’assistenza medica. In caso di frattura è importante eliminare lo spostamento dei frammenti. Altrimenti, l'osso guarirà, ma con deformazione.
Il bambino può avere un arto inferiore piegato o accorciato. Tali disturbi, a loro volta, portano a patologie della colonna vertebrale e della regione pelvica.
Manifestazioni cliniche
I sintomi di una frattura in un bambino dipendono da dove si è verificata la lesione. Pertanto, il quadro clinico varia leggermente:
- Il danno alla parte superiore della coscia che si verifica con lo spostamento è accompagnato da forte dolore e gonfiore nella zona inguinale. Quando muove la gamba, il bambino avverte un dolore lancinante, quindi non può sollevare la gamba dritta. Esternamente si può notare un accorciamento dell'arto.
Se la frattura del collo si è verificata senza spostamento, il quadro clinico non sarà così pronunciato. La sindrome del dolore con tale danno è meno intensa, il bambino può appoggiarsi alla gamba ferita. Ma questo tipo di lesione ha una caratteristica distintiva: posizione errata del piede: è rivolto verso l'esterno.
- Le fratture del piccolo e grande trocantere sono rare. Quando ciò accade, il bambino avverte dolore mentre cammina. Il dolore non è espresso, accompagnato da gonfiore e lividi.
- Una frattura della parte centrale della coscia è caratterizzata dai seguenti sintomi: i bambini avvertono forti dolori, gonfiore dei muscoli nell'area interessata ed ematoma. Anche visivamente è evidente l'accorciamento del femore; alla palpazione si avvertono lo scricchiolio dei frammenti ossei e la mobilità ossea anormale. A volte il bambino affetto sviluppa uno stato di shock.
- Una frattura della parte inferiore dell'anca tormenta il bambino con dolore. La funzionalità della gamba è compromessa e il sangue si accumula nell'articolazione. In caso di danno da spostamento si osserva la deformazione della zona superiore del ginocchio.
Le lamentele di un forte dolore nell'area ossea da parte del bambino dovrebbero allertare i genitori e diventare motivo di contatto immediato con uno specialista.
Azioni urgenti
Se un bambino ha un femore fratturato, è importante fornire un adeguato primo soccorso. Sono necessarie le seguenti manipolazioni:
- Cerca di calmare la vittima. Si consiglia di dargli da bere un sedativo e un antidolorifico.
- Effettuare una terapia anti-shock se il bambino non reagisce a ciò che sta accadendo.
- Fissare la gamba colpita con una stecca. Può essere realizzato con materiali di scarto. Il dispositivo deve essere posizionato lungo l'intera lunghezza dell'arto.
- Chiama i medici o porta tu stesso il paziente dal medico.
Se un bambino ha una frattura esposta, è imperativo fermare l'emorragia con un laccio emostatico. Quindi è necessario trattare la ferita e rimuovere la contaminazione. Posizionare sopra un panno pulito per evitare che entri sporco.
Quando si fornisce assistenza, è vietato allungare la gamba e cercare di sistemare da soli l'osso rotto sporgente.
Diagnostica
Per fare una diagnosi, viene effettuato un esame completo. Innanzitutto, il medico esamina visivamente l'arto danneggiato e lo palpa per chiarire i sintomi. In questa fase è già possibile stabilire la localizzazione della lesione e la sua entità.
Successivamente, il bambino viene inviato per la diagnostica strumentale. Per una frattura, il principale metodo diagnostico è l'esame radiografico. Le fotografie mostrano chiaramente danni e spostamenti di frammenti ossei. Per confronto, a volte viene scattata anche una fotografia di un arto inferiore sano.
Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere una tomografia computerizzata, che consente un esame più dettagliato dell'osso, o, meno comunemente, uno studio di risonanza magnetica. Dato che la scelta dei metodi terapeutici e delle ulteriori tattiche riabilitative dipende anche dalla salute generale del bambino, sono necessarie ulteriori ricerche. Ciò può includere test di laboratorio su urina, sangue ed ultrasuoni.
Trattamento
La terapia per una frattura viene effettuata nel reparto di traumatologia. La scelta del metodo di trattamento dipende dal tipo di lesione, dalla sua gravità e dalle condizioni della vittima. È prescritto un metodo conservativo o chirurgico.
Metodo conservativo
I bambini che hanno subito una lesione all'anca senza spostamento dei frammenti ossei vengono trattati mediante trazione dell'arto mediante cerotti adesivi. Sono fissati alla gamba ferita su entrambi i lati, quindi ad essa viene attaccato un peso. Il medico sposta l'arto nella posizione richiesta e applica una stecca. Come supplemento si consiglia di sottoporsi a fisioterapia, massaggi ed eseguire esercizi terapeutici.
Se si è verificato il trocantere anteriore, viene prescritta la trazione scheletrica, dopo di che viene applicato un calco in gesso, iniziando dalla vita e terminando con la parte inferiore della gamba. Per le lesioni di tipo diafisario si ricorre anche alla trazione e all'applicazione di gesso fino alla guarigione dell'osso.
Spesso viene utilizzata anche una medicazione a base di coxite. Si compone di tre stecche che vengono applicate su aree specifiche:
- Il primo va dalla parte posteriore dell'arco costale alle dita.
- Il secondo va dalla parte anteriore dell'arco plantare alla zona interna della caviglia.
- Il terzo circonda i glutei e l'inguine.
Non è sempre possibile gestire una frattura dell’anca nei bambini con un trattamento conservativo. A volte è necessario ricorrere a tecniche chirurgiche.
Quando si cura un infortunio alla gamba, i bambini devono seguire le regole dietetiche. Ciò aiuterà il corpo a riparare rapidamente i tessuti danneggiati, oltre a rafforzare il sistema immunitario, che è stato indebolito dal riposo a letto e dai farmaci.
- Pane di frumento e segale.
- Zuppe a base di brodi magri.
- Latticini.
- Frutta e verdura fresca.
- Carni magre.
- Tè, cacao.
Non è consentito mangiare carne grassa, cibi piccanti, fritti e troppo salati. Il menu è progettato in modo tale che il corpo riceva una quantità normale di proteine, grassi e carboidrati al giorno.
Intervento chirurgico
La decisione se effettuare l'intervento chirurgico viene presa dal medico, in base al tipo di lesione dell'arto inferiore. Il trattamento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:
- Frattura aperta.
- Marcato spostamento dei frammenti del femore.
- La comparsa di molti piccoli frammenti di tessuto osseo.
- Tentativo fallito di ridurre la parte rotta dell'anca.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Durante questo processo, il medico riallinea l’osso e ne rimuove i frammenti. Se necessario, al paziente vengono forniti dispositivi artificiali per il fissaggio del tessuto osseo o delle protesi.
Riabilitazione
Per ripristinare rapidamente l'articolazione dell'anca in un bambino e prevenire conseguenze avverse, i genitori dovrebbero seguire tutte le raccomandazioni del medico curante dopo il trattamento.
Le regole da seguire durante il periodo riabilitativo sono le seguenti:
- Mangia correttamente.
- Non appena il medico ti consente di muovere la gamba, devi svilupparla gradualmente.
- Sottoporsi alle procedure fisioterapeutiche prescritte dal medico per diverse settimane.
- Visita uno specialista per un massaggio ai piedi.
Si consiglia di iscrivere il bambino agli esercizi terapeutici. Ti consentirà di sviluppare correttamente ed efficacemente l'arto ferito. Gli esercizi vengono svolti sotto la supervisione di un istruttore.
Possibili complicanze e prognosi
Una particolarità del corpo dei bambini, a differenza degli adulti, è la formazione incompleta dei sistemi, comprese le ossa. Pertanto, il verificarsi di una frattura dell'anca durante il periodo di crescita scheletrica può portare a conseguenze negative.
Questi includono:
- Differenza nella lunghezza delle gambe.
- Curvatura dell'arto inferiore.
- Fallimento nel funzionamento delle articolazioni.
- Funzione motoria compromessa.
- Comparsa periodica di dolore nella zona dell'anca.
- Infezione e sviluppo di un processo purulento in una frattura aperta.
Se il trattamento non viene iniziato in tempo, il bambino potrebbe diventare disabile. Pertanto, la prognosi dipende dallo stadio del danno e dalla tempestività della riparazione del danno.
Prevenzione degli infortuni
La prevenzione della frattura dell'anca nei bambini consiste nel seguire alcune regole. Ridurranno il rischio di lesioni, ma non saranno in grado di proteggere completamente il bambino, perché è impossibile controllare completamente la mobilità del bambino, così come la fragilità delle sue ossa.
È possibile ridurre la probabilità di una frattura adottando le seguenti misure preventive:
- Una corretta alimentazione per evitare la carenza di calcio, fosforo, vitamina D e altri componenti necessari per il normale funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.
- Trattamento tempestivo delle patologie scheletriche.
- Monitoraggio dell’attività motoria del bambino.
- Condurre conversazioni con i bambini in modo che siano più attenti e attenti quando giocano, vanno in bicicletta e altri divertimenti attivi.
Una frattura del femore nei bambini è una lesione grave che richiede un intervento medico immediato. Pertanto, se si verificano segni di danno al tessuto osseo, è necessario consultare immediatamente un medico. In nessun caso dovresti provare a curare un bambino da solo. È impossibile affrontare il problema a casa.
Una frattura dell’anca è una sfida seria per un bambino e i suoi genitori.
I bambini sono spesso feriti e quindi fratture e contusioni sono una sorta di norma per loro. Tuttavia, se un bambino ha una frattura scomposta dell'anca, questo è un caso davvero serio. Gli arti inferiori sono spesso soggetti a lesioni e pertanto vale la pena considerare le caratteristiche di tali lesioni in modo più dettagliato.
Sintomi e segni
Le lesioni agli arti inferiori sono spesso accompagnate da compromissione del supporto e delle funzioni motorie e da un forte dolore durante la deambulazione. Tuttavia, la coscia differisce per dimensioni e struttura, il che in alcune situazioni può alleviare i sintomi.
Una frattura del femore in un bambino presenta sintomi più pronunciati se parti dell'arto sono separate.
In questi casi, l'area interessata è chiaramente visibile e sono presenti i seguenti sintomi:
- forte dolore;
- ematoma;
- rigonfiamento;
- curvatura della gamba;
- inversione della parte inferiore della gamba o della coscia stessa;
- diverse lunghezze degli arti;
- perdita della capacità motoria in determinate direzioni.
Se la parte inferiore della coscia è ferita, può verificarsi un grave emartro dell'articolazione del ginocchio. Ma una frattura dell'anca nei bambini può manifestarsi con un quadro clinico meno pronunciato nei casi in cui viene colpita la lesione. In alcuni casi, le lesioni gravi all'anca sono molto simili ai lividi e i loro sintomi compaiono dopo un po' di tempo man mano che la situazione peggiora.
Cause di lesioni
I bambini possono subire una frattura dell’anca molto facilmente. Spesso questo è il prezzo della disattenzione dei genitori e del bambino stesso. Alcune malattie possono provocare una violazione dell'integrità ossea, ma rappresentano una piccola percentuale.
Le principali cause di infortunio sono:
- giochi poco sicuri (arrampicarsi sugli alberi, nei cantieri, nei garage) e saltare dall'alto;
- colpi alla coscia;
- cadute (sul ghiaccio, dalla bicicletta, ecc.);
- compressione dell'arto;
- Incidenti stradali e altri incidenti.
Vale la pena notare che una frattura dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno può suscitare interesse da parte dei servizi sociali. In così tenera età, la maggior parte di queste lesioni sono il risultato di abusi sui minori. Se non vi è alcun fatto di violenza, vale la pena considerare la versione di mancato adempimento delle responsabilità genitoriali e controllo insufficiente sul bambino. Solo una piccola parte dei casi sono il risultato di incidenti e incidenti.
In ogni caso, i genitori o i tutori sono responsabili della salute dei bambini. È importante non solo monitorare il bambino, ma anche condurre conversazioni per spiegare i pericoli di determinate situazioni e le loro probabili conseguenze.
Gli adulti sono responsabili della salute dei bambini!
Tipi e gravità
Esiste una classificazione complessa delle fratture femorali.
Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di lesioni:
- Parte in alto. Principalmente si tratta di una frattura del collo del femore in un bambino. Il punto in cui l'articolazione incontra l'osso stesso è danneggiato. Questa zona è molto vulnerabile nelle persone di tutte le età. Ciò include anche una frattura dell'anca in un bambino. Esistono lesioni pertrocanteriche e intertrocanteriche. In casi estremamente rari si verifica una separazione del grande o piccolo trocantere.
- Diafisi Il corpo dell'osso (diafisi) è diviso in tre sezioni: il terzo superiore, medio e inferiore. Questa è una lesione piuttosto complessa, poiché può essere accompagnata da spostamento e grave sanguinamento. Le fratture del femore nei bambini molto spesso si presentano come del tipo “a legno verde”. In questo caso, l'integrità delle strutture interne viene interrotta e il periostio più forte rimane inalterato. Ciò complica la diagnosi iniziale della lesione e richiede un esame approfondito dell'hardware.
- Parte inferiore. È interessata l’area in cui il femore si collega all’articolazione del ginocchio. Se c'è un colpo sopra il ginocchio, una crepa può estendersi all'articolazione stessa e la rottura dei vasi sanguigni può provocare emartro.
Diagnostica
Per un trattamento efficace è necessario condurre una diagnosi approfondita. Un traumatologo esamina l'arto di un piccolo paziente non solo per i segni standard (dolore, gonfiore, curvatura). Esistono alcune tecniche che consentono di identificare le fratture che non si manifestano in modo troppo intenso.
Ad esempio, potresti notare l'incapacità di sollevare una gamba dritta in caso di frattura della parte superiore della coscia (un sintomo chiamato "tallone bloccato"). Vengono inoltre controllate le capacità motorie in altre aree, la rotazione degli arti e la comparsa di sensazioni specifiche.
Una frattura dell'anca nei bambini di età pari o inferiore a 3 anni è più difficile da identificare attraverso un esame fisico, poiché il giovane paziente non è in grado di descrivere i suoi sentimenti e le circostanze della lesione.
Per una diagnosi più dettagliata è necessaria la radiografia. Nei casi più gravi, viene eseguita la tomografia. Se è presente un danno articolare concomitante, può essere prescritta l'artroscopia. Rivelerà il grado di danno all'articolazione, la rottura dei vasi sanguigni all'interno della cavità, la presenza di frammenti e altri disturbi.
Per confermare una frattura dell'anca in un bambino, è necessario eseguire una radiografia.
Metodo di trattamento
Molto spesso, il trattamento delle fratture dell'anca nei bambini viene effettuato utilizzando tecniche conservative. L'intervento chirurgico è necessario per lesioni gravi con grave spostamento, presenza di frammenti e rotture dei tessuti molli.
In generale, durante la terapia possono essere adottate le seguenti misure:
| Titolo e foto | una breve descrizione di |
Antidolorifici  Gli antidolorifici sono semplicemente necessari per lesioni ai pazienti giovani. |
Gli antidolorifici possono alleviare la sofferenza di un piccolo paziente, soprattutto all'inizio del trattamento. |
Antibiotici  Gli antibiotici vengono prescritti per ogni sospetto della possibilità di sviluppare un processo infiammatorio. |
Gli antibiotici sono necessari per prevenire la diffusione dell’infezione e la suppurazione della ferita durante una frattura esposta, una lesione o un intervento chirurgico. |
Vitamine e integratori minerali  Vitamine e minerali aiuteranno il tuo bambino a riprendersi rapidamente. |
Gli integratori vitaminici nutrizionali possono rafforzare la forza del corpo e accelerare la rigenerazione dei tessuti. |
Cibo nutriente  Una corretta alimentazione durante le fratture aiuterà le ossa a guarire più velocemente. |
L'enfasi principale dovrebbe essere posta sulla nutrizione, poiché le vitamine da sole non possono compensare la carenza di minerali e vitamine. |
Riposizionare  Se le ossa vengono spostate a causa di una frattura, il medico riallineerà i frammenti. |
Se c'è una frattura scomposta dell'anca in un bambino, i frammenti vengono ridotti. In alcuni casi l’intervento chirurgico non è possibile. |
Immobilizzazione  La gamba ferita del bambino viene ingessata o fissata con un'ortesi. |
La gamba danneggiata deve essere riparata in modo da non provocare lo spostamento dei frammenti ossei. Il gesso fissa la gamba sia lungo la diafisi dell'osso che in entrambe le articolazioni. |
Trazione  Per lesioni complesse all'anca, viene utilizzata la trazione scheletrica. |
Per i bambini piccoli viene utilizzata la trazione con il metodo del cerotto adesivo. Dopo 3 anni è possibile utilizzare la trazione scheletrica standard. |
Osteosintesi  A volte i frammenti ossei del bambino vengono fissati con elementi di fissaggio speciali: ferri da maglia, bulloni, piastre. |
Se è necessario fissare frammenti ossei, viene eseguita un'operazione per installare fissatori speciali: bulloni, piastre, ferri da maglia, chiodi a tre lame, perni, ecc. |
Periodo di riabilitazione
Affinché le fratture dell'anca nei bambini guariscano il più rapidamente possibile e con un numero minimo di conseguenze negative, è importante aver cura di seguire le raccomandazioni del medico riguardo al recupero del corpo dopo aver subito il trattamento principale.
Le istruzioni per il periodo di riabilitazione sono le seguenti:
- continua a monitorare la nutrizione di tuo figlio;
- dopo aver revocato il divieto di movimento, iniziare a sviluppare gradualmente l'arto ferito;
- per migliorare la guarigione, il medico prescriverà procedure fisioterapeutiche;
- dopo una forte fusione dell'osso, si consiglia di visitare un massaggiatore;
- Iscrivi tuo figlio a un corso di esercizi terapeutici (lo sviluppo fisico dell'area problematica dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista).
Complicazioni e conseguenze
La particolarità del corpo di un bambino è che tutti i suoi sistemi non sono ancora completamente formati. In particolare, il sistema muscolo-scheletrico subisce enormi cambiamenti. Man mano che invecchiamo, le ossa diventano più forti, si uniscono in elementi più grandi e la cartilagine acquisisce la struttura di un tessuto osseo a tutti gli effetti.
Se al momento della ristrutturazione scheletrica si verificano lesioni gravi, ciò può influenzare il corso di ulteriori processi.
Ad esempio, le conseguenze di una frattura dell'anca in un bambino possono includere quanto segue:
- diverse lunghezze degli arti;
- curvatura della gamba;
- rottura delle articolazioni;
- perdita di capacità motoria;
- la comparsa di un forte dolore.
Alla fine, il bambino potrebbe diventare disabile. Inoltre, non dovrebbero essere escluse complicazioni come infezione e suppurazione, embolia grassa, ecc.
In generale, la guarigione ossea avviene molto più rapidamente che negli adulti e con rischi minori se al bambino vengono fornite cure mediche tempestive e competenti.
Come evitare le fratture
La prevenzione delle fratture durante l'infanzia è tutta una serie di misure, ma è impossibile assicurare completamente contro un simile fastidio. Il fatto è che la mobilità del bambino e la fragilità delle sue ossa sono due aspetti su cui è impossibile controllare completamente.
Tuttavia, puoi provare a migliorare la salute di tuo figlio e almeno provare a prevenire lesioni gravi come un bambino che soffre di una frattura scomposta del femore.
Le misure di prevenzione includono:
- promuovere la salute dei bambini;
- cibo di qualità;
- prevenire la carenza di calcio, fosforo, vitamina D e altri nutrienti;
- esami periodici in clinica;
- trattamento tempestivo delle anomalie associate non solo alla formazione dello scheletro, ma anche ad altri problemi di salute;
- controllo genitoriale sugli spostamenti del bambino in giovane età;
- Spiegare al bambino la necessità di prendere precauzioni durante i giochi, ecc.;
- prevenendo l’insorgere di cause che possono provocare una frattura.
Puoi saperne di più sulle fratture dell'anca infantile dal video in questo articolo.
Il corpo del bambino è in fase di sviluppo, quindi alcuni processi patologici, che a prima vista sono identici, non si verificano allo stesso modo nei pazienti piccoli e adulti.
Le fratture dell'anca nei bambini rappresentano circa il 20% di tutte le lesioni di questo tipo. La sua causa principale è la distruzione del femore sotto l'influenza, molto spesso, di fattori fisici esterni.
In alcuni casi, viene determinato solo con un'adeguata visita medica. Richiede un trattamento di alta qualità, poiché è irto di conseguenze spiacevoli per la vita.
Possibili ragioni
I bambini sono molto attivi e non vedono i vari pericoli in agguato nei loro giochi. I pattini e i pattini sono particolarmente pericolosi per le fratture dell'anca nei bambini: pattinare su di essi porta a frequenti lesioni. Skateboard e biciclette sono considerati pericolosi.
Spesso le cause delle patologie in questione sono le cadute dall'alto o alcuni effetti meccanici. In questo caso, la forza d'impatto deve superare significativamente la resistenza del tessuto osseo. Le fratture del femore si verificano spesso a seguito di incidenti stradali.
I casi in medicina sono ampiamente conosciuti in cui una frattura dell'anca in un bambino si verifica come conseguenza di determinati processi patologici. Tra questi c’è l’osteoporosi, che è il risultato della carenza di calcio e di altri elementi minerali nel tessuto osseo. Questo stato di cose provoca un'elevata fragilità dell'osso, che contribuisce al suo cedimento anche con carichi minimi.
Ecco perché prendersi cura dei pazienti con tale diagnosi deve essere professionale e molto attento, poiché anche cambiare il pannolino può causare lesioni al femore.
Per coloro che soffrono di lesioni ossee interne, tra cui oncologia del sistema scheletrico, metastasi ossee, osteogenesi e osteomielite, anche gli impatti meccanici minori sono irti di fratture femorali. Ciò è dovuto alla bassa soglia di resistenza del tessuto osseo a causa delle patologie in atto. Per prevenire ulteriori danni fisici, è necessario evitare anche lesioni minori.
A causa delle peculiarità della struttura anatomica e fisiologica del corpo del bambino, il livello del danno non è sempre proporzionale alla lesione subita.
Pertanto, un infortunio apparentemente insignificante può provocare un infortunio grave. E, al contrario, l'impatto più forte di tipo meccanico non porterà affatto alla patologia, oppure il danno sarà relativamente lieve con un quadro favorevole alla terapia.
Principali sintomi e classificazione
L'infortunio discusso è abbastanza comune. La patologia ha alcuni sintomi. Se consideriamo i danni al femore per localizzazione, vengono classificati come segue:
- lesioni della parte superiore - includono la distruzione del collo del femore, la separazione del grande e del piccolo trocantere;
- fratture della diafisi o del femore medio nei bambini piccoli;
- distruzione di quella parte della coscia che si trova vicino al ginocchio.
Importante! La più comune è la lesione molto grave a metà coscia, diagnosticata nel sessanta per cento dei pazienti affetti da questa patologia.
A seconda delle caratteristiche, le fratture del femore superiore nei bambini possono essere spirali o oblique. Ci sono lesioni trasversali e quelle con frammenti multipli. La cosiddetta epifisiolisi che colpisce la zona di crescita si verifica molto meno frequentemente.
I sintomi della lesione in questione dipendono dalla sua localizzazione e tipologia e si manifestano in modi diversi. Se si verifica un danno al collo dell'osso in questione, il bambino lamenterà dolore all'articolazione dell'anca e apparirà gonfiore nella zona inguinale. La lesione provoca un forte dolore quando si tenta di muoversi. Visivamente, l'arto interessato si accorcia.
In caso di distruzione dello spostamento, i sintomi non sono chiari, è possibile appoggiarsi alla gamba ferita. Il sintomo principale di questa patologia è la posizione innaturale del piede, girato di lato sia durante la deambulazione che a riposo.
La lesione associata al grande trocantere è piuttosto rara ed è causata da una caduta sul fianco. I segni di questa patologia sono piuttosto vaghi. I bambini molto spesso lamentano dolore che si verifica durante lo spostamento. Dopo un certo tempo compaiono ematomi e gonfiore nella parte superiore.
Se il bambino lamenta un forte dolore, il femore è notevolmente accorciato e deformato e si sospetta un danno alle terminazioni nervose e ai vasi sanguigni, i sintomi indicano un danno alla diafisi. Con questa diagnosi si osserva gonfiore e sviluppo di un ematoma. Quando esaminati alla palpazione, si possono palpare frammenti ossei. Questa patologia può causare shock doloroso.
Molto raramente, ma può comunque verificarsi la distruzione del bordo inferiore dell'osso interessato. In questo caso, il sangue si accumula nell'articolazione, a seguito del quale la funzione principale della gamba viene compromessa. Se si verifica uno spostamento, la deformazione, facilmente determinabile visivamente, appare sopra il ginocchio.
Diagnosi e trattamento
Il problema della diagnosi è affrontato da ortopedici, chirurghi e traumatologi. Per stabilire la diagnosi corretta utilizzare:
- Esame radiografico dell'articolazione dell'anca, con proiezioni dirette e laterali eseguite;
- fare una radiografia della gamba sana;
- se necessario, studiare l'arto mediante tomografia computerizzata;
- in alcuni casi viene eseguita una risonanza magnetica;
- esame ecografico.
Una puntura dell'articolazione del ginocchio viene eseguita se si sospetta un emartro a causa di un danno alla parte inferiore del femore.
Importante! Affinché il processo terapeutico proceda rapidamente con buoni risultati ed eviti complicazioni, è importante la prima assistenza qualificata alla vittima.
Nella maggior parte dei casi, dovrebbe essere fornito dalla madre o da altri parenti stretti. L'algoritmo delle azioni è costituito dai seguenti punti:
- Riporta il bambino alla normalità calmando il pianto.
- Somministrare antidolorifici e, se necessario, sedativi.
- Se il bambino è in stato di shock, e questo è determinato dalla sua mancanza di reazione all'accaduto, allora prendi la terapia anti-shock.
- Correggi la gamba. Per fare ciò, puoi avvolgere qualsiasi materiale disponibile che fungerà temporaneamente da pneumatico.
- Chiama un'ambulanza e arriva al reparto traumatologico.
Nel caso di una lesione aperta, alle azioni di cui sopra è necessario aggiungere un laccio emostatico per fermare l'emorragia e il trattamento primario della ferita con perossido di idrogeno. Ma qualsiasi altra azione per raddrizzare la gamba e simili è severamente vietata.
Gli specialisti del reparto traumatologico in cui è ricoverato il paziente forniscono un trattamento, solitamente conservativo, a seconda di molti fattori.
Pertanto, se non viene rilevato alcuno spostamento dei frammenti ossei femorali, la trazione viene eseguita utilizzando il metodo Charest. Le procedure UHF, la terapia fisica, i massaggi e alcune procedure fisiche sono obbligatorie.
Nei casi di lesione del grande o piccolo trocantere è indicata la trazione scheletrica, che prevede l'applicazione di un gesso di una determinata configurazione, partendo dalla linea della cintura e terminando con la parte inferiore della gamba.
La terapia per le fratture diafisarie consiste nella trazione costante fino alla formazione del callo. Successivamente, il complesso prevede un calco in gesso fino alla completa guarigione.
Una frattura esposta richiede un intervento chirurgico, durante il quale i frammenti vengono raccolti e fissati utilizzando mezzi chirurgici appositamente forniti. È consentito anche l'uso dell'apparato Elizarov. Indossare un calco in gesso dura fino a tre settimane.
Utilizzando la terapia farmacologica, forniscono sollievo dal dolore e aumentano la quantità di calcio nel corpo del bambino. Con il suo aiuto, il processo di fusione e rigenerazione ossea viene accelerato. Eseguendo una combinazione di tutte le manipolazioni necessarie, si ottiene il recupero più rapido.
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