Prolasso del lembo anteriore. Cos’è il prolasso della valvola mitrale? Prolasso della valvola mitrale: cos'è e perché è pericoloso?

Condotto dal 1948, per quasi tre decenni, il famoso studio americano Framingham Heart Study ha rilevato che il prolasso della valvola mitrale (MVP) si riscontra nel 2,5% delle persone.

In quasi la metà dei casi, la patologia procede inosservata. Tuttavia, a volte la malattia richiede un'attenzione speciale e una terapia adeguata.

Cos'è?

La valvola è un doppio lembo di tessuto connettivo situato tra le camere del cuore sul lato sinistro. Il suo compito principale è impedire al sangue di refluire nell'atrio durante la contrazione cardiaca.

Per capire cos'è il prolasso della valvola mitrale è necessario considerare il processo normale e confrontarlo con quello patologico.

Durante la sistole, le valvole si aprono e il sangue entra nel ventricolo. Successivamente, le valvole si chiudono, il ventricolo si contrae e getta il sangue nell'aorta. Man mano che la patologia si sviluppa, viene rilevata una rottura della struttura del tessuto connettivo, che porta al “cedimento” della valvola.

Gravità della deformazione della valvola

Esistono tre gradi della malattia, a seconda della quantità di cedimento delle valvole in millimetri.

Nella maggior parte dei casi non influisce sul benessere del paziente e raramente presenta manifestazioni sintomatiche. Il prolasso lieve (1) è un cedimento del tessuto connettivo non superiore a 3-5 mm. La condizione ha una prognosi favorevole e, di regola, non progredisce.

Protrusione più pronunciata del tessuto connettivo verso il ventricolo sinistro. La sua dimensione varia da 6 a 9 mm. L’MVP di grado 2 di solito influisce sulle condizioni della persona e richiede il monitoraggio.

3° grado

Abbassamento intenso delle valvole, pari a 9 mm o più. Va notato che il prolasso della valvola mitrale di grado 3 non sempre riflette la gravità della malattia. Il criterio principale per valutare la condizione è il grado di compromissione della circolazione sanguigna.

Prolasso della valvola mitrale

Classificazione per localizzazione del prolasso

Con MVP è possibile rilevare il danneggiamento di uno dei due lembi o di entrambi contemporaneamente.

Patta anteriore

Questa è la parte più sviluppata della valvola. Il livello di connessione della foglia con l'anello fibroso è circa 5-6 mm al di sotto dell'attacco della parte posteriore.

Il prolasso del lembo anteriore della valvola mitrale è la tipologia di patologia più comune. A causa del danno su una vasta area, si manifesta più spesso di altre forme.

Patta posteriore

La patologia si esprime nella deflessione del lembo posteriore. La parte posteriore della valvola è più piccola, ma significativamente più larga di quella anteriore. Nel 90% dei casi, MVP di questo tipo non è pericoloso per la vita e la salute.

Rigurgito

Il nome di questo fenomeno deriva da due parole latine che significano “azione inversa” e “riempimento”. È il ritorno del sangue dal ventricolo all'atrio durante la sistole, causato dal cedimento delle pareti della valvola. È la valutazione del grado di rigurgito che è alla base della determinazione della gravità dell'MVP.

Emodinamicamente insignificante

Se il cedimento è inferiore a 3 mm, al paziente viene diagnosticato un prolasso senza rigurgito. Questa è la forma più innocua della malattia, che richiede un monitoraggio periodico. Con una deflessione fino a 3 mm si può fare la diagnosi: "Prolasso della valvola mitrale emodinamicamente insignificante". Ciò significa che la rottura della struttura del tessuto connettivo non influisce sul funzionamento del muscolo cardiaco e del corpo nel suo insieme. Di solito è considerata una patologia ereditaria.

Con un significativo effetto negativo sulla circolazione sanguigna

Il prolasso della valvola mitrale di grado 3 e il rigurgito di grado 2 influiscono negativamente sul funzionamento del muscolo cardiaco.

Il flusso sanguigno raggiunge il centro della camera atriale e, nei casi più gravi, tocca le pareti dell'atrio sinistro. Ciò porta allo stiramento della camera cardiaca e, di conseguenza, allo sviluppo di insufficienza cardiaca. La condizione non tollera l’inazione, ma richiede un’azione tempestiva. Il paziente richiede la consultazione di un cardiochirurgo.

È un difetto cardiaco o no?

Convenzionalmente, per “malattia cardiaca” si intende un difetto in un organo o in grandi vasi. Secondo questa definizione, la risposta alla domanda su cosa sia il prolasso della valvola mitrale, malattia cardiaca o meno, dovrebbe essere risolta positivamente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questo fenomeno è così insignificante per il benessere del paziente da essere classificato come un’anomalia cardiaca.

Alcuni cardiologi affermano che “la valvola ha il diritto di essere difettosa”, paragonando il cuore con una MVP a un naso che ha una leggera gobba. Il difetto è visivamente presente, ma non pregiudica la qualità della vita. Tuttavia, per i pazienti con prolasso emodinamicamente significativo, le conseguenze possono essere completamente diverse.

Le forme gravi di MVP che hanno un grave impatto sul funzionamento del cuore sono la malattia valvolare (rigurgito mitralico).

Codice ICD10

Nel 1997 è stata introdotta in tutto il Paese la Classificazione Internazionale delle Malattie, decima revisione. Anche il prolasso della valvola mitrale ha ottenuto il suo posto nella classificazione. L'ICD-10 include la patologia nella classe I con il numero 34.1 (I34.1).

Sintomi

Il quadro clinico della patologia dipende dal grado di rigurgito, dallo stato di salute, dall'età e dallo stile di vita del paziente.

Tabella 1. Sintomi e manifestazioni del prolasso della valvola mitrale

Dolore al petto	Possono essere perforanti, taglienti o tiranti in natura. Si riscontra principalmente dopo l'esercizio fisico o lo stress
Disturbi del ritmo sinusale	Tachicardia ed extrasistole possono essere provocate da una tazza di caffè, da uno scoppio emotivo e dall'attività fisica. Il prolasso può manifestarsi come una sensazione di “congelamento” dell’organo, sussulti improvvisi, “interruzioni”
Disfunzione autonomica	Possono verificarsi nausea, corpo estraneo in gola, rapida perdita di prestazioni e disturbi del sonno. A volte il paziente lamenta attacchi di panico
Cambiamento della temperatura corporea	La comparsa di una leggera febbre di basso grado
Disturbi respiratori	Un improvviso bisogno di ossigeno, respiro rapido, mancanza di respiro
Perdita di conoscenza	Può essere innescato da soffocamento, temperatura elevata, stress o verificarsi senza ragioni ovvie

Uno specialista competente sospetterà già il prolasso della valvola mitrale dall'anamnesi. Donne e bambini tendono ad avvertire i sintomi più frequentemente rispetto agli uomini.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la patologia si manifesta senza sintomi.

Ti fa male il cuore?

Alcuni pazienti credono che qualsiasi malattia cardiaca sia accompagnata da disagio.

Il prolasso “fa male”? Di norma, il paziente non lamenta alcuna sensazione al petto. Sono possibili sensazioni di formicolio isolate, ma in uno stato di calma sono praticamente impercettibili. L'eccezione è il grave prolasso della valvola mitrale con rigurgito di grado 2-3, in cui il dolore si verifica più spesso.

Caratteristiche in diversi gruppi di pazienti

La patologia può manifestarsi in modo diverso, a seconda della categoria di pazienti. Inoltre, per alcune categorie di pazienti la MVP è più pericolosa.

Nei bambini

La patologia si trova nei bambini di qualsiasi età. Il prolasso della valvola mitrale viene diagnosticato meno spesso nei bambini appena nati. Di norma, la malattia è combinata con altre patologie del tessuto connettivo, che portano alla comparsa di segni caratteristici di MVP.

Tabella 2. Segni secondari di prolasso in un bambino

Caratteristiche dell'aspetto	Aracnodattilia, alta statura, fisico astenico, busto allungato e arti accorciati, ecc.
Testa	Teste lunghe, palato alto “gotico”, orecchie attaccate più in basso del solito, ecc.
Occhi	Miopia, tinta bluastra dei bianchi
Seno	Concavità, allungamento, scoliosi
Pelle	Pallore, pelle sottile e vulnerabile, tendenza a lividi e abrasioni
Navi	Possibili vene varicose
Giunti	Estremamente mobile e flessibile

Secondo le statistiche disponibili, la diagnosi avviene parallelamente ad altri disturbi nell'89% dei casi. Nella metà dei bambini la patologia provoca uno sviluppo disarmonico.

Negli adolescenti

Il maggior numero di reclami sulla manifestazione dell'MVP si verifica negli adolescenti di età superiore ai 12 anni, con la maggior parte dei pazienti che sono ragazze.

La comparsa dei sintomi è associata a cambiamenti ormonali che si verificano a causa dell'inizio dell'adolescenza. Disturbi psico-emotivi e stati depressivi si registrano spesso nei giovani. Spesso il prolasso negli adolescenti richiede l'osservazione non solo da parte di un cardiologo, ma anche di un neurologo e di uno psicoterapeuta.

Tra le donne

Un altro gruppo a rischio sono le ragazze. Anche se la diagnosi viene spesso scoperta nella mezza età. Nel gentil sesso, la MVP è in alcuni casi associata a sindrome astenica e disfunzione autonomica.

Nelle donne in gravidanza

La patologia in fase iniziale viene rilevata raramente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi ciò non è dovuto alla gravidanza, ma all'identificazione di questa caratteristica della valvola durante l'esame. Il prolasso della valvola mitrale e la gravidanza richiedono il monitoraggio della salute della futura mamma da parte di un ostetrico-ginecologo insieme a un cardiologo. In caso di stadio 2-3 MVP complicato da rigurgito, alla donna vengono fornite raccomandazioni personali. Di solito, tali pazienti vengono osservati in istituti specializzati.

Come si riflette sull'ECG?

L'elettrocardiografia non sempre rileva la patologia; per la diagnosi si consigliano principalmente l'ecocardiografia e l'ecografia del cuore. Il prolasso su un ECG può manifestarsi come segue:

• onde T negative sparse senza spostamento del segmento ST;
• onde T negative nelle derivazioni delle braccia, delle gambe e del torace sinistro sullo sfondo di un leggero spostamento del segmento ST;
• onde T negative e sopraslivellamento del tratto ST;
• intervallo QT prolungato.

Cause

Le persone nascono o “guadagnano” il prolasso in seguito. Le cause dei cambiamenti mixomatosi nel tessuto connettivo non sono ancora note con certezza. Considerando il fatto che la MVP è solitamente associata ad altre patologie, è probabile che la malattia sia geneticamente determinata.

Perché questo difetto è pericoloso?

La MVP non ha praticamente alcun effetto sulla qualità della vita, ma il rischio di morte cardiaca improvvisa in un paziente con questa diagnosi aumenta fino a 3-5 volte.

Tabella 3. Prolasso della valvola mitrale: cosa è pericoloso, conseguenze

Rottura delle corde tendinee	In caso di MVP grave, l'apparato che sostiene la valvola può essere strappato, causando la separazione del lembo
Insufficienza della valvola mitrale	Difetto cardiaco acquisito
Depositi di fibrina sulla valvola	Aumento del rischio di tromboembolia
Aritmia	Qualsiasi ritmo cardiaco diverso dal seno (tachicardia, bradisistole, ecc.)
Patologie cerebrovascolari	Ictus ischemico/emorragico, attacco ischemico transitorio, ecc.
Morte cardiaca improvvisa	Solo nelle forme gravi di scompenso cardiaco sullo sfondo del prolasso

Può scomparire da solo?

Alcuni pazienti si liberano dell'MVP senza sforzo. Rispondendo alla domanda se il prolasso della valvola mitrale possa scomparire, si dovrebbe dare una risposta positiva.

Casi simili sono stati segnalati nei bambini. Le valvole diventano più forti con l’età e ritornano al suo stato normale. Tuttavia, casi simili sono stati registrati anche negli adulti.

Come trattare?

L'MVP solo in rari casi richiede una terapia speciale. In generale, non è richiesto alcun trattamento.

Droghe

Tabella 4. Prolasso della valvola mitrale: trattamento, farmaci raccomandati dai medici

Rimedi popolari

La terapia a base di erbe si basa sul consumo di farmaci che hanno un effetto sedativo. Pertanto, è severamente vietato interrompere il prolasso grave. Il trattamento con rimedi popolari deve essere concordato con un medico. Utilizzato principalmente:

• erba madre;
• menta piperita;
• camomilla;
• tintura di peonia;
• tintura di valeriana, ecc.

Revisione delle recensioni sulla malattia e sul suo trattamento

Le persone con MVP stabilito di solito vivono e lavorano senza alcuna restrizione. La maggior parte delle persone non avverte affatto il prolasso. Le recensioni riportano che solo alcuni pazienti manifestano sintomi spiacevoli (affaticamento, mal di testa). Alcuni sono stati costretti a cercare aiuto chirurgico.

Conseguenze

In questo paragrafo considereremo esattamente quali restrizioni devono affrontare i pazienti affetti da MVP.

Limitare l'attività fisica

Per MVP di grado 1 e 2 con flusso inverso lieve, non sono richieste restrizioni di attività. Nei casi più gravi, si consiglia di evitare attività ad alta intensità.

È possibile il parto con questa malattia?

Durante la gravidanza, vale la pena eseguire più volte l'ecografia. Se lo studio non rivela alcun peggioramento rispetto ai dati precedenti e il MVP non è superiore al grado 2, non è pericoloso combinare prolasso e parto.

E' possibile fare sport?

Per determinare l'idoneità alla pratica sportiva, è necessario fare riferimento alle raccomandazioni della Società panrussa dei cardiologi. L'assenza dei seguenti sintomi e patologie ti aiuterà a capire se puoi praticare sport con il prolasso:

• perdita di conoscenza;
• aritmie (richiede il monitoraggio Holter ed ECG);
• tromboembolia;
• decessi tra parenti stretti causati dal prolasso.

Se viene rilevato uno dei fattori, è consentito praticare sport a bassa intensità.

Con una leggera corrente inversa, ma mantenendo il ritmo, le dimensioni e le dimensioni del muscolo cardiaco normali, è consentita qualsiasi disciplina competitiva. Pertanto, il prolasso e lo sport sono abbastanza compatibili.

Ti portano nell'esercito?

I giovani in età militare che hanno un'anomalia valvolare pongono giustamente la domanda se sono accettati nell'esercito con prolasso della valvola mitrale. Se la patologia non influisce sull'attività del sistema cardiovascolare, non esistono controindicazioni al servizio.

Video utile

Puoi saperne di più sul prolasso della valvola mitrale da questo video:

Conclusione

Dopo aver visto la diagnosi, una persona si chiede di cosa si tratta: prolasso. Dopo 40 anni, questa patologia può effettivamente peggiorare. Tuttavia, in casi isolati, rappresenta un pericolo reale.

Spesso i sintomi gravi sono una conseguenza delle preoccupazioni del paziente riguardo al suo stato di salute. Come trattare il prolasso della valvola mitrale e prevenire possibili complicazioni è determinato da un cardiologo.

Il prolasso della valvola mitrale è una delle caratteristiche strutturali congenite del cuore. Per facilitare la comprensione di quale sia esattamente questa caratteristica, consideriamo brevemente alcune sfumature dell'anatomia e della fisiologia del cuore.

Quindi, il cuore è un organo muscolare la cui funzione è pompare il sangue in tutto il corpo. Il cuore è costituito da due atri e due ventricoli. Tra gli atri e i ventricoli si trovano le valvole cardiache, la tricuspide (tricuspide) a destra e la mitrale (premolare) a sinistra. Le valvole sono costituite da tessuto connettivo e sono simili a particolari porte che chiudono le aperture tra atri e ventricoli in modo che il sangue si muova nella giusta direzione - normalmente il sangue si muove dagli atri ai ventricoli; non dovrebbe esserci riflusso negli atri . Al momento dell'espulsione del sangue dall'atrio nel ventricolo (sistole atriale), la valvola è aperta, ma non appena tutto il sangue è entrato nel ventricolo, i lembi della valvola si chiudono e quindi il sangue viene espulso dai ventricoli nel ventricolo. l'arteria polmonare e l'aorta (sistole ventricolare).

Da sinistra a destra: 1. Diastole generale del cuore: gli atri e i ventricoli sono rilassati; 2. Sistole atriale: gli atri sono contratti, i ventricoli sono rilassati; 3. Sistole ventricolare: gli atri sono rilassati, i ventricoli sono contratti.

Se i lembi della valvola mitrale non si chiudono completamente durante il periodo di espulsione del sangue dal ventricolo nell'aorta, allora si parla del suo prolasso (cedimento) nella cavità dell'atrio sinistro al momento della sistole (contrazione del ventricolo sinistro ).

Prolasso della valvola mitrale- si tratta di una violazione della struttura del tessuto connettivo, che porta alla chiusura incompleta delle valvole, a seguito della quale il sangue può refluire nell'atrio (rigurgito). Esistono prolasso congenito (primario) e quelli sviluppati sullo sfondo di endocardite, miocardite, lesioni toraciche con rottura delle corde, difetti cardiaci, infarto del miocardio (secondario). Il prolasso primario si verifica in circa il 20-40% delle persone sane e nella maggior parte dei casi non ha un effetto significativo sulle funzioni del sistema cardiovascolare.

Nella medicina moderna, il prolasso primario della valvola mitrale è considerato una caratteristica strutturale congenita del cuore piuttosto che una patologia grave, a condizione che non sia combinato con gravi malformazioni e non causi disturbi emodinamici significativi (funzioni del sistema cardiovascolare).

Cause del prolasso della valvola mitrale

Di seguito parleremo del prolasso primario della valvola mitrale, che si riferisce a piccole anomalie nello sviluppo del cuore. Cosa potrebbe causare questa anomalia? La causa principale dello sviluppo della malattia sono i disturbi geneticamente determinati nella sintesi del collagene di tipo 111. Si tratta di una proteina che partecipa alla formazione del tessuto connettivo in tutti gli organi, compreso il cuore. Se la sua formazione è compromessa, lo “scheletro” del tessuto connettivo della valvola perde la sua forza, la valvola diventa allentata, più morbida e quindi non può fornire una resistenza sufficiente alla pressione sanguigna nella cavità del ventricolo sinistro, il che porta al cedimento dei suoi lembi nell'atrio sinistro.

È inoltre necessario tenere conto dei fattori dannosi che influenzano lo sviluppo del feto e del tessuto connettivo durante la gravidanza: fumo, alcol, sostanze stupefacenti e tossiche, rischi professionali, cattiva alimentazione, stress.

Sintomi e segni del prolasso della valvola mitrale

Di norma, la diagnosi viene stabilita durante un esame di routine dei neonati, inclusa l'ecocardiografia (ecografia del cuore).

Il prolasso della valvola mitrale viene classificato in base al grado di rigurgito (riflusso del sangue), determinato mediante ecografia Doppler del cuore. Si distinguono i seguenti gradi:
- 1° grado– il flusso inverso del sangue nell’atrio sinistro rimane a livello dei lembi valvolari;
- 2° grado– il flusso sanguigno ritorna a metà dell'atrio;
- 3° grado– il riflusso del sangue riempie l’intero atrio.

Se il paziente ha un prolasso congenito, di norma il rigurgito è insignificante (grado 1) o non vi è alcun rigurgito. Se il prolasso della valvola è secondario, può svilupparsi un rigurgito emodinamicamente significativo, poiché il ritorno del sangue nell'atrio ha un effetto negativo sulle funzioni del cuore e dei polmoni.

Con il prolasso senza rigurgito, non ci sono sintomi clinici. Come altre anomalie minori dello sviluppo cardiaco (corda addizionale, forame ovale pervio), questa malattia può essere sospettata solo sulla base di un esame di routine del bambino e di un'ECHO-CG, che negli ultimi anni è diventato un metodo obbligatorio per esaminare tutti bambini di età compresa tra 1 mese.

Se la malattia è accompagnata da rigurgito, in caso di stress psico-emotivo o fisico possono verificarsi lamentele di dolore diffuso nell'area del cuore, sensazione di interruzione del cuore, sensazione di "svanimento" del cuore, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria. Poiché l'attività del cuore e del sistema nervoso autonomo (la parte del sistema nervoso responsabile delle funzioni degli organi interni) è indissolubilmente legata, il paziente può avvertire vertigini, svenimenti, nausea, "nodo alla gola", affaticamento, stanchezza immotivata debolezza, aumento della sudorazione, tachicardia (battito cardiaco accelerato), leggero aumento della temperatura. Tutti questi sono sintomi di crisi vegetativa, che sono particolarmente pronunciati in un bambino con prolasso durante l'adolescenza, quando si osservano una rapida crescita e cambiamenti ormonali nel corpo.

In rari casi, quando si osserva un rigurgito di grado 3, i disturbi sopra descritti sono accompagnati da manifestazioni caratteristiche di disturbi emodinamici nel funzionamento del cuore e dei polmoni - dolore al cuore e mancanza di respiro durante le normali attività domestiche, camminare, salire le scale , causato dal ristagno di sangue in questi organi. Anche raramente possono verificarsi aritmie cardiache: tachicardia sinusale, fibrillazione e flutter atriale, extrasistole atriale e ventricolare, sindrome PQ abbreviata. Va ricordato che a volte il rigurgito può progredire, cioè il grado di prolasso può aumentare.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Su cosa si basa la diagnosi? Il prolasso della valvola mitrale può essere sospettato durante un esame clinico del bambino. Nei bambini piccoli, il prolasso può essere accompagnato da ernie ombelicali e inguinali, displasia dell'anca (sublussazione congenita e lussazione dell'anca). Quando si esaminano bambini e adolescenti, viene prestata attenzione all'aspetto del paziente: alta statura, dita lunghe, arti lunghi, mobilità patologica delle articolazioni, curvatura della colonna vertebrale, deformazione del torace.

Durante l'auscultazione (ascolto), si sentono soffi e clic sistolici isolati (causati dalla tensione delle corde tendinee quando la valvola prolassa al momento della sua chiusura), o una combinazione di essi.

Il principale metodo diagnostico è l'ecocardiografia (ecografia del cuore) con lo studio Doppler (consente di visualizzare il segnale eco dalle strutture del sangue in movimento). L'ecografia diretta consente di valutare la presenza di prolasso valvolare e il grado del suo cedimento, mentre il Doppler rivela la presenza e il grado di rigurgito.

Inoltre sono necessari un ECG e un monitoraggio ECG quotidiano per determinare disturbi del ritmo e della conduzione (aritmie cardiache).

Sono indicate anche le radiografie degli organi del torace per determinare se l'ombra del cuore è allargata in diametro e se c'è un ristagno di sangue nei vasi polmonari, che può indicare lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se necessario, vengono prescritti test di carico (test sul tapis roulant - camminata su tapis roulant, bicicletta ergometrica).

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Se il prolasso della valvola mitrale non è accompagnato da sintomi clinici, al paziente non viene prescritta una terapia farmacologica. Non è inoltre necessario il ricovero ospedaliero. Sono indicate una serie di misure generali di rafforzamento e l'osservazione da parte di un cardiologo con un ECHO-CG annuale.

Le misure generali di rafforzamento comprendono: una buona alimentazione, un regime razionale di lavoro e riposo con sonno sufficiente, passeggiate all'aria aperta, indurimento generale del corpo, esercizio fisico moderato (approvato da un medico).

In caso di manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare (crisi vegetative), vengono prescritti massaggio spinale, terapia fisica, elettroforesi con preparati di magnesio sulla zona del colletto. Sono indicati sedativi a base di erbe (erba madre, valeriana, salvia, biancospino, rosmarino selvatico), nonché farmaci che migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco (magnerot, carnitina, riboxina, panangina) e vitamine.

Se ci sono sensazioni pronunciate di interruzione nel cuore, e ancor di più con disturbi del ritmo confermati dall'ECG, vengono prescritti bloccanti adrenergici (carvedilolo, bisoprololo, atenololo, anaprilina, ecc.)

In rari casi (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, aritmie, insufficienza progressiva della valvola mitrale), è possibile eseguire la correzione chirurgica del prolasso. I metodi di trattamento chirurgico comprendono operazioni ricostruttive sulla valvola (sutura del lembo cadente, accorciamento della corda tesa) o protesi valvolari e sostituzione con una artificiale. Il trattamento chirurgico del prolasso congenito isolato viene utilizzato molto raramente a causa del decorso favorevole di questa patologia.

Complicanze del prolasso della valvola mitrale

Ci sono complicazioni? Nonostante nella maggior parte dei casi si verifichi un prolasso della valvola mitrale con lieve rigurgito, che non richiede una terapia speciale, esiste comunque il rischio di complicanze. Le complicazioni sono piuttosto rare (solo il 2-4%) e includono le seguenti condizioni potenzialmente letali che richiedono un trattamento in un ospedale specializzato:

- rigurgito mitralico acuto- una condizione che solitamente si verifica a seguito della separazione delle corde tendinee a causa di lesioni al torace. È caratterizzato dalla formazione di una valvola “pendente”, cioè la valvola non è trattenuta dalle corde e le sue valvole sono in libero movimento, non svolgendo le loro funzioni. Clinicamente appare un quadro di edema polmonare: grave mancanza di respiro a riposo, soprattutto in posizione sdraiata; posizione seduta forzata (ortopnea), respiro gorgogliante; respiro sibilante congestizio nei polmoni.

- endocardite batterica– una malattia in cui i microrganismi penetrati nel sangue dalla fonte dell’infezione nel corpo umano si depositano sulla parete interna del cuore. Molto spesso, l'endocardite con danno alle valvole cardiache si sviluppa dopo un mal di gola nei bambini e la presenza di valvole inizialmente alterate può fungere da ulteriore fattore nello sviluppo di questa malattia. Due o tre settimane dopo l'infezione, il paziente sviluppa febbre ripetuta, brividi, possono verificarsi eruzioni cutanee, ingrossamento della milza, cianosi (colorazione blu della pelle). Questa è una malattia grave che porta allo sviluppo di difetti cardiaci, grave deformazione delle valvole cardiache con disfunzione del sistema cardiovascolare. La prevenzione dell'endocardite batterica consiste nella sanificazione tempestiva dei focolai di infezione acuti e cronici (denti cariati, malattie degli organi ORL - adenoidi, infiammazione cronica delle tonsille), nonché nell'uso profilattico di antibiotici durante procedure come l'estrazione dei denti, la rimozione di tonsille.

- morte cardiaca improvvisa- una complicanza formidabile, apparentemente caratterizzata dalla comparsa di fibrillazione ventricolare idiopatica (improvvisa, senza causa), che è un disturbo del ritmo fatale.

Prognosi del prolasso della valvola mitrale

La prognosi per la vita è favorevole. Raramente si sviluppano complicazioni e la qualità della vita del paziente non ne risente. Tuttavia, al paziente è controindicato praticare determinati sport (salto, karate), nonché professioni che sovraccaricano il sistema cardiovascolare (subacquei, piloti).

Per quanto riguarda il servizio militare, possiamo dire che, secondo gli ordini, l'idoneità al servizio militare viene decisa individualmente per ciascun paziente da una commissione medica militare. Quindi, se un giovane ha un prolasso della valvola mitrale senza rigurgito o con rigurgito di 1o grado, il paziente è idoneo al servizio. Se c'è un rigurgito di 2o grado, il paziente è condizionatamente idoneo (in tempo di pace non verrà richiamato). Se è presente rigurgito di grado 3, aritmie o insufficienza cardiaca di classe funzionale 11 o superiore, il servizio militare è controindicato. Pertanto, molto spesso un paziente con prolasso della valvola mitrale con un decorso favorevole e in assenza di complicazioni può prestare servizio nell'esercito.

Il medico di medicina generale Sazykina O.Yu.

Il prolasso della valvola mitrale o cardiaca sinistra è una disfunzione del sistema valvolare situato tra il ventricolo e l'atrio sinistro. Quando l'atrio si contrae, il sangue viene pompato nel ventricolo e la valvola si chiude, impedendo il riflusso.

Quando i lembi della valvola sono danneggiati, si verifica un riflusso di sangue: rigurgito. Il prolasso della valvola mitrale può essere asintomatico; la gravità della malattia dipende dalla quantità di sangue che ritorna nell’atrio sinistro.

Cause della malattia

La malattia colpisce più spesso i bambini di età compresa tra 7 e 15 anni e i giovani sotto i 40 anni e la patologia viene diagnosticata più spesso nelle donne. I difetti delle valvole cardiache si riscontrano nella maggior parte dei casi in persone che soffrono di qualsiasi malattia cardiaca (reumatismi) con predisposizione genetica.

Il prolasso della valvola mitrale può essere idiopatico o secondario. La forma idiopatica della malattia si manifesta con displasia congenita del connettivo, anomalie strutturali dell'apparato valvolare (cuspidi, anello fibroso, corde, muscoli papillari), disturbi elettrolitici e sproporzioni del sistema valvola-ventricolare.

I difetti congeniti si sviluppano sullo sfondo di una predisposizione ereditaria materna, di una gravidanza complicata da infezioni intrauterine o di infezioni virali respiratorie acute. Tali patologie includono:

• Sindrome di Marfan;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• pseudoxantoma;
• aracnodattilia.

Il prolasso valvolare secondario può essere causato da malattia coronarica, lupus eritematoso sistemico, reumatismi, ipertiroidismo, traumi meccanici al torace. Queste malattie causano prolasso, cedimento, cedimento, rigonfiamento e chiusura incompleta dei lembi valvolari.

Il prolasso si verifica a causa della degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose del cuore. Nelle valvole colpite viene rilevato un elevato livello di collagene di tipo 3 e si osserva un danno diffuso alle cellule dello strato fibroso. Di conseguenza, la densità dei lembi valvolari diminuisce, la degenerazione progredisce con l’età e può portare alla perforazione dei lembi valvolari e alla rottura delle corde.

Le ragioni principali del prolasso delle pareti della valvola mitrale:

• violazione delle proporzioni dell'area, della lunghezza e dello spessore dei frammenti dell'apparato valvolare;
• difetti del tessuto connettivo che portano all'inarcamento e allo stiramento dei lembi valvolari;
• disturbi del funzionamento, della neuroregolazione e del funzionamento del sistema endocrino.

Di non poca importanza nella comparsa dei sintomi del prolasso della valvola mitrale sono le malattie infettive e virali pregresse, i disturbi vegetativi-vascolari, i danni al sistema nervoso centrale, i disturbi metabolici e la mancanza di magnesio nel corpo.

Classificazione della malattia

Esistono diversi gradi della malattia:

• Il prolasso della valvola mitrale di primo grado è caratterizzato dal prolasso dei lembi di 3-6 mm. La base dei petali e degli accordi che forniscono la rigidità del sistema cambia. Il difetto viene spesso diagnosticato nei bambini piccoli, principalmente nelle ragazze. La malattia non progredisce e può scomparire con l’età.
• Il prolasso della valvola mitrale di 2o grado è accompagnato da un prolasso fino a 9 mm. Patologia della forma secondaria, si sviluppa con concomitanti malattie cardiache, ipertiroidismo della tiroide, osteoporosi.
• Prolasso della valvola mitrale di 3o grado: cedimento delle valvole di oltre 9 mm, mentre praticamente nessun sangue entra nel ventricolo. La gravità della patologia dipende dal livello di rigurgito; al grado 3 i pazienti sono indicati per il trattamento chirurgico e la sostituzione della valvola.

A seconda della localizzazione della patologia si classifica il prolasso del lembo anteriore della valvola mitrale, di quello posteriore o di entrambi.

In base al grado di rigurgito, la malattia si divide in:

• Il prolasso della valvola mitrale con rigurgito di 1° grado è caratterizzato da reflusso inverso di sangue a livello dei lembi.
• Nel prolasso di secondo grado l’atrio sinistro è riempito per metà.
• La patologia di grado 3 provoca il riempimento assoluto dell'atrio durante il rigurgito.

Quando si ascoltano i soffi cardiaci, si distinguono le forme silenziose e auscultatorie della malattia.

Sintomi

Cos’è il prolasso e come si manifesta la malattia? Le manifestazioni cliniche dipendono dallo stadio di progressione della malattia. L'MVP di grado 1 è praticamente asintomatico e non influisce sulla qualità della vita. Il malessere può comparire a causa dell'affaticamento fisico, dopo aver subito stress.

Il prolasso di 1o grado nei neonati è spesso accompagnato dalla comparsa di ernia ombelicale, displasia dell'anca, strabismo e deformazione del torace. Ciò indica una displasia congenita del tessuto connettivo. I bambini spesso soffrono di raffreddori e malattie virali.

Segni di PMH 2° grado:

• tachicardia, aritmia;
• vertigini;
• affaticabilità rapida;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria;
• temperatura corporea bassa;
• iperidrosi;
• mancanza di respiro dopo l'esercizio;
• dolore al petto;
• svenimento;
• sindrome da iperventilazione.

Inoltre, sono presenti i sintomi della malattia di base e si verificano crisi vegetative. I pazienti sono spesso depressi, inclini alla depressione, agli attacchi di panico e hanno un fisico astenico. La durata dell'attacco dipende dal grado di rigurgito; molto spesso i sintomi compaiono sullo sfondo di superlavoro, ansia, stress o dopo aver bevuto caffè forte.

Le manifestazioni esterne della MVP comprendono fisico astenico, struttura toracica concava, dita lunghe (a ragno), piedi piatti, miopia, ipermobilità articolare, scapole alate e muscoli deboli. Le persone hanno una storia di malattie infiammatorie croniche degli organi interni.

Le donne sono soggette a disturbi autonomici e il prolasso della valvola mitrale di grado 1 e 2 è accompagnato da nausea, sensazione di un oggetto estraneo in gola, aumento della sudorazione, ipertermia, affaticamento e crisi.

Diagnosi di prolasso

La diagnosi di MVP viene fatta da un cardiologo sulla base dell'ascolto dei suoni cardiaci. La malattia è caratterizzata dallo schiocco sistolico dei lembi della valvola mitrale durante la loro chiusura. Invece di due suoni cardiaci, il medico curante ne ascolta tre: il ritmo di una quaglia.

Quando si esegue la fonocardiografia, si nota un caratteristico soffio sistolico, che appare quando il sangue rigurgita nell'atrio sinistro. I rumori sono presenti o aumentano in posizione verticale, dopo lo sforzo fisico. In alcuni pazienti si sente un “cigolio” dalle corde causato dalla vibrazione della valvola. Durante la palpazione si può osservare un tremore del torace.

L'esame ecografico del cuore consente di valutare il grado di prolasso, l'ispessimento delle pareti della valvola e il volume del ritorno del sangue. Una radiografia del torace è necessaria per valutare le condizioni, le dimensioni e la funzione del cuore, determinare i sintomi di tachicardia, aritmia, fibrillazione, fibrillazione ventricolare, per vedere se uno o entrambi i lembi della valvola sono spostati o il setto interventricolare.

Il prolasso primario della valvola mitrale si differenzia da:

• difetti acquisiti;
• insufficienza della valvola mitrale;
• miocardite;
• endocardite;

Il prolasso della valvola aortica presenta sintomi simili; con questa patologia si osserva la chiusura incompleta dei lembi della valvola aortica al momento della contrazione ventricolare, con conseguente reflusso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro.

Vengono eseguiti studi elettrofisiologici del cuore per i sintomi di insufficienza cardiaca acuta.

e

Metodi di terapia

Il prolasso della valvola mitrale senza rigurgito non richiede un trattamento speciale. Si raccomanda ai pazienti:

• condurre uno stile di vita sano;
• osservare il programma di lavoro e di riposo;
• Cibo salutare;
• dose di attività fisica;
• rifiutare le cattive abitudini.

Inoltre, sono prescritti la consultazione e il trattamento con un neurologo e procedure fisioterapeutiche.

È necessario trattare il prolasso della valvola mitrale con farmaci per gravi sintomi di malessere, disturbi autonomici e per prevenire lo sviluppo di complicanze. I pazienti assumono sedativi, tranquillanti, antiaritmici, antipertensivi, cardiotrofici, β-bloccanti, anticoagulanti.

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale di grado 3 con un grande volume di rigurgito viene effettuato mediante valvuloplastica o protesi chirurgiche. La valvola danneggiata viene sostituita con strutture biologiche meccaniche o tissutali. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti assumono anticoagulanti per tutta la vita per prevenire la tromboembolia vascolare e vengono sottoposti a controlli regolari da parte di un cardiologo.

Complicazioni dell'MVP

Qual è il pericolo del prolasso della valvola mitrale di grado 1 con rigurgito per la vita di una persona? Il decorso asintomatico non rappresenta una minaccia e nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole. Si consiglia ai pazienti di consultare un cardiologo e di sottoporsi a esami periodici.

Le complicazioni si sviluppano nel 2-4% dei pazienti; la malattia può portare a:

• insufficienza mitralica acuta o cronica;
• endocardite batterica;
• tromboembolia;
• aritmie;
• ipertensione polmonare e arteriosa;
• forme gravi di anemia;
• arresto cardiaco improvviso.

Si forma quando i fili dei tendini vengono strappati dai lembi della valvola; molto spesso la patologia si verifica dopo lesioni meccaniche al torace.

I pazienti sviluppano edema polmonare e manifestano sintomi di ortopnea (respiro corto che peggiora in posizione orizzontale). La NMC si sviluppa lentamente e progredisce con l'età e viene diagnosticata in pazienti di età superiore ai 40 anni. La patologia si manifesta quando il lembo della valvola posteriore prolassa.

Viene diagnosticato principalmente nei pazienti adulti. Si sviluppa un'infiammazione acuta dei lembi della valvola mitrale. La causa della complicazione e la fonte dell'infezione batterica è l'igiene del cavo orale, le infezioni del sistema genito-urinario e la diagnostica strumentale dei bronchi, dell'intestino e della vescica.

La morte improvvisa è rara; la morte può essere causata da rigurgito di stadio 3, fibrillazione ventricolare, trombosi o anomalia delle arterie coronarie. Si sviluppa, la pressione sanguigna diminuisce, i lineamenti del viso diventano più nitidi, la pelle diventa pallida, le estremità diventano fredde e la testa ha le vertigini.

PMK e sport

Poiché il prolasso della valvola mitrale viene spesso rilevato nei giovani, la domanda è considerata rilevante: è possibile praticare sport con MVP? Nella prima fase della malattia, senza o con rigurgito di grado 1, è consentito svolgere un'attività fisica moderata con il corretto ordine del regime sportivo.

L'MVP con reflusso sanguigno di grado 3 è una controindicazione agli sport attivi. Puoi dedicarti alla fisioterapia, al nuoto, al fitness, utilizzare attrezzature sportive, fare una corsa leggera, controllare i carichi cardio.

Quanto sono compatibili il prolasso della valvola mitrale e lo sport? Questo problema dovrebbe essere discusso con il medico. Il medico effettuerà un esame, valuterà le condizioni e il funzionamento del cuore e del sistema valvolare. Sulla base dei risultati diagnostici, verrà determinata la quantità consentita di attività fisica.

Il prolasso della valvola mitrale si sviluppa a causa della rottura della valvola cardiaca tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Lo stadio iniziale della malattia nella maggior parte dei casi è asintomatico e non richiede un trattamento speciale. Con un alto grado di rigurgito, il benessere del paziente peggiora e aumenta il rischio di complicanze.

Una delle patologie cardiache più comuni è il prolasso della valvola mitrale. Cosa significa questo termine? Normalmente, il lavoro del cuore assomiglia a questo. L'atrio sinistro si contrae per espellere il sangue, i lembi della valvola si aprono e il sangue passa nel ventricolo sinistro. Successivamente, le valvole si chiudono e la contrazione del ventricolo costringe il sangue a spostarsi nell’aorta.

Con il prolasso valvolare, parte del sangue al momento della contrazione del ventricolo ritorna nell'atrio, perché il prolasso è un cedimento che non consente alle valvole di chiudersi normalmente. Pertanto, si verifica un riflusso del sangue (rigurgito) e si sviluppa un'insufficienza mitralica.

Perché si sviluppa la patologia?

Il prolasso della valvola mitrale è un problema che si verifica più spesso nei giovani. La fascia di età compresa tra 15 e 30 anni è quella più tipica per la diagnosi di questo problema. Le cause della patologia non sono del tutto chiare. Nella maggior parte dei casi, l'MVP si verifica in persone con patologie del tessuto connettivo, ad esempio la displasia. Uno dei suoi sintomi potrebbe essere una maggiore flessibilità.

Ad esempio, se una persona piega facilmente il pollice nella direzione opposta e lo raggiunge nell'avambraccio, allora c'è un'alta probabilità della presenza di una delle patologie del tessuto connettivo e dell'MVP.

Quindi, una delle cause del prolasso della valvola mitrale sono le malattie genetiche congenite. Tuttavia, lo sviluppo di questa patologia è possibile anche per cause acquisite.

Cause acquisite di MVP

• Ischemia cardiaca;
• Vari tipi di cardiomiopatia;
• Infarto miocardico;
• Depositi di calcio sull'anello mitralico.

Come risultato di processi dolorosi, l'afflusso di sangue alle strutture del cuore viene interrotto, si verifica l'infiammazione dei suoi tessuti, la morte cellulare con la loro sostituzione con tessuto connettivo, la compattazione dei tessuti della valvola stessa e delle strutture che la circondano.

Tutto ciò porta a cambiamenti nel tessuto della valvola, danni ai muscoli che la controllano, a seguito dei quali la valvola cessa di chiudersi completamente, cioè appare il prolasso delle sue valvole.

MVP è pericoloso?

Sebbene il prolasso della valvola mitrale sia classificato come una malattia cardiaca, nella maggior parte dei casi la prognosi è positiva e non sono presenti sintomi. La MVP viene spesso diagnosticata accidentalmente durante un'ecografia cardiaca durante un esame di routine.

Le manifestazioni di MVP dipendono dal grado di prolasso. I sintomi compaiono se il rigurgito è grave, cosa possibile in caso di deflessione significativa dei lembi valvolari.

La maggior parte delle persone affette da MVP non ne soffre; la patologia non influisce in alcun modo sulla loro vita o sulle loro prestazioni. Tuttavia, con il secondo e il terzo grado di prolasso sono possibili sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, dolore e disturbi del ritmo.

Nei casi più gravi si sviluppano complicazioni legate alla cattiva circolazione e al deterioramento del muscolo cardiaco dovuto allo stiramento durante il ritorno del sangue.

Complicanze del rigurgito mitralico

• Rottura delle corde cardiache;
• Endocardite infettiva;
• Cambiamenti mixomatosi nei lembi valvolari;
• Insufficienza cardiaca;
• Morte improvvisa.

Quest'ultima complicazione è estremamente rara e può verificarsi se la MVP è associata ad aritmie ventricolari, che mettono a rischio la vita.

Gradi di prolasso

• 1° grado: le alette delle valvole si piegano di 3-6 mm,
• 2o grado - deflessione non superiore a 9 mm,
• Grado 3 - più di 9 mm.

Quindi, molto spesso, il prolasso della valvola mitrale è innocuo, quindi non è necessario trattarlo. Tuttavia, con una gravità significativa della patologia, le persone necessitano di un'attenta diagnosi e aiuto.

Come si manifesta il problema

Il prolasso della valvola mitrale si manifesta con sintomi specifici con rigurgito significativo. Tuttavia, quando si interrogano i pazienti con MVP rilevato anche di grado minimo, si scopre che le persone lamentano molti disturbi minori.

Questi disturbi sono simili ai problemi che si presentano con la distonia vegetativa-vascolare o neurocircolatoria. Poiché questo disturbo viene spesso diagnosticato contemporaneamente, non è sempre possibile distinguere i sintomi, tuttavia la PMC gioca un ruolo decisivo nei cambiamenti del benessere.

Tutti i problemi, il dolore o il disagio derivanti dal rigurgito mitralico sono associati a un deterioramento dell'emodinamica, cioè del flusso sanguigno.

Poiché in questa patologia una parte del sangue viene respinta nell'atrio anziché nell'aorta, il cuore deve svolgere un lavoro aggiuntivo per garantire il normale flusso sanguigno. Un carico eccessivo non è mai vantaggioso; porta ad un’usura più rapida dei tessuti. Inoltre, il rigurgito porta all'espansione dell'atrio a causa della presenza di un'ulteriore porzione di sangue lì.

Come risultato dell'atrio sinistro traboccante di sangue, tutte le parti sinistre del cuore sono sovraccaricate, la forza delle sue contrazioni aumenta, perché è necessario far fronte a una porzione aggiuntiva di sangue. Nel corso del tempo, può svilupparsi l'ipertrofia del ventricolo sinistro e dell'atrio, che porta ad un aumento della pressione nei vasi che passano attraverso i polmoni.

Se il processo patologico continua a svilupparsi, l'ipertensione polmonare causa l'insufficienza della valvola tricuspide. Compaiono sintomi di insufficienza cardiaca. Il quadro descritto è tipico del prolasso della valvola mitrale di grado 3, in altri casi la malattia scompare molto più facilmente.

La stragrande maggioranza dei pazienti, tra i sintomi del prolasso della valvola mitrale, nota periodi di palpitazioni, che possono essere di varia intensità e durata.

Un terzo dei pazienti si sente periodicamente senza fiato e desidera inspirare più profondamente.

I sintomi più aggressivi includono perdita di coscienza e vertigini.

Molto spesso, il prolasso della valvola mitrale è accompagnato da diminuzione delle prestazioni, irritabilità, la persona può essere emotivamente instabile e il suo sonno può essere disturbato. Potrebbe esserci dolore al petto. Inoltre, non sono in alcun modo legati all’attività fisica e la nitroglicerina non ha alcun effetto su di essi.

Sintomi più comuni

• Dolore al petto;
• Mancanza d'aria;
• Dispnea;
• Sensazioni di palpitazioni o disturbi del ritmo;
• svenimento;
• Umore instabile;
• Affaticabilità rapida;
• Mal di testa al mattino o alla sera.

Tutti questi sintomi non possono essere definiti caratteristici solo del prolasso della valvola mitrale; possono essere causati da altri problemi. Tuttavia, quando si esaminano pazienti con disturbi simili (soprattutto in giovane età), viene spesso rilevato un prolasso della valvola mitrale di grado 1 o addirittura di grado 2.

Come viene diagnosticata la patologia?

Prima di iniziare il trattamento è necessaria una diagnosi accurata. Quando diventa necessario diagnosticare MVP?

• In primo luogo, la diagnosi può essere fatta accidentalmente, durante un esame di routine con un'ecografia del cuore.
• In secondo luogo, durante qualsiasi esame del paziente da parte di un terapista, si può sentire un soffio al cuore, che darà luogo a un ulteriore esame. Il suono caratteristico, chiamato soffio, quando la valvola mitrale si piega è causato dal rigurgito, cioè dal rumore del sangue che viene espulso nell'atrio.
• In terzo luogo, i reclami dei pazienti possono indurre il medico a sospettare l'MVP.

Se sorgono tali sospetti, dovresti contattare uno specialista, un cardiologo. Dovrebbe essere lui a effettuare la diagnosi e la cura. I principali metodi diagnostici sono l'ecografia del cuore.

Durante l'auscultazione, il medico può sentire un rumore caratteristico. Tuttavia, nei pazienti giovani, un soffio al cuore viene rilevato abbastanza spesso. Può verificarsi a causa di un movimento sanguigno molto rapido, che crea vortici e turbolenze.

Tale rumore non è patologico, si riferisce a manifestazioni fisiologiche e non influisce in alcun modo sulle condizioni di una persona e sul funzionamento dei suoi organi. Tuttavia, se viene rilevato del rumore, è necessario andare sul sicuro e condurre ulteriori esami diagnostici.

Solo l'ecocardiografia (ecografia) può identificare e confermare in modo affidabile la MVP o la sua assenza. I risultati dell'esame vengono visualizzati sullo schermo e il medico vede come funziona la valvola. Vede il movimento delle sue valvole e la deflessione sotto il flusso del sangue. Il prolasso della valvola mitrale potrebbe non verificarsi sempre a riposo, quindi in alcuni casi il paziente viene riesaminato dopo l'attività fisica, ad esempio dopo 20 squat.

In risposta al carico, la pressione sanguigna aumenta, la pressione sulla valvola aumenta e il prolasso, anche lieve, diventa evidente agli ultrasuoni.

Come viene effettuato il trattamento?

Se la MVP si verifica senza sintomi, il trattamento non è necessario. Se viene rilevata una patologia, il medico di solito consiglia di consultare un cardiologo e di eseguire un'ecografia del cuore ogni anno. Ciò consentirà di vedere il processo in dinamica e notare un deterioramento delle condizioni e del funzionamento della valvola.

Inoltre, il cardiologo di solito consiglia di smettere di fumare, di bere tè e caffè forti e di ridurre al minimo il consumo di alcol. Sarà utile la fisioterapia o qualsiasi altra attività fisica ad eccezione degli sport pesanti.

Il prolasso della valvola mitrale di 2o grado, e in particolare di 3o grado, può causare un rigurgito significativo, che porta ad un deterioramento del benessere e alla comparsa dei sintomi. In questi casi viene effettuato il trattamento farmacologico. Tuttavia, nessun farmaco può influenzare le condizioni della valvola o il prolasso stesso. Per questo motivo il trattamento è sintomatico, cioè l'effetto principale è volto a liberare la persona dai sintomi spiacevoli.

Terapia prescritta per MVP

• Antiaritmico;
• Ipotensivo;
• Stabilizzare il sistema nervoso;
• Tonificante.

In alcuni casi prevalgono i sintomi dell'aritmia, quindi sono necessari farmaci appropriati. In altri sono necessari sedativi perché il paziente è molto irritabile. Pertanto, i farmaci vengono prescritti in base ai reclami e ai problemi identificati.

Potrebbe trattarsi di una combinazione di sintomi, quindi il trattamento dovrebbe essere completo. Si raccomanda a tutti i pazienti con prolasso della valvola mitrale di organizzare la propria routine in modo che il sonno abbia una durata sufficiente.

Tra i farmaci vengono prescritti i beta-bloccanti, farmaci che nutrono il cuore e migliorano i processi metabolici in esso contenuti. Tra i sedativi, le infusioni di valeriana e erba madre sono spesso piuttosto efficaci.

Gli effetti dei farmaci potrebbero non portare l'effetto desiderato, poiché non influenzano le condizioni della valvola. Può verificarsi qualche miglioramento, ma non può essere considerato stabile nella malattia acuta e progressiva.

Inoltre, sono possibili complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico. Il motivo più comune per l'intervento chirurgico per MVP è la rottura dei legamenti della valvola mitrale.

In questo caso, l’insufficienza cardiaca aumenterà molto rapidamente, perché la valvola non riesce a chiudersi affatto.

Il trattamento chirurgico consiste nel rafforzamento dell'anello della valvola o nell'impianto della valvola mitrale. Oggi tali operazioni hanno un discreto successo e possono portare a un miglioramento significativo delle condizioni e del benessere del paziente.

In generale, la prognosi del prolasso della valvola mitrale dipende da diversi fattori:

• velocità di sviluppo del processo patologico;
• la gravità della patologia della valvola stessa;
• grado di rigurgito.

Naturalmente, la diagnosi tempestiva e il rigoroso rispetto delle prescrizioni del cardiologo svolgono un ruolo importante nel successo del trattamento. Se il paziente è attento alla sua salute, "suonerà l'allarme" in tempo e si sottoporrà alle procedure diagnostiche necessarie, nonché inizierà il trattamento.

In caso di sviluppo incontrollato della patologia e mancanza del trattamento necessario, la condizione del cuore può gradualmente peggiorare, il che porterà a conseguenze spiacevoli e forse irreversibili.

La prevenzione è possibile?

Il prolasso della valvola mitrale è principalmente un problema congenito. Ciò però non significa che non possa essere avvisato. È almeno possibile ridurre il rischio di sviluppare prolasso di grado 2 e 3.

La prevenzione può includere visite regolari dal cardiologo, rispetto della dieta e del riposo, attività fisica regolare, prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie infettive.

Medico di medicina generale, candidato in scienze mediche, medico praticante.

La PMC è stata diagnosticata come grado borderline 1-2. Presso l'ufficio di registrazione e arruolamento militare, il grado è stato abbassato a 1. Avendo sperimentato stress fisico nell'esercito, il PMC è diventato 2 gradi. Le condizioni di salute del soldato sono peggiorate. La domanda sorge spontanea: perché una persona ovviamente malsana ha bisogno di un esercito?

Quali vitamine possono essere assunte per il prolasso valvolare di stadio 1?

Anche a me è stata recentemente diagnosticata questa cosa. Molto inaspettato. È possibile fare sport con questa diagnosi? Cosa non è consigliabile fare?

È possibile curare questa malattia con un intervento chirurgico?

Prendo Cardonat per il prolasso.

Mia figlia ha 10 anni, due anni fa sono comparsi sintomi di mancanza di respiro, all'esame è stata diagnosticata MVP. Ho iniziato a nuotare e ci vado ormai da un anno e mezzo. Ieri durante l'allenamento ho avuto le vertigini, l'allenatore ha notato un aumento molto elevato della frequenza cardiaca - 180, dopo un breve riposo è diventata 130, mezz'ora dopo - 104. La sera dello stesso giorno hanno calcolato il polso a casa - 64. Sono perplesso. Se il prolasso si fa sentire ed è necessario interrompere l'allenamento, questo diventerà un trauma psicologico per mia figlia. Quale uscita?

Non puoi diventare un atleta professionista con questo, rovinerai tua figlia. E così, senza alcuno stress particolare, le persone con una tale malattia vivono fino a tarda età. Il corpo stesso ti dirà quali carichi può tollerare.

A 17 anni mi è stato rilasciato il certificato medico secondario di 2° grado, a 18 anni mi è stato rilasciato il certificato medico secondario di 1° grado davanti all'esercito, che significa “idoneo con restrizioni”. Dopo aver prestato servizio, ho subito cercato di trovare lavoro al Ministero degli Affari Interni, ma ahimè, per qualche motivo non ero più adatto, anche con restrizioni.

Anche a me è stata recentemente diagnosticata questa cosa. Con una malattia del genere è possibile praticare sport e sollevare oggetti pesanti?

Ho un prolasso di grado 2. Mi sono arruolato nell'esercito e sono stato retrocesso alla prima elementare. Sono tornato: è già allo stadio 3, ho paura del sintomo della morte improvvisa.

E se allo stesso tempo l'emoglobina è 153, allora cosa fare?

L'ho letto e sono inorridito, i segni sembrano lo stadio 3((. Ho paura della morte improvvisa e ho solo 25 anni! Andrò dal dottore, spero in un risultato migliore. Buona salute a tutti!!!

Posso fumare se ho una carenza di valvola? Fumo ormai da un anno. Ho 18 anni e tutto è iniziato per me quando avevo 10 anni. Quindi è possibile fumare?

Mi è stato diagnosticato il prolasso quando ero bambino. È svenuta e ha avuto continue perdite di sangue dal naso. Adesso ho 35 anni, vivo una vita piena, ho due figli, il mio piccolo ha 2 anni. Faccio sport ed esercizio fisico. duro lavoro, l'importante è non esagerare.

Ho compiuto 30 anni e a volte il mio cuore inizia a farmi male. E poi mi sono ricordato che in una clinica per bambini (circa 15 anni fa) mi è stato diagnosticato questo. È spaventoso immaginare cosa mostrerà l'ecografia adesso...

Vivi mentre vivi e non pensare alla morte improvvisa, perché nessuno può sfuggirle e il tempo misurato non può essere prolungato. Ti dirò una cosa: tutto è possibile, ma con moderazione, e l'importante è mantenere il corpo, tutti gli organi e i sistemi al massimo livello normale. Alimentazione sana, movimento e il sorriso sulle labbra. La sanità mentale è il successo della salute! Ho 25 anni, mi è stata diagnosticata la PMC fin dalla prima infanzia, in combinazione con altre malattie. Mi hanno proibito di praticare sport, di arruolarmi nell'esercito e volevano rendermi disabile. Un giorno ho mandato tutti all'inferno, ho iniziato a bere, a fumare e mi sono arruolato nell'esercito. Quando sono tornato, ho iniziato a fare sport e ho smesso di vedere i medici. Ho iniziato a studiare il lavoro di organi e apparati e sono vivo e in buona salute. Vivi e goditi la vita e controlla ogni tuo passo e, soprattutto, i tuoi pensieri!)

Mi è stata diagnosticata all'età di 8 anni. A scuola non erano del tutto esentati dall'educazione fisica, solo la corsa campestre a lunga distanza (oltre i 2 km) non era consentita e basta. Nella vita, la PMH non interferisce; nell'adolescenza, l'unica cosa era che il mio cuore tremava di tanto in tanto. All'età di 18 anni era passato. Ho partorito io stessa e, tra lavoro e studio, sono bastate 4 ore di sonno al giorno. In generale, restate positivi!!! Preoccupati meno!!! Salute!!!

Ho l'MVP dalla nascita; mi facevo controllare il cuore prima dei 18 anni. Poi si fermò. Ora ho 28 anni e 2 anni fa il mio cuore ha iniziato a battere forte!

Ho un prolasso, probabilmente congenito... Ma non c'era rigurgito, non importava a nessuno... Da bambino, una volta ho perso conoscenza in bagno per l'umidità e la mancanza d'aria... Con l'età, tutto ha cominciato a progredire molto rapidamente, è iniziato il dolore al cuore, sono iniziate le extrasistoli di vario tipo, ho preso vari beta-bloccanti per 15 anni, ma non c'è mai stato un trattamento completo, perché non c'era nessuno a cui rivolgersi, non c'erano persone competenti medici ed era impossibile ottenere qualcosa... Ora c'è Internet, puoi almeno sapere tutto sulle tue piaghe e almeno aiutare te stesso in qualche modo... Prima era un completo riccio nella nebbia... In generale, ora ho 53 anni, ho già la fibrillazione atriale, rischio 4 gradi... Prolasso 2 gradi, in rapida progressione... Adesso vengono portati in ambulanza in cardiologia... Mancanza di respiro, interruzioni continue, debolezza , impotenza, stanchezza al minimo sforzo fisico, il cuore batte forte nel petto come un sasso in un secchio vuoto... Gente, lottate per voi stessi e per la vostra vita, non ignorate i problemi di salute, soprattutto se questo problema riguarda il cuore...

L'MVP di grado 1 è stato diagnosticato durante l'infanzia durante un'ecografia del cuore. Adesso vivo più o meno tranquillamente, l'unica cosa che mi ha ostacolato la vita è che con questa diagnosi non mi assumeranno per la professione tanto desiderata di pilota dell'aviazione civile. Ora hanno cominciato a comparire dolori al petto e molti altri sintomi. Ma puoi convivere anche con questo. 6 anni di nuoto, libertà nella preparazione fisica, senza contare gli sport “grandi”.

All'età di 10 anni fu scoperto MVP. Ora ho 15 anni. Ho paura...

Questa diagnosi è stata diagnosticata fin dall'infanzia (ereditata da mia madre). Da fisico la cultura fu completamente liberata, perché c'era anche la distonia vegetativa-vascolare. Non mi sono mai negato nulla: alcol, fumo, esercizio fisico periodico. L'unica cosa che posso dire è che devi essere esaminato ogni anno! Poiché ho trascurato il mio cuore (non lo faccio controllare da 17 anni), già un anno fa avevo sensazioni spiacevoli in quella zona, come un motore che si avvia e si spegne + stanchezza, sonnolenza, aritmia, tachicardia e pressione bassa. I miei polpacci iniziarono a gonfiarsi in modo piuttosto grave. A quanto pare c'è un problema al ventricolo sinistro, che è estremamente grave. Ci sono gli esami da fare e spero che tutto funzioni. Buona salute a te! Sii attento al tuo cuore.

Vedo che non avete niente qui, tranne Irina. In generale, mi è stato diagnosticato un prolasso solo a causa delle extrasistoli, hanno prestato la massima attenzione a questo, mi hanno portato in ambulanza più di una volta, una volta mi hanno trattato anche seriamente, quando si trattava di bigemenia, mi hanno trattato, ma tre mesi dopo mi è successo di nuovo e mi hanno portato in ambulanza con un attacco di bigemenia. Lì sono rimasto tre giorni in terapia intensiva, poi mi hanno portato al centro cardio per un consulto, tre giorni dopo sono stato operato, i fasci nervosi che causavano il bigema sono stati cauterizzati. Proprio così! E dopo ho cominciato a vivere. È diventato così facile, ma il prolasso non è scomparso, sono rimasti pochi sintomi, spero che non si sviluppi. Una cosa che so è che l'importante è non essere nervosi!!! E non fumate, fumatori!!!

Abbiamo installato un PMC due anni fa. Ora ho 16 anni. In futuro voglio entrare nel servizio militare. I medici in realtà non dicono nulla. La preparazione fisica è eccellente, ma temo di bocciare l’incarico per questo motivo. Penso a cosa fare e come curarlo.

Consiglio a tutti di prendersi cura della propria salute (vedere i medici in tempo e ascoltarli) e di non ascoltare chi dice “dimentica tutto e vivi come vuoi”. Ricorda sempre, la salute non è tutto, ma senza di essa tutto non è uguale. Buona fortuna e buona salute a te. Dio vi benedica!

Mio figlio aveva un VSD e dopo l'intervento chirurgico è apparso un prolasso. Perché è apparso nel nostro caso e cosa dovremmo fare?

Buona notte a tutti. Il mio cardiogramma mostrava un prolasso valvolare di primo grado e l'ecografia non mostrava nulla. Cos'è ed è pericoloso, chi lo sa?

Sindrome del soffio sistolico, sindrome di Barlov, sindrome della valvola cadente, sindrome del lembo mitralico ondulante.

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Prolasso della valvola mitrale (I34.1)

Cardiologia

informazioni generali

Breve descrizione

Sindrome da prolasso della valvola mitraleè una patologia abbastanza comune con manifestazioni cliniche significativamente diverse, la cui causa sono vari disturbi nell'apparato della valvola atrioventricolare sinistra: sviluppo eccessivo del tessuto che forma i lembi valvolari, degenerazione mixomatosa, un aumento significativo della concentrazione di mucopolisaccaridi acidi.

Prolasso della valvola mitrale(PMC) è una protrusione sistolica delle sue valvole nell'atrio sinistro; la linea della loro chiusura è sopra il piano dell'anello della valvola.
Le manifestazioni del prolasso della valvola mitrale variano da un fenomeno puramente ecocardiografico a un grave rigurgito mitralico.

Classificazione

Allo stato attuale non esiste una classificazione unificata del prolasso della valvola mitrale (MVP).
Di seguito viene presentata la classificazione più comunemente utilizzata della PMC.

Per occorrenza:

1. Primario (idiopatico): il cedimento delle valvole non è associato ad alcuna malattia sistemica o cardiaca.

2. Secondario: può verificarsi per i seguenti motivi:
- malattie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elastico, ecc.), in cui si verifica un accumulo nello stroma Stroma - struttura di supporto del tessuto connettivo di un organo o tumore
valvole dei mucopolisaccaridi acidi, trasformazione mixomatosa dei lembi, corde, dilatazione La dilatazione è un'espansione diffusa e persistente del lume di un organo cavo.
anello atrioventricolare;
- malattie cardiache (anomalie della circolazione coronarica, aritmie, malattie del miocardio, difetti congeniti), in cui il prolasso delle valvole è causato da una violazione della contrazione sequenziale e/o dal rilassamento delle pareti del ventricolo sinistro o dall'insorgenza di disturbi valvolare-ventricolari sproporzione;
- disturbi neuroendocrini, psicoemotivi e metabolici (emicrania, tireotossicosi, distonia vegetativo-vascolare, nevrosi, isteria, paure, anoressia nervosa), in cui sono di primaria importanza i disturbi dell'innervazione autonomica dei lembi della valvola mitrale e dell'apparato sottovalvolare.

Basato sulla presenza di cambiamenti strutturali nei lembi della valvola mitrale:
- forma classica di MVP - presenza di cambiamenti mixomatosi;
- forma non classica - nessuna modifica.

Per localizzazione:
- PMC del battente anteriore;
- PMC del saliscendi posteriore;
- PMC di entrambe le valvole.

Secondo il grado di prolasso:
- prolasso di primo grado - deflessione del lembo della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro di 3-5 mm;
- prolasso di secondo grado - deflessione della valvola di 6-9 mm;
- prolasso di terzo grado - deflessione della valvola superiore a 9 mm.

Secondo le caratteristiche emodinamiche:
- MVP senza rigurgito Il rigurgito è lo spostamento del contenuto di un organo cavo in direzione opposta a quella fisiologica a seguito della contrazione dei suoi muscoli.
;
- MVP con rigurgito.

Gradi di rigurgito mitralico:
- I - flusso rigurgitato inferiore a 4 cm 2 o penetra nella cavità dell'atrio sinistro per più di 20 mm;
- II - flusso rigurgitato da 4 a 8 cm 2 o penetra non più della metà della lunghezza dell'atrio;
- III - flusso rigurgitato superiore a 8 cm 2 o penetra per più della metà della lunghezza dell'atrio, ma non raggiunge il suo “tetto”;
- IV - il flusso rigurgitato raggiunge la parete posteriore, si estende oltre l'auricola sinistra o nelle vene polmonari.

Varianti cliniche di MVP:
- debolmente sintomatico (“muto”);
- aritmico;
- pseudocoronarico;
- astenonevrotico;
- sincopale.

P sulla presenza e la natura delle complicanze:
- MVP senza complicazioni;
- MVP con complicazioni.

Secondo la natura del tono vegetativo:
- PMC con eutonia;
- MVP con vagotonia;
- MVP con simpaticotonia.

Con il flusso:
- MVP incoerente;
- PMC stabile;
- MVP progressivo;
- MVP regressivo.

Eziologia e patogenesi

Secondo l'eziologia si distinguono primario(idiopatico) MVP e secondario, che è sorto sullo sfondo di altre malattie.

MVP primario si manifesta con degenerazione mixomatosa dei lembi della valvola mitrale, che è caratterizzata dalla proliferazione dello strato intermedio del lembo, costituito da tessuto connettivo. Le valvole e le corde si ispessiscono e si allungano e l'anello della valvola può espandersi. La causa della degenerazione mixomatosa può essere una violazione della struttura dei proteoglicani, che porta ad una diminuzione dell'elasticità e ad una maggiore estensibilità del tessuto connettivo. La diminuzione dell'elasticità si riflette più fortemente nelle corde che nelle valvole: l'allungamento delle corde e il prolasso delle valvole possono essere seguiti dalla rottura delle corde. Di conseguenza, appare una valvola trebbiante, la chiusura delle valvole viene interrotta e l'insufficienza mitralica aumenta notevolmente.
Esiste una predisposizione ereditaria all'MVP primario, poiché l'MVP è più comune tra i parenti dei pazienti. Si ritiene che questa patologia sia ereditata con modalità autosomica dominante a penetranza incompleta. Inoltre, la MVP si verifica nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan La sindrome di Marfan è una malattia umana ereditaria caratterizzata da numerosi disturbi della vista, dello scheletro (ipermobilità delle articolazioni, ecc.), degli organi interni (difetti cardiaci) dovuti allo sviluppo anomalo del tessuto connettivo; ereditato con modalità autosomica dominante
, Sindrome di Ehlers-Danlos La sindrome di Ehlers-Danlos è un gruppo di malattie ereditarie sistemiche del tessuto connettivo causate da un difetto nella sintesi del collagene. Si manifesta con lesioni della pelle e del sistema muscolo-scheletrico (iperpigmentazione, eccessiva mobilità articolare, ecc.)
, pseudoxantoma elastico, miotonia atrofica).

PMC secondario caratterizzato da morfologia valvolare invariata. Il prolasso si verifica a causa di una discrepanza tra le dimensioni dei lembi valvolari e la cavità del ventricolo sinistro. Questa forma di prolasso si verifica più spesso nelle giovani donne. Inoltre, la MVP secondaria può verificarsi in caso di difetti del setto interatriale, tireotossicosi, enfisema polmonare e cardiomiopatia ipertrofica.
Con l'età, il prolasso secondario spesso scompare a causa del pareggio del rapporto tra le dimensioni delle valvole e la cavità del ventricolo sinistro. La MVP secondaria ha scarso significato clinico perché raramente porta a un rigurgito mitralico significativo.

Emodinamica della circolazione sistemica e polmonare durante MVP
In assenza di rigurgito mitralico, la funzione contrattile del ventricolo sinistro rimane invariata. A causa di disturbi autonomici, può verificarsi una sindrome cardiaca ipercinetica (aumento dei toni cardiaci, pulsazione distinta delle arterie carotidi, polso celere et altus, soffio sistolico da eiezione, moderata ipertensione sistolica). Ipertensione: aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni, negli organi cavi o nelle cavità del corpo
). Se si verifica un'insufficienza mitralica, si determina una diminuzione della contrattilità miocardica e può svilupparsi un'insufficienza circolatoria.

Epidemiologia

Esiste una predisposizione familiare alla sindrome da prolasso della valvola mitrale.
Gli uomini con MVP hanno molte più probabilità di sviluppare un rigurgito mitralico, che richiede un trattamento chirurgico e altre complicanze, in particolare l'endocardite infettiva.
La frequenza dell'MVP nei bambini varia dal 2 al 16% e dipende dal metodo di rilevamento (auscultazione, fonocardiografia, ecocardiografia).
L’incidenza dell’MVP aumenta con l’età. Molto spesso, la patologia viene registrata all'età di 7-15 anni. Nei bambini sotto i 10 anni di età, la MVP si verifica approssimativamente con la stessa frequenza nei ragazzi e nelle ragazze; oltre i 10 anni di età, si riscontra molto più spesso nelle ragazze (rapporto 2:1).
Nei neonati, la sindrome MVP è casiisticamente rara.
Nei bambini affetti da diverse patologie cardiache la MVP viene rilevata nel 10-23% dei casi, raggiungendo valori elevati nelle malattie ereditarie del connettivo.
La frequenza dell'MVP nella popolazione adulta è del 5-10%. Nei pazienti adulti, la sindrome MVP è più comune nelle donne (66-75%), soprattutto all'età di 35-40 anni.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Le manifestazioni cliniche della MVP variano da minime a significative e sono determinate dal grado di displasia del tessuto connettivo La displasia è lo sviluppo anormale di tessuti e organi.
anomalie cardiache, vegetative e neuropsichiatriche.

Segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo dell'apparato muscolo-scheletrico e legamentoso possono essere rilevati fin dalla tenera età; tra questi vi sono la displasia dell'anca, le ernie inguinali e ombelicali. Nella maggior parte dei casi, c'è una predisposizione al raffreddore, all'insorgenza precoce della tonsillite e alla tonsillite cronica.
I sintomi aspecifici della distonia neurocircolatoria (NCD) vengono rilevati nell'82-100% dei casi, il 20-60% dei pazienti non presenta alcun sintomo soggettivo.

Principali manifestazioni cliniche della MVP:
- sindrome cardiaca con manifestazioni vegetative;
- sindrome da iperventilazione;
- palpitazioni e interruzioni della funzione cardiaca;
- crisi vegetative;
- sincope La sincope (sincope, svenimento) è un sintomo manifestato da un'improvvisa perdita di coscienza di breve durata e accompagnato da un calo del tono muscolare
;
- disturbi della termoregolazione.

Frequenza cardialgia La cardialgia è un dolore localizzato dal paziente nella zona della proiezione del cuore sulla parete toracica anteriore
varia dal 32 al 98%. Possono verificarsi spontaneamente o a causa del superlavoro e dello stress psico-emotivo; interrompere da soli o in seguito all'assunzione di farmaci “cuore” (validolo, valocordin, corvalolo). Il dolore nella regione precordiale è labile: dolore lieve o moderato, fastidio al petto.

Nelle donne, i sintomi clinici sono più comuni. Tra questi ricordiamo nausea e “nodo alla gola”, aumento della sudorazione, crisi vegetative, sindrome astenovegetativa, periodi di lieve febbre e stati sincopali.
Le crisi vegetative possono apparire spontaneamente o situazionalmente, si ripetono almeno tre volte nell'arco di tre settimane e non sono associate a stress fisico significativo o a una situazione pericolosa per la vita. Fondamentalmente, le crisi non sono accompagnate da un brillante accordo emotivo e vegetativo.

Nello stato fisico sono presenti marcatori di displasia del tessuto connettivo (CTD).
Nella maggior parte degli adolescenti, giovani e persone di mezza età affetti da malattie sessualmente trasmissibili al cuore, è possibile identificare tre o più stigmi fenotipici Stigma - 1) un segno caratteristico di una malattia; 2) qualsiasi punto sulla pelle o lesione.
:
- miopia La miopia (sin. miopia) è un'anomalia della rifrazione (rifrazione) dell'occhio, in cui il focus principale del sistema ottico dell'occhio è tra la retina e il cristallino
;
- piedi piatti;
- fisico astenico;
- altezza;
- alimentazione ridotta;
- scarso sviluppo muscolare;
- aumento dell'estensione delle piccole articolazioni;
- postura scorretta.

Nel 51-76% dei casi con MVP, cefalgia Cefalgia (sin. mal di testa) - dolore nella volta cranica, che si verifica in varie malattie a causa dell'irritazione dei recettori del dolore nelle membrane e nei vasi del cervello, del periostio e dei tessuti superficiali del cranio
, si manifesta sotto forma di attacchi periodicamente ricorrenti e più spesso ha il carattere di dolore tensivo. La cefalgia può essere innescata da fattori psicogeni, cambiamenti meteorologici e altri. Il dolore colpisce entrambi i lati della testa. L'emicrania è meno comune (11-51%).

Mancanza di respiro, stanchezza, debolezza di solito non sono correlati alla gravità dei disturbi emodinamici, né alla tolleranza all'esercizio. Anche questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche e sono di origine psiconevrotica. La dispnea può essere iatrogena Iatrogeno è un termine usato per descrivere una condizione che si verifica a seguito del trattamento.
carattere e si presentano come risultato della detraining del paziente. Inoltre, la mancanza di respiro può essere causata dalla sindrome da iperventilazione (sospiri profondi, periodi di movimenti respiratori rapidi e profondi in assenza di cambiamenti nei polmoni).

Segni auscultatori caratteristici di MVP

Clic isolati (clic);
- combinazione di clic con soffio tardosistolico;
- soffi tardisistolici isolati (LSS);
- soffi olosistolici.

Clic sistolici isolati sentito durante la mesosistole o la tarda sistole. Non sono associati all'eiezione di sangue dal ventricolo sinistro. L'origine dei clic è associata all'eccessiva tensione delle corde durante la massima deflessione delle valvole nella cavità dell'atrio sinistro e all'improvviso rigonfiamento delle valvole atrioventricolari. Possono essere ascoltati in modo continuo o transitorio.
L'intensità dei clic cambia al variare della posizione del corpo: aumenta in posizione verticale e si indebolisce (fino a scomparire) in posizione sdraiata. I clic si sentono su un'area limitata del cuore (di solito all'apice o al punto V). Di solito non vengono eseguiti oltre i confini del cuore e non superano in volume il secondo tono cardiaco.
I clic possono essere singoli o multipli (crepe). Se si sospetta la presenza di clic nel cuore, è necessario ascoltare il cuore in posizione eretta e dopo una leggera attività fisica (salti, squat). Nei pazienti adulti viene utilizzato un test di inalazione del nitrito di amile o esercizio fisico.
I clic sistolici isolati non sono patognomonici Patognomonico: caratteristica di una determinata malattia (su un segno).
segno ascoltatorio di MVP. Si possono osservare in numerose condizioni patologiche (aneurismi dei setti interatriali o interventricolari, prolasso della valvola tricuspide, aderenze pleuropericardiche).

È necessario distinguere tra clic MVP e clic di eiezione, che si verificano all'inizio della sistole e possono essere aortici o polmonari.
I clic di eiezione aortica si sentono, come nel MVP, all'apice e non cambiano la loro intensità a seconda della fase della respirazione.
Si sentono clic di eiezione polmonare nell'area della proiezione della valvola polmonare. La loro intensità cambia con la respirazione; si sentono meglio durante l'espirazione.

La manifestazione più comune di MVP è combinazione di clic sistolici e soffio sistolico tardivo, che è causato dal flusso sanguigno turbolento derivante dal rigonfiamento delle valvole e dalla vibrazione dei fili tendinei tesi. Spesso, la combinazione di clic sistolici e soffio tardivo viene rilevata più chiaramente in posizione eretta dopo l'esercizio.

Il soffio sistolico tardivo si sente meglio nella posizione di decubito laterale sinistro. Si intensifica durante la manovra di Valsalva e cambia carattere con la respirazione profonda: mentre espiri, il rumore si intensifica e talvolta assume un tono musicale.

In alcuni casi, quando i click sistolici sono associati ad un soffio tardivo in posizione verticale, può essere registrato soffio olosistolico.

In circa il 15% dei casi sì soffio tardivo sistolico isolato. Si sente all'apice e viene portato nella regione ascellare. Il rumore continua fino al secondo tono, ha un carattere ruvido, "raschiante", ed è meglio determinato quando si giace sul fianco sinistro.
Il soffio tardivo sistolico isolato non è un segno patognomonico di MVP. Può verificarsi con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro.

I soffi sistolici tardivi dovrebbero essere distinti dai soffi da eiezione mediosistolici, che si verificano anch'essi isolatamente dal primo suono dopo l'apertura delle valvole semilunari e hanno un suono massimo nella mediasistole.

Soffi da eiezione mesosistolici si osservano con:

Stenosi delle valvole semilunari (stenosi valvolare dell'aorta o dell'arteria polmonare);
- dilatazione dell'aorta o dell'arteria polmonare sopra la valvola;
- aumento della gittata ventricolare sinistra (bradicardia La bradicardia è una frequenza cardiaca ridotta.
, blocco AV Il blocco atrioventricolare (blocco AV) è un tipo di blocco cardiaco che indica una violazione della conduzione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli (conduzione atrioventricolare), che spesso porta a disturbi del ritmo cardiaco e dell'emodinamica
, febbre, anemia, tireotossicosi, durante l'attività fisica in bambini sani).

Ulteriori manifestazioni auscultatorie durante la MVP (facoltative) sono i “cigolii” (“miagolamenti”) causati dalla vibrazione delle corde o di parte della valvola. Più spesso si osservano quando i clic sistolici sono combinati con il rumore, meno spesso - con clic isolati.
In alcuni bambini con MVP si può udire un terzo suono, che si verifica durante la fase di rapido riempimento del ventricolo sinistro (non ha valore diagnostico, poiché può essere udito normalmente nei bambini magri).

Nel 16-79% dei casi con MVP sono presenti aritmie, manifestato da sensazioni soggettive come battito cardiaco accelerato, "interruzioni", tremori, "congelamento". Tachicardia Tachicardia: aumento della frequenza cardiaca (più di 100 al minuto)
ed extrasistole L'extrasistole è una forma di aritmia cardiaca, caratterizzata dalla comparsa di extrasistoli (una contrazione del cuore o di sue parti che avviene prima di quanto normalmente dovrebbe verificarsi la contrazione successiva)
labile e può essere causato da ansia, attività fisica, consumo di tè, caffè.
Molto spesso vengono rilevate tachicardia sinusale, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari e forme sopraventricolari di tachicardia (parossistica, non parossistica). Più raramente si osservano bradicardia sinusale e parasistolia. La parasistole è il funzionamento simultaneo di due o più focolai concorrenti di automatismo cardiaco, ciascuno dei quali genera impulsi con la propria frequenza; riconosciuto elettrocardiograficamente
, fibrillazione e flutter atriale, sindrome di WPW La sindrome di Wolf-Parkinson-White (sindrome di WPW) è un'anomalia congenita della struttura del cuore, la sindrome più comune di eccitazione prematura dei ventricoli. Si verifica quando è presente un ulteriore fascio di Kent (un fascio anomalo tra l'atrio sinistro e uno dei ventricoli)
.
Le aritmie ventricolari sono pericolose per la vita solo in una piccola percentuale di casi. Tuttavia, in tutti i casi, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i fattori di rischio. È stata stabilita una stretta associazione delle aritmie ventricolari con il livello delle catecolamine circolanti, principalmente con la frazione surrenale.
La causa delle aritmie ventricolari nei pazienti con MVP può essere la displasia aritmogena del ventricolo destro. La resezione chirurgica del focolaio aritmogeno consente il completo sollievo dell’aritmia ventricolare.

Diagnostica

Ecocardiografia- il metodo più fisiologico e altamente informativo per diagnosticare il prolasso della valvola mitrale (MVP). Per una diagnosi più accurata, vengono utilizzate l'ecocardiografia transesofagea e l'ecocardiografia tridimensionale in tempo reale (ci consente di differenziare la causa del rigurgito mitralico - relativa, organica).

Criteri ecocardiografici per la valvola mitrale mixomatosa:

Lo spessore delle valvole è pari o superiore a 3 mm;

Eccessiva mobilità delle valvole;
- ridotta ecogenicità della valvola rispetto alla valvola aortica.

Anomalie elettrocardiografiche maggiori (ECG). con MVP: alterazioni della parte finale del complesso ventricolare, disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione.

Su un ECG standard, i cambiamenti nel processo di ripolarizzazione vengono registrati in varie derivazioni.
Opzioni tipiche:
1. Inversione isolata delle onde T nelle derivazioni degli arti; II, III, avF senza spostamento del segmento ST (l'inversione è più spesso associata alle peculiarità della posizione del cuore (cuore “a caduta” verticale, situato a metà del torace come un cuore “sospeso”).
2. Inversione delle onde T nelle derivazioni degli arti e nelle derivazioni del torace sinistro (principalmente in V5-V6) in combinazione con un leggero spostamento del tratto ST al di sotto dell'isolina. Questa inversione indica la presenza di instabilità miocardica nascosta; la frequenza aumenta di 2 volte quando si registra un ECG standard in posizione ortostatica.
3. Inversione delle onde T in combinazione con elevazione del segmento ST, causata dalla sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce (un fenomeno elettrocardiografico costituito da un elevazione del tratto ST pseudocoronarico sopra la linea di base). La sindrome si basa sulle caratteristiche individuali congenite dei processi elettrofisiologici nel miocardio, che portano alla ripolarizzazione precoce dei suoi strati subepicardici. Si verifica nella popolazione con una frequenza compresa tra l'1,5% e il 4,9%; nei ragazzi 3 volte più spesso che nelle ragazze.

Fonocardiografia permette di documentare i fenomeni sonori di MVP ascoltati durante l'auscultazione. In alcuni casi, questo studio è utile per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole. Un criterio informativo per i disturbi simpaticotonici nel miocardio è un aumento del rapporto QT/Q-S (sistole elettrica ed elettromeccanica del ventricolo sinistro.

Radiografia. In assenza di rigurgito mitralico non si osserva l'espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere. Le dimensioni ridotte del cuore nel 60% dei casi sono associate al rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare. Il rigonfiamento rilevabile dell'arco dell'arteria polmonare conferma l'inferiorità del tessuto connettivo nella struttura della parete vascolare dell'arteria polmonare e spesso vengono determinati ipertensione polmonare borderline e rigurgito polmonare "fisiologico".

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con difetti cardiaci acquisiti, basato principalmente sui dati auscultatori (soprattutto in presenza di soffio sistolico, che indica un rigurgito mitralico).

Diagnosi differenziale di MVP idiopatico e miocardite.Auscultazione: nella miocardite, il rumore che appare nel corso di diversi giorni progredisce gradualmente in intensità e area, per poi regredire nella stessa sequenza. Allo stesso tempo, avviene un cambiamento nei confini del cuore a sinistra, seguito da un ritorno al livello precedente. Con la miocardite non si sente alcun "clic" sistolico.
La diagnosi è confermata da una diminuzione della frazione di eiezione e da una leggera espansione della camera ventricolare sinistra durante uno studio ecocardiografico, nonché dalla dinamica dei cambiamenti biochimici nel sangue.

A endocardite infettiva Il danno alla valvola mitrale è solitamente preceduto da un quadro clinico chiaro, che indica una lesione tossica infettiva. Sono presenti segni auscultatori di rigurgito mitralico e pertanto è necessaria la diagnosi differenziale. Si esegue l'ecocardiografia, nella quale si rilevano vegetazioni sui lembi interessati, e il grado di rigurgito progredisce nel corso dell'osservazione.

Le malattie di cui sopra, così come cardiomiopatia, malattia coronarica, ipertensione arteriosa, sono accompagnati da prolasso secondario dei lembi della valvola mitrale. Ciò è dovuto principalmente all’indebolimento o alla rottura dei filamenti cordali o ai cambiamenti nella funzione dei muscoli papillari. Il punto principale nella diagnosi, soprattutto se è impossibile eseguire l'ecocardiografia, è la presenza di un rumore aspro costante, la cui intensità corrisponde al grado di rigurgito mitralico e non dipende dagli stress test, che sono informativi per l'MVP primario.

Malattie e sindromi ereditarie, in cui si verifica la MVP, vengono spesso riconosciuti quando si valuta l'aspetto del paziente.
Funzionalità di supporto:
1. Segni generali:
- con la sindrome di Marfan: altezza elevata, allungamento degli arti rispetto alle dimensioni del busto, dita a forma di ragno (aracnodattilia), caratteristiche strutturali del cranio e del torace;
- con sindrome di Klinefelter: accorciamento degli arti in rapporto alle dimensioni del busto, alla loro curvatura e presenza di pseudoartrosi con osteogenesi imperfetta; struttura corporea eunucoide, ginecomastia, allungamento degli arti.

2. Torace: angolo epigastrico acuto, sterno depresso, diminuzione delle dimensioni antero-posteriori del torace, cifosi, scoliosi, sindrome della schiena dritta.

3. Cranio, faccia:
- con la sindrome di Marfan: dolicocefalia, viso lungo e stretto, palato “gotico” in combinazione con voce alta;
- con distrofia miotonica (miotonia distrofica): viso a maschera, palpebre cadenti, attaccatura dei capelli bassa (spesso combinato con aritmia cardiaca e disturbi della conduzione);
- Molte malattie ereditarie sono caratterizzate da orecchie a impianto basso.

4. Occhi: miopia, strabismo, cristallino ectopico, epicanto (una sottile piega semilunare di pelle che copre l'angolo interno della fessura palpebrale), sclera blu.
5. Pelle: assottigliamento, numerose macchie pigmentarie come lentiggini, vulnerabilità della pelle dovuta a lesioni minori (senza sanguinamento significativo), tendenza a formare emorragie puntiformi nei punti di compressione, aumento dell'estensibilità della pelle (capacità di tirare la pelle delle guance e del superficie esterna del gomito di oltre 5 cm, la pelle sopra la clavicola di oltre 3 cm), solchi atrofici, noduli sottocutanei principalmente sulla superficie anteriore delle gambe (con sindrome di Ehlers-Danlos).

6. Vasi venosi: varicocele nei giovani, dilatazione delle vene degli arti inferiori nelle giovani donne nullipare.
7. Articolazioni: ipermobilità - possibilità di estensione passiva del quinto dito delle mani perpendicolare al dorso della mano, adduzione passiva del primo dito fino a toccare l'avambraccio, iperestensione delle articolazioni del gomito e del ginocchio (iperestensione), capacità di toccare il pavimento con i palmi delle mani senza piegare le ginocchia (con la sindrome di Ehlers - Danlo).

Inoltre, viene effettuata la diagnosi differenziale con aneurisma del setto interatriale, che, di regola, si trova nell'area della finestra ovale ed è associata al cedimento degli elementi del tessuto connettivo. È un'anomalia congenita dello sviluppo o si manifesta con displasia ereditaria del connettivo, dopo la chiusura spontanea di un difetto del setto interatriale.
La protrusione aneurismatica è solitamente piccola, non è accompagnata da disturbi emodinamici e non richiede un intervento chirurgico. Il sospetto di un aneurisma può sorgere se si verificano clic nel cuore, simili a quelli con MVP. È anche possibile una combinazione di aneurisma e prolasso.
Per chiarire la natura dei cambiamenti del suono nel cuore, viene eseguita l'ecocardiografia. La conferma di un aneurisma è la presenza di protrusione del setto interatriale verso l'atrio destro nella zona della finestra ovale. I bambini con questo difetto sono predisposti allo sviluppo di tachiaritmie sopraventricolari e della sindrome del seno malato.

Sindrome di Evans-Lloyd-Thomas(Evans-Lloyd-Thomas, sin. "cuore sospeso").
Criteri diagnostici per la sindrome: cardialgia persistente di tipo anginoso, causata da un'anomalia costituzionale della posizione del cuore.
Sintomi clinici: dolore nella zona del cuore, aumento della pulsazione precordiale, soffio sistolico funzionale.
Elettrocardiografia: onde T negative nelle derivazioni II, III, avF.
Raggi X: nella proiezione diretta l'ombra del cuore non viene modificata, nella proiezione obliqua - con un respiro profondo, l'ombra del cuore si allontana notevolmente dal diaframma (cuore "sospeso"), l'ombra della parte inferiore viene visualizzata la vena cava.
Nella diagnosi differenziale della sindrome del cuore sospeso e della MVP, viene eseguito uno studio ecocardiografico.

Prolasso isolato della valvola tricuspide osservato casisticamente raramente. La sua origine non è stata studiata, ma è probabile che sia simile alla sindrome MVP e abbia un pattern auscultatorio simile alla MVP. Tuttavia, con il prolasso della valvola tricuspide, si sentono clic e un soffio tardivo sistolico sul processo xifoideo e a destra dello sterno. Durante l'inspirazione, i clic diventano tardi sistolici, durante l'espirazione diventano precoce sistolici. Per differenziare queste condizioni, viene eseguita l'ecocardiografia.

Complicazioni

Nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale procede favorevolmente e solo nel 2-4% porta a gravi complicazioni.

Principali complicanze dell'MVP primario:
- insufficienza mitralica acuta o cronica;
- endocardite batterica;
- tromboembolia Tromboembolia - embolia (blocco di un vaso sanguigno con un embolo) del vaso da parte di parti staccate di un coagulo di sangue
;
- aritmie potenzialmente letali;
- morte improvvisa.

Rigurgito mitralico

Rigurgito mitralico acuto si verifica a seguito della separazione dei fili tendinei dai lembi della valvola mitrale (sindrome della valvola allentata). È casisisticamente raro nei bambini ed è associato principalmente a trauma toracico in pazienti con degenerazione mixomatosa delle corde.
I sintomi clinici si manifestano con lo sviluppo improvviso di edema polmonare. Le caratteristiche manifestazioni auscultatorie del prolasso scompaiono, compaiono un soffio pansistolico soffiante, un terzo tono pronunciato e spesso compare la fibrillazione atriale. I pazienti sviluppano ortopnea L'ortopnea è una posizione seduta forzata assunta dal paziente per facilitare la respirazione in caso di grave mancanza di respiro.
, respiro sibilante congestizio e ribollente nei polmoni, respiro gorgogliante.
Raggi X: cardiomegalia, dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, congestione venosa nei polmoni, un quadro di edema pre e polmonare.
L'ecocardiografia può confermare l'avulsione del filamento tendineo. Il lembo “penzolante” o parte di esso non ha alcuna connessione con le strutture sottovalvolari, ha movimento caotico, penetra nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole e un ampio flusso rigurgitato viene determinato (++++) dal Doppler.

Insufficienza mitralica cronica nei pazienti con sindrome MVP è un fenomeno dipendente dall'età che si sviluppa dopo i 40 anni. Negli adulti, nel 60% dei casi, l'insufficienza mitralica è causata dalla MVP.
L'insufficienza mitralica si verifica più spesso con prolasso predominante del lembo posteriore ed è più pronunciata.
Principali reclami: mancanza di respiro durante lo sforzo, debolezza e diminuzione delle prestazioni fisiche, ritardo nello sviluppo fisico.
Si rileva un indebolimento del 1° tono, un soffio olosistolico soffiante condotto alla regione ascellare sinistra, il 3° e 4° tono cardiaco e un'accentuazione del 2° tono sull'arteria polmonare.
ECG ECG - Elettrocardiografia (metodo di registrazione e studio dei campi elettrici generati durante il lavoro del cuore)
: sovraccarico dell'atrio sinistro, ipertrofia ventricolare sinistra, deviazione EOS EOS - asse elettrico del cuore
a sinistra, con grave insufficienza mitralica - fibrillazione atriale, ipertrofia biventricolare.
Radiografia: aumento dell'ombra del cuore, soprattutto nelle parti sinistre, segni di ristagno venoso.
Per valutare in modo affidabile l'entità del rigurgito mitralico, viene utilizzata l'ecocardiografia Doppler.

Endocardite infettiva
Il significato dell’MVP nell’insorgenza di endocardite infettiva non è stato completamente determinato. È stato dimostrato che la MVP è un fattore di rischio elevato per lo sviluppo di endocardite infettiva e la sua frequenza nei pazienti con MVP aumenta con l’età.
In presenza di batteriemia il patogeno si insedia sulle valvole alterate con successivo sviluppo della classica infiammazione con formazione di vegetazioni batteriche.
La diagnosi di endocardite infettiva nella MVP è difficile. Poiché durante il prolasso le valvole sono eccessivamente dentellate, l'inizio della formazione di vegetazioni batteriche non può essere rilevato durante l'ecocardiografia. Durante la diagnosi, sono di primaria importanza:
- clinica del processo infettivo (febbre, brividi, splenomegalia Splenomegalia: ingrossamento persistente della milza
, eruzione cutanea);
- il fatto di rilevare l'agente patogeno durante ripetute emocolture;
- soffio di rigurgito mitralico.

Morte improvvisa
I principali fattori da cui dipende l'incidenza della morte improvvisa nella sindrome MVP sono l'instabilità elettrica del miocardio in presenza di sindrome del QT lungo, aritmie ventricolari; concomitante insufficienza mitralica, squilibrio neuroumorale.
In assenza di rigurgito mitralico, il rischio di morte improvvisa è basso (2:10.000 all'anno). Con concomitante rigurgito mitralico, questo rischio aumenta di 50-100 volte.
La morte improvvisa nei pazienti con MVP nella maggior parte dei casi è di origine aritmogena ed è causata dall'improvvisa insorgenza di tachicardia ventricolare idiopatica (fibrillazione) o sullo sfondo della sindrome del QT lungo.

Cure all'estero