Di cosa è responsabile l'organo omento? Grande omento: anatomia, patologia, trattamento. Scopri cos'è "Paraolio" in altri dizionari
PREMISTOPPA (omento) - piega del peritoneo viscerale. Ci sono S piccole e grandi. La piccola S. (omento minus) è una duplicazione del peritoneo, che va dalla porta del fegato alla minore curvatura dello stomaco e del duodeno. Il maggiore S. (omentum majus, epiploon) nasce dalla maggiore curvatura dello stomaco.
Embriologia
S. piccoli e grandi sono derivati dei mesenteri primari (vedi Peritoneo, embriologia). Il piccolo S. è formato dal mesentere ventrale dello stomaco e del duodeno (mesogastrio ventrale), i bordi, a seguito della rotazione embrionale dello stomaco e del duodeno, acquisiscono una posizione trasversale. Il grande S. si sviluppa dal mesentere dorsale dello stomaco (mesogastrio dorsale), spostandosi a sinistra e diffondendosi in direzione caudale mentre lo stomaco gira. Incontrando il mesentere del colon trasverso, il grande S. si fonde con esso e devia ventralmente, giacendo sulle anse dell'intestino tenue. Lo sviluppo di S. piccolo e grande è associato alla formazione della borsa omentale (bursa omentalis). Il suo rudimento si forma ancor prima dell'inizio del mesogastrio dorsale, il taglio aumenta a sinistra, per cui lo stomaco, fatto un giro, risulta trovarsi ventrale alla borsa omentale. Successivamente, la crescita della borsa omentale avviene nella direzione caudale - si trova tra le placche del grande omento.
Anatomia
Riso. 5. Decorso del peritoneo: 1 - lig. epatite coronarica; 2 - sterno; 3 - epar; 4 - omento meno; 5 - borsa omentale; 6 - pancreas; 7 - ventricolo; 8 - duodeno; 9 - mesocolon; 1 0 - recessus omentale; 11 - colon trasverso; 12 - digiuno; 13 - omento maggiore; 1 4 - peritoneo parietale; 15 - ileo; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vescica urinaria; 18 - sinfisi pubica; 19 - retto; 20 - prostata; , 21 - corpo cavernoso del pene; 22 - epididimo; 23 - tunica vaginale testicolare; 24 - testicolo.
Il piccolo S. è costituito dai legamenti epatogastrico (lig. hepato-gastricum) ed epatico-duodenale (lig. hepatoduodenale), che origina dalla porta del fegato (Fig.). Il legamento epatogastrico è sottile, in prossimità della minore curvatura dello stomaco, gli strati del peritoneo che lo compongono, separati, passano alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco. Il legamento epatoduodenale è più potente e si estende nella parte superiore del duodeno; contiene il dotto biliare comune (ductus choledochus), la vena porta (v. portae) e l'arteria epatica propria (a. hepatica propria). I lembi di peritoneo che ricoprono le pareti dello stomaco si collegano nuovamente lungo la sua maggiore curvatura, formando una grande S. Dallo stomaco, la grande S. va al colon trasverso e prosegue verso il basso, coprendo le anse dell'intestino tenue come un grembiule . Quindi si rivolge verso l'alto, si fonde con il colon trasverso e il suo mesentere e passa nel peritoneo parietale della parete posteriore della cavità addominale. Pertanto, sotto il colon trasverso, il grande S. è costituito da 4 strati di peritoneo, che formano le sue placche anteriore e posteriore in coppia (vedi colore. Fig. 5). Dopo la nascita, queste placche crescono insieme e la cavità tra di loro viene ripetuta. La parte del grande S. situata tra lo stomaco e il colon trasverso è chiamata legamento gastrocolico (lig. gasfcrocolicum). A sinistra e in alto passa nei legamenti dello stomaco (vedi) - gastrosplenico e gastrodiaframmatico (ligg. gastrolienale et gastrolirenicum). Le placche del legamento gastrosplenico ricoprono la milza e passano nel legamento splenico-renale (diaframmatico - splenico) (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum).
La forma, le dimensioni e la posizione della grande S. hanno caratteristiche individuali e cambiano con l'età. Nei neonati, S. è basso e non contiene grassi. Nel 1 ° anno di vita, S. aumenta rapidamente di dimensioni e in esso appare il tessuto adiposo. Tuttavia, lo sviluppo più intenso del tessuto adiposo in S. avviene durante la pubertà.
La S. maggiore è riccamente vascolarizzata dai rami delle arterie gastroepiploiche destra e sinistra (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.). Il deflusso del sangue avviene attraverso le vene con lo stesso nome nella vena porta. I vasi linfatici confluiscono nella linfa gastroepiploica destra e sinistra e nella colica media. nodi.
La borsa omentale (bursa omentalis) fa parte della cavità peritoneale. Si tratta di uno spazio a fessura, situato principalmente dietro il piccolo S. e lo stomaco e comunicante con la cavità generale del peritoneo attraverso l'apertura omentale. Distingue tra pareti anteriore, sinistra, inferiore e posteriore. La parete anteriore è costituita dal piccolo S., dallo stomaco e dal legamento gastrocolico; parete sinistra - legamenti gastrodiaframmatici, gastrosplenici, splenorenali e parte della superficie della milza; parete inferiore: la parte sinistra del mesentere del colon trasverso; la parete posteriore, di forma complessa, è formata dal peritoneo parietale, dietro il quale si trovano il pancreas, il rene sinistro e la ghiandola surrenale, la parte addominale dell'aorta con i suoi rami, la vena cava inferiore, nonché il seno pleurico costofrenico. L'apertura omentale - forame epiploicum (Wins-lowii) - con un diametro di 14-45 mm è limitata anteriormente dal legamento epatoduodenale, posteriormente dal peritoneo che ricopre la vena cava inferiore, e dal legamento epatorenale, superiormente dal caudato lobo del fegato, in basso presso il duodeno. Adiacente al foro omentale si trova il vestibolo della borsa omentale (vestibulum bursae omentalis), delimitato dal resto di essa da pieghe gastropancreatiche, in cui passano le arterie gastrica sinistra ed epatica comune. Nella borsa omentale, oltre al vestibolo, sono presenti i recessi omentale e splenico superiore ed inferiore (recessus sup., inf. et lienalis omenta-les). Il recesso omentale inferiore più costante si estende tra le placche della grande C. La forma e le dimensioni della borsa omentale sono soggette a significativa variabilità individuale.
Istologia
Il significato funzionale dell'omento non è completamente compreso. È noto l'importante ruolo del grande S. nella protezione degli organi addominali dalle infezioni. MI Shtutser (1913) ha dimostrato che quando la carcassa viene introdotta nella cavità addominale di animali da esperimento, la maggior parte delle sue particelle viene riassorbita dal grande S. entro 6 minuti; Non è possibile lavare via queste particelle o separarle da S., mentre il mascara viene facilmente rimosso dal resto della superficie del peritoneo. Dopo 24 ore dall'iniezione dell'inchiostro, S. assume un colore nero intenso, e nella cavità addominale non si riscontrano particelle libere di inchiostro. In S., il mascara si deposita nei linfonodi, nel linfoendotelio, nei vasi sanguigni e nelle macchie lattiginose. Quando una sospensione di batteri viene introdotta nella cavità addominale, alcuni di essi muoiono sotto l'influenza delle proprietà battericide del fluido sieroso, e alcuni vengono catturati e distrutti dal mesotelio di S., dalle cellule delle sue macchie lattifere e dagli istiociti del base del tessuto connettivo.
S. reagisce all'immunizzazione intraddominale con la produzione attiva di anticorpi; Inoltre, il titolo anticorpale in esso contenuto è significativamente più alto che nella milza e nel fegato. In caso di ferite penetranti dell'addome, S., chiudendo l'apertura della ferita, previene lo sventramento e protegge la cavità addominale dalle infezioni.
Quando gli organi addominali degli animali da esperimento sono danneggiati, nei vasi linfatici del grande S. I corpi estranei che entrano nella cavità addominale e non possono essere assorbiti vengono incistati nella grande S., indipendentemente dal luogo della loro introduzione nella cavità addominale. La capacità dei grandi S. di incapsulare corpi estranei nella cavità addominale è dimostrata anche dalle osservazioni del cuneo. Nelle malattie infiammatorie acute degli organi addominali, di solito durante l'intervento chirurgico si scopre che il grande S. delimita la fonte dell'infiammazione dalla cavità addominale libera.
Metodi d'esame
Le opportunità per Wedge, la ricerca di S. sono limitate, perché patol. i cambiamenti in esso sono solitamente combinati con malattie o danni ad altri organi addominali.
Di norma, non è possibile identificare reclami caratteristici o dati anamnestici caratteristici della patologia di S.. Anche i dati dell'esame obiettivo di S. sono solitamente non informativi, poiché non consentono di differenziare le malattie di S. e degli organi addominali. Informazioni indirette sulla condizione di S. possono essere ottenute con l'aiuto di metodi radiologici ed endoscopici di contrasto per lo studio del tratto gastrointestinale. tratto. La deformazione o lo spostamento delle sue varie parti, rilevato in questo caso, può essere causato dal patol. processi in S. In alcuni casi (ad esempio, con cisti o tumori di S.), la diagnostica ecografica (vedi), così come la tomografia computerizzata (vedi Tomografia computerizzata) sono di grande importanza diagnostica. Un metodo comune e molto informativo per studiare S. è la laparoscopia (vedi Peritoneoscopia), che consente di esaminare una parte significativa di S. grande e piccolo e, se necessario, anche di eseguirne una biopsia mirata, seguita da istolo. e citolo. ricerca.
Patologia
Un'anomalia dello sviluppo - assenza congenita di una grande S. - è rara. Con aperture congenite nel grande S., è possibile la violazione di entrambe le parti del S. e di altri organi addominali. Clinicamente, questo si manifesta con i sintomi di un addome acuto (vedi).
Danno S. sono spesso associati a lesioni ad altri organi addominali e possono verificarsi a seguito di lesioni addominali chiuse e penetranti. Il danno isolato a S. è raro. A seguito di un trauma contusivo, può verificarsi un ematoma di S., seguito da suppurazione, e se l'ematoma si rompe, può verificarsi un sanguinamento intra-addominale significativo. Il trattamento è chirurgico.
Un processo infiammatorio acuto nella S. - omentite - di solito si verifica a causa della diffusione dell'infiammazione dagli organi addominali alla S. ed è caratterizzato da un cuneo, sintomi di un addome acuto. Cron. L'infiammazione di S., di regola, è una conseguenza dell'omentite acuta, ma a volte ha un carattere specifico (solitamente tubercolare). In questo caso, l'area interessata della S. si ispessisce a causa dello sviluppo del tessuto connettivo e della formazione di aderenze con gli organi addominali. In questi casi l'infiltrato infiammatorio può raggiungere dimensioni significative ed essere palpato attraverso la parete addominale anteriore. Il trattamento dell'omentite tubercolare è specifico.
Quando l'infiltrato infiammatorio diventa ascesso, si sviluppa un cuneo, un quadro di peritonite limitata o diffusa (vedi).
Nel caso di un aumento di grandi S. a causa di hron. è possibile l'infiammazione delle parti inferiori della parete addominale anteriore o degli organi pelvici, la compressione di alcuni organi addominali da parte dell'omento, molto spesso l'intestino tenue o crasso, che si manifesta clinicamente con sintomi di ostruzione intestinale ricorrente (vedi). In questo caso, a volte c'è una sindrome di S. tesa (sindrome di Knoch), manifestata da dolore persistente, a volte vomito, che si verifica quando si cerca di alzarsi, inclinare il corpo all'indietro, raddrizzarsi, ecc.
Lo strangolamento di S. è più spesso osservato con ernie della parete addominale anteriore, ma a volte con il cosiddetto. ernie omentali (vedi Ernie). Contemporaneamente, parte dell'S. viene introdotta nell'apertura omentale, i bordi vengono poi sottoposti a necrosi per disturbi circolatori. Clinicamente, questa condizione si manifesta come un addome acuto e richiede un trattamento chirurgico urgente.
Una malattia rara è il volvolo del grande S., che di regola porta alla sua necrosi con lo sviluppo di sintomi di peritonite. Il trattamento è chirurgico.
La trombosi vascolare delle vene, che si verifica con aterosclerosi grave, di solito porta anche alla necrosi delle vene.
I tumori benigni di S. (lipoma, angioma, linfangpoma, ecc.) sono rari; sono neoplasie mobili, talvolta palpabili attraverso la parete addominale anteriore. Tra i tumori maligni, il sarcoma è più spesso osservato, il cancro e l'endotelioma sono meno comuni. Nei tumori maligni, S. viene spesso colpita secondariamente a causa dello sviluppo di metastasi tumorali, principalmente degli organi addominali.
Operazioni
Operazioni per pathol. i processi in S. e il suo danno consistono principalmente nella sua resezione con rimozione delle aree interessate.
Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del grande S. ne consentono l'utilizzo per interventi chirurgici su numerosi organi delle cavità addominale e toracica. Ad esempio, il S. grande viene utilizzato per tamponare le ferite del fegato e della milza per scopi emostatici. In caso di perforazione di un'ulcera callosa dello stomaco o del duodeno, una parte della grande S. sul gambo viene suturata ai bordi del foro perforato. Le aree di S. possono essere utilizzate anche per la peritonizzazione della linea di anastomosi imposta sugli organi del tratto gastrointestinale. tratto. Nel trattamento chirurgico della cirrosi epatica (vedi), il grande S. viene suturato al peritoneo parietale della parete addominale anteriore (vedi intervento Thalma-Drummond) o alla superficie diaframmatica del fegato (omenoepatopessi), che porta allo sviluppo di ulteriori anastomosi portocavali. Per migliorare la circolazione sanguigna nel miocardio, viene eseguita l'omentocardiopessi (vedere Arterializzazione miocardica).
Durante gli interventi sul pancreas, così come durante la revisione della parete posteriore dello stomaco, la parte superiore del grande S. (legamento gastrocolico) viene sezionata e penetrata nella borsa omentale. S. minore viene sezionato durante gli interventi sui dotti biliari extraepatici, gastrectomia, gastrectomia, vagotomia, durante l'accesso al pancreas e il drenaggio della borsa omentale.
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Malattia infiammatoria dell'omento, che è una piega del peritoneo viscerale. La malattia si manifesta con dolore addominale acuto diffuso, nausea, febbre, mal di testa e vomito. I pazienti assumono una posizione forzata semi-piegata e si avverte un dolore acuto quando si raddrizza il busto. La diagnostica comprende l'esame da parte di un chirurgo, l'omentografia, la TC della cavità addominale e la laparoscopia diagnostica. Il trattamento della patologia acuta è chirurgico. L'omento viene rimosso, la cavità addominale viene ispezionata e viene installato il drenaggio. Nei casi cronici vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori in combinazione con la fisioterapia.
informazioni generali
L'omentite è una patologia della cavità addominale, che si manifesta con l'infiammazione dell'omento - una duplicazione del peritoneo, costituito da tessuto connettivo lasso abbondantemente vascolarizzato e tessuto adiposo. Anatomicamente si distinguono il piccolo e il grande omento. Quest'ultimo parte dallo stomaco, si fissa al colon trasverso e prosegue verso il basso, ricoprendo liberamente l'intestino tenue. Il piccolo omento è costituito da 3 legamenti che si estendono da sinistra a destra dal diaframma allo stomaco, quindi al fegato e al duodeno. Raramente si verificano lesioni isolate del grande omento (epiploite) e dell'apparato legamentoso (legamentite). L'omentite si verifica più spesso nei bambini e negli adolescenti a causa del funzionamento imperfetto del sistema immunitario e del tratto gastrointestinale.
Cause di omentite
In base all'eziologia del processo infiammatorio, la malattia può essere primaria e secondaria. L'omentite primaria si forma a seguito di lesioni traumatiche, infezioni infettive e danni intraoperatori al peritoneo. In questo caso l'infezione avviene direttamente nella duplicazione peritoneale. Danni isolati all'area dell'omento si riscontrano nella tubercolosi e nell'actinomicosi. Nell'intervento chirurgico si verifica prevalentemente un'infiammazione secondaria, che si verifica a causa dei seguenti motivi:
- Trasmissione dell'infezione per contatto. La malattia si forma quando l'infiammazione passa da un organo vicino a causa di colecistite, pancreatite, appendicite, ecc.
- Infezione endogena. Con il flusso di sangue o linfa dal focolaio infettivo primario (nei polmoni, nel tratto gastrointestinale, nel fegato, ecc.), I microrganismi patogeni entrano nell'omento e ne causano l'infiammazione.
- Infezione intraoperatoria. Si verifica a causa della violazione dell'asepsi e/o dell'antisepsi durante gli interventi intra-addominali (sterilizzazione insufficiente degli strumenti, delle mani del chirurgo, del campo operatorio, lasciando corpi estranei nella cavità addominale - legature, tovaglioli).
- Interventi chirurgici addominali. L'esecuzione di manipolazioni chirurgiche per appendicite, ernia strozzata, ecc. Può portare alla torsione dell'omento, a disturbi della circolazione sanguigna al suo interno e allo sviluppo di ischemia e infiammazione. La causa dell'omentite può essere la resezione di un organo con un moncone scarsamente formato.
Patogenesi
A causa dell'abbondante afflusso di sangue e della grande quantità di tessuto adiposo sciolto, l'omento viene rapidamente coinvolto nel processo di infiammazione. L'organo ha capacità di riassorbimento e adesione e svolge una funzione protettiva nel corpo. Con danno meccanico, ischemia o processo infettivo, aumenta l'attività immunologica delle cellule, la capacità di assorbire il fluido dalla cavità addominale e viene attivato il sistema emostatico. Con l'omentite si osserva iperemia, gonfiore delle pieghe del peritoneo con stratificazione fibrosa e compattazione infiltrativa del tessuto. L'esame istologico rivela segni di infiammazione (trombosi e congestione dei vasi sanguigni, emorragie, isole di necrosi), aree di infiltrazione leucocitaria, un gran numero di eosinofili, linfociti. Con l'omentite tubercolare vengono visualizzati più tubercoli biancastri. Piccole formazioni acquisiscono un colore rossastro quando l'organo entra in contatto con l'aria durante gli interventi chirurgici.
Classificazione
In base alla gravità del processo infiammatorio si distinguono l'omentite acuta e quella cronica. La forma acuta della malattia è accompagnata da sintomi pronunciati con crescente intossicazione, mentre la forma cronica è caratterizzata da un decorso lento con periodi di esacerbazione e remissione. A seconda del grado di cambiamenti infiammatori-distruttivi, si distinguono 3 stadi di omentite:
- Sieroso. Si manifesta come gonfiore e iperemia del tessuto omentale senza segni di distruzione. Il processo infiammatorio è reversibile. In questa fase è possibile la completa rigenerazione dei tessuti con la terapia conservativa.
- Fibroso. L'omento iperemico si ricopre di uno strato di fibrina e acquisisce un colore grigio-biancastro. Si osservano emorragie isolate e impregnazione dei tessuti degli organi con fili di fibrina e leucociti. Come risultato della malattia, è possibile una rigenerazione incompleta con la sostituzione di parte delle aree colpite con tessuto connettivo e la formazione di aderenze.
- Purulento. L'organo acquisisce una tinta grigia, violaceo-bluastra, marrone scuro, che indica un danno intracellulare profondo. Spesso il grande omento è fissato all'appendice, formando un unico conglomerato. Il quadro istologico è rappresentato da molteplici emorragie focali di grandi dimensioni, aree di alterata microcircolazione tissutale e necrosi. È possibile che l'omentite acuta diventi cronica. Il risultato del processo purulento è la sostituzione della parte necrotica dell'organo con tessuto connettivo e la formazione di aderenze.
Sintomi di omentite
Il quadro clinico della patologia dipende dalla natura del processo infiammatorio e dalle cause della malattia. Nell'omentite acuta, i pazienti lamentano un intenso dolore acuto all'addome che non ha una localizzazione chiara. Si sviluppano segni di intossicazione: vomito, aumento della temperatura corporea a livelli febbrili, mal di testa, vertigini. All'esame, si attira l'attenzione sulla tensione muscolare nella parete addominale, a volte si palpa una formazione dolorosa di consistenza densa. Un segno patognomonico è l'incapacità di raddrizzare il busto, per cui il paziente si trova in uno stato semipiegato. I processi adesivi nella cavità addominale possono portare all'interruzione del passaggio del cibo attraverso l'intestino, stitichezza, ostruzione intestinale parziale o completa.
L'omentite cronica è caratteristica dell'infiammazione postoperatoria e tubercolare, manifestata da disagio e dolore doloroso all'addome, i sintomi di intossicazione sono assenti o lievi. Con la palpazione profonda della parete addominale anteriore si determina una formazione mobile di consistenza pastosa, spesso indolore.
Complicazioni
L'isolamento dell'infiammazione porta alla formazione di un ascesso omentale. Quando l'ascesso si rompe, si sviluppa la peritonite e quando i microrganismi patogeni entrano nel flusso sanguigno, si verifica la batteriemia. Nei casi gravi e avanzati si verifica la necrosi della piega peritoneale. Questa condizione è accompagnata da una grave intossicazione del corpo e può portare allo sviluppo di shock tossico-infettivo e, in assenza di misure urgenti, alla morte. La cronicità dell'omentite, la fissazione dell'organo al peritoneo (strato viscerale o parietale) comporta l'insorgenza della sindrome dell'omento teso, caratterizzata da un segno di Knoch positivo (aumento del dolore quando il corpo è iperesteso).
Diagnostica
A causa della rarità della malattia e della mancanza di un quadro clinico specifico, la diagnosi preoperatoria presenta notevoli difficoltà. Per diagnosticare l'omentite si consiglia di effettuare i seguenti esami:
- Esame da parte di un chirurgo. Questa patologia non viene quasi mai diagnosticata durante l'esame obiettivo, tuttavia lo specialista, sospettando una patologia chirurgica acuta, indirizza il paziente ad ulteriore diagnostica strumentale.
- Omentografia. Si tratta di un esame radiografico con l'introduzione di agenti radiopachi nello spazio addominale. Permette di rilevare un aumento dell'organo infiammato, aderenze e corpi estranei.
- TC addominale. Visualizza ulteriori formazioni, infiltrato infiammatorio e cambiamenti negli organi vicini. Aiuta a identificare la causa dell'ostruzione intestinale.
- Laparoscopia diagnostica. Questo metodo è il più affidabile nella diagnosi della malattia, consente una valutazione dettagliata dei cambiamenti nell'omento, nelle condizioni del peritoneo, nella natura e nella quantità di liquido nella cavità addominale. Se si sospetta un'omentite tubercolare, è possibile raccogliere materiale per l'esame istologico.
- Ricerca di laboratorio. Sono un metodo diagnostico non specifico. Lo stadio acuto della malattia è caratterizzato da leucocitosi, neutrofilia e VES accelerata.
La diagnosi differenziale dell'omentite viene effettuata con altre malattie intraperitoneali infiammatorie (appendicite, colecistite, pancreatite, colite). La patologia può avere sintomi simili a peritonite, ulcera gastrica perforata, 12-PC, ostruzione intestinale di un'altra eziologia. La malattia si differenzia dalle neoplasie benigne e maligne dell'intestino e del mesentere. Per ulteriori diagnosi ed escludere malattie degli organi vicini, viene eseguita un'ecografia degli organi periferici.
Trattamento dell'omentite
In caso di grave danno d'organo e quadro clinico grave, viene eseguito un intervento chirurgico urgente. Durante l'intervento, in base all'entità della lesione, viene eseguita un'omentectomia ed un esame approfondito della cavità addominale. La linea di resezione viene invaginata e suturata con sottili fili di catgut. I farmaci antibatterici vengono iniettati nella cavità addominale e viene installato il drenaggio. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici e analgesici.
Con l'omentite cronica confermata, è possibile la terapia conservativa. In ambito ospedaliero vengono prescritti farmaci antibatterici in base alla sensibilità dell'agente infettivo, antinfiammatori e antidolorifici. Si consiglia ai pazienti di riposare e rimanere a letto. Dopo che l'infiammazione si è attenuata, viene eseguito un ciclo di procedure fisioterapeutiche (UHF, terapia magnetica, terapia solux).
Prognosi e prevenzione
La prognosi della malattia dipende dalla gravità della patologia e dall'entità del danno all'omento. Con un intervento tempestivo e una corretta gestione del periodo di riabilitazione, la prognosi è favorevole. I pazienti ritornano al loro stile di vita normale dopo pochi mesi. Il danno generalizzato con intossicazione acuta porta allo sviluppo di gravi condizioni potenzialmente letali (shock, sepsi). La prevenzione dell'omentite consiste in un'accurata ispezione intra-addominale durante l'esecuzione della laparotomia e nel trattamento tempestivo delle malattie acute e croniche. Il monitoraggio ecografico è raccomandato per i pazienti che hanno subito interventi sulla pelvi ostruttiva 1-2 volte l'anno.
Peritoneo dietro il legamento falciforme dalla superficie inferiore del diaframma si avvolge sulla superficie diaframmatica del fegato, formando il legamento coronario del fegato, lig. coronarium hepatis, che ai bordi assomiglia a piastre triangolari chiamate legamenti triangolari, lig. triangolare destro e sinistro. Dalla superficie diaframmatica del fegato, il peritoneo si piega attraverso il bordo tagliente inferiore del fegato sulla superficie viscerale; da qui si estende dal lobo destro all'estremità superiore del rene destro, formando lig. epatorenale e dal cancello - alla minore curvatura dello stomaco sotto forma di una sottile lig. hepatogastricum e dalla parte dei duodeni più vicini allo stomaco nella forma lig. epatoduodenale. Entrambi questi legamenti sono duplicazioni del peritoneo, poiché nella zona dell'ilo epatico sono presenti due strati di peritoneo: uno che va all'ilo dalla parte anteriore della superficie viscerale del fegato, e il secondo dalla sua parte posteriore. parte. Lig. epatoduodenale e lig. epatogastrico, essendo l'uno la continuazione dell'altro, insieme formano l'omento minore, omentum minus. Sulla minore curvatura dello stomaco, entrambi gli strati del piccolo omento divergono: uno strato copre la superficie anteriore dello stomaco, l'altro copre la superficie posteriore. Alla maggiore curvatura, entrambi gli strati convergono di nuovo e scendono davanti al colon trasverso e alle anse dell'intestino tenue, formando la placca anteriore del grande omento, omentum majus. Scese, le foglie del grande omento si ripiegano a maggiore o minore altezza, formando la sua lamina posteriore (il grande omento è quindi formato da quattro foglie). Giunti al colon trasverso, le due foglie che costituiscono la placca posteriore del grande omento si fondono con il colon trasverso e il suo mesentere e, insieme a quest'ultimo, risalgono poi al margine anteriore del pancreas; da qui le foglie si disperdono; uno è su, l'altro è giù. Uno, che copre la superficie anteriore del pancreas, sale al diaframma e l'altro, che copre la superficie inferiore della ghiandola, passa nel mesentere. colon trasverso.
In un adulto con fusione completa delle placche anteriore e posteriore grande omento con colon trasverso su tenia mesocolica Pertanto, si fondono 5 strati del peritoneo: quattro foglie dell'omento e il peritoneo viscerale dell'intestino.
Tracciamo ora il decorso del peritoneo dallo stesso strato della parete addominale anteriore, ma non verso l'alto fino al diaframma, ma in direzione trasversale. Dalla parete addominale anteriore, il peritoneo, rivestendo le pareti laterali della cavità addominale e spostandosi verso la parete posteriore a destra, circonda il cieco con la sua appendice vermiforme su tutti i lati; quest'ultimo riceve il mesentere - mesoappendice. Il peritoneo copre colon ascendente davanti e dai lati, poi la parte inferiore della superficie anteriore del rene destro, passa in direzione mediale attraverso m. psoas e uretere e alla radice del mesentere dell'intestino tenue, radix mesenterii, si piega nella foglia destra di questo mesentere. Dopo aver fornito all'intestino tenue una copertura sierosa completa, il peritoneo passa nello strato sinistro del mesentere; alla radice del mesentere, la foglia sinistra di quest'ultimo passa nella foglia parietale della parete addominale posteriore, il peritoneo ricopre più a sinistra la parte inferiore del rene sinistro e si avvicina al colon discendente, che appartiene al peritoneo, così come il colon ascendente; quindi il peritoneo sulla parete laterale dell'addome si avvolge nuovamente sulla parete addominale anteriore. Ai fini di una più facile assimilazione di relazioni complesse, è possibile dividere l'intera cavità peritoneale tre aree, o piani: 1) il piano superiore è delimitato superiormente dal diaframma, inferiormente dal mesentere del colon trasverso, mesocolon trasverso; 2) il pavimento medio si estende dal mesocolon trasverso fino all'ingresso della piccola pelvi; 3) il piano inferiore inizia dalla linea di ingresso nella piccola pelvi e corrisponde alla cavità pelvica, che termina verso il basso nella cavità addominale.
La principale minaccia derivante dalle patologie oncologiche degli organi genitali femminili è che ogni tumore maligno ha la capacità di diffondersi in tutto il corpo della donna, formando focolai di crescita secondaria - metastasi. In precedenza, si credeva che le metastasi si formassero solo nelle fasi avanzate della crescita del tumore. Ma oggi la maggior parte dei medici è incline a credere che il rischio che si verifichino esista dal momento in cui appare il tumore. Pertanto, durante il trattamento, viene prestata molta attenzione non solo all'eliminazione del nodo tumorale, ma anche alla prevenzione delle recidive, vale a dire alla lotta contro le metastasi.
Come si formano?
I focolai tumorali secondari sono formati da singole cellule della neoplasia, che si staccano da essa e si diffondono agli organi vicini, e anche distanti, con il fluido corrente e linfatico. Queste cellule penetrano prima nella linfa, quindi i linfonodi situati vicino all'organo interessato rappresentano la minaccia maggiore in termini di ricadute.
Mentre il tumore primario cresce attivamente, le metastasi sono in uno stato dormiente, perché tutte le forze del corpo vengono spese per nutrire il tumore “principale”. Ma quando questa neoplasia si ferma nella sua crescita, avendo raggiunto l’ultimo stadio di sviluppo, o quando viene rimossa dal corpo del paziente attraverso un intervento medico, iniziano a svilupparsi metastasi. Quindi si formano focolai secondari, cioè la malattia inizia a progredire o a ripresentarsi.
Come affrontarli?
Il modo principale per prevenire la metastasi delle neoplasie maligne è un'ispezione approfondita degli organi e dei tessuti vicini e la loro rimozione. Pertanto, in caso di patologie oncologiche dell'utero e delle ovaie, non vengono rimossi solo i linfonodi regionali, ma anche il tessuto del grande omento - viene eseguita la sua resezione.
Resezione del grande omento
La resezione del grande omento è una procedura chirurgica durante la quale viene asportato un frammento del peritoneo splancnico, tra le cui pieghe si trovano vasi sanguigni e linfatici, nonché tessuto adiposo. L'abbondanza di vasi nello spazio del grande omento crea un'alta probabilità della sua “contaminazione” con metastasi tumorali. La rimozione tempestiva del tessuto potenzialmente interessato aumenta significativamente l’efficacia del trattamento e il tasso di sopravvivenza dei pazienti.
Oltre all'intervento chirurgico, per prevenire le metastasi tumorali vengono utilizzati farmaci antitumorali e radiazioni. Questi accorgimenti permettono di eliminare le cellule che tuttavia sono riuscite a penetrare nei tessuti corporei e non sono state rimosse durante l'intervento. A questo proposito, la resezione del grande omento aumenta anche l'efficacia delle misure terapeutiche, poiché dopo la sua rimozione viene facilitato il processo di ulteriore trattamento con farmaci radioattivi.
Un altro vantaggio che questa manipolazione offre è un più lento accumulo di liquido ascitico nella cavità addominale, che spesso si verifica dopo interventi ginecologici oncologici.
Come viene resecato l'omento?
Alcuni medici sono propensi a credere che la resezione del grande omento debba essere eseguita solo durante gli interventi addominali, poiché gli interventi laparoscopici non consentono di eseguirne una revisione approfondita. Ma con una buona attrezzatura e un'elevata professionalità del chirurgo, è del tutto possibile eseguire la resezione mediante laparoscopia. Il metodo specifico dell'intervento chirurgico è determinato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia, del corpo del paziente e delle capacità dell'istituto medico.
La superficie inferiore del fegato fino alla minore curvatura dello stomaco e del duodeno.
1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.
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