Cosa significa linfoadenopatia? Linfoadenopatia mediastinica come manifestazione di malattie pericolose. Posizione caratteristica dei linfonodi colpiti

Sistema linfatico - una parte integrante del sistema vascolare, a cui vengono assegnate diverse funzioni. Partecipa ai processi metabolici, purificando il corpo da particelle estranee, neutralizzando i microrganismi patogeni, ecc.

Uno degli elementi costitutivi del sistema linfatico sono i linfonodi. Se si verificano determinati problemi di salute i linfonodi cervicali iniziano ad ingrandirsi, cioè si sviluppa la linfoadenopatia.

Cos'è la linfoadenopatia?

La linfoadenopatia è una condizione in cui i linfonodi sono sotto l'influenza di determinati fattori. I linfonodi sono un'unità strutturale dell'immunità che funziona funzione di filtro nel sistema linfatico.

E i macrofagi, che si trovano nei linfonodi, uccidono i microrganismi che entrano nel sistema, assorbono le cellule morte e le proteine ​​grossolane.

Quando le cellule estranee entrano nei nodi del tessuto linfoide iniziano a produrre intensamente anticorpi e, di conseguenza, crescere.

Aumento del diametro dei nodi più di 1 cm è considerata una patologia.

La linfoadenopatia può essere una risposta a breve termine a un processo infettivo o può essere un sintomo di una serie di patologie diverse per natura, segni clinici e metodi di trattamento. Qualsiasi condizione patologica può causare la proliferazione dei tessuti linfoidi.

Linfoadenopatia può apparire in più aree del corpo o essere localizzato in un unico posto. La linfoadenopatia cervicale può manifestarsi isolatamente o far parte di un processo generalizzato.

Differenza dalla linfoadenite

Quando un'infezione entra nei linfonodi, la loro funzione protettiva potrebbe non funzionare, quindi infiammazione, si sviluppa linfoadenite. E la linfoadenopatia (iperplasia nodale) può essere una sindrome di questa infiammazione.

L'infezione può entrare nel nodo attraverso ferite aperte o essere trasportata attraverso il flusso linfatico. Spesso la linfoadenite è accompagnata da suppurazione, che richiede un intervento chirurgico.

I linfonodi con linfoadenite sono sempre dolorosi. La linfoadenopatia può essere indolore.

Per il cancro i linfonodi intrappolano le cellule maligne, dove si stabiliscono. Cominciano a dividersi e metastatizzare. I nodi si allargano e il processo infiammatorio, di regola, non viene osservato.

Guarda un video sulle cause dei linfonodi ingrossati:

Tipi di malattia

I linfonodi cervicali sono divisi in diversi gruppi:

1. Anteriore: superficiale e profondo;
2. Laterale: superficiale e profondo.

A seconda di dove e quanto in profondità si trovano, cosa succede in loro filtrazione della linfa da diverse parti del corpo(cavo orale, tiroide, ecc.).

Con una malattia isolata di uno di questi organi, linfoadenopatia locale. Con lesioni sistemiche può comparire la sindrome iperplasia nodale generalizzata.

A seconda del grado di prevalenza, la linfoadenopatia del collo è:

1. locale (1 linfonodo ingrandito);
2. regionale (aumento dei nodi di 1 o 2 gruppi adiacenti);
3. generalizzato (più di 3 gruppi).

Forme a seconda della natura del flusso:

1. acuto;
2. cronico;
3. ricorrente.

Ragioni per l'apparenza

La proliferazione dei linfonodi negli adulti e nei bambini può essere associata a fattori infettivi e non infettivi. Nel 95% dei casi la sindrome è di origine infettiva.

Cause infettive:

Spesso si associa linfoadenopatia dei linfonodi cervicali con infezioni orali. Tipicamente riscontrato nei bambini piccoli e negli adolescenti a causa di infezioni infantili. Ciò è dovuto all'immaturità del sistema immunitario dei bambini, che non sempre riesce a rispondere adeguatamente ai vari stimoli.

Se la causa principale della sindrome viene rimossa, potrebbe scomparire da sola.

Più a rischio di sviluppare linfoadenopatia bambini non vaccinati contro la rosolia, il morbillo, la parotite, la difterite. Queste malattie sono solitamente accompagnate dall'ingrossamento dei linfonodi cervicali anteriori.

Circa il 5% dei casi è associato a fattori non infettivi. La linfoadenopatia può essere un sintomo di processi oncologici:

• leucemia;
• neuroblastoma.

Una delle cause dell'iperplasia può essere un'infezione non specifica. Questa è una patologia che si provoca microflora opportunistica, vivono permanentemente nel nostro corpo.

Se una persona è sana, è in uno stato calmo, senza causare alcun problema. Ma quando si creano condizioni favorevoli (tensione nervosa, malattia, infortunio), gli organismi opportunisti iniziano a svilupparsi intensamente, il che porta allo sviluppo di malattie.

Sintomi

Il sintomo principale della linfoadenopatia dei linfonodi cervicali è presenza di noduli. Possono avere caratteristiche diverse, a seconda della patologia che ha causato la linfoadenopatia. I nodi sani non devono superare 1-1,5 cm di diametro.

Se l'ingrossamento dei nodi è accompagnato da dolore, questo è un segno di infiammazione. In questo caso si possono formare ulcere e la pelle può acquisire una tinta rosso brillante. Con una natura infettiva-infiammatoria della lesione, i nodi sono morbidi ed elastici.

La compattazione può essere la prova di metastasi.

Oltre ai linfonodi ingrossati, la linfoadenopatia può essere accompagnata da:

1. perdita di peso improvvisa e senza causa;
2. aumento della sudorazione;
3. eruzione cutanea;
4. fegato ingrossato, .

Diagnostica

Innanzitutto, il medico deve condurre esame approfondito della zona interessata, determinare la dimensione delle formazioni, la loro consistenza, localizzazione. È necessario raccogliere l'anamnesi per, se possibile, identificare le condizioni che potrebbero diventare l'impulso per lo sviluppo della linfoadenopatia.

Poiché questa sindrome può accompagnare molte malattie, è necessario una serie di studi di laboratorio e strumentali per determinarli:

• esame del sangue dettagliato;
• analisi per epatite e HIV;
• Ultrasuoni degli organi addominali e linfonodi ingrossati;
• istologia e biopsia del nodo;
• Risonanza magnetica, TC, radiografia.

Trattamento

Il trattamento completo può essere prescritto solo se se è nota la causa esatta dei linfonodi ingrossati ed è stata fatta una diagnosi.

La prima cosa da fare è eliminare la causa principale:

Nella maggior parte dei casi, linfoadenopatia può scomparire da solo entro 4-6 settimane se la causa sottostante viene eliminata.

Se dopo questo tempo non ci sono segni di restringimento dei linfonodi, questa è un'indicazione per una biopsia.

L'eziologia tubercolare della sindrome richiede un ciclo di assunzione di farmaci antitubercolari in ambito ospedaliero (isoniazide, etambutolo, ecc.).

Se la linfoadenopatia è accompagnata da dolore, trattamento sintomatico con analgesici. La presenza di formazioni purulente è indicazione all'apertura e al drenaggio chirurgico.

Nei bambini, in determinate circostanze, possono rimanere i linfonodi cervicali leggermente ingrandito per lungo tempo. In questo caso, devi solo guardarli.

Se si osserva un aumento costante dei linfonodi, nonostante le misure terapeutiche adottate, è necessario suonare l'allarme e consultare urgentemente un medico.

Prevenzione

Sfortunatamente, non esistono misure preventive speciali che possano proteggere dalla linfoadenopatia. I linfonodi ingrossati possono essere un segno di varie malattie. Ed è impossibile proteggersi da tutti contemporaneamente.

La linfoadenopatia è un segnale che il corpo si verificano processi patologici. Questo può essere un sintomo di una semplice infezione virale respiratoria acuta o di malattie più gravi, compresi i tumori maligni.

Ecco perché la comparsa di compattazioni, "protuberanze" nell'area dei linfonodi dovrebbe essere un motivo per una consultazione immediata con un medico e un esame approfondito del corpo.

La linfoadenopatia è una condizione patologica caratterizzata da linfonodi ingrossati ed è uno dei sintomi principali di molte malattie.

A circa l'1% dei pazienti con linfoadenopatia persistente viene diagnosticata una neoplasia maligna durante la visita medica.

I linfonodi sono organi periferici del sistema linfatico. Svolgono il ruolo di una sorta di filtro biologico che purifica la linfa che li penetra dagli arti e dagli organi interni. Nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi. Possono però essere palpati solo i linfonodi inguinali, ascellari e sottomandibolari, cioè quelli che si trovano superficialmente.

Cause

Le malattie infettive portano allo sviluppo della linfoadenopatia:

La terapia con alcuni farmaci può portare allo sviluppo di linfoadenopatia, tra cui cefalosporine, preparati a base di oro, sulfonamidi, captopril, atenololo, allopurinolo, carbamazepina, fenitoina, penicillina, idralazina, chinidina, pirimetamina.

La linfoadenopatia più comune si osserva sullo sfondo delle seguenti malattie:

• tubercolosi dei linfonodi;
• linfomi non Hodgkin;
• linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin);
• Epatite virale;
• macroglobulinemia di Waldenström;
• Malattia di Niemann-Pick;
• tularemia;
• Infezione da HIV;
• linforeticolosi benigna.

I linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare destra sono spesso associati a un processo maligno nell'esofago, nei polmoni e nel mediastino.

Le infezioni orofaringee spesso portano alla linfoadenopatia cervicale. Tipicamente, questa condizione si sviluppa nei bambini e negli adolescenti sullo sfondo delle malattie infettive infantili ed è associata all'immaturità funzionale del sistema immunitario, che non sempre risponde adeguatamente agli stimoli infettivi. Il rischio di sviluppare linfoadenopatia cervicale è maggiore nei bambini che non hanno ricevuto tempestivamente la vaccinazione contro difterite, parotite, morbillo e rosolia.

L'insorgenza della linfoadenopatia ascellare è causata da:

• processi infiammatori purulenti localizzati nelle braccia, nelle spalle o nel torace;
• alcuni tipi di patologie cutanee (neurodermite, psoriasi);
• malattie delle ghiandole mammarie (mastite, mastopatia, cancro);
• malattie sistemiche autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, sclerodermia sistemica).

Tipi

A seconda del numero di linfonodi coinvolti nel processo patologico si distinguono i seguenti tipi di linfoadenopatia:

• localizzato– ingrossamento di un linfonodo;
• regionale– ingrossamento di più linfonodi situati in una o due aree anatomiche adiacenti, ad esempio linfoadenopatia ascellare;
• generalizzato– i linfonodi ingrossati sono localizzati in diverse aree anatomiche non contigue, ad esempio l’adenopatia inguinale e cervicale.

La linfoadenopatia localizzata si verifica molto più spesso (nel 75% dei casi) rispetto a quelle regionali o generalizzate. A circa l'1% dei pazienti con linfoadenopatia persistente viene diagnosticata una neoplasia maligna durante la visita medica.

A seconda del fattore eziologico, si verifica la linfoadenopatia:

• primario– causata da lesioni tumorali primarie dei linfonodi;
• secondario– infettivo, indotto da farmaci, metastatico (processo tumorale secondario).

A sua volta, la linfoadenopatia infettiva si divide in specifica (causata da tubercolosi, sifilide e altre infezioni specifiche) e non specifica.

La linfoadenopatia inguinale è solitamente causata da infezioni trasmesse sessualmente e la malattia da graffio di gatto è accompagnata da linfoadenopatia ascellare o cervicale.

In base alla durata del decorso clinico, la linfoadenopatia si divide in acuta e cronica.

Segni di linfoadenopatia

Con linfoadenopatia cervicale, inguinale o ascellare nell'area corrispondente, si osserva un aumento dei linfonodi, da insignificante a evidente ad occhio nudo (da un piccolo pisello a un uovo d'oca). La loro palpazione può essere dolorosa. In alcuni casi, si osserva arrossamento della pelle sopra i linfonodi ingrossati.

È impossibile rilevare visivamente o mediante palpazione la linfoadenopatia dei linfonodi viscerali (linfonodi mesenterici, peribronchiali, portali epatici), ma viene determinata solo durante un esame strumentale del paziente.

Oltre ai linfonodi ingrossati, ci sono una serie di altri segni che possono accompagnare lo sviluppo della linfoadenopatia:

• perdita inspiegabile di peso corporeo;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione, soprattutto notturna;
• fegato e milza ingrossati;
• infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore (tonsillite, faringite).

Diagnostica

Poiché la linfoadenopatia non è una patologia indipendente, ma solo un sintomo di intossicazione in molte malattie, la sua diagnosi è finalizzata all'identificazione delle cause che hanno portato all'ingrossamento dei linfonodi. L'esame inizia con un'accurata anamnesi, che in molti casi consente di formulare una diagnosi preliminare:

• mangiare carne cruda– toxoplasmosi;
• contatto con i gatti– toxoplasmosi, malattia da graffio di gatto;
• recenti trasfusioni di sangue– epatite B, citomegalovirus;
• contatto con malati di tubercolosi– linfoadenite tubercolare;
• somministrazione di farmaci per via endovenosa– epatite B, endocardite, infezione da HIV;
• sesso occasionale– epatite B, citomegalovirus, herpes, sifilide, infezione da HIV;
• lavorare in un macello o in un allevamento di bestiame– erisipeloide;
• pesca, caccia– tularemia.

Per la linfoadenopatia localizzata o regionale, l'area da cui la linfa drena attraverso i linfonodi interessati viene esaminata per la presenza di tumori, lesioni cutanee e malattie infiammatorie. Vengono esaminati anche altri gruppi di linfonodi per identificare eventuali linfoadenopatie generalizzate.

Nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi. Tuttavia, possono essere palpati solo i linfonodi inguinali, ascellari e sottomandibolari.

Con la linfoadenopatia localizzata, la posizione anatomica dei linfonodi ingrossati può ridurre significativamente il numero di patologie sospette. Ad esempio, le infezioni trasmesse sessualmente portano solitamente allo sviluppo di linfoadenopatia inguinale e la malattia da graffio di gatto è accompagnata da linfoadenopatia ascellare o cervicale.

I linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare destra sono spesso associati a un processo maligno nell'esofago, nei polmoni e nel mediastino. La linfoadenopatia sopraclaveare sinistra segnala possibili danni alla cistifellea, allo stomaco, alla prostata, al pancreas, ai reni, alle ovaie e alle vescicole seminali. Un processo patologico nella cavità addominale o pelvica può portare all'ingrossamento dei linfonodi paraombelicali.

La valutazione clinica dei pazienti con linfoadenopatia generalizzata dovrebbe essere mirata alla ricerca di una malattia sistemica. Preziosi risultati diagnostici sono l'individuazione di infiammazioni delle articolazioni, delle mucose, della splenomegalia, dell'epatomegalia e di vari tipi di eruzioni cutanee.

Al fine di identificare la causa che ha portato alla linfoadenopatia, vengono eseguiti diversi tipi di studi di laboratorio e strumentali secondo le indicazioni. Un esame standard di solito include:

• esame del sangue generale e biochimico;
• radiografia del torace;
• Ultrasuoni della cavità addominale e pelvica;
• imaging computerizzato e risonanza magnetica.

Se necessario, può essere eseguita una biopsia di un linfonodo ingrossato, seguita da un esame istologico e citologico dei campioni di tessuto risultanti.

Il rischio di sviluppare linfoadenopatia cervicale è maggiore nei bambini che non hanno ricevuto tempestivamente la vaccinazione contro difterite, parotite, morbillo e rosolia.

Trattamento della linfoadenopatia

Il trattamento della linfoadenopatia consiste nell'eliminare la malattia di base. Pertanto, se i linfonodi ingrossati sono associati a un'infezione batterica, è indicato un ciclo di terapia antibatterica; il trattamento della linfoadenopatia di eziologia tubercolare viene effettuato secondo uno speciale regime DOTS+; il trattamento della linfoadenopatia causata dal cancro consiste nella terapia antitumorale.

Prevenzione

La prevenzione della linfoadenopatia ha lo scopo di prevenire malattie e intossicazioni che possono provocare l'ingrossamento dei linfonodi.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

Le malattie infettive che si verificano con danni ai linfonodi sono numerose.

Mediante la palpazione e il rilevamento visivo di un linfonodo ingrossato in un paziente, vengono determinate le sue caratteristiche principali: ■ dimensioni (in unità metriche); ■ mobilità; ■ consistenza (morbida, elastica, densa, fluttuante); ■ reazione alla palpazione (dolorosa, indolore); ■ presenza/assenza di concomitanti alterazioni della pelle e del tessuto sottocutaneo; ■ presenza/assenza di linfangite concomitante.
Tenendo conto di queste caratteristiche è possibile dettagliare la natura della lesione, che è importante per la diagnosi differenziale della linfoadenite. Per comodità, viene talvolta utilizzata una classificazione anatomica della linfoadenite regionale: linfoadenite della regione occipitale della testa, del collo, della zona ascellare, linfoadenite inguinale, ecc.
Linfoadenite- una sindrome frequentemente osservata nelle malattie infettive, che può manifestarsi come danno regionale ai linfonodi ( linfoadenite regionale), e ingrossamento generalizzato (e infiammazione) di 2 o più gruppi di linfonodi ( poliadenite, linfoadenopatia generalizzata). I cambiamenti nei linfonodi sono di grande importanza diagnostica differenziale.
Il coinvolgimento dei linfonodi di una determinata posizione nel processo infettivo è molto spesso un segno di penetrazione locale dell'agente patogeno (cubitale, ascellare e altri linfonodi). Allo stesso tempo, in una serie di malattie, il danno a uno o un gruppo di linfonodi indica una lesione infettiva generale (ad esempio, linfoadenite occipitale con rosolia). Il sistema linfatico fornisce principalmente protezione al corpo dagli agenti infettivi. Il suo coinvolgimento nel processo infettivo (quasi qualsiasi) è una componente tipica sia a livello regionale che generale. Le ragioni per lo sviluppo della linfoadenite regionale sono diverse; possono essere sia malattie infettive che non infettive. Con lo sviluppo di un'infezione locale, si osserva una reazione dei linfonodi regionali, con un'infezione generalizzata - linfoadenopatia generalizzata.
La linfoadenopatia è osservata sia nelle malattie infettive che non infettive. Come già accennato, la linfoadenopatia può essere regionale (anche con mesadenite o bubbone) e generalizzata.
Quando i linfonodi ingrossati persistono per lungo tempo, il processo può progredire da acuto a cronico.
Oltretutto, la linfoadenopatia può essere specifica e aspecifica. Molto spesso, i pazienti con linfoadenite locale sperimentano cambiamenti non specifici nel linfonodo, che hanno la loro natura infiammatoria. Tuttavia, infezioni come la tubercolosi, così come una serie di malattie non infettive che coinvolgono il tessuto linfoide nel processo, portano a disturbi specifici pronunciati nella struttura istologica dei linfonodi, rivelati esaminando le loro biopsie puntuali.
LINFADENITE REGIONALE. Quando si identifica un linfonodo ingrossato in un paziente, è necessario sapere che le cause della linfoadenite possono essere sia infettive che non infettive (principalmente neoplasie maligne). Segni diagnostici di base della linfoadenite non infettiva: ■ presenza di porte d'ingresso purulento-infiammatorie sotto forma di foruncolo, carbonchio, ecc.; ■ lieve intossicazione; ■ presenza di linfoadenite; ■ i linfonodi non sono fusi, la pelle sopra di essi è spesso iperemica; ■ non esiste una storia epidemiologica; ■ leucocitosi moderata nel sangue.
1. Linfoadenite occipitale. La comparsa della linfoadenite occipitale può essere il risultato di un gran numero di cause diverse. Si tratta in particolare delle infezioni del cuoio capelluto, che spesso accompagnano malattie come pidocchi o dermatofitosi. Un'infezione virale generalizzata che si verifica sullo sfondo di una grave linfoadenite occipitale, che è uno dei segni diagnostici caratteristici, è nota come "morbillo-rosolia". Oltre ai linfonodi occipitali, il processo può coinvolgere anche i linfonodi cervicali posteriori; in rari casi si può sviluppare una linfoadenopatia generalizzata. Questo è un sintomo abbastanza precoce che di solito precede le eruzioni cutanee. Esantema con rosolia simile a quello di morbillo, tuttavia, non c'è gradualità delle eruzioni cutanee, gli elementi dell'eruzione cutanea non tendono a fondersi, sono più chiari, scompaiono dopo 2-3 giorni, senza pigmentazione residua e successivo desquamazione. La presenza di linfoadenopatia occipitale permette di differenziare facilmente queste 2 malattie l'una dall'altra. Linfonodi cervicali occipitali e posteriori con rosolia leggermente ingrossate; hanno generalmente consistenza molle-elastica, indolore e mobile alla palpazione. Tra le altre infezioni sistemiche, a volte si nota un tipo simile di linfoadenopatia occipitale varicella, è accompagnata anche da febbre moderata, sintomi catarrali delle prime vie respiratorie e corrispondente esantema. Inoltre, va notato sifilide E tubercolosi- infezioni di un'eziologia specifica, in cui si può osservare anche la linfoadenite delle regioni occipitale e cervicale, tuttavia, oltre a questo, c'è sempre (e più spesso) un danno ai linfonodi di altri gruppi.
2. Linfoadenite cervicale. La linfoadenite di questa localizzazione comprende danni ai gruppi linfonodali sottomandibolari e cervicali anteriori. Molto spesso accompagnano lesioni infettive del cavo orale, dell'anello linfatico perifaringeo e della faringe stessa. Mal di gola di eziologia streptococcica e stafilococcica dovrebbe essere notato prima. Con il mal di gola da streptococco, la reazione dei linfonodi sottomandibolari è pronunciata, sono notevolmente ingranditi, densi e dolorosi alla palpazione. Con la tonsillite da stafilococco, i linfonodi sottomandibolari sono meno ingranditi, praticamente indolori e hanno una consistenza elastica densa. Tonsillite di Simanovskyè accompagnato da un moderato ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari sul lato interessato (di norma, l'angina di Simanovsky ha una localizzazione unilaterale). La flora della fusospirillosi viene isolata dal difetto ulcerativo. Per la difterite la reazione dei linfonodi sottomandibolari è bilaterale. I linfonodi sono leggermente ingrossati, hanno una consistenza densa e sono leggermente dolorosi. Nelle forme subtossiche e tossiche viene rilevato un gonfiore del tessuto sottocutaneo, che complica la palpazione dei linfonodi e modifica la configurazione del collo.
Mononucleosi infettiva si verifica con il coinvolgimento non solo dei linfonodi cervicali nel processo. Poiché le tonsille sono colpite, la linfoadenite sottomandibolare e cervicale anteriore è più pronunciata. I linfonodi sono moderatamente ingrossati, di consistenza densamente elastica, mobili alla palpazione, moderatamente dolorosi. I linfonodi di altri gruppi reagiscono meno. Oltre alla tonsillite e alla linfoadenite, nella mononucleosi infettiva si osserva la sindrome epatolienale dal 3-4o giorno di malattia; in alcuni casi compaiono un'eruzione maculopapulare e una febbre ondulante. Con un decorso prolungato, la febbre dura 3-4 settimane. Citomegalovirus O toxoplasma nei pazienti indeboliti e nelle persone con difese immunitarie compromesse possono causare una malattia clinicamente indistinguibile dalla mononucleosi infettiva. Varie forme infezione da adenovirus, così come il danno al rinofaringe da parte del virus herpes simplex può anche portare allo sviluppo della linfoadenite cervicale. Quasi tutti gli agenti eziologici delle lesioni catarrali del tratto respiratorio superiore, sia di natura virale che batterica, possono contribuire allo sviluppo della linfoadenite regionale in quest'area.
Linfoadenite cervicale di eziologia tubercolare si distingue per una serie di tratti caratteristici che ne indicano il carattere specifico. Innanzitutto va notato che l'intero gruppo di linfonodi è “coeso” tra loro, ma non con i tessuti sottostanti e circostanti. Il “pacchetto linfonodale” risultante può essere di dimensioni variabili; la lesione è il più delle volte asimmetrica, la palpazione è solitamente indolore. Di norma, le lesioni tubercolari dei linfonodi cervicali sono croniche. Questo processo è secondario e il focus primario è localizzato altrove e solo nel 50% dei pazienti può essere rilevato nei polmoni. L'esame dei campioni bioptici rivela un granuloma specifico con necrosi caseosa; il test della tubercolina è solitamente fortemente positivo (ad eccezione dei pazienti indeboliti). Alcune persone possono contrarre l’infezione da forme atipiche di micobatteri che non rispondono alla terapia convenzionale (in questi casi è indicata l’escissione del gruppo di linfonodi interessati). È anche caratteristica la natura specifica della linfoadenite cervicale localizzazione extragenitale del sifiloma primario nella zona della testa(di solito labbra, lingua). Una grave linfoadenite regionale si sviluppa 5-8 giorni dopo la comparsa del sifiloma e persiste molto più a lungo di quest'ultima, sia con che senza trattamento appropriato. Alla palpazione, i linfonodi hanno una consistenza densa ed elastica, sono mobili, non fusi tra loro e con i tessuti circostanti, non si notano cambiamenti nella pelle e le loro dimensioni variano in modo significativo. In questo caso la palpazione è completamente indolore.
In termini di diagnosi differenziale, si dovrebbe tenere presente Malattia di Kawasaki, che colpisce prevalentemente i bambini sotto i 5 anni di età. Questa vasculite sistemica è caratterizzata dal coinvolgimento dei linfonodi cervicali, febbre per più di 5 giorni, eritema denso dei palmi delle mani e delle piante dei piedi e un'eruzione cutanea scarlatta. Questa malattia non può essere trattata con antibiotici. L'eziologia della malattia è sconosciuta.
3. Linfoadenite regionale di altra localizzazione. Oltre a queste linfoadenopatie, la localizzazione più comune della linfoadenite sono le aree ascellari e inguinali. In questo caso, il sito di introduzione primaria dell'agente infettivo può essere localizzato sull'intera superficie della pelle degli arti superiori e inferiori. Nella diagnosi differenziale, è più semplice escludere il danno causato dalla flora piogena, poiché il focus primario può essere chiaramente visibile (foruncolo, panaritium, ascesso, piodermite profonda, ecc.). Allo stesso tempo, con le forme lente, è necessaria un'anamnesi dettagliata per chiarire tutte le possibili lesioni (anche lievi), punture di insetti, ecc., poiché a volte sono sufficienti lesioni così sottili da coinvolgere, ad esempio, i linfonodi inguinali nel processi.
Forma bubbonica della peste Innanzitutto va escluso che si tratti di una patologia infettiva vera e propria, che può svilupparsi in aree endemiche tra persone a contatto con animali infetti (cacciatori), o da un morso di pulce. La forma bubbonica inizia con la comparsa di conglomerati linfonodali acutamente dolorosi, spesso inguinali, su un lato. Le loro dimensioni aumentano nel corso di diversi giorni e la pelle che li ricopre diventa iperemica. Successivamente possono comparire bubboni secondari in altre zone. Il conglomerato dei linfonodi nel focolaio primario subisce un ammorbidimento; alla palpazione si nota una fluttuazione e alla puntura il contenuto può essere di natura purulenta o emorragica. In assenza di terapia antibatterica si osserva l'apertura spontanea dei bubboni con formazione di fistole e fuoriuscita di secrezioni purulente. Le condizioni dei pazienti all'inizio possono essere soddisfacenti o accompagnate da lieve febbre; pertanto, gli individui provenienti da focolai endemici naturali di peste devono essere trattati con cautela. Possono spostarsi da un paese all'altro, considerandosi completamente sani. La condizione peggiora solo entro il 4°-5° giorno della malattia ed è anche possibile la generalizzazione dell'infezione, sebbene in condizioni di uso diffuso della terapia antibiotica il suo sviluppo non sia necessario. Nella diagnosi, oltre ai dati epidemiologici e clinici, è necessario utilizzare la microscopia puntata del linfonodo interessato, che rivela un gran numero di bastoncini colorati con Grambipolari. Una diagnosi accurata viene stabilita dopo un esame batteriologico delle colture del bubbone scaricato.
Tularemia in Russia è una causa più comune di danno ai linfonodi con formazione di bubboni; focolai naturali di tularemia si trovano in molte regioni. Inoltre, nonostante la varietà dei punti di ingresso dell'infezione, le forme bubboniche e cutanee della malattia si sviluppano attraverso il contatto con roditori infetti o morsi di insetti succhiatori di sangue. Attualmente, molto spesso l'affetto primario, nel sito in cui si sviluppa l'ulcera, è localizzato sulle mani, ma è possibile un'altra posizione. Secondo l'affetto primario, si sviluppa anche un danno regionale ai linfonodi (solitamente cubitale o ascellare). La linfoadenite regionale è caratterizzata da uno sviluppo più tardivo rispetto alla peste (dal 3o al 5o giorno di malattia), mentre i sintomi di intossicazione si esprimono immediatamente, si notano ipertermia, mal di testa e dolori muscolari, insonnia e possibile vomito. L'ingrossamento dei linfonodi nella tularemia è significativo, il dolore alla palpazione è pronunciato, ma sono mobili e non è presente periadenite. La suppurazione dei bubboni con formazione di fistole è rara e, se si verifica, avviene più tardi rispetto alla peste (di solito alla fine della terza settimana di malattia). Se l'introduzione dell'agente patogeno avviene nel cavo orale o nelle tonsille, saranno coinvolti nel processo i linfonodi sottomandibolari e cervicali; nella rarissima forma oculobubbonica, l'affetto primario è localizzato sulla congiuntiva. La diagnosi di tularemia viene effettuata tenendo conto dei dati clinici e dei test di laboratorio, tra cui vengono utilizzate le reazioni sierologiche di RA e RNGA, nonché i test cutanei con tularina.
Per l'antrace cutaneo, le cui manifestazioni tipiche si verificano nel sito della porta d'ingresso dell'infezione, si sviluppa anche la linfoadenite regionale. Innanzitutto, sulla pelle appare una macchia rossa pruriginosa, che si trasforma in una papula e poi in una vescicola con contenuto chiaro o emorragico. Il prurito non diminuisce e ulteriori grattamenti portano alla comparsa di un'ulcera dal fondo scuro e abbondante essudato sieroso. Durante questo periodo si verificano i fenomeni di linfoadenite regionale, accompagnati dalla formazione di un cuscino infiammatorio attorno all'ulcera e dalla formazione di vescicole “figlie”, oltre ad un esteso gonfiore di tutta l'area interessata. Caratterizzato da una mancanza di sensibilità nella sede del difetto ulceroso, nonché da una completa assenza di dolore alla palpazione dei linfonodi colpiti.
Malattia da graffio di gatto si manifesta anche con l'ingrossamento locale dei linfonodi regionali, il più delle volte cubitali e ascellari, ma in questo caso esiste una connessione con la sede dell'affetto primario. La causa di questa infezione è il contatto con gatti infetti (che rimangono sani). L'agente eziologico della malattia, Bartonella henselae, entra nel corpo attraverso morsi, salivazione o graffi di un animale infetto. Il periodo di incubazione di solito non supera le 2 - 3 settimane, ma può durare fino a 1 - 2 mesi. Più spesso, l'affetto primario, che assomiglia ad un'ulcera o ad una papula dolorosa (pustola), viene rilevato senza difficoltà; Il benessere del paziente non ne risente. La linfoadenite regionale, il segno più caratteristico della malattia, si manifesta da 2 a 4 settimane dopo l'infezione. Se l'affezione primaria è localizzata al viso o al collo, sono colpiti i linfonodi parotidei, sottomandibolari o cervicali anteriori. I linfonodi regionali raggiungono dimensioni significative (fino a 3 - 5 cm di diametro), sono dolorosi alla palpazione, non sono fusi con i tessuti circostanti, la pelle sopra di essi può essere iperemica. Dopo qualche tempo si sviluppano fenomeni di fluttuazione in ½ dei pazienti (linfonodi in suppurazione); alla biopsia si ottiene una secrezione densa e purulenta di colore giallo-verde. In questo caso si sviluppano sintomi di intossicazione generale, ipertermia, epato e splenomegalia. La linfoadenopatia può persistere per diversi mesi. Nella diagnosi della malattia da "graffio di gatto", dopo averne accertata la natura batterica, il metodo più utilizzato è la colorazione degli strisci prelevati da una biopsia linfonodale con sali d'argento, in cui vengono visualizzati i microrganismi tipici. (Nei laboratori speciali viene utilizzato il metodo batteriologico).
Malattia da morso di ratto (sodoku) avviene molto meno frequentemente. È caratterizzato da danni nella sede del morso (di solito sugli arti inferiori), sviluppo di linfoadenite regionale e iperemia. Di solito vengono colpiti i bambini; l'agente eziologico è S. minus. Il periodo di incubazione dura 1-4 settimane. Successivamente, nella sede dell'affetto primario, si sviluppa ripetuta iperemia, che indica l'insorgenza di danno sistemico (febbre, linfoadenite regionale, artrite, esantema polimorfico). I linfonodi colpiti sono dolorosi alla palpazione, densi, non fusi con i tessuti circostanti, la pelle sopra di essi non è cambiata. Se l'agente eziologico della malattia è S. moniliformis, la linfoadenite regionale non è espressa. Con sporotricosi può svilupparsi linfoadenite dei linfonodi cubitali e ascellari. Il suo agente eziologico (Sporotrichum schencii) entra nel corpo attraverso difetti della pelle nella zona delle mani e degli avambracci nelle persone che lavorano nel campo della coltivazione delle piante, della floricoltura o nelle persone semplicemente associate alle piante. Un sintomo precoce specifico della malattia è la linfangite con la comparsa di compattazioni sottocutanee indolori lungo i vasi linfatici, ricoperte di pelle iperemica. Con l'aggiunta della linfoadenite regionale, i noduli sottocutanei possono ulcerarsi. I principali sintomi caratteristici della linfangite batterica (dolore, febbre, compattazione e iperemia nell'area del vaso linfatico) vengono raramente identificati. Nella diagnosi differenziale, il ruolo principale spetta alle colture di materiale ottenuto da una biopsia puntura del linfonodo interessato, poiché la sporotricosi può imitare il decorso della blastomicosi cutanea primaria o della coccidioidomicosi.
Herpes zoster potrebbe essere la causa della linfoadenite ascellare. È caratterizzato da eruzioni vescicolari (di solito lungo il nervo intercostale su un lato), che sono accompagnate da forte dolore, sintomi di intossicazione generale e moderata iperemia. La linfoadenite regionale del lato corrispondente è caratterizzata da piccole dimensioni, mobilità e assenza di dolore del linfonodo alla palpazione.
Linfoadenite inguinale nelle malattie a trasmissione sessuale.
Per la diagnosi precoce e la prevenzione della diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili (MST), il medico deve conoscere le principali differenze tra la linfoadenite nelle malattie sessualmente trasmissibili e quelle nelle patologie infettive. A causa della situazione epidemiologica sfavorevole per la sifilide, se si sospetta, si dovrebbe considerare prima la linfoadenite inguinale. Due delle tre componenti del quadro clinico nella sifilide primaria appartengono alle componenti regionali: questa è linfoadenite e linfangite, che collega il sifiloma primario e il linfonodo regionale. Una linfoadenite regionale grave si sviluppa da 5 a 8 giorni dopo la comparsa dell'ulcera e persiste molto più a lungo, sia con che senza trattamento appropriato. I linfonodi inguinali reagiscono con la localizzazione anogenitale del sifiloma primario e nel processo sono coinvolti diversi linfonodi su entrambi i lati (un nodo è solitamente ingrandito più degli altri). I linfonodi hanno una consistenza elastica densa, sono mobili, non fusi tra loro e con i tessuti circostanti, non ci sono cambiamenti sulla pelle, le loro dimensioni possono raggiungere dimensioni significative; in questo caso la palpazione è del tutto indolore. Attualmente, la linfangite specifica si verifica solo nel 7-8% dei pazienti, quindi la sua assenza non dovrebbe causare difficoltà nella diagnosi.
Chancroide, o ulcera molle (la terza malattia venerea), è caratterizzata da un effetto primario sotto forma di ulcere sui genitali e linfoadenite inguinale regionale. A differenza della sifilide, sia l'ulcera che i linfonodi sono caratterizzati da un dolore distinto. In assenza di un'adeguata terapia antibiotica, i linfonodi possono marcire e, in caso di rottura spontanea, formare una superficie ulcerosa. Oltre al quadro clinico tipico, la diagnosi dovrebbe utilizzare l'aspirazione dei linfonodi interessati seguita dall'esame batteriologico del materiale o dalla batterioscopia della secrezione ulcerosa (viene eseguita anche una biopsia puntura del linfonodo).
Linfogranulomatosi venerea in Russia è estremamente raro, di regola, in persone che si trovano in paesi tropicali e subtropicali. Con questa malattia, la linfoadenite inguinale raggiunge dimensioni significative. I linfonodi colpiti sono densi alla palpazione, fusi insieme ed esternamente hanno l'aspetto di un tumore voluminoso e tuberoso. A poco a poco, i tessuti sottostanti e circostanti sono coinvolti nel processo con lo sviluppo della periadenite, la pelle sopra di essa diventa iperemica. Inizialmente i pacchetti linfonodali sono dolorosi, poi diventano sensibili solo se premuti. A volte si nota il cosiddetto sintomo del "solco", la piega inguinale divide il pacchetto fuso dei linfonodi nelle parti superiore e inferiore. Successivamente, la malattia procede cronicamente, la suppurazione si sviluppa in vari punti - fino alle lesioni polifocali dell'intero gruppo. Alla palpazione si notano fenomeni di fluttuazione in una delle zone della confezione, la pelle sopra di essa diventa gradualmente più sottile e poi si espande attraverso un tratto fistoloso senza tendenza a guarire. Periodicamente viene rilasciato pus cremoso. Quindi il processo prende il sopravvento sulla sezione successiva del conglomerato dei linfonodi e altri gruppi ne vengono successivamente coinvolti con la formazione di ascessi multicamera interconnessi. Lo sviluppo inverso procede in modo estremamente lento, nel corso di mesi e persino anni, e solo con il trattamento precoce, così come nelle donne (che tendono ad avere un decorso abortivo della malattia), i tratti della fistola potrebbero non formarsi. Le fistole guarite lasciano piccole cicatrici caratteristiche. A volte i vasi linfatici sono coinvolti nel processo con la formazione di rammollimenti focali lungo il loro decorso. Se non trattata, l'infiammazione cronica dei linfonodi inguinali e pelvici porta allo sviluppo di linfostasi, elefantiasi e vene varicose dei genitali esterni.
Donovanosi(granuloma inguinale, quinta malattia venerea) è raro nel nostro Paese. Questa infezione cronica a trasmissione prevalentemente sessuale è comune nei paesi tropicali e subtropicali. Nel punto di ingresso dell'agente patogeno nell'area genitale (a volte il viso), si sviluppa una macula o papula (meno comunemente, un nodo sottocutaneo), che poi subisce un'ulcerazione. Le ulcere sono caratterizzate da una crescita periferica, che può essere lenta, ma interessa ampie aree della superficie cutanea. La diffusione dell'infezione nella zona inguinale porta allo sviluppo di edema grave e gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo. I linfonodi reagiscono leggermente e talvolta non si ingrandiscono affatto.
La linfoadenite inguinale si sviluppa con esacerbazione della cronica o herpes genitale acuto. In questo caso, le condizioni generali del paziente sono disturbate, sui genitali esterni si osservano erosioni multiple con base eritematosa, caratterizzate da forte dolore. La reazione dei linfonodi può essere unilaterale o bilaterale.
Diagnosi differenziale della linfoadenite.
Quando si diagnostica una malattia infettiva con sindrome da linfoadenite, prima di tutto, è necessario distinguere questa sindrome in una malattia infettiva da una sindrome simile in una malattia non infettiva. Utilizzando un approccio sindromico alla diagnosi, è possibile, sulla base dei dati clinici, diagnosticare varie malattie infettive che si manifestano con linfoadenopatia. Un'anamnesi raccolta correttamente e attentamente, le caratteristiche del decorso del periodo iniziale della malattia, la natura e la dinamica della linfoadenite, i tempi della comparsa dell'esantema e la sua localizzazione, la presenza/assenza della sindrome epatolienale, ecc., spesso rendono è possibile determinare tempestivamente una forma nosologica specifica (tonsillite, difterite, herpes simplex, morbillo, rosolia, varicella, herpes zoster, mononucleosi infettiva, febbre tifoide, listeriosi, tubercolosi, toxoplasmosi, infezione da CMV, AIDS).
Va ricordato che la linfoadenite indifferenziata è una diagnosi sindromica, è una diagnosi temporanea. In ciascun caso specifico, se possibile, dovrebbe essere stabilita l'eziologia della malattia, il che è estremamente importante per la terapia, adeguate tattiche antiepidemiche e la prevenzione di esiti avversi. Gli studi epidemiologici, virologici, sierologici, strumentali e di laboratorio non sempre possono fornire una risposta su una specifica forma nosologica in modo sufficientemente precoce (a volte 2-3 settimane dall'esordio della malattia e anche in tempi successivi). A questo proposito è consigliabile rilevare antigeni specifici in materiale sospetto nei primi giorni di malattia, utilizzando metodi diagnostici espressi (metodo immunofluorescente, ecc.). Anche con un esame completo, tenendo conto di tutti gli agenti patogeni conosciuti, in alcuni pazienti non è possibile decifrare l'eziologia della linfoadenite.
LINFADENOPATIA GENERALIZZATA NELLA PATOLOGIA INFETTIVA.
La polilinfoadenite nella clinica delle malattie infettive è una conseguenza di un processo infettivo sistemico, tuttavia, con uno stato immunitario compromesso o un'insufficienza dei meccanismi di barriera, la loro svolta durante l'infezione locale porta al coinvolgimento di linfonodi distanti nel processo o allo sviluppo di batteriemia . A volte nella sepsi, la linfoadenite generalizzata è una condizione secondaria.
Il processo infettivo porta molto spesso all'ingrossamento dei linfonodi a causa di edema infiammatorio e infiltrazione cellulare; il dolore si verifica a causa della periadenite o come risultato dello stiramento della capsula del tessuto connettivo. L'infiammazione cronica provoca polilinfoadenite con infiltrazione linfocitaria e conservazione della struttura morfoanatomica dei linfonodi. Quando si esaminano campioni bioptici, i cambiamenti rilevati sono spesso aspecifici.
Nella diagnosi differenziale delle malattie che portano allo sviluppo di linfoadenopatia generalizzata, dovrebbero essere utilizzati tutti i metodi possibili, inclusa un'anamnesi dettagliata, ma il ruolo principale appartiene ai metodi di ricerca batteriologica e immunologica.
Diagnosi differenziale della polilinfoadenopatia.
Un’anamnesi epidemiologica approfondita e accurata svolge un ruolo importante nella diagnosi precoce della patologia infettiva, soprattutto per i medici di base. Le infezioni acute che portano a linfoadenite generalizzata sono caratterizzate dalla sua combinazione con febbre e altri sintomi di intossicazione.
Tra le malattie virali in cui si verifica la linfoadenite generalizzata, il primo posto in frequenza è occupato da infezioni come Mononucleosi infettiva E rosolia(sono discussi in dettaglio sopra). Meno comunemente, la causa della linfoadenite generalizzata è adenovirus E citomegalovirus. Possono causare una malattia clinicamente simile alla mononucleosi infettiva. Sullo sfondo di una febbre prolungata, sviluppano polilinfoadenite, ingrossamento del fegato e della milza e un quadro del sangue periferico simile alla mononucleosi. La diagnosi corretta può essere effettuata mediante test sierologici, nonché isolando il virus dal sangue e dalle urine.
Lo sviluppo di linfoadenopatia generalizzata in alcuni casi può essere accompagnato da infezione primaria da HIV. Nell'HIV primario, di solito è presente un esantema diffuso che colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, la polilinfoadenopatia si verifica secondariamente. Molto spesso, il processo inizia con i linfonodi occipitali, cervicali e ascellari. Il criterio diagnostico è l'aumento di almeno 2 gruppi di linfonodi in un periodo di almeno 3 mesi. Con il passare del tempo la dimensione dei linfonodi può raggiungere i 5 cm di diametro, mentre alla palpazione non si avverte dolore e c'è la tendenza a fondersi.
Toxoplasmosi cronica deve essere sospettato in persone con febbricola e polilinfoadenite immotivate da lungo tempo, se c'è una storia di stretto contatto con gatti o preferenze alimentari insolite (mangiare carne cruda). Nella maggior parte delle persone infette (99%), la toxoplasmosi si presenta in forma primaria cronica o latente. La forma cronica può durare molti anni con periodi alternati di riacutizzazioni e remissioni. Oltre alla febbre lieve e alla polilinfoadenite, i sintomi della malattia sono miosite, mesadenite, cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale; nelle donne: incapacità abituale di portare a termine una gravidanza, il deficit visivo è meno comune; può verificarsi un ingrossamento del fegato e (meno comunemente) della milza. I linfonodi nella toxoplasmosi sono piccoli, densi, non fusi tra loro e con i tessuti circostanti, mobili, talvolta sensibili alla palpazione.
Forme congenite di toxoplasmosi caratterizzata da grave encefalite e lesioni oculari. Questa forma può svilupparsi solo quando la madre viene infettata durante la gravidanza. Se una donna è stata infettata prima della gravidanza, la toxoplasmosi congenita non si verifica. I dati degli esami clinici svolgono un ruolo di primo piano nella diagnosi della toxoplasmosi. Un test intradermico con toxoplasmina può escludere o confermare un'infezione da toxoplasma. Tra i metodi diagnostici di laboratorio, viene utilizzato l'RSC. I metodi di laboratorio non sono molto informativi a causa della diffusa infezione della popolazione (20 - 30%).
La micropoliadenite è caratteristica di forma settica acuta di brucellosi. In un contesto di febbre alta (fino a 40°C), pur mantenendo una buona salute, il paziente avverte un leggero aumento in tutti i gruppi di linfonodi. Di solito si osservano sintomi moderati di intossicazione ed epatosplenomegalia.
Per la brucellosi cronica si osservano febbricola prolungata, micropoliadenite ed epatosplenomegalia moderata. In questo contesto, si sviluppano varie lesioni d'organo: nel processo sono coinvolti muscoli, articolazioni, sistema nervoso periferico e riproduttivo. Quando si diagnostica la brucellosi, è necessario tenere conto dell'anamnesi medica (contatto con animali, in particolare capre, pecore, mucche e maiali nelle zone rurali e cani beagle negli abitanti delle città, consumo di latte crudo e latticini). Tra i metodi diagnostici di laboratorio utilizzati ci sono le reazioni di Wright e Heddleson, il test allergico intradermico Burnet con brucellina.
La linfoadenopatia generalizzata è una manifestazione comune di cambiamenti nel corpo per micosi profonde, compreso quando istoplasmosi.
Periodo secondario della sifilide caratterizzato da linfoadenopatia generalizzata, che si verifica contemporaneamente ad eruzioni cutanee di sifilide secondaria. I linfonodi sono indolori alla palpazione e sono di dimensioni moderate. Più spesso i gruppi linfonodali occipitali, parotidei, cervicali e ascellari vengono ingranditi. Senza trattamento, la poliadenite persiste molto più a lungo dell’eruzione cutanea, a volte per diversi mesi. Durante questo periodo della sifilide la classica reazione sierologica è quasi sempre positiva, il che facilita la diagnosi.
Nella diagnosi differenziale delle malattie con linfoadenite, è importante caratterizzare la sindrome linfoadenopatica. In questo caso, il paziente deve determinarne la presenza, la natura e l'intensità in varie parti e la localizzazione predominante dei cambiamenti patologici.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE LINFADENOPATIE NON INFETTIVE.
Quando si effettua la diagnosi differenziale, è necessario ricordare sempre una serie di malattie non infettive nel quadro clinico in cui è presente la poliadenopatia. Tra questi, 2 grandi gruppi di gravi
patologia sistemica - tumori e malattie del tessuto connettivo.
Il gruppo 1 comprende la linfogranulomatosi(o morbo di Hodgkin). Una caratteristica distintiva obbligatoria della malattia è il rilevamento di cellule specifiche di Berezovsky-Sternberg in una biopsia dei linfonodi.
Tra gli altri tumori, la linfoadenopatia generalizzata è una caratteristica della leucemia linfocitica cronica. Anche i linfomi e i linfosarcomi spesso portano a poliadenopatie.
Le malattie diffuse del tessuto connettivo rappresentano il 2° gruppo di condizioni patologiche associata alla comparsa di poliadenopatie nel paziente. Questi ultimi sono spesso presenti nel quadro clinico dell'artrite reumatoide e del lupus eritematoso sistemico.
Nella diagnosi, si dovrebbe prestare particolare attenzione al quadro clinico e ai dati dell'anamnesi, poiché i dati dei test di laboratorio non sono molto specifici. Le malattie non infettive con linfoadenite possono spesso imitare le malattie infettive. In questi casi è necessario un attento esame dell'anamnesi. Dovrebbero essere identificate malattie pregresse con sintomi simili, nonché stagionalità, fattori professionali e familiari; durata, natura e gravità della sindrome linfoadenitica. Questo gruppo di malattie è caratterizzato da un decorso più lungo. Di solito è abbastanza difficile distinguerli dalle infezioni.
Un compito importante nella diagnosi differenziale della linfoadenopatia è identificare una forma nosologica specifica. Ciò determina la necessità e la natura delle misure antiepidemiche, la fattibilità e il luogo dell’isolamento; consente di prevedere complicazioni ed esiti sfavorevoli. Aiuta a risolvere i problemi di una terapia adeguata e completa, nonché la necessità e la natura della prevenzione specifica e non specifica.
Il trattamento delle malattie con linfoadenite dipende dalla forma nosologica specifica, che determina la natura e la portata della terapia complessa per un particolare paziente.

Nella diagnosi differenziale delle malattie interne, tre sindromi causano maggiori difficoltà: febbre, epatolienale e linfoadenopatia. E se la combinazione di queste sindromi facilita la diagnosi, la presenza di una di esse nei pazienti complica questo processo.

Un aumento significativo del volume delle informazioni mediche porta, da un lato, a una specializzazione sempre più ristretta dei medici, che aumenta l’accuratezza della diagnosi e l’efficacia del trattamento. D'altra parte, il decorso clinico multivariato nella maggior parte dei casi di malattie interne e la presenza di patologie concomitanti in una specializzazione così ristretta spesso complicano la diagnosi tempestiva. La linfoadenopatia è una di queste sindromi, la cui verifica dell'eziologia è sempre più difficile e lunga. Molti specialisti prendono parte alla determinazione delle cause di questa sindrome; ci vuole molto tempo e nelle condizioni della moderna riforma strutturale della medicina diventa infinito finché la malattia stessa non cristallizza la diagnosi.

I linfonodi ingrossati (LN) si riscontrano in pazienti con varie patologie. Nell'infanzia domina la linfoadenopatia, sia infettiva che ereditaria. Nelle persone anziane e senili, la linfoadenopatia è più comune come manifestazione di neoplasie maligne. La linfoadenopatia di varie eziologie si riscontra tra gli adolescenti, i giovani e le persone di mezza età.

I linfonodi ingrossati sono una sindrome, non un'entità nosologica separata, e nella maggior parte dei casi non richiedono un trattamento speciale. Esiste un "Protocollo clinico per la fornitura di cure mediche in caso di ingrossamento non specificato dei linfonodi (linfoadenopatia essenziale) - questa è una sindrome patologica, le cui principali manifestazioni sono l'ingrossamento dei linfonodi (locale o generalizzato) di origine sconosciuta per 2 mesi o più." Dal punto di vista delle cause infettive di linfonodi ingrossati di tale durata, dalla ricerca diagnostica sono escluse numerose malattie infettive acute, anche quelle indicate nel protocollo (ad esempio leptospirosi) o assenti da esso (parvovirus infezione B19). Ma esiste anche tutta una serie di malattie infettive croniche accompagnate da linfoadenopatia (infezione da HIV, brucellosi, ecc.), che in fase diagnostica possono essere interpretate come essenziali. Pertanto, nei pazienti con linfoadenopatia di origine non specificata, difficilmente è consigliabile l'uso di antidolorifici e antipiretici.

Questo articolo non ha lo scopo di discutere tutte le possibili situazioni; qui verranno prese in considerazione solo le cause più importanti di linfoadenopatia che si riscontrano nell'ambulatorio del medico di famiglia, del terapista locale e dello specialista in malattie infettive.

La linfoadenopatia è un ingrossamento dei linfonodi superficiali situati sottocutaneamente nel tessuto connettivo lasso, indipendentemente dalla causa e dalla natura del processo patologico (infiammazione o proliferazione). L'ingrossamento dei linfonodi profondi è indicato con termini speciali: "bronchadenite", "mesadenite", ecc.

Normalmente, negli adulti, i singoli linfonodi inguinali possono essere ingrossati, la cui dimensione talvolta raggiunge 1,5-2 cm, mentre altri gruppi di linfonodi sono invisibili e non palpabili, il loro persistente ingrossamento può essere una conseguenza di precedenti lesioni e malattie. Per tali linfonodi sono tipici la consistenza morbida-elastica, la mobilità, l'assenza di dolore e l'asimmetria. La necessità di esaminare un paziente con linfonodi ingrossati sorge nei casi in cui al paziente vengono diagnosticati nuovi linfonodi (uno o più) con un diametro pari o superiore a 1 cm.

Il sito web MedQueen discute le cause infettive e la linfoadenopatia, in cui si sviluppa più spesso la linfoadenite, che può essere combinata con affetto primario e poliadenopatia, ed essere anche accompagnata da sintomi caratteristici dell'infezione: febbre, intossicazione, epatosplenomegalia, ecc. Con linfoadenopatia, il linfonodo è uno degli avamposti del sistema immunitario. La posizione di un linfonodo ingrossato può indicare direttamente un possibile organo in cui si verifica il processo infettivo. Un altro segno importante della penetrazione di un agente patogeno infettivo, soprattutto batterico, nel corpo umano è la linfangite. Dal focus primario, l'agente patogeno entra nel corpo con lo scopo di espansione (generalizzazione), sul percorso del quale si trova una "fortezza" - il linfonodo. Esistono numerose malattie infettive in cui la linfangite punta con un'estremità alla posizione della porta d'ingresso dell'infezione e l'altra al linfonodo regionale, in cui c'è una lotta tra i fattori del sistema immunitario e l'agente patogeno .

La possibilità di rilevare linfangiti e linfonodi in stato di attivazione (infiammazione) dipende dalla posizione del cancello d'ingresso:

Pelle (nella maggior parte dei casi viene rilevata la linfangite, il linfonodo regionale è sempre ingrossato);

Mucose dell'orofaringe, dei genitali, del retto (si palpa un linfonodo ingrossato, solitamente linfangite interna);

Se l'ingresso si trova sulla mucosa del tratto respiratorio inferiore o nel tratto digestivo all'esterno dell'orofaringe, tale linfoadenopatia regionale può essere rilevata solo utilizzando metodi speciali: ultrasuoni, tomografia computerizzata e radiografia.

La diagnosi differenziale della linfoadenopatia sottomandibolare - l'area in cui si trovano le vie di drenaggio linfatico di diversi organi - tonsille, orofaringe e laringe nel loro insieme, strutture retrofaringee, denti, ecc., può essere piuttosto difficile. E se la maggior parte di essi è accessibile per esame speciale, quindi anche se apparentemente sani i denti possono nascondere una fonte di infezione batterica: granuloma, osteomielite o cisti mascellare suppurativa. Possono essere rilevati solo utilizzando metodi di ricerca speciali (strumentali), ma il punto di riferimento esterno sarà solo un aumento dei linfonodi regionali. Nei casi di infezione generalizzata si nota anche una linfoadenopatia generalizzata. Esempi notevoli di questo sono la brucellosi, la pseudotubercolosi e la mononucleosi infettiva.

Nella tabella sono presentate alcune malattie infettive accompagnate da linfoadenopatia.

A prima vista, la diagnosi di linfoadenopatia non presenta particolari difficoltà. Rende difficile stabilire il fattore eziologico (nosologia) dei linfonodi ingrossati. Il metodo diagnostico classico, spesso utilizzato nella pratica clinica - la biopsia con esame istologico - non ha alcuna importanza per la linfoadenopatia infettiva, ad eccezione della tubercolosi, in cui vengono rilevati cambiamenti specifici. Altre lesioni infettive sono accompagnate solo da manifestazioni infiammatorie aspecifiche. Pertanto, un esame obiettivo approfondito con ulteriori ricerche strumentali e di laboratorio è di fondamentale importanza.

I principali fattori che determinano il valore diagnostico del fatto dell'ingrossamento dei linfonodi comprendono: l'età del paziente, le caratteristiche fisiche del nodo, la posizione del nodo e il contesto clinico associato alla linfoadenopatia.

Di norma, la linfoadenopatia riflette la presenza di un processo patologico negli adulti molto più spesso che nei bambini, dato che questi ultimi rispondono attivamente anche alle irritazioni minime dell'iperplasia linfoide. Nei pazienti di età inferiore ai 30 anni, la linfoadenopatia è benigna in circa l'80% dei casi, nei pazienti di età superiore ai 50 anni - solo nel 40%.

Un importante criterio diagnostico differenziale sono le caratteristiche del linfonodo. La linfoadenopatia regionale e generalizzata (poliadenopatia) ha le proprie caratteristiche. Di norma, il linfonodo o i linfonodi regionali si ingrandiscono rapidamente, già al 2-3o giorno, raramente più a lungo, raggiungono la loro dimensione massima, spesso dolorosa e mobile. La periadenite e talvolta l'adesione ai tessuti circostanti sono caratteristiche solo di alcuni (ad esempio, la forma bubbonica della peste), che nella maggior parte dei casi funge da criterio diagnostico differenziale. L'aspetto dei nodi secondari non è tipico per loro ed è raro. Con la linfoadenopatia regionale, la suppurazione dei linfonodi può verificarsi con frequenza variabile - con tubercolosi, tularemia, peste, felinosi, tonsillite (tonsillite acuta), sebbene vi siano eccezioni - difterite. Se il linfonodo raggiunge dimensioni significative, durante lo sviluppo inverso spesso non ritorna alle dimensioni normali. Si forma la cosiddetta linfoadenopatia residua.

Anche la linfoadenopatia generalizzata nei processi infettivi acuti si verifica abbastanza rapidamente e il processo di ingrossamento dei linfonodi non dura più di 1-2 settimane, dopo di che le loro dimensioni si stabilizzano e successivamente diminuiscono gradualmente. Fa eccezione la fase acuta dell'infezione da HIV, nella quale all'estinzione delle altre manifestazioni cliniche non si accompagna la scomparsa della linfoadenopatia; anche lo stadio della linfoadenopatia persistente è separato.

Tale linfoadenopatia non è caratterizzata da adesione, periadenite, dolore intenso, suppurazione e raramente si forma linfoadenopatia residua.

Le malattie infettive a decorso cronico sono più spesso caratterizzate da linfoadenopatia generalizzata e scomparsa incompleta dei linfonodi. I periodi di esacerbazione sono solitamente accompagnati da 2 tipi di reazioni linfonodali:

Altro aumento dei linfonodi già coinvolti nel processo (ad esempio, infezione cronica da virus Epstein-Barr, CMV);
- un aumento non tanto di gruppi di linfonodi già colpiti, ma un'attrazione strisciante di sempre più nuovi gruppi di ordine secondario, terziario, ecc. (ad esempio, brucellosi).

Nella linfoadenopatia generalizzata, le dimensioni dei linfonodi raramente si normalizzano durante la remissione; aumentano leggermente durante la riacutizzazione. Pertanto, acquisisce un carattere ondulato simile a un'onda.

Un fattore importante nella diagnosi è la localizzazione dei linfonodi. Ad esempio, i linfonodi occipitali e cervicali posteriori sono solitamente ingrossati in caso di rosolia, infezioni del cuoio capelluto, l'ingrossamento del nodo epitrocleare è causato da un'infezione della mano, il suo ingrossamento bilaterale può essere associato a tularemia o sifilide secondaria ; il coinvolgimento del linfonodo femorale nel processo è un sintomo caratteristico della pasteurellosi. Non meno importanti sono le manifestazioni cliniche associate alla linfoadenopatia.

Si prega di notare che non tutte le linfoadenopatie devono essere trattate, soprattutto con urgenza. La linfoadenopatia generalizzata richiede più spesso l'osservazione, ad esempio, per stabilire il fatto della riattivazione del CMV o dell'infezione di Epstein-Barr, dell'infezione da HIV, della brucellosi.

Di conseguenza, determinare il fattore eziologico della linfoadenopatia è spesso un processo lungo che richiede una valutazione completa di metodi di ricerca clinici, di laboratorio, strumentali e speciali.

La linfoadenopatia è un cambiamento nella dimensione dei linfonodi di varie sedi. Nella maggior parte dei casi, questa condizione è solo una manifestazione della malattia di base. In assenza dell'aiuto necessario, l'ingrossamento incontrollato dei linfonodi può portare a gravi complicazioni che mettono a rischio la salute e persino la vita del paziente.

Perché sono necessari i linfonodi?

Quindi, linfoadenopatia. Cos'è e come affrontarlo? Prima di porre una domanda del genere, dovresti capire quale funzione svolge la linfa. Questo liquido incolore penetra in tutti gli organi, restituendo tutti i nutrienti dai tessuti al sangue. Lungo il percorso del flusso linfatico si trovano i punti di controllo: i linfonodi, che ricevono vasi provenienti da vari punti del corpo umano.

Chiunque abbia mai visitato un terapista conosce la presenza di questi organi. I linfonodi sono di grande importanza per il normale funzionamento dell'intero corpo. In sostanza sono filtri biologici che non permettono agli agenti nocivi di penetrare negli organi e nei tessuti. La linfa che li attraversa viene ripulita da batteri e altre sostanze estranee e arricchita di anticorpi, fornendo così una protezione adeguata a tutto il corpo.

I linfonodi lavorano 24 ore su 24, senza “pause e fine settimana”. Raccogliendo la linfa da ogni angolo del corpo umano, questi organi vigilano costantemente sulla nostra salute. Cercando di scoprire se tutto va bene per il paziente, il medico palpa prima i linfonodi di varie sedi. Sulla base dello stato di questi organi, si possono trarre conclusioni sul funzionamento dell'intero corpo e anche notare tempestivamente lo sviluppo di molte malattie pericolose.

Linfoadenopatia: che cos'è? Ragioni per lo sviluppo

Agendo come un collettore, il linfonodo è costretto a raccogliere tutte le sostanze nocive che entrano nel corpo. Prima o poi, questo meccanismo ben consolidato potrebbe fallire, causando una condizione chiamata linfoadenopatia dei linfonodi. Cosa può causare questa patologia? Esistono diversi fattori simili:

• malattie infettive (influenza, stomatite, rosolia, tubercolosi e molte altre);
• virus dell’immunodeficienza umana (HIV);
• malattie oncologiche;
• lesioni meccaniche;
• reazione allergica;
• malattie degli organi interni.

Classificazione

A seconda del grado di danno ai linfonodi, si distinguono i seguenti tipi di linfoadenopatia:

• localizzato (ingrossamento locale di un linfonodo);
• regionale (danno ai linfonodi in due aree adiacenti);
• generalizzato (cambiamenti nei linfonodi in più di tre gruppi)

La forma localizzata si verifica nel 70% dei casi ed è solitamente associata a infezioni o traumi localizzati. La linfoadenopatia dei linfonodi cervicali è caratterizzata dal loro danno regionale e l'infiammazione generalizzata indica un grave disturbo dello stato immunitario di una persona.

Sintomi

Indipendentemente dalla posizione, questa patologia presenta una serie di segni simili che consentono di riconoscerla tra le altre malattie. I linfonodi colpiti sono ingrossati, caldi e dolorosi al tatto. Potrebbero verificarsi sensazioni spiacevoli nell'area in cui è localizzato il processo, soprattutto quando si cambia la posizione del corpo.

I sintomi generali includono febbre, debolezza, brividi. Nel periodo acuto è possibile l'ingrossamento del fegato e della milza. In caso di lesione infettiva vengono alla ribalta i segni di una particolare malattia che ha provocato un ingrossamento dei linfonodi.

Un medico esperto sarà in grado di fare una diagnosi durante l'esame iniziale e determinare le tattiche per l'ulteriore trattamento del paziente. Sapendo esattamente come la linfa si muove attraverso il corpo, puoi scoprire non solo la posizione, ma anche la causa del processo patologico. Diamo uno sguardo più da vicino a ciascun caso particolare di ingrossamento dei linfonodi.

Linfonodi cervicali ingrossati

La linfoadenopatia cervicale è abbastanza comune. La linfoadenite localizzata in quest'area è pericolosa a causa della sua vicinanza alle strutture cerebrali. Se il sistema immunitario non riesce a far fronte al problema sorto, le conseguenze per una persona possono essere molto tristi.

La linfoadenopatia dei linfonodi cervicali può essere causata da una serie di ragioni. Molto spesso, questa condizione si sviluppa quando un'infezione virale o batterica entra nel corpo (influenza o altre infezioni respiratorie acute). La linfoadenite cervicale è più tipica dei bambini il cui sistema immunitario non si è ancora completamente formato. In tenera età, anche la normale stomatite o gengivite può causare un forte aumento dei linfonodi sottomandibolari, accompagnato da febbre alta e brividi.

La linfoadenopatia cervicale può essere associata a varie neoplasie maligne, il che costringe i medici a prestare particolare attenzione a questo sintomo. In questo caso, il paziente richiede la consultazione non solo con un terapeuta, ma anche con un oncologo. Con la sifilide e la tubercolosi, anche i linfonodi ingrossati sono uno dei segni più comuni.

Linfonodi ingrossati nella zona del torace

La linfoadenopatia mediastinica è considerata dai medici uno dei sintomi più pericolosi. Nella maggior parte dei casi, questa condizione si sviluppa nei pazienti dopo i 40 anni e indica la presenza di una neoplasia maligna. Può trattarsi di un tumore ai polmoni o al cuore o di metastasi nella cavità addominale o nella pelvi. In ogni caso, tale patologia richiede una diagnosi tempestiva, compreso l'esame ecografico degli organi interni, la risonanza magnetica e la biopsia dei tessuti interessati.

La linfoadenopatia mediastinica può verificarsi in varie malattie degli organi interni. Molto spesso stiamo parlando di patologia della ghiandola tiroidea, la cui disfunzione porta a cambiamenti nel flusso della linfa. Anche alcune malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia e altre) possono essere una causa diretta di linfoadenite.

Infiammazione dei linfonodi polmonari

Questa situazione è un reperto abbastanza comune durante la radiografia. La linfoadenopatia polmonare è un caso particolare di danno ai linfonodi mediastinici. Un tale sintomo può indicare lo sviluppo di una malattia pericolosa come il cancro ai polmoni. Di solito, questa patologia si verifica nelle persone anziane che fumano o lavorano in imprese pericolose. È possibile lo sviluppo della tubercolosi o della sarcoidosi: in entrambi i casi la linfoadenopatia polmonare è uno dei primissimi sintomi. Con la semplice polmonite e bronchite si verificano anche cambiamenti nei linfonodi. Per una diagnosi più accurata, dovresti scattare una fotografia dell'organo interessato in due proiezioni e assicurarti anche di visitare un fisioterapista o un oncologo.

Linfonodi ascellari ingrossati

I linfonodi di questa zona sono molto sensibili ai minimi cambiamenti nello stato immunitario e possono ingrossarsi anche in caso di influenza ordinaria o ARVI. In questo caso, la linfoadenopatia ascellare non richiede un trattamento speciale e scompare da sola una volta guarita dalla malattia di base. Con qualsiasi lesione grave agli arti superiori, anche i linfonodi di questa sede sono coinvolti nel processo patologico.

Un sintomo simile nelle donne di qualsiasi età merita molta attenzione. La linfoadenopatia ascellare può essere uno dei primi segni di cancro al seno. Se una donna scopre questo tipo di anomalia, dovrebbe fissare immediatamente un appuntamento con un mammologo.

Linfoadenopatia generalizzata

Questo termine medico si riferisce ad un ingrossamento di tre o più gruppi di linfonodi che dura più di un mese. Nei bambini e negli adolescenti, la causa più comune di questa condizione è la mononucleosi infettiva, una malattia causata dal virus Epstein-Barr. In alcune situazioni, i sintomi vengono attenuati e il processo patologico avviene sotto le spoglie di un comune raffreddore. Occasionalmente, con la rosolia e il morbillo si verifica un aumento di un gran numero di linfonodi.

La linfoadenopatia generalizzata negli adulti può indicare lo sviluppo dell'infezione da HIV. In questo caso il processo interessa tre o più gruppi di linfonodi e dura almeno tre mesi. L'ELISA, un'analisi per determinare gli anticorpi del virus dell'immunodeficienza nel sangue periferico, aiuterà a confermare la diagnosi.

Diagnostica

Durante l'esame iniziale, i linfonodi interessati vengono palpati. Il medico determina la localizzazione del processo, la consistenza e il dolore dell'organo modificato. Nella maggior parte dei casi, una tecnica così semplice consente di determinare il vettore di ulteriori esami e di effettuare una diagnosi preliminare.

Dopo aver raccolto l'anamnesi e identificato i fattori di rischio, il medico prescriverà esami di laboratorio, che includeranno sicuramente esami generali del sangue e delle urine. Se necessario, vengono eseguite l'ecografia degli organi interni, la radiografia del torace e la risonanza magnetica. Tutte queste manipolazioni consentono di scoprire la causa della linfoadenite e determinare le tattiche di trattamento.

In alcuni casi può essere necessaria la puntura del linfonodo interessato seguita da una biopsia. Questo metodo consente di scoprire esattamente il motivo per cui si è sviluppata la linfoadenopatia. Cos'è? In anestesia locale, viene praticata una puntura con un ago sottile, dopo di che viene prelevato un pezzo del tessuto desiderato. Questa procedura consente di identificare le metastasi in un linfonodo ingrossato, rilevare un processo purulento o altri cambiamenti patologici.

Trattamento della linfoadenopatia

Vale la pena considerare il fatto che i linfonodi ingrossati di per sé non sono una malattia separata. Ecco perché è così importante scoprire il motivo per cui si è sviluppata la linfoadenopatia. Il trattamento dipenderà dalla diagnosi di base e dall'identificazione dei fattori che hanno dato origine al verificarsi di tale problema.

Nel caso in cui la linfoadenite sia causata da un agente infettivo, il paziente viene inviato sotto la supervisione di un terapista. Per la maggior parte delle malattie virali e batteriche non è richiesto alcun trattamento speciale: dopo la guarigione, i linfonodi torneranno da soli al loro stato normale.

Molto spesso, le malattie oncologiche portano a un fenomeno come la linfoadenopatia. Il trattamento in questo caso dipenderà dalla gravità della malattia di base. Il regime di trattamento è approvato dall'oncologo e può includere sia la chirurgia che altri metodi disponibili.

In alcuni casi, un linfonodo ingrossato può essere causato da un trauma diretto. In questo caso sul lettino del chirurgo finisce anche il paziente. L'apertura dell'organo interessato con la rimozione del contenuto purulento consente di risolvere completamente il problema della linfoadenopatia.

Qualsiasi irragionevole ingrandimento dei linfonodi richiede un esame approfondito da parte di uno specialista. Anche se la linfoadenopatia non è un segno di una malattia grave, può causare qualche disagio e portare ad un deterioramento della salute generale. La diagnosi tempestiva consente non solo di prevenire lo sviluppo del processo patologico, ma anche di aiutare il paziente ad affrontare le proprie paure riguardo alla situazione attuale.