I compiti principali della riabilitazione psicologica di persone con vari disturbi psicofisici. Fondamenti psicologici della riabilitazione. Principi, fasi, metodi

Ermakova N.G.

Candidato di scienze psicologiche, professore associato del dipartimento di psicologia clinica e assistenza psicologica dell'Università pedagogica statale russa. A.I. Herzen

RIABILITAZIONE PSICOLOGICA DEI PAZIENTI CON CONSEGUENZE DI ICTUS IN CONDIZIONI DI TRATTAMENTO DI RECUPERO: FASI E METODI

annotazione

Sulla base della ricerca teorica e sperimentale è stato sviluppato un modello (principi, fasi, metodi) di riabilitazione psicologica. Le fasi della riabilitazione psicologica di un paziente riflettono la dinamica dei cambiamenti nel sistema di relazioni dell'individuo (con se stesso, con la malattia, con la società). Lo studio ha identificato i principali problemi psicologici della personalità del paziente in ogni fase della riabilitazione psicologica e ha identificato gli obiettivi di influenza nel processo di assistenza psicologica. Sono stati studiati 1200 pazienti dopo un ictus.

Parole chiave: ictus, trattamento riabilitativo, riabilitazione psicologica.

Ermakova N.G.

Università pedagogica statale Herzen della Russia; Professore associato della Cattedra di Psicologia Clinica e dell'Assistenza Psicologica, Dottorato di Ricerca in Psicologia

RIABILITAZIONE PSICOLOGICA DEI PAZIENTI CON ICTUS NEL PROCESSODEL TRATTAMENTO RIABILITATIVO: FASI E METODI

Astratto

Sulla base dello studio teorico e sperimentale è stato sviluppato un modello (principi, fasi, metodi) di riabilitazione psicologica. Le fasi della riabilitazione psicologica del paziente riflettono la dinamica del sistema di misurazione soggettiva delle relazioni individuali (con se stesso, con la malattia, con la società). Lo studio ha identificato i principali problemi psicologici del paziente in ogni fase della riabilitazione psicologica e ha individuato gli effetti target nel processo di assistenza psicologica. Ha studiato 1200 pazienti dopo un ictus.

Parole chiave: ictus, trattamento riabilitativo, riabilitazione psicologica.

L'ictus ha un impatto psicosociale negativo sul paziente, modificando radicalmente lo stile di vita e il normale controllo sull'ambiente.

Dopo aver subito un ictus cerebrale, il 75-80% dei pazienti sopravvissuti perde completamente la capacità lavorativa e solo il 13% mantiene il lavoro precedente. La gravità delle conseguenze delle malattie del sistema nervoso ha dimostrato la necessità di un ripristino mirato e a lungo termine delle funzioni compromesse e, se il recupero completo non è possibile, di un adattamento al difetto e di garantire il massimo livello possibile di adattamento sociale e psicologico del sistema nervoso. pazienti.

Il trattamento e la riabilitazione dell'ictus rappresentano un problema biologico e psicosociale generale complesso, la cui soluzione richiede un approccio biopsicosociale.

La complessità, la gradualità, la continuità e l'individualizzazione degli effetti terapeutici sono le condizioni principali per una riabilitazione completa e comprendono metodi di influenza biologici (terapia farmacologica, terapia fisica, meccanoterapia, fisioterapia, terapia occupazionale) e metodi di influenza psicosociali (terapia occupazionale, terapia occupazionale e assistenza psicologica).( Demidenko T.D., Ermakova N.G., 2004;)

I fattori che complicano la riabilitazione, insieme alle malattie e alle complicanze somatiche, sono il deterioramento cognitivo, i disturbi emotivi, le reazioni patologiche della personalità alla malattia, il che rende rilevante lo studio dell'aspetto psicologico della riabilitazione; organizzazione di assistenza psicologica comprovata e creazione di programmi di riabilitazione psicologica Le giustificazioni teoriche per i programmi di riabilitazione per i pazienti dopo un ictus nella letteratura nazionale sono prevalentemente di natura biologica (clinica) generale; l'aspetto psicosociale del problema non è sufficientemente rappresentato.

La letteratura è dominata da un approccio centrato sulla sindrome per il trattamento dei pazienti dopo un ictus e si concentra principalmente sui metodi di trattamento biologico (fisico).

Le fondazioni teoriche e metodologiche dell'aspetto psicologico della riabilitazione dei pazienti dopo un ictus non sono sufficientemente presentate in letteratura, non esiste un unico modello per ripristinare la personalità (atteggiamento verso se stessi, orientamenti di valore, atteggiamenti personali, sfera emotiva) di un paziente dopo; un ictus, il che rende rilevante la ricerca in questa direzione.

Lo studio delle caratteristiche psicologiche dei pazienti dopo un ictus consente di identificare il grado di deterioramento cognitivo e le risorse per ripristinare le funzioni compromesse; .identificare i problemi emotivi e personali che impediscono l'adattamento; identificare possibili target psicoterapeutici per lo sviluppo di programmi di assistenza psicologica;

Sulla base di un'analisi della letteratura sui problemi di riabilitazione dei pazienti dopo un ictus e di uno studio psicologico sperimentale (1200 pazienti dopo un ictus sono stati studiati durante il processo di riabilitazione nel centro di degenza dell'ospedale cittadino n. 40 di San Pietroburgo) , abbiamo sviluppato un concetto di riabilitazione psicologica. Il concetto di riabilitazione psicologica comprende i principi, il modello e le fasi della riabilitazione psicologica dei pazienti dopo un ictus.

La riabilitazione psicologica è da noi definita come un sistema di influenze psicologiche multicomponente rivolte, da un lato, al paziente, al fine di ottenere l'adattamento psicologico del paziente dopo un ictus; dall’altro rivolto alla microsocietà del paziente, con l’obiettivo di creare un ambiente psicoterapeutico nel suo ambiente.

La riabilitazione psicologica, come sistema di influenze psicologiche sul paziente nelle diverse fasi della riabilitazione, ha lo scopo di sviluppare atteggiamenti di riabilitazione psicologica nel paziente: adesione al trattamento, cooperazione con il personale, attività nel trattamento, atteggiamenti di stile di vita sano; il cui scopo è raggiungere l'adattamento psicologico del paziente dopo un ictus alle condizioni di vita.

Il concetto di riabilitazione psicologica dei pazienti con conseguenze di un ictus è un sistema coordinato di influenze psicologiche, orientate alla persona sul paziente (programmi di assistenza psicologica), mirato a correggere i problemi di adattamento dei pazienti in ogni fase della riabilitazione psicologica nel sistema di approccio biopsicosociale.

Oltre all'aiuto psicologico, il paziente nel processo di riabilitazione psicologica necessita del sostegno psicologico della microsocietà, dell'ambiente riabilitativo orientato umanisticamente (parenti, personale medico e comunità dei pazienti), che costituisce la terapia ambientale.

Il programma di riabilitazione psicologica comprende l’assistenza al paziente che si trova ad un certo stadio della riabilitazione psicologica e l’assistenza nell’organizzazione dell’ambiente psicoterapeutico del paziente (lavoro con i parenti, il personale medico e la comunità dei pazienti).

I principi del concetto di riabilitazione psicologica costituiscono il supporto scientifico e metodologico per la costruzione di programmi di impatto psicologico.

I principi riabilitazione psicologica:

1. Il ruolo guida dell'individuo nella costruzione di programmi di assistenza psicologica in riabilitazione: identificazione dei problemi di personalità in ogni fase della riabilitazione e loro correzione.

2.Fasi della riabilitazione psicologica. Le fasi della riabilitazione psicologica riflettono la dinamica dei cambiamenti nel sistema di relazioni della personalità del paziente (con se stesso, con la malattia e il trattamento, con la micro e macro-società) dopo una malattia. In ogni fase, la variabilità adattiva si verifica nel sistema delle relazioni della personalità: autoaccettazione e autoaiuto; formazione dell'adesione al trattamento e collaborazione con il personale; accettare un nuovo ruolo sociale, accettare un nuovo significato nella vita.

3. Informare (consapevolezza) del paziente sulla necessità di soddisfare le condizioni psicologiche della riabilitazione che contribuiscono a un trattamento efficace: aderenza al trattamento (compliance); collaborazione con il personale; attività in studi indipendenti; formazione di atteggiamenti di stile di vita sani; e la disponibilità del paziente a soddisfare le condizioni psicologiche della riabilitazione.

4. Orientare il paziente verso la formazione di atteggiamenti di stile di vita sani come condizione per la prevenzione psicologica dell'ictus ricorrente.

5. Individualità – tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente (somatiche, motorie, cognitive, emotive, personali) quando si crea un programma individuale di riabilitazione psicologica.

6. Diversi livelli di influenza, simultaneamente a diversi livelli di regolazione mentale: biologico (psicofisiologico), intrapersonale e interpersonale.

7. Continuità delle influenze psicologiche nelle diverse fasi della riabilitazione psicologica (nelle fasi ospedaliere e ambulatoriali).

8. La consapevolezza e l'interesse del paziente nel seguire le prescrizioni e le raccomandazioni riabilitative degli specialisti dopo la dimissione dall'ospedale, a casa, come fattore nella continuità dell'attuazione dei regimi riabilitativi dello stress neuropsichico e fisico, volti a consolidare i risultati del trattamento e prevenire l’ictus ricorrente.

9. Orientamento dei parenti del paziente verso la creazione di un ambiente gentile e umanistico a casa.

Le fasi della riabilitazione medica si distinguono in base alle capacità biologicamente determinate dell’organismo del paziente per il recupero (neuroplasticità) e per la ristrutturazione delle funzioni compromesse. Le fasi sono suddivise in periodi di tempo, a seconda della capacità dell’organismo di ripristinare le funzioni compromesse.

Il cervello ha la maggiore capacità di recupero nel periodo più acuto, durante la finestra terapeutica (fino a 4-6 ore dall’esordio della malattia). I primi interventi medici nel periodo acuto aiutano a prevenire gravi complicazioni dopo un ictus.

Nel trattamento riabilitativo c'è un periodo di riabilitazione precoce (da 2 a 6 mesi dopo un ictus), un periodo di riabilitazione tardiva (da 6 a 12 mesi) e un periodo residuo dopo un ictus (più di 12 mesi), quando le possibilità di il recupero è notevolmente ridotto. Il criterio principale per l'efficacia della riabilitazione è il raggiungimento della cura di sé e dell'indipendenza fisica del paziente (punteggi sulla scala Barthel, FIM, ecc.).

I principali meccanismi di riabilitazione sono il ripristino delle funzioni compromesse e la compensazione (sostituzione delle funzioni, adattamento con vari mezzi (mezzi biologici, ortopedici, assistenza da parte del personale e dei parenti). Ripristino e compensazione si completano a vicenda e contribuiscono all'adattamento del paziente all'ambiente.

Le fasi della riabilitazione psicologica del paziente si riflettono nella dinamica dei cambiamenti soggettivi nel sistema di relazioni della personalità del paziente (con se stesso, con la malattia e il trattamento, con la micro e macro società) (Ermakova N.G., 2014).

Nel processo di ricerca teorica ed empirica, abbiamo identificato i principali problemi psicologici della personalità del paziente in ogni fase della riabilitazione psicologica e identificato gli obiettivi di influenza nel processo di assistenza psicologica.

Le fasi della riabilitazione psicologica hanno linee guida determinate dalla personalità.

Fase 1 della riabilitazione psicologica(da 2-6 mesi). Nella prima fase, le conseguenze di un ictus portano a cambiamenti nei processi mentali e nella personalità del paziente; sono accompagnati da disturbi motori e sensoriali, dovuti a una violazione di un'adeguata afferentazione, una violazione dell'influenza attivante della formazione reticolare, che porta anche a una distorsione dell'autopercezione e della personalità del paziente.

La riabilitazione medica nella prima fase mira a ripristinare le funzioni compromesse utilizzando metodi biologici (terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica, meccanoterapia).

La riabilitazione psicologica nella prima fase è finalizzata a ripristinare un'immagine integrativa. "IO"

I disturbi del senso articolare-muscolare, della sensibilità tattile, dolorosa, vestibolare e percettiva impediscono la formazione di un'immagine integrativa adeguata dell'io nel primo periodo di recupero. Insieme a questo, c'è un decentramento dell'immagine dell'io, un cambiamento unico nel diagramma del corpo con un focus sulle funzioni corporee compromesse.

Nella fase di riabilitazione precoce, l'adattamento psicologico del paziente all'immagine modificata dell'io e l'accettazione di se stesso così com'è dopo la malattia sono difficili; Le difficoltà sorgono nell'accettare le funzioni motorie e cognitive compromesse e nell'accettazione di sé. Consapevolezza dell'intensità del lavoro e della durata del periodo di recupero; accompagnato da una sopravvalutazione della gravità della condizione e da una sottostima delle proprie capacità; reazioni ipocondriache e depressive alla malattia, diminuzione dell'autostima, che rende difficile per il paziente essere incluso nel processo di riabilitazione. Le funzioni cognitive compromesse riducono significativamente anche la capacità di prendersi cura di sé e di ripristinare l’indipendenza nella vita di tutti i giorni, oltre a ridurre l’autostima e la qualità della vita del paziente.

L'assistenza psicologica nella prima fase ha lo scopo di correggere l'atteggiamento verso se stessi, aiutare ad accettare le funzioni motorie e cognitive compromesse, identificare le risorse interne, gli aspetti intatti del corpo e della personalità. L'accettazione di sé è avvenuta attraverso l'accettazione da parte degli altri (uno psicologo, un gruppo), attraverso l'accettazione da parte di una microsocietà (parenti, personale medico, coinquilini).

Nella prima fase, è stata effettuata una correzione psicologica individuale con un paziente con significativi deficit motori e cognitivi, volta a ripristinare l'integrità dell'io, sviluppando l'aderenza al trattamento, la disponibilità a collaborare con il personale e l'auto-aiuto. I pazienti sono stati inseriti anche in sessioni in piccoli gruppi (5-6 persone) di natura non verbale (arteterapia, videoterapia) volte a ridurre la deprivazione sensoriale, emotiva e sociale dei pazienti; fornire supporto emotivo...

Con pazienti con deficit motori e cognitivi di moderata gravità, è stata fornita assistenza psicologica in un gruppo mirato ad accettare i loro deficit cognitivi nel gruppo per la correzione delle funzioni mentali superiori; così come nel processo di padronanza delle tecniche di terapia occupazionale e arteterapia.

La correzione individuale e di gruppo mediante tecniche di psicoterapia umanistica promuove l'accettazione e la consapevolezza della malattia, l'accettazione del proprio nuovo aspetto fisico e mentale, nonché l'assunzione di responsabilità per il proprio recupero e ripristino delle funzioni compromesse, ed è finalizzata a sviluppare l'aderenza al trattamento (compliance) .

Il criterio di adattamento (clinico) nella prima fase è il ripristino della cura di sé (raggiungimento dell'indipendenza fisica nel muoversi a letto, mangiare, andare in bagno, camminare autonomamente per brevi distanze (in reparto, in giro per l'appartamento). - dipendenza parziale (Scala Barthel - 85 punti).

Il criterio di adattamento (psicologico) nella prima fase è il raggiungimento di un atteggiamento di sé positivo: accettazione di sé fisica e cognitiva; formazione di aderenza al trattamento; e collaborazione con il personale e auto-aiuto; presenza di supporto sociale (parenti, persone care, assistente sociale). (punteggio medio sulla scala della qualità della vita, punteggi medi sulla scala della depressione e dell'ansia HADS; Spielberger-Khanin)

Pertanto, la prima fase della riabilitazione psicologica mira a correggere l’atteggiamento e l’accettazione di sé dell’individuo: la fase correzione intrapersonale. La prima fase della riabilitazione psicologica è quella più impegnativa. Alcuni pazienti la completano in 3-4 mesi, mentre per altri la fase può protrarsi per un periodo più lungo (un anno o più), a seconda della gravità delle conseguenze. l'ictus.

Fase 2 della riabilitazione psicologica (da 6 a 12 mesi)

Nella seconda fase della riabilitazione psicologica, il problema principale erano i problemi delle relazioni interpersonali in famiglia e nell'ambiente immediato; associato alla perdita e al cambiamento dei ruoli sociali; mancanza di supporto sociale. Il compito della seconda fase della riabilitazione psicologica è lo studio e la correzione delle relazioni interpersonali. Il percorso di assistenza psicologica è stato finalizzato ad aiutare nella consapevolezza e correzione dei rapporti interpersonali, nel riconoscere ed accettare un nuovo ruolo sociale da parte dell'individuo; nel gruppo è stata condotta una formazione psicologica. Nel processo di comunicazione con altre persone, avviene l'interiorizzazione delle norme sociali e delle relazioni dell'ambiente psicoterapeutico, rafforzando e affermando l'autostima e l'atteggiamento verso se stessi del paziente attraverso l'accettazione.

La riabilitazione medica nella seconda fase è finalizzata a continuare il ripristino delle funzioni compromesse utilizzando metodi biologici: terapia farmacologica, fisioterapia (massaggio, elettroterapia, bagni), terapia fisica (individualmente e in gruppo), terapia meccanica; ed è finalizzato a prevenire l'ictus secondario.

Il criterio di adattamento (clinico) è l'espansione delle capacità di self-service: il paziente esce da solo e può preparare il cibo. Assistenza necessaria per fare il bagno, pagare le bollette, completare i documenti; acquisto di medicinali, prodotti: dipendenza parziale - 90 punti della scala Barthel.

Il criterio di adattamento (psicologico) è l'accettazione da parte del paziente del mutato status sociale, disponibilità alla comunicazione interpersonale, ripristino delle funzioni cognitive (norma sulla scala MMSE), ripristino della funzione comunicativa della parola, bassi livelli di depressione e ansia (Spielberger- Khanin, HADS). disponibilità di supporto sociale (parenti, persone care, assistente sociale).

Quindi, la seconda fase della riabilitazione psicologica – palcoscenico correzione interpersonale della personalità

Fase 3 della riabilitazione psicologica (più di 12 mesi dall'esordio della malattia.). Nella terza fase, il principale problema psicologico tra i pazienti era il problema della formazione di nuovi valori di vita e del significato della vita.

Per molti pazienti, le conseguenze della malattia hanno portato ad un significativo calo delle prestazioni a causa di disturbi motori e cognitivi; c'era la necessità di completare l'attività lavorativa o di continuarla in condizioni mutate. La diminuzione delle opportunità di lavoro e gli ostacoli nell'implementazione delle competenze professionali hanno spesso portato a reazioni frustranti, nevrotiche, astenico-depressive alla malattia e alle sue conseguenze. I pazienti sentivano il bisogno di riconsiderare i valori della vita e sviluppare nuovi obiettivi di vita; così come padroneggiare le tecniche per affrontare lo stress

La riabilitazione medica della terza fase è finalizzata a proseguire il ripristino delle manifestazioni residue di disfunzione mediante metodi biologici (terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica (di gruppo, in palestra, percorsi sanitari), terapia meccanica;) e prevenzione secondaria dell'ictus .

Il criterio di adattamento (clinico) nella terza fase è il ripristino dell'indipendenza fisica (scala Barthel -100 punti), dell'indipendenza cognitiva (ripristino delle funzioni cognitive e regolatorie) e il ritorno all'attività lavorativa fattibile.

Il criterio di adattamento (psicologico) è la formazione di atteggiamenti di stile di vita sani, come prevenzione consapevole delle ricadute: (attuazione di una dieta ipocolesterolica, controllo della pressione sanguigna, assunzione regolare dei farmaci necessari, dosaggio dello stress fisico e neuropsichico). e cura della salute; consapevolezza dei valori fondamentali della salute, realizzazione di un nuovo significato della vita.

Il programma di assistenza psicologica nella terza fase della riabilitazione psicologica era finalizzato a stabilizzare il sistema delle relazioni individuali; nel gruppo è stata effettuata la correzione psicologica, volta a correggere gli orientamenti di valore; formazione in training autogeno, meditazione, abilità di arteterapia.

La terza fase risolve il problema di stabilizzare l'immagine dell'io e di formare un nuovo significato nella vita.

Fase 3 della riabilitazione psicologica – fase di stabilizzazione relazioni e crescita personale .-esistenziale-psicologico.

Sulla base dei problemi psicologici identificati e degli obiettivi dell'influenza psicologica, nel processo di riabilitazione psicologica sono stati formati programmi di assistenza psicologica con metodi appositamente sviluppati e adattati a questa categoria di pazienti.

I programmi di assistenza psicologica in ogni fase della riabilitazione psicologica mirano a correggere la relazione dell'individuo (con se stesso, con la malattia e il trattamento, con la società) e mirano ad adattare i pazienti dopo un ictus alle mutate condizioni di vita.

Un'altra area di assistenza psicologica riguardava le misure per creare un ambiente psicoterapeutico nel dipartimento (centro). Il sistema di misure per creare un ambiente terapeutico consisteva nel lavorare con i parenti dei pazienti, con il personale medico e con la comunità dei pazienti secondo specifiche modalità. programmi sviluppati.

Quando si lavorava con i parenti, venivano utilizzate informazioni e consulenza familiare. Ai parenti sono state fornite informazioni sulle caratteristiche del deterioramento cognitivo, dello stato emotivo e delle reazioni della personalità alla malattia del paziente; sull’assistenza necessaria al paziente da parte dei parenti per ripristinare le funzioni motorie e cognitive compromesse, a seconda della gravità dei disturbi clinici del paziente e della localizzazione della lesione.

Consulenza familiare. Sono stati consultati i parenti direttamente coinvolti nel trattamento riabilitativo; e consulenza al paziente, volta a migliorare la sua interazione e cooperazione e a formare un obiettivo comune di attività. La richiesta di consulenza familiare potrebbe provenire dal paziente o da un suo parente.

Lavorare con il personale medico. Tutto il personale medico e di supporto della clinica (medici, infermieri, metodologi della terapia fisica, massaggiatori, terapisti occupazionali e biblioterapisti, ecc.) sono conduttori delle norme dell'ambiente psicoterapeutico nel processo di influenza terapeutica sul paziente focalizzata sull'emotivo; sostegno e la formazione di una prospettiva terapeutica positiva per il paziente. Quando si lavorava con il personale, venivano tenute conferenze, seminari sulle basi delle conoscenze mediche e psicologiche e si tenevano corsi di formazione.

Lavorare con la comunità malata. Nel lavoro con la comunità dei pazienti, è stato svolto un lavoro educativo volto a creare atteggiamenti di stile di vita sani e una visione ottimistica della vita. Le lezioni sono state organizzate presso la “Scuola della Salute” dai medici del centro. Le lezioni si sono svolte presso il club "Il mondo intorno a noi", organizzato da uno psicologo. I pazienti hanno parlato delle loro professioni e del ritorno alla professione; è stata effettuata la terapia culturale; cinematerapia. Il lavoro mirava a creare una prospettiva terapeutica e di vita ottimistica.

Conclusione. L’assistenza psicologica durante la riabilitazione dei pazienti dopo un ictus contribuisce al ripristino delle funzioni compromesse, all’adattamento del paziente all’ambiente e alla prevenzione di ictus ricorrenti.

Un ambiente di trattamento orientato alla psicoterapia contribuisce alla creazione di una prospettiva terapeutica e di vita positiva nei pazienti, aumentando la responsabilità del paziente stesso per l’esito del trattamento.

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Molto spesso nella nostra vita si verificano situazioni in cui perdiamo interesse per la vita, ci sentiamo oppressi, inutili e talvolta anche senza il desiderio di vivere ulteriormente. La riabilitazione psicologica, il cui scopo è che una persona ripensi il proprio percorso, ristabilisca le connessioni con il mondo esterno e l'interazione produttiva, aiuterà a ripristinare il precedente atteggiamento nei confronti della vita e a stabilire un contatto con il mondo.

Fondamenti psicologici della riabilitazione

Consistono nell'adeguamento dello stato emotivo, che ridurrà i tempi di recupero e adattamento, nella psicologia e terapia familiare e nell'espansione dello spazio informativo. Il compito di tale riabilitazione è che la persona accetti un nuovo sé, realizzi le funzioni perdute e si adatti al mondo esterno. Ripristino dello status personale e sociale di una persona.

La riabilitazione psicologica ha un concetto ampio. È la fase finale del trattamento generale, principalmente in termini di ripristino dello status sociale e personale di una persona. Viene effettuato utilizzando metodi psicologici che mirano ad eliminare vari difetti derivanti da malattie o in alcune situazioni (non necessariamente fisiche). Comprende il trattamento, la prevenzione, l'adattamento alla vita e al lavoro dopo la malattia. In generale, c'è riabilitazione medica, psicologica, professionale e sociale.

Metodi di base della riabilitazione socio-psicologica

Riassumendo, vale la pena notare che i metodi di riabilitazione psicologica dovrebbero mirare a ottenere risultati elevati. La consulenza costante dei pazienti aiuterà nella sua attuazione. La riabilitazione sociale consente loro di adattarsi alle mutate condizioni della vita familiare e sociale. Si tratta di eventi che mirano a migliorare la qualità della vita, creando pari opportunità per la piena partecipazione alla società. Dobbiamo quindi capire che, insieme al trattamento farmacologico, è importante anche il recupero psicologico di una persona. Non trascurarlo.

Il problema di aiutare le persone malate e disabili nel loro processo di socializzazione, di ritorno o di approccio accessibile allo stile di vita e al lavoro dei cittadini sani è complesso e richiede un approccio interdisciplinare che colleghi le competenze e le conoscenze di specialisti nel campo della medicina, della pedagogia, della psicologia e della lavoro sociale. Consideriamo quegli aspetti di quest'area problematica, il cui sviluppo è in contatto con l'esperienza accumulata nella psicologia del lavoro.

Una persona disabile è una persona con disabilità cronica.

Difetti di questo tipo possono essere reversibili e temporanei; in questo caso la società stabilisce lo status di persona disabile per un certo periodo di tempo, sufficiente a ripristinare la salute e la capacità lavorativa. Stato di invalidità assegnato dai medici nel processo di esame medico del lavoro:

primo gruppo di disabili presuppone che una persona non sia nemmeno capace di svolgere un lavoro di cura di sé;

secondo gruppo di disabili istituito per le persone che hanno malattie gravi, ma sono in grado di muoversi, svolgono semplici azioni lavorative, ma sono inabili al lavoro professionale;

terzo gruppo di disabili consente di lavorare in tipologie di lavoro accessibili se la malattia o l'infortunio che ha portato alla perdita della capacità lavorativa colpisce le funzioni private dell'organismo che non riducono la capacità complessiva di lavorare.

Ad esempio, a seguito di un lavoro a lungo termine con violazioni delle norme di igiene e protezione del lavoro, un dipendente sviluppa una malattia professionale (malattia da vibrazioni). Al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo di manifestazioni dolorose, si consiglia al malato di padroneggiare un'altra professione e cambiare tipo di lavoro, e durante la riqualificazione gli viene pagata una pensione. Gli psicologi coinvolti nella consulenza nel campo dell'autodeterminazione professionale possono incontrare questo tipo di situazione, quindi la consapevolezza nel campo della patologia occupazionale è utile per loro che dovrebbero conoscere i servizi sociali, la competenza dei patologi occupazionali per unire le forze e lavorare con successo; insieme.

Negli anni '30 -'80. XX secolo Il nostro Paese ha un sistema di previdenza sociale: case di cura, case per disabili, collegi psiconeurologici. Qui vivono anche persone senza capacità lavorativa; i disabili più gravi che soffrono di malattie mentali sono quelli affetti da schizofrenia.

Secondo gli esperti delle Nazioni Unite, le persone con disabilità rappresentano attualmente il 10% della popolazione totale. In Russia si registra la tendenza ad un aumento del numero dei disabili. Così, al 1° gennaio 1998, erano registrati presso le autorità di protezione sociale 8,9 milioni di persone; al 1° gennaio 1999, più di 9,6 milioni. Il numero dei bambini disabili e dei disabili in età lavorativa è in aumento. Un indicatore della riabilitazione delle persone disabili è il miglioramento del loro stato (cancellazione dell'invalidità o riduzione del grado di invalidità) dopo ripetuti esami medici, ma il livello di riabilitazione è ancora basso - 2,3%. I primi posti tra i disabili sono occupati da persone affette da malattie del sistema cardiovascolare, neoplasie maligne e vittime di incidenti. Il livello di disabilità dovuto a disturbi mentali e tubercolosi è in aumento. Al fine di migliorare l'assistenza sociale ai malati e ai disabili in Russia, si stanno sviluppando programmi federali per il sostegno sociale dei disabili (1995 - 1999, 2000 - 2005), che determinano la politica statale in questo settore. Pertanto, il Paese dispone di servizi di visita medica e sociale, ma è necessario implementare e migliorare non solo la diagnostica, ma anche le misure per superare i difetti di salute e i programmi di riabilitazione. Nel nostro Paese ci sono 42 istituti scolastici che offrono formazione professionale per persone con disabilità, ma di solito vengono offerte professioni in cui è difficile trovare lavoro, o il livello di formazione non garantisce la competitività dei laureati nel mercato del lavoro. Il paese ha adottato la legge federale "Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Federazione Russa", secondo la quale nel 1996 è stato sviluppato e approvato un regolamento modello sul programma di riabilitazione individuale per le persone con disabilità. Questo tipo di programma viene preparato dai dipendenti dei centri medici e sociali sulla base di una visita medica del paziente e il programma viene attuato con il suo consenso.

RIABILITAZIONE (tardo latino rehabilitatio) – 1) ripristino dei diritti; 2) ripristino del buon nome, della precedente reputazione; 3) Miele. R. persone disabili – ripristino della capacità lavorativa delle persone disabili, ottenuto con vari metodi di trattamento, nonché con l’uso di dispositivi speciali.

La RIABILITAZIONE è un processo il cui scopo è prevenire lo sviluppo della disabilità durante il trattamento di malattie e aiutare le persone disabili a raggiungere la massima utilità fisica, mentale, professionale, sociale ed economica nel quadro di una malattia esistente o di una malattia fisica.

Così, obiettivi riabilitazione sono:

1. Prevenzione dello sviluppo della disabilità durante il trattamento delle malattie.

2. Aiutare le persone con disabilità a raggiungere la massima pienezza fisica, mentale, professionale, sociale ed economica nel quadro di una malattia o disturbo fisico esistente.

Ce ne sono tre principali Tipo riabilitazione di soggetti somatici, psichici e disabili.

Riabilitazione medica associato al ripristino della capacità di una persona di lavorare attraverso effetti terapeutici.

comporta il ritorno al lavoro del paziente, tenendo conto delle conseguenze della malattia e della restante capacità lavorativa. In alcuni casi, la riabilitazione professionale comprende l'orientamento professionale dell'individuo, tenendo conto delle limitazioni derivanti dalla malattia o dalla disabilità, e la riqualificazione in caso di cambiamento forzato del tipo di attività professionale.

Riabilitazione sociale consente all'individuo di adattarsi alle condizioni della sua vita familiare e sociale che sono cambiate a causa della malattia, per prevenire l'isolamento sociale e forme associate di comportamenti devianti. Nel caso della lunga permanenza di una persona in un contesto clinico, l'adattamento sociale significa risocializzazione dell'individuo, ripristino dei contatti con le persone che lo circondano e formazione di una posizione sociale attiva.

La riabilitazione sociale e lavorativa si basa sui seguenti principi fondamentali: i principi:

Lo psicologo fa affidamento sulle funzioni sensoriali e motorie preservate e utilizza i meccanismi e le capacità compensatorie dell’individuo;

Il corpo umano è inteso come unità somatopsicologica, vengono prese in considerazione la reazione olistica dell'individuo alla malattia o alla disabilità e le modalità individuali di affrontare la malattia;

Una grave malattia somatica o mentale, che porta ad una diminuzione o perdita della capacità lavorativa e alla limitazione delle interazioni sociali, è soggettivamente vissuta come una crisi psicologica associata all'incapacità di una persona di realizzare il proprio progetto di vita. La riabilitazione psicologica è progettata per aiutare l'individuo a trovare o costruire nuovi significati nella vita e rivelare le possibilità e le prospettive per la loro attuazione.

Il compito di qualsiasi tipo di riabilitazione, e soprattutto psicologica, è quello di creare un equilibrio tra la psiche umana e l'ambiente, aumentando il livello di adattabilità dell'individuo.

In assenza della possibilità di effettuare la riabilitazione, spesso si sviluppano ulteriori disturbi mentali che non sono direttamente correlati alla malattia di base e rappresentano una forma di disadattamento psicologico. Questi disturbi secondari aggravano le limitazioni professionali e sociali e l’isolamento del paziente. I più comuni sono i seguenti TIPI DI DISADATTAMENTO PSICOLOGICO:

ü la formazione di un complesso di inferiorità associato all'esperienza del paziente di essere diverso dagli altri a causa di malattia o disabilità, che porta all'isolamento sociale e alle deviazioni comportamentali;

ü la formazione di manifestazioni psicopatologiche di livello nevrotico è possibile in qualsiasi stadio di una malattia somatica, ma molto spesso queste manifestazioni determinano le condizioni della persona dopo la stabilizzazione o la riduzione dei sintomi principali. Dal 13% al 50% di tutti i pazienti somatici e disabili soffrono di patologia nevrotica secondaria. I più comuni sono i disturbi nevrotici con sintomi nevrastenici, isterici o ossessivo-fobici. Con un lungo decorso di malattia somatica o disabilità persistente, si osserva la stabilizzazione dei sintomi nevrotici, la formazione di nevrosi e lo sviluppo della personalità nevrotica;

ü lo sviluppo di sintomi depressivi e comportamenti suicidari in gravi malattie somatiche e disabilità irreversibili è associato all'esperienza dell'individuo di perdita di capacità lavorativa, isolamento sociale e incapacità di realizzare piani e progetti di vita. Le caratteristiche personali e soprattutto caratteriali del paziente sono di grande importanza nello sviluppo delle manifestazioni depressive. Se c'è una tendenza alle reazioni depressive, lo psicologo che esegue le misure riabilitative dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione del comportamento suicidario.

Il programma riabilitativo individuale per disabili comprende, tra le altre cose, la valutazione potenzialità riabilitative dell’individuo , caratterizzare lo stato di sviluppo fisico, resistenza psicofisiologica, stabilità emotiva; viene valutato il livello di sviluppo di conoscenze, abilità e abilità professionalmente importanti; caratteristiche della personalità (stato socio-economico e socio-psicologico, orientamento della personalità, gamma di interessi, livello di aspirazioni).

Medici e psicologi si ricompongono parere di esperti in riabilitazione, in cui si determina il potenziale riabilitativo dell'individuo (alto, soddisfacente o basso) e si delinea un piano e un indirizzo degli interventi riabilitativi per lo sviluppo/ripristino delle capacità di cura di sé, di movimento, di orientamento spaziale, di comunicazione, di autocontrollo di comportamento, formazione e lavoro. In questo caso, forme limitate di attività della personalità vengono notate, preservate o compensate e soggette a sviluppo/restauro.

Il programma individuale contiene tre aree di riabilitazione:

Tipo di riabilitazione	Indicazioni
Riabilitazione medica	- produzione di protesi; - informazioni su questioni sanitarie; - terapia riparativa delle funzioni compromesse (massaggio, fisioterapia, terapia occupazionale e psicoterapia)
Riabilitazione sociale	- assistenza nell'adattamento sociale e quotidiano (dotazione di mezzi tecnici di orientamento nello spazio); - assistenza psicologica alla famiglia di una persona disabile; - attività nel campo della psicoterapia, della psicocorrezione e del counseling
Riabilitazione professionale	- orientamento professionale (informazioni sulle tipologie di lavoro, consulenza professionale); - selezione professionale e selezione professionale; - formazione e aggiornamento professionale; - assistenza organizzativa nella creazione di un posto di lavoro per una persona con disabilità; - assistenza nell'adeguamento della produzione

“Attualmente la riabilitazione occupa un posto molto significativo nel settore sanitario. Nonostante compaiano sempre più nuove definizioni del significato di riabilitazione, la definizione più accurata è ancora quella data dal Comitato di esperti dell’OMS sulla riabilitazione medica nel 1958: “La riabilitazione è un processo il cui scopo è prevenire lo sviluppo di disabilità prevenibile durante il trattamento di malattie e aiutare le persone disabili a raggiungere la massima capacità fisica per la quale sono idonee nel quadro di una malattia esistente o di un’infermità fisica”. 1

In sostanza, la riabilitazione è simile al trattamento. Ma a differenza del trattamento, il cui obiettivo è il ripristino medico e biologico del corpo, la riabilitazione presuppone il ripristino medico e sociale, dove i collegamenti con il lavoro, l’istruzione e altre attività non vengono persi” [K.S. Bakharev. Riabilitazione psicologica nell'infanzia, P.6].

Estratto dal libro: Zborovsky, K.E. I gruppi di autoaiuto nella tecnologia della riabilitazione sociale delle persone disabili. / K.E.Zborovsky. – MN.: Organizzazione pubblica “Associazione bielorussa degli assistenti sociali”, 2008 – 156 p.

La malattia non sempre scompare senza lasciare traccia. Spesso si manifestano effetti residui sotto forma di dolore, astenia, paura di una ricomparsa della malattia. Possono esserci conseguenze sociali: diminuzione dell'attività fisica, cambiamento di professione, ecc. Al fine di ripristinare lo stato premorboso di. salute, esiste un sistema di misure riabilitative volte a ripristinare lo stato fisico (biologico), mentale e sociale di una persona che ha subito una malattia, per sviluppare in lui qualità che aiutano l'adattamento ottimale all'ambiente.

Tutto il lavoro riabilitativo si basa su principi fondamentali. Presentiamo elenchi di principi ampiamente sovrapposti e complementari proposti da ricercatori sia stranieri (Wright, 1981) che nazionali (Kabanov M.M., 1976). I principi proposti dagli autori americani includono:

1) migliorare le competenze dei sopravvissuti alla malattia;

2) ottimizzazione del trattamento delle vittime nell'ambiente di cui hanno bisogno;

3) eclettismo nell'uso dei vari metodi;

4) aumentare la capacità lavorativa delle persone con disturbi invalidanti;

5) una parte essenziale del processo riabilitativo è la speranza per il meglio;

6) l'aumento deliberato della dipendenza del paziente può alla fine portare ad un aumento del grado del suo funzionamento indipendente in altri ambienti e in altri momenti;

7) due tipologie principali di interventi riabilitativi sono lo sviluppo delle capacità del paziente e l’organizzazione del sostegno da parte dell’ambiente;

8) il trattamento farmacologico a lungo termine è spesso necessario, ma raramente costituisce una componente sufficiente dell'intervento riabilitativo.

Ai principi della riabilitazione sviluppati presso l'omonimo Istituto Psiconeurologico di Leningrado. V.M. Bekhterev, includono:

Il principio di partenariato. Il paziente è un partner paritario e attivo nel ripristinare le funzioni e le connessioni sociali compromesse dalla malattia;

Il principio della versatilità (diversità) degli sforzi. Nei diversi ambiti della vita: professionale, familiare, sociale, di studio, del tempo libero, ecc.;

Il principio di unità dei metodi di trattamento psicosociale e biologico;

Il principio dello sforzo graduale. Dalla semplice terapia occupazionale, ai compiti individuali, alle competenze complesse e all'integrazione nella società.

MM. Kabanov identifica anche le fasi della riabilitazione:

terapia riparativa - prevenzione dello sviluppo di conseguenze indesiderabili mediante terapia ambientale, stimolazione dell'attività;

Il riadattamento è l’adattamento alla vita extraospedaliera, tenendo conto delle carenze causate dalla malattia. Include:

Apprendimento di una nuova specialità, terapia con occupazione e intrattenimento, lavoro educativo con pazienti e loro parenti, terapia farmacologica di supporto;

Riabilitazione o risocializzazione: ripristino del valore individuale e sociale del paziente attraverso la vita quotidiana e l'occupazione razionale, l'espansione dei contatti sociali.

Come si può vedere da quanto sopra, l'aspetto psicologico della riabilitazione per tutta la sua durata comporta non solo la prevenzione o il superamento delle reazioni negative dell'individuo che insorgono in relazione alla malattia e alle sue conseguenze in vari ambiti dell'esistenza, ma anche l'aumento delle capacità dell'individuo per affrontare con successo le difficoltà. I programmi di riabilitazione mirano a ripristinare lo stato personale e sociale attraverso la divulgazione, l'arricchimento e l'utilizzo del potenziale psicologico della personalità del paziente, dell'ambiente di trattamento e del suo ambiente microsociale. L'implementazione di questi obiettivi viene effettuata utilizzando vari approcci psicoterapeutici.

I compiti passo passo dell'impatto psicologico durante la riabilitazione sono i seguenti:

1) normalizzazione della comprensione della salute e della malattia, adeguata a loro

atteggiamento;

2) raggiungimento di un “vero” desiderio di essere curati;

3) spiegazione psicoterapeutica dei metodi di trattamento;

4) influenza psicoterapeutica di supporto per la completa stabilizzazione in tutte le fasi del processo di trattamento e recupero.

5) preparare il paziente alla possibilità di convivenza con manifestazioni individuali della sua malattia.

È necessario restituire alla persona con disabilità la consapevolezza della sua utilità come membro della società, indipendentemente dalla presenza di alcune manifestazioni dolorose o anche di un difetto, restituire un senso di autostima e di utilità agli altri, eliminare i bassi valori autostima e aumento della dipendenza.

È importante che un medico (psicologo) o uno specialista del servizio sociale sappia come una persona in situazione di malattia, in condizioni sociali reali, è in grado di percepire la propria posizione e come essa influenza effettivamente l'ambiente sociale. Questa è inclusa nel concetto di competenza sociale (H. Schroder, M. Vоrwerg, 1978),

I tratti della personalità essenziali per la competenza sociale sono: abilità comunicative, capacità di affermarsi, prendere decisioni e formare un'immagine corretta di sé. In una situazione di malattia possono apparire peculiarità della comunicazione interpersonale del paziente, rendendo difficile o più facile per gli operatori medici e sociali collaborare con lui nel processo riabilitativo (il contatto con gli estroversi è più facile che con gli introversi). È importante che la cooperazione con il paziente tenga conto delle proprietà comunicative dell'individuo, della tendenza all'indipendenza o al dominio, alla dipendenza o al desiderio di essere curato. Nel primo caso, i pazienti e le persone disabili sono diffidenti, critici e pretenziosi nei confronti delle misure terapeutiche in corso, assumono una posizione difensiva rispetto all'aiuto loro offerto e reagiscono negativamente all'atteggiamento guida dello specialista. Alcuni di loro sono convinti. la malattia li libera da ogni responsabilità precedente e li pone in una posizione privilegiata. Il lavoro riabilitativo con tali pazienti è piuttosto difficile e richiede enormi sforzi per coinvolgerli nei processi lavorativi e nell'interazione attiva con l'ambiente sociale. Per i pazienti con tendenza alla dipendenza e bisogno di cure, l'altro estremo può essere caratteristico: trasferire la soluzione di tutti i loro problemi a uno specialista del servizio sociale, un medico, uno psicologo, rafforzando il ruolo del paziente. Ciò deve essere contrastato aumentando l'indipendenza del paziente nel prendere decisioni sulla vita.

Un altro livello più profondo per risolvere i problemi psicologici

la riabilitazione tiene conto dei bisogni e delle motivazioni dei pazienti. Malattia

o la disabilità e le sue conseguenze attivano (a volte riducono) bisogni come il bisogno di sicurezza, di riconoscimento, di contatto emotivo, di essere necessari ad altre persone, di autoaffermazione e di autorealizzazione. La conoscenza di questi bisogni consente a uno specialista del servizio sociale, un medico o uno psicologo di risolvere obiettivi psicologici specifici della riabilitazione, ottenendo un aumento della bassa autostima del paziente, approfondendo la conoscenza di se stesso e delle persone che lo circondano, il rispetto per se stesso e gli altri, interesse per il lavoro e i valori spirituali, l'attività e la responsabilità, rafforzando e sviluppando nel paziente una convinzione stabile nella guarigione.

Di grande importanza per la riabilitazione psicologica dei malati e dei disabili è l'ambiente terapeutico: un sistema di relazioni razionalmente diretto tra i pazienti e l'ambiente (secondo M.M. Kabanov, 1977). Il comportamento del personale di servizio e il suo rapporto con la persona con disabilità dovrebbe basarsi su due importanti principi:

In primo luogo, non sostenere stereotipi inappropriati del comportamento del paziente (dipendenza, asocialità o aggressività);

In secondo luogo, promuovere l'espressione di sé ottimale del riabilitatore, forme adeguate del suo comportamento, della sua attività e responsabilità nel processo riabilitativo.

Uno dei principi della riabilitazione - il principio della versatilità degli sforzi - richiede la partecipazione congiunta al programma riabilitativo di diversi specialisti (medico, psicologo, specialista dell'assistenza sociale, ecc.), che coordinano le loro azioni secondo un unico piano concordato per la riabilitazione del cliente. Ogni specialista ha conoscenze professionali nel suo campo e può applicarle nel migliore dei modi. Senza uno psicologo è impossibile valutare correttamente le deviazioni psicologiche del paziente, scoprire le motivazioni del comportamento, le caratteristiche delle relazioni, ecc., Senza uno specialista del servizio sociale sarà difficile trovare un lavoro adeguato per il paziente, difendere i suoi interessi, allenare le abilità sociali, ecc.

L'ambiente microsociale, con il giusto approccio al paziente, può anche svolgere il ruolo di ambiente terapeutico e, in caso contrario, può interferire con il processo riabilitativo. Da quanto sopra segue che è necessario aumentare il livello di conoscenza dei familiari sulla malattia, sulle sue conseguenze e su come comportarsi con un parente malato. Uno specialista del servizio sociale o uno psicologo dovrebbe, se possibile, gestire le relazioni nella famiglia del paziente, indirizzarle nella direzione più favorevole alla guarigione, in particolare, in modo che non vi sia disattenzione (indifferenza) o iperprotezione. È anche importante preparare la persona malata o disabile a una corretta comprensione degli interessi degli altri membri della famiglia, delle loro aspirazioni, bisogni e requisiti per la sua posizione. Una persona con disabilità dovrebbe sentirsi un membro a pieno titolo della famiglia, e ciò si ottiene se i parenti lo sostengono con autostima, necessità di farlo e fiducia nella guarigione. Creare un clima favorevole in famiglia è spesso decisivo per ottenere un recupero sociale e lavorativo sostenibile per una persona disabile o ad alto rischio di sviluppare disabilità.

Nel processo di riabilitazione, il compito più importante è ripristinare la capacità lavorativa del paziente. È necessaria una preparazione psicologica per il ritorno alla vita lavorativa. Allo stesso tempo, è importante tenere conto delle caratteristiche socio-psicologiche della persona con disabilità, dei suoi orientamenti di valore, della situazione familiare, della giustificazione e dei tempi del ritorno al lavoro e, se necessario, del cambio di professione. Non tutte le persone con un buon recupero funzionale dalla malattia sono desiderose di tornare al lavoro. Alcune persone sono fissate sui problemi di salute, mentre altre sono ossessionate dall’idea di avere una disabilità. Se una persona con difetti di salute ha l'opportunità di lavorare, uno specialista del servizio sociale o uno psicologo è tenuto a lavorare con costanza per creare un atteggiamento nei confronti del lavoro come attività che migliora il benessere fisico, la stabilità psicologica e il prestigio sociale.

È impossibile ignorare il complesso problema dell’efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative. L’efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative viene valutata innanzitutto in tre dimensioni.

1) somatico;

2) psicologico;

3) sociale.

In secondo luogo, devono consentire una valutazione non solo dal punto di vista dell'osservazione oggettiva, ma includere anche una valutazione soggettiva dalla posizione del paziente stesso.

In terzo luogo, questi criteri devono essere sufficientemente indipendenti gli uni dagli altri.

Se nella sfera somatica il risultato terapeutico è evidente (ad esempio diminuzione della pressione arteriosa, mobilità articolare, ecc.), in quella sociale è anche avvertibile (ad esempio ritorno alla capacità lavorativa, crescita professionale, ecc.) , quindi nella sfera psicologica è determinato l’efficacia delle misure di riabilitazione è difficile. Diversi ricercatori introducono criteri diversi, a seconda degli orientamenti teorici degli autori. Pertanto, anche S. Freud (1923) riteneva che i criteri principali per il recupero fossero la “capacità di godere” e la prestazione.

R. Knight (1941) ha identificato tre principali criteri psicologici:

1. Criterio di miglioramento sintomatico;

2. Criterio per migliorare il funzionamento intellettuale, tra cui:

acquisire conoscenze sulle fonti di conflitto infantile, sul ruolo dei fattori traumatici, sui metodi di difesa che hanno causato alcuni cambiamenti della personalità e sulla natura specifica della malattia;

Sviluppare un controllo sui propri impulsi che non sia accompagnato da ansia;

Sviluppare la capacità di comprendere te stesso per come sei, con debolezze e punti di forza;

Acquisire una relativa libertà in situazioni tese e frustranti;

Gestire l’energia aggressiva necessaria per l’autoconservazione, il successo, la competizione e il sostegno.

3. Un criterio per migliorare l'adattamento all'ambiente, che comprende:

Rapporti interpersonali più costanti e leali con le persone;

Sviluppo più libero delle proprie capacità produttive;

Miglioramento della sublimazione;

Funzionamento eterosessuale normale.

Secondo N. Miles et al. (1951), la categoria “guarigione” comprende pazienti i cui sintomi sono scomparsi, il modello di comportamento è cambiato in aree in cui precedentemente si notava difficoltà e si riscontrano meno reazioni improduttive di fronte a situazioni difficili.

B.D. Karsarsky (1975) ha sviluppato un sistema di quattro criteri:

valutare l’efficacia del trattamento e la profondità del trattamento e gli effetti riabilitativi:

Miglioramento sintomatico sperimentato soggettivamente dal cliente;

Il grado di comprensione da parte del paziente dei meccanismi psicologici della malattia;

Il grado di ricostruzione delle relazioni di personalità disturbate;

Il grado di ripristino del funzionamento sociale del paziente sul lavoro, in famiglia, nella società.

Osservando da vicino i criteri elencati per l'efficacia del trattamento e degli interventi riabilitativi, si può notare che l'eliminazione della malattia o un adeguato adattamento alle sue conseguenze, l'acquisizione da parte del paziente della capacità di comportarsi con competenza in famiglia, al lavoro, in la società si realizza pienamente solo con l'attuazione del principio fondamentale della riabilitazione: l'appello alla personalità di una persona.

Riabilitazione (riabilitazione francese dal latino re apart + habilis conveniente, adattato) in medicina - un insieme di misure mediche, psicologiche, pedagogiche, professionali e legali per ripristinare l'autonomia, la capacità lavorativa e la salute delle persone con capacità fisiche e mentali limitate come un conseguenza di ciò che hanno subito (riabilitazione) o di malattie congenite (riabilitazione), nonché in conseguenza di infortuni.

La riabilitazione è un sistema di misure governative mediche, ψ, pedagogiche, ecc. volte a prevenire lo sviluppo di processi patologici che portano alla perdita temporanea o permanente della capacità lavorativa. Si tratta cioè di misure che promuovono un ritorno anticipato alla società e al lavoro socialmente utile. Questo tipo di riabilitazione è un fattore umanizzante in medicina.

I principi:

1. unità dei metodi di influenza biologici e psicosociali.

2.il principio di partenariato. Appello all'individuo.

3. versatilità delle influenze date, mirate a diversi aspetti della vita del paziente: fisico, familiare, sociale.

La base del sistema riabilitativo è la ristrutturazione del sistema delle relazioni personali e l’adattamento dell’individuo agli aspetti principali della vita.

Principio dei 4 passaggi

Fasi della riabilitazione.

1. trattamento riparativo. Obiettivi – eliminazione o attenuazione delle manifestazioni della malattia, prevenzione della formazione di un difetto, disabilità; rafforzare i meccanismi compensatori, ripristinare le funzioni compromesse e le connessioni sociali. Caratterizzato dall'uso di una combinazione di trattamenti biologici con varie influenze psicosociali. Cure ambientali, impiego, psicoterapia, fisioterapia, fisioterapia.

2. riadattamento. Obiettivi: adattamento del paziente alle condizioni dell'ambiente esterno - vita e lavoro. Predominano le influenze psicosociali, tra le quali viene prima la stimolazione dell'attività sociale. La psicoterapia viene effettuata sia con il paziente che con i parenti.

3. riabilitazione vera e propria. Il compito è ripristinare i diritti, il valore individuale e sociale del malato; ripristino delle relazioni pre-morbose con l’ambiente sociale.

Il programma riabilitativo medico del paziente comprende:

· metodi fisici di riabilitazione (elettroterapia, stimolazione elettrica, laserterapia, baroterapia, balneoterapia, ecc.)

Metodi meccanici di riabilitazione (meccanoterapia, kinesiterapia.)

· massaggio,

· metodi di cura tradizionali (agopuntura, fitoterapia, terapia manuale e altri),

· terapia occupazionale,

· psicoterapia,

· assistenza logopedica,

· fisioterapia,

· chirurgia ricostruttiva,

· cure protesiche e ortopediche (protesi, plantari, scarpe ortopediche complesse),

· Trattamento Spa,

· mezzi tecnici di riabilitazione medica (sacca per colostomia, sacca per orinatoio, attrezzature ginniche, dispositivi per la somministrazione di cibo attraverso una stomia, per via parenterale, altri mezzi tecnici),

· informazione e consulenza sulle problematiche medico-riabilitative

· altri eventi, servizi, mezzi tecnici.

La psicoterapia nel lavoro di un'infermiera

La psicoterapia è un metodo terapeutico per influenzare la psiche del paziente per migliorare il suo benessere, le condizioni fisiche e aumentare l'efficacia di altri metodi di trattamento. Lo “strumento” principale della psicoterapia è la parola (che ha contenuto semantico e connotazione emotiva).