Disturbo d’ansia generalizzato e sintomi d’ansia nella pratica medica generale. Sintomi di disturbi psicosomatici Aumento dei livelli di ansia
Per preventivo: Starostina E.G. Disturbo d'ansia generalizzato e sintomi d'ansia nella pratica medica generale // RMJ. 2004. N. 22. S.1277
IN Recentemente, c'è stato un crescente interesse tra i medici di specialità somatiche per i disturbi mentali. Tra questi, il disturbo d’ansia generalizzato (GAD) occupa un posto speciale. La sua manifestazione principale è l'ansia cronica. Ansia è un'esperienza emotiva in cui una persona sperimenta il disagio da una prospettiva incerta. Il significato evolutivo dell'ansia risiede nella mobilitazione del corpo in situazioni estreme. Un certo livello di ansia è necessario per il normale funzionamento e la produttività umana. L'ansia normale aiuta ad adattarsi a varie situazioni; aumenta in condizioni di elevato significato soggettivo di scelta, minaccia esterna e mancanza di informazioni e di tempo. L'ansia patologica, sebbene possa essere provocata da circostanze esterne, è dovuta a ragioni psicologiche e fisiologiche interne. È sproporzionato rispetto alla minaccia reale o non è correlato ad essa e, soprattutto, non è adeguato alla portata della situazione e riduce drasticamente la produttività e le capacità di adattamento. Le manifestazioni cliniche dell'ansia patologica sono varie e possono essere di natura parossistica o costante, manifestando sintomi sia mentali che, e anche prevalentemente, somatici. Quest'ultimo è particolarmente importante nella pratica medica generale. Il concetto dell'apparizione di sintomi somatici equivalenti all'ansia è stato proposto da S. Freud: ha affermato che sintomi somatici come disturbi cardiaci, vasospasmo, disturbi respiratori, diarrea, tremore, attacchi di sudorazione, fame, parestesia, ecc. accompagnano un attacco dell’ansia come suoi equivalenti o come stati d’ansia “mascherati”. Spesso questi sintomi sostituiscono la sensazione di ansia del paziente in quanto tale. Fu il primo a descrivere la “nevrosi ansiosa” più di 100 anni fa. Le manifestazioni somatiche di ansia, così come lo stress acuto e cronico e la depressione, sono più comuni in quelle comunità socio-culturali in cui i disturbi mentali sono considerati "inaccettabili", "indecenti" e la malattia somatica è considerata un "problema", una "sfortuna". , che può causare simpatia, aiuto e sostegno da parte degli altri. Inoltre, predispongono alla “somatizzazione” dell’ansia una serie di fattori costituzionali, acquisiti ed esterni, quali la costituzione psicologica dell’individuo, le caratteristiche della sensibilità corporea, la durata dello stress, nonché la cosiddetta alessitimia (l'insufficiente capacità di una persona di riconoscere ed esprimere i propri sentimenti). Clinica Le manifestazioni somatiche di un livello di ansia cronicamente elevato sono varie e comprendono sintomi associati alla tensione muscolare cronica: mal di testa, mialgia, dolori alla schiena e alla parte bassa della schiena (spesso interpretati come "osteocondrosi"), contrazioni muscolari, ecc. Spesso l'unico disturbo con GAD è debolezza persistente, causata anche da tensione muscolare cronica. Inoltre, l'ansia è molto caratteristica vari sintomi vegetativi: palpitazioni (fino a tachicardia parossistica), interruzioni del cuore, sensazione di costrizione o costrizione al petto, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria, aumento della pressione sanguigna, tremore, crampi, dolore addominale, secchezza delle fauci, aumento della sudorazione, nausea, diarrea, pallore o arrossamento, "pelle d'oca". Sono comuni anche vertigini, prurito, orticaria, broncospasmo e disfunzione sessuale. Il medico non deve lasciarsi ingannare dal fatto che i pazienti spesso considerano l'ansia secondaria ai sintomi somatici ("ho avuto paura che il mio cuore si fermasse", "avevo paura di perdere conoscenza"). In effetti, l'ansia in questi casi è primaria e le manifestazioni somatiche sono i suoi sintomi e non la causa. Solo meno del 20% dei pazienti affetti da GAD riferisce sintomi psicologici tipici dell'ansia: sensazione di pericolo, irrequietezza, costante “pianificazione”, eccessivo controllo della situazione, “agitazione”; Per identificarli, i pazienti devono essere interrogati attivamente. La capacità di riconoscere possibili sintomi somatici dell'ansia è importante per i medici di specialità somatiche per due ragioni: - la necessità di una diagnosi differenziale tra GAD e malattie somatiche; - la loro frequente combinazione tra loro. I criteri diagnostici per il GAD sono presentati nella Tabella 1. Il principale segno clinico del GAD è tensione costante, cattivi sentimenti, paura, ansia ingiustificata per vari motivi (ad esempio, per il ritardo, la qualità del lavoro, lievi malattie fisiche, la sicurezza dei bambini, problemi finanziari, ecc.). Recentemente si ritiene che La caratteristica fondamentale dei pazienti affetti da GAD è che non possono assolutamente tollerare l’incertezza . Di tutti i possibili scenari per lo sviluppo degli eventi, i pazienti con GAD presumono in anticipo il più sfavorevole, sebbene in linea di principio possibile. Essendo molto irritabili, mostrano suscettibilità, lacrime e la volontà di "esplodere per sciocchezze". Quindi, ad esempio, se qualcuno vicino a te è un po' in ritardo, il paziente si precipita ad ogni telefonata, aspettandosi l'inevitabile notizia della disgrazia accaduta. Quando suo marito varca la soglia di casa, prova subito un sollievo interiore, ma, di regola, non può resistere al “rimprovero”. Un'altra paziente, avvicinandosi alla casa e vedendo un'ambulanza all'ingresso, presume subito che sia successo qualcosa a suo figlio; Precipitandosi al quinto piano e infilando con difficoltà la chiave nella serratura, la paziente trova il figlio vivo e vegeto, dopodiché riceve immediatamente un “rimprovero” per qualsiasi motivo si presenti. Questi cosiddetti I sintomi psicologici dell'ansia vengono spesso rilevati solo durante l'interrogatorio diretto del paziente o in una conversazione con i suoi parenti. Molto più spesso, i pazienti con GAD presentano attivamente disturbi somatici e disturbi del sonno, in particolare difficoltà ad addormentarsi causata dalla ripetuta “ripetizione” in testa di eventi accaduti durante il giorno e attesi in futuro, nonché sonno interrotto. Se il paziente lamenta “stress”, ciò dovrebbe anche allertare il medico sulla possibilità di identificare il GAD. Tra i segni esterni in un paziente con GAD si notano solitamente movimenti irrequieti, pignoleria, l'abitudine di giocherellare con qualcosa con le mani, tremore delle dita, sopracciglia accigliate, viso teso, sospiri profondi o respiro accelerato, viso pallido, deglutizione frequente movimenti. Il Gruppo Linee Guida Internazionali sul GAD suggerisce che i medici di medicina generale chiedano ai pazienti due domande per lo screening del GAD: 1) Ti sei sentito irrequieto, teso o ansioso per la maggior parte del tempo nelle ultime 4 settimane? 2) Provi spesso tensione, irritabilità e disturbi del sonno? Se la risposta a una qualsiasi di queste domande è sì, sono necessarie domande approfondite per identificare attivamente i sintomi del GAD. Nella pratica clinica accade spesso che in presenza di sintomi psicologici e somatici di aumento dell'ansia, il loro numero o durata non sia sufficiente per porre una diagnosi specifica di GAD secondo i criteri ICD-10; in questi casi si parla di ansia subsindromica. Alcuni aspetti della patogenesi Il presunto meccanismo neurofisiologico per lo sviluppo dei sintomi del GAD è presentato nella Figura 1. La teoria cognitiva dell'origine del GAD, sviluppata da A. Beck, interpreta l'ansia come una reazione al pericolo percepito. Gli individui inclini a sviluppare reazioni ansiose hanno una distorsione persistente nel processo di percezione ed elaborazione delle informazioni, a seguito della quale si considerano incapaci di far fronte alla minaccia o di controllare l'ambiente. L'attenzione dei pazienti ansiosi è selettivamente diretta proprio al possibile pericolo. I pazienti con GAD, da un lato, credono fermamente che l'ansia sia una sorta di meccanismo efficace che consente loro di adattarsi alla situazione e, dall'altro, considerano la loro ansia incontrollabile e pericolosa. Questa combinazione sembra chiudere un “circolo vizioso” di costante ansia. Epidemiologia Nelle cure primarie, il GAD è il disturbo d’ansia più comune. Sulla base dei risultati dell’esame di molte migliaia di pazienti, La prevalenza una tantum del GAD nella popolazione generale è del 6,5% (secondo i criteri ICD-10), nella pratica medica generale - 5-10% e persino 15%. Il GAD è al secondo posto in termini di frequenza dopo le malattie del sistema muscolo-scheletrico. La prevalenza dell'ansia subsindromica è almeno doppia rispetto al GAD, e secondo alcuni dati raggiunge il 28-76%, e nella maggior parte dei casi i medici non considerano patologiche queste condizioni e non le trattano. L’incidenza del GAD negli adolescenti e nei giovani adulti è bassa, ma aumenta con l’età, raggiungendo il picco nelle donne dopo i 35 anni e negli uomini dopo i 45. Secondo altri autori, l’età media di insorgenza del GAD è di 21 anni, ma la distribuzione per età al momento dell’esordio della malattia è di tipo “a doppia gobba”: il GAD primario può iniziare già intorno ai 13 anni, quello secondario ad altri disturbi d'ansia – di solito dopo 30 anni. Il GAD si verifica due volte più spesso nelle donne, nei disoccupati e anche in presenza di malattie somatiche. Il GAD ha un decorso ondulato a lungo termine, peggiorando dopo eventi stressanti. Dopo 5 anni dall'esordio, la remissione spontanea completa si osserva solo in un terzo dei pazienti. Di norma, al momento della diagnosi, la durata del GAD è di 5-10 anni. Carico di malattia I pazienti affetti da GAD si rivolgono ai medici di medicina generale, agli specialisti e al pronto soccorso, anche se non hanno altre malattie mentali o fisiche. Gli adulti con sintomi di ansia visitano un cardiologo 6 volte più spesso, un reumatologo 2,5 volte, un neurologo, un urologo e un medico ORL 2 volte più spesso, un gastroenterologo 1,5 volte più spesso e un gastroenterologo 1,5 volte più spesso vanno in ospedale per chiedere aiuto. Inoltre, sono caratterizzati da una diminuzione della capacità lavorativa e della produttività 2-2,5 volte più pronunciata e da costi sanitari quasi 2 volte più elevati. Il 39% dei pazienti con GAD presenta un funzionamento sociale compromesso, che si manifesta con una diminuzione della produttività, una diminuzione del contatto con gli altri e l'incapacità di svolgere i compiti quotidiani. Il GAD è tra le prime dieci malattie con la maggiore disabilità temporanea e secondo questo indicatore è allo stesso livello della malattia coronarica, del diabete, delle malattie articolari, dell'ulcera peptica e, tra i disturbi mentali, della depressione o addirittura prima di essa. In Australia, il GAD è la terza causa di disabilità dopo il cancro e le malattie cardiache. Il GAD che inizia nell'adolescenza è un fattore di rischio per scarso rendimento scolastico, gravidanze adolescenziali, problemi nel creare una famiglia e nel mantenere un matrimonio e molti altri problemi in età adulta. I medici di specialità somatiche di solito forniscono ai pazienti con sintomi somatici di ansia una terapia mirata a correggere le funzioni e i sintomi fisiologici (Fig. 2), spesso sotto forma di politerapia. Ad esempio, negli Stati Uniti nel 1999 sono stati spesi 42,3 miliardi di dollari per il trattamento dei disturbi d’ansia e più della metà dei costi riguardava farmaci non classificati come psicotropi. Tuttavia, poiché i sintomi psicopatologici di solito non vengono rilevati, questa terapia non è sufficientemente efficace. Allo stesso tempo, questi pazienti, per ovvie ragioni, raramente cercano aiuto psichiatrico. Pertanto, i pazienti con GAD e ansia subsindromica si uniscono alle fila dei pazienti che, da un lato, sono giustamente insoddisfatti dei risultati del trattamento e, dall’altro, sono considerati “problematici” dai medici di specialità somatiche. Pertanto, tra i pazienti che i terapisti consideravano “difficili” da diagnosticare e trattare, il 13% soffriva di GAD e solo il 9% di loro ha ricevuto questa diagnosi. Kane ha identificato il GAD nel 26-63% di diverse centinaia di pazienti che lamentavano un'angina tipica, nei quali un esame completo (inclusa l'angiografia coronarica) ha dimostrato l'assenza di malattia coronarica; Il 25% dei pazienti ha assunto nitrati senza alcun effetto e nessuno ha ricevuto una terapia per il GAD. Identificazione e comorbilità L’identificazione del GAD da parte di medici non psichiatri lascia molto a desiderare, anche in quei paesi dove questa diagnosi stessa si è consolidata. In Germania, ad esempio, i medici di medicina generale diagnosticano il GAD solo nel 34% dei pazienti, anche se la depressione viene rilevata in modo due volte più efficace. Le ragioni per una diagnosi insoddisfacente di GAD sono numerose. Essi comprendono un livello insufficiente di consapevolezza dei medici riguardo al GAD, la mancanza di tempo da parte del medico, la frequente presenza di altri disturbi mentali, il decorso ondulato del GAD e il fatto che i pazienti attribuiscono i loro sintomi esclusivamente allo stato fisico di cause sanitarie e quotidiane (ad esempio, la costante difficoltà ad addormentarsi in un paziente con GAD, di regola, è spiegata da un sovraccarico cronico sul lavoro, ecc.). Circa la metà dei pazienti con ansia preferisce dare spiegazioni “quotidiane” alle proprie lamentele; questa circostanza peggiora notevolmente la rilevazione dei disturbi d'ansia da parte dei medici di medicina generale. Nel nostro paese, si può chiamare la ragione principale della scarsa rilevazione insufficiente familiarità dei medici somatici con disturbi d'ansia . Molti psichiatri nazionali considerano tradizionalmente il GAD (soprattutto con una predominanza di sintomi somatici) nel quadro della “depressione somatizzata” o dei disturbi misti ansioso-depressivi. Lo scetticismo degli psichiatri stranieri riguardo al significato nosologico autonomo del GAD è stato invece superato. Anche la maggior parte dei medici generici considera il GAD e la depressione come malattie separate. Le comorbidità più comuni, ad es. I disturbi mentali che si verificano insieme al GAD sono la depressione, la fobia sociale, il panico e il disturbo da stress post-traumatico. Esaminando più di 20.000 pazienti in Germania utilizzando criteri diagnostici rigorosi, Wittchen et al. hanno mostrato che l’attuale prevalenza del GAD tra i pazienti visitati da 558 medici di medicina generale era del 5,3%, di cui solo meno di un terzo soffriva di depressione concomitante. Pertanto, la comorbidità tra depressione e GAD nella pratica medica generale risulta essere inferiore rispetto a studi condotti su pazienti in istituti psichiatrici, dove raggiunge il 60-80%. Studi epidemiologici prospettici hanno dimostrato che il GAD non è uno stadio prodromico di altri disturbi d’ansia e depressivi, ma una malattia indipendente. La presenza di GAD primario aumenta il rischio di sviluppare un primo episodio depressivo di 4,5-9 volte , raddoppia quasi la durata della depressione, riduce la probabilità di remissione e aumenta anche il rischio di tentativi di suicidio. Questi e molti altri dati suggeriscono che nella maggior parte dei casi di combinazione di GAD con stati depressivi, è il GAD che inizialmente si manifesta. Ciò è indirettamente indicato anche dalle prime pubblicazioni secondo cui la terapia farmacologica per il GAD riduce il rischio di sviluppare depressione. In pratica, il GAD e la depressione dovrebbero essere differenziati quando possibile. Nonostante la somiglianza della maggior parte dei sintomi somatici, la depressione è più caratterizzata da una diminuzione o aumento dell’appetito e del peso corporeo e da un dolore persistente senza una causa somatica evidente. Tuttavia, le principali differenze si rivelano nei sintomi psicologici. Nella depressione prevale il calo dell’umore e i pensieri di morte e le tendenze suicide sono molto più comuni. Inoltre, si individuano sintomi praticamente assenti nel GAD: perdita dei desideri, del piacere e dell'interesse per attività solitamente piacevoli; apatia, perdita di fiducia in se stessi, diminuzione dell’autostima, sentimenti di disperazione, pessimismo, senso di colpa. Semplificando un po', queste differenze possono essere caratterizzate come segue: con la depressione il paziente sembra non avere futuro, con l'ansia ce n'è uno e spaventa con la sua incertezza. Molti parametri neurobiologici (flusso sanguigno cerebrale regionale, attività metabolica) nel GAD hanno livelli basali normali, a differenza della depressione, in cui gli stessi indicatori sono diminuiti o aumentati. I cambiamenti neurochimici identificati nei sistemi recettoriali del GABA e delle benzodiazepine, così come nei sistemi noradrenergici e serotoninergici del sistema nervoso centrale, differiscono significativamente dalle anomalie riscontrate nella depressione. Un'altra conferma delle differenze qualitative tra GAD e depressione sono alcune caratteristiche neurofisiologiche della struttura del sonno. Nella pratica medica generale, il medico non deve solo fare una diagnosi differenziale tra GAD e malattie somatiche, ma deve anche occuparsi della loro combinazione. Dopo aver esaminato più di 2,5 mila pazienti somatici, Wells et al. conclusero che gli unici disturbi mentali chiaramente e indipendentemente associati alla patologia somatica cronica erano i disturbi d'ansia. Ciò indica che l’associazione delle malattie fisiche croniche con l’ansia avviene più facilmente che con altri disturbi mentali, compresa la depressione. Il GAD secondario a una malattia somatica si manifesta più tardi rispetto alla prima, la sua gravità varia nel tempo a seconda dell'esacerbazione o della remissione della malattia somatica, l'ansia scompare dopo la guarigione della malattia somatica. GTR dovrebbero essere identificati e trattati tempestivamente e perché peggiora la prognosi della concomitante patologia somatica . Tuttavia, la presenza di una patologia somatica riduce la probabilità di diagnosticare il GAD come una malattia indipendente: i medici considerano l'aumento dell'ansia, ad esempio nel diabete, come un “fenomeno normale” giustificato da una grave patologia somatica; Di conseguenza, non viene fatta la diagnosi di GAD e non viene effettuato il trattamento appropriato. Quali malattie somatiche sono più chiaramente associate al GAD? Nelle donne con GAD, si osservano malattie gastrointestinali nel 62,5%, allergie - nel 52%, lombalgia - nel 50%, emicranie - nel 42%, malattie metaboliche - nel 27%. La presenza di GAD e/o disturbo di panico in qualsiasi momento della vita aumenta di 5,9 volte la probabilità di malattie cardiache (inclusa la cardiopatia ischemica), di 3,1 volte malattie gastrointestinali, di 2,1 volte malattie respiratorie ed emicrania, ipertensione arteriosa, infezioni e malattie della pelle - 1,7 volte, malattie articolari - 1,6 volte, malattie renali - 1,5 volte, metabolismo - 1,25 volte, malattie allergiche - 1,2 volte . È stato accertato che il GAD precede lo sviluppo di malattie cardiache nel 62% dei casi; In circa la metà dei casi, il GAD si verifica prima e nell’altra metà dopo, malattie renali, malattie respiratorie ed emicrania. Questi dati non consentono di parlare di un rapporto di causa-effetto e, piuttosto, indicano la presenza di fattori predisponenti comuni. L'importanza del GAD in cardiologia è confermato dai risultati di uno studio prospettico di 32 anni, che ha dimostrato che la presenza di una maggiore ansia aumenta la probabilità di infarto miocardico fatale di 1,9 volte, morte improvvisa di 4,5 volte. Ciò può essere dovuto all'attivazione del sistema nervoso simpatico e all'interruzione del tono vagale caratteristico dell'ansia, che porta allo sviluppo di aritmie ventricolari. Anche deviazioni più pronunciate nel profilo di rischio aterogenico nei pazienti ansiosi con CAD (BMI più elevato, percentuale di grasso corporeo, concentrazioni di trigliceridi e concentrazioni di colesterolo HDL inferiori) rispetto ai pazienti con CAD senza aumento dell’ansia possono giocare un ruolo. La comorbilità del GAD e malattie neurologiche . La frequenza del GAD precoce nei pazienti che hanno subito un incidente cerebrovascolare acuto raggiunge il 27%, il GAD tardivo (dopo 3 mesi) - 23%. Tre anni dopo l’ictus, la prevalenza del GAD non diminuisce e tre quarti dei pazienti con ictus e GAD soffrono anche di depressione. La presenza di GAD peggiora significativamente il decorso della depressione e il recupero funzionale e sociale dei pazienti con ictus. Gli ictus dell'emisfero sinistro sono caratterizzati dal successivo sviluppo di GAD e depressione, mentre gli ictus dell'emisfero destro sono caratterizzati prevalentemente da GAD. Il danno ai gangli della base è accompagnato solo dallo sviluppo della depressione e la combinazione di focolai basali e corticali di disturbi circolatori cerebrali porta allo sviluppo di depressione e GAD. Leppavuori et al. Dopo aver esaminato 277 pazienti con ictus con GAD primario e post-ictus, hanno scoperto che il funzionamento sociale dei pazienti con GAD post-ictus era significativamente peggiore rispetto a quello dei pazienti con GAD primario. Il GAD è il disturbo mentale più comune (44,7%) nei pazienti con cefalea tensiva, mentre la depressione è il secondo più comune (36,8%). Nei pazienti con emicrania, la prevalenza del GAD raggiunge il 10%, nei pazienti con cefalea a grappolo - 14%, superando significativamente quella della popolazione. Nella pratica gastroenterologica La combinazione dell'ulcera peptica con un aumento del livello di ansia è nota da tempo. È stato dimostrato che l'aumento dell'ansia era l'unica caratteristica iniziale che permetteva di prevedere una guarigione insoddisfacente di un'ulcera peptica durante la terapia. Nel National Comorbidity Study (8000 soggetti), la presenza di GAD ha aumentato il rischio di ulcera peptica di 2,2 volte e il numero di sintomi di GAD era principalmente correlato alla presenza di ulcera peptica. È noto che sebbene H.pylori si riscontra in quasi tutti i pazienti affetti da ulcera peptica; solo una piccola percentuale di portatori soffre di ulcera peptica. Si può presumere che lo stato di tensione cronica caratteristico del GAD porti ad un cambiamento nella risposta immunitaria, uno spostamento nelle reazioni infiammatorie ai microrganismi che sono normalmente controllati dai linfociti-citochine Th1 (inclusi H.pylori). Questo studio ha rivelato anche una relazione inversa: l’ulcera peptica era l’unica malattia somatica che aumentava il rischio di GAD (2,8 volte). È possibile che qui non sia in gioco una relazione causale, ma piuttosto fattori predisponenti generali (in particolare genetici) o fattori ambientali. Fino al 40% dei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile (IBS) soffre di GAD e, al contrario, fino al 50-88% dei pazienti con GAD ha IBS. La presenza di GAD peggiora significativamente i risultati del trattamento dell'IBS. Secondo alcuni dati, l’ansia domina nelle fasi iniziali dell’IBS, mentre la depressione nelle fasi successive. I collegamenti patogenetici tra aumento dell’ansia e alterata motilità intestinale sono numerosi; Ovviamente, i sistemi noradrenergici centrali e la corticoliberina svolgono qui un ruolo importante. Nella maggior parte dei casi sono stati descritti disturbi d'ansia malattie endocrine , ma sono stati condotti studi sistematici principalmente sulla combinazione del GAD con malattie della tiroide e diabete mellito. L’attuale prevalenza della malattia tiroidea nel GAD non è superiore a quella della popolazione generale, ma l’anamnesi di malattia tiroidea nei pazienti con GAD è significativamente aumentata (10%). Nel diabete mellito, la prevalenza del GAD varia dal 14% al 40%. GTR non è meno importante nella pratica pneumologo: colpisce il 10-15% dei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva e l'ansia subsindromica viene rilevata nel 13-51% di essi. Il GAD peggiora la funzionalità polmonare e la qualità della vita dei pazienti affetti da patologie polmonari, essendo uno dei fattori prognostici per il ricovero ospedaliero. Infine, il GAD cronico e clinicamente evidente colpisce fino al 30% dei sopravvissuti a lungo termine pazienti affetti da cancro . Trattamento L’obiettivo del trattamento per il GAD è eliminare i sintomi principali di ansia cronica, tensione muscolare, iperattivazione autonomica e disturbi del sonno. La terapia deve iniziare spiegando al paziente che i suoi sintomi somatici e mentali sono una manifestazione di un aumento dell'ansia e che l'ansia stessa non è una "reazione naturale allo stress", ma una condizione dolorosa che può essere trattata con successo. I principali metodi di trattamento per il GAD sono psicoterapia (principalmente tecniche cognitivo-comportamentali e di rilassamento) e terapia farmacologica . Nel contesto del sistema di assistenza medica nazionale, la psicoterapia qualificata sistematica è ancora inaccessibile, quindi il trattamento farmacologico del GAD e dell’ansia subsindromica viene prima. Il suo principio fondamentale non è correggere i sintomi somatici e mentali individuali (Fig. 2), ma prescrivere farmaci con effetto anti-ansia (ansiolitico). In conformità con le raccomandazioni internazionali, vengono utilizzati vari farmaci con effetti anti-ansia: ansiolitici e antidepressivi. La loro efficacia per il GAD è stata dimostrata in studi controllati in doppio cieco. Tenendo conto del decorso cronico del GAD, della necessità di terapia a lungo termine, della frequente presenza di malattie somatiche concomitanti e dell'uso di altri farmaci, un farmaco per il trattamento del GAD deve soddisfare i seguenti requisiti: efficacia, sicurezza e buona tollerabilità durante l'uso a lungo termine, interazioni farmacologiche minime, rapida insorgenza d'azione, possibilità di astinenza rapida senza il verificarsi della “sindrome da astinenza”. Il tasso di remissione stabile del GAD raggiunge solitamente il 50-60%. Si osserva una dinamica positiva sostenuta dopo una media di 8 settimane e l'eliminazione dei sintomi del GAD dopo 3-6 mesi di terapia. Tuttavia, per evitare ricadute, è consigliabile condurre la terapia farmacologica più a lungo, a volte per un anno o più. Tuttavia, sono stati condotti pochissimi studi sul trattamento a lungo termine del GAD. Da antidepressivi per il GAD è stata dimostrata l'efficacia di alcuni inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), principalmente paroxetina, inibitori della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina - nefazodone e venlafaxina (non ancora disponibili in Russia), nonché dell'antidepressivo triciclico - imipramina. Uno svantaggio relativo degli SSRI è il lungo periodo di latenza prima della comparsa dell’effetto clinico. Se assunti precocemente, gli SSRI possono aumentare i sintomi di ansia come disturbi del sonno e maggiore eccitabilità, e l’effettivo effetto anti-ansia si sviluppa dopo 2-6 settimane. Inoltre, gli SSRI hanno effetti collaterali come aumento dell'appetito e aumento di peso, nausea, diarrea, stitichezza, secchezza delle fauci, sudorazione, disturbi del sonno, disturbi della funzione sessuale (libido e orgasmo), una serie di altri effetti collaterali anticolinergici, diminuzione della soglia convulsivante, possibilità di sindrome da astinenza e interazioni farmacologiche. Gli antidepressivi triciclici hanno effetti anticolinergici, adrenolitici, adrenergici e altri effetti collaterali più pronunciati. Ciò peggiora la tollerabilità e aumenta l’elenco delle controindicazioni al loro utilizzo, soprattutto nei pazienti con concomitanti malattie somatiche. Inoltre, non esistono studi sull’uso a lungo termine degli antidepressivi triciclici per il GAD. D'altra parte, gli antidepressivi hanno un indubbio e principale vantaggio: l'effetto antidepressivo stesso. Per questo motivo, gli SSRI dovrebbero essere prescritti per il trattamento del GAD nei casi in cui è accompagnato da depressione o altri disturbi d'ansia, come panico, fobia sociale, disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo). Gli antidepressivi triciclici dovrebbero essere tenuti di riserva in caso di inefficacia degli SSRI. L'efficacia della tianeptina per il GAD non è stata studiata e non è inclusa nelle raccomandazioni per il GAD. Oltre alle considerazioni di cui sopra, è importante anche una certa barriera psicologica all'uso degli antidepressivi, che esiste ancora tra i medici di specialità somatiche e tra molti pazienti. L’esperienza clinica dimostra che il paziente accetta più facilmente la prescrizione di farmaci “calmanti”, sedativi, cioè In realtà farmaci anti-ansia (ansiolitici). . I più comuni includono farmaci benzodiazepinici - oxazepam, lorazepam, alprazolam, tofisopam, fenazepam, mezapam, bromazepam, diazepam, clonazepam e altri. Oltre agli effetti ansiolitici e sedativi, le benzodiazepine hanno effetti ipnotici e miorilassanti, che sono espressi in misura diversa nei diversi farmaci di questo gruppo. Differiscono anche nella durata d'azione. Sebbene le benzodiazepine siano raccomandate per il trattamento del GAD, presentano una serie di svantaggi. Sebbene le benzodiazepine alleviano rapidamente i disturbi del sonno e molti sintomi somatici dell'ansia, hanno un effetto minore sui sintomi mentali del GAD, quindi dopo la loro sospensione i pazienti spesso riferiscono un rapido ritorno dei sintomi. L'uso di benzodiazepine è associato al rischio di dipendenza e alla formazione di dipendenza da farmaci, per cui i farmaci di questo gruppo non possono essere assunti per più di 2-4 settimane, il che li rende inadatti alla terapia a lungo termine del GAD. Con l'uso a lungo termine delle benzodiazepine, oltre al rischio di dipendenza, sono possibili altri effetti collaterali significativi: effetti depressogeni, compromissione persistente delle funzioni cognitive, in particolare attenzione, concentrazione, memoria; aumento del rischio di cadute (soprattutto negli anziani e nelle persone senili); atassia; influenza sulla guida; reazioni paradossali - eccitazione, euforia e altri segni di “tossicità comportamentale”; sindrome da astinenza sotto forma di disforia, forte aumento dell'ansia, aumento del tono simpatico e, nei casi più gravi, convulsioni e delirio. Per alcune malattie somatiche ci sono ulteriori problemi con l'uso delle benzodiazepine: ad esempio, sono controindicate nei pazienti con malattie polmonari croniche ostruttive, perché ridurre l'attività del centro respiratorio, peggiorare la funzione della respirazione esterna e la tolleranza all'esercizio. Tuttavia, le benzodiazepine possono essere prescritte per reazioni ansiose acute sotto stress o per un breve periodo - per peggiorare il GAD o per disturbi del sonno all'inizio della terapia antidepressiva. Purtroppo, secondo alcuni dati, il 5-10% della popolazione assume farmaci a base di benzodiazepine, più della metà per lungo tempo. Spesso, per alleviare i sintomi dell'ansia, in particolare quelli manifestati da disturbi cardiaci e aumento del nervosismo, i pazienti indipendentemente o su raccomandazione di un medico assumono farmaci come Valocordin (Corvalol, Valoserdin). Il principale principio attivo in essi contenuto è il fenobarbital. L'assunzione di valocordin di tanto in tanto a piccole dosi è accettabile, tuttavia, in pratica ci sono numerosi casi in cui i pazienti (di solito si tratta di pazienti con GAD) ricorrono all'uso quotidiano a lungo termine di questi farmaci in dosi sempre crescenti - fino a metà e una bottiglia intera al giorno. In effetti, ecco lo sviluppo di uno dei tipi più gravi di tossicodipendenza: la dipendenza da barbiturici. È il più difficile da trattare ed è irto di gravi sintomi di astinenza se si tenta di interromperne l'assunzione. Pertanto, questi farmaci sono controindicati per il sollievo a lungo termine dei sintomi dell’ansia. Infine, le raccomandazioni internazionali forniscono un altro farmaco per il trattamento del GAD: Idrossizina (Atarax) , che in studi in doppio cieco ha dimostrato un'efficacia simile a buspirone e benzodiazepine, ma senza gli effetti collaterali tipici delle benzodiazepine. L'idrossizina è un derivato della piperazina e un bloccante dei recettori H1 dell'istamina. Ha un pronunciato effetto anti-ansia, antistaminico, antipruriginoso e antiemetico. Come le benzodiazepine, L'idrossizina è efficace per il GAD e altre condizioni di ansia con sintomi prevalentemente somatici , in particolare, con ansia acuta dopo grave stress, con ansia subsindromica, ecc. Oltre al suo effetto ansiolitico, l'idrossizina ha un effetto positivo sui sintomi psicovegetativi e somatici, allevia l'irritabilità e migliora il sonno. È caratterizzato da una rapida insorgenza dell'effetto e dall'assenza del fenomeno del “rinculo” in caso di brusca sospensione. Il suo utilizzo non è accompagnato dal rischio di dipendenza e tossicodipendenza; il farmaco non compromette le funzioni cognitive e, secondo alcuni dati, contribuisce addirittura a qualche miglioramento. In particolare, l'idrossizina forma un atteggiamento persistentemente positivo del paziente verso se stesso e gli altri, aumenta il livello di veglia senza causare eccitazione, ecc. Migliora l'effetto dei sedativi, degli ipnotici e dell'alcol, ma praticamente non interagisce con altri farmaci, compresi quelli usati per trattare i pazienti somatici. Gli effetti collaterali del farmaco comprendono secchezza delle fauci lieve o moderata, sonnolenza e sedazione nella prima settimana di utilizzo, tipici della maggior parte dei farmaci con effetto antistaminico. Queste reazioni avverse sono minime con un aumento graduale della dose (iniziando con 12,5 mg una volta alla sera e aumentando la dose di 12,5 mg ogni giorno, fino a una dose media di 50 mg, suddivisa in 2-3 dosi) e scompaiono completamente con l'uso continuato . Una caratteristica importante dell'idrossizina è l'effetto collaterale, cioè conservazione dell'effetto del farmaco dopo la sua sospensione, senza lo sviluppo della sindrome da astinenza. Tutto ciò rende l'idrossizina conveniente per l'uso a lungo termine nei pazienti con GAD nella pratica medica generale (specialmente quelli con patologia somatica concomitante). All'estero, per il trattamento del GAD è ampiamente utilizzato un agonista parziale dei recettori della serotonina 1A, il buspirone, ma attualmente non è disponibile in Russia. Non è raro che ai pazienti con GAD venga prescritto un antipsicotico minore (p. es., tioridazina) per evitare le benzodiazepine, ma ci sono pochi studi controllati a sostegno dell'uso di antipsicotici per il GAD e nessuno per gli antipsicotici minori. Inoltre, gli studi sugli antipsicotici sono stati condotti principalmente non nel GAD “puro”, ma in pazienti con disturbi mentali in comorbidità. Per questi motivi, e considerati anche gli effetti collaterali extrapiramidali degli antipsicotici anche a basse dosi, l'International Consensus Group sul GAD non li ha inclusi nell'elenco dei farmaci raccomandati per il trattamento a lungo termine del GAD. Conclusione Il GAD è un disturbo mentale molto comune con un decorso cronico e ondulato, la cui remissione spontanea è osservata solo in un terzo dei pazienti. Causa la stessa riduzione della capacità lavorativa e della qualità della vita della depressione e aggrava il decorso delle malattie somatiche concomitanti, portando ad un aumento dei costi per la gestione di tali pazienti. Il GAD richiede una diagnosi rapida e la prescrizione di una terapia efficace, anche da parte di medici specializzati in specialità somatiche.
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Sentire un aumento dei livelli di ansia , oggi, sono più comuni nelle grandi città. Questo stato mentale limite è accompagnato da una sensazione o da sensazioni chiaramente espresse ansia quando una persona sente chiaramente questo stato, o può manifestarsi sotto forma di uno stato non chiaramente definito, quando uno psichiatra, uno psicoterapeuta (psicoterapeuta) deve scoprire questo fatto attraverso speciali tecniche di esame. L'ansia è l'effetto dell'anticipazione di qualche evento spiacevole, l'esperienza di tensione e paura, apprensione. Uno stato di ansia prolungata è una condizione patologica caratterizzata da una sensazione di pericolo e accompagnata da sintomi somatici, associata all'iperattività del sistema nervoso autonomo. L'aumento dell'ansia dovrebbe essere differenziato dalla paura, che sorge in risposta a una minaccia specifica ed è una reazione biologicamente giustificata del sistema nervoso superiore. L’ansia è una delle condizioni psicopatologiche più comuni nella pratica medica. L'ansia in questo caso è una reazione esagerata che non corrisponde al grado di minaccia. Inoltre, l’ansia si sviluppa quando la fonte del pericolo non è chiara o sconosciuta. Molto spesso, l'ansia si verifica in risposta ad alcuni stimoli condizionati, la cui connessione con il pericolo stesso viene repressa dalla coscienza o dimenticata dal paziente. È necessario notare l'ampia gamma di manifestazioni di ansia - da lievi disturbi nevrotici (livello borderline di disturbi mentali) a disturbo d'ansia generalizzato, a stati psicotici pronunciati di origine endogena. Gli stati ansiosi riguardano la sfera delle esperienze umane, delle emozioni difficili da sopportare e si esprimono in una sensazione di dolore. Non è raro che quando una persona trova l'oggetto della sua ansia o “inventa” questo oggetto, sviluppi la paura, che, a differenza dell'ansia, appare in risposta a un motivo specifico. La paura dovrebbe essere classificata come stato patologico solo se viene vissuta in relazione a oggetti e situazioni che solitamente non la causano. L'ansia è un concetto psicologico che esprime uno stato affettivo caratterizzato da un sentimento di incertezza e disagio generale. Viene spesso paragonato e talvolta usato come sinonimo del concetto di paura nevrotica. Nello stato di ansia non sono presenti manifestazioni fisiologiche o somatiche come, ad esempio, senso di soffocamento, sudorazione, aumento del battito cardiaco, intorpidimento, ecc. Uno stato di aumento del livello di ansia nella maggior parte dei casi viene scambiato per una forma lieve di nevrosi, in cui è l'ansia a prevalere nella vita del paziente. Di norma, questa forma di nevrosi viene trattata con metodi psicoterapeutici, senza l'uso di farmaci. In genere, il trattamento di tali condizioni psicologiche non supera le dieci sedute di psicoterapia. Nei bambini piccoli, l'ansia appare nei seguenti casi: paura del buio, degli animali, della solitudine, degli estranei, ecc. Nei bambini più grandi, l'ansia è associata a un sentimento di paura della punizione, paura del fallimento, della malattia o del contatto con i propri cari. Tali condizioni sono solitamente definite disturbi ansiosi della personalità e rispondono bene alla correzione psicoterapeutica. Oltre ai disturbi mentali borderline, l'ansia può accompagnare anche disturbi mentali più profondi associati a patologie endogene del cervello e manifestarsi sotto forma di sindrome ansioso-paranoide. – Una combinazione di affetto d’ansia, accompagnato da agitazione e confusione, con deliri di relazione o di persecuzione, illusioni verbali e allucinazioni. Molto spesso si manifesta nella schizofrenia e nelle psicosi organiche. Quando si diagnosticano gli stati d'ansia come stati mentali borderline, prestare attenzione a criteri di base come: Uno psicoterapeuta deve stabilire con precisione l'argomento di un aumento del livello di ansia o preoccupazione, poiché esistono alcuni criteri importanti nel determinare il tipo di ansia. La presenza di un aumento del livello di ansia provoca disturbi significativi nelle aree sociali, lavorative o in altre aree di attività, che riducono la qualità della vita di una persona. L'aumento dell'ansia non è direttamente correlato alla presenza di esposizione a sostanze psicoattive (droghe, farmaci, alcol) e non è associato ad altri disturbi organici, gravi disturbi dello sviluppo e malattie mentali endogene. Un gruppo di disturbi mentali in cui l'ansia è causata esclusivamente o prevalentemente da determinate situazioni o oggetti non è attualmente pericoloso. Il trattamento per alti livelli di ansia ha sempre successo. La preoccupazione del paziente può concentrarsi su sintomi individuali, come palpitazioni, vertigini, dolori allo stomaco o addominali o mal di testa, ed è spesso associata a paure secondarie di morte, perdita di autocontrollo o pazzia. L’ansia non viene alleviata dalla consapevolezza che le altre persone non considerano la situazione pericolosa o minacciosa. La semplice idea di trovarsi in una situazione fobica di solito innesca in anticipo l'ansia anticipatoria. L’ansia spesso coesiste con la depressione. Inoltre, l’ansia aumenta quasi invariabilmente durante un episodio depressivo transitorio. Alcune depressioni sono accompagnate da ansia fobica e L'umore basso spesso accompagna alcune fobie, in particolare l'agorafobia. Avere livelli elevati di ansia, quando aumentano, spesso causa stati di panico, che vengono spesso definiti dalle persone attacchi di panico. Il sintomo principale degli attacchi di panico sono gli attacchi ripetuti di grave ansia (panico) che non si limitano ad una situazione o circostanza specifica e quindi non sono prevedibili. Con gli attacchi di panico, i sintomi dominanti variano notevolmente da persona a persona, come con altri attacchi, ma i sintomi più comuni includono palpitazioni improvvise, dolore toracico, sensazione di soffocamento, vertigini e una sensazione di irrealtà (depersonalizzazione o derealizzazione). Anche le paure secondarie della morte, della perdita di autocontrollo o della follia sono quasi inevitabili. Gli attacchi di panico di solito durano solo pochi minuti, anche se a volte possono durare più a lungo. La frequenza e il decorso degli attacchi di panico presentano molte variazioni nella manifestazione. Molto spesso, le persone, quando sperimentano un attacco di panico, sperimentano una paura nettamente crescente, trasformandosi in uno stato di panico. A questo punto iniziano ad aumentare i sintomi vegetativi, che portano ad un ulteriore aumento dell’ansia. Di norma, la maggior parte delle persone cerca di lasciare il proprio luogo di soggiorno il più rapidamente possibile, per cambiare ambiente. In futuro, per prevenire manifestazioni attacco di panico, le persone cercano di evitare luoghi o situazioni che erano presenti al momento dell'attacco di panico. Un attacco di panico porta ad una sensazione di costante paura di avere un successivo attacco di panico. Per stabilire l'ansia patologica (ansia parossistica, attacchi di panico), sono necessarie le seguenti condizioni in cui si manifestano gravi attacchi di ansia vegetativa e che si sono verificati nel corso di un mese: Il trattamento dell'aumento dell'ansia è determinato, prima di tutto, dalle vere ragioni della formazione del complesso dei sintomi manifestati. Le ragioni per la formazione di questi sintomi devono essere determinate durante la diagnosi differenziale. Di norma, quando si formula un piano di trattamento, è necessario iniziare con un rapido sollievo dei sintomi principali, che è più difficile da tollerare per il paziente. Durante il trattamento dell'aumento dell'ansia, il medico, durante l'intero periodo di terapia, deve monitorare attentamente le condizioni del paziente e, se necessario, adottare misure correttive, che possono consistere sia nell'aggiustare la terapia neurometabolica sia nel piano psicoterapeutico. Un punto importante nel trattamento dell'ansia è che solo il medico gestisce direttamente l'intero processo di trattamento; non è consentita alcuna attività amatoriale da parte degli psicologi. È severamente vietato l'autotrattamento di livelli elevati di ansia da parte di psicologi o altre persone senza istruzione medica superiore. La violazione di questa regola porta sempre a complicazioni molto gravi e all'emergere di ostacoli al trattamento completo dei disturbi con manifestazioni di un aumento del livello di ansia. Qualsiasi condizione che causa ansia è curabile. Non aver paura e paura, ancora e ancora. Spezzare il circolo vizioso. Chiama il numero +7 495 135-44-02 Possiamo fornirti l’assistenza necessaria e sicura. Sentirai di nuovo tutti i colori di una vita reale e di alta qualità. Le tue prestazioni aumenteranno molte volte e sarai in grado di fare una carriera di successo.Diagnosi differenziale
Sintomi di aumento dell'ansia
Sintomi psicologici di aumento dell'ansia
Sindrome ansia-paranoide
Diagnosi di aumento dell'ansia
Gruppo di disturbi con aumento dell'ansia
Aumento del livello di ansia
Trattamento dell'aumento dell'ansia
Conclusione
Come affrontare l'ansia?
L'amore, l'amicizia e le relazioni professionali con gli altri sono talvolta un oggetto ambito di sogni, desideri e aspirazioni per una persona. E come ogni cosa nuova, questa parte della vita provoca un’enorme quantità di ansia. L’“incontro” con un’altra persona, nel senso più ampio del termine, provoca una tempesta di dubbi, preoccupazioni e aspettative da parte dell’altro e di se stessi. Parleremo in questo articolo di come convivere con uno stato cronico di ansia.
Nel tempo, potrebbe diminuire o divampare con rinnovato vigore. Se parliamo di relazioni, spesso notiamo uno stato di ansia, o ansia in situazioni in cui c'è una minaccia di separazione, una rottura nella relazione, almeno per un po'. Partenza di una persona cara, incertezza su dove si trovi, ad esempio, quando non risponde alla telefonata. L’ansia nasce dall’incapacità di trovarsi in uno stato di incertezza. Cioè, questo tipo di ansia sorge in una relazione di “fusione” con una persona cara significativa. Dove “lui” è “io”, noi siamo le due metà di un tutto. Qualsiasi minaccia di perdita di questa apparente integrità provoca ansia.
L'ansia si distingue come una proprietà: la tendenza a reagire con ansia. E l’ansia è una reazione emotiva transitoria e a breve termine.
Ansia e corpo
Come si manifesta l'ansia?
L'ansia si manifesta con irrequietezza motoria, pignoleria, espressioni facciali specifiche (muscoli facciali tesi), respirazione superficiale e accelerata. E per la persona che soffre di ansia, questa è una certa sensazione al petto, battito cardiaco accelerato, sudorazione e desiderio di muoversi. A livello fisiologico, l'ansia è un aumento e un'accelerazione della profondità della respirazione. La respirazione diventa superficiale o spesso interrotta e si avverte una sensazione di mancanza d'aria. Qualsiasi ostetrica sa che durante il parto il compito principale di una donna è essere in uno stato calmo; l'ansia e la pignoleria costringeranno la donna a perdere forza durante il parto e complicheranno in modo significativo il processo di nascita stesso. Pertanto, un'ostetrica o un medico competente guida e sostiene la donna in modo che conservi le forze per il periodo della spinta, quando è necessaria energia per il processo immediato del parto.
Manifestazioni somatiche dell'ansia
- vertigini, stordimento;
-"nodo alla gola;
-mancanza d'aria;
-bocca asciutta;
- vampate di caldo o freddo;
- palme sudate, fredde e bagnate;
- tensione muscolare;
-nausea, diarrea, dolore addominale;
- minzione frequente;
-diminuzione del desiderio sessuale;
diminuzione della potenza.
Manifestazioni psicologiche dell'ansia
-ansia;
-irritabilità e impazienza;
- tensione, rigidità;
- incapacità di rilassarsi;
- sentirsi nervoso o sull'orlo di un esaurimento nervoso;
-difficoltà ad addormentarsi, paure;
-rapida affaticabilità;
- incapacità di concentrazione;
- compromissione della memoria.
Pensieri durante l'ansia
- Pensiamo costantemente a difficoltà insolubili (sulla malattia di una persona cara, sulle difficoltà sul lavoro).
-Siamo preoccupati di essere preoccupati - e questo ci preoccupa ancora di più (c'è qualcosa che non va in me..)
-Abbiamo paura anche quando non c'è nulla di cui aver paura (qualsiasi situazione, anche la più ordinaria, comincia a spaventarci, come se la terra ci stesse scomparendo da sotto i piedi).
-Il mondo intorno a noi sembra incontrollabile (come se non potessimo farne a meno).
- Ogni secondo pensiamo che accadrà qualcosa di terribile.
Puoi fare un piccolo esperimento, se rendi consapevolmente superficiale la respirazione, interrompendo il circolo completo della respirazione, dove l'aria fredda passa attraverso il naso, scende attraverso la gola e il diaframma e gonfia lo stomaco, e interrompe la respirazione a livello del torace, quindi inizierai a sperimentare uno stato simile all'allarme.
Ansia e paura
Un normale livello di ansia (come stato emotivo) è necessario per un adattamento efficace alla realtà. L’ansia ci aiuta a proteggerci dalle minacce improvvise e ad orientarci. Quando il pericolo cessa, l’ansia se ne va. Un livello eccessivamente elevato di ansia è una reazione che disorganizza il comportamento e l’attività e interferisce con lo sviluppo personale. L'ansia è caratterizzata dall'incertezza dei confini, dall'assenza di un soggetto o oggetto specifico di ansia ("Ho paura di qualcosa in generale"). In una situazione in cui avviene l'oggettivazione dell'ansia, abbiamo a che fare con le paure. Le paure si manifestano specificamente in determinate situazioni e oggetti (paura del buio, degli animali, dei personaggi delle fiabe, dei genitori, degli insegnanti, paura della morte, dell'attacco, del fuoco, della malattia, degli elementi, ecc.).
Cioè, la differenza principale tra ansia e paura, perché a prima vista sono simili, è la loro connessione con un oggetto esterno. La paura è legata a qualcosa di specifico, l'ansia è vaga. L'ansia esaurisce il suo proprietario; a differenza della paura, non è attaccata a un oggetto. Ad esempio, una persona che ha la fobia dei ragni cercherà di evitarli. In questo modo risparmierà risorse per la sua vita. Una persona ansiosa vive in uno stato perpetuo di ansia incomprensibile. Cerca in tutti i modi di “buttare via” questo peso, in inutili tentativi di perdersi nella vanità, nelle telefonate inutili, nel fare “tutto e niente” in una volta, senza ottenere risultati dalle sue fatiche.
L’ansia è un conflitto che aumenta quando siamo intrappolati tra il nostro interesse per qualcosa e la nostra paura nei suoi confronti. Ad esempio, voglio avvicinarmi a un uomo o una donna che susciti simpatia, ma sono preoccupato. Vorrei chiedere al mio capo un aumento di stipendio, ma ho paura. L’ansia è la tensione tra “adesso” e “dopo”, un ritiro dal presente al passato o al futuro. Spesso l'ansia appare quando, evitando qualcosa “adesso”, iniziamo a preoccuparci per il futuro, e ciò richiede qualche azione nei confronti delle persone. Pertanto, questo divario può essere colmato in diversi modi: lavoro, cura degli altri, vanità (navigare in Internet, pulire), attività che non danno soddisfazione.
L’ansia si verifica quando freniamo la nostra eccitazione, attraverso i nostri divieti o quelli dei nostri genitori. Una sensazione piacevole e gioiosa, l'attesa di una vacanza e di una gita al mare, può trasformarsi in ansia, sotto l'influenza dei propri divieti e paure. "Voglio" viene interrotto da divieti sotto forma di "non puoi", "devi" e si trasforma in uno stato ansioso.
Eccitazione__________autocontrollo______________ansia
Un modello patologico di generazione (mantenimento) di ansia dentro di sé.
L’ansia cronica è una sostituzione cronica del presente con il futuro o del presente con il passato. “Che cosa accadrà domani...”, “Ora, se allora io... allora...”. Cioè, una persona evita cronicamente l'oggi, vive domani e ieri. Rimpianti per ciò che non è accaduto e paure, ansia per ciò che accadrà domani e dopodomani. L'ansia esistenziale (o l'ansia per il significato della vita) è associata alla consapevolezza della propria vera solitudine nel mondo, all'impotenza prima dell'inizio della vecchiaia e della morte.
Ansia e ansia
L’ansia è l’esperienza di disagio emotivo associato all’aspettativa di guai, di fallimento e all’anticipazione di un pericolo incerto e minaccioso. In psicologia, l'ansia è intesa come una caratteristica individuale stabile, che si manifesta nella tendenza a esperienze di ansia frequenti e intense senza motivi sufficienti (A.V. Zakharov, A.M. Prihodjan, ecc.).
È importante prestare attenzione alla predisposizione alle reazioni sotto forma di ansia. Lo stesso fatto causerà ansia e preoccupazione in una persona, ma non in un’altra. Qui sono importanti vari fattori che modellano una persona incline a uno stato di ansia in futuro. Le caratteristiche familiari sono importanti. Secondo la ricerca, fino a un terzo dei casi di disturbi d’ansia sono causati da geni e vengono trasmessi dai genitori ai figli. E, naturalmente, il fattore dell'educazione familiare non è meno importante. Una madre ansiosa ed eccessivamente irrequieta può trasmettere al figlio i suoi modelli di comportamento e di interazione con il mondo attraverso meccanismi di apprendimento sociale. L'alcolismo dei genitori, la punizione fisica dei bambini, i lutti durante l'infanzia, il divorzio dei genitori e altri stress possono successivamente diventare la base per lo sviluppo di un'ansia eccessiva. L’ansia ha un substrato biochimico. Gli scienziati hanno scoperto che i disturbi d'ansia possono essere associati a uno squilibrio delle sostanze chimiche coinvolte nel funzionamento del cervello (neurotrasmettitori): serotonina, dopamina, norepinefrina.
L'ansia si divide in: generale o generalizzata e specifica (da esame, interpersonale, ecc.).
L'ansia è uno stato emotivo vago e spiacevole, caratterizzato dall'aspettativa di sviluppi sfavorevoli, dalla presenza di presentimenti, paura, tensione e preoccupazione. L'ansia differisce dalla paura in quanto lo stato di ansia è solitamente inutile, mentre la paura presuppone la presenza di un oggetto, persona, evento o situazione che lo provoca.
L’ansia è la tendenza di una persona a sperimentare uno stato di ansia. Molto spesso, l'ansia di una persona è associata all'aspettativa delle conseguenze sociali del suo successo o fallimento.
A volte l’ansia è naturale, adeguata e utile. Ogni persona si sente ansiosa, irrequieta o stressata in determinate situazioni, soprattutto se si tratta di una situazione o circostanza nuova e sconosciuta. Ad esempio, tenere un discorso davanti a un pubblico o un'intervista. Questo tipo di ansia è normale e persino utile, poiché ti incoraggia a preparare il tuo discorso e a prepararti.
L’ansia è comune a tutte le persone; alcune persone la affrontano meglio di altre. Ogni persona ha il proprio orologio biologico. Interrompendo il nostro regime interno, riduciamo le proprietà protettive del nostro corpo e lo costringiamo ad adattarsi a ulteriori fattori di stress.
Le tecniche seguenti ti aiuteranno a vivere una vita più tranquilla e a gestire meglio la tua ansia.
“Spargi cannucce”
-È molto importante conoscere i sintomi e i segnali dell'ansia, compresi quelli fisici (ne abbiamo parlato sopra), questo ti aiuterà a comprenderne meglio i precursori.
-Fai un elenco delle situazioni che ti allarmano, pensa a come possono essere evitate.
Se è impossibile allontanarsi da loro, prova a renderli più gentili per te stesso, forse per questo devi ricorrere all'aiuto di altre persone.
Automedicazione
-Controllare l'assunzione di prodotti contenenti caffeina (tè, caffè, Coca-Cola). La breve tregua che offrono può lasciare il posto ad un’ansia ancora maggiore. La caffeina può aumentare l’ansia, disturbare il sonno e persino scatenare attacchi di panico.
-Consumare pasti piccoli e frequenti durante la giornata. Evitare il cibo provoca bassi livelli di zucchero nel sangue, che possono causare ansia e irritabilità.
-Renditi la vita più semplice: non assumerti una montagna di cose da fare: fai una cosa alla volta.
-Devi imparare tecniche di rilassamento (ascoltare musica, fare un bagno, camminare, leggere, andare al cinema o guardare la TV con qualcuno vicino a te, fare sport, andare in piscina, meditare, fare yoga).
Appoggiati a qualcun altro
-In uno stato di ansia, è importante parlare con qualcuno di cui ti fidi, il tuo coniuge, un amico, il tuo psicologo. L’ansia e la preoccupazione peggiorano quando ti senti impotente e solo. Più ti rivolgi ad altre persone, meno vulnerabile ti sentirai.
-Se sei preoccupato per una discussione, parla con qualcuno che non ne sia toccato.
Una persona non coinvolta nel conflitto guarderà la situazione dall'esterno e forse ti aiuterà a trovare una via d'uscita.
Pianificazione intelligente
-Crea una routine quotidiana e seguila. Il corpo si abituerà rapidamente al programma stabilito e lavorerà con meno carico.
-Notare segni di stanchezza. Cerca di dormire abbastanza. Ansia e preoccupazione possono causare insonnia. D’altro canto, anche la mancanza di sonno può contribuire allo sviluppo dell’ansia. Quando sei privato del sonno, la tua tolleranza allo stress è estremamente bassa. Quando sei ben riposato, è molto più facile mantenere la tranquillità, che è un fattore chiave per combattere l’ansia, e smettere di preoccuparsi.
Impara a stare nell'incertezza
L'incapacità di essere nell'incertezza gioca un ruolo enorme nella formazione di ansia e ansia. È importante capire che una persona ansiosa sta cercando non solo di predire il suo futuro, ma spera anche di dirigere questo futuro nella direzione desiderata.
Dietro l'ansia molto spesso si nasconde il controllo inconscio di se stessi, delle altre persone e delle situazioni. La paura di una persona è che teme che "le cose andranno male".
Il problema è che in questo modo non potrai rendere la tua vita più prevedibile. C’è l’illusione che il controllo possa ridurre l’ansia. Ma è importante capire che è lui il primo a creare l'esperienza dell'ansia. Volendo controllare, iniziamo a creare ansia dentro di noi. Qui dovremo accettare il fatto che non possiamo controllare tutto; la maggior parte degli eventi della nostra vita si svolgono come al solito. Non possiamo controllare le azioni degli altri; ci sono cose su cui siamo impotenti.
Devi iniziare imparando a vivere lo stato di incertezza passo dopo passo, puoi iniziare con 1 minuto al giorno. Cerca di prestare attenzione a come ti senti nell'incertezza, qual è la tua reazione principale in questi momenti (impotenza, rabbia, ansia, paura, ecc.). L'abilità sta nell'incertezza: la chiave per eliminare l'ansia.
Supporto del corpo
In questi momenti è importante fare affidamento sul proprio corpo, poiché i pensieri possono spaventare, è importante mantenere il supporto corporeo principalmente sulla respirazione, così come il supporto sulle gambe (cerca di sentire come i tuoi piedi toccano il suolo, è meglio indossare scarpe comode, oppure provare a togliersi quelle con il tacco alto, nei momenti in cui l'ansia è particolarmente forte). L'intensità dell'ansia diminuirà se fai respiri profondi ed espiri e presti attenzione anche a come respiri. L’iperventilazione provoca sintomi come vertigini, mancanza di respiro e intorpidimento delle braccia e delle gambe. Questi sono sintomi fisiologici di paura, che successivamente portano ad ansia e panico. Ma ripristinando la respirazione profonda usando il diaframma, puoi alleviare questi sintomi e calmarti.
No al pensiero negativo
Il pensiero negativo e l’aspettativa di un risultato “cattivo” possono essere un fattore che provoca ansia. Il pensiero negativo ci fa “gonfiare” l’ansia, aspettandoci internamente lo scenario peggiore. L’immagine interna del mondo non suggerisce che possa accadere qualcosa di buono. Queste visioni irrazionali e pessimistiche sono conosciute come distorsioni cognitive. Le distorsioni cognitive non sono basate sulla realtà e non possono essere facilmente corrette. Fanno tipicamente parte di un modello di pensiero continuo e sono così automatici che molte persone non ne sono nemmeno consapevoli.
- Rilassamento muscolare progressivo.
Quando l'ansia colpisce, il rilassamento muscolare progressivo può aiutare ad alleviare la tensione muscolare e prendersi una pausa. La tecnica prevede la tensione sistematica e il successivo rilassamento di vari gruppi muscolari. Mentre il tuo corpo si rilassa, anche il tuo cervello si rilasserà.
Sessioni regolari di rilassamento di mezz’ora alleviano lo stress avendo i seguenti effetti:
-ridurre la frequenza cardiaca;
-pressione sanguigna bassa;
- normalizzare la respirazione;
-aumentare l'afflusso di sangue ai principali gruppi muscolari;
-ridurre la tensione muscolare;
-allevia i sintomi fisici dello stress come mal di testa e mal di schiena;
-caricarsi di energia;
-aumenta la concentrazione;
-dare la forza per affrontare meglio i problemi.
Il rilassamento secondo Jacobson
Questa tecnica si basa sulla connessione tra l'ansia e le sue manifestazioni fisiche (tensione muscolare). La tensione muscolare è la risposta naturale del corpo allo stress, preparando il corpo a fuggire o ad attaccare. Pertanto, l'ansia è spesso accompagnata da una sensazione di tensione muscolare. Il medico americano Endmund Jacobson ha osservato che eliminando la tensione muscolare, è possibile ridurre altre manifestazioni di ansia (in particolare l'ansia emotiva).
Questa tecnica richiede solo 2 minuti per essere eseguita e può essere eseguita durante il trasporto o sul posto di lavoro.
Un allenamento regolare (2 volte al giorno) aiuterà a ridurre il livello di ansia e ad accelerare il recupero e imparerà, se necessario, a ridurre rapidamente l'ansia quando si avvicina un attacco di panico.
1. Durante questo esercizio, devi contrarre e rilassare alternativamente i muscoli. Durante l'esercizio, aumenterai gradualmente la forza della tensione muscolare, quindi li rilasserai bruscamente. Il modo più semplice per imparare a eseguire questo esercizio è con i muscoli delle braccia.
2. Siediti con la schiena dritta, in modo che la schiena tocchi la sedia, i piedi siano sul pavimento e le mani siano sulle ginocchia.
3. Puoi fare questo esercizio con gli occhi chiusi: questo ti aiuterà a rilassarti meglio. Se ti senti a disagio con gli occhi chiusi, esegui l'esercizio con gli occhi aperti.
4. Inizia con i muscoli della mano. Contare lentamente fino a 5, aumentando la tensione nei muscoli della mano ad ogni conteggio.
5. Contando fino a 5, rilassa bruscamente i muscoli della mano. Sentirai come le tue mani sono rilassate. Confronta questo con la sensazione di tensione nei tuoi muscoli.
6. Ora ripeti questo esercizio, tendendo non solo i muscoli della mano, ma anche quelli dell'avambraccio.
7. Quindi impegnate i muscoli delle spalle, poi quelli dell'avambraccio, poi quelli delle spalle. Alla fine dell'esercizio tenderai tutti i muscoli delle braccia e della schiena.
Quando impari a fare questo esercizio con i muscoli delle braccia, puoi imparare a far lavorare altri muscoli: i muscoli delle gambe e dell'addome. Mentre lo fai, assicurati di sederti con la schiena dritta.
Infine, impara a eseguire questo esercizio con i muscoli del collo e del viso.
Per aumentare il grado di rilassamento, puoi immaginare di farlo in un posto in cui ti senti rilassato, nella natura o in un posto della tua infanzia.
Puoi fare questo esercizio ogni volta che ti senti teso: al lavoro, in metropolitana, a casa.
Eseguire questo esercizio regolarmente (2 volte al giorno) ti aiuterà a ridurre il livello generale di ansia, aumenterà le tue possibilità e accelererà il recupero.
Tecnica di visualizzazione
Rilassamento basato sul trasferimento mentale in un luogo o situazione pittoresca.
È necessario immaginare non solo l'immagine visiva di questo luogo, ma anche i suoi odori, suoni, luci e sensazioni tattili. Se questa è la costa del mare, puoi sentire il calore del sole, la freschezza e il sapore salato dell'acqua, le grida degli uccelli e il suono delle onde. In questo caso, devi chiudere gli occhi e prendere una posizione comoda.
- Meditazione.
È stato dimostrato che la meditazione riduce l’ansia. La ricerca mostra che la meditazione può effettivamente cambiare il tuo cervello. Con la pratica regolare della meditazione, aumenta l’attività nella parte sinistra della corteccia prefrontale, l’area del cervello responsabile dei sentimenti di pace e gioia.
I disturbi psicosomatici sono una serie di malattie la cui insorgenza è associata all'interazione di fattori fisiologici e mentali. Queste condizioni dolorose sono disturbi mentali che si manifestano sotto forma di patologie fisiologiche. Situazioni psicotraumatiche e l'esperienza di traumi psicologici acuti sono responsabili dello sviluppo di questo tipo di malattia.
Questa malattia fu discussa per la prima volta all'inizio del secolo scorso, e fu allora che il fondatore del movimento psicosomatico, Franz Alexander, identificò un gruppo di malattie somatiche caratteristiche di questo disturbo mentale, che in seguito divenne noto come "Chicago Seven". " Comprende: ulcera duodenale, neurodermite, ipertensione essenziale, tireotossicosi, colite ulcerosa, asma bronchiale, artrite reumatoide.
Tutti questi disturbi nevrotici della personalità in medicina sono chiamati malattie della civiltà e sono considerati dipendenti dallo stress. Negli ultimi anni, tali malattie hanno iniziato a guadagnare popolarità tra i bambini e gli adolescenti. Pertanto, secondo le statistiche, del 40% di coloro che si sono rivolti a un pediatra, al 68% è stato diagnosticato un disturbo psicosomatico.
I segni più comuni dei disturbi psicosomatici della personalità sono le lamentele di dolore e, nella maggior parte dei casi, l'esame non rivela alcuna malattia somatica. In alcuni casi della malattia, la diagnostica mostra lievi cambiamenti nei parametri del test. I più comuni sono i dolori nevrotici:
- nel cuore;
- nei muscoli degli arti;
- nel petto;
- sotto la scapola;
- indietro;
- in uno stomaco;
- mal di testa.
Inoltre, i pazienti possono lamentare:
- cardiopalmo;
- pesantezza alla schiena;
- pesantezza agli arti;
- vampate di calore o brividi;
- nausea;
- problemi con il sesso;
- soffocamento, mancanza di respiro;
- disturbi intestinali;
- sentimenti di debolezza;
- fatica;
- sensazione di nodo alla gola;
- vertigini;
- congestione nasale che si verifica o peggiora durante i momenti stressanti;
- intorpidimento in diverse parti del corpo.
Fattori che influenzano lo sviluppo della malattia
Le ragioni per lo sviluppo di disturbi psicosomatici sono nascoste nello stress vissuto e nell'ambiente emotivo sfavorevole nella famiglia o nella squadra. Secondo la classificazione di Leslie LeCrone, le cause della PSD possono essere:
- Beneficio condizionale o motivazione. In questo caso si parla di malattie “benefiche” per il loro proprietario. La persona non simula, il sintomo si forma a livello inconscio. Una persona avverte effettivamente dolore e segni di malattia fisica. Tuttavia, il sintomo di una malattia ha uno scopo specifico.
- Conflitto. Il confronto interno tra diverse parti della personalità può portare alla PSD. La lotta di solito avviene a livello inconscio, poiché uno dei lati della personalità è nascosto e conduce una "guerriglia".
- Esperienza del passato. In questo caso, le malattie nevrotiche sono provocate da esperienze traumatiche, comprese le esperienze infantili. Qualsiasi situazione accaduta in passato conserva la sua traccia emotiva ed è in attesa dietro le quinte per elaborare questa esperienza.
- Linguaggio del corpo. Questo sintomo riflette lo stato di una persona, che a volte esprimiamo con le parole "le mie mani sono legate", questo è "il mio mal di testa", "il mio cuore è compresso". In determinate circostanze, queste espressioni nevrotiche si manifestano sotto forma di disturbi somatici: emicrania, dolore cardiaco, ecc.
- Suggerimento. In alcuni casi, può verificarsi un disturbo della personalità se a una persona viene detto che è malata. Questo processo avviene a livello inconscio; l'informazione sulla possibile presenza di una malattia viene percepita senza critiche. Forse è così quando le persone autorevoli parlano della presenza di segni di malattia. Inoltre, la suggestione volontaria o involontaria dei sintomi della malattia è possibile in un momento di intensità emotiva.
- Identificazione. In questo caso, la PSD si verifica a causa dell'identificazione con una persona che ha un sintomo simile. Questo processo si verifica nel caso di vicinanza emotiva di una persona con un paziente che potrebbe morire. La paura di perdere una persona cara o di una perdita già avvenuta innesca il meccanismo PSR.
- Autopunizione. Nei casi di colpa reale, ma il più delle volte immaginaria, il sintomo psicosomatico della malattia agisce come un flagello inconscio. L'autopunizione, nonostante complichi la vita, rende più facile provare senso di colpa.
La medicina moderna suggerisce di tenere conto della totalità delle ragioni che contribuiscono allo sviluppo della patologia. Questo elenco include i seguenti fattori:
- predisposizione ereditaria (mutazioni genetiche);
- cambiamenti neurodinamici che suggeriscono l'accumulo di ansia;
- tratti della personalità: maniaco del lavoro, infantilismo, alcuni tratti temperamentali, relazioni interpersonali sottosviluppate, isolamento, predominanza delle emozioni negative su quelle positive, difficoltà di adattamento;
- influenza della personalità dei genitori.
Secondo gli psicologi, i sintomi della PSD si riducono a manifestazioni somatiche di ansie e paure immagazzinate nella memoria fin dall'infanzia.
Tipi di RPS
La classificazione dei disturbi psicosomatici prevede la divisione in diversi gruppi. I segni della malattia sono raggruppati in base al significato dei sintomi, della patogenesi e della struttura funzionale. Sulla base di ciò, in pratica si distinguono i seguenti gruppi:
- Sintomi di conversione. In questo caso, una persona mostra inconsapevolmente segni di una malattia che in realtà non ha. Di solito, un tale disturbo si manifesta nei casi in cui un conflitto nevrotico cerca di risolvere un disaccordo esistente o un rifiuto della posizione di un individuo nell'ambiente circostante. I segni caratteristici della PSD sono i disturbi nevrotici delle capacità motorie volontarie e degli organi sensoriali: dolore, "sensazioni di gattonamento", vomito psicogeno o sordità, ecc.
- Sindromi funzionali. In tali casi, le violazioni colpiscono i singoli organi. Il paziente lamenta sintomi associati a disfunzione del sistema respiratorio, del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale e del sistema genito-urinario. Ad esempio, disturbi del ritmo cardiaco, disagio nella zona pelvica, distonia neurocircolatoria, ecc. Questa condizione è accompagnata da disturbi del sonno, stanchezza mentale, sintomi depressivi, ansia, diminuzione della concentrazione, ecc.
- Psicosomatosi. Questo tipo di PSR si basa su una reazione corporea primaria a un'esperienza conflittuale. La scelta dell’organo colpito è influenzata dalla predisposizione dell’individuo a una particolare malattia. L'elenco delle malattie in questo caso include i "sette classici" o "sette di Chicago".
Attualmente questo elenco è integrato dalle seguenti malattie: diabete mellito di tipo 2, malattia coronarica, obesità, tireotossicosi e disturbi comportamentali somatoformi. Inoltre, i medici suggeriscono di aggiungere a questo elenco l'emicrania, la radicolite, l'infertilità, la vitiligine, la pancreatite cronica, la psoriasi, le coliche intestinali e la discinesia della cistifellea.
Secondo l’ICD-10 si distinguono i seguenti disturbi somatoformi:
- indifferenziato;
- somatizzato;
- Dolore;
- conversione;
- non specificato;
- ipocondriaco;
Patologie psicosomatiche del bambino e dell'adolescente
Lo sviluppo di disturbi psicosomatici nell'infanzia è associato alle seguenti caratteristiche della personalità: problemi di adattamento a nuove condizioni con predominanza di emozioni negative, bassa soglia di sensibilità, ecc. Inoltre, le persone chiuse, diffidenti, inclini a facili frustrazioni e reazioni ad alta intensità agli stimoli hanno una predisposizione alla PSD bambini ansiosi provenienti dall'esterno.
Il grado di influenza dello stress sulla personalità di un bambino è determinato dalla profondità della consapevolezza della situazione e dalle caratteristiche personali. I fattori familiari sfavorevoli sono di particolare importanza. I bambini hanno un legame speciale con i loro genitori, e quindi i cambiamenti nelle relazioni o i problemi tra i genitori possono provocare disturbi mentali nei bambini. Secondo gli psicologi, un bambino con ASD è segno di una situazione familiare disfunzionale.
I disturbi psicosomatici nei bambini e negli adolescenti possono essere l'unico segno di disorganizzazione in una famiglia che a prima vista sembra prospera. Nonostante tali affermazioni, è molto più difficile determinare i fattori che provocano la patologia psicosomatica nei bambini piccoli. Durante questo periodo, i bambini percepiscono in modo più acuto le interruzioni nel rapporto con la madre. Pertanto, la causa della malattia nei bambini piccoli è il comportamento improduttivo della madre.
Una delle reazioni dei bambini alla rottura del contatto con la madre può anche essere un arresto dello sviluppo. I disturbi comportamentali da parte della madre possono causare manifestazioni come eczema infantile, rifiuto di mangiare, vomito, coliche, ecc. La correzione dei disturbi psicosomatici in questo caso dovrebbe comportare il lavoro con la madre.
Il trattamento della malattia dovrebbe essere accompagnato dal sostegno psicologico della famiglia.
Le paure possono diventare una manifestazione corporea, che a sua volta è una forma di rilascio della tensione interna creata dallo stress.
Le paure più comuni sono:
- Paura della morte, che, invecchiando, degenera nella paura di tutto ciò che è nuovo e incontrollabile.
- Paura della solitudine, che è essenzialmente la paura di perdere una madre. È accompagnato da un acuto senso di impotenza.
- La paura di perdere il controllo si esprime nella paura di fare qualcosa di condannato. Nasce come risultato di un'educazione rigorosa.
- Paura di impazzire.
I disturbi psicosomatici si verificano più spesso negli adolescenti che nei bambini piccoli. Le cause della malattia sono solitamente nascoste nei disturbi nelle relazioni familiari, nella perdita di stretto contatto e di fiducia e nei problemi nei rapporti con i coetanei. Meno comunemente, il disturbo acuto può essere causato da una predisposizione ereditaria e da una reale malattia fisica. La categoria dei fattori di stress comprende solitamente lo stress eccessivo durante le attività educative, le preoccupazioni per i voti, ecc.
La sensibilità a questi fattori varia tra gli adolescenti e dipende dalla loro importanza. Prima dell’esordio del disturbo stesso si verificano condizioni pre-morbose. Queste manifestazioni sono generalmente considerate norme funzionali. In questo momento, anche un ottimo specialista non determinerà la predisposizione alla patologia. Tuttavia, molto prima che compaiano i segni della PSD, i bambini mostrano sintomi di stress emotivo.
Negli adolescenti questa tensione si manifesta sotto forma di disagio mentale e ansia. Insieme a questi segni, i bambini mostrano i seguenti sintomi della malattia:
- prenevrotico – tic, insonnia, pianto senza causa, abitudini patologiche;
- distonico vegetativo – vertigini, svenimento, mancanza di respiro, mal di testa, palpitazioni;
- somatico: vomito dopo aver mangiato, obesità, prurito cutaneo episodico, sete, bulimia, eruzioni cutanee.
La combinazione di questi segni, accompagnati da stress emotivo, indica uno stato premorboso nei bambini. Quando si sviluppa la PSD, i sintomi sono vari e possono coinvolgere qualsiasi organo. Pertanto, la diagnosi deve tenere conto di tutte le reazioni psicosomatiche e della frequenza della loro manifestazione. Nei casi di PSD, dolore, vertigini, vomito e altri sintomi si verificano immediatamente dopo aver sperimentato lo stress: attacco di un cane, punizione dei genitori, ecc.
Quando si effettua una diagnosi, ai fini della diagnosi, vengono inoltre utilizzati metodi psicologici per identificare l'ansia del soggetto: test di Luscher, disegno di famiglia, questionari sulla personalità (Ketela, Eysenck), metodo delle frasi incompiute, test dell'ansia infantile di Reynolds, ecc. Dopo le procedure diagnostiche, viene prescritto un trattamento appropriato.
Trattamento e prevenzione della PSD
Nella pratica moderna, il trattamento e la prevenzione dei disturbi psicosomatici coinvolge vari tipi di metodi psicoterapeutici e medicine alternative. Il modo più efficace è l'uso simultaneo di trattamento farmacologico e psicoterapia. Il trattamento della malattia prevede l'uso di antidepressivi, protettori dello stress, ansiolitici, psicostimolanti, correttori comportamentali e tranquillanti.
La psicoterapia per i disturbi psicosomatici prevede l'utilizzo di tecniche e percorsi formativi individuali e di gruppo mirati allo sviluppo della crescita personale, all'aumento dell'autostima e all'alleviamento dell'ansia. In alcuni casi di malattia si può fermare con una dichiarazione di una persona autorevole nei confronti del malato.
Il trattamento e la prevenzione della PSD nei bambini comporta, innanzitutto, la creazione di condizioni confortevoli. I metodi terapeutici mirano non solo a eliminare i sintomi somatici e psicopatologici, ma devono anche correggere l'impatto dei fattori socio-psicologici. In questo caso, si consiglia ai genitori di un bambino affetto da PSD di ricevere aiuto psicologico. Il compito di uno psicologo quando lavora con i genitori si riduce allo sviluppo negli adulti della capacità di creare relazioni produttive ed emotivamente calde con i bambini.
I metodi moderni consentono di liberare completamente un bambino da tali disturbi. Tuttavia, ciò richiede una diagnosi tempestiva, l'identificazione di problemi psicosomatici e un trattamento qualificato.
Inoltre, in questo caso, il lavoro con l’ambiente immediato del bambino assume un’importanza particolare. Nei casi in cui esiste un decorso acuto della malattia che non può essere trattato, i bambini adolescenti sono considerati non idonei al servizio militare. Nelle forme lievi della malattia che portano alla guarigione, gli adolescenti sono considerati idonei al servizio militare con alcune restrizioni minori.
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L'amore, l'amicizia e le relazioni professionali con gli altri sono talvolta un oggetto ambito di sogni, desideri e aspirazioni per una persona. E come ogni cosa nuova, questa parte della vita provoca un’enorme quantità di ansia. L’“incontro” con un’altra persona, nel senso più ampio del termine, provoca una tempesta di dubbi, preoccupazioni e aspettative da parte dell’altro e di se stessi. Parleremo in questo articolo di come convivere con uno stato cronico di ansia.
Nel tempo, potrebbe diminuire o divampare con rinnovato vigore. Se parliamo di relazioni, spesso notiamo uno stato di ansia, o ansia in situazioni in cui c'è una minaccia di separazione, una rottura nella relazione, almeno per un po'. Partenza di una persona cara, incertezza su dove si trovi, ad esempio, quando non risponde alla telefonata. L’ansia nasce dall’incapacità di trovarsi in uno stato di incertezza. Cioè, questo tipo di ansia sorge in una relazione di “fusione” con una persona cara significativa. Dove "lui" è "io", siamo due metà di un tutto. Qualsiasi minaccia di perdita di questa apparente integrità provoca ansia.
L'ansia si distingue come una proprietà: la tendenza a reagire con ansia. E l’ansia è una reazione emotiva transitoria e a breve termine.
Ansia e corpo
Come si manifesta l'ansia?
L'ansia si manifesta con irrequietezza motoria, pignoleria, espressioni facciali specifiche (muscoli facciali tesi), respirazione superficiale e accelerata. E per la persona che soffre di ansia, questa è una certa sensazione al petto, battito cardiaco accelerato, sudorazione e desiderio di muoversi. A livello fisiologico, l'ansia è un aumento e un'accelerazione della profondità della respirazione. La respirazione diventa superficiale o spesso interrotta e si avverte una sensazione di mancanza d'aria. Qualsiasi ostetrica sa che durante il parto il compito principale di una donna è essere in uno stato calmo; l'ansia e la pignoleria costringeranno la donna a perdere forza durante il parto e complicheranno in modo significativo il processo di nascita stesso. Pertanto, un'ostetrica o un medico competente guida e sostiene la donna in modo che conservi le forze per il periodo della spinta, quando è necessaria energia per il processo immediato del parto.
Manifestazioni somatiche dell'ansia
- vertigini, stordimento;
- "nodo alla gola;
- mancanza d'aria;
- bocca asciutta;
- vampate di caldo o freddo;
- palme sudate, fredde e bagnate;
- tensione muscolare;
- nausea, diarrea, dolore addominale;
- minzione frequente;
- diminuzione del desiderio sessuale;
- diminuzione della potenza.
Manifestazioni psicologiche dell'ansia
- ansia;
- irritabilità e impazienza;
- tensione, rigidità;
- incapacità di rilassarsi;
- sentirsi nervoso o sull'orlo di un esaurimento nervoso;
- difficoltà ad addormentarsi, paure;
- affaticabilità rapida;
- incapacità di concentrarsi;
- compromissione della memoria;
Pensieri durante l'ansia
- Pensiamo costantemente a difficoltà insolubili (alla malattia di una persona cara, alle difficoltà sul lavoro).
- Siamo preoccupati di essere preoccupati - e questo ci rende ancora più preoccupati (c'è qualcosa che non va in me...).
- Abbiamo paura anche quando non c'è nulla di cui aver paura (qualsiasi, anche la situazione più ordinaria, comincia a spaventarci, come se la terra scomparisse da sotto i nostri piedi).
- Il mondo intorno a noi sembra incontrollabile (come se non potessimo farne a meno).
- Ogni secondo pensiamo che accadrà qualcosa di terribile.
Puoi fare un piccolo esperimento, se rendi consapevolmente superficiale il tuo respiro, interrompendo il circolo completo della respirazione, dove l'aria fredda passa attraverso il naso, scende attraverso la gola e il diaframma e gonfia lo stomaco, e interrompe il tuo respiro a livello del il torace, inizierai a provare uno stato simile all'allarme.
Ansia e paura
Un normale livello di ansia (come stato emotivo) è necessario per un adattamento efficace alla realtà. L’ansia ci aiuta a proteggerci dalle minacce improvvise e ad orientarci. Quando il pericolo cessa, l’ansia se ne va. Un livello eccessivamente elevato di ansia è una reazione che disorganizza il comportamento e l’attività e interferisce con lo sviluppo personale. L'ansia è caratterizzata dall'incertezza dei confini, dall'assenza di un soggetto o oggetto specifico di ansia ("Ho paura di qualcosa in generale"). In una situazione in cui avviene l'oggettivazione dell'ansia, abbiamo a che fare con le paure. Le paure si manifestano specificamente in determinate situazioni e oggetti (paura del buio, degli animali, dei personaggi delle fiabe, dei genitori, degli insegnanti, paura della morte, dell'attacco, del fuoco, della malattia, degli elementi, ecc.).
Cioè, la differenza principale tra ansia e paura, perché a prima vista sono simili, è la connessione con un oggetto esterno. La paura è legata a qualcosa di specifico, l'ansia è vaga. L'ansia esaurisce il suo proprietario; a differenza della paura, non è attaccata a un oggetto. Ad esempio, una persona che ha la fobia dei ragni cercherà di evitarli. Pertanto, risparmierà risorse per la vita. Una persona ansiosa vive in uno stato perpetuo di ansia incomprensibile. Cerca in tutti i modi di “buttare via” questo peso, in inutili tentativi di perdersi nella vanità, nelle telefonate inutili, nel fare “tutto e niente” in una volta, senza ottenere risultati dalle sue fatiche.
L’ansia è un conflitto che si intensifica quando siamo intrappolati tra i nostri interesse a qualsiasi cosa e nostra Paura in relazione a questo. Voglio avvicinarmi a un uomo o una donna che susciti simpatia, ma sono preoccupato. Vorrei chiedere al mio capo un aumento di stipendio, ma ho paura . L’ansia è la tensione tra “adesso” e “dopo”, un ritiro dal presente al passato o al futuro.. Spesso l'ansia appare quando, evitando qualcosa “adesso”, iniziamo a preoccuparci per il futuro, e ciò richiede qualche azione nei confronti delle persone. Pertanto, questo divario può essere colmato in diversi modi: lavoro, cura degli altri, vanità (navigare in Internet, pulire), attività che non danno soddisfazione.
L’ansia si verifica quando freniamo la nostra eccitazione, attraverso i nostri divieti o quelli dei nostri genitori. Una sensazione piacevole e gioiosa, l'attesa di una vacanza e di una gita al mare, può trasformarsi in ansia, sotto l'influenza dei propri divieti e paure. "Voglio" viene interrotto da divieti sotto forma di "non puoi", "devi" e si trasforma in uno stato ansioso.
Eccitazione - autocontrollo - ansia.
Un modello patologico di generazione (mantenimento) di ansia dentro di sé.
L’ansia cronica è una sostituzione cronica del presente con il futuro o del presente con il passato. " Cosa accadrà domani...", "Ora, se allora io... allora...". Cioè, una persona evita cronicamente oggi, vive domani e ieri. Con rimpianti per ciò che non è accaduto e paure, ansia per ciò che accadrà domani e dopodomani. Ansia esistenziale (o ansia per il significato della vita) è associato alla consapevolezza della propria vera solitudine nel mondo, all'impotenza prima dell'inizio della vecchiaia e della morte.
Ansia e ansia
Ansia- l'esperienza del disagio emotivo associato all'aspettativa di guai, fallimento, con la premonizione di un pericolo incerto e minaccioso. In psicologia, l'ansia è intesa come una caratteristica individuale stabile, che si manifesta nella tendenza a esperienze di ansia frequenti e intense senza motivi sufficienti (A.V. Zakharov, A.M. Prihodjan, ecc.).
È importante prestare attenzione alla predisposizione alle reazioni sotto forma di ansia. Lo stesso fatto causerà ansia e preoccupazione in una persona, ma non in un’altra. Qui sono importanti vari fattori che modellano una persona incline a uno stato di ansia in futuro. Le caratteristiche familiari sono importanti. Secondo la ricerca, fino a un terzo dei casi di disturbi d’ansia sono causati da geni e vengono trasmessi dai genitori ai figli. E, naturalmente, il fattore dell'educazione familiare non è meno importante. Una madre ansiosa ed eccessivamente irrequieta può trasmettere al bambino i suoi modelli di comportamento e di interazione con il mondo attraverso meccanismi di apprendimento sociale. L'alcolismo dei genitori, la punizione fisica dei bambini, il lutto durante l'infanzia, il divorzio dei genitori e altri stress possono successivamente diventare la base per lo sviluppo di un'ansia eccessiva. L’ansia ha un substrato biochimico. Gli scienziati hanno scoperto che i disturbi d'ansia possono essere associati a uno squilibrio delle sostanze chimiche coinvolte nel funzionamento del cervello (neurotrasmettitori): serotonina, dopamina, norepinefrina.
L'ansia è divisa in generale o generalizzato e specifica(esame, interpersonale, ecc.).
L'ansia è uno stato emotivo vago e spiacevole, caratterizzato dall'aspettativa di sviluppi sfavorevoli, dalla presenza di presentimenti, paura, tensione e preoccupazione. L'ansia differisce dalla paura in quanto lo stato di ansia è solitamente inutile, mentre la paura presuppone la presenza di un oggetto, persona, evento o situazione che lo provoca.
L’ansia è la tendenza di una persona a sperimentare uno stato di ansia. Molto spesso, l'ansia di una persona è associata all'aspettativa delle conseguenze sociali del suo successo o fallimento.
A volte l’ansia è naturale, adeguata e utile. Ogni persona prova ansia, preoccupazione o tensione in determinate situazioni, soprattutto se si tratta di una situazione o circostanza nuova e sconosciuta. Ad esempio, tenere un discorso davanti a un pubblico o un'intervista. Questo tipo di ansia è normale e persino utile, poiché ti incoraggia a preparare il tuo discorso e a prepararti.
L’ansia è comune a tutte le persone; alcune persone la affrontano meglio di altre. Ogni persona ha il proprio orologio biologico. Interrompendo il nostro regime interno, riduciamo le proprietà protettive del nostro corpo e lo costringiamo ad adattarsi a ulteriori fattori di stress.
Le tecniche seguenti ti aiuteranno a vivere una vita più tranquilla e a gestire meglio l'ansia.
"Spargi un po' di paglia"
È molto importante conoscere i sintomi e i segnali dell'ansia, compresi quelli fisici (ne abbiamo parlato sopra), questo ti aiuterà a comprenderne meglio i precursori.
Fai un elenco di situazioni che sono allarmanti per te, pensa a come possono essere evitate.
Se è impossibile allontanarsi da loro, prova a renderli più gentili per te stesso, forse per questo devi ricorrere all'aiuto di altre persone.
Automedicazione
Controlla l'assunzione di prodotti contenenti caffeina (tè, caffè, Coca-Cola). La breve tregua che offrono può lasciare il posto ad un’ansia ancora maggiore. La caffeina può aumentare l’ansia, disturbare il sonno e persino scatenare attacchi di panico.
Fai pasti piccoli e frequenti durante la giornata. Evitare il cibo provoca bassi livelli di zucchero nel sangue, che possono causare ansia e irritabilità.
Semplificati la vita: non caricarti di una montagna di compiti: fai una cosa alla volta.
Devi imparare le tecniche di rilassamento (ascoltare musica, fare un bagno, camminare, leggere, andare al cinema o guardare la TV con qualcuno vicino a te, fare sport, andare in piscina, meditare, fare yoga).
Appoggiati a qualcun altro
In uno stato di ansia è importante parlare con qualcuno di cui ti fidi, il coniuge, un amico, il tuo psicologo. L’ansia e la preoccupazione peggiorano quando ti senti impotente e solo. Più ti rivolgi ad altre persone, meno vulnerabile ti sentirai.
Se una discussione ti preoccupa, parla con qualcuno che non ne sia toccato.
Una persona non coinvolta nel conflitto guarderà la situazione dall'esterno e forse ti aiuterà a trovare una via d'uscita.
Pianificazione intelligente
Crea una routine quotidiana e seguila. Il corpo si abituerà rapidamente al programma stabilito e lavorerà con meno carico.
Fai attenzione ai segni di stanchezza. Cerca di dormire abbastanza. Ansia e preoccupazione possono causare insonnia. D’altro canto, anche la mancanza di sonno può contribuire allo sviluppo dell’ansia. Quando sei privato del sonno, la tua tolleranza allo stress è estremamente bassa. Quando sei ben riposato, è molto più facile mantenere la tranquillità, che è un fattore chiave per combattere l’ansia, e smettere di preoccuparsi.
Impara a stare nell'incertezza
L'incapacità di essere nell'incertezza gioca un ruolo enorme nella formazione di ansia e ansia. È importante capire che una persona ansiosa sta cercando non solo di predire il suo futuro, ma spera anche di dirigere questo futuro nella direzione desiderata.
Dietro l'ansia molto spesso si nasconde il controllo inconscio di se stessi, delle altre persone e delle situazioni. La paura di una persona è che ha paura che "tutto andrà storto".
Il problema è che in questo modo non potrai rendere la tua vita più prevedibile. C’è l’illusione che il controllo possa ridurre l’ansia. Ma è importante capire che è lui il primo a creare l'esperienza dell'ansia. Volendo controllare, iniziamo a creare ansia dentro di noi. Qui dobbiamo accettare il fatto che non possiamo tenere tutto sotto controllo; la maggior parte degli eventi della nostra vita si svolgono come al solito. Non possiamo controllare le azioni degli altri; ci sono cose su cui siamo impotenti.
Devi iniziare imparando a vivere lo stato di incertezza passo dopo passo, puoi iniziare con 1 minuto al giorno. Cerca di prestare attenzione a come ti senti nell'incertezza, qual è la tua reazione principale in questi momenti (impotenza, rabbia, ansia, paura, ecc.). L'abilità sta nell'incertezza: la chiave per eliminare l'ansia.
Supporto del corpo
In questi momenti è importante fare affidamento sul proprio corpo, poiché i pensieri possono spaventare, è importante mantenere il supporto corporeo principalmente sulla respirazione, così come il supporto sulle gambe (cerca di sentire come i tuoi piedi toccano il suolo, è meglio indossare scarpe comode, oppure provare a togliersi le scarpe con i tacchi alti, nei momenti in cui l'ansia è particolarmente forte). L'intensità dell'ansia diminuirà se fai respiri profondi ed espiri e presti attenzione anche a come respiri. L’iperventilazione provoca sintomi come vertigini, mancanza di respiro e intorpidimento delle braccia e delle gambe. Questi sono sintomi fisiologici di paura, che successivamente portano ad ansia e panico. Ma ripristinando la respirazione profonda usando il diaframma, puoi alleviare questi sintomi e calmarti.
No al pensiero negativo
Il pensiero negativo e l’aspettativa di un risultato “cattivo” possono essere un fattore che provoca ansia. Il pensiero negativo ci fa “gonfiare” l’ansia dentro di noi, aspettandoci il peggior risultato possibile. L’immagine interna del mondo non suggerisce che possa accadere qualcosa di buono. Queste visioni irrazionali e pessimistiche sono conosciute come distorsioni cognitive.
Sebbene le distorsioni cognitive non siano basate sulla realtà, non possono essere facilmente eliminate. Fanno tipicamente parte di un modello di pensiero continuo e sono così automatici che molte persone non ne sono nemmeno consapevoli.
Rilassamento muscolare progressivo
Quando l'ansia colpisce, il rilassamento muscolare progressivo può aiutare ad alleviare la tensione muscolare e prendersi una pausa. La tecnica prevede la tensione sistematica e il successivo rilassamento di vari gruppi muscolari. Mentre il tuo corpo si rilassa, anche il tuo cervello si rilasserà.
Sessioni regolari di rilassamento di mezz’ora alleviano lo stress avendo i seguenti effetti:
- ridurre il battito cardiaco;
- pressione sanguigna bassa;
- normalizzare la respirazione;
- aumentare l'afflusso di sangue ai principali gruppi muscolari;
- ridurre la tensione muscolare;
- alleviare i sintomi fisici dello stress come mal di testa e mal di schiena;
- caricare di energia;
- aumentare la concentrazione;
- dare la forza per affrontare meglio i problemi.
Il rilassamento secondo Jacobson
Questa tecnica si basa sulla connessione tra l'ansia e le sue manifestazioni fisiche (tensione muscolare). La tensione muscolare è la risposta naturale del corpo allo stress, preparando il corpo a fuggire o ad attaccare. Pertanto, l'ansia è spesso accompagnata da una sensazione di tensione muscolare. Il medico americano Endmund Jacobson ha osservato che eliminando la tensione muscolare, è possibile ridurre altre manifestazioni di ansia (in particolare l'ansia emotiva).
Questa tecnica richiede solo 2 minuti per essere eseguita e può essere eseguita durante il trasporto o sul posto di lavoro.
Un allenamento regolare (2 volte al giorno) aiuterà a ridurre il livello di ansia e ad accelerare il recupero e imparerà, se necessario, a ridurre rapidamente l'ansia quando si avvicina un attacco di panico.
- Durante questo esercizio è necessario tendere e rilassare alternativamente i muscoli. Durante l'esercizio, aumenterai gradualmente la forza della tensione muscolare, quindi li rilasserai bruscamente. Il modo più semplice per imparare a eseguire questo esercizio è con i muscoli delle braccia.
- Siediti con la schiena dritta in modo che la schiena tocchi la sedia, i piedi siano sul pavimento e le mani sulle ginocchia.
- Puoi fare questo esercizio con gli occhi chiusi: questo ti aiuterà a rilassarti meglio. Se ti senti a disagio con gli occhi chiusi, esegui l'esercizio con gli occhi aperti.
- Inizia con i muscoli della mano. Contare lentamente fino a 5, aumentando la tensione nei muscoli della mano ad ogni conteggio.
- Contando fino a 5, rilassa bruscamente i muscoli della mano. Sentirai come le tue mani sono rilassate. Confronta questo con la sensazione di tensione nei tuoi muscoli.
- Ora ripeti questo esercizio, tendendo non solo i muscoli della mano, ma anche quelli dell'avambraccio.
- Quindi coinvolgi i muscoli delle spalle, poi i muscoli dell'avambraccio, poi i muscoli delle spalle. Alla fine dell'esercizio tenderai tutti i muscoli delle braccia e della schiena.
Quando impari a fare questo esercizio con i muscoli delle braccia, puoi imparare a far lavorare altri muscoli: i muscoli delle gambe e dell'addome. Mentre lo fai, assicurati di sederti con la schiena dritta.
Infine, impara a eseguire questo esercizio con i muscoli del collo e del viso.
Per aumentare il grado di rilassamento, puoi immaginare di farlo in un posto in cui ti senti rilassato, nella natura o in un posto della tua infanzia.
Puoi fare questo esercizio ogni volta che ti senti teso: al lavoro, in metropolitana, a casa.
Eseguire questo esercizio regolarmente (2 volte al giorno) ti aiuterà a ridurre il livello generale di ansia, aumenterà le tue possibilità e accelererà il recupero.
Tecnica di visualizzazione
Rilassamento basato sul trasporto mentale verso un luogo o una situazione pittoresca.
È necessario immaginare non solo l'immagine visiva di questo luogo, ma anche i suoi odori, suoni, luci e sensazioni tattili. Se questa è la costa del mare, puoi sentire il calore del sole, la freschezza e il sapore salato dell'acqua, le grida degli uccelli e il suono delle onde. In questo caso, devi chiudere gli occhi e prendere una posizione comoda.
Meditazione
È stato dimostrato che la meditazione riduce l’ansia. La ricerca mostra che la meditazione può effettivamente cambiare il tuo cervello. Con la pratica regolare della meditazione, aumenta l’attività nella parte sinistra della corteccia prefrontale, l’area del cervello responsabile dei sentimenti di pace e gioia.
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