Temperatura dopo em. Embolizzazione delle arterie uterine: sicurezza della procedura e possibili complicanze. Come viene eseguita l'embolizzazione del fibroma uterino?

La crescita dei nodi miomatosi dopo un'embolizzazione eseguita correttamente è impossibile, poiché il loro afflusso di sangue si interrompe, a causa del quale la neoplasia muore. Secondo i dati statistici, i casi in cui viene ripristinato il flusso sanguigno nel nodo si verificano una volta su 100 procedure. Ciò è dovuto alla presenza di fonti ausiliarie di afflusso di sangue che non sono state identificate durante la prima procedura. Per correggere la situazione, viene eseguita una ripetizione dell'UAE. Le ricadute dopo la procedura sono estremamente rare e si verificano:

• a causa della complessa struttura delle arterie uterine;
• procedura errata;
• qualifica insufficiente del chirurgo.

Se si verifica un problema, ripetere la procedura aiuterà a risolverlo.

Necrosi dell'utero

La medicina moderna esclude un fenomeno come la necrosi uterina dopo gli Emirati Arabi Uniti. Casi simili si sono verificati alla fine degli anni Novanta, quando l'intervento è stato eseguito utilizzando emboli di diametro errato o con caratteristiche non adatte al caso. Un ruolo negativo è stato svolto dall'errata preparazione dei pazienti, nonché da un'errata comprensione dei sintomi della nascita delle neoplasie miomatose. Ma anche così, questi casi erano estremamente rari. Oggi sono completamente assenti.

La ginecologia moderna non offre un unico metodo garantito e allo stesso tempo sicuro per il trattamento dei fibromi uterini. La terapia ormonale non sempre funziona; il trattamento chirurgico talvolta richiede la rimozione dell’intero organo riproduttivo. Ad oggi, solo un metodo può essere considerato efficace ed è l’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE). L'operazione ha le sue chiare indicazioni, quindi non può essere utilizzata su tutte le donne senza eccezioni. In alcuni casi, l'UAE è controindicato e quindi i medici devono utilizzare altri metodi disponibili per trattare la malattia.

L'embolizzazione dell'arteria uterina per i fibromi uterini è un'operazione durante la quale viene interrotto l'afflusso di sangue ai fibromi. Il tessuto patologico muore, mentre le aree sane dell'utero non vengono danneggiate. Questa tattica consente non solo di eliminare i fibromi, ma anche con un alto grado di probabilità di prevenire il ripetersi della malattia nei prossimi anni.

Dopo che il flusso sanguigno nel nodo miomato viene bloccato dagli emboli, il tumore inizia a regredire e diminuisce di dimensioni.

Le recensioni su questa operazione indicano che l'operazione è ben tollerata, le complicanze si verificano raramente e la funzione riproduttiva nella maggior parte dei casi non ne risente. Gli Emirati Arabi Uniti sono il metodo di scelta per le giovani donne che pianificano una futura gravidanza.

Vantaggi dell'EMA

L'embolizzazione delle arterie uterine che alimentano il tumore si confronta favorevolmente con altri metodi di trattamento dei fibromi:

• Efficacia: recidiva in meno dell'1% dei casi;
• Rapido sollievo dai sintomi dei fibromi, riduzione visibile delle dimensioni dei nodi durante i primi tre mesi;
• Sicurezza: basso rischio di complicanze;
• Effetto mirato solo sui nodi miomatosi con massima conservazione del tessuto sano;
• Minimamente invasivo: eseguito senza incisione, il paziente si riprende rapidamente dopo la procedura;
• L'utero non viene rimosso e la capacità di generare un bambino viene preservata;
• Possibilità di fare a meno dell'anestesia.

L'UAE è una procedura minimamente invasiva che non richiede un'incisione e viene eseguita in anestesia locale o spinale.

Il costo dell'operazione a Mosca varia da 50 a 200 mila rubli e dipende dal volume delle procedure di accompagnamento (esame prima e dopo gli Emirati Arabi Uniti, osservazione di follow-up, degenza ospedaliera). A San Pietroburgo i prezzi per l'embolizzazione non differiscono molto (il costo minimo dell'operazione a San Pietroburgo è di 45 mila rubli). Nelle regioni, il prezzo è diverso e i prezzi per il trattamento dei fibromi uterini con il metodo degli Emirati Arabi Uniti partono da 30 mila rubli.

I fibromi uterini sono un tumore benigno del miometrio (lo strato muscolare dell'organo riproduttivo). Secondo i dati dell'autopsia (post mortem), la patologia viene rilevata nell'80% di tutte le donne. Clinicamente, la malattia si manifesta solo nel 35% del gentil sesso. In genere i fibromi si manifestano dopo i 40 anni, ma i tumori possono comparire anche in età più giovane. Molto spesso, la patologia viene rilevata per la prima volta durante la gravidanza o nella fase di pianificazione di un bambino.

Per trattare i fibromi uterini vengono utilizzati vari metodi, ma tra questi gli Emirati Arabi Uniti occupano un posto speciale. Questa manipolazione non è nuova: i primi tentativi di embolizzare i rami delle arterie uterine furono effettuati già nel 1979, ma la procedura non era molto diffusa. Solo negli anni '90 del secolo scorso gli UAE iniziarono ad essere utilizzati per trattare i fibromi. Oggi le cliniche all’avanguardia offrono l’embolizzazione come l’opzione più efficace e allo stesso tempo sicura per risolvere il problema.

In teoria, questa operazione può essere eseguita su tutti i pazienti, ma in pratica non tutto è così semplice. Ci sono alcune indicazioni in cui gli Emirati Arabi Uniti porteranno il risultato desiderato:

• Nodi miomatosi singoli e multipli di qualsiasi dimensione con buon apporto di sangue (ad eccezione dei tumori intramurali-sottosierosi);
• Fibromi intramurali-sottosierosi fino a 8 cm di dimensione;
• Nodi grandi e/o sottosierosi con – come una delle fasi del trattamento (preparazione alla miomectomia conservativa);
• Sanguinamento uterino dovuto a fibromi, quando altri metodi non sono efficaci;
• Fibromi in una donna che pianifica una gravidanza.

È importante sapere

Un prerequisito è la presenza di un adeguato flusso sanguigno nei linfonodi pianificati per la rimozione.

Normalmente, le arterie uterine hanno un diametro piccolo ed è impossibile inserirvi un catetere, ma quando si verificano fibromi, il loro diametro aumenta in base alle dimensioni del tumore.

Il trattamento dei fibromi con UAE è chiaramente indicato in presenza di più linfonodi. Con una diagnosi del genere è piuttosto difficile da eseguire: il rischio di danni ai tessuti sani è troppo alto. Prima dell’introduzione degli EAU, l’unica opzione terapeutica era la rimozione dell’utero. Oggi il medico può interrompere l’afflusso di sangue ai linfonodi tumorali e quindi risolvere il problema con un rischio minimo per il paziente.

Controindicazioni all'embolizzazione

• Nodi giganti più grandi di 20 settimane di gravidanza (specialmente sullo sfondo di più piccoli tumori);
• Nodi sottosierosi singoli su un gambo sottile;
• Fibromi intramurali-sottosierosi di dimensioni superiori a 8 cm.

Tecnicamente l’UAE può essere eseguita su qualsiasi tumore, ma non sempre ha senso esporre una donna a un rischio del genere. Recensioni di medici praticanti indicano che i fibromi giganti sono solitamente accompagnati dalla comparsa di più piccoli nodi. Non è praticamente rimasto alcun miometrio normale e in questo caso non ha senso preservare l'utero. L'opzione migliore per assicurarsi di eliminare il problema ed evitare complicazioni sarebbe un'isterectomia.

La foto mostra un utero con più fibromi giganti dopo l'isterectomia.

I singoli nodi sottosierosi rispondono bene all'embolizzazione, ma in futuro molte donne notano la comparsa di dolore costante nella parte bassa della schiena e nel perineo. Tali nodi non scompaiono completamente e rimangono nell'utero, creando un notevole disagio. le dimensioni superiori a 8-10 cm praticamente non diminuiscono con gli UAE, quindi vengono utilizzati altri metodi per rimuoverle.

Controindicazioni assolute all'embolizzazione dell'arteria uterina:

• Tumori maligni e borderline dell'utero (o sospetto di essi);
• Processo infiammatorio acuto dei genitali;
• Afflusso di sangue insufficiente ai nodi miomatosi;
• Gravidanza;
• Intolleranza allo iodio.

In una nota

Se vengono rilevati fibromi durante la gravidanza, l'intervento chirurgico viene rinviato fino alla nascita del bambino e al completamento dell'allattamento.

Durante la menopausa non viene eseguita l'embolizzazione dei vasi uterini, durante questo periodo molti linfonodi regrediscono da soli e non è necessario l'intervento chirurgico. Se - questo è un segnale allarmante che indica una possibile degenerazione maligna. La crescita dei fibromi nelle donne durante la menopausa è un'indicazione diretta per la rimozione dell'utero.

Il mioma è un tumore ormono-dipendente, quindi l'aumento e la persistenza dei nodi miomatosi durante la menopausa richiedono esame e trattamento.

Emirati Arabi Uniti come fase della miomectomia

I fibromi uterini di medie dimensioni sono il caso più difficile nella pratica di un ginecologo. Se per i piccoli nodi il medico consiglia chiaramente gli Emirati Arabi Uniti al paziente, e per quelli grandi - l'isterectomia, quindi con un tumore di circa 7-10 cm, tutto non è così semplice. Puoi provare l'embolizzazione, ma il risultato potrebbe non essere molto buono. Non è consigliabile asportare l’utero in caso di fibromi di medie dimensioni, soprattutto nelle donne nullipare. In questa situazione vengono praticati vari approcci e tra questi merita attenzione un regime di trattamento in due fasi:

• La prima fase è l'embolizzazione delle arterie uterine;
• La seconda fase è la miomectomia.

Innanzitutto, il medico esegue l'UAE in modo che la dimensione del nodo diminuisca leggermente e solo dopo un certo tempo viene eseguita una miomectomia conservativa o con un approccio aperto. Questa tattica consente di ridurre la quantità di sanguinamento nella seconda fase, ridurre il rischio di complicanze e aumentare le possibilità di un esito favorevole. In alternativa all’UAE, per lo stesso scopo può essere utilizzata la terapia ormonale.

L'UAE non è necessariamente un metodo indipendente di trattamento dei fibromi; può essere un passo prima delle successive operazioni laparoscopiche o a cielo aperto.

In una nota

Non viene eseguita l'embolizzazione temporanea delle arterie uterine per i fibromi. Il blocco del lume dei vasi che alimentano il tumore avviene in modo completo e irreversibile. Esiste una tecnica per l'embolizzazione temporanea durante gli interventi sull'utero (per fermare il sanguinamento), ma questa manipolazione non ha nulla a che fare con il trattamento dei fibromi.

Preparazione al trattamento chirurgico dei fibromi uterini

Prima degli Emirati Arabi Uniti, il paziente deve essere esaminato da un ginecologo e terapista, avere un ECG e sottoporsi ad esami del sangue e delle urine. Un elenco completo può essere ottenuto dal proprio medico. Allo stesso tempo, immediatamente prima dell'operazione possono essere effettuati due studi specifici:

Ecografia e Doppler dei linfonodi: implicazioni per l'embolizzazione

Viene eseguito un esame ecografico per valutare il numero e la dimensione dei linfonodi e identificare patologie concomitanti. Sulla base dei risultati dell'ecografia, viene decisa la questione della possibilità di eseguire l'UAE o altri metodi di trattamento chirurgico.

L'ecografia Doppler è uno studio importante indicato in tutti i pazienti prima dell'embolizzazione. La tecnica consente di valutare il flusso sanguigno nelle arterie che forniscono i nodi tumorali. I fibromi uterini sono caratterizzati da:

• Formazione di un plesso perifibroideo di vasi radiali o arcuati;
• Bassa velocità del flusso sanguigno nell'arteria principale del nodo - da 0,12 a 0,25 cm 3 /s.

All'ecografia, i fibromi uterini appaiono come formazioni chiaramente definite di diametro variabile.

Sotto le spoglie dei fibromi nelle donne, soprattutto durante la menopausa, può nascondersi un tumore maligno: il sarcoma dell'utero. L'ecografia Doppler consente di distinguere una formazione da un'altra prima dell'inizio del trattamento chirurgico. Con il sarcoma si verifica un'elevata velocità del flusso sanguigno dell'arteria alimentante e la comparsa di strutture eco eterogenee nella cavità uterina.

In caso di errore diagnostico, gli UAE non avranno effetti fatali sulla salute della donna. Dopo l'operazione, il sarcoma uterino diminuirà leggermente di dimensioni, ma dopo un po' ricomincerà a crescere. Questo segno è un criterio diagnostico aggiuntivo e può essere utilizzato nei casi in cui altri metodi non possono distinguere un tumore benigno da uno maligno.

Curettage diagnostico separato della cavità uterina (RDU)

La procedura non è obbligatoria, ma può essere prescritta nelle seguenti situazioni:

• Sanguinamento uterino continuo;
• Sospetto di altri processi patologici nell'utero (iperplasia, adenomiosi).

In questo caso, prendere la decisione giusta sull'ulteriore gestione del paziente.

RDV consente di ottenere materiale cellulare e giudicare la struttura istologica dei cambiamenti patologici nella cavità uterina.

Preparazione prima dell'intervento chirurgico:

1. I farmaci antibatterici (ornidazolo) vengono prescritti 5 giorni prima dell'UAE. Dopo l'embolizzazione si osserva un'ischemia tissutale, che contribuisce allo sviluppo dell'infezione anaerobica. L'uso di antibiotici riduce il rischio di complicanze batteriche;
2. Immediatamente 2 ore prima dell'intervento viene somministrato un altro antibiotico (ceftriaxone);
3. Un giorno prima della procedura viene eseguito un clistere purificante;
4. Prima della manipolazione, viene eseguita la cateterizzazione della vescica;
5. Secondo le indicazioni possono essere prescritti sedativi;
6. Se una donna sta assumendo farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, dovrebbe informare il proprio medico;
7. Il giorno dell'intervento è vietato mangiare o bere;
8. Durante la procedura, le gambe della donna devono essere avvolte con bende elastiche. Puoi indossare collant compressivi per prevenire complicazioni tromboemboliche.

L'UAE può essere eseguita in qualsiasi giorno del ciclo, ma più spesso nella prima fase. Non è consigliabile eseguire la procedura durante le mestruazioni.

Tecnica di embolizzazione dell'arteria uterina

L'essenza degli Emirati Arabi Uniti è il blocco dei vasi che alimentano il fibroma. A questo scopo vengono utilizzate palline speciali (emboli) di 500-900 micron. Il tipo e la dimensione dell'embolo dipenderanno dalle caratteristiche delle arterie che alimentano il tumore. Il materiale di cui sono realizzate le palline (inerte) non provoca reazioni allergiche o rigetto. Gli emboli penetrano nei vasi uterini e vi rimangono, bloccando il flusso sanguigno. La nutrizione dei fibromi si interrompe e il nodo diventa necrotico. Il tumore diminuisce significativamente di dimensioni, smette di crescere, si risolve gradualmente o si ricopre con una capsula di tessuto connettivo.

Gli emboli introdotti in un vaso creano un'ostruzione al flusso sanguigno.

In una nota

Piccoli emboli possono eventualmente fuoriuscire insieme al sangue mestruale. Questo non è pericoloso e non provoca alla donna il minimo disagio.

Fasi operative:

1. L'UAE viene eseguita in anestesia locale;
2. Il chirurgo accede ai vasi uterini forando l'arteria femorale destra;
3. Il catetere viene gradualmente fatto avanzare verso l'utero. Un farmaco a base di iodio iniettato nel vaso aiuta a monitorarne il movimento. Uno speciale apparecchio radiografico permette di vedere come il catetere passa attraverso l'arteria femorale e finisce gradualmente nel posto giusto. La dose di radiazioni ricevuta dal paziente in questo momento è insignificante e non supera la radiazione standard durante la FOG;
4. Il catetere viene fatto passare nell'arteria uterina sinistra. Vengono introdotti degli emboli e i vasi che irrorano il tumore vengono bloccati. La procedura viene ripetuta con l'arteria uterina destra.

La durata di tutte le manipolazioni è di 15-30 minuti.

Secondo le revisioni dei pazienti che hanno ricevuto un trattamento per fibromi mediante embolizzazione dell'arteria uterina, l'operazione è stata ben tollerata. Questa procedura minimamente invasiva viene eseguita in anestesia locale e la donna non avverte alcun disagio significativo. Possono verificarsi vertigini, debolezza e lieve nausea. Tutte le sensazioni spiacevoli persistono per 24 ore, dopo di che le condizioni della donna migliorano. Potrebbe esserci dolore alla coscia, al basso ventre, che persiste per 3-7 giorni.

L'operazione UAE viene eseguita da un chirurgo endovascolare sotto il controllo di un'unità a raggi X, che consente di vedere la posizione del catetere.

Risultati negli Emirati Arabi Uniti: cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico

Dopo la procedura è necessario un test di controllo Doppler. Ulteriori esami periodici sono indicati dopo 3, 6 e 12 mesi. Nel corso dell’anno sono attesi i seguenti risultati:

• Riduzione dei linfonodi miomatosi dominanti (fino al 47%) e non dominanti (52% del volume precedente) dopo 12 mesi;
• Riduzione delle dimensioni dell'utero del 58%;
• Scomparsa dei sintomi che accompagnano i fibromi (sanguinamento, dolore) - 98% dei casi (compresi segni di compressione degli organi pelvici da parte del tumore - dopo 6 mesi);
• I fibromi localizzati sulla parete posteriore dell'utero sono meno curabili;
• Dopo l'embolizzazione, i nodi sottomucosi e istmici lasciano l'utero (espulsione);
• Normalizzazione del ciclo mestruale nelle donne sotto i 45 anni – dopo 3 mesi nel 100% dei casi;
• La recidiva della malattia è del 2%.

La massima regressione dei linfonodi si osserva nei primi tre mesi dopo l'UAE. Successivamente, il tumore diminuisce di dimensioni, ma non così rapidamente. A questo proposito, i ginecologi raccomandano che le donne in età riproduttiva non ritardino il concepimento. Pianificare una gravidanza dopo l'UAE è possibile dopo 3-6 mesi, a condizione che il periodo post-embolizzazione proceda adeguatamente e la funzione mestruale venga ripristinata.

Angiografia dell'arteria uterina destra. A sinistra è lo stato prima dell'embolizzazione vascolare (l'afflusso di sangue ai fibromi è chiaramente visibile). A destra c'è lo stato dopo la procedura.

È importante sapere

La mancanza di effetto dell'UAE 3 mesi dopo l'intervento indica la presenza di patologia endometriale o degenerazione maligna del tumore. È necessaria la consultazione con un ginecologo.

Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico

Una volta completata l'embolizzazione, la paziente rimane per qualche tempo in sala operatoria, dopodiché viene trasportata su barella in reparto. È possibile installare un contagocce con soluzioni medicinali (secondo le indicazioni). Sul sito della puntura viene applicato del ghiaccio. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per identificare possibili complicazioni.

Nelle prime ore dopo l'intervento si nota un forte dolore al basso ventre. Questo è un fenomeno naturale, che indica l'inizio dell'ischemia del nodo miomato. Durante questo periodo vengono prescritti analgesici e antispastici. Dopo qualche ora il dolore diminuisce. Possibile aumento della temperatura corporea, debolezza generale, nausea e vomito. La condizione migliora gradualmente e dopo 1-2 giorni la donna può essere dimessa a casa.

Affinché il periodo post-embolizzazione trascorra senza conseguenze indesiderate, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico:

Tutti i fenomeni che si verificano dopo l'intervento chirurgico sono chiamati sindrome post-embolizzazione. La durata e la gravità di questa condizione non dipendono dal numero e dalla dimensione dei linfonodi ed è determinata solo dalla sensibilità individuale del paziente.

Complicazioni dopo gli Emirati Arabi Uniti

In rari casi, l'embolizzazione dei rami delle arterie uterine può avere le seguenti conseguenze negative:

• Ematoma nel sito della puntura dell'arteria femorale;
• Trombosi venosa profonda (se si rifiuta di utilizzare indumenti compressivi);
• Grave sindrome post-embolizzazione (forte dolore il primo giorno dopo l'intervento, febbre);
• Amenorrea dovuta al funzionamento compromesso delle ovaie (soprattutto nelle donne di età superiore ai 45 anni) – possibile insorgenza della menopausa;
• Processo adesivo negli organi pelvici;
• Embolizzazione degli organi adiacenti.

Le ultime due complicazioni sono estremamente rare. Nelle condizioni moderne, quando si utilizzano apparecchiature di alta qualità, il rischio di tali conseguenze negative è minimo.

L’embolizzazione dell’arteria uterina è un metodo relativamente sicuro ed efficace per il trattamento dei fibromi. Nel 98% dei casi dopo l'UAE, il linfonodo è completamente necrotico e non è necessaria alcuna terapia aggiuntiva.

Interessante video sul trattamento dei fibromi uterini mediante embolizzazione dell'arteria uterina

Metodi alternativi per il trattamento dei fibromi uterini. Caratteristiche dell'operazione negli Emirati Arabi Uniti

Ciò è possibile a causa delle peculiarità del flusso sanguigno nei fibromi: l'afflusso di sangue ai nodi viene effettuato dal cosiddetto. plesso perifibroideo - una rete vascolare che circonda il fibroma alla periferia. Questi vasi hanno un diametro fino a 0,5 mm, cioè molte volte più grandi delle arterie del miometrio normale. Dopo aver introdotto speciali particelle di embolizzazione in questi vasi, il fibroma perde il suo apporto sanguigno e viene sostituito dal tessuto connettivo - fibrosi, che porta ad una significativa riduzione e/o scomparsa del fibroma e delle sue manifestazioni. Per embolizzare le arterie uterine, è necessaria una puntura (puntura) dell'arteria nella parte superiore della coscia.

La puntura viene effettuata in anestesia locale ed è completamente indolore. Un catetere con un diametro di 1,2 mm viene inserito nel vaso e portato sotto controllo televisivo a raggi X nelle arterie uterine. L'avanzamento del catetere attraverso i vasi è assolutamente sicuro e non provoca alcuna sensazione. Dopo aver installato il catetere, attraverso di esso vengono iniettate particelle di embolizzazione di circa 0,5 mm. Queste particelle sono costituite da PVA (alcol polivinilico), uno speciale polimero inerte ampiamente utilizzato in medicina. Le dimensioni delle particelle consentono di chiudere completamente i vasi che circondano e alimentano i nodi miomatosi. Durante l'embolizzazione dell'arteria uterina, i vasi di tutti i fibromi esistenti sono sempre chiusi. La procedura dura solitamente pochi minuti. A volte, a causa della struttura dell’arteria uterina, l’installazione del catetere potrebbe richiedere più tempo.

Sollievo dal dolore durante l'embolizzazione dell'arteria uterina Entro 7 ore dalla procedura di embolizzazione dell'arteria uterina, i pazienti avvertiranno dolore di varia intensità nella zona addominale a causa del blocco delle arterie che porta a tumori fibrosi. I pazienti di solito necessitano di antidolorifici. Prima del ricovero in ospedale, dovrebbero essere discusse le preferenze dei pazienti riguardo agli antidolorifici. Il paziente può scegliere una delle seguenti opzioni:

1. Assunzione di antidolorifici in risposta a qualsiasi dolore che richieda sollievo dal dolore. Ciò include la somministrazione di supposte (paracetamolo, diclofenac) ed eventualmente iniezioni nella coscia.

2. Anestesia epidurale o spinale, a seguito della quale l'intera parte inferiore del corpo è insensibile e non si avverte dolore.

3. Somministrazione endovenosa di antidolorifici, che possono essere somministrati dal paziente a sua discrezione premendo un pulsante (il metodo è noto come pompa a siringa PCA - anestesia controllata dal paziente). Le opzioni 2 e 3 vengono introdotte prima della procedura di embolizzazione dell'arteria uterina. Vantaggi dell'embolizzazione dell'arteria uterina rispetto ad altri metodi di trattamento dei fibromi uterini Impatto su tutti i linfonodi in caso di lesioni multiple Intervento di conservazione degli organi Basso trauma Nessuna perdita di sangue Piccola percentuale di crescita e recidive a lungo termine Buon effetto cosmetico Breve periodo di riabilitazione Nessuna anestesia generale ( eseguita in anestesia locale) Riduzione del sanguinamento mestruale Riduzione della disfunzione della vescica, dolore pelvico pressione su altri organi Anche l'utero diminuisce di dimensioni Nessuna perdita di sangue e necessità di trasfusioni di sangue Conservazione a lungo termine della qualità della vita

ESAME DEI PAZIENTI PRIMA DELL'OPERAZIONE DI EMBOLIZZAZIONE DELL'ARTERIA UTERINA

1. Esami obbligatori Esame del sangue clinico Esame del sangue biochimico (glucosio, urea, creatinina, bilirubina) Gruppo sanguigno e fattore Rh Coagulogramma Esame del sangue per HIV, epatite B e C (HBsAg e HCV), RW PCR delle perdite vaginali per infezioni (gonorrea, clamidia, trichomonas) Striscio per la flora (livello di purezza) ECG e relazione del medico Può essere richiesto Biopsia per aspirazione dell'endometrio CA-125 (marker tumorale) Biopsia con puntura dei fibromi uterini

2. Esame da parte di un ginecologo, esame bimanuale, strisci per infezioni, oncocitologia,

3. Ecografia e risonanza magnetica (se indicata) degli organi pelvici

Preparazione all'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) Importante: la mattina prima del ricovero si consiglia di astenersi dalla colazione. Un minuto prima dell'embolizzazione delle arterie uterine, viene prescritta un'iniezione di un sedativo, che riduce l'ansia naturale prima dell'intervento.

La procedura viene eseguita in un laboratorio di cateterizzazione. Il chirurgo endovascolare, in anestesia locale (Novocaina), effettua una piccola iniezione nella parte superiore della coscia destra e vi inserisce un catetere del diametro di 1,5 mm. Grazie all'anestesia locale, tutte le manipolazioni del chirurgo non provocano alcun dolore. L'embolizzazione delle arterie uterine dura da 15 minuti a 1-1,5 ore, durate diverse sono legate alle caratteristiche tecniche e anatomiche di ciascun caso specifico e non influiscono sul risultato. Al termine della procedura, il medico preme per qualche tempo (10-20 minuti) con la mano sul sito della puntura per evitare la formazione di un ematoma (livido). Successivamente viene applicato un bendaggio compressivo sulla coscia destra e il paziente viene rimandato in reparto su una barella. Il bendaggio compressivo viene rimosso dopo 24 ore; per alcune ore dopo l'intervento è necessario osservare uno stretto riposo a letto.

Nelle prime ore dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina, la maggior parte dei pazienti avverte dolore al basso ventre. L'intensità del dolore varia da grave a completa assenza di dolore. Tutti i pazienti, senza eccezione, ricevono sollievo dal dolore. Già dopo poche ore il dolore diminuisce drasticamente e nella maggior parte dei casi scompare quasi completamente il mattino successivo. Sebbene le condizioni della maggior parte dei pazienti consentano loro di lasciare l'ospedale il giorno successivo al ricovero, è meglio rimanere in ospedale per altri 1-2 giorni per la terapia infusionale attiva. È necessario astenersi dall'attività fisica per diversi giorni dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina. Durante questo periodo, potresti essere disturbato da un leggero dolore fastidioso al basso ventre, un leggero aumento della temperatura, ecc. Tutti questi fenomeni sono conseguenze degli UAE e non dovrebbero destare preoccupazione.

Nel normale decorso del periodo postoperatorio, si raccomandano ecografie ed esami di follow-up a 2 settimane, 2 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo l'embolizzazione delle arterie uterine.

Controindicazioni all'embolizzazione dell'arteria uterina sono l'endometrite; gravidanza; neoplasie maligne; processo infettivo attivo nella pelvi; nodo miomato sottosieroso su un gambo sottile (a causa dell'alto rischio di espulsione del nodo fibroma necrotico nella cavità addominale) un gruppo di controindicazioni associate all'impossibilità di studi con radiocontrasto: - intolleranza al mezzo di contrasto; - presenza di insufficienza renale; - tortuosità dei vasi iliaci, ecc.

Controindicazioni relative all'embolizzazione delle arterie uterine: - nodo miomato sottomucoso su un gambo sottile, poiché in questo caso esiste un metodo di trattamento isteroresectoscopico alternativo, sebbene con l'embolizzazione delle arterie uterine l'espulsione del nodo sottomucoso sia “buona”, perché porta al ripristino dell'architettura dell'utero - completo recupero; - localizzazione cervicale dei fibromi

Le complicazioni dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina sono rare. I più importanti sono l'amenorrea e la separazione dei tessuti dal nodo fibromatoso in decomposizione. Anche l'irradiazione delle ovaie suscita cautela, soprattutto indesiderabile se una donna desidera preservare la fertilità. La disfunzione sessuale dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina è rara. È stata notata una bassa incidenza di amenorrea temporanea (diversi cicli) o permanente (circa il 2%). Si ritiene che il meccanismo sia l'embolizzazione dei vasi collaterali utero-ovarici. Tutti i casi descritti di amenorrea permanente si riferiscono a donne di età superiore ai 45 anni. Per sopprimere l’infezione, la maggior parte dei pazienti utilizza antibiotici ad ampio spettro. Tuttavia, circa 1 paziente su 200 necessita di un’isterectomia a causa di un’infezione. In circa il 5% dei pazienti, parti del tessuto passano attraverso la vagina nei mesi successivi. Questo non costituisce un problema particolare se il paziente è consapevole di questa possibilità e il canale cervicale è liberamente percorribile. La decomposizione e lo scarico dei tessuti del nodo miomato possono avvenire anche spontaneamente. Molto spesso il tessuto si stacca senza problemi, ma a volte rimane nel canale cervicale e si infetta secondariamente. Solo in una piccola percentuale di pazienti questa complicanza richiede curettage e isteroscopia, mentre le complicanze legate alla tecnica angiografica stessa sono molto rare e comprendono ematoma - 0,2%, trombosi arteriosa 0,2% - 0,4% e nello 0,05% falso aneurisma. Altre rare complicazioni con danni al retto, alla vescica e ai muscoli glutei sono rare, non più spesso di 1 caso su 1.000.

Raccomandazioni per i pazienti dopo embolizzazione dell'arteria uterina. Dopo la procedura, si consiglia di limitare l'attività fisica, il sollevamento di carichi pesanti e la visita di bagni e saune per un mese. 1, 3, 6, 12 mesi dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, viene eseguito un esame ecografico, che determina quanto si sono ridotti i nodi e l'utero. Quindi questo esame dovrebbe essere effettuato una volta ogni 12 mesi. Attenzione! Prima di seguire qualsiasi consiglio consultare il medico

Embolizzazione dei fibromi uterini

L'embolizzazione dei fibromi uterini è una procedura minimamente invasiva, la cui essenza è fermare il movimento del sangue attraverso le arterie che forniscono i fibromi. Durante e dopo questa procedura l’afflusso di sangue alla parte sana dell’organo non viene interrotto. Questa operazione è possibile grazie al fatto che il sangue scorre al fibroma attraverso i vasi situati alla periferia dell'organo. I vasi che alimentano i fibromi sono molto più grandi di quelli che alimentano il miometrio sano; il loro diametro può raggiungere 0,5 mm. Gli agenti di embolizzazione vengono iniettati in questi vasi e l'afflusso di sangue al tumore viene interrotto. Le cellule tumorali vengono sostituite dal tessuto connettivo, il che porta ad una diminuzione delle dimensioni del tumore o addirittura alla sua completa scomparsa.

Procedura di embolizzazione del fibroma uterino

Per effettuare l'embolizzazione dei fibromi è necessario forare l'arteria della coscia in anestesia locale. Successivamente viene inserito un catetere nell'arteria e, sotto il controllo della televisione a raggi X, viene guidato fino al fibroma. Il movimento del catetere attraverso le arterie non provoca alcuna sensazione e non comporta alcun pericolo per la salute. Quando il catetere ha raggiunto il vaso attraverso il quale deve essere interrotto il flusso sanguigno, in esso vengono iniettati agenti di embolizzazione. Le particelle di embolizzazione hanno un diametro di 0,5 mm e sono costituite da alcol polivinilico (un polimero inerte utilizzato in medicina). Durante l'embolizzazione dei fibromi uterini, i vasi attraverso i quali viene alimentato il tumore vengono bloccati. Questa procedura viene eseguita su tutti i nodi miomatosi. L'operazione dura dai 20 ai 90 minuti, a seconda del numero di tumori. Inoltre, la struttura delle arterie uterine influisce sul tempo dell'operazione; a volte è necessario più tempo per installare correttamente il catetere.

Una volta completata l'operazione, il medico preme sul sito della puntura per alcuni minuti, questo viene fatto in modo che non si formi un livido. Successivamente viene applicato un bendaggio compressivo sulla coscia destra del paziente, che verrà rimosso dopo un giorno. Al termine di tutte le manipolazioni, la paziente viene portata in reparto, deve rimanere a letto per 12 ore.

Una o due ore dopo l'embolizzazione del fibroma, la maggior parte dei pazienti inizia a sentire dolore nella parte inferiore dell'addome. Ogni donna ha la propria intensità di dolore: alcune riferiscono un dolore insopportabile, altre notano che il dolore è simile alle mestruazioni, ma può essere tollerato. Tutti i pazienti, indipendentemente dall'intensità del dolore, ricevono antidolorifici. Il dolore di solito scompare il giorno successivo.

Sollievo dal dolore dopo l'embolizzazione

Per ore dopo l’intervento di embolizzazione del fibroma, i pazienti avvertiranno dolore di vari gradi di intensità. Queste sono le conseguenze dell’interruzione del flusso sanguigno attraverso le arterie che portano ai tumori. Per alleviare il dolore, ai pazienti vengono prescritti antidolorifici. Su loro richiesta, le donne possono scegliere uno dei metodi proposti:

1. Assunzione di antidolorifici (diclofenac, paracetamolo) per via orale, somministrazione di supposte o iniezioni.

2. Anestesia epidurale, che porta all'intorpidimento della metà inferiore del corpo e, di conseguenza, all'assenza di dolore.

3. Anestesia controllata dal paziente: è la donna stessa, premendo un pulsante, a somministrare antidolorifici per via endovenosa.

Se una donna ha scelto l'anestesia utilizzando il metodo 2 o 3, vengono introdotte prima dell'embolizzazione dei fibromi uterini.

Vantaggi del trattamento dei fibromi con embolizzazione dell'arteria tumorale

Esistono diversi metodi per trattare i fibromi, l’embolizzazione è uno di questi. Rispetto ad altri metodi chirurgici, l’embolizzazione presenta i seguenti vantaggi:

La qualità della vita non cambia dopo l'intervento chirurgico;

Non vi è alcuna perdita di sangue e, di conseguenza, non è necessaria alcuna trasfusione di sangue;

Dopo l'embolizzazione, l'utero ritorna alle dimensioni precedenti;

Una volta che le dimensioni del tumore diminuiscono, la pressione sugli organi vicini (vescica e intestino) si interrompe;

L'abbondanza del sanguinamento mestruale diminuisce;

L'operazione viene eseguita in anestesia locale;

Breve periodo di recupero;

Nessuna cicatrice dopo l'intervento chirurgico;

Bassa percentuale di recidiva di fibromi;

L'organo riproduttivo è preservato;

Possibilità di embolizzazione dei fibromi in caso di lesioni multiple dell'utero da parte dei nodi.

Controindicazioni all'embolizzazione dell'arteria uterina

Sebbene il trattamento dei fibromi con embolizzazione arteriosa sia una metodica minimamente invasiva e presenti numerosi vantaggi, esistono controindicazioni anche al suo utilizzo:

1. Impossibilità di condurre studi radiopachi durante l'intervento chirurgico. Ciò può essere dovuto ai seguenti motivi: tortuosità dei vasi iliaci, presenza di insufficienza renale, intolleranza al mezzo di contrasto.

2. Localizzazione cervicale dei fibromi.

3. Nodo miomato sottosieroso su gambo sottile (a causa dell'alto rischio di espulsione del nodo fibroma necrotico nella cavità addominale).

4. Processo infettivo attivo nella pelvi.

5. Neoplasie maligne.

Complicazioni dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione dei fibromi uterini è un'operazione minimamente invasiva, quindi ci sono molte meno complicazioni dopo che dopo le operazioni addominali, ma si verificano comunque, anche se raramente. Le complicanze più comuni sono la separazione del tessuto dai fibromi in decomposizione e l'amenorrea.

Circa il 5% dei pazienti osserva la secrezione del tessuto fibroso attraverso la vagina entro diversi mesi dall'embolizzazione del fibroma. Ciò non rappresenta un pericolo per la salute se il canale cervicale è liberamente percorribile e la donna viene avvertita di questa possibilità. In una piccola percentuale di pazienti, il tessuto tumorale miomato, per qualche motivo, può persistere nel canale cervicale, causando un'infezione. In questo caso, la donna deve sottoporsi a curettage e isteroscopia.

Circa il 2% delle pazienti riferisce amenorrea permanente o temporanea (diversi cicli). L'amenorrea permanente si osserva nelle donne di età superiore ai 45 anni.

Alla maggior parte dei pazienti vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro per prevenire l’infezione.

Ci sono anche complicazioni legate direttamente al metodo dell'operazione stessa:

Falso aneurisma – 0,05%;

Trombosi arteriosa – 0,2 – 0,4%;

Altre complicanze piuttosto rare dell'embolizzazione del fibroma: danno alla vescica, al retto e ai muscoli glutei.

Raccomandazioni per i pazienti dopo il trattamento dei fibromi con embolizzazione dell'arteria uterina.

Dopo aver trattato i fibromi con embolizzazione arteriosa, non è consigliabile visitare lo stabilimento balneare, la sauna o fare sollevamento pesi per un mese. Un'ecografia (ecografia) viene eseguita 1, 3, 6, 12 mesi dopo l'intervento chirurgico per determinare quanto si sono ridotti i tumori e l'utero. In futuro, una volta all'anno è necessario sottoporsi ad un esame ecografico per monitorare le condizioni dell'utero e dei linfonodi.

Recensioni sull'embolizzazione dei fibromi

Molti forum sanitari online contengono recensioni sull’embolizzazione dei fibromi. Sfortunatamente, i fibromi sono una malattia abbastanza comune, che colpisce soprattutto le donne in età riproduttiva. Pertanto, i rappresentanti del gentil sesso che hanno subito un intervento di embolizzazione dell'arteria uterina condividono volentieri le loro impressioni sull'operazione e dopo di essa, e sono particolarmente felici di dire agli altri che sono stati in grado di portare in grembo e dare alla luce un bambino sano. Dopotutto, è molto importante per le donne con diagnosi di fibromi leggere una recensione positiva sull'embolizzazione dei fibromi e sulla possibilità di avere figli dopo l'intervento chirurgico. La fiducia in un risultato favorevole è parte integrante del processo di recupero.

Dopo l'EMA

L'embolizzazione delle arterie uterine raramente porta a complicazioni e non causa molti inconvenienti, che però si risolvono nel tempo. Ma, ovviamente, è importante che i pazienti capiscano se tutto sta andando secondo i piani. Per fare ciò, forniamo opuscoli con informazioni di base su cosa fare e non fare dopo gli Emirati Arabi Uniti, nonché cosa aspettarsi e quando chiamare il medico.

Qui troverete una versione più completa del nostro promemoria.

Temperatura elevata dopo embolizzazione

Il primo giorno dell'EMA, la temperatura raggiunge solitamente i 37,5-38 gradi. Spesso può persistere fino ad una settimana, ma in rari casi può essere osservato anche la sera per altre 2-3 settimane dopo l'intervento.

In alcuni casi, quando il nodo tende alla nascita (uscita dall'utero, questa è anche chiamata "espulsione", e il nostro ginecologo ti avvertirà sicuramente della possibilità di questo risultato anche prima dell'UAE), la temperatura potrebbe aumentare di nuovo, che indicherà l'inizio dell'espulsione e l'accompagnerà fino alla completa fuoriuscita del nodo. Si noti che l'espulsione è un risultato molto favorevole dell'UAE, che è possibile per i linfonodi sottomucosi.

Dolore dopo gli Emirati Arabi Uniti

La stessa procedura UAE è completamente indolore, ma dopo si verifica il dolore, che può essere ridotto con successo a una sensazione di trazione nell'addome inferiore, che ricorda il dolore durante le mestruazioni. Naturalmente, ci sono caratteristiche individuali, ma la maggior parte dei pazienti nota che questi dolori non portano loro una sofferenza significativa. Il dolore con minore intensità continua nei giorni successivi e scompare completamente 7-10 giorni dopo l'UAE. A partire da 3-4 giorni dall'intervento non è praticamente necessario assumere antidolorifici.

Il dolore dopo gli Emirati Arabi Uniti non può essere definito "infernale" e causante "shock doloroso", come affermano alcuni ginecologi, che per ragioni sconosciute dissuadono i pazienti dagli Emirati Arabi Uniti.

Cosa puoi mangiare dopo l'embolizzazione?

È meglio che il primo pasto dopo gli Emirati Arabi Uniti sia la cena. Se mangi troppo presto, potresti avvertire nausea. Dopo essere tornato a casa, puoi mangiare come al solito, bere molto e mangiare più fibre, poiché gli antidolorifici possono causare stitichezza. Se avverti nausea o vomito, questo è normale, ma il medico deve saperlo: prescriverà il farmaco appropriato per eliminare questi fenomeni spiacevoli.

Quando puoi fare la doccia?

Puoi fare la doccia il giorno dopo l’intervento, ma dovresti astenervi dal fare il bagno o nuotare per 5 giorni.

Vita sessuale dopo il trattamento del fibroma con UAE

È meglio astenersi dal sesso per il primo mese dopo gli Emirati Arabi Uniti, ma questa non è una raccomandazione obbligatoria. Se ti senti normale, può essere trascurato.

Per i primi 1,5–2 mesi dopo l'UAE, è meglio usare un contraccettivo di barriera, cioè un preservativo. Successivamente, come prescritto dal medico, puoi passare ai contraccettivi ormonali. Ciò però andrebbe fatto solo dopo la “nascita” del nodo.

Lezioni di fitness e attività fisica

Le attività sportive possono essere limitate da un mese a un mese e mezzo dopo gli Emirati Arabi Uniti. Tuttavia, questa non è una raccomandazione rigorosa, poiché non ha alcuna base scientifica, piuttosto, semplice riassicurazione e preoccupazione per il benessere, ma non per l'efficacia dell'UAE: l'attività fisica non influisce sul risultato dell'embolizzazione.

Mestruazioni

Nella maggior parte dei casi, i periodi successivi agli Emirati Arabi Uniti arrivano quando dovrebbero. Se l'embolizzazione è stata eseguita poco prima delle mestruazioni, il sanguinamento potrebbe essere piuttosto scarso.

In precedenza, i ritardi in alcuni casi variavano da un mese a sei mesi. Tuttavia, ora, grazie all’uso del farmaco embolizzante con particelle più grandi, questo problema è praticamente scomparso.

In casi isolati, nelle donne che sono sull'orlo della menopausa con caratteristiche irregolarità del ciclo mestruale, le mestruazioni potrebbero non ritornare, cioè si verificherà la menopausa. Ciò accade più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, i periodi diventano gradualmente sempre meno abbondanti e entro l'anno si trasformano in periodi del tutto normali. Se il sanguinamento aumenta dopo essersi normalizzato, potrebbe essere dovuto alla “nascita” di un nodo. Dopo l'espulsione, i tuoi periodi dovrebbero diventare moderati. Tra di loro, inizialmente, è possibile uno scarico trasparente più abbondante di prima. Col tempo andranno via.

“Nascita” (espulsione) di un nodo fibroma

La “nascita” di un nodo avviene solitamente 2-3 mesi dopo l’UAE, ma può avvenire un anno o pochi giorni dopo. Imparerai che un tale sviluppo di eventi nel tuo caso è previsto anche prima dell'embolizzazione: questo sarà chiaro con un'ecografia. Nella maggior parte dei casi, i nodi sottomucosi “nascono”. Se i fibromi sono piccoli (meno di 3-5 cm), non è necessario consultare un medico per chiedere aiuto. Per i linfonodi di grandi dimensioni potrebbe essere necessaria una consultazione con un ginecologo, ma ciò può essere fatto anche a distanza. Di solito il nodo esce da solo, meno spesso una donna ha bisogno di ulteriore assistenza medica.

Crescita dei fibromi dopo gli Emirati Arabi Uniti

Dopo un UAE eseguito correttamente, l’afflusso di sangue ai fibromi non può essere ripreso e, di conseguenza, non possono crescere. In altre parole, il nodo muore. In non più di un caso ogni 100 interventi è possibile ripristinare il flusso sanguigno nel nodo con conseguente crescita; ciò è dovuto alla presenza di ulteriori fonti di afflusso di sangue al nodo che non erano visibili durante il primo intervento. In questi casi, viene eseguita una UAE ripetuta e questo vaso viene embolizzato.

La comparsa di nuovi nodi - recidiva dei fibromi uterini

Nuovi linfonodi dopo l'UAE si verificano molto raramente, di solito se l'embolizzazione non è stata eseguita nel migliore dei modi a causa della complessa anatomia delle arterie uterine o delle insufficienti qualifiche del chirurgo. Il fatto è che, a causa delle caratteristiche dei vasi che alimentano i linfonodi, il materiale embolico raggiunge tutti, compresi i fibromi più piccoli.

Se, tuttavia, crescono nuovi linfonodi, l'embolizzazione ripetuta risolve il problema. Nel nostro centro tali interventi vengono eseguiti gratuitamente.

Gravidanza dopo embolizzazione

Secondo dati recenti, l’embolizzazione dell’arteria uterina non è controindicata nelle donne che successivamente pianificano una gravidanza. L’endometrio (il rivestimento che riveste l’interno dell’utero) può diventare troppo sottile e impedire la gravidanza solo se le particelle del farmaco embolizzante sono molto piccole e ostruiscono piccoli rami del sistema vascolare uterino. Ma ora tali materiali non vengono praticamente utilizzati.

L'UAE non influisce sulla probabilità di gravidanza durante la fecondazione in vitro.

Necrosi dell'utero

Alcuni ginecologi a volte spaventano i loro pazienti con fibromi: “Dopo l’UAE, avrai una necrosi uterina, quindi dovrai rimuoverla”. Questa idea è probabilmente dovuta a idee sbagliate su ciò che accade durante l’embolizzazione dell’arteria uterina. Nonostante il fatto che il flusso sanguigno nei fibromi sia bloccato, non vi è alcuna interruzione dell'afflusso di sangue all'utero stesso: ci sono abbastanza altri vasi ad esso collegati. Pertanto, non si può parlare di necrosi o morte dell'utero.

Cambiamenti di peso

A volte sui forum puoi trovare affermazioni secondo cui dopo gli Emirati Arabi Uniti migliorerai sicuramente. In primo luogo, non è chiaro cosa possa portare esattamente a tali conseguenze. In secondo luogo, questo problema non è stato studiato per il semplice motivo che i medici non vedono la relazione tra UAE e aumento di peso e potrebbero benissimo studiare il deficit visivo dopo l’embolizzazione dell’arteria uterina. Se dopo questo intervento hai preso peso, allora è meglio cercare le vere ragioni di quello che è successo, a volte insieme a un terapista o un nutrizionista.

Flebeurismo

Non esiste alcuna connessione e nessun meccanismo in grado di collegare gli Emirati Arabi Uniti e le vene varicose. Le vene varicose degli arti inferiori portano a vari motivi. In particolare, la presenza di un fibroma uterino molto grande che, a causa della compressione, può interrompere il deflusso del sangue dagli arti inferiori. In questo caso, il risultato dell'UAE - una diminuzione delle dimensioni dell'utero - può anche portare ad una diminuzione della gravità dell'insufficienza venosa cronica nei pazienti con vene varicose.

Lavoro

La stragrande maggioranza dei pazienti torna a casa il giorno successivo all’intervento. Di solito, dopo circa una settimana o due, tutti i sintomi scompaiono ed è possibile tornare alle normali attività e andare al lavoro.

Osservazione

Dopo gli Emirati Arabi Uniti, il tuo medico ti dirà quando avrai bisogno di vederlo di nuovo. Saranno necessarie molte altre consultazioni in futuro. La prima ecografia viene solitamente eseguita 3 mesi dopo l'UAE. Poi dopo 6 e 12 mesi.

Chiama o fissa un appuntamento con il tuo medico se gli antidolorifici non aiutano, se la tua temperatura è superiore a 38,0°C o se hai perdite vaginali insolite.

Embolizzazione delle arterie uterine per fibromi uterini e forti emorragie

Da questo articolo imparerai a chi viene prescritta l'embolizzazione dell'arteria uterina, che tipo di procedura è e come viene eseguita. Preparazione all'intervento chirurgico, periodo postoperatorio, possibili complicanze e vita futura. Controindicazioni.

L'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) è una procedura chirurgica minimamente invasiva utilizzata per i fibromi uterini (tumori benigni) e il sanguinamento uterino abbondante.

In questa procedura, un farmaco speciale viene iniettato attraverso un catetere nelle arterie che forniscono sangue ai nodi fibromi per bloccarli. Pertanto, il tumore smette di ricevere sangue e diminuisce di dimensioni in futuro. La stessa procedura può fermare un'emorragia abbondante.

L'operazione è prescritta da un ginecologo ed eseguita da un chirurgo endovascolare.

Indicazioni e controindicazioni per

L'embolizzazione dell'arteria uterina viene utilizzata per i fibromi uterini come alternativa alla rimozione del fibroma (tumore).

La procedura può essere utilizzata anche come preparazione alla rimozione del fibroma per prevenire possibili complicazioni chirurgiche associate al sanguinamento.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima di sottoporsi alla procedura, è necessario completare il ciclo di trattamento con farmaci ormonali, compresi quelli prescritti dal medico per combattere i fibromi. L'assunzione di farmaci ormonali riduce l'efficacia dell'operazione.

Per altri farmaci (compresi quelli usati per trattare le malattie cardiovascolari), informi il medico. Molti di questi dovranno essere interrotti 3-10 giorni prima dell’intervento.

Test, i cui risultati dovrebbero essere a portata di mano:

È meglio non fare colazione il giorno dell'intervento. Puoi bere acqua fino a 1-2 ore prima dell'intervento.

L'essenza della procedura e la sua attuazione

Il paziente viene ricoverato il giorno prima dell'embolizzazione.

Mezz'ora prima dell'intervento, possono somministrare un'iniezione sedativa se la donna è psicologicamente difficile da tollerare le procedure mediche.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

1. Il medico inserisce un catetere da 1,5 mm nell'arteria femorale attraverso una puntura o una piccola incisione.
2. Nel catetere viene iniettato un agente di contrasto che consente di monitorare il processo dell'operazione utilizzando i raggi X.
3. Un farmaco speciale viene iniettato attraverso un catetere nelle arterie che forniscono sangue ai nodi fibromi per bloccarli. Pertanto, il tumore smette di ricevere sangue e diminuisce di dimensioni in futuro.

L’intero processo dura dai 20 ai 90 minuti, a seconda delle caratteristiche individuali del sistema circolatorio della donna.

Il processo di embolizzazione dell'arteria uterina

Periodo postoperatorio, possibili complicanze

Rimarrai in ospedale per 2-3 giorni dopo che è stata eseguita l'embolizzazione dei fibromi uterini.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, verrà applicata una benda compressiva sulla coscia per prevenire ematomi estesi e sanguinamento nel sito della puntura dell'arteria. Verrà rimosso entro 3 ore.

Per evitare complicazioni (legate principalmente alla puntura dell'arteria femorale), per 12 ore dopo l'intervento, rimanere a letto e non piegare la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca.

Effetti collaterali dell'operazione che si verificano normalmente e preoccupano la maggior parte dei pazienti:

• dolore fastidioso nell'addome inferiore;
• aumento della temperatura corporea;
• leggero sanguinamento dalla vagina;
• disturbi urinari;
• nausea.

Di solito scompaiono entro 1-4 giorni. Per eliminare il dolore, al paziente vengono prescritti analgesici se lo desidera. Tutti gli altri effetti collaterali possono essere trattati anche con un trattamento farmacologico sintomatico.

Complicazioni pericolose si verificano in non più dell'1% dei casi. Si tratta di malattie infettive dell'utero, ischemia uterina (insufficienza circolatoria uterina), sanguinamento dall'arteria femorale, trombosi dell'arteria femorale.

Vita futura

Una donna può tornare al lavoro e alla sua vita normale entro una settimana dall’operazione.

Per 7 giorni dopo l'embolizzazione dei fibromi uterini, si sconsiglia l'attività fisica e il sollevamento di carichi pesanti (più di 3 kg). Inoltre in questo momento non è possibile frequentare massaggi, piscina, sauna, fare il bagno, nuotare nei bacini artificiali o prendere il sole, anche nel solarium.

L'EMA non impone alcuna restrizione sulla vita ulteriore (dopo 7-10 giorni). Puoi esercitare, lavorare nel tuo lavoro precedente, essere sessualmente attivo e persino dare alla luce un bambino in futuro in assenza di altre controindicazioni durante la gravidanza e il parto.

Effetto sul ciclo mestruale

Si noti che nella maggior parte delle donne che hanno subito un intervento chirurgico, il sanguinamento durante il ciclo mestruale è diventato meno abbondante.

Nel 3% degli operati, le mestruazioni sono irregolari per 3-6 mesi dopo l'intervento e, meno spesso, assenti.

In casi isolati, le pazienti di età superiore ai 40 anni entrano in menopausa subito dopo l’intervento. Tuttavia, la relazione tra l’inizio della menopausa e l’embolizzazione dell’arteria uterina non è stata studiata.

Possibilità di avere figli

In medicina, ci sono molti casi in cui una donna che si è sottoposta agli Emirati Arabi Uniti ha portato con successo e ha dato alla luce bambini sani.

Esistono anche prove che le donne che in precedenza si sono sottoposte all'UAE hanno avuto gravi complicazioni durante la gravidanza: placenta accreta, separazione prematura della placenta, parto prematuro, morte fetale intrauterina.

Tuttavia, non è stata stabilita una connessione diretta tra questi casi e il fatto che la donna abbia sofferto di UAE.

L'effetto dell'embolizzazione dell'arteria uterina sulla successiva gravidanza e sul parto è ancora in fase di studio.

Pro e contro degli Emirati Arabi Uniti rispetto all'isterectomia

Rispetto all'isterectomia, l'UAE presenta anche i seguenti vantaggi:

• non c'è rischio di complicanze come peritonite, deiscenza delle suture;
• periodo di recupero più breve (settimana rispetto a 3 mesi dopo l'isterectomia);
• la capacità, se lo si desidera, di avere attività sessuale entro una settimana dall'operazione;
• conservazione dell'organo, il che significa la possibilità di avere figli in futuro.

Lo svantaggio principale è la minore efficienza. Dopo la rimozione dell’utero, il rischio di recidiva è pari a zero. Ma dopo l’UAE, il 7,5% dei pazienti sviluppa un secondo tumore durante il primo anno e il 15-20% durante il resto della vita.

Prognosi, rischio di recidiva

Per quanto riguarda le complicanze, la prognosi dopo l'intervento chirurgico è favorevole. Conseguenze pericolose si verificano in meno dell'1% dei casi.

Inoltre, l’operazione non lascia un’impronta negativa sulla vita futura della donna, quindi può essere definita sicura.

Viene eseguito senza l'uso dell'anestesia generale e senza incisioni (viene utilizzata solo una puntura dell'arteria femorale). Anche questi sono indubbi vantaggi.

L'operazione dà buoni risultati. A seconda della dimensione dei nodi fibromi, questi diminuiscono di oltre il 50% o scompaiono.

I sintomi smettono di disturbare la donna nel 95% dei casi.

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