Actinomicosi della pelle: la stagione dei funghi non si verifica solo nella foresta. Actinomicosi: tipi, manifestazioni, diagnosi, trattamento Sintomi dell'actinomicosi nell'uomo

Cos'è l'actinomicosi -

Actinomicosi (sinonimi: malattia fungina radiante; Aktinomykose - tedesco; actinomicosi - francese)- una malattia cronica causata da vari tipi di attinomiceti. È caratterizzata da danni a vari organi e tessuti con formazione di densi infiltrati, che poi suppurano con la comparsa di fistole e una sorta di danno cutaneo.

Quali sono le cause dell'actinomicosi:


	Gli agenti causali sono vari tipi di attinomiceti o funghi radianti. I principali sono i seguenti: Actinomyces Israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceo. Gli attinomiceti crescono bene sui terreni nutritivi, formando colonie di forma irregolare, spesso con bordi raggianti. Patogeno per molte specie di animali da fattoria e da laboratorio. Nel materiale patologico si ritrovano sotto forma di drusen, che sono grumi giallastri del diametro di 1-2 mm. L'esame microscopico rivela un accumulo di filamenti miceliali al centro delle drusen e rigonfiamenti a forma di fiasco lungo la periferia. Quando colorata con ematossilinosina, la parte centrale delle drusen diventa blu e le fiasche diventano rosa. Ci sono drusen in cui il bordo delle cellule a forma di fiasco è assente. Gli attinomiceti sono sensibili alla benzilpenicillina (20 U/ml), streptomicina (20 μg/ml), tetraciclina (20 μg/ml), cloramfenicolo (10 μg/ml) ed eritromicina (1,25 μg/ml). Epidemiologia. L’actinomicosi è comune in tutti i paesi. Colpisce le persone e gli animali da fattoria. Tuttavia non sono stati descritti casi di infezione umana da parte di persone malate o animali. Gli agenti causali dell'actinomicosi sono molto diffusi in natura (fieno, paglia, terra, ecc.). Gli attinomiceti si trovano spesso nelle persone sane nella cavità orale, nella placca dentale, nelle lacune delle tonsille e sulla mucosa del tratto gastrointestinale. Sono importanti sia le modalità di infezione esogene che quelle endogene.

Patogenesi (cosa succede?) Durante l'actinomicosi:

Sintomi dell'actinomicosi:

La durata del periodo di incubazione non è nota. Può variare ampiamente e durare diversi anni (dal momento dell'infezione allo sviluppo di forme manifeste di actinomicosi). Le principali forme cliniche di actinomicosi sono: actinomicosi della testa, della lingua e del collo; actinomicosi toracica; addominale; actinomicosi degli organi genito-urinari; actinomicosi della pelle; micetoma (piede di Madura); actinomicosi del sistema nervoso centrale. L'actinomicosi si riferisce a infezioni croniche primarie con un lungo decorso progressivo. Man mano che l'infiltrato cresce, la pelle viene coinvolta nel processo. Inizialmente, viene determinato un infiltrato molto denso e quasi indolore, la pelle diventa cianotico-viola, appare la fluttuazione e quindi si sviluppano fistole non cicatrizzanti a lungo termine. Nel pus si trovano piccoli grumi biancastri-giallastri (drusen). Forma cervicomaxillofacciale si verifica più spesso. In base alla gravità del processo, si può distinguere una forma profonda (muscolare), quando il processo è localizzato nel tessuto intermuscolare, forme sottocutanee e cutanee di actinomicosi. Nella forma muscolare, il processo è localizzato principalmente nei muscoli masticatori, sotto la fascia che li ricopre, formando un denso infiltrato di consistenza cartilaginea nella zona dell'angolo della mascella inferiore. Il viso diventa asimmetrico, si sviluppa un trisma di varia intensità. Successivamente compaiono nell'infiltrato focolai di rammollimento che si aprono spontaneamente formando fistole che separano liquido purulento o sanguinante-purulento, talvolta misto a granuli gialli (drusen). Il colore bluastro della pelle attorno alle fistole persiste a lungo ed è una manifestazione caratteristica dell'actinomicosi. Sul collo si formano peculiari cambiamenti cutanei sotto forma di creste posizionate trasversalmente. Nella forma cutanea dell'actinomicosi gli infiltrati sono sferici o emisferici, localizzati nel tessuto sottocutaneo. Non si osservano trisma e disturbi dei processi di masticazione. La forma cutanea è rara. Il processo di actinomicosi può coinvolgere guance, labbra, lingua, tonsille, trachea, orbite e laringe. Il corso è relativamente favorevole (rispetto ad altri moduli). Actinomicosi toracica (actinomicosi della cavità toracica e della parete toracica), o actinomicosi dei polmoni. Appaiono debolezza, lieve febbre, tosse, inizialmente secca, poi con espettorato mucopurulento, spesso misto a sangue (l'espettorato odora di terra e sa di rame). Quindi si sviluppa il quadro della peribronchite. L'infiltrato si diffonde dal centro alla periferia, interessando la pleura, la parete toracica e la pelle. Il gonfiore si manifesta con un dolore bruciante estremamente pronunciato alla palpazione, la pelle diventa viola-bluastra. Si sviluppano fistole e nel pus si trovano drusen di attinomiceti. Le fistole comunicano con i bronchi. Si trovano non solo sul petto, ma possono apparire nella parte bassa della schiena e persino sulla coscia. La corrente è forte. Senza trattamento, i pazienti muoiono. In termini di frequenza, l’actinomicosi toracica è al secondo posto. Actinomicosi addominale si verifica anche abbastanza spesso (si colloca al terzo posto). Le lesioni primarie sono più spesso localizzate nella regione ileocecale e nell'appendice (oltre il 60%), seguite da altre parti dell'intestino crasso e molto raramente sono colpiti principalmente lo stomaco, l'intestino tenue o l'esofago. . L'infiltrato primario è più spesso localizzato nella regione ileocecale, spesso imitando malattie chirurgiche (appendicite, ostruzione intestinale, ecc.). Diffondendosi, l'infiltrato colpisce anche altri organi: fegato, reni, colonna vertebrale e può raggiungere la parete addominale. In quest'ultimo caso si verificano alterazioni cutanee caratteristiche, fistole comunicanti con l'intestino, solitamente localizzate nella zona inguinale. Con l'actinomicosi del retto, gli infiltrati causano la comparsa di paraproctite specifica, le fistole vengono aperte nell'area perianale.

L'actinomicosi degli organi genitali e urinari è rara. Di norma, si tratta di lesioni secondarie quando l'infiltrato si diffonde durante l'actinomicosi addominale. Le lesioni da actinomicosi primaria degli organi genitali sono molto rare. Actinomicosi delle ossa e delle articolazioniè raro. Questa forma si verifica come risultato del trasferimento dell'infiltrato actinomicotico dagli organi vicini o è una conseguenza dell'introduzione ematogena del fungo. Descritto. Spesso il processo è preceduto da un infortunio. Quando si formano le fistole si verificano cambiamenti cutanei caratteristici. Actinomicosi della pelle Di norma, si verifica secondariamente alla localizzazione primaria in altri organi. I cambiamenti della pelle diventano evidenti quando gli infiltrati actinomicotici raggiungono il tessuto sottocutaneo e sono particolarmente caratteristici della formazione di fistole. Micetoma (maduromatosi, piede madura)- una variante peculiare dell'actinomicosi. Questa forma è conosciuta da molto tempo ed è abbastanza comune nei paesi tropicali. La malattia esordisce con la comparsa sul piede, soprattutto sulla pianta, di uno o più nodi densi e delimitati, inizialmente ricoperti da pelle inalterata; successivamente, la pelle sopra le compattazioni diventa rosso-viola o brunastra. Ne compaiono di nuovi accanto ai nodi originari, la pelle si gonfia, il piede aumenta di volume e cambia forma. Successivamente i linfonodi si ammorbidiscono e si aprono con la formazione di fistole profonde, secernendo fluido purulento o sieroso-purulento (a volte sanguinante), spesso con cattivo odore. Lo scarico contiene piccoli grani, solitamente di colore giallastro (drusi). I nodi sono quasi indolori. Il processo procede lentamente, tutta la pianta si riempie di nodi e le dita si girano verso l'alto. Quindi compaiono nodi e tratti di fistola sulla parte posteriore del piede. L'intero piede si trasforma in una massa deforme e pigmentata, crivellata di fistole e cavità. Il processo può diffondersi ai muscoli, ai tendini e alle ossa. A volte si osserva atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba. Di solito il processo coinvolge solo un piede. La malattia dura molto a lungo (10-20 anni). Complicazioni. Stratificazione di infezione batterica secondaria.

Diagnosi di actinomicosi:


	Nei casi avanzati con formazione di fistole e alterazioni cutanee caratteristiche, la diagnosi non presenta alcuna difficoltà. È più difficile diagnosticare le forme iniziali di actinomicosi. Di una certa importanza per la diagnosi è il test intradermico con actinolisato, i cui risultati negativi non sempre escludono l'actinomicosi, poiché nei pazienti con forme gravi possono risultare negativi per una forte inibizione dell'immunità cellulare; sono sempre negativi nei pazienti affetti da HIV. L'isolamento di una coltura di attinomiceti dall'espettorato, dalla mucosa della faringe e dal naso non ha valore diagnostico, poiché gli attinomiceti si trovano spesso in individui sani. La RSC con actinolisato ha valore diagnostico, che è positiva nell'80% dei pazienti. Il più grande significato diagnostico è l'isolamento (rilevamento) degli actinomiceti nel pus dalle fistole, nei campioni bioptici dei tessuti interessati, nelle drusen; in questi ultimi, a volte, al microscopio vengono rilevati solo filamenti di micelio. In questi casi si può provare a isolare la coltura degli attinomiceti piastrando il materiale sul terreno di Sabour. L'actinomicosi polmonare deve essere differenziata dai tumori polmonari, dagli ascessi, da altre micosi profonde (aspergillosi, nocardiosi, istoplasmosi) e dalla tubercolosi polmonare. L'actinomicosi addominale deve essere differenziata da varie malattie chirurgiche (appendicite, peritonite, ecc.). Danni alle ossa e alle articolazioni - da malattie purulente. La diagnosi di actinomicosi umana si basa principalmente sull'isolamento e sull'identificazione degli agenti causali, poiché i sintomi clinici sono spesso fuorvianti e l'istopatologia e la sierologia hanno bassa specificità e sensibilità. La presenza di drusen, che talvolta conferisce al pus un aspetto simile al semolino, dovrebbe avviare la ricerca di attinomiceti. Tuttavia, dato che solo il 25% dei campioni di pus actinomicotico contiene questi granuli, la loro assenza non esclude la diagnosi di actinomicosi. Raccolta e trasporto di materiale patogeno. Il materiale patologico adatto per l'analisi batteriologica dell'actinomicosi è pus, secrezione da fistole, secrezioni bronchiali, campioni di granulazione e biopsia. Durante la raccolta è necessario adottare precauzioni contro la contaminazione da parte della microflora mucosale innata. Quando possibile, il pus o il tessuto dovrebbero essere prelevati mediante puntura percutanea. Per diagnosticare l'actinomicosi toracica, le secrezioni bronchiali devono essere ottenute per via transtracheale. L'esame dell'espettorato non è affidabile perché solitamente contiene actinomiceti orali, comprese le specie patogene. L'agobiopsia percutanea transtoracica o la puntura percutanea di ascessi addominali sospetti sono spesso l'unico mezzo per ottenere campioni soddisfacenti per la diagnosi. Il trasporto dei campioni al laboratorio batteriologico deve essere abbastanza rapido. Se il trasporto a lungo termine è inevitabile, dovrebbero essere utilizzati terreni di trasporto speciali come quello di Stewart, sebbene gli actinomiceti in fermentazione siano meno suscettibili al danno ossidativo rispetto agli anaerobi stretti. Esame microscopico In presenza di drusen ciò consente di effettuare una diagnosi preliminare in modo rapido e relativamente affidabile dopo l'esame a basso ingrandimento (d 100) di un granulo actinomicotico posto sotto un vetrino coprioggetto e con l'aggiunta di una soluzione di blu di metilene all'1% in una goccia. Le drusen actinomicotiche appaiono come particelle simili a cavolfiori con un centro incolore e una periferia blu, in cui leucociti e filamenti corti, talvolta con “clava”, si irradiano dal centro del granulo. Gli strisci colorati con Gram ottenuti comprimendo i granuli tra due vetrini mostrano strutture filamentose, ramificate, Gram-positive che rappresentano attinomiceti patogeni, nonché una varietà di altri batteri Gram-negativi e Gram-positivi che indicano la presenza di microrganismi associati. La presenza di questi batteri è necessaria per distinguere le drusen actinomicotiche dai granuli formati da vari actinomiceti aerobi (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), che non contengono mai microflora accompagnatoria. L'immunofluorescenza diretta e indiretta per rilevare anticorpi specifici può essere utilizzata anche per identificare le specie di actinomiceti presenti nel granulo senza isolare una coltura. Diagnostica culturale Per ottenere risultati affidabili, si consiglia di utilizzare terreni trasparenti in modo che le piastre possano essere attentamente esaminate per individuare le caratteristiche colonie filiformi e di far crescere la coltura per almeno 14 giorni. Le colture possono essere esaminate ogni 2-3 giorni senza modificare le condizioni anaerobiche se si utilizza il metodo di Fortner (1928) per ottenere un basso potenziale di ossigeno. Se si utilizzano fiasche o piastre anaerobiche, è consigliabile inoculare due o tre terreni contemporaneamente ed esaminarli per la crescita di actinomiceti dopo 3, 7 e 14 giorni. Poiché la rimozione delle piastre dall'ambiente anaerobico solitamente arresta l'ulteriore crescita di microrganismi che richiedono un'incubazione a lungo termine senza modificare le condizioni anaerobiche. I risultati preliminari della coltura si ottengono dopo 2-3 giorni, quando al microscopio si possono osservare caratteristiche microcolonie di aracnidi di A. israelii, A. gerencseriae o P. propionicum. La conferma delle diagnosi microscopiche preliminari o delle colture precoci mediante l'identificazione inequivocabile delle specie patogene di actinomiceti può richiedere 14 giorni o più. Ciò è necessario per identificare in modo affidabile le differenze tra attinomiceti in fermentazione e contaminanti morfologicamente simili ottenuti dalle mucose del paziente, nonché attinomiceti aerobici simili dei generi Nocardia, Actinomadura e Streptomyces. Anche un'analisi batteriologica dettagliata della microflora associata può essere utile per selezionare la terapia antibiotica appropriata. Metodi molecolari, come studi genetici o reazioni a catena della polimerasi (PCR), sono attualmente in fase di sviluppo e in futuro potrebbero consentire una diagnosi più rapida dell’actinomicosi. Diagnosi sierologica Le infezioni actinomicotiche non stimolano necessariamente una risposta immunitaria umorale che può essere rilevata con i metodi di laboratorio disponibili. Tuttavia, nessuno dei metodi utilizzati, con l’ampia varietà di antigeni utilizzati, ha fornito risultati soddisfacenti a causa di problemi di sensibilità e specificità (Holmberg, Nord e Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson e Holmberg 1985).

Trattamento dell'actinomicosi:

I migliori risultati si ottengono con una combinazione di terapia etiotropica (antibiotici) e immunoterapia (actinolisato). Per la forma cervico-maxillo-facciale, la fenossimetilpenicillina viene prescritta per via orale alla dose di 2 g/die per una durata del ciclo di almeno 6 settimane. Puoi anche prescrivere la tetraciclina in dosi elevate (0,75 g 4 volte al giorno per 4 settimane o 3 g al giorno solo per i primi 10 giorni, e poi 0,5 g 4 volte al giorno per i successivi 18 giorni). L'eritromicina viene prescritta 0,3 g 4 volte al giorno per 6 settimane.

Per le forme addominali e l'actinomicosi polmonare, vengono prescritte grandi dosi di benzilpenicillina (10.000.000 di unità/giorno o più) per via endovenosa per 1 - 1,5 mesi, seguite da un passaggio alla fenossimetilpenicillina in una dose giornaliera di 2-5 g per 2-5 mesi . In caso di infezione secondaria (stafilococchi, microflora anaerobica), vengono prescritti lunghi cicli di antibiotici dicloxacillina o tetraciclina; in caso di infezione anaerobica - metronidazolo. Per l'immunoterapia, l'actinolisato può essere somministrato per via sottocutanea o intradermica, nonché per via intramuscolare. 3 ml di actinolisato vengono iniettati per via sottocutanea e intramuscolare 2 volte a settimana. Per corso: 20-30 iniezioni, durata del corso 3 mesi. Per l'ascesso e l'empiema viene eseguito il trattamento chirurgico (apertura e drenaggio). In caso di danno esteso al tessuto polmonare, talvolta viene utilizzata la lobectomia. Tra gli antibiotici, le tetracicline sono le più efficaci, seguite dalla fenossimetilpenicillina e dall’eritromicina, che è meno efficace. Non sono stati trovati ceppi di actinomiceti resistenti a questi antibiotici. Previsione. Senza trattamento etiotropico, la prognosi è grave. Con l'actinomicosi addominale, il 50% dei pazienti è morto, con l'actinomicosi toracica, tutti i pazienti sono morti. L'actinomicosi cervico-maxillofacciale era relativamente più lieve. Tutto ciò richiede una diagnosi precoce e l'inizio della terapia prima che si sviluppi un grave danno anatomico. Data la possibilità di ricadute, i convalescenti dovrebbero essere sotto osservazione a lungo termine (6-12 mesi).

Prevenzione dell'actinomicosi:


	Igiene orale, trattamento tempestivo dei denti, alterazioni infiammatorie delle tonsille e della mucosa orale. Non è stata sviluppata una prevenzione specifica. Nessuna attività viene svolta durante l’epidemia.

Quali medici dovresti contattare se soffri di actinomicosi:


	Medici richiesti: - Dermatologo - per escludere patologie cutanee. - Dentista – per escludere patologie della mucosa orale. - Otorinolaringoiatra – per escludere la patologia delle tonsille.

differenza dalla paraproctite

Le fistole rettali dovute a paraproctite acuta sono caratterizzate dalla presenza di un'unica apertura esterna; se si riscontrano aperture a destra e a sinistra dell'ano si deve pensare ad una fistola a ferro di cavallo. La presenza di più fori esterni è più caratteristica di un processo specifico. Durante l'esame vengono valutate la quantità e la natura della secrezione dalla fistola. La paraproctite ordinaria (banale) è caratterizzata da secrezione simile a pus, di colore giallastro, inodore. Se, premendo sulla zona interessata, il pus viene rilasciato abbondantemente, allora lungo il decorso della fistola sono presenti delle cavità. Il processo tubercolare è accompagnato da un'abbondante secrezione liquida dalla fistola. Nell'actinomicosi, la secrezione è scarsa, a volte friabile, di solito sono presenti diverse aperture fistolose, i tratti fistolosi possono essere lunghi e ben palpabili sotto la pelle del perineo e dei glutei, la pelle attorno alle aperture esterne ha una tinta bluastra

Burova S.A.

Centro di Mosca per le micosi profonde, Ospedale clinico cittadino n. 81 E storia dello studio actinomicosi risale a più di cento anni fa. I primi casi di questa malattia sono stati descritti nei bovini, poi sono state registrate lesioni actinomicotiche dei linfonodi nell'uomo. Actinomicosi- Questo malattia cronica purulenta non contagiosa , che è causato da funghi radianti dell'ordine Actinomiceti, colpisce le persone in età lavorativa, dura anni e provoca notevoli danni medici, sociali ed economici. La gravità della malattia, soprattutto nelle forme viscerali, è dovuta alla formazione di infiammazioni croniche e di granulomi specifici, quindi alla formazione di ascessi e alla formazione di tratti fistolosi con secrezione purulenta nei tessuti molli e ossei in quasi tutte le sedi, all'aggiunta di batteri flora nel 70-80% dei casi, disfunzione degli organi colpiti, anemia dello sviluppo, intossicazione e amiloidosi.

L'actinomicosi si trova ovunque nella pratica di medici di varie specialità (dentisti, chirurghi, dermatologi, ecc.) E tra le malattie purulente croniche rappresenta fino al 5-10%. Le localizzazioni viscerali nell'intera popolazione di pazienti rappresentano il 20%, il danno al viso e al collo è di circa l'80%. I pazienti, di regola, vengono sottoposti a osservazione negli stadi avanzati della malattia a causa dell'insufficiente familiarità dei medici con le varie forme cliniche della malattia, della mancanza di laboratori micologici in molte istituzioni mediche e per altri motivi.

Agenti patogeni actinomicosi sono microaerofili ( Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) e aerobico ( Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) microrganismi. Un importante segno diagnostico è il rilevamento nel materiale patologico delle drusen del fungo radiato (formazioni radiate con caratteristici “coni” all'estremità, costituiti da filamenti miceliali ispessiti). Agenti patogeni actinomicosi sono molto diffuse in natura, oltre ad abitare permanentemente il corpo umano, forme anaerobiche di funghi radianti - attinomiceti. Il ritrovamento di attinomiceti nel suolo e nell'acqua ha contribuito alla teoria esogena dell'origine actinomicosi per molto tempo gli è stato assegnato il ruolo principale. Tuttavia, quando è stato ripetutamente confermato che gli attinomiceti saprofitano nella cavità orale, nelle cavità dei denti cariati, dei "tappi" tonsillari, del tratto respiratorio superiore, dei bronchi, del tratto gastrointestinale, delle pieghe anali, ecc., hanno un'importanza fondamentale nella patogenesi actinomicosi teoria endogena acquisita.

Forme di actinomicosi

Processi infiammatori cronici e fattori traumatici svolgono un ruolo significativo nella patogenesi dell'actinomicosi maxillofacciale. Il suo sviluppo è facilitato dalla rottura dell'integrità delle mucose del cavo orale da parte di protesi o cibo ruvido, estrazione traumatica dei denti, fratture delle ossa dello scheletro facciale, formazione di granulomi periapicali, presenza di calcoli salivari, anomalie anatomiche (uraco, fistola branchiogenica del collo), ecc.

Per actinomicosi toracica caratterizzato dalla presenza di una precedente lesione toracica, intervento chirurgico, polmonite cronica, ecc.

A actinomicosi addominale c'è spesso una storia di appendicectomia o altre operazioni, colelitiasi, ferite da arma da fuoco, contusioni, enterocolite, calcoli fecali, ecc. L'appendicite nel 5% dei casi è causata da attinomiceti saprofiti.

Nella patogenesi actinomicosi genitale Un ruolo gioca l'uso di dispositivi intrauterini, che non sono solo un oggetto traumatico, ma talvolta anche un portatore di infezione.

Actinomicosi del sistema urinario spesso causato dalla presenza di calcoli urinari, malattie infiammatorie croniche, ecc.

Actinomicosi pararettaleè strettamente correlato alla condizione del retto, alla presenza di cisti epiteliali-coccigee, all'idrosadenite suppurativa cronica nell'inguine e al perineo, alle emorroidi e alle ragadi nell'ano.

A forme rare le malattie includono actinomicosi dell'orecchio medio, processo mastoideo, padiglione auricolare, tonsille, naso, spazio pterigomascellare, ghiandola tiroidea, canalicolo e sacco lacrimale, orbita oculare con le sue membrane, lingua, ghiandole salivari, cervello e midollo spinale, pericardio, fegato, vescica urinaria , ecc. Nonostante la varietà delle localizzazioni, la lesione actinomicotica ha modelli generali di sviluppo, espressi in un cambiamento sequenziale negli stadi della malattia: infiltrativo, formazione di ascessi, fistoloso , che porta ad una varietà ancora maggiore di manifestazioni cliniche di actinomicosi. Le illustrazioni sono a pagina 142.

Actinomicosi di varie localizzazioni

Trattamento

Le peculiarità della patogenesi e la varietà delle manifestazioni cliniche dell'actinomicosi viscerale richiedono un trattamento complesso, compresi agenti antinfiammatori, immunomodulatori, riparativi, chirurgici e fisioterapici. Il trattamento dell'actinomicosi viscerale, in particolare delle forme gravi, è ancora difficile a causa del ricovero tardivo dei pazienti in reparti specializzati, dell'intossicazione prolungata e dello sviluppo di cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti. A causa dello sviluppo della resistenza agli antibiotici, spesso sorgono difficoltà nella scelta degli antibiotici. Pertanto, è necessario tenere conto della microflora che accompagna l'actinomicosi al fine di selezionare i farmaci antibatterici più efficaci. Spesso, con l'actinomicosi, sorgono difficoltà (o impossibilità) nell'eseguire interventi chirurgici radicali, il che impone la necessità di un'attenta preparazione, l'uso di adeguate tecniche di riduzione del dolore e tattiche chirurgiche.

Trattamento ottimizzato comprende: immunoterapia con actinolisato; terapia antinfiammatoria, incl. uso di antibiotici; terapia riparativa e trattamento chirurgico.

Actinolisatoè un filtrato sterile del liquido di coltura di alcuni tipi di actinomiceti a lisi spontanea, contenente i prodotti della loro autolisi e del loro metabolismo. Negli studi sperimentali, è stato riscontrato che dopo la somministrazione di actinolisato si verifica la stimolazione della fagocitosi nel granuloma actinomicotico e la dinamica positiva delle reazioni immunitarie. Negli ultimi anni, l'effetto immunomodulatore dell'actinolisato è stato stabilito non solo nell'actinomicosi, ma anche in molte malattie croniche purulente della pelle e degli organi interni. L'actinolysate viene prescritto 3 ml per via intramuscolare 2 volte a settimana, 20-25 iniezioni. I corsi successivi vengono effettuati ad intervalli di 1 mese, rigorosamente secondo le indicazioni.

Terapia antibatterica l'actinomicosi dovrebbe essere effettuata tenendo conto della microflora. Secondo i nostri dati, la frequenza di semina della microflora aerobica da focolai di actinomicosi è dell'85,7%. La composizione microbica è dominata da stafilococchi (59,8%) ed Escherichia coli (16,9%), con associazioni di localizzazione pararettale di diversi microrganismi. Abbiamo riscontrato un aumento della resistenza della microflora agli antibiotici nell'actinomicosi rispetto alle malattie settiche purulente acute, il che si spiega con l'uso precedente a lungo termine di vari farmaci chemioterapici in questi pazienti. La resistenza agli antibiotici contribuisce all'attivazione della microflora secondaria, incl. microrganismi anaerobici non sporigeni. Quando vengono identificate associazioni fungo-batteriche, vengono prescritti farmaci antifungini: fluconazolo, itraconazolo, terbinafina, ketoconazolo, ecc. Il trattamento comprende anche la terapia vitaminica, i farmaci sintomatici e il trattamento fisioterapico.

Il trattamento chirurgico occupa un posto significativo nella complessa terapia dell'actinomicosi.

Chirurgia

Trattamento chirurgico dei pazienti con actinomicosi viso e collo nella fase di formazione dell'ascesso consiste nell'aprire e drenare le lesioni. Per actinomicosi polmoni e colonizzazione delle cavità polmonari da parte di attinomiceti, viene eseguita la lobectomia, talvolta con resezione delle costole, apertura e drenaggio di cavità purulente, cavità e focolai di carie.

Nei pazienti che soffrono actinomicosi delle aree ascellari e inguinali sviluppate nel contesto di idrosadenite suppurativa cronica, le lesioni vengono asportate, se possibile in blocco, all'interno del tessuto apparentemente sano. A seconda dell'entità dell'intervento, gli interventi chirurgici vengono completati suturando strettamente la ferita, autodermoplastica secondo Thiersch o gestione aperta della ferita postoperatoria, mentre vengono applicate bende con unguenti antisettici che puliscono la ferita e favoriscono la rigenerazione, e filmogeni. vengono utilizzati gli aerosol.

Lo sviluppo dell'actinomicosi sullo sfondo dell'infiammazione della cisti epiteliale-coccigea o dell'uraco, di regola, è accompagnato dalla diffusione del processo ai glutei, all'area pararettale e talvolta al tessuto pelvico. Nei casi in cui è impossibile rimuovere radicalmente la lesione, ci si limita all'escissione parziale o al curettage dei tratti fistolosi. Tali pazienti richiedono diverse operazioni in più fasi. Trattamento extrasfinterico actinomicosi pararettale viene eseguito utilizzando il metodo della legatura, che consiste nel far passare una spessa legatura di seta dopo l'escissione della lesione attraverso la parete del retto sopra lo sfintere e un'incisione pararettale. La legatura viene stretta tonicamente e durante le medicazioni successive viene stretta gradualmente fino a recidere lo sfintere.

Actinomicosi delle zone lombari, glutei e cosce con danno al tessuto retroperitoneale presenta particolari difficoltà per il trattamento chirurgico, che è associato alle peculiarità della localizzazione anatomica delle lesioni, alla profondità di penetrazione di tratti fistolosi lunghi e tortuosi, alle difficoltà tecniche della chirurgia radicale, alla tendenza del corpo a sviluppare intossicazione, anemia persistente e amiloidosi. In questi casi, dopo un'attenta preparazione preoperatoria, si ricorre all'escissione dei focolai, al curettage completo o parziale dei tratti fistolosi, all'apertura e al drenaggio dei focolai profondi in formazione di ascesso.

A actinomicosi del fegato, sviluppatosi a seguito di un'infezione ascendente da un ascesso appendicolare, abbiamo eseguito laparotomia, escissione di tratti fistolosi nell'ipocondrio destro con resezione marginale del fegato, aree interessate del diaframma, della pleura e del pericardio.

Con lo sviluppo del processo actinomicotico in ghiandola mammaria L'escissione settoriale delle lesioni viene eseguita con colorazione preliminare.

Pazienti con actinomicosi parete addominale anteriore operare dopo un accurato controllo della profondità di penetrazione dei tratti fistolosi e delle eventuali connessioni con l'intestino.

Gli interventi chirurgici sono parte integrante del complesso trattamento della maggior parte dei casi di actinomicosi. La loro efficacia dipende in gran parte dalla preparazione preoperatoria ottimale, dalla scelta corretta dell'anestesia, dei farmaci e del trattamento restaurativo nel periodo postoperatorio.

In caso di guarigione postoperatoria della ferita per prima intenzione, le suture vengono rimosse nei giorni 7-8. Nei primi giorni, sulle ferite trattate apertamente, vengono applicate bende con emulsione di iodoformio, diossidina e unguento allo iodopirone per attivare le granulazioni. Gli antisettici vengono utilizzati per pulire la ferita. Per pulire le ferite dalla secrezione purulento-necrotica, vengono utilizzati unguenti idrosolubili: levosina, levomekol, dioxykol, aerosol filmogeni e schiumogeni. Per accelerare il processo rigenerativo, applicare bende con unguento al metiluracile, solcoseryl, vinilina, ecc.

Pertanto, l'actinomicosi, caratterizzata da una varietà di localizzazioni e manifestazioni cliniche, può essere diagnosticata tempestivamente e trattata efficacemente solo sulla base della conoscenza dei modelli del suo sviluppo patogenetico, dei fattori predisponenti, delle caratteristiche degli agenti patogeni e dei metodi di trattamento.

L'actinomicosi è una malattia cronica che può essere causata da diverse sottospecie di attinomiceti. Questa infezione colpisce vari organi e tessuti. Su di essi si formano infiltrati, iniziano a marcire, dopo di che compaiono le fistole. Questa pericolosa lesione dell’epidermide è anche conosciuta come “malattia fungina radiante”.

Caratteristiche della malattia

La lesione in esame è considerata infettiva ed è caratterizzata da un decorso cronico primario. Nelle aree di infezione fungina con actinomicosi compaiono fistole dense. Il danno tissutale è causato da funghi radianti. Per effettuare una diagnosi accurata, vengono studiate le secrezioni prelevate dalle aree colpite. In esso si trova il caratteristico micelio dei funghi.

Molto spesso, la malattia che stiamo considerando colpisce aree come: collo, area maxillo-facciale. La patologia è più spesso registrata negli uomini, soprattutto in quelli che vivono nelle città.

Actinomicosi nell'uomo (foto)

Classificazione dell'actinomicosi

La classificazione dell'actinomicosi è stata sviluppata da specialisti tenendo conto di fattori come la sede dell'infezione. La malattia è solitamente divisa nelle seguenti forme:

cutanea (actinomicosi cutanea). Si presenta come una lesione secondaria, nel qual caso l'infezione è considerata una conseguenza della progressione della lesione in altri organi. È facile riconoscerlo nel momento in cui gli infiltrati entrano nel tessuto sottocutaneo. Le fistole si formano sull'epitelio;
forma cervico-maxillo-facciale di actinomicosi. Il più diffuso. Presenta 2 sottospecie: muscolo, pelle;
addominale. Al terzo posto per frequenza. Inizialmente le lesioni interessano le seguenti zone: appendice, regione ileocecale, per poi spostarsi nell'intestino crasso. Occasionalmente, l’infezione colpisce inizialmente l’esofago, l’intestino tenue e lo stomaco. La malattia può diffondersi alla colonna vertebrale, ai reni, al fegato e persino alla parete addominale. Senza una terapia adeguata la mortalità raggiunge il 50% dei casi;
articolazioni, ossa. Una forma molto rara. Inizia a causa della diffusione dell'infiltrazione alle ossa e alle articolazioni dagli organi vicini. È comune l'osteomielite della pelvi, della parte inferiore della gamba e della colonna vertebrale con distruzione ossea e comparsa di sequestro;
toracico I pazienti sono a rischio di morte se non iniziano la terapia in modo tempestivo;
Sistema nervoso centrale. La forma della malattia è molto rara;
genito-urinario Si verifica raramente nella pratica medica;
piedi(maduromatosi, piede di madura, micetoma).

Le cause dell'actinomicosi sono discusse nel video qui sotto:

Sintomi

Gli esperti non hanno ancora determinato in modo inequivocabile la durata del periodo di incubazione della patologia che stiamo considerando. Nella fase iniziale, il paziente si sente bene, ma il suo benessere peggiora notevolmente se gli organi interni vengono infettati. Può verificarsi anche cachessia.

Più spesso il fungo colpisce le seguenti aree:

natiche;
sottomandibolare;
regione sacrale.

I sintomi variano a seconda della zona interessata dall’actinomicosi:

Forma della pelle.È caratterizzato dalla formazione di compattazioni all'interno del tessuto sottocutaneo. Inizialmente sono densi, col tempo si ammorbidiscono, si aprono e formano fistole difficili da guarire. Questi sigilli sono di forma sferica e non causano dolore. Il pus delle fistole può contenere drusen fungini. Questa forma di patologia è anche caratterizzata da un cambiamento nel colore dell'epidermide in viola-bluastro.
Forma cervicomaxillofacciale. Comprende due tipi: muscolo, pelle. L'aspetto muscolare si estende al tessuto intermuscolare. Spesso vengono colpiti i muscoli masticatori. In questo caso, il viso diventa asimmetrico, compaiono fistole da cui viene espulso il liquido sanguinante-purulento. Sul collo compaiono dei rotoli (cambiamenti peculiari dell'epidermide). Gli infiltrati (sferici, emisferici) sono localizzati nel tessuto sottocutaneo quando si verifica una malattia di tipo cutaneo. Il fungo colpisce la lingua, le orbite, le guance, le labbra, le tonsille, la laringe, la trachea.
Forma addominale.È caratterizzato dall'imitazione di malattie chirurgiche (appendicite, ostruzione intestinale). Se è interessato il retto, compaiono i sintomi della paraproctite. Se il fungo colpisce la parete anteriore dell'addome, si verificano fistole intestinali sull'epidermide.
Actinomicosi delle ossa e delle articolazioni. Le lesioni ossee sono caratterizzate da segni di osteomielite. Quando le articolazioni sono infette, non si verificano disturbi nella loro funzionalità. Se l'infiltrato si è diffuso alla superficie dell'epitelio, si formano le fistole.
Actinomicosi toracica. La patologia si sviluppa gradualmente. Il paziente inizia a sentirsi a disagio, tosse, debolezza, inizialmente secca, dopo poco con espettorato (muco, pus). La tosse può essere mista a sangue. Nella parete toracica si verificano pleura, derma, dolore bruciante, gonfiore e si formano fistole che comunicano con i bronchi.
Actinomicosi del sistema nervoso centrale. Si manifesta come ascessi singoli o multipli. Alla TC eseguita con mezzo di contrasto gli ascessi sono rappresentati da focolai a bassa densità; hanno forma rotonda e irregolare. Attorno a tali fuochi si osservano ampie ombre a forma di anello.
Actinomicosi urogenitale. Si tratta di una lesione secondaria; si verifica dopo la diffusione dell'infiltrazione con la progressione della forma addominale della malattia.
Actinomicosi dei piedi. Si inizia inizialmente dalla suola. Ha l'aspetto di nodi densi e limitati, la cui epidermide è inizialmente invariata, per poi diventare più densa e acquisire un colore brunastro, rossastro-viola. La lesione si estende al piede, che si gonfia e cambia forma. I linfonodi si sviluppano in fistole profonde, dalle quali fuoriesce un liquido maleodorante (purulento, sanguigno, sieroso-purulento). L'infezione può spostarsi verso l'alto, colpendo la parte inferiore della gamba (tendini, ossa, fibre muscolari).

Cause

I funghi del genere Actinomyces si trovano abbastanza spesso in natura. Sono considerati gli agenti causali della malattia in questione, l'actinomicosi. Questi funghi vivono nel fieno, nelle piante, nel terreno e nella paglia. L'ingresso nel corpo umano avviene nei seguenti modi: attraverso l'epidermide ferita; con cibo; quando inalato.

Nonostante la malattia in esame colpisca anche gli animali da allevamento, da essi non viene trasmessa all'uomo.

Una malattia infettiva dell'epidermide a volte si sviluppa come infezione primaria (i funghi penetrano attraverso le ferite sull'epidermide) e anche come infezione secondaria (l'infezione si diffonde ai tessuti sani da quelli colpiti: muscoli, linfonodi, denti, tonsille, ghiandole mammarie ghiandole.

Diagnostica

Se la clinica di patologia è ben sviluppata, i medici non avranno difficoltà a fare una diagnosi. Ma è importante che i medici individuino questa malattia in una fase iniziale di sviluppo.

Per fare una diagnosi accurata è necessaria una secrezione prelevata dalla fistola. Per ottenere un campione può anche essere eseguita una puntura percutanea dell'organo interessato. Gli esperti possono fare una diagnosi preliminare sulla base dei risultati della microscopia. Grazie a questo test è possibile rilevare drusen fungine nel campione. Per determinare il tipo di attinomiceti che provocano la malattia, viene effettuata una reazione di immunofluorescenza con antigeni specifici.

È difficile fare una diagnosi quando nel materiale studiato non sono presenti drusen. Questo è tipico nel 75% dei casi. L'unica cosa che aiuterà qui è il pus. Questo studio può richiedere fino a 2 settimane.

Questo video ti parlerà del trattamento dell'actinomicosi con nuovi mezzi:

Trattamento

La terapia della malattia che stiamo considerando viene effettuata mediante la somministrazione di actinolisato (intramuscolare, sottocutaneo).
Allo stesso tempo, lo specialista prescrive la terapia antibiotica, necessaria per prevenire la reinfezione e sopprimere la flora associata.
Inoltre, viene eseguita la terapia riparativa e disintossicante.

Terapeutico

Per l'actinomicosi, gli specialisti ricorrono anche al trattamento terapeutico. Consiste nello svolgimento delle seguenti procedure:

elettroforesi dello iodio;
elettroforesi dell'attinolisato;
Irradiazione UV dell'epidermide (area interessata).

Farmaco

Nel trattamento dell'actinomicosi, gli esperti raccomandano i farmaci penicillinici. Per 20-40 giorni sono necessarie 10-12 milioni di unità/giorno. Dopo questo corso, dovrai assumere 1 milione di unità al giorno per 2-3 mesi.
Se il paziente è intollerante alla penicillina, gli viene prescritta tetraciclina, eritromicina (2 g/die). L'actinolisato deve essere somministrato per via sottocutanea e intramuscolare due volte a settimana (2 g/giorno). Il corso comprende 20-25 iniezioni.

Operazione

Se si formano degli ascessi, è necessario aprirli.

Quando si tratta la malattia da actinomicosi che colpisce il peritoneo, può essere necessario il drenaggio della cavità addominale.
Se sono colpiti i polmoni, può essere necessario il drenaggio della cavità pleurica.

Prevenzione delle malattie

Non esistono misure preventive specifiche. Puoi prevenire il verificarsi della malattia:

Mantenere l'igiene personale.
Cura tempestiva delle malattie dei denti, delle tonsille, del tratto gastrointestinale, dell'apparato respiratorio e della cavità orale.
Prevenire lesioni all'epitelio.

Complicazioni

Quali complicazioni può causare l’actinomicosi? Il decorso della malattia per un lungo periodo minaccia lo sviluppo dell'amiloidosi degli organi interni. La forma maxillo-cervico-facciale è pericolosa a causa della diffusione dell'actinomicosi al cervello e agli organi della cavità toracica.

Previsione

La forma cervico-maxillo-facciale della malattia è considerata più facile da curare. L'esito letale minaccia l'actinomicosi del sistema nervoso centrale e degli organi interni. Dopo il trattamento dei pazienti, sono possibili ricadute.

In questo video, una persona condivide la sua esperienza nella lotta contro l'actinomicosi e il medico commenta ciò che ha sentito:

L'actinomicosi, secondo varie fonti e classificazioni, è anche chiamata micosi profonda, pseudomicosi, actinobatteriosi, malattia fungina radiante, ecc. Questa malattia si distingue per una varietà di manifestazioni cliniche, che è associata allo stadio di sviluppo di un processo specifico (infiltrato , formazione di ascessi, formazione di fistole, cicatrici) e con le sue numerose localizzazioni (testa, collo, organi otorinolaringoiatrici, torace, polmoni, ghiandola mammaria, aree ascellari e inguinali, parete addominale, fegato, intestino, genitali, cieco, glutei, arti, ecc. ., Figure 1, 2, 3, 4).

A giudicare da alcune pubblicazioni e rapporti medici, si può notare che esistono alcune discrepanze nella comprensione dell'eziopatogenesi dell'actinomicosi e del ruolo degli attinomiceti nello sviluppo delle malattie purulente croniche. E la conoscenza dell'eziologia della malattia, come è noto, è particolarmente importante quando si sceglie un trattamento etiotropico.

Gli attinomiceti (microrganismi microaerofili, aerobi e anaerobi) sono molto diffusi in natura; vivono nel suolo, sulle piante, nell'acqua, sulle pietre, negli ambienti residenziali e industriali, e sono costantemente presenti anche nel corpo umano. Un importante segno diagnostico dell'actinomicosi è il rilevamento di attinomiceti durante l'esame colturale di materiale patologico e/o drusen del fungo radiante, che sono formazioni radiate - filamenti ispessiti di micelio con caratteristici "coni" all'estremità (Figura 5).

Negli anni '30 e '40. XIX secolo gli attinomiceti (funghi radianti) erano considerati microrganismi che occupavano una posizione intermedia tra funghi e batteri. La capacità degli attinomiceti di formare micelio aereo, la mancanza di organi di fruttificazione, differenziazione e vegetazione cellulare li avvicinano ai veri funghi. Tuttavia, in termini di composizione chimica del guscio, del protoplasma e della struttura del DNA, gli attinomiceti corrispondono ai batteri. È stato definitivamente dimostrato che gli agenti causali dell'actinomicosi - gli attinomiceti - sono cellule batteriche.

Nella maggior parte dei casi (70-80%), l'actinomicosi si sviluppa sotto l'influenza combinata di attinomiceti e altri batteri che secernono enzimi (inclusa la ialuronidasi) che sciolgono il tessuto connettivo e contribuiscono alla diffusione del processo actinomicotico.

Le porte d'ingresso degli attinomiceti e di altri batteri nel corpo (via esogena) sono danni alla pelle, alle mucose, microtraumi, crepe, alveoli di denti estratti, tratti fistolosi congeniti (dotti branchiogeni, salivari, ombelicali, embrionali nella regione coccigea) , eccetera.

Un ruolo importante nella patogenesi dell'actinomicosi appartiene alle vie endogene: ematogene, linfogene e di contatto di penetrazione dei microrganismi.

Lo sviluppo di actinomicosi di varie localizzazioni è solitamente preceduto da vari tipi di traumi, contusioni, estrazione traumatica dei denti, in particolare dell'ottavo dente distopico, frattura della mascella, malattia parodontale cronica, granuloma periapicale, ferite da scheggia, guida prolungata di una motocicletta, bicicletta, rottura perineale durante il parto, dispositivi intrauterini, emorroidi, ragadi anali, cisti sacrococcigee, presenza di infiammazioni croniche: appendicite, annessite, paraproctite, idrosadenite suppurativa, sicosi, acne, tonsillite, osteomielite, ecc.

Nel sito di introduzione degli actinomiceti nella prima fase della malattia si forma gradualmente un granuloma specifico, senza sintomi clinici visibili e disturbi soggettivi: actinomiceti, costituito da leucociti, cellule giganti, tessuto infiltrativo, microascessi, granulazioni, elementi proliferativi, connettivo ponti tissutali e la capsula circostante.

L'actinomicosi è una malattia cronica purulenta non contagiosa che colpisce persone in età lavorativa e senza cure adeguate può durare anni; la malattia tende a progredire. La formazione di infiammazione cronica e granulomi specifici con conseguente formazione di ascessi e formazione di tratti fistolosi in localizzazioni viscerali aggrava le condizioni del paziente e porta alla disfunzione degli organi colpiti, allo sviluppo di anemia, intossicazione e comparsa di amiloidosi.

L'actinomicosi e altre infezioni batteriche della localizzazione craniofacciale e viscerale richiedono un trattamento complesso: la prescrizione di farmaci antinfiammatori, immunomodulatori e riparatori, l'uso di metodi chirurgici e fisioterapici. Il trattamento delle forme gravi di actinomicosi viscerale è difficile a causa del ricovero tardivo dei pazienti in reparti specializzati, dell'intossicazione prolungata e dello sviluppo di cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti. La scelta degli antibiotici è complicata dalla resistenza agli antibiotici, dalla necessità di tenere conto della microflora che accompagna l'actinomicosi e dalle associazioni di microrganismi. Le difficoltà sorgono anche durante l'esecuzione di interventi chirurgici radicali, che richiedono una preparazione particolarmente attenta dei pazienti, l'uso di adeguate tecniche di riduzione del dolore e di tattiche chirurgiche.

Da oltre 40 anni utilizziamo nella pratica clinica l'immunomodulatore actinolisato domestico, per la cui invenzione i nostri scienziati hanno ricevuto un Premio di Stato nel 1950. Questo farmaco è un filtrato stabilizzato e preparato del fluido culturale degli attinomiceti autolisanti ed è una sostanza naturale per il corpo; l'assenza di tossicità è stata testata su 1.124 pazienti. L’actinolysate è altamente efficace e tollerante, il che spiega i suoi vantaggi rispetto ad altri farmaci immunitari. Un potente effetto immunomodulatore, la stimolazione della fagocitosi e un effetto sulla riduzione dell'intensità dell'infiammazione sono stati testati in vitro, confermati in esperimenti su animali e nella pratica clinica nel trattamento di oltre 4mila pazienti con malattie purulente della pelle, del tessuto sottocutaneo e organi interni.

Il farmaco è indicato negli adulti e nei bambini sia per le infezioni purulente croniche più gravi, come l'actinomicosi, sia per le lesioni purulente più lievi della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle mucose, nonché per l'eczema microbico, ulcere trofiche, piaghe da decubito, idrosadenite, ferite purulente complicate, uretriti e vulvovaginiti, paraproctiti, ecc.

Actinolysate viene prescritto 3 ml IM due volte a settimana: si effettuano 10-20-25 iniezioni per ciclo; i corsi successivi si svolgono ad intervalli di un mese, secondo indicazioni.

La terapia antibatterica richiede il rispetto di una serie di regole generali, inclusa l'azione mirata sull'agente eziologico della malattia (attinomiceti e altri batteri). Secondo i nostri dati, la frequenza di semina della microflora aerobica dal focolaio di actinomicosi è dell'85,7%. La composizione microbica è dominata da stafilococchi (59,8%) ed Escherichia coli (16,9%); con la localizzazione pararettale si verificano associazioni di diversi microrganismi. Abbiamo riscontrato una maggiore resistenza della microflora agli antibiotici nell'actinomicosi rispetto alle malattie settiche purulente acute, il che si spiega con l'uso precedente a lungo termine di vari farmaci chemioterapici in questi pazienti. La resistenza agli antibiotici, a sua volta, promuove l’attivazione della microflora secondaria, compresi i microrganismi anaerobici non sporigeni. Attraverso l'uso dell'actinolisato è possibile aumentare significativamente l'efficacia del trattamento delle comuni malattie purulente e allo stesso tempo ridurre la dose di antibiotici. Ciò è particolarmente importante a causa della crescente incidenza di resistenza alla chemioterapia e dell'insorgenza di gravi reazioni avverse ad essa. Quando vengono identificate associazioni fungino-batteriche, vengono prescritti farmaci antifungini: Diflucan, Orungal, Lamisil, Nizoral, ecc. Insieme all'actinolisato, sono indicati antibiotici antibatterici e antifungini, terapia vitaminica, farmaci sintomatici, trattamento fisioterapico con ultrasuoni, ecc.

Nel complesso delle misure terapeutiche per l'actinomicosi, gli interventi chirurgici occupano un posto significativo. Il trattamento chirurgico dei pazienti affetti da actinomicosi del viso e del collo in fase ascessuale prevede l'apertura e il drenaggio delle lesioni. In letteratura ci sono descrizioni di interventi chirurgici rari, ad esempio, craniotomia temporoparietale e lobectomia con rimozione di un ascesso in un paziente con actinomicosi cerebrale. Con l'actinomicosi dei polmoni e la colonizzazione delle cavità polmonari da parte degli attinomiceti, viene eseguita la lobectomia, talvolta con resezione delle costole, apertura e drenaggio di cavità purulente, cavità e focolai di carie. In caso di actinomicosi delle aree ascellari e inguinali, che si è sviluppata sullo sfondo dell'idrosadenite suppurativa cronica, le lesioni vengono asportate, se possibile in un unico blocco, all'interno di tessuti apparentemente sani. A seconda dell'oggetto dell'intervento, della profondità e dell'area del campo chirurgico, gli interventi chirurgici vengono completati suturando strettamente la ferita, autodermoplastica secondo Thiersch, oppure viene praticata la gestione aperta della ferita postoperatoria con l'applicazione di medicazioni con antisettico unguenti che puliscono la ferita e migliorano la rigenerazione; Vengono utilizzati anche aerosol filmogeni (Figura 6).

Il trattamento dell'actinomicosi pararettale extrasfinterica viene effettuato utilizzando il metodo della legatura: una spessa legatura di seta, dopo l'escissione della lesione, viene fatta passare attraverso la parete del retto sopra lo sfintere e un'incisione pararettale. La legatura viene stretta tonicamente e durante le medicazioni successive viene stretta gradualmente fino a recidere lo sfintere.

Le difficoltà nel trattamento dell'actinomicosi delle regioni lombare, glutea e femorale con danno al tessuto retroperitoneale sono dovute alle peculiarità della localizzazione anatomica delle lesioni, alla profondità dei lunghi tratti fistolosi tortuosi, alla tendenza dei pazienti a sviluppare intossicazione, anemia persistente e amiloidosi. Dopo un'attenta preparazione preoperatoria, si ricorre all'escissione dei focolai di actinomicosi, al curettage completo o parziale dei tratti fistolosi, all'apertura e al drenaggio dei focolai profondi di formazione di ascessi.

Con lo sviluppo del processo actinomicotico nella ghiandola mammaria, viene eseguita l'escissione settoriale dei focolai di actinomicosi con colorazione preliminare dei tratti della fistola.

I pazienti affetti da actinomicosi della parete addominale anteriore vengono operati dopo la revisione delle fistole e l'identificazione della loro possibile connessione con l'omento e l'intestino adiacente (Figura 7).

Nel periodo postoperatorio si continua la terapia antinfiammatoria e immunomodulante con actinolisato, si eseguono trasfusioni di sangue e procedure fisiche secondo le indicazioni e si eseguono medicazioni quotidiane. In caso di guarigione della ferita postoperatoria per prima intenzione, le suture vengono rimosse il settimo o l'ottavo giorno. Nei primi giorni, sulle ferite trattate apertamente, vengono applicate bende con emulsione di iodoformio, soluzione di diossidina all'1% e unguento di iodopirone all'1% per attivare le granulazioni. Ai fini della sanificazione delle ferite vengono utilizzati antisettici ad ampio spettro. Per pulire le ferite dalla secrezione purulento-necrotica, vengono utilizzati unguenti idrosolubili: levosina, levomekol, dioxykol, nonché iruksol, pantenolo, vinilsol, aerosol filmogeni e schiumogeni. Per accelerare il processo rigenerativo e l'epitelizzazione, vengono applicate bende con unguento al metiluracile, solcoseryl, vinilina, olio di olivello spinoso, ecc.

Per diagnosticare tempestivamente e trattare efficacemente l'actinomicosi, che è caratterizzata da una varietà di localizzazioni e manifestazioni cliniche, è necessario conoscere l'eziologia e i modelli del suo sviluppo patogenetico, i fattori predisponenti, le caratteristiche microscopiche e culturali dei patogeni, i regimi di trattamento con actinolisato e chemioterapia e tattiche chirurgiche.

S. A. Burova, dottore in scienze mediche.

Accademia Nazionale di Micologia. Centro per le micosi profonde, City Clinical Hospital No. 81

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Diagnosi di actinomicosi

La diagnosi di actinomicosi viene effettuata sulla base di manifestazioni cliniche caratteristiche, consentendo test di laboratorio mirati. È generalmente accettato che il fattore decisivo per diagnosticare questa malattia sia l'individuazione dell'agente causale: drusen radiata. Il materiale patologico è costituito da pus, puntini, espettorato, liquido cerebrospinale, urina, campioni bioptici e soprattutto secrezione di infiltrati densi (di solito nell'area maxillo-facciale): dal materiale per l'esame devono essere estratti grani o “grani” densi bianchi o giallastri .

Per la macerazione, ad una goccia di pus, leggermente riscaldata, si aggiunge una soluzione al 15-20% di idrossido di sodio o di potassio e si applica un vetro coprioggetto. La microscopia dei preparati non colorati viene eseguita ad alto ingrandimento su un sistema a secco. Allo stesso tempo sono visibili i caratteristici drusen: sottili fili di micelio densamente intrecciati al centro del conglomerato; lungo la periferia - formazioni a forma di fiasco si trovano radialmente, rifrangendo bruscamente la luce (che rappresentano i "gonfiore" finali del micelio).

Quando colorato con Gram, il micelio del fungo è viola (colorato con viola genziana), e i “gonfiore” a forma di fiasco sono rossi (scoloriti e percepiscono la colorazione magenta). Tuttavia, anche con un quadro clinico tipico, le drusen non vengono sempre rilevate, ma vengono rilevati sottili fili ramificati di micelio (che possiedono resistenza agli acidi), i cosiddetti. actinomycoe Berestnev atipico (differisce da quello tipico in assenza di drusen nel pus - senza alcuna differenza clinica).

Gli studi microscopici sono integrati da quelli culturali (in terreni carne-peptone, a pH 7,0-7,2, vengono inoculati "grani" contenenti elementi fungini. In condizioni anaerobiche - sotto uno strato di 3-5 cm di vaselina sterilizzata, si nota la crescita della coltura in un termostato (a 37 ° Dopo 1-2 settimane compaiono colonie di diversi colori: rosso, marrone, chiaro, verde).I test intradermici possono essere informativi (anche se si ritiene che le reazioni allergiche nell'actinomicosi non siano indicative) e RSK con actinolisato L'ottenimento di un'emocoltura non ha valore diagnostico.

Nella diagnosi di actinomicosi, grande importanza è attribuita agli studi istopatologici. La reazione tissutale nell'actinomicosi è caratterizzata dal fatto che la necrosi si verifica al centro del focolaio infiammatorio e nel tessuto di granulazione circostante si sviluppa tessuto fibroso. La presenza di cellule di xantoma è molto tipica dell'actinomicosi.

Esistono 2 varianti della struttura del granuloma actinomicotico: distruttivo e distruttivo-proliferativo (che può essere osservato contemporaneamente nello stesso paziente). Gli elementi dell'agente patogeno nei tessuti (drusen) vengono fagocitati da cellule giganti o lisati (quest'ultimo indica indirettamente un alto grado di risposta dei fattori di sorveglianza immunobiologica). Allo stesso tempo, è stata notata la difficoltà di identificare gli attinomiceti negli studi istopatologici (le druse sono relativamente rare nei campioni bioptici e nel materiale sezionale).

L'actinomicoe si differenzia da piodermite cronica, tumori, tubercolosi (scrofuloderma, lupus), gomme sifilitiche, osteomielite di altre eziologie e altri processi suppurativi e micosi profonde (coccidioidosi, sporotricosi, ecc.). In altre micosi profonde, le drusen non vengono rilevate; la rilevazione delle drusen era considerata un criterio diagnostico di laboratorio obbligatorio per l'actinomicea (ad eccezione della presenza di una clinica classica); Senza questo, la diagnosi di questa malattia non sarebbe affidabile. Tuttavia, Berestnev ha dimostrato in modo convincente che esiste un'actinomicosi atipica senza drusen, la cui diagnosi di laboratorio è estremamente difficile e il micelio può assomigliare a elementi fungini in altre micosi.

L'actinomicosi primaria dei genitali talvolta imita l'ulcera molle (negli uomini si osservano linfoadenite regionale e linfangite dorsale). Alcuni casi di micetoma del piede sono causati da actinomiceti ("micetoma" è un termine collettivo per alcune manifestazioni sul piede di una serie di micosi ), e in alcune regioni, il micetoma del piede è spesso causato specificamente dagli attinomiceti.

Le forme associate di actinomiceti possono presentare notevoli difficoltà diagnostiche: a) con infezioni fungine; b) infezioni microbiche; c) con altre malattie. Può interessare il granuloma actinomicotico (granuloma actinomycoticum): actinomicotico, al centro del quale vengono rilevati pus e drusen. Si noti che l'actinomicoma, come altri granulomi infettivi di varie eziologie, può servire come "terreno e luogo" per lo sviluppo di una neoplasia maligna (lo sviluppo del cancro sui focolai actinomicotici è descritto da G.O. Suteev, D.I. Lenin, ecc.) .

Numerosi studi hanno rilevato che la tubercolosi e l’actinomicosi insieme (allo stesso tempo) sono rare. Più spesso, l'actinomicosi “si deposita” sulla tubercolosi preesistente, spesso completandosi, “indurendo tutto ciò che è stato fatto dalla malattia precedente” (“actinomicosi polmonare dovuta alla tubercolosi”, V.Ya. Nekachalov, 1969). In questo caso possono svilupparsi cambiamenti distruttivi nei polmoni, con fenomeni di metastasi al cervello e in altri luoghi (che, sfortunatamente, stanno già diventando materiale per l'analisi patologica). Fortunatamente, la maggior parte degli autori sottolinea la rara combinazione di queste due malattie.

Il decorso dell'actinomicea è ondulato con alternanza di esacerbazioni e remissioni. Con il progredire della malattia, le riacutizzazioni si verificano più spesso, con la diffusione di focolai nel grasso sottocutaneo, la comparsa di aree di fluttuazione, un aumento del dolore nella zona degli infiltrati e un aumento delle dimensioni di questi ultimi. Ciò è accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura corporea (nel decorso cronico, la malattia di solito non è accompagnata da febbre, ad eccezione delle forme di ascesso).

Senza trattamento, l'actinomicosi può assumere il carattere di un'infezione generalizzata generalizzata, progredendo rapidamente, con la comparsa di metastasi e possibile morte. Attualmente, con un trattamento tempestivo, la prognosi dell’actinomicosi è migliorata significativamente.

Trattamento dell'actinomicosi

È indicata la terapia combinata, comprendente immunoterapia specifica, antibiotici, sulfamidici, ricostituenti e stimolanti, vitamine, metodi chirurgici e fisici. Il principale immunofarmaco specifico per l'actinomicosi è l'actinolisato, somministrato secondo due schemi: 1) per via intramuscolare, 3 ml 2 volte a settimana, per un ciclo di 20-25 iniezioni; dopo 1-1,5 mesi il trattamento viene ripetuto; 2) per via intradermica, a partire da 0,5 ml a 2 ml 2 volte a settimana, in cicli di 3 mesi con un intervallo di 1-1,5 mesi. Dopo il recupero clinico, vengono eseguiti 2-3 cicli di terapia antirecidiva.

Si noti che il metodo intradermico di somministrazione dell'actinolisato è più efficace ed economico di quello intramuscolare. L'actinolisato è considerato uno dei mezzi più efficaci per il trattamento dell'actinomicosi (varie forme cliniche e localizzazioni).

Si può notare che nel 1934 Dmitriev descrisse per la prima volta il fenomeno della lisi negli attinomiceti patogeni, che isolò dai nodi actinomicotici di una persona malata. Successivamente, questo agente lisi fu ottenuto da Suteev e Dmitriev nel 1936 da una coltura “autodissolvibile” di attinomiceti, testato nel trattamento di pazienti con actinomicosi e denominato actinolisato. Quest'ultimo agisce anche sulle cellule fungine morte, lisandole allo stesso modo di quelle vive.

È noto che gli antibiotici antimicrobici di solito non vengono utilizzati per le malattie fungine (inoltre, vengono aggiunti ai terreni nutritivi per la diagnosi culturale delle micosi, che migliora la crescita dei funghi). Nel trattamento dell'actinomicosi, gli agenti antibatterici (antibiotici, sulfamidici) occupano uno dei posti principali (si ritiene che l'agente eziologico dell'actinomicosi occupi una posizione intermedia tra batteri e funghi; soppressione, oltre agli attinomiceti, della microflora accompagnante che è importante anche aggravare il decorso della malattia).

La sulfadimezina è stata prescritta alla dose di 4-6 g/die (ciclo 1-5 settimane); Esiste esperienza nell'uso di agenti combinati (Bactrim, Groseptol, Berlocid, Septrim, Raseptol, ecc.). Tra gli antibiotici prescritti ci sono le tetracicline (Unidox-solutab, doxiciclina, doxibene, vibramicina, minociclina, ossitetraciclina), clindamicina (cleocina, dalacina), eritromicina, ristocetina (ristomicina), streptomicina. In precedenza, era stata notata l'elevata attività terapeutica della tetraciclina idrosolubile (morfociclina) - iniettata in focolai actinomicotici in combinazione con infusione endovenosa 2 volte al giorno di 150.000 unità (per i bambini 100.000 unità) in una soluzione di glucosio al 40% con intervalli tra le iniezioni di 12 ore.

La durata del trattamento è stata di 7-10 giorni, dopo 5-7 giorni è stato effettuato un secondo ciclo (2-4 cicli in totale). Allo stesso tempo, alla fine del 1o ciclo, gli actinomiceti drusen hanno cessato di essere rilevati nella maggior parte dei pazienti e è stata notata la chiusura completa o parziale delle fistole (V.Ya. Nekachalov, 1970). Attualmente la morfociclina è esclusa dalla gamma dei farmaci.

È stata notata l'efficacia delle penicilline prescritte a lungo termine e ad alte dosi: penicillina G ma 10-20 milioni di unità/die per via endovenosa, per 4-6 settimane; quindi passare alla fenossimetilpenicillina (faupenicillina, vaiolo, vegacillina, ecc.) per via orale, 2-4 g/giorno, 6-12 mesi. È possibile utilizzare l'ampicillina per via endovenosa alla dose di 50 mg/kg/giorno (4-6 settimane), seguita dalla sua sostituzione con forme orali - amoxicillina (Flemoxin-solutab, ecc.) 0,5 g/giorno per via orale, per 6 mesi. È possibile utilizzare ampisulbin, unasin, ecc.

Esiste una raccomandazione per l'uso del Diflucan per l'actinomicosi: a un bambino il farmaco è stato prescritto alla dose di 50 mg/die per 3 settimane, che ha portato alla guarigione clinica (G.I. Sukolin et al., 1998). Si raccomandano le cefalosporine di 3a generazione (ceftriaxone).
I preparati di iodio sono ampiamente utilizzati: ioduro di potassio per via orale sotto forma di una soluzione al 25%; inalazione - per actinomicosi polmonare; è stato segnalato l'uso di ftivazid.

Il trattamento complesso dell'actinomicea può essere effettuato in sequenza: stadio 1 - uso combinato di actinolisato e antibiotici (a volte con isoniazide, dose del corso 70-120 g); Fase 2 - prescrizione di sulfamidici (corso, dose 60-100 mg), metodi fisici (fonoforesi, elettroforesi dello ioduro di potassio, UHF, terapia a raggi X e autoemoterapia); Fase 3: uso di preparati di iodio.

In tutte le fasi viene effettuata una terapia generale di rafforzamento e stimolazione (vitamine C, vitamina B, biostimolanti, secondo indicazioni - immunocorrettori: preparati di timo, gamma globulina, induttori di interferone, ecc.). Il cibo dovrebbe essere ricco di proteine e vitamine. Nei casi più gravi sono necessari la terapia disintossicante e i desensibilizzanti. A volte vengono utilizzate trasfusioni di sangue da 200 ml una volta alla settimana.

L'intervento viene eseguito secondo le indicazioni. Il decorso della malattia è solitamente di 1-3 anni; senza trattamento, il processo progredisce, causando cambiamenti distruttivi. Dopo la guarigione clinica, i pazienti affetti da actinomicosi devono essere monitorati per almeno 2 anni (a causa della possibile recidiva della malattia).

La prevenzione dell'actinomicosi consiste nell'igiene del cavo orale, nella lotta alle lesioni con il trattamento tempestivo dei microtraumi (ioddicerina, soluzione alcolica di iodio al 5%, iodinolo, ecc.) - soprattutto nelle zone rurali.

Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L., Kulaga S.M.

L'actinomicosi è una malattia infettiva causata dagli attinomiceti. La malattia è caratterizzata dalla formazione di granulomi densi, focolai di infiammazione o fistole nel sito della lesione. L'agente eziologico dell'actinomicosi, tuttavia, può colpire non solo la pelle e la cavità orale, ma anche gli organi interni. La malattia può essere rilevata dalla presenza del caratteristico micelio fungino durante la semina.

Cause della malattia

L'actinomicosi della pelle, del cavo orale o del fegato appare a causa dell'esposizione a funghi appartenenti al genere Actinomyces. Possono vivere sulle piante e nel terreno. Questi funghi entrano nel corpo umano attraverso ferite sulla pelle, nella bocca, per inalazione o attraverso il cibo. Possono “vivere” anche sulla mucosa dell'occhio o nel cavo orale. Solo poche cause, tra cui l'infiammazione della mucosa orale, degli organi respiratori o del tratto gastrointestinale, possono causare la progressione della malattia. L'actinomicosi della pelle può essere riscontrata spesso negli animali utilizzati in agricoltura. Tuttavia, di norma, è impossibile che l'uomo venga infettato da loro o, al contrario, trasmetta la malattia agli animali dall'uomo.

L'actinomicosi della pelle progredisce quando i funghi penetrano attraverso ulcere, ferite e graffi sulla pelle.

Tipi di malattia

Esistono i seguenti tipi principali di malattie:

forma addominale. Caratterizzato da danni agli organi pelvici (in particolare, il cieco), nonché ai tessuti addominali;
forma atipica. Colpisce il sistema nervoso e i polmoni. L'actinomicosi polmonare è causata da un fungo di tipo radiante, che molto spesso entra nel corpo umano con la polvere delle piante. L'agente patogeno che causa l'actinomicosi polmonare vive solitamente nella segale, nel grano, nell'orzo e in altre piante ed è abbastanza resistente sia ai cambiamenti di umidità che ai cambiamenti di temperatura. Il fungo può trovarsi nella bocca del paziente o sulla superficie dei denti. Nel corso del tempo, l’actinomicosi polmonare può progredire e colpire altri organi;
danno alle ghiandole salivari. L'actinomicosi delle ghiandole salivari si verifica a causa della penetrazione del fungo nel condotto, che si trova nella cavità orale. Di norma, si verifica molto raramente e solo se il paziente ha un sistema immunitario molto debole. L'actinomicosi delle ghiandole salivari può causare danni ad altri organi, poiché il fungo può penetrarvi con il flusso linfatico. La patologia si presenta nella bocca, solitamente come processo infiammatorio, raramente come processo essudativo. Il decorso della malattia è lungo, mentre la ghiandola aumenta di dimensioni, la quantità di saliva secreta nella cavità orale diminuisce e il suo colore diventa torbido;
forma cutanea.È caratterizzato dalla diffusione di agenti patogeni infettivi attraverso gli organi interni e dal loro ingresso nel corpo attraverso la pelle. Esistono varietà pustolose, ateromatose, nodulari e ulcerative di questa malattia della pelle;
forma genitourinaria. Con lo sviluppo di questa malattia, il sistema genito-urinario viene interessato;
forma maxillo-facciale. L'actinomicosi della regione maxillo-facciale (abbreviata MFA) è caratterizzata da danni alla mascella, al collo e all'area facciale. Nella maggior parte dei casi è colpita la mascella inferiore, meno spesso quella superiore. Questo tipo di patologia è caratterizzata da un processo infiammatorio che interessa la zona ossea. L'actinomicosi della regione maxillo-facciale si diffonde ai tessuti molli localizzati nell'area maxillo-facciale, in particolare al cavo orale;
forma toracica. Colpisce il torace e la cavità toracica.
actinomicosi dei polmoni.È caratterizzata dalla comparsa di leggeri infiltrati nella zona, nella quale si formano pus e fistole;
actinomicosi della cornea;
danno al fegato. La patologia epatica si verifica quando l'agente eziologico della malattia, attraverso la vena porta o il sistema arterioso, entra nella cavità addominale. Molto meno spesso, la causa della malattia è la via di contatto, cioè la penetrazione del flessore nel fegato attraverso un'ulcera o un polmone infetto. In questo caso, nel fegato compaiono fistole e gradualmente l'organo viene interessato da numerosi ascessi. La diagnosi di patologia epatica può essere effettuata eseguendo un'analisi istologica o prelevando un campione sierologico.

Sintomi della malattia

Il periodo di incubazione può durare a lungo e talvolta passano 5 o 10 anni dal momento in cui i funghi entrano nell'organismo fino alle prime manifestazioni della malattia.

Un sintomo caratteristico è la comparsa di compattazioni che hanno un colore viola o blu sulla pelle. I noduli hanno una forma sferica e non causano disagio al paziente. Tuttavia, dopo qualche tempo, i noduli densi diventano più morbidi e poi si aprono completamente. All'interno dei noduli aperti si trovano fistole da cui fuoriesce pus misto a sangue. A volte le fistole sono piene di granelli gialli, che sono attinomiceti.

La patologia è caratterizzata dalla comparsa di sintomi come gli infiltrati, simili agli ateromi. Nel tempo si trasformano in fistole e lo stadio finale della malattia comporta la necrosi e l'ulcerazione dei tessuti. Anche un sintomo è la debolezza generale, la presenza di una tosse secca, che col tempo si trasforma in umida. L'espettorato che viene rilasciato quando il paziente tossisce ha un odore terroso. A poco a poco, i sintomi peggiorano e l’infiltrato può comparire nel torace ed estendersi alla superficie del torace, alla parte bassa della schiena o ai fianchi. Se avverti uno di questi sintomi, dovresti contattare immediatamente una struttura medica per la diagnosi della malattia e il suo trattamento.

Diagnostica

La diagnosi di actinomicosi non è difficile, ma è importante rilevare la malattia il prima possibile. Per effettuare la diagnosi, il medico prescriverà al paziente di sottoporsi ad un'analisi del contenuto delle fistole o di eseguire una puntura cutanea della zona interessata. L'analisi microscopica aiuterà a rilevare le spore fungine, che è l'aspetto principale per una diagnosi accurata.
Dopo la diagnosi, il paziente viene sottoposto a immunofluorescenza (IF), che determina il tipo di attinomiceti.

Se i componenti dei funghi non vengono rilevati nei test, cosa che accade nel 75% delle malattie, al paziente viene prescritto un metodo diagnostico aggiuntivo: coltura purulenta o prelievo di materiale per una biopsia. La ricerca richiede spesso circa 2 settimane, ma le colonie fungine possono essere rilevate dopo l'analisi entro 2 o 3 giorni.

Trattamento

L'actinomicosi viene trattata somministrando actinolisato sottocutaneo o intramuscolare. Insieme a questo, al paziente vengono prescritti antibiotici, la cui azione è mirata a distruggere la flora patogena esistente. Questo aiuta a prevenire l'infezione secondaria. Inoltre, il trattamento dell'actinomicosi prevede la disintossicazione e misure riparative.

L’actinomicosi può anche essere trattata con la terapia fisica, ad esempio:

irradiazione ultravioletta nei tessuti colpiti;
effettuare l'elettroforesi con iodio o actinolisato.

Se il paziente ha ascessi, devono essere rimossi. L'intervento chirurgico viene eseguito se si formano fistole sui tessuti interessati. Se si verifica actinomicosi dei polmoni o del fegato, i medici possono anche prescrivere il drenaggio della cavità pleurica o della cavità addominale. Se la lesione si osserva nell'area polmonare ed è estesa, si ricorre alla lobectomia.

I rimedi popolari, ampiamente raccomandati per il trattamento su Internet, sono solo una misura ausiliaria e in nessun caso dovrebbero essere considerati il principale metodo di trattamento. Il paziente deve sempre ricordare che deve la sua guarigione all'azione degli antibiotici e di altri farmaci. L'uso di ciascun rimedio popolare deve essere concordato con il medico curante.

Esistono rimedi di base che, a causa della presenza di determinate proprietà, possono diventare utili nel trattamento della patologia. Tra questi ci sono:

cipolla. Viene utilizzato per lubrificare le aree soggette a patologie. Durante la lubrificazione viene utilizzato il succo di cipolla, che, secondo i metodi popolari, dovrebbe essere utilizzato immediatamente dopo la spremitura;
aglio. Questa pianta, secondo molte ricette non ufficiali, cura la malattia abbastanza rapidamente. Per utilizzarlo in futuro per gli impacchi, è necessario preparare una tintura alcolica alla quale aggiungere l'aglio tritato finemente. Va lasciato per 2-3 giorni, poi filtrato e refrigerato, ben chiuso. La tintura può essere utilizzata come mezzo di lubrificazione esterna delle aree interessate della pelle. Prima di lubrificare la pelle, si consiglia di diluire l'infuso in acqua distillata;
Eleuterococco La sua tintura può essere bevuta due volte al giorno in una dose di 40 gocce. Aiuta a migliorare la salute immunitaria generale;
foglie di eucalipto, equiseto e germogli di betulla. Questo deve essere raccolto in parti uguali e riempito con acqua calda bollita. Puoi anche aggiungere al decotto l'erba di San Giovanni o la melissa. Questo decotto va assunto per via orale, 60 grammi dopo ogni pasto.

Se la diagnosi non viene fatta in tempo e non esiste un trattamento specifico, spesso si osservano decessi. La forma più lieve della malattia è considerata l'actinomicosi cervicale-mascellare. I pazienti devono essere consapevoli della probabilità di ricadute.

Actinomicosi della pelle: la stagione dei funghi non si verifica solo nella foresta. Actinomicosi: tipi, manifestazioni, diagnosi, trattamento Sintomi dell'actinomicosi nell'uomo

Actinomicosi di varie localizzazioni

Actinomicosi di varie localizzazioni

Actinomicosi di varie localizzazioni

Caratteristiche della malattia

Classificazione dell'actinomicosi

Sintomi

Cause

Diagnostica