Sono:

• farmaci anticoagulanti ad azione diretta (irudina, eparina, ecc.);
• farmaci anticoagulanti ad azione indiretta (warfarin, icoumarin, pelentan, neodicoumarin, syncumar, ecc.).

Inoltre, in una persona con sindrome da antifosfolipidi (APS) o con una valvola cardiaca protesica, la probabilità di trombosi è molto alta, il che è anche un'indicazione per il monitoraggio costante dell'INR. Questi fattori dovrebbero essere presi in considerazione quando si decifrano i risultati dell'analisi ottenuti.

Durante la gravidanza, dovresti prestare particolare attenzione al livello INR, poiché nel corpo di una donna si verifica una terza circolazione uteroplacentare. Ciò significa che il numero di protrombine aumenta e si accorcia (in tempi normali 24-35 secondi, in gravidanza 17-20 secondi).

Se il risultato durante la gravidanza oscilla entro questi limiti, non c'è motivo di preoccuparsi. Inoltre, per determinare le fluttuazioni della norma INR durante la gravidanza, viene eseguito un esame del sangue 3 volte (nel primo, secondo e terzo trimestre di gravidanza). Il controllo dell'INR aiuterà a evitare il rischio di aborto spontaneo, nonché l'ipossia o le anomalie dello sviluppo fetale.

INR basso o alto

Un esame del sangue per controllare il livello INR può essere eseguito sia in ambulatorio che a casa (per fare ciò è sufficiente acquistare un dispositivo per misurare l'INR). Il risultato dell'analisi dovrebbe essere decifrato da un medico che adeguerà la dose degli anticoagulanti, se utilizzati. Se l'INR aumenta (il rischio di sanguinamento aumenta), la dose di anticoagulanti deve essere ridotta. E come risultato di una diminuzione di questo indicatore, possono formarsi coaguli di sangue, quindi la dose deve essere aumentata.

Altri motivi per prescrivere un esame del sangue per determinare il livello INR possono essere:

Se, secondo i risultati dell'analisi, l'INR devia verso l'alto, ciò indica che la coagulazione del sangue aumenta e di conseguenza aumenta il rischio di malattie e patologie:

• infarto miocardico;
• malattie del fegato;
• malattie congenite del sistema circolatorio;
• condizione pre-infarto;
• policitemia;
• tumore maligno;
• alterato assorbimento dei grassi nell'intestino;
• malattia emorragica nei neonati;
• problemi con la bile che entra nel duodeno dal fegato.

Se l'INR è ridotto, ciò indica anche problemi nel corpo:

• la coagulazione del sangue durante la gravidanza, così come dopo il parto, aumenta;
• carenza di protrombina;
• mancanza di vitamina K;
• la quantità di tromboplastina nel sangue aumenta (a seguito di un taglio o di un'anestesia).

Alcuni fattori possono distorcere i risultati dello studio durante la decodifica:

• la provetta del sangue non era sufficientemente riempita ed era mescolata con l'anticoagulante;
• distruzione dei globuli rossi a seguito di puntura impropria della vena;
• effetti collaterali di alcuni farmaci (antibiotici, anabolizzanti, steroidi);
• è stata violata la norma per la conservazione del campione a +4 °C;
• è stato prelevato un campione non di sangue venoso, ma di sangue capillare (nel campione era inclusa la tromboplastina tissutale).

Vale la pena sottolineare ancora una volta che il controllo tempestivo dei livelli di INR può proteggere da varie patologie e complicanze, oltre a ridurre il rischio di complicanze durante la terapia anticoagulante. Questo test è raccomandato dall'OMS come uno dei più efficaci e affidabili per determinare lo stato della coagulazione del sangue.

Non appena una donna rimane incinta, tutta la sua vita diventa diversa. Il corpo viene ricostruito in preparazione alla crescita del feto, i cambiamenti fisiologici, appaiono visioni della vita completamente nuove e lo stato emotivo cambia.

Ma un altro punto importante è la registrazione nella clinica prenatale e gli infiniti test, compreso il coagulogramma, che complica significativamente la vita durante la gravidanza. Che tipo di analisi è questa, quanto spesso deve essere eseguita e perché – lo considereremo di seguito.

Cos'è un coagulogramma?

Un coagulogramma (test della coagulazione) è un comune esame del sangue che aiuta a esaminare la sua capacità di coagulazione: se ci sono disturbi sotto forma di aumento o diminuzione della coagulazione.

Viene fatto senza fallo, poiché con il suo aiuto viene esaminato il sistema emostatico e la tendenza del corpo della futura mamma a coaguli di sangue e sanguinamento, che influenzano lo sviluppo patologico del bambino, nascite difficili o premature, aborti spontanei e altri disturbi, è anche determinato. Fornire i risultati del sistema emostatico in forma grafica è anche chiamato emostasiogramma.

Quando si analizza un coagulogramma, vengono controllati gli indicatori principali e aggiuntivi della coagulazione (presentati nella tabella seguente).

Violazioni quando viene prescritto un coagulogramma esteso

Norme del coagulogramma durante la gravidanza

Un test di coagulazione è un test diagnostico importante per una gravidanza normale. I normali indicatori del coagulogramma per una donna incinta sono presentati nella tabella seguente.

Nella tabella del coagulogramma, i valori normali degli indicatori, basati sui risultati di un'analisi di laboratorio della coagulazione, daranno il risultato dell'isocoagulazione.

Isocoagulazione è una definizione che significa che lo stato del sistema di coagulazione è normale, e quindi la gravidanza procede normalmente, quindi non c'è nulla di cui preoccuparsi.

Se viene confermata la gestosi o un altro disturbo della gravidanza, la coagulazione avviene con disturbi, il che significa che il trattamento deve essere iniziato immediatamente, altrimenti può svilupparsi la sindrome da coagulazione disseminata intravascolare (sindrome DIC).

Questa sindrome si manifesta in più fasi.

1. Ipercoagulazione– Stadio 1, durante il quale si verificano numerosi coaguli di sangue che interferiscono con il normale percorso vascolare tra madre e feto.
2. Ipocoagulazione– Fase 2, quando i coaguli di sangue vengono distrutti indebolendo i fattori responsabili della coagulazione.
3. Acoagulazione– l’ultima fase, durante la quale si verifica l’incoagulabilità del sangue e si sviluppa il sanguinamento uterino, che mette a rischio la vita della madre e del bambino.

Ma ricorda, anche se i risultati del test sono tutt'altro che normali, ma il coagulogramma è stato eseguito in tempo e il trattamento viene eseguito tempestivamente, molti rischi possono essere eliminati.

La necessità e la frequenza dei test della coagulazione durante la gravidanza

Per le donne incinte, un coagulogramma è un'analisi estremamente importante. Con il suo aiuto, viene monitorato l'equilibrio dei sistemi di coagulazione e anticoagulante.

1. L'assenza di tale equilibrio comporta, come accennato in precedenza, conseguenze che mettono a rischio la salute della futura mamma e del feto.
2. Uno squilibrio verso il sistema anticoagulante può causare metrorragia, distacco di placenta, perdita di sangue durante e dopo il parto in una donna in travaglio, e verso il sistema di coagulazione ispessisce il sangue, formando coaguli di sangue. In questo caso, un bambino che riceve ossigeno esclusivamente dalla placenta sperimenta una carenza di ossigeno: si sviluppa ipossia, possono svilupparsi patologie cerebrali, la donna soffre di dolore alle gambe e sviluppo di coaguli di sangue, e questo può anche causare infarto, ictus o aborto spontaneo .

La procedura del test è la seguente: prima di prelevare il sangue è meglio digiunare, cioè fare il test a stomaco vuoto. Il sangue viene prelevato da una vena sulla curva del gomito e il risultato dell'emostasiogramma viene decifrato dal medico curante.

Se gli indicatori sono normali, la diagnosi viene eseguita tre volte come previsto:

• Durante la registrazione di una donna incinta (di solito il 1o trimestre);
• Nel secondo trimestre;
• Una o due settimane prima del parto, cosa particolarmente importante per le donne che si preparano a partorire con taglio cesareo.

In caso di complicazioni o di gravidanze anomale, l'omeostasi viene controllata molto più spesso per rispondere adeguatamente e prescrivere un trattamento efficace.

Gli indicatori normali per una donna durante questo periodo, a causa dei cambiamenti nella fisiologia, sono leggermente diversi dagli indicatori prima del concepimento, poiché il corpo femminile stabilisce un'altra circolazione sanguigna attraverso il flusso sanguigno utero-placentare-fetale (assicurandosi da una significativa perdita di sangue ). Pertanto, solo il medico registrato può diagnosticare i risultati del coagulogramma.

Emostasiogramma degli indicatori durante la gravidanza e interpretazione dei risultati

Cosa determinano gli indicatori della coagulazione:

- questa è una proteina speciale, che è il componente principale di un coagulo di sangue, prodotta in una persona sana dal fegato e distribuita attraverso il movimento del sangue attraverso tutti i vasi sanguigni. Se c'è un'area danneggiata nel vaso, questa proteina si trasforma in fibrina insolubile, che diventa il componente principale del coagulo di sangue che ostruisce il vaso danneggiato, interrompendo così il flusso del fluido da esso. Un tale trombo, con un numero normale di elementi, esisterà nel sito della lesione fino alla completa guarigione della ferita.

Se mancano i fattori 1 e 2, può causare metrorragia e, se sono in eccesso, appariranno coaguli di sangue malsani, quelli che si staccano e vagano attraverso i vasi, creando interferenze con il percorso vascolare libero. Il tasso di fibrinogeno viene misurato in mg/dL o g/L, dove g/L lascia mg/dL*0,555/100. Verso la fine del periodo precedente al parto il valore aumenta leggermente. E il suo valore ridotto non dovrebbe scendere sotto gli 0,5 g/l sul coagulogramma, poiché ciò è molto pericoloso per la salute.

Un aumento delle proteine ​​può essere la causa:

• Malattie infiammatorie;
• Patologie del metabolismo proteico;
• Intervento chirurgico prima di effettuare test diagnostici;
• Lesioni cutanee dovute all'alta temperatura (ustione);
• Aumento della quantità di estrogeni;
• Un piccolo numero di ormoni che la ghiandola tiroidea dovrebbe produrre.

Una diminuzione critica del fibrinogeno (inferiore a 0,5 g/l) è pericolosa:

• Sviluppo della sindrome DIC;
• Mancanza di vitamine C e B12;
• Insufficienza cardiaca o epatica;
• Complicazioni postpartum;
• Leucemia promielocitica acuta.

Richiede un trattamento trombolitico.

Tempo di trombina– questo è il periodo durante il quale il plasma si combina con la trombina per creare un coagulo di sangue.

APTT– il periodo di tempo per la formazione di un coagulo di sangue, che viene utilizzato per verificare il funzionamento del sistema di coagulazione e la quantità sufficiente di fattori plasmatici nel sangue.

Un allungamento del periodo indica che la donna incinta ha:

• Sindrome DIC stadio 2 o 3;
• Emofilia A, B, C;
• Produzione accelerata di anticorpi contro i fosfolipidi.

Un intervallo ridotto può essere dovuto a:

• Sindrome DIC di stadio 1;
• Trombosi;
• Lesione a una vena durante la raccolta del campione.

Protrombina(fattore 2) è una proteina complessa, uno dei principali fattori di omeostasi che determinano la qualità della coagulazione del sangue, prodotta dal fegato con l'aiuto della vitamina K.

Secondo il coagulogramma, il suo aumento è pericoloso:

• Formazione di coaguli di sangue;
• Danni al muscolo cardiaco;
• Sindrome tromboembolica.

Una diminuzione della protrombina indica:

• Basso numero di fibrinogeni nel sangue e sviluppo di ipofibrinogenemia;
• Basso contenuto di vitamina K - nei bambini si manifesta come diatesi emorragica;
• Mancanza di protrombina che causa metrorragia.

La protrombina aumenta e diminuisce anche a causa delle donne incinte che assumono farmaci che rallentano o potenziano gli effetti della cumarina.

INR(tempo di protrombina)– questo è il periodo di tempo in cui si crea un coagulo di trombina quando Ca e fattore tissutale entrano nel sangue.

Anticoagulante lupico– si tratta di anticorpi antifosfolipidi - Ig di classe M, G, che in caso di patologie del sistema immunitario vengono prodotti per interrompere l'impermeabilità delle membrane piastriniche. La sua presenza è pericolosa a causa di complicazioni e aborto spontaneo.

Complesso monomerico di fibrina solubile (SFMC)- si tratta di un consumo intermedio, che appare come risultato della rottura dei grumi di fibrina, che sono molto difficili da determinare a causa della loro rapida rimozione dal plasma. È consentito aumentare la norma Rfmk nel 2o trimestre e fino alla fine del trimestre.

Antitrombina IIIè una proteina il cui compito principale è prevenire l'emostasi e la formazione di coaguli.

D-dimero– Questo è il periodo della formazione del trombo e della rottura della fibrina. Questo numero aumenta gradualmente durante la gravidanza.

conclusioni

L'emostasiogramma è di grande importanza sia per la vita che per la salute della donna incinta e del suo bambino non ancora nato. E se il coagulogramma è normale, non c'è nulla di cui preoccuparsi e quindi non vi è alcun pericolo per la salute della madre e del feto. Ma se gli indicatori non rientrano nell'intervallo normale, è necessario contattare il medico per un consiglio il prima possibile.

L'importante è non farsi prendere dal panico, ma sottoporsi a tutti gli esami prescritti dal medico, in modo che, se necessario, sia possibile adattare il trattamento per ottenere buoni risultati.

Ogni donna incinta viene sottoposta a una serie di test. Alcuni di essi sono obbligatori, mentre altri sono richiesti per determinate indicazioni. Gli esami del sangue consentono di valutare il funzionamento del corpo femminile e di identificare tempestivamente possibili complicazioni durante la gravidanza. L'elenco degli elementi necessari include anche un test di coagulazione.

Perché fare questo test durante la gravidanza?

La condizione del sistema circolatorio è un indicatore importante della salute di una donna incinta. Deviazioni dalla norma possono indicare lo sviluppo di gravi complicazioni. Coagulogramma: un'analisi che mostra il livello di coagulazione del sangue () nel corpo. In medicina viene chiamato anche “emostasiogramma”. Si tratta di uno studio piuttosto complesso che permette di determinare il funzionamento dei sistemi di coagulazione e anticoagulante.

La gravidanza comporta molti cambiamenti a livello fisico e psico-emotivo. Il lavoro del sistema circolatorio di una donna non fa eccezione. In questo momento, gli indicatori di emostasi aumentano. Pertanto, il corpo femminile si sta gradualmente preparando alla comparsa di un ulteriore circolo circolatorio e all'inevitabile perdita di sangue durante il parto.

Per la futura mamma e il bambino, qualsiasi cambiamento nel coagulorogramma può significare lo sviluppo della patologia. Con un livello ridotto di emostasi, sono possibili gravi perdite di sangue e distacco della placenta. Se l'indicatore è elevato, esiste il rischio di formazione di trombi (coaguli di sangue), che porteranno inevitabilmente all'ipossia fetale. Inoltre, la tendenza a formare coaguli di sangue può minacciare il blocco dei vasi dell'arteria polmonare. È anche possibile la trombosi delle vene degli arti inferiori e delle vene pelviche.

Importante! Se non adeguatamente monitorati e trattati, i disturbi emorragici possono portare a parto prematuro o aborto spontaneo.

Video: perché gli indicatori della coagulazione del sangue sono importanti

In quali casi è indicato un test della coagulazione?

Un'analisi pianificata viene eseguita tre volte durante la gravidanza:

1. Quando ti registri con un ginecologo.
2. A 22–24 settimane (II trimestre).
3. A 30-36 settimane (III trimestre, poco prima della nascita).

Va notato che un coagulogramma viene eseguito una volta per trimestre solo durante la gravidanza normale.. In alcuni casi, si consigliano ulteriori ricerche. Ciò accade quando a una donna viene diagnosticato o sospettato di:

• Malattie autoimmuni;
• flebeurisma;
• malattie del fegato;
• Rh conflitto con il padre del bambino;
• patologie vascolari, endocrine;
• disturbi del sistema circolatorio,
• disturbi del sistema genito-urinario;
• predisposizione al sanguinamento o aumento della coagulazione;
• aborto spontaneo di una gravidanza precedente;
• gravidanza multipla;
• disturbi della placenta;
• anemia o anemia da carenza di ferro (maggiori dettagli:);
• tendenza al tromboembolismo, infarto, ictus.

Anche le cattive abitudini della futura mamma sono un'indicazione per il monitoraggio costante della coagulazione del sangue.

A una donna incinta può essere prescritta un'analisi estesa del coagulogramma. Ciò accade nel caso:

• la presenza di eventuali complicazioni nel 1o e 3o trimestre (gonfiore, aumento della pressione sanguigna);
• gestosi (tossicosi della seconda metà della gravidanza);
• gravidanza multipla;
• gravidanza dopo un lungo periodo di infertilità;
• predisposizione della donna alle malattie del sangue.

Se il medico lo ritiene necessario, mensilmente verrà effettuato un test della coagulazione.

Come prepararsi per la procedura

Il sangue viene prelevato da una vena. Non è consigliabile mangiare nelle 8-12 ore prima del test. L'analisi viene eseguita solo al mattino a stomaco vuoto. Inoltre, non dovresti bere caffè, tè, composte e altre bevande. Puoi bere solo acqua naturale normale..

Prima dello studio, la donna deve calmarsi, poiché è stato dimostrato che la tensione e lo stress influiscono sul risultato.

Se una donna sta assumendo farmaci, deve informarne in anticipo l'assistente di laboratorio e annotare i nomi dei farmaci sul modulo di analisi.

Video: corretta preparazione per un esame del sangue

Decodifica di indicatori e norma

Il test della coagulazione contiene otto indicatori principali:

• Il fibrinogeno è una proteina prodotta dal fegato. È l'elemento principale della formazione del trombo. Grazie alla circolazione uteroplacentare, i suoi livelli aumentano gradualmente con l'avvicinarsi del giorno della nascita. La deviazione dalla norma indica un processo infiammatorio in atto nel corpo di una donna.

• Il tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) è il periodo durante il quale si forma un coagulo di sangue. Nelle donne in gravidanza questo valore diminuisce leggermente, il che è normale. Una forte diminuzione del livello indica un rischio di coaguli di sangue, mentre un aumento indica una predisposizione al sanguinamento.
• Il tempo di trombina (TV) è il periodo di coagulazione del sangue. Durante la gravidanza aumenta. La deviazione dalla norma si verifica spesso in caso di malfunzionamento del fegato.
• Il lupus anticoagulante è un indicatore della formazione di anticorpi. Normalmente non dovrebbero essere trovati nel sangue di una donna incinta. Il loro aspetto, di regola, indica malattie autoimmuni, gestosi e presenza di coaguli di sangue nelle arterie e nelle vene.
• Le piastrine sono cellule del sangue che prendono parte attiva al processo di coagulazione e sono responsabili dello stato del sistema ematopoietico. Durante la gravidanza, il loro livello diminuisce leggermente e una diminuzione significativa indica la presenza di una malattia progressiva.

• Il D-dimero è un indicatore della procedura di formazione del trombo. Durante la gravidanza aumenta leggermente. Un forte aumento indica lo sviluppo di diabete, malattie renali o gestosi.
• L'antitrombina III è una proteina che rallenta il processo di coagulazione del sangue. Una diminuzione della sua quantità significa una tendenza a formare coaguli di sangue, mentre un aumento del suo livello significa un aumento del rischio di sanguinamento.
• La protrombina è un componente del plasma sanguigno. Un aumento del livello può indicare un distacco della placenta.

In una gravidanza normale, di solito sono sufficienti quattro indicatori del coagulogramma:

• APTT;
• protrombina;
• fibrinogeno;
• piastrine.

Se necessario, viene eseguito un quadro dettagliato della coagulazione del sangue. Anche una leggera deviazione dalla norma può portare a gravi conseguenze.

L'interpretazione dei risultati di un coagulogramma viene eseguita solo da un medico, poiché ci sono errori negli indicatori che possono essere associati a malattie croniche, malnutrizione o assunzione di farmaci di una donna.

Tabella: norma del coagulogramma

Possibili modifiche per trimestre

Le indicazioni cambiano leggermente durante la gravidanza. Il fatto è che il corpo della donna si sta preparando per la nascita imminente e la coagulazione del sangue aumenta.

Tabella: intervallo di valori di coagulazione del sangue consentiti durante la gravidanza

Dopo aver effettuato il primo test di coagulazione del sangue, una donna incinta avrà normalmente un aumento della conta piastrinica, una densità del fibrogeno leggermente aumentata e un periodo di coagulazione del sangue più breve rispetto ai valori normali di un adulto. Inoltre, i livelli di D-dimero aumentano durante la gravidanza. Questo valore dovrebbe essere valutato sia prima della gravidanza che durante l'intero processo di gravidanza. Ma i livelli di protrombina non dovrebbero cambiare.

Deviazioni patologiche dalla norma

Una forte deviazione dalla norma nella direzione della diminuzione o dell'aumento può indicare lo sviluppo di:

• diabete mellito nelle donne in gravidanza;
• malattie del fegato e dei reni.

La mancanza di coagulazione del sangue porta inevitabilmente a sanguinamento uterino e aborto spontaneo, mentre un aumento della coagulazione porta alla formazione di coaguli di sangue, che causano un apporto insufficiente di ossigeno al feto e ipossia (mancanza di ossigeno).

Va tenuto presente che un cambiamento nei valori del coagulogramma è possibile anche con la tossicosi tardiva (preeclampsia), che porta a gravi conseguenze:

• ritardo della crescita intrauterina;
• nascita prematura;
• distacco della placenta;
• insufficienza cardiaca e renale.

Inoltre, il medico presta attenzione all'indicatore della formazione di anticorpi (lupus anticoagulante). Durante la gravidanza normale è assente. Il suo aspetto indica la presenza di malattie autoimmuni nel corpo di una donna. Di norma, il tempo necessario per formare un coagulo sanguigno (aPTT) aumenta immediatamente.

Il lupus anticoagulante viene rilevato quando:

• artrite reumatoide (danno articolare);
• (un malfunzionamento del sistema immunitario, che provoca infiammazione in vari organi e tessuti del corpo);
• ictus ischemico (accidente cerebrovascolare).

La deviazione dalla norma di questo valore può indicare:

• sviluppo di trombosi dei vasi sanguigni;
• infarto placentare: un'improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue;
• morte fetale intrauterina;
• aborto spontaneo.

Durante il trattamento con eparina si osserva anche un valore lupus anticoagulante positivo, questo è normale.

Se si effettua un trattamento con farmaci anticoagulanti (Warfarin, Fenilina) è necessario monitorare regolarmente il valore INR (rapporto internazionale normalizzato). Questo è il rapporto tra il tempo di protrombina effettivo determinato durante l'analisi e il tempo di protrombina medio. La norma consentita è 2.5.

Se la patologia viene rilevata in tempo, le possibilità di prevenirne l'ulteriore sviluppo sono molto alte.

Un coagulogramma è un test obbligatorio della coagulazione del sangue a cui si sottopone ogni donna incinta. Non arrabbiatevi immediatamente, e tanto meno panico, se gli indicatori si discostano leggermente dai valori medi. Ascolta i consigli del tuo medico per correggere tempestivamente eventuali cambiamenti indesiderati.

Ogni medico qualificato sa che è meglio iniziare il trattamento di qualsiasi paziente raccogliendo un'anamnesi, che non è altro che una raccolta di informazioni sullo stato di salute di una persona.

Di norma, qualsiasi visita medica inizia chiedendo al paziente stesso informazioni su malattie precedenti o interventi chirurgici, reazioni allergiche o predisposizione ereditaria a determinati disturbi e così via.

Quindi il medico prescrive una serie di test di laboratorio o semplicemente test che aiuteranno a integrare l'anamnesi con informazioni sullo sviluppo della malattia, nonché le informazioni necessarie per scegliere un metodo di trattamento o un'ulteriore diagnosi.

(abbreviato coagulogramma ) occupano un posto importante tra gli esami del sangue di laboratorio, che vengono necessariamente eseguiti in preparazione all'intervento chirurgico, ad esempio durante il programmato o durante gravidanza .

Coagulogramma: che cos'è?

Molti pazienti iniziano inutilmente a preoccuparsi quando sentono dal loro medico curante parole così insolite a prima vista come coagulogramma o altro emostasiogramma . Allora, che tipo di analisi del coagulogramma è questa e perché viene eseguita?

Prima di tutto, vale la pena notare che questo è un metodo abbastanza comune per studiare il lavoro nella medicina moderna. sistemi di emostasi corpo umano, che è responsabile di importanti funzioni vitali come: arresto del sanguinamento in caso di danno coaguli di sangue O vasi , oltre a mantenere il normale stato fluido del sangue.

Da qui la risposta alla domanda su cosa sia emostasiogramma – uno studio che determina il funzionamento del sistema emostatico del corpo. Un test del coagulogramma del sangue aiuta a studiare una funzione del sangue così importante come la capacità di coagulare, ad es. formazione di un coagulo di sangue.

Dopo aver ricevuto i risultati coagulologia , il medico curante può prevedere in anticipo l'esito dell'intervento chirurgico o del parto. Le informazioni sulla coagulazione del sangue sono vitali in situazioni di emergenza, ad esempio quando una persona è ferita, quando i secondi contano ed è necessario fermarla il più rapidamente possibile.

Pertanto, difficilmente devi preoccuparti troppo di quanto costa questa ricerca. Dopotutto, il prezzo di un emostasiogramma non può essere paragonato alla certezza che il paziente sarà vivo e in salute.

Le indicazioni per prescrivere tale analisi come emostasiogramma sono la presenza delle seguenti malattie nel paziente:

• trombosi vascolare E estremità più basse;
• cirrosi forma cronica;
• gestosi;
• processi infiammatori nella fase acuta;
• patologie emorragiche, ad esempio, trombocitopenia, emofilia O malattia di von Willebrand.

Inoltre, tale analisi è necessariamente prescritta per determinare il tasso di coagulazione del sangue in preparazione alle operazioni pianificate, ad esempio il taglio cesareo, nonché durante la gravidanza per valutare lo stato di emostasi e prima dell'indipendenza parto . Ogni donna in travaglio deve avere un esame del sangue come un coagulogramma nella sua carta di scambio.

Sistema di emostasi umana

Dopo aver determinato cos'è un test dell'emostasi, vale la pena comprendere più in dettaglio un concetto come coagulazione del sangue . Forse dovremmo iniziare con una definizione. Quindi, il sistema emostatico del corpo umano è il sistema biologico più importante, le cui funzioni principali possono essere considerate la conservazione dei parametri ematici di base e l'arresto del sanguinamento.

Non per niente il corpo umano è chiamato l'intero universo ed è paragonato a un meccanismo complesso. E il sistema di emostasi può servire come un esempio lampante di quanto ingegnosamente siano progettate le persone. Il sangue è un fluido biologico unico che può letteralmente fare miracoli nel nostro corpo.

Non solo circola attraverso i vasi, ma ripristina anche vene E arterie per tutta la vita grazie alla sua capacità di formare coaguli di sangue o grumi densi, ad es. rotolo.

Ci sono tre componenti principali del sistema emostatico umano:

• Cellule vascolari endotelio (strato interno costituito da cellule piatte che rivestono i vasi linfatici e sanguigni, nonché le cavità del cuore), che, in caso di rottura delle pareti vascolari o altri danni, sono in grado di rilasciare componenti biologicamente attivi come prostaciclina, trombomodulina E Monossido di azoto . A loro volta innescano il processo di formazione del coagulo di sangue.
• Piastrine ovvero piastrine del sangue che hanno la capacità di “attaccarsi” tra loro per formare successivamente quelle primarie tappo emostatico .
• Fattori plasmatici (15 fattori plasmatici in totale, la maggior parte lo sono enzimi ), che si formano a causa di reazioni chimiche coagulo di fibrina , che dovrebbe finalmente fermare l'emorragia.

Riassumendo tutto quanto sopra, possiamo rispondere chiaramente alla domanda su cosa mostra un esame del sangue per l'emostasi durante la gravidanza, in preparazione per un'operazione pianificata o durante la diagnostica. Questo test dà un'idea di quanto bene o male si sta coagulando il sangue di un paziente. In altre parole, quanto velocemente i medici riescono a fermare l’emorragia quando si verifica.

Interpretazione del coagulogramma sanguigno

L'esame del sangue per un coagulogramma comprende molti indicatori diversi che devi essere in grado di leggere correttamente, ad es. comprendere e analizzare, in altre parole, decifrare. Sfortunatamente, non tutti i medici hanno le capacità per decifrare gli indicatori dell'emostasiogramma. E solo uno specialista altamente qualificato può interpretare correttamente alcuni parametri di questa analisi.

Dopo aver effettuato test di laboratorio sul sangue del paziente e aver ricevuto i risultati, il medico curante confronta la decodifica del coagulogramma con la norma stabilita per i pazienti adulti e per i bambini. È importante ricordare che il coagulogramma normale per un bambino, un uomo o una donna incinta è molto diverso. Ciò è dovuto, prima di tutto, alle peculiarità del funzionamento del corpo di persone di sesso diverso in diverse categorie di età.

Indicatori del coagulogramma

Consideriamo i parametri del test di coagulazione del sangue, vale a dire i valori normali dell'emostasiogramma. Quindi ci soffermeremo su ciascuno di essi in modo più dettagliato e parleremo anche di un coagulogramma esteso o espanso.

Vale la pena notare che la tabella seguente mostra diverse opzioni per gli indicatori normali di parametri dell'emostasiogramma come tempo di sanguinamento E tempo di coagulazione del sangue . Ciò è dovuto alle diverse interpretazioni della norma per questi parametri da parte degli specialisti coinvolti nel loro studio.

*Unità internazionale (UI) O Unità di azione (AU) , cioè. una misura per misurare la dose di una sostanza in base alla sua attività biologica.

*Nanogramma per millilitro Fonte:Wikipedia

Tempo di coagulazione

Questo esame di laboratorio del sangue del paziente dà al medico un'idea del tempo impiegato dal corpo per formare un coagulo di sangue. Non esiste alcun simbolo abbreviato per questo parametro nell'analisi. Durante la ricerca, il materiale biologico (sangue) prelevato dalla vena di un paziente viene posto in una provetta sterile e asciutta, quindi viene annotato il tempo e si attende la formazione di un coagulo di sangue visibile.

Quando il tempo di coagulazione del sangue è normale, il medico può concludere che il sistema emostatico funziona correttamente ed escludere anche alcune condizioni patologiche, ad esempio, emofilia O Sindrome DIC , in cui non si forma alcun coagulo di sangue. Se il tempo di coagulazione del sangue si discosta dalla norma (aumento o diminuzione degli indicatori), dovresti comprenderne le ragioni in modo più dettagliato.

Ad esempio, può verificarsi un prolungamento del tempo di sanguinamento emofilia, lupus eritematoso sistemico o quando artrite reumatoide , e anche quando peritonite , per cronico patologie epatiche , A polmonite e la presenza di un tumore maligno. Un tempo di sanguinamento ridotto può essere un segnale di sviluppo O shock emorragico , E mixedema.

Inoltre, tutti gli indicatori del coagulogramma, incluso questo, possono discostarsi dalla norma durante la gravidanza. Le donne, di regola, apprendono per la prima volta il nome di un test di coagulazione del sangue durante la gravidanza, quando devono sottoporsi a numerosi test di laboratorio per monitorare e influenzare tempestivamente la salute della madre e del nascituro.

I cambiamenti che si verificano rapidamente nel corpo di una donna incinta non lasciano il segno sulle proprietà e sulle caratteristiche del sangue. È interessante notare che a partire dal primo trimestre si osserva una graduale diminuzione del tempo di coagulazione del sangue e nel terzo trimestre questo indicatore può differire notevolmente dalla norma. Tuttavia, non aver paura, poiché questo è solo uno dei meccanismi protettivi che aiutano a preparare il corpo femminile al parto e a ridurre la possibile perdita di sangue.

Tempo di sanguinamento

In conformità con gli standard, la durata del sanguinamento non deve essere inferiore o superiore a pochi minuti dal momento della puntura, la cosiddetta emostasi primaria. Per completare il processo, ad es. La formazione di un coagulo di sangue dovrebbe richiedere in media 10 minuti al massimo. Il tempo di coagulazione del sangue è un indicatore molto importante che gioca un ruolo importante nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico, ad esempio durante un taglio cesareo.

La norma della coagulazione del sangue nelle donne non differisce dagli standard stabiliti per gli adulti. Il tasso di coagulazione del sangue nei bambini dipende dall'età del bambino. In media, la durata del sanguinamento non dovrebbe superare i 2-4 minuti e entro 2-5 minuti dovrebbe formarsi un coagulo di sangue.

Il tempo di sanguinamento può essere aumentato se:

• emofilia;
• trombocitopenia , cioè. con una mancanza di piastrine nel sangue;
• febbre emorragica , ad esempio, quando Ebola O Crimea-Congo;
• danno al fegato alcol (intossicazione);
• trombocitopatia;
• overdose di droga.

Come fare un test di coagulazione del sangue?

Affinché il medico possa ricevere informazioni non distorte dopo gli esami di laboratorio, è necessario adottare l'approccio corretto per eseguire qualsiasi esame, compresi i test di coagulazione del sangue. Il materiale biologico si assume al mattino, sempre a stomaco vuoto. È opportuno ricordare che dall'ultimo pasto devono essere trascorse almeno 8, preferibilmente 12 ore.

Inoltre, dovrebbe astenersi dall'assumere bevande alcoliche e farmaci alla vigilia dello studio, poiché ciò potrebbe influenzare il risultato del test. Se il paziente è costretto ad assumere farmaci, deve ricordarsi di informarne il medico.

Tempo di protrombina

Cos'è il tempo di protrombina? Questo è uno dei principali indicatori di laboratorio del coagulogramma utilizzato dai medici per valutare il sistema emostatico del corpo umano nel suo complesso, nonché per determinare l'efficacia dei farmaci che impediscono la coagulazione del sangue.

Il PT riflette le fasi 1 e 2 della coagulazione plasmatica. In altre parole, il tempo di formazione di un coagulo di trombina nel sangue quando vengono aggiunti tromboplastina e calcio. Per questo parametro è accettata la designazione abbreviata PV; talvolta viene utilizzata anche PVT. Parametri del test della coagulazione del sangue come: rapporto internazionale normalizzato (INR) E indice di protrombina (PTI) derivano dal tempo di protrombina, la cui norma varia a seconda dell'età e del sesso del paziente.

Ad esempio, il tempo di trombina normale nelle donne e negli uomini è di 11-15 secondi. Gli standard vengono stabiliti per i bambini in base alla loro età. Ad esempio, per i neonati: 13-17 secondi o 14-19 secondi per i bambini prematuri. Per un bambino più grande (dai 10 anni) la norma è di 12-16 secondi, mentre per un bambino più piccolo è di 13-16 secondi.

Il tempo di trombina è più alto del normale: cosa significa? La deviazione dagli indicatori standard stabiliti per un dato parametro del coagulogramma può significare quanto segue:

• difetto vitamina K nell'organismo;
• bassa concentrazione o mancanza di fattori di coagulazione 1,2,5,7 e anche 10;
• interruzione del normale funzionamento del fegato, insufficienza epatica o altre malattie di questo organo;
• Disponibilità Sindrome DIC .

Il tempo di protrombina è aumentato, cosa significa? Di norma, il superamento dell'indicatore PT è associato all'assunzione da parte del paziente di farmaci appartenenti al gruppo degli anticoagulanti, ad es. farmaci con proprietà anticoagulanti, per esempio , Kumadinilina O .

Rapporto internazionale Normalizzato

Rapporto protrombina (abbreviato PTI) o INR in un esame del sangue, che cos'è? Cominciamo con un po' di background. Un parametro come l'INR in un emostasiogramma è apparso nel 1983, quando l'Organizzazione Mondiale della Sanità (di seguito denominata OMS) ha deciso di razionalizzare il lavoro dei laboratori di ricerca e portare tutti gli indicatori dei test di coagulazione del sangue a un unico standard comprensibile ai medici di tutto il mondo. mondo.

In precedenza, ogni laboratorio poteva utilizzarne diversi reagenti della tromboplastina , che potrebbe distorcere i risultati finali della ricerca. Questo parametro del coagulogramma è abbreviato in INR o INR. Nella medicina domestica attualmente è ancora possibile trovare al posto dell'INR un indicatore come l'indice di protrombina, che riflette l'efficacia della coagulazione del sangue del paziente.

Tuttavia, a causa dei diversi metodi per determinare questo parametro, è considerato instabile e quindi è consuetudine utilizzare l'INR all'estero. In un esame del sangue per PTI e INR, la norma è fissata al livello:

• PTI - 70-100 e per i pazienti che assumono Warfarin – 24,0-42,6;
• INR – 0,82-1,18.

Allora, qual è l'INR in un esame del sangue? Questo è un indicatore che non è altro che il rapporto tra il PT dell’analisi del paziente e il PT del campione di controllo. La norma INR in un esame del sangue umano secondo gli standard internazionali può variare da 0,82 a 1,18.

Se c'è una deviazione dai valori sopra indicati, al paziente possono essere diagnosticate le seguenti malattie:

• con livelli elevati di PT e INR: cronico , disavanzo vitamina K, , amiloidosi, Sindrome DIC, livello ridotto fibrinogeno, sindrome nefrosica, deficit di fattori della coagulazione (2.5, 7 e 10);
• con valori PT e INR ridotti: tromboembolismo vascolare , maggiore attività del fattore 7, trombosi o attivazione fibrinolisi.

Inoltre, un aumento dell’INR e del PT può indicare la presenza di farmaci anticoagulanti nel sangue del paziente. Pertanto, la norma INR durante l'assunzione Warfarin differisce dagli standard stabiliti. Per i pazienti che assumono questo farmaco e farmaci simili ad esso in azione, viene utilizzato il seguente intervallo di valori INR normali: 2,0-3,0.

La norma INR nel sangue delle donne di solito non differisce dai valori generali. Ma durante la gravidanza, il corpo femminile cambia così tanto che la norma INR durante la gravidanza potrebbe non coincidere con i numeri sopra indicati.

Tempo di trombina parziale attivato

Esame del sangue per APTT - Cos'è? Questo è un altro indicatore di analisi che fornisce informazioni sull'efficacia dei fattori plasmatici progettati per arrestare rapidamente l'emorragia. Questo parametro è abbreviato come APTT.

Analisi del sangue APTT - Cos'è questo? Il parametro è spesso chiamato tempo di tromboplastina parziale attivata. L'APTT, come l'APTT, fornisce informazioni sulla velocità di formazione di un coagulo di fibrina e caratterizza al meglio il processo interno dell'emostasi. Si ritiene che l'indicatore APTT sia il più accurato, ma allo stesso tempo il più sensibile, perché può variare a seconda dei reagenti utilizzati nei test di laboratorio.

La norma generale dell'aPTT nel sangue umano è fissata a 22,5-35,5 secondi. Anche il tasso APTT nelle donne corrisponde ai valori sopra indicati. Tuttavia, come per altri parametri del coagulogramma, il tasso di APTT durante la gravidanza non sempre corrisponde alle regole generali. Consideriamo le ragioni della deviazione di questo indicatore dalla norma.

Quando si escludono i motivi di cui sopra e l’aPTT è più alto del normale, ciò significa che il paziente può avere malattie come:

• fibrinolisi;
• acquisita o eventualmente congenita carenza di fattori della coagulazione (8, 9, 11, 10, 12, 2 e 5);
• Sindrome DIC (2 o 3 fasi);
• patologie autoimmuni (solitamente lupus eritematoso sistemico );
• malattie del fegato.

Quando l'APTT è basso, cosa significa? Se il valore è inferiore al normale, ciò indica che la capacità del sangue di coagulare è ridotta. Le ragioni principali di questa condizione possono essere:

• Sindrome DIC 1° grado;
• aumento della coagulabilità;
• un errore durante i test di laboratorio, ad esempio un prelievo di sangue errato.

Complessi solubili fibrina-monomero

Abbreviato in un coagulogramma come RFMK. Analisi RFMK, che cos'è? Cominciamo con una definizione complessi fibrina-monomero - questi sono i prodotti della rottura di un coagulo di sangue nel processo fibrinolisi . Secondo i ricercatori, questo indicatore è abbastanza difficile da determinare in modo affidabile, poiché i complessi solubili fibrina-monomero vengono rimossi molto rapidamente dal sangue.

Un parametro come RFMC gioca un ruolo importante nella diagnosi Sindrome DIC (nome completo: sindrome della coagulazione intravascolare disseminata). La norma di RFMK nel sangue umano è 0,355-0,479 unità. Tuttavia, durante la gravidanza, le norme RFMC possono differire significativamente dal livello sopra indicato. Poiché il corpo femminile si sta preparando attivamente per la nascita imminente, insieme ad esso cambiano i parametri fondamentali del sangue, inclusa la sua capacità di coagulare.

Questo è un tipo di meccanismo di difesa che aiuta a ridurre al minimo il rischio di sanguinamento. Le deviazioni dei livelli RFMC durante la gravidanza fino a 5,1 ml sono considerate normali. per 100 ml. sangue. Se RFMK è elevato, cosa significano questi risultati di analisi?

Quando RFMK è aumentato nel coagulogramma di un paziente, i motivi possono essere i seguenti:

• tromboembolismo vene profonde delle estremità o arteria polmonare;
• sepsi;
• O preeclampsia durante la gravidanza;
• patologie del tessuto connettivo;
• insufficienza renale in fase cronica o acuta.

Un aumento di questo indicatore si riscontra spesso nei pazienti che hanno subito di recente un intervento chirurgico. Pertanto, nel periodo postoperatorio, l'analisi per RFMC potrebbe discostarsi dalla norma.

Tempo di ricalcificazione attivato

Abbreviato come ABP nell'analisi, denota il tempo necessario per la formazione di fibrina nel plasma sanguigno saturo di piastrine e calcio. Questo parametro viene utilizzato anche per valutare il sistema di coagulazione del sangue nel suo insieme. L'AVR riflette l'interazione dei componenti cellulari e plasmatici dell'emostasi.

È interessante notare che il valore di questo parametro può variare a seconda dei reagenti utilizzati negli studi di laboratorio. Di norma, un tempo di ricalcificazione ridotto indica la tendenza del corpo del paziente a formare coaguli di sangue, e uno prolungato indica emofilia, nonché una diminuzione del numero di piastrine e un cambiamento nelle loro caratteristiche di base.

Indice di protrombina. Norma per le donne

Il nome abbreviato per questo parametro nell'analisi è PTI. Esame del sangue per PTI: che cos'è? Indice di protrombina – questo è il rapporto tra il valore del tempo di protrombina ideale stabilito e l’indicatore del tempo di protrombina nell’analisi del paziente moltiplicato per il 100%.

È interessante notare che questo indicatore attualmente non viene quasi mai utilizzato, poiché l'OMS raccomanda l'uso di un parametro più resistente ai test di laboratorio, come l'INR. Il livello normale di PTI nel sangue per una persona sana è fissato al 73-122%.

Come regola generale, il tasso di IPT nelle donne non dovrebbe differire dai valori sopra indicati, ad eccezione del periodo della gravidanza, quando aumenta la coagulazione del sangue. Pertanto, se il coagulogramma di una donna si discosta dalla norma, dovrebbe consultare un medico per un consiglio. Questo parametro aumenta, di regola, se nel corpo umano manca la vitamina K e c'è anche una carenza di fattori di coagulazione del sangue.

Inoltre, un aumento del PTI è dovuto al trattamento con anticoagulanti come , Warfarin O Neodicoumarina , così come durante la ricezione Eparina e i suoi analoghi. La PTI diminuisce in caso di danno epatico, ad esempio con cirrosi ed epatite, con trombosi vascolare e durante la gravidanza.

Norma della protrombina per le donne nel sangue

Nel sistema dell’emostasi giocano un ruolo fondamentale 15 fattori della coagulazione, ovvero sostanze che ne caratterizzano il corretto funzionamento. Viene considerato uno dei fattori più importanti protrombina o fattore II, noto anche come trombogeno . Si tratta di una proteina precursore della trombina, che a sua volta è responsabile della funzione di coagulazione del sangue: stimola la formazione di un trombo (coagulo di sangue).

Il livello di protrombina nel sangue viene determinato utilizzando i seguenti test:

• Il fotovoltaico secondo Kwik – la norma per le donne è del 78-142%;
• INR o INR – la norma per le donne è 0,85-1,15.

Se il livello del fattore II è superiore al normale, la circolazione sanguigna viene ostacolata a causa del fatto che il sangue diventa viscoso e di conseguenza i vasi sanguigni si intasano. In questa condizione, il corpo del paziente è più a rischio che mai. ictus e infarti , e aumenta anche significativamente il rischio di sviluppare tumori maligni o tromboembolismo .

Nel caso in cui il livello trombogeno si riduce, la formazione di un coagulo di sangue avviene in modo insolitamente lento, il che è irto di una significativa perdita di sangue in caso di sanguinamento. Di norma, le cause di tale fallimento nel sistema emostatico sono: mancanza di vitamina K nel corpo o altri fattori congeniti e acquisiti.

Tempo di trombina

Nome abbreviato: TV. Questo parametro caratterizza la fase finale dell'emostasi e determina il tempo necessario per la formazione del coagulo fibrina quando aggiunto al plasma sanguigno trombina . Il monitoraggio della TV viene sempre effettuato in combinazione con PT e APTT per la diagnosi più efficace delle patologie del fibrinogeno congenito, nonché per valutare l'efficacia della terapia fibrinolitica ed eparinica.

Fibrinogeno

Che cos'è un esame del sangue per il fibrinogeno? Primo fattore di coagulazione del sangue o fibrinogeno - questo non è altro che una proteina formata sotto l'influenza Fattore di Hageman nel fegato, e successivamente sotto la sua influenza si trasforma in insolubile fibrina . La presenza di fibrinogeno viene determinata eseguendo un trombotest.

I gradi 4 e 5 del Thrombotest sono considerati normali. Vale la pena notare che poiché il fibrinogeno (una proteina della fase acuta), il suo livello aumenta nel sangue durante stress, lesioni o infezioni. Come regola generale, il livello di fibrinogeno nel sangue dovrebbe essere compreso tra 2,7 e 4,013 grammi. Il livello di fibrinogeno nel sangue delle donne non deve essere inferiore o superiore ai valori specificati, tranne durante la gravidanza.

I parametri del sangue di una donna incinta subiscono dei cambiamenti, così come tutto il suo corpo. Vengono lanciati molti sistemi protettivi, compreso il sistema di emostasi in preparazione all'imminente parto. Spesso, già nel primo trimestre, i livelli di fibrinogeno possono essere leggermente più alti o più bassi del normale. Per questo periodo di gravidanza, gli indicatori sono fissati da 2,3 a 5 g/l.

Quando il livello di questa proteina aumenta, il sangue diventa più denso e denso. Per questo motivo inizia il processo di formazione di trombi, che danneggia il bambino, perché soffrirà di una grave mancanza di ossigeno e, di conseguenza, di una carenza di importanti micro e macroelementi, nonché di vitamine. Durante la gravidanza, nel secondo trimestre, il livello di fibrinogeno dovrebbe rientrare nel range normale di 2,4-5,1 g/l, e nel terzo trimestre – fino a 6,2 g/l.

Livelli elevati di fibrinogeno si osservano anche con:

• bruciare la malattia;
• mestruazioni;
• reumatoide;
• amiloidosi;
• polmonite;
• pielonefrite;
• sclerodermia sistemica;
• peritonite.

Inoltre, i livelli proteici sono influenzati da farmaci come Eparina e contraccettivi orali.

Un basso livello di fibrinogeno indica che il paziente ha malattie come:

• sindrome DIC;
• cancro alla prostata;
• cirrosi epatica e altre patologie d'organo;

I livelli di fibrinogeno possono diminuire durante l'avvelenamento Eparina , così come quando il paziente riceve steroidi anabolizzanti, androgeni, E barbiturici .

Antitrombina III

Questo anticoagulante fisiologico nella sua struttura appartiene a glicoproteine , cioè. sostanze capaci di inibire i fattori della coagulazione 9, 10 e 12 e la trombina. È sintetizzato nelle cellule del fegato. Gli indicatori standard per questo parametro del coagulogramma variano a seconda dell’età del paziente.

Per gli adulti, la tariffa normale sarà del 75-125%, per i neonati - 40-80%, per i bambini dai 10 ai 16 anni - 80-120% e sotto i 10 anni - 60-100%. Se l'antitrombina 3 è bassa, cosa significa? Una diminuzione del livello di questo anticoagulante può essere associata alla presenza di malattie nel paziente come Sindrome DIC, sepsi, ischemia, cirrosi epatica, tromboembolia O trombosi.

Inoltre, l'antitrombina III può diminuire nell'ultimo trimestre di gravidanza e quando la paziente la assume Eparina o inibitori della fibrina. Quando l’antitrombina 3 è elevata, la causa possono essere patologie infiammatorie, ad es. peritonite, pielonefrite E polmonite, così come l'epatite e la carenza vitamina K.

D-dimero

Un altro indicatore di un coagulogramma esteso, con l'aiuto del quale il medico analizza non solo la coagulazione del sangue, ma anche il sistema anticoagulante del corpo umano. D-dimero - questi sono filamenti di fibrina divisi. È significativo solo un aumento del risultato di questo parametro, che indica lo sviluppo di malattie del fegato nel corpo del paziente, Sindrome DIC, trombosi, ischemia, artrite, infarto miocardico.

Inoltre, un aumento del D-dimero è un segno di forti fumatori.

Cos'è un coagulogramma durante la gravidanza? Questo è lo stesso coagulogramma che viene necessariamente prescritto alle donne durante la gravidanza, così come immediatamente prima della preparazione al parto.

Durante la gravidanza, la norma per tutti gli indicatori dei test di coagulazione del sangue non corrisponde ai valori generalmente accettati per il corpo di un adulto sano.

Ciò è dovuto, prima di tutto, al fatto che il sistema emostatico di una donna incinta, così come tutto il suo corpo, subisce gravi cambiamenti a causa della comparsa di un altro circolo di circolazione sanguigna - uteroplacentare. Un ruolo importante è giocato anche dal background ormonale, che è dominato da .

È interessante notare che durante la gravidanza l'attività dei fattori della coagulazione del sangue come 7,8 e 10, così come il fibrinogeno, aumenta in modo significativo. Si tratta di una sorta di meccanismo protettivo naturale progettato per contribuire ad aumentare le possibilità di un esito favorevole della nascita.

I frammenti di fibrina si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni e quindi il sistema di fibrinolisi viene soppresso. Ciò consente al corpo femminile di essere al sicuro in caso di distacco della placenta o aborto spontaneo, sanguinamento uterino e formazione di coaguli di sangue intravascolari.

Decodifica degli indicatori del coagulogramma durante la gravidanza

Abbiamo parlato di cos'è un coagulogramma e perché viene eseguito questo test. Ora vediamo come sottoporsi correttamente a un emostasiogramma in modo che, in base ai risultati ottenuti, il medico possa trarre la giusta conclusione e scegliere un piano di trattamento efficace.

Quindi, se hai bisogno di fare un test di coagulazione del sangue, ricorda le seguenti regole:

Un'emostasiogramma standard può essere eseguito nella maggior parte delle cliniche pubbliche e un'analisi estesa o dettagliata è più spesso disponibile nelle istituzioni mediche a pagamento. Ad esempio, nel laboratorio Invitro, un coagulogramma può essere eseguito abbastanza rapidamente. Di norma, il risultato del test può essere raccolto entro un paio di giorni. Ciò è dovuto alla necessità di una serie di reazioni chimiche che richiedono un certo tempo, che semplicemente non possono essere evitate.

Tuttavia, in ogni caso, riceverai il risultato di un'analisi a pagamento molto più velocemente che in un istituto governativo, dove il laboratorio è molto carico a causa dell'afflusso di pazienti o potrebbe non disporre di alcuni reagenti necessari per lo studio. Il costo dell'analisi dipende dal numero di parametri da studiare e varia da 1.000 a 3.000 rubli.

Fondamentalmente il caso che richiede la determinazione dell'INR è l'uso di anticoagulanti ad azione indiretta (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sinkumar, ecc.).

INR nell'analisi del sangue

L'INR in un esame del sangue è un indicatore di laboratorio del funzionamento del sistema emostatico, che riflette rapporto tra i valori del tempo di protrombina (PTT) e i valori di questo indicatore (PTT) di una persona sana.

L'INR mostra se il paziente tende ad aumentare la formazione di coaguli di sangue e allo sviluppo di condizioni tromboemboliche o, al contrario, a ridurre la coagulazione e il sanguinamento, poiché una diminuzione delle capacità di emocoagulazione può anche portare a gravi complicazioni anche con lievi danni ai tessuti.

Il rapporto normalizzato internazionale nelle persone sane tende a 1 e varia da 0,7 a 1,3.

Per quanto riguarda le norme individuali per uomini e donne, per le persone sane non vi è alcuna differenza, proprio come quando si usano anticoagulanti a scopo terapeutico o profilattico: le norme non differiscono in base al sesso.

Nel frattempo, non dobbiamo dimenticare che i contraccettivi, che le donne in età riproduttiva amano usare (per prevenire gravidanze indesiderate), o la terapia ormonale sostitutiva, prescritta per correggere i livelli ormonali, possono ridurre l’atteggiamento normalizzato a livello internazionale e creare pericolo per le donne durante la menopausa.

Aumento della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di pazienti giovani affetti da difetti cardiaci, di persone di età superiore a 50 anni a causa di cambiamenti ormonali e legati all'età o di pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione della valvola cardiaca, comporta il rischio di sviluppare pericolose condizioni tromboemboliche ( , ).

Per prevenire tali problemi, alle persone a rischio, cioè a coloro che hanno una patologia accompagnata da una maggiore formazione di trombi, vengono prescritti farmaci che aiutano a fluidificare il sangue e a sciogliere i coaguli, ad esempio il warfarin e i suoi analoghi (anticoagulanti indiretti). . Dopo alcune malattie (PE, infarto miocardico) o interventi chirurgici per il paziente devi continuare a prendere farmaci per il resto della tua vita, anticoagulanti - che assume ogni giorno rigorosamente (!) alla stessa ora (17.00).

Quando si assume warfarin nel fegato del paziente, la sintesi dei fattori della coagulazione che richiedono la partecipazione della vitamina K (II, VII, IX, X) viene bloccata interrompendo il metabolismo di quest'ultima (Vit K). Con una diminuzione del contenuto dei componenti della coagulazione, la formazione di coaguli rallenta.

Quando si assumono warfarin e altri anticoagulanti indiretti, l'INR e la protrombina secondo Quick vengono prescritti più spesso, mentre la combinazione di IPT e INR, se utilizzata, è più probabile per abitudine che per ottenere informazioni complete. Lo stesso indice di protrombina (PTI) appartiene ai test del secolo scorso, che in alcuni casi non hanno ancora perso terreno, ma quando si studia l'INR, l'indice di protrombina semplicemente non ha molto senso.

Nel test della protrombina, un altro indicatore è importante: la protrombina secondo Quick, che è negativamente correlata all'INR: con un aumento dell'INR, la protrombina secondo Quick diminuisce o, al contrario, una diminuzione del livello INR corrisponde ad un aumento dei valori di protrombina.

Quando viene prescritto l’INR? Decodificare i risultati

Il rapporto internazionale normalizzato non è un test indicativo, come la protrombina. L'INR è prescritto secondo le indicazioni, che includono:

• Preparare il paziente all’intervento (valori inferiori a 0,85 e superiori a 1,25 costituiscono un ostacolo);
• Gravidanza (normale 0,8 – 1,25);
• Diagnosi di APS (sindrome antifosfolipidica - tra gli altri test di laboratorio);
• Terapia anticoagulante per embolia polmonare, infarto miocardico, prevenzione delle condizioni tromboemboliche nei difetti cardiaci e trombosi venosa profonda dopo l'intervento chirurgico (range normale - 2-0-3.0);
• Prevenzione dopo - aortica (normale va da 2,0 a 3,0) e mitralica (normale è 2,5-3,5) (assunzione di anticoagulanti indiretti).

La decodifica viene eseguita in base all'intervallo di valori normali per ciascuna condizione e per ogni specifico paziente, perché anche la norma di 2,0 - 3,0 durante l'assunzione di warfarin è, in una certa misura, approssimativa: un paziente deve essere mantenuto a un livello INR più vicino a 2,0 e per un altro circa 3,0 è normale. Va notato che l'interpretazione dell'analisi (INR), proprio come gli altri indicatori, viene effettuata dal medico, soprattutto per quanto riguarda lo studio del sistema emostatico durante la gravidanza.

Se il lettore ha notato, la misurazione dell'INR è sempre associata all'uso di anticoagulanti indiretti. Che dire degli anticoagulanti ad azione diretta, utilizzati anche a scopo preventivo? Gli anticoagulanti diretti non hanno praticamente alcun effetto sui risultati del rapporto normalizzato internazionale.

I pazienti probabilmente capiranno l'analisi più velocemente se i valori normali per ciascuna condizione vengono presentati nella tabella:

È chiaro che le prestazioni di uomini e donne sani differiscono notevolmente da quelle di coloro che assumono warfarin e altri anticoagulanti indiretti o in presenza di alcune malattie accompagnate da alterata emocoagulazione. Tuttavia, i valori nelle donne durante la gravidanza (normale) o durante l'uso di anticoagulanti ad azione diretta praticamente non vanno oltre l'intervallo di valori simili nelle persone sane.

Segnali INR...

Le deviazioni del rapporto internazionale normalizzato nelle persone che non usano anticoagulanti indiretti come terapia o prevenzione della trombosi e si considerano relativamente sane indicano che qualcosa non va nel corpo per quanto riguarda il sistema emostatico:

1. Aumento dei valori INR mostra che c'è una diminuzione della coagulazione del sangue (ipocoagulazione), che può svilupparsi con carenza congenita di fattori della coagulazione, carenza di vitamina K, danni al fegato, malattie gastrointestinali che compromettono l'assorbimento dei lipidi, effetti collaterali dei farmaci (farmaci antibatterici, ormoni, gotta farmaci, steroidi anabolizzanti) e minacciano il verificarsi di sanguinamenti, sia esterni che interni ( INR = 6.0 – indicatore critico). In caso di ipertensione arteriosa, processi ulcerosi del tratto gastrointestinale, condizioni patologiche del sistema vascolare e dei reni, un livello INR così elevato è motivo di ricovero d'urgenza. Durante la gravidanza, un aumento del valore dell'indicatore e una diminuzione della concentrazione di protrombina secondo Quick avvertono del pericolo di sanguinamento;
2. Diminuzione dei valori INR può indicare un errore tecnico durante il prelievo del sangue (da un catetere installato nella vena centrale) o la sua conservazione a lungo termine. Se vengono seguite tutte le regole per la manipolazione del sangue, allora c'è motivo di credere che l'INR segnali qualche tipo di disturbo nel corpo, che potrebbe essere: un cambiamento nell'ematocrito, un aumento del contenuto, un effetto collaterale di anticonvulsivanti e farmaci contenenti ormoni (compresi e contraccettivi orali). Una diminuzione dei valori INR durante la gravidanza al di sotto del livello consentito (e un aumento del livello di protrombina Quick) indica che si stanno sviluppando complicanze tromboemboliche.

Le variazioni dell'INR durante l'assunzione di warfarin al di sopra o al di sotto dei valori prescritti (norma 2,0 - 3,0) indicano che la dose del farmaco per fluidificare il sangue non è adatta a questo paziente e deve essere nuovamente adeguata.

Controllo INR a seconda delle circostanze

I pazienti sottoposti a trattamento con anticoagulanti (indiretti) in ambito ospedaliero vengono testati ogni giorno. Se il medico nota la stabilità dei risultati, trasferisce il paziente alle misurazioni INR settimanali. Considerando che la dimissione dall’ospedale non costituisce una base per la sospensione degli anticoagulanti indiretti (il loro uso continua per anni), allora Il monitoraggio dell'INR a domicilio viene effettuato inizialmente una volta ogni 14-20 giorni. Il paziente, se le sue condizioni lo consentono, si reca al laboratorio della clinica del suo luogo di residenza, oppure gli addetti ai test vengono a casa, prelevano il sangue per misurare e interpretare i risultati secondo la norma indicata per questa patologia .

Monitoraggio INR tramite dispositivo portatile

I pazienti in terapia con anticoagulanti indiretti possono tranquillizzarsi: spesso il prelievo di sangue viene effettuato solo all'inizio del trattamento, poi, quando i risultati degli esami si saranno stabilizzati, il paziente non avrà più bisogno di essere costantemente vincolato al laboratorio (una volta al mese, una volta ogni 2 mesi). . Tuttavia eventuali viaggi, anche su distanze relativamente brevi (500 km) e cambiamenti dello stile di vita abituale, devono essere preventivamente discussi con il medico curante (tenendo conto dell'INR).

Quando assume warfarin e farmaci simili, il paziente mantiene costantemente il contatto con la clinica e il medico curante, che sa quali altri farmaci sta assumendo il paziente. Potrebbero influenzare i risultati di uno studio sul sistema di emocoagulazione? Naturalmente, se il medico ritiene che questi farmaci influenzino la coagulazione del sangue, li annullerà prima dell'analisi. Di norma, le persone che usano anticoagulanti indiretti a scopo profilattico sono ben consapevoli dei test stessi, delle regole per il prelievo di sangue (il sangue viene prelevato da una vena) e del monitoraggio dell'INR a casa; nella maggior parte dei casi, aderiscono rigorosamente al programma senza causare alcun disagio a te stesso o agli operatori sanitari.

Analisi straordinaria

Sfortunatamente, i pazienti costretti a prendere anticoagulanti per lungo tempo, come le persone sane, non sono immuni da varie circostanze impreviste, così come da situazioni che richiedono un cambiamento nel loro stile di vita abituale. I motivi per misurare l'INR non programmato possono essere:

• Un processo infettivo freddo o acuto prolungato;
• La necessità di adeguare il trattamento delle malattie concomitanti;
• Cambiamento di zona climatica (volo, viaggi a lunga distanza);
• Cambiamenti nella dieta, nel programma di lavoro e di riposo, nell'attività fisica;
• Sanguinamento (nasale, gengivale, nelle donne - periodi abbondanti), prolungato - con lievi danni alla pelle;
• La comparsa di sangue nelle feci, nelle urine, nell'espettorato, nel vomito;
• Durante il periodo di terapia anticoagulante - dolore alle articolazioni, accompagnato da gonfiore e indurimento, durante il periodo di terapia anticoagulante.

Pertanto, una persona dipendente da anticoagulanti dovrebbe sempre ricordare che eventuali cambiamenti nella sua vita sono un motivo per controllare il rapporto normalizzato internazionale.

Niente panico...

I pazienti che vengono inviati ripetutamente (e costantemente) per la misurazione dell’INR sono solitamente consapevoli di tutte le complessità dell’analisi, ma le persone che stanno appena iniziando una “nuova vita” (con anticoagulanti indiretti) potrebbero essere spaventate se viene chiesto loro di ripetere lo studio . In questi casi non dovrebbero esserci panico o conclusioni premature; forse l’analisi non ha funzionato per ragioni indipendenti dalla volontà del paziente. Per esempio, I seguenti fattori possono distorcere i valori dell’indicatore:

1. Il sangue prelevato da una vena e messo in una provetta con un anticoagulante non era sufficientemente miscelato (si erano formati dei coaguli da qualche parte);
2. Il sangue per determinare il rapporto normalizzato internazionale è stato prelevato dai vasi capillari (invece che da quelli venosi), a seguito dei quali la tromboplastina tissutale è entrata nel campione, che ha indirizzato il corso degli eventi lungo la strada sbagliata;
3. La manipolazione impropria del campione e la successiva emolisi hanno portato alla distorsione dei risultati dello studio.

Gli operatori sanitari di solito cercano i propri errori, notando che i risultati sono chiaramente distorti e non hanno fretta di decifrarli.

Infine, va notato che L'INR non richiede alcuna preparazione particolare da parte del paziente(dieta e stile di vita - come di consueto), vanno invece esclusi i farmaci utilizzati per patologie concomitanti e che possono alterare i risultati del test. Tuttavia, il medico te lo dirà sicuramente.