Il colera nella prevenzione e nel trattamento dei bambini. Salute siberiana. Il colera è una malattia mortale nei bambini.Il colera nei bambini: sintomi e trattamento.

A00.1 - colera causato da Vibrio cholerae 01 biovar eltor(colera El Tor);

A00.9 - colera, non specificato.

La particolare gravità della malattia, la contagiosità, l'elevata mortalità e la capacità di diffusione epidemica e persino pandemica sono serviti come base per includere il colera nel gruppo delle infezioni da quarantena particolarmente pericolose.

Eziologia. L'agente eziologico del colera classico (biovar Vibrio cholera) e del colera El Tor (biovar Vibrio cholera Eltor) non differiscono l'uno dall'altro per proprietà morfologiche, culturali e biochimiche. Si tratta di bastoncini polimorfici gram-negativi, curvi o diritti con un lungo flagello che fornisce motilità attiva. Sono anaerobi facoltativi, non formano spore o capsule, crescono bene sui normali terreni nutritivi (particolarmente bene nel brodo di carne peptone e nell'agar alcalino), formando una pellicola sulla superficie del terreno liquido dopo 3-4 ore. Biovar El-Tor differisce da quello classico per le sue proprietà emolitiche.

I vibrioni simili al colera (mutanti) sono isolati da pazienti di colera, portatori sani di vibrio e oggetti ambientali, che differiscono dal colera solo per l'antigene O somatico e non sono agenti causali del colera. Furono chiamati "simil-colera" e più tardi - NAG-vibrio (vibrioni non agglutinati dal siero del colera).

In base alla struttura antigenica, i vibrioni del colera sono suddivisi in tipi sierologici: tipo Ogawa (contiene la frazione antigenica B), tipo Inaba (contiene la frazione antigenica C) e tipo Gikoshima (contiene le frazioni B e C). Inoltre, ci sono altri 5 fagotipi principali (I-V). Vibrio cholerae produce esotossina-colerogeno, che si ottiene nella sua forma pura ed è una proteina composta da 2 frammenti immunologicamente diversi. Svolge un ruolo significativo nel meccanismo di sviluppo della sindrome diarroica (diarrea “acquosa”). Inoltre, nell'intestino umano, i vibrioni del colera producono enzimi distruttivi: proteasi, mucinasi, neuraminidasi e alcune altre sostanze tossiche.

Gli agenti patogeni del colera si moltiplicano nell'intestino tenue umano. Sono però in grado di vivere per qualche tempo e, in condizioni favorevoli, anche di riprodursi nell'ambiente esterno (biovar El-Tor). I Vibrios cholerae sono molto sensibili all'aumento della temperatura (a una temperatura di 56 °C muoiono in 30 minuti, a 100 °C - istantaneamente), all'essiccazione, alla luce solare e ai disinfettanti. A basse temperature (1-4 °C) possono persistere per 4-6 settimane o più e persino svernare. Vibrio cholerae è altamente sensibile alla maggior parte degli antibiotici: tetraciclina, cloramfenicolo, aminoglicosidi, rifampicina, ercefuril, penicilline semisintetiche. La Biovar El-Tor, a differenza della biovar classica, è resistente alla polimixina.

Patomorfologia. Coloro che sono morti di colera sono gravemente disidratati, i lineamenti del viso sono affilati, la pelle è flaccida, rugosa, soprattutto sulle dita. Il rigor mortis insorge precocemente e rapidamente e dura 3-4 giorni. Gli arti superiori e inferiori del cadavere sono piegati: una posa da "gladiatore". Spesso dopo la morte, i muscoli scheletrici possono contrarsi e rilassarsi entro un'ora, dando l'impressione che si contraggano.

Una volta aperto, non c'è odore pungente, poiché la putrefazione si sviluppa più tardi. Lo stomaco e l'intestino sono pieni di una grande quantità di liquido che ricorda l'acqua di riso ed è inodore.

L'esame istologico dell'intestino tenue rivela un quadro di enterite sierosa o sierosa-emorragica senza segni di infiammazione. Esistono disturbi distrofici e microcircolatori nel parenchima e in altri organi interni. Il miocardio è flaccido, di colore grigio, si osserva una degenerazione proteica e grassa delle fibre muscolari.

Manifestazioni cliniche. varia da alcune ore a 5 giorni, molto spesso 2-3 giorni. Nelle persone vaccinate può estendersi fino a 9-10 giorni.

Le manifestazioni cliniche del colera nei bambini dipendono in gran parte dall'età del bambino. Nei bambini in età scolare, il quadro clinico del colera non è praticamente diverso da quello degli adulti. La malattia esordisce in modo acuto, con la comparsa di feci molli, grave debolezza e malessere, talvolta vertigini e leggeri brividi, nonché un leggero aumento della temperatura corporea. Il primo segno clinicamente significativo del colera è la diarrea, che inizia improvvisamente, di solito di notte o al mattino. La defecazione è indolore, il dolore addominale è assente o lieve. Nelle prime ore, le feci possono essere fecali, ma molto rapidamente diventano acquose, abbondanti, di colore bianco torbido, con scaglie galleggianti e assomigliano all'acqua di riso. Le impurità patologiche (muco, verdure, sangue) sono spesso assenti. In alcuni casi, le feci possono avere una tinta verdastra, giallastra o addirittura marrone. Nei casi tipici, le feci sono un trasudato, isotonico con il plasma sanguigno, ma il contenuto di bicarbonato in esse contenuto è 2 volte superiore, quello di potassio - 4 volte o più rispetto al plasma sanguigno. La frequenza delle feci varia: da 3 a 10 volte al giorno o più e, nei casi più gravi, le feci non possono essere contate e il liquido fuoriesce costantemente dall'ano. Nel colera, le feci non hanno odore fecale e sono molto abbondanti (a volte negli adulti fino a 1 litro). Spesso, dopo 3-5 movimenti intestinali, si sviluppano segni pronunciati di disidratazione. Dolore precoce e spasmi convulsivi compaiono nel polpaccio e nei muscoli masticatori, oltre a grave debolezza muscolare. Grave debolezza e adinamia sono i segni più caratteristici e precoci del colera. A volte la debolezza è accompagnata da vertigini.

A seguito di feci frequenti, abbondanti e acquose, appare un vomito abbondante e ripetuto, sorge la sete: il paziente chiede da bere, ma il liquido bevuto non disseta, ma intensifica il vomito. Il vomito inizia molto spesso all'improvviso, senza nausea. Inizialmente, il vomito contiene residui di cibo e una miscela di bile, ma molto rapidamente diventa acquoso e assomiglia all'aspetto dell'acqua di riso, meno spesso della brodaglia di carne.

Il dolore addominale nella fase iniziale della malattia non è tipico del colera. La sindrome del dolore nel colera è associata principalmente a contrazioni convulsive dei muscoli addominali o ad una concomitante patologia gastrointestinale. L'addome nei pazienti affetti da colera è solitamente retratto e indolore alla palpazione; si osserva gonfiore con lo sviluppo della paresi intestinale.

Vomito incontrollabile e diarrea abbondante molto rapidamente (spesso entro le prime ore dall’esordio della malattia) portano alla disidratazione dell’organismo, per poi diventare meno frequenti e possono addirittura scomparire del tutto, e le condizioni del paziente peggiorano progressivamente. In questo caso vengono alla ribalta i sintomi associati all'esicosi: pelle secca e mucose, alterazioni dell'aspetto del paziente, diminuzione del turgore dei tessuti, raucedine fino all'afonia, disturbi emodinamici, cianosi, ipotermia, mancanza di respiro, anuria (stato algico ).

I tratti del viso del paziente sono appuntiti, gli occhi sono infossati, il contorno occhi è bluastro (sintomo di "occhiali"), cianosi del triangolo nasolabiale, acrocianosi o bluastro generale della pelle, le estremità sono fredde al tatto, la pelle si raccoglie in pieghe (“mano della lavandaia”), non c'è piega cutanea sull'addome e si raddrizza.

Man mano che si sviluppa la disidratazione, le contrazioni convulsive dei muscoli masticatori e del polpaccio diventano più lunghe, più generalizzate e toniche.

L'aumento della disidratazione porta ad un aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, ispessimento del sangue, ipokaliemia e sviluppo di shock ipovolemico con una brusca interruzione dell'emodinamica e disfunzione irreversibile degli organi vitali.

Ipokaliemia, ispessimento del sangue, ipossia e acidosi metabolica, insieme ai disturbi microcircolatori, sono le principali cause di disfunzione renale. L'insufficienza renale acuta si manifesta con un periodo prolungato di oliguria o addirittura di anuria. Quando la terapia di reidratazione viene iniziata tempestivamente, lo stato uremico (o coma) è raro.

Classificazione. Esistono forme tipiche e atipiche di colera. Le forme tipiche, a seconda della gravità dell'esicosi, possono essere lievi, moderate e gravi.

Caratteristiche del colera nei bambini piccoli. Il colera nei bambini di 1 anno di età è raro, ma nei focolai endemici di colera (India, Pakistan, Bangladesh) si osserva spesso anche nei neonati. Il colera nei bambini piccoli inizia in modo acuto, spesso violento, con un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ° C, diarrea abbondante e vomito incontrollabile, sintomi gravi e rapida progressione della disidratazione, danni al sistema nervoso centrale e cardiovascolare. Clinicamente, ciò si manifesta con convulsioni generalizzate fino alla tetania e posizionamento forzato del corpo del bambino. Spesso clonico, con convulsioni pronunciate e movimenti ampi degli arti e della testa. Spesso la malattia si verifica in un contesto di coscienza compromessa, con sintomi di profonda adinamia, stupore o coma.

Il colera è più grave nei neonati ed è accompagnato da disidratazione scompensata con morte rapida.

Diagnostica. La diagnosi di colera viene effettuata sulla base del quadro clinico, della situazione epidemiologica e dei risultati di laboratorio. Cruciale metodo batteriologico: microscopia di preparati di biomateriali (feci, vomito, ecc.) e semina del materiale su un mezzo di accumulo (acqua peptonica, agar alcalino). Ulteriori studi vengono eseguiti secondo le istruzioni. Per uso diagnostico di laboratorio accelerato metodi espressi, che sono solo indicativi.

Metodo Polev-Ermolyeva: il materiale viene seminato in 3 provette (nel 1° - 1% di acqua peptonica, nel 2° - 1% acqua peptonata e siero O di colera agglutinante, nel 3° - 1% acqua peptonata con 0,5% solubile amido). Dopo 3-4 ore di incubazione nella 2a provetta in presenza di vibrioni di colera si verifica l'agglutinazione, nella 3a provetta - decomposizione dell'amido e dopo l'aggiunta della soluzione di Lugol dopo 6 ore non si rileva alcun colore blu.

Metodi sierologici gli studi volti a rilevare specifici nel sangue sono aggiuntivi e consentono di identificare coloro che sono guariti dalla malattia, nonché di giudicare la forza dell'immunità nelle persone vaccinate. Nel lavoro pratico, viene spesso utilizzato l'RA, la reazione per rilevare il vibriocida e gli anticorpi IgM precoci mediante ELISA.

Il colera nei bambini deve essere differenziato dall'infezione da escherichiosi, dalla salmonellosi, dall'infezione da rotavirus, nonché dall'avvelenamento da funghi e veleni chimici.

Trattamento. Il trattamento del colera nei bambini dovrebbe essere mirato principalmente a compensare la carenza di peso corporeo e a correggere le continue perdite di acqua ed elettroliti attraverso le feci, il vomito e l'aria espirata. La terapia di reidratazione per il colera si basa sugli stessi principi del trattamento di altre infezioni intestinali con disidratazione.

Per la reidratazione orale nel trattamento del colera vengono utilizzate anche soluzioni glucosio-saline (Rehydran, soluzione all'1,5% di reamberin "medico per bambini", glucosolan) e per la reidratazione parenterale - quartasolo e trisolo. Le soluzioni per uso orale vengono preparate prima dell'uso e i preparati per la somministrazione endovenosa vengono riscaldati a 37-38 ° C. Il volume del fluido per la reidratazione orale (per l'esicosi di I-II grado) è calcolato con il metodo generalmente accettato. È molto importante organizzare un registro accurato di tutte le perdite di acqua ed elettroliti, che si ottiene raccogliendo feci e vomito e pesando il bambino ogni 4 ore.

Se la reidratazione orale è inefficace o impossibile (forme gravi di disidratazione con segni di shock ipovolemico, oliguria prolungata e anuria con vomito incontrollabile, alterato assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale), è indicata la somministrazione endovenosa di liquidi (soluzioni di quartisolo o trisolo). Nella prima ora di reidratazione, i bambini piccoli hanno bisogno di reintegrare almeno il 40-50% del deficit iniziale di liquidi, che in caso di esicosi di III grado non supera 1-1,5 litri. Successivamente la reidratazione viene effettuata più lentamente, alla dose di 10-20 ml/kg per 7-8 ore. Per i bambini di 3-4 anni la reidratazione può essere effettuata più intensamente, la velocità di infusione nella 1a ora può essere raggiungere gli 80 ml/kg. Al termine della 1° fase di reidratazione, il bambino viene ripesato e, se la reidratazione viene effettuata correttamente, il peso corporeo raggiunge quello iniziale, ma non deve superarlo di oltre il 10%.

Il volume giornaliero totale di liquidi per la terapia di reidratazione (inclusa quella endovenosa) viene calcolato (come con altre infezioni intestinali acute) utilizzando tabelle o formule. Nei bambini piccoli, la densità plasmatica relativa non può essere utilizzata per calcolare la quantità di liquidi richiesta a causa dell'elevato volume extracellulare di liquidi.

Gli enterosorbenti (enterosgel, enterodi, ecc.) Dovrebbero essere considerati farmaci terapeutici iniziali patogeneticamente comprovati, indipendentemente dalla gravità della malattia.

Previsione. Con una diagnosi tempestiva e l'avvio precoce di un'adeguata terapia di reidratazione, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole: il miglioramento e il recupero avvengono molto rapidamente. Nelle forme gravi di colera e di disidratazione scompensata, soprattutto nei bambini piccoli e nei neonati, nonostante una terapia tempestiva ed adeguata, la morte può sopraggiungere già nel periodo iniziale della malattia. La causa della morte può anche essere uno strato di infezione batterica secondaria (molto spesso polmonite).

Prevenzione. La prevenzione del colera si basa su un sistema di misure volte a prevenire l'introduzione dell'infezione da focolai endemici. Di grande importanza è l'identificazione dei pazienti e dei portatori di vibrio, il loro tempestivo isolamento e la loro sanificazione dall'agente patogeno. La localizzazione e l'eliminazione della fonte dell'infezione comportano un sistema di misure di quarantena, compreso l'isolamento e l'esame delle persone in contatto con il paziente, e il ricovero provvisorio di tutti coloro che soffrono di malattie diarroiche nella fonte dell'infezione.

Per creare un'immunità attiva, viene utilizzato un vaccino in compresse chimiche bivalenti contro il colera, che è una miscela di anatossina del colera proveniente da colture in brodo di colera vibrios Inaba e Ogawa. La vaccinazione viene effettuata secondo indicazioni epidemiologiche. La dose di vaccino per i bambini di età compresa tra 2 e 10 anni è di 1 compressa, per gli adolescenti di età compresa tra 11 e 17 anni - 2 compresse, per gli adulti - 3 compresse una volta, 1 ora prima dei pasti. Le persone vengono rivaccinate 6-7 mesi dopo la vaccinazione iniziale.

Il colera è una malattia intestinale infettiva acuta, il suo agente eziologico è Vibrio cholerae. Provoca problemi al tratto gastrointestinale e una significativa perdita di liquidi nel corpo. Il corpo umano è sensibile all'agente patogeno. I paesi asiatici e quelli con scarse condizioni igienico-sanitarie sono più spesso a rischio di contrarre questo virus.

L'infezione da colera era considerata una malattia da quarantena. Ad esempio, nel 2008, questo virus ha causato la morte di 5.000 persone. Ogni anno muoiono quasi 100.000 persone in tutto il mondo. Ad oggi il colera è stato registrato in 90 paesi. Le persone suscettibili a questa malattia possono morire letteralmente entro un giorno se non vengono aiutate in tempo.

I principali sintomi della malattia sono i tratti del viso acuti, la voce rauca, la sete lancinante e il vomito costante.

Ha la forma di un bastone ricurvo. Vibrio si trova nelle acque dolci e salate, negli infetti e in coloro che portano questo virus. Il luogo di residenza del Vibrio cholerae è l'intestino umano. Qui i vibrioni si nutrono, si riproducono e poi escono insieme alle feci nell'ambiente esterno. In un ambiente del genere possono vivere per circa un mese a temperature fino a 5 gradi. I vibrioni muoiono ad alte temperature, essiccando e sotto i raggi UV.

I vibrioni possono entrare nel corpo solo attraverso la bocca. Nello stomaco, a causa dell'influenza dell'ambiente acido, gli agenti patogeni muoiono, quindi molto spesso possono penetrare solo a stomaco vuoto e con un consumo eccessivo di alcol. Dopo essere penetrati nell'intestino tenue, dove l'ambiente è alcalino, si moltiplicano e vivono.

Quando i vibrioni muoiono, le tossine del colera iniziano ad accumularsi nel tratto gastrointestinale. Sono loro che colpiscono il sistema nervoso centrale e autonomo e gli organi, provocando numerosi sintomi.

Le tossine iniziano a colpire l'intestino. Sotto l'azione dei colerogeni, la mucosa produce molto liquido isotonico, che non può essere assorbito nell'intestino crasso. L'eccesso di liquidi nell'intestino attiva la peristalsi, provocando diarrea e vomito, che provocano la perdita di acqua e sali. Il sangue diventa più denso, la funzionalità del cuore e dei vasi sanguigni diminuisce, la temperatura diminuisce, la respirazione diventa compromessa e si sviluppa acidosi. C'è anche un'interruzione nel funzionamento del fegato e dei reni. L'urina smette di fluire nella vescica.

Quali sono i sintomi del colera?

Il vomito durante la malattia non è accompagnato da nausea o alcun tipo di tensione.

La durata latente dell'infezione nei bambini dura da 2 a 5 giorni. Se i bambini sono stati vaccinati, la durata raggiunge i 10 giorni. Negli adolescenti, i sintomi del colera sono simili a quelli osservati negli adulti. La malattia inizia in modo molto acuto con la comparsa della diarrea. Il bambino sperimenta debolezza e disagio. Spesso questi sintomi sono accompagnati da brividi e mal di testa, oltre a un leggero aumento della temperatura.

Il colera nei bambini si manifesta sotto forma di grave diarrea. I sintomi compaiono all'improvviso, più spesso al mattino o alla sera. In questo caso, la diarrea stessa è indolore. Le feci diventano mollicce, frequenti, di colore bianco torbido e possono galleggiare piccoli fiocchi simili a riso. Tali impurità sono i primi segni di infezioni batteriche acute. A volte le feci diventano verdi, gialle o marroni.

Nei casi tipici, la malattia si sviluppa in modo acuto, spesso improvviso: di notte o al mattino i pazienti avvertono un bisogno imperativo di defecare senza tenesmo e dolore addominale. Spesso si notano disagio, brontolio e trasfusione intorno all'ombelico o al basso addome. Le feci sono generalmente abbondanti, le feci inizialmente hanno carattere fecale con particelle di cibo non digerito, poi diventano liquide, acquose, di colore giallo con scaglie galleggianti, per poi schiarirsi, assumendo l'aspetto di acqua di riso inodore, con odore di pesce o patate grattugiate.

In caso di malattia lieve si possono verificare da 3 a 10 movimenti intestinali al giorno. L'appetito del paziente diminuisce, compaiono sete e debolezza muscolare. La temperatura corporea di solito rimane normale; un certo numero di pazienti sviluppa una febbre di basso grado. All'esame, è possibile rilevare un aumento della frequenza cardiaca e una lingua secca. L'addome è retratto, indolore, si avverte un brontolio e una trasfusione di liquido lungo l'intestino tenue. Con un decorso favorevole della malattia, la diarrea dura da alcune ore a 1-2 giorni.

Il secondo sintomo dopo la diarrea è il vomito grave, accompagnato da spasmi. Il bambino chiede costantemente da bere, la nausea si intensifica. Molto spesso, la nausea non compare prima del vomito. Il primo vomito contiene residui di cibo non digerito insieme alla bile.

Il decorso iniziale della malattia non è accompagnato da dolore e disagio nel tratto gastrointestinale. Il dolore si verifica solo dopo un vomito abbondante, quando iniziano i crampi allo stomaco. Alla palpazione lo stomaco viene tirato in dentro e fa male. Quando inizia la paresi, si verifica il gonfiore.

Vomito e diarrea continui portano alla disidratazione. Successivamente si fermano, ma il paziente peggiora solo. La disidratazione è accompagnata da sintomi:

l'aspetto del paziente cambia;
la pelle e le mucose si seccano;
diventa difficile parlare, il paziente parla sottovoce o con voce rauca;
diminuisce la quantità di acqua nei tessuti;
le funzioni del sangue sono compromesse. Diventa denso e circola male;
si osservano brividi e convulsioni;
la temperatura corporea diventa inferiore al normale,
a causa della disidratazione, l'urina non entra nella vescica;
respiro affannoso;
la pelle assume una tonalità blu pallida e mortale.

Quando i bambini contraggono il colera, i lineamenti del viso si affinano, la zona intorno agli occhi diventa bluastra e gli occhi infossati. A causa della ridotta funzionalità del sangue, c'è una mancanza di circolazione sanguigna nei capillari, quindi il corpo acquisisce una tinta bluastra. La cianosi è più pronunciata in parti del corpo situate lontano dal cuore: braccia, gambe, labbra, naso, orecchie. Gli arti diventano freddi e la piega della pelle non si raddrizza.

Maggiore è la disidratazione, più spesso e più a lungo i muscoli masticatori e quelli del polpaccio iniziano a contrarsi. C'è una diminuzione del potassio nel sangue. Il sangue diventa molto denso, il che compromette il funzionamento degli organi e può verificarsi insufficienza renale. L'equilibrio acido-base del corpo è disturbato (acidosi).

Se il bambino rifiuta di bere, puoi dargli del cibo in piccole porzioni semplicemente aspirando acqua in una siringa.

Come viene trattato il colera?

Il trattamento della malattia viene effettuato negli ospedali per malattie infettive. La base del trattamento è reintegrare la perdita di liquidi e microelementi, nonché mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo.

Il colera è più grave nei bambini perché sono meno capaci di tollerare la disidratazione. I pazienti con tutte le forme di colera sono soggetti a ricovero obbligatorio negli ospedali (specializzati o temporanei), dove viene effettuata la terapia patogenetica ed etiotropica.

Innanzitutto è necessario compensare la mancanza di peso corporeo e correggere la carenza di acqua. La terapia di reidratazione aiuta a far fronte a questo.

I reidratanti comprendono preparati di natura glucosio-sale:

Rehydran è una polvere che contiene potassio e cloruro di sodio, citrato di sodio. Hanno lo scopo di regolare il funzionamento del tratto gastrointestinale e fermare la diarrea, correggendo l'equilibrio acido-base. Miscelato con acqua si ottiene una soluzione limpida dal sapore dolce-salato.
Glucosolano. La composizione comprende cloruro di potassio e sodio, bicarbonato di sodio, citrato di sodio, glucosio. Il farmaco regola il metabolismo del sale marino e reintegra i liquidi.

Inoltre, la perdita di liquidi supera la sua sostituzione con il bere e talvolta anche un'infusione massiccia in due cateteri succlavi contemporaneamente non è sufficiente.

Ricorda: durante il colera le vene periferiche si svuotano ed è inutile riempirle: ci sarà una trombosi.

Il colera nei bambini viene trattato con la terapia orale. Inizialmente viene prescritta una miscela di glucosio e sale in base alla carenza esistente di acqua ed elettroliti, che viene reintegrata in modo frazionario nell'arco di 2-4 ore. In caso di vomito si consiglia di somministrare la soluzione attraverso un sondino nasogastrico.

Successivamente, la miscela di glucosio-sale viene somministrata in base alla quantità di liquidi persi in corso, che è determinata dal numero di movimenti intestinali ogni 2-4 ore. La reidratazione orale viene continuata fino alla completa risoluzione della diarrea, nella maggior parte dei casi entro 1-2 giorni.

Durante la terapia è necessario monitorare il peso del bambino. Per determinare il volume giornaliero di liquidi, è possibile utilizzare la tabella.

Contemporaneamente alle misure di reidratazione, ai pazienti affetti da colera viene somministrato un trattamento etiotropico: la tetraciclina viene prescritta per via orale (per gli adulti, 0,3-0,5 g ogni 6 ore) o il cloramfenicolo (per gli adulti, 0,5 g 4 volte al giorno) per 5 giorni. Nei casi gravi della malattia con vomito, la dose iniziale di antibiotici viene somministrata per via parenterale. Durante l'assunzione di antibiotici, la gravità della sindrome diarrea diminuisce e quindi la necessità di soluzioni reidratanti è quasi dimezzata.

Non interrompere immediatamente il trattamento del colera se ritieni che i sintomi siano scomparsi. Se il trattamento non viene completato, la malattia potrebbe ripresentarsi o la terapia potrebbe non funzionare come previsto.

Complicanze del colera nei bambini

Con un trattamento rapido e efficace, le complicanze sono estremamente rare. I bambini piccoli, i bambini con problemi gastrointestinali e bassa immunità possono manifestare le seguenti complicazioni:

un forte calo della pressione sanguigna;
insufficienza renale;
infiammazione purulenta dei tessuti;
erisipela;
tifo del colera.

Prevenzione del colera nei bambini

Per evitare questa malattia, è necessario rilevare in tempo adulti e bambini infetti. Una volta rilevato, il paziente deve essere isolato e trattato per l'agente patogeno. Per eliminare la fonte della malattia, è necessario isolare attentamente non solo il paziente stesso, ma anche le persone che sono entrate in contatto con lui e condurre una diagnosi completa per identificare questa malattia.

La prevenzione del colera comprende le seguenti raccomandazioni:

Non bere acqua sporca. È necessario acquistare un filtro per purificare l'acqua, congelarla e bollirla. Inoltre, non dovresti bere da fonti sconosciute. È meglio comprare acqua in bottiglia.
Puoi nuotare solo in aree appositamente designate: questo ridurrà significativamente il rischio di qualsiasi infezione, perché l'acqua lì è sempre testata.
Dopo che la malattia è passata, è necessario disinfettare accuratamente i locali della casa in cui si trovava il paziente.
Devono essere rispettate le norme igieniche e sulla manipolazione degli alimenti. Lavare accuratamente frutta e verdura, bollire cibi, ecc.

Ora il colera viene trattato nel 90% senza complicazioni o decessi. Per prevenire questa malattia, i medici hanno sviluppato un vaccino. In India, dopo l’uso di tale vaccino, il numero delle persone infette è diminuito in 10 anni. Questo vaccino è attualmente utilizzato nei paesi in cui il colera è diffuso.

Il vaccino contiene la tossina vibrio del colera, che forma l'immunità nel corpo di una persona non infetta. La vaccinazione dovrebbe essere somministrata a coloro che viaggiano in paesi a rischio di contrarre il colera.

Dosi utilizzate per la vaccinazione contro il colera:

i bambini sotto i 5 anni ricevono il vaccino 2 volte al mese, 0,2 ml;
da 5 a 10 anni la vaccinazione viene effettuata 2 volte al mese, 0,3 ml;
dopo 10 anni, così come per gli adulti, la dose viene prescritta in un volume di 0,5 ml 2 volte al mese.

Il batterio Vibrio cholerae è l'agente eziologico di una malattia così pericolosa come il colera nei bambini. L’infezione gastrointestinale altamente contagiosa è il prodotto di condizioni antigeniche, scarsa igiene, corpi idrici inquinati e prodotti alimentari di scarsa qualità.

La malattia si trasmette per via orale e fecale ed è caratterizzata da grave disidratazione del corpo con gastroenterite pronunciata. L'unica buona notizia è che la malattia può essere facilmente curata se i sintomi vengono rilevati in tempo e si riceve assistenza medica competente.

Il colera nei bambini e l'agente eziologico dell'infezione

Nel caso del colera, un bambino malato infetto non rilevato è la fonte più importante della malattia che si diffonderà in futuro. Se la malattia è lieve, il pericolo dipenderà dalla difficoltà di diagnosticare il colera e dalla mobilità del bambino. Le più pericolose sono le forme lievi e atipiche della malattia.

Con il trattamento, il recupero avviene solitamente entro due settimane. Durante questo periodo, fino all'80% dei vibrioni muore. Molto raramente l'agente patogeno può essere attivo fino a un anno, trovandosi in quel momento nel sistema biliare.

Sono stati registrati casi in cui il colera El Tor è stato portatore del bacillo del colera per ben nove anni. Ciò significa che la persona non ha consultato affatto un medico e non è stata trattata con antibiotici che riducono l'attività vitale del microrganismo dannoso.

Per diversi giorni, anche un bambino che non ha mai avuto il colera può essere portatore di questa malattia. Alcuni portatori possono avere un'eliminazione intermittente del bacillo del colera, il che a sua volta rende difficile identificare la fonte dell'infezione.

Sulla base del quadro clinico e dei risultati dei test di laboratorio, viene diagnosticata qualsiasi malattia, compreso il colera. A questo scopo vengono utilizzati diversi metodi:

Il metodo batteriologico, che ha l’ultima parola nella ricerca. In questo caso, viene utilizzato un microscopio per esaminare il biomateriale al fine di identificare con maggiore precisione la presenza di vibrioni del colera;
Metodo espresso con valore approssimato. Ciò include anche il metodo Polev-Ermolyeva;
I metodi sierologici sono necessari per rilevare anticorpi specifici nel sangue. Per lavorare con questi metodi vengono utilizzate reazioni di agglutinazione, assorbimento dei fagi e rilevamento di anticorpi vibriocidi.

Nel primo anno di vita, ai bambini viene raramente diagnosticato il colera, ma questo fenomeno non è del tutto escluso. Se un bambino viene comunque infettato dal bacillo del colera, a causa di disturbi irreversibili, il tasso di mortalità può raggiungere il 20% in tutti i neonati.

Fonte di infezione per il colera

La fonte dell'infezione del colera nei bambini è una persona direttamente infetta che rilascia agenti patogeni durante il decorso della malattia. Epidemiologicamente, le forme lievi e atipiche della malattia sono considerate le più pericolose.

Esistono diversi tipi di portatori di colera nei bambini:

I primi portatori. Con questa tipologia l'isolamento del virus avviene già durante il periodo di incubazione;
Soggetti guariti che continuano ad essere portatori del virus da tempo;
Portatori sani del bacillo del colera.

Come molte malattie intestinali, il colera coli si trasmette per via orale e fecale. La principale via di infezione avviene attraverso l'acqua potabile scarsamente disinfettata, i serbatoi aperti, dove i vibrioni si moltiplicano rapidamente e mantengono la loro vitalità per lungo tempo.

L'infezione si trasmette attraverso il contatto domestico attraverso normali oggetti domestici (maniglie delle porte, stoviglie, biancheria da letto), le mani di una persona infetta o semplicemente attraverso le mani sporche, nonché attraverso le mosche.

La seconda causa più comune di colera nei bambini è il cibo. Le ragioni possono essere molte, ad esempio merci stantie o scadute come pesce, latticini e prodotti a base di carne, frutta o verdura avariate.

Prevenzione per il colera

1. Durante un'epidemia di colera vengono introdotte speciali misure di quarantena per impedire la diffusione della malattia in aree sicure. Vengono svolti sia all'interno di qualsiasi paese che a livello internazionale;

2. Quando vengono identificati i pazienti infetti, vengono immediatamente ricoverati in ospedale. In ospedale, durante un periodo di osservazione di cinque giorni, i bambini vengono sottoposti ad esami batteriologici per la presenza di malattie intestinali;

3. Viene rafforzato il monitoraggio degli standard sanitari nei luoghi di ristorazione pubblica, nell'industria alimentare, sullo stato delle fonti d'acqua libere, dell'approvvigionamento idrico centrale, delle acque reflue domestiche per la presenza di agenti patogeni del colera;

4. L'acqua potabile presso i servizi idrici è sottoposta a trattamento preventivo con agenti contenenti cloro;

5. Viene effettuata la vaccinazione preventiva contro il colera. Dopo la vaccinazione primaria, la rivaccinazione può essere effettuata entro tre mesi.

Diagnosi di colera in un bambino

Da sei ore fino a cinque giorni, il bambino può sperimentare un periodo di incubazione, ma molto spesso dura fino a un giorno. La causa dell'infezione sono i ceppi dei sierogruppi Vibrio cholerae, che sono di natura tossica e aggravano notevolmente il processo patologico, a volte portando anche alla morte.

Spesso il colera nei bambini può manifestarsi senza mostrare alcun sintomo. Nel 25% dei pazienti infetti si osserva una gravità lieve o moderata della malattia.

Il problema principale del colera sono i frequenti movimenti intestinali, la disidratazione, la perdita di appetito del bambino e spesso lo stomaco fa male. Nelle feci, inizialmente, sono ancora visibili particelle di feci, ma poi diventano abbondantemente acquose con un fetido odore di pesce, con presenza di muco e scaglie.

Il bambino può anche vomitare frequentemente. A causa delle feci molli si verifica una grande perdita di liquidi ed elettroliti, con la conseguenza che il corpo del bambino può disidratarsi. Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, può verificarsi acidosi metabolica, il bambino subirà uno shock ipovolemico, dopo di che si verifica la morte.

Quando esamina una persona infetta, il medico nota che ha uno stato di sonnolenza, letargia, talvolta perdita di coscienza e crisi epilettiche. L'ipokaliemia e l'iponatriemia sono molto più pronunciate nei bambini. Il motivo è una grande perdita di sodio e potassio da parte dell'organismo, che vengono rilasciati durante le feci molli. Possono verificarsi bassa pressione sanguigna, ostruzione intestinale, debolezza muscolare e spasmi e il cuore batte in modo irregolare.

Se un bambino ha una diarrea abbondante in forma acuta e allo stesso tempo ha mal di pancia, oltre a sintomi generali, viene diagnosticata la presenza di colera. La diagnosi viene confermata dall'analisi delle feci se si riscontrano agenti infettivi mobili in grandi quantità. Sono chiaramente visibili al microscopio. Come aiutare tuo figlio:

Un antisiero specifico viene utilizzato anche per rilevare il bacillo del colera. Quando interagiscono con esso, si verifica un processo di immobilizzazione, a seguito del quale i microrganismi virali perdono la loro mobilità e il loro comportamento ricorda una "stella cadente";
Per migliorare le condizioni di un bambino malato e salvargli la vita, è necessario prima di tutto compensare la perdita di liquidi nel corpo, oltre che di elettroliti;
In secondo luogo, applicare la terapia antimicrobica e reidratare per via orale con soluzioni saline e glucosio. Questo metodo viene utilizzato quando la tossina del colera ha già colpito gli enterociti;
La disidratazione in un bambino viene eliminata dandogli bevande senza sale, acqua bollita e latte materno per i neonati. La reidratazione viene somministrata per via orale, spesso e in piccole quantità;
Se un bambino inizia ad avere convulsioni e perde conoscenza, è necessario procedere urgentemente al trattamento dell'edema cerebrale e dell'ipoglicemia. Alcune persone hanno bisogno di reintegrare la perdita di potassio, poiché potrebbero iniziare problemi con il funzionamento del muscolo cardiaco;
Se a un bambino è stata diagnosticata un'insufficienza renale, viene effettuato il consueto trattamento conservativo con antibiotici.

Dopo alcuni giorni, il bambino si sentirà meglio, poiché la maggior parte degli agenti causali dei bacilli del colera verrà rilasciata insieme alle feci. Si consiglia di continuare il trattamento con farmaci antimicrobici per qualche tempo.

Trattamento del colera

Quando si cura il colera nei bambini, bisogna prestare attenzione anche a questioni come la mancanza di peso corporeo, che deve essere gradualmente riportato alla normalità; a causa del vomito e delle feci molli si verifica una perdita di liquidi ed elettroliti, che necessitano anch'essi di essere ripristinati.

Farmaci come Reidron, soluzioni saline e di glucosio, Glucosalon, Trisol e altri aiutano contro il bacillo del colera. Se la reidratazione orale non produce risultati, è necessario somministrare al bambino una flebo con Trisol o Quartasol. Il bambino dovrebbe essere pesato frequentemente e il suo peso monitorato.

Se un bambino affetto da colera viene diagnosticato tempestivamente e trattato correttamente, ciò contribuirà ad alleviare le sue condizioni in breve tempo. Nelle forme gravi della malattia con grave disidratazione, sfortunatamente, i neonati possono morire.

Se in un bambino vengono rilevati i sintomi primari del colera, i genitori sono obbligati a cercare immediatamente assistenza medica. I medici diagnosticano l’entità e la gravità della malattia, eseguono esami e somministrano il trattamento.

Prima di tutto, è necessario prevenire la completa disidratazione del corpo del bambino. Al bambino vengono somministrate soluzioni saline per via orale o tramite flebo. Ogni due ore, i medici calcolano la quantità di liquido reidratante da somministrare in più. Ad esempio, potrebbe essere “Lactosol”, “Acesol”, “Quartasol”. Contengono microelementi cloruro, sodio e potassio.

Un bambino malato deve essere costantemente monitorato per identificare l'iperidratazione. In base alla natura delle perdite, per la somministrazione endovenosa viene selezionata una soluzione preparata sulla base di acqua potabile. Dovrebbe essere preparato una volta e utilizzato immediatamente per prevenire la contaminazione da parte di altri batteri.

Se al bambino non è possibile somministrare una flebo, il liquido viene somministrato attraverso un tubo gastrico. Se vi sono disturbi visibili nell'assorbimento di un farmaco contenente glucosio e una maggiore frequenza di diarrea, si consiglia di passare al metodo endovenoso di trattamento del colera. Non appena il bilancio idrico ritorna normale, la terapia di mantenimento continua.

Durante l'intero periodo di trattamento della malattia, mentre il paziente avverte feci molli, vomito e debolezza, dovrebbe cercare di mantenere il riposo a letto. L'opzione più accettabile è avere un letto Philips, dove si trova un foro speciale nella zona dei glutei. Al suo interno è incorporata una bilancia in modo da poter monitorare la perdita di liquidi, feci e urina, che vengono raccolti in un secchio di misurazione. Il personale medico calcola la perdita di liquidi del paziente ogni due ore e somministra la stessa quantità di soluzione salina.

Con il colera nei bambini, non ci sono restrizioni speciali sulla dieta del paziente. Nella fase iniziale della malattia viene nutrito con cibo preparato secondo la tabella dietetica n. 4. È adatto a pazienti che soffrono di diarrea grave.

Il menu comprende piatti semiliquidi frullati, carne e pesce al vapore. Il limite sono gli alimenti ricchi di carboidrati e grassi, nonché quelli che possono causare fermentazione nell'intestino. Ai bambini affetti da colera è vietato somministrare tutti i tipi di prodotti a base di farina, zuppe di latte, cibo in scatola, dolci, bevande gassate, latte intero, frutta e verdura cruda.

Il trattamento conservativo di questa terribile malattia infettiva può essere combinato con i metodi tradizionali. Ma l'automedicazione è assolutamente inaccettabile. Il trattamento alternativo può essere in aggiunta alla terapia principale:

Riscaldamento. Con il colera, un bambino sperimenta una diminuzione della temperatura corporea, quindi si consiglia di riscaldarlo, ad esempio, con piastre riscaldanti calde;
Ridurre il numero di frequenti movimenti intestinali liquidi e disinfettare anche l'intestino. L'infuso si prepara come segue: mettere le materie prime essiccate (1 cucchiaino) in un bicchiere di acqua bollita e lasciare. Dividere la porzione in tre volte e bere entro un giorno;
Preparare un infuso di menta, assenzio e camomilla. Le erbe vengono prese in proporzioni uguali (1 cucchiaio), versare acqua bollente (1 l) e infondere. Bere liquidi a piccoli sorsi durante la giornata. Questo rimedio riduce gli spasmi e ha un effetto antimicrobico;
Usando il vino rosso secco, puoi fermare la riproduzione del Vibrio cholerae. Devi bere 30-50 ml di vino ogni ora.

Sintomi di infezione in un bambino

Il colera nei bambini è grave. Il periodo di incubazione del colera può durare fino a diversi giorni. In questo caso si osservano debolezza, malessere, bassa temperatura corporea, vomito e grave diarrea.

La diarrea nel colera si verifica molto spesso, con lieve dolore all'addome. Le feci diventano acquose e di colore biancastro, il liquido è torbido con scaglie e non sono visibili particelle di feci. Il corpo del bambino perde rapidamente liquidi, il bambino ha costantemente sete, inibizione nell'azione e vertigini. Bere provoca vomito, simile all'acqua di riso.

Le condizioni del bambino cambiano radicalmente: il suo stomaco è costantemente teso, le sue mucose sono screpolate, i suoi muscoli iniziano a contrarsi convulsamente, la sua voce diventa rauca per la sete, si formano cerchi scuri sotto gli occhi, il tono muscolare è ridotto. C'è anche mancanza di respiro, bassa temperatura corporea, mancanza di minzione, gli arti diventano di colore bluastro, la pelle si raggrinzisce e le pieghe non si raddrizzano.

A causa della progressione della disidratazione nel corpo del bambino, il sangue diventa più denso, compaiono convulsioni, si verificano processi irreversibili nel fegato, nei reni, nel cuore e la pressione sanguigna diminuisce. A causa dell'insufficienza renale, il bambino potrebbe cadere in coma.

Feci di colera

I frequenti movimenti intestinali sono la prima caratteristica clinica della manifestazione del bacillo del colera. Una volta infettato, la malattia inizia improvvisamente, spesso di notte o al mattino. Con le feci molli non c'è tenesmo, passa senza dolore, ma con brontolio nello stomaco.

Nella fase iniziale, le feci contengono particelle di feci dure, successivamente le feci diventano come una poltiglia, e poi è solo acqua fangosa che scorre in modo incontrollabile. Nel 20% dei pazienti infetti è stata osservata una disidratazione di grado I-II e le feci erano di natura pastosa.

A causa degli spasmi dello sfintere, del rapido passaggio del chimo attraverso l'intestino e del fluido consumato e introdotto in modo significativo nel corpo, le feci del colera potrebbero non avere colore. Ma questo è raro. Di solito, con le feci del colera, durante la defecazione, esce un liquido con una tinta giallastra, verdastra.

Nello sviluppo tipico della malattia, le feci del colera sono un trasudato, in cui praticamente non c'è materia solida, oltre a una quantità insufficiente di proteine. Durante l'intero periodo della malattia, il contenuto di elettroliti nelle feci del colera di un paziente può variare in modo significativo. Le feci di un bambino affetto da colera sono alcaline. Il motivo è la presenza di fosfato di ammonio e carbonato di ammonio nelle feci.

Conclusione

La principale prevenzione del colera è la vaccinazione tempestiva, che aiuta a proteggere l’organismo dall’infezione da questa malattia se il bambino si trova nella zona in cui si sta diffondendo l’epidemia. Inoltre, si raccomanda sia agli adulti che ai bambini di osservare gli standard sanitari e igienici: lavarsi le mani dopo essere usciti, trattare termicamente il cibo, bere acqua purificata.

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17 gennaio 2018

Colera- una malattia infettiva acuta caratterizzata dallo sviluppo di gastroenterite con alterazione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Si riferisce alla quarantena infezioni particolarmente pericolose... Sin dai tempi antichi, il colera è stato osservato sotto forma di focolai endemici, soprattutto in India, da dove è penetrato in altri paesi, causando epidemie endemiche e pandemie devastanti che hanno causato milioni di vittime.

Eziologia del colera nei bambini

Il colera è causato dai vibrioni, raggruppati sotto la specie Vibrio cholerae, che comprende biotipi classici, tra cui El Tor, divenuto molto diffuso negli ultimi anni. Il colera causato dal Vibrio El Tor procede allo stesso modo di quello causato dal patogeno classico. Una caratteristica speciale è il numero relativamente elevato di portatori di vibrio e la possibilità di un rilascio prolungato da parte dei convalescenti.

I vibrioni del colera, descritti per la prima volta da Koch nel 1884, sono colorati con coloranti all'anilina, sono Gram-negativi e crescono su semplici terreni nutritivi alcalini. Altamente sensibile agli acidi; muoiono rapidamente sotto l'influenza di alte temperature, disinfettanti, luce solare o se essiccati. Si conservano bene alle basse temperature, anche gelide; possono riprodursi in acqua.

I Vibrio hanno un antigene O somatico termostabile e un antigene H termolabile flagellare, che è comune all'intero grande gruppo dei Vibrio, e l'antigene O è specifico solo per il Vibrio cholerae, che funge da base per l'identificazione.

Epidemiologia del colera nei bambini

La fonte dell'infezione sono i pazienti e i portatori di vibrio. Particolarmente pericolosi sono i pazienti con forme lievi e cancellate, nonché i portatori di vibrio, che non sempre vengono rilevati in modo tempestivo.

Vie di trasmissione tipico di una classica infezione intestinale, che è il colera. I vibrioni vengono escreti nelle feci ed entrano nel corpo attraverso la via enterale. L'infezione può essere effettuata per contatto, attraverso cibo o acqua contaminati. Possono verificarsi epidemie legate al cibo e all'acqua; la contagiosità è elevata.

Suscettibilità aumenti molto elevati, quasi universali, nelle persone con bassa acidità del succo gastrico. Nei paesi in cui il colera è endemico, ad esserne colpiti sono soprattutto i bambini, mentre in altri sono soprattutto gli adulti.

Mortalità in passato era molto significativo; oggi, con un trattamento tempestivo e corretto, può essere insignificante.

Dopo una malattia si sviluppa un'immunità relativamente stabile; l’immunità artificiale è incompleta a causa dell’imperfezione dei vaccini esistenti.

Patogenesi e anatomia patologica del colera nei bambini

Il Vibrio cholerae entra nel corpo solo attraverso la bocca. Nel corpo si moltiplicano nel lume o sulla superficie della mucosa dell'intestino tenue, rilasciando grandi quantità di colerogeni tossici, provocando un effetto locale sotto forma di danno intestinale acuto senza grossi cambiamenti morfologici. Inoltre, colpiscono il sistema nervoso centrale, il sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale e un numero di organi parenchimali (fegato, reni, ghiandole surrenali, ecc.). Allo stesso tempo, l'attività secretoria della mucosa dell'intestino tenue aumenta con il rilascio di una grande quantità di fluido isotopico. L'epitelio della mucosa del colon perde la sua capacità di riassorbire i liquidi, il che porta ad una forte perdita di liquidi e sali dal corpo. Questi cambiamenti sono alla base delle manifestazioni cliniche delle forme gravi di colera (shock ipovolemico come conseguenza della perdita acuta di liquido isotonico). La perdita di una grande quantità di liquidi, con cui vengono escreti molti sali, porta a disturbi circolatori, diminuzione della pressione venosa e sanguigna, un forte ispessimento del sangue, acidosi metabolica, alterazione dello scambio di gas e ipossiemia. Con l'introduzione di una quantità sufficiente di liquidi ed elettroliti, le condizioni del paziente migliorano rapidamente; senza di ciò, la malattia progredisce rapidamente e può portare alla morte a causa di sintomi di shock, insufficienza renale acuta e azotemia.

Clinica del colera per bambini

Il periodo di incubazione è in media di 2 - 3 giorni con fluttuazioni da alcune ore a 5 giorni. La classificazione si basa sulle fasi della forma tipica del colera (G. P. Rudnev).

L'esordio della malattia è solitamente acuto, con sintomi di enterite. Le feci diventano più frequenti, mentre la defecazione è indolore, senza tenesmo. Le feci sono molto abbondanti, dapprima di natura fecale, poi, nelle ore successive, diventano acquose con scaglie sotto forma di acqua di riso. In rari casi, nelle feci può essere presente una miscela di muco e sangue. La lingua diventa secca, lo stomaco si retrae e si avvertono frequenti brontolii lungo l'intestino tenue. La debolezza generale e la sete grave aumentano rapidamente. Man mano che il processo progredisce, la gastroenterite si sviluppa nei successivi 2-3 giorni. Le feci frequenti fino a 20 o più volte al giorno sono accompagnate da vomito frequente e abbondante, prima contenente residui di cibo, poi anche acquoso con aggiunta di bile, che insieme provocano una progressiva disidratazione con perdita di sali. Aumentano l'acidosi, l'ipossia tissutale e altri cambiamenti, che portano alla comparsa di spasmi clonici, tonici e misti degli arti. Le condizioni del paziente diventano gravi, la pressione sanguigna diminuisce, i suoni cardiaci sono ovattati, la respirazione accelera.

In assenza o insufficienza del trattamento, dopo 1,5-2 giorni si verifica il colera algido, i sintomi della gastroenterite aumentano, la condizione diventa estremamente grave e si nota una grave disidratazione.

La respirazione diventa rapida, il polso è debole, rapido, scompare gradualmente, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna continua a scendere. Le convulsioni sono generalizzate (ad eccezione delle estremità, coinvolgono i muscoli dell'addome, del torace, del viso e del diaframma). La coscienza è preservata, la temperatura all'inizio della malattia è normale, poi diminuisce gradualmente fino a diventare subnormale (durante il periodo algido 35 - 34 ° C o meno).

Dalla fase algica si passa alla fase asfittica con cianosi, convulsioni, svenimenti, collasso e sviluppo del coma che porta alla morte. La mortalità in caso di sviluppo di questa fase è elevata, ma un trattamento adeguato può portare alla guarigione.

Nel sangue, a causa dell'ispessimento, si osserva un'elevata leucocitosi, un aumento del contenuto di emoglobina e globuli rossi, un aumento della densità relativa del plasma e la VES è prevalentemente aumentata.

La progressione della malattia nella fase algica non è una conclusione scontata e, senza trattamento, il colera potrebbe non causare questi gravi cambiamenti. Un trattamento tempestivo e corretto previene la comparsa di forme gravi e molto gravi.

La gravità del colera varia da lievi manifestazioni di enterite, in cui la malattia termina, a gravi stati comatosi, che portano rapidamente alla morte. La gravità della malattia è solitamente determinata dal grado di disidratazione; su questa base si distinguono le forme lievi, moderate e gravi della malattia.

Forma leggera

La forma lieve della malattia si manifesta con una lieve sindrome intestinale, sete moderata e secchezza delle mucose, che scompare dopo 1-2 giorni. La perdita di liquidi non supera il 3-5% del peso corporeo del paziente.

Forma moderata

La forma moderata è caratterizzata da sintomi più pronunciati di enterite, sviluppo di gastroenterite e disturbi emodinamici, che si osservano con perdita di liquidi fino al 5-8% del peso corporeo.

Forma severa

Una forma grave di colera si manifesta con una gastroenterite pronunciata e lo sviluppo di una fase algica. La perdita di liquidi raggiunge l'8-12% del peso corporeo.

I lineamenti del viso del paziente si acuiscono, i bulbi oculari sono infossati, la cianosi della pelle e delle mucose è pronunciata, le estremità sono fredde, la sclera è secca, la voce scompare. Il paziente assomiglia a un cadavere.

Si distinguono forme cancellate e atipiche. Questi ultimi includono forme fulminanti e secche di colera, che portano rapidamente alla morte per grave intossicazione anche prima della comparsa di diarrea e vomito.

Le complicazioni si presentano sotto forma di vari processi infiammatori: polmonite, ascessi, otite media, sepsi, ecc.

Nei bambini, il quadro clinico del colera è caratterizzato approssimativamente dagli stessi cambiamenti degli adulti, ma in tenera età si verificano più spesso reazioni termiche e complicanze infiammatorie; La difficoltà maggiore risiede nella lotta contro la rapida disidratazione, che è molto più difficile da sopportare per i bambini.

Diagnosi, diagnosi differenziale del colera nei bambini

La diagnosi di colera nei casi tipici, soprattutto in presenza di un'epidemia, è semplice. La base è l'improvvisa comparsa di enterite con i suoi tratti caratteristici. Le difficoltà possono essere causate da casi lievi, cancellati e atipici al di fuori di un’epidemia. Di importanza decisiva è il metodo batteriologico, necessario anche per identificare i portatori del vibrione. Esaminare le feci e il vomito.

Si effettua un esame microscopico del materiale colorato con Gram o semplicemente con fucsina; è necessario l'isolamento di una coltura pura e la sua identificazione. Sono stati sviluppati metodi diagnostici accelerati:

1) metodo di immobilizzazione e microagglutinazione dei vibrioni con siero O anticolerico (la diagnosi può essere stabilita in pochi minuti);

2) metodo di macroagglutinazione con siero O anticolerico specifico di materiale nativo (diagnosi approssimativa dopo 3-4 ore);

3) metodo sierologico luminescente utilizzando sieri fluorescenti (risposta dopo 30 minuti - 1 ora).

Diagnosi differenziale Viene effettuato principalmente con la gastroenterite acuta, che può essere di origine stafilococcica, dissenterica e salmonella. A differenza del colera, di solito è caratterizzato da un esordio acuto con temperatura elevata, altri segni di danno al colon, disidratazione meno grave, ecc. Potrebbe essere necessario distinguere le forme lievi di colera cancellate dall'escherichiosi. Questi ultimi si osservano, di regola, nei bambini del primo anno di vita, nei quali: il colera è raro, ed è caratterizzato non da fenomeni di enterite, come nel colera, ma dalla presenza di feci di natura dispeptica.

Prognosi del colera nei bambini

La prognosi per il colera in passato era molto grave. Il tasso di mortalità era molto elevato, raggiungendo l'85-95% nelle forme gravi e il 70-80% nei bambini. Negli ultimi decenni la situazione è cambiata radicalmente, la mortalità è stata ridotta a casi isolati (V.I. Pokrovsky).

È stato suggerito che le morti e le complicazioni del colera si verificano con un trattamento improprio.

Trattamento del colera nei bambini

La base del trattamento è la terapia di reidratazione patogenetica; il trattamento etiotropico con antibiotici è di secondaria importanza.

Il compito principale è il ripristino e la compensazione delle perdite di acqua e sale. La quantità di acqua ed elettroliti per la reidratazione primaria viene solitamente calcolata in base al peso corporeo del bambino e al grado di disidratazione utilizzando la formula di Phillips:

V=4-103 P (X-1.025) tenendo conto della dinamica dei dati clinici e di laboratorio. V è la quantità di soluzione in ml; 4-10 - coefficiente; P-peso corporeo in kg; X è la densità relativa del plasma sanguigno del paziente; 1.025 - il valore medio della densità relativa del sangue è normale.

Per la terapia di reidratazione dei bambini, viene utilizzata una soluzione della seguente composizione: cloruro di sodio 4,5 g, bicarbonato di sodio 4 g, cloruro di potassio 1,25 g, glucosio 50 g, acqua bidistillata apirogena 1 l (V.N. Nikiforov). Per curare i bambini, è possibile utilizzare la PCRS (soluzione sostitutiva del colera pediatrico), 1 litro della quale contiene 2,5 g di cloruro di sodio, 1,1 g di cloruro di potassio, 3,7 g di acetato di sodio, 0,05 g di cloruro di calcio, 0,04 g di cloruro di magnesio. Le soluzioni sono riscaldate a 37-38°C e somministrata in quantità pari al 10% del peso corporeo del bambino.

Nei bambini, la somministrazione forzata di liquidi può causare iperidratazione con edema cerebrale e polmonare, pertanto, prima, entro la prima ora, viene somministrato il 40% della soluzione necessaria per la reidratazione primaria, il restante 60% entro 6-7 ore. Per i bambini dei primi due anni di vita, entro la prima ora si somministrano non più di 50 ml/kg di soluzione salina e nelle successive 6-7 ore 10-20 ml/kg. Nei bambini di 3-4 anni, nella 1a ora di reidratazione, la velocità di infusione può raggiungere 80 ml/kp.Dagli 8-10 anni le tecniche di reidratazione sono le stesse dell'adulto, ma con un monitoraggio clinico e di laboratorio più frequente .

Quando si trattano i bambini, è anche un errore iniettare troppa soluzione abbastanza velocemente (V.N. Nikiforov).

Il benessere del bambino migliora subito dopo l’inizio della reidratazione; con una corretta reidratazione primaria, il peso corporeo ritorna a quello originario prima della malattia. Successivamente, il risarcimento per le perdite in corso viene costituito mediante l'introduzione ripetuta della soluzione nell'entità di tali perdite. La reidratazione primaria viene effettuata per via endovenosa; successivamente, se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, può essere effettuata per via orale o nasogastrica.

Durante la terapia di reidratazione è necessario il monitoraggio costante della concentrazione di potassio nel siero del sangue; in caso di ipokaliemia si corregge; in caso di iperkaliemia si passa alla somministrazione di una soluzione che non contenga potassio per riportare il livello di potassio alla normalità (6 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio, 50 g di glucosio, 1 litro di acqua bidistillata apirogena). Una somministrazione insufficiente di sali di sodio porta ad “intossicazione da acqua”; una somministrazione eccessiva provoca “febbre da sale”.

L'efficacia della terapia di reidratazione è confermata dai dati clinici. Un aumento del 7-9% del peso corporeo al giorno indica un trattamento razionale. Un aumento piccolo o eccessivo del peso corporeo indica errori nei calcoli della terapia infusionale (V.N. Nikiforov).

Quando si rimuove un paziente dallo shock, l'uso dei glicosidi cardiaci è controindicato fino al ripristino del volume del sangue circolante (a causa dell'ispessimento del sangue, portano solo ad un aumento del carico meccanico sul miocardio).

Dopo la cessazione del vomito e l'eliminazione dei disturbi emodinamici, il volume richiesto di liquido con normale funzionalità renale può essere somministrato per via orale - ciò richiede una speciale soluzione isotonica di sale e glucosio: cloruro di sodio 3,5 g, bicarbonato di sodio 2,5 g, cloruro di potassio 1,5 g, glucosio 20 g, acqua potabile fino a 1 litro. Il volume dei liquidi dovrebbe essere uguale alla quantità di liquidi persi durante i movimenti intestinali.

Gli antibiotici vengono utilizzati solo dopo che la reidratazione è completata, già durante il periodo di correzione delle perdite in corso, cioè a diverse ore dall'inizio del trattamento. La tetraciclina dà i migliori risultati. Tra i portatori di vibrio, il trattamento con tetraciclina viene effettuato solo per i bambini che espellono ripetutamente l'agente patogeno o per malattie concomitanti. La tetraciclina viene utilizzata nel dosaggio abituale 4 volte al giorno per 3-5 giorni.

Prevenzione del colera nei bambini

I pazienti con sospetto colera vengono immediatamente isolati e ricoverati in ospedale, dopodiché vengono disinfettati. Tutte le persone contattate sono sottoposte a isolamento.

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Il periodo di incubazione del colera nei bambini dura un minimo di 2-3 ore, un massimo di 5 giorni. In media dura 2-3 giorni. Nei bambini vaccinati il periodo di incubazione può durare 9-10 giorni.

I sintomi dipendono principalmente dall’età del paziente. Nei bambini in età scolare i sintomi sono molto simili a quelli degli adulti. La malattia ha un esordio acuto, caratterizzato dalla comparsa di feci molli. Il bambino si sente male e ha debolezza generale. A volte si verificano sintomi come leggeri brividi e vertigini e la temperatura può essere leggermente elevata.

Il primo sintomo del colera nei bambini è la diarrea. Inizia inaspettatamente, nella maggior parte dei casi di notte o al mattino. Il processo di defecazione avviene senza dolore. Lo stomaco non fa male o fa leggermente male. Nelle prime ore, i movimenti intestinali possono essere fecali, ma poi diventano acquosi, diventano abbondanti, hanno una tinta bianco torbida, "scaglie" galleggianti e sembrano acqua di riso. Nella maggior parte dei casi le impurità patologiche tipiche delle infezioni intestinali acute sono assenti. Ma in alcuni casi, le feci possono essere verdastre, giallastre o addirittura marroni.

La defecazione può avvenire 3-10 volte al giorno o più. Nelle forme gravi della malattia, il liquido fuoriesce costantemente dall'ano, quindi non è possibile contare il numero di movimenti intestinali. Le feci nel colera sono molto abbondanti e non hanno odore di feci. In genere, dopo 3-5 movimenti intestinali compaiono segni di disidratazione. Nelle prime fasi della malattia si registrano dolore e contrazioni convulsive nei muscoli del polpaccio e della masticazione, nonché una grave debolezza muscolare. I segni più precoci e più indicativi del colera: grave debolezza e adinamia. La debolezza è talvolta accompagnata da vertigini.

Il prossimo sintomo che arriva dopo frequenti movimenti intestinali, - vomito abbondante, che si ripete periodicamente. Il paziente vuole acqua, ma ciò che beve non disseta e il vomito diventa solo più forte. Nella maggior parte dei casi, non c'è nausea prima del vomito. Innanzitutto, nel vomito si osservano resti di ciò che è stato mangiato e impurità biliari. Ma spesso sembrano acqua di riso (a volte brodaglia di carne), acquosa.

All'inizio della malattia, i bambini non hanno dolore addominale. La sindrome del dolore nel colera è associata principalmente a contrazioni convulsive dei muscoli addominali o ad una concomitante patologia gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi l'addome è retratto e il dolore si manifesta alla palpazione. Con lo sviluppo della paresi intestinale, si osserva gonfiore.

Vomito incontrollabile e diarrea abbondante portano molto rapidamente alla disidratazione. Successivamente diventano meno frequenti o possono scomparire del tutto. Allo stesso tempo, le condizioni generali peggiorano. In questi casi, i sintomi associati all'esicosi diventano più pronunciati:

cambiamento nell'aspetto del paziente,
pelle secca e mucose,
raucedine della voce fino all'afonia,
diminuzione del turgore dei tessuti,
disturbi emodinamici,
convulsioni,
ipotermia,
cianosi,
anuria (stato algico),
dispnea.

I lineamenti del viso di un bambino malato diventano acuti, gli occhi “affondano” e intorno a loro appare una colorazione bluastra, nota anche come sintomo degli “occhiali”. Vengono registrate anche acrocianosi o bluastro generale della pelle, cianosi del triangolo nasolabiale, pelle piegata e arti freddi al tatto. la piega sull'addome non si raddrizza.

Le contrazioni dei muscoli masticatori e del polpaccio diventano più lunghe, toniche e generalizzate man mano che la disidratazione del corpo peggiora. A causa della disidratazione, anche il polso diventa più frequente, la pressione sanguigna diminuisce, il sangue si addensa, si sviluppa ipokaliemia e si verificano danni irreversibili agli organi.

Le principali cause di disfunzione renale sono l'ispessimento del sangue, l'ipokaliemia, l'acidosi metabolica insieme a disturbi microcircolatori, l'ipossia. L'inizio tempestivo della terapia di reidratazione aiuta a prevenire lo stato uremico (coma).

Classificazione. Esistono due forme di colera nei bambini: tipica e atipica. La forma tipica può essere lieve, moderata o grave (a seconda della gravità della tossicosi con esicosi).

Caratteristiche del colera nei bambini piccoli. Il colera è raro nei bambini sotto i 12 mesi di età. Ha un esordio acuto, la temperatura corporea diventa improvvisamente molto alta, si osservano sintomi come vomito intrattabile e diarrea profusa. Dal primo giorno, i sintomi di intossicazione sono pronunciati e la disidratazione progredisce rapidamente. Sono colpiti il sistema nervoso centrale e quello cardiovascolare. Ciò si manifesta con convulsioni generalizzate fino alla tetania e posizionamento forzato del corpo del bambino. Le convulsioni sono spesso cloniche, le convulsioni sono pronunciate e si verificano movimenti ampi delle braccia, delle gambe e della testa. Spesso si sviluppano disturbi della coscienza, profonda debolezza, stupore o coma.

Il colera ha un decorso grave nei neonati, accompagnato da disidratazione scompensata con morte rapida.

Il colera è un'infezione intestinale acuta causata dal Vibrio cholerae. Questa infezione è caratterizzata da sintomi di gravi disturbi gastroenterologici con disidratazione rapidamente progressiva del corpo, facilitata da vomito incessante e feci molli. può portare alla morte.
La fonte dell'infezione da colera è un adulto o un bambino infetto, o un portatore di vibrio, che non presenta questi sintomi, ma ha la presenza di batteri infettivi nel corpo. La situazione più pericolosa per la diffusione dei vibrioni si verifica quando, durante il periodo acuto della malattia, un paziente affetto da colera espelle le feci che non vengono successivamente disinfettate e finiscono con il sistema fognario in corpi idrici aperti. Il pericolo non è rappresentato solo da questo caso, ma anche dall'importazione di vibrioni del colera nei paesi da parte di portatori sani di vibrioni (batteri transitori), che sono difficili da identificare senza preparazione. Il colera spesso si diffonde attraverso l'acqua. Tuttavia ci sono molti casi di infezione da colera attraverso latte non bollito, frutti di mare (gamberetti, pesce), prodotti a base di carne. È possibile infettarsi anche per contatto e contatto domestico attraverso le mani non lavate in assenza di norme igienico-sanitarie. Tali casi vengono rilevati meno frequentemente a causa del rapido isolamento dei pazienti affetti da colera.

Oltre a tutto colera nei bambini Può avere una forma tipica o atipica. Le forme tipiche più comuni sono espresse da tossicosi ed esicosi; a seconda dell'intensità del decorso, sono lievi, moderate e gravi.

Il trattamento del colera è dovuto al ripristino della carenza di peso corporeo riducendo la perdita di umidità dal corpo attraverso le feci, il vomito e l'aria espirata. Poiché si tratta, prima di tutto, di un'infezione intestinale acuta con disidratazione, il trattamento corrisponderà a tali malattie e includerà gli elementi base della terapia di reidratazione.
La terapia di reidratazione orale comprende la prescrizione di soluzioni glucosio-saline, reidratazione parenterale - con quartasolo, soluzione isotonica di soluzione di reamberina all'1,5%, trisolo. Per determinare con precisione l'assunzione del dosaggio, viene effettuata un'attenta contabilità delle perdite di acqua con elettroliti. Ciò si ottiene raccogliendo feci e vomito, pesando il bambino malato ogni 4 ore. Il secondo metodo di reidratazione parenterale è prescritto nei casi gravi della malattia, quando si verifica una grave disidratazione, vomito persistente o l'assorbimento del glucosio nel tratto intestinale è compromesso. Quartasolo e trisolo vengono somministrati, in questo caso, per via endovenosa.
l'infanzia richiede reidratazione con ripristino della perdita di umidità in 1 ora fino al 50% del deficit, che complessivamente non supera l'1,% litri. Poi viene gradualmente ridotto. Per i bambini più grandi, la reidratazione viene effettuata più intensamente; la velocità di somministrazione può raggiungere 80 ml per chilogrammo di peso nella prima ora.
Il volume giornaliero richiesto di liquidi per la reidratazione viene calcolato utilizzando tabelle e formule. Per i bambini piccoli è più individuale a causa del grande volume di liquido extracellulare.

Il colera (Cholera) è una malattia infettiva acuta causata da Vibrio cholerae, con meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da sindrome gastroenterica con rapido sviluppo di disidratazione.

Da questo articolo imparerai le principali cause e sintomi del colera nei bambini, come viene trattato il colera nei bambini e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.

Trattamento del colera nei bambini

Il trattamento viene effettuato solo in ospedale. I bambini con sospetto colera sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. L'ospedale fornisce un trattamento completo, compresa la dietoterapia, gli agenti etiotropici e patogenetici.

Trattamenti per il colera nei bambini

La terapia causale è una componente importante nel trattamento dei pazienti affetti da colera. Per i bambini piccoli, è consigliabile prescrivere furazolidone, nevigramon, lidaprim per il trattamento per 5 giorni; per bambini di età superiore a 12 anni: tetraciclina, doxiciclina. Gli antibiotici sono indicati anche per le persone che secernono vibrioni di colera ripetutamente, con malattie croniche dell'apparato digerente e con infezioni miste.

Il compito principale della terapia patogenetica è ripristinare l'equilibrio salino.

Per i bambini affetti da esicosi di stadio I, il risarcimento delle perdite viene effettuato mediante somministrazione orale di soluzioni liquide di Rehydran, Oralit, citroglucosolan. Se non ci sono effetti, viene eseguita la terapia infusionale.

La terapia di reidratazione nei pazienti con disidratazione di grado II e III viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzioni per infusione (Trnsol, Acesol, Lactosol, Chlosol). Più spesso, per calcolare il volume della quantità di liquido richiesta, viene utilizzata la formula Phillips:

V = 4 (o 8) x 1000 x P x (x - 1024),

dove P è il peso corporeo del paziente, x è la densità relativa del plasma del paziente, 4 è il coefficiente per la densità del plasma fino a 1040, 8 è il coefficiente per la densità del plasma superiore a 1041;

o la formula di Cohen:

V = 4 (o 5) x P x (Ht6 - HtN),

dove P è il peso del paziente, Shb è l'ematocrito del paziente, Ht^i è l'ematocrito normale, 4 è il coefficiente per una differenza di ematocrito fino a 15; 5 - coefficiente per la differenza dell'ematocrito superiore a 15.

I bambini vengono dimessi dall'ospedale dopo la guarigione clinica, il completamento di un ciclo di terapia antibatterica e la ricezione di 3 risultati negativi dell'esame batteriologico delle feci e di un singolo test della bile. L'esame delle feci viene effettuato non prima di 24-36 ore dopo la sospensione dei farmaci antibatterici. La prima raccolta delle feci viene effettuata dopo l'assunzione di un lassativo salino.

Osservazione dispensaria. I bambini che hanno avuto il colera sono soggetti a osservazione clinica per 3 mesi. con esame batteriologico di controllo obbligatorio delle feci (ogni 10 giorni nel primo mese e una volta nel 2° e 3° mese).

Prevenzione del colera nei bambini

La base della prevenzione del colera è prevenire l'introduzione dell'infezione da focolai endemici. Tutte le persone che arrivano dai paesi colpiti dal colera sono sottoposte a osservazione medica per 5 giorni, durante i quali viene effettuato un unico esame batteriologico e sierologico.

Il sistema di sorveglianza epidemiologica prevede l'attuazione di misure sanitarie e igieniche per proteggere le fonti di approvvigionamento idrico dall'inquinamento, fornire alla popolazione acqua di buona qualità e rispettare il regime sanitario e tecnologico nelle imprese dell'industria alimentare, nel commercio e nelle strutture di ristorazione pubblica.

Di grande importanza è l'identificazione precoce dei pazienti affetti da colera e delle persone sospettate di colera e il loro isolamento; misure volte a debellare l’epidemia.

Eliminazione dell'epidemia di colera

Quando viene identificato un malato di colera o un portatore di vibrione, vengono determinati i confini dell’epidemia e vengono create le commissioni antiepidemiche di emergenza (CEE). L’insieme delle misure per eliminare le epidemie di colera comprende:

identificazione, isolamento, trattamento dei pazienti e dei portatori di vibrazioni;
introduzione di misure restrittive (divieto di balneazione e pesca);
identificazione dei contatti, osservazione degli stessi per 5 giorni con tre volte esame batteriologico per Vibrio cholerae;
esame degli oggetti ambientali una volta al giorno fino all'eliminazione dell'epidemia;
effettuare la disinfezione corrente e finale;
svolgere attività sanitaria ed educativa sulla prevenzione del colera;
profilassi d’emergenza con farmaci antibatterici e vaccinazione della popolazione.

Ai fini della prevenzione specifica per indicazioni epidemiche, vengono utilizzati il vaccino del colera e il tossoide del colera. La vaccinazione viene effettuata per via intramuscolare due volte con un intervallo di 7-10 giorni: per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni, la prima volta è 0,3 ml, ancora - 0,5 ml; 5-10 anni - 0,5 ml e 0,7 ml; 10-14 anni: rispettivamente 0,7 ml e 1,0 ml.

Il tossoide colerogeno viene somministrato sotto la pelle sotto l'angolo della scapola per i bambini di età compresa tra 7 e 10 anni - 0,1 ml (per la vaccinazione) e 0,2 ml (per la rivaccinazione), 11-14 anni - 0,2 ml e 0,4 ml, rispettivamente.

Cause del colera nei bambini

Dati storici sul colera

Il termine "colera" deriva dal greco "chole" - bile. Una delle prime descrizioni del colera si trova in un tempio indiano e risale al 3° secolo a.C.: “Le labbra diventano pallide, lo sguardo perde significato, gli occhi ruotano all'indietro, le braccia e le gambe si raggrinziscono come per il fuoco, e la malattia copre molte migliaia di persone”. Ci sono 4 periodi nella diffusione e nello studio del colera:

periodo (dall'antichità al 1817), il colera era una malattia endemica per i paesi situati nel bacino dei fiumi Gange e Brahmaputra.

periodo (1817-1926). Durante questo periodo furono segnalate sei pandemie di colera. Nel 1823, il colera fu registrato per la prima volta in Russia (i primi pazienti furono identificati ad Astrakhan). Durante questo periodo si ammalarono più di 4,5 milioni di persone, di cui circa 2 milioni morirono. Nel 1854 il patologo fiorentino F. Pacini dimostrò il ruolo eziologico del Vibrio cholerae. Nel 1882, R. Koch in Egitto isolò per la prima volta l'agente eziologico del colera (V. ckolegae) dalle feci di malati e dai cadaveri delle persone. Nel 1906, Gottlich nella città di El-Tor isolò dall'intestino di una persona deceduta vibrioni che differivano dal vibrio di Koch per le proprietà emolitiche (V. Eltor).

periodo (1926-1960) - la formazione di focolai endemici persistenti di colera nel sud-est asiatico.

il periodo (dal 1961 ad oggi) corrisponde alla settima pandemia di colera, che colpì i paesi dell'Asia, del Vicino e Medio Oriente, Africa, America, Australia ed Europa.

Negli ultimi anni si sono verificati focolai di malattie diarroiche nell'Asia meridionale causate dal Vibrio cholerae NON Oi gruppo 0139 del sierogruppo del Bengala. Il nuovo agente patogeno del colera si diffuse rapidamente, causando grandi epidemie con elevata mortalità. I ceppi NON Oj sono sensibili al cloramfenicolo, alla tetraciclina, alla vibramicina, all'eritromicina, alla neomicina e al furazolidone.

L'agente eziologico del colera

Eziologia. L'agente eziologico del colera umano, Vibrio cholerae, appartiene alla famiglia delle Vibrionaceae, genere Vibrio. Secondo l'attuale posizione tassonomica, la famiglia delle Vibrionaceae comprende 4 generi: Vibrio, Aeromonas, Plesimo-nas, Photobacterium. La specie tipo del genere Vibrio è V. cholerae. Vibrio cholerae ha antigeni: specifici della specie H e specifici del tipo O. In base all'antigene O sono divisi in diverse decine di sierogruppi (V. cholerae e V. Eltor appartengono al sierogruppo Oj). I vibrioni che hanno le stesse caratteristiche tassonomiche, ma non sono agglutinati dal siero di colera Oi, sono chiamati V. cholerae NON Oi. Rappresentano un ampio gruppo di microrganismi, in cui esistono 139 varianti sierologiche. I restanti vibrioni sono raggruppati in 33 specie (V. metschnikovii, V. parahaemolyticus, V. hollisae), classificate come opportunistiche e capaci di causare gastroenteriti e malattie sistemiche.

L'antigene Oi è costituito dai componenti A, B e C. A seconda delle proprietà dell'antigene Oi, si distinguono 3 sierotipi di V. cholerae:

Ogawa, contenente le frazioni A e B;
Inaba, contenente le frazioni A e C;
Gikoshima, contenente le frazioni A, B e C.

I vibrioni del colera hanno la forma di un'asta curva con dimensioni di 0,5-3,0 x x 0,5 micron. Non formano spore o capsule. Hanno un flagello situato in posizione polare, che garantisce la motilità del vibrione. Si colorano bene con coloranti all'anilina, gram-negativi. Sono anaerobi facoltativi, crescono bene su terreni nutritivi semplici e appartengono al gruppo degli alofili (pH 8,5-9,0). Sul brodo di carne e peptone formano una pellicola delicata grigio-bluastra, su terreni nutritivi solidi: le colonie sono lisce, trasparenti, con una tinta bluastra e un bordo liscio.

Vibrios cholerae ha una vasta gamma di attività biochimiche: fermenta i carboidrati (glucosio, maltosio) per formare acido, liquefa la gelatina e idrolizza la caseina, riduce i nitrati in nitriti, forma indolo, decarbossila lisina e ornitina. Lo schema di tipizzazione fagica domestica ci consente di identificare 8 tipi fagici di V. cholerae e 11 tipi fagici di V. Eltor.

Vibrios cholerae produce colerageno e una serie di altre tossine. Proteina termostabile (tossina Shiga-simile), NCT (nuova tossina del colera), ZOT (tossina Zonula Occludens) e ACE (enterotossina accessoria del colera).

Gli agenti causali del colera sono stabili nell'ambiente esterno. Possono essere conservati nelle feci in assenza di luce per 150 giorni senza seccarsi, nei pozzi neri - 106 giorni, nel terreno - fino a 60 giorni, nel burro - 30 giorni, su frutta e verdura - da 1 a 25 giorni. I vibrioni sono sensibili alle temperature elevate: a +56 ° C muoiono dopo 30 minuti, quando bolliti - istantaneamente; altamente sensibile agli acidi, all'alcool, alla soluzione di acido carbolico al 3%. I vibrioni El-Tor sono più resistenti ai fattori ambientali.

Fonte di infezione da colera

Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono i pazienti con forme tipiche e atipiche di colera, portatori di vibrio convalescenti. Pazienti nel periodo acuto della malattia (1 g di feci contiene 106-109 vibrioni), portatori di vibrio (il rapporto tra portatori di vibrio e pazienti nel colera classico è 1:5, nel colera El Tor - da 10:1 a 100: 1) rappresentano un grande pericolo epidemico. , così come i bambini affetti da forme lievi e atipiche della malattia.

Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Principali vie di trasmissione: acqua, cibo, contatto e casa. L'infezione si verifica bevendo acqua contaminata e nuotando in acque libere. La via del cibo è rara, soprattutto nel colera di El Tor. Sono state descritte epidemie tra individui che hanno consumato alimenti infetti (ostriche, pesce, gamberetti, granchi, crostacei, latte). L'agente patogeno può essere trasmesso attraverso alimenti non trattati termicamente (bacche, verdure, frutta).

La suscettibilità al colera è alta.

Morbilità. Attualmente, il colera più comune è El Tor. Secondo l’OMS, durante la settima pandemia (1961-1994), nel mondo furono registrati più di 3,1 milioni di casi. Focolai endemici persistenti si sono formati in Zaire, Tanzania, Camerun, Kenya e Somalia.

Struttura dell'età. Sono colpiti i bambini di tutte le età, ma il colera è più spesso registrato nella fascia di età inferiore a 5 anni.

Stagionalità: gli aumenti di incidenza estate-autunno sono tipici.

Immunità - persistente (antibatterica e antitossica). Casi ripetuti della malattia vengono registrati raramente.

Mortalità negli anni '90. in Europa ammontavano all’1,45-2,85%.

Infezione da colera

Patogenesi. Portale d'ingresso: Vibrio cholerae entra nel corpo umano attraverso la bocca attraverso acqua o cibo contaminati. La probabilità di infezione e la gravità del colera dipendono dalla virulenza dei vibrioni, dalla dose infettante, dallo stato della secrezione gastrica e dalla suscettibilità dell'ospite. È stato accertato che in una persona sana con acidità gastrica normale, l’introduzione da 10 a 100 miliardi di corpi microbici non provoca malattie. Dopo la neutralizzazione del succo gastrico, la dose infettiva è di 1 milione di corpi microbici. Sotto l'influenza del succo gastrico, che ha una reazione acida, i vibrioni del colera possono essere completamente distrutti e lo sviluppo della malattia non si verificherà. Se la secrezione è insufficiente o si riceve una quantità significativa di cibo contaminato, alcuni vibrioni penetrano la barriera gastrica ed entrano nell'intestino tenue. La penetrazione nella mucosa dell'intestino tenue è assicurata da alcune proprietà dei vibrioni: motilità, chemiotassi, adesività, tossigenicità.

Dopo essersi attaccato alla cellula epiteliale, Vibrio cholerae inizia a moltiplicarsi e produrre esotossina - colerogeni, che è rappresentata da due subunità (A e B). La subunità A ha un effetto tossico sulla mucosa intestinale ed è debolmente immunogenica, la subunità B provoca la sintesi di anticorpi. Con l'aiuto della subunità B, l'esotossina del colera si lega al ganglioside GM] sulla superficie della cellula epiteliale, dove viene rilasciato il frammento Ai e avviene una successiva cascata di scissioni enzimatiche. Di conseguenza, viene attivata l'adenilato ciclasi, che porta ad un aumento del contenuto di cAMP, uno degli stimolatori intracellulari della secrezione intestinale.

Nella patogenesi prendono parte le fosfolipasi di membrana e le prostaglandine, che portano all'ipersecrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale.

La perdita di grandi quantità di liquidi ed elettroliti con vomito e diarrea raggiunge in breve tempo volumi potenzialmente letali, portando ad una forte diminuzione del volume sanguigno e ad un ispessimento del sangue. Con il colera si sviluppa prevalentemente una disidratazione extracellulare, accompagnata da disturbi emodinamici e disturbi metabolici nei tessuti. L'ipovolemia, un calo della pressione venosa centrale, una diminuzione della gittata cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna spesso portano allo sviluppo di shock. In condizioni di acidosi e ipokaliemia, aumenta la debolezza muscolare, si sviluppa la paresi intestinale, la funzione miocardica è compromessa e i tubuli renali sono colpiti. Con la progressione dell'ipovolemia e dell'acidosi, l'oliguria si trasforma in anuria. Disidria e diselettrolitemia, ipossia tissutale, acidosi sono le principali cause di disturbi della coscienza, disturbi della termoregolazione e sviluppo di convulsioni.

Patomorfologia. Aspetto dei pazienti morti di colera: “il volto di Ippocrate” con grave emaciazione, occhi infossati, guance retratte, lineamenti affilati; Il colore della pelle è terroso con una sfumatura bluastra.

Macroscopicamente: la membrana sierosa degli organi addominali è iperemica e opaca in alcuni punti. Lo stomaco e l'intestino sono pieni di un liquido che assomiglia a "acqua di riso", meno spesso - "brodo di carne"; la mucosa è edematosa, iperemica. I follicoli solitari e le placche di Peyer risultano ingranditi.

L'esame istologico mostra un processo essudativo lungo tutto il tratto digestivo. È caratteristico lo sviluppo di enterite sierosa o sierosa emorragica. I reni sono di dimensioni ridotte, i glomeruli sono congestionati di sangue e viene rilevata la distrofia dei tubuli contorti prossimali. Nel cuore, vengono rilevate emorragie nel pericardio, nell'epicardio e cambiamenti distrofici nel miocardio. Ci sono cambiamenti distrofici nel parenchima epatico. La milza è ridotta, flaccida, la polpa è secca, di colore scuro.

Classificazione del colera nei bambini

Tipo:

Tipico:

gastrointestinale.

Atipico:

fulmine;
"Asciutto";
cancellato;
asintomatico;
trasporto vibrionico transitorio.

Per gravità:

Forma leggera.

Forma moderata.

Forma severa.

Criteri di gravità:

gravità della sindrome da exicosi;
gravità dei cambiamenti locali.

Per flusso (per carattere):

Ruvido:

con complicazioni;
con uno strato di infezione secondaria;
con esacerbazione di malattie croniche.

Sintomi del colera nei bambini

Tipica forma di colera

Il periodo di incubazione è solitamente di 2-3 giorni. In alcuni casi, viene ridotto a diverse ore o esteso a 5 giorni.

Periodo alto. Il colera è caratterizzato da un'insorgenza improvvisa, dalla comparsa di feci di grandi dimensioni contenenti particelle di cibo non digerito. Le feci diventano quindi sottili, acquose, di colore bianco torbido con scaglie galleggianti, simili a "acqua di riso", inodore o con l'odore di patate grattugiate. La frequenza dei movimenti intestinali nel primo giorno varia da 3 a 10 volte, nelle forme gravi fino a 15-20 volte. La defecazione è indolore. Tutti i pazienti avvertono una moderata secchezza delle mucose della cavità orale, dolore e disagio nella regione ombelicale e brontolio lungo l'intestino tenue. La temperatura corporea è spesso normale, meno spesso subfebbrile. La durata della sindrome da diarrea è solitamente di 1-2 giorni. I pazienti manifestano vomito abbondante e ripetuto senza precedente nausea. Il vomito inizialmente contiene residui di cibo, poi una miscela di bile, e successivamente assume l’aspetto di “acqua di riso”. Come risultato della diarrea secretoria e del vomito ripetuto, si sviluppa rapidamente la disidratazione. Le condizioni generali dei pazienti peggiorano significativamente. I bambini diventano letargici, adinamici e nei casi più gravi c'è confusione. La pelle è secca, fredda al tatto, si raggrinzisce facilmente e si raddrizza lentamente, il turgore dei tessuti e il tono muscolare sono notevolmente ridotti. La grande fontanella e i bulbi oculari sono infossati. Compaiono respiro accelerato, cianosi periorbitale e acrocianosi. Una diminuzione del volume del sangue e un ispessimento del sangue portano a disturbi emodinamici (tachicardia, polso debole, ipotensione). A causa della diminuzione della filtrazione glomerulare dei reni, la diuresi diminuisce e nei casi più gravi si sviluppa anuria. La temperatura corporea, di regola, diminuisce a valori subnormali, ma può anche aumentare.

Senza trattamento, i sintomi della disidratazione progrediscono. Le condizioni del paziente continuano a peggiorare; la coscienza è soporosa. I tratti del viso sono appuntiti, la sclera è opaca, gli occhi sono infossati, la cianosi delle labbra, delle orecchie e del naso aumenta. La voce diventa rauca, poi afona. La pelle è fredda, appiccicosa al tatto, si raccoglie facilmente in una piega che non si raddrizza per molto tempo (piega del colera, mano del “lavandaio”). Crampi tonici si verificano nei muscoli del polpaccio, nelle dita dei piedi e nelle mani (la mano dell'ostetrico). A volte si sviluppano delirio e singhiozzi dolorosi. Il polso è aritmico, filiforme, la pressione sanguigna scende bruscamente. La tachipnea aumenta, compaiono tipi patologici di respirazione. Si sviluppa la paresi dei muscoli dello stomaco e dell'intestino, a seguito della quale il vomito e la diarrea possono cessare completamente; si sviluppa anuria. Lo stato di disidratazione scompensata (precedentemente chiamata fase algica) può manifestarsi entro 2-4 ore dall'esordio della malattia, più spesso dopo 12-14 ore e meno spesso in tempi successivi.

Il periodo di convalescenza. Con una terapia adeguata la condizione migliora: diarrea e vomito diminuiscono gradualmente, la disidratazione diminuisce, i parametri emodinamici si stabilizzano, la diuresi e il peso corporeo vengono ripristinati.

In assenza di terapia intensiva, la coscienza viene persa, si sviluppano coma e asfissia.

Il trasporto di vibrioni convalescenti si forma nell'infanzia 10 volte più spesso che negli adulti.

Forme atipiche di colera

Nella forma fulminante si ha un esordio violento e improvviso con evacuazioni continue e abbondanti e vomito ripetuto, che portano alla disidratazione scompensata 4-5 ore dopo l'esordio della malattia.

Il "colera secco" è caratterizzato da una rapida insorgenza della malattia; si sviluppano tossicosi e coma fino alla comparsa di vomito e diarrea. Si basa sullo shock di eso- ed endotossine con paresi intestinale e disturbi idrici ed elettrolitici.

La forma cancellata è caratterizzata da un'esordio graduale, diminuzione dell'appetito e frequenti feci molli e non digerite, senza impurità patologiche. Le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti. La diagnosi è confermata solo da metodi di ricerca di laboratorio.

La forma asintomatica è più spesso registrata nei focolai epidemici. Non ci sono manifestazioni cliniche. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'isolamento dell'agente patogeno dalle feci e dell'aumento del titolo di anticorpi specifici nel siero del sangue nel corso della malattia.

Il trasporto transitorio di vibrio è un singolo isolamento del patogeno senza aumento del titolo di anticorpi specifici. La frequenza nelle diverse regioni varia dallo 0,34% al 3%. La durata è solitamente di 12-14 giorni.

Forme di colera per gravità

In base alla gravità si distinguono forme lievi, moderate e gravi di colera.

La forma lieve della malattia è caratterizzata da una perdita di peso corporeo del 3-5% e corrisponde alla disidratazione di grado I. Le condizioni dei pazienti rimangono soddisfacenti. La frequenza delle feci e del vomito non supera le 3-4 volte al giorno. C'è aumento della sete, diminuzione dell'appetito e secchezza delle fauci. La temperatura corporea è spesso normale. Nel sangue periferico: lieve leucocitosi con neutrofilia, VES leggermente aumentata. La durata della malattia è di 1-3 giorni.

Forma moderata. La perdita di peso corporeo è del 6-9%, che corrisponde al grado II di esicosi. La malattia inizia in modo acuto con la comparsa di abbondanti feci acquose 6-10 volte al giorno, vomito abbondante ripetuto fino a 4-6 volte al giorno. C'è un rapido aumento della disidratazione. Caratterizzato da grave debolezza, secchezza delle fauci, sete, vertigini, ipertermia e, meno comunemente, ipotermia. La pelle è secca, pallida, si notano retrazione della grande fontanella, cianosi periorbitale e acrocianosi. Appare la raucedine. La coscienza è chiara. Alcuni pazienti possono manifestare crampi a breve termine del polpaccio e dei muscoli masticatori, tachicardia, ipotensione e oliguria. L'emogramma mostra leucocitosi superiore a 10 x 109/l, spostamento della banda fino al 15-20%, linfocitopenia e monocitopenia, aumento della VES.

Forma severa. Il deficit di peso corporeo è pari o superiore al 10% (III grado di esicosi). Caratterizzato da segni pronunciati di disidratazione, che si sviluppano a causa di un aumento dei movimenti intestinali più di 10 volte al giorno e di vomito abbondante e ripetuto. I pazienti sono preoccupati per la sete lancinante, il costante bisogno di vomitare e i crampi muscolari agli arti inferiori e superiori. La coscienza è soporosa e alcuni pazienti avvertono agitazione. Si esprimono anche altri sintomi di esicosi: pelle secca e mucose della bocca e delle labbra. Si rileva una diminuzione del turgore dei tessuti (la plica cutanea persiste a lungo), una retrazione della grande fontanella e dei bulbi oculari e un aumento della raucedine fino all'afonia. Si notano un calo della pressione sanguigna, un polso debole simile a un filo, tachicardia, tachipnea, diminuzione della temperatura corporea e oligoanuria. Nell'esame del sangue generale: leucocitosi fino a 15 x 109/l, neutrofilia con spostamento bastoncino-nucleare fino al 20-30%, aumento della VES. Con un deficit di peso corporeo del 10-12%, si sviluppa un tipo di disidratazione scompensata con sviluppo di algide, caratterizzata da rapido sviluppo, disturbi secondari dell'omeostasi e grave patologia multiorgano (ipotermia, shock ipovolemico, anuria, asfissia).

Forme di colera lungo il corso

Corrente (per durata). Il colera nei bambini è caratterizzato da un decorso acuto. Durante il periodo di convalescenza, l'eliminazione dell'agente patogeno avviene alla fine della 1a, meno spesso la 2a settimana.

Complicazioni del colera nei bambini. Specifico: insufficienza renale acuta, insufficienza cardiovascolare. Le complicanze aspecifiche sono più frequenti e sono causate dalla stratificazione della flora batterica secondaria (polmonite, otite media).

Caratteristiche del colera nei bambini piccoli

Tra i bambini malati del primo anno di vita costituiscono dallo 0,5% al 4%. La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea, sintomi di intossicazione e disidratazione. Caratterizzato dal rapido sviluppo di disidratazione, danni al sistema nervoso centrale e interruzione dei processi metabolici. Si notano convulsioni generalizzate e sviluppo di tetania con una posizione forzata del busto e degli arti. Spesso le crisi sono di natura clonica con convulsioni pronunciate. Il colera si verifica spesso in un contesto di coscienza compromessa (stupore, coma). La rapida disidratazione e l'ipokaliemia sono accompagnate da una diminuzione della pressione arteriosa e venosa, dallo sviluppo di paralisi intestinale e da aritmia. Spesso si associano infezioni batteriche secondarie e batterico-virali. La mortalità raggiunge il 15-20% o più.

Diagnosi di colera nei bambini

Segni diagnostici di supporto del colera:

storia epidemiologica caratteristica;
insorgenza acuta della malattia;
temperatura corporea normale;
ripetuto - vomito, senza precedente nausea;
diarrea abbondante senza impurità patologiche dall'aspetto caratteristico (“acqua di riso”);
rapido sviluppo dell'esicosi;
aspetto caratteristico (“mano della lavandaia”, “mano dell’ostetrico”).

Diagnosi di laboratorio del colera

Metodo batteriologico: il materiale per la ricerca è feci, vomito, bile, letto e biancheria intima, acqua, acque reflue, lavaggi di oggetti ambientali, prodotti alimentari, ecc. Le colture vengono effettuate su vari terreni nutritivi (acqua peptonica all'1% con tellurito di potassio, alcalino agar). La risposta definitiva si ottiene 18-48 ore dopo la completa identificazione della coltura isolata.

Metodi espressi:

luminescente-sierologico - la luminescenza del complesso antigene-anticorpo viene rilevata quando il materiale nativo viene trattato con sieri fluorescenti (una risposta preliminare si ottiene dopo 30 minuti - 1 ora);
immobilizzazione dei vibrioni con sieri specifici durante la batterioscopia al microscopio a contrasto di fase (risultato in 15-20 minuti);
macroagglutinazione dei vibrioni sotto l'influenza di siero anticolerico specifico durante la coltivazione di materiale nativo in acqua peptonica (risposta preliminare - dopo 1,5-2 ore).

Per la diagnosi sierologica vengono utilizzate reazioni immunologiche, con l'aiuto delle quali anticorpi specifici (agglutinine, vibriocidine, antitossine) vengono rilevati nel siero dei pazienti, nei guariti dalla malattia e nei portatori di vibrio, nonché nelle persone vaccinate.

Le agglutinine sono determinate dalle seguenti reazioni:

reazione di agglutinazione (il titolo diagnostico 1:40 e superiore è considerato approssimativamente positivo;
Un aumento dei titoli di anticorpi specifici di 4 volte o più ha significato diagnostico);
reazione di emoagglutinazione indiretta (IRHA) con colera eritrocitario diagnostico;
reazione di neutralizzazione dell'antigene (RNAg) utilizzando l'immunoglobulina eritrocitaria diagnostica del colera.

Un aumento di 4 volte o più dei titoli di anticorpi specifici nel siero nel corso della malattia ha un valore diagnostico per RNHA e RNAg.

Gli anticorpi neutralizzanti le tossine vengono determinati nell'RNGA con il test del colera eritrocitario. Gli anticorpi neutralizzanti le tossine compaiono al 5°-6° giorno di malattia, raggiungendo il massimo al 14°-21° giorno. Titolo diagnostico 1:160.

Gli anticorpi vibriocidi vengono determinati utilizzando il test degli anticorpi vibriocidi (VAR). Il principio del metodo è che in presenza di anticorpi vibriocidi non avviene la riproduzione del vibrio.

Un coprocitogramma consente di identificare segni di disturbi della digestione e dell'assorbimento.

Nel sangue periferico aumenta il contenuto di eritrociti e leucociti, vengono rilevate neutrofilia e monocitopenia.

Diagnosi differenziale del colera

Il colera nei bambini dovrebbe essere differenziato da altre infezioni intestinali acute: escherichiosi enteropatogena ed enterotossigena, salmonellosi, gastroenterite da rotavirus, nonché avvelenamento con funghi e veleni chimici.

L'escherichiosi causata da EPE è caratterizzata da un graduale aumento della tossicosi con esicosi, febbre prolungata, vomito persistente poco frequente, feci molli di colore giallo-arancio, flatulenza e decorso ondulato. Il rilevamento di EPE nelle feci e un aumento del titolo di anticorpi specifici nell'RPHA confermano la diagnosi.

L'escherichiosi causata da ETE è caratterizzata da una predominanza di forme lievi, dall'assenza di colera algida e da un decorso favorevole. L'isolamento dell'ETE dalle feci conferma la diagnosi.

Il Salmonelpes differisce dal colera per la febbre prolungata, vomito ripetuto e immotivato, dolore addominale, feci molli e frequenti di colore marrone-verde ("fango di palude"), ingrossamento del fegato e della milza. La diagnosi è confermata dall'isolamento della Salmonella da feci, vomito, prodotti alimentari e dall'aumento del titolo di anticorpi specifici nel RIGA.

La diarrea da rotavirus si manifesta clinicamente con vomito, frequenti feci molli, abbondanti, acquose e schiumose con un odore pungente e aumento della temperatura corporea. La disidratazione si sviluppa raramente ed è moderatamente grave. Caratterizzato dalla stagionalità invernale, dalla natura di gruppo dell'incidenza e dai risultati negativi dei test batteriologici per il gruppo intestinale.

In caso di avvelenamento da funghi, si osservano i seguenti sintomi: mal di testa, delirio, disturbi della coscienza, rossore al viso, talvolta ittero, crampi addominali.

L'avvelenamento con sali di metalli pesanti provoca sapore metallico in bocca, mal di testa, paresi, paralisi, allucinazioni, ptosi, bradicardia, crampi addominali, muco e sangue nelle feci.

Il colera nella prevenzione e nel trattamento dei bambini. Salute siberiana. Il colera è una malattia mortale nei bambini.Il colera nei bambini: sintomi e trattamento.

Quali sono i sintomi del colera?

Come viene trattato il colera?

Complicanze del colera nei bambini

Prevenzione del colera nei bambini

Il colera nei bambini e l'agente eziologico dell'infezione

Fonte di infezione per il colera

Prevenzione per il colera

Diagnosi di colera in un bambino

Trattamento del colera

Sintomi di infezione in un bambino

Feci di colera

Conclusione

Cosa ne pensi della vaccinazione obbligatoria?

Eziologia del colera nei bambini

Epidemiologia del colera nei bambini

Patogenesi e anatomia patologica del colera nei bambini

Clinica del colera per bambini

Forma leggera

Forma moderata

Forma severa

Diagnosi, diagnosi differenziale del colera nei bambini

Prognosi del colera nei bambini

Trattamento del colera nei bambini

Prevenzione del colera nei bambini

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Cause del colera nei bambini

Classificazione del colera nei bambini

Sintomi del colera nei bambini

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