Retto: struttura e patologie tipiche. Sezioni del retto e sua struttura Volume del retto

Il retto è la sezione finale dell'intestino crasso e dell'intero tratto digestivo nel suo insieme. La sua lunghezza nell'adulto è di 14-18 cm e il suo diametro varia da 4 a 7,5 cm.

Il retto ha tre parti principali:
parte sopramullare - situata immediatamente dopo la fine del colon sigmoideo;
ampolla o parte ampollare; La parte ampollare del retto prende il nome dalla sua forma caratteristica a forma di espansione;
canale anale – la parte inferiore e più stretta del retto; attraversa il perineo e termina nell'ano ( ano).
Poiché le prime due parti si trovano nella cavità pelvica, formano il retto pelvico. Il canale anale è altrimenti chiamato la sezione perineale del retto.

Struttura e funzione del retto

Il retto si trova nella cavità pelvica. La sua funzione principale è l'accumulo e la formazione finale delle feci. Grazie a due sfinteri anali - esterno e interno - il lume del retto si chiude, trattenendo le feci.

La parete rettale è composta da quattro strati:
membrana mucosa;
strato sottomucoso;
la membrana muscolare responsabile del movimento in avanti delle feci;
membrana del tessuto connettivo.

La mucosa rettale forma numerose piccole pieghe verticali in cui possono essere trattenute le feci e creano i presupposti per l'infiammazione.

Il grasso sottocutaneo che circonda l'ano contiene un plesso venoso, che diventa la base anatomica per la formazione dei nodi nelle emorroidi.

Il retto contiene numerose terminazioni nervose, il che è associato all'importanza della funzione di evacuazione e alla complessità dell'atto della defecazione, che è in gran parte controllato dalla coscienza.

Sviluppo embrionale

Inizialmente, l'embrione umano sviluppa una cloaca, un unico canale per rimuovere tutti i prodotti di scarto ( sia urina che feci). Alla settima settimana di sviluppo embrionale, il setto urinario-rettale divide la cloaca in due sezioni e dà luogo alla successiva formazione del retto.

La violazione dei meccanismi di formazione del retto porta a vari difetti congeniti nei bambini: può trattarsi di atresia anale, atresia rettale e fistole congenite che collegano il retto e il sistema genito-urinario ( vescica o uretra).

Malattie del retto

1.Emorroidi
Le emorroidi sono l'espansione e l'infiammazione dei nodi venosi emorroidari situati nel tessuto adiposo dell'ano. Le emorroidi, infatti, sono una malattia vascolare che ha la stessa origine e lo stesso meccanismo delle ben note vene varicose.

Le cause delle emorroidi sono la predisposizione ereditaria, la stitichezza cronica, lo stile di vita sedentario e il sollevamento di carichi pesanti. Nelle donne, le emorroidi compaiono spesso per la prima volta durante la gravidanza o il parto.

I sintomi delle emorroidi sono:
formazione di sporgenza nell'ano;
disturbo intestinale ( solitamente stitichezza);
dolore a riposo e durante i movimenti intestinali;
sanguinamento dai linfonodi danneggiati.

La regolare perdita di sangue può portare allo sviluppo di anemia - anemia. Le emorroidi possono essere complicate dalla necrosi e dalla trombosi delle emorroidi, condizioni che mettono a rischio la vita del paziente.

Per trattare le emorroidi vengono utilizzate supposte, unguenti, gel e scleroterapia. Per le emorroidi moderatamente gravi, si possono usare con successo rimedi popolari: supposte a base di patate, propoli, aglio, miele, ecc. Nei casi più gravi si ricorre al trattamento chirurgico.
2. Proctite
La proctite è un'infiammazione del retto o, più precisamente, della sua mucosa. La malattia si manifesta con dolore, sanguinamento, sensazione di movimenti intestinali incompleti e febbre. L'infiammazione a lungo termine del retto può portare alla formazione di ulcere e fistole.
La proctite viene trattata con farmaci antinfiammatori, antibiotici e dietoterapia.
3. Prolasso rettale
Prolasso rettale ( altrimenti prolasso rettale) è una conseguenza della debolezza dei muscoli del pavimento pelvico. Nei bambini, il prolasso rettale viene solitamente trattato in modo conservativo, nei pazienti anziani, di norma, è necessario ricorrere alla chirurgia.
4. Ragade anale
Si forma una crepa a causa di un trauma meccanico ( per esempio, feci dure per la stitichezza) o processo infiammatorio. Nei bambini, una ragade anale può formarsi a causa del graffio durante il prurito dovuto all'elmintiasi.
Una ragade rettale si manifesta con dolore, sanguinamento e spasmo durante i movimenti intestinali. Nel trattamento delle ragadi rettali vengono utilizzati emollienti locali, agenti cicatrizzanti e antinfiammatori. Per evitare lesioni alla fessura durante la defecazione, vengono prescritti una dieta a base di latte e clisteri purificanti.
5. Polipi rettali
I polipi sono escrescenze sulla parete intestinale. Le persone con polipi di solito non avvertono dolore: la malattia è asintomatica. Va però ricordato che questa patologia può provocare infiammazioni e formazione di tumori.
6. Cancro rettale
Il tumore maligno del retto è una malattia grave con una prognosi infausta. Il cancro del retto si diffonde rapidamente agli organi vicini e metastatizza.

Segni di adenocarcinoma e altri tipi di neoplasie del retto:
dolore che si irradia alla regione lombare, al perineo, al coccige;
sanguinamento;
una miscela di muco e sangue nelle feci;
debolezza, perdita di peso;
sensazione di corpo estraneo nell'ano;
movimento intestinale doloroso.
Nelle fasi successive, il dolore diventa quasi costante, possono comparire feci nelle urine o perdite vaginali.

La diagnosi precoce del cancro del retto è difficile a causa della mancanza di disturbi specifici. I pazienti possono considerare la presenza di sangue nelle feci come una manifestazione di emorroidi o ragadi. Esame regolare da parte di uno specialista per queste malattie e utilizzo di vari metodi di esame ( Ecografia, esame mediante colonscopio, analisi di laboratorio di sangue, urina e feci, prelievo di uno striscio dalla mucosa rettale) aiuterà a fare la diagnosi corretta e ad iniziare un trattamento tempestivo.

Per trattare il cancro del retto nell'oncologia moderna, viene utilizzato il trattamento chirurgico, nonché la chemioterapia e la radioterapia. Il trattamento chirurgico consiste nella resezione ( rimozione parziale) o rimozione completa del retto.

Il diametro del retto varia in modo diverso (2,5 – 7,5 centimetri). Il retto inizia dal colon sigmoideo, solo alla fine termina con un'apertura: si chiama ano.

In effetti, il retto non è dritto, poiché presenta due curve e si trovano sul piano longitudinale. La primissima curva è chiamata curva sacrale. Questa curva è concava verso l'osso sacro e termina in posizione convessa nella parte posteriore. La seconda curva è chiamata curva perineale, poiché la sua convessità è diretta in avanti e rappresenta più direttamente la curva dell'intestino attraverso il coccige.

Sezioni del retto

Il retto può essere diviso in tre diverse sezioni. Il più basso e stretto è chiamato canale perineale, in altre parole può essere chiamato canale anale. È questo canale che svolge la funzione di apertura verso l'esterno (ano). La sua lunghezza è di soli 2-4 centimetri.

La parte più larga del retto si trova sopra il canale anale; la sua lunghezza varia da 10 a 12 centimetri; è chiamata ampolla. Il terzo compartimento del retto è detto “sopraampollare”; rispetto all'ampolla, questa sezione è piccola, lunga solo 5-6 centimetri.

Coccige

Il coccige si trova direttamente dietro il retto e c'è anche l'osso sacro. Davanti al retto negli uomini, in questa zona si trovano le ampolle dei vasi deferenti, la ghiandola prostatica, le vesciche seminali e, ovviamente, la vescica. Nelle donne, quest'area contiene l'utero e la vagina. Nelle immagini puoi vedere chiaramente la differenza nella posizione del retto e degli organi vicini.

Protezione rettale

Diversi strati di protezione si trovano sulle pareti del retto stesso. Come abbiamo già detto, la parte superiore, detta anche parte sopramullare, è protetta in modo affidabile dal peritoneo – una pellicola (guscio) sottile e molto trasparente dall'esterno. I canali anale e ampollare sono ricoperti da strati affidabili formati da grassi e fibre connettivali, non appartengono al peritoneo.

Il retto ha anche uno strato intermedio, saldamente protetto da un paio di file di muscoli. Le fibre muscolari si trovano all'esterno (sono longitudinali). E le fibre muscolari longitudinali all'interno contengono fibre circolari della stessa composizione, che sono chiamate sfintere interno, è anche chiamato sfintere, e sono circondate dallo sfintere esterno in modo che le masse di feci siano chiuse e non cadano prematuramente.

Le fibre dello sfintere sono collegate saldamente tra loro e attaccate in modo circolare all'ano.

Mucosa rettale

La mucosa è la parete del retto (parete interna). Strati incredibilmente sottili di mucosa sono separati dallo strato muscolare. È grazie a questi strati ultrasottili che si forma la mobilità muscolare dei tessuti connettivi.

Le cellule epiteliali a forma di colonna formano il rivestimento del retto. Sono costituiti anche da ghiandole intestinali, sono chiamate mucose e calice. Hanno la capacità di secernere secrezioni sotto forma di muco. È progettato per prevenire ferite, graffi e altri danni alle pareti del retto quando le feci lo attraversano. Il muco funge anche da lubrificante per le feci, che attraversano il retto più rapidamente. Nel retto si trovano anche follicoli, piccoli noduli linfoidi.

Pieghe del retto

Quando il retto non è pieno di feci, la sua mucosa è in grado di formare pieghe: ce ne sono molte e vanno in direzioni diverse. Due o tre pieghe del retto corrono trasversalmente, accanto a loro ci sono le fibre di uno strato di muscoli che corrono in cerchio. Il loro passaggio ha la forma di una vite e si trovano nell'ampolla del retto. Ci sono anche altre pieghe che non sono permanenti, sono longitudinali e si raddrizzano quando l'intestino si riempie.

Nell'area dell'ano, la mucosa forma più pieghe, da 6 a 10. Queste pieghe sono permanenti, sono chiamate colonne anali divertenti. Si trovano nell'ano e hanno un'elevazione a forma di anello alla base. Questo è il luogo in cui la mucosa del retto forma una transizione nella pelle dell'ano - ano.

Sistema di afflusso di sangue del retto

Per avere una chiara comprensione delle cause delle emorroidi, è importante capire come funziona l'afflusso di sangue al retto. Il fatto è che le emorroidi sono una malattia che colpisce i vasi sanguigni situati nello strato sottomucoso del retto. È a causa dell'interruzione della loro struttura e funzione che una persona soffre così tanto di dolore all'ano.

Il lavoro delle cinque arterie

Cinque arterie lavorano per portare il flusso sanguigno nel retto. O meglio, non nell'intestino stesso, ma ad esso, nel suo strato sottomucoso. Una di queste arterie non è pari, si trova in alto ed è chiamata emorroidaria. Questa arteria è l'estremità dell'arteria inferiore, chiamata mesenterica.

Quindi, l'arteria emorroidaria ha un ruolo importante: trasporta il flusso sanguigno alla parete posteriore del retto. Sono le zone situate sopra l'ampolla e in parte dell'ampolla (ne abbiamo già parlato).

Ma ci sono altre 4 arterie che portano il sangue al retto. Creano coppie. Queste coppie si trovano a destra e a sinistra, al centro e nella parte inferiore del retto. Terminano con le arterie ipogastriche.

Queste arterie non funzionano da sole: formano un'unica rete di arterie che funzionano armoniosamente a beneficio del nostro corpo. Le arterie sono collegate tra loro verticalmente e orizzontalmente nelle pareti del retto.

Sistema venoso del retto

Questo è un sistema molto importante che garantisce il deflusso del sangue che scorre attraverso le vene del retto. Il sangue si sposta dalle vene più piccole a quelle più grandi, quindi scorre attraverso le arterie.

Dov'è la rete di vene nel retto? La sua posizione è nello strato chiamato strato sottomucoso (lo sappiamo già). La sezione più solida del retto è quella terminale, nella quale le arterie e le vene non si diramano nei capillari più piccoli, ma si estendono direttamente alle cosiddette colonne anali. Di conseguenza, nel retto si formano corpi cavernosi, situati sotto la mucosa. Questi corpi sono anche detti cavernosi.

Quando una persona sviluppa emorroidi, sono questi corpi cavernosi che si gonfiano e causano riflessi dolorosi in una persona, a volte insopportabili. Questa è la caratteristica anatomica del retto.

Perché le emorroidi causano noduli nell'ano?

E sono i corpi cavernosi o cavernosi che si gonfiano. Sono permeati da tante minuscole ghirlande che sembrano grappoli d'uva. Quando il sangue si accumula in essi, gli “acini” si gonfiano e si allargano. Approssimativamente il modo in cui il fallo si gonfia durante l'erezione. E poi le pareti di questi corpi cavernosi non possono sopportare il flusso del sangue e possono scoppiare, danneggiarsi, allungarsi e, ovviamente, fare molto male.

Quindi la persona lamenta sanguinamento dall'ano. Per evitarlo o fermarlo, sono necessari farmaci antinfiammatori che elimineranno il processo infiammatorio nei corpi cavernosi e allo stesso tempo il dolore. Intanto bisogna ricordare che quando si verificano le emorroidi, il sangue rilasciato dall'ano non è scuro, ma scarlatto, perché nei corpi cavernosi è proprio così a causa dell'accumulo di ossigeno.

Il ruolo dei corpi cavernosi

Il loro ruolo non è solo quello di causarci problemi quando le emorroidi attaccano il corpo. Non importa da quanto tempo i medici studiano il corpo umano, non hanno ancora compreso appieno quali ruoli svolgono i corpi cavernosi, oltre a quello di immagazzinare il sangue. È noto che aiutano lo sfintere a trattenere le feci, svolgendo un'ulteriore funzione di bloccaggio.

I corpi cavernosi, come l'appendice, sono simili a vestigia del corpo umano. Si trovano anche nei bambini appena nati, quindi l'organismo ne ha bisogno, magari anche per quei ruoli di cui non siamo ancora consapevoli.

Nervi del retto

Ci sono molte terminazioni nervose nel retto. Come le spie che formano la loro rete, contiene fibre del sistema nervoso parasimpatico e simpatico. Questo è ciò che la natura intendeva anatomicamente, poiché nel retto ci sono molte zone riflessogene e i segnali attraverso queste zone vengono trasmessi dalla corteccia cerebrale.

Quando nasce un maschio o una femmina, il loro retto è di forma cilindrica, non ha pieghe né ampolle e le pieghe dell'intestino non sono molto pronunciate.

La lunghezza del retto di un neonato è fino a 6 cm, almeno 5 cm Le colonne anali dei bambini piccoli sono molto ben sviluppate. La fiala termina di formarsi prima degli 8 anni. E poi il retto si piega. Quando un bambino raggiunge gli 8 anni, non solo si piega nel retto, ma generalmente inizia a crescere molto rapidamente, ad allungarsi e all'età di 14 anni diventa più di tre volte più lungo - da 15 a 18 centimetri. E il diametro del retto nell'adolescenza va da 3,2 cm a 5,4 cm.

Quando una persona invecchia e raggiunge i 50-60 anni, il suo retto si allunga ancora di più, le pieghe non sono più così nette, perdono la direzione e la mucosa rettale diventa molto più sottile. Allo stesso tempo, i corpi cavernosi (cavernosi) diventano sottili e vuoti, quindi le emorroidi negli uomini e nelle donne di età superiore ai 60-65 anni sono molto rare.

Il lavoro del retto per rimuovere le tossine

Quando il retto funziona, garantisce il funzionamento dell'intero sistema digestivo. Il retto svolge il compito di eliminare le tossine dal corpo e tutte le sostanze non necessarie che non sono più necessarie.

Quando nel retto si accumulano molti rifiuti inutili, è necessario rimuoverli da lì. E se il retto non funziona normalmente, queste masse marce e fetide si accumulano lì, avvelenando l'intero corpo. Ecco perché è così importante che il retto sia sano e svolga tutte le sue funzioni di evacuazione delle sostanze non necessarie al corpo.

Ruolo statistico del retto

Ci sono ruoli importanti del retto. Ci sono due di questi ruoli principali. Uno è statistico, l’altro è dinamico. Il ruolo statistico del retto suggerisce che accumulerà e tratterrà gli escrementi intestinali.

Se le feci sono normali, avranno un colore marrone uniforme. È denso, le sfumature del marrone possono variare. Le feci normali contengono il 30% di residui di cibo e il 70% di acqua. Tra i detriti alimentari ci sono cellule epiteliali intestinali insieme a batteri morti. Il peso delle feci di una persona sana al giorno non sarà superiore a 350 grammi.

Quando le feci si accumulano nel retto, possono allargarsi e le pieghe del retto (il suo rivestimento) si raddrizzano. Le feci vengono trattenute nel retto dallo sfintere anale perché le pareti dell'ano sono strettamente compresse. Lo sfintere anale è progettato per impedire che il contenuto dell'intestino fuoriesca da solo e che i gas vengano rilasciati involontariamente.

Forza dello sfintere

Lo sfintere anale è un muscolo molto potente e forte. Studi scientifici dimostrano che in una persona sana la forza dello sfintere è tale che a riposo raggiunge i 550 grammi, e quando si contrae, alla massima compressione questa forza aumenta fino a 850 grammi.

Quando una persona è disturbata da emorroidi o altre malattie del retto, ciò influisce immediatamente sulla forza dello sfintere. Diventa quasi quattro volte più debole: la sua forza di compressione raggiunge solo 200-300 grammi invece di 850. E poi il contenuto dell'intestino può fuoriuscire spontaneamente, e questo accade durante le azioni quotidiane più comuni: tossire, accovacciarsi, ridere, starnutire, camminata semplice. Oltre alle feci, il retto non trattiene gas o feci liquide e questo processo spiacevole è costante, finché il retto non è sano.

Ruolo dinamico del retto

Questo ruolo non è meno importante del primo: quello statistico. È caratterizzato dalla capacità del retto di evacuare dal corpo ciò di cui non ha bisogno: feci, sostanze estranee. Vale a dire, grazie alla funzione dinamica del retto, una persona è in grado di defecare. Questo è un processo riflesso fisiologico piuttosto complesso, di cui ha scritto l'accademico Pavlov. Nelle sue conferenze ha affermato che la necessità di defecare può essere appresa attraverso i segnali provenienti dai nervi sensoriali del retto.

Ciò significa che quando le pareti del retto sono irritate dalle feci che vi si sono accumulate, attraverso le terminazioni riflesse viene inviato un segnale che è ora di evacuarle dal retto.

A volte capita che una persona senta il bisogno di evacuare le feci dal retto quando è vuoto. Ciò significa che ci sono malfunzionamenti nel suo funzionamento. Ad esempio, per malattie come la colite ulcerosa, le emorroidi, le infezioni penetrate nell'intestino.

Muscoli coinvolti nella defecazione

Le fibre muscolari svolgono il ruolo più diretto nel processo di defecazione. Queste fibre muscolari si trovano sulle pareti dell'intestino. A loro si uniscono i muscoli addominali, che così ostinatamente non vogliamo pompare. Ma invano: ciò rafforzerebbe notevolmente il corpo, poiché la salute umana dipende dal successo del processo di defecazione.

Come avviene la defecazione?

Quando inizia il processo di defecazione, una persona inspira profondamente, questo chiude la glottide e lo sfintere anale indebolisce la sua pressione, si rilassa, mentre la stampa addominale si tende. Se la stampa addominale è debole, una persona non sarà in grado di eseguire un normale movimento intestinale, si sforzerà a lungo e le feci dal retto potrebbero fluire debolmente.

Quando una persona fa un respiro profondo, il muscolo diaframmatico si abbassa, provocando la contrazione della cavità addominale e la diminuzione di volume. In questo momento si crea una grande pressione nella cavità addominale e le feci vengono espulse attraverso l'ano. Questa pressione è così forte che raggiunge i 220 mm di pressione della colonna d'acqua, che è più di una volta e mezza superiore al livello di pressione sanguigna creato dal flusso sanguigno.

Modelli dell'atto di defecazione

Il processo di defecazione, come qualsiasi altro processo che si verifica nel corpo, ha i suoi schemi. Gli scienziati hanno monitorato questi modelli e hanno scoperto che esistono due tipi di defecazione: a una fase e a due fasi.

Durante un movimento intestinale in una sola fase, il retto è in grado di espellere il suo contenuto in una sola volta. Se il movimento intestinale è in due fasi, le feci vengono espulse dall'intestino non immediatamente, ma in parti. L'operazione potrebbe richiedere dai tre ai sette minuti. Quindi, con un'espulsione delle feci in due fasi, una persona è costretta a rimanere in bagno per più di sette minuti, poiché durante il primo atto di espulsione delle feci gli rimane la sensazione che il processo non sia completato.

Sia il primo che il secondo tipo di movimenti intestinali sono normali e caratteristici dell'uomo: si tratta semplicemente di caratteristiche anatomiche che non rappresentano un pericolo per la salute, date le proprietà della loro contrazione.

Defecazione prolungata

Succede che una persona non possa defecare per più di 15 minuti. Quindi il processo richiede fino a mezz'ora. Per tutto questo tempo, la persona cerca di spingere con forza le feci fuori dal retto.

Invece di aspettare la successiva contrazione delle pareti intestinali e di espellere le feci in un periodo di 7-15 minuti, la persona inizia a farsi prendere dal panico e le spinge fuori, spingendole. E poi la tensione costante nella stampa addominale provoca un sovraccarico nelle vene del retto, in particolare nei già familiari corpi cavernosi (cavernosi).

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Statistiche sui movimenti intestinali

La ricerca mostra che fino al 70% delle persone sperimenta movimenti intestinali immediati. Quindi, fino al 25% delle persone sperimenta una defecazione in due fasi: non c'è altro modo per esprimerla. Il resto delle persone ha un tipo misto di movimento intestinale.

Esistono esercizi che consentono a una persona di ottenere un tipo di movimento intestinale una tantum, più conveniente per lui. Dovresti consultare un proctologo su come eseguirli.

Per quanto riguarda i pazienti con emorroidi, fino al 90% di loro soffre del fatto di avere un movimento intestinale a due fasi. Devono prestare particolare attenzione durante i movimenti intestinali e utilizzare i processi naturali del retto, cioè i tempi della sua contrazione.

Perché l'automedicazione è pericolosa

Spesso una persona non presta attenzione al tipo di movimento intestinale che ha e lo considera solo un semplice inconveniente, senza sospettare di causare danni irreparabili al suo corpo.

Se una persona soffre di stitichezza, se sviluppa emorroidi, non dovrebbe automedicare, perché con metodi selezionati in modo errato, il retto può coprirsi di crepe dall'interno o dall'esterno, può verificarsi sanguinamento dai corpi cavernosi gonfi, potrebbero esserci un pericolo di ritenzione fecale nel retto e avvelenamento da tossine corporee. Non è necessario trascurare questi sintomi e contattare la clinica al primo segno di dolore e disagio nella zona rettale.

Il tratto gastrointestinale umano, parte del quale è rappresentato dall'intestino crasso, si distingue per la varietà delle sezioni e le caratteristiche del loro funzionamento. Inoltre, è l'apparato digerente, a causa del contatto regolare con varie sostanze irritanti, ad essere più suscettibile allo sviluppo di varie patologie. Tuttavia, è abbastanza difficile stabilire cosa abbia causato esattamente la malattia. Per identificare la disfunzione in ciascuna parte dell'intestino, viene utilizzata una tecnica di ricerca specifica. Ciò riduce significativamente l'efficacia della diagnosi dei disturbi digestivi. Spesso i pazienti non prestano attenzione al disagio nella cavità addominale, che porta alla diagnosi tardiva delle malattie intestinali. Per evitare lo sviluppo di complicazioni, dovresti cercare aiuto medico quando compaiono i primi sintomi della patologia.

L'intestino crasso è un grande organo cavo del tratto digestivo. Svolge molte funzioni importanti, pur essendo costantemente in contatto con le masse alimentari. Di conseguenza, il colon è costantemente esposto a vari fattori dannosi che possono causare un deterioramento del suo funzionamento. Le malattie di questa parte dell'apparato digerente, secondo le statistiche mediche, sono oggi le più comuni.

L'intestino crasso è l'ultima sezione del tratto gastrointestinale. La lunghezza di questa sezione varia da 1,1 a 2-2,7 metri e il diametro raggiunge i 5-6 cm ed è molto più larga dell'intestino tenue, circa 2,5 volte. Il lume dell'intestino crasso si restringe più vicino all'uscita dal retto, che termina con uno sfintere che consente i normali movimenti intestinali volontari.

Caratteristiche della struttura delle pareti dell'intestino crasso

Le pareti del colon sono costituite da quattro strati:

• mucoso;
• sottomucoso;
• muscolare;
• sierosa.

Tutte queste parti della parete intestinale garantiscono il normale funzionamento dell'organo e della sua peristalsi. Normalmente, il colon produce una quantità abbastanza grande di muco, che aiuta a spostare il chimo attraverso il tratto digestivo.

Attenzione! Il chimo è un grumo formato da masse alimentari, cellule epiteliali desquamate, acidi ed enzimi. Il chimo si forma nello stomaco, cambiando la sua consistenza mentre si muove attraverso il tratto gastrointestinale.

Funzioni intestinali

L'intestino crasso assicura il completamento del movimento del chimo attraverso il tratto digestivo. Comunica con l'ambiente esterno, che determina la specificità delle sue funzioni:

1. escretore. La funzione principale dell'intestino crasso. Mirato a rimuovere vari agenti patogeni e sostanze non trasformate dal corpo. Questo processo deve avvenire regolarmente e senza errori, altrimenti, a causa dell'abbondanza di tossine nel tratto digestivo, si sviluppa un avvelenamento del corpo. È nell'intestino crasso che si formano infine le feci, che vengono poi espulse dal retto. La funzione escretoria viene stimolata dal pasto successivo. Dopo che una persona ha mangiato del cibo, il suo cervello riceve un segnale che aumenta la motilità intestinale e accelera il movimento del chimo verso l'ano.

1. Digestivo. La maggior parte dei nutrienti viene assorbita nell'intestino tenue, ma alcuni componenti del chimo entrano nel corpo dall'intestino crasso: sali, aminoacidi, acidi grassi, monosaccaridi, ecc.
2. Protettivo. L'intestino crasso contiene circa tre chilogrammi di microflora benefica, che non solo garantisce la normale digestione, ma favorisce anche il funzionamento del sistema immunitario. La rottura dell'equilibrio batterico porta ad una diminuzione della funzione protettiva del corpo, ad una maggiore suscettibilità alle malattie infettive, ecc.
3. Aspirazione. È in questa sezione del sistema digestivo che la maggior parte del liquido viene rimossa dalle feci - oltre il 50%, il che impedisce la disidratazione del corpo. A causa di ciò, le feci acquisiscono una consistenza e una forma caratteristiche.

L'intestino crasso ha funzioni generali, mentre ciascuna delle sue sezioni svolge anche i propri compiti, determinati dalle peculiarità della fisiologia.

Sezioni del colon

L'intestino crasso ha una struttura piuttosto complessa ed è composto da diverse sezioni:

• il cieco, che ha un'appendice - l'appendice;
• colon: colon ascendente, colon trasverso, colon discendente, colon sigmoideo;
• retto.

Attenzione! I lumi di tutte le parti dell'intestino crasso contengono un gran numero di microrganismi diversi. Formano la normale microflora intestinale. I batteri scompongono vari componenti del chimo e forniscono la produzione di vitamine ed enzimi. Il funzionamento ottimale di tutte le parti dell'intestino è la chiave per una corretta digestione.

Ceco

L'intestino crasso inizia con la sezione cieca, localizzata nella regione iliaca destra. La sua forma ricorda una sacca, delimitata da due sfinteri: la valvola ileocecale separa l'intestino tenue e la valvola Gerlach impedisce l'ingresso dei prodotti digestivi nell'appendice.

Attenzione! L'appendice è un'appendice del cieco. Il suo diametro non supera 0,6 cm e la sua lunghezza varia da 2,7 a 12-13 cm.

È il cieco il luogo di sviluppo del maggior numero di varie malattie dell'intestino crasso. Ciò è dovuto sia alle caratteristiche morfologiche che fisiologiche di questa sezione. Il dolore nelle malattie del cieco è localizzato nella regione ombelicale destra o sopra l'ileo.

Colon

La parte principale dell'intestino crasso è il colon. La sua lunghezza raggiunge 1,7 metri e il suo diametro è di circa 5-7 cm Il colon è separato dal frammento cieco dell'intestino dalla valvola Busy.

La struttura del colon è divisa in quattro sezioni:

• colon ascendente;
• trasversale;
• discendente;
• sigma.

La sezione ascendente non è coinvolta nel processo principale di digestione del cibo, ma garantisce l'assorbimento dei liquidi dal chimo. È in questo frammento del tubo digerente che fino al 30-50% dell'acqua viene rimossa dalle feci. Il colon ascendente è una continuazione del cieco e la sua lunghezza varia da 11 a 20 cm e si trova sulla parete posteriore della cavità addominale destra. Se qualche patologia colpisce l'intestino ascendente, la sindrome del dolore è localizzata nell'area dall'ileo all'ipocondrio.

La sezione ascendente diventa trasversale, iniziando dall'ipocondrio a destra. La lunghezza di questo frammento può variare da 40 a 50 cm Nell'intestino trasverso viene assorbito anche il liquido dal chimo, così come la produzione dell'enzima necessario per la formazione delle feci. Inoltre, è in questa sezione che i microrganismi patogeni vengono inattivati. Quando è interessata la sezione trasversale, il disagio si verifica nell'area 2-4 cm sopra l'ombelico.

Il colon discendente è lungo circa 20 cm e si trova verso il basso a partire dall'ipocondrio sinistro. Questa parte dell'intestino è coinvolta nella scomposizione delle fibre e contribuisce all'ulteriore formazione delle feci. Nella fossa iliaca sinistra la sezione discendente diventa la sezione sigmoidea. Sigma ha una lunghezza fino a 55 cm A causa delle caratteristiche della topografia, il dolore con varie patologie di questo organo può essere localizzato sia nell'addome a sinistra che irradiarsi nella parte bassa della schiena o nella regione sacrale.

Retto

Il retto è la sezione terminale, cioè finale, sia dell'intestino crasso che dell'intero tratto digestivo. Questa sezione del tubo digerente si distingue per la sua struttura e il suo funzionamento specifici.

Il retto si trova nella cavità pelvica. La sua lunghezza non supera i 15-16 cm, e l'estremità distale termina con uno sfintere, che comunica con l'ambiente esterno.

Attenzione! In questa sezione dell'intestino, la formazione finale e l'accumulo delle feci avviene immediatamente prima della defecazione. A causa delle peculiarità della fisiologia, è il retto più suscettibile a vari danni meccanici: graffi, crepe, irritazioni.

Il dolore dovuto a disfunzione del retto è localizzato nel perineo e nell'ano e può irradiarsi alla zona pubica e ai genitali.

Video - Tre test per le malattie intestinali

Sindrome del dolore con danno all'intestino crasso

Molte malattie diverse possono causare dolore nell’intestino crasso. Numerosi fattori portano allo sviluppo di tali violazioni:

• stile di vita sedentario;
• disturbi alimentari, incluso mangiare troppo frequentemente o seguire una dieta rigorosa;
• abuso di cibi piccanti, grassi, affumicati;
• interruzione del sistema digestivo nei pazienti a causa dell'età avanzata;
• costipazione cronica;
• ipotensione accompagnata da peristalsi compromessa;
• uso costante di farmaci farmacologici.

Questi fattori possono causare disturbi nel funzionamento sia dell'intero tratto digestivo che dell'intestino crasso separatamente. Allo stesso tempo, di solito è abbastanza difficile stabilire la causa della sindrome del dolore e quasi impossibile da soli. In generale, le disfunzioni dell’apparato digerente possono essere suddivise in due gruppi principali:

• di natura infiammatoria: colite, diverticolite, morbo di Crohn, ecc.;
• disturbi non infiammatori: stitichezza atonica, processi tumorali, endometriosi, ecc.

Le malattie dell'intestino crasso possono compromettere notevolmente la qualità della vita del paziente. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario prestare tempestivamente attenzione alla comparsa di segnali allarmanti di patologia.

La colite ulcerosa è una lesione infiammatoria dei tessuti dell'intestino crasso. La malattia ha un decorso cronico ed è caratterizzata da ricadute abbastanza frequenti. Ad oggi, non è stato possibile determinare con precisione la causa dello sviluppo della patologia, ma è classificata come una malattia di origine autoimmune.

Attenzione! La colite viene spesso rilevata in persone di due fasce di età: pazienti di età compresa tra 25 e 45 anni e pazienti di età superiore a 55-60 anni.

• colite acuta;
• cronico con riacutizzazioni periodiche;
• cronica continua, in cui la remissione non viene osservata per 6 mesi o più.

Il quadro clinico della colite ulcerosa è generalmente sinonimo di altre malattie dell'intestino crasso e si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Dolore addominale intenso e duraturo. La loro localizzazione dipende in gran parte da quale parte del colon è stata interessata dal processo patologico.
2. Diarrea o stitichezza. In questo caso, si possono osservare inclusioni sanguinolente nelle feci.
3. Segni di intossicazione del corpo: nausea, cefalalgia, vertigini, sonnolenza e letargia.

Attenzione! La mancata terapia della colite può portare alla perforazione della parete intestinale e, di conseguenza, a un massiccio sanguinamento intestinale. Questa condizione è pericolosa per la vita del paziente.

La terapia della colite deve essere eseguita in modo completo, tenendo conto della gravità e della forma della malattia. In caso di danno radicale all'intestino, il paziente è indicato per il ricovero in ospedale.

Terapia della colite ulcerosa

Nome del farmaco	Immagine	effetto farmacologico
		Agente antinfiammatorio e antimicrobico
		Effetti antinfiammatori e citoprotettivi
		Effetto antinfiammatorio e immunosoppressore
		Immunosoppressore

Morbo di Crohn

Anche la malattia di Crohn è una malattia infiammatoria. La patologia si manifesta con lo sviluppo della granulomatosi.

Attenzione! La granulomatosi è la formazione di granulomi, cioè neoplasie di tipo nodulare. Crescite simili possono verificarsi sulla pelle, sulle mucose, sulle pareti vascolari, ecc.

A differenza della colite aspecifica, la malattia di Crohn può colpire non solo le pareti dell'intestino crasso, ma anche i tessuti dell'intestino tenue, dello stomaco e dell'esofago. A seconda della gravità del processo patologico, il numero di focolai infiammatori varia da una a diverse dozzine.

La medicina moderna non ha ancora stabilito la causa dello sviluppo di questa malattia. È stato determinato che gli agenti con azione antibiotica hanno un effetto positivo, quindi si presume l'origine batterica della patologia.

Esistono forme acute e ricorrenti della malattia. Il decorso cronico si osserva solo in pazienti con funzionamento compromesso del sistema immunitario o grave disfunzione del tratto digestivo.

La malattia si manifesta con diversi sintomi:

• intenso dolore acuto o tagliente localizzato nell'area dell'infiammazione;
• la comparsa di eruzioni cutanee;
• rapida riduzione del peso corporeo del paziente;
• gonfiore;
• disfunzione intestinale;
• dolore durante i movimenti intestinali, comparsa di fistole attorno all'ano.

Con la malattia di Crohn, si consiglia ai pazienti di seguire una dieta ad alto contenuto proteico e di escludere latte e latticini. Inoltre, il trattamento farmacologico è una parte obbligatoria della terapia.

Terapia per la malattia di Crohn

Nome del farmaco	Immagine	effetto farmacologico
		Effetto antinfiammatorio e antibatterico
		Effetto decongestionante, antistaminico – corticosteroide
		Farmaco immunosoppressore
		Agente antidiarroico
		Effetto analgesico

Malattia diverticolare

La malattia diverticolare si manifesta in due condizioni caratteristiche:

• la diverticolosi è un processo patologico in cui si formano numerose piccole protuberanze, chiamate diverticoli, sulle pareti dell'intestino crasso;
• La diverticolite è l'infiammazione dei diverticoli a seguito di un'infezione.

Questa patologia si verifica a causa dell'eccessiva pressione sulla parete intestinale da parte del suo contenuto. A causa della debolezza dei tessuti intestinali si formano cedimenti e sporgenze che potrebbero non causare alcun disagio al paziente per un lungo periodo di tempo. I principali sintomi clinici si sviluppano solo in caso di infezione del diverticolo.

Attenzione! La causa principale della malattia diverticolare è la stitichezza. La stitichezza provoca uno sforzo eccessivo e costante sull'intestino crasso. È stato dimostrato che la stragrande maggioranza dei pazienti affetti da diverticolosi consuma quantità insufficienti di fibre vegetali e soffre di disturbi regolari delle feci.

La diverticolite si manifesta con i seguenti sintomi:

• dolore intenso;
• nausea;
• problemi di defecazione persistenti;
• alito cattivo;
• feci con cibo non digerito.

Vale la pena notare la specificità della sindrome del dolore con diverticolite:

• la sindrome del dolore è localizzata nel terzo inferiore dell'addome a sinistra;
• il dolore può persistere per 4-7 giorni o più;
• alla palpazione, il dolore aumenta bruscamente.

Il trattamento farmacologico della diverticolite comprende diversi gruppi di farmaci per un effetto complesso sul processo patologico.

Terapia della malattia diverticolare

Nome del farmaco	Immagine	effetto farmacologico
		Azione antibatterica
		Prebiotico con effetto lassativo
		Stimolazione della motilità gastrointestinale
		Effetto antispasmodico
		Effetto analgesico

Se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa, il paziente necessita di un intervento chirurgico.

Neoplasie maligne

Le neoplasie dell'intestino crasso possono essere sia maligne che benigne. Allo stesso tempo, il primo gruppo di tumori è caratterizzato da una crescita lenta e non causa un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente.

I carcinomi si sviluppano in modo più aggressivo, il che porta alla comparsa di un quadro clinico caratteristico del cancro:

• attacchi di vomito, mescolanza di feci nel vomito;
• perdita di appetito che porta alla cachessia;
• letargia, sonnolenza, debolezza;
• febbre bassa;
• disturbi delle feci;
• melena: feci nere miste a sangue;
• dolore tagliente e lacerante nell'area della formazione del tumore.

Lo spesso tratto gastrointestinale è una parte importante del sistema digestivo. Il dolore in questa parte del tratto gastrointestinale può indicare lo sviluppo di patologie gravi e richiedere una consultazione urgente con uno specialista. leggi il nostro articolo.

Il retto si trova nella cavità pelvica, situata sulla sua parete posteriore, formata dall'osso sacro, dal coccige e dalla sezione posteriore dei muscoli del pavimento pelvico. La sua lunghezza è di 14-18 cm.
Il retto rappresenta la sezione terminale dell'intestino crasso e del tratto digestivo in generale. Il suo diametro varia da 4 cm (a partire dal sigma) a 7,5 cm nella parte mediana (ampolla) e si restringe nuovamente in una fessura a livello dell'ano.

Ano

L'ano, la parte finale del retto, è l'apertura esterna del canale anale. Normalmente, l'ano è una depressione simile a una fessura che conduce al canale anale.

L'ano può essere profondo, a forma di imbuto con muscoli glutei ben sviluppati, cosa più comune negli uomini, o piatto, anche leggermente sporgente in avanti, cosa più tipica nelle donne. Il suo appiattimento nella donna è facilitato dal rilassamento dei muscoli perineali dopo il parto, dal prolasso rettale e dalla perdita di contrattilità dei muscoli elevatori dell'ano.

La pelle che circonda l'ano è pigmentata e rugosa, a causa della funzione della porzione sottocutanea dello sfintere esterno e del muscolo corrugatore dell'ano. La pelle della zona perianale contiene gli usuali elementi ghiandolari della pelle e le ghiandole perianali (apocrine ed eccrine).
Il diametro del canale anale varia da 3 a 6 cm, il rivestimento epiteliale delle pareti del canale anale diventa gradualmente più sottile e termina sulla linea dentata, sporgendo nella mucosa del retto.

L'anoderma è un tessuto dalla superficie liscia e grigia, scarsamente vascolarizzato, ma altamente sensibile per via delle numerose terminazioni nervose libere che forniscono sensibilità al dolore, tattile e alla temperatura. Gli impulsi provenienti da queste terminazioni raggiungono la corteccia cerebrale attraverso le fibre dei nervi pudendi e del midollo spinale.

Con l'esame digitale è possibile determinare chiaramente il limite superiore dello sfintere interno (muscolo orbicolare). Quando si palpa la parete posteriore del canale, viene determinato anche il bordo inferiore dello sfintere interno dell'ano. Palpando il bordo inferiore dell'ano è possibile determinare la porzione sottocutanea dello sfintere esterno, che ha la forma di un'ellisse allungata in direzione antero-posteriore.

Il canale anale

La lunghezza del canale anale è di 3-5 cm ed è collegato agli organi vicini. Lungo la parete anteriore è collegato con le formazioni muscolari e fibrose della parte membranosa e del bulbo dell'uretra, dell'apice della prostata, della fascia del diaframma genito-urinario o della vagina.
Nello strato sottomucoso del canale si trovano abbondanti terminazioni nervose, il sistema linfatico e il sistema vascolare con corpi cavernosi.

Sfintere interno

Lo sfintere interno, lo strato successivo della parete del canale anale, è un ispessimento della copertura circolare della muscolatura liscia del retto e ne è la continuazione. Termina con un bordo arrotondato 6-8 mm sopra il livello dell'apertura esterna dell'ano e 8-12 mm sotto il livello delle valvole anali. Lo spessore dello sfintere interno varia da 0,5 a 0,8 e anche 1,2 cm, la lunghezza va da 3 a 3,6 cm.
Parte delle fibre dello sfintere interno si collega al centro del tendine del perineo e negli uomini con la muscolatura liscia della parte membranosa dell'uretra. È stata dimostrata l'influenza dell'innervazione simpatica sull'aumento del tono dello sfintere interno con simultaneo rilassamento dei muscoli rettali.

Sfintere esterno

Lo sfintere esterno si trova all'esterno, circondando lo sfintere interno. Lo sfintere esterno è costituito da muscoli striati. Si estende al di sotto di quello interno, fissandosi alla pelle dell'ano. La posizione reciproca degli sfinteri interno ed esterno ricorda i tubi telescopici retrattili.
Parte integrante dell'apparato otturatore del retto sono i muscoli del diaframma pelvico e, prima di tutto, i muscoli che sollevano l'ano.
Il retto, partecipando attivamente all'evacuazione del contenuto intestinale, svolge contemporaneamente una funzione di serbatoio. La ritenzione del contenuto intestinale è assicurata da tutte le numerose componenti che coordinano il lavoro dell'apparato otturatore del retto, che comprende non solo la componente muscolare, ma anche l'attività sensoriale e motoria del canale anale e della pelle della regione perianale, retto e colon sigmoideo.

Il retto è la sezione finale dell'intestino crasso e del tratto gastrointestinale. Lo scopo del retto è l'accumulo di rifiuti digestivi: le feci e la loro evacuazione dal corpo

Anatomia del retto.

La lunghezza del retto presenta differenze individuali significative ed è in media di ~ 15 cm. Il suo diametro è di ~ 2,5 h 7,5 cm. Il retto è composto da due parti: l'ampolla rettale e il canale anale. L'ampolla rettale si trova nella cavità pelvica davanti al sacro e al coccige. Il canale anale si trova nello spessore del perineo. Davanti al retto si trovano: negli uomini - la ghiandola prostatica, la vescica, le vescicole seminali e l'ampolla dei dotti deferenti destro e sinistro, nelle donne - l'utero e la vagina. Il canale anale si apre verso l'esterno nell'apertura anale.

I medici ritengono che per scopi pratici sia più conveniente dividere il retto in cinque sezioni:

1. regione sovrampollare (o rettosigmoidea),
2. sezione ampollare superiore,
3. sezione medio-ampollare,
4. ampolla inferiore e
5. sezione perineale.

Il retto, contrariamente al suo nome, forma delle curve. Si tratta di curve costanti sul piano sagittale e curve instabili e variabili sul piano frontale. La curva sagittale prossimale è convessa all'indietro e corrisponde alla concavità del sacro. È anche chiamata flessura sacrale del retto. La curva sagittale distale è diretta in avanti. Si trova nello spessore del perineo a livello del coccige. È anche chiamata flessura perineale del retto.
La parte prossimale del retto è ricoperta su tutti i lati dal peritoneo (posizione intraperitoneale). La parte centrale del retto è ricoperta su tre lati dal peritoneo (posizione mesaperitoneale). La parte distale non ha copertura sierosa (posizione retro o extraperitoneale).
Alla giunzione del colon sigmoideo e del retto si trova uno sfintere sigmarettale, lo sfintere di O'Bamrn-Pirogov-Muthier, la cui base è un fascio circolare di fibre muscolari lisce e la sua struttura ausiliaria è un'ampia piega circolare della mucosa attorno l'intera circonferenza dell'intestino (vedi: sfinteri dell'apparato digerente). Lungo il retto si trovano in sequenza altri tre sfinteri.

1. Lo sfintere prossimale (terzo) del retto (sinonimo: sfintere di Nelaton) si basa su un fascio circolare di fibre muscolari lisce. La sua struttura ausiliaria è una piega circolare della mucosa lungo l'intera circonferenza dell'intestino.
2. Lo sfintere involontario interno del retto è una struttura ben visibile del retto, situata nella zona della flessura perineale del retto e termina distalmente a livello della giunzione degli strati superficiale e sottocutaneo del retto. lo sfintere esterno dell'ano (vedi Figura 2). La sua base è l'ispessimento dei fasci circolari interni, a spirale e longitudinali delle fibre muscolari lisce del retto. Lunghezza sfintere ~1,5 h 3,5 cm, spessore ~5 h 8 mm. La parte prossimale di questo sfintere passa nello strato muscolare circolare del retto. Le fibre dello strato muscolare longitudinale possono essere intrecciate nella parte distale dello sfintere, oppure nello sfintere esterno dell'ano e collegarsi alla pelle dell'ano. Lo sfintere rettale interno è solitamente più sottile nelle donne che negli uomini e diventa più spesso con l’età. Può anche addensarsi in alcune condizioni mediche (stitichezza).
3. Lo sfintere esterno (volontario) del retto si trova nel pavimento pelvico. La base dello sfintere volontario esterno è il muscolo striato, che è una continuazione del muscolo puborettale. La lunghezza di questo sfintere è di circa 2,5 ore e 5 cm. Lo sfintere esterno ha tre strati muscolari. Lo strato sottocutaneo è costituito da fibre muscolari circolari. Lo strato superficiale è un insieme di fibre muscolari ellittiche che si combinano per formare un muscolo che si attacca al coccige nella parte posteriore. Lo strato profondo è associato al muscolo puborettale. Strutture ausiliarie dello sfintere volontario esterno sono formazioni arteriolo-venulari, tessuto cavernoso e rete di tessuto connettivo. Gli sfinteri del retto assicurano l'atto della defecazione.
La parte del retto situata nella cavità pelvica presenta un'espansione a livello dell'osso sacro. Si chiama ampolla del retto. La parte del retto che passa attraverso il perineo ha un diametro minore e si chiama canale anale. Il canale anale ha un'apertura che si apre verso l'esterno: l'ano (ano).

Circolazione sanguigna e linfatica nel retto

Il retto è alimentato dal sangue arterioso che scorre attraverso i rami dell'arteria rettale superiore (ramo dell'arteria mesenterica inferiore), nonché attraverso le arterie rettali medie e inferiori accoppiate (rami dell'arteria iliaca interna). Il sangue venoso fluisce dal retto attraverso la vena rettale superiore nella vena mesenterica inferiore e quindi nel sistema venoso portale. Inoltre, il sangue venoso scorre dal retto attraverso le vene rettali medie e inferiori nelle vene iliache interne e quindi nel sistema della vena cava inferiore. I vasi linfatici del retto sono diretti ai linfonodi iliaci interni (sacrali), subaortici e rettali superiori.

Innervazione del retto

L'innervazione parasimpatica del retto è effettuata dai nervi splancnici pelvici. L'innervazione simpatica viene effettuata dai nervi simpatici del plesso rettale superiore (parte del plesso mesenterico inferiore), nonché dei plessi rettali medio e inferiore (parti dei plessi ipogastrici superiore e inferiore).
Degne di nota sono alcune somiglianze nello sviluppo, nella morfologia e nelle funzioni della sezione iniziale del tratto gastrointestinale - l'esofago e della sezione finale del tratto gastrointestinale - il retto, nonché differenze significative tra l'esofago e il retto rispetto al resto del tratto gastrointestinale tratto.

Topografia del retto

Il retto si trova anteriormente al sacro e al coccige. Nell'uomo, il retto, con la sua sezione priva di peritoneo, è adiacente ventralmente (anteriormente) alle vescicole seminali e ai dotti deferenti, nonché alla zona della vescica non ricoperta dal peritoneo compresa tra loro. Ancora più distalmente, il retto è adiacente alla ghiandola prostatica. Nelle donne, il retto confina ventralmente con l'utero e con la parete posteriore della vagina per tutta la sua lunghezza. Il retto è separato dalla vagina da uno strato di tessuto connettivo. Non ci sono forti ponti fasciali tra la fascia rettale e la superficie anteriore del sacro e del coccige. Questa caratteristica morfologica consente durante gli interventi chirurgici di separare e rimuovere il retto insieme alla sua fascia, che copre i vasi sanguigni e linfatici.

Prendi un appuntamento

è una violazione della posizione anatomica del retto, in cui la sua parte distale è spostata oltre lo sfintere anale. Può essere accompagnato da dolore, incontinenza del contenuto intestinale, secrezione mucosa e sanguinolenta, sensazione di corpo estraneo nell'ano, falso bisogno di defecare. La diagnosi di prolasso rettale si basa sui dati dell'esame, sull'esame digitale rettale, sulla sigmoidoscopia, sull'irrigoscopia e sulla manometria. Il trattamento è solitamente chirurgico e consiste nella resezione e fissazione del retto e nella chirurgia plastica dello sfintere.

ICD-10

K62.3

informazioni generali

In proctologia, il prolasso del retto (prolasso rettale) si riferisce all'uscita attraverso l'ano verso l'esterno di tutti gli strati del colon distale. La lunghezza del segmento intestinale prolassato può variare da 2 a 20 cm o più, molto spesso il prolasso rettale si verifica nei bambini di età inferiore a 3-4 anni, il che è spiegato dalle specificità anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Tra gli adulti, il prolasso rettale si sviluppa più spesso negli uomini (70%) che nelle donne (30%), soprattutto in età lavorativa (20-50 anni). Ciò è dovuto al duro lavoro fisico, svolto principalmente dagli uomini, nonché all'anatomia della pelvi femminile, che aiuta a mantenere il retto in una posizione normale.

Cause

Le cause del prolasso rettale possono essere predisponenti e produttrici. I fattori predisponenti sono disturbi nella struttura anatomica delle ossa pelviche, nella forma e nella lunghezza del sigma e del retto e cambiamenti patologici nei muscoli del pavimento pelvico. Un ruolo speciale è svolto dalla struttura della colonna sacrococcigea, che è una curva con una concavità rivolta anteriormente. Normalmente, il retto si trova nell'area di questa curvatura. Quando la curvatura è debole o assente, cosa che si riscontra spesso nei bambini, il retto scivola lungo la struttura ossea, il che è accompagnato dal suo prolasso.

Un altro fattore predisponente può essere il dolicosigma: un colon sigmoideo allungato e il suo mesentere. È stato notato che nei pazienti con prolasso rettale, la lunghezza del colon sigmoideo è in media più lunga di 15 cm e il mesentere è più lungo di 6 cm rispetto alle persone sane. Inoltre, l’indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere anale può contribuire al prolasso rettale.

I fattori che producono il prolasso rettale includono quei momenti che provocano direttamente il prolasso. Innanzitutto si tratta di stress fisico: il prolasso può essere causato sia da un singolo sforzo eccessivo (ad esempio, sollevare qualcosa di pesante), sia da un duro lavoro costante, accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale. A volte la patologia è una conseguenza di un infortunio: una caduta sui glutei dall'alto, un forte colpo all'osso sacro, un atterraggio duro con un paracadute, un danno al midollo spinale.

Nei bambini, frequenti cause dirette sono le malattie dell'apparato respiratorio che si manifestano con una tosse persistente e dolorosa - polmonite, pertosse, bronchite, ecc. Anche polipi e tumori del retto spesso portano al prolasso rettale; malattie gastrointestinali accompagnate da diarrea cronica, stitichezza, flatulenza; patologia del sistema genito-urinario - urolitiasi, adenoma prostatico, fimosi, ecc. In tutti questi casi si osservano tensioni costanti, tensione nella parete addominale e aumento della pressione intra-addominale.

Nelle donne, il prolasso rettale può svilupparsi dopo parti numerosi o difficili (con una pelvi stretta in una donna in travaglio, un feto grande, nascite multiple) ed essere combinato con prolasso uterino e vaginale e con incontinenza urinaria. Inoltre, i proctologi avvertono che la causa del prolasso rettale potrebbe essere la passione per il sesso anale e la masturbazione anale. Molto spesso, l'eziologia della malattia è di natura multifattoriale con una predominanza della causa principale, la cui identificazione è estremamente importante per il trattamento della patologia.

Classificazione

Diagnostica

Il prolasso rettale si riconosce sulla base dell'esito della visita proctologica, degli esami funzionali e degli studi strumentali (sigmoidoscopia, colonscopia, irrigoscopia, difettografia, manometria, ecc.). All'esame la sezione del retto prolassata ha la forma di un cono , cilindro o palla di colore rosso vivo o bluastro con la presenza al centro di un foro a fessura o stellato. Si osserva un moderato gonfiore della mucosa e un leggero sanguinamento al contatto. La riduzione dell'intestino prolasso porta al ripristino del flusso sanguigno e al normale aspetto della mucosa. Se al momento dell'esame non viene rilevato un prolasso rettale, al paziente viene chiesto di sforzarsi, come se stesse defecando.

L'esecuzione di un'esplorazione rettale digitale consente di valutare il tono dello sfintere, distinguere il prolasso rettale dalle emorroidi, dai polipi anali bassi e sporgenti attraverso l'ano. Con l'aiuto dell'esame endoscopico (sigmoidoscopia), si rileva facilmente l'intussuscezione intestinale e la presenza di un'ulcera solitaria sulla parete anteriore del retto. Una colonscopia è necessaria per determinare le cause del prolasso rettale - malattia diverticolare, tumori, ecc. Se viene rilevata un'ulcera solitaria, viene eseguita una biopsia endoscopica con un esame citomorfologico della biopsia per escludere il cancro del retto endofitico.

Trattamento del prolasso rettale

Il riposizionamento manuale dell'organo apporta solo un miglioramento temporaneo e non risolve il problema del prolasso rettale. Anche la somministrazione pararettale di farmaci sclerosanti, la stimolazione elettrica del pavimento pelvico e dei muscoli sfinterici non garantiscono una cura completa per il paziente. Le tattiche conservatrici possono essere utilizzate per il prolasso interno (intussuscezione) nei giovani con una storia di prolasso rettale non superiore a 3 anni.

Il trattamento radicale del prolasso rettale viene effettuato solo chirurgicamente. Sono state proposte numerose metodiche per l'eliminazione radicale del prolasso rettale, che possono essere eseguite attraverso l'approccio perineale, mediante resezione o laparoscopia. La scelta della tecnica chirurgica è dettata dall'età, dalle condizioni fisiche del paziente, dalle cause e dal grado di prolasso rettale.

Attualmente, nella pratica proctologica, vengono utilizzate operazioni per la resezione di un segmento prolasso del retto, chirurgia plastica del pavimento pelvico e del canale anale, resezione del colon, fissazione del retto distale e tecniche combinate. La resezione della sezione prolassata del retto può essere effettuata mediante taglio circolare (secondo Mikulicz), taglio patch (secondo Nelaton), taglio con l'applicazione di una sutura di raccolta sulla parete muscolare (operazione Delorme) e altri metodi.

La chirurgia plastica del canale anale per il prolasso rettale ha lo scopo di restringere l'ano utilizzando fili speciali, fili di seta e lavsan, materiali sintetici e autoplastici. Tutti questi metodi vengono utilizzati abbastanza raramente a causa dell'alto tasso di recidiva del prolasso rettale e delle complicanze postoperatorie. I migliori risultati si ottengono suturando i bordi dei muscoli elevatori e fissandoli al retto.

Per il retto inerte, l'ulcera solitaria o il dolicosigma vengono eseguiti vari tipi di resezione intra-addominale e addominale-anale del colon distale, spesso combinati con operazioni di fissazione. In caso di necrosi di un tratto di intestino si esegue la resezione addominoperineale con applicazione di un sigmostoma. Tra i metodi di fissazione, la rettopessia, il più utilizzato è la sutura del retto mediante suture o reti ai legamenti longitudinali della colonna vertebrale o dell'osso sacro. Le tecniche chirurgiche combinate per il trattamento del prolasso rettale comportano una combinazione di resezione, chirurgia plastica e fissazione delle parti distali dell'intestino.

Prognosi e prevenzione

La corretta scelta del trattamento chirurgico consente di eliminare il prolasso rettale e di ripristinare la capacità di evacuazione dell'intestino crasso nel 75% dei pazienti. Un effetto persistente e senza recidive può essere ottenuto solo escludendo i fattori eziologici del prolasso rettale (stitichezza, diarrea, stress fisico, ecc.).