Entra nell'atrio destro. Vasi che entrano ed escono dal cuore. Radiografia del torace

Atri sono camere che ricevono il sangue; i ventricoli, invece, espellono il sangue dal cuore nelle arterie. Gli atri destro e sinistro sono separati l'uno dall'altro da un setto, così come i ventricoli destro e sinistro. Al contrario, tra l'atrio destro e il ventricolo destro c'è una comunicazione nella forma orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare destro; fra atrio sinistro e ventricolo sinistro - ostium atrioventricolare sinistrum.
Attraverso queste aperture, il sangue viene diretto dalle cavità degli atri alle cavità dei ventricoli durante la sistole atriale.

Atrio destro, atrio destro, ha la forma di un cubo. Da dietro si riversano in alto v. cava superiore e sotto v. cava inferiore, anteriormente, l'atrio continua nel processo cavo: l'orecchio destro, l'auricola destra. Le orecchie destra e sinistra coprono la base dell'aorta e il tronco polmonare. Il setto tra gli atri, setto interatriale, è disposto obliquamente, dalla parete anteriore va indietro e verso destra, in modo che l'atrio destro si trova a destra e davanti, e l'atrio sinistro si trova a sinistra e dietro. La superficie interna dell'atrio destro è liscia, ad eccezione di una piccola area davanti e della superficie interna dell'appendice, dove si notano numerose creste verticali situate qui muscoli pettinei, musculi pectinati. I muscoli pectinati terminano in alto capesante, cresta terminalis, che corrisponde alla superficie esterna dell'atrio solco terminale. Questa scanalatura indica la giunzione del primario seno venoso con l'atrio dell'embrione. Sul setto che separa l'atrio destro da quello sinistro è presente una depressione di forma ovale - fossa ovale, che è limitato in alto e davanti dal bordo - limbus fossae ovalis. Questa rientranza è il resto del foro - forame ovale, attraverso il quale gli atri comunicano tra loro durante il periodo prenatale. Nei casi!/z, il forame ovale persiste per tutta la vita, per cui è possibile lo spostamento periodico del sangue arterioso e venoso se la contrazione del setto atriale non lo chiude. Tra le aperture della vena cava superiore e inferiore sulla parete posteriore è evidente lieve elevazione, tuberculum intervenosum, dietro la sezione superiore fossa ovale. Si ritiene che diriga il flusso sanguigno dalla vena cava superiore all'embrione ostium atrioventricolare destro.

Dal bordo inferiore del foro v. cava inferiore al limbus fossa ovalis allunga una piega a forma di mezzaluna, di dimensioni variabili, - valvula vena cava inferiore.
È di grande importanza nell'embrione, poiché dirige il sangue dalla vena cava inferiore attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro. Sotto questo lembo, tra i fori v. cava inferiore e ostium atrioventricolare destro, sfocia nell'atrio destro seno coronario cordis, raccogliendo il sangue dalle vene del cuore; inoltre, piccole vene del cuore fluiscono indipendentemente nell'atrio destro. I loro piccoli buchi forame vendrum minimorum, sparse sulla superficie delle pareti dell'atrio. Vicino all'apertura del seno venoso c'è un piccolo piega endocardica, valvola del seno corondrii. Nella sezione inferoanteriore dell'atrio è presente un ampio ostio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare destro, conduce nella cavità del ventricolo destro.

Atrio sinistro, atrio sinistro, adiacente all'aorta discendente e all'esofago. Su ciascun lato vi confluiscono due vene polmonari; orecchio sinistro, auricola sinistra, sporge anteriormente, piegandosi attorno al lato sinistro del tronco aortico e del tronco polmonare. Ci sono nell'orecchio muscoli pettinati. Nella regione anteriore inferiore orifizio atrioventricolare sinistro, ostium atrioventricolare sinistrum, di forma ovale, immette nella cavità del ventricolo sinistro.

Questo difetto rappresenta il 2% del numero totale di difetti cardiaci congeniti nei bambini del primo anno di vita; Le vene polmonari, insieme a questo difetto, non comunicano con l'atrio sinistro. Scorrono direttamente nell'atrio destro o si collegano ad esso attraverso una o un paio di vene di un grande circolo, come la vena cava superiore destra, la vena azygos, il tronco brachiocefalico sinistro, il seno coronarico e il dotto venoso. Insieme a questo, le vene polmonari quasi in qualsiasi momento si fondono in un unico collettore, che passa dietro l'atrio sinistro, ma non si collega con esso. Questa è la chiave per una correzione chirurgica di successo.

Il difetto appare dovuto al fatto che durante l'embriogenesi la vena polmonare non specializzata non si collega all'atrio sinistro; di conseguenza, il plesso venoso polmonare si collega con una delle vene adiacenti di un enorme cerchio. Vengono delineati tre principali tipi anatomici di questo difetto: sopracardico, intracardico e subcardico (o subfrenico); inoltre è possibile una tipologia mista. In circa un quarto dei pazienti, il sangue dai polmoni ritorna al cuore attraverso un collettore non specializzato situato appositamente dietro l'atrio sinistro e confluisce attraverso la vena verticale nella vena brachiocefalica sinistra, che già confluisce, normalmente, nella vena superiore. cava. In un altro quarto dei pazienti, il collettore delle vene polmonari non specializzate scende sotto il diaframma, si collega al dotto venoso e riporta il sangue al cuore attraverso la vena cava inferiore. Nel tipo intracardico, le vene polmonari scorrono direttamente nell'atrio destro o nel seno coronarico.

Disturbi emodinamici caratteristici e manifestazioni cliniche compaiono con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare nei bambini con confluenza anomala completa delle vene polmonari. Nel tipo subcardico, l'ostruzione grave non è rara quasi in qualsiasi momento. Può manifestarsi a causa della lunghezza e ristrettezza del collettore venoso polmonare non specializzato, della sua compressione nell'apertura esofagea del diaframma e molto più spesso a causa del restringimento del dotto venoso (che è la norma); In questo caso, il sangue proveniente dalle vene polmonari è costretto a passare attraverso il sistema portale del fegato. Con l'ingresso sopracardiaco delle vene polmonari l'ostruzione appare significativamente minore. La sua circostanza può provocare un restringimento limitato del lume del vaso, ma più spesso appare quando la vena verticale è compressa tra l'arteria polmonare sinistra davanti e il bronco principale sinistro dietro. Ciò si verifica quando la vena verticale non passa davanti, ma dietro l'arteria polmonare sinistra. Con i tipi intracardiaci e misti di confluenza anomala delle vene polmonari, si verifica anche l'ostruzione.

Difetti cardiaci concomitanti si osservano nel 30% dei pazienti con confluenza anomala completa delle vene polmonari. Nella maggior parte dei casi si tratta di difetti complessi, come un canale AV non specializzato, trasposizione delle grandi arterie. ventricolo singolo e situs ambiguus (isomerismo atriale destro e atriale sinistro).

Emodinamica

Tutto il sangue proveniente dalle vene polmonari ritorna nell'atrio destro, dove si mescola con il sangue venoso. Parte di questo sangue scorre poi attraverso il forame ovale dilatato nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e nell'aorta; il resto entra attraverso il lato destro del cuore nei vasi dei polmoni. Come risultato dello scarico obbligato del sangue da destra a sinistra a livello degli atri, la SaO 2 diminuisce; in rari casi, il sangue viene scaricato attraverso la finestra ovale principalmente dalle vene polmonari, quindi SaO 2 praticamente non diminuisce. La diminuzione della SaO 2 dipende dal rapporto tra il flusso sanguigno polmonare e quello sistemico e raramente è così pronunciata da interrompere l'apporto di ossigeno ai tessuti. Poiché il sangue proveniente dalle vene polmonari si mescola con il sangue venoso a livello dell’atrio destro o più prossimalmente, il contenuto di ossigeno nel sangue di tutte e quattro le camere del cuore e nelle arterie principali è spesso uniforme nella maggior parte dei casi.

Con il tipo sopracardico e intracardiaco del difetto, l'ostruzione del ritorno venoso polmonare è solitamente assente o piccola, pertanto il flusso sanguigno polmonare è aumentato, l'ipertensione polmonare può essere espressa a vari livelli e la resistenza vascolare polmonare è relativamente bassa. Inoltre, i bambini sopravvivono per le prime settimane o mesi di vita, ma se il difetto non viene corretto possono morire di grave insufficienza cardiaca nel primo anno di vita. Quasi in qualsiasi momento nel tipo subcardico del difetto e in circa un terzo dei casi di tipo sopracardico, si verifica una grave ostruzione del ritorno venoso polmonare, che porta a grave ipertensione polmonare, restrizione del flusso sanguigno polmonare, congestione polmonare e insufficienza polmonare interstiziale. edema. La pressione nell'arteria polmonare molto spesso supera il livello sistemico e senza correzione del difetto la morte avviene nelle prime settimane di vita. Con tutti i tipi di difetto, la pressione nell'atrio destro è invariabilmente più alta che nel sinistro; Occasionalmente, si verifica resistenza al ritorno venoso polmonare a causa di uno shunt limitato attraverso il forame ovale.

Manifestazioni cliniche

L'8090% dei pazienti presenta tachipnea, insufficienza cardiaca e ritardo dello sviluppo. La cianosi può essere minima se non vi è ostruzione del ritorno venoso polmonare, ma diventa più pronunciata quando l'insufficienza cardiaca peggiora. Nei neonati, il polso è rapido, viene rilevato il battito cardiaco, ma i suoni cardiaci sono di volume semplice; Raramente si sentono rumori. In futuro, l'immagine auscultatoria cambia. Spesso appare un ritmo di galoppo in quattro battute. Si sente un lieve soffio mesosistolico lungo il bordo sinistro dello sterno, mentre un soffio mesodiastolico rimbombante si sente sotto, sul bordo sinistro dello sterno e all'apice. Di tanto in tanto si può sentire un costante soffio vascolare proveniente dalle vene polmonari.

Con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare, la grave mancanza di respiro appare molto presto. Progredisce rapidamente, si sviluppano congestione polmonare, cianosi e insufficienza ventricolare destra. Il secondo tono cardiaco è forte, leggermente scomposto e si può sentire un ritmo di galoppo. Non ci sono rumori forti, ma dal basso, sul bordo sinistro dello sterno, si può sentire un lieve soffio sistolico di rigurgito mitralico.

Radiografia del torace

In assenza di ostruzione del ritorno venoso polmonare, l'ombra cardiaca risulta allargata e i vasi polmonari risultano congestionati. Nei bambini di età superiore a un anno, un sintomo patognomonico può essere un'ombra a forma di otto o una donna delle nevi; è formato dalla vena cava verticale dilatata, brachiocefalica sinistra e superiore, a cavallo del cuore ingrossato.

Con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare, il quadro radiografico è molto caratteristico. L'ombra cardiaca è normale o leggermente espansa, ed i campi polmonari sono ricoperti da una fitta nebbiolina reticolare. Tali trasformazioni dei campi polmonari con la consueta dimensione dell'ombra cardiaca e l'assenza di suoni polmonari suggeriscono spesso l'idea di una patologia polmonare primaria (malattia delle membrane ialine, infiammazione interstiziale dei polmoni). Per la diagnosi differenziale, soprattutto se le trasformazioni sulla radiografia non vengono risolte, è necessaria l'ecocardiografia precoce.

ECG

L'ECG mostra indicatori di ipertrofia del ventricolo destro e abbastanza spesso anche di ipertrofia dell'atrio destro. L'ipertrofia molto spesso supera l'ipertrofia fisiologica del ventricolo destro nei neonati, che si manifesta con un complesso di tipo qR nelle derivazioni precordiali destre, un debole vettore di depolarizzazione del ventricolo sinistro e l'assenza di inversione dell'onda T nei primi giorni della vita.

EcoCG

Questo metodo permette di fare una diagnosi e stabilire il tipo di difetto con elevata sensibilità e specificità, soprattutto in caso di situs solitus, ingresso delle vene polmonari attraverso un collettore non specializzato e in assenza di altri difetti cardiaci maggiori. Sulla base di ciò, tutti i neonati con grave distress respiratorio e cianosi, soprattutto se è previsto il loro trasferimento in ossigenazione extracorporea con membrana. è necessario eseguire un ecocardiogramma.

Cateterizzazione cardiaca

Il cateterismo e lo studio con contrasto dei raggi X del cuore forniscono poche informazioni e, inoltre, se eseguiti con attenzione, comportano un aggravamento ancora maggiore della condizione. Vale la pena condurre questi studi solo in caso di difetti cardiaci complessi, in un momento in cui c'è una confluenza anomala delle vene polmonari di tipo misto e non è possibile chiarire la situazione con l'aiuto dell'EchoCG.

Trattamento

In caso di grave ostruzione del ritorno venoso polmonare, la correzione chirurgica precoce è l’unico metodo per salvare il bambino. Viene iniziato il trattamento intensivo dell'ipossiemia e dell'acidosi metabolica, vengono prescritti diuretici, ossigeno e respirazione indipendente sotto pressione positiva costante, preparando ad un certo punto il paziente all'intervento chirurgico in condizioni di circolazione sanguigna innaturale.

Quando le vene polmonari entrano attraverso un collettore non specializzato, l'obiettivo dell'intervento è riportare la vena polmonare non specializzata nell'atrio sinistro. Viene eseguita un'ampia anastomosi tra la parete anteriore del collettore delle vene polmonari e la parete posteriore dell'atrio sinistro. Se l'atrio sinistro è piccolo, il setto interatriale viene spostato a destra. La connessione anomala del collettore delle vene polmonari viene legata e incisa. Con il tipo intracardico del difetto, è possibile che il setto interatriale sia sufficientemente spostato a destra della giunzione del collettore della vena polmonare nell'atrio destro.

In assenza di ostruzione del ritorno venoso polmonare, la chirurgia radicale ripristina la normale emodinamica e il tasso di mortalità è molto moderato, 5% o meno. Con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare, soprattutto con il difetto di tipo subcardico, la mortalità è più elevata, nonostante il fatto che la diagnosi precoce, il trattamento intensivo dell'acidosi metabolica e la correzione urgente del difetto abbiano permesso di ridurre la mortalità e ottenere buoni risultati a lungo termine . Va però sottolineato che in circa il 10% dei pazienti l'ostruzione delle vene polmonari inizia nelle fasi iniziali dopo la fine dell'intervento (24 mesi). La sua causa può essere una stenosi anastomotica o stenosi multiple delle vene polmonari nella zona della bocca o dei rami lobari. In caso di stenosi multiple la prognosi è molto negativa.

Atrio destro, l'atrio destro, situato sul lato destro della base del cuore, ha la forma di un cubo irregolare.

Nella cavità dell'atrio destro si distinguono le seguenti pareti: quella esterna, diretta a destra, quella interna, diretta a sinistra, comune agli atri destro e sinistro, nonché superiore, posteriore e anteriore. La parete inferiore è assente; qui è presente l'orifizio atrioventricolare destro. Lo spessore delle pareti dell'atrio raggiunge i 2-3 mm.

La parte più dilatata dell'atrio destro, che è la confluenza di grandi tronchi venosi, è chiamata seno vena cava, sinus venarum cavarum. La parte ristretta dell'atrio passa anteriormente nell'orecchio destro, l'auricola destra.

Sulla superficie esterna, entrambe queste parti dell'atrio sono separate da un solco marginale, il sulcus terminalis, una depressione arcuata obliqua vagamente espressa che inizia sotto la vena cava inferiore e termina davanti alla vena cava superiore.

L'orecchio destro, auricula dextra, ha l'aspetto di un cono appiattito, con l'apice rivolto a sinistra, verso il tronco polmonare. Con la sua superficie interna curva, l'orecchio è adiacente al bulbo aortico. L'esterno dei bordi superiore e inferiore dell'ansa presenta lievi irregolarità.

Nell'atrio destro confluiscono due vene cave, il seno coronarico e le piccole vene del cuore.

Vena cava superiore, v. cava superiore, si apre al confine delle pareti superiore e anteriore dell'atrio destro con l'apertura della vena cava superiore, ostium venae cavae superioris.

Vena cava inferiore, v. cava inferiore, si apre al confine delle pareti superiore e posteriore dell'atrio destro con l'apertura della vena cava inferiore, ostium venae cavae inferioris.

Lungo il bordo anteriore della bocca della vena cava inferiore dal lato della cavità dell'atrio si trova una valvola a forma semilunare della vena cava inferiore, valvula venae cavae inferioris, che va alla fossa ovale, fossa ovalis, sull'atrio setto. Con l'aiuto di questa valvola nel feto, il sangue viene diretto dalla vena cava inferiore attraverso il forame ovale nella cavità dell'atrio sinistro. La valvola ha spesso una grande filettatura esterna e diversi piccoli tendini.

Entrambe le vene cave formano un angolo ottuso e la distanza tra le loro bocche raggiunge 1,5-2,0 cm Tra la confluenza della vena cava superiore e inferiore, sulla superficie interna dell'atrio, c'è un piccolo tubercolo intervenoso, tuberculum intervenosum.

Il rilievo della superficie interna dell'atrio destro è eterogeneo. Le pareti interna (sinistra) e posteriore dell'atrio sono lisce. Le pareti esterne (a destra) e anteriori sono irregolari, poiché qui i muscoli pettinei sporgono nella cavità dell'atrio sotto forma di creste, mm. pectinati. Ci sono fasci muscolari superiori e inferiori di questi muscoli. Il fascio superiore segue dallo sbocco della vena cava alla parete superiore dell'atrio, quello inferiore è diretto lungo il bordo inferiore della parete destra, verso l'alto dal solco coronarico. Tra i fasci si trovano piccole creste muscolari, dirette verso l'alto e verso il basso. I muscoli pettinei iniziano nella regione della cresta marginale, cresta terminalis, alla quale corrisponde il solco marginale sulla superficie esterna dell'atrio.

La superficie interna dell'orecchio destro è ricoperta da muscoli pettinei che si intersecano in diverse direzioni, mm. pectinati.

Sulla parete interna relativamente liscia, cioè sul setto tra gli atri, c'è una depressione ovale piatta - la fossa ovale, fossa ovalis, - questo è un foro ovale ricoperto di vegetazione, forame ovale, attraverso il quale le cavità di destra e di sinistra gli atri comunicano nel periodo embrionale. Il fondo della fossa ovale è molto sottile e negli adulti molto spesso presenta un foro a forma di fessura delle dimensioni di una capocchia di spillo - un residuo del foro ovale del cuore fetale ed è chiaramente visibile dall'atrio sinistro.

Il bordo della fossa ovale, limbus fossae ovalis, formato da una piccola cresta muscolare, la circonda davanti e inferiormente; l'estremità mediale della valvola della vena cava inferiore è attaccata alla parte anteriore del bordo.

Struttura del cuore.

Cuore, cor, è un organo muscolare cavo che riceve il sangue dai tronchi venosi che vi affluiscono e lo spinge nel sistema arterioso. La cavità cardiaca è divisa in 4 camere: 2 atri e 2 ventricoli. L'atrio sinistro e il ventricolo sinistro si compongono insieme sinistra o arteriosa, il cuore secondo le proprietà del sangue in esso contenuto; l'atrio destro e il ventricolo destro si compongono cuore destro o venoso. La contrazione delle pareti delle camere cardiache è chiamata sistole, mentre il loro rilassamento è chiamato diastole.

Il cuore ha la forma di un cono leggermente appiattito. Distingue tra le superfici superiore, apicale, base, base, anteriore-superiore e inferiore e due bordi - destro e sinistro, che separano queste superfici.

Arrotondato apice del cuore , apice cordis, rivolto verso il basso, in avanti e verso sinistra, raggiunge il quinto spazio intercostale ad una distanza di 8 - 9 cm a sinistra dalla linea mediana; l'apice del cuore è formato interamente dal ventricolo sinistro. Base , base cordis, rivolto verso l'alto, all'indietro e verso destra. È formato dagli atri e davanti all'aorta e al tronco polmonare. Davanti, o superficie sternocostale il cuore, facies sternocostalis, è rivolto anteriormente, in alto e a sinistra e si trova dietro il corpo dello sterno e le cartilagini delle costole dal III al VI. Il solco coronarico, sulcus coronarius, che corre trasversalmente all'asse longitudinale del cuore e separa gli atri dai ventricoli, il cuore è diviso in una sezione superiore formata dagli atri e una sezione inferiore più grande formata dai ventricoli. Lungo di esso corre il solco interventricolare anteriore.

In basso, o diaframmatico, superficiale , facies diaframmatica, adiacente al diaframma, al suo centro tendineo. Lungo di esso corre il solco longitudinale posteriore, sulcus interventricularis posteriore. I bordi del cuore, destro e sinistro, sono di configurazione disuguale: il destro è più acuto; il bordo sinistro è arrotondato, più smussato per il maggiore spessore della parete del ventricolo sinistro.

Si ritiene che il cuore abbia le stesse dimensioni del pugno dell'individuo corrispondente. Le sue dimensioni medie sono: lunghezza 12-13 cm, diametro maggiore 9-10,5 cm, dimensione anteroposteriore 6 - 7 cm.Il peso del cuore di un uomo è in media di 300 g (1/215 del peso corporeo), di una donna - 220 g (1/250 del peso corporeo).

Gli atri sono le camere che ricevono il sangue; i ventricoli, al contrario, espellono il sangue dal cuore nelle arterie. Gli atri destro e sinistro sono separati l'uno dall'altro da un setto, così come i ventricoli destro e sinistro. Tra l'atrio destro e il ventricolo destro, invece, esiste una comunicazione sotto forma di orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare dextrum; tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro - ostium atrioventricolare sinistrum. Attraverso queste aperture, il sangue viene diretto dalle cavità degli atri alle cavità dei ventricoli durante la sistole atriale.

Atrio destro, atrio destro, ha la forma di un cubo. Da dietro, v viene versato in alto. cava superiore e inferiore v. cava inferiore, anteriormente l'atrio continua nel processo cavo - orecchio destro , auricola destra. La superficie interna dell'atrio destro è liscia, ad eccezione di una piccola area davanti e della superficie interna dell'appendice, dove si notano una serie di creste verticali dei muscoli pettinei, musculi pectinati, situati qui. Sul setto che separa l'atrio destro da quello sinistro è presente una depressione di forma ovale - fossa ovale , che è limitato in alto e davanti dal bordo - limbus fossae ovalis. Questa rientranza è il resto del foro - forame ovale, attraverso il quale gli atri comunicano tra loro durante il periodo prenatale. Nei casi!/z, il forame ovale persiste per tutta la vita, per cui è possibile lo spostamento periodico del sangue arterioso e venoso se la contrazione del setto atriale non lo chiude.

Tra i buchi v. cava inferiore e ostium atrioventricolare dextrum, confluisce nell'atrio destro seno coronario cordis , raccogliendo il sangue dalle vene del cuore; inoltre, piccole vene del cuore fluiscono indipendentemente nell'atrio destro. Le loro piccole aperture, forami vendrum minimorum, sono sparse sulla superficie delle pareti dell'atrio. Nella sezione inferoanteriore dell'atrio, l'ampio orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare dextrum, conduce nella cavità del ventricolo destro.

Atrio sinistro, atrio sinistro, adiacente all'aorta discendente e all'esofago posteriormente. Su ciascun lato vi confluiscono due vene polmonari; l'orecchio sinistro, auricula sinistra, sporge anteriormente, piegandosi attorno al lato sinistro del tronco aortico e del tronco polmonare. Nella sezione inferoanteriore, l'orifizio atrioventricolare sinistro, ostium atrioventriculare sinistrum, è di forma ovale e conduce nella cavità del ventricolo sinistro.

Ventricolo destro, ventriculus dexter, ha la forma di una piramide triangolare, la cui base, rivolta verso l'alto, è occupata dall'atrio destro, ad eccezione dell'angolo superiore sinistro, dove dal ventricolo destro emerge il tronco polmonare, truncus pulmonalis.

Ostio atrioventricolare destro, che conduce dalla cavità dell'atrio destro alla cavità del ventricolo destro, è dotato valvola tricuspide , valvola atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, che impedisce al sangue di ritornare nell'atrio durante la sistole ventricolare; il sangue è diretto al tronco polmonare. I tre lembi valvolari sono designati dalla loro posizione come cuspide anteriore, cuspide posteriore e cuspide settale. I bordi liberi delle valvole sono rivolti verso il ventricolo. Ad essi sono attaccati sottili fili di tendine, corde tendinee , che sono attaccati ai piani con le loro estremità opposte muscoli papillari , muscoli papillari. I muscoli papillari sono elevazioni muscolari a forma di cono, i cui apici sporgono nella cavità del ventricolo e le loro basi passano nelle sue pareti. Di solito ci sono tre muscoli papillari nel ventricolo destro. Nella zona del cono arterioso, la parete del ventricolo destro è liscia; per il resto della lunghezza, trabecole carnose, trabecole carneae, sporgono verso l'interno.

Il sangue proveniente dal ventricolo destro entra nel tronco polmonare attraverso l'apertura, ostium trunci pulmonalis, dotata di valvola, valva trunci pulmonalis , che impedisce al sangue di ritornare dal tronco polmonare al ventricolo destro durante la diastole. La valvola è composta da tre valvole semilunari. Sul bordo libero interno di ogni lembo c'è un piccolo nodo al centro, nodulo valvolare semilunare . I nodi contribuiscono ad una chiusura più stretta delle valvole.

Ventricolo sinistro, ventriculus sinister, ha la forma di un cono, le cui pareti sono 2-3 volte più spesse delle pareti del ventricolo destro (10-15 mm contro 5-8 mm). Questa differenza è dovuta allo strato muscolare e si spiega con il maggior lavoro svolto dal ventricolo sinistro (circolazione sistemica) rispetto a quello destro (circolo minore). Lo spessore delle pareti degli atri, a seconda della loro funzione, è ancora meno significativo (2 - 3 mm). L'apertura che conduce dalla cavità dell'atrio sinistro al ventricolo sinistro, ostium atrioventriculare sinistrum, è di forma ovale, dotata di valvola atrioventricolare sinistra (mitrale). m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), di due valvole. I bordi liberi delle valvole sono rivolti verso la cavità del ventricolo; ad essi sono attaccate le corde tendinee. I muscoli papillari sono presenti nel ventricolo sinistro, di cui due: anteriore e posteriore; ciascun muscolo papillare fornisce fili tendinei sia all'una che all'altra valvola della valvola mitrale. L'apertura dell'aorta è chiamata ostium aortae, mentre la sezione del ventricolo più vicina ad essa è chiamata cono arterioso.

Valvola aortica, valva aortae, ha la stessa struttura della valvola polmonare.

I cambiamenti ipertrofici possono svilupparsi in qualsiasi organo che contenga fibre muscolari, ma molto spesso ciò si verifica nel cuore. Il muscolo cardiaco, o miocardio, è progettato in modo tale che con l'aumento del carico su di esso, cioè con l'aumento dello sforzo per svolgere la funzione di pompaggio, aumenta il numero di miociti (cellule muscolari), così come l'ispessimento del muscolo fibra. In genere, tali cambiamenti colpiscono quelle aree che sono più suscettibili al sovraccarico o in cui il normale tessuto muscolare viene sostituito da tessuto cicatriziale. In quest’ultimo caso, le zone miocardiche attorno al tessuto cicatrizzato si ispessiscono in modo compensatorio in modo che il cuore nel suo insieme possa pompare il sangue.

parti del cuore e ipertrofia

L'ipertrofia può coinvolgere sia i muscoli in tutte le parti del cuore che le singole camere (nella parete degli atri o dei ventricoli). Ogni tipo di ipertrofia miocardica ha le sue cause.

Perché si verifica l'ipertrofia del miocardio dell'atrio destro?

L'allargamento dell'atrio destro è raramente isolato, cioè è quasi sempre combinato con l'ipertrofia di altre parti del cuore (di solito). Di solito si sviluppa a causa del sovraccarico del miocardio dell'atrio destro dovuto a alta pressione O volume aumentato.

Nel primo caso, le fibre muscolari hanno costantemente difficoltà a spingere il sangue nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide (a tre foglie). Nel secondo caso, il miocardio dell'atrio destro viene costantemente allungato se il sangue dal ventricolo destro refluisce nella cavità atriale (in condizioni normali ciò non dovrebbe accadere). Cioè, l'ipertrofia si sviluppa gradualmente, gradualmente nei casi in cui la malattia causativa rimane non rilevata e non trattata per lungo tempo. La durata di questo processo varia da individuo a individuo: in alcuni pazienti l'ipertrofia può formarsi entro pochi mesi dall'inizio della malattia, in altri il miocardio rimane in uno stato normale per decenni. Ma in ogni caso, le capacità compensatorie del cuore (di sopportare un carico maggiore) prima o poi si indeboliscono, il cuore si esaurisce e si sviluppa uno scompenso.

Le malattie che possono provocare lo sviluppo dell'ipertrofia miocardica sono le seguenti:

1. Patologia del sistema broncopolmonare

Nei casi gravi di alcune malattie, ad esempio, si sviluppa prima l'asma bronchiale (soprattutto dipendente dagli ormoni), la bronchite cronica ostruttiva, l'enfisema, la polmonite ricorrente frequente, le bronchiectasie, l'ipertrofia del miocardio del ventricolo destro e successivamente l'atrio destro.

2. Patologia del cuore destro

In questo caso stiamo parlando di difetti della valvola tricuspide: la sua insufficienza o la stenosi della sua apertura. Con insufficienza dell'anello della valvola, si verifica un sovraccarico di volume dell'atrio destro, poiché ad ogni contrazione del cuore il sangue non scorre completamente dall'atrio al ventricolo e parte di esso viene respinta. Questo processo è chiamato rigurgito. Di conseguenza, ad ogni contrazione, l'atrio riceve una maggiore quantità di sangue (una porzione di sangue prelevata dalla vena cava, che trasporta il sangue da tutto il corpo nella cavità dell'atrio destro, nonché una porzione di sangue espulsa indietro dal ventricolo) e la sua parete è eccessivamente tesa. Il miocardio diventa più spesso e più forte: si sviluppa l'ipertrofia.

Con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro la situazione è diversa. Come risultato del fatto che l'anello della valvola diventa più stretto del normale, il miocardio dell'atrio destro deve lavorare con un carico maggiore: si verifica un sovraccarico di pressione del miocardio. Dopo un po ', il muscolo cardiaco si ispessisce e la cavità dell'atrio aumenta, poiché non tutto il sangue può essere espulso in un battito cardiaco nella cavità del ventricolo destro.

3. Patologia dell'arteria polmonare e della sua valvola

L'arteria polmonare è un grande vaso che nasce dal ventricolo destro e trasporta il flusso sanguigno ai polmoni per saturarlo di ossigeno. Con la patologia congenita della valvola dell'arteria polmonare, chiamata , è più difficile per il miocardio ventricolare destro spingere il sangue nel lume dell'arteria, con conseguente ipertrofia. Quindi l'ipertrofia dell'atrio destro aumenta gradualmente.

4. Rimodellamento miocardico

Questo processo implica lo sviluppo del post-infarto, a causa del quale si forma tessuto cicatriziale al posto del muscolo cardiaco necrotico. La restante porzione di cardiomiociti normali si ispessisce gradualmente, portando ad un'ipertrofia compensatoria. Tipicamente questo processo coinvolge il ventricolo sinistro, ma in rari casi può verificarsi lo sviluppo di un infarto del ventricolo destro, a seguito del quale il rimodellamento interessa anche la parete dell'atrio destro.

5. Cardiosclerosi postmiocardica

La formazione di tessuto cicatriziale in questo caso è dovuta a cambiamenti infiammatori nel muscolo cardiaco o. La miocardite può essere causata da virus, funghi o batteri e l’infiammazione può svilupparsi nel muscolo di qualsiasi camera del cuore. Diversi mesi o anni dopo l'infiammazione, se danneggiato, si sviluppa un'ipertrofia compensatoria del miocardio dell'atrio destro.

6. Malattia coronarica

La mancanza acuta o cronica di ossigeno nel muscolo cardiaco, causata dal blocco dell'arteria coronaria con una placca aterosclerotica o un trombo e che costituisce la base patogenetica, porta all'interruzione della funzione contrattile di quei cardiomiociti che sono suscettibili a questi processi. Allo stesso tempo, le aree vicine del miocardio si ispessiscono in modo compensatorio. Un moderato aumento del miocardio dell'atrio destro si forma quando il blocco è localizzato nel lume dell'arteria che fornisce il muscolo cardiaco atriale.

7. Cardiomiopatia ipertrofica

È una malattia derivante da difetti genetici ed è caratterizzata da un ispessimento uniforme del miocardio. si registra più spesso nei bambini piccoli e può coinvolgere il miocardio dell'atrio destro.

Quali sono i segni dell’ipertrofia atriale destra?

I sintomi di questa patologia possono rimanere offuscati per molto tempo, poiché vengono alla ribalta i sintomi della malattia di base (malattia polmonare, infarto, miocardite, ecc.). Tuttavia, i pazienti manifestano i seguenti sintomi:

• Mancanza di respiro durante l'attività fisica o a riposo, tosse secca e secca (a causa del ristagno di sangue nella circolazione polmonare e),
• Pesantezza al lato destro e dolore periodico all'ipocondrio destro (a causa dell'aumento dell'afflusso di sangue al fegato e dell'eccessivo allungamento della sua capsula),
• Gonfiore degli arti inferiori, che aumenta al mattino, dopo una lunga posizione orizzontale del corpo,
• Sensazione di insufficienza cardiaca,
• Parossismi di fibrillazione atriale e tachicardia sopraventricolare, provocati da un funzionamento improprio del nodo del seno situato nell'appendice dell'atrio destro, nonché da contrazioni errate e caotiche delle fibre muscolari eccessivamente tese e ispessite dell'atrio destro.

Il verificarsi di uno qualsiasi dei sintomi elencati, soprattutto in persone con patologie cardiache o polmonari esistenti, richiede la consultazione immediata con un medico per un esame e ulteriori diagnosi.

Come diagnosticare l'ipertrofia atriale destra?

Per confermare o escludere questa patologia in un paziente, il medico, oltre all'esame clinico, prescrive metodi di esame quali:

1. Echo-CS, (ecocardioscopia, o), che permette di visualizzare il cuore e le sue strutture interne, oltre a chiarire il tipo di difetto, se presente,
2. Esame a raggi X degli organi della cavità toracica, che visualizza i cambiamenti non solo nell'atrio destro, ma anche nel ventricolo destro (il contorno dell'atrio si fonde con i contorni della vena cava superiore, dell'arteria polmonare e del contorno di il ventricolo destro).

Il principale metodo di ricerca di routine è uno studio elettrocardiografico, che viene utilizzato per determinare i seguenti segni di ipertrofia dell'atrio destro sull'ECG:

• Un aumento dell'ampiezza e della larghezza dell'onda P (superiore a 2,5 mm e più ampia di 0,1 sec) - la cosiddetta P-pulmonale (alta, appuntita, bifasica),
• L'onda P è più alta e più ampia lungo le derivazioni toraciche destre (V1, V2),
• L'asse elettrico del cuore è deviato a destra o bruscamente a destra.

Video: segni ECG di ipertrofia dell'atrio destro e di altre camere del cuore

Trattamento dell'ipertrofia atriale destra

Questa patologia è un problema abbastanza serio che richiede il trattamento della malattia causale. Nella maggior parte dei casi, quando il fattore provocante viene eliminato, il muscolo dell'atrio destro cessa di subire un sovraccarico costante e può tornare alle dimensioni normali. Tra le misure terapeutiche utilizzate per trattare le malattie causali, si può notare quanto segue:

1. Trattamento competente e tempestivo della patologia polmonare (uso di inalatori per l'asma bronchiale, terapia antibatterica per la polmonite, trattamento chirurgico per bronchiectasie, ecc.).
2. Correzione chirurgica tempestiva dei difetti cardiaci.
3. Prevenzione del rimodellamento miocardico dopo infarto e miocardite utilizzando farmaci con effetti antiipossici e cardioprotettivi. Il primo gruppo comprende antiipoxanti come Actovegin, Mildronate, Mexidol e Preductal. Dal secondo gruppo vengono prescritti farmaci antipertensivi: ACE inibitori o antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (ARA II). Riducono significativamente il tasso di ipertrofia miocardica e sono in grado di ritardare lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica. Di solito vengono prescritti enalapril, quadripril, perindopril, ecc.
4. Trattamento complesso della malattia coronarica. Sono obbligatori la nitroglicerina, i beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, nebivalolo, ecc.), Gli ACE inibitori, gli agenti antipiastrinici che prevengono la formazione di coaguli di sangue (aspirina) e i farmaci ipolipemizzanti che normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue (statine).

Per quanto riguarda il trattamento dell'ipertrofia miocardica stessa, va notato che riducono significativamente lo sviluppo dello scompenso dell'insufficienza cardiaca con ipertrofia del cuore destro.

Previsione

Se parliamo delle conseguenze dell'ipertrofia dell'atrio destro, vale la pena notare che il corso naturale del processo, senza trattamento, porta inevitabilmente a una grave insufficienza cardiaca cronica. Il cuore di questi pazienti non è in grado di sopportare le normali attività domestiche. Spesso sperimentano gravi disturbi del ritmo cardiaco e attacchi di insufficienza cardiaca acuta, che possono causare la morte. Se la malattia causale viene trattata con successo, la prognosi per l'ipertrofia atriale destra diventa favorevole e la qualità e l'aspettativa di vita aumentano.