Ipotiroidismo: che cos'è? Sintomi, cause e trattamento. Ipotiroidismo: che cos'è, sintomi e trattamento nelle donne Ipotiroidismo terziario

Ipotiroidismo- sindrome clinica causata da ridotta funzionalità tiroidea.

Esistono ipotiroidismo primario e secondario. Nell'ipotiroidismo primario, una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei è associata a un processo patologico nella ghiandola stessa, mentre la quantità di ormone stimolante la tiroide (THG) sintetizzata dall'ipofisi aumenta addirittura rispetto alla norma.

L’ipotiroidismo non è una malattia, ma una condizione specifica del corpo associata a una reazione a bassi livelli di concentrazione dell’ormone tiroideo. Questi sintomi di solito scompaiono quando i livelli ormonali desiderati vengono compensati. L'ipotiroidismo può essere associato anche a processi patologici che influenzano il metabolismo ormonale o dipendono dal deficit funzionale degli ormoni tiroidei.

Classificazione dell'ipotiroidismo

• Ipotiroidismo primario
  • Ipotiroidismo causato da una diminuzione della quantità di tessuto tiroideo funzionante (ghiandola tiroidea)
    • ipotiroidismo postoperatorio
    • ipotiroidismo post-radioterapia
    • ipotiroidismo causato da danno autoimmune alla ghiandola tiroidea (tiroidite autoimmune, esito del DTG nell'ipotiroidismo)
    • ipotiroidismo causato da un'infezione virale della ghiandola tiroidea
    • ipotiroidismo dovuto a tumori della tiroide
  • Ipotiroidismo causato da una violazione dello sviluppo embrionale della tiroide (ipotiroidismo congenito)
  • Ipotiroidismo causato da una ridotta sintesi degli ormoni tiroidei
    • gozzo endemico con ipotiroidismo
    • gozzo sporadico con ipotiroidismo (difetti nella biosintesi degli ormoni tiroidei a vari livelli biosintetici)
    • ipotiroidismo indotto da farmaci (assunzione di tireostatici e una serie di altri farmaci)
    • gozzo e ipotiroidismo si sono sviluppati a seguito del consumo di cibo contenente gozzogeni.
• Ipotiroidismo di origine centrale (secondario)
  • ipotiroidismo di origine ipofisaria
  • ipotiroidismo di origine ipotalamica (o terziaria)
• Ipotiroidismo dovuto a trasporto, metabolismo e azione alterati degli ormoni tiroidei
  • ipotiroidismo periferico
    • resistenza generalizzata agli ormoni tiroidei
    • resistenza periferica parziale agli ormoni tiroidei
    • inattivazione di T3 e T4 o TSH circolanti

Tutte le forme di ipotiroidismo si basano su una diminuzione del livello degli ormoni tiroidei, che provoca cambiamenti metabolici che portano all'interruzione del funzionamento di vari organi e sistemi.

Cause dell'ipotiroidismo

Cause dell'ipotiroidismo primario

L'ipotiroidismo primario può essere causato da aplasia o ipoplasia della tiroide. Nei bambini piccoli, viene spesso rilevato in combinazione con cretinismo (un forte ritardo nello sviluppo fisico e mentale) e la sordità può essere causata dal trattamento chirurgico delle malattie della tiroide, dalla somministrazione ripetuta di iodio radionuclide, dalla terapia a lungo termine con farmaci antitiroidei;

Lo sviluppo dell'ipotiroidismo è spiegato non solo dalle complicazioni causate dalle misure terapeutiche o dal loro volume eccessivo, ma anche dalla natura del processo patologico sottostante (biosintesi compromessa degli ormoni a causa di un difetto nei sistemi enzimatici o carenza di iodio nelle aree in cui il gozzo è endemica; malattie infiammatorie, spesso di natura autoimmune, ad esempio la tiroidite autoimmune di Hashimoto).

La maggior parte delle cosiddette forme spontanee di ipotiroidismo primario sono di origine autoimmune. Forme rare di ipotiroidismo primario comprendono ipotiroidismo primario autoimmune in combinazione con ipocortisolismo primario, ipogonadismo, talvolta ipoparatiroidismo, molto raramente diabete mellito di tipo I e candidosi.

Una delle varianti dell'ipotiroidismo è la sindrome di Hennes-Ross, in cui si nota una combinazione di sintomi di ipotiroidismo primario e sindrome galattorrea-amenorrea.

La malattia si sviluppa dopo il parto ed è causata da una lesione autoimmune della tiroide. L'eccesso di prolattina nella sindrome di Hennes-Ross è causato da ipotiroidismo primario, gravidanza e parto.

L'ipotiroidismo secondario è causato da un processo patologico nel sistema ipotalamo-ipofisario, la concentrazione di TSH nel sangue è ridotta. Nell'ipotiroidismo secondario si nota l'insufficienza non solo della stimolazione della tiroide, ma anche di altre funzioni tropiche della ghiandola pituitaria, ad es. Panipopituitarismo.

Cause di ipotiroidismo secondario

Il quadro clinico dell'ipotiroidismo secondario è combinato con il quadro clinico dell'ipocorticismo, dell'ipogonadismo, ecc. La patogenesi dell'ipotiroidismo è determinata da una diminuzione della biosintesi e della secrezione nel sangue degli ormoni tiroidei contenenti iodio tiroxina (T4) e triiodotironina (T3 ) e l'inibizione di tutti i tipi di metabolismo.

Con l'ipotiroidismo, il consumo di ossigeno, la produzione di calore e lo scambio di calore si riducono, la sintesi di proteine ​​e acidi nucleici viene interrotta e i prodotti di degradazione proteica si accumulano nel corpo.

L'utilizzo dei prodotti di degradazione dei grassi e l'assorbimento del glucosio nell'intestino vengono rallentati, i processi metabolici nel tessuto cerebrale vengono inibiti, la biosintesi degli ormoni corticosteroidi e lo scambio degli ormoni sessuali vengono ridotti. Nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, negli organi e nei tessuti si accumulano sostanze mucinose: glicosaminoglicani, acido ialuronico e condroitinsolforico, che, trattenendo l'acqua, provocano lo sviluppo di una sorta di edema della mucosa.

Nell'ipotiroidismo grave, il liquido mucinoso si accumula nelle cavità sierose: la cavità pericardica, la cavità pleurica e addominale. Nell'ipotiroidismo, il tessuto tiroideo presenta aplasia, ipoplasia (a volte iperplasia) e atrofia (l'atrofia del tessuto ghiandolare si sviluppa solitamente dopo processi infiammatori cronici, uso a lungo termine di farmaci contenenti iodio e antitiroidei).

Ipotiroidismo subclinico

L'ipotiroidismo subclinico è una sindrome che non ha un quadro clinico chiaro, ma con esso la disfunzione della ghiandola tiroidea è chiaramente visibile negli esami di laboratorio. L'ipotiroidismo subclinico è caratterizzato da un aumento del livello dell'ormone stimolante la tiroide, mentre il livello di T4 e T3 liberi è normale.

L'ipotiroidismo subclinico è in qualche modo lo stadio primario della malattia, che non presenta manifestazioni evidenti. Di norma, la malattia si verifica nel 10-20% delle donne di età superiore ai 50 anni.

Può essere associato a sintomi cardiaci minori e ipercolesterolemia. Si raccomanda il trattamento con tiroxina, in cui i pazienti si sentono meglio, i sintomi cardiaci vengono alleviati e le anomalie nel metabolismo dei lipidi vengono attenuate.

Gli anticorpi tiroidei, come indicatore di malattia della tiroide, possono aiutare a identificare quei pazienti la cui condizione può progredire fino all'ipotiroidismo clinico, quindi si raccomanda di testare tutti i pazienti con livelli di TSH minimamente elevati.

Sintomi di ipotiroidismo

I principali sintomi dell’ipotiroidismo sono:

Sintomi di ipotiroidismo nascosto

I sintomi dell’ipotiroidismo latente hanno molte “maschere”. La carenza di ormoni tiroidei, soprattutto nelle donne, porta a umore depresso, malinconia inspiegabile e persino depressione grave. Con l’ipotiroidismo, la funzione cognitiva diminuisce, la memoria e l’attenzione si deteriorano e l’intelligenza diminuisce (palese o nascosta).

Possono svilupparsi insonnia, sonno interrotto, difficoltà ad addormentarsi e altri disturbi del sonno, inclusa sonnolenza eccessiva. Con l'aumentare della durata dell'ipotiroidismo non riconosciuto e non trattato, si sviluppa la sindrome da ipertensione endocranica. Compaiono mal di testa frequenti e poi costanti.

L'ipotiroidismo latente si presenta spesso sotto le spoglie di osteocondrosi cervicale o toracica.

I sintomi di tale ipotiroidismo sono i seguenti:

• sensazioni di formicolio mi danno fastidio,
• bruciando,
• "pelle d'oca"
• dolore muscolare agli arti superiori,
• debolezza nelle mani.

Le “maschere” cardiache più comuni dell’ipotiroidismo sono: aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, aumento della pressione sanguigna. Nelle donne, l'ipotiroidismo latente può manifestarsi come disfunzione mestruale e mastopatia.

L’edema può anche essere una “maschera” di ipotiroidismo nascosto. Il gonfiore delle palpebre o un gonfiore generale di origine sconosciuta è spesso l'unico o il principale segno di questa malattia.

L'immunodeficienza secondaria gioca un ruolo significativo nello sviluppo dell'ipotiroidismo, che può svilupparsi anche con una leggera diminuzione della funzione tiroidea. L'anemia può essere un segno di ipotiroidismo nascosto, poiché gli ormoni tiroidei stimolano l'emopoiesi.

Descrizioni dei sintomi dell'ipotiroidismo

Diagnosi di ipotiroidismo

In tutti i tipi di ipotiroidismo, il livello di T4 e IST4 nel siero del sangue è ridotto. Nelle varianti tiroidee il contenuto di T3 nel siero diminuisce in misura minore rispetto al contenuto di T4; si presume che l'ipersecrezione compensatoria di TSH causi un relativo aumento della secrezione di T3.

Il contenuto di TSH nel siero è sempre elevato nell'ipotiroidismo tireoprivato e gozzo e nell'ipotiroidismo ipofisario o ipotalamico non differisce dalla norma o non può essere determinato. In quest'ultimo caso, una diminuzione della secrezione di TSH è solitamente accompagnata da una diminuzione della secrezione di altri ormoni ipofisari. Una ridotta risposta sierica del TSH alla somministrazione di TRH conferma la presenza di ipotiroidismo ipofisario.

Manifestazioni frequenti di ipotiroidismo di origine tiroidea (ma non ipofisaria) comprendono aumento dei livelli di colesterolo e concentrazioni di creatina fosfochinasi (variante MM), aspartato transaminasi e lattato deidrogenasi.

Il cambiamento delle fasi del ciclo cardiaco è caratterizzato da un netto allungamento del periodo di pre-eiezione e da un aumento del rapporto tra questo periodo e la fase di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro. Le alterazioni elettrocardiografiche comprendono bradicardia, diminuzione dell'ampiezza del QRS e ispessimento o inversione dell'onda T.

Nell'ipotiroidismo tiroideo primario, circa il 12% dei pazienti presenta anemia perniciosa conclamata; l'acloridria istamina-resistente e gli anticorpi contro le cellule parietali gastriche sono ancora più comuni. Oltre ai pazienti con ipotiroidismo evidente, gli esami di laboratorio mostrano anche segni precoci di insufficienza tiroidea (ipotiroidismo subclinico) in un certo numero di individui clinicamente eutiroidei.

Nei casi lievi, aumentano solo i livelli di TSH e la sua risposta alla somministrazione di TRH, mentre le concentrazioni di T4 e T3 nel siero del sangue rimangono normali. Con un'insufficienza tiroidea più grave, la concentrazione di T4 diminuisce, ma il livello di T3 rimane normale o vicino alla normalità a causa dell'ipersecrezione di T3 indotta dal TSH rispetto alla secrezione di T4 e anche, probabilmente, di una conversione più efficiente di T4 in T3.

L'ipotiroidismo subclinico si riscontra più spesso in soggetti affetti dalla malattia di Hashimoto o in pazienti sottoposti a terapia con radioiodio o intervento chirurgico per la malattia di Graves; di solito è uno stadio nello sviluppo dell'ipotiroidismo manifesto. Nel caso del quadro classico del cretinismo o dell'ipotiroidismo negli adolescenti e negli adulti, la diagnosi non è troppo difficile. A volte i bambini con sindrome di Down possono essere confusi con i nerd.

Tuttavia, la caratteristica forma mongoloide degli occhi, le macchie di Brushfield sull'iride, le articolazioni sciolte, nonché la pelle e i capelli normali al tatto consentono di distinguere i pazienti con sindrome di Down da quelli affetti da cretinismo ipotiroideo. La nefrite cronica e la sindrome nefrosica possono simulare il mixedema, soprattutto a causa del gonfiore e del pallore del viso. Con la sindrome nefrosica possono verificarsi anemia, ipercolesterolemia e anasarca.

Inoltre, con una significativa perdita di TSH nelle urine, le concentrazioni sieriche di T4 possono ridursi, sebbene il TSH4 rimanga normale o elevato. Le concentrazioni sieriche di T3 sono spesso leggermente inferiori al normale, come nel caso di qualsiasi malattia sistemica grave dovuta ad un'alterata deiodazione periferica di T4. Tuttavia, i livelli sierici di TSH non aumentano.

Trattamento dell'ipotiroidismo

Il trattamento dell'ipotiroidismo consiste nell'assunzione giornaliera di un analogo sintetico della tiroxina - levotiroxina, che normalizza completamente il metabolismo del corpo, disturbato dall'ipotiroidismo. L'effetto della levotiroxina non è immediato. Una o due settimane dopo l'inizio del trattamento, i pazienti notano che la debolezza scompare gradualmente e l'energia ritorna.

Il trattamento per l’ipotiroidismo dura solitamente tutta la vita.

La dose di levotiroxina deve essere aggiustata. La dose viene selezionata utilizzando un test del TSH; il livello di TSH deve essere entro i limiti normali. Se il TSH è basso la dose di levotiroxina è troppo alta e viceversa, se il TSH è alto la dose è insufficiente. Il TSH viene controllato ogni due o tre mesi durante la selezione.

Una volta stabilita la dose desiderata di levotiroxina è sufficiente controllare il TSH circa una volta all'anno. Troppa levotiroxina porta allo sviluppo di ipertiroidismo, che può essere accompagnato dai seguenti sintomi:

• battito cardiaco accelerato;
• sudorazione;
• irritabilità.

Alcuni alimenti e farmaci interferiscono con l'assorbimento della levotiroxina, quindi assicurati di parlarne al tuo medico:

• prodotti a base di soia (in grandi quantità);
• fibra (in grandi quantità);
• integratori di ferro;
• colesteroloammina;
• idrossido di alluminio (spesso presente negli antiacidi);
• preparati di calcio.

Trattamento sintomatico

L’obiettivo principale del trattamento sintomatico è eliminare i sintomi periferici che si verificano in vari sistemi corporei con produzione insufficiente di ormoni tiroidei. Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• prodotti con estrogeni per normalizzare il ciclo;
• nootropi per migliorare l'attività cerebrale;
• glicosidi cardiaci per l’insufficienza cardiaca.

I cardioprotettori sono utilizzati per normalizzare la frequenza cardiaca:

• preduttale;
• Mildronato.

Inoltre, vengono utilizzati complessi vitaminici e minerali.

Metodi tradizionali di trattamento dell'ipotiroidismo

La medicina tradizionale dal suo arsenale di rimedi può offrire le seguenti ricette:

Inoltre, in caso di ipotiroidismo, per migliorare i processi metabolici, si consiglia di assumere regolarmente adattogeni, farmaci che migliorano le reazioni adattative generali del corpo.

Queste sono le tinture:

• ginseng,
• Schisandra chinensis,
• attirare in alto,
• Cartamo Leuzea,
• olivello spinoso,
• Eleuterococco senticosus.

Quando assumi adattogeni vegetali, tieni presente che sono più efficaci da settembre-ottobre ad aprile-maggio.

Inoltre, non dimenticare che in caso di ipotiroidismo i metodi di trattamento tradizionali possono essere utilizzati solo dopo aver consultato un medico e insieme ai mezzi della medicina ufficiale.

Istruzioni per l'uso di farmaci per l'ipotiroidismo

Complicazione dell'ipotiroidismo

Una complicanza grave, pericolosa per la vita, ma rara dell'ipotiroidismo è il coma ipotiroideo, o mixedematoso, che di solito si sviluppa in pazienti anziani con trattamento scarso o assente.

Il coma ipotiroideo può essere scatenato da raffreddore, malattie infettive acute e di altro tipo, intossicazione e traumi.

Il coma è preceduto da uno stato precomatoso, quando tutti i sintomi dell'ipotiroidismo diventano più gravi; in condizioni di ipotermia (la temperatura corporea è di 30°C, a volte inferiore, sebbene nel coma ipotiroideo possa essere normale), si sviluppa uno stato stuporoso e la funzione delle ghiandole surrenali diminuisce bruscamente.

Prevenzione dell'ipotiroidismo

Un ruolo estremamente importante nella prevenzione dell'ipotiroidismo congenito è svolto dal trattamento tempestivo e correttamente somministrato delle malattie infettive, della tossicosi della gravidanza e delle malattie della tiroide della futura mamma durante la gravidanza.

Per prevenire lo sviluppo dell'ipotiroidismo acquisito, è necessario prestare molta attenzione alle misure generali di rafforzamento, alla prevenzione e al trattamento delle malattie infettive acute e croniche e al trattamento corretto e tempestivo della tiroidite.

La possibilità di sviluppare ipotiroidismo a seguito dell'uso di farmaci antitiroidei richiede una stretta aderenza al metodo corretto di utilizzo di questi farmaci. Per prevenire lo sviluppo dell'ipotiroidismo postoperatorio, la questione del grado di radicalità dell'operazione dovrebbe essere decisa individualmente in ciascun caso specifico.

Dieta per l'ipotiroidismo

In caso di ipotiroidismo è necessario escludere dalla dieta alimenti che inibiscono la funzione della tiroide. I farmaci contenenti grandi quantità di fibre o soia possono ridurre l’assorbimento della levotiroxina e il trattamento dell’ipotiroidismo non sarà efficace.

Anche l'assunzione di grassi durante l'ipotiroidismo dovrebbe essere limitata, poiché sono scarsamente assorbiti dai tessuti e possono portare allo sviluppo dell'aterosclerosi.

La nutrizione per l'ipotiroidismo dovrebbe essere equilibrata, ricca di vitamine e microelementi. Per migliorare il tuo umore, è consigliabile includere nella tua dieta alimenti contenenti triptofano.

Domande e risposte sul tema "Ipotiroidismo"

Domanda:Ciao. Ho un ipotiroidismo subclinico. Un mese fa il TSH era 7.130. Hanno prescritto Eutirox 25 ml, Yosen per gli adulti. Dopo un mese il TSH è diventato 6.12. Mi è stato prescritto Eutirox 50 ml. Sono ancora senza fiato e sento sempre caldo, anche se il medico ha detto che dovrebbe fare freddo. Forse hai bisogno di bere qualcos'altro? È particolarmente difficile prendere fiato.

Risposta: La dose di levotiroxina (Eutyrox) deve essere aggiustata. Il TSH viene controllato ogni due o tre mesi durante la selezione. Inoltre, se soffri di ipotiroidismo subclinico, è molto importante modificare la tua dieta. Si consiglia di escludere dalla dieta alimenti contenenti soia e acidi grassi polinsaturi (pesce grasso, arachidi, girasole e burro, avocado). Vale anche la pena limitare il più possibile l'assunzione di zuccheri e ridurre la quantità di acqua bevuta a 600 ml al giorno. Si consiglia di includere nella dieta frutti di mare, carne, frutta fresca e una piccola quantità di caffè naturale. Questa dieta avrà un effetto positivo sul funzionamento della ghiandola tiroidea. Hai fatto un esame ecografico della tiroide?

Domanda:Non posso rimanere incinta (secondaria). Potrebbe essere l'ipotiroidismo la causa? La diagnosi è stata fatta meno di un mese fa e mi è stato prescritto euterox 25 mg al giorno.

Risposta: Ciao. L'ipotiroidismo può influenzare negativamente la capacità riproduttiva - la capacità di rimanere incinta, portare in grembo e dare alla luce un bambino sano. Ha bisogno di cure.

Domanda:Ciao! Ho 34 anni. Sono stato sottopeso per tutta la vita. Sono alto 163 cm e peso 38 kg. Sono stato in costante depressione negli ultimi anni. C'è irritazione, insoddisfazione per tutto. Inoltre, a partire dall'ottavo anno, sono comparsi i primi capelli grigi e la caduta dei capelli è costante, sebbene la crescita di capelli e unghie sia piuttosto rapida. Durante la gravidanza, le mie condizioni erano eccellenti, tutto è tornato alla normalità. Il bambino è nato sano e a termine. Dopo la nascita del bambino, le mie condizioni sono tornate al livello precedente. Il mio problema è legato alla tiroide e all’ipotiroidismo? Grazie per la risposta.

Risposta: Ciao. Le malattie della tiroide con funzionalità aumentata sono accompagnate da: grave irritabilità; impulsivo; significativa perdita di peso; sensazione di battito cardiaco accelerato. Hai bisogno di una consultazione di persona con un endocrinologo.

Domanda:Ciao! Mia figlia ha un ipotiroidismo congenito, mia figlia ora ha 7 anni, il problema è che le viene diagnosticata contemporaneamente l'obesità di stadio 1, mentre ha stitichezza regolare e non mangia abbastanza (si sente costantemente affamata). Dimmi come regolare tutto questo. E perché eseguire spesso l'ecografia della cavità addominale (2-3 volte l'anno).

Risposta: Ciao. L’obesità è una delle manifestazioni dell’ipotiroidismo. Un'ecografia della tiroide consente al medico di vedere il quadro completo di ciò che sta accadendo nell'area dell'organo tiroideo. 2-3 volte l'anno: guarda l'immagine in dinamica.

Domanda:Buon pomeriggio, per favore dimmi. Soffro di ipotiroidismo ormai da 2 anni. Ho 24 anni, prendo eutirox da molto tempo in diversi dosaggi, ma non sono riuscito a trovare la dose ottimale. Ho fatto i test: TSH - 5,9 (la norma è 0,27-4,20), T4 libero. - 18.2 (norma 12.0-22.0), T3- 6.02 (norma 3.9-6.7). Inoltre, si osservano i seguenti sintomi: difficoltà di respirazione, sensazione di compressione del collo e delle tonsille, bassa pressione sanguigna e debolezza, vertigini, svenimento periodico e sensazione di bruciore nella zona del cuore. Potrebbe trattarsi di un sovradosaggio di eutirox e cosa si dovrebbe fare in questo caso? Dovrei smettere di prendere questo farmaco? Adesso prendo un quarto di compressa da 50 mcg.

Risposta: Buon pomeriggio, secondo gli esami avete una carenza di ormoni tiroidei. Dovrai discutere un dosaggio diverso (ad esempio 25 mcg) con il tuo medico. Il tuo livello di TSH dovrebbe essere intorno a 2,5.

Domanda:Buon pomeriggio. Ho 39 anni. Un mese e mezzo fa mi è stato diagnosticato l'ipotiroidismo. I test sono TSH-46.153; T4 (gratuito) - 0,51; anticorpi anti-TPO - 161. È stato prescritto Eutirox 50 mg. Dimmi, è un dosaggio sufficiente per un'analisi del genere? Sto ancora aspettando miglioramenti quando la stanchezza se ne andrà e il peso inizierà a diminuire. Ma nulla cambia. Il dosaggio mi è stato prescritto durante l'allattamento, ma non allatto più. E un'altra domanda: quanto tempo dopo aver iniziato a prendere l'eutirox è necessario fare l'analisi dell'ormone di controllo?

Risposta: Buon pomeriggio, per quanto riguarda il dosaggio, lo decide il medico durante una visita dal vivo. Dopo 4 settimane dall'assunzione della tiroxina, controllare il livello di TSH e poi sarà chiaro se il dosaggio è sufficiente o meno.

Domanda:Ho due figli, ad entrambi è stato diagnosticato l'ipotiroidismo. Ho preso ormoni per 3 anni. Poi i livelli ormonali sembravano essersi ripristinati. Ma i bambini sono in ritardo nella crescita e nello sviluppo fisico. La ragazza ha 14 anni e non ha ancora avuto il ciclo. Dovrei preoccuparmi di questo? Come effettuare il trattamento ed è necessario?

Risposta:È necessario mostrare il bambino a un ginecologo-endocrinologo o un endocrinologo pediatrico.

Domanda:Ciao! Per favore dimmi cosa fare: la mia diagnosi è ipotiroidismo. La caduta dei capelli è molto forte, sento una perdita di forza, depressione, test ormonali recenti: TSH - 8,41 mIU/l, teroxina C4 libera - 16,49 rmol/l, PTH - 5,04 rmol/l, ecografia senza caratteristiche, istmo - 3,0 ml ., destra -14,4x12,4x30,9, sinistra -13,5x11,4x30,5. Tutto è iniziato dopo la mia seconda nascita. Ho bevuto un complesso di vitamine del gruppo B, iodomarin-200. Nessun risultato! Ho 32 anni.

Risposta: Ciao! Apparentemente hai sviluppato una tiroidite postpartum con ridotta funzionalità tiroidea, dopo aver ricevuto i risultati degli anticorpi contro la tiroide, l'endocrinologo ti prescriverà una terapia sostitutiva con farmaci tiroidei, che miglioreranno le tue condizioni; Nessun altro integratore alimentare avrà un effetto positivo.

Domanda:Ciao! Ho 41 anni. La mia gola cominciò a sentirsi spesso schiacciata, come se qualcuno la stesse premendo al centro. Una sensazione molto spiacevole. Quale medico devo contattare? Da che zona proviene questo problema? Ho visto un endocrinologo, ho problemi alla tiroide - ipotiroidismo postoperatorio, ora è compensato. Anche Lor non dice nulla di preciso. Fin dall'infanzia ho avuto problemi con le tonsille, spesso naso che cola, infezioni respiratorie acute. O forse è a causa dei nervi? Dimmi dove cercare il motivo? Grazie!

Risposta: I sintomi da lei descritti potrebbero essere associati ad un ingrossamento della ghiandola tiroidea, ma ciò è improbabile dopo l'intervento chirurgico. Qual è la dimensione del ferro adesso e quanto tempo fa hai fatto un'ecografia? È possibile anche una causa nervosa per la sensazione di “gola stretta”. Raccomandiamo di consultare un neurologo a questo proposito.

Domanda:Buongiorno, ho fatto un'ecografia e ha mostrato che la mia ghiandola tiroidea è diminuita di dimensioni. Allo stesso tempo, mi sento letargico, voglio costantemente dormire, affaticamento, mal di testa, debolezza. Mi è stata prescritta L-tiroxina (i livelli di TSH sono alti), ma mi aumenta l'appetito e inizio ad aumentare di peso, quindi ho smesso di prenderla. Dimmi cosa fare, se ci sono altri farmaci e come ripristinare la normale funzione tiroidea.

Risposta: Una diminuzione delle dimensioni della ghiandola tiroidea all'ecografia è caratteristica della tiroidite, che si verifica con l'ipotiroidismo. Non esistono altri farmaci che possano sostituire la L-tiroxina. È probabile che tu debba semplicemente aggiustare leggermente la dose con il tuo medico. In nessun caso dovresti interrompere il trattamento da solo: questo può essere molto pericoloso.

Domanda:Ciao. Mia madre ha 55 anni. Ha il gozzo di Hashimoto (forma angolare) e ipotiroidismo. Sta prendendo tiroxina e ha sviluppato problemi cardiaci. Dimmi quali farmaci possono essere usati e in quali quantità.

Risposta: la comparsa di dolore nella zona del cuore può infatti essere uno dei segni di ipotiroidismo, che si sviluppa sullo sfondo della malattia di Hashimoto. Tua madre dovrebbe ricevere l'ormone tiroideo Tiroxina in un dosaggio sufficiente, che viene monitorato controllando i livelli circolanti di T3 e T4 e di TSH. A questo proposito, dovresti mostrare la paziente a un endocrinologo e assicurarti che riceva dosi sufficienti di ormoni. È inoltre necessaria una consultazione con un cardiologo per escludere possibili cause di dolore cardiaco come malattia coronarica e angina.

Domanda:Ho avuto una forte tosse secca per 2 settimane. Adesso non c'è tosse, soffoco di notte e al mattino. Tossisco mentre mangio. Soffro di ipotiroidismo. Non ho preso ormoni per 2 settimane. Come facilitare la respirazione? Ho 48 anni.

Risposta: Nel tuo caso, la comparsa di tosse potrebbe essere dovuta al rifiuto del trattamento con ormoni tiroidei.

Domanda:Al bambino è stato diagnosticato un ipotiroidismo congenito. Prende L-tiroxina dal primo mese. Adesso ha un anno, è possibile sostituire le compresse con il balsamo “Vozrozhdeniye”?

Risposta: In nessun caso! Continua a somministrare L-tiroxina a tuo figlio come prescritto. Eventuali modifiche al trattamento possono essere apportate solo dopo l'approvazione dell'endocrinologo che sta osservando il bambino.

Domanda:Ho l'ipotiroidismo. Prendo Eutirox alla dose di 25 mcg. L'ultimo TSH è 4.0 con un valore normale di St. T4. Una malattia concomitante è la fibrillazione atriale. Gli aritmologi hanno prescritto cordarone (per motivi di salute) 200 mg al giorno. Quando questi farmaci vengono assunti contemporaneamente, i livelli di TSH aumentano. Cosa fare? Aiutami per favore!

Risposta: Il Cordarone è controindicato nell'ipotiroidismo e può influenzare significativamente il funzionamento della ghiandola tiroidea. I cardiologi dovrebbero sostituirlo con un altro farmaco. Hai detto loro che soffri di ipotiroidismo?

Domanda:Ciao. Ho 52 anni. Dilatazione dell'ecocardiogramma dell'atrio sinistro e di entrambi i ventricoli, l'ingrandimento del cuore di 2 cm A/D è stato recentemente 100/70, il polso spesso scende a 40-46 battiti/m, cioè si verifica immediatamente un forte brivido - questo già significa che. le pulsazioni diminuiscono, 52-56 battiti/m, non ho più paura, è già costante. Dal 1990 soffro anche di ipotiroidismo. Di cosa mi minaccia la mia situazione?

Risposta: Gli attacchi di forte diminuzione della frequenza cardiaca sono un sintomo piuttosto grave (possono svilupparsi arresto cardiaco improvviso e aritmie). Ti consigliamo di contattare il più presto possibile un cardiologo ed endocrinologo per scoprire le ragioni.

Domanda:Buon pomeriggio. Mia figlia ha 2,5 mesi, è stata sottoposta a screening alla nascita in maternità e non è stato trovato nulla, perché solo ora si scopre che ha l'ipotiroidismo?

Risposta: Forse la proiezione è stata effettuata male. Dovresti assolutamente scoprire il motivo della diagnosi tardiva di ipotiroidismo congenito.

Domanda:Buon pomeriggio. Mia figlia ha 2,5 mesi. È stato riscontrato ipotiroidismo congenito, l'ormone stimolante la tiroide era 6,55 µIU/ml nei test e l'eutiroxina è stata prescritta a 12,5 µg, ma le istruzioni dicono 8-10 µg/kg. Mia figlia pesa 6 kg. Come si calcola correttamente il dosaggio? In generale, la quantità di questi ormoni viene ripristinata nel corpo, ci è stato detto che dobbiamo assumere questo farmaco fino a 1 anno?

Risposta: Il farmaco deve essere assunto nel dosaggio indicato dall'endocrinologo, poiché i regimi e le dosi di trattamento dipendono da molti fattori. I farmaci infatti vengono assunti per molto tempo, poiché la mancanza di cure può portare ad un rallentamento dello sviluppo del bambino.

L'ipotiroidismo è una malattia endocrina caratterizzata da una diminuzione delle funzioni della ghiandola tiroidea, nonché da una diminuzione della sua produzione di ormoni. Il grado estremo di manifestazione nei pazienti adulti è il mixedema e nei bambini il cretinismo. La malattia può essere causata sia da disturbi patologici che colpiscono il metabolismo ormonale sia da una carenza di ormoni tiroidei.

Classificazione e cause dell'ipotiroidismo

A seconda dell'insorgenza e della complessità della malattia, è classificata in diversi tipi.

A seconda della gravità si distinguono le seguenti forme di ipotiroidismo:

• latente o subclinico: la sua caratteristica è un aumento del livello di TSH (ormone stimolante la tiroide);
• manifesto: si verifica un'ipersecrezione di TSH;
• compensato;
• scompensato;
• complicato: il grado più complesso della malattia, in cui compaiono sintomi come adenoma ipofisario secondario, insufficienza cardiaca e cretinismo. Di norma, questa forma della malattia viene scoperta quando la malattia non è stata curata per molto tempo ed è in uno stadio avanzato.

A seconda delle cause della patologia, si distinguono le sue forme:

1. Ipotiroidismo congenito. Diagnosticato in assenza o insufficiente sviluppo della ghiandola tiroidea. Esiste anche una malattia ereditaria degli enzimi coinvolti nella sintesi degli ormoni tiroidei.
2. Ipotiroidismo acquisito. Questa forma della malattia si verifica più spesso dopo la resezione della ghiandola tiroidea. La causa della patologia può essere l'irradiazione degli organi del collo, l'esposizione alle radiazioni, l'infiammazione della ghiandola tiroidea, la comparsa di tumori su di essa, l'uso di farmaci come ioduri, preparati di litio, vitamina A (in caso di sovradosaggio) .

L'ipotiroidismo è anche classificato nei seguenti tipi:

• primario (si verifica a causa di problemi alla ghiandola tiroidea);
• secondario (produzione insufficiente di tiroliberina da parte dell'ipotalamo);
• terziario (la causa di questa malattia è la bassa produzione di tiroliberina da parte dell'ipotalamo);
• periferico (la causa della malattia è una forte diminuzione della sensibilità dei tessuti corporei e dei recettori cellulari agli effetti della triiodotironina e della tiroxina.

Sintomi di ipotiroidismo

La diagnosi della malattia è estremamente difficile per diversi motivi. In primo luogo, la diagnosi della malattia è ostacolata dall'assenza di sintomi specifici. In secondo luogo, molti dei sintomi dell’ipotiroidismo sono molto simili a quelli di altre malattie mentali e fisiche croniche. In generale, il quadro clinico dell'ipotiroidismo è caratterizzato da una manifestazione polisistemica. Tuttavia, alcuni pazienti presentano ancora alcuni sintomi specifici della malattia:

• sensazione di disagio e dolore nella zona del collo;
• assottigliamento della pelle;
• aumento della sudorazione e della temperatura corporea;
• spaccatura delle unghie e assottigliamento dei riccioli;
• riduzione del volume polmonare e mancanza di respiro;
• esoftalmo (aumento delle dimensioni e sporgenza degli occhi), gonfiore delle palpebre senza alterazione del movimento oculare;
• problemi con le funzioni cardiache: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aritmia, insufficienza cardiaca;
• aumento della fatica;
• gli uomini possono sperimentare una diminuzione della libido e le donne possono sperimentare varie irregolarità mestruali;
• bisogno frequente e ricorrente di urinare;
• un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, che porta alla comparsa del diabete indotto dalla tiroide;
• perdita di appetito, vomito, diarrea e nausea, che causano un'improvvisa perdita di peso;
• i pazienti lamentano anche brividi, tremori interni e calore corporeo.

Diagnosi di ipotiroidismo

L'ipotiroidismo della tiroide viene diagnosticato dai sintomi clinici della sua manifestazione, nonché dai test del paziente. Innanzitutto si controllano i livelli di T3 e T4 nel sangue, che aumentano in presenza della malattia. In alcuni casi, un aumento del livello di questi ormoni indica un'elevata sensibilità dei tessuti nei loro confronti. Si osserva che nell'ipertiroidismo primario il livello dell'ormone stimolante la tiroide diminuisce e nell'ipertiroidismo secondario, al contrario, aumenta.

Vengono effettuati anche test con iodio radioattivo. Se l'assorbimento di iodio da parte della ghiandola tiroidea aumenta, ciò indica un aumento della produzione di T3 e T4. Al contrario, una diminuzione della produzione di questi ormoni può indicare lo sviluppo di malattie come tumori o tiroiditi. Gli anticorpi contro gli antigeni tiroidei possono indicare la presenza di processi autoimmuni.

L’esame ecografico viene utilizzato anche per diagnosticare l’ipertiroidismo. Durante questo vengono determinate le dimensioni della ghiandola tiroidea e la presenza di nodi e altre formazioni patologiche. La tomografia computerizzata aiuterà a chiarire la posizione della formazione di tali nodi, nonché la loro dimensione. Per la malattia è indicato anche un ECG, che determina la presenza o l'assenza di anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare. Se necessario, per chiarire la diagnosi, può essere prescritta anche una biopsia dei linfonodi tiroidei e la sua scintigrafia.

Vale la pena notare che l'ipertiroidismo può manifestarsi in varie forme e manifestarsi anche in modo diverso negli uomini, nelle donne e nei bambini. Per quanto riguarda le forme della malattia, queste includono quanto segue:

1. Ipertiroidismo subclinico. Questa forma della malattia è caratterizzata da un basso livello di TSH (ormone stimolante la tiroide) e da livelli normali degli ormoni T3 e T4 nel sangue. Spesso la malattia si manifesta senza sintomi visibili. Questa forma di ipertiroidismo si riscontra più spesso nelle persone anziane. Poiché la patologia ha un impatto negativo sull'attività cardiaca dei pazienti, viene loro prescritta una terapia volta a prevenire lo sviluppo di malattie cardiovascolari.
2. Ipertiroidismo autoimmune. Questa è una malattia infiammatoria in cui il corpo produce anticorpi che danneggiano le proprie cellule tiroidee. Questa patologia si verifica spesso all'inizio della malattia. L'ipertiroidismo autoimmune è caratterizzato prima da un forte rilascio di ormoni nel sangue e quindi da una diminuzione della loro concentrazione. Sullo sfondo della patologia, si può sviluppare ipertiroidismo o ipotiroidismo.

Complicanze dell'ipotiroidismo

Naturalmente, questa malattia deve essere diagnosticata nella sua fase iniziale di sviluppo, poiché solo in questo caso si può prevedere un trattamento efficace e facile dell'ipotiroidismo. A causa della diagnosi prematura dell'ipertiroidismo, del suo decorso sfavorevole, dello stress, delle malattie infettive e dello sforzo fisico eccessivo, può verificarsi una crisi tireotossica. Questa complicanza si verifica esclusivamente nelle donne. È caratterizzato da un'improvvisa esacerbazione di tutti i sintomi della patologia. Vale a dire, le complicanze della malattia includono grave tachicardia, febbre e delirio. Inoltre, la crisi può progredire fino al coma o addirittura alla morte. Una complicazione è possibile anche quando il paziente avverte completa indifferenza verso tutto e apatia.

Trattamento dell'ipotiroidismo

L'ipotiroidismo è una malattia endocrina complessa, il cui trattamento deve essere affrontato in modo completo. Oggi l'endocrinologia utilizza diversi metodi di trattamento, che possono essere utilizzati singolarmente o in combinazione tra loro. Vale a dire, i metodi di trattamento dell’ipertiroidismo comprendono la terapia con radioiodio, un intervento chirurgico per rimuovere parte o tutta la ghiandola e farmaci (terapia conservativa). È difficile dire quale di questi metodi sia il migliore, poiché la scelta dell'una o dell'altra tecnica è determinata principalmente dalle caratteristiche di un caso particolare. La scelta del metodo di trattamento della malattia dipende dai seguenti fattori: causa della patologia, età del paziente, gravità della malattia e allergie ai farmaci.

1. Trattamento conservativo dell'ipertiroidismo
La base del trattamento farmacologico della malattia sono i farmaci antitiroidei. Tuttavia, vengono utilizzati solo in caso di leggero ingrossamento della ghiandola tiroidea - non più di 40 ml. Se viene diagnosticato un ingrossamento molto maggiore della ghiandola, viene utilizzata la terapia farmacologica in preparazione all'intervento chirurgico. I farmaci antitiroidei più comunemente usati sono i farmaci del gruppo della tionamide. Tutti questi farmaci hanno lo scopo di sopprimere la formazione e lo sviluppo degli ormoni tiroidei.

Caratteristiche della terapia farmacologica

La terapia farmacologica per l'ipertiroidismo viene effettuata secondo il seguente principio. Innanzitutto vengono prescritte dosi elevate di farmaci: almeno 30-50 mg due volte al giorno. Alte dosi di farmaci sono indicate per normalizzare l'eutiroidismo. Allo stesso tempo, durante la terapia, vengono periodicamente prescritti esami per controllare il livello degli ormoni nel sangue. Per raggiungere uno stato di eutiroidismo è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento per 4-6 settimane. Quando la funzione tiroidea ritorna normale, viene prescritta una terapia di mantenimento. Per fare questo, di solito scelgono un ciclo di tiamzolo ad intervalli di 10 mg una volta al giorno. Tale trattamento di mantenimento è raccomandato per un anno, poiché oltre il 30% dei pazienti presenta una remissione della malattia.

Conseguenze negative del trattamento farmacologico

Vale la pena notare che durante il trattamento farmacologico, alcuni pazienti possono manifestare effetti collaterali. Le più comuni includono reazioni allergiche (dermatite, edema di Quincke, orticaria), nonché una diminuzione del livello dei leucociti e delle piastrine nel sangue (trombocitopenia, agranulocitosi). Nelle forme particolarmente gravi della malattia viene spesso prescritto il carbimazolo, che ha un effetto prolungato. Il carbimazolo ha un effetto efficace sulla ghiandola tiroidea e favorisce anche la conversione dell'ormone T4 in T3.

Terapia non farmacologica

Un ruolo importante nel trattamento conservativo dei pazienti è dato anche dai metodi terapeutici non farmacologici, in particolare dall'idroterapia e dalla dietoterapia. Ai pazienti con ipertiroidismo viene prescritto un trattamento sanatorio, in cui viene prestata particolare attenzione alla prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare. È anche importante aderire ad una certa dieta: consumare una quantità sufficiente di integratori alimentari, vitamine, sali minerali e limitare anche il consumo di caffè, tè, spezie e cioccolato.

2. Trattamento con iodio radioattivo
Il metodo di trattamento dell'ipotiroidismo con iodio radioattivo è considerato uno dei più efficaci. Lo iodio radioattivo può essere assorbito molto rapidamente nella ghiandola tiroidea e anche accumularsi al suo interno, il che porta ad una rapida diminuzione delle sue dimensioni. La degradazione dello iodio porta alla distruzione delle cellule tiroidee. Prendi questo rimedio sotto forma di sale sodico. Vale la pena notare l'elevata efficacia di questo metodo di trattamento, poiché la remissione avviene in oltre il 90% dei casi.
3. Metodi chirurgici di trattamento
Se viene diagnosticata una malattia grave, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Vale a dire, le indicazioni per la resezione della ghiandola tiroidea sono un aumento delle dimensioni del gozzo, un'allergia ai farmaci antitiroidei e una recidiva della malattia dopo aver subito una terapia farmacologica. In questi casi si consiglia la resezione subtotale della ghiandola, nella quale vengono lasciati almeno 3 millimetri di tessuto. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi a una terapia preparatoria. Il trattamento farmacologico viene prescritto anche dopo l'intervento chirurgico per prevenire l'insorgenza di ipotiroidismo.
4. Metodi alternativi
Per trattare la patologia possono essere utilizzati anche metodi alternativi, in particolare i beta-bloccanti, che bloccano l'effetto degli ormoni tiroidei sull'organismo. Dopo tale procedura, il paziente si sente meglio entro poche ore. I ß-bloccanti più utilizzati sono metoprololo, atenololo, inderal-la, nadololo. Tuttavia, vale la pena notare che tutti questi farmaci non possono essere utilizzati come principale metodo di trattamento. Vengono utilizzati esclusivamente in combinazione con altre tecniche.

Prognosi per l'ipotiroidismo

È estremamente importante identificare la malattia in una fase precoce, poiché solo allora si può sperare in una prognosi favorevole per il suo trattamento. L’ipotiroidismo grave può causare una serie di complicazioni, tra cui psicosi, coma ipotiroideo e accumulo di liquido nelle cavità sierose. I pazienti con ipotiroidismo hanno anche una maggiore tendenza a sviluppare l'aterosclerosi. Le forme più gravi della malattia richiedono un trattamento complesso a lungo termine.

Anche nonostante la presenza di complicanze, la prognosi per il paziente può essere favorevole, poiché la maggior parte di esse è curabile. Sfortunatamente, con l’ipotiroidismo congenito, la prognosi per la salute mentale del paziente è molto sfavorevole. Pertanto, il trattamento con farmaci tiroidei deve iniziare durante il primo anno di vita del paziente. Tuttavia, se è stato diagnosticato il cretinismo, la terapia con farmaci tiroidei migliorerà solo leggermente la salute mentale del paziente.

Prevenzione dell'ipotiroidismo

Esistono alcuni fattori di rischio che possono influenzare l'insorgenza e lo sviluppo della malattia. Vale a dire, i pazienti con malattie autoimmuni, così come le persone che hanno subito infezioni, traumi mentali e stress, sono a rischio. Per quanto riguarda la prevenzione dell'ipotiroidismo, essa comprende principalmente la terapia con iodio, che può essere individuale, di massa e di gruppo. La più efficace è considerata la profilassi di massa con iodio, che prevede l'aggiunta di sali di iodio ad alimenti comuni come acqua, sale e pane. La ricerca suggerisce che il consumo regolare di 100-150 mcg di iodio riduce la probabilità di sviluppare la malattia del 50-65%.

La profilassi individuale con iodio si basa sull'uso di integratori alimentari e farmaci che contengono grandi quantità di iodio. Per quanto riguarda la prevenzione di gruppo, si tratta dell'assunzione di farmaci contenenti iodio da parte di alcuni gruppi della popolazione a rischio. Vale a dire, la prevenzione di gruppo è indicata per adolescenti, bambini, donne in gravidanza e in allattamento.

Il metodo più efficace per prevenire lo iodio è considerato il consumo di sale da cucina con l'aggiunta di iodio. Oggi per questi scopi viene utilizzato sale con un contenuto di iodato di potassio di 40 ± 15 mg per chilogrammo. I principali vantaggi di questa sostanza sono che non evapora anche quando il sale viene conservato per lungo tempo, non cambia il colore e il gusto dei prodotti, cosa molto importante durante la salatura. Inoltre, lo iodato di potassio non volatilizza nemmeno durante il trattamento termico dei prodotti alimentari. La durata di conservazione del sale iodato è di 9-12 mesi.

Inoltre, per eliminare la carenza di iodio, puoi aggiungere alla tua dieta alimenti come pane, burro, dolci, latte e dolciumi. Vale la pena prestare attenzione alle condizioni per l'assorbimento dello iodio da parte dell'organismo. Vale a dire, il completo assorbimento della sostanza è possibile solo con un contenuto sufficiente di ferro, proteine, zinco, vitamine E e A nella dieta.

Per prevenire l’ipotiroidismo è estremamente importante introdurre nella dieta cibi ricchi di iodio. Questi includono principalmente spinaci, barbabietole, lattuga e alghe. Si consiglia di acquistare le alghe in forma secca e quindi di utilizzarle come condimento per alimenti oppure diluirle in un bicchiere d'acqua e quindi aggiungerle al cibo. Miscele vitaminico-nutrienti a base di noci, limoni e miele sono indicate come ricostituenti generali. Oltre a correggere la nutrizione, dovresti concentrarti anche sulla normalizzazione della salute mentale, poiché la ghiandola tiroidea reagisce molto bruscamente al sovraccarico nervoso, allo stress, all'insonnia e ai crolli emotivi.

L’ipotiroidismo è una malattia di cui poche persone sentono parlare. Ma le statistiche internazionali sono eloquenti: 19 donne su mille e un uomo su mille soffrono di questa disfunzione della tiroide.

Che tipo di malattia è questa?

La storia ufficiale della malattia inizia nel 1873, quando fu descritta per la prima volta.
Nei dizionari medici, questo termine si riferisce a un basso livello di concentrazione dell’ormone tiroideo per un lungo periodo di tempo.
Semplificando questa definizione, possiamo dire che l'ipotiroidismo è una disfunzione della ghiandola tiroidea, in cui viene prodotta una quantità insufficiente di ormoni o disturbi patologici che influenzano i processi del metabolismo ormonale.

Classificazione dell'ipotiroidismo e cause della malattia

La malattia è divisa in cinque tipi.

Tipo primario

Rappresenta fino al 95% dei casi. La causa del tipo primario di malattia sono le lesioni patologiche della ghiandola tiroidea. La forma primaria si divide in congenita e acquisita.

Il congenito si sviluppa sullo sfondo di difetti della ghiandola tiroidea causati da difetti ereditari nella produzione di ormoni tiroidei.
La forma acquisita è provocata da:

• operazione di rimozione completa o parziale della ghiandola tiroidea;
• radiazioni ionizzanti della tiroide;
• processi infiammatori nella ghiandola tiroidea;
• carenza di iodio;
• assumere farmaci.

Tipo secondario

Si sviluppa a seguito di un danno alla zona pituitaria e di una diminuzione del livello di produzione dell'ormone tireotropina.
Ragioni per lo sviluppo del tipo secondario di malattia:

• eccessiva perdita di sangue traumatica o alla nascita, con conseguente ischemia dell'adenoipofisi;
• tumore nelle cellule pituitarie;
• infiammazione nella ghiandola pituitaria;
• danno alla ghiandola pituitaria di natura autoimmune.

Tipo terziario

È causato da lesioni patologiche dell'ipotalamo e da una diminuzione della produzione dell'ormone ipotalamico che rilascia la tireotropina. Ragioni per lo sviluppo del tipo terziario della malattia:

• lesioni cerebrali traumatiche,
• infiammazione nell'area dell'ipotalamo,
• uso di farmaci a base di serotonina,
• tumori al cervello.

Tipo periferico o tissutale

La ragione dello sviluppo è una diminuzione dell'attività degli ormoni tiroidei, causata da una diminuzione del livello di sensibilità dei tessuti periferici ad essi.

Ipotiroidismo cellulare

Un tipo di malattia in cui il paziente ha un trasporto compromesso dell'ormone T4. Nell'analisi ormonale, il livello dell'ormone stimolante la tiroide è normale e la diagnosi della malattia è difficile.

Questo fatto rende l’indicatore del TSH un indicatore inaffidabile, sebbene sia la chiave per diagnosticare la malattia.

La patologia è anche classificata in base alla gravità del suo decorso. Sembra questo:

Segni di ipotiroidismo

Nelle fasi iniziali, la malattia non si manifesta praticamente con alcun sintomo specifico. Per questo motivo la diagnosi precoce è difficile. Questo fattore è alla base delle statistiche negative della malattia. Viene diagnosticato abbastanza tardi.

I pazienti che sviluppano questa patologia spesso presentano al terapeuta un vago insieme di sintomi:

• fatica cronica,
• problemi con l'emotività,
• problemi di sovrappeso,
• perdita di capelli e unghie fragili,
• problemi con le feci.

Tali sintomi non possono dire al medico nulla di specifico. E così inizia il calvario alla ricerca delle ragioni, che spesso si riducono a raccomandazioni per cambiare stile di vita e dare riposo al corpo.

E solo dopo un anno o più, sullo sfondo di questi stessi segni, altri cominciano ad apparire, caratteristici specificamente dell'ipotiroidismo:

• approfondimento del timbro vocale,
• gonfiore di varie parti del corpo,
• gonfiore del viso,
• tono della pelle giallastra,
• diminuzione della pressione sanguigna.

Questo elenco consente di assumere la diagnosi corretta e prescrivere un test di laboratorio sui livelli di ormone tiroideo. La diagnostica ormonale è lo strumento principale per determinare la diagnosi corretta.

Diagnosi di ipotiroidismo

Diagnosticare la malattia non è difficile. È prescritta un'analisi per il livello di tre ormoni:

• tiroxina,
• triiodotironina,
• ormone stimolante la tiroide.

Presentiamo le norme di ciascun ormone nelle tabelle:

I segni di ipotiroidismo includono:

• diminuzione dei livelli di tiroxina,
• diminuzione dei livelli di triiodotironina,
• aumento dei livelli dell’ormone stimolante la tiroide.

La gravità della malattia è proporzionale al livello di diminuzione delle concentrazioni di tiroxina e triiodotironina. L'ormone stimolante la tiroide aumenta sempre bruscamente, ad eccezione della forma cellulare della patologia.

Queste caratteristiche costituiscono il classico quadro clinico della malattia. Ma non è sempre così. In medicina, sono accettate le seguenti sfumature per diagnosticare una malattia:

• nel tipo secondario, l'ormone stimolante la tiroide può essere normale (sebbene un eccesso di livelli di TSH sia il segno principale della malattia). Ma l'attività biologica dell'ormone stimolante la tiroide diminuisce;
• nel tipo primario si possono osservare livelli normali di triiodotironina. Ciò si verifica a causa dell'aumento della secrezione della ghiandola tiroidea colpita, che produce un eccesso sia dell'ormone stimolante la tiroide che della triiodotironina;
• Bassi livelli di tiroxina non sono sempre un segno di ipotiroidismo. Questo indicatore, senza l'analisi della triiodotironina e dell'ormone stimolante la tiroide, può essere la prova di altri problemi.

Riassumendo le caratteristiche della diagnosi dell'ipotiroidismo, possiamo concludere che questo processo è semplice e chiaro con la serie di test necessari.
I segni visivi della malattia, soprattutto nelle fasi iniziali, non sono sempre informativi e non consentono una diagnosi chiara della patologia.

Ipotiroidismo: sintomi nelle donne

L’ipotiroidismo non presenta sintomi specifici in base al sesso. Le manifestazioni della malattia sono simili negli uomini e nelle donne.
In forma avanzata nelle donne, la malattia può manifestarsi:

• forme di gonfiore in cui la pressione non lascia depressioni persistenti;
• raucedine della voce sotto stress emotivo;
• ispessimento degli arti e delle dita;
• acne che non risponde al trattamento sintomatico;
• disturbo del gusto e dell'olfatto.

Questi segni non sono specifici per le donne. Ma sono più spesso caratteristici di loro.
L'ipotiroidismo, secondo le statistiche, è più un problema femminile e tutti i suoi sintomi possono essere attribuiti alle donne.

Problemi associati all'ipotiroidismo

Concludendo la conversazione sulla definizione di ipotiroidismo, è necessario evidenziare i problemi di salute che provoca. Spesso si presentano accompagnati da sintomi che rendono difficile identificare la malattia.

Per sistematizzare l'impatto della malattia sul funzionamento dei sistemi corporei, li presentiamo nella tabella:

Sistema di vita	Problemi con l'ipotiroidismo
Cardiovascolare	L'ipotiroidismo nel sistema cardiovascolare può manifestarsi come bradicardia, aumento della pressione sanguigna diastolica, tachicardia e liquido nel pericardio.
Emopoietico	di carattere cronico.
Respiratorio	Apnea notturna, presenza di liquido nelle cavità pleuriche, voce rauca, mancanza di respiro.
Nervoso	Debolezza generale, attività mentale lenta, rallentamento di numerosi riflessi di base, problemi di udito.
Digestivo	cronico, scarso appetito.
Genitourinario	Vari problemi con la funzione mestruale, problemi di erezione, gonfiore dei genitali, problemi con la minzione.

Se questi problemi vengono considerati come manifestazioni di ipotiroidismo, vedremo che il medico riceve un quadro sfocato dei sintomi, in cui fare una diagnosi corretta è un compito difficile che richiede molta esperienza.

Pertanto, si ritiene che il livello dell'ormone stimolante la tiroide debba essere analizzato una volta ogni due anni come misura preventiva, in modo da non perdere lo sviluppo della patologia.

Trattamento dell'ipotiroidismo

La terapia della malattia si basa su tre direzioni:

• ripristino dei normali livelli ormonali,
• trattamento sintomatico,
• eliminando le cause della malattia.

Per normalizzare i livelli ormonali, viene utilizzata la terapia sostitutiva con ormoni sintetici. I principali farmaci in questo gruppo:

Una droga	Prezzo	Descrizione
Tiroidina	da 83 rubli.	Preparazione dalle ghiandole tiroidee degli animali. Rallenta l'attività stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria e inibisce l'attività della ghiandola tiroidea.
Triiodotironina	da 539 rubli.	Ormone tiroideo sintetico. Viene utilizzato per ricostituire gli ormoni tiroidei, in particolare per l'ipotiroidismo.
Tirotomo	da 268 rubli.	Farmaco sostitutivo dell'ormone tiroideo. Contiene L-isomeri degli ormoni T3 e T4. Ai dosaggi utilizzati nel trattamento dell’ipotiroidismo, inibisce la produzione dell’ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria.
L-tiroxina	da 87 rub.	Quando si utilizza il farmaco nel trattamento dell'ipotiroidismo, la L-tiroxina inibisce la sintesi dell'ormone stimolante la tiroide e dell'ormone di rilascio della tireotropina dell'ipotalamo.

La terapia ormonale è un processo complesso. Non si può parlare di dosaggi universali di farmaci.
Il medico che sviluppa le tattiche terapeutiche inizia la terapia ormonale con dosi minime, calcolate tenendo conto:

• stadio della malattia,
• patologie concomitanti,
• le condizioni fisiche del paziente,
• indice di massa corporea.

I farmaci di questo gruppo vengono prescritti in ordine crescente, a seconda del risultato del dosaggio precedente. È importante monitorare lo stato del sistema cardiovascolare utilizzando un ECG.

In questo modo, nel corso di diversi mesi, viene selezionato il dosaggio che mantiene normale il livello degli ormoni tiroidei. La terapia sostitutiva viene utilizzata per tutta la vita.

Gli esami dei livelli ormonali e il monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare diventano regolari per il paziente.
Le altre due aree di trattamento sono individuali.

È già stato menzionato sopra che le manifestazioni di questa malattia variano ampiamente. A seconda di come si manifesta il problema, viene prescritta una terapia sintomatica.

Lo stesso vale per il trattamento volto ad eliminare le cause della malattia. Molto spesso è provocato dalla carenza di iodio. Lo combattono con preparati a base di iodio: integratori alimentari, complessi vitaminici, farmaci. Ne parleremo più approfonditamente nella sezione sulla prevenzione dell'ipotiroidismo.

Complicanze dell'ipotiroidismo

Se non trattato, l’ipotiroidismo può portare a gravi complicazioni. Tutto ciò che verrà discusso di seguito sono situazioni rare che si verificano in completa assenza di trattamento e fattori associati. Ma non dovresti dimenticartene.

Particolarmente pericoloso in termini di complicanze: la forma congenita della malattia e l'ipotiroidismo nelle donne durante la gravidanza. In questi casi, c'è un alto rischio di complicanze della malattia nel bambino:

• oligofrenia,
• problemi con l'attività del sistema nervoso centrale,
• cretinismo.

A proposito, il cretinismo è spesso direttamente associato all'ipotiroidismo e nella società si è sviluppata una forte relazione tra questi concetti.
Ma se l'ipotiroidismo è una causa comune di cretinismo, allora il cretinismo come conseguenza della malattia è una complicanza rara.
Negli adulti, le complicanze caratteristiche della malattia appartengono ad altri gruppi.

Non esistono statistiche sulla frequenza di occorrenza di ciascuno di essi, quindi li presentiamo in un unico elenco:

• funzionalità cardiaca e respiratoria compromessa a causa della presenza di liquido nella cavità pleurica e nell'area pericardica;
• disfunzione sessuale e conseguente infertilità (tipica per uomini e donne);
• problemi con il sistema immunitario, manifestati da frequenti malattie infettive e disturbi dei processi autoimmuni;
• malattie oncologiche.

Il coma ipotiroideo dovrebbe essere evidenziato in una riga separata. Questa complicazione viene spesso menzionata quando si parla della malattia.
Il coma ipotiroideo è una complicanza comune dell’ipotiroidismo nelle persone anziane. Le sue cause: mancanza di cure e problemi di salute correlati.

I seguenti segni sono tipici di questa complicanza:

• confusione,
• rallentamento del funzionamento del sistema nervoso centrale,
• dispnea,
• problemi cardiaci e respiratori,
• blocco intestinale.

Questi segni sono spesso chiamati manifestazioni ordinarie dell'invecchiamento del corpo, senza dare loro la dovuta importanza. Pertanto, la diagnosi di ipotiroidismo e coma ipotiroideo, nonché il loro adeguato trattamento negli anziani, vengono raramente eseguiti.

Prevenzione dell'ipotiroidismo

Non esiste una prevenzione speciale per lo sviluppo della patologia. È impossibile proteggersi completamente da questa malattia. Ma c'è un'opportunità per ridurre il rischio di ammalarsi. Per fare ciò, i medici raccomandano di aderire a tre postulati:

• nutrizione completa,
• quantità sufficiente di iodio nella dieta,
• controllo dell'equilibrio ormonale.

Una dieta equilibrata è la base per la prevenzione dell’ipotiroidismo.
Per capire quale sia la dieta corretta nel nostro caso, ecco una tabella con i principali elementi di cui ha bisogno la tiroide:

Componente	Relazione con l'ipotiroidismo	Prodotti contenenti
Iodio	Il componente più importante per la ghiandola tiroidea. Senza di esso, l'equilibrio ormonale del corpo è impossibile. Partecipa alla secrezione di tiroxina e triiodotironina.	Frutti di mare.
Tirosina	Insieme allo iodio, è un componente essenziale per una produzione sufficiente di ormoni tiroidei. Amminoacido. Partecipa alla creazione di quattro forme di ormoni tiroidei.	Frutti di mare, carne rossa, pollo e pesce.
Selenio	Un minerale considerato la base della salute della tiroide. Il selenio è un fattore chiave nella conversione della tiroxina e della triiodotironina.	Carni rosse, fegato, pollame e pesce, spinaci.
Vitamine del gruppo B	Le vitamine di questo gruppo svolgono diverse funzioni importanti contemporaneamente: forniscono iodio alla ghiandola tiroidea e partecipano alla secrezione dell'ormone stimolante la tiroide.	Carni rosse, fegato, barbabietole, cavoli.
Ferro	Converte lo iodio che entra nel corpo dal cibo in una forma di iodio benefica per la ghiandola tiroidea.	Vitello, pollame, frutti di mare, verdure a foglia verde scuro.
acidi grassi omega-3	Un elemento importante nel trasporto degli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea alle cellule.	Frutti di mare: tonno, sgombro, sardine.
Vitamine del gruppo A	Partecipano al processo di trasformazione degli ormoni T4 in T3 e aiutano anche la triiodotironina a entrare nelle cellule.	Albicocche, zucca, carote.
Vitamine del gruppo D	Come le vitamine A, sono coinvolte nel trasporto della triiodotironina alle cellule.	Carne di pesce grassa, olio di pesce, carne di maiale.
Zinco	Partecipa alla produzione degli ormoni tiroidei e al loro trasporto alle cellule.	Carne rossa, pollo, fegato, prodotti a base di carne.

Questi componenti nella dieta in quantità sufficienti sono la chiave per la salute della ghiandola tiroidea e il suo pieno funzionamento. Tenendo conto del fatto che i disturbi della tiroide sono la causa principale dello sviluppo della malattia, riempire la dieta con questi nove componenti è la base per la sua prevenzione.

L’ipotiroidismo è una condizione in cui il corpo manca persistentemente di ormoni tiroidei. A seconda dell'eziologia della malattia, l'ipotiroidismo si divide in primario, secondario e terziario. A sua volta, l'ipotiroidismo primario può essere congenito o acquisito. L'ipotiroidismo periferico si distingue come una forma separata.

Ipotiroidismo primario

L'ipotiroidismo primario è causato da vari fenomeni patologici nella stessa ghiandola tiroidea. Questa è la forma più comune della malattia (90-95% di tutti i pazienti con deficit tiroideo).

• processi degenerativi della tiroide dovuti a fenomeni autoimmuni, infiammatori e infettivi;
• ipoplasia della tiroide che si è sviluppata prima della nascita;
• aplasia a seguito di un difetto embrionale;
• tiroidectomia totale o subtotale;
• trattamento a lungo termine con iodio radioattivo;
• trattamento del gozzo tossico diffuso con farmaci antitiroidei;
• gozzo endemico, a causa del quale il corpo non riceve abbastanza iodio;
• metastasi tumorali;
• infezioni croniche (in particolare sifilide, tubercolosi).

Le cause dell'ipotiroidismo primario sono elencate in base alla frequenza.

A seconda della gravità, si distinguono i seguenti tipi di ipotiroidismo primario:

• ipotiroidismo subclinico primario o ipotiroidismo latente (la malattia è asintomatica, rilevata solo durante procedure diagnostiche speciali; caratterizzata da un livello elevato di TSH con un livello normale di T4);
• ipotiroidismo manifesto (esistono manifestazioni cliniche specifiche, caratterizzate da ipersecrezione di TSH con basso livello di T4);
• complicato (questa è una forma avanzata di ipotiroidismo, sullo sfondo del quale si verificano insufficienza cardiaca, cretinismo, adenoma ipofisario secondario e altre gravi complicazioni).

Ipotiroidismo secondario e terziario

Queste forme della malattia si verificano solo nel 5% dei pazienti. L’ipotiroidismo secondario è spesso causato da un danno alla ghiandola pituitaria. Di conseguenza, la secrezione dell’ormone stimolante la tiroide viene interrotta, il che porta all’insufficienza della funzione tiroidea.

Ragioni di tali violazioni:

• ipoplasia congenita della ghiandola pituitaria;
• Sindrome di Simmonds-Sheehan;
• adenoma cromofobo;
• trauma cranico con conseguente danno alla ghiandola pituitaria.

L’ipotiroidismo terziario è causato da due fattori correlati:

• danno all'ipotalamo;
• diminuzione della secrezione dell'ormone di rilascio della tireotropina.

Sintomi di ipotiroidismo

L’ipotiroidismo è molto più comune nelle donne che negli uomini. I sintomi principali sono più o meno gli stessi. Tuttavia, il quadro clinico della malattia nelle donne e negli uomini presenta alcune differenze.

Segni comuni di ipotiroidismo:

• aumento di peso inspiegabile (con diminuzione dell'appetito) causato da disturbi metabolici e ritenzione di liquidi nel corpo;
• cambiamenti nell'aspetto (le palpebre superiori si abbassano, la pelle del viso diventa secca e ispessita, i capelli cadono di più, le sopracciglia si assottigliano);
• deterioramento della memoria, del pensiero e della parola (compaiono ottusità di reazione, depressione, apatia, sonnolenza);
• diminuzione della pressione sanguigna, frequente mancanza di respiro, diminuzione della frequenza cardiaca;
• interruzione del tratto gastrointestinale;
• diminuzione della libido, infertilità.

Quadro clinico dell'ipotiroidismo nelle donne:

• aggressività e irritabilità;
• scarso sonno, ottusità dell'attenzione, pensiero alterato;
• significativa perdita di peso dovuta all'aumento dell'appetito;
• fotofobia, lacrimazione, raro ammiccamento e occhi sporgenti;
• aumento della pressione sanguigna;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• accelerazione della peristalsi (manifestata sotto forma di diarrea, dolore addominale, vomito);
• instabilità del ciclo mestruale;
• sterilità;
• aumento della sudorazione;
• tremori alle mani

Questo quadro clinico può essere osservato anche in altre malattie. Ma se sono presenti più sintomi contemporaneamente, è necessario consultare un endocrinologo.

L’ipotiroidismo negli uomini è meno comune, ma è un po’ più grave. Dagli organi interni, i sintomi sono più o meno gli stessi. Molto spesso, gli uomini si rivolgono al medico con i seguenti reclami:

• dolore nella zona del cuore;
• mancanza di respiro e debolezza costante;
• stipsi;
• diminuzione del desiderio sessuale;
• impotenza.

Trattamento dell'ipotiroidismo

Il trattamento dell'ipotiroidismo primario, secondario e terziario viene effettuato utilizzando la terapia sostitutiva con farmaci tiroidei. Si applica quanto segue:

• tiroidina (a base di ghiandola tiroidea animale essiccata);
• L-tiroxina (principio attivo – sale sodico della tiroxina levogira);
• triiodotironina;
• tiroidedoma (contiene T4 e T3);
• tireocomb (composto da T4, T3 e ioduro di potassio).

Principi di base del trattamento:

• la terapia sostitutiva viene effettuata per tutta la vita;
• il dosaggio dei farmaci è determinato in base all'età, alla gravità dell'ipotiroidismo e alle malattie concomitanti; le dosi vengono prescritte gradualmente e con attenzione;
• Il trattamento degli anziani deve essere effettuato sotto monitoraggio ECG.

L'ipotiroidismo primario durante la gravidanza viene trattato con gli stessi metodi e farmaci. Molto spesso è necessario aumentare il dosaggio. Il TSH e il T4 libero devono essere monitorati ogni otto settimane.

– una malattia causata da una ridotta funzionalità della ghiandola tiroidea e da un’insufficiente produzione di ormoni. Si manifesta come un rallentamento di tutti i processi che si verificano nel corpo: debolezza, sonnolenza, aumento di peso, lentezza nel pensiero e nella parola, brividi, ipotensione e nelle donne - irregolarità mestruali. Nelle forme gravi, il mixedema si sviluppa negli adulti e il cretinismo (demenza) nei bambini. Le complicanze della malattia sono coma ipotiroideo, danni al cuore e ai vasi sanguigni: bradicardia, aterosclerosi dei vasi coronarici, malattia coronarica. I pazienti con ipotiroidismo vengono trattati con ormone tiroideo sintetizzato artificialmente.

informazioni generali

La forma più comune di disturbi funzionali della ghiandola tiroidea, che si sviluppa a causa di una carenza persistente a lungo termine di ormoni tiroidei o di una diminuzione del loro effetto biologico a livello cellulare. L’ipotiroidismo potrebbe non essere rilevato per molto tempo. Ciò è dovuto all'insorgenza graduale e impercettibile del processo, al benessere soddisfacente dei pazienti con gradi lievi e moderati della malattia, alla scomparsa dei sintomi, considerati superlavoro, depressione, gravidanza. La prevalenza dell'ipotiroidismo è di circa l'1%, tra le donne in età riproduttiva - 2%, nella vecchiaia aumenta al 10%.

Una mancanza di ormoni tiroidei provoca cambiamenti sistemici nel funzionamento del corpo. Gli ormoni tiroidei regolano il metabolismo energetico nelle cellule degli organi e la loro carenza si manifesta in una diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti, in una diminuzione del consumo di energia e nell'elaborazione dei substrati energetici. L'ipotiroidismo interrompe la sintesi di vari enzimi cellulari dipendenti dall'energia necessari per il normale funzionamento cellulare. In caso di ipotiroidismo avanzato, si verifica un edema mucinoso (mucoso) - mixedema, più pronunciato nel tessuto connettivo. Il mixedema si sviluppa a causa dell'eccessivo accumulo di glicosaminoglicani nei tessuti che, avendo una maggiore idrofilicità, trattengono l'acqua.

Classificazione e cause dell'ipotiroidismo

L'ipotiroidismo può essere acquisito o congenito (diagnosticato immediatamente dopo la nascita e può avere qualsiasi origine). Il più comune è l'ipotiroidismo acquisito (oltre il 99% dei casi). Le principali cause di ipotiroidismo acquisito sono:

• tiroidite autoimmune cronica (danno diretto al parenchima tiroideo da parte del sistema immunitario del corpo). Porta all’ipotiroidismo anni e decenni dopo la sua comparsa.
• Ipotiroidismo iatrogeno (con asportazione parziale o completa della tiroide o dopo trattamento con iodio radioattivo).

Le ragioni di cui sopra molto spesso causano ipotiroidismo irreversibile persistente.

• trattamento del gozzo tossico diffuso (assunzione di tireostatici);
• carenza acuta di iodio nel cibo e nell’acqua. Una carenza di iodio da lieve a moderata negli adulti non porta all’ipotiroidismo. Nelle donne in gravidanza e nei neonati, la carenza di iodio da lieve a moderata causa disturbi transitori nella sintesi degli ormoni tiroidei. In caso di ipotiroidismo transitorio, la disfunzione della tiroide può scomparire nel corso naturale della malattia o dopo la scomparsa del fattore che l'ha causata.

Nelle donne con ipotiroidismo si sviluppano disturbi del sistema riproduttivo, che sono associati all'interruzione del ciclo mestruale (amenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale) e allo sviluppo della mastopatia. Una pronunciata carenza di ormoni tiroidei minaccia l'infertilità in alcune donne. L'ipotiroidismo meno evidente non impedisce la gravidanza, ma la minaccia con un alto rischio di aborto spontaneo o di nascita di un bambino con disturbi neurologici. Sia gli uomini che le donne sperimentano una diminuzione della libido.

Le manifestazioni cliniche dell'ipotiroidismo congenito spesso non possono aiutare nella diagnosi precoce. I primi sintomi includono addome gonfio, ernia ombelicale, ipotonia muscolare, lingua grande, fontanella posteriore e ghiandola tiroidea ingrossate e voce bassa. Se il trattamento non viene iniziato in modo tempestivo, a 3-4 mesi di vita si sviluppano difficoltà di deglutizione, perdita di appetito, leggero aumento di peso, flatulenza, stitichezza, pelle pallida e secca, ipotermia e debolezza muscolare. All'età di 5-6 mesi appare un ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico del bambino, si osserva una sproporzione della crescita: chiusura tardiva delle fontanelle, un ampio ponte del naso, un aumento della distanza tra gli organi accoppiati - ipertelorismo (tra i bordi interni delle orbite, capezzoli mammari).

Complicanze dell'ipotiroidismo

Una complicazione dell'ipotiroidismo congenito è un'interruzione del sistema nervoso centrale e lo sviluppo di oligofrenia (ritardo mentale) nel bambino, e talvolta il suo grado estremo: cretinismo. Il bambino è stentato nella crescita, nello sviluppo sessuale ed è suscettibile a frequenti malattie infettive con un decorso cronico a lungo termine. È difficile o impossibile per lui avere movimenti intestinali indipendenti. L'ipotiroidismo durante la gravidanza si manifesta in varie anomalie dello sviluppo fetale (difetti cardiaci, patologia dello sviluppo degli organi interni) e nella nascita di un bambino con insufficienza funzionale della ghiandola tiroidea.

La complicanza più grave, ma rara, dell’ipotiroidismo è il coma ipotiroideo (mixedematoso). Di solito si verifica in pazienti anziani con ipotiroidismo cronico non trattato, gravi malattie concomitanti, basso status sociale o mancanza di cure. Lo sviluppo del coma ipotiroideo è facilitato da malattie infettive, lesioni, ipotermia e assunzione di farmaci che deprimono l'attività del sistema nervoso centrale. Le manifestazioni del coma ipotiroideo comprendono: progressiva inibizione del sistema nervoso centrale, confusione, bassa temperatura corporea, mancanza di respiro, diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, ritenzione urinaria acuta, gonfiore del viso, delle braccia e del corpo, ostruzione intestinale.

L'accumulo di liquido nel pericardio e nella cavità pleurica interrompe drasticamente l'attività cardiaca e la respirazione. Un aumento significativo dei livelli di colesterolo nel sangue provoca lo sviluppo precoce di malattia coronarica, infarto miocardico, aterosclerosi cerebrale e ictus ischemico.

Uomini e donne con ipotiroidismo possono soffrire di infertilità e avere una funzione sessuale compromessa. Con l'ipotiroidismo si verificano gravi disturbi immunitari, che si manifestano con frequenti infezioni, progressione dei processi autoimmuni nel corpo e sviluppo del cancro.

Diagnosi di ipotiroidismo

Per fare una diagnosi di ipotiroidismo, l'endocrinologo stabilisce il fatto della ridotta funzionalità tiroidea sulla base dell'esame del paziente, dei suoi reclami e dei risultati degli esami di laboratorio:

• determinare il livello di tiroxina - T4 e triiodotironina - T3 (ormoni tiroidei) e il livello dell'ormone stimolante la tiroide - TSH (ormone ipofisario) nel sangue. Con l'ipotiroidismo si osserva una riduzione del contenuto di ormoni tiroidei nel sangue, il contenuto di TSH può essere aumentato o diminuito;
• determinazione del livello di autoanticorpi contro la ghiandola tiroidea (AT-TG, AT-TPO).
• esame del sangue biochimico (l'ipotiroidismo aumenta il livello di colesterolo e altri lipidi);
• Ultrasuoni della tiroide (per determinarne le dimensioni e la struttura);
• scintigrafia tiroidea o biopsia con ago sottile.

La diagnosi di ipotiroidismo congenito si basa sullo screening neonatale (determinazione del livello di TSH al 4-5° giorno di vita del neonato).

Trattamento dell'ipotiroidismo

Grazie ai progressi dell’industria farmaceutica che rendono possibile la sintesi artificiale dell’ormone tiroideo, l’endocrinologia moderna dispone di un modo efficace per trattare l’ipotiroidismo. La terapia viene effettuata sostituendo gli ormoni tiroidei mancanti nel corpo con il loro analogo sintetico - levotiroxina (L-tiroxina).

L’ipotiroidismo manifesto (clinico) richiede una terapia sostitutiva, indipendentemente dall’età del paziente e dalla patologia concomitante. L'opzione per iniziare il trattamento, la dose iniziale del farmaco e la velocità del suo aumento sono prescritte individualmente. Con l'ipotiroidismo latente (subclinico), l'indicazione assoluta per la terapia sostitutiva è la sua diagnosi in una donna incinta o la pianificazione di una gravidanza nel prossimo futuro.

Nella maggior parte dei casi, la normalizzazione delle condizioni generali di un paziente con ipotiroidismo inizia nella prima settimana dall'inizio dell'assunzione del farmaco. La completa scomparsa dei sintomi clinici di solito avviene entro diversi mesi. Nelle persone anziane e nei pazienti indeboliti, la reazione al farmaco si sviluppa più lentamente. I pazienti con malattie cardiovascolari devono selezionare attentamente la dose del farmaco (un'assunzione eccessiva di L-tiroxina aumenta il rischio di angina pectoris e fibrillazione atriale).

In caso di ipotiroidismo derivante dall'asportazione della tiroide o dalla radioterapia, è indicato l'uso di ormoni sintetici per tutta la vita. Il trattamento permanente dell'ipotiroidismo è necessario anche sullo sfondo della tiroidite autoimmune (malattia di Hashimoto). Durante il trattamento, il paziente deve visitare regolarmente il medico per aggiustare la dose del farmaco e monitorare il livello di TSH nel sangue.

Se l'ipotiroidismo si verifica sullo sfondo di altre malattie, la normalizzazione della funzione tiroidea si verifica molto spesso nel processo di cura della patologia sottostante. I sintomi dell’ipotiroidismo causati da alcuni farmaci scompaiono quando i farmaci vengono interrotti. Se la causa dell'ipotiroidismo è la mancanza di apporto di iodio nel cibo, al paziente vengono prescritti farmaci contenenti iodio, mangia sale iodato e frutti di mare. Il trattamento del coma ipotiroideo viene effettuato nei reparti di terapia intensiva e di rianimazione con la nomina di somministrazione endovenosa di grandi dosi di ormoni tiroidei e glucocorticosteroidi, correzione dell'ipoglicemia, disturbi emodinamici ed elettrolitici.

Previsione e prevenzione dell'ipotiroidismo

La prognosi dell'ipotiroidismo congenito dipende dalla tempestività della terapia sostitutiva iniziata. Con la diagnosi precoce e il trattamento sostitutivo tempestivo dell'ipotiroidismo nei neonati (1-2 settimane di vita), lo sviluppo del sistema nervoso centrale non è praticamente influenzato ed è normale. Con l'ipotiroidismo congenito tardivo compensato, si sviluppa la patologia del sistema nervoso centrale del bambino (oligofrenia) e la formazione dello scheletro e di altri organi interni viene interrotta.

La qualità della vita dei pazienti con ipotiroidismo che ricevono un trattamento compensativo di solito non diminuisce (non ci sono restrizioni, ad eccezione della necessità di assumere L-tiroxina quotidianamente). La mortalità nello sviluppo del coma ipotiroideo (mixedematoso) è di circa l'80%.

La prevenzione dello sviluppo dell'ipotiroidismo consiste in un'alimentazione adeguata con un apporto sufficiente di iodio ed è finalizzata alla diagnosi precoce e all'avvio tempestivo della terapia sostitutiva.