Emorragia intraventricolare nei neonati, conseguenze dello stadio 1. Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gradi, manifestazioni, prognosi. Prognosi dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Ischemia-ipossia, alterazioni della pressione sanguigna e della pressione. La presenza della matrice germinale rende più probabile il sanguinamento. Il rischio aumenta anche in caso di malattie ematologiche (p. es., carenza di vitamina K, emofilia, coagulazione intravascolare disseminata).

L’emorragia subaracnoidea è probabilmente il tipo più comune di emorragia intracranica. Questi neonati possono presentare apnea, convulsioni, letargia o reperti neurologici insoliti. Un forte sanguinamento associato all'infiammazione meningea può portare all'idrocefalo durante la crescita del bambino.

L'emorragia subdurale, ora meno comune grazie al miglioramento delle tecniche ostetriche, deriva dal sanguinamento nello spazio falciforme, nel tentorio o nel commissuruven. Tale sanguinamento si verifica in genere nei neonati di prime madri, nei neonati di grandi dimensioni o dopo un parto complicato, condizioni che possono produrre una pressione insolita sui vasi intracranici. I sintomi possono includere convulsioni; rapido ingrandimento della testa o risultati anomali dell’esame neurologico.

Le emorragie intraventricolari e/o intraparenchimali rappresentano il tipo più grave di emorragia intracranica. Sono spesso bilaterali e solitamente si sviluppano nella matrice germinale. Ipossia: l'ischemia danneggia l'endotelio capillare, riduce l'autoregolazione vascolare cerebrale e può aumentare il flusso sanguigno cerebrale e la pressione venosa, rendendo più probabile il sanguinamento. Nella maggior parte dei casi, le emorragie intraventricolari sono asintomatiche.

Rischio: Nei neonati prematuri, il rischio di emorragia intracerebrale e la sua gravità sono direttamente proporzionali al grado di immaturità:

• 25 settimane di gestazione: rischio del 50%.
• 26 settimane - 38%.
• 28 settimane - 20%.
• Le statistiche variano, a volte in modo significativo, tra le cliniche.

Tempo di manifestazione. Nei neonati prematuri circa il 50% delle emorragie si manifesta nel 1° giorno di vita, il 25% nel secondo e il 15% nel terzo.

Fonti di sanguinamento:

I neonati prematuri hanno una matrice germinale (regredisce entro la 32-36a settimana di gestazione) con vasi vulnerabili (sensibili alle fluttuazioni di pressione, ischemia, ipossia, acidosi, disturbi della coagulazione). A 28-32 settimane di gestazione, la maggior parte della matrice terminale è localizzata nella giunzione caudotalamica, appena posteriormente al forame di Monro. Il quarto ventricolo contiene anche una matrice germinale vulnerabile.

Man mano che il neonato matura, l'importanza della matrice germinale come fonte di emorragia intracerebrale diminuisce e aumenta l'importanza del plesso coroideo.

Classificazione dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Consiglio. Al posto delle suddette classificazioni (ce ne sono altre) è meglio utilizzare una descrizione breve e precisa utilizzando i termini “matrice germinale”, “intraventricolare”, “parenchimale” e indicandone la localizzazione.

Classificazione papile- la classificazione delle emorragie più comunemente utilizzata in NN, basata sui dati della tomografia computerizzata:

• Emorragia di II grado: con sfondamento nel ventricolo senza la sua espansione.
• Emorragia di III grado: con una svolta nel ventricolo e la sua espansione.
• Emorragia di IV grado: una combinazione di emorragia di I-III grado con emorragia nel parenchima cerebrale.

Classificazione DEGUM(Società tedesca per gli ultrasuoni medici). Sviluppato dal dipartimento pediatrico del DEGUM nel 1998 e basato sui dati ecografici:

• Emorragia di 1° grado: subependimale.
• Emorragia di II grado: intraventricolare con riempimento< 50 % просвета.
• Emorragia grado 111: intraventricolare con riempimento > 50% del lume.
• Le emorragie parenchimali (cervello, cervelletto, gangli della base, tronco encefalico) sono descritte separatamente (localizzazione e dimensione).

Diagnosi di emorragia intracerebrale nei neonati

L'emorragia intracranica deve essere sospettata in un neonato con apnea, convulsioni, letargia o sintomi neurologici insoliti; questi bambini necessitano di una TAC della testa. Sebbene l’ecografia cranica non sia pericolosa, la TC è più sensibile per gli strati sottili di sangue. Tuttavia, per lo screening di neonati molto prematuri (ad es.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Inoltre, dovrebbero essere eseguiti esami del sangue, emocromo e studi metabolici.

Ecografia

I neonati prematuri dovrebbero essere sottoposti ad ecografia cranica nel primo, terzo e settimo giorno di vita. Ha senso eseguire un’ecografia anche dopo il ricovero del bambino in reparto (in caso di indagini medico-legali per chiarire l’epoca della prima manifestazione della lesione).

Se viene rilevata una lesione, è necessario un esame approfondito del mesencefalo e delle strutture infratentoriali attraverso approcci aggiuntivi (fontanelle laterali anteriori e posteriori). In circa il 10% dei neonati prematuri con dilatazione postemorragica dei ventricoli si riscontrano piccole emorragie nel cervelletto, poco visibili attraverso la grande fontanella (questo problema clinico è sottovalutato).

Se viene rilevata un'emorragia vicino alle arterie, soprattutto in un neonato a termine, è necessario l'esame Doppler dei vasi venosi (seno sagittale superiore, vene interne del cranio).

Nei neonati a termine, oltre all'ecografia, è necessario eseguire la risonanza magnetica e, se importante per il trattamento, l'angiografia.

Le aree intraparenchimali di potenziamento ecografico (viene spesso utilizzato il termine perfusione venosa periventricolare o edema) sono le sedi di infarto nella maggior parte dei casi. A volte scompaiono senza la formazione di cisti, e quindi a posteriori si può parlare solo di ristagno venoso. Dopo l'inizio della trasformazione cistica (settimane), le aree di potenziamento dell'eco dovrebbero essere chiamate infarti o emorragie (importanti per la conversazione con i genitori).

Diagnosi differenziale

A differenza delle emorragie nei neonati prematuri, che si spiegano con l'immaturità, le emorragie nei neonati a termine richiedono una ricerca approfondita della causa: rianimazione, trauma alla nascita, diatesi emorragica (coagulazione e piastrine), trombofilia, trombosi venosa e arteriosa, embolia, poliglobulia, ipernatriemia, aneurismi, malformazioni artero-venose, coartazione dell'aorta, tumore, terapia ECMO, ecc.

Trattamento dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Il trattamento è principalmente di supporto, a meno che le anomalie ematologiche non contribuiscano al sanguinamento. Tutti i bambini dovrebbero ricevere la vitamina K se non è stata fornita in precedenza. Se le piastrine o i fattori della coagulazione sono insufficienti, devono essere reintegrati. Gli ematomi subdurali devono essere trattati da un neurochirurgo; potrebbe essere necessaria la rimozione dell'emorragia.

Sfrutta al massimo tutte le opzioni di trattamento conservativo:

• Stabilizzare la pressione sanguigna: evitare sbalzi di pressione sanguigna, usare con attenzione le catecolamine, sedazione. Il principio della correzione con mezzi minimi.
• Normalizzazione dell'ossigenazione.
• Evitare l’iper e l’ipocapnia (diminuzione della perfusione cerebrale).
• Controllo del coagulogramma, correzione delle deviazioni.
• Evitare l'ipoglicemia.
• Uso diffuso di anticonvulsivanti.

Attenzione: È meglio intubare elettivamente che in una situazione di emergenza con apnea.

Per i neonati a termine, consultazione anticipata con un neurochirurgo.

Prognosi dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Nei neonati pretermine, l'emorragia intracerebrale di grado I-II probabilmente non aumenta significativamente il rischio di complicanze neurologiche.

Il rischio di gravi complicanze neurologiche nei neonati prematuri con emorragie di grado III è di circa il 30% e con emorragie parenchimali di circa il 70%.

Nei neonati maturi, la prognosi dipende dalla localizzazione e dalla causa; le emorragie nei gangli della base, nel cervelletto e nel tronco cerebrale hanno una prognosi sfavorevole, ma il decorso individuale è imprevedibile.

La prognosi per l’emorragia subaracnoidea è generalmente buona. Per i subdurali, fare attenzione, ma alcuni bambini se la passano bene. La maggior parte dei neonati con piccole emorragie intraventricolari sopravvive all'episodio di sanguinamento acuto e appare in buona salute. I bambini con una vasta emorragia intraventricolare hanno una prognosi sfavorevole, soprattutto se il sanguinamento continua nel parenchima. I neonati prematuri con una storia di grave emorragia intraventricolare sono a rischio di sviluppare idrocefalo postemorragico e devono essere attentamente monitorati con la ripetizione dell'ecografia cranica e con frequenti misurazioni ripetute della circonferenza della testa. I neonati con idrocefalo progressivo richiedono un intervento neurochirurgico per posizionare un serbatoio ventricolare sottocutaneo (per l'aspirazione del liquido cerebrospinale) o uno shunt ventricoloperitoneale. Il liquido cerebrospinale associato all'idrocefalo postemorragico ha concentrazioni di glucosio molto basse, note come ipoglicorrachia. Poiché molti bambini presentano deficit neurologici persistenti, è importante un attento monitoraggio e l'invio al paziente per un intervento precoce.

01.05.2010, 07:21

Ciao.
Per favore aiutami a curare il bambino.
Estrai i dati dal RD:

Gravidanza: 2 parti, 2a gravidanza, a 39-40 settimane, ACS, acque limpide, placenta “bollita”. Gravidanza 1,2 metà - senza caratteristiche. Punteggio Apgar 8-9 punti, ragazzo 4070 g, 56 cm, ca. Obiettivo. 35 centimetri, ca. seni 37cm.
Le condizioni del bambino nei giorni successivi: soddisfacenti. alla nascita, peggioramento entro la fine di 1 giorno a moderata gravità a causa della sindrome dei disturbi vegetativi-viscerali, rigurgito (dopo ogni poppata il volume della miscela consumata).
Attaccato al seno il 5° giorno, il cordone ombelicale è caduto il 4° giorno, ittero: no.
MUMT al 6° giorno: 354 g, 8,6% Peso alla dimissione: 3716 (massimo calo ponderale) La madre ha rifiutato un'ulteriore permanenza in RD.
Esame effettuato:
NSG nel 2o giorno di vita del bambino: nella proiezione dei nuclei caudati, un ematoma di 1,4-0,5 cm si trova apendicolarmente a sinistra. Ha una struttura eterogenea a causa di piccole pseudocisti, lo stadio di lisi, l'emorragia intrauterina non può. essere escluso. IVH 1° grado, a sinistra.
Radiografia del rachide cervicale: segni di trauma al rachide cervicale a livello di C3 (lussazione di C3 posteriormente entro 1,0 mm)
Visita chirurgica in secondo giorno di vita: endoscopia - esofagite acuta da reflusso eritematoso, gastrite acuta erosiva-emorragica.
Neurologo: Ischemia cerebrale di origine ipossica, disturbi vegetativo-viscerali, rigurgito, IVH di 1° grado a sinistra.
Trattamento effettuato: c. Shantsa, Terapia infusionale secondo indicazioni fino a 6 giorni. secondo le necessità fisiologiche.
Screening audiologico in 5a giornata: PA - normale, AC - no. Si raccomanda uno screening ripetuto a 1 mese.
Analisi clinica: ischemia cerebrale stadio 2 di origine ipossica, IVH stadio 1, vedere disturbi vegetativi-viscerali, rigurgito, o. esofagite da reflusso eritematoso, o. gastrite erosiva-emorragica. gr. rischio di IUI.
Gruppo sanitario: 3
Fattori di rischio: 16 b.

Esame da parte di un pediatra il 7° giorno:
Allattamento al seno, su richiesta, allattamento sufficiente. La veglia è tranquilla, il sonno è tranquillo, con una durata complessiva fino a 20 ore al giorno, il fisico è corretto, il tono muscolare è distonico, ridotto nelle braccia (più nelle parti prossimali delle braccia) più che nelle gambe.
Riflessi del neonato: proboscide +, ricerca +, suzione +, presa +, sostegno: no 2 fasi. Robinson, le abilità delle gambe svaniscono rapidamente, gattonare+, andatura automatica+.
Analizzatore visivo: 7 giorni, analizzatore uditivo: 7 giorni.
La pelle ha un colore fisiologico, il turgore è ridotto, il tessuto sottocutaneo è sviluppato in modo moderato e uniforme. Apparato muscolo-scheletrico: nessuna carenza visibile, collo corto (sottolineato dal pediatra con una linea ondulata), “mano di bambola”
Fontana: 2.0x2.0 a livello delle formazioni ossee, le ossa del cranio sono dense.

Esame da parte di un neurologo il 25° giorno:
Reclami su cambiamenti nel NSG, tremore al mento
Ob.but: riguardo all'obiettivo. 38 cm, br 3,0x3,0, non teso. Problemi cerebrali generali: rigurgito dell'IMN - lo sguardo è fisso, non c'è ptosi. Levigatezza della piega nasolabiale destra. Non sono presenti disturbi bulbari. Il tuo udito è ridotto a sinistra? La forza muscolare non è ridotta. Distonia muscolare con aumento del tono nelle pieghe delle braccia, muscoli adduttori delle cosce (più a destra). La testa della bambola, adagiata a pancia in giù, non si appoggia bene sul braccio destro. Durante la verticalizzazione, appoggiarsi sul bordo superiore dei piedi, piegare le dita, camminare riflesso con le gambe incrociate all'altezza dei piedi. I riflessi di un neonato sono vivi. D-z: encefalopatia perinatale post-ipossico-ischemica post-emorragica, idrocefalo s-m, sindrome della distonia neuromuscolare, disturbi vegetativi-viscerali.
Consigliato:
1. EPH con soluzione di aminofillina all'1% presso SHOP secondo Rabner 10
2. gliatilina 1.0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM n. 10
4. glicina 0,1, 1/2 compressa. sotto la lingua 1 mese
5. Ripetere l'NSG dopo il trattamento
6. Esame da parte di un neurologo, pediatra

Visita pediatra a 1 mese: altezza 56,5, peso 5170 (+1100 in 1 mese) OB 38,5 (+3,5 cm), torace 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Stato funzionale: nessun reclamo, condizioni soddisfacenti. Soddisfatto nutrizione, la pelle è pulita, asciutta sulle guance e dietro le orecchie. Il tono muscolare è soddisfatto. Periodicamente getta indietro la testa. Riflessi dei neonati: afferrare, Babkin, Robinson vivace simmetrico, Moro 1 fase, appoggio sulle dita arricciate, fare un passo, protettivo, Bauer, Gallant, Perez - sembra, VI VPR.
Conclusione: macrosomia RF, disarmonia. a causa dell'ambiente seno, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, disfunzioni vegetative-viscerali. BP, neonato var-t, lok. f-ma, inizio p-d

Commento dei genitori: il bambino ha 1,5 mesi, il rigurgito a volte scompare completamente, ma ora è diventato più frequente e si verifica dopo quasi ogni poppata (volume di 0,5 cucchiaini-3 cucchiai) sia con latte cagliato che acquoso. Le feci sono normalmente gialle senza muco. Raramente con macchie verdi. Lo stomaco è gonfio. Il bambino è calmo, dorme tutta la notte, si nutre 2-3 volte durante la notte. Durante il giorno, il periodo di veglia aumenta a 4-6 ore. Rutta più spesso quando spinge. Il bambino grugnisce e piange raramente. Riesce a distinguere la voce di sua madre, si rallegra alla vista del suo seno, gira la testa da una parte all'altra dietro un giocattolo e sorride quando si rivolge a lui.
Il sorriso è talvolta asimmetrico, la bocca è leggermente curva.
In posizione sdraiata a pancia in giù, tiene la testa per 15-20 secondi. Il bambino si inarca mentre piange; se lo portate verticalmente, getta la testa all'indietro.

Domande:
1. Fase 1 IVH: cosa significa per il futuro? Quali sono le prognosi tenendo conto dell'anamnesi e della gravidanza.
2. Vale la pena usare i farmaci prescritti dal neurologo?
3. Dopo tre procedure di elettroforesi, è comparsa un'eruzione cutanea sull'albero (nell'area in cui erano stati inseriti gli elettrodi), il trattamento è stato interrotto. L'eruzione cutanea sta scomparendo, ma lentamente (da una settimana ormai). Vale la pena continuare con l'EFZ?
Grazie!

01.05.2010, 10:56

Tale emorragia intrauterina non richiede alcun trattamento. Un ematoma di dimensioni simili si lisa (si dissolve) da solo per formare una piccola cisti.
Non sarà possibile influenzare questo processo con i farmaci, soprattutto con i farmaci prescritti dal neurologo. Questo trattamento non è necessario. Inoltre, oltre ad essere inutile, può essere anche dannoso per il bambino.
Anche l'elettroforesi non è indicata. Sono necessarie solo lezioni di sviluppo. I bambini sono abbastanza flessibili e nella stragrande maggioranza dei casi tali problemi scompaiono relativamente senza lasciare traccia.

01.05.2010, 11:40

Grazie mille per la tua risposta. Ma i medici locali, al contrario, dicono che la cosa peggiore è la formazione di una cisti e, per prevenirla, vengono prescritti tali farmaci.
Si prega di avvisare a cosa prestare attenzione in futuro, in modo da non perdere il momento e iniziare a curare il bambino (se necessario).
È un sintomo preoccupante che un bambino a volte si addormenti con gli occhi aperti, ad es. All'inizio dorme con gli occhi aperti, poi cade in un sonno profondo e chiude gli occhi?
E ancora una cosa... Il massaggio e la ginnastica provocheranno qualche fenomeno negativo, perché... Il neurologo ha categoricamente proibito l'esame fisico procedure, perché questo, secondo lei, provocherà dinamiche negative.

01.05.2010, 12:34

Tali cisti sono il risultato della lisi degli ematomi. Questo è un normale processo di recupero naturale. La natura ha inventato un meccanismo del genere; non c'è assolutamente nulla di spaventoso in esso. Lo ripeto ancora una volta: è IMPOSSIBILE influenzarlo con questi farmaci.
Né il massaggio né la ginnastica possono provocare fenomeni negativi e dinamiche negative.
E in generale, dopo tali affermazioni, scapperei da questo neurologo finché il bambino non inizierà a essere trattato con qualcosa di ancora più stravagante.

22.07.2010, 16:57

Innanzitutto grazie mille, cari dottori, per aver salvato mio figlio da una serie di iniezioni senza senso.:ax::ax::ax: Infatti, secondo i risultati del NSG, solo entro la fine del secondo mese è stata scoperta una pseudocisti del diametro di 1,5 mm.
Tutto si è risolto senza Actovegin e gliatilin. Abbiamo fatto un corso di massaggio e basta.

In secondo luogo, c'è una domanda sulle condizioni attuali del bambino.

Il bambino ha 4 mesi. Afferra i giocattoli con entrambe le mani, porta le mani davanti a sé, balbetta attivamente, da 3,5 mesi. si gira a pancia in giù, distingue i parenti. Ciò che mi preoccupa è ciò che il bambino ha iniziato a fare di recente.

Avere figli è un processo piuttosto inaspettato e la salute del bambino spesso ne risente. I difetti cerebrali che si formano a causa dell'asfissia e dell'ipossia durante il periodo di attesa di un bambino rappresentano una minaccia particolare per il benessere del bambino. Questa patologia può causare la comparsa di IVH (emorragia intraventricolare) nei neonati. La minaccia di una tale complicazione attende principalmente un bambino nato prematuro. Il motivo è l'immaturità dei vasi sanguigni e le caratteristiche distintive della struttura cerebrale in questa categoria di neonati.

Questi bambini hanno una struttura speciale nel cervello chiamata matrice germinale, le cui cellule successivamente formano la struttura del cervello, migrando verso la corteccia. L'emorragia intraventricolare nei neonati si verifica a causa della rottura dei vasi della matrice e del sangue che entra nei ventricoli laterali. A causa dell'IVH, la migrazione cellulare avviene con disturbi, che influiscono negativamente sullo sviluppo del bambino, provocandone i ritardi. Ma anche la gravidanza post-termine non è meno pericolosa. Ne parleremo più avanti.

Perché questa malattia colpisce soprattutto i neonati prematuri?

I bambini prematuri hanno una struttura specifica e sfere periventricolari: le arterie in essi contenute sono in uno stato germinale e hanno una struttura semplice. Queste arterie sono chiamate “matrice germinale subependimale”. Sono molto fragili e possono essere facilmente feriti. Di non poca importanza è la complicazione della diminuzione del sangue venoso da queste aree, la patologia della costanza dell'ambiente interno del corpo. Non si può escludere l'impatto di disturbi concomitanti sul sistema di coagulazione del sangue. Può essere sia congenito che transitorio, in altre parole, temporaneo (di solito a causa dell'influenza di alcuni farmaci). Tuttavia, l’IVH non si verifica in tutti i bambini nati prematuramente. Nella maggior parte dei casi ciò accade anche quando la madre portava in grembo il bambino. Questo fattore influisce negativamente sulla salute del bambino. Pertanto, è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna gravidanza post-termine.

Sono state identificate condizioni specifiche che contribuiscono alla comparsa dell'IVH nei bambini. La maggior parte di essi sono nominati di seguito:

1. La nascita di un bambino completamente prematuro.
2. Momenti critici di ipossia (mancanza di aria ai tessuti corporei).
3. Alta pressione nel letto venoso (durante il parto o durante la ventilazione sintetica).
4. Aumento della pressione sanguigna, che aumenta il sanguinamento cerebrale.
5. Cambiamenti nella saturazione del flusso sanguigno cerebrale.
6. Difficoltà del sistema di coagulazione del sangue.
7. Processi infettivi e altri processi infiammatori nella madre prima del parto o nei bambini dopo di loro.
8. Assistenza rianimatoria iniziale fornita con difetti o prematura.
9. Attacchi regolari di arresto respiratorio e patologie respiratorie, tipici dei neonati prematuri e post-termine.
10. Iniezione in una vena di elettroliti, la concentrazione di elementi in cui supera i valori consentiti (questo è chiamato iperosmolarità).

Come puoi vedere, ci sono molte cause di IVH nei neonati. Il compito dei genitori è eliminarli il più possibile.

Gradi del complesso residenziale

Esistono quattro livelli di gravità della malattia. Vale la pena familiarizzare con ciascuno di essi in modo più dettagliato:

1. IVH di 1o grado nei neonati: l'emorragia è limitata dalla parete dei ventricoli, senza diffondersi nella loro rientranza.
2. IVH di 2° grado - cade nella rientranza dei ventricoli.
3. IVH di 3o grado - patologie nella circolazione del liquido cerebrospinale, che danno origine all'idrocefalo.
4. Stadio IVH 4: l'emorragia si diffonde al tessuto cerebrale.

Gli IVH del primo e del secondo livello di gravità nei neonati sono generalmente asintomatici e possono essere identificati solo attraverso l'esame con metodi aggiuntivi.

Diagnostica

La diagnosi medica dei difetti cerebrali, in particolare nei neonati gravemente prematuri, è molto difficile. Ciò è dovuto alla completa immaturità di organi e tessuti, alla cattiva salute causata dalla patologia somatica, nonché ai problemi con l'esame nell'incubatrice e durante la ventilazione artificiale. Si consiglia alle madri che hanno avuto un bambino di consultare un medico per un esame. Dopotutto, il problema potrebbe non essere visibile nelle fasi iniziali ad occhio nudo. La patologia viene diagnosticata utilizzando i metodi elencati di seguito.

Neurosonografia

Il neuroimaging è di primaria importanza nella diagnosi precoce dell'IVH e di altri difetti intracranici. Gli ovvi vantaggi dell'NSG sono la sicurezza, la velocità, la non invasività, l'affidabilità, l'accessibilità finanziaria, l'assenza della necessità di sedazione ed esposizione alle radiazioni e la probabilità di ripetuti studi intravascolari. Transfontanel NSG è considerato il metodo principale per diagnosticare l'IVH nei neonati. In questo caso il riconoscimento attraverso la fontanella grande è focalizzato principalmente sulla valutazione dello stato delle strutture sopratentoriali, comprese le strutture laterali e i ventricoli. Il riconoscimento più informativo è frontale, a livello dei fori di Monroe; e parasagittale, a livello dell'incisura talamocaudale. Per visualizzare meglio le strutture della fossa cranica posteriore è necessario uno studio aggiuntivo attraverso la fontanella mastoidea. Con l'NSG si formano zone iperecogene nell'area della matrice, si possono rilevare coaguli di sangue nei ventricoli e ventricolomegalia.

Ecografia e TC

La diagnosi di VJ nei neonati viene stabilita sulla base dell'anamnesi, del quadro clinico generale, delle informazioni provenienti dall'ecografia transfontanella o dalla TC e dalla determinazione delle condizioni di rischio associate al peso alla nascita.

I neonati nati dopo il termine, il cui volume della testa non corrisponde ai parametri del bacino materno, vengono spesso diagnosticati tardi, all'età di circa un mese, se il graduale accumulo di essudato subdurale porta ad un aumento della circonferenza della testa, fronte abbassata, protrusione della grande fontanella, convulsioni convulsive e anemia. La manifestazione tardiva porta spesso a pensieri di comportamento crudele con un neonato.

Le emorragie subaracnoidee spesso causano convulsioni a breve termine sullo sfondo di una condizione relativamente lieve. Sebbene nei neonati prematuri le intense emorragie intraventricolari diano rapidamente manifestazioni cliniche colorate: shock, colorazione della pelle marmo-cianotica, anemia, coma, rigonfiamento della grande fontanella, non presentano numerosi segni o non sono considerati caratteristici.

Ripetute ecografie del cervello nei neonati consentono di riconoscere l'atrofia della corteccia cerebrale e della porencefalia che si formano successivamente; parlare della gravità, aumento o diminuzione dell'idrocefalo post-emorragico. La risonanza magnetica pesata in diffusione ha notevolmente facilitato la diagnosi precoce ed è spesso prescritta per i casi gravi.

Osservazione e trattamento dei bambini con IVH

Tenendo conto del fatto che le emorragie intraventricolari sono considerate la sorte dei bambini prematuri, vengono monitorate nell'unità di terapia intensiva neonatale e poi nel reparto infermieristico per i bambini piccoli nati prematuri. È molto importante osservare il regime corretto nel dipartimento. Medici e infermieri si sforzano di programmare la maggior parte delle manipolazioni ad un orario costante, in modo da non disturbare inutilmente i bambini. Dopotutto, anche misurare il peso di neonati molto prematuri fuori dalle mura dell'incubatrice è considerato per loro uno stress enorme e può causare IVH. Il personale della clinica si prende cura con molta attenzione dei bambini prematuri.

Va tenuto presente che oltre a questa patologia, il bambino presenta molti altri problemi associati: immaturità dei polmoni e problemi respiratori, frequenza respiratoria disturbata nei neonati, patologie cardiovascolari, difficoltà nell'assorbimento del latte artificiale o del latte materno, frequente stratificazione di il processo infettivo, ecc. Per questo motivo i segni di emorragia si mescolano con sintomi di altri problemi. Ciò richiederà un monitoraggio accurato dei bambini prematuri, l’esecuzione di un numero significativo di test e l’esecuzione di ulteriori metodi di studio.

Circonferenza della testa del bambino

Nei bambini prematuri è importante monitorare la circonferenza della testa. Quando cresce di dimensioni di oltre 10 millimetri a settimana, è necessario monitorare di tanto in tanto il volume dei ventricoli utilizzando il metodo NSG. Per quanto riguarda il trattamento diretto dell'IVH, dipende in gran parte dal livello dell'emorragia e dalle sue complicanze. Lo stesso vale per un bambino grande e post-termine con il sospetto di un simile problema.

Colpi spinali

Alcuni specialisti utilizzano questo metodo di trattamento della ventricolomegalia persistente, per “liberare” i ventricoli. Ci sono informazioni sull'inefficacia di questo tipo di terapia.

Praticano anche l'uso di farmaci che riducono la pressione intracranica e hanno effetti decongestionanti e diuretici. Queste sostanze possono solo aiutare a combattere i problemi associati alla ventricolomegalia, ma non la curano.

Drenaggio ventricolare esterno

Durante la procedura di IVH nei neonati, viene inserito uno shunt (tubo) che collega il ventricolo e un contenitore per il liquido cerebrospinale, che viene impiantato sotto la pelle. Ciò consente di “scaricare” il liquido cerebrospinale in eccesso dai ventricoli. Questa cura è a breve termine.

Shunt permanente

Questa procedura per l'IVH nei neonati viene solitamente eseguita quando il bambino cresce e diventa più forte. Lo shunt viene inserito nel modo seguente: un'estremità entra nel ventricolo, l'altra entra nella cavità addominale dei bambini (il più delle volte), dove verrà drenato il liquido cerebrospinale in eccesso. In molti casi si verificano complicazioni dell'operazione, ad esempio il blocco dello shunt o l'infezione.

Quali sono le previsioni?

È difficile determinare tutte le conseguenze dell'IVH per un bambino, poiché numerose difficoltà dei bambini gravemente prematuri sono spiegate da altre patologie concomitanti. Vale la pena dire che esistono ancora alcune informazioni statistiche sulle conseguenze. Gravi differenze neurologiche (convulsioni, paralisi cerebrale, ritardo mentale) compaiono nel 7% dei casi dopo IVH di primo grado, nel 17% dei casi - dopo il secondo grado. Un bambino in età prescolare su tre soffre di gravi difficoltà neurologiche dopo lo stadio III IVH e il 93% dei bambini soffre dell'ultimo stadio. Naturalmente, risultati neurologici meno gravi dopo l'emorragia intraventricolare si verificano abbastanza spesso.

L’emorragia intraventricolare (IVH) è una patologia in cui piccoli vasi scoppiano e sanguinano nei ventricoli del cervello di un neonato.

I ventricoli sono cavità nel cervello piene di liquido cerebrospinale (CSF). Una persona ne ha diversi e sono tutti collegati tra loro.

La diagnosi di IVH viene fatta abbastanza spesso nei neonati prematuri, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l’età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia.

L'emorragia non appare proprio così; devono esserci delle ragioni per questo disturbo.

Chi è a rischio?

L'emorragia cerebrale nei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso che a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per la RDC:

1. Post-term o, al contrario, under-term. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un supporto sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati tardi, le ossa si induriscono e la testa non è in grado di adattarsi durante la nascita. Secondo le statistiche, l'IVH si verifica in ogni quinto bambino prematuro e in ogni decimo bambino post-termine.
2. La dimensione della testa del feto non corrisponde alla dimensione del canale del parto. In questo caso, il parto naturale è controindicato, perché è irto di lesioni e ipossia per il neonato.
3. Gravidanza difficile(ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
4. Travaglio difficile (prolungato o rapido)., presentazione podalica.
5. Azioni scorrette degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra è possibile identificare diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

• Prematurità;
• basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
• carenza di ossigeno (ipossia);
• trauma cranico del bambino durante il parto;
• complicazioni respiratorie durante il parto;
• infezioni che portano a disturbi della coagulazione del sangue.

Se il bambino appartiene ad almeno uno di questi gruppi, è necessario scoprire se presenta sintomi di emorragia intracranica.

Sintomi caratteristici

Non sempre ci sono segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei sintomi elencati di seguito, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH; può essere causato anche da altre malattie;

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati:

Nei neonati prematuri, l'IVH si manifesta come un netto e rapido peggioramento della condizione nel secondo o terzo giorno dopo la nascita.

Gravità

Esistono diverse classificazioni delle emorragie, la maggior parte delle quali comprende 4 fasi. Di seguito è riportata la gradazione più spesso utilizzata nella medicina moderna:

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale.

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi in presenza di sintomi appropriati, viene solitamente utilizzato (utilizzando le onde sonore per rilevare rotture vascolari e sanguinamento). Vengono inoltre eseguiti esami del sangue per verificare la presenza di anemia, acidosi metabolica e infezioni.

Quando diagnostica una patologia di qualsiasi grado, lo specialista seleziona il trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Se si scopre che un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, dovrebbe essere sotto la vigile supervisione del personale medico. Le condizioni del bambino vengono monitorate per garantirne la stabilità.

Fondamentalmente, la terapia per l'IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato.

A volte (se si accumula troppo liquido nel cervello), vengono applicate le seguenti misure:

1. Ventricolare(attraverso la fontanella) o (attraverso la parte bassa della schiena) forature.
2. quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Viene tirato sotto la pelle nell'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve rimanere sempre nel corpo e, se necessario, il tubo deve essere sostituito.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con gradi 1 e 2 IVH) non è necessaria alcuna terapia si può contare su un risultato favorevole;

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La prognosi dipende dal grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall’adeguatezza delle azioni del personale medico:

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento l'emorragia nel cervello del bambino, ma per ridurre il rischio è possibile e necessario adottare alcune misure.

Corretta determinazione delle tattiche di consegna

Spesso le emorragie intracraniche perinatali si verificano a causa di lesioni alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della madre e la testa del feto.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato e viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o del feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare le sue fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti;

Screening prenatale

Sebbene questi studi non siano obbligatori per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati.

Inoltre, dovresti sapere che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono verificarsi a seguito di un infortunio a qualsiasi età.

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La patologia neurologica nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è affatto raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, che è molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna il decorso patologico del travaglio.

Le emorragie intraventricolari si verificano anche negli adulti, rappresentando una delle forme ad elevata letalità. Di norma, il sangue penetra nel sistema ventricolare quando irrompe nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata e non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata e indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

L'importanza del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è dovuta non solo alle difficoltà di diagnosi e trattamento della patologia, perché molti farmaci sono controindicati per i bambini e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza sfavorevole, ma anche alla prognosi, che non sempre può rassicurare i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati durante un decorso anomalo del travaglio, l'IVH viene diagnosticata nei neonati prematuri e quanto più breve è l'età gestazionale in cui si è verificata la nascita prematura, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il grado di ischemia-ipossia cerebrale. danno.

Nei bambini nati prematuri, la metà delle emorragie ventricolari si verifica il primo giorno di vita, fino al 25% degli IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Più il bambino è grande, minore è la probabilità di disturbi circolatori nel cervello, anche se il decorso del travaglio è anormale.

Oggi i neonatologi dispongono nel loro arsenale di metodi di ricerca altamente informativi che consentono la diagnosi tempestiva dell'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione e la determinazione dello stadio della patologia non sono ancora stati risolti. Non è stata ancora sviluppata una classificazione unificata dell'IVH nella formulazione degli stadi vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragie intraventricolari nei neonati

Le ragioni per lo sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se in questi ultimi vengono alla ribalta fattori vascolari - ipertensione, aterosclerosi, che sono alla base degli ictus, e la penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria a un ematoma intracerebrale, allora nei neonati la situazione è leggermente diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto la loro fodera, e i motivi sono in qualche modo legati alla gravidanza e al parto:

• Stato di prematurità;
• Lungo periodo senz'acqua;
• Travaglio difficile;
• Lesioni durante l'assistenza ostetrica (raro);
• Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
• Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei bambini prematuri, la causa principale delle emorragie intraventricolari è considerata la presenza della cosiddetta matrice germinale, che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello e del sistema vascolare del feto. Se la nascita avviene prematuramente, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione di tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e, una volta mature, diventano neuroni o cellule neurogliali. Oltre alle cellule, questa matrice contiene vasi immaturi di tipo capillare, le cui pareti sono monostrato, quindi molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo sfonda il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dal momento in cui appare anche un volume minimo di sangue nel ventricolo del cervello, possiamo parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: l'emorragia intraventricolare.

Determinare gli stadi dell'IVH è necessario per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi futura, che dipende dalla quantità di sangue che entra nei ventricoli e dalla direzione della sua diffusione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la stadiazione IVH sui risultati della TC. Evidenziano:

• IVH di 1o grado - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e senza entrare nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento può verificarsi una penetrazione del sangue nei ventricoli.
• IVH grado 2 è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della cavità, quando il sangue fuoriesce dallo spazio subependimale. All'ecografia, questo stadio è caratterizzato come IVH con meno della metà del volume del ventricolo pieno di sangue.
• Stadio IVH 3: il sangue continua a fluire nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, cosa che può essere osservata alla TC e agli ultrasuoni.
• Lo stadio IVH 4 è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento dei ventricoli cerebrali con sangue, ma anche diffondendolo ulteriormente nel tessuto nervoso. La TC rivela segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Sulla base dei cambiamenti strutturali nel cervello e nelle sue cavità, si distinguono tre stadi di IVH:

1. Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente riempiti di contenuto sanguigno, non si espandono, è possibile la cessazione spontanea del sanguinamento e viene mantenuta la normale dinamica del liquor.
2. Il riempimento continuo dei ventricoli laterali con possibile espansione, quando almeno uno dei ventricoli è riempito di sangue per oltre il 50% e il sangue si diffonde nel 3o e 4o ventricolo del cervello avviene nella seconda fase.
3. Il terzo stadio è accompagnato dalla progressione della malattia, con l'ingresso di sangue nella coroide del cervelletto, nel midollo allungato e nel midollo spinale. La probabilità di complicazioni fatali è alta.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue penetra nel tessuto cerebrale e nelle sue cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il flusso del liquido cerebrospinale. Nei bambini molto prematuri, così come in quelli che hanno sofferto di ipossia profonda, si verificano disturbi del sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli non compaiono per molto tempo nelle cavità del cervello e il sangue liquido si "diffonde" senza ostacoli in tutte le parti del cervello. il cervello.

La base del disturbo nella circolazione del liquido cerebrospinale e dell'aumento in futuro è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non si coagula immediatamente. Una parte del sangue liquido penetra in altre cavità del cervello, ma mentre coagula, i coaguli iniziano a bloccare le zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. Il blocco di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta il blocco del percorso del liquido cerebrospinale, la dilatazione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni di IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia, associato all'adattamento del sistema vascolare alle nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice germinale, diminuisce significativamente. Se un bambino è nato prematuro, per i primi giorni dovrebbe essere sotto stretto controllo dei neonatologi: il 2-3o giorno la condizione potrebbe peggiorare bruscamente a causa dell'insorgenza dell'IVH.

Piccole emorragie subependimali e IVH di grado 1 possono essere asintomatiche. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si presenteranno nemmeno sintomi neurologici. Con emorragie multiple sotto l'ependima, i segni di danno cerebrale appariranno più vicino a un anno.

Tipica emorragia intracerebrale manifestato da sintomi come:

• Diminuzione del tono muscolare;
• Riflessi tendinei lenti;
• Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);
• Convulsioni;
• Sintomi neurologici focali;
• Coma.

La gravità della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associati al volume di sangue che entra nel sistema ventricolare e alla velocità di aumento della pressione nella cavità cranica. L'IVH minima, che non causa l'ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e cambiamenti nel volume dei ventricoli, sarà accompagnata da un decorso asintomatico e può essere sospettata da una diminuzione del numero nel sangue del bambino.

Attacca la corrente osservato nell'IVH moderato e sottomassivo, che sono caratterizzati da:

1. Depressione della coscienza;
2. Paresi o debolezza muscolare;
3. Disturbi oculomotori (istagmo, strabismo);
4. Disturbi respiratori.

I sintomi con flusso spasmodico si manifestano per diversi giorni, dopo di che diminuiscono gradualmente. Sono possibili sia il completo ripristino dell'attività cerebrale che piccole deviazioni, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Decorso catastrofico dell'IVH associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Caratterizzato da coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, pelle bluastra, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e disturbi della termoregolazione. L'ipertensione endocranica è indicata dal rigonfiamento di una grande fontanella, chiaramente visibile nei neonati.

Oltre ai segni clinici di ridotta attività nervosa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. La comparsa di IVH nei neonati può essere indicata da una diminuzione del livello di ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni della glicemia e frequenti disturbi dei gas nel sangue (), disturbi elettrolitici (acidosi).

Complicazioni dell'IVH includono il blocco delle vie del liquido cerebrospinale da parte di coaguli di sangue con lo sviluppo di idrocefalo occlusivo acuto, atrofia della corteccia cerebrale e compromissione dello sviluppo psicomotorio. La ridotta circolazione del liquido cerebrospinale porta ad un aumento delle dimensioni dei ventricoli, alla crescita e alla compressione della corteccia cerebrale, che già soffre di ipossia. Il risultato è sindrome convulsiva, depressione della coscienza e coma, arresto cardiaco e respiratorio.

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli alle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da gravi sintomi focali sotto forma di paresi e paralisi, disturbi sensoriali e convulsioni convulsive generalizzate. Quando l'IVH è combinato con l'emorragia intracerebrale, il rischio di un esito sfavorevole è estremamente elevato.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'IVH vi sono il danno ischemico-ipossico e i cambiamenti residui nel cervello sotto forma di leucomalacia periventricolare e atrofia corticale. Entro circa un anno diventa evidente un ritardo nello sviluppo, le capacità motorie soffrono, il bambino non riesce a camminare o eseguire i movimenti corretti degli arti in tempo, non parla e resta indietro nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa sulla valutazione dei sintomi e dei dati dell'esame. I più informativi sono la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi l'ecografia è preferibile per i neonati prematuri e i neonati nei primi giorni di vita.

IVH su un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi trattano i bambini con IVH. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il funzionamento degli organi vitali e dell'emocromo. Se il bambino non ha ricevuto la vitamina K alla nascita, questa deve essere somministrata. La carenza di fattori della coagulazione e piastrine è compensata dalla trasfusione di componenti del plasma. Se la respirazione si interrompe, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, ma è meglio organizzarla come previsto se esiste il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica comprende:

• Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire brusche diminuzioni o picchi che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;
• Ossigenoterapia;
• Anticonvulsivanti;
• Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, è indicata la somministrazione di solfato di magnesio per via endovenosa o intramuscolare per i bambini a termine; La terapia anticonvulsivante è costituita da diazepam e acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa;

Oltre ai farmaci, viene effettuato il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli cerebrali mediante puntura sotto controllo ecografico, introduzione di agenti fibrinolitici (actelyse) nel lume dei ventricoli per prevenire la trombosi e l'idrocefalo occlusivo. È possibile associare la puntura alla somministrazione di farmaci fibrinolitici.

Per rimuovere i prodotti di degradazione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, sono indicati la filtrazione del liquor, l'assorbimento del liquor e il lavaggio intraventricolare con preparati artificiali di liquido cerebrospinale.

In caso di ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e sindrome dell'idrocefalo, viene stabilito un drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino a quando il liquido cerebrospinale non viene eliminato e l'ostruzione del suo tratto di deflusso viene eliminata. In alcuni casi vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento di un catetere per il drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo è diventato persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono drenaggio permanente chirurgicamente:

1. Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino si sono stabilizzate e l'idrocefalo non è progredito);
2. Anastomosi endoscopica tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Viene considerato il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idrocefalo occlusivo dovuto a IVH drenaggio ventricoloperitoneale. È conveniente, consente la somministrazione di farmaci nei ventricoli, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguito a lungo e la cura del bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, può ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale.

Previsione nell'IVH è determinato dallo stadio della malattia, dal volume dell'emorragia e dalla posizione del danno al tessuto cerebrale. Nei primi due gradi di IVH, i coaguli di sangue si risolvono da soli o sotto l'influenza del trattamento, senza causare disturbi neurologici significativi, quindi con emorragie minori il bambino può svilupparsi normalmente.

Massicce emorragie intraventricolari, soprattutto se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, possono portare alla morte di un bambino in breve tempo e, se il paziente sopravvive, è difficile evitare deficit neurologici e gravi disturbi nello sviluppo psicomotorio.

Tutti i bambini con emorragie intracraniche sono soggetti ad attento monitoraggio in terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, viene determinato il gruppo di disabilità e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante seguire misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei bambini molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente agli esami preventivi e agli esami necessari e, se esiste la minaccia di parto prematuro, il compito di ostetrici e ginecologi è prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci fino al momento in cui il rischio delle emorragie diventa minimo.

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