Otite media cronica purulenta. Trattamento dell'otite purulenta Principali sintomi dell'otite purulenta

L'otite cronica è una malattia infiammatoria dell'orecchio medio, caratterizzata dalla formazione di un foro nel timpano con secrezione costante o ricorrente di pus dal padiglione auricolare.

Eziologia

L'otite media cronica si sviluppa sulla base della forma acuta della malattia e con frequenti episodi di infiammazione della cavità timpanica. Le cause iniziali della formazione di tale malattia sono infezioni o danni meccanici.

La malattia si forma nella cavità dell'orecchio umano per alcuni motivi:

• cicatrici nell'orecchio dovute a riacutizzazioni ricorrenti;
• disfunzione del tubo uditivo;
• malattie infettive, ad esempio.

Anche soffiarsi frequentemente il naso con entrambe le narici contemporaneamente può essere un fattore provocante. I passaggi nasali e auricolari sono interconnessi, quindi se la mucosa nasale è interessata o inizia, lo sviluppo dell'otite è del tutto possibile.

Le ragioni del passaggio da acuto a cronico possono essere:

• malattie infiammatorie degli organi ENT;
• difficoltà nella respirazione nasale;
• immunodeficienze;
• uso prolungato di farmaci chemioterapici;
• nicotina e alcol;
• dieta squilibrata;
• clima inadatto.

Nei bambini, l'otite media purulenta cronica si sviluppa da un'infezione che colpisce il sistema immunitario instabile. Inoltre, un fattore provocatorio possono essere le caratteristiche strutturali dell'orecchio e del setto nasale, la cattiva alimentazione e la mancanza di vitamine nel corpo. Quanto segue può contribuire alla progressione della malattia:

• ipotermia;
• cambiamenti di pressione;
• Freddo;
• l'acqua entra nell'orecchio.

Classificazione

I medici hanno scoperto che l’otite media cronica è di 3 tipi:

• otite media cronica suppurativa (CSOM) - provocata da batteri. È diviso in altri due sottotipi: mesotimpanite, in cui è danneggiata solo la cavità timpanica, ma l'osso non è infiammato, ed epitimpanite, caratterizzata da danno osseo;
• otite essudativa: per due o più mesi, un fluido viscoso si accumula nella cavità timpanica. In questo caso, la membrana non è danneggiata, ma il funzionamento del tubo uditivo nell'uomo può essere gravemente compromesso;
• otite adesiva cronica: compaiono cicatrici nella cavità timpanica, così come sulla membrana, tutti gli ossicini uditivi si fondono insieme, provocando un significativo deterioramento dell'udito. Questa forma progredisce da frequenti ricadute della malattia o con un decorso prolungato della forma essudativa.

Secondo la direzione della sindrome del dolore, i medici si dividono in tre tipi principali:

• esterno – spesso formato da danni meccanici al padiglione auricolare e al canale uditivo esterno;
• medio - aspetto nella cavità timpanica, nella tuba uditiva e nel processo mastoideo;
• l'otite interna - non trattata della forma precedente provoca danni all'apparato vestibolare.

Nei momenti di esacerbazione, la patologia attraversa diverse fasi di sviluppo:

• infiammatorio, chiamato anche: forme infiammatorie nel tubo uditivo;
• catarrale, l'infiammazione inizia sulla membrana dell'orecchio medio;
• deformativo, si manifesta sotto forma di coaguli purulenti nell'orecchio medio;
• dopo la perforazione, gli accumuli purulenti iniziano a fuoriuscire dall'orecchio;
• le aree riparative e infiammate si riducono, le zone colpite sono coperte di cicatrici.

Sintomi

L'otite media cronica si manifesta con una varietà di sintomi, che differiscono a seconda dello stadio di esacerbazione e della posizione della fonte dell'infiammazione. I medici notano i principali segni morfologici della progressione dell'otite: danno non cicatrizzante al timpano, accumuli purulenti temporanei e secrezione dall'orecchio e disturbi dell'udito.

A seconda della posizione della fonte dell'infiammazione, il paziente può manifestare sintomi diversi. Il quadro clinico con il progredire dell'otite esterna è una grave sindrome dolorosa nel padiglione auricolare, che si intensifica con i cambiamenti di pressione. Si avverte disagio anche quando si apre la cavità orale e quando si introduce un apparecchio speciale per esaminare l'area interessata. Il guscio esterno si gonfia visibilmente e diventa rosso.

Le manifestazioni cliniche dell'otite media cronica differiscono a seconda dello stadio di sviluppo:

• Stadio 1 – orecchie bloccate, la temperatura non aumenta, rumore e ronzio nelle orecchie;
• Stadio 2 – aumenta la congestione nell'orecchio colpito, il dolore è intenso, di natura penetrante e compare un rumore sgradevole, la temperatura corporea può aumentare;
• Stadio 3 – compaiono formazioni purulente nell'orecchio medio, la sindrome del dolore progredisce e si diffonde ai denti, agli occhi e al collo, la temperatura corporea è molto alta, si nota emorragia nel timpano, si può perdere l'udito;
• Stadio 4 – il dolore e il rumore diminuiscono, ma l'infiammazione purulenta si intensifica, il pus inizia a fuoriuscire dal padiglione auricolare;
• Stadio 5 – l’intensità dei sintomi diminuisce e può verificarsi la perdita dell’udito.

Lo sviluppo può essere riconosciuto da vertigini, nausea, vomito, compromissione dell'equilibrio durante la deambulazione, forte acufene e perdita dell'udito. Inoltre, quando appare questa forma della malattia, appariranno sintomi di esacerbazione dell'orecchio medio.

Diagnostica

Quando si diagnostica l'otite cronica purulenta, è importante che il medico chiarisca i reclami e raccolga un'anamnesi della malattia e della vita del paziente. Per fare ciò, il medico deve sapere:

• se il paziente aveva secrezione purulenta dal padiglione auricolare;
• se l'udito è diminuito;
• quanto tempo fa i sintomi sono peggiorati;
• se ci sono state ricadute dell'infiammazione e come è progredita la malattia;
• Esistono malattie croniche o disturbi della respirazione nasale?

Quindi viene eseguito un esame della cavità dell'orecchio: otoscopia. Se il paziente ha tappi di pus o cerume nel condotto uditivo, deve essere rimosso in modo che il medico possa esaminare e analizzare attentamente le condizioni del timpano e del condotto uditivo.

È anche importante determinare l’udito del paziente eseguendo test del diapason e audiometria.

Se il timpano è intatto, il paziente viene sottoposto a timpanometria, attraverso la quale è possibile determinare la mobilità del timpano. Se è presente del liquido nella cavità o si sono formate cicatrici, la mobilità della membrana può essere ridotta o completamente assente. Ciò può essere visto dalla forma curva del timpanogramma.

Per identificare i batteri che hanno causato lo sviluppo della patologia, il medico effettua un tampone dall'orecchio.

Possono essere eseguiti anche la tomografia delle ossa temporali e i test vestibolari.

Se necessario, il paziente può essere indirizzato per un consulto a un neurologo.

Trattamento

Nei momenti di esacerbazione dei sintomi, una persona è preoccupata per domande relative a come trattare l'otite media cronica. Per curare questa forma di patologia, il paziente ha bisogno di un periodo di tempo significativo e talvolta di aiuto chirurgico. La terapia farmacologica viene spesso prescritta insieme alla medicina tradizionale, ma i farmaci alternativi non dovrebbero essere assunti da soli senza consultare un medico. Il paziente può solo peggiorare le sue condizioni e provocare lo sviluppo di complicanze.

Il trattamento dell’otite media cronica consiste nel seguire le raccomandazioni del medico:

• ridurre l'ingresso di batteri nell'orecchio - non immergersi, non visitare spiagge e piscine, lavarsi i capelli sotto la doccia con le orecchie chiuse;
• uso di gocce con effetto antibatterico.

Se la terapia conservativa non aiuta il paziente, gli viene prescritto un rimedio più efficace per il trattamento dell'infiammazione dell'orecchio: il trattamento chirurgico. Nell’ambito di questa terapia, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico per ripristinare la struttura del timpano e impedire l’ingresso di infezioni all’interno.

• Quali medici rivolgersi se si soffre di otite media cronica suppurativa?

Cos'è l'otite media cronica suppurativa

Otite media cronica suppurativa- una forma di infiammazione dell'orecchio medio, che presenta 3 segni: perforazione persistente, suppurazione costante o periodica e progressiva perdita dell'udito.

Prevalenza. Una malattia molto comune, soprattutto nei bambini. Si verifica in circa l'1% degli scolari. Dati più accurati sono stati ottenuti durante l'esame dei coscritti pre-coscrizione di età compresa tra 14 e 15 anni, tra questi questa cifra raggiunge il 3-4%. Più della metà degli adulti soffriva di otite media durante l'infanzia.

Nella struttura delle cause di perdita uditiva persistente nei bambini associata a danni all'apparato di conduzione del suono, l'otite media purulenta cronica occupa circa il 60-70%; In circa l'80% dei bambini, l'insorgenza della malattia è associata all'ARVI, nel 5-7% ad altre infezioni infantili.

Quali sono le cause dell'otite media cronica suppurativa

Nella maggior parte dei casi, l'otite media purulenta cronica è una conseguenza dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio. Ci sono ragioni generali e locali che contribuiscono a questo sviluppo del processo.

A ragioni comuni relazionare:

• elevata virulenza della microflora rappresentata da streptococco emolitico, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi (infezioni generali gravi), batteri stafilococcici o atipici (chlamydia, micoplasma);
• malnutrizione, gravi carenze vitaminiche;
• predisposizione genetica (fattore ereditario);
• allergie, diminuzione dell'immunoreattività del corpo;
• malattie croniche delle vie respiratorie e del tratto gastrointestinale;
• trattamento irrazionale dell'otite media acuta;
• frequente infiammazione acuta dell'orecchio medio.

A ragioni locali relazionare:

• disfunzione del tubo uditivo;
• vegetazioni adenoidi nel rinofaringe;
• malattie infiammatorie croniche del naso e dei seni paranasali, poliposi nasale;
• ipertrofia delle estremità posteriori e anteriori dei turbinati inferiori, che porta a tubo-otite e deterioramento della funzione del tubo uditivo;
• caratteristiche anatomiche della struttura dell'orecchio medio nei bambini: scarsa comunicazione tra l'attico (epitympanum) e le cellule del processo mastoideo a causa di un blocco della grotta mastoidea, facile gonfiore della mucosa, numerose pieghe, tasche dell'orecchio mucosa, peggioramento del drenaggio I deflusso di pus dall'orecchio medio nell'otite acuta;
• scarsa pneumatizzazione del processo mastoideo, di tipo spugnoso o sclerotico;
• una stretta connessione vascolare nell'orecchio del bambino tra la mucosa e le cavità del midollo osseo, che porta allo sviluppo dell'osteomielite.

Sintomi dell'otite media cronica suppurativa

L'otite media purulenta cronica può manifestarsi in due forme: in una forma relativamente favorevole - mesotimpanite (circa la metà dei casi) e in una forma più grave - epitimpanite (circa il 20% delle malattie), il restante 30% è in forma mista - epimesotimpanite.

Con la mesotimpantomia, il processo patologico colpisce solo la mucosa dell'orecchio medio, con l'epitimpantomia è coinvolto il tessuto osseo. A questo proposito è molto importante differenziare queste due forme di infiammazione cronica dell’orecchio medio.

La malattia si presenta in due varianti. Nel primo, gli unici sintomi di un processo cronico sono la costante perforazione secca del timpano e la persistente perdita dell'udito.

Periodicamente, di solito dopo una malattia infettiva o un'infezione della cavità timpanica attraverso una perforazione (soprattutto quando entra acqua), si verifica un'esacerbazione con febbre, dolore all'orecchio, sintomi di intossicazione generale, comparsa di secrezioni, iperemia dei resti di la membrana timpanica, talvolta con sintomi neurologici.

Nella seconda opzione, i bambini con buone condizioni generali hanno costantemente secrezioni purulente o mucose dall'orecchio. Le riacutizzazioni in questi bambini sono accompagnate da sintomi generali (febbre, mal di testa, segni di intossicazione) e aumento della secrezione dall'orecchio, accompagnato da dolore.

Complicazioni. Con l'otite media purulenta cronica sono possibili complicanze intracraniche. Tali complicazioni possono svilupparsi anche con l'otite media acuta. In caso di complicanze intracraniche è necessario un trattamento chirurgico urgente dell'orecchio per igienizzare la lesione. Senza intervento chirurgico, un bambino può morire, e spesso accade, nonostante la terapia antibatterica attiva e altre terapie.

Diagnosi di otite media purulenta cronica

Anamnesi. Al primo incontro con un bambino malato, non è sempre possibile stabilire la cronicità del processo. Per la diagnosi differenziale con l'otite media acuta ricorrente o protratta, l'anamnesi deve essere raccolta con particolare attenzione. Scopri informazioni su malattie precedenti. Egagaspanti punge più spesso in caso di scarlattina, difterite o morbillo, così come dopo l'influenza. In una certa misura, la gravità della malattia è indicata anche dalla frequenza delle recidive di otite, dalla durata e dalla persistenza della suppurazione. È importante scoprire la frequenza con cui si verificano le riacutizzazioni, se sono accompagnate da febbre, segni di intossicazione, forte dolore all'orecchio, sintomi neurologici (mal di testa, vertigini, disturbi statici, ecc.).

Scoprono come è stato trattato il bambino durante i periodi di esacerbazione e remissione, in clinica o in ospedale, e se in precedenza è stato offerto un intervento chirurgico. Di grande importanza sono i risultati di precedenti studi sull'udito (audiogrammi), le radiografie delle ossa temporali e i dati sulla composizione della microflora.

Otoscopia. Il foro di perforazione nell'otite media purulenta cronica può essere di varie forme (rotondo, a forma di rene, ecc.) e dimensioni. Viene considerata la cosa principale per la diagnosi differenziale di meso ed epitimpanite conservazione dei bordi del timpano. Se è presente un bordo, la perforazione è detta centrale ed è caratteristica della mesotimpanite. Se questo bordo è assente e la perforazione raggiunge l'anello timpanico, si dice marginale ed è tipica dell'epitimpanite.

La natura dello scarico. La mesotimpanite provoca secrezione mucosa, spesso piuttosto abbondante, ma inodore. Se il processo coinvolge il tessuto osseo, la secrezione diventa più scarsa, densa e ha un odore icorico a causa dell'insorgenza dell'osteomielite. La quantità di secrezioni dall'orecchio non è di grande importanza per la diagnosi, anche se nella mesotimpanite con perforazione localizzata nelle sezioni inferiori vicino all'imboccatura della tuba uditiva diventano molto abbondanti. Questa forma di mesotimpanite è addirittura classificata come tubootite cronica.

Cambiamenti patologici nei tessuti. Il processo osteomielitico nell'epitimpanite è spesso accompagnato dallo sviluppo di granulazioni. In questo caso, a volte sono visibili anche attraverso la perforazione e nello scolo dell'orecchio appare sangue. Le granulazioni possono sporgere attraverso questa apertura nel canale uditivo esterno e assumere l'aspetto di un polipo.

I polipi dell'orecchio, sebbene meno comuni, possono formarsi anche durante la mesotimpanite a causa della costante irritazione della mucosa della cavità timpanica con pus.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla formazione di una peculiare formazione simile a un tumore durante l'epitimpanite, che viene chiamata colesteatoma . Tra tutti i bambini trattati per l'otite cronica, si verifica nel 20-30% dei casi e nei ragazzi è 2 volte più probabile. La patogenesi non è completamente compresa.

Numerose teorie (tumorale, epiblastica, devascolare, migratoria, infiammatoria, ecc.) non spiegano completamente il meccanismo del suo sviluppo. Alcuni autori attribuiscono l'importanza principale all'ereditarietà e credono che il colesteatoma si verifichi a causa della metaplasia dell'epitelio dell'orecchio medio con determinate caratteristiche anatomiche. Altri credono che il colesteatoma sia il risultato della crescita dell'epitelio del canale uditivo esterno nella cavità timpanica con perforazione marginale e assenza di una barriera meccanica sotto forma di resti della membrana timpanica.

Le masse di colesteatoma sono sature di colesterolo, prodotti di scarto di microrganismi, epitelio desquamato e, a causa della costante crescita del guscio della matrice del colesteatoma), si verificano atrofia e distruzione (lisi) di singole sezioni dell'osso temporale (era anche chiamato "mangiatore di ossa" "). Questo è il principale pericolo del colesteatoma. Con la mesotimpanite, i colesteatomi sono rari (in circa il 3-5% dei casi). La diagnosi del colesteatoma non è sempre facile. Nei bambini più grandi, puoi provare a sondare la soffitta attraverso la perforazione e sentirai l'osso morbido e ruvido (a causa della carie). A volte, utilizzando una cannula speciale, è possibile sciacquare l'attico attraverso il foro di perforazione e rilevare le squame di colesteatoma nel fluido. Nei bambini piccoli, questo è, di regola, impossibile da fare, e quindi un'indicazione di colesteatoma può essere data solo da un esame a raggi X dell'osso temporale, in cui un difetto nel tessuto osseo sotto forma di schiarimento è chiaramente identificato nelle immagini.

Il colesteatoma nei bambini ha le seguenti caratteristiche:

• sintomi bassi;
• istruzione in breve tempo;
• la crescita più rapida in un bambino sotto i 5 anni di età;
• il danno al tetto della cavità timpanica, alla grotta, ai canali semicircolari e alla parete del canale del nervo facciale è più raro che negli adulti.
• aumento della tendenza alla recidiva a causa di una tasca di retrazione nelle parti superiori della cavità timpanica.

Esame dell'udito. Lo studio della funzione uditiva è importante e la questione non è il grado del suo declino. Nella mesotimpanite la perdita dell'udito può essere significativa anche a causa, ad esempio, di disturbi della conduzione nella catena degli ossicini uditivi. Al contrario, con l'epitimpanite, l'udito può rimanere relativamente buono, poiché la trasmissione del suono può essere effettuata in una certa misura attraverso granulazioni o masse di colesteatoma.

Per la diagnosi, è importante che con l'epitimpanite l'orecchio interno sia molto più spesso coinvolto nel processo, che nell'audiogramma si esprime con una diminuzione della conduzione ossea.

Radiografia. La diagnosi del piccolo colesteatoma dell'orecchio medio è piuttosto difficile. La scelta delle proiezioni ottimali è di grande importanza per una corretta comprensione della prevalenza del processo. Attualmente vengono utilizzate più spesso le proiezioni Sueller (grotta) e Mayer (attico).

Quando il processo peggiora, si perde il contorno chiaro dell'osso sclerotico, poiché coinvolto nel processo infiammatorio. In questi casi si ricorre alle proiezioni transorbitarie (secondo Sossa), nelle quali la sovrapposizione (overlay) di formazioni dense le une sulle altre è ridotta ed è possibile individuare anche un piccolo colesteatoma localizzato nel sottotetto e nell'apertura che conduce al grotta .

Diagnosi differenziale. L'otite media cronica suppurativa talvolta deve essere differenziata tumore E istiocitosi. Con l'istiocitosi X, quasi il 70% dei bambini presenta patologie dell'orecchio. Segni di istiocitosi:

• danno isolato o sistemico al tessuto osseo con difetti multipli, sequestro e aree di fusione purulenta;
• proliferazione di tessuto di granulazione specifico (granuloma eosinofilo);
• linfoadenopatia totale con epatosplenomegalia;
• danno alla pelle; esoftalmo a seguito della formazione di nodi di xantoma nella fossa cranica anteriore lungo il nervo ottico; danno alle ossa piatte del cranio (principalmente l'osso temporale).

Abbastanza raro, ma si verifica ancora durante l'infanzia Sarcoma dell'orecchio medio: sarcoma a cellule rotonde, sarcoma a cellule fusate e linfangiosarcoma. Si presenta spesso come tumore primario nella prima infanzia. Nel condotto uditivo esterno si rilevano granulazioni sanguinanti di colore rosa pallido; la biopsia consente una diagnosi accurata. I dati CT indicano la diffusione del processo. Il trattamento prevede la radioterapia e la chirurgia, ma la sua efficacia è bassa a causa della rapida metastasi.

Trattamento dell'otite media cronica suppurativa

Trattamento dipende dal periodo della malattia, la scelta del metodo di trattamento è correlata alla durata della malattia, alla frequenza e alla gravità delle riacutizzazioni, al quadro otoscopico, ai dati radiografici, allo stato dell'udito, ecc.

In linea di principio, si può notare che nella maggior parte dei casi, con la mesotimpanite cronica purulenta, viene effettuato un trattamento conservativo e con l'epitimpanite viene eseguito un trattamento chirurgico.

In caso di esacerbazione del processo con dolore all'orecchio, viene eseguita la comparsa o l'intensificazione della suppurazione, viene eseguita una terapia antinfiammatoria generale attiva con antibiotici e una terapia locale. Durante il periodo di remissione, senza esacerbazione del processo, quando i sintomi generali scompaiono e continua la suppurazione, viene utilizzata principalmente la terapia locale (antisettico, spesso alcool, gocce, iniezione di polvere di sulfonamide).

Un buon effetto si osserva anche quando si utilizza la radiazione a bassa energia di un laser elio-neon. Controindicazioni alla terapia laser: otite cronica con polipi auricolari, colesteatoma, sintomi di mastoidite, sospette complicanze intracraniche. L'irradiazione laser porta ad una riduzione dell'otorrea, del gonfiore e dell'iperemia dei tessuti. Tuttavia, l’esecuzione della terapia laser sui bambini richiede che il personale presti maggiore attenzione alle norme di sicurezza. Esistono molti metodi di trattamento locale, ma un prerequisito indispensabile per l'azione della sostanza medicinale sulla mucosa dell'orecchio medio è la rimozione del pus, la cosiddetta toilette auricolare. Con il trattamento persistente e persistente della mesotimpanite, è possibile ottenere la cessazione della suppurazione nell'80-90% dei casi.

Se un bambino entra senza esacerbazione, senza suppurazione, vengono prese misure preventive:

• igiene del rinofaringe;
• trattamento dei processi infiammatori cronici nella cavità nasale e nei seni paranasali;
• indurimento generale e locale per prevenire le malattie respiratorie;
• impedire all'acqua di entrare nell'orecchio, poiché l'acqua può causare suppurazione (quando si fa il bagno a un bambino o gli si lavano i capelli, chiudere il condotto uditivo esterno con un batuffolo di cotone imbevuto di vaselina sterile).

Per chiudere la perforazione vengono utilizzati gli stessi metodi semi-chirurgici (rinfrescare i bordi della perforazione, cauterizzarli) e chirurgici (esposizione laser ad alta energia e miringoplastica).

È più difficile effettuare un trattamento conservativo efficace per l'epitimpanite cronica purulenta, soprattutto se è accompagnato dallo sviluppo di granulazioni, polipi o dalla formazione di colesteatoma.

I metodi di trattamento (locali e generali) utilizzati per l'epitimpanite possono, nella migliore delle ipotesi, eliminare l'esacerbazione del processo, ma non eliminare l'osteomielite. Sembrerebbe che il modo più semplice per eseguire il trattamento sia chirurgico, ma l'ostacolo principale alla sua diffusione rimane l'udito soddisfacente, che, di regola, diminuisce a seguito dell'intervento chirurgico.

A questo proposito, negli ultimi anni, sono stati ampiamente utilizzati interventi limitati, in cui, sotto il controllo di un microscopio operatorio, viene rimosso solo l'osso cariato e, se possibile, viene preservato il sistema di conduzione del suono dell'orecchio medio (il cosiddetto operazioni di preservazione dell'udito). Nel 75% dei casi tali interventi microchirurgici consentono di igienizzare l'orecchio e allo stesso tempo preservare la funzione uditiva.

Tali operazioni sono tecnicamente complesse e richiedono una buona preparazione: igiene delle prime vie respiratorie, lavaggio preliminare della cavità timpanica, ripristino della pervietà della tuba uditiva, ecc.

Se l'udito del bambino è già andato perso a causa di un processo purulento cronico, allora chirurgia generale radicale dell'orecchio, in cui vengono rimossi tutti i contenuti patologici: colesteatoma, polipi, granulazioni, osso cariato, ossicini uditivi interessati dal processo, ecc.

Tale intervento chirurgico è piuttosto complesso e richiede una buona conoscenza dell'anatomia dell'osso temporale, poiché è necessario operare in un piccolo spazio vicino al canale del nervo facciale, al labirinto, al seno sigmoideo, alla fossa cranica media, ecc.

In un caso tipico, viene praticata un'incisione lungo la piega transizionale retroauricolare, dopo aver separato i tessuti molli con uno scalpello o una fresa, viene aperta la grotta, quindi vengono rimosse la parete ossea posteriore del canale uditivo esterno e la parete laterale dell'attico . Di conseguenza, si forma uno spazio comune dalle cavità timpanica e antrale (pertanto l'operazione è chiamata cavità generale).

Dopo l'operazione, l'ampolla del canale semicircolare orizzontale è chiaramente visibile, poiché la parete ossea posteriore viene rimossa al suo livello, la sezione orizzontale del canale del nervo facciale, la bocca della tuba uditiva, il tetto della cavità timpanica e l'antro, la parete ossea che separa le cellule del processo mastoideo dal seno sigmoideo. La parete cutanea posteriore conservata del canale uditivo esterno viene tagliata in modo tale da formare lembi peduncolati (plastica a forma di T o L). Questi lembi diventano successivamente la fonte dell'epidermide. L'incisione retroauricolare viene solitamente suturata al termine dell'intervento e la cavità postoperatoria viene trattata con medicazioni (attraverso il canale uditivo esterno).

Nella prima fase, la cavità ossea della trapanazione è ricoperta da un sottile strato di granulazione, lungo il quale avviene una graduale epidermizzazione dai lembi di plastica della parete posteriore del canale uditivo esterno. Questo processo è piuttosto lungo e dura diversi mesi.

Il periodo postoperatorio nei bambini è più difficile che negli adulti, a causa della tendenza alla crescita eccessiva delle granulazioni, alla frequente reinfezione della cavità attraverso la tuba uditiva, alle difficoltà nella medicazione e all'esacerbazione del processo dopo malattie infettive.

In circa il 5-10% dei casi, il processo purulento nella cavità postoperatoria continua, sebbene non si osservino praticamente complicazioni intracraniche a causa del buon deflusso.

Un aspetto negativo della chirurgia radicale dell'orecchio è l'inevitabile diminuzione dell'udito di circa 30 dB a causa della rimozione degli ossicini uditivi cariati e dei resti del timpano. Tuttavia, in caso di processi cariosi gravi che non sono suscettibili di trattamento conservativo, viene eseguito un intervento chirurgico, poiché la probabilità di sviluppo complicanze intracraniche otogene, in relazione alle quali la chirurgia ha valore preventivo.

Timpanoplastica. Intorno agli anni '50 fu proposto non solo di disinfettare l'orecchio medio in caso di infiammazione cronica con l'aiuto di una chirurgia generale radicale della cavità, ma anche di eseguire un intervento ricostruttivo, ripristinando in un modo o nell'altro l'apparato di conduzione del suono.

Questi interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando microscopi operatori con strumenti speciali e sottilissimi che utilizzano tessuto locale o alloplastico. Questo complesso di interventi chirurgici per il miglioramento dell’udito è chiamato timpanoplastica.

A seconda del grado di distruzione derivante dal processo infiammatorio o dal funzionamento dell'apparato di conduzione del suono, il fondatore della timpanoplastica A. Vulshtein ha identificato 5 tipi di timpanoplastica: la più semplice è l'eliminazione di un difetto nel timpano (miringoplastica o tipo I timpanoplastica), il più complesso è il tipo V, quando l'intero sistema di conduzione del suono viene distrutto. La timpanoplastica di tipo V viene utilizzata abbastanza raramente.

Naturalmente, un prerequisito per la timpanoplastica è una sufficiente conservazione della funzione dell'apparato recettore dell'orecchio interno.

La timpanoplastica negli adulti viene utilizzata abbastanza spesso ed è efficace in circa il 70% dei casi.

L'atteggiamento verso questa operazione è ambiguo. Da un lato, la sua implementazione diffusa è limitata da:

• significative difficoltà nei test dell'udito in tenera età;
• incapacità di determinare l'udito durante l'intervento chirurgico (a causa dell'anestesia);
• allergia più frequente e instabilità immunitaria, frequenti infezioni infantili;
• caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tubo uditivo, difficoltà nel determinare il suo stato funzionale e nell'esaminare il rinofaringe;
• caratteristiche della microflora (predominanza di stafilococco, Pseudomonas aeruginosa e Proteus);
• aggressività del colesteatoma;
• difficoltà nella gestione del periodo postoperatorio.

D’altra parte, la perdita dell’udito bilaterale porta ad uno sviluppo alterato del linguaggio, cambiamenti nella psiche del bambino, diminuzione dell’intelligenza, ritardo mentale, difficoltà nell’apprendimento, nella comunicazione con i coetanei, ecc. Di conseguenza, si ritiene che la timpanoplastica nei bambini sia possibile a partire dagli 8-10 anni di età, ma è meglio eseguirla in due tempi, dopo un intervento di sanificazione. In età precoce, la timpanoplastica è indicata solo per il processo bilaterale e la perdita dell'udito.

Si tratta di un'infiammazione purulenta a lungo termine dell'orecchio medio, caratterizzata dalla presenza di perforazione persistente (difetto, foro) del timpano, secrezione periodica o costante dall'orecchio, solitamente di natura mucopurulenta, e perdita dell'udito graduale e progressiva.

L’otite media cronica suppurativa è una malattia molto comune, che colpisce fino all’1% della popolazione. La malattia rappresenta un serio pericolo per l'udito e, se si verificano complicazioni intracraniche, può diventare una minaccia per la vita umana. A questo proposito, la conoscenza dei principi fondamentali della diagnosi e del trattamento dell'otite media cronica suppurativa è essenziale per ogni medico praticante.

Cause dell'otite media cronica suppurativa

L'otite media cronica suppurativa è solitamente una conseguenza dell'otite media suppurativa acuta o di una rottura del timpano derivante da una lesione. Più del 50% delle otiti medie croniche compaiono durante l'infanzia.

I microrganismi coltivati ​​durante l'otite media cronica purulenta sono prevalentemente associazioni di agenti patogeni, tra cui si identificano soprattutto aerobi come Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Negli ultimi anni la ricerca ha dimostrato il ruolo significativo degli anaerobi; con l'uso delle moderne tecniche microbiologiche, vengono rilevati nell'otite media cronica suppurativa in quasi tutti i pazienti. Con il decorso a lungo termine dell'otite cronica, così come con l'uso di antibiotici e corticosteroidi, si riscontrano sempre più funghi.

L'otite media acuta diventa cronica a causa di una serie di cause sfavorevoli:

Un ruolo significativo nell'insorgenza dell'otite media cronica spetta allo stato patologico del tratto respiratorio superiore, in particolare alle adenoidi, al setto nasale deviato, alla sinusite cronica e alla rinite ipertrofica.

Il conseguente deterioramento delle funzioni di drenaggio e ventilazione della tuba uditiva porta a difficoltà nell'evacuazione del contenuto della cavità timpanica e nell'aerazione delle cavità dell'orecchio medio.

Ciò interferisce con il normale recupero della perforazione della membrana timpanica dopo un'otite media acuta suppurativa, che, a sua volta, porta alla comparsa di perforazione persistente.

A volte l'infiammazione dell'orecchio medio ha le caratteristiche di un processo cronico, in particolare con forme necrotizzanti di otite media, otite debolmente transitoria con perforazione nella componente sciolta del timpano, tubercolosi, diabete e negli anziani.

Sintomi di otite media cronica suppurativa

In base al tipo di processo patologico nell'orecchio medio, in base alle caratteristiche del decorso clinico e alla complessità della malattia, vengono determinate due forme di otite media purulenta cronica: mesotimpanite ed epitimpanite.

Queste forme differiscono in quanto la mesotimpanite ha un decorso relativamente favorevole, poiché la mucosa è coinvolta nel processo infiammatorio, e l'epitimpanite ha sempre un decorso sfavorevole, poiché è accompagnata da carie del tessuto osseo.

La differenza principale è che nella mesotimpanite la perforazione è localizzata nella componente tesa del timpano. L'epitimpanite è caratterizzata dalla perforazione della componente lassa del timpano.

Descrizioni dei sintomi dell'otite media cronica suppurativa

Quali medici dovrei consultare per l’otite media purulenta cronica?

Diagnosi di otite media cronica suppurativa

La diagnosi viene fatta da un medico ORL sulla base di un esame dell'orecchio. Inoltre, viene eseguito un test dell'udito per verificare la funzione della tuba uditiva. È importante esaminare la cavità nasale, poiché un fattore importante nel normale funzionamento dell'orecchio medio è la respirazione nasale libera.

Trattamento dell'otite media cronica suppurativa

L'otite media purulenta cronica senza distruzione ossea e complicanze può essere trattata con farmaci sotto la supervisione ambulatoriale di un otorinolaringoiatra. Questa terapia farmacologica ha lo scopo di alleviare il processo infiammatorio.

Nei casi in cui si verifica otite media purulenta cronica con distruzione ossea, si tratta essenzialmente di una preparazione preoperatoria del paziente.

Se l'otite media purulenta cronica è accompagnata da paresi del nervo facciale, mal di testa, disturbi neurologici e/o disturbi vestibolari, ciò indica la presenza di un processo distruttivo nell'osso e lo sviluppo di complicanze. In una situazione del genere, è necessario ricoverare il paziente il prima possibile e prendere in considerazione il trattamento chirurgico.

L'otite media cronica suppurativa è solitamente soggetta a trattamento conservativo o preoperatorio per 7-10 giorni. Durante questo periodo, l'orecchio viene pulito quotidianamente, seguito dal lavaggio della cavità timpanica con soluzioni antibiotiche e dall'instillazione di gocce antibatteriche nell'orecchio.

Considerando che l'otite media purulenta cronica è accompagnata da perforazione del timpano, gli antibiotici aminoglicosidici ototossici non possono essere utilizzati come gocce auricolari. È possibile utilizzare ciprofloxacina, norfloxacina, rifampicina e la loro combinazione con glucocorticosteroidi.

Ai fini della completa igiene e ripristino funzionale, l'otite media purulenta cronica con distruzione ossea richiede un trattamento chirurgico.

A seconda della prevalenza del processo purulento, l'otite media purulenta cronica costituisce indicazione all'intervento di sanificazione con mastoidoplastica o timpanoplastica, aticoantrotomia, mastoidotomia, labirintotomia e chirurgia plastica della fistola labirintica e asportazione del colesteatoma.

Se l'otite media purulenta cronica è accompagnata da un'infiammazione diffusa con la minaccia di complicanze, viene eseguita la chirurgia generale dell'orecchio.

Prognosi dell'otite media conica suppurativa

L'igiene tempestiva di un focolaio purulento cronico nell'orecchio garantisce un esito favorevole della malattia. Quanto prima viene effettuato il trattamento, maggiori sono le possibilità di ripristino e conservazione dell'udito. Nei casi avanzati, quando l'otite media cronica suppurativa porta a una significativa distruzione ossea e/o complicazioni, è necessaria la chirurgia ricostruttiva per ripristinare l'udito. In alcuni casi, con l’esito più sfavorevole, i pazienti necessitano di apparecchi acustici.

Prevenzione dell'otite media conica suppurativa

La prevenzione dell'otite media cronica suppurativa consiste nel trattamento tempestivo e razionale dell'otite media acuta.

Otite media cronica suppurativa(otite media purulenta cronica) è un'infiammazione cronica purulenta dell'orecchio medio, caratterizzata da una triade di sintomi: presenza di perforazione persistente del timpano, suppurazione costante o periodicamente ricorrente dall'orecchio, perdita progressiva dell'udito.

L'otite media cronica suppurativa è una malattia molto diffusa: attualmente colpisce fino allo 0,8-1% della popolazione. La malattia rappresenta un serio pericolo per l'udito e, con lo sviluppo di complicazioni intracraniche, per la vita umana. Pertanto, la conoscenza dei principi di base della diagnosi e delle tattiche di trattamento dell'otite media cronica suppurativa è importante per qualsiasi medico praticante.

Comparsa della malattia Otite media cronica suppurativa

L'otite media cronica suppurativa è solitamente il risultato di un'otite media acuta suppurativa o di una rottura traumatica del timpano. Più della metà delle otiti medie croniche iniziano durante l'infanzia.

Lo spettro dei microrganismi coltivati ​​durante l'otite media cronica purulenta è rappresentato principalmente da associazioni di agenti patogeni, tra i quali si riscontrano più spesso aerobi come Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. La ricerca dell'ultimo decennio ha dimostrato l'importante ruolo degli anaerobi; quando si utilizza la moderna tecnologia microbiologica, vengono rilevati nell'otite media purulenta cronica nel 70-90% dei pazienti, con Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus più spesso rilevati. Con un lungo decorso di otite cronica, così come con l'uso di antibiotici e corticosteroidi, tra gli agenti patogeni vengono sempre più identificati funghi come Candida, Aspergillus, Mucor.

Decorso della malattia Otite media cronica suppurativa

La transizione dell'otite media acuta a quella cronica è associata all'azione di una serie di fattori sfavorevoli: la virulenza dell'agente patogeno, resistente agli effetti degli agenti antibatterici utilizzati; una diminuzione della resistenza del corpo, che si osserva con infezioni croniche, compromissione della difesa immunitaria locale e generale, malattie del sangue, diabete, rachitismo, ecc. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'otite media cronica è giocato dalla condizione patologica delle vie respiratorie superiori tratto nasale, ad esempio adenoidi, setto nasale deviato, sinusite cronica, rinite ipertrofica. L'interruzione osservata delle funzioni di drenaggio e ventilazione del tubo uditivo porta alla difficoltà di evacuazione del contenuto della cavità timpanica e all'interruzione dell'aerazione delle cavità dell'orecchio medio. A sua volta, ciò impedisce la normale guarigione della perforazione del timpano dopo l'otite media purulenta acuta, che porta alla formazione di perforazione persistente.

In alcuni casi, l'infiammazione dell'orecchio medio acquisisce fin dall'inizio le caratteristiche di un processo cronico, ad esempio con forme necrotiche di otite media, otite media lenta con perforazione nella parte sciolta del timpano, tubercolosi, diabete e in persone anziane e senili.

Sintomi della malattia Otite media cronica suppurativa

In base alla natura del processo patologico nell'orecchio medio, in base alle caratteristiche del decorso clinico e alla gravità della malattia, l'otite media purulenta cronica è divisa in due forme:

Mesotimpanite;

Epitimpanite.

In conformità con la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), queste forme sono designate come otite media purulenta tubotimpanica cronica (mesotimpanite) e otite media purulenta cronica epitimpanico-antrale (epitimpanite). Questi nomi riflettono la presenza di alterazioni infiammatorie purulente all'interno della mucosa del tubo uditivo e della cavità timpanica nel primo caso, e il coinvolgimento nel processo patologico insieme alla mucosa e al tessuto osseo della regione attica-antrale e alle cellule dell' processo mastoideo nel secondo.

Queste forme differiscono l'una dall'altra in quanto la mesotimpanite è caratterizzata da un decorso relativamente favorevole, poiché la mucosa è coinvolta nel processo infiammatorio e l'epitimpanite ha sempre un decorso sfavorevole, poiché è accompagnata da carie (necrosi) del tessuto osseo.

Otoscopicamente, la differenza principale è che nella mesotimpanite la perforazione è localizzata nella parte tesa del timpano. L'epitimpanite è caratterizzata dalla perforazione della parte libera del timpano.

Trattamento della malattia Otite media cronica purulenta

Le ricerche degli ultimi anni hanno dimostrato che spesso i pazienti con perforazione localizzata nella parte tesa del timpano possono sviluppare anche distruzione ossea (carie) nelle parti profonde dell'orecchio medio, in particolare nelle cellule dell'antro e della mastoide. Più spesso, la carie viene rilevata nei casi in cui la perforazione è marginale, ad es. raggiunge l'anello osseo dell'anello timpanico. Questo provvedimento è di fondamentale importanza, perché in caso di processo distruttivo è quasi sempre indicato il trattamento chirurgico, mentre l'infiammazione cronica della mucosa viene solitamente trattata in modo conservativo.

Prevenzione della malattia Otite media cronica purulenta

Prevenzione delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio comporta l'eliminazione o l'indebolimento dell'influenza di quei fattori che contribuiscono alla comparsa dell'otite media acuta e alla sua transizione verso la cronica.

Nei neonati, il livello di resistenza naturale dipende direttamente dal metodo di alimentazione. Con il latte materno, il bambino riceve sostanze che forniscono protezione umorale non specifica, ad esempio lisozima, immunoglobuline, che sono molto importanti per l'adattamento del bambino alle condizioni ambientali. Pertanto, una misura importante per la prevenzione del raffreddore e dell'otite media è l'alimentazione del bambino con il latte materno.

Fino a poco tempo fa, l’incidenza dell’otite media acuta nei bambini era causata da malattie infettive infantili. Grazie alla prevenzione specifica di massa è oggi possibile ridurre l'incidenza di infezioni infantili come morbillo e scarlattina.

Numerosi altri fattori influenzano anche l’incidenza dell’otite media nei bambini e negli adulti.

Elevata prevalenza di infezioni virali respiratorie che riducono l'attività mucociliare dell'epitelio respiratorio, compreso l'epitelio del tubo uditivo, sopprimendo la difesa immunitaria locale.L'uso diffuso, spesso non sistematico e ingiustificato di antibiotici, che porta alla comparsa di ceppi resistenti di agenti patogeni e allo stesso tempo sconvolge le naturali reazioni di difesa del corpo.

Sensibilizzazione del corpo e distorsione dei meccanismi di difesa immunitaria locale e generale quando si mangiano cibi contenenti conservanti, vari additivi sintetici e nei bambini - durante l'alimentazione artificiale.

Una diminuzione della resistenza generale non specifica dovuta all’inattività fisica, alla limitata esposizione all’aria aperta e al sole e al consumo insufficiente di alimenti ricchi di vitamine.

Le adenoidi contribuiscono sempre alla comparsa e alla cronicità dell'otite media acuta, quindi è consigliabile un'adenotomia tempestiva.

L'eliminazione degli effetti avversi di questi fattori consente di ridurre l'incidenza delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio. In particolare, sono comparsi metodi per la prevenzione specifica dell'influenza e delle malattie respiratorie acute (Influvac, IRS-19, Imudon, ecc.), Si sta effettuando un'igiene attiva delle vie respiratorie superiori e metodi per un trattamento adeguato delle malattie respiratorie acute senza gli antibiotici sistemici si stanno diffondendo.

Nello sviluppo dell'otite media acuta e nella sua transizione verso focolai cronici di infezione nel naso e nella faringe sono di grande importanza. L'igiene tempestiva di tali focolai di infezione e il ripristino della normale respirazione nasale sono componenti importanti nel complesso delle misure per prevenire l'otite media. La prevenzione dell'otite media cronica suppurativa è il trattamento corretto di un paziente con otite media acuta. Una componente importante di questo trattamento è la paracentesi tempestiva (secondo le indicazioni), nonché un'adeguata terapia antibiotica, tenendo conto delle caratteristiche dell'agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. La transizione dall'otite acuta a quella cronica è spesso facilitata dalla sospensione anticipata dell'antibiotico, dal suo utilizzo a piccole dosi e dall'allungamento degli intervalli tra le somministrazioni dell'antibiotico.

I pazienti che hanno sofferto di otite media acuta, anche con decorso favorevole del periodo di convalescenza e con normalizzazione del quadro otoscopico e dell'udito, dovrebbero essere sotto controllo medico per 6 mesi. Entro la fine di questo periodo, devono essere riesaminati e se vengono rilevati segni di disturbi nell'orecchio (leggera perdita dell'udito, cambiamenti nell'immagine otoscopica, funzionalità tubulare compromessa), il ciclo di trattamento deve essere ripetuto - soffiando tuba uditiva, pneumomassaggio del timpano, biostimolatori, ecc., fino agli interventi (timpanotomia, bypass della cavità timpanica).

Ogni paziente con otite media cronica suppurativa alla prima visita deve sottoporsi a un ciclo di terapia intensiva e poi decidere ulteriori tattiche: o il paziente viene immediatamente inviato per igienizzazione chirurgica, oppure dopo almeno 6 mesi viene sottoposto a un intervento chirurgico per migliorare l'udito. Se ci sono controindicazioni all'una o all'altra operazione, il paziente deve essere registrato presso un dispensario con monitoraggio periodico (almeno 1-2 volte l'anno) e, se necessario, vengono effettuati ripetuti cicli di trattamento. Va tenuto presente che anche le remissioni a lungo termine che durano per molti anni durante l'otite cronica spesso creano un'apparenza di benessere sia per il paziente che per il medico. Con un quadro clinico calmo di otite media purulenta cronica, il paziente può sviluppare colesteatoma o un esteso processo cariato nelle cavità dell'orecchio medio, che, oltre ad aumentare la perdita dell'udito, può portare allo sviluppo di gravi, spesso pericolose per la vita complicazioni. Allo stesso tempo, prima si disinfetta l’orecchio, maggiori sono le possibilità di preservare e migliorare l’udito.

Il contenuto dell'articolo

Definizione

L'OMS definisce l'otite media cronica suppurativa come segue: la presenza di secrezione persistente dall'orecchio attraverso una perforazione del timpano per più di 2 settimane. Lo stesso rapporto dell'OMS rileva che l'Associazione degli otorinolaringoiatri insiste per aumentare questo periodo a 4 settimane. Prevenzione
La prevenzione dell'otite media cronica suppurativa consiste nel trattamento tempestivo e razionale dell'otite media acuta.

Classificazione dell'otite media cronica suppurativa

A seconda del decorso clinico e della gravità della malattia, si distinguono due forme di otite media cronica purulenta ed essudativa:
mesotimpanite (otite media purulenta tubotimpanica);
epitympanite (otite media purulenta epitimpanoantrale cronica).
La differenza fondamentale tra queste forme è che nella mesotimpanite viene colpita principalmente la mucosa e l'osso può rimanere intatto, mentre nell'epitimpanite il processo si estende alle strutture ossee dell'orecchio medio. Allo stesso tempo, gli ossicini uditivi possono essere distrutti durante la formazione della mesotimpanite. Con la mesotimpanite, il processo coinvolge principalmente la mucosa della parte media e inferiore della cavità timpanica, nonché l'area del tubo uditivo. In questa forma, viene determinata la parte intatta e non tesa della membrana timpanica e la perforazione si trova solitamente nella sua parte tesa. È la localizzazione della perforazione che è associata al danno agli ossicini uditivi. Pertanto, con la localizzazione posterosuperiore, è più spesso interessata l'articolazione incudine-stapediale.
Nella maggior parte dei casi, con l'epitimpanite, si sviluppa il colesteatoma: una formazione epidermica di colore biancastro-perla, di solito con una membrana di tessuto connettivo (metrica), che è ricoperta da epitelio squamoso multistrato, aderisce strettamente all'osso e spesso cresce al suo interno . Il colesteatoma si forma a causa della crescita dell'epidermide del canale uditivo esterno nella cavità dell'orecchio medio attraverso la perforazione marginale della membrana timpanica, ma nella maggior parte dei casi a causa della retrazione della membrana timpanica assottigliata. Pertanto, l'epidermide forma il guscio del colesteatoma. Lo strato epidermico cresce e si stacca costantemente e, sotto l'influenza dell'effetto irritante del pus e dei prodotti di decomposizione, questo processo si intensifica. Le masse di colesteatoma crescono e quindi il colesteatoma inizia a esercitare pressione sui tessuti circostanti e i fattori infiammatori biochimici portano al riassorbimento osseo, distruggendolo. I colesteatomi si dividono in base alla localizzazione in:
attico;
colesteatoma sinusale;
colesteatomi da retrazione della pars tension.
I colesteatomi attici si identificano mediante retrazione o perforazione nell'area della porzione flaccida della membrana timpanica. Si estendono nell'attico, nell'adito e talvolta nell'antro, nel processo mastoideo o nella cavità timpanica.
I colesteatomi sinusali si rilevano con perforazioni posterosuperiori o retrazioni della parte tesa della membrana timpanica. Si estendono nel seno timpanico e nelle parti posteriori della cavità timpanica e da qui sotto l'incudine e nell'attico, nell'aditus o nell'antro.
I colesteatomi da retrazione della pars tensione vengono rilevati quando si verifica la retrazione o la perforazione dell'intera pars tensione, compresa l'imboccatura della tuba uditiva. Si estendono fino alla soffitta sotto le pieghe del martello e al corpo dell'incudine o testa del martello.
I colesteatomi si dividono per origine in:
tasca di retrazione;
colesteatoma primario (simile a una cisti epidermoide);
colesteatoma da impianto.
Le tasche di retrazione causano lo sviluppo del colesteatoma nell'80% dei casi. Le cause dello sviluppo delle tasche di retrazione possono essere processi infiammatori nel tratto respiratorio superiore, pressione negativa nelle cavità dell'orecchio medio, atrofia della lamina propria della membrana timpanica e disfunzione dell'epitelio stratificato della membrana timpanica.
Ci sono tre fasi nello sviluppo delle tasche di retrazione.
I - tasca di retrazione stabile. L'udito è preservato, il fondo della tasca può essere facilmente esaminato. Il trattamento è conservativo.
II - tasca di retrazione instabile. L'udito è preservato e si osserva ipotrofia del timpano. Il trattamento consiste nell'inserimento di tubi timpanosgomici.
III - tasca di retrazione instabile. La struttura dell'anello osseo viene erosa, la tasca di retrazione si fonde con la parete promontoriale e compaiono segni di infiammazione. Il trattamento consiste nella timpanoplastica e nel rafforzamento del timpano.

Eziologia dell'otite media cronica suppurativa

L'otite media cronica suppurativa è spesso causata da più agenti patogeni contemporaneamente, inclusi gli aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Durante la normale esacerbazione dell'otite media cronica suppurativa, gli anaerobi vengono isolati raramente; di solito si tratta di rappresentanti del genere Bacterioides, Peptostreptococcus. Tuttavia, gli anaerobi sono più comuni nel colesteatoma, poiché all'interno della sua matrice le condizioni per la loro esistenza sono più favorevoli.

Patogenesi dell'otite media cronica suppurativa

Lo sviluppo dell'otite media cronica suppurativa è causato da vari fattori: infettivi (batteri, virus, funghi), meccanici, chimici, termici, radiazioni, ecc. L'otite media cronica purulenta, di regola, è una conseguenza dell'otite acuta non trattata o sottotrattata media. Le cause dell'otite media purulenta cronica possono essere ceppi virulenti di agenti patogeni resistenti ai farmaci antibatterici, processi cicatriziali nella cavità timpanica dovuti a ripetute otiti medie acute e disfunzione del tubo uditivo. Il passaggio dall'otite media acuta a quella cronica può essere facilitato anche da condizioni di immunodeficienza [sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), trattamenti a lungo termine con chemioterapia, ecc.], gravidanza, malattie del sangue, malattie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo), malattie del delle prime vie respiratorie (setti nasali deviati, adenoidi, ecc.), cause iatrogene.

Clinica dell'otite media purulenta cronica

I pazienti di solito lamentano suppurazione periodica o costante dall'orecchio, diminuzione dell'udito, dolore periodico all'orecchio, sensazione di rumore nell'orecchio e vertigini. Tuttavia, in alcuni casi questi sintomi potrebbero non essere presenti. Lo scarico dall'orecchio è principalmente mucopurulento e, in presenza di granulazioni e polipi, sanguinante-purulento. Il decorso della mesotimpanite è solitamente più favorevole rispetto all'epitimpanite e le complicanze intracraniche gravi si osservano meno frequentemente. Le cause dell'esacerbazione del processo possono essere il raffreddore, l'ingresso di acqua nell'orecchio, le malattie del naso e del rinofaringe. In questi casi, la suppurazione si intensifica, la temperatura corporea aumenta, appare una sensazione di pulsazione nell'orecchio e talvolta un lieve dolore.
Con l'epitimpanite, il processo infiammatorio è localizzato principalmente nello spazio sopratimpanico: l'attico e il processo mastoideo; la perforazione si trova solitamente nella parte libera della membrana timpanica, ma può diffondersi ad altre parti. L'epitimpanite è caratterizzata da un decorso più grave rispetto alla mesotimpanite. Il processo purulento avviene in un'area ricca di tasche strette e tortuose formate da pieghe della mucosa e dagli ossicini uditivi. In questa forma si osserva un danno alle strutture ossee dell'orecchio medio. Si sviluppa il riassorbimento delle pareti ossee dell'attico, dell'aditus, dell'antro e delle cellule mastoidee.
Con l'epitimpanite, i pazienti di solito lamentano secrezione purulenta dall'orecchio, solitamente con odore putrido, e perdita dell'udito. Il dolore all'orecchio e il mal di testa non sono tipici dell'epitimpanite non complicata; la loro presenza di solito indica complicazioni che si sono verificate. Con il riassorbimento della capsula ossea del canale semicircolare laterale, i pazienti possono lamentare vertigini. La distruzione della parete ossea del canale facciale può portare alla paresi del nervo facciale. Se si verificano mal di testa, paresi del nervo facciale o disturbi vestibolari, un paziente con epitimpanite deve essere immediatamente ricoverato in ospedale per esame e trattamento.
Con un lungo decorso della malattia, si osserva spesso una forma mista di perdita dell'udito. La causa dello sviluppo di una forma mista di perdita dell'udito è considerata l'effetto dei mediatori dell'infiammazione sull'orecchio interno attraverso le finestre del labirinto. La gravità della perdita dell'udito neurosensoriale nell'otite media cronica suppurativa dipende dall'età del paziente e dalla durata della malattia ed è più evidente alle alte frequenze (la posizione delle cellule ciliate responsabili della percezione delle alte frequenze è vicina al vestibolo finestra).

Diagnosi di otite media cronica suppurativa

Le misure diagnostiche per l'otite media cronica suppurativa includono:
esame otorinolaringoiatrico generale mediante endomicroscopia o otomicroscopia dopo accurata pulizia del condotto uditivo;
esame audiologico, compresa la timpanometria, che consente di valutare la funzione della tuba uditiva;
Manovra di Valsalva per spingere la secrezione nel condotto uditivo;
ricerca obbligatoria della flora e della sua sensibilità agli antibiotici;
test della fistola;
TAC delle ossa temporali.

Diagnosi differenziale dell'otite media cronica suppurativa

La diagnosi differenziale deve essere effettuata tra mesotimpanite ed epitimpanite, nonché tra una banale esacerbazione e lo sviluppo di complicanze.

Trattamento dell'otite media cronica suppurativa

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Le indicazioni per il ricovero d'urgenza sono complicanze dell'otite media purulenta cronica, come complicazioni intracraniche (ascessi cerebrali, meningite, aracnoidite, ecc.), paresi del nervo facciale, mastoidite, ecc.
Trattamento non farmacologico
Il trattamento conservativo dell'otite media cronica è valido solo per l'otite media cronica con secrezione [esacerbazione della malattia, mucosite (processo gassudativo cronico)]. Allo stesso tempo, il trattamento conservativo dovrebbe essere considerato solo come preparazione preoperatoria, poiché ogni esacerbazione porta allo sviluppo di alterazioni fibrotiche di varia gravità nell'orecchio medio. Il trattamento conservativo dell'otite media cronica suppurativa (preparazione preoperatoria) viene effettuato, di regola, in regime ambulatoriale. Prima del ricovero in ospedale, a tutti i pazienti si raccomandano le seguenti procedure terapeutiche:
manovra terapeutica di Valsalva;
pulizia regolare dell'orecchio mediante risciacquo e asciugatura;
antibiotici a livello locale.
Per una pulizia approfondita dell'orecchio, seguita da risciacquo, utilizzare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione di ciprofloxacina (20 ml per risciacquo). Se entro 5-7 giorni dal trattamento la riacutizzazione non scompare o, inoltre, compaiono sintomi come dolore, sporgenza della parete postero-superiore del canale uditivo esterno, o sintomi cerebrali generali, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Trattamento farmacologico

Prima dell'intervento viene somministrato un ciclo di 10 giorni di gocce auricolari contenenti rifamicina, norfloxacina o ciprofloxacina.

Chirurgia

Può combinare le fasi di sanificazione, ricostruttiva e di miglioramento dell'udito (se possibile). Può trattarsi di un'atgicoantrotomia separata con timpanoplastica, atticotomia, aditotomia o, in casi estremi, un'operazione radicale, ma con obliterazione obbligatoria della tuba uditiva o formazione di una piccola cavità timpanica. Gli interventi sono classificati come condizionatamente contaminati; richiedono preparazione preoperatoria e profilassi antibiotica perioperatoria.
Tradizionalmente in Russia, l'otite media purulenta cronica e il colesteatoma vengono trattati con operazioni radicali sull'orecchio medio, ma oggi le tecnologie chirurgiche sono cambiate radicalmente.
Naturalmente, il punto più importante è la prevenzione del colesteatoma, e quindi la tesi sulla chirurgia precoce dell'orecchio dovrebbe essere la prima. Nella maggior parte dei casi, il rafforzamento del timpano nell'area della tasca di retrazione con cartilagine impedisce lo sviluppo di retrazione e colesteatoma, ma in questo caso il medico deve convincere il paziente della necessità di un intervento chirurgico, poiché in questa fase la qualità del paziente della vita praticamente non soffre.
Il secondo punto chiave nella scelta di una strategia di intervento chirurgico è considerata la TC delle ossa temporali.
Il terzo punto importante è la scelta dell'accesso operativo. Nella maggior parte dei casi, con un processo cronico nell'orecchio, si osserva un processo sclerotico pronunciato nell'area delle cellule periantrali. L'antro, di regola, è di piccole dimensioni e per avvicinarlo dietro l'orecchio è necessario aprire una massa sufficientemente grande di osso sclerotico. Pertanto, nel caso di un approccio post-auricolare e di rimozione della parete posteriore del canale uditivo esterno, è predeterminata una grande dimensione della cavità postoperatoria. A questo proposito è possibile un approccio endaurale, escludendo i casi di colesteatomi estesi con fistola del canale semicircolare laterale o paresi del nervo facciale. Questo accesso consente di fermarsi tempestivamente, avendo raggiunto il confine del colesteatoma, e di preservare le strutture ossee che non sono interessate al processo. Sono necessari interventi ripetuti per il colesteatoma ricorrente. Non dobbiamo dimenticare i vantaggi della tecnica chirurgica del colesteatoma con conservazione della parete posteriore del canale uditivo esterno come la più preservatrice dell'organo.

Ulteriore gestione

La gestione postoperatoria dei pazienti consiste nell'uso quotidiano del bagno e nel risciacquo delle orecchie.
Previsione
Con un trattamento chirurgico tempestivo, la prognosi è favorevole.