Il ruolo dell'infermiere nella cirrosi epatica. Standard di pratica infermieristica per l'epatite e la cirrosi. Perché è importante l'aiuto di un infermiere per un paziente affetto da cirrosi epatica?

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Assistenza infermieristica per la cirrosi epatica

introduzione

La cirrosi epatica (LC) è uno dei problemi centrali della moderna medicina clinica.

Nella Federazione Russa, la cirrosi epatica è al terzo posto nella struttura della mortalità tra le malattie dell'apparato digerente, rappresentando il 37,5%. La cirrosi epatica provoca circa 50.000 morti ogni anno, con un tasso di mortalità tre volte superiore alla media mondiale. La CP è la sesta causa di morte più comune in Russia, davanti a tumori comuni come il cancro allo stomaco e al colon. RAMS lo nota cirrosi epatica(LC) costituiscono circa il 30% del numero totale di pazienti con malattie epatiche croniche diffuse trattati in ospedali specializzati. Secondo l'eziologia, il primo posto tra il numero totale di pazienti con cirrosi è occupato dalla cirrosi alcolica (circa il 40%), il secondo posto è occupato dalle malattie virali (28%).

La prognosi di vita dei pazienti con cirrosi epatica è determinata dalle sue complicanze. Le principali cause di morte in questi pazienti sono il sanguinamento gastrointestinale (40%), l'encefalopatia (30%) e le complicazioni infettive (30%) - polmonite, peritonite batterica spontanea(SBP), infezioni urinarie.

Oggetto di studio: Assistenza infermieristica per la cirrosi epatica.

Oggetto di studio: Assistenza infermieristica.

Scopo dello studio: pianificazione dell'assistenza infermieristica per la cirrosi epatica. Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

eziologia e fattori predisponenti della cirrosi epatica;

quadro clinico e caratteristiche diagnostiche della cirrosi epatica;

principi di primo soccorso nella cirrosi epatica;

metodi d'esame e preparazione agli stessi;

principi di trattamento e prevenzione della cirrosi epatica;

manipolazioni eseguite da un'infermiera;

Caratteristiche dell'assistenza infermieristica per la cirrosi epatica

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

Un caso che descrive la tattica di un'infermiera nel fornire assistenza infermieristica a un paziente affetto da questa patologia;

I principali risultati dell'esame e del trattamento dei pazienti affetti da cirrosi epatica, necessari per compilare la scheda di intervento infermieristico.

In conformità con lo scopo e gli obiettivi previsti, sono stati utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

Analisi scientifica e teorica della letteratura medica sulla cirrosi epatica;

Empirico: osservazione, metodo di ricerca aggiuntivo;

La cirrosi epatica è una grave malattia epatica accompagnata dalla sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale epatico con tessuto connettivo fibroso o stroma. Il fegato cirrotico è ingrossato o ridotto di dimensioni, insolitamente denso, grumoso e ruvido.

cirrosi infermieristica

1. Eziologia

Più spesso, la cirrosi si sviluppa con intossicazione prolungata da alcol (secondo varie fonti, dal 40-50% al 70-80%) e sullo sfondo dell'epatite virale B, C e D (30-40%). Cause più rare di cirrosi sono le malattie delle vie biliari (intra ed extraepatiche), l'insufficienza cardiaca congestizia, varie intossicazioni chimiche e farmacologiche. La cirrosi può svilupparsi a causa di disturbi metabolici ereditari (emocromatosi, degenerazione epatolenticolare, deficit di β 1 -antitripsina) e processi occlusivi nel sistema della vena porta (cirrosi fleboportale). La cirrosi biliare primitiva del fegato si manifesta inizialmente senza una ragione apparente. In circa il 10-35% dei pazienti l’eziologia rimane poco chiara.

2. Classificazione

· virale

· alcolizzato

· medicinale

Cirrosi biliare secondaria del fegato

Cirrosi epatica congenita, con le seguenti malattie:

1) degenerazione epatolenticolare

2) emocromatosi

3) carenza di b1-antitripsina

4) tirosinosi

5) galattosemia

6) glicogenosi

· cirrosi epatica congestizia (insufficienza circolatoria).

Malattia e sindrome di Budd-Chiari

· metabolico-alimentare, nelle seguenti condizioni:

1) applicazione di anastomosi di bypass dell'intestino tenue

2) obesità

3) forme gravi di diabete mellito

cirrosi epatica ad eziologia sconosciuta

1) criptogenico

2) cirrosi biliare primitiva del fegato

3) Bambini indiani

3. Quadro clinico

Le manifestazioni cliniche della cirrosi variano a seconda dell'eziologia, dello stadio di sviluppo del processo cirrotico, dell'attività dell'infiammazione, del grado di disfunzione epatica, della gravità e della natura dell'ipertensione portale, nonché della presenza di complicanze

Le manifestazioni cliniche più comuni comprendono sintomi generali come debolezza, ridotta capacità lavorativa, disturbi addominali, dispepsia, febbre e dolori articolari. Si notano spesso flatulenza, dolore e sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, perdita di peso e astenia. All'esame, si rivela un fegato ingrossato con compattazione e deformazione della sua superficie (quest'ultima spesso non viene rilevata nelle forme di cirrosi nodulare e settale), il bordo del fegato è affilato.

Nella fase iniziale si osserva solitamente un aumento moderato e uniforme in entrambi i lobi del fegato; successivamente prevale spesso l'aumento del lobo sinistro. L'ipertensione portale si manifesta con moderata splenomegalia. I sintomi della cirrosi epatica nel quadro clinico completo sono vari e riflettono il coinvolgimento di quasi tutti gli organi e sistemi del corpo nel processo patologico. I sintomi principali e più caratteristici sono associati alla presenza di insufficienza epatocellulare dell'ipertensione portale. I disturbi più comuni sono debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, perdita di appetito, disturbi dispeptici (gonfiore, scarsa tolleranza ai cibi grassi e all'alcol, nausea, vomito, diarrea), disturbi del sonno, irritabilità. Soprattutto spesso si avverte una sensazione di pesantezza o dolore all'addome, principalmente nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio, impotenza, prurito cutaneo e irregolarità mestruali nelle donne. Il sintomo oggettivo più comune è l'epatomegalia (70%). Il fegato ha consistenza compatta, bordo appuntito, ed è poco o indolore. Nel 30% dei pazienti viene palpata la superficie nodulare dell'organo. Nella fase terminale della malattia, nel 25% dei casi si osserva una diminuzione delle dimensioni del fegato. La splenomegalia viene rilevata nel 50% dei pazienti.

Si riscontrano spesso sintomi esterni di cirrosi, eritema palmare o plantare, vene varicose, peli scarsi nella zona ascellare, unghie bianche e ginecomastia negli uomini. Caratteristica è la perdita di peso, spesso mascherata dal simultaneo accumulo di liquidi. La metà dei pazienti ha una temperatura corporea elevata. Nella maggior parte dei casi, la febbre è di basso grado e persiste per diverse settimane. I sintomi relativamente tardivi della cirrosi, che caratterizzano una grave insufficienza epatica e l'ipertensione portale, comprendono ittero, ascite, edema periferico (soprattutto edema delle gambe) e collaterali venosi esterni. La sindrome epatolienale è spesso accompagnata da ipersplenismo, caratterizzato da una diminuzione degli elementi formati nel sangue (leucopenia, trombocitopenia, anemia) e da un aumento degli elementi cellulari nel midollo osseo.

Uno dei segni più comuni di cirrosi epatica sono le vene varicose dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino, compreso il duodeno, sanguinamento che, a causa della frequenza dei decessi, è la complicanza più grave della cirrosi epatica. Altri collaterali venosi i vasi, comprese le dilatazioni mesenteriche, rilevate solo durante l'esame angiografico o l'intervento chirurgico, possono diventare fonte di sanguinamento grave con esito fatale. Il sanguinamento è possibile anche dalle vene emorroidarie, ma si osservano molto meno frequentemente e con meno intensità.

4. Diagnostica

Dati anamnestici: abuso di alcol, precedente epatite virale B, C o D. Reclami tipici di sangue dal naso, disturbi dispeptici, debolezza, dolore addominale, ecc. fanno sospettare la formazione di cirrosi epatica nel paziente.

Dati di laboratorio.

Un emocromo completo rivela anemia nella maggior parte dei casi. L'anemia può essere causata sia da un disturbo dell'ematopoiesi (mancanza di ferro, acido folico), sia dalla perdita di sangue durante un'emorragia interna o da una maggiore distruzione dei globuli rossi nella milza durante l'ipersplenismo. Un aumento del numero dei leucociti è segno di infezione, una diminuzione è segno di ipersplenismo. Una diminuzione della conta piastrinica si verifica perché la maggior parte delle piastrine si deposita nella milza ingrossata.

Studi biochimici rivelano un aumento del livello di fosfatasi alcalina (normale 30-115 U/l (U/l)) e ASAT (AST, aspartato aminotransferasi, normale 5-35 U/l (U/l)), nonché crescita progressiva della concentrazione della bilirubina nel sangue (bilirubina legata normale 0,1-0,3 mg/dl; bilirubina libera 0,2-0,7 mg/dl). Parallelamente si verifica una diminuzione della frazione dell'albumina nel sangue (proteine ​​sintetizzate nel fegato) e un aumento della frazione globulina.

Coagulogramma. Nei pazienti con cirrosi epatica si osserva una diminuzione dell'indice di protrombina. Il tempo di protrombina (sec) riflette il tempo di coagulazione del plasma dopo l'aggiunta della miscela tromboplastina-calcio. Normalmente, questo indicatore è di 15-20 secondi.

Esame del sangue immunologico: diminuzione del numero e dell'attività dei linfociti T soppressori, aumento del livello di immunoglobuline, ipersensibilità dei linfociti T alle lipoproteine ​​​​specifiche del fegato. Questi cambiamenti sono più pronunciati nella fase attiva della cirrosi epatica.

Analisi delle urine - Nella cirrosi epatica è importante determinare i parametri che caratterizzano la funzionalità renale (proteine, leucociti, globuli rossi, creatinina, acido urico)

Metodi strumentali

L'ecografia del fegato consente di determinare la dimensione degli organi: fegato e milza, la densità del loro parenchima, visualizzare la presenza di nodi e la diffusione del processo e identificare i segni di ipertensione portale.

La tomografia computerizzata è un metodo più informativo, soprattutto nei pazienti con ascite e grave flatulenza; consente di ottenere informazioni sulla densità e l'omogeneità del tessuto epatico; Anche piccole quantità di liquido ascitico vengono catturate bene.

Scansione di radionuclidi. La ricerca viene effettuata con preparati colloidali 197Au e 99mTc. Nella cirrosi epatica si osserva una diffusa diminuzione dell'assorbimento dell'isotopo nel fegato. Il metodo non è molto informativo.

Esame angiografico – celiacografia e splenoportografia. Utilizzato per visualizzare i vasi sanguigni e determinare la presenza e l'entità dell'ipertensione portale.

Una biopsia puntura del fegato è la procedura più informativa, poiché consente un esame istologico del materiale bioptico, determinando il tipo di processo patologico e il suo stadio.

L'esame laparoscopico della cavità addominale, nonostante la sua natura traumatica in questi pazienti, consente di ottenere ulteriori informazioni sullo stato degli organi addominali e dei vasi sanguigni.

5. Complicazioni

Il coma epatico è un disturbo del sistema nervoso centrale che si verifica a causa di gravi danni al fegato. A volte il termine “coma epatico” viene utilizzato per coprire in modo più ampio tutte le manifestazioni cliniche della sindrome da insufficienza epatocerebrale. Il termine “coma epatico” viene utilizzato per descrivere tutte le fasi: precoma, coma in via di sviluppo, stupor e coma stesso.

Esistono tre varianti cliniche e patogenetiche del coma epatico: endogeno, esogeno e misto. Nella maggior parte dei casi, la morte avviene entro pochi giorni.

I sintomi del coma epatico sono solitamente: sonnolenza, disorientamento, disturbi della parola, pensiero lento, forte diminuzione delle dimensioni del fegato, tremore delle mani.

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago. Il sanguinamento è la causa diretta di morte in 1/3 dei pazienti con cirrosi epatica. Clinicamente, con sanguinamento, vomito con sangue scarlatto, meno spesso si osserva il colore dei "fondi di caffè", melena, tachicardia e talvolta shock. Con sanguinamenti minori, molti sintomi possono essere assenti, compreso il vomito, ed è presente solo la melena. In rari casi, il sanguinamento nella cirrosi epatica non è causato da un danno alle vene varicose, ma dallo sviluppo di ulcere acute o erosione gastrica in esse.

L'ipertensione portale è il ristagno di sangue nel sistema venoso portale, caratterizzato da un aumento del deflusso venoso di bypass (collaterale). Di conseguenza, si formano le vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto, si verificano rotture delle loro pareti e sanguinamento. Visivamente, l'ipertensione portale è determinata dal sintomo della "testa della medusa": vene dilatate attorno all'ombelico, divergenti in direzioni diverse.

La sindrome epatorenale è una condizione patologica che talvolta si manifesta con grave danno epatico e si manifesta con compromissione secondaria della funzionalità renale fino a grave insufficienza renale. In questo caso, i segni di danno renale organico solitamente non vengono rilevati dalla biopsia. Possono essere rilevati danni all'epitelio dei tubuli renali, depositi di fibrina nei glomeruli e nei capillari dei reni e trombosi dei piccoli vasi renali.

Formazione di cancro al fegato - carcinoma epatocellulare. il tumore al fegato più comune. Il risultato della degenerazione maligna degli epatociti. Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati circa 600.000 casi.

Ascite. L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale, che si manifesta come un ingrossamento dell'addome, determinato mediante esame obiettivo mediante percussione. Spesso accompagnato da gonfiore delle gambe. La sua comparsa è associata a una violazione dell'omeostasi proteica.

Complicazioni infettive - polmonite, peritonite “spontanea” con ascite, sepsi. L'incidenza complessiva delle malattie infettive negli stadi avanzati della cirrosi epatica si avvicina al 47%. Le più significative sono la peritonite batterica spontanea (30%), la polmonite (20%) e le infezioni del tratto urinario (25%). I pazienti avvertono aumento della temperatura corporea, dolore addominale e un aumento della comparsa di encefalopatia epatica.

6. Aiuto in caso di condizioni di emergenza

Coma epatico.

Terapia infusionale - 50-100 ml/kg al giorno, con controllo e correzione dell'equilibrio elettrolitico e dello stato acido-base.

Soluzione di glucosio 5-10 g/kg al giorno.

Misure volte a ridurre il livello di ammoniaca nel sangue: prescrivere epatoprotettori, farmaci che riducono il livello di ammoniaca nel sangue, clisteri a sifone e lavanda gastrica, prescrivere antibiotici per ridurre la quantità di produzione e assorbimento dei prodotti di degradazione proteica dall'intestino.

Disintossicazione extracorporea (emosorbimento, emodialisi) secondo indicazioni.

Anticonvulsivanti, sedativi secondo le indicazioni.

In caso di sanguinamento acuto da vene varicose dell'esofago - ricovero urgente in un ospedale chirurgico, digiuno, arresto del sanguinamento con tamponamento utilizzando una sonda speciale con due palloncini gonfiati o introduzione di farmaci coagulanti attraverso un esofagoscopio nelle vene sanguinanti, coagulazione laser , la nomina di Vi-kasol, somministrazione a goccia di pituitrina IV, in alcuni casi - trattamento chirurgico urgente.

7. Caratteristiche del trattamento

I pazienti con cirrosi epatica devono essere monitorati da un medico distrettuale o da un gastroenterologo con un esame sistematico e un'implementazione tempestiva del trattamento e delle misure preventive.

La terapia per la cirrosi ha lo scopo di prevenire ulteriori danni al tessuto epatico, trattare le complicanze e prevenire il cancro.

Il regime di trattamento dipende dalla gravità. Per i casi lievi e moderati, è consentito il trattamento in reparto, in alcuni casi, in day Hospital.

In caso di grave gravità - riposo a letto. I pazienti estremamente critici necessitano di monitoraggio e trattamento 24 ore su 24 in una struttura per rifiuti radioattivi.

Dieta. Fondamentalmente ai pazienti viene prescritta la tabella di trattamento n. 5 secondo Pevzner. Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta speciale: evitare bevande alcoliche, cibi piccanti e fritti, legumi, spinaci, caffè nero e cacao. I pasti dovrebbero essere 4-5 volte al giorno. È necessario limitare l'attività fisica. Evitare il contatto con sostanze tossiche. Usa il sale da cucina in quantità limitate e, se c'è ascite, smetti del tutto di mangiare.

Terapia farmacologica: vengono prescritti farmaci per migliorare i processi metabolici nel fegato. Farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule epatiche e stabilizzano le membrane degli epatociti: heptral, hepa-merz, acido glutammico, acido lipoico, essenziale, vitamine, cocarbossilasi.

Se c'è un processo patologico attivo e non ci sono segni di aumento della pressione nella vena porta, vengono prescritti corticosteroidi, ad esempio il prednisolone, 60 mg per via orale 1 volta al giorno.

Diuretici:

La furosemide viene prescritta per via orale alla dose di 40 mg una volta al giorno; dopo l'aumento della diuresi, il dosaggio viene ridotto e prescritto a giorni alterni. L'ipotiazide in combinazione con veroshpiron è prescritta per l'ascite. Quando si prescrivono diuretici, è necessario monitorare la quantità di diuresi: le dosi di diuretici non dovrebbero essere elevate, poiché un'eccessiva diuresi può essere un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Ai primi segni di encefalopatia epatica, l'apporto di proteine ​​​​nel corpo è limitato, viene somministrata per via endovenosa hemodez, una soluzione di glucosio al 5% insieme ad acido glutammico. In caso di sanguinamento acuto da vene varicose dell'esofago è indicato il digiuno. Rigoroso riposo a letto, freddo sulla zona epigastrica, flebo endovenosa di poliglucina, plasma nativo, soluzione di Ringer, soluzione di albumina, glucosio. Per ridurre la pressione portale: vasopressina, nitroglicerina sotto la lingua ogni 30 minuti. 0,5 mg 4-5 volte. Per scopi emostatici: somatostatina, acido aminocaproico, etamsylate (dicinone), cloruro di calcio, lavanda gastrica con acido aminocaproico freddo.

8. Prevenzione, riabilitazione

Prevenzione primaria: consiste nella prevenzione e nel trattamento tempestivo delle malattie che portano alla cirrosi (principalmente alcolismo ed epatite) e nell'eliminazione di altri fattori eziologici della cirrosi epatica. Si consiglia di farsi visitare da un medico almeno una volta all'anno e sottoporsi agli esami necessari. Una dieta corretta è di grande importanza per la prevenzione della cirrosi. Eliminazione delle cattive abitudini. Prevenzione e trattamento adeguato dell'epatite acuta e cronica.

Secondario: osservazione clinica e trattamento preventivo. 4-5 pasti equilibrati al giorno secondo il tipo di dieta n. 5. Eliminazione dell'esposizione a fattori dannosi. Assunzione di multivitaminici, epatoprotettori e farmaci multienzimatici. Il paziente è esentato dal lavoro associato ad attività fisica pesante, guida, permanenza in quota e turni notturni.

L'aspettativa di vita con la cirrosi epatica dipende dal grado di compensazione del processo. Circa la metà dei pazienti con cirrosi epatica compensata (al momento della diagnosi) vive più di 7 anni. Con la cirrosi scompensata, l'11-41% rimane in vita dopo 3 anni. Con lo sviluppo dell'ascite, solo un quarto dei pazienti sopravvive 3 anni. La cirrosi ha una prognosi ancora più sfavorevole, accompagnata da danni al sistema nervoso, in cui i pazienti nella maggior parte dei casi muoiono entro un anno. Le principali cause di morte nella cirrosi epatica sono il coma epatico e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. I pazienti con cirrosi epatica hanno una capacità lavorativa limitata (gruppo di disabilità III) e con cirrosi epatica scompensata, forme attive della malattia e complicanze, sono disabili (gruppi di disabilità II e I).

9. Fondamenti del processo infermieristico

Il processo infermieristico è un metodo di organizzazione ed erogazione dell’assistenza infermieristica in base alle esigenze del paziente. L'obiettivo di questo metodo è garantire una qualità di vita accettabile nella malattia fornendo al paziente il massimo comfort fisico, psicosociale e spirituale possibile, tenendo conto della sua cultura e dei suoi valori spirituali.

Secondo Maslow il paziente ha 5 livelli di bisogni:

1. fisiologico

2. sicurezza

3. bisogni sociali

4. rispetto di sé e rispetto degli altri

5. espressione di sé

Il paziente ha 5 aspetti della salute:

1. salute fisica (sonno, veglia, integrità umana)

2. salute spirituale (visione del mondo, autorealizzazione, atteggiamento nei confronti della religione)

3. salute emotiva (umore, presenza di affetti)

4. salute intellettuale (memoria, istruzione, capacità cognitive, sensibilità)

5. sanità sociale (legami familiari, tradizioni culturali, ambiente sociale)

Attualmente, il processo infermieristico è uno dei concetti base dei moderni modelli infermieristici e comprende cinque fasi:

1. Visita infermieristica: valutazione iniziale delle condizioni del paziente (modello Virginia Henderson). In questa fase, l'infermiera raccoglie e registra i dati sul paziente. Durante l'esame è necessario stabilire un contatto psicologico tra l'infermiera e il paziente. Il paziente deve fidarsi del medico, sentirsi sicuro che sarà curato adeguatamente e ad un livello corrispondente alle conquiste della medicina moderna.

Fonti di informazione: il paziente stesso, i suoi parenti, gli operatori sanitari.

Esistono due tipi di esame: soggettivo (interrogatorio), oggettivo (esame). Quando si effettua un esame, è necessario scoprire lo stato di salute, tenendo conto dei bisogni fondamentali del paziente (secondo la scala Maslow):

Respirazione normale

· Bere e nutrirsi adeguatamente

· Spedizioni fisiche

· Movimenti

Igiene personale e cambio di vestiti

Mantenimento della temperatura corporea

Mantenere un ambiente sicuro

· Comunicazione

2. Interpretazione dei dati, identificazione dei problemi del paziente

In questa fase, l'infermiera identifica i problemi reali e potenziali del paziente, che deve eliminare grazie alla sua competenza professionale. I veri problemi sono quelli che attualmente disturbano il paziente. Potenziale: quelli che ancora non esistono, ma potrebbero sorgere nel tempo. Avendo accertato entrambi i tipi di problemi, l'infermiere determina i fattori che contribuiscono o causano lo sviluppo di questi problemi. In altri paesi, questa fase è chiamata diagnosi infermieristica, che in Russia non può essere giustificata, poiché il medico è coinvolto nella diagnosi e nel trattamento .

3. Pianificazione dell'assistenza infermieristica – documentare i risultati attesi specifici degli interventi infermieristici in conformità con il piano di assistenza infermieristica. Nel fare ciò, l’infermiere deve essere guidato da standard di pratica infermieristica progettati per funzionare in una situazione tipica e non con un singolo paziente. L'infermiere deve essere in grado di applicare in modo flessibile lo standard a una situazione di vita reale. Ha il diritto di apportare integrazioni al piano d'azione se è in grado di giustificare le aggiunte apportate. Per ogni intervento infermieristico è necessario fissare un obiettivo: questo è il risultato finale atteso.

Gli obiettivi temporali possono essere:

· A breve termine

· Medio termine

· Lungo termine

L'obiettivo principale degli interventi infermieristici è ridurre il disagio del paziente dovuto alla sua malattia. L'obiettivo fornisce sempre un risultato positivo.

4. Attuazione del piano di intervento infermieristico.

Svolgere insieme al paziente le attività previste e registrarle nella documentazione. L'obiettivo dell'infermiere in questa fase è fornire cure adeguate al paziente, fornire formazione e consulenza sulle questioni necessarie. L’infermiere deve ricordare che tutti gli interventi infermieristici si basano su:

1. Conoscere l'obiettivo.

2. Approccio individuale e sicurezza.

3. Rispetto per l'individuo.

4. Incoraggiare il paziente a diventare indipendente.

Esistono tre categorie di interventi infermieristici. La scelta della categoria è determinata dalle esigenze dei pazienti, dalle indicazioni del medico e sotto la sua supervisione. L'intervento infermieristico indipendente implica azioni svolte dall'infermiere di propria iniziativa, guidate dalle proprie considerazioni, senza richieste dirette da parte del medico. Ad esempio, insegnare al paziente le competenze igieniche, organizzare il tempo libero del paziente, ecc. L’intervento infermieristico interdipendente prevede le attività congiunte dell’infermiere con il medico, nonché con altri specialisti. Interventi infermieristici dipendenti come seguire gli ordini del medico. In tutti i tipi di interazioni, la responsabilità della sorella è eccezionalmente grande.

5.Valutazione dell'efficacia dell'assistenza infermieristica e correzione dell'assistenza

Questa fase comprende le reazioni del paziente all’intervento, la sua opinione, il raggiungimento degli obiettivi e la qualità delle cure fornite in conformità con gli standard.

10. Assistenza infermieristica per la cirrosi epatica

Durante il mio tirocinio mi sono preso cura del paziente N con una diagnosi di cirrosi epatica. Da una visita infermieristica sono emersi sintomi di: debolezza, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, diminuzione dell'appetito, disagio e diminuzione dell'attività motoria a causa dell'addome allargato e una diminuzione della quantità di urina escreta.

Obiettivamente: la condizione è moderata, temperatura 36,7°C, frequenza cardiaca 90, pressione arteriosa 125/85, frequenza respiratoria 22. L'addome è ingrossato, espandendosi nelle parti laterali quando il paziente è disteso. La zona dell'ombelico sporge. La pelle della parete addominale è liscia e lucida.

È necessario individuare i bisogni la cui soddisfazione è compromessa, formulare i problemi del paziente ed elaborare un piano di interventi infermieristici motivati.

I veri problemi: gonfiore, nausea

Potenziali problemi: rischio di peritonite

Problemi prioritari: gonfiore

Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una diminuzione del gonfiore entro la fine della prima settimana di ricovero.

L'obiettivo è a lungo termine: il gonfiore scomparirà al momento della dimissione

Piano di assistenza infermieristica

	Motivazione
1. Condurre una conversazione con il paziente sulla sua malattia e sulle cause dell'edema.	1. Il paziente comprende l'opportunità delle manipolazioni eseguite e non interferisce con esse.
2. Insegnare al paziente i principi della nutrizione terapeutica: seguire una dieta con esclusione del sale e limitare i liquidi arricchiti con proteine ​​e sali di potassio (tabella n. 5)	2. Prevenire il peggioramento della condizione.
3.Insegnare al paziente le regole della cura della pelle nell'area dell'edema e delle misure igieniche	3. Prevenzione delle complicanze cutanee e delle infezioni secondarie.
4.Insegnare al paziente a controllare la quantità di liquidi bevuti ed escreti dal corpo (bilancio idrico giornaliero)	4. Monitoraggio della dinamica dell'edema.
5. Osservare l'aspetto e le condizioni generali, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria.	5.Per il riconoscimento tempestivo e l'assistenza in caso di complicazioni
6.Crea pace mentale e fisica.	6. I carichi possono provocare un deterioramento delle condizioni generali.
7. Fornire riposo a letto.	7.Ridurre l'attività fisica.
8.Misurazione quotidiana del peso corporeo.	8. La presa in considerazione di questi dati ci consente di giudicare la dinamica dell'edema, se diminuisce o aumenta.
9. Monitorare l’attuazione di tutte le prescrizioni del medico.	9. Prevenire le complicazioni e ottenere miglioramenti

Valutare l’efficacia del processo infermieristico:

Durante il trattamento, il paziente ha partecipato attivamente al raggiungimento dell'obiettivo prefissato e ha seguito tutte le raccomandazioni e prescrizioni.

L'obiettivo è stato raggiunto: il paziente ha notato una diminuzione del gonfiore 6 giorni dopo l'inizio del trattamento.

Conclusione

Dopo aver studiato la letteratura necessaria e analizzato un caso dalla pratica, possiamo trarre conclusioni: conoscenza dell'eziologia e dei fattori che contribuiscono alla cirrosi epatica, quadro clinico e caratteristiche diagnostiche di questa malattia, metodi di esame e preparazione per essi, principi di trattamento e prevenzione , complicazioni, manipolazioni aiuteranno l'infermiera a portare a termine tutte le fasi del processo infermieristico.

Sebbene l’infermiera non tratti il ​​paziente da sola, ma esegua solo gli ordini del medico, nota i cambiamenti che si verificano nelle condizioni del paziente, perché è sempre con lui.

Un'infermiera, le cui responsabilità includono la cura dei pazienti, non deve solo conoscere tutte le regole di cura ed eseguire abilmente le procedure mediche, ma anche comprendere chiaramente quale effetto hanno i farmaci o le procedure sul corpo del paziente. Il trattamento della cirrosi dipende principalmente da un'attenta cura adeguata, dal rispetto del regime e della dieta. A questo proposito, il ruolo dell’infermiere nell’efficacia del trattamento è in aumento. Anche la prevenzione della malattia è molto importante: l'infermiera insegna ai familiari come organizzare un regime protettivo, una dieta e parla del trattamento preventivo del paziente.

Lo scopo principale dell'assistenza infermieristica è che il paziente acquisisca l'indipendenza nelle cure mediche il più rapidamente possibile.

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La cirrosi epatica è una patologia grave e grave che distrugge l'organo e il trattamento viene spesso effettuato in una struttura medica.

Nei casi più gravi della malattia, molti pazienti necessitano della cura di estranei, quindi il processo infermieristico viene utilizzato per la cirrosi epatica.

Questa è una condizione obbligatoria, che è molto importante per il trattamento.

Compito dell'infermiera

Il processo infermieristico è un insieme di attività per organizzare e fornire assistenza ai pazienti. L'operatore sanitario deve fornire cure adeguate e soddisfare tutte le esigenze importanti per il trattamento della patologia.

Il compito prioritario è creare le condizioni necessarie che possano sostenere la vita del paziente e, se possibile, rimuovere le conseguenze negative della malattia.

Il processo si svolge in più fasi e presenta diverse fasi. Per fare questo si effettuano degli esami per determinare tutti i problemi del paziente e si studia la storia medica.

Sulla base delle informazioni ricevute, viene creato un piano speciale che viene seguito dagli operatori sanitari. Alla fine, viene valutata l'efficacia del processo e possono essere apportate modifiche al piano già creato.

L'assistenza infermieristica per la cirrosi epatica ha una serie di caratteristiche. I lavoratori devono conoscere esattamente le cause della malattia, i sintomi e gli altri fattori che hanno portato alla patologia.

Inoltre, l'infermiere deve comprendere come viene effettuata la diagnosi e come preparare il paziente ai vari tipi di test.

Nonostante il fatto che il regime terapeutico principale sia prescritto da un medico e svolto sotto la sua supervisione, gli infermieri devono stare con i pazienti quasi costantemente, il che elimina l'emergere di potenziali problemi e complicazioni.

Inoltre, ti permette di notare i cambiamenti, in peggio o in meglio. Le responsabilità di un infermiere comprendono non solo l'assistenza, ma anche alcune abilità che implicano l'esecuzione di procedure.

Hanno bisogno di conoscere gli effetti dei farmaci, delle procedure terapeutiche e di altre tecniche che potrebbero essere necessarie in casi di emergenza.

La necessità di assistenza per i pazienti affetti da cirrosi

L'assistenza infermieristica è necessaria per i pazienti per diversi motivi, il principale dei quali è il monitoraggio costante e il contatto con il paziente.

Ciò consente di controllare il decorso della patologia nel modo più completo ed efficace possibile. Inoltre, l'infermiera può raccogliere tempestivamente i dati necessari e analizzarli.

Il personale che si prende cura dei pazienti deve monitorare costantemente il loro stato psico-emotivo e fisiologico, eliminando così potenziali problemi sotto forma di complicazioni e deterioramento del benessere.

La cirrosi è una malattia grave che colpisce il fegato e si manifesta in una fase cronica, ma lo sviluppo della patologia può essere fermato con la cura adeguata. Questo è esattamente ciò che il processo infermieristico mira a raggiungere.

Se il problema si verifica nella fase terminale, la persona si trova molto spesso in condizioni critiche.

I parenti non sempre possono prendersi cura di una persona cara e talvolta ciò è impossibile a causa della necessità di procedure o della somministrazione di farmaci.

L’assistenza infermieristica per la cirrosi epatica comprende diverse responsabilità di base:

1. Monitorare la corretta alimentazione del paziente e insegnargli come mangiare correttamente gli alimenti dietetici. Parliamo di metodi di cottura, temperatura degli alimenti e altri aspetti fondamentali.
2. Assicurati di rispettare il riposo a letto, perché con la cirrosi devi sdraiarti di più. Se necessario, l'infermiera fornisce le procedure igieniche necessarie se la persona non è in grado di affrontare la situazione in modo indipendente.
3. Raccogliere sangue, urina o feci per ulteriori test.
4. Preparare una persona per la diagnosi imminente.
5. Assistere, se necessario, nelle procedure o nella somministrazione di farmaci.
6. Effettuare iniezioni in modo tempestivo e controllare l'assunzione di compresse per via orale, secondo lo schema esatto prescritto dal medico.
7. Monitorare e registrare pressione, temperatura e altri dati vitali necessari.
8. Monitorare le condizioni del paziente, eseguire analisi e valutazioni, se necessario, chiamare immediatamente un medico per chiedere aiuto o fornire personalmente assistenza di emergenza.

Il compito principale dell'infermiera è garantire una corretta alimentazione, analizzare il decorso della patologia e controllare l'assunzione di farmaci.

Cura del paziente

L’assistenza infermieristica per la cirrosi epatica è impegnativa e richiede una certa abilità. Eventuali patologie e condizioni epatiche gravi dopo l'intervento chirurgico richiedono il riposo a letto.

In alcuni casi, i pazienti non possono fornire assistenza indipendente o addirittura deambulazione, quindi viene utilizzato il processo infermieristico, che affronta bene il problema.

Se una persona è molto debole, il personale aiuta a mangiare, garantisce il soddisfacimento dei bisogni naturali e, se necessario, esegue l'igiene.

Se i movimenti sono limitati è necessario lavare e asciugare frequentemente il paziente. Questa procedura viene eseguita 3-4 volte al giorno. Si consiglia di cambiare la biancheria da letto ogni settimana.

I problemi per un paziente che non è in grado di muoversi autonomamente sono diversi e quello più pericoloso quando è sdraiato è la comparsa di piaghe da decubito.

Il processo infermieristico elimina lo sviluppo di un tale problema. Per fare ciò, è necessario girare costantemente la persona, rimuovere le rughe dalla biancheria intima e dal pigiama e monitorare anche la pelle della persona.

Se inizia a formarsi una piaga da decubito, viene utilizzato un tipo speciale di trattamento dei punti deboli e potrebbero essere necessari farmaci.

La pelle di un paziente costretto a letto non deve essere umida o bagnata, quindi anche questa deve essere monitorata continuamente.

Se la sudorazione è forte, è necessario asciugare il corpo più spesso con un asciugamano e quindi utilizzare il talco.

La comparsa di feci o urina deve essere rimossa immediatamente e non ritardata, poiché causano gravi irritazioni alla pelle.

La stanza è costantemente ventilata, ogni giorno vengono eseguite procedure di pulizia e disinfezione con acqua.

Esempio di piano di assistenza

L’assistenza infermieristica per la cirrosi epatica deve essere attentamente considerata e pianificata. Ci sono 4 fasi principali e all’inizio è necessario studiare nel dettaglio la scheda e l’anamnesi del paziente.

Una delle responsabilità dell’infermiera è redigere e compilare ulteriormente la scheda di una persona. A tale scopo vengono raccolti e registrati tutti i reclami del paziente, le informazioni della famiglia e i risultati degli esami.

Nella seconda fase viene effettuata un'analisi delle informazioni raccolte. Successivamente, viene effettuata una fissazione sui problemi già esistenti, nonché su quelli che potrebbero apparire nel prossimo futuro.

Nel primo caso vengono utilizzate le ragioni che disturbano la persona in questo momento. Tra i principali sintomi della cirrosi ricordiamo:

• Dolore al fegato.
• Sapore amaro sgradevole in bocca.
• Grave flatulenza.
• Disturbi del sonno, sonnolenza diurna e insonnia notturna.
• Crescita dell'addome anche con magrezza del corpo, causata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale.
• Aumento del nervosismo, scoppi di aggressività e sbalzi d'umore.
• Diminuzione dell'appetito.
• Prurito ed eruzione cutanea sulla pelle.
• Diminuzione della produzione di urina.
• Gonfiore degli arti, perdita di peso, debolezza del corpo e rapido affaticamento dopo lavori leggeri e ordinari.

I veri problemi includono l'evitamento dell'alcol, soprattutto se la patologia appare a causa del consumo sistematico di alcol. I possibili problemi futuri includono:

1. Encefalopatia.
2. Coma epatico.
3. Sanguinamento dentro.

Nella fase successiva viene redatto un piano dettagliato per la cura del paziente. Lo staff illustra i possibili risultati e le modalità di svolgimento dell'intero processo.

Durante questo periodo, l'infermiera dovrebbe utilizzare tecniche di cura standard, nonché adattarle in base alle caratteristiche personali di ciascuna persona.

È molto importante nel processo di creazione di un piano fissare correttamente gli obiettivi. Il dipendente deve mostrare correttamente e chiaramente su carta quale dovrebbe essere il risultato in breve tempo e in futuro se tutti i punti vengono seguiti.

Nella fase 4, dovrai implementare tutti gli scopi e gli obiettivi. In altre parole, seguire rigorosamente il piano. Insieme ai pazienti affetti da cirrosi, l'infermiera esegue le procedure necessarie, dopodiché tutto viene registrato su carta.

Questo processo è il più importante, oltre a questo, il personale dovrà stabilire un rapporto con il paziente e trovare un terreno comune, che renderà più facile prendersi cura e identificare i cibi preferiti che possono migliorare la nutrizione dietetica.

Sebbene gli infermieri non prescrivano un regime terapeutico, il loro ruolo nel corso del trattamento è molto importante.

Alla fine viene valutata l’efficacia del piano e, se necessario, vengono apportati gli adeguamenti.

Questo processo viene effettuato con una valutazione di tutti i bisogni personali e le caratteristiche della persona, le reazioni alle cure.

Viene inoltre effettuata un'analisi della qualità del processo infermieristico e dei risultati ottenuti dai compiti assegnati.

Il trattamento della cirrosi dipende non solo dall'assunzione di farmaci, ma anche dalle azioni dell'infermiera. Devono essere corretti e premurosi, è importante monitorare la dieta, il regime e utilizzare il consiglio del medico.

Tale cura può migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da cirrosi con patologia grave.

Regole nutrizionali

Nella cirrosi epatica, la nutrizione gioca un ruolo importante durante il trattamento. La giusta dieta consente di alleviare il fegato e garantirne il facile lavoro.

L'operatore sanitario deve trasmettere alla mensa i dati necessari, parlare anche del programma dei pasti e della necessità di attenersi alla nutrizione.

Dovrebbero anche indicare quali alimenti specifici possono essere somministrati ai pazienti e quali dovranno essere scartati.

L'infermiera deve controllare l'esclusione dell'alcol; se la persona è costretta a letto, tutto il cibo viene portato direttamente in reparto. In caso di necessità viene fornita assistenza per mangiare.

La dieta non dovrebbe contenere cibi grassi, è consentita solo una quantità minima di grassi vegetali.

Dovrebbero esserci molte proteine, carboidrati e sostanze nutritive. Sono esclusi i cibi fritti, i cibi in salamoia e in scatola e le spezie.

Se si accumula liquido nella cavità addominale, è necessario ridurre l'assunzione di acqua e altri liquidi ed evitare anche il sale. Si consiglia di mangiare 5 volte al giorno in piccole porzioni.

Le principali proprietà chimiche della dieta e altri valori importanti da rispettare sono:

1. Il consumo di carboidrati al giorno è di 400-450 grammi, circa 70 grammi provengono dallo zucchero.
2. La quantità di proteine ​​​​al giorno arriva fino a 100 grammi, la maggior parte è di origine animale.
3. Grassi – fino a 90 grammi e il 30% da prodotti vegetali.
4. Il contenuto calorico della dieta dovrebbe essere 2500-2800 kcal.
5. Il regime di consumo è di circa 1,5 litri al giorno.

È importante rispettare la quantità descritta di sostanze in entrata, che alleggeriranno il carico sul fegato e garantiranno il normale funzionamento degli organi e dei sistemi interni.

La dieta n. 5 secondo Pevzner indica l'intero elenco degli alimenti consentiti e vietati. Puoi usarli per sviluppare pasti per una settimana o un giorno e un ampio elenco ti consente di rendere la tua dieta varia, sana e gustosa.

Se la cirrosi si sviluppa a causa di un’epatite virale, avrai bisogno di:

1. Collocare i pazienti in stanze separate.
2. Utilizzare prodotti personali per la cura, l'igiene e l'assunzione di cibo.
3. Tutti i tipi di diagnosi dovrebbero essere eseguiti separatamente dagli altri pazienti, è consigliabile utilizzare uno strumento medico una tantum.

In caso di esacerbazione della malattia e di un forte peggioramento delle condizioni della persona, l'infermiera fornisce assistenza di emergenza.

È molto importante nel processo infermieristico conoscere le regole di base per aiutare i pazienti ed essere in grado di fornire l'assistenza necessaria.

Se si verifica vomito di sangue, ciò indica la presenza di sanguinamento all'interno del corpo. Questa condizione deve essere segnalata al medico.

Come primo soccorso, il paziente deve essere disteso, applicato il freddo sullo stomaco e lasciato bere o mangiare.

Video utile

Processo infermieristico nella cirrosi epatica. La cirrosi epatica è una malattia cronica progressiva caratterizzata da degenerazione e necrosi del tessuto epatico, segni di insufficienza epatica e ipertensione portale, accompagnati dalla proliferazione del tessuto connettivo e da una profonda compromissione della struttura e della funzione del fegato.
Cause:
1. Epatite virale cronica B, C.
2. Abuso di alcol.
3. Farmaci epatotropi.
4. Sostanze tossiche epatotrope industriali.
5. Malattie delle vie biliari.
6. Mancanza di nutrizione (soprattutto proteine, vitamine).
La cirrosi è caratterizzata da indurimento del fegato (insieme ad ingrossamento o dilatazione delle vene esofagee, vene emorroidarie e vene della parete addominale anteriore) e ittero.
Sono comuni dolori nella zona del fegato, che si intensificano dopo errori nella dieta e nell'attività fisica, sintomi dispeptici (amarezza in bocca, eruttazione, nausea, possibile vomito, perdita di appetito, flatulenza), prurito della pelle.
All'esame, di regola, si rivelano i "segni epatici" caratteristici della cirrosi: "vene del ragno" (telangectasia), eritema dei palmi ("palmi del fegato"), lingua "laccata" color cremisi. A causa della colestasi sono visibili urine scure e feci chiare.

Processo infermieristico nella cirrosi epatica:
Problemi dei pazienti:
A. Esistente (presente):
- dolore all'ipocondrio destro; nausea, amarezza in bocca;
- flatulenza;
- perdita di appetito;
- prurito cutaneo;
- ingrossamento addominale (dovuto ad ascite);
-oliguria;
- debolezza, affaticamento;
- disturbi del sonno;
- irritabilità;
- la necessità di assumere costantemente farmaci;
- mancanza di informazioni sulla malattia; la necessità di smettere di bere alcolici;
- mancanza di cura di sé.
B. Potenziale:
- il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago, vene emorroidarie;
- rischio di sviluppare coma epatico; possibilità di invalidità.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
A. Chiedere al paziente:
- malattie pregresse (epatiti, malattie delle vie biliari);
- l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol;
- caratteristiche nutrizionali;
- attività professionale (contatto con veleni epatotropi);
- assunzione di farmaci epatotropi;
- reazioni allergiche a farmaci, alimenti, ecc.;
- durata della malattia, frequenza delle riacutizzazioni;
- osservazione da parte di un gastroenterologo, regolarità dell'esame (date dei risultati degli ultimi esami biochimici del sangue ALT, AST, frazioni proteiche del sangue; campioni di sedimenti, ecografia, scansioni epatiche);
- assunzione di farmaci (nome del farmaco, dosaggio, regolarità d'uso, tollerabilità);
- reclami del paziente al momento dell'esame.
B. Esame del paziente:
- condizione della pelle e delle mucose; colore (presenza di ittero o ittero). il colore dei palmi, la presenza di graffi, vene varicose e vene dilatate sulla parete addominale anteriore;
- peso corporeo del paziente;
- misurazione della temperatura corporea; esame del polso;
- misurazione della pressione arteriosa;
- valutare le dimensioni dell'addome (presenza di ascite);
- palpazione superficiale dell'addome.
Interventi infermieristici, compreso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e i suoi parenti sulla necessità di seguire rigorosamente una dieta con grassi animali limitati e quantità sufficienti di proteine, carboidrati e vitamine. Evitare cibi e spezie piccanti, fritti, in salamoia. Per l'ascite, limitare l'assunzione di sale e liquidi. Dieta: 4-5 volte al giorno.
2. Fornire al paziente riposo semi-letto.
3. Convincere il paziente della necessità di rinunciare all'alcol.
4. Fornire assistenza in caso di vomito e flatulenza.
5. Effettuare la cura della pelle.
6. Informare il paziente sul trattamento farmacologico (medicinali, loro dosaggio, modalità di somministrazione, effetti collaterali, tollerabilità).
7. Convincere il paziente della necessità di seguire una dieta, una dieta e di assumere farmaci.
8. Fornire al paziente un sonno adeguato.
9. Esercitare il controllo su:
- l'aderenza del paziente alla dieta, alla dieta, al riposo semi-letto;
- trasferimenti al paziente;
- assumere regolarmente farmaci:
- diuresi quotidiana;
- peso corporeo;
- condizione della pelle;
- sintomi di sanguinamento (polso e pressione sanguigna).
10. Fornire il primo soccorso in caso di sanguinamento.
11. Preparazione del paziente per esami del sangue biochimici, analisi delle feci per coprogramma e analisi delle urine.
12. Preparazione del paziente per l'ecografia degli organi addominali, la colecistografia, la scansione del fegato. Se la causa della cirrosi epatica è l'epatite, è necessario osservare rigorosamente il regime sanitario ed epidemiologico:
- Il paziente deve essere collocato in una stanza separata.
- Fornire al paziente articoli e utensili per la cura individuale.
- Condurre un esame separato di questo gruppo di pazienti.
- Eseguire le procedure separatamente, utilizzando strumenti monouso, e disinfettare le feci.

Cirrosi epatica(LC) è una malattia epatica a decorso cronico, caratterizzata da degenerazione e necrosi del parenchima epatico, accompagnata da proliferazione diffusa del tessuto connettivo, ristrutturazione diffusa della struttura lobulare e del sistema vascolare del fegato e conseguente sviluppo di insufficienza epatica e ipertensione portale.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD 10) si distinguono:

1) fibrosi e cirrosi epatica;

2) cirrosi biliare primitiva del fegato;

3) ipertensione portale;

4) cirrosi alcolica del fegato.

In base alle caratteristiche morfologiche e in parte cliniche, sono suddivisi in cirrosi: postnecrotico (secondo la nuova classificazione - grande nodulare), portale (piccolo nodulare), biliare e misto. Secondo la classificazione, ci sono fasi: ipertensione portale e insufficienza epatica.

Per eziologia: virale, alcolica, autoimmune, tossica, genetica, cardiaca, dovuta alla colestasi, criptogenica.

Con il flusso: lentamente progredendo, rapidamente progredendo e stabile.

Per fase: esacerbazione (fase attiva) e remissione (fase inattiva).

Eziologia. Il principale fattore eziologico della cirrosi epatica (LC) è considerato una precedente epatite infettiva e alcolismo con grave malnutrizione (vitaminosi). Un ruolo importante è svolto dalle infezioni delle vie biliari, dalla colecistite cronica e dagli effetti di vari fattori tossici: rischi industriali, chimici, abuso di farmaci e alterazione del metabolismo dei grassi. Fattori metabolici ed endocrini possono causare lo sviluppo di cirrosi epatica (tireotossicosi, diabete mellito). In alcuni casi, l'eziologia della cirrosi epatica è mista. Il quadro clinico dipende dal tipo di cirrosi, dallo stadio della malattia (compensato o scompensato) e dal grado di attività del processo patologico nel fegato.

I principali segni di cirrosi epatica comprendono: fegato e milza densi e ingrossati (nei casi avanzati, le dimensioni del fegato possono essere ridotte); ascite; stimmi del fegato, in particolare stelle epatiche cutanee.

Reclami di dolore nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica o in tutto l'addome. Il dolore ha un carattere sordo e doloroso, si intensifica dopo aver mangiato, soprattutto cibi grassi, bevuto molti liquidi e fatto lavoro fisico. Il dolore si verifica a causa dell'ingrossamento del fegato e dell'allungamento della capsula, dell'epatite concomitante, della colecistite, della pancreatite.

C'è una diminuzione dell'appetito, fino all'anoressia (più spesso con cirrosi alcolica), pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, nausea, flatulenza e disturbi delle feci (diarrea dopo aver mangiato cibi grassi), raramente si verificano nausea e vomito. Reclami di ridotta capacità lavorativa, debolezza generale, affaticamento e insonnia.

Cirrosi epatica (biliare) spesso accompagnato da febbricola. La febbre è considerata una manifestazione di necrosi progressiva degli epatociti e l'attività del processo, cioè un aumento della temperatura corporea può essere considerato un sintomo sfavorevole.

Una significativa perdita di peso è caratteristica della cirrosi epatica con grave ipertensione portale. L'aspetto di questi pazienti è tipico: viso con pelle di colore grigio subicterico, con labbra e lingua brillanti, eritema della regione malare, arti sottili e addome ingrossato (per ascite e ingrossamento del fegato e della milza), con vene delle superfici anterolaterali del torace e della parete addominale ed edema delle gambe L'esaurimento si verifica a causa della ridotta digestione e assorbimento nel tratto gastrointestinale, della ridotta sintesi proteica nel fegato interessato.

Ittero Innanzitutto si rileva sulla sclera degli occhi, sul palato molle e sulla superficie inferiore della lingua, poi si macchiano i palmi delle mani, le piante dei piedi e l'intera pelle. L'ittero è spesso accompagnato da prurito cutaneo, che può verificarsi anche in sua assenza. In questi casi sono visibili molteplici tracce di graffio sulla pelle degli arti, dell'addome, della parte bassa della schiena, sotto le ascelle e tra le dita. Grattarsi può infettarsi e suppurare. Le feci non sono completamente scolorite; il contenuto duodenale contiene bile.

Nella cirrosi portale, l'ittero non è un sintomo precoce ed è solitamente lieve. Nella cirrosi biliare, l'ittero ha caratteristiche dell'ittero subepatico. Le feci sono completamente scolorite, l'urina è scura. Con questa forma di cirrosi, l'ittero è accompagnato da un prurito doloroso.

All'esame, vengono rivelati i seguenti segni epatici:

1. Vene del ragno- anastomosi artero-venose cutanee. La loro dimensione varia da una capocchia di spillo a 0,5-1 cm di diametro. Molto spesso, le vene dei ragni si trovano sulla pelle della parte superiore del corpo, sul collo, sul viso, sulle spalle, sulle mani e sulla schiena, meno spesso sulle mucose del naso, della bocca e della faringe. A volte si osservano vene varicose sulla pelle nelle donne in gravidanza, molto raramente si possono trovare una o due vene varicose in persone completamente sane. La comparsa delle teleangectasie è spiegata dall'aumento della quantità di estrogeni circolanti nel sangue, che non vengono distrutti nella giusta velocità nel fegato interessato (vedi Fig. 39).

2. Eritema dei palmi(palme del fegato) - colorazione diffusa rosso vivo delle palme. Ai piedi questo eritema è meno comune.

3. Labbra rosse lucenti mucosa orale rossa, fegato rosso, lingua laccata, cremisi si riscontrano all'esame in molti pazienti.

4. Segni di disturbi ormonali. Gli uomini sviluppano caratteristiche sessuali femminili, che sono una conseguenza del metabolismo alterato degli estrogeni dovuto alla malattia
fegato e il loro contenuto in eccesso nel sangue. Possono svilupparsi impotenza e atrofia testicolare. Le donne spesso sperimentano irregolarità mestruali e compromissione della funzione riproduttiva.

5. Placche xantomatose sulla pelle hanno un colore bruno-giallastro, il più delle volte localizzato sulle palpebre (xantelasmi), a volte sui palmi delle mani, nonché sul petto, sulla schiena,
ginocchia (xantomi). Si osservano nella cirrosi biliare del fegato.

Nella maggior parte dei pazienti, il fegato appare ingrandito in modo uniforme o con un aumento predominante solo nel lobo destro o sinistro. Il fegato è solitamente denso, indolore o leggermente dolorante, con una superficie liscia, meno spesso irregolare, con un bordo affilato e duro. Nella fase finale della cirrosi, nella maggior parte dei casi il fegato diminuisce di dimensioni e spesso non può essere palpato.

La sindrome epato-liena si osserva nella maggior parte dei pazienti ed è un segno molto importante che conferma la diagnosi di cirrosi epatica. La dimensione della milza può variare: da un leggero aumento a un enorme quando occupa l'intera metà sinistra dell'addome.

Ipertensione portale particolarmente caratteristico della cirrosi alcolica. Si verifica a seguito di un disturbo organico della circolazione intraepatica dovuto all'ostruzione del deflusso venoso da parte dei nodi di rigenerazione e alla formazione di setti del tessuto connettivo con la desolazione della maggior parte dei sinusoidi. Si crea un'ostruzione al deflusso del sangue dal fegato e la pressione portale aumenta notevolmente. Nel lungo periodo i disturbi della circolazione portale possono essere compensati dallo sviluppo di anastomosi. Il segno più caratteristico dell'ipertensione portale è l'ascite.

Sindrome emorragica si verifica in circa la metà dei pazienti con cirrosi epatica. Il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco, così come dalle emorroidi, è causato dall'aumento della pressione in queste vene, dall'assottigliamento delle loro pareti o da lesioni. Sono caratteristici della cirrosi alcolica. Sangue dal naso - con cirrosi biliare.

Diagnostica. A analisi del sangue Di solito si riscontrano anemia, leucopenia, trombocitopenia e aumento della VES. Dopo il sanguinamento si osserva un'anemia ipocromica particolarmente grave.

Nella cirrosi alcolica, il livello della bilirubina sierica raggiunge un livello elevato solo nella fase finale della malattia. Nella cirrosi biliare si osserva un elevato grado di iperbilirubinemia, in cui il livello di bilirubina può raggiungere 255-340 µmol/l, aumentando principalmente a causa della bilirubina coniugata.

Nell'analisi delle urine l'urobilina viene rilevata in grandi quantità e, in caso di grave ittero, viene rilevata anche la bilirubina. Il contenuto di stercobilina nelle feci diminuisce.

CISTERNA: i parametri proteici cambiano: diminuisce la concentrazione di albumina sierica e l'iperglobulinemia, che porta ad una diminuzione del rapporto albumina-globulina. Nella diagnosi del danno epatico vengono utilizzati vari test di flocculazione (sedimenti). Questi sono i campioni: sublimato, timolo. Durante una esacerbazione della cirrosi, l'attività della colinesterasi sierica diminuisce, l'attività delle aminotransferasi sieriche aumenta e con la cirrosi biliare si osserva un elevato livello di fosfatasi alcalina nel siero del sangue.

Per una diagnosi accurata, ricorrono a Laparoscopia E Biopsia epatica percutanea. Una scansione del fegato può determinarne le dimensioni, lo stato della funzione di assorbimento del fegato e anche rivelare un concomitante ingrossamento della milza. Per diagnosticare la cirrosi è ampiamente utilizzata l'ecografia, che consente anche di determinare le dimensioni del fegato e della milza e la loro struttura.

La cirrosi epatica ha solitamente un decorso progressivo. La progressione della malattia può avvenire rapidamente e dopo alcuni anni porta alla morte del paziente. In altri casi si osserva una lenta progressione della malattia (decine di anni) con lievi segni di attività. Le remissioni possono essere molto lunghe,

Esistono CPU scompensate e CPU compensate. A cirrosi compensata la malattia epatica può manifestarsi con sintomi minori e viene rilevata durante un esame casuale basato sull'ingrossamento del fegato e della milza. I cambiamenti nei parametri di laboratorio sono insignificanti.

Scompenso della cirrosi caratterizzato da una forte diminuzione della capacità lavorativa, debolezza generale, insonnia, aumento dei sintomi dispeptici, perdita di peso corporeo, febbre moderata e comparsa di respiro epatico. Appare o si intensifica l'ittero, si verificano emorragie cutanee e sangue dal naso. La pressione sanguigna diminuisce. Di norma si sviluppa l'ascite, che è preceduta da grave flatulenza. Il fegato è spesso leggermente ingrossato, con un bordo denso, oppure fortemente rugoso e non palpabile. La milza è ingrandita.

È possibile sviluppare il cancro al fegato (cirrosi) e le ulcere allo stomaco, che spesso accompagnano la cirrosi epatica.

Periodo terminale caratterizzata dalla progressione dei segni di insufficienza funzionale delle cellule epatiche con conseguente coma epatico. Emorragia esofagogastrica e coma epatico sono le due cause immediate di morte più comuni.

Con la cirrosi epatica, la prognosi è molto grave. L'aspettativa di vita media è di 3-6 anni, in rari casi - fino a 10 anni o più. In caso di cirrosi con ipertensione portale, il trattamento chirurgico è importante: l'applicazione di anastomosi portocavali per creare ulteriori percorsi per il deflusso del sangue dalla vena porta al sistema della vena cava e prevenire un massiccio sanguinamento esofageo-gastrico.

La prognosi per la cirrosi biliare epatica è più favorevole; l'aspettativa di vita dalle prime manifestazioni della malattia raggiunge i 6-10 anni o più. La morte di solito avviene per insufficienza epatica.

La diagnosi finale viene stabilita sulla base dell'ecografia epatica, della biopsia della puntura epatica, dell'ecografia, della scansione (vedi Fig. 40), della tomografia computerizzata, dell'angiografia e di altri metodi di ricerca.

Riso. 40. Scanogramma per cirrosi portale del fegato

Complicazioni della PC:

Encefalopatia con sviluppo di coma epatico;

Sanguinamento abbondante dalle vene dilatate dell'esofago;

Sanguinamento dalle vene varicose emorroidarie;

Trombosi della vena porta;

Infezione batterica secondaria (polmonite, sepsi, peritonite);

Insufficienza epatico-renale;

Trasformazione in cancro.

Il trattamento dei pazienti con varie forme di cirrosi epatica in fase di compensazione consiste principalmente nella prevenzione di ulteriori danni al fegato, in una dieta nutriente e ipercalorica con sufficienti proteine ​​e vitamine negli alimenti, stabilendo una chiara litania di cinque volte durante il giorno (dieta n. .5). Sono escluse le bevande alcoliche. È necessario prestare attenzione alla corretta organizzazione del regime lavorativo. Durante il periodo di scompenso, il trattamento viene effettuato in ospedale. Trattamento eziologico possibile solo per la cirrosi alcolica (trattamento dell'alcolismo), cardiaca (glicosidi cardiaci e diuretici) e virale (interferoni). Per migliorare il metabolismo degli epatociti, vengono prescritte vitamine, Riboxin, Essentiale, acido lipoico, piridossal fosfato, cocarbossilasi, vitamina E, hemodez e preparati proteici parenterali.

Trattamento patogenetico: prednisolone (solo nella fase attiva della cirrosi virale), delagil, azatioprina..

La sindrome dell'edema (ascite) viene trattata con diuretici e, se necessario, paracentesi addominale.

Trattamento per sanguinamento da vene dilatate dell'esofago:

1) riposo a letto rigoroso;

2) freddo sulla zona epigastrica;

3) poliglucina per flebo endovenosa, plasma nativo, soluzione di Ringer, soluzione di albumina, glucosio;

4) per ridurre la pressione portale - vasopressina, nitroglicerina sotto la lingua ogni 30 minuti. 0,5 mg 4-5 volte.

Per scopi emostatici: somatostatina, acido aminocaproico, etamsylate (dicinone), cloruro di calcio, lavanda gastrica con acido aminocaproico freddo.

Prevenzione. Effettuare misure preventive contro l'epatite epidemica e sierica, escludere la possibilità di effetti tossici sul corpo dei farmaci epatotossici utilizzati in alcune imprese, è molto importante identificare tempestivamente i segni di epatite indotta da farmaci, nonché limitare il consumo di forti alcolici bevande.

I pazienti con cirrosi epatica devono essere monitorati da un medico distrettuale o da un gastroenterologo con un esame sistematico e un'implementazione tempestiva del trattamento e delle misure preventive.

La cirrosi è una malattia grave in cui il tessuto dell'organo subisce necrosi e sostituzione. A causa di gravi complicazioni, il trattamento viene effettuato in regime ospedaliero. Si raccomanda il monitoraggio costante delle condizioni del paziente e l'uso di numerose procedure terapeutiche. Pertanto, è necessario considerare le caratteristiche del processo infermieristico nella cirrosi epatica e le sue caratteristiche.

Il processo infermieristico è un tipo di attività del personale medico volta a creare condizioni che influenzino favorevolmente la condizione di un paziente affetto da cirrosi. La cura prevede la risoluzione dei principali problemi del paziente legati al consumo di cibo, alle procedure igieniche e all’assunzione di farmaci.

I compiti degli infermieri comprendono il monitoraggio delle condizioni del paziente, l'insegnamento delle regole della nutrizione dietetica, l'aderenza al regime, la preparazione alle procedure e agli esami.

Un'assistenza infermieristica competente per la cirrosi epatica è particolarmente importante per i pazienti nella fase di scompenso, la fase terminale. I pazienti gravemente malati sono costantemente in posizione supina. I pazienti non sono in grado di prendersi cura di se stessi, motivo per cui è necessaria l’assistenza infermieristica.

Se un paziente affetto da cirrosi è indebolito, è compito del personale medico eseguire le procedure igieniche. La vittima ha bisogno di essere lavata, aiutata a fare la doccia o il bagno. Se il paziente non si alza dal letto, viene lavato accuratamente 2-3 volte a settimana. Successivamente viene sostituita la biancheria da letto.

Un problema comune è la formazione di piaghe da decubito dovute alla posizione sdraiata prolungata. Per prevenire la necrosi dei tessuti, l'infermiera gira periodicamente il paziente, assicurandosi che non vi siano pieghe nella biancheria o negli indumenti che compromettano la circolazione sanguigna. È importante identificare tempestivamente le formazioni ulcerative che indicano lesioni cutanee.

La stanza viene pulita periodicamente. È disinfettato, ventilato, pulito e pulito con acqua.

Alimentazione dei pazienti con cirrosi epatica

Ai pazienti con cirrosi viene prescritta la tabella di trattamento n. 5. Il processo infermieristico comprende il monitoraggio dell’aderenza alla dieta. L'infermiera è obbligata a trasmettere informazioni sull'ammissione di pazienti con tale diagnosi al personale della mensa ospedaliera.

Responsabilità legate al cibo:

• Informare. L'infermiera avvisa della necessità di adattare la dieta quotidiana. Parla dell'importanza della dieta, delle sue caratteristiche, regole, restrizioni. Rappresenta prodotti accettabili per il consumo.
• Monitoraggio del rispetto del regime. Le persone con danni al fegato mangiano rigorosamente secondo un programma. La dieta prevede da 5 a 8 pasti al giorno. Le responsabilità infermieristiche includono il monitoraggio del rispetto della dieta, la prevenzione di guasti, violazioni e l'assunzione di cibi proibiti.
• Consegna del cibo. Se il paziente è costantemente sdraiato a causa di complicazioni o dopo un intervento chirurgico, il cibo viene somministrato direttamente in reparto. Se necessario, l'infermiera nutre e annaffia autonomamente la persona. L'attenzione è prestata al regime di consumo. È necessario il controllo dell'assunzione di liquidi per prevenire lo sviluppo di edema.

Effettuare test a casa e in ospedale

Il processo infermieristico è multiforme. Viene effettuato in un istituto medico, a casa del paziente. Ciò dipende da numerosi fattori: condizione, quadro clinico specifico, prognosi generale.

Uno dei compiti dell'assistenza infermieristica per la cirrosi è raccogliere materiale per l'analisi. Se la vittima non può raccogliere autonomamente materiale (feci o urina), un medico aiuterà in questo. A coloro la cui condizione non richiede riposo a letto costante viene spiegato dove e come sottoporsi al test.

Le suore vengono rimandate a casa da persone già dimesse dall'ospedale. In molti casi l'autoprelievo del sangue o di altri materiali per la ricerca è impossibile e richiede l'assistenza del personale medico. Quando si raccoglie l'urina, viene preso in considerazione il volume della diuresi. Ciò indica la natura dei reni.

Il processo infermieristico comprende il lavoro sulla somministrazione dei farmaci. Il personale fornisce al paziente affetto da cirrosi i farmaci necessari. Se necessario, gli infermieri si recano dai dimessi per somministrare una flebo a casa.

Preparazione alle misure diagnostiche e terapeutiche

I compiti del processo infermieristico per la cirrosi comprendono attività prima degli esami, procedure terapeutiche e operazioni. Caratteristiche e metodi di preparazione dipendono direttamente dalla natura delle manipolazioni imminenti.

Possibili attività:

• Informazioni sulla procedura imminente
• Procedure igieniche (andare in bagno, fare la doccia, lavarsi)
• Controllo del carico
• Esclusione di prodotti che influenzano i risultati diagnostici
• Limitazioni fisiche
• Trasporto alla sede

Adempiere agli ordini del medico

I pazienti con cirrosi vengono gestiti dagli epatologi curanti. Selezionano i metodi di trattamento in base agli indicatori clinici e alle caratteristiche individuali dei pazienti. Uno dei compiti principali dell’assistenza infermieristica è il rispetto di tutte le prescrizioni e raccomandazioni del medico.

Sono legati a:

• Regime farmacologico, dosaggio, via di somministrazione
• Riposo a letto
• Accompagnamento dopo la dimissione
• Fornire assistenza di emergenza
• Prelievo di campioni di controllo, test, analisi
• Metodo di nutrizione

L'infermiera non ha il diritto di selezionare o prescrivere autonomamente farmaci senza la previa approvazione del medico curante. Sono escluse le procedure terapeutiche. Il processo infermieristico per la cirrosi esclude il mancato rispetto di raccomandazioni, prescrizioni e prescrizioni mediche.

Monitoraggio costante delle condizioni generali di un paziente con cirrosi

Negli stadi successivi della cirrosi possono svilupparsi complicazioni fulminanti. Si presentano rapidamente e rappresentano una minaccia diretta per la vita della vittima. Pertanto, il processo prevede una valutazione costante della condizione, che consente di rilevare cambiamenti patologici che comportano il rischio di morte, peggioramento della condizione e sviluppo del coma.

Il controllo prevede la misurazione sistematica della temperatura corporea. Le misurazioni vengono effettuate due volte al giorno. Allo stesso tempo, viene utilizzato un tonometro per determinare gli indicatori della pressione sanguigna.

L’obesità richiede una correzione del peso. I cambiamenti di peso avvengono attraverso la dieta. È necessario assicurarsi che il paziente non perda peso troppo rapidamente. Ciò ha un effetto negativo sul funzionamento degli organi emuntori e sul fegato interessato.

I compiti includono l'identificazione dei sintomi aggravanti, la valutazione urgente della gravità della condizione e la chiamata del medico curante per le cure di emergenza. Sono necessarie misure quando appare vomito abbondante di masse nere, che indica sanguinamento. L'infermiera deve cambiare la posizione del corpo del paziente in modo che non soffochi. Se si verificano complicazioni, escludere qualsiasi cibo, bevanda o farmaco fino all'arrivo del medico.

Il processo infermieristico per la cirrosi è un insieme di procedure eseguite in ambiente ospedaliero. Mirato a creare le condizioni per migliorare le condizioni del paziente, prevenire complicazioni e risolvere problemi. Il processo comprende attività quotidiane: igiene, alimentazione, cura, assunzione di farmaci, preparazione alle procedure.