Scleroterapia (1 papilla) – Centro Medicina Estetica Dent & Care. Terapia antibatterica in odontoiatria Schemi per il trattamento antibatterico generale della polmonite

La malattia parodontale è una patologia distrofica dei tessuti parodontali, caratterizzata dal loro impoverimento e distruzione dell'osso mascellare.

Per preservare i tessuti in odontoiatria, esistono diversi metodi di trattamento efficaci, uno dei quali sono le iniezioni nelle gengive.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

In odontoiatria, le cause che portano alla malattia parodontale sono generalmente divise in due categorie: locale e generale. La prima prevede le seguenti condizioni:

1. Traumi ai tessuti parodontali- gravi contusioni, danni causati dal bordo affilato dei denti, consumo di acqua dura, danni causati da strutture ortodontiche o ortopediche posizionate in modo errato.
2. Patologia del morso quando, a causa di un'errata distribuzione del carico, una maggiore pressione viene trasferita all'osso mascellare.
3. Edentia parziale, in cui le unità rimanenti sono sovraccaricate.
4. Processo infettivo nella cavità orale.

A rischio sono le persone che presentano bruxismo, abrasione dello smalto, cisti multiple e processo erosivo.

1. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni - sclerosi vascolare con formazione di placche aterosclerotiche, ipertensione.
2. Malattie endocrine (diabete mellito).
3. Problemi con il sistema digestivo.
4. Danno sistemico al tessuto osseo.
5. Disturbi psiconeurologici.
6. Diminuzione dell'immunità generale.
7. Tendenza ereditaria alle malattie.
8. Una forma cronica di infiammazione di qualsiasi organo.
9. Mancanza di vitamine e microelementi importanti.
10. Cattive abitudini: dipendenza dal fumo e dall'alcol.

Prima di prescrivere un trattamento, è importante che il dentista determini con precisione la causa principale della malattia. Il risultato e la durata del trattamento dipendono dalla sua definizione.

Primi segnali

La malattia parodontale non appare per qualche tempo e si sviluppa lentamente. Le prime lamentele dei pazienti riguardano l'esposizione del collo dentale, lo sviluppo della sensibilità e la mobilità dei singoli elementi.

Allo stesso tempo, nella fase iniziale non vi sono gengive sanguinanti, tasche parodontali e pus. I denti si allungano, compaiono degli spazi tra loro, si sviluppa un difetto a forma di cuneo e nelle gengive si notano prurito e bruciore.

Nei casi più gravi si sviluppano mobilità dei denti, dolore simile alla polpa, infiammazione dei tessuti con formazione di tasche parodontali e fuoriuscita di pus. Allo stesso tempo, le gengive si scoloriscono, acquisendo una tinta rosa chiaro.

Misure diagnostiche

Includono lo svolgimento di numerosi esami, il cui scopo è quello di differenziare la malattia parodontale da altre condizioni con sintomi simili.

La diagnosi inizia con un'analisi dei reclami del paziente al momento della sua visita dal medico. L'odontoiatra accerta la presenza/assenza della malattia anche nei parenti stretti e nelle patologie sistemiche.

Quando si esamina la cavità orale, si attira l'attenzione su alcuni cambiamenti:

• colore del tessuto gengivale;
• livello di elevazione della gengiva;
• sensibilità dei denti;
• aspetto dello smalto.

Ulteriori metodi diagnostici includono quanto segue:

1. Radiografia. Consente di determinare la condizione e la qualità del tessuto osseo. Viene scattata una fotografia panoramica ed intraorale. Se si manifesta la malattia parodontale si verifica una diminuzione dell'altezza dei bordi alveolari, un restringimento degli spazi interdentali e depositi dentali nella zona cervicale.
2. Reoparodontografia. Aiuta ad esaminare il flusso sanguigno nei capillari che passano attraverso il parodonto. Vengono calcolati i cambiamenti che caratterizzano il processo distrofico.
3. Fluorimetria laser, quando la condizione parodontale viene esaminata con un laser.
4. Ecoosteometria. Con il suo aiuto viene determinata la compattezza degli alveoli.
5. Ecografia Doppler ad alta frequenza. Viene studiata la qualità del movimento del sangue attraverso i tessuti parodontali.
6. Polarografia. Rilevazione di sostanze di diversa composizione e densità.

Inoltre, al paziente viene chiesto di sottoporsi a un esame del sangue clinico generale. Se si sviluppa una malattia parodontale, la VES (velocità di eritrosedimentazione) aumenta nel sangue.

Quando la causa principale della malattia è una delle patologie sistemiche, il dentista prescrive una consultazione con specialisti altamente specializzati: gastroenterologo, cardiologo, endocrinologo, immunologo.

Tipi di iniezioni

Per la malattia parodontale la terapia è completa. Per trattarlo, il dentista, in base alla causa principale della patologia, utilizza alcuni schemi, il cui effetto è mirato a ripristinare l'epitelio e i tessuti parodontali e ad aumentare l'immunità locale.

La terapia principale consiste in iniezioni nelle gengive con alcuni gruppi di farmaci. Hanno effetti assorbibili, antibatterici, analgesici e antinfiammatori.

Sieri antitossici

Per formare la resistenza dell'immunità locale alle esotossine, vengono effettuate iniezioni di siero antitossico. Il farmaco viene somministrato nella mucosa nell'area con i maggiori cambiamenti. Il dosaggio del siero viene selezionato individualmente per ciascun paziente e dipende dalla sua età e dal peso corporeo.

Il farmaco contiene anticorpi speciali, che può distruggere i principali gruppi di microrganismi patogeni che causano lo sviluppo della malattia e ne sostengono il decorso.

Le iniezioni riducono il processo infiammatorio ed eliminano la malattia nel più breve tempo possibile. Durante questo periodo si consiglia al paziente di adottare un approccio responsabile all’igiene orale.

Se una persona ha una predisposizione alle allergie, dopo l'iniezione si osservano manifestazioni di reazioni avverse:

• artralgia;
• linfoadenite;
• temperatura;
• shock anafilattico;
• dolori articolari.

Prima del trattamento, il paziente deve avvisare lo specialista della sua allergia e sottoporsi a un test di sensibilità sierica.

Farmaci sclerosanti

Vengono utilizzati quando si rileva rilassamento e gonfiore delle gengive. Prima del trattamento è necessaria l’igiene orale professionale.

Il processo ipertrofico viene interrotto con chinino uretano e allume di cromo, le cui iniezioni vengono posizionate nelle tasche gengivali. Alla fine del corso, la mucosa si rafforza e compaiono nuove cellule tissutali.

Importante! La terapia sclerosante è inaccettabile per l'infiammazione del tessuto gengivale - gengivite.

Biostimolanti

Il trattamento viene effettuato con stimolanti immunitari biogenici - FIBS ed estratto di aloe. Le iniezioni vengono effettuate contemporaneamente in entrambe le mascelle. La durata del corso è di 30 iniezioni. La loro azione innesca reazioni nel corpo che accelerano il metabolismo e migliorano il processo rigenerativo.

Allo stesso tempo vengono introdotti farmaci con effetti non specifici: Biosed, Pentoxyl, Metacil, dopo di che il processo di ripristino dello strato epiteliale procede più velocemente.

Tale terapia è controindicata per ipertensione, problemi cardiaci, oncologia, bassa acidità di stomaco e disturbi intestinali.

Iniezioni antinfiammatorie

In genere, l’infezione diventa la causa principale di tutti i cambiamenti nei tessuti parodontali. Se si verifica un rilascio di pus dai recessi del parodonto, il medico esegue un'analisi di striscio per determinare la sensibilità della microflora all'antibiotico.

Sulla base dei suoi risultati, viene prescritto l'uno o l'altro tipo di farmaco antinfiammatorio. La lincomicina viene spesso utilizzata per il trattamento (per patologie gravi o moderate). Il medicinale blocca rapidamente l'infiammazione e il sanguinamento, elimina il dolore.

Il dosaggio e la durata del trattamento vengono selezionati individualmente, tenendo conto dell'età e del grado di sviluppo della malattia. Il medico tiene inoltre conto del fatto che la lincomicina è tossica e rilascia rapidamente citochine e tossine.

Un contenuto eccessivo di questi elementi porta alla formazione di aree necrotiche, al deterioramento della fissazione dentogengivale, causando lo sviluppo della mobilità.

Complessi vitaminici

I farmaci vengono iniettati nelle gengive insieme al gruppo principale di farmaci. Per questo utilizziamo:

1. Vitamina C(acido ascorbico). Aiuta a ripristinare i processi metabolici nei tessuti, a rafforzare l'immunità generale e locale e a garantire il corretto funzionamento del tessuto connettivo e osseo.

   Controindicato in caso di diabete, anemia, infiammazioni delle pareti delle vene, calcoli renali, problemi del metabolismo del ferro.

2. Vitamina B9(acido folico). Assicura lo sviluppo e la crescita delle cellule del sangue, migliora la microcircolazione del sangue, rafforza il sistema immunitario. Controindicato per l'anemia.

Glucosio

Quando un paziente presenta iperplasia e secrezione di pus dalle cavità gengivali, viene iniettata una soluzione di glucosio al 50-60% nelle papille gengivali.

Il corso richiede 8 iniezioni con frequenza di somministrazione nei successivi 2-3 giorni. Il glucosio ridurrà il gonfiore e migliorerà le condizioni generali delle gengive.

Siero Filatov

Nei casi in cui l'infiammazione è nella fase di esacerbazione, viene prescritta la somministrazione di un prodotto sanguigno: il siero di Filatov. Le iniezioni vengono effettuate per via intramuscolare in un ciclo fino a 8-10 volte.

Lidaza

Iniettato in qualsiasi stadio della malattia parodontale. Il medicinale riempie il corpo e il tessuto gengivale di ossigeno, stimola i processi metabolici.

Terapia generale

Durante il trattamento è importante monitorare costantemente le condizioni generali del corpo e il benessere del paziente.

Se si verificano ulteriori sintomi o la salute peggiora, vengono prescritti inoltre i seguenti farmaci:

• Antibiotici ad ampio spettro(ad esempio, Tsiprolet) – quando si verifica un’infiammazione nel parodonto.
• Antistaminici(Suprastin, Diazolin) – quando il corpo reagisce ai farmaci somministrati.
• Antidolorifici(Ketorol, Nise) – con lo sviluppo di dolore insopportabile dopo un’iniezione o un intervento.
• Antipiretici(Nurofen) – in caso di febbre.

Importante! L’autosomministrazione (cioè senza prescrizione medica) di questi farmaci è vietata. Il loro dosaggio e la frequenza di somministrazione errati possono portare a un deterioramento della salute generale e allo sviluppo di reazioni avverse.

Possibili complicazioni

Il trattamento della malattia parodontale con iniezioni non sempre avviene senza intoppi. Ci sono casi in cui dopo di loro si sviluppano le seguenti complicazioni:

1. Dolore. Sebbene le iniezioni siano praticamente indolori, la somministrazione del medicinale in una certa categoria di pazienti provoca dolore che dura a lungo. I medici associano la sua manifestazione al danno ai tessuti molli. In questo caso viene prescritta la pasta Solcoseryl.
2. La comparsa di un ascesso. Si forma quando i microbi vengono introdotti nei tessuti durante la pulizia professionale o la somministrazione di farmaci.
3. Presenza di altre patologie orali. Prima di trattare la malattia parodontale, il medico deve escludere la presenza di altre malattie.

   Se sono presenti, devi prima curare queste malattie e solo dopo iniziare a fare iniezioni per la malattia parodontale. Se si devia da questa sequenza di azioni e si inizia immediatamente la terapia antiparodontale, le condizioni del paziente possono solo peggiorare.

4. Nevralgia. Un'iniezione posizionata in modo errato può causare nevralgia. Ciò si verifica se l'ago tocca uno dei nervi durante l'inserimento. La nevralgia si manifesta con asimmetria facciale, dolore e rigidità delle guance.

Importante! Per evitare queste complicazioni, è necessario affidare il trattamento della malattia parodontale a un dentista esperto e altamente qualificato.

Il trattamento della malattia parodontale è un processo spiacevole e piuttosto lungo che richiede un approccio integrato.

Oltre alla principale terapia farmacologica, l'esito della malattia è influenzato da numerosi fattori aggiuntivi: l'uso di paste speciali, risciacquo e dieta.

Cura speciale

Con la malattia parodontale, la cavità orale richiede cure speciali. Durante questo periodo, si consiglia di utilizzare alta qualità un pennello con setole morbide e paste speciali, che allevia le gengive dal dolore, dal sanguinamento, allevia il gonfiore e migliora le condizioni generali della cavità orale.

Secondo i dentisti la pasta migliore è Parodontax. Gli ingredienti inclusi nella composizione migliorano le condizioni della mucosa infiammata e si prendono cura delicatamente delle gengive. Utilizzato nei corsi per prevenire la malattia o durante l'esacerbazione della condizione.

Risciacquo

Il risciacquo con infusi di piante medicinali e soda aiuterà a fermare la patologia.

1. Foglie di mirtillo rosso. Preparare un infuso: versare 6 g di foglie in 1 cucchiaio. acqua bollente, cuocere a fuoco lento per 15 minuti, raffreddare e filtrare. Utilizzare il prodotto come indicato fino a 6-8 volte al giorno.
2. Corteccia di quercia. 2 cucchiai. l. Versare 1 cucchiaio di corteccia frantumata allo stato polveroso. acqua bollente, tenere a bagnomaria per 10 minuti, coprire bene con un coperchio e lasciare agire per 1 ora Utilizzare l'infuso nella sua forma pura (non diluire con acqua) dopo i pasti fino a 6 volte al giorno.
3. Calendula. 3 cucchiai. l. versare 1 litro di infiorescenze tritate. acqua bollente e lasciare agire per 30 minuti. Per fermare il processo patologico è necessario sciacquarsi la bocca con l'infuso 3-5 volte al giorno.
4. Ortica e achillea. Mescolare 2 cucchiai. l. ogni pianta, infondere in 0,5 l. far bollire l'acqua per circa un'ora, quindi filtrare l'infuso e sciacquarsi la bocca tre volte al giorno.
5. Bicarbonato di sodio. Sciogliere 1 cucchiaino in un bicchiere d'acqua. bibita Utilizzare questa soluzione 3 volte al giorno.

Quando si utilizzano piante medicinali nel trattamento, è importante ricordare il pericoloso effetto collaterale: le allergie. Pertanto, si consiglia di consultare un medico prima dell'uso.

Dieta

La nutrizione gioca un ruolo importante nell’esito della malattia e nella velocità del recupero. Durante questo periodo si consiglia di privilegiare i prodotti solidi che massaggiano i tessuti del cavo orale e migliorano la circolazione sanguigna.

È importante rispettare le seguenti regole nutrizionali:

• Consumare latticini e prodotti a base di acido lattico, che contengono quantità sufficienti di calcio.
• La dieta dovrebbe includere noci, oli vegetali e pesce di mare, poiché i prodotti sono ricchi di acidi polisaturi.
• Durante il trattamento evitare caffè, zucchero, tè forte, bibite gassate e dolciumi.
• Bevi succhi di frutta e verdura, tè verde senza zucchero.

Effetto atteso

L'esito della malattia dipende interamente dallo stadio in cui una persona cerca aiuto medico. La malattia parodontale può essere trattata facilmente e rapidamente con iniezioni se è nella fase iniziale (il decorso dura da 2 a 4 settimane).

Se la patologia è entrata nella fase intermedia o è già in uno stato avanzato, è impossibile affrontarla completamente. In questi casi, i dentisti promettono solo di stabilizzare il processo e rallentare la progressione della malattia.

La difficoltà con il trattamento è dovuta principalmente al fatto che i pazienti cercano da molto tempo di curare la patologia da soli e si rivolgono al medico quando si sviluppano condizioni irreversibili: mobilità dei denti, formazione di pus nelle tasche parodontali.

Prezzo

Il costo del trattamento della malattia parodontale con iniezioni è relativamente basso: circa 6 mila rubli. per corso. Le cifre finali dipendono dallo stadio della malattia, dal costo dei farmaci utilizzati e dalla politica dei prezzi della clinica.

A questa cifra bisogna aggiungere:

• il costo della pulizia professionale obbligatoria;
• prezzo diagnostico;
• pagamento per consultazioni con specialisti altamente specializzati;
• il costo del trattamento di patologie concomitanti.

La malattia parodontale è una malattia rara ma pericolosa, che si manifesta con atrofia del tessuto osseo dentale e recessione gengivale. Nelle fasi iniziali, la malattia raramente disturba il paziente; occasionalmente il paziente può lamentare sensibilità ai denti. Successivamente, le gengive iniziano a prudere, appare una sensazione di bruciore e le radici dei denti vengono esposte.

Importante! Nella malattia parodontale, a differenza della parodontite, le gengive raramente si infiammano e sanguinano. Più spesso vengono colpiti uno o più denti, piuttosto che l’intera fila.

Nella maggior parte dei casi, gli stadi da moderati a gravi della malattia richiedono un intervento chirurgico. Se la malattia parodontale può essere diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo, la terapia conservativa porterà buoni risultati.

Dottore con una siringa

Iniezioni per la malattia parodontale - trattamento iniettivo

La progressione della malattia può essere fermata e i sintomi spiacevoli possono essere eliminati con l'aiuto di iniezioni di farmaci medicinali e riparatori. Gli agenti che migliorano il metabolismo cellulare stimolano la formazione di nuovi tessuti e rafforzano la mucosa, eliminano la causa della malattia e rafforzano l'immunità locale.

Allo stesso tempo, è necessario comprendere che la forma grave della malattia non può essere trattata con iniezioni, perché Nessun farmaco può ripristinare il tessuto osseo e le gengive danneggiati. In questi casi, i medici suggeriscono di eseguire un aumento osseo o un intervento chirurgico con lembo.

Controindicazioni alle iniezioni per la malattia parodontale

Per un trattamento efficace, il medico prescrive una serie di farmaci, ognuno dei quali presenta controindicazioni per l'uso. Pertanto, è importante sottoporsi ad un esame e identificare possibili malattie prima di iniziare la terapia. Ad esempio, in caso di malattie autoimmuni (diabete mellito, glomerulonefrite, sclerosi multipla), gli immunomodulatori sono severamente vietati. Lo scompenso cardiaco e l'insufficienza polmonare sono controindicazioni all'uso dei farmaci antinfiammatori.

Il trattamento non viene iniziato in presenza di focolai di infiammazione nel corpo o nella fase acuta di qualsiasi malattia. Durante la gravidanza e l'allattamento le iniezioni vengono prescritte con cautela; se possibile, optare per un trattamento non farmacologico (massaggio, risciacquo).

Iniezione nelle gengive

Come vengono eseguite le iniezioni?

Le iniezioni nelle gengive non causano molto disagio e molto spesso non causano forti dolori. Vengono eseguiti con apposite siringhe dotate di ago molto sottile e corto. Se è necessario sottoporsi a un ciclo di iniezioni (e per la malattia parodontale a volte vengono prescritte fino a 20 iniezioni al giorno), prima le gengive vengono anestetizzate con un anestetico: ultracaina, ubistizina, scandonest o altro.

Il farmaco viene somministrato utilizzando una speciale siringa a carpula. Se il paziente lamenta una maggiore sensibilità delle gengive, il sito di iniezione può essere preintorpidito con anestetici speciali sotto forma di gel, unguento o spray.

Quali farmaci sono prescritti per la malattia parodontale?

L'obiettivo della terapia è rafforzare le gengive e stimolare i processi metabolici. Questo problema deve essere risolto in modo completo, quindi il dentista prescrive il trattamento con più farmaci contemporaneamente.

Immunomodulatori

La stimolazione del sistema immunitario consente di accelerare la rigenerazione dei tessuti, resistere allo sviluppo del processo infiammatorio e aumentare la resistenza complessiva del corpo. Poiché la malattia parodontale è spesso associata a disturbi nel funzionamento del sistema immunitario, la somministrazione di immunomodulatori consente un recupero completo più rapido. La scelta del farmaco viene sempre fatta dal medico dopo aver studiato l'anamnesi. Immunomodulatori come:

• Timalin. È un complesso di polipeptidi. Stimola la reattività immunologica del corpo, aiuta ad aumentare l'immunità cellulare, regola il numero dei linfociti e migliora l'attività dei fagociti.
• Timogeno. Un dipeptide sintetico che attiva il metabolismo intercellulare, stimola l'attività delle cellule del midollo osseo e ha un effetto antiossidante.
• Galavit o sale sodico del luminol. Ha un effetto antinfiammatorio, ripristina le funzioni protettive dell'organismo, aumentandone la resistenza non specifica alle malattie infettive.
• Pirogeno. Lipopolisaccaride, che attiva le difese dell'organismo e stimola i processi di recupero. Sopprime lo sviluppo del tessuto cicatriziale.

Controindicazioni all'uso di farmaci che attivano la risposta immunitaria sono la presenza di malattie epatiche e renali, disturbi della tiroide e eventuali malattie autoimmuni.

Complessi vitaminici

Le vitamine svolgono un ruolo importante nel trattamento della malattia parodontale. Uno dei motivi per lo sviluppo di questa malattia è considerato un disturbo metabolico, poiché la mancanza di vitamine influisce sulle funzioni protettive del corpo e contribuisce all'atrofia dei tessuti. In caso di malattia parodontale è consigliabile prescrivere vitamine tramite iniezioni, in questo modo si raggiunge rapidamente la concentrazione necessaria di sostanze nei tessuti gengivali. Sono indicate le seguenti vitamine e preparati complessi:

• Aevit. Contiene vitamine liposolubili A ed E. Il retinolo (vitamina A) è necessario per la funzione riproduttiva, favorisce la rigenerazione dei tessuti e stimola il metabolismo. Il tocoferolo (vitamina E) garantisce il normale funzionamento delle fibre muscolari e nervose e agisce come antiossidante.
• Vitamine del gruppo B (B6, B12, B1). Migliorano il metabolismo cellulare, partecipano ai processi del metabolismo dei carboidrati e della sintesi dell'emoglobina. Promuove una rapida guarigione delle ferite e la formazione di nuovi tessuti.
• Acido ascorbico (vitamina C). Aumenta il numero di linfociti, migliora la loro attività. Ha un effetto immunostimolante, quindi viene spesso prescritto agli anziani e ai pazienti dopo interventi chirurgici. Previene lo sviluppo di lesioni infettive.

Le vitamine vengono prescritte con cautela ai pazienti con aterosclerosi grave e con una storia di infarto miocardico. In assenza di controindicazioni, la somministrazione di preparati vitaminici può rapidamente ottenere un miglioramento visibile della malattia parodontale.

Vitamine del gruppo B per iniezione

Biostimolanti

Gli stimolanti biogenici sono preparati di origine vegetale o animale che migliorano i processi metabolici e di rigenerazione nel corpo. In caso di malattia parodontale, la scelta viene spesso fatta a favore dell'estratto liquido di aloe. Ha un effetto antinfiammatorio locale, stimola la guarigione, accelera la rigenerazione e il rafforzamento dei tessuti. Oltre a questo farmaco, i medici prescrivono:

• Biosato;
• Glucosamina;
• Plazmol;
• FISICHE.

Controindicazioni alla prescrizione di biostimolanti sono reazioni allergiche ai componenti e ipersensibilità individuale al farmaco. Prescrivere con cautela per malattie cardiovascolari e ipertensione.

Terapia sclerosante

Per ridurre il gonfiore e il rilassamento dei tessuti gengivali, vengono prescritte iniezioni di soluzione di glucosio al 40% o perossido di idrogeno al 5%. Queste sostanze provocano la compattazione dei tessuti e la riduzione del gonfiore. In assenza di controindicazioni individuali, il farmaco di scelta è il glucosio. Tali iniezioni sono indolori e ben tollerate dai pazienti. Controindicazioni: gengivite desquamativa (geografica).

Riferimento. Prima della terapia sclerosante è necessario rimuovere la placca dentale e igienizzare il cavo orale.

Terapia antibatterica

Nonostante il fatto che la malattia parodontale di per sé non causi infiammazione, spesso contemporaneamente si sviluppa la parodontite. Affinché il trattamento della malattia di base mostri buoni risultati, è necessario eliminare l'infiammazione acuta. A questo scopo possono essere prescritti antibiotici. La scelta del farmaco e la durata del ciclo dipendono dallo stadio della malattia e dall'anamnesi.

Negli ultimi anni, i dentisti hanno notato una diminuzione dell’efficacia degli antibiotici convenzionali. Ciò è dovuto alla formazione di ceppi microbici resistenti. Pertanto, quando si sceglie un farmaco, è necessario prestare attenzione ai nuovi agenti ai quali la flora patogena non ha ancora perso la sensibilità. Si consiglia di utilizzare:

• tiamfenicolo;
• Microcida;
• lutenurina;
• Spiramicina.

Gli antibiotici possono essere utilizzati non solo sotto forma di iniezioni, ma anche sotto forma di soluzioni per applicazioni, gel, soluzioni di risciacquo e compresse.

Possibili complicanze nel trattamento della malattia parodontale

Le iniezioni nei tessuti parodontali possono portare a complicazioni indesiderate. Quando si effettua un'iniezione con uno strumento non sterile, si può formare un ascesso. In questo caso, l'infiammazione risultante viene aperta e disinfettata. È prescritto il risciacquo con soluzioni disinfettanti.

Se l'ago tocca il nervo facciale o trigemino, può svilupparsi la nevralgia, una malattia che si manifesta con un dolore acuto nelle zone di innervazione dei nervi corrispondenti. Nei casi più gravi, possono essere prescritte iniezioni di novocaina per alleviare il dolore.

A volte la lesione ai tessuti molli con un ago provoca dolore che non scompare per molto tempo. In questo caso, i dentisti consigliano di applicare il gel Solcoseryl sulle gengive.

L’efficacia della terapia conservativa nel trattamento della malattia parodontale

Il trattamento complesso della malattia parodontale con i farmaci consente, nella maggior parte dei casi, di eliminare completamente i sintomi spiacevoli e di fermare lo sviluppo della malattia nelle fasi iniziali. L'ulteriore decorso della malattia dipende in gran parte dalle condizioni generali del corpo e dalla presenza di disturbi cronici.

Informazione. In alcuni casi (formazione di ascessi, infiammazione purulenta), anche negli stadi gravi della malattia, può essere prescritto un ciclo di iniezioni. Il loro obiettivo è alleviare l’infiammazione acuta e rendere possibile l’intervento chirurgico.

Le procedure fisioterapeutiche (massaggio hardware, darsonvalutazione, terapia del vuoto, aeroterapia) sono efficaci come fase finale del trattamento conservativo. Aiutano a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti, a stimolare il metabolismo intercellulare e a fermare l'atrofia.

I progressi in odontoiatria e lo studio di molti aspetti precedentemente sconosciuti dell’eziologia della malattia parodontale ci permettono di considerare questa malattia come una malattia curabile. Stanno emergendo nuovi farmaci e si stanno sviluppando metodi di trattamento efficaci.

Pertanto, l’uso del collagene sotto forma di unguenti, pellicole, paste o colle biologiche è promettente. Se prima la malattia parodontale era considerata incurabile, ora un trattamento tempestivo può combattere con successo questa malattia.

1. Perché è necessaria la parodontologia terapeutica?

• Trattamento delle malattie parodontali nelle fasi iniziali (gengivite, parodontite lieve, gengivite delle donne in gravidanza, malattia parodontale).
• Preparazione per metodi chirurgici di trattamento della parodontite.
• Preparazione prima del trattamento ortodontico e ortopedico.
• Prevenzione delle malattie parodontali.

2. Anatomia parodontale

• Gomma.
• Parodonto.
• Osso alveolare con periostio.
• Cemento per radici.

3. Funzioni parodontali

• Di supporto e mantenimento.
• Barriera.
• Trofico.
• Plastica.
• Sensoriale.
• Che assorbe gli urti.

4. Fattori che influenzano l'eziologia e la patogenesi delle malattie parodontali

• Cause locali (tartaro, placca microbica, salivare, ematogena).
• Deformità dentali (violazione dell'occlusione e dell'articolazione).
• Fattori sociali (stress).
• Malattie sistemiche.
• Predisposizione genetica.
• Regime di consumo di alcol.
• Pericoli professionali.
• Terapia farmacologica.
• Caratteristiche nutrizionali.

5. Classificazione

• Gengivite.
• Parodontite.
• Malattia parodontale.
• Malattie idiopatiche.
• Parodontomi.

6. Trattamento delle malattie parodontali

• Terapia etiotropica.
  • Rimozione della placca dentale sopragengivale, lucidatura delle superfici dei denti, trattamento antisettico della mucosa gengivale.
  • Rimozione della placca dentale sottogengivale, modellatura e levigatura della superficie radicolare, trattamento antisettico delle tasche posteriori (soluzione di clorexidina, OKI, enzimi). Vettore 1 e Vettore 2 (secondo necessità).
  • Terapia antimicrobica e antinfiammatoria delle gengive, compresa la selezione individuale di farmaci per influenzare la microflora patologica nella cavità orale.
  • Terapia sclerosante.
  • Digrignamento selettivo dei denti, rimozione dei bordi sporgenti delle otturazioni, sostituzione di vecchie corone
• Terapia patogenetica.
  • Impatto sul letto vascolare, riducendo l'attività di istamina, serotonina, prostaglandine.
  • Riduce l'edema, normalizza la permeabilità dei tessuti vascolari. Eliminazione dei sintomi della malattia.
• Terapia sanogenetica.
  • Stimolazione della rigenerazione, trattamento rinforzante generale.
• Riabilitazione.
  • Ossigenoterapia.
  • Massaggio gengivale: dito e aspirazione.
  • Metodi fisioterapeutici.
• Utilizzo di un laser a diodi per il trattamento terapeutico delle gengive.
• Supportare i pazienti con stato parodontale.
• Gestione dei pazienti ortodontici.
• Trattamento delle complicanze della malattia parodontale in pazienti con impianti e corone.

Informazioni aggiuntive

Costo del corso- Ᵽ9.000, sconto studenti 40%. Numero limitato di posti!

Durata del corso- dalle 10:00 alle 18:00. Registrazione dalle 09:30

Posizione- Mosca, autostrada Altufevskoe, 48, edificio. 3, piano 3.

Riso. 11.3. Gengivite catarrale. Denti colorati con la soluzione Schiller-Pisarev

Riso. 11.4. Gengivite catarrale. Denti colorati con la soluzione Schiller-Pisarev

Viene determinato un test di Schiller-Pisarev positivo (Fig. 11.3; Fig. 11.4, vedere inserto colorato). Il valore dell'indice igienico nella maggior parte dei casi è maggiore della norma, RMA è maggiore di “O”. Il tempo per la formazione dell'ematoma con il test del vuoto di Kulazhenko è ridotto. La tensione di ossigeno nelle gengive, determinata con il metodo polarografico, è ridotta nella gengivite catarrale cronica. La curva reoparodontografica rivela cambiamenti nella sua forma, indicando o una marcata dilatazione della parete vascolare, che è migliore dal punto di vista prognostico, oppure la configurazione della curva indica una costrizione della parete dei vasi parodontali. L'esame radiografico non rivela cambiamenti nei tessuti parodontali.

I test sono molto importanti per identificare i segni preclinici della gengivite prima che il paziente lamenti. Questi test includono principalmente la manifestazione del sintomo del sanguinamento durante il sondaggio del solco parodontale. Va tenuto presente che i segni morfologici dell'infiammazione sono ancora rilevati nelle gengive clinicamente intatte.

Gengivite ipertrofica può manifestarsi in due forme: edematosa e fibrosa. Nell'eziopatogenesi della gengivite ipertrofica rivestono un ruolo significativo i cambiamenti ormonali (gengivite dell'adolescenza, gengivite della gravidanza), l'assunzione di farmaci (contraccettivi, difenina, ecc.) e le malattie del sangue (reticolosi leucemica). Nell'eziologia della gengivite ipertrofica localizzata sono importanti i fattori locali: morsi anomali (profondi, aperti, incrociati), anomalie nella posizione dei denti (posizione serrata, denti soprannumerari), difetti dell'eruzione.

Morfologicamente forma edematosa La gengivite ipertrofica, oltre al rigonfiamento dell'epitelio e della sostanza sottostante del tessuto connettivo, ad un aumento dei glicosaminoglicani acidi, è caratterizzata da dilatazione e proliferazione dei capillari, che crea un aumento della massa gengivale. Si osserva un'abbondante e variegata infiltrazione cellulare (leucociti, plasma e mastociti, linfociti).

Clinicamente, nella forma edematosa della gengivite ipertrofica, i pazienti, oltre a lamentarsi di sanguinamento delle gengive quando mangiano e si lavano i denti, lamentano un difetto estetico associato ad un aumento del volume delle gengive. La gengivite ipertrofica, in cui l'ipertrofia gengivale non supera la lunghezza della corona del dente, è detta lieve. La gengivite ipertrofica di moderata gravità è caratterizzata da una deformazione più pronunciata delle gengive - fino alla corona del dente; nei casi più gravi, le gengive coprono parte o tutta la corona del dente.

DI
la forma oggettivamente edematosa della gengivite ipertrofica (Fig. 11.5) è caratterizzata da gengive ingrossate, superficie bluastra lucida, sanguinamento al sondaggio del solco parodontale, talvolta al tatto, e formazione di false tasche parodontali. Gli attacchi epiteliali non sono rotti.

Figura 11.5. Gengivite ipertrofica cronica generalizzata

La forma fibrosa della gengivite ipertrofica è morfologicamente caratterizzata dalla cheratinizzazione dell'epitelio come paracheratosi, dal suo ispessimento e dalla proliferazione nelle profondità del tessuto connettivo. Nello stroma si osservano proliferazione di fibroblasti e ingrossamento e proliferazione delle strutture di collagene, ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e rari focolai di infiltrazione infiammatoria. L'attaccamento epiteliale non è rotto. Questa forma di gengivite di solito non disturba i pazienti all'inizio della malattia. Man mano che si sviluppa (moderato e grave), i pazienti sono preoccupati per la crescita delle gengive e per i difetti estetici. Oggettivamente si rileva la deformazione della gengiva, che presenta un colore rosa pallido, un denso turgore e una superficie bitorzoluta. Non c'è sanguinamento, si identificano false tasche parodontali.

Gengivite ulcerosaè una forma distruttiva di infiammazione, nell'eziopatogenesi della quale un cambiamento nella reattività del corpo e, di conseguenza, una diminuzione della resistenza delle gengive all'autoinfezione del cavo orale (soprattutto ai batteri gram-negativi) giocano un ruolo significativo batteri, fusospirochetosi).

Questa condizione può essere preceduta da una malattia respiratoria acuta, da un trauma mentale o da ipotermia. Il ruolo provocatorio è giocato dalla scarsa igiene orale e dalla placca dentale, dalla presenza di molteplici cavità cariate e dalla difficile eruzione dei denti del giudizio.

Istologicamente, la gengivite ulcerativa-necrotica è caratterizzata da ulcerazione dell'epitelio gengivale, gonfiore e distruzione delle fibre di collagene, pronunciata infiltrazione leuco-, linfo-plasmacitica.

La gengivite ulcerosa di solito inizia in modo acuto, con dolore e sanguinamento delle gengive, difficoltà a mangiare, malessere generale e febbre. All'esame, le gengive hanno un colore grigiastro, le papille gengivali sono necrotiche e sono presenti abbondanti depositi dentali molli.

La gravità della gengivite ulcerosa è determinata non solo dal grado di danno alle gengive (papille interdentali, margine gengivale, attaccate), ma anche dalla gravità dell'intossicazione generale (aumento della temperatura corporea, cambiamenti nel sangue periferico: leucocitosi, VES accelerata, spostamento della formula a sinistra).

Quando si diagnostica la gengivite ulcerosa, bisogna essere cauti nell'escludere le malattie del sangue (leucemia, agranulocitosi), per le quali sono specifiche le lesioni ulcerative-necrotiche delle gengive.

Caratteristiche del decorso della gengivite nei bambini. Le cause della gengivite catarrale sono la scarsa igiene orale, anche nei pazienti con malattie del sistema nervoso centrale, masticazione del cibo da un lato, malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, colite, ulcera gastrica).

Gengivite catarrale acuta caratteristico del periodo di dentizione e sostituzione dei denti. Si osserva anche nelle malattie infettive acute e in altre malattie somatiche. I pazienti lamentano prurito alle gengive, sanguinamento, dolore durante il pasto, malessere generale e aumento della temperatura corporea. All'esame: gonfiore, iperemia delle gengive, aumento della quantità di placca morbida sui denti.

Gengivite catarrale cronica caratterizzato da un decorso lento: i reclami sono lievi, la condizione generale non è disturbata.

Per valutare oggettivamente la gravità della gengivite e la dinamica del processo infiammatorio, viene utilizzato l'indice PMA.

Gengivite ipertrofica. Si tratta di un processo infiammatorio cronico delle gengive con predominanza della componente proliferativa. Le cause della gengivite ipertrofica sono la malocclusione, il riempimento di scarsa qualità delle cavità cariate sulle superfici di contatto e nella zona cervicale del dente; disfunzioni ormonali durante la pubertà, malattie endocrine, epatocolecistite, uso di anticonvulsivanti.

Con un grado lieve, l'ipertrofia gengivale non raggiunge più di 1/3 della corona del dente, con un grado moderato di gravità - non più di 1/2, con un grado grave - la gengiva troppo cresciuta copre 2/3 o l'intera parte della corona del dente. Esistono forme edematose (granulanti), fibrose e miste.

Nella forma edematosa, la gengiva troppo cresciuta è di colore rosso scuro, sanguina al tatto, è morbida al tatto ed è visibile il tartaro sottogengivale. I pazienti lamentano crescita eccessiva delle gengive, sanguinamento e dolore quando mangiano o si lavano i denti.

Nella forma fibrosa, le papille interdentali e il margine gengivale sono ingrossati, densi, di colore normale, non sanguinano e si rileva anche tartaro sottogengivale. Con grado lieve i pazienti non si lamentano, con grado moderato o grave si lamentano della forma insolita delle gengive.

Nella forma mista si osserva sia l'infiammazione che la crescita fibrosa del margine gengivale.

Gengivite atrofica. Le principali cause della gengivite catarrale sono i brevi frenuli delle labbra e della lingua, nonché un piccolo vestibolo della cavità orale.

La malattia è caratterizzata dalla perdita del margine gengivale (retrazione gengivale). L’infiammazione non è clinicamente rilevabile o è molto lieve. Non sono presenti depositi di tartaro sopra e sottogengivali.

Una forma speciale è la gengivite atrofica a forma di V. È caratterizzata dal fatto che i bambini, avvertendo prurito, “grattano” il margine gengivale in prossimità di uno o più denti anteriori. L’eziologia della malattia non è chiara. All'esame, l'atrofia gengivale viene rivelata sul lato vestibolare, i bordi del difetto a forma di V sono ispessiti, a volte leggermente iperemici. La radice del dente è esposta per 1/2 della sua lunghezza. Sul lato palatale (linguale) non vengono rilevati cambiamenti patologici. Il processo procede molto lentamente. Quando il parodonto dei denti da latte viene danneggiato durante il periodo della loro sostituzione, si verifica una ristrutturazione dei tessuti parodontali e nell'area dei denti permanenti con lo stesso nome, il processo richiede molto tempo e talvolta non si sviluppa affatto .

Il principale segno diagnostico differenziale della gengivite, a differenza di altre malattie parodontali, dovrebbe essere considerato l'assenza di cambiamenti nel tessuto osseo parodontale. La gravità della gengivite è determinata dalla totalità dei cambiamenti generali nel corpo e dal grado di coinvolgimento delle gengive nel processo patologico.

Per gengiviti catarrali e ulcerative un grado lieve è caratterizzato da un danno, principalmente alle papille interdentali, un grado moderato - le papille e il margine gengivale, un grado grave - un danno all'intera gengiva, compresa la gengiva attaccata (alveolare). Quest'ultimo è possibile con l'esacerbazione della gengivite catarrale cronica dovuta a infezioni respiratorie acute, influenza e altre malattie infettive.

Per gengivite ipertrofica il grado di gravità è determinato dalla gravità dell'iperplasia gengivale: con grado lieve - fino a 1/3, con grado moderato - fino a 1/2 e con grado grave - più di 1/2 dell'altezza della corona del dente.

Diagnosi differenziale della gengivite cronica, catarrale e ipertrofica (forma edematosa). associato ad alcuni quadri clinici comuni; i pazienti lamentano gengive sanguinanti e cambiamenti nell'aspetto del margine gengivale. Tipicamente, il processo proliferativo caratteristico della gengivite ipertrofica è preceduto da un'infiammazione catarrale, per cui si possono osservare fenomeni di gengivite catarrale su un mascellare e gengivite ipertrofica sull'altro. Le caratteristiche distintive iniziano con la dissomiglianza delle malattie somatiche generali che causano la gengivite: con la gengivite catarrale, le malattie cardiovascolari, gastrointestinali, infettive e le malattie del sangue (leucemia linfoide e mieloide) sono più comuni. Con ipertrofia - più spesso squilibrio ormonale, farmaci, altre malattie del sangue (reticolosi leucemica). La differenza nelle caratteristiche cliniche è determinata: gonfiore e iperemia delle papille interdentali e del margine gengivale nella gengivite catarrale, ingrossamento delle papille gengivali, grave deformazione del margine gengivale, talvolta una tinta bluastra, formazione di false tasche gengivali nella gengivite ipertrofica.

Diagnosi differenziale della gengivite necrotica ulcerosa dalla parodontite generalizzata in fase acuta associato alla comunanza di alcuni sintomi; in entrambi i casi, le condizioni generali del paziente soffrono, compaiono segni di intossicazione (febbre, malessere), dolore nella cavità orale. Con queste due patologie si determinano gonfiore ed iperemia del margine gengivale, perdita di smerlatura delle gengive, palpazione dolorosa, cattivo stato igienico del cavo orale (grande quantità di placca dentale molle e dura) e alitosi. Sanguinamento acuto in caso di lesione del margine gengivale; premendolo con uno strumento, viene rilasciato del pus.

Segni particolari: nella gengivite necrotica ulcerosa si nota una placca necrotica grigiastra sul margine gengivale; intere papille gengivali possono diventare necrotiche. La rimozione della placca è estremamente dolorosa ed è accompagnata da gravi emorragie. Con la parodontite nella fase acuta, vengono identificate le tasche, da esse spesso viene rilasciato il pus, è possibile la formazione di ascessi, levigatura della piega transitoria, rigonfiamento, fluttuazione durante la palpazione ed è possibile la formazione di una fistola.

In caso di parodontite, una radiografia rivela: riassorbimento osseo di tipo misto, nelle aree di esacerbazione - riassorbimento verticale, la profondità delle tasche ossee dipende dalla gravità della parodontite. Con la gengivite ulcerosa necrotizzante, non vengono rilevati cambiamenti nella struttura ossea.

Diagnosi differenziale della gengivite cronica (catarrale e ipertrofica) dalla parodontite cronica generalizzata lieve. Comuni nel quadro clinico di queste malattie sono le lamentele dei pazienti di sanguinamento delle gengive, gonfiore e iperemia del margine gengivale, presenza di placca dentale morbida e dura, IH e RMA maggiori del normale, il test di Schiller-Pisarev è positivo. Caratteristiche distintive: con parodontite, vengono determinate tasche parodontali fino a 4 mm e riassorbimento del tessuto osseo del setto interalveolare fino ad un'altezza. Va ricordato che i metodi di esame funzionale - reoparodontografia e polarografia - non possono aiutare nella diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica localizzata e dell'epulide. Segni comuni di queste malattie sono la proliferazione delle gengive in una piccola area nell'area di 1-2 denti. Caratteristiche distintive sono la forma del tumore (a forma di foglia o di fungo), il suo colore (rosso carne, con una sfumatura brunastra o bluastra), cambiamenti nel tessuto osseo - rarefazione nel sito del gambo dell'epulide.

Dovrebbero essere presenti la gengivite ulcera-necrotizzante e la parodontite generalizzata differenziare con acatalasia- una malattia ereditaria caratterizzata dall'assenza dell'enzima catalasi, per cui il sangue di questi pazienti diventa marrone-nero a contatto con l'acqua ossigenata.

Sia nella diagnosi che nel trattamento, il principio guida in parodontologia è sindromico-nosologico. Questo approccio consente di rilevare i principali segni della malattia, caratterizzare la gravità delle condizioni del paziente e determinare la portata degli interventi, che differiscono a seconda della sindrome principale della malattia parodontale.

Il trattamento della gengivite dovrebbe essere individuale e completo. Il piano di trattamento viene elaborato individualmente per ciascun paziente secondo il principio della terapia complessa, combinando il trattamento parodontale locale con un effetto generale sul corpo. La divisione del trattamento in generale e locale è condizionata e viene mantenuta esclusivamente per ragioni metodologiche. È molto importante seguire i principi generali del trattamento:

1) scoprire la causa (o le cause) della malattia;

2) stabilire l'ordine degli interventi;

3) determinazione delle indicazioni e controindicazioni al trattamento;

4) prevedere gli effetti collaterali e le possibili complicanze;

5) elaborazione di un piano di trattamento;

6) monitorare la corretta attuazione del piano di trattamento;

7) correzione del piano di trattamento (aggiustamento per fattori non contabilizzati e risultati di metodi di esame aggiuntivi);

8) valutare la correttezza della diagnosi ed elaborare un piano di trattamento.

Trattamento della gengivite catarrale cronica prevede le seguenti fasi sequenziali:

1) valutazione della qualità dell'igiene orale; eliminazione degli effetti di fattori traumatici locali. Se necessario (presenza di occlusione traumatica), riferimento a dentisti ortopedici e ortodontisti, metodiche di trattamento chirurgico: frenuloplastica e vestiboloplastica;

2) rimozione della placca dentale, che viene effettuata con strumenti speciali (ganci, escavatori) e attrezzature speciali (ablatori pneumatici e ad ultrasuoni), nonché un metodo combinato che utilizza vari prodotti chimici;

3) levigatura e lucidatura delle superfici dei denti seguita dal rivestimento con preparati a base di fluoro (vernici, resine contenenti fluoro e suoi composti);

4) fornire formazione sulla corretta igiene orale. Vengono fornite raccomandazioni sulle regole per lavarsi i denti, scegliere il dentifricio e usare il filo interdentale. Se necessario, viene eseguita la pulizia dei denti di controllo. Per determinare l'efficacia delle misure igieniche, i coloranti vengono utilizzati prima e dopo aver lavato i denti;

5) terapia antimicrobica e antinfiammatoria. In presenza di un processo infiammatorio pronunciato, vengono effettuate applicazioni di agenti antinfiammatori e antimicrobici (soluzione di clorexidina allo 0,05%, soluzione di furatsilina allo 0,02%, infuso di camomilla, calendula, salvia, rotokan, ecc.).

La più promettente è l'identificazione della microflora e la determinazione della sua sensibilità prima di prescrivere farmaci antibatterici. Più spesso nella pratica vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro. Si consiglia di prescrivere nuovi tipi di farmaci sotto forma di forme ad azione prolungata, come spugne, pellicole, gel. Il gel Metrogil-dent, le pellicole Diplen, i criogel terapeutici con diossidina, clorexidina, ecc. si sono dimostrati efficaci.

È possibile utilizzare antisettici (furacillina 0,02%) e farmaci antinfiammatori non steroidei (unguento acetilsalicilico al 3% o butadione al 5%). Per normalizzare l'epitelizzazione vengono utilizzati agenti di cheratoplastica: vitamine liposolubili A, E; olivello spinoso e olio di rosa canina; carotolina, solcoseril, actovegin.

La nomina è effettiva metodi fisici di trattamento:

idromassaggio e massaggio idrogas-aspirante delle gengive, che migliorano le condizioni igieniche del cavo orale, rimuovono la placca molle e stimolano la microcircolazione dei tessuti parodontali. Il corso del trattamento comprende 5-10 sedute;

irradiazione ultravioletta locale con uno spettro corto (UV 280-180 mm) sulla superficie gengivale, che ha un pronunciato effetto battericida. Il corso del trattamento è di 5 procedure;

La radiazione laser elio-neon nel campo del rosso e dell'infrarosso (densità di flusso 100-200 mW/cm2) ha un effetto antinfiammatorio e normalizza il flusso sanguigno locale. Corso del trattamento: fino a 10 procedure;

elettroforesi di preparati di calcio; vitamine B 1, C, che portano al rafforzamento della parete vascolare e alla stimolazione della microcircolazione;

fonoforesi con diossidina, dibunolo, eparina, che ha un effetto antinfiammatorio e normalizza la microcircolazione.

Un prerequisito per la prescrizione della fisioterapia è l'igiene orale professionale e l'eliminazione dei fattori traumatici locali. Se necessario, il trattamento ortopedico può essere effettuato contemporaneamente al trattamento fisioterapico.

Trattamento generale prescritto dopo aver esaminato il paziente. Può essere condizionatamente suddiviso in specifico (finalizzato al trattamento di una malattia specifica e manifestazioni cliniche nella cavità orale) e non specifico, volto a migliorare il benessere generale, aumentare la reattività dell'organismo e stabilizzare l'omeostasi.

Prima di tutto, vengono fornite raccomandazioni su una dieta equilibrata, vengono prescritte vitamine e sedativi. Le vitamine C e P rafforzano la parete vascolare, riducono l'essudamento e promuovono la rigenerazione del tessuto parodontale. La vitamina E riduce il consumo di ossigeno da parte dei tessuti, partecipa alla respirazione dei tessuti, previene lo sviluppo di processi degenerativi e partecipa alla rigenerazione. In caso di grave infiammazione, la terapia desensibilizzante viene effettuata utilizzando antistaminici (pipolfen, suprastin, demidrol). In parodontologia, il loro utilizzo è più efficace nelle fasi iniziali del processo patologico. Le più comunemente usate sono le vitamine A, C, P, E, il gruppo B e i complessi vitaminici (Revit, Undevit, Decamevit, Aevit, Pangexavit, Complivit, Tetravit, Vitrum, "Spectrum", "Supradin"), preparati combinati contenenti vitamine e microelementi. Tuttavia, quando si prescrivono vitamine, è necessario ricordare i loro effetti collaterali e controindicazioni.

Di norma, il regime terapeutico indicato è sufficiente per il trattamento efficace della gengivite catarrale cronica, ma in presenza di fattori aggravanti (patologia somatica generale, stati di immunodeficienza secondaria, ecc.), è necessario un esame più specializzato e approfondito e un trattamento complesso è necessario il coinvolgimento di specialisti nel settore appropriato.

Trattamento della gengivite ipertrofica cronica effettuato tenendo conto dei fattori eziologici e della forma clinica della malattia. Sono inoltre necessarie consultazioni con medici specialisti del profilo pertinente (ginecologo, endocrinologo, ematologo, ecc.).

Nella forma edematosa, il trattamento della gengivite inizia con la rimozione della placca dentale, l'applicazione di agenti antinfiammatori e antimicrobici, la somministrazione di fattori fisici che hanno un effetto antiedematoso (galvanizzazione anodica, elettroforesi, d'Arsonvalizzazione con un breve scintilla, ecc.).

Se il trattamento è inefficace, è indicata la scleroterapia. Si effettua iniettando nelle papille gengivali soluzioni ipertoniche dei seguenti farmaci: soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90%. La somministrazione degli agenti sclerosanti viene effettuata in anestesia. L'iniezione viene effettuata con un ago sottile dalla sommità della papilla alla sua base. 0,1-0,3 ml del farmaco vengono iniettati contemporaneamente in 3-4 papille gengivali. L'intervallo tra le iniezioni è di 1-2 giorni, il corso del trattamento comprende 4-8 iniezioni.

Gli ormoni steroidei vengono anche utilizzati come decongestionanti sotto forma di iniezioni nella papilla - 0,1-0,2 ml di emulsione di idrocortisone, nonché unguenti per lo sfregamento quotidiano nelle papille gengivali o come parte di medicazioni gengivali.

In questo caso sono efficaci le iniezioni di eparina. Viene iniettato nella base della papilla gengivale in una dose di 0,25 ml (5000 unità), 10 iniezioni per ciclo.

Per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica è indicato l'uso della novembichina: 10 mg del farmaco vengono sciolti in 10 ml di soluzione isotonica e iniettati nelle papille 0,1-0,2 ml settimanalmente; per un ciclo di 3-5 iniezioni.

La diatermocoagulazione puntuale delle papille gengivali ipertrofiche è efficace. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'elettrodo (ago della radice) viene inserito nel tessuto papillare ad una profondità di 3-5 mm. Potenza: 6-7 divisioni della scala del coagulatore, tempo: 2-3 secondi. In ciascuna papilla vengono coagulati 3-4 punti. In una sessione vengono coagulate 4-5 papille. È possibile utilizzare la chirurgia laser o la criodistruzione.

Tuttavia, più spesso, nella forma fibrotica della gengivite ipertrofica, si ricorre all'escissione chirurgica della gengiva ipertrofica - intervento chirurgico di gengivectomia.

Va ricordato che in alcuni casi la tattica cambia leggermente.

Alle donne incinte viene insegnata un'igiene orale razionale, viene rimossa la placca dentale e viene somministrata una terapia antinfiammatoria. Se dopo il parto le condizioni delle gengive non ritornano alla normalità, vengono utilizzati la scleroterapia e i metodi chirurgici.

In caso di gengivite da idantoina, è necessario concordare con uno psichiatra la questione della sospensione temporanea del farmaco e della sua sostituzione con un altro.

Per la leucemia, i dentisti forniscono solo la terapia sintomatica. Gli agenti sclerosanti, i metodi di trattamento fisioterapeutico e chirurgico in questo caso vengono utilizzati in misura limitata o non utilizzati affatto.

Per trattamento della gengivite ulcerosa necrotizzanteè necessario anestetizzare le aree interessate, se possibile utilizzando un metodo di applicazione (soluzione allo 0,5-2% di novocaina, lidocaina) o altri tipi di anestesia. Il tessuto necrotico viene quindi rimosso utilizzando escavatori e ganci affilati. Le manipolazioni devono essere eseguite con molta attenzione per non danneggiare il tessuto sottostante. Allo stesso tempo, i depositi dentali vengono rimossi, i bordi taglienti dei denti che danneggiano la mucosa vengono levigati e lucidati. I farmaci antimicrobici vengono utilizzati localmente: soluzione allo 0,06% di clorexidina, Metrogil-dent, Metrogil, sanguitrin, composito medicinale biologico (BLC), film Diplen sotto forma di applicazioni.

A casa vengono prescritti bagni orali con soluzioni antisettiche (furacilina, metrogil, clorexidina) e rimedi erboristici (decotti o infusi di erbe: camomilla, salvia, tè verde). Si consigliano risciacqui alcalini e applicazioni con Metrogil-denta e Metrogil unguenti. Si consiglia di prescrivere metronidazolo 0,5 g 2 volte al giorno, difenidramina 0,05 g mattina e sera, acido acetilsalicilico 0,5 g 3 volte al giorno. Assicurati di bere molti liquidi, una dieta delicata e nutriente e una terapia vitaminica.

Quando si migliorano le condizioni generali del corpo e le condizioni locali della cavità orale, vengono utilizzate applicazioni di cheratoplastica (solcoseryl, Actovegin, soluzioni oleose di vitamine A ed E). La fisioterapia è efficace: irradiazione ultravioletta, terapia laser, fonoforesi.

Una cura permanente si ha con la gengivite causata da fattori locali sfavorevoli che sono stati completamente eliminati. I bambini sono registrati al dispensario per 1-2 anni. Quindi, dopo essersi accertati che la malattia non si ripresenti, il bambino viene cancellato dal registro.

Nel caso in cui la gengivite sia causata da una malattia somatica cronica, praticamente non si verifica una cura completa per la malattia parodontale, quindi i bambini vengono costantemente registrati nel dispensario. Il dentista deve effettuare un trattamento sintomatico da 2 a 4 volte l'anno, a seconda della gravità della malattia di base e dell'efficacia del suo trattamento. Ciò consente di prevenire o rallentare la progressione della malattia parodontale. Le forme croniche di gengivite non si sviluppano in parodontite e con la parodontite è possibile ottenere la stabilizzazione del processo. Anche nei casi in cui non è possibile arrestare il processo infiammatorio-distruttivo nel parodonto, il trattamento locale effettuato sistematicamente dà sempre un miglioramento soggettivo.

Gengivite cronica ipertrofica (iperplastica).- un processo infiammatorio cronico dei tessuti gengivali, accompagnato dalla loro proliferazione. L'insorgenza di questa patologia è solitamente basata su cambiamenti dello stato ormonale (malattie endocrine, pubertà, gravidanza, menopausa), malattie generali (reticolosi leucemica), intossicazione cronica e uso di alcuni farmaci (nifedipina, carbamazepina, ciclosporina).

Gengivite cronica ipertrofica (iperplastica).

La gengivite ipertrofica cronica si manifesta un aumento del volume delle papille gengivali, la formazione delle cosiddette false tasche parodontali. L'attacco epiteliale dentogengivale non è disturbato, non ci sono alterazioni patologiche nel tessuto osseo degli alveoli (fig. 523).

In base ai cambiamenti clinici e morfologici si distinguono le forme edematose e fibrose della gengivite ipertrofica cronica.

La forma edematosa della gengivite ipertrofica si manifesta morfologicamente con rigonfiamento degli elementi del tessuto connettivo delle papille gengivali, dilatazione dei vasi sanguigni, rigonfiamento delle fibre di collagene e infiltrazione linfoplasmocitica dei tessuti.

Quadro clinico La forma edematosa della gengivite ipertrofica si manifesta con lamentele dei pazienti su un difetto estetico dovuto all'aspetto insolito delle gengive, sul loro dolore quando si lavano i denti e mentre mangiano. Quando si esamina la cavità orale, le papille gengivali appaiono ingrossate, tumefatte, iperemiche o cianotiche e sanguinano al sondaggio. Le papille hanno una superficie lucida; dopo aver premuto sulla superficie della papilla con la parte smussata dello strumento, rimane una depressione. Potrebbe essere rilevata la placca dentale.

La forma fibrosa della gengivite ipertrofica si manifesta morfologicamente con la proliferazione di elementi di tessuto connettivo delle papille gengivali, ingrossamento delle fibre di collagene e paracheratosi. In questo caso l'edema e l'infiltrazione infiammatoria dei tessuti non sono pronunciati.

Quadro clinico della forma fibrosa la gengivite ipertrofica si manifesta con lamentele dei pazienti sull'aspetto insolito delle gengive e sul difetto estetico associato. All'esame si rilevano papille gengivali ingrossate, di colore rosa pallido e dense al tatto; Non c'è dolore o sanguinamento. Possono essere rilevati depositi dentali sottogengivali duri e molli.

Diagnosi di gengivite ipertrofica Di norma, non causa alcuna difficoltà. Per valutare lo stato dentale del paziente sono sufficienti il ​​colloquio, l’esame, la palpazione delle gengive, il sondaggio delle tasche cliniche e il test di Schiller-Pisarev (per la forma edematosa). Nei casi dubbi è indicato l'esame radiografico.

Per escludere malattie del sangue, tutti i pazienti devono sottoporsi a un esame del sangue generale. I pazienti affetti da gengivite ipertrofica devono consultare ed essere curati da medici specialisti del profilo appropriato (ginecologo, endocrinologo, ematologo, ecc.); in alcuni casi è necessario uno studio approfondito dello stato ormonale del paziente.

Va inoltre tenuto presente che nella fibromatosi gengivale e nella parodontite cronica generalizzata si verificano ipertrofia e deformazione del margine gengivale; in quest'ultimo caso sono conseguenza di un processo infiammatorio cronico.

Trattamento della gengivite

Il trattamento della gengivite ipertrofica cronica viene effettuato tenendo conto dei fattori eziologici, del quadro morfologico e della forma clinica della malattia.

Per la forma edematosa inizia il trattamento con terapia antinfiammatoria “tradizionale”: rimozione della placca dentale, applicazioni di agenti antinfiammatori e antimicrobici, somministrazione di fattori fisici ad effetto antiedematoso (galvanizzazione anodica, elettroforesi, darsonvalutazione a scintilla breve, ecc.).

Se le misure di cui sopra sono inefficaci, è indicata la scleroterapia. Si effettua applicando turundas inumidite con vari composti sclerosanti sul bordo della gengiva e inserendo nelle tasche cliniche: soluzione di resorcinolo al 20-30%, soluzione di cloruro di zinco al 10-25%, soluzione alcolica di propoli al 5-10%. È efficace utilizzare una miscela della seguente composizione: acido salicilico - 0,1; resorcinolo cristallino - 1,0; canfora - 2.0; mentolo - 3.0; timolo - 1,0; alcol 96° - 92,0. La durata della procedura è di 20 minuti, il corso del trattamento è di 3-5 sessioni a giorni alterni. Nell'effettuare le applicazioni è necessario prestare attenzione affinché i composti sclerosanti non entrino in contatto con la mucosa circostante. Dopo aver rimosso le turundas, si sciacqua abbondantemente la bocca con acqua e si applica sulle gengive una benda con farmaci antinfiammatori (butadione, ortofen, ecc.) per 2-3 ore. A casa si prescrivono risciacqui e collutori con decotti alle erbe.

Se la terapia sclerosante applicativa è inefficace, si ricorre all'iniezione di soluzioni ipertoniche di farmaci come soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40-60%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90% nelle papille gengivali (terapia sclerosante profonda ). La somministrazione degli agenti sclerosanti viene effettuata in anestesia. L'iniezione viene effettuata con un ago sottile dalla sommità della papilla alla sua base (Fig. 524). 0,1-0,3 ml del farmaco vengono iniettati contemporaneamente in 3-4 papille gengivali. L'intervallo tra le iniezioni è di 1-2 giorni, il corso del trattamento è di 4-8 iniezioni.

Gli ormoni steroidei vengono anche utilizzati come decongestionanti, ad esempio iniezioni nelle papille - 0,1-0,2 ml di emulsione di idrocortisone. È efficace anche lo sfregamento quotidiano di unguenti o preparati ufficiali contenenti ormoni glucocorticoidi (Fluorocort, Lorinden, Deperzolon, Hyoxysone, ecc.) Nelle papille gengivali. I glucocorticoidi possono essere utilizzati anche come parte delle medicazioni gengivali.

Anche in questo caso sono efficaci le iniezioni di eparina. Viene iniettato nella base delle papille gengivali in una dose di 0,25 ml (5000 unità), 10 iniezioni per ciclo.

Se il trattamento conservativo è inefficace, viene eseguita l'escissione del margine gengivale ipertrofico - un'operazione di gengivectomia (vedi sotto).

Per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica, è indicato l'uso di farmaci citotossici, ad esempio novembiquin: 10 mg del farmaco vengono sciolti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati nelle papille ipertrofiche 0,1-0,2 ml settimanalmente; per un ciclo di 3-5 iniezioni.

La diatermocoagulazione puntuale delle papille gengivali ipertrofiche è efficace. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'elettrodo (ago della radice) viene inserito nel tessuto papillare ad una profondità di 3-5 mm. Potenza: 6-7 divisioni della scala del coagulatore, tempo: 2-3 secondi. In ciascuna papilla vengono coagulati 3-4 punti. In una sessione vengono coagulate 4-5 papille.

Tuttavia, molto spesso, nella forma fibrosa della gengivite ipertrofica cronica, ricorrono all'escissione chirurgica delle gengive troppo cresciute - intervento di gengivectomia.

La gengivectomia viene eseguita in anestesia nell'area di 6-8 denti contemporaneamente. L'escissione della gengiva ipertrofica viene eseguita con un'incisione che inizia più vicino alla piega di transizione e va obliquamente fino al fondo della “falsa” tasca. In questo caso viene asportata solo la parte esterna del margine gengivale ipertrofico (fig. 525).

Va ricordato che in alcuni casi la tattica cambia leggermente.

Nelle donne in gravidanza viene rimossa la placca dentale e viene effettuata una terapia antinfiammatoria. Se dopo il parto le condizioni delle gengive non ritornano alla normalità, vengono utilizzati la scleroterapia e i metodi chirurgici.

Con la gengivite ipertrofica giovanile (adolescente), assumono un atteggiamento di attesa, concentrando tutti gli sforzi sul mantenimento di buone condizioni igieniche della cavità orale. Il trattamento viene effettuato se i cambiamenti patologici nelle gengive non scompaiono dopo la fine della pubertà.

Per la leucemia, i dentisti forniscono solo la terapia sintomatica. In questa situazione gli agenti sclerosanti, i metodi di trattamento fisioterapeutico e chirurgico sono controindicati.