È necessario fare il vaccino Mantoux? La vaccinazione Mantoux è obbligatoria oppure no?

La tubercolosi è una malattia grave che può essere contratta in qualsiasi luogo pubblico, pertanto è necessario uno stretto controllo della malattia. Con l'aiuto di Mantoux puoi ridurre significativamente il rischio di un'epidemia. Tuttavia, questa procedura è completamente sicura? I genitori hanno il diritto di rifiutare le vaccinazioni per il loro bambino? Come giustificare la tua decisione? Scopriamolo insieme.

Pro e contro dell'esecuzione del test di Mantoux in un bambino

Prima di decidere se rifiutare il test della tubercolina, è necessario comprendere due domande: che tipo di procedura è e perché viene eseguita? Il test di Mantoux non è una vaccinazione: il farmaco contiene batteri distrutti, il liquido viene iniettato per via intradermica e consente di determinare se sono presenti bacilli di Koch attivi (l'agente eziologico della tubercolosi) nel corpo del paziente.

Il problema è che la sostanza somministrata può peggiorare il benessere del bambino. La diagnostica solleva molte domande tra i ricercatori, perché ancora oggi, dopo molti anni di utilizzo di Mantoux, non esistono criteri chiari per il tipo e la dimensione della papula che si forma durante la procedura.

Se il test dà un risultato falso, i genitori dovranno recarsi con il bambino in una clinica per la tubercolosi per un appuntamento con uno specialista, dove esiste la possibilità di infezione. La realizzazione di Mantoux non è consigliabile nei seguenti casi:

• buoni esami del sangue e delle urine nel bambino;
• non ci sono sintomi di tubercolosi;
• il bambino ha la febbre e ci sono segni di malessere;
• tosse;
• il bambino non ha appetito, è letargico, suda eccessivamente;
• la pelle è pallida, si osserva una perdita di peso;
• linfonodi ingrossati.

Mantoux non dovrebbe essere fatto se il bambino presenta segni di malattia o sospetto di malattia.

Consideriamo i principali pro e contro della procedura. Argomenti a favore della diagnosi:

• il test non provoca alterazioni nei tessuti e quindi non danneggia l'organismo;
• non vi è alcun effetto di accumulo in quanto il test viene eseguito una volta all'anno;
• È possibile identificare i portatori della malattia e iniziare il trattamento.

Fatti che costituiscono motivo di rifiuto della procedura:

1. Il farmaco contiene sostanze pericolose, come il fenolo. Questo è un veleno che ha un effetto negativo sulle cellule del corpo. Molte persone credono che anche una piccola dose sia dannosa.
2. Ci sono sostenitori della teoria secondo cui l'esecuzione sistematica del test di Mantoux, combinata con una scarsa ecologia e un'alimentazione squilibrata, ha un effetto distruttivo sul corpo del bambino.
3. La tubercolina può causare allergie, a seguito delle quali la reazione viene interpretata erroneamente e i bambini vengono registrati presso un dispensario per la tubercolosi.
4. La procedura non fornisce una garanzia al 100% di identificare la malattia, anche nei malati il ​​test può dare un risultato negativo;

Il test di Mantoux non fornisce una garanzia al 100% di identificare la malattia.

È possibile rifiutare la vaccinazione, come prevede la legge?

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Nonostante la mancanza di garanzie sull'individuazione della malattia, Mantu è ancora costretta a farlo. Senza di essa, completare le pratiche burocratiche per un asilo o una scuola può essere problematico.

I genitori dovrebbero sapere che Mantoux può essere abbandonato. Fino a quando il bambino non raggiunge l’età adulta, i medici non possono somministrare alcuna vaccinazione senza il consenso degli adulti. Questo diritto è sancito dalla legge federale della Federazione Russa che regola la politica di lotta alla diffusione della tubercolosi (n. 77-FZ, articoli 7.3 e 7.2).

Secondo il documento, le vaccinazioni e i test di reazione corporea sono procedure facoltative e volontarie e il loro rifiuto non può costituire un ostacolo all’iscrizione del bambino in un istituto scolastico. Le eccezioni sono le epidemie e le malattie di massa, nonché il sospetto di tubercolosi nel bambino in arrivo. Solo le persone infette devono sottoporsi al test. I genitori possono anche fare riferimento alle leggi:

• "Sulle basi della tutela della salute dei cittadini della Federazione Russa" (n. 5487-1, artt. 32 e 33).
• "Sull'immunoprofilassi delle malattie infettive" (n. 157-FZ art. 5.1-5.3).
• “Dichiarazione universale dei diritti dell’uomo” (articolo 26).
• “Sull’istruzione” (n. 122-FZ art. 52.1)
• Costituzione della Federazione Russa (articolo 43).

A partire dall'età scolare, i pediatri consigliano di sostituire Mantu con Diaskintest

Dal 2014, dopo il Congresso panrusso dei fisiologi, si consiglia ai bambini dai 7 ai 17 anni di sostituire il test di Mantoux con Diaskintest. Il farmaco garantisce un risultato accurato; la reazione deve essere effettuata meno frequentemente. Tuttavia, gli oppositori di questo metodo di test ritengono che la sostanza determini la malattia solo nella fase di riproduzione attiva del bacillo di Koch, quindi nella fase iniziale il risultato potrebbe essere negativo.

Se il bambino non ha avuto contatti con persone affette da tubercolosi, i genitori possono scrivere una liberatoria da Mantoux. Le madri di bambini piccoli con tale documento in mano potrebbero incontrare difficoltà nell'ottenere una tessera per bambini per la scuola materna. La direzione dell'ospedale si rifiuta di firmare i documenti e l'asilo minaccia di non accettare il bambino nel gruppo.

Se i genitori si astengono dal provare a scuola, l'amministrazione ricorre all'intimidazione. Sono stati registrati casi in cui la direzione ha sospeso un bambino dalle lezioni o dalle attività scolastiche. Questa è una violazione dei diritti: a un bambino è vietato far parte di un gruppo solo se gli viene diagnosticata una malattia.

Procedura per la registrazione del rifiuto del test di Mantoux

Il rifiuto dei genitori di sottoporsi alla diagnosi di tubercolosi deve essere formalizzato per iscritto. È necessario effettuare le seguenti operazioni:

1. Preparare una domanda in forma libera indirizzata al direttore della scuola o al responsabile dell'asilo in merito al rifiuto di effettuare la prova. Il documento deve essere preparato in due copie: una rimane ai genitori.
2. Se ti viene fornito un modulo compilato, leggilo attentamente. Firma e data il documento.
3. Dovresti scrivere nella cartella clinica di tuo figlio che non vuoi essere vaccinato.

I motivi del rifiuto sono:

• il diritto alla vaccinazione volontaria (secondo la legge);
• il bambino non ha sintomi di malattia;
• paura di sviluppare un'allergia ai componenti del farmaco.

I genitori devono formalizzare il rifiuto di Mantoux per iscritto.

La domanda deve essere portata presso la sede di studio e i genitori devono ricevere sulla loro copia una nota che l'amministrazione ha ricevuto il documento. Il periodo per la revisione del documento è di 10 giorni; il bambino non ha il diritto di essere dispensato dalle lezioni durante questo periodo. Se la direzione richiede di portare con sé un certificato di un medico specializzato in tubercolosi, i genitori possono rifiutarsi di recarsi al dispensario, indicando nella domanda che temono una possibile infezione.

Cosa fare se un bambino non viene accettato nella scuola dell'infanzia?

Se un bambino non viene accettato all'asilo o a scuola o viene sospeso dalle lezioni, queste azioni sono illegali. Se il rifiuto viene scritto in tempo, l'amministrazione non può continuare a terrorizzare i genitori o il bambino.

Gli adulti dovrebbero parlare con la direzione dell'istituto, in base alle leggi della Federazione Russa sopra descritte. Se gli argomenti di cui sopra non vengono accettati, è necessario contattare il Dipartimento dell'Istruzione: questo di solito porta a un risultato positivo.

Se l'amministrazione continua a protestare, puoi contattare qualsiasi avvocato. Gli specialisti aiutano a risolvere il conflitto sulla base del quadro giuridico. Il bambino potrà entrare in un istituto scolastico senza la necessità di sottoporsi a procedure imposte. Se queste misure non portano al risultato desiderato, i genitori dovrebbero presentare una denuncia al Ministero della Salute o alla Procura.

Ci sono molte questioni legate alla salute dei bambini che causano reazioni contrastanti tra i genitori. Volendo non fare del male ai propri figli, molti genitori a volte prendono decisioni che, al contrario, sono dirette contro la salute dei propri figli, anche se non se ne rendono conto. Un esempio lampante è il test di Mantoux. È necessario farlo, è obbligatorio, il test danneggerà il bambino? Per molti genitori, tali domande rimangono aperte. Ma spesso, senza molta comprensione, si limitano a esprimersi contro. Bisogna infatti capire più nel dettaglio perché questo test è tipico e quali alternative più sicure può avere.

A proposito del campione

Il test di Mantoux è noto anche come test della tubercolina. Si tratta di iniettare per via sottocutanea un farmaco speciale, la tubercolina, e poi studiare come il corpo ha reagito ad esso. Spesso si dice che si tratti di una vaccinazione, ma in realtà sarebbe più corretto dire che si tratta di un test piuttosto che di una vaccinazione tradizionale.

Se il corpo reagisce fortemente al farmaco, significa che il sistema immunitario ha già incontrato tali agenti patogeni, ciò significa che ha già sviluppato una serie di meccanismi in grado di combattere efficacemente il problema e, alla fine, sconfiggerlo.

La tubercolina è un estratto di microbatteri che sono gli agenti causali della tubercolosi. Ma solo lui è preparato in modo speciale per non nuocere, ma solo per mostrare se ci sono problemi o meno.

Risultato del test

Una volta terminato il test, è necessario attendere circa tre giorni per misurare i risultati. Si presentano sotto forma di papula, un bottone che appare sulla pelle del bambino. Le sue dimensioni vengono valutate e poi registrate dal pediatra nella scheda vaccinale e nella scheda ambulatoriale. I risultati possono variare a seconda della dimensione della papula evidenziata dal test di Mantoux. Può essere positivo, negativo e anche falso positivo o dubbio. In caso di risultati controversi, potrebbe essere necessaria una visita da uno specialista in tubercolosi per confermare o negare la presenza di tubercolosi nel bambino.

È necessario?

Mantoux viene solitamente somministrato ai bambini dopo il primo anno di vita e fino ai 18 anni di età, idealmente ogni 12 mesi. Se il bambino è troppo piccolo, non ha senso fare il test, il risultato sarà inaffidabile. Molto spesso, Mantu viene svolto in un asilo nido, a scuola o semplicemente in una clinica nel luogo di residenza del bambino.

In precedenza, il test di Mantoux veniva eseguito a tutti senza eccezioni, soprattutto in epoca sovietica. Questo era il gold standard per testare un bambino per la tubercolosi. Ora molti genitori sono contrari al test di Mantoux, così come alla vaccinazione in generale, perché credono che qualsiasi vaccinazione possa essere potenzialmente dannosa. Sebbene il secondo punto sia piuttosto controverso e spesso appaia a causa di un malinteso sul principio del sistema immunitario, il farmaco non è lo stesso del farmaco, quindi sorge la domanda: è necessario fare Mantoux? Dopotutto, se non fai un test, potrebbero esserci problemi.

Secondo le norme sanitarie ed epidemiologiche, che mirano a prevenire la tubercolosi, i genitori devono ricevere un certificato da un medico specializzato in tubercolosi entro un mese dal giorno in cui è stato prelevato il campione se il test ha dato un risultato positivo o dubbio. Questo certificato deve confermare che il bambino è sano e non ha la tubercolosi.

Senza questo certificato non è consigliabile ammettere il bambino in un gruppo di bambini, ad esempio in un asilo nido, una scuola o istituzioni simili. È importante capire qui che esiste una differenza tra “raccomandato” e “necessario”, “obbligatorio”. In teoria potrebbero lasciarlo entrare, ma qui bisogna pensare ad alternative che possano costituire una base di prova.

Screpolatura

Il test presenta alcune controindicazioni, come alcune malattie somatiche, reazioni allergiche, epilessia, malattie infettive, della pelle e alcune altre malattie. Mantoux è generalmente ben tollerato dai bambini, ma a volte si verificano effetti collaterali, tra cui febbre e linfonodi ingrossati. Potrebbe esserci debolezza o addirittura mal di testa. Questi sono sintomi rari che scompaiono rapidamente. In caso di febbre, al bambino deve essere somministrato un antipiretico adatto al suo organismo. Si sconsiglia inoltre di bagnare troppo l'area del campione, anche se un po' di umidità di solito non è dannosa.

Ci sono alternative?

In generale, per quanto indicativo sia Mantoux, non è l'unico test possibile per la tubercolosi. Esistono alternative che possono essere altrettanto accurate in termini di letture fornite. Pertanto, le persone che per qualche motivo sono contrarie a questa procedura possono scegliere cosa fare per identificare in anticipo il problema.

• Innanzitutto, una delle tecniche più efficaci è la radiografia dei polmoni. Il lato negativo di questa alternativa è che una volta adottata, una grande quantità di raggi X attraversa il corpo. Questo non è un problema con una procedura una tantum, ma per questo motivo è consentito sottoporre il bambino a una radiografia solo una volta ogni due anni, preferibilmente non più spesso. Mantu può essere realizzato ogni anno e non ci saranno problemi. In teoria si potrebbe farlo più spesso, ma semplicemente non ha alcun senso, una volta all'anno è più che sufficiente.
• In secondo luogo, è possibile eseguire un diaskintest. Questa è un'alternativa più seria che ha punti di forza, quindi deve essere considerata in modo più dettagliato.
• In terzo luogo è possibile eseguire il cosiddetto test Pirquet.

Diaskintest in alternativa

Diaskintest è un'alternativa al test di Mantoux, che è stato sviluppato in Russia e ha già iniziato ad essere utilizzato abbastanza attivamente. La sua essenza è l'introduzione sotto la pelle di una soluzione di proteine ​​caratteristiche degli agenti patogeni della tubercolosi. Il vantaggio di questo approccio è che, a differenza di Mantoux, non si verifica alcuna reazione se viene somministrata una vaccinazione BCG e questa vaccinazione popolare spesso distorce i risultati di Mantoux.

In generale, durante il diaskintest si verificano molto raramente false reazioni, tranne quando il corpo è molto indebolito, ad esempio a causa del fatto che il bambino ha l'HIV o l'oncologia. In questo caso, il sistema immunitario è indebolito e i risultati potrebbero essere diversi. La precisione approssimativa di Diaskintest è stimata al 90%.

Ha notevoli controindicazioni, per cui è necessario attendere un po' di tempo con il test per non danneggiare la salute del bambino. Tali controindicazioni possono includere:

• Epilessia.
• Allergia.
• Esacerbazione di malattie degli organi interni.
• Meno di un mese dalla data della vaccinazione programmata.
• Malattie infettive in cui si verifica un aumento della temperatura.

Anche se è presente solo un elemento di questa lista, non è più possibile effettuare un test simile; è necessario attendere o risolvere il problema.

In alternativa il test Pirquet

Un'altra valida alternativa è il test Pirquet. È abbastanza simile al test di Mantoux, la tecnica è simile, i risultati vengono letti approssimativamente secondo lo stesso principio. Ma c'è ancora una differenza: con questo test i graffi vengono applicati sulla pelle senza provocare lividi. Il risultato viene letto non dopo tre giorni, ma solo dopo due. Ma per il resto non ci sono differenze fondamentali; l'efficacia e la precisione possono essere molto vicine.

Altre alternative

L’elenco delle alternative non finisce qui; esistono opzioni ancora più rare, come i metodi PCR ed ELISA, utilizzati in molti laboratori. Non è più necessario testare il bambino; ​​qui è necessario donare sangue, espettorato o, talvolta, saliva per l'analisi. Molti genitori lo trovano efficace ed efficiente, perché non ha alcun effetto diretto sul corpo, quindi lo scelgono, anche se è contro Mantoux. Ma non è così semplice.

Sebbene i test possano dimostrare in modo affidabile se un bambino è stato infettato da micobatteri dolorosi, tale test sarà efficace solo se il corpo è stato infettato di recente. Non mostrerà quanto siano attivi gli agenti patogeni della tubercolosi nel corpo del bambino, pertanto la precisione non sarà la stessa di altri test, questo è un argomento contro questo approccio.

Conclusione

Se sottoporre il tuo bambino al test o meno, essere a favore o contro: questa è una decisione che prende ogni genitore. Ma qui è importante che la decisione “contro” venga presa non sulla base di un atteggiamento di principio nei confronti di questa procedura e certamente non sulla base di informazioni insufficienti sul motivo per cui viene effettuato questo test. È necessario valutare tutti i suoi vantaggi e svantaggi, tutti i pro e i contro e solo allora prendere una decisione razionale. Ma ricorda che la salute del bambino è esclusivamente nelle tue mani, quindi, se hai deciso consapevolmente di non sottoporre tuo figlio al test, devi scegliere un'alternativa degna per lui e non semplicemente ignorare qualsiasi test. Dopotutto, la tubercolosi è una malattia pericolosa, quindi non dovresti rischiare nel tuo bambino.

Reazione di Mantoux: quale risultato è considerato normale? Test di Mantoux: perché farlo a un bambino, è pericoloso? Se non ci sono controindicazioni, il test di Mantoux è il miglior test per la tubercolosi
Reazione alla manta in un bambino di età diverse

Qual è la reazione di Mantoux?

La reazione di Mantoux non è un vaccino!!! Non serve a sviluppare l'immunità. Questo è un test per determinare l'immunità alla tubercolosi e un test per la diagnosi precoce della tubercolosi in un bambino.

Il test si effettua per analogia con un test allergologico: si inietta per via intradermica la tubercolina, parte della membrana cellulare del micobatterio (l'agente eziologico della tubercolosi) (un po' come si introduce parte dell'allergene durante un test allergologico), che in NESSUN MODO può causare la malattia.

Come valutare il risultato del test di Mantoux?

In 2 parole: c'è una reazione - c'è l'immunità (buona), non c'è reazione - devi essere rivaccinato. Se la reazione è aumentata bruscamente o è molto forte, fatti esaminare.

La reazione cutanea viene valutata dopo tre giorni (72 ore) (misurata con un righello).

• Bene in un bambino vaccinato con BCG di età inferiore a 4-5 anni, nel sito di iniezione si forma un gonfiore cutaneo di dimensioni superiori a 5 mm, ma non superiore a 17 mm, che svanisce gradualmente con l'età.
• Nessun gonfiore la pelle dopo il test di Mantoux indica una mancanza di immunità alla tubercolosi nel bambino, che può essere una conseguenza di una vaccinazione errata o inefficace. In questo caso la vaccinazione BCG può essere ripetuta.
• Gonfiore eccessivo (più di 17 mm) , un aumento del gonfiore rispetto al precedente test di Mantoux di oltre 6 mm (in un anno, poiché si ripete ogni anno), nonché altre manifestazioni (linfonodi ingrossati, vescicole attorno al sito di iniezione, comparsa di una linea rossa dal sito di iniezione al gomito) - un segno sfavorevole, è chiamato “giro del test della tubercolina” e indica indirettamente che il bambino è infetto da Mycobacterium tuberculosis ed è necessario consultare un medico.

Misurazione corretta di una papula utilizzando il test di Mantoux:

È necessario eseguire il test di Mantoux se non è stata effettuata la vaccinazione BCG?

I bambini senza BCG sono ad alto rischio di tubercolosi; si consiglia di eseguire prima il test di Mantoux e la frequenza di esame consigliata è due volte l'anno.

Perché ripetere il test di Mantoux ogni anno?

Il test di Mantoux è un test per determinare la malattia; una volta all'anno si consiglia di controllare il bambino per la presenza di tubercolosi, a questo scopo viene valutata l'entità del gonfiore cutaneo rispetto all'anno precedente. È importante valutare il campione specificatamente nella dinamica rispetto all'anno precedente.

Chi ha bisogno di fare Mantoux più spesso di una volta all'anno?

I bambini a rischio di tubercolosi devono sottoporsi più spesso al test di Mantoux: quelli non vaccinati con BCG, i bambini che sono spesso malati, i bambini con malattie croniche (diabete mellito, malattie sistemiche, malattie croniche dei polmoni, dei reni, dell'intestino), Bambini affetti da HIV.

Cosa farà il medico della tubercolosi?

Aiuterà a scoprire perché il test di Mantoux ha allertato il pediatra e se si è trattato di una reazione falsa positiva o di una reazione vera e deciderà sulla necessità del trattamento. Spesso i fisiatri prescrivono la “terapia preventiva”, cioè il trattamento con farmaci antitubercolari quando non è stata identificata la fonte dell'infezione, ciò è dovuto al fatto che nel primo anno senza trattamento, nel 15% dei casi, si manifesta una malattia latente l’infezione si trasforma in malattia. L'esecuzione di un trattamento preventivo riduce significativamente il rischio di transizione alla malattia e il trattamento della malattia stessa è lungo e difficile e richiede il ricovero in ospedale e una terapia seria.

Quali sono le controindicazioni all'esecuzione del test di Mantoux?

Mantu non deve essere eseguito se:

• Il bambino è nella fase acuta di una malattia infettiva o in quarantena per infezioni infantili
• Il bambino ha gravi malattie cutanee diffuse
• Esacerbazione delle malattie allergiche
• Epilessia
• Esacerbazione di malattie croniche

Puoi essere allergico al test di Mantoux?

A volte, ma molto raramente, un grande gonfiore della pelle può indicare non solo un'infezione da tubercolosi, ma anche un'allergia ai componenti della tubercolina, una sostanza utilizzata nella reazione di Mantoux.

Un'allergia alla tubercolina si manifesta con la prima reazione di Mantoux.

Per distinguere un'allergia da una reazione positiva di Mantoux, è necessario osservare la papula (gonfiore) per diverse settimane: con un'allergia, il segno scompare rapidamente, entro 1 settimana, i bordi sono sfocati e pallidi; con una reazione di Mantoux positiva, la papula è luminosa, i bordi sono chiari, dura 1-2 settimane o più, la pigmentazione e il desquamazione sono pronunciati.

Potrebbe esserci un alto rischio di allergia alla tubercolina se:

• Malattie della pelle e dermatite atopica
• Sensibilità individuale alla tubercolosi
• Malattie autoimmuni (compresa l’artrite reumatoide, ecc.)
• Reazioni allergiche, inclusa l'asma bronchiale
• Epilessia
• Malattie infettive acute recenti

Inoltre, una reazione simile a quella allergica può essere causata traumatizzando e graffiando il sito di iniezione, indossando abiti di lana, ecc.

Cosa fare se un bambino ha allergie e Mantoux è sempre molto grande?

Il test di Mantoux dovrebbe essere eseguito in questi bambini durante il periodo di remissione della malattia allergica di base, durante l'assunzione di farmaci antiallergici (7 giorni prima del test di Mantoux e tre giorni dopo) e sotto la supervisione di un allergologo. Prima di provare Mantu, non mangiare cibi allergenici e non introdurre nuovi alimenti complementari.

L'area cutanea dopo un'allergia alla tubercolina può essere trattata con unguenti antinfiammatori o antiallergici.

Esistono test alternativi che possono essere eseguiti al posto del test di Mantoux, di cui parlerò di seguito.

Perché gli adulti non fanno il test di Mantoux?

Si ritiene che tutti gli adulti siano già infetti e quindi quasi tutti risulteranno positivi al test di Mantoux. Pertanto, invece del test di Mantoux, gli adulti vengono sottoposti a fluorografia una volta all'anno per escludere la forma più comune di tubercolosi polmonare.

I genitori devono farsi controllare se nulla li disturba?

Sì, tutte le persone di età superiore ai 15 anni, ad eccezione delle donne incinte, dovrebbero sottoporsi ogni anno al test per la tubercolosi. Sono i contatti stretti all'interno della famiglia che sono più pericolosi per i bambini. Il rischio di infezione è particolarmente elevato quando si utilizzano oggetti domestici comuni (asciugamani, biancheria da letto, stoviglie, posate). Se il paziente non viene curato, infetta fino a 15 persone all’anno. Ecco perché a tutte le donne incinte viene chiesto di portare la fluorografia del marito alla clinica prenatale. Se non lo hai fatto, allora devi essere esaminato. Puoi essere visitato gratuitamente nel tuo luogo di residenza in ogni clinica. Ciò è particolarmente importante per i pazienti con tosse cronica; anche per loro è indicato l'esame microbiologico dell'espettorato. È importante sapere che il periodo dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi segni della malattia può durare da alcune settimane a 1 anno. Una persona potrebbe non sapere per molto tempo di essere malata e potrebbe confondere i sintomi con bronchite cronica o infezioni respiratorie acute.

È possibile bagnare l'iniezione dopo il test di Mantoux?

Sì, puoi bagnare il campione di Mantoux. Lo stesso giorno, dopo aver impostato la reazione di Mantoux, puoi nuotare, andare in piscina o fare la doccia. La cosa principale è non strofinare il sito di iniezione. La convinzione che sia impossibile bagnare il test di Mantoux risale ai tempi passati, quando il test veniva applicato non per via intradermica, ma cutanea ("test Pirquet"), e c'era la possibilità di lavare via la tubercolina dalla pelle. Non coprire il sito di iniezione con un cerotto.

Il test di Mantoux è sicuro?

La sicurezza di Mantoux solleva dubbi a causa del fenolo che fa parte del test di Mantoux, tuttavia, il danno derivante da una piccola dose di Mantoux è notevolmente esagerato dagli attivisti anti-vaccinazione.

Quindi, la composizione della soluzione somministrata durante il test di Mantoux (0,1 ml di soluzione di NaCl allo 0,85%) comprende:

• 0,056 microgrammi proteine ​​micobatteriche purificate
• 50 microgrammi Detergente Tween 80, necessario per impedire l'adesione delle proteine ​​della tubercolina al vetro della fiala
• 250 microgrammi fenolo, necessario per prevenire le complicanze infiammatorie dell'iniezione intradermica)

E ora qualche parola sul fenolo [Fonti: , , , , ]:

• Come antisettico, il fenolo è stato a lungo utilizzato per uso esterno nelle malattie della pelle, per il trattamento delle malattie dell'orecchio medio, in supposte rettali e vaginali, in soluzioni (sieri, vaccini, allergeni, insulina, somatotropina, ecc.), per anestesia e scleroterapia.
• Il fenolo è tossico a dosi superiori a 70 mg/kg, cioè 2000 volte o più superiore alla dose somministrata durante il test di Mantoux, può causare ustioni cutanee e danni sistemici agli organi.
• Il fenolo si forma nei tessuti del corpo stesso e nell'intestino a causa dell'attività dei batteri.
• Il fenolo circola nel sangue e Bene contenuto nelle urine fino a 80 mcg/ml, cioè fino a 160 mg di fenolo vengono escreti nelle urine al giorno, ovvero 640 volte superiore alla dose somministrata durante il test di Mantoux. Una parte viene escreta con le feci.
• Il fenolo si trova nel formaggio, nel pesce, nel pollo, nel fumo di tabacco e nel tè.
• Il fenolo viene rilasciato dalle resine che rivestono i mobili, alcuni tessuti sintetici, ecc.
• L’Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro e l’Ambiente (IARC ed EPA) non classifica il fenolo come cancerogeno per l’uomo e non lo considera genotossico.
• Il fenolo iniettato con la tubercolina si lega alle proteine ​​corporee, viene rilasciato dal sito di iniezione al fegato e quindi escreto nelle urine in circa 28 ore.
• L'incidenza dell'allergia al fenolo puro è stata notevolmente esagerata

Esistono alternative al test di Mantoux e cos'è il test Diaskin?

Molto spesso, la reazione di Mantoux è un falso positivo. Si osservano spesso reazioni allergiche ai componenti di Mantoux;

Un test alternativo è il test Diaskin: la sua composizione è simile (non contiene tubercolina, contiene però anche proteine ​​di ceppi micobatterici, fenolo e polisorbato 80) al test di Mantoux, ma è più specifico. Tuttavia, lui:

• rileva la malattia solo se la tubercolosi è nella fase di riproduzione attiva, se il processo è inattivo, il test Diaskin risulterà negativo nonostante la presenza di un processo infettivo;
• non rileva la malattia nelle fasi iniziali
• non rileva la malattia in caso di disintegrazione del focolaio tubercolare, nelle persone infette da HIV o nei bambini con malattie croniche

Pertanto, lo svantaggio principale del metodo sono i numerosi risultati falsi negativi.

Il gonfiore di qualsiasi dimensione è considerato positivo (è necessaria la consultazione con un medico), il rossore è una reazione discutibile (è necessaria la consultazione con un medico), l'assenza di cambiamenti nel sito di iniezione è un test negativo (normale).

Il test Diaskin può essere eseguito in qualsiasi momento dopo il test di Mantoux. Non è un'alternativa, ma un metodo di esame aggiuntivo.

Ha senso donare il sangue per gli anticorpi contro i micobatteri?

1. Anticorpi. Il meccanismo per sviluppare una risposta immunitaria contro la tubercolosi è tale che gli anticorpi nel sangue durante la tubercolosi vengono rilevati in quantità molto piccole, possono essere normali anche con un decorso comprovato di tubercolosi e quindi non possono servire come uno dei metodi diagnostici della tubercolosi (immunità cellulare è principalmente coinvolta e gli anticorpi sono spesso l’immunità umorale). A questo proposito, l'esame del sangue per gli anticorpi non è raccomandato allo scopo di diagnosticare la tubercolosi.
2. Anche i test ELISA o PCR su espettorato, urina, saliva o altri liquidi sono inefficaci poiché nei bambini è estremamente raro che si trovino batteri nei focolai sopra menzionati.
3. Il test del quantiferone si basa sulla determinazione dell'interferone antitubercolare specifico nel sangue umano. Tuttavia, lui:

• non rileva la tubercolosi causata dal ceppo bovis
• spesso può essere un falso negativo
• identifica le persone infette, ma non quelle malate
• può essere utilizzato in caso di Mantoux negativo come test aggiuntivo per la diagnosi di tubercolosi latente nei bambini con infezione da HIV e nei bambini con immunodeficienza

COSÌ.

• La reazione di Mantoux è sicura e innocua per un bambino; ​​è un test per la presenza di tubercolosi nel corpo. Molti falsi positivi, ma pochi falsi negativi
• Se il test di Mantoux è positivo, è necessario eseguire il test di Diaskin: questo metodo non è il principale, ma aggiuntivo (poiché la frequenza delle reazioni false negative è elevata).
• Anche i test sugli anticorpi del sangue, l'ELISA, la PCR e i test del quantiferone spesso mostrano risultati falsi negativi.
• Gli adulti devono sottoporsi annualmente alla fluorografia (non controindicato durante l'allattamento; non è necessario spremere dopo l'esame)
• Se i metodi diagnostici per la tubercolosi vengono rifiutati, il bambino può essere inviato per un esame radiografico dei polmoni e non può essere ammesso nell'équipe infantile (Regole sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.1295-03 "Prevenzione della tubercolosi" e Ordine di Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 109 del 21 marzo 2003 "Sul miglioramento degli eventi antitubercolari nella Federazione Russa" (anche se recentemente, sulla base dei risultati di un parere del tribunale, il bambino è stato ancora ammesso all'asilo senza diagnosi di tubercolina)
• La prevenzione della tubercolosi con la diagnosi precoce svolge un ruolo chiave nella lotta contro la tubercolosi.

Mamma e dottore, candidata in scienze, Anya Levadnaya.

La risposta alla domanda se sia necessario che tutti facciano Mantoux non ha una risposta fermamente positiva. Sarebbe più corretto rispondere, preferibilmente. Dopotutto, il test di Mantoux non può essere obbligatorio per tutti, se non altro perché presenta una serie di controindicazioni.

Ad esempio, il test non viene eseguito su persone che soffrono di allergie ed epilessia, nonché durante l'esacerbazione di malattie croniche e in presenza di processi infiammatori.

E' possibile rifiutare?

La legislazione della Federazione Russa prevede l'esame per la presenza di una malattia sulla base del consenso di una persona adulta capace o, nel caso di un bambino, dei suoi genitori o tutori legali.

Pertanto, ai cittadini della Federazione Russa è stato concesso il diritto di rifiutare il test di Mantoux e ciascun genitore decide autonomamente se utilizzarlo o meno. La questione se Mantoux debba essere somministrato a tuo figlio dovrebbe essere affrontata con attenzione. Certo, puoi rifiutare, ma vale la pena farlo?

Forse il test aiuterà a proteggere il bambino da problemi seri. In ogni caso è necessario valutare tutti i pro e i contro affinché il rifiuto sia motivato. Vale anche la pena sapere che i genitori non sono obbligati a giustificare e spiegare in qualche modo il loro rifiuto, si tratta solo della loro consapevolezza delle ragioni che lo hanno spinto;

Va inoltre notato che nessun dipendente di un istituto scolastico, compresa la sua direzione, ha il diritto di privare un bambino sano dell'opportunità di ricevere un'istruzione, ad es. sospenderlo dalla frequenza dell'istituto scolastico se il controllo Mantoux non è completato.

In caso di violazione di tale diritto, i genitori devono richiedere copia autenticata della decisione della direzione di sospendere il bambino dalla scuola o dall'asilo, firmata dal dirigente dell'istituto, spiegando il motivo e il periodo di sospensione stabilito. Questo documento è necessario per ulteriore deposito presso il tribunale.

Dovrebbero essere studiati i documenti che regolano le procedure delle istituzioni governative nella fornitura di cure mediche, comprese le cure antitubercolari, nonché il loro rifiuto. Sono rilevanti per questo problema:

Per difendere con competenza la propria posizione, oltre che difenderla in tribunale, è necessario analizzare le informazioni contenute in questi documenti. Inoltre, dovresti ricordare che i genitori non sono obbligati a dimostrare a nessuno che il bambino è sano. Solo un medico può inviare un rinvio a uno specialista in tubercolosi se ci sono motivi convincenti per sospettare che il bambino abbia la tubercolosi. Questi motivi includono i seguenti segni evidenti:

• tosse persistente per 2-3 settimane;
• produzione di espettorato quando si tossisce;
• leggero aumento della temperatura corporea per lungo tempo;
• perdita di peso;
• dolore nella zona del torace.

Se si verificano questi sintomi, il medico fa una diagnosi preliminare e si rivolge a un fisiatra per una diagnosi accurata e per confermare o confutare la diagnosi preliminare. In questo caso dovresti obbedire, poiché esiste il pericolo reale che il bambino sia malato e la sua salute non può essere messa a repentaglio.

Tuttavia, in questo caso, non c'è assolutamente dubbio se dare Mantoux a un bambino, il cui benessere di per sé è una controindicazione al test. Molto probabilmente dovrai fare una radiografia del torace. A proposito, i bambini vengono sottoposti a questa procedura solo per indicazioni cliniche a scopo di prevenzione (rilevamento), l'esame fluorografico non viene effettuato;

Argomenti a favore e contro il test

Recentemente, le informazioni sulla composizione tutt'altro che innocua della tubercolina sono state ampiamente diffuse. Alcuni dei suoi componenti sollevano dubbi che mettono in pericolo la salute del bambino, secondo alcuni medici e genitori che hanno avuto una triste esperienza.

Anche in questo caso, il risultato del test non garantisce l'accuratezza; può dare una reazione falsa positiva o negativa.

In teoria, ogni possibile risultato deve essere confermato. Ciò solleva una domanda logica: è necessario fare un test se non solo il suo risultato è in dubbio, ma anche la sua sicurezza.

Qui dovresti valutare oggettivamente la situazione. Non vi è motivo di presumere che un bambino abbia una malattia come la tubercolosi e non è necessario sottoporlo a test se:

• salutare;
• mangia bene;
• attivo;
• ha una buona immunità.

Se, tra le altre cose, i suoi genitori si sottopongono regolarmente a visite mediche e nessuno in famiglia ha segni della malattia, allora a un bambino del genere potrebbe non essere dato Mantoux.

Tuttavia, la reazione di Mantoux è necessaria nei seguenti casi:

• vivere in una regione pericolosa dal punto di vista dell'infezione da tubercolosi;
• ambiente familiare sfavorevole;
• contatto con persone care malate di qualsiasi forma di tubercolosi;
• contatti frequenti con un gran numero di persone;
• cattiva alimentazione;
• condizione indebolita del bambino.

Naturalmente si può fare riferimento in questo caso anche all'assenza di sintomi, ma bisogna essere consapevoli che quando compariranno la situazione sarà già molto avanzata. Manifestazioni visibili di tubercolosi indicano che la malattia si è aperta e rappresenta un enorme pericolo sia per il malato che per le persone che lo circondano.

Consiglio: in caso di pressione da parte dei dipendenti degli istituti di assistenza all'infanzia quando i genitori rifiutano il test di Mantoux, non rispondere a divieti o minacce verbali, è necessario richiedere risposte e giustificazioni scritte, che potranno successivamente essere aggiunte ad altri materiali quando si andrà in tribunale .

Va inoltre tenuto presente che qualsiasi test presenta un errore; nessun intervento medico garantisce al 100% il risultato desiderato. Pertanto, la reazione di Mantoux dovrebbe essere considerata anche dal punto di vista del rapporto tra risultati errati e risultati oggettivi.

Tuttavia, gli aspetti positivi di questo metodo non possono essere negati. Nel corso di molti decenni di utilizzo, ha portato molti vantaggi.

La cosa principale è che il farmaco somministrato inizialmente è di alta qualità e il test di Mantoux stesso deve essere eseguito tenendo conto di tutti i requisiti. Quei genitori che hanno deciso di acconsentire a questa procedura diagnostica per il loro bambino dovrebbero sapere che il medico è obbligato ad avvertirli delle possibili conseguenze, a spiegare come e perché possono verificarsi. Questo è il significato del “consenso informato” che, secondo la legge, devono prestare.

Se il medico obbligato a farlo ha eluso questo punto, il genitore ha il diritto di rifiutare la procedura per questo motivo. In un certo numero di istituti scolastici, in questo caso, insieme ai moduli di domanda, vengono distribuiti volantini speciali contenenti le informazioni richieste.

Alla domanda se sia possibile fare un test ogni anno, c'è una raccomandazione specifica secondo cui il test di reazione di Mantoux viene effettuato ogni anno, perché il suo uso più frequente porta a risultati errati. È anche possibile effettuare un'ispezione una volta ogni due anni. Ogni volta che il test viene eseguito, viene valutato e il risultato viene registrato nella cartella clinica del bambino.

È necessario compiere ogni sforzo per rafforzare l'immunità del bambino. Questo lo proteggerà da molti problemi, inclusa la tubercolosi. Se possibile, trascorri l’estate all’aperto e assicurati che la dieta del bambino contenga vitamine e minerali. Quindi la questione se il bambino debba fare Mantoux o meno non causerà alcuna difficoltà ai genitori.

• Cos'è il test di Mantoux?
• Dovrei fare Mantoux?
• Prevenzione della tubercolosi

Obbligatorio? Molte mamme fanno questa domanda ai pediatri. È subito necessario chiarire che la vaccinazione viene chiamata in modo errato. Non è . Il suo obiettivo non è sviluppare l'immunità contro un agente patogeno specifico, ma determinare se nel corpo sono presenti micobatteri che causano la tubercolosi. Ogni anno sono sempre più le persone malate di tubercolosi in tutto il mondo, ne soffrono sia adulti che bambini. Il tasso di mortalità dovuto a questa malattia aumenta ogni anno. Pertanto, il test è molto importante per la diagnosi precoce della tubercolosi in un bambino.

È obbligatorio fare Mantoux? C'è qualche alternativa?

Il test di Mantoux (test della tubercolina) è un'iniezione sottocutanea di tubercolina e un'ulteriore valutazione della risposta immunitaria ad essa. Se la reazione al farmaco somministrato è pronunciata, ciò significa che il sistema immunitario ha già familiarità con l'agente eziologico della tubercolosi e reagisce ad esso. La tubercolina è un estratto di micobatteri, che sono gli agenti causali della tubercolosi.

Il risultato del test viene solitamente valutato il terzo giorno. Non è un rossore quello che si studia, ma una compattazione, una papula (il cosiddetto bottone). A seconda delle sue dimensioni, il risultato del campione può essere positivo, negativo, falso positivo o dubbio. Il pediatra valuta i risultati e li registra nella cartella ambulatoriale e in quella delle vaccinazioni. In alcuni casi, è possibile indirizzare il bambino ad un appuntamento con uno specialista della tubercolosi per confermare o confutare la tubercolosi.

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Dovrei fare Mantoux?

Di solito viene somministrato ai bambini dopo il primo anno di vita fino al compimento dei 18 anni ogni 12 mesi. Non è consigliabile farlo ai bambini piccoli, poiché i risultati non saranno affidabili. Mantoux viene solitamente eseguito in un giardino, a scuola o in una clinica nel luogo di residenza.

In epoca sovietica, il test di Mantoux veniva somministrato a tutti i bambini senza eccezioni. Al giorno d'oggi ci sono molti genitori che sono contrari non solo a questo test, ma anche alla vaccinazione del bambino in generale. Ci sono molte controversie a riguardo. Tuttavia, se il bambino non ha effettuato il test della tubercolina, potrebbero esserci problemi all'asilo o a scuola. È legale?

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Prevenzione della tubercolosi

Secondo le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.1295-03 (prevenzione della tubercolosi), i genitori i cui figli sono risultati positivi o dubbi per la tubercolosi devono fornire un certificato di un medico curante attestante che il bambino è sano entro un mese dalla data della il test. Senza questo certificato si raccomanda di non ammettere il bambino all'asilo o alla scuola. Consigliato, ma non obbligatorio. Ma cosa dovrebbero fare i genitori se sono fondamentalmente contrari al test di Mantoux? In questo documento non viene detta una parola al riguardo.

In pratica, un'alternativa al test di Mantoux può essere una radiografia dei polmoni, che si consiglia di eseguire ai bambini una volta ogni due anni. Un altro modo per evitare i test è Diaskintest.

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Cos'è meglio: reazione di Mantoux o radiografia?

Vale la pena riflettere attentamente su cosa è più dannoso per il corpo del bambino (o i raggi X). È improbabile che i raggi X possano essere una buona alternativa al test, poiché i raggi X sono piccole dosi di radiazioni radioattive, che difficilmente possono essere definite utili per un organismo in crescita. Questa procedura indebolisce il corpo del bambino, poiché è più sensibile alle radiazioni rispetto, ad esempio, al corpo di un adulto. Il ricorso all'esame radiografico può essere giustificato se sussistono motivi impellenti, ad esempio il sospetto di una frattura dell'arto. Ma quando diventa necessario condurre questo esame anche una volta ogni 2 anni, il carico totale di raggi X sul corpo sarà eccessivo. Questa è una pessima alternativa al test di Mantoux.

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Cos'è il test Diaskintest e Pirquet?

Diaskintest prevede l'iniezione sotto la pelle di una soluzione di proteine ​​caratteristiche degli agenti patogeni della tubercolosi. Questo è un test più efficace: non dà una reazione alla vaccinazione BCG. Sviluppato in Russia ed è attualmente ampiamente utilizzato. Le reazioni false positive durante il diaskintest sono praticamente impossibili, ad eccezione dei casi in cui una persona soffre di cancro o è infettata dall'HIV. In questi casi, il sistema immunitario è indebolito, il che può influenzare negativamente il risultato del test.

Esistono alcune controindicazioni all'esecuzione del diaskintest:

1. Allergia o epilessia.
2. Malattie degli organi interni nella fase acuta.
3. Malattie infettive con febbre.
4. Vaccinazione programmata recente del bambino (deve essere trascorso più di un mese dalla data della vaccinazione).

Se è presente almeno un punto, non è possibile eseguire il test della tubercolina. Se tuo figlio è stato malato di recente, dovresti assolutamente aspettare un po' prima di fare il test, poiché dopo la malattia il corpo è ancora indebolito per qualche tempo.

Dopo diversi anni di utilizzo, Diaskintest ha dimostrato di essere completamente sicuro. Inoltre, la sua affidabilità è del 90%.

Il test di Pirquet è simile a quello di Mantoux sia nella tecnica che nell'interpretazione dei risultati. La differenza è che con il test Pirquet i graffi vengono applicati sulla pelle senza ammaccature. Dopo 48 ore si legge il risultato.

Recentemente, i laboratori medici hanno utilizzato anche metodi ELISA e PCR. Molti genitori sono convinti che analizzando il sangue, l'espettorato o la saliva del loro bambino con questi metodi, potranno ottenere una risposta definitiva: il bambino è infetto da micobatteri oppure no. Questo non è del tutto vero. Questi metodi non sono efficaci quando l'infezione del corpo si è verificata di recente e non sono in grado di riflettere l'attività degli agenti patogeni della tubercolosi.