Annegamento e cure d'emergenza. Annegamento in acqua dolce. Annegamento in acqua di mare. Misure di rianimazione per annegamento Caratteristiche dell'annegamento in acqua dolce e marina

Kit di strumenti

Diagnosi, trattamento, tattiche per l'annegamento nella fase preospedaliera

Sviluppatori: Tikhomirov S.A.

Definizione

L'annegamento è una condizione patologica acuta che si sviluppa durante l'immersione in acqua, che complica o interrompe completamente lo scambio di gas con l'aria mantenendo l'integrità anatomica dell'apparato respiratorio.

Le cause sono l'aspirazione di acqua nelle vie respiratorie, il laringospasmo, l'arresto cardiaco dovuto alla paura, al freddo o all'impatto con l'acqua.

Classificazione

1. RDS - sindrome, sindrome da danno polmonare acuto e sindrome da distress respiratorio acuto - si tratta di complicazioni a sviluppo acuto di varie malattie e lesioni, solitamente gravi, espresse da danno polmonare non specifico e manifestate da un quadro clinico di insufficienza respiratoria in rapido aumento, manifestata da ridotta diffusione dell'ossigeno attraverso la membrana capillare alveolare, aumento dello shunt venoso-arterioso del sangue.

Meccanismo di annegamento

Vero annegamento

Quando sono immerse nell'acqua, le vittime trattengono il respiro; quando emergono, inalano l'aria atmosferica. Tuttavia, l'apnea prolungata porta all'accumulo di anidride carbonica nel sangue, che eccita il centro respiratorio e contribuisce alla comparsa di respiri involontari sott'acqua. L'ipossia aumenta gradualmente. Le vittime perdono conoscenza. In questo caso, l'acqua, senza incontrare ostacoli, scorre in grandi quantità attraverso la trachea e i bronchi negli alveoli dei polmoni, cioè si verifica il “vero” annegamento. All'inizio, quando i riflessi non sono ancora svaniti, l'acqua mista all'aria viene espulsa dalle vie respiratorie sotto forma di grandi bolle. Successivamente, le esalazioni sott'acqua sono accompagnate dalla comparsa sulla superficie dell'acqua di tante piccole bolle, che rappresentano la schiuma espulsa dai polmoni. La respirazione regolare dura sott'acqua da uno a diversi minuti, quindi viene sostituita da un'apnea secondaria (pausa terminale), che dura da 30 a 60 secondi, dopo la quale si verificano respiri atonali (entro 30-40 secondi). Pertanto, i cambiamenti nella respirazione durante l'annegamento sono caratterizzati da quattro fasi: 1) trattenimento primario del respiro; 2) respirazione profonda e regolare; 3) pausa terminale; 4) respirazione atonale. I disturbi circolatori all'inizio dell'annegamento si riducono a un forte aumento della pressione arteriosa e venosa e alla comparsa di bradicardia. Durante il periodo di respirazione profonda, la pressione sanguigna rimane a un livello vicino al normale. Va tenuto presente che se si mantiene la respirazione, a seconda della profondità di immersione, esiste il pericolo di sviluppare un barotrauma polmonare.

Annegamento asfissiale

Dopo aver trattenuto il respiro e provocato il laringospasmo, che si verifica in modo neuro-riflessivo in risposta a una piccola quantità di liquido che entra nel tratto respiratorio superiore, compaiono i respiri "falsi respiratori". Questo termine si riferisce alla respirazione durante il laringospasmo. In queste condizioni l’acqua non entra nei polmoni. Ciò che si verifica non è l'allagamento dei polmoni con acqua, come nel "vero" annegamento, ma la cessazione dell'accesso dell'aria ai polmoni - asfissia, motivo per cui questo tipo di morte sott'acqua è chiamata "asfittica". I cambiamenti nella circolazione sanguigna durante il tipo di morte "asfittica" si riducono a una progressiva diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della pressione venosa e bradicardia. L’attività cardiaca si interrompe quando i livelli di pressione sanguigna sono bassi. A causa del fatto che non vi è fluidificazione del sangue e una diminuzione della concentrazione di ioni sodio, di solito non si verifica la fibrillazione cardiaca. In assenza di fibrillazione, l'attività cardiaca cessa più tardi della respirazione. Con la morte “asfittica” una grande quantità di liquido viene ingerita ed entra nello stomaco. Il vero edema polmonare si sviluppa abbastanza raramente. Nonostante il fatto che i polmoni rimangano ariosi, le condizioni per la formazione della schiuma vengono preservate, poiché le proteine ​​plasmatiche che entrano nella cavità degli alveoli si mescolano con l'aria durante i movimenti respiratori del torace, formano una schiuma soffice e a bolle fini in modo insignificante quantità che, quando la glottide si apre, riempie le vie respiratorie e le aperture della bocca e del naso. Anche la mucina (enzima) della saliva svolge un ruolo importante nel fattore di formazione della schiuma. Quando la mucina viene mescolata con acqua, si verifica la formazione di schiuma principale.

Annegamento sincopale

La morte sincopale si verifica principalmente nelle donne e nei bambini. La sua insorgenza è facilitata da: shock emotivo estremamente forte che si verifica nel momento del pericolo; esposizione all'acqua molto fredda sulla pelle (crio-shock); ingresso di piccole quantità di acqua ghiacciata nel tratto respiratorio (shock laringofaringeo), caduta da altezze elevate. Quando si verifica la "sincope", le persone che stanno annegando affondano immediatamente sul fondo del serbatoio senza una lotta pronunciata. A causa dello spasmo dei capillari cutanei, le persone estratte dall'acqua durante questo tipo di morte hanno la pelle e le mucose estremamente pallide. Dalla bocca e dal naso delle vittime non viene rilasciata schiuma o liquido schiumoso.

Fattori di patogenesi

Natura dell'acqua (acqua dolce, salata, acqua dolce clorata nelle piscine)

Una delle peculiarità dell'annegamento nell'acqua clorata è l'effetto irritante del cloro. Se arriva alle corde vocali, anche in piccole quantità, si sviluppa un laringospasmo persistente.

Temperatura:

Ghiacciato – da -2 a +10 o Celsius

Freddo – da +10 a +20 o Celsius

Caldo – oltre 20°C

Presenza di impurità (limo, fango, impurità del fondo.) Ostruzione dell'orofaringe, albero tracheobronchiale.

Lo stato del corpo della vittima al momento dell’annegamento (superlavoro, agitazione, intossicazione da alcol, ecc.)

Mancanza di consapevolezza dell'azione nella malattia mentale.

Elementi di patogenesi

Ipossiemia Edema cerebrale L'ipossia stessa porta all'ipercapnia (aumento dei livelli di CO 2) → la sintesi dell'ossiemoglobina nei polmoni viene interrotta → aumento dell'ipossia. Ipossia e ipercapnia → rilascio di catecolamine; dai sistemi di microcircolazione tissutale provengono aggregati e metaboliti aggressivi, che danneggiano (intasano) il filtro capillare polmonare. Si verifica invece il bronchiolospasmo → aumenta la quantità di secrezione viscosa nell'albero bronchiale → aumenta la resistenza bronchiale → una progressiva diminuzione del volume della ventilazione alveolare. Lo sviluppo dell'edema cerebrale può portare allo sviluppo di varie complicazioni centrogeniche.

Annegamento in acqua dolce

L'acqua dolce è un fluido fortemente ipoosmotico rispetto al sangue. Se entra negli alveoli polmonari con circolazione sanguigna preservata, penetra molto rapidamente nel letto vascolare. La velocità di questa penetrazione dipende principalmente dal gradiente di pressione osmotica su entrambi i lati della membrana alveolo-capillare. Questa differenza, progressivamente diminuendo, porta all'ingresso di una grande quantità di acqua dolce nel settore intravascolare e provoca un aumento del BCC (fino a 1,5-2 volumi di BCC), ristagno del circolo polmonare, edema polmonare, iponatriemia, ipoproteinemia e significativa emolisi. La diminuzione del livello degli elettroliti e della composizione proteica è spiegata dalla “dissoluzione” nel volume in eccesso di acqua.

I disturbi noti dell'omeostasi, in particolare gli spostamenti improvvisi del bilancio idrico-elettrolitico, causano fibrillazione ventricolare e arresto circolatorio nel cuore ischemico.

Pressione osmotica: pressione di diffusione, parametro termodinamico che caratterizza la tendenza di una soluzione a diminuire la concentrazione del soluto al contatto con un solvente puro a causa della controdiffusione delle molecole del soluto e del solvente. (Un fluido è “viscoso”, l’altro no. Maggiore è la “viscosità”, maggiore è la velocità e il volume della miscelazione. Man mano che la “viscosità” diminuisce, la velocità di miscelazione diminuisce, ma la miscelazione continua finché la “viscosità” non viene raggiunta. uguale.) Questo e c'è un'equalizzazione del gradiente di pressione osmotica.

Annegamento in acqua di mare

L'annegamento nell'acqua di mare, che contiene una grande quantità di elettroliti ed è una soluzione fortemente iperosmotica rispetto al sangue, porta ad altri disturbi. Dal momento in cui l'acqua di mare entra negli alveoli polmonari, il gradiente di pressione osmotica è diretto verso lo spazio alveolare. A causa del passaggio di un volume significativo di acqua dal letto vascolare agli alveoli polmonari, si sviluppa edema polmonare, diminuisce il BCC (disidratazione), aumenta il contenuto di sodio e altri ioni nel sangue, si sviluppa ipoproteinemia, con comparsa di proteine ​​in il liquido edematoso. La diffusione degli elettroliti dall'acqua di mare nel letto vascolare contribuisce all'arresto cardiaco (asistolia).

Annegamento asfissiale

L'apnea riflessa e/o il laringospasmo si verificano quando l'acqua, soprattutto acqua ghiacciata, penetra nelle corde vocali e nel tratto respiratorio superiore. Respiri “falsi” con corde vocali chiuse. Sullo sfondo della scarica nei polmoni durante l'inalazione, si crea una tendenza all'edema polmonare. L'acqua non entra nei polmoni, ma viene ingerita. Il momento in cui l'acqua entra nei polmoni (sollievo spontaneo del laringospasmo) avviene in un contesto di profonda depressione della coscienza, attività cardiaca criticamente ridotta e ipossia. Questo annegamento è molto raramente accompagnato dal rilascio di schiuma. Anche la natura delle secrezioni schiumose delle vie respiratorie differirà notevolmente dalle abbondanti secrezioni del vero annegamento “blu”. Se appare una piccola quantità di schiuma "soffice", dopo la sua rimozione non rimangono segni bagnati sulla pelle o sul tovagliolo. Questo tipo di schiuma è detta “secca”. L'aspetto di tale schiuma è spiegato dal fatto che la quantità di acqua che entra nella cavità orale e nella laringe forma una soffice massa d'aria a contatto con la mucina salivare. Queste secrezioni si rimuovono facilmente con un tovagliolo e non interferiscono con il passaggio dell'aria. Pertanto, non è necessario preoccuparsi della loro completa rimozione.

Annegamento sincopale

Con l'annegamento "sincope", si verifica un arresto cardiaco riflesso primario. Questo tipo di annegamento si verifica solitamente a causa di uno shock emotivo immediatamente prima dell'immersione in acqua: caduta da una grande altezza, immersione in acqua fredda. Quando si cade da un'altezza, è necessario ricordare possibili traumi scheletrici, contusioni e rotture degli organi interni. A causa dello spasmo dei capillari cutanei, le persone estratte dall'acqua durante questo tipo di morte hanno la pelle e le mucose estremamente pallide.

La vera clinica dell'annegamento

Il periodo iniziale - la vittima è cosciente, in grado di muoversi, eccitata o inibita, disorientata, rifiuta le cure mediche, pelle bluastra, respiro rumoroso con attacchi di tosse, battito cardiaco accelerato, pressione alta, che può successivamente lasciare il posto a bradicardia e ipotensione. Quando si accerta il passaggio da tachicardia con ipertensione a ipotensione con bradicardia, è necessaria la massima attenzione. Un simile evento è precursore di un arresto circolatorio!!! I sintomi generali passano rapidamente, ma debolezza generale, mal di testa e tosse persistono per diversi giorni. C'è gonfiore nella parte superiore dell'addome e può verificarsi vomito. Se viene ingerita una grande quantità di acqua, si verifica un annegamento secondario. (sindrome RDS). L'assenza di vomito si spiega con l'ingestione di una grande quantità di acqua in un breve periodo di tempo. Si verifica uno stiramento eccessivo dei muscoli dello stomaco e la funzione contrattile viene persa. Possibili effetti vagali: aritmie, bradicardia, fibrillazione (soprattutto nelle persone predisposte alla patologia coronarica). Dopo la decompressione questi fenomeni si risolvono spontaneamente. A parte la fibrillazione.

Periodo agonale: coma, fotoreazione e riflessi corneali sono lenti o assenti.

Le contrazioni cardiache sono preservate, rare, i suoni sono ovattati e possono essere aritmici. La respirazione è indebolita o praticamente assente. La pelle è nettamente viola e fredda. Dalla bocca e dal naso fuoriesce un liquido schiumoso rosa o bianco. Le vene del collo e dell'avambraccio si gonfiano e si nota il trisma dei muscoli masticatori.

Il successivo periodo di annegamento è la morte clinica

Annegamento asfissiale

Non esiste un periodo iniziale per questo tipo di annegamento oppure è molto breve. Subito un periodo agonico e morte clinica.

Ma perché Non c'è scompenso delle forze del corpo, non ci sono danni o lievi danni al tessuto polmonare, quindi la RCP e la successiva riabilitazione hanno una certa prospettiva.

Annegamento sincopale

Morte clinica immediata

RDS - sindrome

L'annegamento secondario è caratterizzato da: comparsa o aumento significativo del dolore toracico, sensazione di mancanza d'aria, cianosi della pelle, aumento della tachipnea con la partecipazione dei muscoli ausiliari e tachicardia. L'ipossiemia grave (PaO2 inferiore a 50 mm Hg) è accompagnata da agitazione psicomotoria, aritmia e aumento dei segni di ipossia miocardica. Una tosse isterica appare con una quantità crescente di espettorato e la comparsa di striature di sangue al suo interno, e talvolta si osserva emottisi. La sindrome RDS si manifesta con la comparsa di focolai polmonari, o con lo sviluppo di una progressiva compattazione totale dei polmoni, o sotto forma di edema alveolare progressivo. In quest'ultimo caso, la vittima soffoca letteralmente con l'espettorato, la sua quantità raggiunge 1-2 litri all'ora. L'intensa colorazione emorragica dell'espettorato fa sospettare un'emorragia polmonare. Durante la ventilazione meccanica, la pressione inspiratoria aumenta notevolmente e la PaO2 diminuisce mantenendo invariate le modalità operative del ventilatore e dell'erogazione di ossigeno. In alcuni casi, il gonfiore progredisce in modo estremamente rapido e passano solo pochi minuti dal momento in cui inizia la formazione di schiuma fino alla morte.

Principi generali:

Sicurezza personale. Non tentare in alcun modo di togliere da soli la vittima dall'acqua!!!

Ispezione rapida secondo il principio ABC.

Fissazione del rachide cervicale. Obbligatorio in ogni caso!!!

Decompressione gastrica. Solo inserendo una sonda. La sonda non può essere rimossa; il “metodo ristorante” è categoricamente inaccettabile.

Trattamento dell'edema polmonare a seconda della composizione dell'acqua.

Periodo iniziale:

1. Ossigenoterapia.

Innanzitutto, ossigeno al 100% (non più di 3-5 minuti), quindi 40-60%, umidificato.

3. Calore. Togliere gli indumenti bagnati e coprire con coperte.

Pace. È importante non abbandonare il paziente ed essere in costante contatto con lui. Quando eccitato, diazepam (0,5% -2,0 ml) quando appare la prontezza convulsa

5. Monitoraggio/sorveglianza con ricovero nel reparto somatico. Se la tua salute peggiora e l'ARF aumenta di 0 RIT.

Periodo agonale:

1. Garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori: (limo, fango, oggetti di grandi dimensioni). Ventilazione con qualsiasi mezzo, è preferibile l'intubazione tracheale.

2. Ossigenoterapia - ossigeno 100% - umidificato o con Sol.spiritus vini.

3. Antischiuma: sol.spiritus vini 33% -10,20 ml. per via endovenosa o endotracheale.

4. Per convulsioni, trisma muscolare, per proteggere il sistema nervoso centrale - diazepam (0,5% -2,4 ml i.v.).

5. Corticosteroidi: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/giorno. Nei casi più gravi: metilprednisolone 30 mg/kg/giorno.

5. Per acqua salata: infusione di HES o cristalloidi per ricostituire il bcc.

6. Per acqua dolce - sol. lasix 2-4ml.in/in. (sollievo dell'edema polmonare).

8. Ricovero presso l'unità di terapia intensiva più vicina.

Trattamento della sindrome RDS

Ai primi segni di “annegamento secondario”, viene somministrato sodio idrossibutirrato e il paziente viene passato alla ventilazione meccanica con una pressione di fine espirazione di 5-8 cm di acqua. Arte. Quanto più tardi in tale situazione il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica con PEEP, tanto peggiore è la prognosi. L'uso di una miscela ricca di ossigeno e di saluretici (Lasix, acido etacrinico) nell'ambito della ventilazione meccanica aiuta a fermare la progressiva compattazione dei polmoni e aiuta a risolvere la sindrome RDS. Se sono presenti tracce di sangue nell'espettorato, la modalità PEEP non è del tutto appropriata. Emorragia polmonare!!!

Nuovi approcci al trattamento:

In caso di annegamento asfittico, per alleviare il laringospasmo, soffiare bruscamente aria attraverso le fosse nasali con la bocca chiusa.

Applicazione dell'aerosol antifomsilano (antischiuma).

L'uso del tensioattivo IV e l'inalazione nella fase preospedaliera.

Massaggio al torace dalla schiena.

IL RICOVERO E' OBBLIGATORIO PER TUTTE LE VITTIME!!!

LO SVILUPPO DI COMPLICAZIONI NON È PREVEDIBILE.

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DIAGNOSI. Annegamento nell'acqua di mare (dolce). Sindrome da aspirazione. Edema polmonare. Coma. D.N. ? Arte.

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L'annegamento dovrebbe essere inteso come un tipo separato di morte violenta a causa di influenze esterne sul corpo umano quando immerso in un liquido, che porta a una brusca interruzione acuta delle funzioni del sistema nervoso centrale, della respirazione e della circolazione sanguigna. L'annegamento è solitamente classificato come asfissia ostruttiva. Ogni anno nel paese decine di migliaia di persone muoiono per annegamento nell'acqua.

L'evento più comune è l'annegamento in acqua. Per tipo di morte, di solito si tratta di un incidente, raramente di un suicidio e ancor meno spesso di un omicidio (di solito di persone che non sanno nuotare bene).

Un prerequisito per l'annegamento è l'immersione dell'intero corpo nel liquido. Casi singoli, se, ad esempio, solo il viso è immerso nell'acqua, sono considerati casi particolari di asfissia ostruttiva (la causa della morte è la chiusura delle vie respiratorie con acqua e aspirazione di liquidi).

Con un'immersione improvvisa e rapida del corpo umano in un liquido, accompagnata dal riempimento delle vie respiratorie, si sviluppa un insieme complesso e non sempre inequivocabile di cambiamenti fisiopatologici. Questo complesso si basa su diversi fattori: bassa temperatura dell'acqua (rispetto al corpo e all'aria circostante), pressione idrostatica (che aumenta con la profondità dell'immersione del corpo nell'acqua), stress psico-emotivo causato dalla paura. Quest'ultimo può privare una persona (anche un buon nuotatore) della capacità di rimanere sulla superficie dell'acqua. Le ricerche degli ultimi anni hanno consentito di individuare tre principali tipologie di annegamento, differenti tra loro sia per la tanatogenesi che per le manifestazioni morfologiche riscontrabili sui cadaveri delle persone annegate.

Annegamento “vero” (aspirazione). Per vero annegamento si intende quello in cui l'acqua riempie le vie aeree e gli alveoli in quantità significative, raggiungendo anche il volume del sangue circolante. Il volume dell'acqua inspirata dipende dalla sua temperatura (l'acqua a temperatura più elevata viene inspirata in quantità maggiore), dall'intensità dei movimenti respiratori, dalla capacità vitale dei polmoni e dall'eccitabilità riflessa delle prime vie respiratorie. Si verificano fenomeni di emodiluizione ed emolisi e improvvisi disturbi dell'equilibrio salino. Tale annegamento avviene più spesso in acque relativamente calde ed è tipico delle persone sotto l'influenza dell'alcol.

Il decorso dell'annegamento per aspirazione è caratterizzato da diverse fasi tipiche dell'asfissia meccanica. Nella prima fase, detta fase di ansia o irrequietezza, si osservano movimenti irregolari nel tentativo di rimanere sulla superficie dell'acqua. La durata di questa fase dipende dalla capacità di nuotare, dalle condizioni fisiche della persona, dalla sua forma fisica e dalla temperatura dell'acqua. Nella seconda fase, la respirazione viene trattenuta volontariamente (fino a 1 minuto), si sviluppano ipossia e ipercapnia. In questa fase, una persona può tuffarsi in acqua ed emergere più volte, fare diversi respiri che non colmano la carenza di ossigeno. Questa fase passa alla terza, durante la quale si sviluppa mancanza di respiro entro 1-1,5 minuti, prima prevalentemente inspiratorio, poi espiratorio. Durante la dispnea inspiratoria, quando si fanno respiri profondi sott'acqua, l'acqua entra nelle vie aeree e nei polmoni. È durante la mancanza di respiro che si forma uno dei segni più importanti di annegamento da aspirazione: schiuma persistente a bolle fini nel lume delle vie respiratorie superiori: l'acqua, penetrando nella trachea e nei bronchi, si mescola lì con aria e muco durante la respirazione movimenti, con conseguente formazione di schiuma.

La mancanza di respiro è sostituita da uno stato preterminale con cessazione della respirazione (a volte con rare espirazioni brevi), della durata di circa 1 minuto. Questa fase termina con la cessazione della respirazione e subito dopo con la cessazione dell'attività cardiaca. La durata totale di questo tipo di annegamento è di 6-8 minuti.

L'annegamento per aspirazione è solitamente caratterizzato da una serie di segni morfologici. La schiuma persistente a bolle fini viene spesso diagnosticata alle aperture del naso e della bocca e nel lume delle vie respiratorie superiori. L'esame microscopico delle bolle di schiuma può spesso rivelare inclusioni estranee: sabbia, piccole alghe, ecc. In un gran numero di casi di annegamento si osserva un enfisema polmonare acuto. Aumentano di volume, riempiono completamente le cavità pleuriche e sulle superfici posterolaterali sono visibili anche le impronte delle costole. Visti dalla superficie i polmoni hanno un aspetto “marmorizzato”: si alternano zone grigie, rosate, rosse e viola-blu; anche la superficie dei tagli presenta un aspetto variegato con zone di atelettasia, pletora ed emorragie. In alcuni casi, la superficie dei polmoni è secca, in molti altri da essa fuoriesce una grande quantità di liquido schiumoso e sanguinante (iperidria). I polmoni hanno una consistenza pastosa. Sotto la pleura viscerale sono presenti emorragie multiple (macchie Rasskazov-Lukomsky-P altauf). Le emorragie sono di colore rosa-rosso, grandi quanto un granello di lenticchia. Il sangue diluito ed emolizzato diventa più leggero, la sua viscosità diminuisce e i contorni delle macchie diventano sfocati. Il bosco di Rasskazov-Lukomsky scompare dopo che il cadavere rimane nell'acqua sopra

Le emorragie vengono rilevate nella cavità timpanica, nelle cellule mastoidee e nelle grotte mastoidee sotto forma di accumuli liberi di sangue o abbondante immersione delle mucose. Il verificarsi di questo fenomeno è associato ad un aumento della pressione nel rinofaringe, disturbi vascolari circolatori che, in combinazione con una grave ipossia, portano ad una maggiore permeabilità delle pareti vascolari e alla formazione di queste emorragie.

Un segno importante di annegamento per aspirazione è il liquido (mezzo di annegamento) nel seno dell'osso sfenoide (fino a 5 ml), che arriva lì quando si muove nella trachea e nel rinofaringe a causa dei movimenti respiratori (segno di Sveshnikov).

Gli organi interni sono pieni di sangue. Si rileva trasudato nelle cavità pleurica e addominale (segno di Moro). Una notevole quantità di acqua si trova nello stomaco a causa della sua ingestione durante il periodo atonale.

I test di laboratorio, in particolare il metodo di rilevamento del plancton, sono importanti per la diagnosi di annegamento. Il plancton è il più piccolo organismo di origine vegetale (fitoplancton) e animale (zooplancton) che vive nell'acqua di fiumi, laghi, mari e altri corpi idrici. Ogni specchio d'acqua è caratterizzato da determinati tipi di plancton. Per la diagnosi di annegamento è importante il fitoplancton - le diatomee. Le diatomee hanno un guscio costituito da composti inorganici di silicio. Le diatomee di dimensioni fino a 200 micron, attraverso i capillari rotti degli alveoli, insieme all'acqua, penetrano nella circolazione sistemica e vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, trattenendosi negli organi parenchimali e nel midollo osseo. Il rinvenimento di gusci di diatomee negli organi della circolazione sistemica e nel midollo osseo (specie di diatomee caratteristiche dello specchio d'acqua da cui è stato estratto il cadavere) è prova oggettiva di morte per annegamento.

Durante una visita medico legale su un cadavere, se si sospetta la morte per annegamento, non è possibile utilizzare l'acqua del rubinetto, poiché il plancton in essa presente può essere introdotto nel tessuto degli organi inviati per analisi di laboratorio.

Nel vero annegamento, il sangue viene diluito con una quantità significativa di acqua. C'è più volume di sangue emolizzato nella metà sinistra del cuore che in quella destra. È stato stabilito che il punto di congelamento del sangue nella metà sinistra e destra del cuore sarà diverso, determinato mediante crioscopia.

Quando l'ambiente del serbatoio penetra nel flusso sanguigno nelle prime 20 ore, si verifica la contaminazione batterica del sangue da parte della microflora del serbatoio.

Per diagnosticare l'annegamento, sono stati proposti anche metodi per studiare la conduttività elettrica del sangue, la resistenza degli eritrociti, la rifrattometria, ecc. Tutti questi metodi di ricerca di laboratorio aiutano a stabilire in modo più oggettivo il fatto della morte per annegamento.

L'annegamento spastico si verifica, secondo vari autori, nel 20-50% dei casi. È caratterizzato da segni di ipossia acuta causata dalla chiusura delle vie aeree con acqua e dallo sviluppo di uno spasmo riflesso persistente della laringe dovuto all'irritazione dei suoi recettori con l'acqua. Questo tipo di annegamento si verifica più spesso quando una persona entra in acqua contaminata da impurità chimiche o particelle di sabbia. Nel periodo agonale, durante i movimenti respiratori terminali, una piccola quantità di acqua penetra ancora nelle vie respiratorie superiori, ma fenomeni caratteristici del vero annegamento non vengono osservati.

Quando si esamina un cadavere, si riscontrano segni comuni caratteristici dell'asfissia meccanica (morte acuta). Nel seno dell'osso sfenoide (segno di Sveshnikov) si trova liquido proveniente dall'ambiente di annegamento, in cui si possono identificare elementi di plancton diatomeo e piccole alghe. A causa della comparsa di shunt vascolari polmonari durante lo sviluppo dell'enfisema polmonare acuto, l'aria entra nel lato sinistro del cuore (embolia gassosa cardiaca). Quando si esamina il dotto linfatico, si trovano al suo interno globuli rossi (linfogenesi), che vi arrivano a causa del reflusso retrogrado durante l'ipertensione venosa.

Annegamento slncopal (riflesso). si verifica nel 10-15% dei casi. Tale annegamento è caratterizzato da un arresto primario dell'attività cardiaca e della respirazione immediatamente dopo che la persona è entrata in acqua.

Si è notato che con l'annegamento spastico i cadaveri dei defunti possono galleggiare sulla superficie dell'acqua, mentre con l'aspirazione i cadaveri affondano sul fondo (a causa del riempimento di acqua dei polmoni e dello stomaco) e galleggiano fino alla superficie dell'acqua. superficie dopo un po 'di tempo, quando si sviluppano pronunciati cambiamenti putrefattivi. Non ci sono segni specifici di annegamento sincopale, ma ci sono segni generali di morte rapida.

Tra i tipi di annegamento per aspirazione, spastico e riflesso come manifestazioni estreme, possono verificarsi tipi misti di annegamento. Ad esempio, quando l'annegamento inizia come tipo di aspirazione, viene interrotto da un arresto cardiaco riflesso, o quando l'annegamento inizia come tipo spastico, il laringosiasmo si risolve e l'annegamento termina come tipo con aspirazione.

Annegamento in acqua dolce e marina (salata). ha determinate caratteristiche.

Annegamento in acqua dolce. L’acqua dolce ha una pressione osmotica bassa rispetto al plasma sanguigno. Durante l'annegamento, l'ampia superficie assorbente del tessuto polmonare provoca l'ingresso di una grande quantità di acqua nei polmoni e nel sangue (con pronunciata emodiluizione, emolisi dei globuli rossi, iperkaliemia e ipoproteinemia). L'acqua dolce distrugge il tensioattivo degli alveoli, a seguito del quale si sviluppa l'atelettasia. Parte dell’aria spostata dagli alveoli penetra nel flusso sanguigno, formando emboli gassosi nelle vene polmonari, nella metà sinistra del cuore e nell’aorta. L'aumento della pressione venosa e lo scompenso del ventricolo destro del cuore contribuiscono allo sviluppo dell'edema polmonare acuto e dell'iperkaliemia - fibrillazione dei ventricoli del cuore.

Annegamento in acqua di mare. L’acqua di mare ha una pressione osmotica più elevata rispetto al plasma sanguigno. Gli elettroliti del liquido aspirato durante l'annegamento si diffondono nel plasma e l'acqua e le proteine ​​del sangue passano negli alveoli. Si sviluppano ipovolemia, ispessimento osmotico del sangue, restringimento dei globuli rossi (piuttosto che emolisi, come nell'annegamento in acqua dolce) e, con una quantità significativa di acqua aspirata, edema polmonare. L'atelettasia polmonare, come nell'annegamento in acqua dolce, non si verifica, poiché il tensioattivo soffre molto meno. La morte può verificarsi in qualsiasi fase, soprattutto nelle persone affette da malattie del sistema cardiovascolare.

Se l'annegamento non avviene nell'acqua, ma in altri liquidi (cherosene, vino, ecc.), La natura di questo liquido viene determinata mediante test di laboratorio.

La morte di una persona in acqua a volte può verificarsi non per annegamento, ma per altri motivi. Questo accade alle persone che soffrono di malattie del sistema cardiovascolare. Ci sono stati casi di morte di giovani praticamente sani che si sono tuffati nell'acqua fredda dopo essersi surriscaldati al sole. In tali casi si riscontrano segni morfologici di morte rapida, ma non si riscontrano segni di annegamento.

Come dimostra la pratica, quando si tuffano a testa in giù in uno specchio d'acqua poco profondo e colpiscono la testa sul fondo, i subacquei possono sperimentare fratture o lussazioni (sublussazioni) nella colonna cervicale, accompagnate da danni al midollo spinale. Si sviluppa la tetraplegia, la persona non riesce a nuotare e muore per annegamento. Pertanto, in tutti i casi di autopsia di un cadavere rimosso dall'acqua, è imperativo esaminare la colonna cervicale.

Quando si esaminano i cadaveri estratti dall'acqua, è necessario stabilire se la morte è avvenuta in acqua (per annegamento o per altri motivi) o se il cadavere era già entrato in acqua. Bisogna quindi distinguere tra segni di annegamento e segni di permanenza del cadavere nell'acqua, che sono espressi in modo più netto quanto più tempo il cadavere è rimasto nell'acqua, e che si trovano sia sui cadaveri di persone morte per annegamento, sia su i cadaveri di persone morte per altre cause e poi cadute in acqua

L’annegamento è la terza causa di morte non intenzionale e rappresenta il 7% di tutti i decessi legati a lesioni. Almeno 1/3 dei sopravvissuti soffre di complicazioni neurologiche da moderate a gravi. Questo incidente acquatico è una causa comune di disabilità e morte, soprattutto durante l'infanzia.

Al Congresso mondiale sull'argomento svoltosi ad Amsterdam nel 2002, un gruppo di esperti ha proposto una nuova definizione consensuale di annegamento per ridurre la confusione riguardo al numero di termini, di cui in letteratura ce ne sono più di 20. La definizione data dagli esperti è: "L'annegamento è un processo che provoca l'insufficienza respiratoria primaria dovuta all'immersione in un mezzo liquido."

Sommario:

Utilizzeremo le vecchie formulazioni per rendere più facile per i lettori comprendere i tipi di condizioni.

Inoltre viene considerato il tipo di acqua in cui è avvenuta l'immersione: dolce o salata. Questo è importante per la seconda fase della correzione della condizione, poiché i disturbi elettrolitici nel siero del sangue sono associati alla salinità dell'acqua, soprattutto quando ne vengono ingerite grandi quantità.

La prima fase nel fornire assistenza a una persona annegata è l'esecuzione di misure di rianimazione.

L'annegamento può essere ulteriormente classificato come danno causato dal freddo (temperatura dell'aria inferiore a 20 °C) o dall'acqua calda (20 °C o superiore). Nonostante il fatto che la bassa temperatura lasci maggiori possibilità di vita, l'ipotermia secondaria stessa con ipotermia prolungata spesso porta alla morte.

Le complicazioni infettive si registrano più spesso quando il liquido entra da un corpo d'acqua dolce naturale o artificiale.

La permanenza prolungata in acqua senza respirare influisce sul sistema nervoso centrale e cardiovascolare, pertanto viene eseguita la correzione dell'ipossiemia (basso contenuto di ossigeno nel sangue) e dell'acidosi (equilibrio acido-base compromesso con spostamento verso il lato acido).

Nota

L'entità del danno al sistema nervoso centrale dipende dalla gravità e dalla durata dell'ipossia (processo patologico nei tessuti, carenza di ossigeno, conseguenza dell'ipossiemia).

La prevenzione è fondamentale per ridurre la morbilità e la mortalità per annegamento.

Conoscere le basi della rianimazione può salvare la vita di una persona e prevenire complicazioni.

La respirazione si ferma dopo 5-10 minuti e il cuore si ferma dopo 15 minuti dall'immersione.

Eziologia

L'annegamento può essere primario o verificarsi sullo sfondo dei seguenti eventi:

• condizione acuta (, ecc.);
• lesioni alla testa o alla colonna vertebrale;
• Aritmia cardiaca;
• o intossicazione da farmaci;
• iperventilazione;

Le ragioni variano a seconda dell’età.

Neonati

I bambini hanno maggiori probabilità di annegare nella vasca da bagno o nei secchi d'acqua. La maggior parte di loro è morta durante una breve (meno di 5 minuti) mancanza di supervisione di un adulto.

Bambini di età compresa tra 1 e 5 anni

Le tragedie si verificano quando si utilizzano piscine, fossati pieni d'acqua, stagni da giardino e bacini artificiali situati vicino alla casa.

Nella maggior parte dei casi, un’adeguata supervisione dei bambini e la restrizione dell’accesso alle aree pericolose possono prevenire tragedie.

Giovani dai 15 ai 19 anni

I giovani di solito annegano negli stagni, nei laghi, nei fiumi e nei mari. La morte è causata da lesioni alla colonna vertebrale e alla testa derivanti dall'immersione in uno specchio d'acqua sconosciuto con profondità ridotta o con fondale pericoloso (rocce, ostacoli, strutture metalliche, vetri rotti, ecc.).

In molte occasioni sono stati utilizzati alcol e, in misura minore, droghe. Ricercatori australiani, scozzesi e canadesi hanno dimostrato che il 30-50% degli adolescenti e degli adulti annegati in incidenti in barca erano sotto l'influenza dell'alcol, il che è stato confermato mediante test speciali.

Tutte le fasce d'età

Condizioni che possono portare all'annegamento in una persona di qualsiasi età:

• alcune malattie neurologiche associate alla perdita del controllo neuromuscolare (disturbi gravi e altri);
• sport acquatici;
• danno alla colonna cervicale e trauma cranico associato al surf, allo sci nautico, alle immersioni, alle immersioni, ecc.
• incidenti in barca e altre lesioni (morsi, lacerazioni).

Nota

L'aspetto di una persona che sta annegando nella vita reale può differire dalle idee di "Hollywood": la vittima dell'acqua non sempre urla, chiede aiuto e agita le braccia.

Cosa succede al corpo umano durante l'annegamento?

Esistono diverse opzioni che portano a un risultato sfavorevole senza assistenza tempestiva.

Prima opzione: annegamento bagnato o blu

Annegamento in acqua dolce

Acqua dolce entra nelle vie respiratorie, nei polmoni e nello stomaco, e poi viene assorbito attivamente nel sangue, diluendolo.

L'equilibrio elettrolitico viene interrotto, si verifica una massiccia distruzione dei globuli rossi, il livello di ossigeno diminuisce e aumenta il contenuto di anidride carbonica, tossica per il corpo.

Dopo aver eseguito le misure di rianimazione, l'uomo annegato sviluppa un'infiammazione acuta, il cui sintomo principale è la comparsa di schiuma sanguinolenta dalla bocca.

Quindi, cambiamenti dovuti all’ingresso di acqua dolce:

• emodelloeluizione;
• ipervolemia, seguita da ipovolemia dovuta a edema polmonare e ridistribuzione dei liquidi;
• emolisi;
• iperkaliemia;
• ipoproteinemia;
• iponatriemia;
• ipocloremia;
• ipocalcemia.

Annegamento in acqua di mare

Acqua di mare ha una concentrazione maggiore a causa dei sali che contiene, rispetto al liquido fresco e al sangue.

Dopo l'assorbimento dell'acqua di mare, si verifica un ispessimento, che modifica le proprietà reologiche del sangue, e si verificano anche ipovolemia, ipernatriemia, ipercalcemia e ipercloremia.

Seconda opzione: annegamento a secco

Il meccanismo che porta all’ipossia acuta è diverso. Quando esposto all'acqua, si sviluppa una chiusura riflessa della glottide (laringospasmo), che impedisce all'aria di entrare nei polmoni.

Nota

Non c'è liquido nel tratto respiratorio.

Più spesso, la patologia viene registrata nei bambini e nelle donne immersi in acqua sporca o clorata.

Il liquido si trova in grandi quantità nello stomaco.

Terza opzione: annegamento secondario

L'annegamento secondario accompagna sempre una patologia iniziale. La perdita di coscienza può essere innescata, ad esempio, da un attacco epilettico.

Quarta opzione: annegamento sincopale

Lo spasmo dei vasi periferici porta di riflesso all'arresto cardiaco anche con un minimo ingresso di acqua nelle vie respiratorie.

Ad esempio, quando viene improvvisamente immerso nell'acqua ghiacciata, si sviluppa uno spasmo dei vasi sanguigni periferici con arresto cardiaco. L'edema polmonare non è tipico. La pelle è pallida, non c'è tinta bluastra.

Sintomi e segni

Il quadro clinico dipende dalla durata della permanenza sott'acqua, dalle sue caratteristiche, dalla tempestività e dalla qualità delle cure di emergenza e dalla causa sottostante.

Se i processi patologici non sono andati troppo oltre, subito dopo la rimozione dall'acqua possono comparire i seguenti sintomi e segni:

• agitazione o letargia;
• cianosi della pelle;
• respiro rumoroso con attacchi di tosse;
• instabilità della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

I seguenti segni sono caratteristici dell'agonia:

• perdita di conoscenza;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• visualizzazione delle vene del collo gonfie;
• la comparsa di schiuma dalla bocca in piccola quantità con spasmo della glottide (con edema polmonare - schiuma rosa con sangue);
• contrazioni spastiche dei muscoli masticatori;
• debole reazione delle pupille alla luce.

La condizione può progredire fino alla morte clinica: arresto respiratorio e assenza del riflesso pupillare.

Primo soccorso per annegamento: come agire

Se una persona non è ancora scomparsa sott'acqua, si consiglia di avvicinarsi a nuoto da dietro per evitare una presa pericolosa da parte sua. In uno stato di shock con paura paralizzante, è difficile prevedere il comportamento della vittima, quindi non dovresti perdere tempo a parlare, molto probabilmente la potenziale persona annegata non percepirà più il discorso indirizzato.

Se tuttavia venite catturati e trascinati giù, immergetevi insieme alla persona che sta annegando: c'è la possibilità che rilassi automaticamente le braccia per tentare di restare in superficie.

Se una persona che sta annegando va sott'acqua, trattieni il respiro e tuffati, apri gli occhi, guardati intorno.

Se trovato, prendi la vittima per mano o per i capelli, spingila dal basso e galleggia verso l'alto.

Chiedi a qualcuno di chiamare la squadra di emergenza.

La mancanza di respiro della vittima costituisce indicazione alla ventilazione artificiale; si consiglia di effettuarla in acqua, previo controllo della situazione e possesso delle competenze necessarie.

Nota

Regola delle 3 P: guarda, ascolta, senti.

Se non ci sono ferite, posizionare l'annegato con la pancia sulla coscia a testa in giù e con entrambe le mani eseguire diversi forti movimenti di compressione del torace nella zona epigastrica per liberare le vie aeree dai liquidi.

In caso di annegamento pallido (pelle grigio chiaro) sullo sfondo di uno spasmo riflesso della glottide, praticamente non c'è acqua, quindi procedere immediatamente alla respirazione artificiale e alle compressioni toraciche. È meglio avere un assistente: uno fa la respirazione artificiale e l'altro fa il massaggio cardiaco chiuso.

Appoggia la vittima sulla schiena e avvolgila in una coperta o un tappeto.

Spesso corpi estranei (limo, alghe, sporco, vomito, muco, ecc.) entrano nella cavità orale e devono essere rimossi. Per fare questo, avvolgi una sciarpa o una benda attorno a 2 dita e usa movimenti circolari per eliminare l'eccesso.

Se possibile, rimuovi la dentiera.

Togliere la vittima dai vestiti. Ricorda, anche i pulsanti possono causare lesioni durante il massaggio, soprattutto a un bambino.

Procedere con la rianimazione cardiopolmonare primaria.

Consigliamo la lettura:

In una persona annegata, la paralisi del centro respiratorio si sviluppa dopo 3-5 minuti e il cuore continua a battere per 15 minuti. Se il battito cardiaco è ancora presente, eseguire solo la respirazione artificiale: bocca a bocca, attraverso un fazzoletto, alla frequenza di 15-18 respiri al minuto. Il naso della vittima dovrebbe essere pizzicato.

Se non si riesce a sentire il battito cardiaco, procedere alle compressioni toraciche in combinazione con la respirazione artificiale.

In caso di qualsiasi tipo di annegamento, è severamente vietato girare la testa della vittima, ciò contribuisce ad aumentare il trauma in caso di frattura della colonna cervicale.

Il trasporto è possibile solo su fondo duro, meglio se effettuato da una squadra specializzata.

Nota

Quando si annega nell'acqua ghiacciata, i processi metabolici in tutto il corpo, compreso il cervello, rallentano. Le possibilità di rinascita in questo caso sono le più alte.

Non perdere tempo a spostare la vittima in una stanza calda; iniziare le misure di rianimazione sul posto.

Eseguire le azioni di soccorso fino all'arrivo dell'ambulanza o fino alla comparsa di segni di morte biologica (rigor mortis, macchie).

Se non si osserva alcuna dinamica positiva entro 30-40 minuti, esiste la possibilità, anche con il ripristino della respirazione e del battito cardiaco, di un ulteriore sviluppo di una paralisi grave e di una compromissione dell'attività cerebrale superiore (disabilità profonda).

Come eseguire il massaggio cardiaco indiretto e l'ictus precordiale

Dividi condizionatamente lo sterno in 3 parti e trova il confine tra il centro e il fondo. Colpisci quest'area con il pugno, forse il battito cardiaco indipendente verrà ripristinato. Se ciò non accade, con le mani giunte (mano che porta in alto), eseguire dei movimenti oscillanti (2 al secondo) sulla zona inferiore dello sterno.

Le braccia sono perpendicolari alla superficie del torace della vittima.

Per 30 compressioni – 2 respiri, se la RCP viene eseguita da una persona. Al momento della somministrazione dell'aria, la stimolazione cardiaca viene interrotta.

La testa dell'annegato viene gettata indietro il più possibile.

Per i bambini in età prescolare, il massaggio viene eseguito con una mano e per i neonati con 2 dita (c'è un'alta probabilità di fratture costali), la frequenza è di 100-120 movimenti al minuto.

Se nell'assistenza sono coinvolte 2 persone, tutte le azioni devono essere coordinate: 4-5 pressioni sullo sterno durante l'espirazione per un soffio d'aria nei polmoni.

Prognosi per l'annegamento

I pazienti che vengono rianimati tempestivamente possono recuperare completamente.

Le vittime che vengono ricoverate nel reparto di terapia intensiva in coma, con le pupille dilatate e che non respirano, hanno una prognosi grave.

Secondo le statistiche, il 35-60% delle persone ha avuto bisogno di una rianimazione cardiopolmonare continua all'arrivo in ospedale e il 60-100% dei sopravvissuti di questo gruppo ha subito complicazioni neurologiche.

Studi pediatrici mostrano un tasso di mortalità del 30% nei bambini che necessitano di cure specialistiche per annegamento nel reparto di terapia intensiva. Gravi danni cerebrali sono stati segnalati nel 10-30% dei casi.

Mishina Victoria, dottoressa, editorialista medica

L'annegamento è un tipo di asfissia meccanica (soffocamento) derivante dall'ingresso di acqua nelle vie respiratorie.
I cambiamenti che si verificano nel corpo durante l'annegamento, in particolare i tempi della morte sott'acqua, dipendono da una serie di fattori:

• sulla natura dell'acqua (acqua dolce, salata, clorata nelle piscine)
• dalla sua temperatura (ghiacciata, fredda, calda)
• dalla presenza di impurità (limo, fango, ecc.)
• sullo stato del corpo della vittima al momento dell'annegamento (superlavoro, eccitazione, intossicazione da alcol, ecc.)

Vero annegamento si verifica quando l'acqua entra nella trachea, nei bronchi e negli alveoli. Tipicamente, una persona che sta annegando sperimenta una grave eccitazione nervosa; spende un'energia colossale per resistere agli elementi. Facendo respiri profondi durante questa lotta, la persona che sta annegando ingoia insieme all'aria una certa quantità di acqua, che interrompe il ritmo della respirazione e aumenta il peso corporeo. Quando una persona esausta si immerge nell'acqua, la respirazione avviene a causa di uno spasmo riflesso della laringe (chiusura della glottide). Allo stesso tempo, nel sangue si accumula rapidamente l'anidride carbonica, che è un irritante specifico del centro respiratorio. Si verifica una perdita di coscienza e la persona che sta annegando esegue movimenti di respirazione profonda sott'acqua per diversi minuti. Di conseguenza, i polmoni si riempiono di acqua, sabbia e aria vengono espulse. Il livello di anidride carbonica nel sangue aumenta ancora di più, si verifica una ripetuta apnea e quindi si verificano respiri profondi e morenti per 30-40 secondi. Esempi di vero annegamento includono l'annegamento in acqua dolce e marina.

Annegamento in acqua dolce. Quando l'acqua dolce entra nei polmoni, viene rapidamente assorbita nel sangue, poiché la concentrazione di sali nell'acqua dolce è molto inferiore rispetto a quella nel sangue. Ciò porta alla fluidificazione del sangue, all'aumento del suo volume e alla distruzione dei globuli rossi. A volte si sviluppa edema polmonare. Si forma una grande quantità di schiuma rosa persistente, che interrompe ulteriormente lo scambio di gas. La funzione circolatoria cessa a causa della ridotta contrattilità dei ventricoli del cuore.

Annegamento in acqua di mare. A causa del fatto che la concentrazione di sostanze disciolte nell'acqua di mare è maggiore che nel sangue, quando l'acqua di mare entra nei polmoni, la parte liquida del sangue, insieme alle proteine, penetra dai vasi sanguigni negli alveoli. Ciò porta ad un ispessimento del sangue, aumentando la concentrazione di ioni di potassio, sodio, calcio, magnesio e cloro al suo interno. Una grande quantità di fluido si riscalda negli alveoli, il che porta al loro allungamento e persino alla rottura. Di norma, quando si annega nell'acqua di mare, si sviluppa edema polmonare. La piccola quantità di aria presente negli alveoli contribuisce alla frustata del liquido durante i movimenti respiratori con la formazione di una schiuma proteica stabile. Lo scambio di gas è bruscamente interrotto e si verifica un arresto cardiaco.

Durante la conduzione misure di rianimazione Il fattore tempo è estremamente importante. Prima inizia il risveglio, maggiori sono le possibilità di successo. Sulla base di ciò, è consigliabile iniziare la respirazione artificiale già in acqua. Per fare ciò, viene periodicamente soffiata aria nella bocca o nel naso della vittima mentre viene trasportata a riva o sulla barca. La vittima viene esaminata a terra. Se la vittima non ha perso conoscenza o è in uno stato di leggero svenimento, per eliminare le conseguenze dell'annegamento è sufficiente annusare l'ammoniaca e riscaldare la vittima.
Se la funzione circolatoria è preservata (pulsazione nelle arterie carotidi), non c'è respirazione, la cavità orale viene liberata da corpi estranei. Per fare questo, puliscilo con un dito avvolto in una benda e rimuovi la protesi rimovibile. Spesso la bocca della vittima non può essere aperta a causa dello spasmo dei muscoli masticatori. In questi casi viene eseguita la respirazione artificiale bocca a naso; se questo metodo è inefficace, utilizzare un dilatatore per la bocca e, se non è disponibile, utilizzare un oggetto metallico piatto (non rompere i denti!). Per quanto riguarda la liberazione delle vie respiratorie superiori dall'acqua e dalla schiuma, è meglio utilizzare l'aspirazione per questi scopi. Se non è presente, la vittima viene posizionata a pancia in giù sulla coscia del soccorritore, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Quindi gli stringono bruscamente ed energicamente il petto. Queste manipolazioni sono necessarie nei casi di rianimazione quando la ventilazione artificiale dei polmoni è impossibile a causa dell'ostruzione delle vie aeree con acqua o schiuma. Questa procedura deve essere eseguita rapidamente ed energicamente. Se non si riscontra alcun effetto entro pochi secondi, è necessario avviare la ventilazione artificiale dei polmoni. Se la pelle è pallida, è necessario procedere direttamente alla ventilazione artificiale dei polmoni dopo aver pulito la cavità orale.
La vittima viene adagiata sulla schiena, liberata dagli indumenti restrittivi, la sua testa viene gettata all'indietro, una mano viene posta sotto il collo e l'altra sulla fronte. Quindi la mascella inferiore della vittima viene spinta in avanti e verso l’alto in modo che gli incisivi inferiori siano davanti a quelli superiori. Queste tecniche vengono eseguite per ripristinare la pervietà delle prime vie respiratorie. Successivamente, il soccorritore fa un respiro profondo, trattiene un po 'il respiro e, premendo saldamente le labbra sulla bocca (o sul naso) della vittima, espira. In questo caso, si consiglia di pizzicare con le dita il naso (quando si respira bocca a bocca) o la bocca (quando si respira bocca a naso) della persona che si sta rianimando. L'espirazione viene effettuata passivamente, mentre le vie aeree devono essere aperte.
È difficile eseguire a lungo la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo sopra descritto, poiché il soccorritore può sviluppare disturbi indesiderati del sistema cardiovascolare. Sulla base di ciò, quando si esegue la ventilazione artificiale, è meglio utilizzare la respirazione meccanica.
Se, durante la ventilazione artificiale dei polmoni, viene rilasciata acqua dalle vie respiratorie della vittima, rendendo difficile la ventilazione dei polmoni, è necessario girare la testa di lato e sollevare la spalla opposta; in questo caso la bocca dell'annegato sarà sotto il petto e il liquido fuoriuscirà. Successivamente è possibile continuare la ventilazione artificiale. In nessun caso si dovrebbe interrompere la ventilazione artificiale dei polmoni quando compaiono movimenti respiratori indipendenti nella vittima, se la sua coscienza non si è ancora ripresa o il ritmo respiratorio viene interrotto o bruscamente aumentato, il che indica un ripristino incompleto della funzione respiratoria.
Nel caso in cui non vi sia una circolazione sanguigna efficace (nessuna pulsazione nelle grandi arterie, non si sente il battito cardiaco, non è possibile determinare la pressione sanguigna, la pelle è pallida o bluastra), viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto contemporaneamente alla ventilazione artificiale dei polmoni. La persona che presta assistenza sta sul lato della vittima in modo che le sue braccia siano perpendicolari alla superficie del torace della persona annegata. Il rianimatore posiziona una mano perpendicolare allo sterno nel suo terzo inferiore e posiziona l'altra sopra la prima mano, parallela al piano dello sterno. L'essenza delle compressioni toraciche è una forte compressione tra lo sterno e la colonna vertebrale; in questo caso il sangue proveniente dai ventricoli del cuore entra nella circolazione sistemica e polmonare. Il massaggio dovrebbe essere eseguito sotto forma di scosse forti: non è necessario sforzare i muscoli delle braccia, ma dovresti, per così dire, "gettare" il peso del tuo corpo verso il basso - questo porta alla flessione dello sterno di 3-4 cm e corrisponde alla contrazione del cuore. Negli intervalli tra le spinte, non puoi sollevare le mani dallo sterno, ma non dovrebbe esserci pressione: questo periodo corrisponde al rilassamento del cuore. I movimenti del rianimatore dovrebbero essere ritmici con una frequenza di spinte di 60-70 al minuto.
Il massaggio è efficace se si comincia a rilevare la pulsazione delle arterie carotidi, le pupille precedentemente dilatate si restringono e la cianosi diminuisce. Quando compaiono questi primi segni di vita, il massaggio cardiaco indiretto dovrebbe essere continuato finché non si comincia a sentire il battito cardiaco.
Se la rianimazione viene eseguita da una persona, si consiglia di alternare le compressioni toraciche e la respirazione artificiale come segue: per 4-5 pressioni sullo sterno, viene eseguita 1 iniezione d'aria. Se ci sono due soccorritori, uno è impegnato nelle compressioni toraciche e l'altro nella ventilazione artificiale dei polmoni. In questo caso, 1 iniezione d'aria viene alternata a 5 movimenti di massaggio.
Va tenuto presente che lo stomaco della vittima può essere pieno di acqua o masse di cibo; ciò rende difficile effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni, le compressioni toraciche e provoca il vomito.
Dopo che la vittima è stata portata fuori dallo stato di morte clinica, viene riscaldata (avvolta in una coperta, coperta con piastre riscaldanti calde) e gli arti superiori e inferiori vengono massaggiati dalla periferia al centro.
In caso di annegamento, il tempo durante il quale una persona può essere rianimata dopo essere stata tolta dall'acqua è di 3-6 minuti.
La temperatura dell'acqua ha una grande influenza sul tempo necessario alla vittima per tornare in vita. In caso di annegamento in acqua ghiacciata, quando la temperatura corporea scende, il risveglio è possibile anche 30 minuti dopo l'incidente.
Non importa quanto velocemente la persona salvata riprenda conoscenza, non importa quanto buone possano sembrare le sue condizioni, ricoverare la vittima in ospedale è una condizione indispensabile.
Il trasporto viene effettuato su una barella: la vittima viene posta a pancia in giù o su un fianco con la testa chinata. Quando si sviluppa edema polmonare, la posizione del corpo sulla barella è orizzontale con la testa sollevata. Durante il trasporto viene continuata la ventilazione artificiale.

Annegamento in acqua dolce. Quando l'acqua dolce entra nei polmoni, viene rapidamente assorbita nel sangue, poiché la concentrazione di sali nell'acqua dolce è molto inferiore rispetto a quella nel sangue. Ciò porta alla fluidificazione del sangue, all'aumento del suo volume e alla distruzione dei globuli rossi. A volte si sviluppa edema polmonare. Si forma una grande quantità di schiuma rosa persistente, che interrompe ulteriormente lo scambio di gas. La funzione circolatoria cessa a causa della ridotta contrattilità dei ventricoli del cuore.

Annegamento in acqua di mare. A causa del fatto che la concentrazione di sostanze disciolte nell'acqua di mare è maggiore che nel sangue, quando l'acqua di mare entra nei polmoni, la parte liquida del sangue, insieme alle proteine, penetra dai vasi sanguigni negli alveoli. Ciò porta ad un ispessimento del sangue, aumentando la concentrazione di ioni di potassio, sodio, calcio, magnesio e cloro al suo interno. Una grande quantità di fluido si riscalda negli alveoli, il che porta al loro allungamento e persino alla rottura. Di norma, quando si annega nell'acqua di mare, si sviluppa edema polmonare. La piccola quantità di aria presente negli alveoli contribuisce alla frustata del liquido durante i movimenti respiratori con la formazione di una schiuma proteica stabile. Lo scambio di gas è bruscamente interrotto e si verifica un arresto cardiaco.

Durante la conduzione misure di rianimazione Il fattore tempo è estremamente importante. Prima inizia il risveglio, maggiori sono le possibilità di successo. Sulla base di ciò, è consigliabile iniziare la respirazione artificiale già in acqua. Per fare ciò, viene periodicamente soffiata aria nella bocca o nel naso della vittima mentre viene trasportata a riva o sulla barca. La vittima viene esaminata a terra. Se la vittima non ha perso conoscenza o è in uno stato di leggero svenimento, per eliminare le conseguenze dell'annegamento è sufficiente annusare l'ammoniaca e riscaldare la vittima.
Se la funzione circolatoria è preservata (pulsazione nelle arterie carotidi), ma non c'è respirazione, la cavità orale viene liberata dai corpi estranei. Per fare questo, puliscilo con un dito avvolto in una benda e rimuovi la protesi rimovibile. Spesso la bocca della vittima non può essere aperta a causa dello spasmo dei muscoli masticatori. In questi casi viene eseguita la respirazione artificiale bocca a naso; se questo metodo è inefficace, utilizzare un dilatatore per la bocca e, se non è disponibile, utilizzare un oggetto metallico piatto (non rompere i denti!). Per quanto riguarda la liberazione delle vie respiratorie superiori dall'acqua e dalla schiuma, è meglio utilizzare l'aspirazione per questi scopi. Se non è presente, la vittima viene posizionata a pancia in giù sulla coscia del soccorritore, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Quindi gli stringono bruscamente ed energicamente il petto. Queste manipolazioni sono necessarie nei casi di rianimazione quando la ventilazione artificiale dei polmoni è impossibile a causa dell'ostruzione delle vie aeree con acqua o schiuma. Questa procedura deve essere eseguita rapidamente ed energicamente. Se non si riscontra alcun effetto entro pochi secondi, è necessario avviare la ventilazione artificiale dei polmoni. Se la pelle è pallida, è necessario procedere direttamente alla ventilazione artificiale dei polmoni dopo aver pulito la cavità orale.
La vittima viene adagiata sulla schiena, liberata dagli indumenti restrittivi, la sua testa viene gettata all'indietro, una mano viene posta sotto il collo e l'altra sulla fronte. Quindi la mascella inferiore della vittima viene spinta in avanti e verso l’alto in modo che gli incisivi inferiori siano davanti a quelli superiori. Queste tecniche vengono eseguite per ripristinare la pervietà delle prime vie respiratorie. Successivamente, il soccorritore fa un respiro profondo, trattiene un po 'il respiro e, premendo saldamente le labbra sulla bocca (o sul naso) della vittima, espira. In questo caso, si consiglia di pizzicare con le dita il naso (quando si respira bocca a bocca) o la bocca (quando si respira bocca a naso) della persona che si sta rianimando. L'espirazione viene effettuata passivamente, mentre le vie aeree devono essere aperte.
Se, durante la ventilazione artificiale dei polmoni, viene rilasciata acqua dalle vie respiratorie della vittima, rendendo difficile la ventilazione dei polmoni, è necessario girare la testa di lato e sollevare la spalla opposta; in questo caso la bocca dell'annegato sarà sotto il petto e il liquido fuoriuscirà. Successivamente è possibile continuare la ventilazione artificiale. In nessun caso si dovrebbe interrompere la ventilazione artificiale dei polmoni quando compaiono movimenti respiratori indipendenti nella vittima, se la sua coscienza non si è ancora ripresa o il ritmo respiratorio viene interrotto o bruscamente aumentato, il che indica un ripristino incompleto della funzione respiratoria.
Nel caso in cui non vi sia una circolazione sanguigna efficace (nessuna pulsazione nelle grandi arterie, non si sente il battito cardiaco, non è possibile determinare la pressione sanguigna, la pelle è pallida o bluastra), viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto contemporaneamente alla ventilazione artificiale dei polmoni. La persona che presta assistenza sta sul lato della vittima in modo che le sue braccia siano perpendicolari alla superficie del torace della persona annegata. Il rianimatore posiziona una mano perpendicolare allo sterno nel suo terzo inferiore e posiziona l'altra sopra la prima mano, parallela al piano dello sterno. Il massaggio è efficace se si comincia a rilevare la pulsazione delle arterie carotidi, le pupille precedentemente dilatate si restringono e la cianosi diminuisce. Quando compaiono questi primi segni di vita, il massaggio cardiaco indiretto dovrebbe essere continuato finché non si comincia a sentire il battito cardiaco.
Va tenuto presente che lo stomaco della vittima può essere pieno di acqua o masse di cibo; ciò rende difficile effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni, le compressioni toraciche e provoca il vomito.
Dopo che la vittima è stata portata fuori dallo stato di morte clinica, viene riscaldata (avvolta in una coperta, coperta con piastre riscaldanti calde) e gli arti superiori e inferiori vengono massaggiati dalla periferia al centro.
In caso di annegamento, il tempo durante il quale una persona può essere rianimata dopo essere stata tolta dall'acqua è di 3-6 minuti.
La temperatura dell'acqua ha una grande influenza sul tempo necessario alla vittima per tornare in vita. In caso di annegamento in acqua ghiacciata, quando la temperatura corporea scende, il risveglio è possibile anche 30 minuti dopo l'incidente.
Non importa quanto velocemente la persona salvata riprenda conoscenza, non importa quanto buone possano sembrare le sue condizioni, ricoverare la vittima in ospedale è una condizione indispensabile.
Il trasporto viene effettuato su una barella: la vittima viene posta a pancia in giù o su un fianco con la testa chinata. Quando si sviluppa edema polmonare, la posizione del corpo sulla barella è orizzontale con la testa sollevata. Durante il trasporto viene continuata la ventilazione artificiale.