Anatomia topografica del piccolo bacino. Anatomia topografica dell'apparato riproduttivo femminile. Topografia del retto nelle donne
Schema della lezione:
1. --- base osseo-legamentosa del bacino, connessione con le zone limitrofe;
2. --- caratteristiche anatomiche della pelvi femminile;
3. --- pavimenti della piccola pelvi;
4. --- il decorso del peritoneo nella pelvi, il suo significato in patologia;
5. --- fascia e tessuto del bacino;
6. --- operazioni sugli organi pelvici.
Il bacino, in termini di rapporti tra ossa, legamenti, muscoli, vasi, nervi e organi in esso situati, è un'area anatomica molto complessa. In generale, è molto difficile esaminare il bacino dal punto di vista topografico e anatomico, quindi il suo studio è diviso in sezioni separate e, inoltre, è necessario evidenziare in particolare la zona pelvica.
La pelvi ossea è costituita da ossa pari - ossa iliache, ischiatiche e pubiche e da ossa spaiate - sacro e coccige. Le prime tre paia di ossa nella zona dell'acetabolo crescono insieme e formano singole ossa pelviche, che sono collegate all'osso sacro nella parte posteriore e formano la sinfisi pubica nella parte anteriore. Ci sono bacini grandi e piccoli, separati da linee di confine - linea terminalis. Le parti ossee che si trovano al di sopra di questa linea e rappresentate principalmente dall'ileo sono chiamate grande pelvi, e le ossa e i legamenti che si trovano al di sotto di questa linea e formano una sorta di canale insieme ai muscoli sono chiamati piccola pelvi. L'ingresso alla piccola pelvi è limitato anteriormente dal bordo superiore della sinfisi, lateralmente dalle linee di confine e posteriormente dall'articolazione della 5a vertebra lombare con l'osso sacro, che sporge in avanti a forma di mantello - promontorio. Uscita dal bacino
Delimitato davanti dal bordo della sinfisi, sui lati - dai rami dell'ischio e delle ossa pubiche, dalle tuberosità dell'ischio, lig. sacrotuberale e dietro il coccige. Un bacino ampio fornisce supporto al busto, ai muscoli addominali, alla schiena e agli arti inferiori. La piccola pelvi è il contenitore del retto e degli organi genito-urinari; nella donna è anche il canale del parto; In generale, le ossa pelviche formano un forte anello chiuso. Così forte che il bacino può sopportare una pressione di oltre 250 kg. Le articolazioni delle ossa pelviche sono particolarmente forti, quindi in caso di lesioni, le fratture si osservano più spesso nei luoghi in cui le ossa pelviche sono sottili e strette: questi sono i rami delle ossa pubiche e ischiatiche, cioè nell'area di il foro otturatorio. In genere, le fratture pelviche si verificano quando vengono applicate grandi forze, ad esempio in caso di incidente stradale, caduta da una grande altezza o incidenti nell'industria mineraria. La gravità delle fratture pelviche è determinata da tre ragioni anatomiche:
Anemia in rapido sviluppo dovuta al sanguinamento dalle ossa spugnose e dai plessi venosi del bacino;
Le fratture multiple, le fratture doppie con rottura dell'anello pelvico sono più comuni;
Danni agli organi pelvici (retto, vescica, uretra, vagina nelle donne).
Oltre alle due grandi aperture nel bacino (ingresso e uscita), ci sono aperture relativamente piccole:
--- foro otturatorio, che è formato dall'ischio e dalle ossa pubiche; l'apertura è ricoperta dalla membrana obturatoria, nella parte superiore della quale è presente un canale otturatorio, che fa passare i vasi otturatori e il nervo alla coscia; Pertanto, l'importanza del canale è che attraverso di esso il tessuto pelvico è collegato alla zona della coscia; questo canale è la via di diffusione delle perdite urinarie e degli ematomi in caso di fratture delle ossa pelviche con danno alla vescica o all'uretra; il celebre chirurgo russo Buyalsky propose di drenare il flemmone pelvico attraverso un'incisione praticata sulla coscia e poi attraverso la membrana otturatoria;
Nella parte posteriore inferiore del bacino ci sono due aperture, limitate dall'incisura sciatica e dai legamenti (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - forami sciatici grandi e piccoli. Il grande forame sciatico è diviso dal muscolo piriforme in due piccole aperture - forame sopra - e infrapiriforme. I vasi e i nervi glutei superiori passano attraverso il foro sopragiriforme, mentre i vasi e i nervi glutei inferiori, il nervo sciatico, il nervo posteriore inferiore della coscia e il fascio neurovascolare pudendo interno passano attraverso il foro inferiore. Quest'ultimo, aggirata la lig.sacrospinale, si dirige nel piccolo foro sciatico interno alla piccola pelvi nella fossa ischiorettale. Il significato dei fori marcati è che attraverso di essi si diffondono anche perdite purulente dovute a flemmone pelvico ed ematomi nella regione glutea e nel letto posteriore della coscia.
Il bacino femminile presenta differenze significative rispetto al bacino maschile: sono determinate anatomiche e fisiologiche caratteristiche del corpo femminile:
Il bacino femminile (cilindro) è più largo e più basso di quello maschile (cono); le pareti del bacino sono appiattite e le ali delle ossa iliache divergono maggiormente lateralmente;
L'osso sacro è più piatto e più largo, rimosso posteriormente, aumentando così la capacità della piccola pelvi;
L'angolo di inclinazione del bacino (inclinatio pelvis - l'angolo tra l'asse del bacino e il piano orizzontale da 45 a 60 gradi in alcune donne) è maggiore nelle donne; negli uomini l'asse pelvico è più verticale;
L'angolo subpubico negli uomini è inferiore all'angolo retto (75 gradi), nelle donne si avvicina o supera l'angolo retto (95-100 gradi);
Particolarmente caratteristica è la forma dell'ingresso della piccola pelvi: nelle donne il promontorio quasi non sporge nella cavità pelvica, quindi l'apertura è rotonda; negli uomini, la forma del buco ricorda un cuore di carta;
Il foro otturatorio della pelvi femminile ha forma simile ad un triangolo, quello maschile è simile ad un ovale, il cui asse lungo è diretto verticalmente;
La distanza tra le tuberosità ischiatiche è superiore a 11 cm;
L'acetabolo è ruotato anteriormente.
Grande importanza alla dimensione del bacino femminile dato in ostetricia. La dimensione diretta dell'ingresso al bacino, ad es. la distanza tra il bordo interno superiore della sinfisi pubica e i promontori è di 11 cm. Questo è il cosiddetto vero coniugato - coniugata vera. Esiste anche un coniugato anatomico: la distanza tra il promontorio e il bordo superiore dell'articolazione è di 11,5 cm. La dimensione trasversale del piano di ingresso del bacino è pari alla metà della distanza tra i punti distanti delle creste iliache. cioè - 13 cm.
Nella cavità pelvica Ci sono tre piani:
Pavimento peritoneale – cavum pelvi peritoneale;
Pavimento sottoperitoneale – bacino cavo subperitoneale;
Pavimento sottocutaneo – sottocutaneo del bacino cavo .
Primo piano del bacino – peritoneale, limitato superiormente dal piano d'ingresso nella pelvi. Questa è la parte più bassa del sacco peritoneale.
Il decorso del peritoneo nella pelvi. Dalla parete anteriore dell'addome, il peritoneo passa alla vescica, formando una piega di transizione. Pertanto, la parete anteriore della vescica non è quasi coperta dal peritoneo e, una volta riempita, la vescica si solleva verso l'alto e la parte di essa non coperta dal peritoneo si estende in modo significativo da dietro l'utero, spingendo verso l'alto il sacco peritoneale. Pertanto, quando si riempie la vescica, se per qualche motivo non è possibile rimuovere l'urina con un catetere, è possibile perforarlo per rimuovere l'urina perforando la linea mediana 2 cm sopra il pube. L'accesso extraperitoneale alla vescica si basa sulla stessa caratteristica. Negli uomini, il peritoneo passa dalla vescica al retto con la formazione di una tacca - excavatio vesicorectalis. Nella pelvi femminile, il peritoneo passa dalla vescica alla superficie anteriore, inferiore e posteriore del corpo dell'utero e della vagina. È molto importante che i primi 1-2 cm della parete posteriore della vagina siano ricoperti di peritoneo. Quindi il peritoneo passa al retto. Si formano così nella pelvi femminile due recessi: quello vescico-uterino (excavatio vesicouterina), relativamente superficiale, e quello più profondo, uterorettale (excavatio rectouterina - spazio Douglas). Il significato pratico di questi spazi è che sono il punto più inclinato del sacco peritoneale, dove si accumula il pus e durante la peritonite si formano ascessi residui nella cavità addominale. Negli uomini, gli ascessi pelvici sono spesso una conseguenza dell'appendicite acuta purulenta e nella pelvi femminile, più spesso a causa dell'infiammazione delle appendici uterine.
La diagnosi di ascessi pelvici negli uomini inizia con un esame digitale del retto e, se ci sono segni di formazione di ascessi, viene eseguita una puntura. Quando si ottiene il pus, lo spazio vescico-rettale viene aperto e drenato attraverso il retto. La diagnosi di ascesso pelvico nelle donne inizia con un esame vaginale. Se ci sono segni di formazione di ascessi, viene eseguita una puntura del fornice vaginale posteriore. Dopo aver ricevuto il pus, l'apertura e il drenaggio dello spazio retto-uterino vengono eseguiti attraverso la vagina. La puntura del fornice vaginale posteriore viene utilizzata anche per chiarire la diagnosi di una gravidanza ectopica interrotta. Va notato che il peritoneo non copre le superfici laterali dell'utero (costole), ma sotto forma di doppia piega si estende alle pareti laterali del bacino. Questo è il cosiddetto legamento uterino largo, sul lato posteriore del quale si trovano le appendici uterine: tube e ovaie.
Il secondo piano della piccola pelvi, sottoperitoneale, è limitato superiormente dalla superficie inferiore del sacco peritoneale e inferiormente dal diaframma pelvico. Nel secondo piano, gli organi e le pareti del bacino sono ricoperti da fascia e circondati da tessuto lasso e grasso.
Fascia pelvica:
Fascia pelvica; --- piastra prevescicale;
Aponeurosi peritoneale-perineale (Denonvilliers-Salishcheva).
La fascia pelvica, la fascia principale del bacino, è una continuazione della fascia intra-addominale. Ha due foglie. Lo strato parietale della fascia pelvica riveste le pareti del bacino. Notiamo in particolare che lo strato parietale della fascia pelvica fissa i fasci neurovascolari del bacino alle pareti del bacino attraverso speroni e forma la guaina dei fasci neurovascolari. Grazie a ciò, in caso di lesioni pelviche, i vasi non collassano: si formano massicci ematomi. Successivamente, la foglia parietale forma un arco tendineo, da cui inizia il muscolo elevatore dell'ano, che lo copre su entrambi i lati, formando per esso una vagina. Due strati di fascia pelvica e m. il levatore dell'ano forma il diaframma pelvico. Sotto la sinfisi m. L'elevatore dell'ano è assente e si forma uno spazio di forma triangolare dove due foglie della fascia pelvica che ricoprono i muscoli crescono insieme in una forte membrana, i bordi sul lato perineale sono rinforzati dai muscoli del perineo. Questo è il cosiddetto diaframma urogenitale.
Pertanto, il diaframma pelvico ha:
Parte muscolare (pars muscolaris);
Parte membranosa (pars membranacea o trigonum urogenitale).
Il diaframma pelvico divide il canale pelvico nelle sezioni superiore e inferiore; due piani sopra e due sotto.
Dalle pareti, la fascia pelvica passa agli organi. Questa parte della fascia pelvica è chiamata strato viscerale. Funziona sotto forma di due speroni nel piano sagittale dal sacro al pube, le placche sacro-pubiche. Pertanto, gli organi pelvici sono racchiusi tra due placche sacro-pubiche sui lati, la sinfisi nella parte anteriore e l'osso sacro nella parte posteriore. Inoltre, nella pelvi ci sono altre due fasce, che sono fasce viscerali e si trovano sul piano frontale. La placca prevescicale si trova davanti alla vescica, è formata dal peritoneo embrionale, ha la forma di un triangolo, limitata ai lati da arterie ombelicali obliterate. L'aponeurosi peritoneo-perineale (aponeurosi di Denonvillier-Salischev) è una fascia dall'aspetto fibroso denso, situata tra la vagina e il retto nella donna, e tra la prostata e il retto nell'uomo. L'aponeurosi divide il bacino in una sezione anteriore e una posteriore. A causa della presenza di placche sagittali e di due fasce viscerali, il tessuto pelvico è suddiviso in spazi cellulari. Lo strato viscerale della fascia pelvica forma capsule di organi con speroni. I legamenti con la foglia parietale fissano gli organi pelvici alle pareti. Gli speroni di solito corrono lungo i vasi.
I processi infiammatori possono formarsi negli spazi cellulari attorno agli organi. Tipicamente, l'infiammazione si verifica a seguito di un danno extraperitoneale alla vescica durante le fratture pelviche, il cosiddetto uroflemmone. La loro apertura viene eseguita con un'incisione trasversale sovrapubica (lungo il Reno), oppure con un'incisione lungo la superficie interna della coscia sotto il legamento inguinale con perforazione della membrana obturatoria (approccio Mak Water-Buyalsky).
Nella pelvi femminile, gli strati viscerali della fascia pelvica che circondano l'utero e la vagina raggiungono le pareti laterali della pelvi, formando il cosiddetto apparato di ancoraggio dell'utero: legamenti cardinali, uterosacrali, vescico-pubici.
Terzo piano del bacino situato tra il diaframma pelvico, la sua superficie inferiore e la pelle. Ai lati del retto è qui che si trova lo spazio fibroso più grande del bacino. Comprende la fibra che giace nella fossa ischiorettale, fossa ischiorettale. È qui che i processi infiammatori purulenti vicino al retto sono più spesso localizzati: paraproctite. Questa è una delle malattie più comuni del retto. In base alla localizzazione degli ascessi nel tessuto vicino al retto si distinguono i seguenti tipi di paraproctite: --- ischiorettale (la più comune); --- sottocutaneo; ---sottomucoso; ---pelviorettale (il più pericoloso, anaerobico); --- retrorettale.
La paraproctite viene aperta con un'incisione arcuata sul lato del retto.
SPAZI CELLULARI DELLA PICCOLA PELVI
La base ossea del bacino è costituita dalle ossa pelviche (pubiche, iliache, ischiatiche), dall'osso sacro e dal coccige. Dalla linea di confine (linea terminalis), lo scheletro osseo del bacino è diviso in grande e piccola pelvi (pelvis major et minor).
I muscoli parietali sono adiacenti alla superficie interna della pelvi grande e piccola. Il muscolo ileopsoas (m. iliopsoas) si trova nella grande pelvi. Nella piccola pelvi, i muscoli parietali comprendono il piriforme (M. piriformis), l'otturatore interno (M. obturatorius internus) e il coccigeo (M. coccygeus). Il pavimento della cavità pelvica è formato dai muscoli e dalla fascia del perineo. Sono rappresentati dal diaframma pelvico (diaframma pelvico) e dal diaframma urogenitale (diaframma urogenitale). La fascia pelvica è una continuazione della fascia intra-addominale ed è divisa in fascia parietale e viscerale. La fascia pelvica parietale (fascia pelvis parietalis) copre i muscoli parietali della cavità pelvica, nonché i muscoli che formano il pavimento pelvico.
La fascia pelvica viscerale (fascia pelvis visceralis) forma contenitori chiusi per gli organi pelvici, separati dagli organi da uno strato di tessuto lasso in cui passano vasi sanguigni e linfatici e nervi. Gli organi pelvici occupano una posizione centrale e non entrano in contatto diretto con le pareti del bacino, dalle quali sono separati da uno strato di fibre.
La cavità pelvica è solitamente divisa in tre sezioni (piani): I - peritoneale (cavum pelvis peritoneale), II - sottoperitoneale (cavum pelvis subperitoneale), III - sottocutanea (cavum pelvis subcutaneum). Nella pelvi femminile, il peritoneo, che ricopre la superficie posteriore della vescica, passa poi alla superficie anteriore dell'utero a livello del suo istmo, formando una cavità vescicouterina poco profonda (excavatio vesicouterina). Di fronte, la cervice e la vagina si trovano sottoperitonealmente. Dopo aver coperto il fondo, il corpo e la cervice da dietro, il peritoneo scende sotto la cervice, copre il fornice posteriore della vagina e passa nel retto, formando la cavità rettouterina - lo spazio di Douglas.
La cavità rettouterina è il punto più basso della cavità addominale, che contribuisce all'accumulo di sangue libero, pus o altri essudati patologici in questa sezione.
Quando si passa dalla parete posteriore dell'utero alla parete anteriore del retto, il peritoneo ne copre prima solo una sezione stretta. Verso l'alto, questa sezione della copertura peritoneale si espande gradualmente, estendendosi ulteriormente sulle pareti laterali del retto, e a livello della terza vertebra sacrale, il peritoneo ricopre l'intestino su tutti i lati, e al di sopra forma il mesentere dell'intestino. il colon sigmoideo. Il recesso retto-uterino è limitato lateralmente dalle pieghe omonime del peritoneo (plicae rectouterinae), che continuano fino alla superficie anteriore del sacro. Alla base delle pieghe ci sono corde fibrose muscolari (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), che svolgono un ruolo importante nel fissaggio dell'utero. Ai lati dell'utero nel piano frontale si trovano i legamenti larghi dell'utero (ligg.
lata uteri), che sono duplicazioni del peritoneo. Sono diretti verso le pareti laterali della pelvi e passano nel peritoneo parietale. Nella pelvi c'è uno spazio cellulare periuterino - il parametrio, che si trova attorno alla cervice e passa direttamente nello spazio tra le foglie della pelvi. legamento largo dell'utero. Dal basso è limitato dalla fascia superiore del diaframma pelvico. Nello spazio cellulare circumuterino si distinguono un parametro precervicale, uno retrocervicale e due parametri laterali. Il parametro anteriore è uno strato di fibra leggermente pronunciato che separa la cervice dalla vescica, quello posteriore è la vagina dal retto. Convenzionalmente, i bordi laterali del parametrio anteriore e posteriore sono considerati legamenti accoppiati che vanno dall'utero al pube (legamenti pubouterini) e all'osso sacro (legamenti sacrouterini). I parametri laterali si trovano alla base dei legamenti larghi dell'utero tra le sue foglie. Ai lati, il parametrio passa direttamente nel tessuto parietale del bacino. Lo spazio cellulare parametrico della pelvi contiene l'arteria uterina e l'uretere che la attraversa, i vasi ovarici, il plesso venoso uterino e i plessi nervosi. Quando si formano ematomi o ulcere negli spazi cellulari parametrici, la diffusione del processo patologico può continuare nel tessuto retroperitoneale (lungo l'uretere e i vasi ovarici), nel tessuto della fossa iliaca, nel tessuto della regione glutea e nel canale inguinale.
Pelvi - limitato dalle ossa pelviche (iliache, pubiche e ischiatiche), osso sacro, coccige, legamenti. Le ossa pubiche sono collegate tra loro mediante la fusione pubica. Le ossa iliache e l'osso sacro formano semi-articolazioni che si muovono lentamente. L'osso sacro è collegato al coccige attraverso la fusione sacrococcigea. Due legamenti iniziano dall'osso sacro su ciascun lato: il legamento sacrospinoso (lig. Sacrospinale; attaccato alla colonna vertebrale ischiatica) e il legamento sacrotuberoso (lig. sacrotuberale; attaccato alla tuberosità ischiatica). Trasformano le tacche sciatiche maggiori e minori nei forami sciatici maggiori e minori.
La linea di confine (linea terminalis) divide il bacino in grande e piccolo.
Grande bacino formato dalla spina dorsale e dalle ali dell'ileo. Contiene gli organi addominali: il cieco con l'appendice, il colon sigmoideo e le anse dell'intestino tenue.
Piccolo bacino- la cavità è di forma cilindrica e presenta aperture superiori ed inferiori. L'apertura superiore del bacino è rappresentata dalla linea di confine. L'apertura inferiore del bacino è limitata posteriormente dal coccige, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e anteriormente dalla fusione pubica e dai rami inferiori delle ossa pubiche. La superficie interna del bacino è rivestita da muscoli parietali: ileopsoas (m. iliopsoas), piriforme (m. piriformis), otturatore interno (m. obturatorius internus). Il muscolo piriforme realizza il grande foro sciatico. Sopra e sotto il muscolo ci sono spazi a fessura - aperture sopra e infrapiriformi (foramina supra - et infrapiriformes), attraverso le quali emergono vasi sanguigni e nervi: l'arteria glutea superiore, accompagnata da vene e il nervo omonimo attraverso il apertura soprapiriforme; i vasi glutei inferiori, i nervi sciatico, il nervo cutaneo posteriore della coscia, i vasi genitali interni e il nervo pudendo - attraverso il foro infrapiriforme.
Il pavimento pelvico è formato dai muscoli del perineo. Costituiscono il diaframma pelvico (diaframma pelvico) e il diaframma urogenitale (diaframma urogenitale). Il diaframma pelvico è rappresentato dal muscolo elevatore dell'ano, dal muscolo coccigeo e dalla fascia superiore ed inferiore del diaframma pelvico che li ricopre. Il diaframma urogenitale si trova tra i rami inferiori delle ossa pubiche e ischiatiche ed è formato dal muscolo perineale trasversale profondo e dallo sfintere uretrale, ricoperti dagli strati superiore e inferiore della fascia del diaframma genito-urinario.
La cavità pelvica è divisa in tre piani: peritoneale, sottoperitoneale e sottocutaneo (Fig. 16.1).
Pavimento peritoneale bacino (cavum pelvis peritoneale) - la sezione superiore della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale della piccola pelvi; è la parte inferiore della cavità addominale.
Riso. 16.1.
- (da: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
- 1 - pavimento peritoneale, 2 - pavimento sottoperitoneale, 3 - pavimento sottocutaneo
Contiene organi o parti degli organi pelvici ricoperti di peritoneo. Negli uomini, parte del retto e parte della vescica si trovano nel pavimento peritoneale della pelvi. Nelle donne, questo pavimento del bacino contiene le stesse parti della vescica e del retto degli uomini, la maggior parte dell'utero, le tube di Falloppio, le ovaie, i legamenti larghi dell'utero e la parte superiore della vagina. Il peritoneo ricopre la vescica dall'alto, in parte dai lati e dal davanti. Nel passaggio dalla parete addominale anteriore alla vescica, il peritoneo forma una piega vescicale trasversale (plica vesicalis transversa). Dietro la vescica negli uomini, il peritoneo ricopre i bordi interni delle ampolle dei dotti deferenti, le sommità delle vescicole seminali e passa nel retto, formando una cavità rettovescicale (excavatio rectovesicalis), limitata lateralmente da pieghe rettovescicali del peritoneo (plicae rectovesicales). Nella donna, durante il passaggio dalla vescica all'utero e dall'utero al retto, il peritoneo forma il recesso antero-vescico-uterino (excavatio vesicouterina) e il recesso posteriore-rettouterino, o sacca di Douglas (excavatio rectouterina), che è il punto più basso della cavità addominale. È delimitato lateralmente da pieghe retto-uterine (plicae rectouterinae), che vanno dall'utero al retto e all'osso sacro. Nei recessi del bacino possono accumularsi essudati infiammatori, sangue (in caso di lesioni agli organi addominali e pelvici, rotture delle tube durante una gravidanza ectopica), contenuto gastrico (perforazione di un'ulcera allo stomaco), urina (lesioni alla vescica). Il contenuto accumulato del recesso di Douglas può essere identificato e rimosso mediante puntura del fornice vaginale posteriore.
Pavimento sottoperitoneale bacino (cavum pelvis subperitoneale) - una sezione della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale del bacino e uno strato di fascia pelvica che copre il muscolo elevatore dell'ano in alto. Nel pavimento sottoperitoneale della piccola pelvi negli uomini ci sono sezioni extraperitoneali della vescica e del retto, ghiandola prostatica, vescicole seminali, sezioni pelviche dei dotti deferenti con le loro ampolle, sezioni pelviche degli ureteri e nelle donne - le stesse sezioni di gli ureteri, la vescica e il retto, nonché la cervice e la parte iniziale della vagina. Gli organi pelvici occupano una posizione centrale e non entrano in contatto diretto con le pareti del bacino, dalle quali sono separati da fibre. Oltre agli organi, questa parte della pelvi contiene vasi sanguigni, nervi e linfonodi della pelvi: arterie iliache interne
con rami parietali e viscerali, vene parietali e plessi venosi degli organi pelvici (plesso venosus rectalis, plesso venosus vesicalis, plesso venosus prostaticus, plesso venoso uterino, plesso venosus vaginalis), plesso nervoso sacrale con i nervi che ne derivano, sezione sacrale del tronco simpatico, linfonodi che giacciono lungo le arterie iliache e sulla superficie concava anteriore del sacro.
La fascia del bacino, che ne ricopre le pareti e l'interno, è una continuazione della fascia intra-addominale ed è divisa in strati parietali e viscerali (Fig. 16.2). Lo strato parietale della fascia pelvica (fascia pelvis parietalis) copre i muscoli parietali della cavità pelvica e i muscoli che formano il pavimento pelvico. Lo strato viscerale della fascia pelvica (fascia pelvis visceralis) copre gli organi situati nel pavimento medio della piccola pelvi. Questa foglia forma capsule fasciali per gli organi pelvici (ad esempio,
Riso. 16.2.
1 - spazio cellulare peri-rettale, 2 - spazio cellulare peri-uterino, 3 - spazio cellulare prevescicale, 4 - spazio cellulare laterale, 5 - strato parietale della fascia intrapelvica, 6 - strato viscerale della fascia intrapelvica, 7 - aponeurosi addominoperineale
Pirogov-Retsia per la ghiandola prostatica e Amousse per il retto), separati dagli organi da uno strato di fibre sciolte in cui si trovano vasi sanguigni e linfatici e nervi degli organi pelvici. Le capsule sono separate da un setto situato sul piano frontale (aponeurosi di Denonvillier-Salischev; setto rectovescicale nell'uomo e setto rectovaginale nella donna), che è un duplicato del peritoneo primario. Anteriormente al setto si trovano la vescica, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e parti dei dotti deferenti negli uomini, la vescica e l'utero nelle donne. Posteriormente al setto si trova il retto.
Spazi cellulari, secrete nella cavità pelvica comprendono sia le fibre situate tra gli organi pelvici e le sue pareti, sia le fibre situate tra gli organi e le guaine fasciali che li circondano. I principali spazi cellulari del bacino, situati nel suo pavimento medio, sono gli spazi prevescicale, paravescicale, periuterino (nelle donne), pararettale, retrorettale, laterale destro e sinistro.
Lo spazio cellulare prevescicale (spatium prevesicale; spazio del Retius) è uno spazio cellulare delimitato anteriormente dalla sinfisi pubica e dai rami delle ossa pubiche, e posteriormente dallo strato viscerale della fascia pelvica che ricopre la vescica. Nello spazio prevescicale, con fratture delle ossa pelviche, si sviluppano ematomi e con lesioni alla vescica, infiltrazione urinaria. Dai lati, lo spazio prevescicale passa nello spazio paravescicale (spatium paravesicale) - lo spazio cellulare della piccola pelvi attorno alla vescica, limitato davanti dalla fascia prevescicale e dietro dalla fascia retrovescicale. Lo spazio periuterino (parametrio) è lo spazio cellulare della piccola pelvi, situato attorno alla cervice e tra le foglie dei suoi larghi legamenti. Nello spazio periuterino passano le arterie uterine e gli ureteri che le attraversano, i vasi ovarici, i plessi venosi e nervosi uterini. Gli ascessi formatisi nello spazio periuterino lungo il legamento rotondo dell'utero si diffondono in direzione del canale inguinale e della parete addominale anteriore, nonché verso la fossa iliaca e nel tessuto retroperitoneale; inoltre, un ascesso può penetrare nel spazi cellulari adiacenti del bacino, cavità degli organi pelvici, regione glutea, sulla coscia. Lo spazio peri-rettale (spatium pararectale) è uno spazio cellulare limitato dalla guaina fasciale del retto. Lo spazio rettale posteriore (spatium retrorectale) è uno spazio cellulare situato tra il retto, circondato dalla fascia viscerale, e la superficie anteriore del sacro, coperta dalla fascia pelvica. Nel tessuto dello spazio retrorettale sono presenti le arterie sacrali mediane e laterali con le vene che le accompagnano, i linfonodi sacrali, le sezioni pelviche del tronco simpatico e il plesso nervoso sacrale. La diffusione delle perdite purulente dallo spazio retrorettale è possibile allo spazio cellulare retroperitoneale, agli spazi laterali della pelvi e allo spazio peri-rettale. Lo spazio laterale (spatium laterale) è uno spazio cellulare accoppiato della piccola pelvi, situato tra lo strato parietale della fascia pelvica, che copre la parete laterale del bacino, e lo strato viscerale, che copre gli organi pelvici. Il tessuto degli spazi laterali contiene gli ureteri, i vasi deferenti (negli uomini), le arterie e le vene iliache interne con i loro rami e affluenti, i nervi del plesso sacrale e il plesso nervoso ipogastrico inferiore. La diffusione delle perdite purulente dagli spazi cellulari laterali è possibile nello spazio retroperitoneale, nella regione glutea, negli spazi retrorettale e prevescicale e in altri spazi cellulari del bacino, il letto dei muscoli adduttori della coscia.
Pavimento sottocutaneo bacino (cavum pelvis subcutaneum) - la parte inferiore del bacino tra il diaframma pelvico e il tegumento relativo all'area perineale. Questa sezione della pelvi contiene parti degli organi del sistema genito-urinario e la sezione finale del tubo intestinale. Qui si trova anche la fossa ischiorettale (fossa ischiorectalis): una depressione accoppiata nella zona perineale, piena di tessuto adiposo, limitata medialmente dal diaframma pelvico, lateralmente dal muscolo otturatore interno con la sua fascia di copertura. La fibra della fossa ischiorettale può comunicare con la fibra del pavimento medio del bacino.
Ecografia ( ) organi pelvici è uno dei metodi principali per diagnosticare le cause. I suoi innegabili vantaggi sono il basso costo, l'assenza di effetti collaterali e evidenti controindicazioni, nonché un contenuto informativo piuttosto elevato. Va tenuto presente che l'ecografia non è l'unico metodo diagnostico e per confermare le cause dell'infertilità è necessario sottoporsi a una serie di ulteriori test di laboratorio.
Pertanto, i medici possono combinare il sulforafano con la chemioterapia per ridurre gli effetti collaterali e migliorare i risultati del trattamento, soprattutto nei pazienti con tumori resistenti alla chemioterapia. Il cancro del colon è il quarto tumore maligno più comunemente diagnosticato tra gli uomini e il terzo tra le donne. La scoperta e l’implementazione di trattamenti efficaci è un obiettivo molto importante nel trattamento del cancro del colon. Anche la resistenza alla chemioterapia standard è un problema.
Pertanto, gli scienziati di tutto il mondo stanno lavorando attivamente per trovare farmaci nuovi e più specifici per combattere questa malattia. Uno di questi prodotti è il sulforafano brocholy, che agisce come agente antivirale ad alte concentrazioni. La preparazione della tesi "Fattori biologici e ambientali che interagiscono con disabilità intellettiva e funzioni cognitive e tratti della personalità" costituisce un complesso per la ricerca sulle persone con disabilità intellettiva: fattori ambientali, genetici o multipli, fenomeni di interazione biopsicosociale nel contesto del modello.
L'esame ecografico è un metodo i cui risultati dipendono in gran parte dall'esperienza e dalle capacità del diagnostico, poiché la diagnosi e, di conseguenza, le successive tattiche di trattamento dipendono dalla corretta interpretazione dei sintomi e dei segni visibili sul monitor. Quando si conducono ricerche, è importante parlare con un medico, poiché la scoperta di alcuni dettagli vitali consente di escludere o, al contrario, assumere alcune anomalie patologiche.
Il documento riassume la struttura della morbilità delle persone con disabilità intellettiva, il grado di disabilità mentale con fattori dell'ambiente sociale. Per dimostrare la relazione sistematica tra ereditarietà, intelligenza e tratti della personalità, sono stati studiati i gemelli identificati come aventi zigosità utilizzando marcatori molecolari. Questo è il primo studio su gemelli su larga scala di questo tipo in Lituania. La ricerca può apportare benefici agli operatori sanitari approfondendo il concetto di fenomeno biopsicosociale.
L'infertilità è una situazione patologica in cui una coppia che non utilizza alcun metodo contraccettivo fallisce per 12 mesi. Questa patologia è abbastanza comune e si manifesta con una frequenza del 10-15% tra le coppie in età riproduttiva. Secondo le statistiche, la causa dell’infertilità può essere ugualmente probabile sia negli uomini che nelle donne. L’esame ecografico è un metodo abbastanza informativo per diagnosticare la maggior parte delle cause di infertilità femminile. Tuttavia, è necessario comprendere che gli ultrasuoni sono efficaci solo nell'identificazione di anomalie strutturali esistenti, la cui scala corrisponde alla risoluzione del dispositivo. Disturbi ormonali, cambiamenti funzionali negli organi genitali, interruzione del sistema ormonale-nervoso responsabile dei cambiamenti ciclici e del mantenimento, la presenza di anticorpi contro lo sperma del partner, così come una serie di altre patologie non possono essere rilevate mediante l'ecografia ( Ultrasuoni). Queste malattie, così come l'infertilità maschile, richiedono ricerche di laboratorio dettagliate, che in tali situazioni sono più informative.
La tesi conferma i dati su aspetti dei processi cognitivi e fenomeni di eredità personale. Ci sono voluti quasi due anni per vivere e lavorare in Germania, lavorando con pazienti con incontinenza urinaria e pavimento pelvico. Abbiamo collaborato per identificare e perfezionare gli sforzi esistenti e stiamo lavorando per implementare trattamenti migliori per l’incontinenza urinaria e pelvica nella pratica clinica. L'argomento della tesi è pratico e facilmente adattabile agli ospedali in Lituania. Ovviamente questo non è un problema solo per le donne anziane.
Quali organi femminili si trovano nel bacino?
Il sistema riproduttivo femminile è piuttosto complesso dal punto di vista funzionale, strutturale e anatomico. Tuttavia, a causa della complessa relazione tra gli organi genitali femminili, il sistema endocrino ( ormonale) e il sistema nervoso, così come tutti gli altri organi, queste strutture sono in grado di svolgere una funzione riproduttiva.Gli organi genitali femminili possono essere suddivisi in interni ed esterni. I genitali esterni sono a diretto contatto con l'ambiente esterno, mentre i genitali interni ne sono protetti. Inoltre, tutti gli organi genitali interni si trovano nella cavità pelvica.
Quasi un terzo delle donne sperimenta la minzione involontaria. L'incontinenza urinaria è un flusso involontario di urina di vario grado. Fa male due volte più spesso degli uomini. Tuttavia, coloro che ridono fino a piangere o talvolta devono bagnarsi sul posto durante l'attività fisica, non arrabbiatevi: questo problema è stato risolto. Le moderne tecnologie consentono di trattare l'incontinenza urinaria utilizzando un metodo laser non invasivo. Stiamo parlando della ginecologa Inese Zeima.
Quali sono le cause dell’incontinenza urinaria nelle donne? L’incontinenza urinaria è molte volte più comune nelle donne che negli uomini. Le cause più comuni sono la gravidanza e il parto. Cambiamenti pelvici postpartum nella posizione relativa, quindi maggiore è il numero delle nascite, maggiore è la probabilità di incontrare il problema dell'incontinenza urinaria. Dipende anche dall’obesità, da varie malattie, dall’invecchiamento naturale e dalla genetica.
I genitali femminili esterni includono:
- Forcella. La regione perineale, che in alcuni casi può essere considerata esterna al complesso genitale, è tuttavia una struttura estremamente importante. Ciò è dovuto al fatto che in questa regione è presente uno strato di muscoli che formano il pavimento pelvico e il cui ruolo è estremamente elevato durante la gravidanza e. Inoltre, il normale funzionamento dell'apparato urinario e digestivo dipende dalla forza di contrazione di questi muscoli, o meglio dal loro tono, poiché un'eccessiva contrazione può impedire il passaggio dell'urina e delle feci, mentre un eccessivo rilassamento può portare all'incontinenza.
- Pube. Il pube è un'area leggermente arrotondata situata sopra le grandi labbra e leggermente anteriormente all'osso pubico del bacino. Durante la pubertà si sviluppano i peli pubici.
- Grandi labbra. Le grandi labbra sono rappresentate da due voluminose pieghe longitudinali, costituite da tessuto adiposo e connettivo ricoperto di pelle. La loro dimensione e forma possono variare leggermente tra le diverse donne a seconda della loro costituzione, nonché dello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo. La pelle delle labbra contiene follicoli piliferi, che formano i capelli durante la pubertà.
- Piccole labbra. Le piccole labbra sono due piccole pieghe longitudinali della pelle che si trovano tra le grandi labbra e l'apertura della vagina. Anteriormente, le piccole labbra si uniscono per formare il frenulo del clitoride ( sottili pieghe della pelle che si estendono dal clitoride).
- Imene. L'imene è una sottile membrana di tessuto connettivo che si trova all'ingresso della vagina. Nella fase precedente alla pubertà, questa membrana svolge una funzione protettiva, proteggendo gli organi genitali interni dalla penetrazione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questa membrana non è completamente impermeabile ed è in grado di passare attraverso il sangue mestruale che si forma dopo la pubertà. Di solito l'imene viene lacerato durante il rapporto sessuale, ma in alcuni casi può essere danneggiato in altre condizioni ( sport intensi, ciclismo, infortuni, masturbazione con vibratori o altri oggetti).
- Clitoride. Il clitoride è una formazione simile nella struttura alla testa del pene maschile. Si trova anteriormente alle piccole labbra, vicino alla loro giunzione. La dimensione del clitoride in una donna adulta varia da uno a due centimetri. Questo organo è formato da due gambe attaccate al periostio delle ossa pelviche. Il clitoride è un organo estremamente sensibile, capace di erezione - un leggero aumento di dimensioni durante l'eccitazione sessuale a causa dell'afflusso di sangue venoso.
- Il vestibolo della vagina e l'apertura esterna dell'uretra. Tra il clitoride e l'apertura vaginale c'è un'area triangolare conosciuta come vestibolo vaginale, che si estende fino alla giunzione posteriore delle piccole labbra. In questa zona si trova l'apertura esterna dell'uretra, che si trova circa un centimetro davanti all'ingresso della vagina. Nello stesso punto, su entrambi i lati si aprono i dotti delle ghiandole cutanee.
- Ghiandole di Skene e Bartolini. Le ghiandole di Skene e Bartolini, situate all'apertura dell'uretra e nella parte posteriore dell'apertura vaginale, sono piccoli organi che producono una sostanza che lubrifica la vagina.
- vagina;
Vagina
La vagina è un organo muscolo-membranoso delimitato dai genitali esterni ( il vestibolo della vagina, così come le piccole e le grandi labbra) all'esterno e la cervice all'interno. Questo organo è situato nella pelvi, anteriormente al retto e posteriormente alla vescica. L'asse della vagina forma un angolo retto rispetto al corpo dell'utero. Questo organo è tenuto in posizione da una serie di legamenti pelvici, il cui indebolimento può causare ( perdita) vagina o anche cervice. La superficie interna della vagina è ricoperta di pieghe che consentono a questo organo di allungarsi facilmente, il che è particolarmente importante durante il parto durante il passaggio del bambino. I muscoli perineali, che formano il pavimento pelvico, come accennato in precedenza, sono le strutture che forniscono gran parte del supporto alla vagina.Utero
L'utero è un piccolo organo muscolare a forma di pera rovesciata. L'utero si trova sulla linea mediana del corpo, all'interno della cavità pelvica, tra la vescica e il retto.Anatomicamente nell'utero si distinguono le seguenti sezioni:
A che età è il problema più comune per le donne più giovani? I primi segni possono comparire durante la prima gravidanza o subito dopo il parto. Ma quando nasce in età più precoce, la guarigione è meno completa.
Che problemi comporta questo disturbo? Quali sono le possibili complicazioni senza trattamento? Ciò fa sì che le donne provino autostima e inferiorità. E questo influisce sui rapporti familiari, sulla vita sessuale e sulla libido femminile. Se il problema peggiora e con l’età, quando i tessuti connettivi si indeboliscono, è così e i problemi si approfondiscono. Pertanto, questo problema deve essere affrontato non appena si iniziano a notare i primi sintomi. Ciò può aiutare a prevenire molti problemi di salute in futuro, come il pavimento pelvico, la diminuzione della soddisfazione sessuale, l’incontinenza urinaria, l’attività fisica, ecc.
- Cervice. La cervice è la parte inferiore di questo organo, che costituisce il confine anatomico tra la vagina e il corpo dell'utero. La cervice è una struttura muscolare cilindrica al centro della quale scorre il canale cervicale, che fa passare il sangue mestruale dalla cavità uterina all'ambiente esterno, così come lo sperma dalla vagina alla cavità uterina. Questo canale è pieno di muco speciale, che ha alcune proprietà battericide, che protegge le strutture genitali sovrastanti dalle infezioni che spesso colpiscono la vagina e i genitali esterni. La cervice è influenzata dagli ormoni durante la gravidanza ( o meglio, gli ormoni di fine gravidanza) si ammorbidisce notevolmente, il che porta all'espansione del canale, rendendo possibile il parto vaginale. La lunghezza media della cervice va dai tre ai cinque centimetri.
- Corpo dell'utero. Il corpo dell'utero è un organo muscolare piccolo, rotondo e denso con pareti relativamente spesse. Nella maggior parte dei casi, il corpo dell'utero è leggermente inclinato anteriormente, ma si possono osservare alcune differenze anatomiche. Va notato che una curvatura posteriore dell'utero o un'eccessiva flessione anteriore rispetto all'asse della vagina possono causare problemi con il concepimento di un bambino. Il peso medio dell'utero in una donna non incinta e nullipara è di circa 40-50 grammi, mentre nelle donne che hanno partorito il suo peso è leggermente maggiore - circa 100-110 grammi. Durante la gravidanza, l'utero subisce significativi cambiamenti strutturali e aumenta di dimensioni per accogliere il feto con le membrane amniotiche. Contrazioni muscolari dell'utero che si verificano durante il parto ( le cosiddette contrazioni), promuovere il lavoro. Se le contrazioni uterine si verificano prima della data prevista per il parto, può verificarsi un parto prematuro o un aborto spontaneo. L'eccessiva attività dell'utero durante la gravidanza in assenza di una sufficiente dilatazione della cervice può portare all'ipossia ( carenza di ossigeno) del feto, nonché alla rottura dell'utero stesso.
- Istmo. L'istmo è la parte stretta dell'utero situata tra il corpo e la cervice.
Va notato che la disfunzione dell'endometrio, sia che si tratti di cambiamenti ormonali che interrompono il ciclo mestruale, o di danni strutturali con l'incapacità di proliferare e ripristinare lo strato mucoso ( conseguenze di processi infettivi, alcune malattie o procedure mediche aggressive), è una delle cause più comuni di infertilità femminile.
È vero che gli esercizi di Pegel possono aiutare? Hai davvero bisogno di un intervento chirurgico? Gli esercizi Pegel valgono sicuramente la pena per ogni donna. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che anche quando si allenano con un trainer, non tutte le donne stringono i muscoli di cui hanno bisogno, cioè il pavimento pelvico. Anche la regolarità è importante. Se esegui gli esercizi occasionalmente, non ci sarà alcun effetto. A causa del ritmo frenetico della vita, le donne dimenticano, non studiano e non eseguono gli esercizi correttamente.
Tuttavia, anche con l’esercizio ideale, alcune donne soffriranno di incontinenza urinaria e altre no. Ciò è dovuto all'inadeguatezza intrinseca del tessuto connettivo inerente allo sviluppo dell'incontinenza urinaria. Dovresti quindi consultare un medico per un trattamento laser o chirurgico. Tuttavia, l'intervento chirurgico non è sempre necessario: nei casi di incontinenza urinaria lieve o moderata è sufficiente “regalare” una procedura laser restaurativa.
Le tube di Falloppio
Uterino ( Falloppio) I tubi sono due tubi muscolari cavi situati su entrambi i lati della parte superiore del corpo dell'utero. La loro funzione iniziale è quella di trasportare lo sperma nell'ovulo prodotto dalle ovaie, seguito dal trasporto dell'ovulo fecondato nella cavità uterina per l'impianto.La lunghezza delle tube di Falloppio è di circa 10 centimetri e il diametro è di circa dieci millimetri. L'estremità del tubo, situata vicino all'ovaio, presenta escrescenze specifiche ( frange), che si trovano attorno all'ovaio e servono a catturare e trasportare l'uovo.
Quale trattamento laser per l'incontinenza urinaria è superiore agli altri? L'incontinenza laser è indolore, i risultati si notano rapidamente, non provoca disagio, si può passare direttamente dall'ufficio al lavoro quotidiano e dopo qualche settimana fare sesso. Tuttavia, se sviluppi incontinenza urinaria, avrai bisogno di un trattamento chirurgico. L'azione del laser è un rilascio dei tessuti che determina una riduzione dei sintomi di recupero completo o di incontinenza urinaria grave.
Nel tessuto trattato con laser, le molecole del tessuto connettivo vengono ridotte, determinando un effetto lifting e contraente. Le strutture sono accorciate e i loro punti di attacco non sono ossa. Contraendosi e tendendosi, il tessuto connettivo solleva la vescica sopra di sé. Vengono attivate anche le cellule attivate che sintetizzano il collagene e viene stimolata la formazione di nuovi vasi sanguigni, rafforzando così il tessuto connettivo. Questo trattamento è molto efficace se applicato in tempo senza causare malattie.
La struttura delle tube di Falloppio comprende i seguenti segmenti:
- Istmo. L'istmo è la parte del tubo che si trova in prossimità del corpo dell'utero.
- Fiala. L'ampolla è la parte in espansione del tubo, che è il sito della normale fecondazione fisiologica ( penetrazione nell'uovo).
- Imbuto. L'imbuto è la parte più esterna della tuba di Falloppio, sulla quale si trovano la fimbria sopra descritta.
La pervietà delle tube di Falloppio dipende dai seguenti parametri:
Tutti gli interventi chirurgici sono adatti a tutte le donne? Il trattamento laser per l’incontinenza urinaria non è adatto a tutte le donne. Sfortunatamente, non è adatto per l'obesità ricca di grassi con diabete, molti fumatori, donne incinte. Inoltre, non può essere utilizzato finché l’infiammazione acuta e il cancro non sono guariti. Tutte le altre donne, indipendentemente dall'età, possono essere utilizzate con successo.
Queste procedure sono dolorose? I rapporti sessuali sono possibili dopo diverse settimane. Allo stesso tempo, non è consentito nuotare in vasche da bagno, piscine, laghi o altri specchi d'acqua, si consiglia di non trasportare più di 5 kg di peso per circa 1 mese dopo la procedura, evitare la stitichezza per un paio di settimane e non usare gli strisci per un mese.
- Lume interno delle tube di Falloppio. Se per qualsiasi motivo il lume interno delle tube di Falloppio si riduce, ciò crea ostacoli significativi al percorso sia degli spermatozoi che degli ovuli. Le cause più comuni di restringimento delle tube di Falloppio sono i processi infettivi ( ), che può essere causato sia da agenti infettivi aspecifici che da agenti patogeni di infezioni a trasmissione sessuale ( più spesso). Inoltre, il restringimento delle tube di Falloppio può essere congenito. Va notato che a volte le tube di Falloppio vengono legate e tagliate dalle donne su loro richiesta, come uno dei metodi contraccettivi radicali ( che però non fornisce una garanzia al 100%.).
- La mucosa delle tube di Falloppio. Normalmente, l'interno delle tube di Falloppio è rivestito da cellule che presentano ciglia sulla superficie. I movimenti di queste ciglia microscopiche creano un'onda che aiuta a spingere l'ovulo e lo sperma lungo la tuba. Un cambiamento nella composizione cellulare dello strato mucoso o un'atrofia di queste ciglia può verificarsi a causa di un processo infettivo locale, nonché di alcuni squilibri ormonali.
- Contrazione delle fibre muscolari delle tube di Falloppio. Le tube di Falloppio sono formate da fibre muscolari che si contraggono e creano un'onda peristaltica che stimola l'avanzamento dell'ovulo o dell'ovulo fecondato. Questo processo viene interrotto dall'infezione delle tube di Falloppio.
Principali cause di infertilità femminile
L'infertilità femminile può essere associata a cambiamenti strutturali o funzionali negli organi genitali interni, a seguito dei quali viene interrotto uno dei processi chiave della formazione della gravidanza. In questo caso, il processo di fecondazione potrebbe essere interrotto ( lo sperma non si fonde con l'uovo) e il processo di impianto dell'ovulo fecondato. A seconda della posizione, si distinguono le seguenti cause di infertilità:
- infertilità cervicale;
- infertilità ovarica;
- infertilità tubarica.
Infertilità cervicale
L’infertilità cervicale può essere associata ad un restringimento del canale cervicale, che crea un’ostruzione significativa nel percorso degli spermatozoi. Di conseguenza, si verifica un ritardo nel passaggio delle cellule germinali maschili nella cavità uterina, che influisce direttamente sul loro numero, mobilità e capacità di concepire. Il restringimento del canale cervicale può essere congenito o acquisito ( dopo alcuni interventi chirurgici, dopo diverse infezioni sessualmente trasmissibili, a seguito di una diminuzione dei livelli ormonali, a seguito della terapia ionizzante).Inoltre, va notato che il canale cervicale è pieno di muco speciale, che influenza in modo significativo il movimento degli spermatozoi. Un cambiamento nelle proprietà di questo muco può causare infertilità femminile. Questi cambiamenti non possono essere rilevati dagli ultrasuoni, ma vengono determinati durante una visita ginecologica esaminando la viscosità del muco cervicale. Va tenuto presente che le proprietà del muco cambiano a seconda del livello degli ormoni sessuali, che fluttuano durante il ciclo mestruale.
Infertilità uterina
L'utero è il luogo dello sviluppo fisiologico del feto prima dell'inizio del travaglio. Pertanto, i fattori uterini possono essere associati sia all’infertilità primaria ( incapacità di concepire), nonché in caso di aborto abituale e di parto prematuro.Le seguenti patologie congenite possono causare infertilità uterina:
- sottosviluppo congenito o assenza di organi genitali femminili interni;
- la presenza di un setto all'interno della cavità vaginale o dell'utero;
- cambiamento nella forma o dimensione della cavità interna dell'utero;
- escrescenze cieche nelle pareti del corpo uterino.
- Endometrite.è una malattia di natura infiammatoria che colpisce la mucosa interna dell'utero. Può svilupparsi a seguito della penetrazione di agenti infettivi, molto spesso patogeni, nonché come conseguenza di traumi durante il parto, diagnostici o terapeutici, posizionamento di dispositivi intrauterini e altre procedure. La reazione infiammatoria, caratteristica dell'endometrite, può causare la formazione di cavità intracavitarie ( corde fibrose tese tra le pareti interne dell'utero), che riducono significativamente la cavità uterina, ne limitano la funzionalità e interferiscono anche con il normale processo di impianto. Va notato che in alcuni casi l'endometrite può provocare un'atrofia completa della mucosa uterina, interrompendo così le funzioni mestruali e riproduttive.
- Polipi placentari. Le placentari sono formazioni benigne che si sviluppano sulla base dei resti della placenta, i cui frammenti possono essere rimasti dopo una precedente gravidanza. Queste escrescenze modificano la configurazione dell'utero, limitano la sua cavità interna e interrompono il ciclo mestruale. Va notato che questa patologia è piuttosto rara e non può essere causa di infertilità primaria ( poiché si presume la presenza di frammenti di placenta, che possono formarsi solo dopo lo sviluppo della gravidanza).
- Fibromi intracavitari e sottosierosi.è un tumore benigno che disturba il normale funzionamento dell'utero e può causare non solo sterilità, ma anche una serie di altri sintomi spiacevoli come sanguinamento e dolore. Questa patologia si verifica abbastanza spesso, ma è molto più comune tra le donne durante il ciclo mestruale, che è associato a cambiamenti ormonali nel corpo. Tra le giovani donne in età riproduttiva, questa patologia è leggermente meno comune.
- Endometriosi.è una malattia che colpisce le donne in età riproduttiva in cui le cellule endometriali migrano nella cavità pelvica, attaccandosi al peritoneo, alle tube di Falloppio, alle ovaie o negli strati più profondi dell'utero. Allo stesso tempo, queste cellule continuano a cambiare ciclicamente durante il ciclo mestruale, provocando così dolore, irregolarità mestruali e infertilità.
- Erosione, ulcerazione della mucosa. e le ulcere sulla superficie della mucosa uterina possono verificarsi a seguito di una lesione infettiva, di un processo infiammatorio, di un trauma diretto e anche a causa di un apporto insufficiente di nutrienti e minerali essenziali nel corpo.
Infertilità ovarica
Lo sviluppo e la maturazione dell'ovulo avviene nelle ovaie, che è un processo chiave per la gravidanza. Inoltre, le ovaie producono ormoni sessuali femminili, i cui cambiamenti nel livello comportano cambiamenti nella funzione di molti organi e sistemi, compreso il sistema riproduttivo.La formazione delle cellule che vengono successivamente trasformate in ovociti inizia nel primo periodo embrionale, nel primo trimestre di una bambina. In questo caso vengono deposti circa sette milioni di ovociti ( uova), che congelano nella prima fase di divisione. Successivamente il loro numero diminuisce e alla nascita ammonta a circa due milioni. Entro la pubertà vengono trattenuti solo mezzo milione di ovociti. È da essi che, durante l'età riproduttiva, si formano gli ovuli adulti, pronti a fondersi con gli spermatozoi.
La maturazione degli ovociti avviene sotto l'influenza degli ormoni del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Ogni mese, da diversi ovociti in via di sviluppo si formano un uovo e diverse cellule follicolari che circondano l'uovo e svolgono la funzione di produrre una serie di ormoni sessuali.
L'interruzione del processo di formazione e maturazione dell'uovo può verificarsi con patologie del ciclo mestruale, quando non si verificano disturbi ormonali ( maturazione e rilascio dell'uovo).
L'ovulazione può essere interrotta nelle seguenti patologie:
- Anomalie cromosomiche. Il processo di maturazione dell'uovo è associato alla divisione cellulare, che viene interrotta quando cambia il numero di cromosomi. Il fatto è che durante la normale divisione delle cellule germinali, ( strutture che immagazzinano informazioni genetiche) vengono distribuiti alle cellule figlie, ma un cambiamento nel loro numero può causare l'interruzione di questo processo. Inoltre, la presenza di cromosomi in più, così come la loro assenza, è una delle ragioni dei cambiamenti in molti organi interni, compreso il sistema ormonale. Tutto ciò porta all'impossibilità di sviluppare un uovo normale e fertile.
- Compromissione del funzionamento dell'ipotalamo. L'ipotalamo è una struttura cerebrale che esercita la funzione di controllo degli organi interni attraverso la regolazione attraverso il sistema nervoso autonomo, nonché attraverso la produzione di una serie di ormoni specifici ( liberine e statine). Questi ormoni possono stimolare o bloccare la produzione di altri ormoni, compresi gli ormoni sessuali. Come risultato della disfunzione dell'ipotalamo, si sviluppa una mancanza di ormoni sessuali che regolano il ciclo mestruale e il processo di maturazione delle uova e si verifica l'infertilità.
- Squilibri ormonali. I cambiamenti nel livello degli ormoni sessuali, come menzionato sopra, possono causare disfunzioni mestruali e riproduttive. Tuttavia, va notato che nel processo di insorgenza e mantenimento della gravidanza, un ruolo importante appartiene anche agli ormoni dell'ipofisi. Un cambiamento nella concentrazione delle sostanze prodotte da loro può portare sia all'interruzione dei processi di maturazione degli ovuli sia all'impossibilità del normale mantenimento della gravidanza con lo sviluppo di quelli abituali.
- Cambiamenti strutturali nelle ovaie. Cambiamenti nella struttura delle ovaie ( tumori, sottosviluppo ovarico) porta all'impossibilità del normale sviluppo e maturazione dell'uovo.
Infertilità tubarica
Le tube di Falloppio svolgono un ruolo estremamente importante nel processo riproduttivo. Dopo l'ovulazione ( rilascio di un uovo maturo da un follicolo ovarico), l'ovulo viene catturato dalle tube di Falloppio e trasportato nell'ampolla, dove avviene la fecondazione. Il restringimento delle tube di Falloppio e l'infiammazione della mucosa portano all'interruzione di questi processi di trasporto, che può causare infertilità o gravidanza ectopica.Altri motivi
Altre possibili cause di infertilità includono processi infettivi e infiammatori nella pelvi, che interrompono il normale funzionamento degli organi genitali. Ciò è dovuto alla formazione di aderenze tra l'utero e gli organi vicini, nonché all'effetto diretto delle sostanze proinfiammatorie sul sistema riproduttivo.L’infertilità si verifica spesso a causa dello sviluppo di una reazione immunitaria allo sperma del partner. Ciò accade quando il corpo si sensibilizza e inizia ad attaccare elementi cellulari estranei: gli spermatozoi. Di conseguenza, il processo di concepimento diventa impossibile, poiché il numero di spermatozoi che raggiungono l’ovulo diminuisce. E, contrariamente alla credenza popolare, per il concepimento una sola cellula riproduttiva maschile non è sufficiente, poiché quella speciale contenuta nello sperma è necessaria per dissolvere il guscio protettivo dell'ovulo.
Indicazioni per l'ecografia degli organi pelvici per l'infertilità
L'ecografia degli organi pelvici è uno dei metodi di esame di routine prescritti per l'infertilità. Ciò è dovuto, in primo luogo, al basso costo e alla sicurezza di questo metodo e, in secondo luogo, al suo contenuto informativo estremamente elevato. Nella maggior parte dei casi, un esame ecografico viene prescritto da un ginecologo. Tuttavia, questo può essere fatto anche da un altro specialista che tratta l’infertilità di coppia. In alcune città esistono anche centri di fertilità o centri familiari separati, in cui gli sforzi del personale medico sono mirati a risolvere il problema dell'infertilità e fornire la massima assistenza nel concepire un bambino sano.
Dovrebbe essere chiaro che gli ultrasuoni possono rilevare solo cambiamenti strutturali macroscopici. Per questo motivo non è prescritto in caso di sospetti disturbi funzionali. Tuttavia, va notato che i cambiamenti nell'endometrio visibili agli ultrasuoni sono un'indicazione diretta di un disturbo della funzione mestruale, che può verificarsi sullo sfondo di disturbi sia strutturali che funzionali.
L'esame ecografico degli organi pelvici ci consente di identificare i seguenti indicatori:
- dimensione e forma dell'utero;
- struttura dello strato muscolare dell'utero;
- lunghezza cervicale;
- condizione del canale cervicale;
- condizione della parte vaginale della cervice;
- struttura e crescita dell'endometrio durante il ciclo mestruale;
- spessore endometriale;
- posizione delle ovaie;
- dimensione ovarica;
- struttura ovarica;
- struttura delle tube di Falloppio.
- fibroleiomioma del corpo uterino o della cervice ( tumore benigno);
- endometriosi;
- , polipi o infiammazione dell'endometrio ( rivestimento uterino);
- erosioni, ulcere, cisti dell'utero e della cervice;
- e tumori ovarici;
- infiammazione delle tube di Falloppio;
- accumulo di liquido nel lume delle tube di Falloppio ( idrosalpinge);
- aderenze nella cavità pelvica;
- cicatrici del corpo dell'utero.
Metodologia di ricerca
Come accennato in precedenza, gli ultrasuoni si basano sulla propagazione e riflessione delle onde sonore di una certa frequenza e lunghezza dai tessuti del corpo umano. Poiché i tessuti degli organi sono eterogenei, sono caratterizzati da diversa impedenza acustica ( resistenza delle onde sonore), che indica indirettamente la densità del tessuto ed è determinata dal grado di riflessione delle onde ( fenomeno dell'eco). Come risultato di questo fenomeno, i tessuti densi vengono rappresentati più chiari sullo schermo dell'apparecchio ad ultrasuoni, poiché da essi vengono riflesse più onde sonore, mentre i tessuti meno densi vengono rappresentati più scuri ( aria, alcuni liquidi). Va notato che l'aria può rifrangere le onde sonore in modo piuttosto forte, complicando così la ricerca. È per questo motivo che solitamente viene applicato uno speciale gel tra il sensore e la pelle, che elimina il traferro d'aria. Quando si esegue un esame ecografico, viene utilizzato un sensore speciale, che è anche un emettitore di onde sonore. Il fenomeno della generazione del suono si basa sull'effetto piezoelettrico, cioè sul fenomeno delle vibrazioni che si verificano in cristalli speciali quando vengono attraversati da una corrente elettrica di una certa frequenza. Queste onde si propagano in profondità nel tessuto e poi il sensore ne registra la riflessione.
Quando si studia il sistema riproduttivo femminile si possono utilizzare diversi tipi di sensori, che differiscono per il tipo di raggio sonoro che generano. Va anche notato che esistono due metodi di ricerca principali: transaddominale e transvaginale. L'esame transvaginale prevede l'inserimento di una sonda attraverso la vagina, che consente uno studio migliore della struttura interna degli organi genitali. Il test transaddominale prevede l'applicazione di una sonda sulla pelle nella zona addominale. Questo metodo viene utilizzato molto più spesso, ma dipende dalle condizioni degli organi adiacenti all'utero e alle ovaie: vescica e intestino.
Pertanto, quando si esaminano gli organi genitali interni femminili, è necessaria la preparazione dell'intestino e della vescica. A questo scopo, prima dello studio, vengono solitamente prescritti carminativi, cioè farmaci che riducono la formazione di gas nel tratto gastrointestinale. Per fare questo, due o tre giorni prima dello studio, vengono prescritte capsule, simeticone, plantex o preparati erboristici di salvia, menta, origano. Inoltre, si consiglia di escludere i prodotti che aumentano la formazione di gas ( verdure fresche, frutta, cavoli, fagioli, bevande gassate, kvas, birra). Poiché la vescica piena migliora la conduzione delle onde sonore nella cavità pelvica e ottimizza l'esame delle ovaie e dell'utero, si consiglia di bere molti liquidi immediatamente prima dell'esame.
Ecografia dell'utero
L'ecografia dell'utero rimane il principale metodo diagnostico, che consente la visualizzazione dell'utero al di fuori della gravidanza. Ciò è dovuto alla buona tolleranza da parte dei pazienti, al basso costo e alla possibilità di ripetere i test senza danni alla salute. È necessario comprendere che molti parametri durante l'esame dell'utero dipendono dalla fase del ciclo mestruale, dal tipo di corporatura, dal numero di gravidanze e nascite. Inoltre, si possono osservare alcune caratteristiche individuali nella struttura degli organi genitali femminili interni. Per questo motivo, l'interpretazione dei risultati dello studio basata esclusivamente sulle letture ecografiche non è corretta, poiché una diagnosi completa richiede una storia di malattie precedenti, una storia ostetrica e ginecologica, nonché una valutazione delle condizioni generali del corpo.
Parametri di base durante l'esame dell'utero
| Parametro | Valore normale | istruzioni speciali |
| Posizione dell'utero | Il corpo dell'utero è diretto anteriormente e verso l'alto | Il corpo dell'utero forma un angolo con la cervice, che può avvicinarsi ad una linea retta. Normalmente l'utero può deviare leggermente a sinistra o a destra, il che non è una patologia. |
| Lunghezza del corpo uterino | 60 – 80 mm | La dimensione dell'utero può variare in modo significativo tra le diverse donne a seconda della costituzione, dei dati genetici, del numero di gravidanze e delle nascite. |
| Dimensione anteroposteriore del corpo uterino | 35 – 45 mm | |
| Contorno endometriale | Chiaro e liscio | Dopo le mestruazioni potrebbe non essere rilevato. |
| Spessore endometriale dopo la fine delle mestruazioni | 1 – 2 mm | L'endometrio si stacca e viene rilasciato insieme al sangue mestruale. |
| Spessore endometriale prima delle mestruazioni | 16 – 22mm | La crescita e lo sviluppo dell'endometrio si osservano durante l'intero ciclo mestruale, con un ispessimento medio di 2–6 mm in 7 giorni. |
| Lunghezza cervicale | 20 – 45mm | Il canale cervicale non è determinato mediante esame ecografico ( il suo diametro è inferiore alla risoluzione della maggior parte delle macchine ad ultrasuoni). |
| Spessore cervicale | Meno di 30 mm (fino a 45 mm con deviazione posteriore del corpo uterino) |
Eventuali cambiamenti patologici nell'utero possono causare infertilità, poiché causano cambiamenti nel delicato equilibrio del complesso sistema riproduttivo femminile. Tuttavia, è necessario comprendere che alcune patologie dell'utero sono solo una manifestazione di altre malattie, senza il trattamento delle quali non si verificherà la gravidanza.
Le cause più comuni di infertilità rilevate dagli ultrasuoni sono le seguenti patologie uterine:
- Polipi endometriali. I polipi endometriali si sviluppano come tumori peduncolati benigni multipli, costituiti da endometrio troppo cresciuto. Nella maggior parte dei casi sono asintomatici o accompagnati da sanguinamento uterino, infezioni, dolore e infertilità. All'ecografia sono meglio visibili nella prima metà del ciclo mestruale o nella seconda metà dopo la somministrazione preliminare di un mezzo di contrasto nella cavità uterina. Rivelato come iperecogeno ( leggero) strutture nella cavità uterina.
- Aderenze intrauterine. Le aderenze nella cavità uterina si sviluppano a seguito del danneggiamento dello strato basale dell'endometrio e sono cordoni fibrosi densi che limitano la cavità uterina. Caratterizzato dall'assenza del ciclo mestruale o da un flusso mestruale scarso. Visualizzazione ottimale durante le mestruazioni ( Se ce ne sono), quando l'endometrio esfoliante li avvolge e, quindi, sembra contrastare. L'ecografia rivela ponti iperecogeni tra le pareti dell'utero.
- Endometriosi. L'endometriosi, come sopra descritta, è una situazione patologica in cui aree dell'endometrio compaiono all'esterno della cavità interna dell'utero. Molto spesso, l'endometrio cresce nello strato muscolare dell'utero. La malattia si manifesta con dolore pelvico, ciclo mestruale interrotto e perdite abbondanti durante le mestruazioni. Un esame ecografico rivela un utero ingrossato, che tuttavia può essere di dimensioni normali. Lo strato muscolare dell'utero assume un aspetto a "formaggio svizzero" con ipoecogeni multipli ( buio) zone, nonché con tracce di sanguinamento e. A volte l’intera parete uterina diventa meno densa e occasionalmente compaiono cisti di grandi dimensioni.
- Iperplasia endometriale. Iperplasia ( proliferazione) della mucosa uterina può verificarsi a causa di un'eccessiva stimolazione da parte dell'ormone sessuale femminile estrogeno. In questo caso si osserva un aumento dello spessore dell'endometrio.
- Tumore maligno dell'endometrio. Tumore maligno dell'endometrio ( carcinoma endometriale) è una grave patologia oncologica che si manifesta prevalentemente nel periodo postmenopausale, ma può svilupparsi anche in età riproduttiva. L'ecografia rivela masse iperecogene nella cavità uterina, ispessimento dell'endometrio, liquido libero nella cavità uterina e nella pelvi e talvolta distruzione dello strato mucoso e sottomucoso.
- Leiomioma ( fibromi uterini). Il leiomioma è il tumore benigno più comune dell’utero e colpisce quasi un quarto delle donne in età fertile. È un tessuto muscolare liscio ricoperto di vegetazione che può crescere nella cavità uterina, nella parete dell'utero o nella cavità pelvica. Un esame ecografico rivela un aumento delle dimensioni dell'utero e un cambiamento nel contorno dell'utero. Si può identificare una formazione la cui densità acustica dipende dal contenuto delle fibre muscolari e del tessuto connettivo.
- Anomalie della struttura e della forma dell'utero. In alcune patologie congenite possono essere rilevate cavità aggiuntive, setti e altre formazioni anomale nell'utero. A volte l'utero può essere completamente assente o sottosviluppato. Tutto ciò è abbastanza facilmente rilevabile dagli ultrasuoni.
Ecografia delle tube di Falloppio
Le tube di Falloppio sono sottili sporgenze che collegano la cavità uterina alle ovaie e servono per trasportare gli ovociti. Il lume delle tube di Falloppio crea una comunicazione tra la cavità pelvica e la cavità uterina. A causa delle dimensioni relativamente piccole e della distanza delle tube di Falloppio dalla parete addominale anteriore, il loro esame è un compito piuttosto complesso e non sempre fattibile. Per questo motivo nella pratica clinica esistono pochi parametri che caratterizzano le tube di Falloppio sane. Parametri di base durante l'esame delle tube di Falloppio
La patologia delle tube di Falloppio è una delle cause più comuni di infertilità femminile. Va notato che la maggior parte delle malattie che colpiscono le tube di Falloppio creano condizioni che migliorano l'esame ecografico. Ciò si verifica a causa dell'ingrossamento e della dilatazione delle tube di Falloppio o per la formazione di essudato ( fluido sieroso) nella cavità pelvica, che avvolge i tubi e, in tal modo, migliora la conduzione delle onde sonore e, allo stesso tempo, le contrasta.
Va notato che il periodo ottimale per eseguire un'ecografia delle tube di Falloppio è il periodo immediatamente successivo all'ovulazione, poiché il fluido secreto dal follicolo ne facilita la visualizzazione.
Molto spesso, in caso di infertilità, vengono rilevate le seguenti patologie delle tube di Falloppio:
- Salpingite. La salpingite è un processo infiammatorio che coinvolge le tube di Falloppio su uno o entrambi i lati. Nelle fasi iniziali, l'esame ecografico potrebbe non rivelare alcuna anomalia patologica, ma in seguito si rivela un assottigliamento della parete delle tube di Falloppio, un cambiamento nel loro contorno, che diventa meno chiaro e liscio. A volte vengono rilevate formazioni ecogeniche nel lume dei tubi dilatati, che nella maggior parte dei casi indicano piosalpinge, un processo purulento-infettivo.
- Tumore benigno. Tumori benigni ( leiomiomi) le tube di Falloppio sono piuttosto rare, nonostante la stessa origine embrionale dei tessuti dell'utero e delle tube. Le fibre muscolari troppo cresciute possono causare il restringimento o la chiusura del lume delle tube, causando così infertilità. Un esame ecografico rivela una formazione densa nell'area delle tube di Falloppio, la cui densità acustica, come nel caso dei fibromi uterini, dipende dalla sua composizione tissutale. Abbastanza spesso questi tumori hanno una struttura eterogenea.
- Tumore maligno. Il tumore maligno delle tube di Falloppio è il tipo più raro di cancro nella pratica ginecologica. Questa patologia si manifesta con dolore, sanguinamento e fuoriuscita di contenuto biancastro dal tratto genitale. L'ecografia rivela una massa eterogenea a forma di fuso situata nell'area delle appendici uterine.
- Restringimento del lume delle tube di Falloppio. Per esaminare il lume delle tube di Falloppio viene utilizzato uno speciale mezzo di contrasto, che viene iniettato in condizioni sterili attraverso uno speciale catetere nella cavità uterina e sale attraverso le tube di Falloppio. Questo metodo consente di visualizzare meglio il lume interno del tubo, i suoi contorni e, soprattutto, la pervietà.
Ecografia delle ovaie
Esistono due metodi principali che possono essere utilizzati per visualizzare le ovaie utilizzando una macchina ad ultrasuoni. Il primo è l'ecografia transaddominale, quando le onde provenienti dal sensore penetrano nel bacino attraverso la parete addominale anteriore. La seconda opzione è la scansione transvaginale, quando il sensore viene inserito nella cavità vaginale. Le caratteristiche di questi due metodi sono:
- Con accesso transaddominaleÈ consigliabile che la vescica sia piena al momento dello studio. Ciò renderà più semplice il passaggio delle onde sonore attraverso i tessuti e renderà l'esame più accurato. La frequenza d'onda consigliata è 3,5 – 3,75 MHz.
- Esame transvaginale non richiede il riempimento della vescica. Il sensore viene avvicinato alle ovaie rispetto all'approccio transaddominale. La frequenza d'onda consigliata è compresa tra 5 e 10 MHz. Questa versione della procedura è più affidabile e informativa. Richiede una qualifica più elevata del medico che conduce lo studio. Il fatto è che molte strutture anatomiche risultano “invertite” nell'immagine risultante. Per questo motivo, uno specialista inesperto potrebbe incontrare alcune difficoltà.
Parametri di base durante l'esame delle ovaie
| Parametro | Indicatore normale | istruzioni speciali |
| Volume dell'organo | 5,5 – 10 cm3 | Il volume viene calcolato dopo aver misurato i valori di tre organi. Gli indicatori vengono moltiplicati e il valore risultante viene diviso a metà. |
| Dimensione del follicolo | 0,4 – 0,6 cm | All'inizio del ciclo mestruale vengono visualizzati diversi follicoli. Non vi è alcuna differenza significativa nelle dimensioni. |
| Follicolo di Graaf (dominante). | 1 – 2 cm | Il follicolo inizia a crescere dopo il decimo giorno del ciclo. Il tasso di crescita medio è di 0,1 – 0,2 cm al giorno. I follicoli rimanenti diminuiscono leggermente di dimensioni. |
| Lunghezza media dell'ovaio | 3 - 4 cm | Questi parametri possono variare a seconda della fase del ciclo ( aumento di volume sullo sfondo della crescita del follicolo dominante) o in presenza di cisti fisiologiche. |
| Larghezza media dell'ovaio | 2 – 2,5 cm | |
| Spessore ovarico medio | 1 – 1,5 cm | |
| Cisti ovarica fisiologica | Diametro fino a 5 cm | Con il passare del tempo può cambiare dimensione e scomparire completamente. |
Le ragioni per una scarsa visualizzazione delle ovaie possono includere:
- riempimento insufficiente della vescica ( riempimento ottimale – quando nella foto il bordo della vescica si sovrappone al fondo dell’utero);
- posizione anomala delle ovaie ( la loro insufficiente discesa nella cavità addominale, localizzazione dietro l'utero o nel canale inguinale);
- sottosviluppo patologico delle ovaie ( Sindrome di Turner, alcune malattie dell'ipofisi);
- eccessivo accumulo di gas o contenuto nelle anse intestinali;
- la presenza di cicatrici dopo le operazioni nella zona pelvica.
Molto spesso, nelle donne con infertilità, gli ultrasuoni possono rilevare le seguenti anomalie:
- Cisti ovariche patologiche. Se una cisti ovarica all'ecografia raggiunge più di 5 cm di diametro, possiamo parlare di patologia. Inoltre, può verificarsi un'emorragia nella cavità della vescicola di Graaf. Quindi il suo contenuto diventa più ecogeno. Si forma una ciste.
- Cisti tecale della luteina. Tali formazioni raggiungono gli 8-10 cm di diametro e sono spesso causate da processi patologici simultanei in altri organi ( per coriocarcinoma, mola idatiforme, ecc.). Queste cisti possono essere bilaterali. Un'ecografia spesso rivela diverse camere nella loro cavità.
- Tumore ovarico. Di norma, gli ultrasuoni non possono determinare con precisione la natura del tumore e nemmeno dire se è benigno o maligno.
- Torsione ovarica. L'ecografia di solito rivela un'ovaia ingrossata ( fino a 5 – 7 cm), è possibile che nella cavità addominale si trovi del liquido libero a causa del processo infiammatorio.
- Ooforite. Nell'infiammazione acuta, l'ovaio aumenta di dimensioni in modo significativo, i suoi contorni sono chiaramente visibili, ma la sua ecogenicità è ridotta. Quando si formano aree di necrosi e pus, sono visibili formazioni puntiformi con maggiore ecogenicità. Nei casi cronici, la struttura dell'organo può essere eterogenea. Le dimensioni sono generalmente entro i limiti normali.
- Apoplessia ovarica. L'ecogramma mostra chiaramente la posizione della rottura. Lì il contorno dell'ovaio ingrossato viene bruscamente interrotto. È difficile confermare una diagnosi accurata utilizzando solo gli ultrasuoni.
- Endometriosi ovarica. Il contorno dell'organo non è chiaro, l'ecogenicità varia in diverse aree. Si riscontrano numerose piccole cisti che modificano la forma dell'organo; la superficie può essere irregolare; In questo caso, l’endometriosi è difficile da distinguere dalla sindrome dell’ovaio policistico.
- Sindrome delle ovaie policistiche. Il processo è solitamente bidirezionale. Gli organi si ingrandiscono da 3 a 5 volte rispetto al normale. Il contorno dell'ovaio è facile da distinguere. All'interno si trovano formazioni multiple con un diametro di 1,5–2 cm.
Gli organi pelvici si trovano nello spazio anatomico limitato dalle ossa pelviche. Quali organi si trovano qui? Dipende innanzitutto se il corpo è quello di una donna o di un uomo. Diamo uno sguardo più da vicino a quali organi si trovano nel corpo femminile e maschile, nonché a quali organi sono presenti in entrambi gli organismi.
Organi interni del bacino di una donna e di un uomo
Retto
Sia gli organi pelvici femminili che quelli maschili includono questa parte del colon. Si accumula e quindi rimuove i rifiuti digestivi dal corpo umano. La lunghezza del retto in un adulto è di 15 cm e il suo diametro è di 2-8 cm Dietro di esso si trovano il coccige e l'osso sacro.
Vescia
Si trova dietro la sinfisi pubica ed è separato da essa da tessuto lasso, che si trova nello spazio dietro il pube. L'apice della vescica, quando è piena, entra in contatto con la parete anteriore dell'addome e comincia a sporgere sopra la sinfisi. Va notato che la posizione ravvicinata degli organi pelvici ha un certo impatto sulle loro funzioni. Quindi, se uno degli organi si ammala, la malattia può influenzare la condizione degli organi vicini.
Organi pelvici femminili
Ovaio
Questo organo è accoppiato. Nelle ovaie gli ovuli maturano e poi si sviluppano. Inoltre, qui si formano gli ormoni sessuali femminili, che successivamente entrano nel sangue e nella linfa. L'ovario ha un colore leggermente rosato e la sua superficie si fonde con un margine posteriore convesso e anteriormente con il margine mesenterico. Esaminando la struttura degli organi pelvici di una donna, si possono notare formazioni rudimentali situate vicino a ciascuna ovaia. L'epididimo si trova tra gli strati del mesentere delle tube di Falloppio. È costituito da scanalature trasversali e un condotto longitudinale dell'appendice. Vicino all'estremità tubarica dell'ovaio, nel mesentere della tuba di Falloppio, si trova il periovario, una piccola formazione costituita da diversi tubuli ciechi separati l'uno dall'altro.
Utero
Gli organi pelvici femminili includono un organo muscolare spaiato a forma di pera. Si trova nella parte centrale della cavità pelvica, dietro la vescica e davanti al retto. Il fondo dell'utero sporge leggermente al di sopra della linea di confluenza delle tube di Falloppio. Ha una forma convessa. Il corpo dell'utero è la parte centrale dell'organo e ha una forma conica. Nella parte inferiore si restringe e passa dolcemente nella cervice, la cui parte inferiore sporge nella cavità vaginale.
Vagina
Questo è un organo completamente spaiato situato nello spazio dall'utero alla fessura genitale. Ha una forma tubolare, leggermente curva nella parte posteriore. La sua estremità superiore ha origine dalla cervice, poi scende, dove la sua estremità inferiore si apre con l'apertura della vagina, dopo di che passa attraverso il diaframma urogenitale. Va notato che la lunghezza della vagina è di circa 10 cm e lo spessore delle sue pareti è di 3 cm.
Organi pelvici maschili
Vescicola seminale
È un organo pari situato lateralmente e dietro la vescica, nonché sopra la ghiandola prostatica. La vescicola seminale è un organo secretore. La sua lunghezza è di circa 5 cm, la larghezza è di circa 2 cm, lo spessore è di 1 cm. In sezione trasversale, questo organo sembra vescicole comunicanti tra loro. Qui i dotti deferenti si collegano al dotto escretore, dove formano il dotto eiaculatore. La sua lunghezza è di circa 2 cm e la larghezza del lume all'inizio è di 1 mm; all'uretra - solo 0,3 mm.
Prostata
Gli organi pelvici maschili includono anche un organo spaiato muscolo-ghiandolare come la ghiandola prostatica. Secerne una secrezione che fa parte dello sperma. La ghiandola prostatica si trova sotto la vescica, nella parte inferiore anteriore del bacino. Attraverso questo organo passano l'inizio dell'uretra ed entrambi i dotti eiaculatori. La dimensione longitudinale della ghiandola prostatica è di 3 cm, la dimensione trasversale è di 4 cm e il suo spessore è di 3 cm.
Anche nella pelvi ci sono molti tessuti connettivi che mantengono in posizione gli organi. La salute di tutti questi organi è molto importante per il corpo, poiché sono tutti situati molto vicini e possono influenzarsi negativamente l'uno sull'altro se uno di loro si ammala. Ora tu stesso sai molto bene quali organi si trovano nella zona pelvica. Queste informazioni possono aiutarti a proteggere la tua salute!
Il bacino è un insieme di ossa e tessuti molli situato al di sotto della linea di confine.
Le pareti del bacino, rappresentate dalle ossa pelviche sotto la linea di confine, dall'osso sacro, dal coccige e dai muscoli che chiudono la grande apertura sciatico (piriforme) e l'otturatore (otturatore interno), delimitano la cavità pelvica davanti, dietro e sopra. i lati. Dal basso, la cavità pelvica è limitata dai tessuti molli del perineo. La sua base muscolare è formata dal muscolo elevatore dell'ano e dal muscolo perineale trasverso profondo, che partecipano rispettivamente alla formazione del diaframma pelvico e del diaframma genito-urinario.
La cavità pelvica è solitamente divisa in tre sezioni, o piani:
Cavità peritoneale del bacino– la sezione superiore della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale della piccola pelvi (è la sezione inferiore della cavità addominale). Contiene le parti peritoneali degli organi pelvici - il retto, la vescica, nelle donne - l'utero, i legamenti uterini larghi, le tube di Falloppio, le ovaie e la parte superiore della parete posteriore della vagina. Dopo aver svuotato gli organi pelvici, le anse dell'intestino tenue, il grande omento e talvolta il colon trasverso o sigmoideo e l'appendice vermiforme possono scendere nella cavità peritoneale della pelvi.
Cavità sottoperitoneale del bacino– dipartimento della cavità pelvica,
racchiuso tra il peritoneo parietale e la foglia della fascia pelvica, che copre superiormente il muscolo elevatore dell'ano. Contiene vasi sanguigni e linfatici, linfonodi, nervi, parti extraperitoneali degli organi pelvici: vescica, retto, parte pelvica dell'uretere. Inoltre, nella cavità subperitoneale del bacino nelle donne si trovano la vagina (ad eccezione della parte superiore della parete posteriore) e la cervice, negli uomini - la ghiandola prostatica, le parti pelviche dei vasi deferenti, il seme seminale
nuove bolle. Gli organi elencati sono circondati da tessuto adiposo, diviso da speroni della fascia pelvica in diversi spazi cellulari.
Cavità pelvica sottocutanea- lo spazio relativo al perineo e situato tra la pelle e il diaframma pelvico. Contiene la fossa ischiorettale piena di tessuto adiposo attraverso la quale passano i vasi genitali interni e il nervo pudendo, nonché i loro rami, parti degli organi del sistema genito-urinario e la parte distale del retto. L'uscita dalla piccola pelvi è chiusa dai diaframmi pelvico e genito-urinario, formati da muscoli e fascia.
Decorso del peritoneo
Nella cavità della pelvi maschile, il peritoneo passa dalla parete anterolaterale dell'addome alla parete anteriore della vescica, copre le sue pareti superiore, posteriore e parte delle pareti laterali e passa alla parete anteriore del retto, formando il rettovescicale cavità. Dai lati è limitato dalle pieghe rettovescicali del peritoneo. Questa rientranza può accogliere parte delle anse dell'intestino tenue e del colon sigmoideo.
Nelle donne, il peritoneo passa dalla vescica all'utero (copre il mesoperitoneo), quindi al fornice posteriore della vagina e quindi alla parete anteriore del retto. Pertanto, nella cavità della pelvi femminile si formano due depressioni: quella vescico-uterina e quella rettale-uterina. Durante il passaggio dall'utero al retto, il peritoneo forma due pieghe che si estendono in direzione antero-posteriore, raggiungendo l'osso sacro. Il grande omento può essere localizzato nel recesso vescicouterino; nelle anse rettali-uterine dell'intestino tenue. Qui possono accumularsi sangue, pus e urina anche in caso di lesioni e infiammazioni.
Fascia del bacino
La fascia pelvica è una continuazione della fascia intra-addominale ed è costituita da strati parietali e viscerali.
Lo strato parietale della fascia pelvica ricopre i muscoli parietali della cavità pelvica ed è diviso nella fascia superiore del diaframma genito-urinario e pelvico e nella fascia inferiore del sistema genito-urinario.
ululato e diaframma pelvico, che contengono i muscoli che formano il pavimento pelvico (il muscolo trasversale profondo del perineo e il muscolo elevatore dell'ano).
Lo strato viscerale della fascia pelvica ricopre gli organi situati nel pavimento medio della piccola pelvi. Questa foglia forma capsule fasciali per gli organi pelvici (Pirogov-Retsia per la prostata e Amousse per il retto), separate dagli organi da uno strato di fibre sciolte in cui si trovano vasi sanguigni e linfatici e nervi degli organi pelvici. Le capsule sono separate da un setto situato sul piano frontale (aponeurosi di Denonvillier-Salischev; setto rettovescicale nell'uomo e setto rettovaginale nella donna), che è un duplicato del peritoneo primario. Anteriormente al setto si trovano la vescica, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e parti dei dotti deferenti negli uomini, la vescica e l'utero nelle donne. Posteriormente al setto si trova il retto.
Spazi cellulari del bacino Classificazione:
1. Parietale: retropubico (preperitoneale, prevescicale), retrovescicale, retrorettale, parametrico, laterale.
2. Viscerale: perivescicale, perirettale, periocervicale.
Spazio cellulare laterale– accoppiato (destra-, e
lato sinistro), limitato lateralmente dalla fascia parietale della pelvi, medialmente dagli speroni sagittali della fascia viscerale della pelvi.
Contenuto: vasi iliaci interni e loro rami, parti pelviche degli ureteri, dotti deferenti, rami del plesso sacrale.
Modi di diffusione del pus:
l nello spazio retrovescicale (lungo l'uretere);
l nello spazio retroperitoneale (lungo l'uretere);
l nella regione glutea (lungo il decorso dei vasi e dei nervi glutei superiori e inferiori);
l nel canale inguinale (lungo il dotto deferente).
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Spazio retropubico
1. Spazio prevescicale -limitato alla parte anteriore della fronte-
dalla sinfisi e dai rami delle ossa pubiche e posteriormente dalla fascia prevescicale.
2. Spazio preperitoneale – tra la fascia prevescicale e lo strato anteriore della fascia viscerale della vescica.
Modi di diffusione del pus:
l nel tessuto adiposo sottocutaneo della coscia (attraverso l'anello femorale);
l nel tessuto circostante il gruppo mediale dei muscoli della coscia (attraverso il canale otturatore);
l nel tessuto preperitoneale della parete addominale anteriore;
l nello spazio cellulare laterale del bacino (attraverso difetti negli speroni sagittali della fascia viscerale del bacino).
Spazio paravescicale-situato tra le mura-
della vescica e della fascia viscerale che la ricopre.
Contenuto: plesso venoso vescicale.
Spazio posterovescicale–limitato dalla parte anteriore a quella posteriore-
strato nim della fascia viscerale della vescica, posteriormente
– la fascia peritoneo-perineale, che costituisce il setto retto-vescicale nell'uomo o il setto retto-vaginale nella donna.
Contenuto: negli uomini – la ghiandola prostatica, le vescicole seminali, i vasi deferenti e gli ureteri; nelle donne: la vagina e gli ureteri.
Modi di diffusione del pus:
l nella zona inguinale e scrotale (lungo i vasi deferenti attraverso il canale inguinale);
l nello spazio cellulare retroperitoneale (lungo gli ureteri).
Spazio rettale posteriore–specializzazione limitata
tra il retto, ricoperto dalla fascia viscerale del bacino; dietro - l'osso sacro, rivestito dalla fascia parietale del bacino.
Contenuto: parti sacrali dei tronchi simpatici, linfonodi sacrali, arterie sacrali laterali e mediane, vene con lo stesso nome che formano il sacrale
plesso venoso, arteria e vena rettale superiore.
Modi di diffusione del pus(lungo la rotta delle navi) :
l nello spazio retroperitoneale;
l nello spazio cellulare laterale del bacino.
Spazio pararettale-tra viscerale-
dalla fascia del bacino, che copre il retto, e la sua parete.
Spazio circonferenziale (parametrico) – vapore-
nuovo ( lato destro e sinistro), tra le foglie dei legamenti larghi uterini .
Modi di diffusione del pus:
l lateralmente e verso il basso - nello spazio laterale del bacino;
l medialmente e verso il basso - nel tessuto pericervicale;
l nello spazio retrovescicale.
Spazio pericervicale - situato intorno alla cervice dell'utero.
Vasi pelvici
Le pareti e gli organi della pelvi sono riforniti di sangue dalle arterie iliache interne, che entrano negli spazi cellulari laterali e si dividono in rami anteriori e posteriori. Dai rami anteriori delle arterie iliache interne partono dei rami che forniscono sangue principalmente agli organi pelvici:
l'arteria ombelicale, che dà origine all'arteria vescicale superiore;
arteria vescicale inferiore; arteria uterina – tra le donne, negli uomini– arteria spermatica
condotto efferente; arteria rettale media;
arteria pudenda interna.
Dai rami posteriori delle arterie iliache interne
rami che forniscono sangue alle pareti del bacino:
arteria ileopsoas; arteria sacrale laterale; arteria otturatoria; arteria glutea superiore;
arteria glutea inferiore.
I rami parietali delle arterie iliache interne sono accompagnati da due vene con lo stesso nome. Le vene viscerali formano plessi venosi ben definiti attorno agli organi. Si distingue il plesso venoso della vescica, della prostata, dell'utero, della vagina e del retto. Le vene del retto, in particolare la vena rettale superiore, fluiscono attraverso la vena mesenterica inferiore nella vena porta, le vene rettali media e inferiore nel sistema della vena cava inferiore. Sono collegati tra loro formando anastomosi portocavali. Da altri plessi venosi, il sangue scorre nel sistema della vena cava inferiore.
Innervazione del bacino. Plesso sacrale(somatico, accoppiato) formato
rami anteriori dei nervi spinali IV, V lombari e I, II, III sacrale.
Rami:
rami muscolari; nervo gluteo superiore;
nervo gluteo inferiore; nervo cutaneo posteriore della coscia; nervo sciatico; nervo pudendo.
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