Cos’è il curettage chiuso delle tasche parodontali? Curettage delle tasche gengivali: tutto quello che devi sapere su questa procedura. Inoltre, potrebbero esserci indicazioni per questa procedura

Ti sei perso un paio di controlli dentistici di routine e ti sei perso la malattia gengivale? Può succedere a chiunque, perché all'inizio la parodontite è asintomatica. Quando le gengive si gonfiano, iniziano a ferire e sanguinare, appare l'alitosi e i denti ingialliscono a causa della placca: tutti corrono dal medico.

In tali fasi dell'infiammazione gengivale è indicato il curettage delle tasche parodontali: rimozione meccanica dei depositi sottogengivali. Viene effettuato in modi aperti e chiusi. Maggiori informazioni su ciascuno nel nostro articolo.

Descrizione della procedura

Il curettage della tasca parodontale viene effettuato utilizzando uno strumento speciale: una curette dentale (un altro nome è un cucchiaio da curettage).

Viene inserita una curette nella tasca gengivale e tutta la placca accumulata nella tasca viene raschiata. La procedura è dolorosa, quindi viene eseguita in anestesia locale.

In caso di parodontite avanzata vengono rimossi anche i tessuti di granulazione. Sostituiscono il tessuto osseo atrofizzato, che si è dissolto sotto l'influenza delle tossine secrete dai batteri che "vivono" nella tasca.

Vale la pena notare che la raschiatura dei depositi sottogengivali non sostituisce la pulizia professionale dei denti a tutti gli effetti. Questa è solo una fase, oltre alla rimozione del tartaro e della placca morbida dallo smalto e alla lucidatura della superficie dei denti.

Quando raschiare le tasche gengivali

L'indicazione più importante è l'infiammazione delle gengive, in cui si formano tasche parodontali profonde più di 3 mm. Ciò significa che le gengive “restano indietro” rispetto al dente e, di conseguenza, tra loro si forma una cavità nella quale penetrano i microbi.

Ciò può accadere sullo sfondo delle seguenti malattie:

• parodontite;
• malattia parodontale;
• lesioni gengivali.

Controindicazioni

• La presenza di ascesso parodontale (tumore purulento);
• abbondante scarico di pus dalle tasche gengivali;
• gengive assottigliate;
• fibromatosi delle gengive;
• mobilità patologica dei denti III-IV gradi;
• malattie infettive acute della mucosa orale;
• altre malattie infettive acute (mal di gola, influenza, ecc.);
• controindicazioni generali agli interventi chirurgici.

Modalità di conduzione

Pulisce le tasche senza danneggiare l'integrità delle gengive.

Raschiamento sotto vuoto

Curettage chiuso, che utilizza un dispositivo a vuoto per rimuovere istantaneamente la placca raschiata dalla tasca.

Prima di raschiare via la placca, la gengiva viene tagliata e staccata dal dente.

Curettaggio laser

Invece di una curette, viene utilizzato un dispositivo laser, sotto l'influenza del quale la placca evapora.

Crio-curettage

Una speciale criosonda distrugge la placca a temperature ultra-basse.

Raschiamento chimico

Prima di rimuovere la placca, viene ammorbidita con acido lattico o citrico.

La maggior parte delle cliniche dentistiche utilizza metodi chiusi e aperti: sono considerati tradizionali quando si rimuovono i depositi sottogengivali.

La tecnica è giustificata se la profondità delle tasche parodontali non supera i 5 mm, negli stadi più lievi della parodontite. La sua particolarità è che il medico esegue la procedura praticamente alla cieca, poiché non è possibile guardare sotto le gengive. Allo stesso tempo, la delicatezza è molto importante; se lavori in modo imprudente, puoi danneggiare il tessuto gengivale sano e graffiare la superficie del dente.

Questa procedura chirurgica viene eseguita nei casi in cui la profondità delle tasche gengivali è superiore a 5 mm. Usando un bisturi, il chirurgo pratica delle incisioni nella gengiva e stacca un lembo della mucosa dai denti.

Le radici esposte vengono accuratamente pulite dalla placca e dal tessuto di granulazione e quindi lucidate. L'area viene trattata con agenti antisettici, dopodiché nelle tasche parodontali viene inserito un preparato osteogenico per stimolare il ripristino del tessuto osseo.

Quindi il lembo gengivale viene riportato al suo posto, vengono applicati dei punti di sutura nell'area delle papille interdentali, quindi viene applicata una benda gengivale protettiva. Le suture vengono rimosse dieci giorni dopo l'operazione.

Dopo la procedura non è possibile:

• smettere di prendersi cura della cavità orale (i germi possono entrare nei tessuti indeboliti dopo l'intervento chirurgico e causare infiammazioni);
• toccare con lo spazzolino l'area della gengiva in cui è stata eseguita la procedura;
• mangiare cibi solidi per i primi due o tre giorni;
• sputo.

• evitare cibi e bevande caldi fino alla guarigione;
• usare antisettici: pulirsi i denti con soluzioni di clorexidina, miramistina, sciacquarsi la bocca con questi e farmaci simili dopo i pasti;
• se necessario, applicare il freddo, che aiuterà ad alleviare l'infiammazione dopo le procedure chirurgiche;
• bere solo con una cannuccia nelle prime ore dopo il curettage aperto, per non provocare sanguinamento.

Quanto costa

• Il prezzo medio del curettage chiuso è di 100-200 rubli per la pulizia di una tasca gengivale nell'area di un dente.
• Aperto - nell'area di un dente costa da 2.000 rubli, per un quadrante (da sei a sette denti) - da 9.000 rubli.

Pro e contro

Vantaggi della procedura:

• la possibilità di eliminare le tasche gengivali patologiche. Il curettage aperto è l'unico metodo che permette di ottenere questo risultato);
• ripristino del tessuto osseo dovuto all'impianto di osteopreparati utilizzando una tecnica aperta;
• sbarazzarsi della mobilità patologica dei denti. Quando il tessuto osseo viene ripristinato, i denti si mantengono più forti;
• basso costo del curettage chiuso.

Ci sono anche molti svantaggi. Innanzitutto la scarsa efficacia del curettage chiuso nella parodontite moderata e grave (nel 99,98% dei casi la malattia recidiva) e l'alto costo del metodo aperto (oltre all'intervento del medico, il costo totale comprende materiale di sutura e preparati osteogenici ).

durata della procedura di curettage a cielo aperto.

Circa 2 ore per lavorare nell'area di 6-7 denti;

requisiti elevati per le qualifiche di un medico.

Altrimenti potrebbero verificarsi lesioni alle mucose e danni ai denti.

Il curettage aperto delle tasche parodontali deve essere eseguito esclusivamente da chirurghi specializzati in parodontologia. Sul nostro sito web potete trovare cliniche che trattano con successo la parodontite utilizzando una tecnica simile.

Qualsiasi malattia dentale, se non adeguatamente trattata, prima o poi porta a gravi complicazioni.

Puoi evitarli solo consultando un medico in tempo.

Ma anche in questo caso, il trattamento standard non è sempre sufficiente, quindi è necessario utilizzare tecniche più complesse, ad esempio uno dei metodi di curettage.

Una tasca parodontale è uno spazio che si forma a causa della distruzione della giunzione parodontale. In altre parole, a causa di infezioni e di un'igiene orale scorretta, le gengive si danneggiano, provocando la formazione delle cosiddette tasche.

Il pericolo del loro aspetto è che è molto difficile pulire lo spazio con una spazzola normale, quindi col tempo inizia un grave processo infiammatorio. E questo, a sua volta, porta alla carie e alla perdita dei denti. Pertanto, ai primi sintomi della malattia, è necessario rivolgersi al proprio dentista.

Per prevenire l'infiammazione e la recessione gengivale, dovresti dedicare abbastanza tempo alla cura della tua cavità orale. Sfortunatamente, i moderni rimedi casalinghi non sono in grado di far fronte a questo compito. Pertanto, sarebbe una buona idea visitare il tuo dentista per una pulizia professionale.

Indicazioni per la procedura

Il dentista prescrive il curettage solo se il paziente ha indicazioni per la procedura. Se lo sviluppo della malattia è nelle fasi iniziali, come trattamento vengono utilizzati altri metodi.

Il curettage è prescritto nei seguenti casi:

• parodontite moderata;
• senza tasche ossee;
• Depositi di tartaro sulle gengive;
• infiammazioni e gengive sanguinanti.

La diagnosi della malattia è un prerequisito prima di determinare un metodo di trattamento. Se vengono rilevate numerose complicazioni, la procedura è vietata.

Controindicazioni

Le controindicazioni dirette includono:

• scarico di pus dalla tasca parodontale;
• sospetto di un ascesso;
• formazione di tasche ossee;
• grave mobilità dei denti;
• gengive che si assottigliano;
• altre malattie infettive del cavo orale;
• profondità della tasca superiore a 5 mm.

Via aperta

Esistono diversi tipi di curettage e il metodo aperto è uno dei più efficaci. Il metodo viene utilizzato anche se la profondità del distacco della gengiva dal dente è superiore a 5 mm.

1. La cavità orale del paziente viene trattata con antisettici e anestetici. Solo dopo questo il dentista inizia la procedura.
2. La gengiva nell'area delle papille interdentali viene separata mediante diverse incisioni verticali. Questa è la cosiddetta operazione con i lembi.
3. Il dentista utilizza ablatori o curette per rimuovere il tessuto di granulazione e il tartaro.
4. Le radici dei denti devono essere lucidate e disinfettate durante il processo..
5. Affinché il tessuto cresca più velocemente, il medico utilizza agenti speciali che accelerano la rigenerazione..
6. Dopo aver pulito e applicato tutti i farmaci necessari, le incisioni vengono suturate. Sul sito di sutura viene applicata una speciale benda impregnata di agenti antinfiammatori. Se il sito dell'incisione sanguina, il dentista potrebbe non utilizzare una benda per prevenire un ematoma.
7. Dopo 10-12 giorni i punti verranno rimossi.

Fino a quando la zona gengivale operata non guarisce, il paziente deve lavarsi i denti con attenzione ed evitare di mangiare cibi solidi.

Guarda il video per vedere come viene eseguita la procedura di curettage aperto.

Chiuso

Se la profondità della tasca è piccola e non supera la norma consentita, il dentista può utilizzare il metodo del curettage chiuso.

La differenza tra questi due metodi di trattamento dentale è che durante il curettage chiuso il medico esegue tutte le manipolazioni alla cieca. Cioè, la tasca viene pulita senza tagliare la gomma.

Il metodo è meno efficace e nei casi difficili migliora solo temporaneamente le condizioni orali del paziente, ma la procedura è praticamente indolore e si può ricorrere all’anestesia locale:

1. Innanzitutto, uno specialista utilizza strumenti ad ultrasuoni o dentistici per pulire tutti i depositi.
2. Successivamente, lucida accuratamente le radici del dente e tratta il tutto con agenti antibatterici.
3. In caso di sanguinamento grave, il compito del medico è fermarlo, ma nella tasca parodontale dovrebbe rimanere un piccolo coagulo per proteggere la tasca dall’ingresso di batteri.
4. Quindi viene applicata una benda speciale sulla gomma.

In pratica il metodo di pulizia permette di pulire a fondo la tasca e di ridurne la profondità. È importante che il dentista sia estremamente attento e attento, poiché un lavoro duro può portare a complicazioni, aumentare i tempi di guarigione delle gengive e portare a nuovi processi infiammatori.

Il video descrive popolarmente il metodo chiuso.

Utilizzando un vuoto

Spesso, quando si esegue il curettage chiuso, vengono utilizzate varie tecniche aggiuntive. I dentisti moderni utilizzano con successo il curettage sotto vuoto, che consente di pulire la tasca molto più a fondo.

Durante la procedura viene utilizzato uno speciale dispositivo di aspirazione con attacchi, con l'aiuto del quale lo sporco viene aspirato anche dalle tasche profonde.

Il trattamento dell'area problematica con disinfettanti viene eseguito automaticamente.

Il vantaggio del metodo è che stimola la rigenerazione dei tessuti e migliora la circolazione sanguigna.

Metodi innovativi di conduzione

Il progresso ha influenzato anche il campo dell'odontoiatria, quindi gli specialisti moderni spesso preferiscono utilizzare vari metodi di trattamento innovativi. Ciò vale anche per il trattamento delle tasche parodontali.

Laser

La radiazione laser è stata a lungo utilizzata sia in cosmetologia che in medicina. Durante il curettage, il raggio laser fa evaporare tutti i contaminanti, disinfettando la cavità orale.

La procedura è praticamente indolore ed elimina un lungo periodo postoperatorio. Inoltre, non è necessario indossare una benda dopo aver utilizzato il laser.

A seconda delle indicazioni vengono utilizzati laser a diodi ed erbio.

Crio

L'essenza del metodo è esporre la tasca parodontale a basse temperature. La procedura viene eseguita in anestesia.

Con l'aiuto di una speciale criosonda, tutto il tessuto gengivale viene distrutto. Al termine della sessione, viene applicata una benda sulla gengiva.

È necessario che il tessuto operato guarisca il più rapidamente possibile. Inoltre, la cavità orale dovrebbe essere protetta in modo affidabile dall'insorgenza di nuove infezioni.

Chimico

Non sempre vengono utilizzati mezzi e dispositivi meccanici per eseguire il curettage. Esiste un altro tipo di trattamento chimico, che si basa sull'uso di vari agenti attivi.

Con il loro aiuto, il dentista ammorbidisce le gengive e rimuove tutti i depositi. Le sostanze chimiche più comunemente usate sono l'acido citrico o lattico. Pertanto, il curettage chimico è la procedura più delicata.

Durante qualsiasi trattamento orale, dovrai dedicare del tempo a mangiare o a lavarti i denti con molta attenzione.

Dopo il curettage aperto, i medici consigliano di applicare impacchi freddi e di assicurarsi che non vi sia sanguinamento.

Inoltre, dopo aver trattato una tasca parodontale, si consiglia di non smettere di lavarsi i denti, ma di cercare di non toccare la gengiva dolorante.

I dentisti consigliano:

• non consumare cibi caldi e alcolici;
• smettere di fumare;
• sciacquare la bocca con agenti antisettici;
• Per i primi 1-2 giorni, bevi le bevande con una cannuccia.

Tutte le azioni sono necessarie per evitare di danneggiare la zona gengivale operata e causare sanguinamento.

Qualsiasi intervento esterno comporterà che la tasca parodontale non sarà in grado di guarire correttamente. E poi la sua profondità non farà che aumentare, il che alla fine porterà alla perdita dei denti. Nel tempo, il processo infiammatorio si diffonderà ai denti vicini.

Nei casi con complicazioni gravi, è molto difficile salvare i denti e il dentista può offrire al paziente solo protesi.

Le visite dal dentista sono obbligatorie per il paziente. E questo deve essere fatto non solo mentre le gengive guariscono.

I medici spesso prescrivono un ciclo di antibiotici come trattamento aggiuntivo, ma anche questo approccio non garantisce la guarigione definitiva. Poiché le gengive precedentemente danneggiate possono facilmente infiammarsi di nuovo, gli esami preventivi aiuteranno a prevenire o notare l'insorgenza di problemi nelle fasi iniziali.

Prezzi

Il costo del curettage dentale dipende da molti fattori. Molto spesso, la formazione dei prezzi è influenzata dall'uso di vari antidolorifici e antisettici.

Il curettage chiuso di un dente costerà 200-300 rubli, mentre l'operazione aperta costerà circa 2 mila rubli.

Questa grande differenza si verifica perché il curettage aperto è un'operazione chirurgica a tutti gli effetti.

Il curettage sotto vuoto in una clinica dentistica costerà 1.200 rubli e per il trattamento laser dovrai pagare in media 1.500 rubli.

Il crio-curettage sarà disponibile dopo aver pagato il suo costo per un importo di 2000 - 2500 rubli. Il prezzo per il curettage chimico parte da 300 rubli. Naturalmente intendiamo i prezzi per dente.

Ai primi sintomi di parodontite o altre malattie orali, dovresti consultare un medico. Non importa che non ci sia dolore e che il processo infiammatorio non interferisca. Nel corso del tempo, anche una lieve infiammazione può portare a gravi complicazioni e quindi sarà necessario ricorrere alla chirurgia.

CURETAGGIO

Lo scopo del curettage è quello di eliminare le tasche parodontali dovute alla formazione di una cicatrice. Per fare ciò, è necessario rimuovere la placca dentale, il tessuto di granulazione e l'epitelio della superficie interna delle gengive. Come risultato della formazione di un coagulo di sangue, si verifica la cicatrizzazione della tasca parodontale.

Quando si esegue il curettage, è necessario osservare i seguenti requisiti:

Anestesia completa dell'area operata;

Atteggiamento attento verso i tessuti trattati;

Rispetto delle norme igieniche nel periodo postoperatorio;

Protezione dai coaguli di sangue.

Quando si esegue il curettage vengono utilizzati strumenti sterili, affilati e comparabili: scaler, curette, ecc. L'operazione può essere eseguita contemporaneamente su metà della mascella.

Secondo Nikitina T.V. e Danilevsky N.F., la letteratura distingue tra curettage semplice e sottogengivale.

Raschiamento semplice limitato dall'epitelio circolare e svolto all'interno della giunzione parodontale in assenza di tasca parodontale. Con il curettage sottogengivale le tasche parodontali vengono eliminate o ridotte.

A. A. Storm sottolinea che secondo il Dizionario dei termini speciali degli Stati Uniti, il termine “detartraggio” è definito come “trattamento strumentale della superficie della corona e della radice di un dente per rimuovere placca, calcoli e macchie”.

Il termine "debridement parodontale" è considerato un'alternativa ai termini "detartrasi" e "pianificazione radicolare". Si ritiene che la differenza decisiva tra queste procedure sia il diverso modo in cui viene trattata la radice. Se con il “detarging” la rimozione del cemento non è considerata necessaria, e talvolta addirittura indesiderabile, per il raggiungimento della salute parodontale, allora con il “rootplaning” è un compito primario.

Il curettage in senso classico (raschiamento del contenuto di una tasca parodontale per eliminarla) è indicato in presenza di tasche parodontali profonde fino a 5 mm (preferibilmente singole) e può essere effettuato contemporaneamente nell'area di 2 -3 denti. Il curettage ripetuto sugli stessi denti è possibile solo dopo 12 mesi. Controindicazioni al curettage dovrebbero essere considerate la presenza di tasche ossee, sottili pareti gengivali della tasca parodontale e una profusa suppurazione da essa. Alcuni esperti sconsigliano di eseguire il curettage su gengive fibrose, spiegando ciò con il fatto che la parete fibrosa della tasca parodontale non aderisce bene alla superficie della radice del dente.

Tecnica del curettage(chiuso, secondo N. N. Znamensky) è il seguente. Dopo il trattamento antisettico del campo chirurgico e l'anestesia locale, la radice del dente viene pulita dai depositi dentali sopragengivali e sottogengivali e lucidata, quindi granulazioni e filamenti di epitelio vengono rimossi dalle pareti e dal fondo della tasca parodontale. Per fare ciò, posizionare un dito sulla superficie esterna della parete gengivale della tasca e, utilizzando strumenti (curette), rimuovere le granulazioni patologiche “dito per dito”. Se necessario, rinfrescare il bordo gengivale e il processo alveolare. Il curettage si completa con il trattamento antisettico della ferita chirurgica, l'emostasi, la stretta pressione della gengiva sul dente e l'applicazione di una benda gengivale.

Schema del curettage sottogengivale secondo A. A. Storm (1997):

a - rimozione del calcolo sottogengivale; b - curettage della parete della tasca gengivale; c - risultato ipotetico: attaccamento della gengiva alla radice del dente; d - ripristino dell'epitelio del solco gengivale e stretto adattamento del “manicotto” gengivale alla radice del dente (probabile risultato)

Il curettage viene effettuato utilizzando uno speciale set di strumenti, che comprende escavatori di varie dimensioni e forme, curette parodontali, raspe, ganci, ecc.

Al termine del curettage, lo spazio parodontale si riempie di sangue, a causa del quale si forma un coagulo di sangue. È la base per la formazione del tessuto connettivo, il cui cambiamento cicatriziale fornisce l'ipotetico risultato dell'operazione: attacco della gengiva alla radice del dente, o meglio ripristino dell'epitelio del solco gengivale con stretto adattamento del l'accoppiamento gengivale alla radice del dente (probabile risultato dell'intervento).

Numerosi specialisti sconsigliano di iniettare farmaci nella tasca prima di completare il curettage, in modo da non interrompere il processo di organizzazione del tessuto connettivo. Esiste esperienza positiva con l'uso di polvere liofilizzata del polisaccaride animale honsuride nelle tasche prima di completare l'operazione di curettage. L'esperienza ha dimostrato che questo farmaco non solo non disturba, ma ottimizza anche il processo di rigenerazione dei tessuti nel parodonto marginale creando un deposito di glicosaminoglicani necessari per la costruzione del tessuto connettivo e fornisce anche sufficienti effetti antinfiammatori ed emostatici.

La guarigione della ferita chirurgica dopo il curettage avviene entro una settimana. Tuttavia, non si dovrebbe sondare il solco parodontale dopo il curettage fino a 3-4 settimane. (il periodo di formazione e maturazione delle strutture fibrose nel tessuto connettivo, comprese le fibre di collagene).

Tuttavia, il curettage è stato chiuso negli anni '90. secolo scorso, la commissione di consenso dei parodontologi negli Stati Uniti lo ha riconosciuto come irrilevante sulla base di studi multicentrici randomizzati a lungo termine. Poiché questa manipolazione viene eseguita con curette (come le curette Gracie), la cui efficacia non supera i 5 mm, le indicazioni per questa procedura sono limitate a una tasca parodontale fino a 4 mm. Tuttavia, con la normalizzazione dell’igiene orale e un’adeguata rimozione della placca dentale, una tasca parodontale di tale profondità si elimina completamente. Pertanto, la tecnica del curettage serve come parte della manipolazione nei casi con danni più profondi alle strutture parodontali.

Il metodo presentato del curettage classico secondo N. N. Znamensky è stato migliorato da T. I. Lemetskaya, che ha proposto la tecnica del curettage “aperto”, che consente un migliore controllo visivo sulla pulizia accurata dei tessuti del campo chirurgico. Si consiglia di eseguire questa tecnica quando la profondità della tasca parodontale è di 5 mm (principalmente nello spazio interdentale), la presenza di proliferazione gengivale e una significativa crescita di granulazioni nelle tasche parodontali, con conseguente deformazione e allentamento delle papille gengivali al dente.

La tecnica del curettage “aperto” prevede la dissezione delle parti superiori delle papille interdentali nell’area di diversi denti con un bisturi o delle forbici gengivali, seguita dalla delaminazione smussata della gengiva interdentale sul fondo delle tasche. Successivamente, il curettage viene eseguito secondo il metodo descritto. Va sottolineato che con il curettage “aperto” è talvolta consigliabile e tecnicamente possibile eseguire la disepitelizzazione dei lembi mediante forbici gengivali e l’escissione anche parziale (fino a 1,5 mm) della gengiva in caso di sua proliferazione mantenendo la smerlatura. margine gengivale. Al termine dell'operazione e dopo un'accurata emostasi, viene applicata una medicazione gengivale. Esistono segnalazioni sull'opportunità di suturare negli spazi interdentali delle gengive.

Controindicazioni per l'intervento di curettage “aperto” comprendono tasche parodontali con una profondità superiore a 5 mm, presenza di tasche ossee, forte assottigliamento delle gengive nell'area dell'intervento previsto, nonché suppurazione e formazione di ascessi.

Una rimozione più radicale dei fattori che supportano l’infiammazione nei tessuti parodontali con il curettage “aperto” garantisce ragionevolmente una remissione più lunga del processo infiammatorio. A.P. Bezrukova ritiene che sia più corretto considerare la tecnica del curettage “aperto” non come una modifica del curettage, ma come una sorta di operazione patchwork.

Il gruppo del curettage aperto comprende anche diversi interventi di curettage sottogengivale che nella sostanza sono molto simili. Si tratta di un lembo di Widmann modificato, delle tecniche Ramjord e Nisle.

INDICAZIONI

Tipo orizzontale di atrofia ossea.

Tasche gengivali e parodontali profonde (fino a 6 mm), quando è impossibile un trattamento cieco di alta qualità.

La posizione della zona gengivale attaccata è apicale rispetto al fondo delle tasche.

CONTROINDICAZIONI

La posizione del fondo delle tasche è coronale al bordo della gengiva aderente. Questo viene studiato prima di pianificare l'operazione utilizzando speciali pinzette per pennarelli.

Tasche intraossee.

Lesioni della forcazione.

Va detto che durante il curettage, oltre alla rimozione meccanica delle complicanze dentali, vengono utilizzati agenti chimici per scioglierle. A questo scopo attualmente si utilizza solitamente una soluzione di acido lattico al 20% oppure una soluzione di acido citrico al 5%. L'acido viene iniettato nella tasca parodontale su un batuffolo di cotone o utilizzando una siringa sotto leggera pressione. Numerosi scienziati stranieri ritengono che il curettage “chimico” fornisca una rimozione uniforme e prevedibile della parete interna della tasca, senza necessità di anestesia tissutale e una riduzione del sanguinamento dovuta all’effetto emostatico della sostanza chimica.

Le soluzioni di acido solforico, cloridrico o tricloroacetico non vengono utilizzate ai fini del curettage chimico a causa del loro effetto negativo sul tessuto parodontale circostante.

Una tecnica nota è il curettage sotto vuoto, in cui il curettage di tasche parodontali patologiche viene effettuato in condizioni di vuoto utilizzando attrezzature speciali. Gli autori raccomandano di eseguire il curettage sotto vuoto quando la profondità della tasca parodontale è superiore a 5-7 mm, ascessi singoli e multipli. Per una migliore visione d’insieme del campo chirurgico è possibile eseguire prima una gengivotomia.

Fasi del curettage sotto vuoto:

1. Sollievo dal dolore (applicazione, iniezione).

2. Rimozione strumentale del tartaro sottogengivale e del cemento distrutto sulla superficie della radice del dente fino al fondo della tasca parodontale, seguita dalla lucidatura della superficie trattata della radice del dente.

3. Raschiatura strumentale di granulazioni e filamenti di epitelio dalla parete esterna della tasca (parete interna della gengiva).

4. Trattamento del fondo della tasca parodontale e della cresta alveolare mediante attacchi cavi affilati per un dispositivo di aspirazione. Il bordo alveolare viene levigato con strumenti a tagliente e la superficie dei setti interdentali viene liberata dall'osso che ha subito distruzione.

Come risultato del trattamento, la congestione nei tessuti parodontali diminuisce, la circolazione sanguigna e linfatica migliora.

Gli autori hanno appositamente progettato ganci cavi per il curettage sotto vuoto e un apparecchio compressore che, quando collegato alla rete in uno dei contenitori, crea un vuoto in 3-5 secondi, in grado di aspirare sangue, muco, placca, minuscole particelle di tartaro , granulazioni, ecc. durante l'operazione di curettage degli alveoli. Allo stesso tempo, nel secondo contenitore si crea una bassa sovrappressione che consente l'alimentazione e l'irrigazione del campo operatorio con una soluzione antisettica.

Il curettaggio sottovuoto viene eseguito contemporaneamente su non più di 3-4 denti a radice singola o 2-3 denti a radice multipla. Dopo l'intervento si consiglia di riempire le tasche profonde con un'emulsione o pasta liquida con enzimi proteolitici, antibiotici, vitamine, ecc.; seguita dall'applicazione di un bendaggio indurente per 2-3 giorni.

Viene utilizzata anche la tecnica del criocuretage delle tasche parodontali, consigliata per profondità delle tasche di 5-7 mm, abbondanti crescite di tessuto di granulazione, ascessi parodontali, nonché per papilliti sintomatiche e gengiviti ipertrofiche. Il criocuretage è controindicato quando la profondità della tasca parodontale è fino a 3 mm e quando la parete gengivale è assottigliata.

Fasi del criocuretage:

1. irrigazione del cavo orale con soluzione antisettica, anestesia del campo chirurgico e rimozione del tartaro sopra e sottogengivale;

2. criocurettage: la parte operativa del dispositivo viene inserita nella tasca parodontale e la criosonda viene accesa. Il tempo di raffreddamento (3-15 s) dipende dal volume di tessuto da distruggere. Al termine della crioterapia, la parte operativa del dispositivo viene rimossa dalla tasca parodontale dopo lo scongelamento elettrico;

3. cura della ferita chirurgica, che consiste in un'accurata igiene orale e nell'uso di soluzioni di enzimi proteolitici con antibiotici durante le medicazioni e, poiché il tessuto viene rigettato dopo la criodistruzione, di farmaci che migliorano la rigenerazione. Dopo aver pulito la ferita chirurgica, viene utilizzata una benda medicinale.

La crionecrosi dopo l'intervento chirurgico avviene entro 24-48 ore e la rigenerazione dell'area danneggiata avviene dopo 3-6 giorni.

Con un metodo monoattivo di elettrocoagulazione di una tasca parodontale, un elettrodo attivo a forma di ago viene inserito per tutta la sua profondità, dopo di che il dispositivo viene acceso e l'ago viene spostato in direzione co-direzionale con l'asse verticale del dente attorno esso, evitando il contatto con il dente, poiché la temperatura dei tessuti direttamente sotto gli elettrodi raggiunge solitamente gli 80-90 ° C . La durata della coagulazione dei tessuti in una tasca parodontale con una corrente di 10-15 mA è di 2-4 s. Per evitare ustioni al cemento della radice del dente, si consiglia di ricoprire l'elettrodo attivo con una vernice isolante, lasciando libera una piccola parte dell'elettrodo a contatto con i tessuti da coagulare (Danilevsky N. F. [et al.], 1993 ). Per la gengivite ipertrofica vengono utilizzati elettrodi attivi sotto forma di una lama sottile, con l'aiuto dei quali le papille gengivali vengono tagliate dalla loro base sui lati vestibolare e linguale (palatale).

"Malattie, lesioni e tumori dell'area maxillo-facciale"

a cura di A.K. Iordanishvili

Da questo articolo imparerai:

• metodi chirurgici per il trattamento della parodontite – recensioni di dentisti,
• chirurgia dei lembi, curettage delle tasche parodontali – prezzo 2019.

L'articolo è stato scritto da un chirurgo parodontologo con oltre 19 anni di esperienza.

Perché hai bisogno di fare il curettage?

Per capire perché è necessario eseguire un curettage o un intervento chirurgico con lembo, è necessario approfondire un po' i dettagli dello sviluppo e del decorso della parodontite. La parodontite si sviluppa sullo sfondo di una scarsa igiene orale, della presenza di una grande quantità di placca microbica morbida e di depositi dentali duri. Questi ultimi innescano un processo infiammatorio nelle gengive, che dapprima si manifesta come sanguinamento quando si lavano i denti, dolore e gonfiore delle gengive, e successivamente questi sintomi sono accompagnati anche dalla mobilità dei denti, dal loro spostamento, suppurazione da sotto le gengive, ecc.

Quindi, nel solco dente-gengivale si trasforma in tartaro duro, che è molto strettamente attaccato alla superficie del collo del dente (Fig. 1,2). I microrganismi del tartaro producono tossine che innescano l'infiammazione delle gengive.

Durante l'infiammazione si verifica quanto segue:

• Atrofia ossea attorno al dente –

  quelli. L'osso inizia a dissolversi gradualmente. Confrontare il livello del tessuto osseo rispetto alle radici dei denti in una persona senza parodontite concomitante (radiografia 3a) e in una persona con parodontite moderata (radiografia 3b). La distanza tra “a” e “b” è il livello di completa distruzione del tessuto inerte, evidente dall'assenza di travi ossee in questa zona.

  Inoltre, va notato che il tessuto osseo non scompare semplicemente senza lasciare traccia, ma viene sostituito dal cosiddetto tessuto di granulazione, che contiene un gran numero di cellule microbiche, cellule che riassorbono l'osso (osteoclasti), ecc. La comparsa del tessuto di granulazione contribuisce a una successiva distruzione ossea ancora più rapida.

• Formazione di tasche parodontali –

  sotto l'influenza dell'infiammazione causata dalla placca dentale, si verifica la distruzione non solo dell'osso, ma anche dell'attaccamento parodontale del dente all'osso (Periodontium). Il parodonto è i microlegamenti tra la radice del dente e l'osso, con l'aiuto dei quali il dente è saldamente attaccato al tessuto osseo.

  Nella Fig. 4 potete vedere le differenze tra malattie come la gengivite (in cui non c'è distruzione ossea, né tasche parodontali) e parodontite (in cui c'è distruzione ossea attiva e formazione di tasche parodontali). Nella parodontite, la distruzione cumulativa del tessuto osseo e dei legamenti parodontali porta alla formazione di tasche parodontali (Fig. 4).

  Una tasca parodontale è un'area la cui larghezza e profondità sono state distrutte dal tessuto osseo, non c'è attaccamento delle gengive alla superficie della radice del dente e il difetto stesso è pieno di tessuto di granulazione, placca dentale e pus. I pazienti spesso chiamano una tasca parodontale una tasca dentale, una tasca gengivale, una tasca nella gengiva. Tali tasche gengivali possono essere identificate sondando con speciali sonde parodontali o radiografie.
  

  Nelle Figure 4-6 potete vedere la situazione clinica di un paziente riguardo ad una tasca parodontale profonda nello spazio interdentale tra canino e premolare:

  → nella Fig. 4 si può vedere che la sonda parodontale penetra sotto la gengiva di 5-6 mm, mentre la norma è di 1-2 mm.
  → La Fig. 5 mostra una radiografia di questo dente. Mostra che c'è un difetto osseo. La distruzione ossea appare radiograficamente come scurimento (indicato dalle frecce nere).
  → La Fig. 6 mostra l'aspetto del difetto osseo durante il processo di distacco gengivale. Il tessuto di granulazione della tasca parodontale è già stato praticamente rimosso e sulla superficie della radice è chiaramente visibile il tartaro duro, che è stato causa della distruzione dell'osso e della formazione della tasca parodontale.

Il trattamento chirurgico delle malattie parodontali, a differenza del trattamento terapeutico, consente:

Quindi, quando si sono formate tasche parodontali profonde di 3-4 mm, si è verificata una sostituzione parziale del tessuto osseo con tessuto di granulazione - il processo diventa sostanzialmente irreversibile, nonostante qualsiasi terapia antinfiammatoria locale e generale, trattamento antibiotico, trattamento laser, rimozione della placca dentale , ecc. d. Perché?

• Innanzitutto– è quasi impossibile rimuovere completamente la placca dentale dalle tasche parodontali profonde. Il fatto è che il medico inserisce l'attacco ad ultrasuoni sotto la gengiva "alla cieca", cioè fa dei movimenti senza vedere cosa sta succedendo esattamente nelle tasche parodontali. Pertanto, di regola, rimane una grande quantità di depositi sottogengivali, che continuano ad avere un effetto distruttivo.

  Inoltre, la rimozione della placca dentale sottogengivale è un compito estremamente lungo e scrupoloso e il paziente non saprà mai se è rimasto qualcosa lì. Pertanto, nelle condizioni di una procedura commerciale a pagamento, dedicare tempo prezioso alla ricerca di piccoli ciottoli sottogengivali non è molto redditizio.

• In secondo luogo– se si sono formate tasche parodontali profonde, in esse, anche dopo la rimozione della placca dentale e la terapia antinfiammatoria, si creano le condizioni per lo sviluppo dell’infezione e l’ulteriore progressione della parodontite.

  Pertanto, l’unico metodo di trattamento della parodontite che garantisce un miglioramento è quello che eliminerà:
  → tasche parodontali,
  → rimuovere tutta la placca dentale sottogengivale,
  → rimuovere il tessuto di granulazione che ha sostituito l'osso riassorbito.
  Questo può essere fatto solo utilizzando metodi chirurgici per il trattamento della parodontite.

Metodi chirurgici per il trattamento delle malattie parodontali

Esistono diversi metodi di intervento chirurgico per la parodontite:

• curettage delle tasche parodontali – “aperte” e “chiuse”.
• operazioni di patchwork.

1. Curettage chiuso delle tasche parodontali –

Scopo dell'intervento: rimuovere le granulazioni dalle tasche parodontali e dai depositi dentali sottogengivali. Svantaggi della tecnica: il curettage viene eseguito alla cieca, non c'è visione visiva della superficie delle radici, delle tasche parodontali, motivo per cui sia le granulazioni che i depositi dentali rimangono in massa al loro posto.

Il curettage chiuso può essere più o meno efficace solo con tasche parodontali poco profonde fino a 3 mm, ad es. il grado più lieve di parodontite. Con la parodontite moderata e grave, il curettage chiuso (a causa della riduzione temporanea della massa delle granulazioni) può solo migliorare temporaneamente le condizioni delle gengive, ma questo fenomeno sarà solo a breve termine e la parodontite progredirà sicuramente ulteriormente. Nella Fig. 7 (a, b) si possono vedere gli strumenti con cui viene eseguito il curettage chiuso.

Questo tipo di curettage è popolare nelle cliniche dentistiche che non hanno un chirurgo parodontologo esperto, e quindi l'operazione viene eseguita da un normale dentista generale o anche da un parodontologo. Questi specialisti non hanno né le competenze né l'esperienza nell'esecuzione di interventi chirurgici complessi nella cavità orale, che comprendono operazioni di curettage aperto e lembo.

2. Curettage aperto delle tasche parodontali –

Lo scopo dell'operazione: rimuovere tutta la placca dentale sottogengivale, rimuovere il tessuto di granulazione infiammatorio da sotto le gengive, eliminare le tasche parodontali, stimolare il ripristino del tessuto osseo “reipiantando” il tessuto osseo sintetico.

Prima di iniziare l'operazione è necessario effettuare un'accurata preparazione -

• Dopo la rimozione del tessuto di granulazione, il trattamento antisettico della superficie delle radici dei denti e del tessuto osseo, l'osso sintetico viene “piantato” nelle tasche ossee profonde (Fig. 10). Ciò è necessario per il ripristino del tessuto osseo. Naturalmente, è impossibile ripristinarlo completamente, ma è del tutto possibile ridurre le tasche ossee.

  Nella Fig. 11 (a, b) si possono vedere le radiografie PRIMA e 3 mesi DOPO l'intervento. In una radiografia eseguita diversi mesi dopo l'intervento (Fig. 11b), si può facilmente osservare l'aumento della massa ossea nella tasca parodontale.

• Sutura. Le suture vengono posizionate nell'area delle papille interdentali (Fig. 12). Al termine dell'intervento viene applicata anche una benda gengivale, che proteggerà la zona operata e favorirà una rapida guarigione. Le suture vengono rimosse 10 giorni dopo l'intervento.

3. Chirurgia del lembo per parodontite –

Lo scopo dell'operazione: rimuovere tutta la placca dentale sottogengivale, rimuovere il tessuto di granulazione infiammatorio da sotto le gengive, eliminare le tasche parodontali, stimolare il ripristino del tessuto osseo “reipiantando” il tessuto osseo sintetico. Quelli. esattamente come con il curettage aperto.

La differenza è che l'incisione durante l'intervento con lembo viene eseguita a 1-1,5 mm dal bordo della gengiva. Questa sottile striscia di gomma da 1,5 mm viene ulteriormente rimossa. Questo avviene perché con un'infiammazione prolungata la gengiva marginale viene modificata in modo tale che non potrà mai aderire saldamente alla superficie dei denti e quindi deve essere rimossa. Poiché i lembi della mucosa sono mobili, al termine dell'intervento vengono tirati verso i colletti dei denti, il che nella maggior parte dei casi aiuta a prevenire il “cadumento” delle gengive.

Esistono tecniche per interventi con lembo non solo per la parodontite generalizzata, ma anche, ad esempio, per coprire la recessione gengivale. La recessione è una recessione gengivale nell'area di 1-2 denti, accompagnata dall'esposizione delle radici.

Curettage delle tasche parodontali: prezzo 2019

Quanto costa il curettage delle tasche parodontali? Il prezzo per il 2019 a Mosca dipenderà dal tipo di tecnica e dal costo dei materiali utilizzati (principalmente materiale osseo).

• curettage chiuso delle tasche parodontali: il prezzo per 1 dente sarà di 500 rubli.
• raschiamento aperto delle tasche – il prezzo per 1 dente sarà di 1500 rubli.
• operazione patchwork - prezzo per 1 dente da 2.500 rubli e un segmento di 6-8 denti - da 10.000 rubli.

Questo costo, di norma, non include il prezzo del materiale osseo. Può essere utilizzato come materiale osseo costoso di alta qualità Bio-Oss (Svizzera) - 6500 rubli. per confezione da 0,5 g e farmaci russi come Kolapol e Kollapan, che costano molte volte meno.

Curettage, chirurgia patchwork: recensioni

Riassumerò brevemente le revisioni dei pazienti dopo diversi tipi di interventi.

Curettage chiuso –
Dovrebbe essere fatto solo nella forma iniziale della parodontite, quando sono presenti solo tasche parodontali superficiali fino a 2-3 mm. Per le parodontiti moderate e gravi, in presenza di tasche parodontali profonde, è assolutamente inefficace. Tuttavia, l’operazione richiede poco tempo, è facilmente tollerabile, non richiede medici altamente qualificati (di solito i dentisti che non hanno le competenze per interventi importanti amano eseguirla) ed è relativamente poco costosa. Questo è l'unico vantaggio.

Operazioni di curettage aperto e lembo –
Pro: Questi sono gli unici metodi che consentono di eliminare le tasche parodontali e ottenere la stabilizzazione della parodontite, nonché, reimpiantando il tessuto osseo, ridurre la quantità di atrofia del tessuto osseo (che può anche ridurre la mobilità dei denti). Pertanto, se si desidera masticare con i propri denti il ​​più a lungo possibile, la scelta della tecnica chirurgica è ovvia.

Aspetti negativi -

• Richiede un medico altamente qualificato e deve essere eseguito solo da chirurghi odontoiatri specializzati in parodontologia.
• Le operazioni sono costose: richiedono non solo il pagamento di un medico e di un infermiere, ma anche l'acquisto di materiali di consumo costosi, ad esempio tessuto osseo sintetico, materiale di sutura costoso (deve essere monofilamento), ecc.
• La rimozione del tessuto di granulazione infiammatorio e delle gengive infiammate può essere accompagnata dalla “recessione” delle gengive (cioè dall’esposizione delle radici). La quantità di esposizione radicale dipenderà direttamente dalla quantità iniziale di atrofia del tessuto osseo.
• Inoltre, dopo l’intervento, l’aspetto delle papille gengivali cambia temporaneamente; esse sono appiattite e non occupano l’intero spazio tra i denti. Dopo alcuni mesi le papille gengivali riprendono la loro forma normale e gli spazi interdentali vengono così eliminati.
• L'operazione richiede molto tempo: un segmento di 7-8 denti richiede circa 2 ore.
Valutazione: 3,77 - 57 voti

Il curettage delle tasche parodontali è una pulizia profonda delle depressioni gengivali patologiche nella zona delle radici dei denti.

In odontoiatria “Tutto tuo!” Vengono utilizzati 2 metodi per pulire le aree patologiche: chiusi e aperti. Il curettage chiuso viene eseguito con profondità delle tasche fino a 5 mm: le radici dei denti vengono pulite dai depositi sottogengivali senza dissezione chirurgica delle gengive.

Il metodo aperto viene praticato per le tasche parodontali più profonde (a partire da 5 mm): le gengive vengono staccate, le granulazioni vengono rimosse e le radici dei denti lucidate. Successivamente vengono applicati dei punti di sutura e una benda protettiva nella zona di intervento. La procedura non è piacevole, ma grazie all’efficace anestesia e all’esperienza dei chirurghi parodontali della nostra clinica, è assolutamente indolore per il paziente.

In "Tutto tuo!" Hai la possibilità di sottoporti al curettage sia manuale che laser delle tasche parodontali - utilizzando una curette dentale o un laser a diodi. Il curettage viene eseguito utilizzando strumenti sterili, in conformità con gli standard del programma Anti-AIDS. E il prezzo del servizio è uno dei più convenienti a Mosca.

Tempistica del curettage

Il curettage chiuso dura 30-40 minuti, aperto - 1-2 ore, a seconda del numero e delle dimensioni delle tasche parodontali.

La loro profondità viene determinata utilizzando una sonda dentale. Nella parodontite generalizzata e nell'atrofia visibile dell'osso mascellare, per la diagnosi viene utilizzata la radiografia.

La completa guarigione del tessuto parodontale avviene 3-4 settimane dopo la procedura. La rimozione delle suture quando si utilizza la pulizia aperta delle radici dei denti viene effettuata dopo 5-7 giorni.

Perché viene eseguito il curettage delle tasche gengivali?

Il curettage chiuso eseguito correttamente consente di eliminare le tasche parodontali, ripristinare il tessuto osseo atrofizzato e prevenire la recessione gengivale e l'allentamento dei denti.

Durante la procedura, le radici dei denti vengono pulite da granulazioni e placca microbica - depositi sottogengivali, lucidate e trattate con farmaci antibatterici, che servono come prevenzione efficace della parodontite.

Quando la normale struttura del processo alveolare della mascella viene distrutta nell'area di intervento, viene innestato tessuto osseo sintetico.

La mancanza di un trattamento tempestivo porta all’approfondimento delle tasche gengivali e alla mobilità patologica dei denti, il che è un’indicazione per la loro rimozione.

Infiammazione gengivale e curettage

La causa principale dell'infiammazione delle gengive è la placca microbica molle e i depositi duri (calcoli) nella zona delle radici dei denti. Questi fattori contribuiscono alla formazione di tasche parodontali con riassorbimento osseo, parodontite e danno gengivale sistemico, malattia parodontale. Il curettage è un metodo radicale ma efficace al 100% per il trattamento della parodontite, della malattia parodontale e delle lesioni gengivali.

Iscriviti per la pulizia laser aperta, chiusa o senza sangue delle tasche parodontali presso l'odontoiatria “All Yours!” più vicina a te. A mosca!

Anonimo:

Soffrivo di malattia parodontale da diversi anni e periodicamente mi sottoponevo a procedure di trattamento/prevenzione. Sono venuta a trovare Elena Sergeevna Solomatina e lei mi ha consigliato di fare un curettage chiuso. Ho accettato, anche se sapevo che sarebbe stato molto doloroso. Hanno somministrato l'anestesia, tutto era insensibile, ma ci è voluto molto tempo per riprendersi dall'intervento. L'effetto è evidente.

Informazioni sull'odontoiatria presso: m. Belyaevo, st. Profsojuznaja, edificio 104/d