Il bambino ha la febbre. Febbre nei bambini: diagnosi differenziale, tattiche terapeutiche. Ipertermia, stato ipertermico di un bambino, bambini

La maggior parte delle malattie infantili sono accompagnate da una temperatura corporea elevata. Spesso i genitori inesperti cadono in uno stato di panico e ricorrono all'automedicazione. L’uso incontrollato di farmaci antipiretici può peggiorare il benessere del bambino e ritardare il processo di guarigione. Pertanto, è necessario capire cos'è la febbre nei bambini, imparare a distinguere i suoi tipi ed essere in grado di fornire assistenza tempestiva.

La febbre è una reazione protettiva del corpo, caratterizzata da un aumento della temperatura. Si verifica a seguito dell'azione di stimoli estranei sui centri di termoregolazione.

A temperature elevate aumenta la produzione naturale dei propri interferoni. Stimolano il sistema immunitario, riducono la vitalità e sopprimono la proliferazione di molti microrganismi patogeni.

Prima di determinare la febbre, i genitori dovrebbero conoscere l'intervallo di temperatura specifico per l'età. Nei neonati fino a 3 mesi è instabile, si osservano fluttuazioni consentite fino a 37,5 0 C. Per i bambini più grandi, la norma è 36,6 - 36,8 0 C.

Prima di effettuare le misurazioni, è importante che il bambino sia calmo. Non dovresti somministrare bevande calde e cibo: questo accelera i processi fisiologici nel corpo e gli indicatori potrebbero essere imprecisi.

Cause

Le ragioni sono convenzionalmente divise in due gruppi.

I brividi sono uno dei sintomi della febbre acuta

Tipi

La febbre in un bambino si manifesta in modi diversi, i sintomi dipendono dalla malattia. La classificazione tiene conto del quadro clinico, della durata e delle fluttuazioni di temperatura giornaliere.

A seconda del grado di aumento si distinguono quattro fasi:

• subfebbrile ─ da 37 0 C a 38 0 C;
• febbrile (moderato) ─ da 38 0 C a 39 0 C;
• piretico (alto) ─ da 39 0 C a 41 0 C;
• iperpiretico (molto alto) ─ più di 41 0 C.

La durata è divisa in tre periodi:

• acuto ─ fino a 2 settimane;
• subacuto ─ fino a 1,5 mesi;
• cronico ─ oltre 1,5 mesi.

A seconda dei cambiamenti nella curva della temperatura, si distinguono diversi tipi:

• costante ─ la temperatura elevata dura a lungo, le oscillazioni giornaliere sono di 1 0 C (erisipela, tifo, polmonite lobare);
• intermittente ─ c'è un aumento a breve termine a livelli elevati, alternato a periodi (1-2 giorni) di temperatura normale (pleurite, malaria, pielonefrite);
• lassativo ─ fluttuazioni giornaliere entro 1-2 0 C, la temperatura non scende alla normalità (tubercolosi, polmonite focale, malattie purulente);
• debilitante ─ caratterizzato da un forte aumento e calo della temperatura, durante il giorno le fluttuazioni raggiungono più di 3 0 C (sepsi, infiammazione purulenta);
• ondulato ─ si osserva un aumento graduale e la stessa diminuzione della temperatura per lungo tempo (linfogranulomatosi, brucellosi);
• recidivante ─ temperatura elevata fino a 39 - 40 0 ​​C alternata a manifestazioni senza febbre, ogni periodo dura diversi giorni (febbre ricorrente);
• errato ─ è caratterizzato dalla sua incertezza, gli indicatori sono diversi ogni giorno (reumatismi, cancro, influenza);
• pervertito ─ al mattino la temperatura corporea è più alta che alla sera (condizione settica, malattie virali).

In base ai segni esterni si distinguono la febbre pallida (bianca) e quella rosa (rossa), ognuna delle quali ha le sue caratteristiche.

Rosa

Il rosa è caratterizzato da una forte sensazione di calore, la condizione generale non è disturbata ed è considerata soddisfacente. La temperatura aumenta gradualmente, il polso può aumentare, la pressione sanguigna rimane normale ed è possibile una respirazione rapida. I piedi e le mani sono caldi. La pelle è rosa, talvolta con un leggero rossore, e risulta calda e umida al tatto.

Se sei convinto che il bambino abbia la febbre rossa, inizia le misure antipiretiche a 38,5 0 C. Nei bambini con malattie cardiovascolari e disturbi neurologici, dovresti prevenire un deterioramento della salute e assumere il medicinale già a 38 0 C.

Pallido

La febbre pallida si distingue per il suo decorso grave. La circolazione sanguigna periferica viene interrotta, per cui il processo di trasferimento del calore non corrisponde alla produzione di calore. I genitori dovrebbero prestare attenzione alle letture di 37,5 - 38 0 C.

Le condizioni del bambino peggiorano bruscamente, compaiono brividi, la pelle diventa pallida e talvolta si sviluppa cianosi nell'area della bocca e del naso. Le estremità sono fredde al tatto. I ritmi cardiaci aumentano, appare la tachicardia, accompagnata da mancanza di respiro. Il comportamento generale del bambino viene interrotto: diventa letargico e non mostra interesse per gli altri. In alcuni casi si osservano agitazione, delirio e convulsioni.

Una febbre alta senza sintomi di alcuna malattia può essere un segno di malattia, anche se molte madri credono che sia innocua.

La sudorazione abbondante è uno dei sintomi della febbre ricorrente

Cosa fare ai primi sintomi

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario tenere conto dei tipi di febbre. Le tattiche per ciascuna sono individuali, quindi le considereremo separatamente.

• Togliere gli indumenti in eccesso dal bambino, non coprirlo con più coperte. Molte persone credono che un bambino debba sudare molto, ma questa opinione è sbagliata. Un avvolgimento eccessivo contribuisce inoltre ad un aumento della temperatura e comporta un'interruzione del processo di trasferimento del calore.
• Puoi pulire con acqua tiepida. Sono ammessi anche i pazienti più piccoli, ma non è consentito il bagno completo sotto la doccia. Applicare un asciugamano fresco e umido sulla fronte e sulle tempie. È consentito applicare un impacco freddo sui vasi di grandi dimensioni ─ sul collo, sotto l'ascella e nella zona dell'inguine, ma con cautela per non causare ipotermia.
• Frizioni e impacchi all'aceto sono indicati per i bambini di età superiore agli 8 anni; si utilizzano non più di 2-3 volte al giorno. L'aceto è tossico per il corpo del bambino, quindi è importante preparare adeguatamente la sua soluzione in rapporto 1:1 (mescolare una parte di aceto da tavola al 9% con una uguale quantità di acqua).
• I massaggi alcolici hanno restrizioni; sono consentiti solo per i bambini dopo i 10 anni. I pediatri sconsigliano questo metodo, spiegando che quando si sfrega la pelle, i vasi sanguigni si dilatano e l'alcol entra nel sangue, provocando un'intossicazione generale.
• Se tuo figlio ha la febbre, hai bisogno di molti liquidi caldi. Il tè al tiglio ha un buon effetto antipiretico. Ha proprietà diaforetiche, ma assicurati di bere acqua prima di berla per evitare la disidratazione. Per favore il tuo bambino malato con una bevanda gustosa e salutare: preparagli dei lamponi. Contiene una grande quantità di vitamina C e sarà un'ottima aggiunta al trattamento generale.
• Ventilare regolarmente la stanza, evitare correnti d'aria ed eseguire la pulizia con acqua 2 volte al giorno.
• Fornire al bambino un riposo costante. Non puoi impegnarti in giochi attivi, è meglio offrire intrattenimento più tranquillo.

• osservare un rigoroso riposo a letto;
• in questa situazione, al contrario, il bambino ha bisogno di essere riscaldato, indossare calzini caldi, coprire con una coperta;
• preparare un tè caldo al limone;
• Monitorare la temperatura corporea ogni 30 - 60 minuti. Se la temperatura è inferiore a 37,5°C le misure ipotermiche vengono sospese. Quindi la temperatura può abbassarsi senza ulteriori interventi;
• Assicurati di chiamare un medico a casa; per questo tipo di febbre, i farmaci antipiretici da soli non sono sufficienti; il trattamento può includere farmaci antispastici. Nei casi più gravi sarà necessario il ricovero in ospedale.

Con la febbre del topo nei bambini, si osserva una bassa pressione sanguigna

Diagnostica ed esame

Se hai anche il minimo dubbio che tu stesso non puoi far fronte alla febbre alta, è meglio non correre rischi e non mettere a rischio la vita di tuo figlio. Chiamiamo immediatamente un pediatra o un'ambulanza.

Già all'esame iniziale, il medico curante stabilisce una diagnosi preliminare, ma in alcune situazioni saranno necessarie ulteriori consultazioni con specialisti specializzati. L'elenco degli esami dipende dal tipo di febbre, dai suoi sintomi e dal benessere generale del bambino.

Gli esami obbligatori in laboratorio comprendono un esame del sangue dettagliato, un esame generale delle urine e gli esami radiografici come indicato. La diagnostica successiva comprende l'ecografia della cavità addominale e di altri organi, studi batteriologici e sierologici più approfonditi e un cardiogramma.

Trattamento

Il trattamento della febbre nei bambini ha lo scopo di eliminare la causa che l'ha causata. Potrebbe essere necessario prescrivere farmaci antivirali o antibatterici. L'antipiretico ha un effetto analgesico, ma non ha alcun effetto sul decorso della malattia stessa. Pertanto, al fine di evitare l'uso improprio dei farmaci, tutte le raccomandazioni sono indicate dal medico curante.

Sono a rischio i bambini con una storia di disturbi neurologici, malattie cardiache e polmonari croniche, convulsioni febbrili, allergie ai farmaci, predisposizione genetica e neonati. Gli approcci al loro trattamento sono individuali, prevenendo tutte le complicazioni.

Un forte aumento della temperatura può provocare convulsioni febbrili. Si osservano nei bambini di età inferiore a 5 anni e non rappresentano un pericolo particolare per la salute. La cosa principale in questa situazione è mantenere la calma e fornire assistenza correttamente. È necessario posizionare il bambino su una superficie dura e liberare il torace dai vestiti. Rimuovere tutti gli oggetti pericolosi per evitare lesioni. Durante una crisi c'è il rischio che la saliva penetri nelle vie respiratorie, quindi la testa e il corpo devono essere girati di lato. Se l'attacco è accompagnato da arresto respiratorio, chiamare immediatamente un'ambulanza.

La febbre dengue provoca la diarrea in un bambino

Assunzione di farmaci antipiretici

Genitori, ricordate che la febbre è parte integrante della lotta del corpo contro le infezioni. L'uso irragionevole di farmaci antipiretici può interrompere la sua naturale resistenza.

Quando acquisti farmaci in farmacia, dovresti tenere conto dell'età del bambino, della tolleranza al farmaco, di tutti gli effetti collaterali, della facilità d'uso e dei costi. I pediatri prescrivono solitamente paracetamolo e ibuprofene.

• Il "paracetamolo" è considerato più sicuro per il corpo del bambino, è consentito ai bambini a partire da 1 mese. La dose giornaliera viene calcolata in base al peso ed è di 10 - 15 mg/kg, assunti ad intervalli di 4 - 6 ore.
• L'ibuprofene viene prescritto a partire da 3 mesi alla dose di 5 - 10 mg/kg ogni 6 - 8 ore. Ha una serie di controindicazioni dal tratto gastrointestinale e dal sistema respiratorio. Prima di prenderlo, dovresti assolutamente consultare il tuo medico.

È impossibile abbassare la temperatura con Aspirina e Analgin, rappresentano un pericolo per la salute dei bambini! Il primo provoca una grave complicazione: la sindrome di Reye (danno irreversibile al fegato e al cervello). Il secondo ha un effetto negativo sul sistema ematopoietico. Dopo averlo preso, la temperatura scende bruscamente e c'è il rischio di shock.

• consumare secondo le istruzioni non più di 3-4 volte al giorno;
• La durata del trattamento non supera i 3 giorni;
• Non utilizzare per scopi di prevenzione della febbre;
• Durante il giorno è consentito assumere alternativamente un farmaco antipiretico, che contiene un altro principio attivo. Assicurati di coordinare questi punti con il tuo medico;
• I bambini piccoli a volte hanno difficoltà ad assumere medicinali sotto forma di sciroppo o compresse. In questi casi si consigliano le supposte rettali, il cui effetto non è diverso;
• Sono trascorsi 30-45 minuti dall'assunzione del medicinale, ma la febbre del bambino continua a progredire. Successivamente un operatore sanitario dovrà somministrare un'iniezione intramuscolare di farmaci antipiretici;
• utilizzare farmaci comprovati nel trattamento e acquistarli solo in farmacia.

Prevenzione

È impossibile prevedere o prevenire la febbre. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il rischio di ammalarsi. Rispettare gli standard sanitari e igienici, rafforzare il sistema immunitario del bambino e prevenire l'ipotermia e il surriscaldamento del corpo. Durante le epidemie di influenza e altre infezioni, prestare attenzione e non partecipare a eventi di massa.

In conclusione, vorrei ricordare ai genitori: eventuali manifestazioni febbrili sono uno dei primi sintomi della malattia, che dovrebbero essere presi sul serio. La febbre alta non dovrebbe durare più di 3 giorni; se peggiora rivolgersi ad uno specialista per una diagnosi.

Non ricorrere all'automedicazione, impara a trattare adeguatamente la febbre. Non ascoltate i consigli degli estranei “dalla strada”; possono lasciare complicazioni irreparabili. Dopotutto, la cosa più importante nella nostra vita sono i bambini sani e felici!

Dal sonno agitato, i bambini diventano molto irritabili e richiedono maggiore attenzione. Pertanto, la febbre di un bambino significa spesso una notte insonne per qualsiasi genitore o tata.

È semplicemente necessario identificare la causa della febbre, poiché il sistema immunitario immaturo del bambino può essere rapidamente sopraffatto da qualsiasi agente infettivo, il che porterà sicuramente a gravi complicazioni.

Le cause più comuni di febbre nei bambini includono:
- infezioni delle vie respiratorie, dell'orecchio, del tratto gastrointestinale;
- dentizione nei bambini;
- conseguenze della vaccinazione.

Convulsioni febbrili

Convulsioni febbrili- convulsioni che si verificano in un bambino a una temperatura superiore a 38,9 gradi. Sebbene nella maggior parte dei casi le convulsioni febbrili siano innocue, sono dolorose sia per i genitori che per il bambino. Pertanto, è necessario fare ogni sforzo per controllare la febbre e mostrare il bambino al medico in tempo, poiché un momento mancato può portare a gravi patologie.

Vale la pena notare che le convulsioni febbrili possono essere causate da quasi tutte le malattie infettive.

Febbre in un neonato o in un bambino

Se la temperatura corporea di un bambino di età inferiore a 3 mesi è superiore a 38,3 gradi, in tal caso dovrebbe sempre essere necessaria assistenza medica di emergenza.

Molto spesso, la febbre è dovuta a una causa infettiva. Ma nei neonati (di età pari o inferiore a 28 giorni) possono esserci anche cause come infezioni perinatali. Queste infezioni vengono acquisite nell'utero prima della nascita o al momento della nascita del bambino a seguito del passaggio attraverso il canale del parto. Il rischio di infezione di un bambino è particolarmente elevato se la madre ha malattie a trasmissione sessuale. Ad esempio, l'herpes genitale. A causa dell'imperfezione del sistema immunitario a questa età, è quasi impossibile determinare la temperatura come conseguenza dell'infezione.

Infezioni

Esiste un elenco infinito di cause di febbre nei bambini, spesso dovute a infezioni, ma le più comuni includono:

Infezioni delle vie respiratorie

Sintomi: starnuti, tosse, congestione nasale, gola rossa, difficoltà a respirare o deglutire.
Le infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore sono comuni nei neonati e nei bambini a causa di virus o batteri comuni.

Molte infezioni virali sono generalizzate, sebbene i sintomi respiratori possano essere più evidenti. Le infezioni batteriche sono più localizzate.
Infezioni virali: influenza, infezioni virali respiratorie, polmonite, sinusite. Alla luce degli eventi recenti, anche l’influenza suina (influenza H1N1) dovrebbe essere considerata una potenziale minaccia.
Infezioni batteriche: polmonite, tonsillite, faringite (mal di gola), pertosse, scarlattina.

Infezioni del tratto gastrointestinale

Sintomi: diarrea, vomito, nausea (disturbi di stomaco), mancanza di appetito, dolore addominale.
Causa: gastroenterite batterica o virale.

Infezioni dell'orecchio

Sintomi: dolore all'orecchio, orecchio gonfio o rosso, perdita dell'udito o addirittura sordità, secrezione dall'orecchio.
Causa: otite.

Infezioni della bocca

Sintomi: mal di denti, mancanza di appetito, gonfiore della guancia.
Cause: gengivostomatite, gumboil.

Infezioni delle estremità (gambe, braccia)

Sintomi: gonfiore, arrossamento, calore, prurito, eruzione cutanea.
L'infezione può interessare la pelle, il tessuto connettivo, i muscoli, le ossa o le articolazioni.
Cause: pannicolite, osteomielite, artrite settica.

Infezioni del tratto urinario

Sintomi: frequente bisogno di urinare, dolore o bruciore durante la minzione, sangue nelle urine, scolorimento delle urine.
Cause: infezioni del tratto urinario, infezione renale (pielonefrite).

Malattie del sistema nervoso

Sintomi: mal di testa, rigidità del collo, intolleranza alla luce (fotofobia), irritabilità, letargia.
Cause: meningite (batterica o virale), encefalite

Infezioni infantili

Sintomi: l'eruzione cutanea (vari tipi) è spesso il sintomo principale.
Cause: varicella, morbillo, parotite, rosolia.

Malattie infettive comuni

I sintomi possono essere generalizzati o localizzati a sistemi specifici.
Cause: HIV, malaria, batteriemia e sepsi, soprattutto nei bambini sotto i 2 anni, virus Epstein-Barr, citomegalovirus (CMV), epatite, ecc.

Altre cause di temperatura corporea elevata nei bambini

Dentizione;
- vaccinazioni;
- farmaci, compreso l'uso di farmaci da parte delle madri che allattano;
- colpo di calore;
- avvelenamento chimico;
- cancro;
- disturbi neurologici, soprattutto quelli che colpiscono l'ipotalamo;
- malattie autoimmuni.

Yulia Lavrishcheva, pediatra, omeopata eAnna Tazherova, pediatra sulla febbre nei bambini:

La febbre nei bambini è una delle cause di preoccupazione più comuni per i genitori. Il termine "febbrefobia" non è qualcosa di nuovo. “Insegnare” ai genitori ad accettare l’idea che la febbre è nostra amica è uno dei compiti più difficili per i medici.

Mito n.1. La febbre deve essere combattuta perché, affrontandola, sconfiggiamo la malattia (infezione).

Fatto n. 1. Non esiste una chiara connessione tra la temperatura corporea di un bambino e la gravità della malattia. . A volte un bambino con la febbre alta è affetto da un’infezione virale comune e un bambino con polmonite ha una febbre lieve. La febbre è un sintomo, non una malattia. Anche se la malattia che porta alla febbre può essere pericolosa, non esistono prove conclusive che dimostrino che la febbre stessa sia dannosa.

È importante sapere: l'uso di antipiretici non influisce in alcun modo sulla durata della malattia e sulla possibilità di sviluppare complicanze, e secondo la mia esperienza personale (ca. Tazherova) contribuisce piuttosto ad aumentarne la durata.

Mito n.2. La febbre provoca danni al cervello o quando la temperatura supera i 40 0 ​​C, il sangue bolle!

Fatto n. 2. Per la maggior parte delle infezioni, la temperatura massima è fissata tra 39,5 e 40,0 0 C senza l'assunzione di antipiretici, il che non minaccia disturbi permanenti alla salute. Una temperatura che supera la febbre (41 0 C) si verifica molto raramente, ed è importante essere diligenti nello scoprirne la causa, perché la causa della febbre, e non la temperatura stessa, può essere pericolosa. In altri casi, un aumento della temperatura, che può rappresentare un pericolo per la salute, si verifica a causa di avvelenamento con sostanze tossiche o in seguito a surriscaldamento (il cosiddetto “colpo di calore”). In questi casi, la temperatura può salire fino a 41,5 gradi o più, il che può avere conseguenze dannose per l'organismo.

Considerando le cause dell'alta temperatura, è meglio indirizzare le proprie energie per combatterle.

1. Dare molti liquidi - per rimuovere le tossine dal corpo.

2. Assicurarsi che gli indumenti e le coperte del bambino siano adatti allo stadio della febbre. Quando la temperatura aumenta, puoi vestirti e quando la temperatura ha raggiunto il suo massimo, è meglio togliere gli indumenti in eccesso al bambino.

Mito n.3. La febbre danneggia il corpo.

Fatto n.3. La febbre è una risposta filogeneticamente antica alle infezioni. La reazione della temperatura è di natura protettiva. Molti batteri e virus muoiono a temperature elevate; la produzione di interferone gamma aumenta a temperature superiori a 38,0°C, e questo è il mediatore più importante di una risposta immunitaria completa, stimolando la formazione di anticorpi.

• Un aumento della temperatura corporea in un bambino durante una malattia infettiva indica un livello di salute più elevato rispetto a un bambino che, con la stessa frequenza di malattie infettive, non sviluppa la febbre alta.

Mito n.4. L'eventuale febbre va sicuramente trattata con farmaci antipiretici e antibiotici.

Fatto n. 4. Esistono criteri chiari (li forniremo) quando è necessario abbassare la temperatura di un bambino. In tutti gli altri casi, la temperatura corporea diminuirà da sola senza intervento. C'è una forte convinzione che dopo 3 giorni di febbre alta sia necessario assumere antibiotici. Chi ha determinato questi 3 giorni (ricordate la baby roseola o la malattia del quinto giorno)? In molte infezioni virali, la febbre può durare più di 3 giorni e l'uso di antibiotici per le infezioni virali è irrazionale (non funzionano e possono essere fonte di intossicazione per l'organismo).

Esistono gli stessi criteri per prescrivere la terapia antibiotica (basati sulle raccomandazioni dell'OMS), ma la decisione deve essere presa insieme al medico. Per determinare se la febbre è causata da una malattia lieve, come un raffreddore, o da una malattia grave, come la meningite, è importante considerare condizione generale del bambino, il suo comportamento e il suo aspetto. Se avverti letargia insolita, confusione o altri sintomi premonitori, dovresti chiamare il medico. Se il bambino è attivo e non ha cambiato il suo comportamento, non c'è motivo di temere che sia gravemente malato. Se dubiti di qualcosa, è meglio consultare anche per la tua tranquillità. Una madre calma è la chiave per la salute del bambino.

Mito n.5. La temperatura corporea aumenterà sempre più se non intervieni.

Fatto n.5 . No, nella maggior parte dei casi, l'aumento della temperatura corporea si ferma quando raggiunge i 39,7 - 40 0 ​​°C o meno, poiché il corpo ha un termostato (l'ipotalamo del cervello) che monitora questo processo.

Se tuo figlio presenta almeno uno dei seguenti segni, contatta immediatamente il medico (indipendentemente dall'ora del giorno o da altre condizioni):

Una condizione atipica per cui tuo figlio ha la febbre:

• pelle pallida con brividi prolungati
• sangue nelle feci
• mancanza di lacrime quando si piange
• letargia insolita (difficoltà a svegliarsi, si riaddormenta subito dopo il risveglio)
• confusione
• la febbre è accompagnata da una significativa perdita di liquidi (con vomito, diarrea) e, di conseguenza, disidratazione - occhi "affossati", diminuzione del numero di minzioni o pannolini asciutti, fontanella infossata nei bambini di età inferiore a un anno
• mancanza di lacrime quando si piange, lingua secca
• la temperatura corporea del bambino è superiore a 41 0 C
• età – inferiore a 3 mesi e qualsiasi aumento della temperatura
• dolore addominale accompagnato da febbre
• se c'è motivo di sospettare che la causa dell'alta temperatura non sia un'infezione ma altre circostanze - surriscaldamento, lesioni o avvelenamento, portare immediatamente il bambino in ospedale
• pianto debole, acuto o costante
• Febbre alta persistente per più di tre giorni
• difficoltà (con il suono) o respirazione rapida

La respirazione rapida è considerata:

Prima Due mesi- Di più 60

da Due mesi Prima 1 anno- Di più 50 movimenti respiratori al minuto,

da 1 anno Prima 5 anni- Di più 40 movimenti respiratori al minuto.

Se non osservi nessuno dei segnali sopra elencati, ma sospetti che tuo figlio abbia la febbre, devi misurarla.

A seconda della temperatura corporea del bambino, ci sono tre gradi di febbre:

Subfebbrile – 37,2-38,0°C

Febbrile – 38,1-39,0°C

Ipertermico – 39,1°C e oltre.

Valori di temperatura normali

R O Y A L C O L L E G E DEGLI INFERMIERISTI

Questa tabella è stata pubblicata in Crescita e sviluppo dei bambini,

Ottava edizione, Lowery, GH. Diritto d'autore Elsevier (1986).

Una temperatura di 37 gradi non è “normale” per tutti, come ci viene detto da molti anni. Questo semplicemente non è vero. La “norma” stabilita è molto arbitraria, poiché la cifra di 37 gradi è la media statistica. Molte persone hanno una temperatura normale più alta o più bassa. Ciò vale soprattutto per i bambini. La ricerca ha rivelato che la temperatura corporea della maggior parte dei bambini assolutamente sani varia da 35,9 a 37,5 gradi e solo pochi raggiungono esattamente 37 gradi.

Le fluttuazioni della temperatura corporea di un bambino durante il giorno possono essere significative: la sera è di un grado più alta rispetto al mattino. Se notate una temperatura leggermente elevata nel vostro bambino nel pomeriggio, non preoccupatevi. Questo è abbastanza normale a quest'ora del giorno.

La temperatura può aumentare per ragioni non legate ad alcuna malattia: durante la digestione di cibi grandi e pesanti o al momento dell'ovulazione nelle ragazze adolescenti durante la pubertà. A volte un aumento della temperatura è un effetto collaterale dei farmaci prescritti da un medico: antistaminici e altri farmaci.

Assicurati che il tuo bambino non si surriscaldi

Soprattutto i neonati sono caratterizzati da una maggiore dipendenza della temperatura corporea da quella ambientale, poiché il corpo impara a regolare la propria temperatura. Se il bambino è avvolto, spogliatelo e copritelo con un pannolino sottile. Se la temperatura è superiore a 38°C potete fare il bagnetto al bambino (sempre con la testa), aerare la stanza e dopo 30 minuti misurare nuovamente la temperatura corporea.

Terapia di supporto

I bambini con la febbre dovrebbero esserlo vestito leggermente e trovarsi in una zona ben ventilata, senza correnti d'aria.

Strofinare l'acqua fresca abbassa solo la temperatura corporea per il periodo di pulitura stessa(esistono lavori scientifici che dimostrano l'inefficacia dei metodi di raffreddamento fisico). Inoltre, la procedura è molto spiacevole per una persona la cui temperatura non ha ancora raggiunto il suo massimo, cioè è in fase ascendente.

• mancanza di prove di riduzione persistente della temperatura nei bambini;
• lo sfregamento porta allo spasmo dei vasi sanguigni della pelle, che complica ulteriormente il trasferimento di calore;
• lo sfregamento può provocare tremori, aumentando quindi il metabolismo, che porterà ad un ulteriore aumento della temperatura.

Per ridurre la temperatura e migliorare il benessere del bambino, puoi provare a lavarlo in un bagno, la cui temperatura dell'acqua è solo (!) 1°C inferiore alla temperatura corporea del bambino (sarà un bagno caldo per una persona con una temperatura corporea normale!). È possibile fare il bagno insieme e allattare allo stesso tempo.

La nutrizione è importante per il recupero da qualsiasi malattia. La febbre alta e i sintomi che solitamente la accompagnano portano a una significativa perdita di liquidi e causano disidratazione. Se tuo figlio si rifiuta di mangiare, non dimenticare di dargli qualcosa da bere. Lascia che queste siano le tue bevande preferite ma salutari. Lascia riposare il bambino non svegliarti anche se la temperatura corporea è superiore a 38 0 C. Il sonno è un'ottima medicina.

Cosa fare se si verificano convulsioni

• Esistono ampi studi, riportati in un bollettino dell’OMS del 2003, che dimostrano che gli antipiretici non prevengono le convulsioni nei bambini che hanno avuto in precedenza convulsioni febbrili. Tuttavia, se si verificano convulsioni, è necessaria la consultazione con un pediatra!

Una temperatura elevata di per sé non provoca convulsioni. Sono causati da un forte aumento della temperatura. Molti genitori hanno paura della febbre alta nei loro figli, perché hanno notato che è accompagnata da convulsioni. Credono che i crampi siano causati da temperature “troppo alte”. Capisco bene questi genitori: un bambino in preda alle convulsioni è uno spettacolo insopportabile. Coloro che l'hanno osservato potrebbero avere difficoltà a credere che, di regola, questa condizione non sia grave. È anche relativamente raro: solo il 4% dei bambini con febbre alta ha convulsioni e non ci sono prove che lascino conseguenze gravi.

I bambini sotto i cinque anni di età sono generalmente soggetti a convulsioni febbrili. I bambini che soffrono di tali crampi a questa età raramente ne soffriranno in futuro.

Se tuo figlio inizia ad avere convulsioni legate alla febbre, cerca di non farti prendere dal panico. Naturalmente dare consigli è molto più semplice che seguirli. La vista di un bambino che ha le convulsioni è davvero spaventosa. Tuttavia, ricorda a te stesso che le convulsioni non sono pericolose per la vita o causeranno danni permanenti al tuo bambino e adotta semplici misure per garantire che tuo figlio non venga danneggiato durante una crisi.

Non cercare di somministrare farmaci per ridurre la febbre a un bambino con convulsioni!

Per prima cosa, gira il bambino su un fianco per evitare che si soffochi con la saliva. Quindi assicurati che non ci siano oggetti duri o taglienti vicino alla sua testa che potrebbero ferirlo durante un attacco.

Dopodiché, per la tua tranquillità, puoi chiamare il tuo medico e raccontargli cosa è successo.

La maggior parte dei crampi dura pochi minuti. Se si trascinano, chiamare immediatamente un medico. Se un bambino non si addormenta dopo un attacco di convulsioni, non dargli né da mangiare né da bere per un'ora. A causa dell'estrema sonnolenza, potrebbe soffocare.

Uno studio su 1.706 bambini che hanno avuto convulsioni febbrili non ha riscontrato problemi motori e nessun decesso. Inoltre, non vi è alcuna prova convincente che tali convulsioni aumentino il conseguente rischio di epilessia.

Modi alternativi per ridurre la febbre

Prima di tutto, questi sono diaforetici. Di norma vengono utilizzati lamponi o miele scuro naturale e decotto di tiglio. Prima di somministrare qualcosa di diaforetico, il bambino deve bere almeno 100 - 300 ml di liquido (per un neonato è sufficiente il latte materno). La composta di frutta secca è la migliore.

Solo dopo 15-20 minuti puoi dare da bere i lamponi. Quando inizia ad agire, il liquido precedentemente bevuto “esce” dal corpo. Se il bambino non ha bevuto nulla, i lamponi porteranno a una disidratazione ancora maggiore del corpo, e l'umidità già scarsa ne verrà “spremuta”.

Poi il bambino, vestito di cotone, va lasciato sotto un lenzuolo leggero. Non è necessario asciugare il sudore: evaporando, raffredda la pelle. Dopo che la sudorazione principale è passata, il bambino deve essere cambiato e messo a letto.

Va anche ricordato che i pediatri esperti prestano più attenzione alle “condizioni generali del bambino” che alle letture del termometro. È impossibile consolare tuo figlio? È letargico e indifferente? Non può bere? - questi sono i principali sintomi allarmanti che indicano qualcosa di più serio che potrebbe accadere al bambino. Per quanto riguarda la febbre, quindi, entro certi limiti, si tratta solo di una “risposta normale e sana” dell'organismo del bambino all'infezione.

Tutti sanno che la febbre svolge un'importante funzione protettiva per il corpo: aiuta il sistema immunitario a combattere l'invasione di batteri e virus estranei. Tuttavia, alcuni tipi di febbre possono essere fatali per il corpo di un bambino. Uno di questi tipi è la febbre bianca. Con esso, il bambino ha la febbre alta e le estremità fredde. Se vuoi sapere perché si sviluppa questa condizione e come aiutare il tuo bambino, leggi questo articolo.

Cos'è?

La febbre in sé non è considerata una malattia. Si sviluppa come reazione protettiva in un gran numero di malattie infettive e infiammatorie acute. L'apparato responsabile della termoregolazione reagisce con il calore (a sostanze speciali che penetrano dall'esterno - pirogeni).

Di solito non sono sostanze indipendenti, ma componenti di vari microrganismi e virus patogeni. Agiscono a livello del cervello, spostando il punto nel centro della termoregolazione, che si trova nell'ipotalamo.

La medicina conosce diversi tipi di febbre, ma tutti (indipendentemente dalla causa) sono convenzionalmente divisi in rossa e pallida, quindi designati dal colore principale della pelle durante la malattia. La seconda include la febbre bianca.

L'organismo ha bisogno di alta temperatura perché durante la malattia stimola la produzione di interferoni, proteine ​​necessarie ai processi di difesa immunitaria. Tuttavia, un calore troppo elevato diventa di per sé pericoloso per il bambino.

La febbre bianca è accompagnata non solo da febbre alta, ma anche da disturbi della circolazione sanguigna, nonché da uno squilibrio tra la produzione di calore da parte del corpo e il suo rilascio. Si sviluppa lo spasmo dei vasi periferici e questo è molto pericoloso, soprattutto per i bambini dalla nascita a un anno.

Sintomi e segni

La febbre bianca è un nome che rivela l'essenza della condizione del bambino nel modo più completo possibile. A temperature elevate, il bambino sembra pallido, le sue labbra e il triangolo nasolabiale acquisiscono una tinta bluastra e compaiono cerchi bluastri sotto gli occhi. Sulla pelle è visibile una rete vascolare bluastra e per questa caratteristica la pelle con febbre bianca viene talvolta chiamata “marmorizzata”. A causa della ridotta circolazione sanguigna, le braccia e le gambe diventano fredde, quasi ghiacciate.

Molti bambini si sentono piuttosto allegri anche quando fa caldo. Nel caso della febbre bianca, tutto è diverso: il bambino è molto letargico, tutti i sintomi di intossicazione sono evidenti, è molto debole.

Il polso del bambino è rapido e si possono osservare cambiamenti nella frequenza cardiaca. I bambini che possono esprimere verbalmente le loro lamentele possono lamentare una sensazione di freddo e avere forti brividi. La pressione sanguigna può essere elevata. A una temperatura superiore a 39,0 gradi possono verificarsi allucinazioni, annebbiamento della coscienza, il bambino inizia a delirare e spesso ha convulsioni febbrili.

Il sintomo principale e principale che consente di distinguere la febbre bianca da qualsiasi altro sono mani e piedi freddi. Se i genitori se ne accorgono, sono obbligati a fornire assistenza di emergenza al bambino. Se la temperatura è superiore a 39,0 gradi, è necessario chiamare un'ambulanza.

Un'ulteriore misura diagnostica può essere considerata il “test pallido”. Se premi leggermente la pelle con il pollice, la febbre bianca lascia un punto luminoso che non può ripristinare a lungo il colore naturale della pelle.

Primo soccorso

Il primo soccorso per la febbre bianca consiste nel riscaldare gli arti del bambino, ripristinare la permeabilità vascolare e garantire il flusso sanguigno. Per fare ciò, è severamente vietato utilizzare i metodi popolari per alleviare la febbre: sfregamenti e impacchi freddi. Ciò porterà solo a una perdita di calore ancora maggiore e le condizioni del bambino peggioreranno. In caso di febbre pallida, in nessun caso dovresti strofinare il bambino con alcol, vodka, composti contenenti alcol o avvolgerlo in un lenzuolo freddo e umido.

Dovresti chiamare un'ambulanza e, mentre aspetti l'arrivo di una squadra di medici, strofinare le braccia e le gambe del bambino con leggeri movimenti massaggianti, tenendoli tra i palmi delle mani.

Puoi utilizzare qualsiasi fonte di calore: una piastra elettrica, una bottiglia di acqua calda. Allo stesso tempo vengono somministrati farmaci antipiretici.

Per i bambini i farmaci a base di paracetamolo sono considerati ottimali. Un farmaco antinfiammatorio non steroideo può essere somministrato in un dosaggio specifico per l’età "Ibuprofene". Non somministrare due o più antipiretici contemporaneamente. L'aspirina e i farmaci a base di essa dovrebbero essere evitati, poiché l'assunzione durante l'infanzia può provocare l'insorgenza di una sindrome di Reye grave e molto pericolosa per la vita del bambino.

Se durante la febbre normale ai bambini vengono somministrati farmaci antipiretici in diverse forme di dosaggio (compresse, supposte, sciroppi, polveri), durante la febbre bianca vale la pena limitare questo elenco a compresse o sciroppi. L'introduzione di supposte rettali può essere inefficace a causa della vasocostrizione.

Per eliminare lo spasmo vascolare, puoi somministrare a tuo figlio farmaci antispastici. Dopo un anno - "No-shpu", fino a un anno – "Papaverina", ma in un dosaggio rigoroso per l'età. Se c'è qualche dubbio sulla quantità necessaria del farmaco, è meglio aspettare l'arrivo dei medici.

Quando la temperatura è alta, i medici dell'ambulanza fanno ai bambini un'iniezione “litica”, che comprende un antispasmodico (solitamente papaverina), un anestetico e un antipiretico "Analgin". A volte all'iniezione litica vengono aggiunti antistaminici, ad esempio "Suprastina"(per ridurre il gonfiore delle mucose e prevenire lo sviluppo di groppa, edema e gravi complicanze).

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è imperativo fornire calore, ma non surriscaldare il bambino, in modo che la febbre non inizi ad aumentare. Inoltre, dovresti dare a tuo figlio molte bevande calde. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di disidratazione e convulsioni febbrili. Se il bambino si rifiuta di bere da solo, è necessario utilizzare una siringa senza ago e infondere la bevanda goccia a goccia (oppure dare da bere al bambino utilizzando un cucchiaino).

Costringere a mangiare un bambino affetto da febbre bianca è un crimine genitoriale. In primo luogo, il bambino non ha assolutamente appetito e, in secondo luogo, il corpo ha bisogno di forza per combattere l'infezione che ha causato la febbre e non per digerire il cibo. Ecco perché la natura ha inventato tutto affinché quando sei malato l'appetito sia uno dei primi a scomparire e uno degli ultimi ad apparire.

Il virus della roseola è caratterizzato dall'improvvisa comparsa di febbre e da un forte aumento della temperatura corporea nei bambini, il che, ovviamente, causa preoccupazione tra i genitori. La roseola infantile (o esantema improvviso) è una diagnosi che sconcerta molti genitori. Se altri sintomi non si manifestano, il medico può attribuirli alla dentizione, alla rosolia o alle allergie del bambino. Tuttavia, ci sono differenze significative tra queste malattie. Consideriamo le cause della roseola infantile.

Un'eruzione cutanea con roseola si verifica 3-4 giorni dopo la febbre alta e indica la fine della malattia (vedi anche :)

Cause della roseola nei bambini

La roseola (eczema improvviso, roseola infantum) è un tipo di malattia infettiva di origine erpetica, che colpisce principalmente i bambini di età inferiore ai due anni. La roseola è una malattia esclusivamente infantile: dopo la guarigione, il bambino sviluppa un'immunità duratura per tutta la vita.

All'età di cinque anni, nel corpo del bambino compaiono gli anticorpi necessari per proteggersi dalla roseola. I neonati non la ottengono perché hanno anticorpi ottenuti dal latte materno, ma man mano che invecchiano, il loro numero diminuisce e il bambino deve affrontare questa malattia.

Quali sono le cause della malattia? La malattia si verifica a causa del sesto tipo di virus dell'herpes (motivo per cui la roseola è chiamata la sesta malattia nei bambini) (si consiglia di leggere :). Viene chiamata anche “pseudorosolia” per la somiglianza dei sintomi. Si trova più spesso in autunno, primavera e all'inizio dell'estate. Nei bambini maschi e femmine, la roseola virale si presenta esattamente allo stesso modo.

Vie di trasmissione del virus

I bambini, di norma, contraggono il virus dagli adulti portatori della malattia, nonché attraverso piatti, giocattoli e articoli per l'igiene personale contaminati. Tuttavia, i medici non sono ancora riusciti a stabilire l’esatto modello di trasmissione del virus da persona a persona.

Penetrando nel corpo, la roseola rosea inizia a moltiplicarsi. Una volta nel sangue, si “deposita” sui linfonodi e nelle urine. Successivamente, sul corpo del bambino appare un esantema, ma non dura a lungo, meno di una settimana.

Roseola infantis viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, nonché attraverso oggetti circostanti precedentemente utilizzati da una persona malata.

Un bambino infetto è portatore del virus dal momento in cui appare la malattia fino a quando la temperatura corporea diminuisce (un giorno dopo). Se un bambino non ha avuto il tempo di ammalarsi di roseola prima dei tre anni, dopo questo periodo il corpo sviluppa l'immunità alla malattia.

Per quanto riguarda gli adulti, soffrono molto raramente di questa malattia. La situazione è complicata solo dal fatto che non sempre ci sono informazioni sul decorso della malattia durante l'infanzia, quindi può essere difficile per il medico fare una diagnosi definitiva.

Quanto dura il periodo di incubazione?

Il periodo di incubazione è il periodo di tempo dal momento in cui l'infezione entra nel corpo attraverso la mucosa fino alla comparsa dei primi sintomi: un aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi. I genitori spesso chiedono quanto dura. Questo periodo può variare da 5 a 15 giorni (in media 10 giorni).

Un bambino che non presenta segni pronunciati della malattia diventa comunque portatore del virus. Durante la sua malattia, vale la pena limitare la sua comunicazione con altre persone.

Sintomi della roseola baby

Durante i primi 3-4 giorni di malattia il bambino ha la febbre alta

Ecco i sintomi della baby roseola:

• Il primo (e principale) segno è un aumento della temperatura corporea a 39-40 C. Una caratteristica della malattia è il fatto che la febbre persiste per tre giorni e gli antipiretici non aiutano.
• La temperatura elevata può causare convulsioni e perdita di coscienza. In questo contesto, è possibile la minzione involontaria.
• Nella fase iniziale, il bambino malato diventa letargico, immobile e iniziano i problemi con l'appetito. Occasionalmente, un bambino avvertirà gonfiore delle palpebre, diarrea, arrossamento della gola e talvolta ingrossamento dei linfonodi nel collo (consigliamo di leggere :).
• Dopo 3-4 giorni dal momento dell'infezione, la temperatura diventa normale (fino a 37 C).
• Dopo altre 10-12 ore, sul corpo appare un'eruzione cutanea di roseola, che ricorda le eruzioni cutanee della rosolia. L'esantema improvviso si diffonde in tutto il corpo, partendo dal viso, dall'addome e dal torace per poi estendersi alla schiena, alle braccia, alle gambe (si consiglia di leggere:). L'eruzione cutanea non provoca prurito e non è contagiosa; scompare entro 5 giorni senza lasciare tracce. La foto mostra come appaiono tali eruzioni cutanee.

Ulteriori caratteristiche distintive della roseola:

• non c'è tosse e naso che cola, come con ARVI;
• l'eruzione cutanea diventa pallida quando la si preme (cosa non tipica di altre patologie cutanee di natura infettiva).

Metodi diagnostici

Per diagnosticare questa infezione, è necessario adottare le seguenti misure:

• Valutazione dei reclami e della storia medica di un giovane paziente.
• Valutazione dell'esantema e delle sue caratteristiche. La roseola è caratterizzata da piccole formazioni (fino a 1 cm di diametro) di colore viola o rosato, che si innalzano leggermente sopra la buccia. Le macchie sono incorniciate da un alone bianco. La localizzazione dell'eruzione cutanea è specifica: l'eruzione cutanea copre gli arti, la schiena, l'addome, il viso.
• Analisi (latte materno, sangue del bambino e saliva). È necessario verificare la presenza di anticorpi: nel caso della roseola infantile, il loro numero supererà la norma di 4 volte.

Per diagnosticare la malattia, i medici possono ordinare un esame del sangue clinico.

• Inoltre, vale la pena condurre un esame del sangue clinico: ci saranno più linfociti e meno leucociti.
• Sarà necessario un esame delle feci per rilevare uova di vermi e disbatteriosi al fine di escludere la possibilità che il corpo reagisca ad essi.

Successivamente, lo specialista è in grado di distinguere la roseola da altre malattie (rosolia, morbillo, scarlattina, reazione allergica a qualcosa, eritema infettivo, tossicoderma da farmaci). La diagnosi errata è molto comune, quindi ha senso consultare più medici.

Caratteristiche del trattamento

Non esiste un regime terapeutico standard per la malattia, ma è possibile facilitarne il decorso notando i sintomi in tempo. Non dimenticare la salute degli altri bambini: durante la cosiddetta “fase acuta”, quando il bambino è contagioso, riduci il numero dei suoi contatti con gli altri bambini.

Come trattare le malattie infantili? Viene utilizzata solo la terapia sintomatica. Utilizzare farmaci approvati per i bambini; leggere le istruzioni prima dell'uso:

1. Durante il trattamento, al bambino vengono prescritti antipiretici che aiuteranno a ridurre la febbre e renderanno più facile sopportare la febbre di tre giorni (Paracetamolo, Nurofen, Ibufen, ecc.).
2. Se necessario, vengono prescritti farmaci antivirali per prevenire lo sviluppo di encefalite di eziologia virale nei bambini indeboliti.
3. Se la gola è gonfia, non somministrare al bambino gocce di vasocostrittore per evitare problemi respiratori, evitare indumenti stretti e allentarli nella zona del collo.
4. Non dimenticare di bere acqua fresca, succhi di frutta e composta per eliminare le tossine. Particolarmente indicata è la saldatura con soluzioni saline (Regidron, Humana Electrolyte, ecc.). I pasti per un bambino dovrebbero essere leggeri: verdure bollite, porridge. Anche assumere vitamina C sarebbe una buona idea.
5. Ventilare regolarmente la stanza in cui si trova il bambino ed eseguire la pulizia con acqua.

La roseola non è sempre accompagnata da caratteristiche eruzioni cutanee e pertanto la temperatura elevata è talvolta associata alla dentizione. È importante monitorare il benessere del bambino e portarlo regolarmente dal medico per evitare spiacevoli “sorprese”.

Se il bambino ha già la febbre non è necessario fasciarlo, anzi va frizionato con acqua fresca. Dovresti lavare e portare fuori il bambino solo dopo che si è ripreso, ma se c'è un'eruzione cutanea puoi lavarlo.

Di norma, la malattia non comporta conseguenze gravi. Il corpo se la cava da solo, il trattamento con la roseola non è quasi necessario.

Possibili complicanze e prognosi

La meningite e l'encefalopatia sono le principali malattie che possono verificarsi come complicazione dopo la roseola. Succede che un bambino con un sistema immunitario indebolito sviluppi epatite reattiva, intussuscezione, ecc. Per un certo periodo dopo il recupero, è necessario essere osservati da un medico per evitare conseguenze spiacevoli.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la malattia finisce bene per il bambino, le complicazioni sono rare e non sono stati registrati casi di recidiva della sesta malattia.

Una volta rilevata la malattia, il bambino ha bisogno solo di molti liquidi, riposo a letto e riposo. Se iniziano le convulsioni febbrili (spesso compaiono sullo sfondo di malattie infettive), questo è un motivo per chiamare urgentemente un medico. Di solito non durano a lungo, ma è necessario un esame da parte di uno specialista per escludere una predisposizione all'epilessia.

La roseola è pericolosa per i bambini con problemi del sistema immunitario che sono le conseguenze dell’HIV, della chemioterapia e dei trapianti di organi. In questo caso, può svilupparsi una polmonite.

Misure per prevenire la comparsa della roseola

Non esistono misure speciali per impedire la penetrazione del virus. Si ritiene che la migliore prevenzione di qualsiasi malattia sia il rafforzamento del sistema immunitario. Puoi adottare le seguenti misure: ventilare la stanza in cui si trova il bambino, assicurarti di acquistare piatti separati per lui e aumentare le difese del corpo. A scopo preventivo, è possibile utilizzare il farmaco Aciclovir.

Vale anche la pena assicurarsi che la dieta sia completa e che contenga frutta, verdura (almeno 5 pasti al giorno), vitamine e minerali. Dovrebbe essere evitato il contatto ravvicinato con gli adulti - baci sulle labbra e sul naso. La routine quotidiana del bambino gioca un ruolo importante. Insegna a tuo figlio a condurre uno stile di vita corretto e sano fin dall'infanzia.

Ricorda che non è necessario affrettare le cose: il bambino si sentirà molto meglio 2-3 giorni dopo che la temperatura sarà scesa. Non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: il virus infantile della roseola è un fenomeno violento, ma assolutamente innocuo, la cui eliminazione non causa difficoltà. Molti medici non percepiscono la roseola come una grave malattia infantile.