Morte per insufficienza cardiaca: come riconoscere i segni. Morte improvvisa per cause cardiache: per insufficienza coronarica acuta e altre

E agli altri sembra ingiusto quando muore una persona allegra in piena fioritura, un uomo sano, una donna al culmine della sua carriera creativa. “I medici non hanno potuto aiutarlo”, lamentano i parenti del deceduto, accusando i medici di non aver previsto il pericolo per la sua salute. Altri dicono che questo è il destino, tutto per noi è deciso dall'alto. Eppure, una morte così improvvisa è così accidentale?

Tutto ciò che si può dire è che la morte improvvisa si fa conoscere in anticipo. Se presti attenzione ai sintomi di un possibile peggioramento delle tue condizioni, puoi ritardare la tua morte per molti altri decenni.

Cause di morte improvvisa

1. Insufficienza cardiaca . Si verifica uno spasmo in un grande vaso sanguigno che fornisce sangue al muscolo cardiaco. Sono a rischio gli uomini sotto i 40 anni. La morte avviene a causa di uno stress inaspettato.
2. Vasto attacco di cuore . La nave si rompe, si verifica un evento cardiogeno. Sono a rischio gli uomini sopra i 40 anni.
3. Trombosi delle grandi arterie . Questa malattia inizia sullo sfondo delle vene varicose e si sviluppa dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Gli uomini sopra i 50 anni e le donne che soffrono di dilatazione delle vene degli arti inferiori sono più suscettibili alla trombosi rispetto ad altri. Le donne sono predisposte alla trombosi acuta quando usano contraccettivi ormonali.

Tutte le malattie che portano alla morte improvvisa appartengono solitamente al gruppo cardiovascolare. Il cuore fa male, ma tutto inizia a causa dei vasi sanguigni. Una persona è sana e resistente, i suoi sistemi corporei sono resistenti alle influenze negative e iniziano a dare segnali di disordine quando non possono più essere ignorati. Una persona sperimenta sintomi dolorosi quando i vasi sanguigni si restringono del 70%, quando la frequenza cardiaca soffre e si avverte dolore.

Una dieta malsana, uno stress costante e condizioni ambientali inaccettabili contribuiscono all'ossidazione dell'ambiente interno del corpo umano. Gli accumuli di colesterolo si formano nei punti più deboli delle pareti dei vasi sanguigni. Queste escrescenze della placca sono inizialmente morbide, poi diventano più dense, raccolgono sali e il diametro del vaso si restringe, il vaso diventa fragile. Tali vasi e arterie sono chiamati “di vetro” perché a un certo punto possono scoppiare se la pressione sanguigna aumenta, ad esempio a causa di stress o attività fisica intensa.

Scelgono la morte, vincendo: chi rischia?

La morte improvvisa colpisce più spesso gli uomini assertivi e aggressivi che scommettono e si sforzano di vincere contro ogni previsione. Naturalmente tutti amano vincere, ma c'è una percentuale di uomini che non riesce quasi a far fronte alla propria sconfitta. Come si suol dire, moriranno per vincere. La loro vita scorre come un fiume veloce e in piena, non possono permettersi di riposarsi e non hanno il concetto corretto di riposo. Questi includono maniaci del lavoro di alto rango. Allevia la tensione nervosa solo con l'aiuto dell'alcol. Spesso consumano cibi piccanti e ipercalorici in eccesso e ne mangiano in grandi quantità, anche per alleviare in una certa misura lo stress. Spesso si riconoscono dal cuscinetto di grasso sopra lo stomaco, anche se altre parti del corpo possono rimanere magre. Se un uomo simile non fa nulla per migliorare la propria figura, assomiglia alla figura di una donna incinta.

Queste persone hanno un sistema nervoso paradossale. Il loro stato di rabbia non è accompagnato da arrossamento del viso,

come la maggior parte delle persone, al contrario, diventano pallide. Questo segno indica il restringimento dei vasi sanguigni. È lo spasmo dei vasi sanguigni che un giorno ne causerà la morte. Tutti gli uomini amano vantarsi della propria salute, senza pensare a rafforzarla e mantenerla. Gli uomini a rischio pensano che prendersi cura della propria salute significhi mostrare la propria debolezza. Sono sicuri che visitare un medico sia un'attività ridicola e spregevole. Ma in realtà, il comportamento di questi uomini è in qualche modo simile ai modi di uno struzzo quando nasconde la testa nella sabbia. Forse questo è il timore che i medici trovino prove di qualche malattia nel loro corpo.

Più spesso, i rappresentanti di questo gruppo sono materialisti zelanti che hanno fiducia nel potere della medicina, in particolare della chirurgia. Forse una volta si sono imbattuti nello slogan “fare jogging per infarto”, usato come misura preventiva per le malattie cardiovascolari, ma non ne sono mai stati sedotti. Ecco un esempio dell'ex presidente della Russia Eltsin, che ha subito un intervento di bypass dell'arteria coronaria, quando ha ballato e bevuto alcolici davanti alla guardia d'onore: questa è un'altra questione. Dopo l'operazione, Boris Eltsin visse per un tempo relativamente lungo (dieci anni dopo un'operazione del genere), ma per qualche motivo i sostenitori del suo stile di vita sono morti da tempo. E perché?

Il ripristino della circolazione sanguigna al cuore viene eseguito mediante angioplastica o innesto di bypass dell'arteria coronaria. L'angioplastica comporta la rimozione di una crescita sclerotica dalla parete di un vaso e l'installazione di uno stent a molla al suo interno. L'operazione aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna ed eliminare il dolore. Ma se il paziente continua a vivere la sua vita precedente, non cambia la sua dieta, l'adesione dei grassi alle pareti dei vasi sanguigni avviene come prima, quindi la formazione di coaguli di sangue viene stimolata da corpi estranei. I pazienti assumono farmaci per fluidificare il sangue, ma dopo un po' compare un altro attacco di dolore,

e poi è necessario posizionare la tenda in un altro vaso. Succede che il coagulo di sangue formato si rompe dopo uno sforzo fisico eccessivo, blocca un'arteria di grande diametro e quindi si verifica una morte rapida.

L'innesto di bypass coronarico è la formazione di un vaso di bypass da una vena, bypassando la parte bloccata del vaso. Se il corpo rifiuta questo apporto di sangue alternativo o il vaso si ostruisce con coaguli, è necessario nuovamente un intervento chirurgico. Oltre a tutto, la vena non ha pareti elastiche come le arterie, quindi si contrae con difficoltà e perde rapidamente tono. Uno stato prolungato di anemia durante un intervento chirurgico è molto dannoso per il cervello. Questi pazienti dimostrano comportamenti inappropriati, non avvertono il dolore come al solito, non hanno una visione critica della propria salute e si mettono in mostra commettendo azioni ingiustificate.

Intervento al cuore: spavalderia nella vita

In realtà, gli interventi per ripristinare la circolazione cardiaca non allungano la vita, ma migliorano le condizioni del paziente per un certo periodo (cinque anni): non c’è dolore, il sangue scorre liberamente verso il corpo. Al paziente viene prescritto un ampio elenco di farmaci volti a prevenire a. Comunque sia, lo shunt si intasa di nuovo. Poi arriva il periodo critico. Se ci sono più navi colpite, questo processo viene accelerato.

In quale altro modo è possibile prevenire le malattie cardiache? Anche questo dovrebbe essere preso in considerazione, perché un cuore intero è meglio di uno operato.

Il minimo dolore indica un'alimentazione insufficiente del muscolo cardiaco, questo è un segnale di flusso sanguigno compromesso. Ciò fornisce tutte le ragioni per riconsiderare attentamente il tuo stile di vita. Il primo è includere lezioni di educazione fisica. L'esercizio più semplice è camminare ogni giorno per una distanza di almeno tre chilometri. Pazienti che hanno avuto un attacco di cuore

coloro che hanno familiarità con il minimo dolore al cuore dovrebbero guidare meno spesso. È utile che camminino il più possibile, durante e dopo il lavoro, soprattutto in vacanza e nei fine settimana.

Un altro componente della salute del cuore è una corretta alimentazione. Come gli yogi sono sicuri, qualsiasi malattia può essere curata con l'aiuto della dieta. La gola può manifestarsi a causa della sostituzione dei normali rapporti familiari, il cosiddetto placare il partner con piatti deliziosi. Se una donna crede veramente che la strada verso un uomo passi attraverso il suo stomaco, allora sta preparando così la tomba prematura di suo marito e per se stessa la vita di una vedova. Per evitare l'acidificazione del sangue e danni vascolari, una persona deve praticare una dieta adatta alla sua costituzione, assumere integratori alimentari ricchi di calcio, lecitina, silicio, olio di pesce, vitamine E e C.

Nota

I presagi di possibile morte improvvisa e di imminente spasmo cardiaco sono:

• debolezza grave a breve termine, vertigini;
• dopo lo stress, il salto, in cui il viso di una persona diventa pallido;
• pallore dopo l'attività fisica, pallore dopo aver bevuto troppo alcol, con conflitti di comunicazione;
• Invece di aumentare la pressione sanguigna durante l’attività fisica, questa diminuisce.

La morte improvvisa di una persona della tua cerchia sociale è un segnale allarmante, è un motivo per pensare alla propria salute. La condizione dei vasi sanguigni può essere determinata mediante cardiografia coronarica. Questo esame rivela vasi affetti da placche per il 50% o più.

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La morte coronarica improvvisa è la principale causa di morte per malattie cardiovascolari. Si verifica quando il cuore smette improvvisamente di funzionare. Si definisce morte improvvisa la morte che si verifica istantaneamente o si verifica entro poche ore dopo un'esacerbazione dei sintomi principali.

In medicina non esiste un'unica causa di tale morte, poiché i fattori in cui si verifica sono diversi. In tutto il mondo, centinaia di migliaia di persone muoiono in questo modo ogni anno, nella maggior parte dei casi uomini di età superiore ai 35 anni.

Nei bambini, la morte improvvisa dovuta a malattie cardiache si verifica in casi eccezionali e viene registrata molto raramente.

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Eppure i medici dicono che la causa più comune di morte è l’infarto. Ogni anno il numero dei decessi nel mondo non diminuisce e la loro età aumenta.

La morte improvvisa per infarto miocardico (attacco cardiaco) è un problema medico, ma nel nostro paese si registra una notevole diminuzione del suo livello grazie al miglioramento di misure globali, compreso il trattamento con anticoagulanti, la terapia termale e il successivo monitoraggio dell'occupazione dei pazienti.

Differenze tra arresto cardiaco improvviso e attacco

I termini “arresto cardiaco” e “infarto” vengono spesso utilizzati erroneamente come sinonimi. In effetti, stiamo parlando di malattie diverse. Sono collegati da una circostanza: un infarto può aggravare la situazione, che alla fine porterà ad un arresto cardiaco improvviso.

Un infarto è più un problema del sistema circolatorio, in cui il sangue scorre al cuore in un volume più piccolo o è del tutto impossibile. La causa potrebbe essere la formazione di coaguli o un forte restringimento dell'arteria: in entrambi i casi si blocca.

Se il sangue non fluisce al muscolo cardiaco, si verifica una carenza di ossigeno e viene danneggiato, il che molto spesso si verifica come un processo irreversibile.

Cambiamenti simili possono verificarsi sullo sfondo della malattia coronarica. Le pareti dei vasi sanguigni si ricoprono di placche, restringendo l'arteria. Quando una placca si stacca, nella zona danneggiata si forma un coagulo che blocca il flusso sanguigno.

L'arresto cardiaco improvviso si esprime in un'improvvisa cessazione della funzione cardiaca. La causa è solitamente una disfunzione cardiaca dovuta a disturbi elettrici. Un improvviso cambiamento nella modalità di contrazione del cuore (troppo spesso) porta allo sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli e il sangue non entra più nel corpo.

Il pompaggio del sangue si interrompe e ciò porta all'arresto di tutti gli organi. Il corpo subisce uno shock così forte che il paziente può perdere conoscenza quasi immediatamente. Il primo soccorso in questo caso deve essere fornito immediatamente, altrimenti la morte è garantita nel 90-95% dei casi.

In caso di arresto cardiaco, è possibile eseguire la rianimazione cardiaca manuale applicando pressione sul torace e soffiando aria nei polmoni.

È necessario garantire il flusso di ossigeno al cervello fino alla ripresa del ritmo cardiaco, anche con l'aiuto di un defibrillatore. Questo è un dispositivo che colpisce il cuore utilizzando un impulso elettrico.

Sintomi

I sintomi di un infarto sono tali che non possono essere ignorati.

Dovresti prestare attenzione ai seguenti segnali:

• di lunga durata e con impatto su tutta la parte superiore del corpo;
• una sensazione di oppressione e pressione al petto;
• mancanza di risposta al dolore ai farmaci stabilizzanti (nitroglicerina);
• pallore, aumento della sudorazione e la pelle diventa fredda e umida;
• vertigini, svenimenti,
• sensazione di pienezza allo stomaco, vomito;
• respirazione difficoltosa;
• Uno stato ansioso che arriva fino al panico senza una ragione apparente.

Ma questo non avviene in tutti i casi. In un quarto dei casi, soprattutto nelle donne, i sintomi sono vaghi. Potrebbe trattarsi di una condizione simil-influenzale o di affaticamento. A volte compaiono dolore addominale e mancanza di respiro.

Tale atipicità è molto pericolosa, poiché il paziente potrebbe non prestare particolare attenzione al disturbo del ritmo cardiaco e potrebbe non qualificare la sua condizione come un infarto. Se non c'è una risposta immediata sotto forma di assistenza o chiamata di un'ambulanza, puoi morire entro poche ore o giorni.

Per quanto riguarda l’arresto cardiaco improvviso, i sintomi possono includere battito cardiaco accelerato o vertigini. Questi segni indicano gravi problemi del ritmo cardiaco.

Molto spesso una persona e le persone che la circondano non hanno il tempo di reagire, tutto avviene molto rapidamente. Ma di solito l'arresto cardiaco improvviso non è accompagnato da alcun sintomo.

Dopo l'infarto miocardico si verifica una massa, ma il pericolo maggiore è l'arresto cardiaco e la morte clinica. Per vari motivi, il flusso sanguigno si interrompe e tutti gli organi iniziano a morire.

Ci sono solo pochi minuti per la rianimazione, altrimenti i processi che si verificano nel corpo, soprattutto nel cervello, diventeranno irreversibili e si verificherà la morte biologica.

Molti tessuti e organi sopravvivono abbastanza normalmente alla morte clinica per lungo tempo. Ma nel cervello, in assenza di ossigeno, si accumulano molto rapidamente sostanze nocive che ne influenzano la vitalità futura. Si può concludere che le conseguenze della morte clinica durante un infarto, la loro gravità, possono dipendere dalla velocità con cui è stata effettuata la rianimazione.

I segni esterni della morte per infarto non sono diversi dai segni che accompagnano la morte improvvisa: la pelle diventa molto pallida quando il flusso sanguigno smette di funzionare.

Cause di morte per infarto

In medicina, la principale causa di morte per infarto miocardico è identificata nell’anomalia del ritmo cardiaco.

Può esprimersi nelle seguenti manifestazioni:

Fattori di rischio

Un arresto cardiaco improvviso può verificarsi per qualche tempo dopo un infarto miocardico. Ciò può essere innescato da un intero elenco, in cima a malattie cardiache ereditarie, dipendenza dalle sigarette e colesterolo alto.

Vale anche la pena tenere presenti i seguenti fattori:

• insufficienza cardiaca, in cui il cuore ha difficoltà a pompare il sangue;
• diabete;
• sovrappeso;
• presenza di tossicodipendenza;
• la presenza di anomalie e malattie cardiache, comprese quelle congenite;
• precedenti casi di arresto cardiaco, perdita di coscienza (anche in parenti);
• patologie congenite dei vasi sanguigni;
• assunzione di farmaci la cui azione è volta a sopprimere l'aritmia.

Quando una persona completamente sana muore improvvisamente, si parla di morte improvvisa e inspiegabile. Alla domanda “perché?” I medici alzano le spalle impotenti e i parenti piangono. Ma in alcuni casi, la tragedia può essere evitata riconquistando in anticipo diverse carte vincenti del destino malvagio!

3 modi per ingannare il destino

Secondo le statistiche, ogni 40 minuti una persona muore improvvisamente. Nella maggior parte dei casi, la tragedia accade a uomini di età compresa tra 45 e 54 anni che non si sono lamentati della propria salute, hanno vissuto una vita piena e hanno fatto progetti brillanti per il futuro. La morte arriva rapida, come un fulmine. Per i parenti della defunta l'incidente rappresenta uno shock. Tuttavia, esaminando tali casi, i medici sono giunti alla conclusione che la causa della morte improvvisa è molto spesso l'arresto cardiaco. Come può accadere che un cuore che ha lavorato ininterrottamente per decenni improvvisamente si fermi per sempre?

Stanchezza o campanello d'allarme?

Nella maggior parte dei casi, la causa della morte improvvisa è un infarto miocardico o una grave aritmia che porta all’arresto cardiaco. Queste sono manifestazioni di malattia coronarica (angina), una condizione in cui il muscolo cardiaco manca di ossigeno.

Una malattia come questa non si sviluppa all’improvviso. Le manifestazioni fatali sono precedute da mesi e anni. Se si sente il campanello d'allarme in tempo e si inizia il trattamento, la tragedia può essere evitata. Se ci si arrende ai sintomi del malessere, continuando a lavorare senza risparmiare lo stomaco, prima o poi il cuore non ce la fa più.

I segni di un imminente attacco cardiaco possono includere:

• aumento dell'affaticamento, debolezza e diminuzione delle prestazioni nell'arco di 1-2 settimane;
• interruzioni periodiche nel funzionamento del cuore, sensazione di sbiadimento, aumento dei tremori al petto;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria;
• dolore al petto, che può diffondersi all'addome, alla schiena, alla scapola sinistra, al braccio, alla mascella inferiore;
• intorpidimento delle mani.

È caratterizzato da un deterioramento del benessere durante l'attività fisica (salire le scale, camminare velocemente), con eccitazione e anche dopo aver fumato.

Tali sintomi non possono essere attribuiti alla stanchezza, all’età o alle tempeste magnetiche. Rinunciare a loro significa firmare la propria condanna a morte. Se avverti fastidio nella zona del cuore, dovresti sederti o sdraiarti e, se possibile, sciogliere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Richiedere assistenza medica immediatamente dopo il miglioramento. Se avverti un dolore bruciante al petto, chiama un'ambulanza il più rapidamente possibile e ingoia ½ compressa di aspirina. Questo è il caso in cui il minuto decide il destino.

Non è la birra che uccide le persone...

Secondo studi internazionali, l’alcol aumenta notevolmente il rischio di morte improvvisa tra gli uomini. E tutti possono salvarsi da questo rischio! Non solo porta a conseguenze fatali. Anche una singola dose può uccidere un uomo sano e forte nel suo periodo migliore.

Il sangue si addensa, i processi di coagulazione vengono interrotti, il che contribuisce alla formazione di coaguli di sangue - trombi. Inoltre, una persona ubriaca di solito si addormenta in una posizione scomoda e non sente il bisogno di girarsi dall'altra parte o di liberare un braccio o una gamba intorpiditi. La compressione dei vasi sanguigni raddoppia il rischio di trombosi. Al risveglio dai postumi di una sbornia, una persona si alza bruscamente, il coagulo di sangue si rompe e fa il suo viaggio fatale dalle vene degli arti inferiori ai vasi dei polmoni. Il blocco di quest'ultimo porta alla morte istantanea: una persona semplicemente soffoca.

Oltre alla trombosi, l’avvelenamento acuto da alcol può causare:

• danno tossico al muscolo cardiaco, che porta allo sviluppo di aritmie potenzialmente letali e arresto cardiaco;
• paralisi del centro respiratorio, quindi la persona si addormenta e non si sveglia mai.

Stress: buono o cattivo

Si poteva evitare questa tragedia? Probabilmente sì. Dopotutto, letteralmente il giorno prima dell'incidente, ha promesso a sua moglie di prendersi finalmente una vacanza e di andare a Zheleznovodsk con un buono. Ma il tempo è andato perso e l'uomo è caduto vittima di un sovraccarico nervoso.

Distrugge il corpo e si basa su una semplice reazione chimica. Quando una persona affronta una difficoltà, le ghiandole surrenali producono gli ormoni dello stress: adrenalina, norepinefrina, cortisolo. Queste sostanze sono un'arma segreta, una droga che ti consente di svolgere super compiti quando necessario. Se il problema viene risolto, sentiamo il sapore della vittoria e anche una certa euforia per il successo. Sono gli ormoni della gioia che si liberano nel sangue: endorfine ed encefaline. Sotto la loro influenza, ci riprendiamo rapidamente e siamo pronti per nuovi traguardi.

È completamente diverso quando una persona è costantemente in uno stato di ansia. Accumulandosi in grandi quantità, gli ormoni dello stress hanno un effetto distruttivo sui tessuti, restringono i vasi sanguigni, fanno battere il cuore più velocemente e aumentano la pressione sanguigna. Una persona perde la capacità di rallegrarsi, dorme male, diventa aggressiva e irritabile. Tale esaurimento nervoso molto spesso termina con un disastro cardiovascolare: ictus o infarto.

E se tutta la nostra vita fosse un continuo superamento? Puoi far sì che lo stress lavori per te! Dobbiamo trovare un utilizzo per gli ormoni dello stress e rilasciare adrenalina. Il modo migliore per farlo è l'educazione fisica. Gli obiettivi sportivi possono essere diversi: colpire la palla in un canestro da basket, eliminare tutti i bersagli sul poligono di tiro o dare scacco matto a un vicino con gli scacchi. La cosa principale è che ci deve essere un vincitore nelle competizioni improvvisate!

Il secondo passo importante è imparare a godersi la vita in tutte le sue manifestazioni. Notando le piccole cose piacevoli, accumuli gli stessi ormoni della gioia che aiutano a rafforzare la tua salute cagionevole. Risate, gentilezza, amore, cioccolato e la buona vecchia commedia: questa è una ricetta semplice per affrontare lo stress!

E, naturalmente, il terzo modo per scacciare gli "ossuti" è monitorare la propria salute. L'eccesso di peso, la cattiva alimentazione, il fumo, la sfiducia nei confronti del medico e il rifiuto di cure tempestive possono giocare un brutto scherzo anche all'ottimista più zelante!

Natalia DOLGOPOLOVA,
medico
città "Stoletnik" n. 23, 2013

Una delle forme di IHD è la morte coronarica improvvisa. Si tratta della morte inaspettata di una persona a causa di una malattia cardiaca, che avviene entro un massimo di un'ora dalla comparsa dei primi sintomi. In questo caso, la malattia potrebbe non essere stata diagnosticata prima, cioè il paziente si considerava completamente sano.

La morte cardiaca improvvisa uccide più di 7 milioni di persone ogni anno. Questa malattia causa oltre il 90% di tutte le morti improvvise. A volte è immediato e in alcuni casi si verifica entro la prima ora.

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Cause di arresto cardiaco improvviso

La malattia può manifestarsi in una persona di qualsiasi età, anche in un bambino o in un adolescente. In una città di 1 milione di abitanti, ogni settimana 30 persone muoiono di morte cardiaca improvvisa.

Se una persona anziana sperimenta una morte coronarica improvvisa, le cause per questo potrebbero essere così:

• aterosclerosi pronunciata dei vasi cardiaci, che non si manifestava prima, ad esempio, a causa della scarsa mobilità del paziente;

• cardiomiopatia, principalmente ipertrofica;

• anomalie nello sviluppo delle arterie coronarie o del sistema di conduzione del cuore.

La morte improvvisa nei giovani avviene nella metà dei casi durante la normale veglia, nel 20% durante l'esercizio fisico intenso (attività sportiva), in un terzo durante il sonno. Cause di arresto cardiaco improvviso a questa età:

• aterosclerosi precoce delle arterie cardiache;

• miocardite;

• sindrome del QT lungo;

• malattie cardiache – stenosi della valvola aortica;

• rottura aortica dovuta alla malattia di Marfan;

• spasmo improvviso delle arterie cardiache durante lo stress e il rilascio di adrenalina.

Aterosclerosi delle arterie coronarie

In caso di morte improvvisa di bambini di età inferiore a 1 anno, la causa di questa condizione potrebbe essere l'arresto respiratorio. In altri casi, la morte è causata da gravi aritmie, ad esempio a causa di un intervallo QT prolungato. Spesso si verificano disturbi del sistema nervoso, sviluppo anomalo delle arterie coronarie o di elementi del sistema di conduzione.

Il rischio di morte improvvisa è maggiore nelle persone che hanno casi simili in famiglia, soprattutto nei parenti più giovani.

Nella maggior parte dei pazienti, retrospettivamente, entro pochi giorni o addirittura settimane, è possibile identificare i sintomi che hanno preceduto la morte improvvisa:

• debolezza improvvisa;

• dolore toracico inaspettato;

• deterioramento della salute per una ragione sconosciuta;

• diminuzione del background emotivo, ansia;

• episodi di pallore, palpitazioni, respiro accelerato.

Se compaiono questi sintomi, è importante consultare un medico in tempo, sottoporsi al monitoraggio quotidiano dell'ECG e ad altri test e iniziare un trattamento intensivo.

Per conoscere le cause della morte coronarica improvvisa e quali metodi aiuteranno a evitare una complicanza fatale, guarda questo video:

Fattori di rischio

Condizioni che aumentano la probabilità di morte coronarica improvvisa:

• fumare;

• disturbi del metabolismo lipidico (secondo esami del sangue biochimici);

• diabete;

• scarsa mobilità;

• obesità;

• i primi sei mesi dopo l'infarto del miocardio;

• frazione di eiezione inferiore al 35% (secondo l'ecocardiografia);

• più di 10 extrasistoli ventricolari all'ora (secondo il monitoraggio ECG giornaliero);

• intervento chirurgico di sostituzione della valvola nei primi sei mesi dopo l'intervento;

• assumere farmaci che prolungano l'intervallo QT;

• la sordità bilaterale è uno dei segni che accompagnano il prolungamento congenito di questo intervallo.

Quando identifica tali condizioni, il paziente deve monitorare attentamente il suo benessere al fine di notare in tempo i presagi di morte improvvisa.

Primo soccorso: è possibile salvare una persona?

Se un paziente sviluppa una morte coronarica improvvisa, l'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita da chiunque si trovi nelle vicinanze. Pertanto, è importante conoscere le misure terapeutiche di base per questa grave condizione.

Se il trattamento viene iniziato nei primi minuti dopo la perdita di coscienza del paziente, il successo della rianimazione è possibile nel 90% dei casi. La possibilità di sopravvivenza viene quindi ridotta del 10% per ogni minuto perso.

Se una persona assiste ad una morte cardiaca improvvisa, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e iniziare la semplice rianimazione cardiopolmonare. La maggiore possibilità di sopravvivenza è fornita dalla defibrillazione elettrica immediata. Tali dispositivi automatici sono disponibili in molti aeroporti stranieri e in altri luoghi pubblici. Questa pratica non è accettata in Russia.

Fasi fondamentali del primo soccorso:

• adagiare il paziente su una superficie dura (preferibilmente il pavimento);

• valutare la pervietà del cavo orale, pulirlo con un fazzoletto, spostare la mascella in avanti;

• pizzicare il naso del paziente e fare 2 respiri in bocca, cercando di vedere se il torace si solleva in questo momento;

• sferrare un colpo breve e forte al terzo inferiore dello sterno;

• se inefficace, iniziare immediatamente il massaggio cardiaco: 30 spinte rapide e forti con le braccia tese, le cui mani si trovano una sopra l'altra e poggiano sullo sterno del paziente;

• ripetere la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco in un rapporto di 30:2 fino all'arrivo dell'ambulanza o entro 30 minuti.

Per sapere come eseguire correttamente la rianimazione cardiopolmonare, guarda questo video:

Come distinguere da un infarto

L'arresto cardiaco improvviso non è un infarto miocardico o un attacco cardiaco, sebbene possa verificarsi durante lo sviluppo di queste malattie. La sua principale differenza è la perdita di coscienza, la cessazione del battito cardiaco, l'assenza di polso nelle grandi arterie e l'assenza di respirazione.

Durante un infarto, il paziente è cosciente. La sua lamentela principale è l'aumento del dolore al petto. L’infarto del miocardio può provocare un brusco calo della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca, nonché perdita di coscienza. Tuttavia, in questo momento il cuore del paziente continua a battere.

Prevenzione della morte improvvisa

Se una persona presenta almeno uno dei fattori di rischio sopra elencati, dovrebbe essere attenta al suo benessere. Dovrebbe consultare un cardiologo e sottoporsi alla diagnostica e al trattamento necessari per eliminare la possibilità di arresto cardiaco improvviso.

È possibile ridurre la probabilità di morte dovuta a malattie cardiache esistenti seguendo queste raccomandazioni:

• visite regolari a un cardiologo;

• cambiamenti nello stile di vita;

• uso costante dei farmaci prescritti;

• consenso a procedure e interventi invasivi, se necessari (ad esempio, angiografia coronarica, angioplastica, intervento di bypass o impianto di pacemaker).

La morte coronarica improvvisa è associata al blocco o allo spasmo dei vasi cardiaci, causando una grave carenza di ossigeno nel miocardio e la formazione di un'area di instabilità elettrica al suo interno. Di conseguenza, si verificano molto rapidamente gravi aritmie ventricolari. Portano a contrazioni cardiache inefficaci e arresto cardiaco.

I principali segni di questa condizione sono perdita di coscienza, cessazione della respirazione e battito cardiaco. Contemporaneamente viene avviata la rianimazione cardiopolmonare, previa chiamata di un'ambulanza. Per evitare la morte coronarica improvvisa, è necessario essere consapevoli dei fattori di rischio e dei segnali di allarme e, se si verificano, consultare immediatamente un medico.

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L'insufficienza coronarica di solito non viene rilevata immediatamente. Le ragioni della sua comparsa risiedono nello stile di vita e nella presenza di malattie concomitanti. I sintomi ricordano l’angina pectoris. Può essere improvviso, acuto, relativo. La diagnosi della sindrome e la scelta del rimedio dipendono dal tipo.

Sotto l'influenza di fattori esterni, può verificarsi uno stato pre-infarto. I segni sono simili nelle donne e negli uomini; riconoscerli può essere difficile a causa della localizzazione del dolore. Come alleviare un attacco, quanto dura? All'appuntamento, il medico esaminerà le letture dell'ECG, prescriverà un trattamento e ti parlerà anche delle conseguenze.

Le principali cause di ischemia sono la formazione di placche, trombi o emboli. Il meccanismo di sviluppo dell'ischemia cerebrale, il miocardio cerebrale, è associato al blocco dell'arteria che fornisce l'organo. In alcuni casi, la conseguenza è la morte.

Fortunatamente, l'ischemia miocardica silente non si verifica così spesso. I sintomi sono lievi e l’angina può anche essere assente. I criteri per il danno cardiaco saranno determinati dal medico in base ai risultati diagnostici. Il trattamento comprende farmaci e talvolta un intervento chirurgico.

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Morte cardiaca improvvisa, così descritta (I46.1)

Cardiologia

informazioni generali

Breve descrizione

Morte cardiaca improvvisa - Si tratta di una morte non violenta causata da una malattia cardiaca e che si manifesta con un'improvvisa perdita di coscienza entro 1 ora dalla comparsa dei sintomi acuti. La malattia cardiaca preesistente può essere nota o meno, ma la morte è sempre inaspettata. Attenzione!

La morte cardiaca improvvisa comprende casi di cessazione inaspettata dell'attività cardiaca, caratterizzati dai seguenti sintomi:

La morte è avvenuta in presenza di testimoni entro un'ora dalla comparsa dei primi sintomi pericolosi;

Le condizioni del paziente prima della morte sono state valutate da altri come stabili e non destano gravi preoccupazioni;

La morte è avvenuta in circostanze che escludono altre cause (ferite, morte violenta, altre malattie mortali).

Classificazione

A seconda della durata dell'intervallo tra l'inizio di un infarto e il momento della morte, si distinguono:

Morte cardiaca istantanea (il paziente muore entro pochi secondi, cioè quasi istantaneamente);

Morte cardiaca rapida (il paziente muore entro 1 ora).

Eziologia e patogenesi

Cause più comuni di morte cardiaca improvvisa nei giovani:
- malattie infiammatorie del miocardio;
- cardiomiopatia;
- sindrome del QT lungo;
- difetti cardiaci (in particolare restringimento della bocca aortica);
- anomalie dell'aorta toracica nella sindrome di Marfan;
- anomalie delle arterie coronarie;
- disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
- raramente - aterosclerosi coronarica non diagnosticata. Attenzione!

I principali fattori che causano la morte cardiaca improvvisa tra i giovani:
- stress fisico estremo (ad esempio durante le competizioni sportive);
- uso di alcol e droghe (ad esempio, la cocaina provoca uno spasmo grave e prolungato delle arterie coronarie, che porta allo sviluppo di infarto miocardico);
- eccessi alcolici (in particolare l'uso di sostituti dell'alcol);
- l'assunzione di alcuni farmaci (ad esempio gli antidepressivi triciclici possono causare un notevole rallentamento nella conduzione dell'eccitazione);
- gravi disturbi elettrolitici.

Nelle persone di età superiore ai 40 anni, soprattutto negli anziani e negli anziani, il principale fattore eziologico della morte cardiaca improvvisa è la malattia coronarica (CHD). In questo caso si tratta, di regola, di una grave aterosclerosi stenotica di due o tre arterie coronarie principali.
L'autopsia di tali pazienti rivela solitamente erosioni o lacerazioni delle placche aterosclerotiche, segni di infiammazione asettica e instabilità della placca, trombosi parietale delle arterie coronarie e significativa ipertrofia miocardica. Nel 25-30% dei pazienti si riscontrano focolai di necrosi nel miocardio.

Meccanismi fisiopatologici di base

È stato identificato e osservato un modello specifico di morte cardiaca improvvisa a causa della stretta interazione di elementi strutturali e funzionali: sotto l'influenza di disturbi funzionali, si verifica la destabilizzazione degli elementi strutturali.

Violazioni strutturali includere:
- infarto miocardico (la categoria strutturale più comune);
- ipertrofia miocardica;
- cardiomiopatia;
- disturbi elettrici strutturali (vie aggiuntive nella sindrome di Wolff-Parkinson-White).

Disturbi funzionali:
- ischemia transitoria e perfusione del miocardio;
- fattori sistemici (disturbi emodinamici, acidosi, ipossiemia, disturbi elettrolitici);
- interazioni neurofisiologiche (disfunzione del sistema nervoso autonomo che regola il funzionamento del cuore);
- effetti tossici (sostanze cardiotossiche e proritmiche).

L'instabilità elettrica del miocardio (fibrillazione o flutter ventricolare) si verifica quando i fattori di rischio della categoria dei disturbi strutturali interagiscono con uno o più fattori funzionali provocatori.

Meccanismi che possono causare morte cardiaca improvvisa:

1. Fibrillazione ventricolare- N il meccanismo più comune (rilevato nel 90% dei casi). Caratterizzato dall'eccitazione caotica delle singole fibre muscolari e dall'assenza di contrazioni integrali coordinate dei ventricoli; movimento irregolare e caotico dell'onda di eccitazione.

2. - Si notano contrazioni coordinate dei ventricoli, ma la loro frequenza è così elevata (250-300/min.) che non si verifica l'eiezione sistolica del sangue nell'aorta. Il flutter ventricolare è causato da un movimento circolare stabile dell'impulso dell'onda di eccitazione di ritorno, che è localizzata nei ventricoli.

3. Asistolia cardiaca- completa cessazione dell'attività cardiaca. L'asistolia è causata da una disfunzione dell'automaticità dei pacemaker di 1°, 2°, 3° ordine (debolezza, arresto del nodo senoatriale con deplezione o mancata funzionalità dei driver sottostanti).

4. Dissociazione elettromeccanica del cuore - cessazione della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro con conservazione dei segni dell'attività elettrica del cuore (seni gradualmente esauriti, ritmo giunzionale o ritmo che si trasforma in asistolia).

Epidemiologia

Segno di prevalenza: comune

Rapporto tra i sessi (m/f): 2

Circa l’80% dei casi di morte cardiaca improvvisa sono causati da una malattia coronarica (Mazur N.A., 1999). Questo tipo di morte improvvisa può anche essere definita morte coronarica improvvisa (SCD).

Distinguere due tipi di morte cardiaca improvvisa legati all’età:

Tra i neonati (nei primi 6 mesi di vita);
- negli adulti (di età compresa tra 45 e 75 anni).
L'incidenza della morte cardiaca improvvisa tra i neonati è di circa lo 0,1-0,3%.
Tra 1 e 13 anni, solo 1 morte improvvisa su 5 è dovuta a malattie cardiache; all'età di 14-21 anni questa cifra aumenta al 30%.
Nella mezza età e nella vecchiaia, la morte cardiaca improvvisa si registra nell'88% di tutti i casi di morte improvvisa.

Esistono anche differenze tra i sessi nell’incidenza della morte cardiaca improvvisa.
Negli uomini giovani e di mezza età, la morte cardiaca improvvisa si verifica 4 volte più spesso che nelle donne.
Negli uomini di età compresa tra 45 e 64 anni, la morte cardiaca improvvisa viene registrata 7 volte più spesso che nelle donne.
All'età di 65-74 anni, l'incidenza della morte cardiaca improvvisa negli uomini e nelle donne è osservata in un rapporto di 2:1.

Pertanto, l’incidenza della morte cardiaca improvvisa aumenta con l’età ed è maggiore negli uomini che nelle donne.

Fattori e gruppi di rischio

Grazie a numerosi studi sulla popolazione è stata identificata gruppo di fattori di rischio morte coronarica improvvisa(VCS), che sono comuni con la malattia coronarica (CHD):

Età anziana;

Genere maschile;

Storia familiare di malattia coronarica;

Livelli elevati di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL);

Ipertensione;

Fumare;

Diabete.

Fattori di rischio: predittori indipendenti di VCS in pazienti con malattia coronarica:

1. Aumento della frequenza cardiaca a riposo.

2. Allungamento e crescente dispersione dell'intervallo QT (evidenza di disomogeneità elettrica del miocardio, aumentata eterogeneità della ripolarizzazione e tendenza alla fibrillazione ventricolare).

3. Diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca (indica uno squilibrio della regolazione autonomica con una diminuzione dell'attività del dipartimento parasimpatico e, di conseguenza, una diminuzione della soglia della fibrillazione ventricolare).

4. Predisposizione genetica (sindrome del QT lungo, sindrome di Brugada, cardiomiopatia ipertrofica, displasia aritmogena del ventricolo destro, tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica).

5. Ipertrofia ventricolare sinistra (i determinanti sono età, eccesso di peso corporeo e tipo corporeo, ipertensione arteriosa, iperglicemia, predisposizione genetica).

6. Cambiamenti nell'ECG (criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra, sottoslivellamento del segmento ST e inversione dell'onda T).

7. Abuso di alcol (porta al prolungamento dell'intervallo QT).

8. Dieta (il consumo regolare di frutti di mare contenenti acidi grassi polinsaturi ω-3 riduce il rischio di VCS).

9. Stress fisico eccessivo (potenzia l'effetto di altri predittori).

Predittori di VCS associati a manifestazioni cliniche di IHD:

1. Ischemia miocardica e condizioni correlate (miocardio ibernato o stordito).

2. Una storia di infarto miocardico (la VCS può verificarsi nel 10% dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico e nei successivi 2,5 anni e un nuovo episodio di ischemia può essere una causa importante).

3. Inefficacia della terapia trombolitica nel periodo acuto dell'infarto miocardico (pervietà dell'arteria coronaria infartuata, grado 0-1 secondo TIMI-1).

4. Diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% e classe funzionale di insufficienza cardiaca (NYHA) III-IV.

5. Angina instabile ad alto rischio.

6. Storia di fibrillazione ventricolare.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Mancanza di coscienza; mancanza di respiro o comparsa improvvisa di respiro agonico (respiro rumoroso e rapido); assenza di polso nelle arterie carotidi; pupille dilatate (se non sono stati assunti farmaci, non è stata eseguita neuroleptanalgesia, non è stata somministrata anestesia, non c'è ipoglicemia; cambiamento del colore della pelle, comparsa di un colore grigio pallido della pelle del viso

Sintomi, ovviamente

I cambiamenti irreversibili nelle cellule della corteccia cerebrale si verificano circa 3 minuti dopo un improvviso arresto della circolazione sanguigna. Per questo motivo, la diagnosi di morte improvvisa e la fornitura di cure di emergenza dovrebbero essere immediate.

La fibrillazione ventricolare si verifica sempre all'improvviso. 3-4 secondi dopo la sua insorgenza si verificano vertigini e debolezza, dopo 15-20 secondi il paziente perde conoscenza, dopo 40 secondi si sviluppano convulsioni caratteristiche: un'unica contrazione tonica dei muscoli scheletrici. muscoli. Allo stesso tempo ( dopo 40 - 45 secondi) le pupille iniziano a dilatarsi, raggiungendo la loro dimensione massima dopo 1,5 minuti.
La massima dilatazione delle pupille indica che è già trascorsa la metà del tempo durante il quale è possibile il ripristino delle cellule cerebrali.

La respirazione frequente e rumorosa diventa gradualmente meno frequente e si ferma al 2o minuto della morte clinica.

La diagnosi di morte improvvisa dovrebbe essere fatta immediatamente, entro 10-15 secondi (non si dovrebbe perdere tempo prezioso misurando la pressione sanguigna, cercando il polso nell'arteria radiale, ascoltando i suoni cardiaci o registrando un ECG).

La determinazione del polso viene eseguita solo sull'arteria carotide. Per fare ciò, l'indice e il medio del medico vengono posizionati sulla laringe del paziente e quindi, scivolando lateralmente, senza forte pressione, sondano la superficie laterale del collo sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo. Muscolo sternocleidomastoideo
a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea.

Diagnostica

Al momento della morte clinica del paziente, sul monitor ECG vengono registrate le seguenti modifiche.

1. Fibrillazione ventricolare: onde caotiche, irregolari, bruscamente deformate di varie altezze, larghezze e forme, che riflettono l'eccitazione delle singole fibre muscolari dei ventricoli.
Inizialmente, le onde di fibrillazione sono generalmente di ampiezza elevata e si verificano a una frequenza di circa 600/min. La prognosi per la defibrillazione in questa fase è più favorevole rispetto alla prognosi nella fase successiva.
Quindi le onde tremolanti diventano di bassa ampiezza con una frequenza d'onda fino a 1000 o più al minuto. La durata di questa fase è di circa 2-3 minuti, dopodiché aumenta la durata delle onde flicker, la loro ampiezza e frequenza diminuiscono (fino a 300-400/min.). La defibrillazione in questa fase non è più sempre efficace.
La fibrillazione ventricolare è in molti casi preceduta da episodi di tachicardia ventricolare parossistica Tachicardia parossistica ventricolare (TV) - nella maggior parte dei casi, si tratta di un inizio improvviso e di un attacco altrettanto improvviso di aumento delle contrazioni ventricolari fino a 150-180 battiti. al minuto (meno spesso - più di 200 battiti al minuto o entro 100-120 battiti al minuto), di solito mantenendo il corretto ritmo cardiaco regolare.
, a volte - tachicardia ventricolare bidirezionale (tipo piroetta). Prima dello sviluppo della fibrillazione ventricolare, si registrano spesso frequenti extrasistoli politopiche e precoci (tipo da R a T).

2.Quando flutter ventricolare L'ECG registra una curva che ricorda una sinusoide con frequenti onde ritmiche, larghe, piuttosto grandi e simili, che riflettono l'eccitazione dei ventricoli. L'isolamento del complesso QRS, dell'intervallo ST, dell'onda T è impossibile, non c'è isolina. Tipicamente, il flutter ventricolare si trasforma in fibrillazione. L'immagine ECG del flutter ventricolare è mostrata in Fig. 1.

Riso. 1. Flutter ventricolare

3. Quando asistolia cardiaca L'ECG registra un'isolinea; non ci sono onde o onde.

4.Quando Dissociazione elettromeccanica del cuore L'ECG può mostrare un raro ritmo sinusale, nodale, che si trasforma in un ritmo, che viene quindi sostituito da asistolia. Un esempio di ECG durante la dissociazione elettromeccanica del cuore è presentato in Fig. 2.

Riso. 2. ECG per la dissociazione elettromeccanica del cuore

Diagnosi differenziale

Durante le misure di rianimazione è necessario tenere presente che un quadro clinico simile ai segni di morte improvvisa nella fibrillazione ventricolare può essere osservato anche in caso di asistolia, bradicardia grave, dissociazione elettromeccanica dovuta a rottura cardiaca e tamponamento o embolia polmonare (PE ).

Con la registrazione immediata dell'ECG, la diagnosi differenziale di emergenza è relativamente semplice.

Quando fibrillazione ventricolare Sull'ECG si osserva una curva caratteristica. Per registrare la completa assenza di attività elettrica del cuore (asistolia) e distinguerla dallo stadio atonico della fibrillazione ventricolare, è necessaria la conferma in almeno due derivazioni ECG.

A tamponamento cardiaco o forma acuta di embolia polmonare la circolazione sanguigna si arresta e l'attività elettrica del cuore rimane nei primi minuti (dissociazione elettromeccanica), svanendo gradualmente.

Se la registrazione immediata dell'ECG non è possibile, vengono guidati da come avviene l'insorgenza della morte clinica, nonché dalla reazione al massaggio cardiaco chiuso e alla ventilazione artificiale.

A fibrillazione ventricolare le contrazioni cardiache effettive non vengono registrate e la morte clinica si sviluppa sempre all'improvviso, contemporaneamente. La sua esordio clinico è accompagnato da una tipica contrazione tonica singola dei muscoli scheletrici. La respirazione continua per 1-2 minuti in assenza di coscienza e pulsazione nelle arterie carotidi.
In caso di blocco SA o AV avanzato si osserva uno sviluppo graduale di disturbi circolatori, per cui i sintomi si estendono nel tempo: prima si ha confusione, poi agitazione motoria con gemiti, sibili, poi convulsioni tonico-cloniche ( Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes).

A forma acuta di embolia polmonare massiva La morte clinica avviene all'improvviso, di solito in un momento di stress fisico. Le prime manifestazioni sono spesso arresto respiratorio e grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo.

Tamponamento cardiaco, di regola, si osserva sullo sfondo di un forte dolore. C'è un improvviso arresto della circolazione sanguigna, non c'è coscienza, non c'è polso nelle arterie carotidi, la respirazione persiste per 1-3 minuti e gradualmente svanisce, non c'è sindrome convulsiva.

Nei pazienti con fibrillazione ventricolare, si osserva una chiara reazione positiva quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare (RCP) in modo tempestivo e corretto; con una cessazione a breve termine delle misure di rianimazione, si osserva una rapida dinamica negativa.

Nei pazienti con sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, un tempestivo massaggio cardiaco chiuso (o picchiettamenti ritmici sullo sterno - "ritmo del pugno") aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e la respirazione e la coscienza inizia a recuperare. Dopo l'interruzione della RCP, gli effetti positivi persistono per un certo periodo.

Nell'EP la risposta alle misure di rianimazione non è chiara; per ottenere un risultato positivo, di norma, è necessaria una RCP abbastanza lunga.

Nei pazienti con tamponamento cardiaco è impossibile ottenere un effetto positivo grazie alla rianimazione cardiopolmonare anche per un breve periodo; i sintomi di ipostasi nelle sezioni sottostanti aumentano rapidamente.

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Trattamento

Algoritmo di pronto soccorso per la morte cardiaca improvvisa

1. Se la defibrillazione immediata non è possibile, è necessario eseguire uno shock precordiale.

2. In assenza di segni di circolazione sanguigna, eseguire un massaggio cardiaco indiretto (60 volte in 1 minuto con un rapporto tra durata di compressione e decompressione di 1:1), dopo aver posizionato il paziente su una superficie dura e piana con la testa lanciata schiena il più possibile e gambe sollevate; garantire che la defibrillazione sia possibile il più rapidamente possibile.

3. È necessario garantire la pervietà delle vie aeree: inclinare all'indietro la testa del paziente, spingere in avanti la mascella inferiore e aprire la bocca; se c'è respirazione spontanea, gira la testa di lato.

4. Avviare la ventilazione polmonare artificiale (ALV) bocca a bocca o tramite apposita maschera utilizzando una sacca Ambu (rapporto tra movimenti di massaggio e respirazione 30:2); non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione meccanica per più di 10 secondi.

5. Cateterizzare una vena centrale o periferica e installare un sistema per la somministrazione di farmaci per via endovenosa.

6. Sotto costante supervisione, eseguire misure di rianimazione per migliorare il colore della pelle, la costrizione delle pupille e l'aspetto della loro reazione alla luce, la ripresa o il miglioramento della respirazione spontanea e la comparsa di un polso nelle arterie carotidi.

7. L'adrenalina deve essere somministrata per via endovenosa, 1 mg, almeno una volta ogni 3-5 minuti.

8. Collegare un monitor cardiaco e un defibrillatore, valutare il ritmo cardiaco.

9. Per la fibrillazione ventricolare o la tachicardia ventricolare:

Defibrillazione 200 J;

Eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione meccanica nelle pause tra gli shock;

Se non si riscontra alcun effetto, ripetere la defibrillazione a 300 J;

Se non si riscontra alcun effetto, ripetere la defibrillazione a 360 J dopo 2 minuti;

Se non vi è alcun effetto - amiodarone 300 mg per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

Se non si riscontra alcun effetto, dopo 5 minuti - amiodarone 150 mg per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

- in assenza di effetto -lidocaina 1,5 mg/kg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

Se non si riscontra alcun effetto, dopo 3 minuti - lidocaina 1,5 mg/kg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

Se non vi è alcun effetto - novocainamide 1000 mg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J.

Con la tachicardia ventricolare fusiforme iniziale, è necessario somministrare lentamente 1-2 g di solfato di magnesio per via endovenosa.

10. Con asistolia:

10.1 Se la valutazione dell'attività elettrica del cuore non è possibile (non si può escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare, è impossibile collegare rapidamente un monitor ECG o un elettrocardiografo), procedere come per la fibrillazione ventricolare (punto 9).

10.2 Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, deve essere somministrato atropina 1 mg ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento dell'effetto o una dose totale di 0,04 mg/kg, oltre ad eseguire la rianimazione cardiopolmonare. La stimolazione transtoracica o transvenosa dovrebbe essere stabilita il più presto possibile. 240-480 mg di aminofillina.

11. Se ci sono segni di circolazione sanguigna, continuare la ventilazione meccanica (monitorare ogni minuto).

Non si dovrebbe sprecare tempo cercando di fornire ossigenazione se il medico sta osservando il paziente entro 1 minuto dal collasso. Lo shock energico immediato sull'area precordiale del torace (defibrillazione da shock) è talvolta efficace e dovrebbe essere tentato. In rari casi, quando la causa del collasso circolatorio è la tachicardia ventricolare e il paziente è cosciente all'arrivo del medico, l'aritmia può essere interrotta da forti colpi di tosse.

Se non è possibile ripristinare immediatamente la circolazione sanguigna, si dovrebbe tentare di eseguire la defibrillazione elettrica senza perdere tempo a registrare un ECG utilizzando un elettrocardiografo. A questo scopo possono essere utilizzati defibrillatori portatili che consentono la registrazione dell'ECG direttamente attraverso i loro elettrodi.
È preferibile utilizzare dispositivi con selezione automatica della tensione di scarica in base alla resistenza del tessuto. Ciò consente di ridurre al minimo i pericoli associati all'uso di shock inutilmente grandi, evitando allo stesso tempo piccoli shock inefficaci in pazienti con resistenza tissutale superiore al previsto.
Prima di applicare la scarica, un elettrodo del defibrillatore viene installato sopra l'area di ottusità cardiaca e il secondo sotto la clavicola destra (o sotto la scapola sinistra se il secondo elettrodo è quello spinale). Tra gli elettrodi e la pelle vengono poste salviette inumidite con soluzione isotonica di cloruro di sodio oppure vengono utilizzate apposite paste conduttive.
Al momento dell'applicazione della scarica, gli elettrodi vengono premuti con forza contro il torace (nell'ambito delle precauzioni di sicurezza, dovrebbe essere esclusa la possibilità che altre persone tocchino il paziente).

Se le misure di cui sopra non hanno successo, è necessario iniziare il massaggio cardiaco esterno ed eseguire la rianimazione cardiopolmonare completa con rapido recupero e mantenimento di una buona pervietà delle vie aeree.

Massaggio cardiaco esterno

Il massaggio cardiaco esterno, sviluppato da Kouwenhoven, viene effettuato con l'obiettivo di ripristinare la perfusione degli organi vitali attraverso successive compressioni manuali del torace.

Aspetti importanti:

1. Se i tentativi di rianimare il paziente chiamandolo per nome e scuotendogli le spalle non hanno successo, il paziente deve essere adagiato sulla schiena su una superficie dura (preferibilmente su una tavola di legno).

2. Per aprire e mantenere la pervietà delle vie aeree, inclinare la testa del paziente all'indietro, quindi, premendo con decisione sulla fronte del paziente, premere la mascella inferiore con le dita dell'altra mano e spingerla in avanti in modo che il mento si sollevi.

3. Se non si avverte alcuna pulsazione nelle arterie carotidi entro 5 secondi, dovrebbero iniziare le compressioni toraciche. Metodo di attuazione: la parte prossimale del palmo di una mano viene posizionata nella zona della parte inferiore dello sterno al centro, due dita sopra il processo xifoideo per evitare danni al fegato, quindi l'altra mano si appoggia sul primo, coprendolo con le dita.

4. Lo sterno deve essere compresso, spostandolo di 3-5 cm, con una frequenza di 1 volta ogni 1 secondo, in modo che ci sia tempo sufficiente per riempire il ventricolo.

5. Il busto del rianimatore deve essere più alto del torace della vittima in modo che la forza applicata sia di circa 50 kg; I gomiti dovrebbero essere dritti.

6. La compressione e il rilassamento del torace dovrebbero occupare il 50% dell'intero ciclo. Una compressione troppo rapida crea un’onda di pressione (palpabile sulle arterie carotide o femorale), ma viene espulso poco sangue.

7. Il massaggio non deve essere interrotto per più di 10 secondi, poiché la gittata cardiaca aumenta gradualmente durante le prime 8-10 compressioni. Anche una breve interruzione del massaggio ha un effetto estremamente negativo.

8. Il rapporto tra compressione e ventilazione negli adulti dovrebbe essere 30:2.

Ogni compressione esterna del torace provoca un'inevitabile limitazione del ritorno venoso di una certa entità. Pertanto, durante il massaggio esterno, l'indice cardiaco ottimale ottenibile può raggiungere un massimo del 40% del limite inferiore dei valori normali. Questo è significativamente inferiore ai valori osservati nella maggior parte dei pazienti dopo il ripristino delle contrazioni ventricolari spontanee. A questo proposito, il rapido ripristino di un ritmo cardiaco efficace è di fondamentale importanza.

L'interruzione del massaggio cardiaco è possibile solo quando le contrazioni cardiache efficaci forniscono un polso chiaro e una pressione sanguigna sistemica.

Il massaggio cardiaco esterno presenta alcuni svantaggi, poiché può portare a complicazioni come fratture costali, emopericardio e tamponamento, emotorace, pneumotorace, embolia grassa, lesioni epatiche, rottura della milza con sviluppo di sanguinamento tardivo nascosto. Ma il pericolo di tali complicazioni può essere ridotto al minimo se le misure di rianimazione vengono eseguite correttamente, il riconoscimento tempestivo e ulteriori azioni adeguate.

Durante la rianimazione cardiopolmonare prolungata, l'equilibrio acido-base deve essere corretto mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio alla dose iniziale di 1 mEq/kg. La metà di questa dose deve essere somministrata nuovamente ogni 10-12 minuti in base ai risultati dei valori di pH arterioso regolarmente determinati.

Nel caso in cui il ritmo cardiaco effettivo venga ripristinato, ma si trasformi nuovamente rapidamente in tachicardia o fibrillazione ventricolare, è necessario somministrare un bolo endovenoso di 1 mg/kg di lidocaina, seguito da un'infusione endovenosa ad una velocità di 1-5 mg/kg. kg per 1 ora, ripetendo la defibrillazione.

Valutare l’efficacia delle misure di rianimazione

L'inefficacia delle misure di rianimazione adottate è testimoniata dalla mancanza di coscienza, respirazione spontanea, attività elettrica del cuore, nonché pupille dilatate al massimo senza reazione alla luce. In questi casi, la cessazione della rianimazione è possibile non prima di 30 minuti dal momento in cui viene rilevata l'inefficacia delle misure, ma non dal momento della morte cardiaca improvvisa.

Previsione

La probabilità di morte cardiaca improvvisa ricorrente inpazienti sopravvissuti è piuttosto elevato.

Prevenzione

Prevenzione primaria della morte coronarica improvvisa(VCS) nei pazienti con malattia coronarica comprende misure mediche e sociali effettuate in soggetti ad alto rischio di insorgenza.

Una serie di misure di prevenzione primaria:

1. Impatto sui principali fattori di rischio per la malattia coronarica e la cardiopatia congestizia.

2. L'uso di farmaci senza proprietà elettrofisiologiche che influenzano i meccanismi di sviluppo della VCS e hanno dimostrato la loro efficacia in studi clinici: ACE inibitori, bloccanti dei recettori dell'aldosterone L'aldosterone è il principale ormone mineralcorticosteroide della corteccia surrenale nell'uomo
, acidi grassi polinsaturi ω-3 (riducono il rischio di VCS del 45%; hanno un effetto antiaritmogenico dovuto all'interazione con i canali del sodio, del potassio e del calcio; aiutano a normalizzare la variabilità della frequenza cardiaca), statine. Sono indicate la terapia trombolitica per l'infarto miocardico acuto e la terapia antitrombotica.