L'essenza del concetto, varietà e descrizione dei tipi di anamnesi in medicina. Storia delle allergie, scopo della sua compilazione e processo di raccolta delle informazioni La storia delle allergie è calma

introduzione Farmaci e allergie ai farmaci (LA)è una reazione immunitaria specifica aumentata secondaria a farmaci e farmaci, accompagnata da manifestazioni cliniche generali o locali. Si sviluppa solo dopo somministrazione ripetuta (contatto) di farmaci. Al contatto iniziale compaiono anticorpi e cellule T immunitarie. Inoltre, i linfociti T sono in grado di riconoscere i farmaci - apteni, a seguito dei quali le cellule T si formano con specifici recettori alfa-beta e, meno spesso, gamma-delta, i cui cloni specifici dell'aptene sono isolati in vitro. Tra questi c'erano i linfociti T Th1, Th2 e CD8. Reazioni pseudoallergiche ai farmaci non specifici (senza anticorpi) aumento delle reazioni ai farmaci clinicamente identici alle reazioni allergiche. Esistono due categorie di pazienti con questa allergia. In alcuni, LA si presenta come una complicazione durante il trattamento di alcune malattie, spesso di natura allergica, ne aggrava significativamente il decorso e spesso diventa la principale causa di disabilità e mortalità. Per altri si tratta di una malattia professionale, che rappresenta la principale, e spesso l'unica, causa di invalidità temporanea o permanente. Come malattia professionale, la LA si manifesta in individui praticamente sani a causa del loro contatto prolungato con farmaci e farmaci (medici, infermieri, farmacisti, lavoratori delle fabbriche di farmaci). L'allergia ai farmaci (DA) si verifica più spesso nelle donne che negli uomini e nei bambini: tra la popolazione urbana in 30 donne e 14,2 uomini ogni 1.000 persone, e nella popolazione rurale, rispettivamente, in 20,3 e 11 ogni 1.000. LA è più spesso osservata in individui di età compresa tra 31 e 40 anni. Nel 40-50% dei casi gli antibiotici sono stati la causa delle reazioni allergiche. I meccanismi dell’allergia ai farmaci comprendono reazioni immediate, ritardate e pseudoallergiche. Pertanto, le loro manifestazioni cliniche sono varie, il che rende difficile la diagnosi, soprattutto nei pazienti con allergie a molti farmaci, sindrome da allergie multiple a farmaci (MDAS). Se si verifica un effetto collaterale di un farmaco o di un farmaco, è necessario: Determinare se la reazione a loro è allergica; Identificare il farmaco allergenico causale e stabilire una diagnosi. Principali criteri diagnostici per LA: 1. Presenza di anamnesi e manifestazioni cliniche caratteristiche. 2. Decorso parossistico, parossistico e remissione rapida quando i farmaci vengono eliminati; al contrario, un forte aggravamento in caso di uso ripetuto. 7. Identificazione dei linfociti T allergene-specifici (specialmente nel PCCT). 8. Test allergici cutanei positivi con un allergene specifico. 9. L'efficacia della terapia antiallergica non specifica (antistaminici, ecc.). Criteri diagnostici servono i seguenti segnali: 1) stabilire un chiaro collegamento tra manifestazioni cliniche e assunzione di farmaci; 2) attenuazione o scomparsa dei sintomi dopo la sospensione; 3) storia di allergie; 4) buona tollerabilità del farmaco in passato; 5) esclusione di altre tipologie di effetti collaterali (tossici, farmacologici, ecc.); 6) la presenza di un periodo di sensibilizzazione - almeno 7 giorni; 7) somiglianza dei sintomi clinici con manifestazioni di allergia, ma non con un altro effetto; 8) test allergologici e immunologici positivi. Tabella 1. Relazione tra quadro clinico e diagnosi di allergie e pseudoallergie ai farmaci con le tipologie di reazioni allergiche Tipo di reazione Meccanismo Manifestazioni cliniche Test diagnostici in vitro e in vivo Immediato - anafilattico Anticorpi IgE, IgG4 Shock, orticaria, ecc. Determinazione degli anticorpi IgE, IgG4 nel siero del sangue e fissati dai basofili. Esami cutanei, sublinguali e altri - citotossico Anticorpi IgG, IgM Ematologico, ecc. Determinazione degli anticorpi auto- e aptene specifici IgG, IgM nel siero sanguigno - immunocomplesso Anticorpi IgG, IgM, immunocomplessi Malattia da siero, vasculite Determinazione degli anticorpi IgM e IgG, identificazione degli immunocomplessi. Pelle e altri test - mediata dai granulociti Anticorpi IgG, IgA associati ai granulociti Qualsiasi clinica Reazioni di rilascio di mediatori di ioni potassio ed enzimi dai granulociti. Pelle e altri test -reazioni antirecettoriali Anticorpi IgG e IgM Reazioni autoimmuni Anticorpi contro i recettori cellulari, stimolazione o inibizione cellulare Reazioni lente Linfociti T immuni Dermatite da contatto, danno d'organo Rilevazione dei linfociti T immunitari Test cutanei e altri test dopo 24-48 ore Misto Anticorpi IgE, IgG e linfociti T Vari combinati, fotosensibilità Determinazione degli anticorpi e delle cellule T immunitarie. Pelle e altri test Pseudoallergia Non specifico Qualunque Valutazione dell'attivazione dei leucociti e della via alternativa del complemento mediante agenti induttori 1. Anamnesi allergica Quando si raccoglie un'anamnesi di allergie ai farmaci, viene prestata particolare attenzione alla tolleranza ai farmaci e alle possibili fonti di sensibilizzazione ad essi, tenendo conto del fatto che potrebbero esserci contatti nascosti. Pertanto, oltre alla solita storia di allergie, è necessario scoprire quanto segue. 1. Predisposizione ereditaria: presenza di malattie allergiche (BA, orticaria, raffreddore da fieno, dermatiti, ecc.) nei parenti di sangue. 2. Se il paziente è stato precedentemente trattato con farmaci, se ci sono state reazioni ad essi e come si sono manifestate: se sono stati utilizzati farmaci (per via orale, sottocutanea, endovenosa); c'erano più corsi; ci sono state reazioni a unguenti e gocce; se sono stati somministrati vaccini e sieri, se si sono verificate reazioni avverse agli stessi; in cosa erano espressi; esiste una connessione tra l'intolleranza a vari farmaci, vaccini e uova, ecc.; Esistono (ci sono state) malattie fungine ed esiste qualche collegamento con l'intolleranza agli antibiotici. 3. Esiste un contatto professionale con i farmaci e con quali; se ci fossero reazioni allergiche a loro; se diventano più acuti nel lavoro e diminuiscono fuori di esso; se i sintomi di altre malattie stanno peggiorando. 4. Esiste qualche connessione con altri tipi di allergie: presenza di allergie alimentari; tolleranza agli additivi alimentari (tartrazina), alle bevande, ecc.; ci sono allergie chimiche, domestiche o professionali; se c'è febbre da fieno, asma o altre malattie allergiche. 5. Precedenti malattie allergiche subite dal paziente (shock, eruzioni cutanee e altre reazioni al cibo, farmaci, sieri, vaccini, punture di insetti e altro, cosa e quando). Conclusione: 1) l'anamnesi è complicata ed esiste un collegamento tra la malattia e gli allergeni (è necessaria una visita allergologica); 2) l'anamnesi non è gravata e non vi è alcun collegamento con l'azione degli allergeni (non richiede esame da parte di un allergologo). Se ci sono chiare indicazioni nell'anamnesi (o nella documentazione nell'anamnesi) di un'allergia al farmaco, allora questo e i farmaci che hanno determinanti comuni che reagiscono in modo crociato non devono essere somministrati al paziente e i test provocatori (test cutanei, ecc.) ) con questo farmaco non sono raccomandati. Sono possibili test di laboratorio. È estremamente necessario se l'anamnesi non è chiara (il paziente non ricorda quale farmaco ha assunto lo shock) o non può essere raccolta (stato di incoscienza). Durante il periodo acuto di una malattia allergica, i test specifici sono spesso negativi e i test sugli allergeni sui pazienti possono esacerbare la riacutizzazione. Pertanto, tale esame viene solitamente effettuato durante la remissione. Un'alternativa ai test su un paziente è un esame di laboratorio. L'esame allergologico comprende due tipologie di metodiche: 1) metodiche di laboratorio, che devono precedere gli esami sul paziente; 2) test provocativi sul paziente. Nel valutare l'esame di un paziente bisogna sempre ricordare che se il test di laboratorio e/o di provocazione risulta positivo, il paziente può avere una reazione al farmaco in esame ed è necessaria la sua sostituzione. In caso di test negativi (soprattutto se ne viene eseguito uno) non si può escludere la possibilità di una reazione.

Materiali metodologici per lezioni pratiche per gli studenti

In immunologia clinica e allergologia.

Argomento: Metodi di diagnosi delle allergie.

Bersaglio: insegnare competenze di diagnostica delle allergie.

Lo studente dovrebbe saperlo:

· Metodi diagnostici delle allergie

Lo studente deve essere in grado di:

§ Raccogliere l'anamnesi e prescrivere un esame clinico di un paziente con patologia allergica

§ Interpretare i risultati dei test diagnostici allergologici di base

Lo studente deve possedere

Un algoritmo per effettuare una diagnosi allergologica preliminare con successivo rinvio a un allergo-immunologo

Principi di diagnosi delle malattie allergiche

La diagnosi delle malattie allergiche ha lo scopo di identificare le cause e i fattori che contribuiscono all'emergenza, alla formazione e alla progressione delle malattie allergiche. A questo scopo vengono utilizzati metodi di esame specifici e non specifici.

La diagnosi inizia sempre con la raccolta dei reclami, le cui caratteristiche spesso suggeriscono una diagnosi preliminare, e con la raccolta e l’analisi dei dati della storia della vita e della malattia del paziente.

I metodi di esame clinico non specifico includono esame medico, metodi di esame clinico e di laboratorio, metodi di ricerca radiologica, strumentale, funzionale e altri come indicato.

La diagnosi specifica delle malattie allergiche prevede una serie di metodi volti a identificare un allergene o un gruppo di allergeni che possono innescare lo sviluppo di allergico malattie. Il principio di base della diagnosi specifica delle malattie allergiche è l'identificazione degli anticorpi allergici o dei linfociti sensibilizzati e dei prodotti dell'interazione specifica degli allergeni (AG) e degli anticorpi (AT).

Lo scopo di un esame allergologico specifico è determinato dopo aver raccolto un'anamnesi allergica e comprende:

Esecuzione di test cutanei;

Prove provocatorie;

Diagnostica di laboratorio.

Raccolta di una storia di allergie

La corretta anamnesi è di grande importanza, talvolta decisiva, nella diagnosi delle allergie. Quando si raccoglie l'anamnesi, viene effettuata la ricerca dei fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia.

Quando si intervista un paziente, viene prestata particolare attenzione alle caratteristiche dello sviluppo dei primi sintomi della malattia, all'intensità e alla durata delle manifestazioni, alla dinamica del loro sviluppo, ai risultati della diagnosi e del trattamento precedenti e alla sensibilità del paziente a precedenti agenti farmacoterapeutici prescritti.

Quando si raccoglie una storia di allergie, vengono impostate le seguenti attività:

Stabilimento della natura allergica della malattia, presumibilmente una forma nosologica (uno dei probabili segni della presenza di una malattia allergica è l'esistenza di una chiara connessione tra lo sviluppo della malattia e la sua manifestazione con l'influenza di un determinato fattore causale , la scomparsa dei sintomi della malattia in caso di cessazione del contatto con questo fattore - l'effetto di eliminazione - e la ripresa delle manifestazioni della malattia, spesso più pronunciate in caso di contatti ripetuti con il sospetto fattore causale);

Identificazione presunta di un allergene eziologicamente significativo;

Identificazione dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di malattie allergiche;

Determinazione della predisposizione ereditaria;

Valutazione dell'influenza dei fattori ambientali (clima, condizioni meteorologiche, fattori fisici) sullo sviluppo e sul decorso della malattia;

■ identificare la stagionalità della manifestazione dei sintomi della malattia;

Identificazione dell'influenza dei fattori domestici (sovraffollamento, umidità nella stanza, tappeti, animali domestici, uccelli, ecc.) sulla natura dello sviluppo e del decorso della malattia;

■ stabilire una connessione tra l'esordio della malattia e le sue riacutizzazioni con l'assunzione di cibo e farmaci;

Identificazione della patologia somatica concomitante;

Identificazione di altre malattie allergiche del paziente;

Individuazione della presenza di rischi professionali;

■ valutazione dell'effetto clinico dell'uso di farmaci antiallergici e/o dell'eliminazione degli allergeni.

Quando si raccoglie l'anamnesi, viene prestata particolare attenzione alla predisposizione familiare: la presenza nei parenti stretti del paziente di malattie come asma bronchiale, rinite annuale o stagionale, eczema, orticaria, edema di Quincke, intolleranza a cibi, farmaci, prodotti chimici o biologici droghe. È risaputo che A Chi soffre di malattie allergiche ha una storia allergica gravata (cioè la presenza di malattie allergiche in parenti) si verifica nel 30-70% dei casi. È inoltre necessario scoprire se ci sono stati casi di tubercolosi, reumatismi, diabete, malattie mentali tra i familiari o parenti stretti del paziente.

Un'anamnesi raccolta correttamente non solo chiarirà la natura della malattia, ma ne suggerirà anche l'eziologia, ad es. identificare un sospetto allergene o un gruppo di allergeni. Se le esacerbazioni della malattia si verificano in qualsiasi periodo dell'anno, ma più spesso di notte, quando si pulisce un appartamento, si soggiorna in stanze polverose con molti "aspiratori di polvere" (mobili imbottiti, tappeti, tende, libri, ecc.), allora noi si può presumere che il paziente abbia una maggiore sensibilità agli allergeni domestici (polvere domestica, polvere della biblioteca). La polvere domestica e gli acari che la abitano possono causare lo sviluppo di asma bronchiale e rinite allergica persistente e, meno comunemente, lesioni cutanee (dermatite). Il decorso della malattia durante tutto l'anno con esacerbazioni nella stagione fredda (autunno, inverno, inizio primavera) è associato alla saturazione di polvere nelle case e all'aumento del numero di acari in esse durante questo periodo. Se i sintomi della malattia compaiono regolarmente a contatto con animali (uccelli, pesci), in particolare nel circo, nello zoo, dopo l'acquisto di animali domestici, nonché quando si indossano abiti di lana o pelliccia, ciò potrebbe indicare un'allergia agli animali capelli o peli. Questi pazienti possono non tollerare la somministrazione di farmaci contenenti proteine ​​del sangue animale (sieri eterologhi, immunoglobuline, ecc.). Il piano di esame per tali pazienti prevede l'inclusione di metodi di test con polvere e allergeni epidermici.

Le ipotesi emerse devono essere confermate da metodi di esame specifici: test cutanei, provocatori e di altro tipo.

Test cutanei

I test cutanei sono un metodo diagnostico per identificare una sensibilizzazione specifica del corpo introducendo un allergene attraverso la pelle e valutare l'entità e la natura del conseguente gonfiore o reazione infiammatoria. Esistono diversi metodi di test cutaneo con allergeni: prick test , scarificazione, applicazione, test intradermici.

Per i test cutanei vengono utilizzati allergeni commerciali standard contenenti 10.000 unità di azoto proteico (PNU) in 1 ml, costituiti da polline di piante, polvere domestica , lana, piumino, epidermide di animali e uccelli, prodotti alimentari e altre materie prime.

La tecnica di esecuzione dei test cutanei, le indicazioni e le controindicazioni per il loro utilizzo, nonché la valutazione dei risultati dei test cutanei vengono eseguite secondo la metodologia generalmente accettata proposta da AD.Ado (1969).

L'indicazione per i test cutanei è l'anamnesi che indica il ruolo causale di un particolare allergene o gruppo di allergeni nello sviluppo della malattia. Attualmente è noto un gran numero di allergeni diagnostici non infettivi e infettivi.

Controindicazioni per i test cutanei sono la presenza di:

Esacerbazione della malattia di base;

■ malattie infettive acute intercorrenti;

Tubercolosi e reumatismi durante il periodo di esacerbazione del processo;

Malattie nervose e mentali durante l'esacerbazione;

Malattie del cuore, del fegato, dei reni e del sistema sanguigno in fase di scompenso;

Storia di shock anafilattico;

■ gravidanza e allattamento.

Si raccomanda di astenersi dall'eseguire test cutanei nei pazienti durante il trattamento con ormoni steroidei, broncospasmolitici e antistaminici (questi farmaci possono ridurre la sensibilità cutanea), nonché dopo una reazione allergica acuta, poiché durante questo periodo i test potrebbero risultare dannosi. essere negativo a causa della deplezione degli anticorpi sensibilizzanti la pelle.

Il principio dell'esecuzione dei test cutanei si basa sul fatto che un allergene causalmente significativo applicato sulla pelle interagisce con le cellule presentanti l'antigene e i linfociti T. Nella pelle, le cellule che presentano l'antigene sono le cellule di Langerhans e i macrofagi. Il risultato di tale interazione in presenza di sensibilizzazione è il rilascio di mediatori dell'allergia e lo sviluppo di una reazione allergica locale, la cui intensità viene registrata dall'allergologo in una specifica scheda di esame allergologico.

I test cutanei vengono solitamente posizionati sulla superficie interna degli avambracci, a 5 cm di distanza dall'articolazione del polso. Ad una distanza di 3-5 cm, i campioni vengono posti con liquido di controllo del test, istamina e sale marino standard eh estratti allergenici per la diagnostica.

Elenco dei documenti per il ricovero:

• Rinvio per il ricovero a questo reparto.
• Politica medica.
• Certificato di contatti infettivi.

Se manca uno dei documenti, consultare il capo del dipartimento.

Un estratto della storia dello sviluppo del bambino, o fotocopie di estratti di precedenti ricoveri, o una scheda ambulatoriale del paziente (desiderabile).

2. Condurre una conversazione con i genitori sul piano di esami proposto, sulla durata approssimativa del ricovero in ospedale, ottenere il consenso informato scritto dei genitori per le procedure diagnostiche (il modulo incluso nella storia medica è firmato dal genitore (tutore) e dal medico (studente) che ha condotto la conversazione).

3. Condurre un'anamnesi e un esame obiettivo del bambino (vedi sotto).

4. Completa una storia medica.

La diagnosi dell'istituto inviante e la diagnosi al momento del ricovero (diagnosi preliminare) sono riportate sul frontespizio dell'anamnesi. La firma dello studente è apposta (in modo leggibile).

Registrare la storia della vita nell'anamnesi, includere le malattie concomitanti nella colonna delle malattie passate, di cui ci sono informazioni nell'estratto (o nella scheda ambulatoriale), disegnare un diagramma dell'albero genealogico, trarre una conclusione sull'aspetto genealogico, allergologico, epidemiologico storia.

L'anamnesi inizia con una descrizione dettagliata dei reclami del paziente: inizia con quelli significativi (relativi alla malattia di base), integra con i reclami associati.

Dopo aver studiato la letteratura pertinente, è consigliabile porre domande chiarificatrici il giorno successivo al paziente ricoverato in ospedale in modo programmato e integrare l'anamnesi.

Uno schema approssimativo per la raccolta dell'anamnesi e la registrazione dell'anamnesi medica mentre si lavora in un pronto soccorso ospedaliero

Raccolta dei reclami

L'intervista del bambino e dei suoi genitori inizia con il chiarimento dei reclami. Vengono identificati i principali (principali) reclami. Ogni reclamo viene chiarito attraverso domande aggiuntive. Ad esempio, se si lamentano attacchi di mancanza di respiro, è necessario scoprire a che ora del giorno si verificano questi attacchi, con quale frequenza, come vengono provocati e come vengono fermati, quale posizione occupa il bambino durante il attacco, quale fase della respirazione è difficile, se ci sono sibili udibili a distanza (respiro sibilante a distanza). Spesso il paziente non nomina tutte le sue lamentele. Avendo sospettato una particolare patologia, è necessario chiedere informazioni su altri sintomi caratteristici di questa malattia. Ad esempio, un bambino lamenta dolore epigastrico. Dopo aver posto ulteriori domande, scopriamo che, tra le altre cose, il paziente è preoccupato per il bruciore di stomaco, l'eruttazione acida e la stitichezza. Cioè, oltre alla sindrome del dolore addominale, il paziente ha la sindrome dispeptica.

L'interrogatorio condotto dovrebbe riguardare lo stato funzionale di tutti gli organi e sistemi del corpo (possibile patologia concomitante, lesioni polisistemiche).

Quando si presentano i reclami in un'anamnesi, è meglio presentare ciascun reclamo in una frase sotto forma di una definizione comune e dettagliata.

Ad esempio, in un'anamnesi, la sezione "reclami" potrebbe essere scritta in questo modo:

Reclami dei pazienti al momento del ricovero in clinica:

• dolore nella regione epigastrica, di moderata intensità, a stomaco vuoto o 30 minuti dopo aver mangiato (soprattutto acuto), che scompare dopo l'assunzione di Gastal;
• bruciore di stomaco, provocato dal consumo di caffè, cioccolata o alleviato dal consumo di latte o gastal;
• sentirsi rapidamente sazi mentre si mangia;
• stitichezza (feci 2 volte a settimana).

I reclami presentati in modo sintetico sono altamente informativi e indicano un'alta probabilità che il paziente abbia una gastroduodenite ad elevata acidità (il dolore epigastrico precoce e una sensazione di rapida sazietà sono caratteristici della gastrite, il dolore della fame nell'area piloroduodenale è tipico della duodenite e l'efficacia dell'assunzione antiacidi, la presenza di bruciore di stomaco e tendenza alla stitichezza indicano iperacidità).

Storia della malattia

La maggior parte degli studenti ha difficoltà a presentare questa sezione della storia medica, concentrandosi solo sulle diagnosi precedenti e sulle date di ricovero del paziente. La storia medica dovrebbe includere:

• descrizione dell'esordio della malattia o del primo giorno della malattia;
• dinamica dei sintomi e delle sindromi;
• esame precedente e suoi risultati (è consigliabile indicare prima le alterazioni patologiche individuate e poi fornire brevemente i dati numerici);
• trattamento precedente (farmaci, dosi e durata di utilizzo) e sua efficacia, motivi del ricovero;

Esempio. Il dolore nella regione epigastrica è stato notato per la prima volta all'età di 8 anni, manifestandosi 2-3 ore dopo aver mangiato cibo piccante. Quando ho seguito la dieta il dolore è scomparso. All'età di 12 anni, dopo una situazione stressante in famiglia, è comparso un dolore intenso nella regione epigastrica a stomaco vuoto, dopo lunghe pause nel mangiare, e anche 2-3 ore dopo aver mangiato, accompagnato da bruciore di stomaco, eruttazione di contenuto gastrico acido e stitichezza. L'assunzione di Almagel ha portato un sollievo temporaneo. Viene ricoverato per esami e cure.

Esempio. Nota una scarsa tolleranza all'attività fisica, preferisce giochi tranquilli, spesso soffre di infezioni virali respiratorie acute ed è in ritardo nello sviluppo fisico (è sottopeso). La diagnosi di cardiopatia congenita è stata stabilita alla nascita ed è stata osservata da un cardiologo pediatrico e da un cardiochirurgo. Riceve corsi di terapia cardiotrofica almeno 2 volte l'anno. Ultimo ricovero un anno fa. Viene ricoverato per un esame di routine e un aggiustamento del trattamento.

Anamnesi di vita

Fare l'anamnesi nei bambini di età diverse presenta alcune sfumature. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle peculiarità del decorso dei periodi prenatale, intranatale e postnatale precoce.

Uno schema approssimativo per raccogliere un'anamnesi della vita di un bambino piccolo

L'età dei genitori al momento della nascita del bambino (l'età della madre è troppo giovane, nascite tardive - dopo i 40 anni, una grande differenza nell'età dei genitori aumenta il rischio di anomalie congenite dello sviluppo o di nascita di un bambino con problemi di salute).

Eredità (storia genealogica). È necessario redigere un diagramma dell'albero genealogico del paziente. Innanzitutto, è più conveniente riflettere l'eredità attraverso la madre, poi attraverso il padre. A sinistra della mappa genetica, un numero romano indica il numero di ciascuna generazione: I generazione - nonni, II generazione - padre, madre, zie, zii, III - probando (bambino in esame), i suoi fratelli, sorelle, compresi i cugini . Da sinistra a destra, i numeri arabi, iniziando con 1, indicano il numero di serie all'interno di ogni generazione. Viene fatta una conclusione sullo stato di salute dei parenti del paziente.

Esempio. L'ereditarietà è gravata da malattie del sistema circolatorio (il nonno materno e la nonna del paziente soffrivano di ipertensione, il nonno morì all'età di 65 anni per un ictus), della digestione (ulcera peptica in una zia paterna) e malattie allergiche (neurodermite nell'utero madre del paziente).

Se i genitori non riescono a ricordare le malattie e le cause di morte dei parenti, ciò si riflette nella storia medica. Per lo meno, questa frase confermerà che lo studente era interessato a questi problemi. Conoscendo la patogenesi della malattia, è consigliabile informarsi sulle malattie specifiche che potrebbero avere i parenti. Ad esempio, se si sospetta un processo autoimmune, è necessario chiedere ai genitori del bambino se i loro parenti hanno avuto artrite reumatoide, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, diabete mellito insulino-dipendente, ecc. Se sospetti una disfunzione autonomica di tipo vagotonico, chiedi ai tuoi parenti di malattie come l'asma bronchiale, l'ulcera peptica, la gastrite, ecc. (malattie vago dipendenti).

Storia prenatale.

Che tipo di gravidanza è?

Il periodo tra questa gravidanza e la precedente (o aborto) - per la nascita di un bambino sano è necessario un intervallo tra le gravidanze di almeno 2-3 anni; con un intervallo inferiore a 1 anno, il rischio di avere un il bambino malato è più elevato a causa del funzionamento compromesso della barriera fetoplacentare. Come si sono svolte e come si sono concluse le precedenti gravidanze (aborti, nati morti, neonati prematuri).

Desiderio di un figlio, pianificazione della gravidanza.

Come è andata questa gravidanza: tossicosi (nausea, vomito, edema, ipertensione, nefropatia, eclampsia, anemia) o malattie materne durante la gravidanza (a che ora), assunzione di farmaci.

Rischi professionali della donna incinta, utilizzo del congedo di maternità.

Patologia del feto o della placenta secondo gli ultrasuoni.

Anamnesi intrapartum.

Nascita tempestiva, gravidanza prematura, post-termine.

Durata del travaglio (rapido o prolungato).

Fisiologico o patologico (presentazione podalica, taglio cesareo).

Periodo neonatale.

Il bambino urlò immediatamente.

Il punteggio Apgar è soddisfacente: 8-10 punti.

3 gradi di asfissia neonatale.

Asfissia lieve - 6-7 punti.

Gravità moderata – 4-5 punti.

Grave – 0-3 punti.

Peso e altezza alla nascita.

La condizione fisica dei bambini prematuri viene valutata utilizzando tabelle speciali e viene determinata la corrispondenza dei parametri di peso e altezza con l'età gestazionale.

In un bambino a termine, viene valutato il coefficiente peso-altezza (MHR): il peso in grammi è diviso per l'altezza del bambino in centimetri (la norma è 60-80).

Se l'MRC è inferiore a 60, si conclude sulla presenza di malnutrizione prenatale.

I grado - MRC=59-56.

II grado - MRC=55-50.

III grado – MRC=49 o meno.

Presenza di traumi alla nascita, difetti dello sviluppo.

Tempo di attacco al seno, perdita di peso e tempo di ripristino del peso del neonato.

Ittero del neonato (fisiologico o patologico: apparso il primo giorno, durato più di 10 giorni).

Guarigione della ferita ombelicale.

Condizione della pelle.

Conflitti Rhesus e ABO, altre malattie.

Tempi di dimissione dall'ospedale di maternità.

Alimentazione:

• naturale - fino a quale età, attività di suzione, tempo di permanenza del bambino al seno, regime alimentare, misure per combattere l'ipogalassia;
• misto o artificiale, corretta introduzione di alimenti supplementari, alimenti complementari, succhi.

Sviluppo fisico e neuropsichico.

• Tasso di aumento della massa corporea e della lunghezza.
• Tempi e ordine di dentizione.
• Quando ho iniziato a tenere la testa alta, girarmi su un fianco, dalla schiena allo stomaco, sedermi, gattonare, stare in piedi, camminare, correre.
• Quando ha iniziato a sorridere, camminare, riconoscere sua madre, pronunciare sillabe, parole, frasi, vocabolario entro 1 anno e entro 2 anni.
• Comportamento del bambino a casa e in gruppo.
• Sonno, sue caratteristiche e durata.

Malattie pregresse, comprese malattie infettive (che indicano gravità e complicanze), malattie concomitanti (encefalopatia perinatale, rachitismo, allergie alimentari, anemia, distrofia), interventi chirurgici.

Vaccinazioni preventive, reazioni nel periodo post-vaccinazione, risultati dei test alla tubercolina.

Anamnesi farmacologica - reazioni patologiche all'assunzione di farmaci, analisi della possibilità di effetti collaterali, effetti tossici dei farmaci (quanto spesso è stata somministrata la terapia antibatterica, uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, durata dell'uso di farmaci, erbe medicinali, integratori alimentari , vitamine). Ad esempio, l'assunzione incontrollata di acido ascorbico con glucosio da parte di un bambino può provocare la comparsa di ossaluria e microematuria.

Anamnesi allergologica - una storia di dermatite atopica, reazioni allergiche a cibi, farmaci, altri allergeni (manifestazioni cutanee, danni alle vie respiratorie, tratto gastrointestinale, vulvite allergica). Esempio. La storia delle allergie è gravata: nel primo anno di vita sono state notate manifestazioni di dermatite atopica (iperemia e pelle secca delle guance quando si mangiano succhi, dolci), una reazione all'ampicillina sotto forma di orticaria gigante.

Storia epidemiologica (nelle ultime 3 settimane):

• contatto con pazienti infettivi;
• movimenti intestinali nel bambino e nei familiari;
• viaggio del paziente fuori dal luogo di residenza.

Esempio 1. Nelle ultime 3 settimane, il bambino si trovava nel suo luogo di residenza, non è stato in contatto con pazienti infetti e non sono stati osservati movimenti intestinali né nel bambino né nei parenti. Conclusione: la storia epidemiologica non è gravosa.

Esempio 2: La storia epidemiologica è aggravata dal contatto con un paziente con pertosse, avvenuto 8 giorni fa.

Condizioni materiali e di vita (soddisfacenti o insoddisfacenti) - identificazione delle cause sfavorevoli che potrebbero contribuire allo sviluppo della malattia:

· condizioni di vita;

· reddito familiare;

· routine quotidiana, alimentazione, regolarità delle passeggiate, esercizi con il bambino;

· cattive abitudini dei genitori.

Storia ambientale (zona di residenza, vicinanza ad autostrade, impianti chimici).

Caratteristiche della raccolta della storia della vita nei bambini più grandi

Forse un riassunto più breve delle caratteristiche dello sviluppo e della nutrizione in tenera età. Ma anche negli adolescenti è importante identificare i fattori di rischio per il danno al sistema nervoso centrale dall'anamnesi nei periodi prenatale e perinatale. Pertanto, durante la pubertà, sullo sfondo della crescita intensiva del bambino e dei cambiamenti ormonali, lo scompenso del difetto perinatale del sistema nervoso centrale può manifestarsi sotto forma di disfunzione ipotalamica, encefalopatia residua e disfunzione autonomica. Il danno perinatale al sistema nervoso centrale può portare a disturbi ritardati nella regolazione nervosa e autonomica del tono bronchiale, della motilità gastrointestinale e dell'attività del sistema cardiovascolare.

Sviluppo sessuale - è necessario indicare i tempi della comparsa dei caratteri sessuali secondari, la loro sequenza, annotare la formula per lo sviluppo sessuale - nelle ragazze di età superiore a 8 anni, nei ragazzi di età superiore a 10 anni (se indicato e in età più giovane) .

Storia ginecologica nelle ragazze adolescenti.

Esempio. Le mestruazioni sono iniziate all'età di 13 anni, stabilite immediatamente, ciclo 28 giorni, durata 3-4 giorni, leggere, indolori. Data dell'ultimo ciclo mestruale...

Comportamento del bambino a casa e nel gruppo, rendimento scolastico, caratteristiche personali del bambino, carico di lavoro scolastico ed extrascolastico, stress.

Cattive abitudini del bambino: fumare, bere alcolici, abuso di sostanze, tossicodipendenza.

Le restanti sezioni sono descritte in modo simile al diagramma sopra.

Esame obiettivo (status praesens)

Un esame obiettivo del paziente inizia con una valutazione delle condizioni generali. La gravità delle condizioni del paziente determina l'ordine, il volume e l'ubicazione delle misure terapeutiche, la necessità, la possibilità e l'ammissibilità di ulteriori metodi di laboratorio e di esame strumentale.

Status praesens objectivus (dati di ricerca oggettivi).

Condizioni generali del bambino (soddisfacente, moderato, grave, estremamente grave).

Criteri per la gravità della condizione

1. Presenza di reclami oggettivi.

2. Grado di gravità della sindrome da intossicazione:

• cambiamenti nel comportamento (eccitazione con euforia, eccitazione con negativismo, eccitazione con dubbio, dubbio);
• disturbi della coscienza (dubbi, stupore, stupore), perdita di coscienza (coma):
• dubbio - letargia e sonnolenza, sonno superficiale e breve, gemiti invece di piangere, reazione debole all'esame, diminuzione della sensibilità cutanea e dei riflessi;
• stupore: dopo una stimolazione vigorosa, il bambino esce dallo stupore, la reazione al dolore è chiara, ma di breve durata, i riflessi sono ridotti;
• stupore – nessuna sensibilità cutanea, la reazione al dolore non è chiara, i riflessi pupillari e corneali e la deglutizione sono preservati;
• coma - assenza di riflessi e sensibilità della pelle, nessuna reazione a influenze esterne, estinzione dei riflessi corneali e corneali fino alla loro scomparsa, disturbi del ritmo respiratorio;
• cambiamenti negli indicatori vitali (cambiamenti nel RR, frequenza cardiaca, pressione sanguigna);
• disturbi dell'omeostasi - cambiamenti nell'equilibrio acido-base, ECG, ematocrito, coagulogramma, zucchero nel sangue, elettroliti, sostanze tossiche.

3. La gravità della disfunzione di organi e sistemi, minaccia alla vita e alla salute secondo visita medica, esame, indicatori di laboratorio e strumentali.

4. Posizione:

• attivo;
• una situazione forzata esclude uno stato soddisfacente;
• una posizione passiva (non è possibile cambiare posizione in modo indipendente), di regola, indica una condizione grave del paziente.

Gravità della condizione

• Soddisfacente – nessun reclamo, nessuna violazione da parte degli organi interni.
• Gravità moderata – presenza di disturbi, la coscienza è preservata, la posizione è attiva, ma l'attività è ridotta, la disfunzione compensata degli organi interni.
• Grave – disturbo della coscienza (stupore, stupore, coma), scompenso dell’attività di organi e sistemi, danno multisistemico con insufficienza multiorgano.
• Estremamente grave: comparsa di sintomi potenzialmente letali.

Non vanno confusi i concetti di “condizione” e “benessere” - quest'ultimo può essere soddisfacente se le condizioni del bambino sono disturbate (ad esempio, il bambino ha la febbre febbrile, ma è attivo e allegro - lo stato è di gravità moderata, la sua salute è soddisfacente). In un bambino sottoposto a chemioterapia per leucemia acuta, in assenza di disturbi attivi, la condizione sarà considerata grave. O “la condizione è grave a causa della gravità della sindrome trombocitopenica” oppure “la condizione è grave a causa della totalità della patologia”. Oppure una condizione di moderata gravità dovuta alla presenza di ipertensione arteriosa di 1° grado. O una condizione grave dovuta a funzionalità renale compromessa (in un bambino con insufficienza renale cronica). La condizione è di moderata gravità a causa della presenza di insufficienza cardiaca di stadio II A. La condizione è grave in termini di gravità della sindrome anemica (con anemia grave).

Quindi descrivi:

Il benessere del paziente, il contatto con gli altri;

Posizione (attiva, passiva, forzata);

Coscienza (chiara, dubbiosa, soporosa);

Umore (equilibrato, labile, depresso);

Appetito.

Stigmi di disembriogenesi: elencare le dismorfie identificate, indicare il livello di stigmatizzazione (aumentato, entro limiti accettabili) - importante se si sospetta patologia congenita o malformazioni di organi.

Attenzione! Tutti i sistemi sono descritti secondo le seguenti 4 caratteristiche e solo in una determinata sequenza:

Palpazione;

Percussione;

Auscultazione.

Il sistema in cui sono stati riscontrati i cambiamenti patologici è descritto in dettaglio (secondo lo schema seguente); un breve riassunto è accettabile solo in assenza di patologia.

Esame della pelle: colore e suoi disturbi (pallore, ittero, iperemia, cianosi, disturbi della pigmentazione), eruzioni cutanee, alterazioni del pattern vascolare, smagliature.

Palpazione della pelle – temperatura, umidità, vellutata, elasticità (normale, diminuita o aumentata), iperestesia, dermografismo.

Annessi cutanei: capelli, unghie.

Mucose degli occhi, della bocca, della faringe: colore, umidità, placca, eruzioni cutanee, ipertrofia delle tonsille palatine, parete posteriore della faringe, lingua, condizione dei denti.

Strato di grasso sottocutaneo: grado di sviluppo, uniformità di distribuzione; lo spessore delle pieghe adipose sulla superficie esterna delle spalle, dei fianchi, agli angoli delle scapole, a livello dell'ombelico; compattazioni, turgore dei tessuti molli; pastosità, edema (localizzazione e distribuzione).

Sistema muscolare: grado di sviluppo muscolare (sviluppo debole, soddisfacente), attività motoria (non compromessa, ipocinesia, ipercinesia), se indicato - test di coordinazione, determinazione della forza muscolare e del tono muscolare, identificazione del dolore, atrofia muscolare, sintomi di aumento neuromuscolare eccitabilità ( Khvostek, Trousseau, Lyust).

Sistema scheletrico:

Proporzionalità dello sviluppo scheletrico,

Dimensioni della testa (dimensione normale, microcefalia, macrocefalia), forma della testa (mesocrania, brachicrania, dolicocefalia), forme patologiche della testa (forma idrocefalica, plagiocefalia, scafocefalia, trigonocefalia, brachicefalia, acrocefalia, ecc.), valutazione dello stato delle suture, craniotabe, dimensione della grande fontanella, flessibilità dei suoi bordi;

Forma del torace (conico, cilindrico, piatto; forme patologiche del torace - carenato, a forma di imbuto, a forma di botte); “rosario” rachitico, solco di Harrison, asimmetria toracica;

Forma posteriore:

Normale,

Disturbi della postura: ipercifosi toracica (curvatura), lombare

iperlordosi (piano-concava), una combinazione di cifosi toracica e

iperlordosi lombare (rotondo-concava, a sella), totale

cifosi (schiena rotonda), schiena piatta - senza curve fisiologiche,

Scoliosi (indicare quale parte della colonna vertebrale, il grado di scoliosi);

Dolore alla palpazione e alla percussione del cranio, dello sterno, della colonna vertebrale;

Esame degli arti, a braccio corto, a braccio lungo, se si sospetta

aracnodattilia, eseguire test (test del pollice, del polso, dell'ombelico),

“braccialetti”, “fili di perle”, curvatura degli arti (varo,

valgo); piedi piatti (nei bambini sopra i 4-5 anni);

Forma, dimensione delle articolazioni, identificazione dei segni clinici dell'artrite

(deturpazione e deformazione dell'articolazione, dolore, iperemia locale

pelle e aumento della temperatura locale, disfunzione articolare),

misurazione della circonferenza articolare, range di movimento delle articolazioni (salvato,

ridotto – in cui articolazioni, ipermobilità articolare), scricchiolii e

dolore durante lo spostamento.

Attenzione! Quando si descrive questo e una serie di altri problemi in questa sezione della storia medica, è necessario tenere conto dell'opportunità di descrivere determinati sintomi a seconda dell'età del bambino.

Ad esempio: segni di rachitismo come “rosari” rachitici, “fili di perle”, ecc., sono indicati solo nei bambini di 1-2 anni di età, poiché la diagnosi di rachitismo viene fatta a questa età. In un paziente anziano non è necessario elencare la propria assenza.

Sistema linfatico (se i linfonodi sono palpabili occorre indicarne la localizzazione e le caratteristiche).

Sistema respiratorio:

Respirazione nasale (libera, difficoltosa, assente);

Tosse all'esame, presenza di espettorato;

Frequenza respiratoria al minuto (normale, bradipnea, tachipnea);

Ritmo (ritmico, aritmico);

Tipi patologici di respirazione;

Tipo di respirazione (toracica, addominale o mista);

Dispnea (inspiratoria, espiratoria o mista);

Torace (forma, simmetria, posizione delle costole, partecipazione alla respirazione);

Palpazione (resistenza, dolore, spessore della plica cutanea di entrambi i lati a livello degli angoli delle scapole, decorso delle costole, larghezza degli spazi intercostali, tremore vocale);

Percussione comparativa: suono polmonare chiaro, suono di scatola, ottusità del suono della percussione, ottusità - con indicazione della localizzazione;

Percussione topografica: bordi inferiori lungo la linea medioclavicolare a destra, linee ascellari medie e scapolari su entrambi i lati (in tutte le fasce di età); escursione dei polmoni lungo le linee medio-ascellari, altezza degli apici dei polmoni davanti e dietro, larghezza dei campi di Kroenig (nei bambini in età scolare);

Sintomi dei linfonodi intratoracici ingrossati: coppe

Filosofov, Arkavin, Koranyi-Medovikova, Maslova;

Auscultazione: la respirazione è puerile, vescicolare, bronchiale, dura,

indebolito, anforico, saccadico; respiro sibilante secco,

sibilante, umido con bollicine grandi, medie e fini; crepito;

rumore di attrito pleurico: indica la posizione; broncofonia.

Sistema circolatorio:

Esame esterno e palpazione:

Pulsazione delle arterie carotidi, gonfiore e pulsazione delle vene del collo, rete venosa, pulsazione nella regione epigastrica;

Gibbo cardiaco, impulso cardiaco, impulso apicale, sua localizzazione, forza, prevalenza; “gatto che fa le fusa”;

Polso sull'arteria radiale, sue caratteristiche: frequenza al minuto, sincronia, riempimento, tensione, ritmo;

Polso nelle arterie degli arti inferiori (sull'arteria femorale e sull'arteria del dorso del piede) - pulsazione distinta, indebolimento o assenza di pulsazione;

Percussione: limiti di ottusità cardiaca relativa;

Auscultazione:

I suoni del cuore, la loro sonorità, chiarezza, purezza, presenza di accenti,

divisione dei toni, ritmo;

Caratteristiche del rumore sistolico e diastolico: timbro, intensità, luogo di miglior ascolto, irradiazione, durata, conduttività, dipendenza dai cambiamenti nella posizione e nel carico del corpo; rumore di attrito pericardico.

Pressione sanguigna in entrambe le braccia; Pressione sanguigna sulle gambe (con indebolimento o

assenza di pulsazione nell'arteria femorale, arteria del dorso del piede), valutazione

Pressione sanguigna secondo le tabelle centili, tenendo conto dell'età, del sesso, dell'altezza del bambino.

Apparato digerente:

Ispezione della cavità orale: mucosa (umida, asciutta, pulita, colore); faringe (colorazione, placca, parete posteriore della faringe, tonsille); lingua (pulita, umida, colorazione, placca, follicoli, crepe, condizione delle papille, segni di denti lungo i bordi della lingua); denti (decidui, permanenti, formula dentaria);

Esame dell'addome: forma e dimensione dell'addome, dilatazione delle vene della parete addominale anteriore, peristalsi visibile, stato dell'ombelico e partecipazione della parete addominale anteriore all'atto della respirazione;

Percussione dell'addome: identificazione dei sintomi dell'ascite, determinazione delle dimensioni del fegato secondo Kurlov, delle dimensioni della milza, dei sintomi di Mendel e Lepine;

Palpazione superficiale dell'addome: tensione, dolore, iperestesia, compattazioni, loro presenza e localizzazione; divergenza dei muscoli retti dell'addome, condizione dell'anello ombelicale, anelli inguinali;

Palpazione metodica profonda secondo Obraztsov-Strazhesko: palpazione del sigma, del cieco, del colon ascendente, trasverso e del colon discendente, palpazione del fegato (il bordo inferiore è affilato, arrotondato, morbido, denso, doloroso, indolore, la superficie è liscia, grumoso, ruvido); dolore nel punto di Kehr, sintomi di vesciche (Kera, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, Boas); palpazione dello stomaco (dolore, “rumore di schizzi”), milza, linfonodi mesenterici, pancreas, palpazione dei punti pancreatici (punti di Desjardins, Mayo-Robson), sintomo di Shchetkin-Blumberg;

Auscultazione (bordo inferiore dello stomaco con metodo ausculto-afflizione, gravità della peristalsi);

Condizione dell'ano (fessure, apertura, prolasso del retto);

Frequenza e caratteristiche delle feci, tipo di feci (colore, odore, consistenza e impurità patologiche).

Reni e sistema delle vie urinarie:

Esame: presenza di pallore “renale”, edema, esame della regione lombare;

Palpazione dei reni, punti “d'allarme”, punti ureterali, urinari

Percussione del bordo superiore della vescica; Il sintomo di Pasternatsky;

Frequenza e caratteristiche della minzione (dolore, incontinenza);

Urina (segni esterni - colore, trasparenza, muco, sedimento).

Sistema nervoso: nei bambini piccoli (fino a 3 anni), descrivere i criteri per NPD e la loro corrispondenza allo stadio di sviluppo (indicare il gruppo di NPD e il grado di ritardo).

Anomalie patologiche (torcicollo, tensione della grande fontanella, sintomi di Kernig, di Brudzinski, ecc.) sono indicate nei pazienti di tutte le età.

Sistema endocrino: disturbi della crescita (gigantismo, nanismo, ipostatura), peso corporeo (ipotrofia, deperimento, paratrofia e obesità), condizioni della tiroide (dimensioni, caratteristiche della palpazione), sviluppo sessuale (formula dello sviluppo sessuale nelle ragazze sopra gli 8 anni e nei ragazzi maggiore di 10 anni, età adeguata, ciclo mestruale).

Dopo aver descritto i cambiamenti oggettivi, si trae una conclusione sulla diagnosi (la diagnosi preliminare può coincidere o meno con la diagnosi al momento del ricovero). È indicato quali malattie richiedono una diagnosi differenziale.

Quindi viene valutato lo sviluppo fisico del bambino.

Indicatori antropometrici: peso corporeo e lunghezza (registrati dall'infermiera sul frontespizio dell'anamnesi) - valutazione mediante tabelle centili con conclusione.

Se si sospetta un sottopeso o un eccesso di peso corporeo, viene effettuata una valutazione approfondita utilizzando il metodo della deviazione sigma e viene indicato il grado di sottopeso o obesità.

Un esempio di una voce in un'anamnesi per valutare lo sviluppo fisico:

Sviluppo fisico. Ragazza 13 anni.

Altezza 158 cm – 5 corridoio

Peso 55,5 kg – 5 corridoi.

Conclusione: sviluppo fisico normale.

Esempio 2: sviluppo fisico. Ragazzo di 13 anni.

Altezza 170 cm – 8° corridoio (sopra 95° centile)

Peso 72 kg – 8 corridoi.

Conclusione preliminare: alto. Secondo le tabelle sigma questa crescita corrisponde a 16 anni.

Peso corretto – 56,84+7,79=64,5 kg – 100% (10% - 6,45 kg)

Eccesso di peso di 7,5 kg - più del 10%, ma meno del 25% - obesità di 1o grado.

Conclusione: obesità di 1° grado, alta.

Viene redatto un foglio di appuntamento.

1. Modalità 2. Dieta – indicare il numero della tabella

3. Viene redatto un piano per l'esame del bambino. Tutti i pazienti vengono sottoposti a:

1. Esame del sangue generale - secondo le indicazioni (anemia, sospetto di malattie autoimmuni) emocromo con piastrine, reticolociti, studio del tempo di coagulazione e durata del sanguinamento (per sindrome emorragica).

2. Test generale delle urine

3. Coprogramma

4. Analisi delle feci per le uova di elminti

Successivamente, gli esami vengono inclusi nel programma diagnostico, tenendo conto delle malattie principali e concomitanti. L'ampliamento del piano di esame (andando oltre il programma diagnostico) richiede una giustificazione: una voce esplicativa nel diario della storia medica. Lo studente dovrebbe prendere programmi diagnostici da libri di testo, manuali pediatrici o chiedere al capo del dipartimento.

Ricerca di laboratorio

Esame del sangue biochimico - se si sospetta un'eziologia infiammatoria della malattia, vengono ricercati i marcatori di infiammazione (proteine ​​totali, frazioni, CRP), per escludere malattie reumatiche, viene esaminato il complesso reumatologico (RF, test sialico, sieromucoide + ASL-O titolo, le cellule LE vengono aggiunte ai parametri specificati - il sangue viene prelevato da una vena contemporaneamente).

Se si sospetta una patologia renale, viene esaminato il complesso renale (urea, creatinina, elettroliti) e viene eseguito il test di Rehberg (è meglio eseguire il prelievo di sangue da una vena dopo aver raccolto l'urina quotidiana).

In caso di dolore addominale, sospetta patologia degli organi addominali o assunzione di farmaci tossici, viene esaminato il complesso epatico (urea, transaminasi, bilirubina e frazioni, fosfatasi alcalina, colesterolo, test del timolo), amilasi nel sangue (valutazione della funzionalità pancreatica esocrina) .

Per l'anemia è indicato l'esame del ferro sierico; per eventuali disturbi del metabolismo dei lipidi è indicato l'esame dei lipidi nel sangue (colesterolo e sue frazioni, trigliceridi, β-lipoproteine). Se si sospetta la natura tumorale della malattia, LDH, marcatori tumorali (β-fetoproteina, ecc.).

Per la mialgia è indicato uno studio sulla CPK (creatina fosfochinasi). Lo studente deve concordare con il responsabile del dipartimento la composizione dell'esame biochimico del sangue proposto e la necessità di eseguirlo il primo giorno di ricovero.

Dopo il piano di ricerca di laboratorio, viene redatto un piano per l'esame strumentale del bambino (ecografia, esami radiografici, FEGDS, ecc.) - l'urgenza e la necessità di tali esami deve essere concordata con il responsabile del dipartimento.

Quindi, il foglio dell'appuntamento elenca le consultazioni con specialisti ristretti (secondo le indicazioni) - consultazione con un medico ORL, un oculista (nel foglio dell'appuntamento prima di esaminare il fondo, è necessario indicare la necessità di instillare l'1% di tropicamide o atropina nella fessura palpebrale ), un neurologo, ecc. Allo stesso tempo, nel testo dell'anamnesi (dopo aver effettuato una diagnosi preliminare), vengono scritte richieste agli specialisti e alle sale e reparti diagnostici giustificando la necessità di tali esami. Per esempio:

Alla sala di diagnostica funzionale

Le chiedo di eseguire un ECG, ECHO-CG, ECG + VEM per un bambino affetto da MARS, bradiaritmia sinusale.

Firma dello studente (medico)

Nella sala radiologica

Chiedo che venga eseguita una radiografia del cuore a tre proiezioni per un bambino con cardiopatia congenita.

Firma dello studente (deve essere autenticata dalla firma del medico)

Alla sala degli ultrasuoni

Si prega di eseguire un'ecografia degli organi addominali, delle ghiandole surrenali, dei reni (+ in posizione eretta)

bambino con ipertensione arteriosa.

Medico ORL

Si prega di escludere focolai di infezione cronica, vasopatia del setto nasale per un bambino con sangue dal naso o malattia cardiaca congenita.

Firma dello studente (medico)

All'oculista

Vorrei chiedervi di esaminare il fondo oculare di un bambino affetto da ipertensione arteriosa o sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Firma dello studente (medico)

All'oculista

Ti chiedo di esaminare la media oculare (esame con lampada a fessura) e il fondo del bambino con JRA.

Firma dello studente (medico)

Neurologo

Si prega di consultare una ragazza con ipertensione arteriosa, svenimento e una storia di sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Firma dello studente (medico)

Il foglio di prescrizione contiene un piano di trattamento preliminare: la terapia farmacologica viene concordata con il capo del dipartimento, oltre al nome del farmaco, alla sua forma di rilascio, dosaggio e frequenza di somministrazione, caratteristiche della somministrazione (prima, dopo o durante i pasti ) sono indicati. Viene registrata la data di prescrizione del farmaco (così come le date di tutti gli esami). Il foglio dell'appuntamento comprende un consulto con un fisioterapista (prescriverà fisioterapia), terapia fisica, massaggio (se indicato, indicare la tecnica e l'area del massaggio, ad esempio “massaggio della zona del colletto per l'ipertensione arteriosa”).

Il foglio dell'appuntamento è firmato dallo studente e dal capo del dipartimento (medico).

L'anamnesi completa viene controllata dal capo del dipartimento, firmata e trasmessa all'infermiera della posta.

Successivamente, quando si conserva l'anamnesi, lo studente scrive diari in cui riflette la dinamica dei sintomi e delle sindromi, fornisce un'interpretazione dei test e dei dati degli esami strumentali. Insieme al medico curante, il piano di esame e le tattiche di trattamento vengono adattati. Al terzo giorno di ricovero, se possibile, è necessario riportare nel diario anamnestico il razionale della diagnosi definitiva (questo deve essere fatto entro e non oltre la fine della prima settimana di degenza del paziente in ospedale). La diagnosi della malattia di base è descritta secondo la classificazione moderna, ogni parola della diagnosi è giustificata. Ad esempio, un paziente con asma bronchiale richiede una giustificazione per la presenza della malattia stessa (asma bronchiale), forma (atopica), gravità della malattia, variante del decorso, periodo della malattia. Sono elencate le patologie concomitanti (senza giustificazione dettagliata).

Epicrisi.

Il decimo giorno di ricovero, quindi una volta ogni 7-10 giorni viene scritta un'epicrisi graduale e, dopo la dimissione dall'ospedale, un riepilogo della dimissione (le raccomandazioni in quest'ultimo sono concordate con il capo del dipartimento). La storia medica viene trasferita nell'archivio per la conservazione per 25 anni. Il medico curante invia informazioni sulla malattia, sul suo decorso, sui risultati degli esami e sul trattamento al medico locale sotto forma di un estratto della storia medica del paziente ricoverato.

Attenzione! L'epicrisi è scritta secondo un piano in testo continuo (non punto per punto), in modo che leggendola si abbia un'impressione completa della storia della malattia, della validità della diagnosi e della tattica terapeutica scelta, nonché delle caratteristiche della malattia. il decorso della malattia.

Piano per scrivere un'epicrisi:

1. Nome completo, età del paziente;

2. data del ricovero;

3. motivo del ricovero, diagnosi all'atto del rinvio;

4. reclami e dati clinici di base al momento del ricovero (preferibilmente sotto forma di sindromi);

5. Vengono forniti i risultati sindrome per sindrome degli studi di laboratorio e strumentali, confermando la diagnosi clinica ed escludendo altre patologie. Ad esempio: sono stati identificati segni di ostruzione bronchiale (e indicano ulteriormente i risultati della radiografia e di altri metodi di esame funzionale - funzione respiratoria, picco di flusso); segni di sindrome anemica: emoglobina 90 g/l, globuli rossi 3,4 T/l, che corrisponde ad un lieve grado di anemia. I risultati di ulteriori metodi di esame sono pienamente indicati non nell'epicrisi, ma in un estratto dell'anamnesi.

6. diagnosi clinica con giustificazione;

7. il trattamento effettuato, con indicazione della finalità (vedi sezione “trattamento”), delle dosi, delle vie di somministrazione dei farmaci e della durata del ciclo di trattamento;

8. dinamica delle condizioni del paziente: qual è stato il miglioramento delle condizioni, cosa ha causato il peggioramento;

9. caratteristiche del decorso della malattia in questo paziente;

10. condizione il giorno della dimissione;

Un esempio di un estratto di un'anamnesi medica.

OGUZ "Iv OKB"

Dipartimento di Cardioreumatologia infantile

Estratto della storia medica n....

Nome completo: Ya.P., 13 anni

Data di nascita: 15/01/96.

Indirizzo di casa: Ivanovo, st. ...

Data di ricovero: 11/02/09 - 27/02/09

Diagnosi clinica: distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico, bradicardia sinusale.

Gozzo diffuso di 1° grado.

È stata ricoverata per un esame a causa di mal di testa (nel pomeriggio senza nausea e vomito), oscuramento degli occhi e vertigini (non si sono verificati svenimenti) in combinazione con una bassa pressione sanguigna. È cresciuto notevolmente nell'ultimo anno. Dipendente dalle meteore. Note rara cardialgia - punto, non associata all'attività fisica, a breve termine. L'esame ha escluso patologie cardiache organiche, ha evidenziato segni clinici e strumentali di disfunzione autonomica di tipo vagotonico, labilità pressoria (valori medi pressori al limite inferiore della norma, aumento della frequenza di rialzo mattutino della PAD, ritmo circadiano con eccessivo diminuzione della PAD). È stata rilevata bradiaritmia: frequenza cardiaca 58-70 al minuto, la risposta al carico è adeguata, secondo il monitoraggio ECG delle 24 ore - bradiaritmia sinusale con valori minimi di frequenza cardiaca 50-58 al minuto durante la notte, 51-97 al minuto durante il periodo giorno. Tenendo conto dei reclami e dei dati dell'esame (una combinazione di tre sindromi: sindrome nevrastenica, cardiaca e pressione sanguigna alterata), dopo aver escluso la patologia cardiaca organica, è stata fatta una diagnosi di tipo NCD ipotonico, con aritmia cardiaca - bradicardia sinusale. Anche la scoliosi del terzo superiore della colonna vertebrale toracica è stata identificata come un'altra possibile causa di questi disturbi. Richiede l'osservazione e il trattamento da parte di un ortopedico. Patologia concomitante – gozzo diffuso di grado 1, esame endocrinologo, prelievo sangue per TSH – in corso. Si raccomandano ulteriori esami in regime ambulatoriale.

Risultati del sondaggio:

: er - 4.2 T/l, nv - 141g/l, cp 1.01, tr.70/294 G/l, leuk. - 7,45 G/l, s/i 66%, mon -10%, linfa - 24%, VES - 16 mm/h.

Generale an. urina: giallo sale, neutra, limpida, battuta. peso – 1010, proteine ​​– 0,01 g/l, leuc. –1-0-1, ehm - 0-0-1 in p./sp.

Biochimica del sangue – urea 4,67 mmol/l, creatinina 76,6 µmol/l, proteine ​​totali 64,2 g/l, PCR negativa, colesterolo 4,5, bilirubina normale, AST 0,31, ALT 0,30, zucchero 4,3 mmol/l.

Il TSH è al lavoro.

ECG: ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 50 al minuto.

ECG + VEM – inizialmente bradicardia sinusale, frequenza cardiaca 55 al minuto. Con l'esercizio, il ritmo è sinusale, la frequenza cardiaca è di 170 al minuto. Dopo 5 minuti – ritmo sinusale. Frequenza cardiaca 100/min.

Ecocardiogramma – le cavità non sono ingrandite, il miocardio è di spessore normale, le valvole sono normali, la funzione contrattile non è compromessa (EF 73%).

Oculista: i movimenti oculari sono completi, i media sono trasparenti, il fondo è rosa, i confini sono chiari, le vene sono moderatamente sature, le arterie sono prive di patologie.

Ecografia degli organi addominali, ghiandole surrenali e reni - fegato, cistifellea, pancreas, milza, ghiandole surrenali b/o, reni in posizione normale, dimensioni RD 86x36mm, RS 101x41mm. I canili sono lisci, il parenchima è di 14-15 mm. Il CLS non è dilatato, i calcoli non sono visibili. Lo spostamento renale è normale.

Endocrinologo: diagnosi più alta. Visita medica.

Giorno monitoraggio della pressione arteriosa – i valori medi della pressione arteriosa sono al limite inferiore della norma, la velocità di aumento mattutino della DBP è aumentata, il ritmo circadiano presenta un’eccessiva diminuzione della DBP.

Giorno Monitoraggio ECG – bradiaritmia sinusale con valori minimi di frequenza cardiaca di 50-58 al minuto (di notte), di giorno 51-97 al minuto. Extrasistoli atriali singole.

Ha ricevuto il trattamento: terapia vegetotropica (glicina, bellataminale, cinnarizina, kudesan per via orale, vitamina B1 e B6 per via intramuscolare in alternanza, terapia fisica, massaggio sottovuoto della zona del colletto). Dimesso in modo soddisfacente. condizione con miglioramento (PA entro i limiti normali - PA 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

Medico curante /firma/

Testa dipartimento /firma/

Ya.P., 13 anni, è stato visitato e curato presso l'Ospedale Clinico Pediatrico dell'OKB dal 11/02/09 al 27/02/09 con la diagnosi di:

Distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico, bradicardia sinusale.

Scoliosi del terzo superiore della colonna vertebrale toracica, 1° grado.

Encefalopatia residua, sindrome ipertensiva-idrocefalica, subcompensazione.

Gozzo diffuso di 1° grado.

È stata ricoverata per un esame a causa di mal di testa (nel pomeriggio senza nausea e vomito), oscuramento degli occhi e vertigini (non si sono verificati svenimenti) in combinazione con una bassa pressione sanguigna. È cresciuto notevolmente nell'ultimo anno. Dipendente dalle meteore. Note rara cardialgia - punto, non associata all'attività fisica, a breve termine. Quando esaminato secondo ECG ed ECHO-KG, è stata esclusa patologia cardiaca organica, sono stati identificati segni clinici e strumentali di disfunzione autonomica di tipo vagotonico, labilità della pressione arteriosa (i valori medi della pressione arteriosa sono al limite inferiore della norma, aumento della velocità mattutina della PAD, ritmo circadiano con diminuzione eccessiva della PAD). È stata rilevata bradiaritmia: frequenza cardiaca 58-70 al minuto, la risposta al carico è adeguata, secondo il monitoraggio ECG delle 24 ore - bradiaritmia sinusale con valori minimi di frequenza cardiaca 50-58 al minuto durante la notte, 51-97 al minuto durante il periodo giorno. La risposta all'esercizio (ECG con bicicletta ergometrica) è favorevole: un adeguato aumento della frequenza cardiaca con un rapido ritorno alla bradicardia sinusale a riposo. Quello. Esiste una bradiaritmia vago-dipendente sullo sfondo di una disfunzione autonomica di tipo vagotonico.

Esami di laboratorio (CBC, OAM, biochimica del sangue) senza patologia.

Nessun cambiamento è stato rilevato nel fondo o negli ultrasuoni degli organi addominali e dei reni.

Tenendo conto dei reclami e dei dati dell'esame (una combinazione di tre sindromi: sindrome nevrastenica, cardiaca e pressione sanguigna alterata), dopo aver escluso la patologia cardiaca organica, è stata fatta una diagnosi di tipo NCD ipotonico, con aritmia cardiaca - bradicardia sinusale. Anche la scoliosi del terzo superiore della colonna vertebrale toracica è stata identificata come un'altra possibile causa di questi disturbi. Richiede l'osservazione e il trattamento da parte di un ortopedico. Patologia concomitante – gozzo diffuso di grado 1, esame endocrinologo, prelievo sangue per TSH – in corso. Si raccomandano ulteriori esami in regime ambulatoriale.

Ha ricevuto il trattamento: un ciclo di terapia vegetotropica (glicina, bellataminale, cinnarizina, kudesan per via orale, vitamina B1 e B6 per via intramuscolare in alternanza, terapia fisica, massaggio sottovuoto della zona del colletto). Dimesso in condizioni soddisfacenti con miglioramento (PA entro i limiti normali - 90/60 -115/65 mm Hg)

1. Osservazione da parte di un medico (controllo della pressione sanguigna).

2. Visita da parte di un neurologo (esame - EEG, ECHO-ES nel luogo di residenza) e di un ortopedico nel luogo di residenza (radiografie del medico di famiglia secondo le indicazioni), riabilitazione spinale nel reparto pediatrico del trattamento riabilitativo centro sulla strada. Ingegneria (in direzione del pediatra).

3. Ecografia della tiroide in regime ambulatoriale, visitare un endocrinologo con i risultati dell'esame.

4. Mantenere una routine quotidiana, passeggiate quotidiane. Corsi di massaggio zona collo. Automassaggio dei palmi delle mani e delle orecchie per vertigini e bassa pressione sanguigna.

5. Continuare la terapia vegetotropica e cardiotrofica, tenendo conto della bradiaritmia identificata:

Fenibut 1 compressa. mattina e sera + kudesan 1 compressa. 2 volte al giorno (masticare dopo i pasti) 1 mese. (Marzo),

Quindi bellataminale 1 compressa. 2 volte al giorno dopo i pasti + cinnarizina? scheda. 2 volte al giorno + Riboxin 1 compressa 3 volte al giorno per 1 mese. (Aprile).

Quindi glicina sotto la lingua, 1 compressa. 2 volte al giorno mattina e sera + orotato di potassio 1 compressa al giorno per 1 mese. (Maggio).

Controllo dell'ECG nel giugno 2009, visita dal cardiologo in estate.

6. Educazione fisica nel gruppo preparatorio (esenzione dal superamento di standard e competizioni), terapia fisica in accordo con l'ortopedico. Il posto della scuola è nella fila centrale.

7. Esame di controllo al DKO dopo 1 anno, osservazione da parte di un cardiologo nel luogo di residenza (una volta ogni 6 mesi).

Medico curante /firma/

Testa dipartimento /firma/

La storia dell'allergia diventa la prima fase della diagnosi; si forma contemporaneamente alla storia clinica e viene anche analizzata simultaneamente. Gli obiettivi principali di tale anamnesi sono rilevare la patologia allergica, la sua forma e gli allergeni causali.

12. L'influenza di vari alimenti, bevande, bevande alcoliche sul decorso della malattia. L'influenza di cosmetici, repellenti per insetti e altri prodotti chimici domestici. L'influenza dei contatti con vari animali, biancheria da letto, vestiti.

Lo scopo della raccolta di un'anamnesi allergica è identificare la possibilità di una predisposizione genetica alle allergie. Individuazione della relazione tra fattori ambientali e sviluppo della patologia. Presumibile identificazione di gruppi o singoli allergeni che spiegherebbero lo sviluppo della patologia.

L'intervista al paziente consente di identificare gli allergeni sospetti e stabilire il tipo atteso di reazione di ipersensibilità nel corpo. Le ipotesi devono successivamente essere confermate mediante esame mediante test provocativi, cutanei e di altro tipo.

Quando diagnosticano malattie allergiche nei bambini e negli adulti, i medici prestano particolare attenzione alla raccolta dell’anamnesi del paziente. A volte la conoscenza delle malattie familiari, delle predisposizioni alle allergie e delle intolleranze alimentari facilita notevolmente la diagnosi. L'articolo discute il concetto di anamnesi sulle allergie, le caratteristiche della sua raccolta e il significato.

Descrizione

Una storia di allergia è la raccolta di dati sull'organismo studiato. Si forma contemporaneamente alla storia clinica della vita del paziente.

Ogni anno cresce il numero di reclami relativi alle allergie. Ecco perché è importante che ogni medico consultato conosca le reazioni passate del suo corpo a cibo, farmaci, odori o sostanze. Elaborare un quadro completo della vita aiuta il medico a determinare rapidamente la causa della malattia.

Questa tendenza all’aumento delle reazioni allergiche è spiegata dai seguenti fattori:

• la disattenzione di una persona alla propria salute;
• assunzione di farmaci non controllati dai medici (automedicazione);
• qualifiche insufficienti dei medici nella periferia (lontano dal centro degli insediamenti);
• frequenti epidemie.

Le allergie si manifestano in modo diverso in ogni persona: dalle forme lievi di rinite al gonfiore e allo shock anafilattico. È anche caratterizzato da una natura polisistemica, cioè dalla manifestazione di deviazioni nel funzionamento di diversi organi.

L'Associazione russa degli allergologi e degli immunologi clinici sta sviluppando raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento di vari tipi di reazioni allergiche.

Scopo della raccolta dell'anamnesi

Dovrebbe essere raccolta una storia di allergie per ogni persona. Questi sono i suoi obiettivi principali:

• determinazione della predisposizione genetica alle allergie;
• determinare la relazione tra la reazione allergica e l'ambiente in cui vive la persona;
• ricerca e identificazione di allergeni specifici che potrebbero provocare patologie.

Il medico conduce un sondaggio sul paziente per identificare i seguenti aspetti:

• patologie allergiche del passato, loro cause e conseguenze;
• segni che l'allergia si è manifestata;
• farmaci precedentemente prescritti e la velocità del loro effetto sul corpo;
• rapporto con fenomeni stagionali, condizioni di vita e altre malattie;
• informazioni sulle ricadute.

Obiettivi dell'anamnesi

Quando si raccoglie una storia di allergie, vengono risolti i seguenti compiti:

1. Stabilire la natura e la forma della malattia - identificare la connessione tra il decorso della malattia e un fattore specifico.
2. Determinazione dei fattori associati che hanno contribuito allo sviluppo della patologia.
3. Identificazione del grado di influenza dei fattori domestici sul decorso della malattia (polvere, umidità, animali, tappeti).
4. Determinazione della relazione della malattia con altre patologie del corpo (organi digestivi, sistema endocrino, disturbi nervosi e altri).
5. Individuazione dei fattori dannosi nelle attività professionali (presenza di allergeni sul posto di lavoro, condizioni di lavoro).
6. Identificazione delle reazioni atipiche del corpo del paziente a farmaci, alimenti, vaccini e procedure di trasfusione di sangue.
7. Valutazione dell'effetto clinico della precedente terapia antistaminica.

Quando vengono ricevuti reclami da un paziente, il medico conduce una serie di studi, colloqui ed esami, dopo di che fa una diagnosi e prescrive un trattamento. Utilizzando i test, il medico determina:

• Esami clinici e di laboratorio (esami del sangue generali, esami delle urine, radiografia, indicatori respiratori e della frequenza cardiaca), che permettono di identificare dove è localizzato il processo. Questo può essere il tratto respiratorio, la pelle, gli occhi e altri organi.
• Nosologia della malattia: se i sintomi sono dermatiti, raffreddore da fieno o altre forme di patologie.
• La fase della malattia è acuta o cronica.

Raccolta dati

La raccolta di un'anamnesi allergica comporta lo svolgimento di un sondaggio, che richiede tempo e attenzione e pazienza da parte del medico e del paziente. A questo scopo sono stati sviluppati dei questionari che aiutano a semplificare il processo di comunicazione.

Lo schema di raccolta dell’anamnesi è il seguente:

1. Determinazione delle malattie allergiche nei parenti: genitori, nonni, fratelli e sorelle del paziente.
2. Fai un elenco delle allergie che si sono verificate in passato.
3. Quando e come si sono manifestate le allergie?
4. Quando e come si sono verificate le reazioni ai farmaci.
5. Determinare la connessione con i fenomeni stagionali.
6. Identificazione dell'influenza del clima sul decorso della malattia.
7. Individuazione dei fattori fisici che influenzano il decorso della malattia (ipotermia o surriscaldamento).
8. L'influenza dell'attività fisica e delle oscillazioni dell'umore del paziente sul decorso della malattia.
9. Identificare le connessioni con il raffreddore.
10. Individuazione delle connessioni con il ciclo mestruale nelle donne, cambiamenti ormonali durante la gravidanza, l'allattamento o il parto.
11. Determinazione del grado di manifestazione dell'allergia quando si cambia luogo (a casa, al lavoro, nei trasporti, di notte e durante il giorno, nella foresta o in città).
12. Determinazione della relazione con cibo, bevande, alcol, cosmetici, prodotti chimici domestici, contatto con animali, loro impatto sul decorso della malattia.
13. Determinazione delle condizioni abitative (presenza di muffe, materiale delle pareti, tipo di riscaldamento, numero di tappeti, divani, giocattoli, libri, presenza di animali domestici).
14. Condizioni di attività professionale (fattori pericolosi di produzione, cambio di luogo di lavoro).

In genere, le storie farmacologiche e allergiche vengono raccolte simultaneamente. Il primo mostra quali farmaci stava assumendo il paziente prima di rivolgersi al medico. Le informazioni sulle allergie possono aiutare a identificare le condizioni indotte dai farmaci.

Fare un'anamnesi è un metodo universale per identificare una malattia

La raccolta di una storia allergica viene effettuata, prima di tutto, per l'individuazione tempestiva di una reazione patologica del corpo. Può anche aiutare a determinare a quali allergeni chiave reagisce il corpo del paziente.

Raccogliendo informazioni, il medico stabilisce i fattori di rischio, le circostanze di accompagnamento e il processo di sviluppo di una reazione allergica. Sulla base di ciò viene determinata una strategia di trattamento e prevenzione.

Il medico è tenuto a raccogliere l'anamnesi di ciascun paziente. Un’implementazione impropria potrebbe non solo non aiutare nella prescrizione del trattamento, ma anche aggravare la situazione del paziente. Solo dopo aver ricevuto i dati corretti del test, le domande e l'esame il medico può decidere di prescrivere la terapia.

L'unico svantaggio di questo metodo diagnostico è la durata dell'indagine, che richiede perseveranza, pazienza e attenzione da parte del paziente e del medico.

La storia è gravata/non gravata: cosa significa?

Prima di tutto, quando esamina un paziente, il medico chiede informazioni sulle reazioni allergiche nei suoi parenti. Se non ce ne sono, si conclude che la storia delle allergie non è gravata. Ciò significa che non esiste alcuna predisposizione genetica.

In tali pazienti possono verificarsi allergie a causa di:

• cambiamento delle condizioni di vita o di lavoro;
• raffreddori;
• mangiare cibi nuovi.

Tutti i dubbi del medico sugli allergeni dovrebbero essere esplorati e determinati attraverso test cutanei provocatori.

Spesso i pazienti hanno una storia familiare di reazioni allergiche. Ciò significa che i suoi parenti hanno affrontato il problema delle allergie e sono stati sottoposti a cure. In una situazione del genere, il medico presta attenzione alla stagionalità della malattia:

• Maggio-giugno: febbre da fieno;
• autunno - allergie ai funghi;
• inverno - reazione alla polvere e altri segni.

Il medico accerta anche se le reazioni sono peggiorate visitando luoghi pubblici: zoo, biblioteca, mostre, circo.

Raccolta dati nel trattamento dei bambini

Una storia di allergie nella storia medica di un bambino è di particolare importanza, perché il corpo del bambino è meno adattato ai rischi ambientali.

Quando raccoglie informazioni sulle malattie, il medico presta attenzione a come è andata la gravidanza, a cosa ha mangiato la donna durante questo periodo e durante l'allattamento. Il medico deve escludere gli allergeni dalla penetrazione del latte materno e scoprire la vera causa della patologia.

Un esempio della storia di allergie di un bambino:

1. Ivanov Vladislav Vladimirovich, nato il 01/01/2017, bambino della prima gravidanza avvenuta in un contesto di anemia, parto a 39 settimane, senza complicazioni, punteggio Apgar 9/9. Nel primo anno di vita, il bambino si è sviluppato secondo la sua età, le vaccinazioni sono state programmate secondo il calendario.
2. La storia familiare non è gravata.
3. In precedenza non sono state osservate reazioni allergiche.
4. I genitori del paziente lamentano eruzioni cutanee sulla pelle delle braccia e dell'addome apparse dopo aver mangiato un'arancia.
5. Non sono state osservate precedenti reazioni ai farmaci.

La raccolta di dati specifici e dettagliati sulla vita e sulle condizioni del bambino aiuterà il medico a formulare rapidamente una diagnosi e a selezionare il trattamento ottimale. Possiamo dire che con l'aumento del numero di reazioni allergiche nella popolazione, le informazioni su questa patologia diventano più significative quando si raccoglie una storia di vita.