Perché è necessario e quando viene effettuato il primo, secondo e terzo screening durante la gravidanza? Esame di screening ecografico. Esame di screening in gravidanza Che cos'è un esame di screening

Lo screening consiste nell'applicazione sistematica, su tutta la popolazione, di qualsiasi metodo di ricerca a individui senza sintomi della malattia, ma con un rischio sufficientemente elevato di svilupparla, al fine di formare un gruppo per ulteriori esami o prevenzione mirata. In altre parole, lo screening è l’applicazione di metodi diagnostici a individui asintomatici con l’obiettivo di dividerli in due gruppi: quelli che trarranno beneficio dall’intervento precoce e quelli che no.

Cosa comprende un programma di screening efficace?

Criteri di ammissibilità del programma di screening

Malattia

• La malattia deve rappresentare un importante problema medico.
• Dovrebbe essere studiato il decorso naturale della malattia (anche dalle forme asintomatiche a quelle clinicamente evidenti).
• La malattia deve essere latente ma in uno stadio precoce riconoscibile o clinicamente evidente.

Metodo di screening

• Deve esistere un metodo di analisi più appropriato che abbia sufficiente specificità e sensibilità.
• Lo screening deve essere effettuato in modo continuativo.
• I metodi di esame di screening devono essere accettabili per il gruppo di persone in cui si prevede di utilizzarli.

Interventi successivi

• Devono essere create tutte le condizioni per la diagnosi e la cura delle malattie.
• È necessario utilizzare un metodo efficace riconosciuto per il trattamento della malattia.
• Dovrebbero essere utilizzati protocolli generalmente accettati che specifichino chi deve essere trattato.

Prezzo

• Il costo dello screening (compresa la diagnosi e il trattamento dei casi identificati) dovrebbe essere bilanciato rispetto al costo complessivo del trattamento.

Il principio più importante di qualsiasi programma di screening è che, per ridurre la morbilità e la mortalità, la diagnosi precoce deve essere effettuata con l’obiettivo di un intervento quanto più precoce possibile. Se i risultati non possono essere migliorati, lo scopo dello screening viene meno. La diagnosi precoce di per sé non serve come base per lo screening, perché L’unica logica alla base di un programma di screening è la diagnosi precoce che porta a un miglioramento effettivo dei risultati.

I principi

Studi randomizzati sulla fattibilità dello screening della popolazione hanno dimostrato in modo convincente che la diagnosi precoce del cancro aumenta le possibilità di guarigione del paziente. Ciò ha portato ad un'ampia pubblicità volta a sensibilizzare l'opinione pubblica sul cancro in modo da incoraggiare coloro che mostrano sintomi sospetti a consultare tempestivamente un medico. Tuttavia, non esistono prove attendibili che le strategie di ricerca precoce delle cure migliorino la sopravvivenza nei pazienti affetti da cancro.

Lo screening è un esame di massa di persone che non presentano disturbi per identificare un tumore che non si è ancora manifestato clinicamente. Affinché lo screening sia efficace, la malattia deve soddisfare determinati criteri, devono essere selezionati i test di screening e redatto un programma di screening.

Criteri

• La malattia può essere diagnosticata in una fase precoce.
• Il trattamento della malattia in una fase iniziale è più efficace che nelle fasi successive.
• La malattia è abbastanza comune nella popolazione in studio da giustificare lo screening.

Gli studi di screening devono soddisfare i seguenti requisiti:

• sensibilità e specificità;
• sollievo;
• sicurezza;
• relativa economicità.

Programma

• Disponibilità delle attrezzature necessarie per chiarire la diagnosi in caso di risultato positivo dei test di screening.
• Possibilità di cure qualificate per i soggetti a cui è stata diagnosticata la malattia.
• Ripetere i test di screening a determinati intervalli se la malattia inizia gradualmente.
• I benefici dell’esame devono superare i disagi fisici e psicologici che provoca.
• I benefici dell'esame devono giustificare i costi materiali.

È importante che i risultati del trattamento della malattia in una fase iniziale siano migliori rispetto alle fasi successive. Non è corretto giudicare l'efficacia di un programma di screening confrontando l'esito della malattia rilevata durante lo screening e nella fase clinica, poiché i seguenti tre fattori rendono tale confronto inadeguato (a favore di uno studio di screening).

• Intervallo anticipato. Quando una malattia viene individuata precocemente attraverso lo screening, il periodo di tempo che intercorre tra la diagnosi e la morte si allunga, indipendentemente dal fatto che il trattamento abbia alterato o meno la storia naturale della malattia. Se un paziente muore di cancro alla stessa età in cui sarebbe avvenuta la morte senza lo screening, lo screening è inutile. Lo screening è appropriato solo se il tasso di sopravvivenza dei pazienti sottoposti a screening è superiore a quello di coloro che non lo sono.
• Differenze nel potenziale maligno dei tumori. È più probabile che lo screening rilevi tumori a crescita lenta rispetto ai tumori a crescita rapida che spesso compaiono clinicamente prima o tra i test di screening. Pertanto, i tumori rilevati mediante screening sono caratterizzati da un potenziale maligno inferiore e da una prognosi relativamente più favorevole.
• Rifiuto del campione. Questo fattore è dovuto alle caratteristiche dei pazienti che accettano di sottoporsi allo screening. A differenza delle persone che rifiutano di partecipare allo screening o lo ignorano, spesso presentano una serie di segni associati alla salute, quindi, indipendentemente dal decorso del processo tumorale, vivono più a lungo.

Selezione

Quando si effettua lo screening, è importante mirare al campione in modo che non vengano eseguiti test non necessari su individui a basso rischio di cancro. Pertanto, durante lo screening per identificare tumori maligni comuni, la cui frequenza aumenta con l'età, il gruppo di studio comprende persone di un'età in cui questo tumore si riscontra abbastanza spesso e quando è possibile un trattamento radicale.

Il rischio di un tumore maligno può essere giudicato in base ad altri fattori. La storia familiare è di grande importanza a questo riguardo, soprattutto considerando le opportunità ora disponibili per identificare specifiche mutazioni genetiche esaminando il sangue del paziente. La conoscenza di queste mutazioni consente lo screening dei parenti stretti del paziente. Gli esempi includono mutazioni nel gene APC nella poliposi adenomatosa familiare del colon, mutazioni nei geni coinvolti nella riparazione dei nucleotidi del DNA spaiati nel cancro ereditario del colon senza poliposi e mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2 nel cancro familiare della mammella e delle ovaie.

Il test di screening dovrebbe essere facile, sicuro e accettabile per i pazienti. Deve anche essere sensibile e specifico. La sensibilità caratterizza la proporzione di pazienti con una determinata malattia in cui lo studio ha dato un risultato positivo, mentre la specificità caratterizza la proporzione di pazienti sani in cui lo studio ha dato un risultato negativo.

Programma di screening

Una volta stabilito un programma di screening, è importante garantire che siano disponibili le attrezzature diagnostiche necessarie e le opzioni di trattamento per ridurre al minimo i tassi di complicanze e la mortalità.

Va inoltre ricordato che lo screening può causare traumi psicologici al paziente che, insieme alle complicazioni somatiche legate allo studio e al trattamento, rientrano nei costi dello screening. I benefici della diagnosi precoce del cancro devono superare questi costi e la società deve decidere se i benefici ottenuti valgono il costo.

Studi randomizzati sul cancro della mammella e del colon hanno dimostrato che lo screening riduce significativamente la mortalità in entrambi i casi. Per il cancro al seno, la mammografia è stata scelta come test di screening; la sua informatività dipendeva in modo significativo non solo dalla qualità delle immagini, ma anche dalla loro interpretazione. Per il cancro del colon, il test di screening consisteva in un esame del sangue occulto nelle feci seguito da una colonscopia se il risultato del test era positivo.

Il programma di screening per la diagnosi precoce del cancro al seno prevedeva la mammografia ogni 3 anni a partire dal 1986 per le donne di età compresa tra 50 e 64 anni. Il limite massimo di età sarà portato a 70 anni entro il 2007.

Lo screening per la diagnosi precoce del cancro cervicale effettuato dai medici di base nel Regno Unito ha incluso donne sessualmente attive di età pari o superiore a 21 anni. Sono stati esaminati gli strisci della cervice. Sebbene lo studio non fosse controllato, la riduzione della mortalità per cancro cervicale è in gran parte attribuita allo screening. Nel Regno Unito, lo screening con striscio cervicale viene eseguito ogni 1-3 anni.

Screening per la diagnosi precoce del cancro al colon

Nel 2005, a seguito di numerosi studi a sostegno dello screening per la prevenzione e il trattamento del cancro al colon, il governo del Regno Unito ha sostenuto il programma di screening. Tuttavia, per l’implementazione di massa della colonscopia prevista da questo programma saranno necessari tempo, materiali e risorse umane. I calcoli hanno mostrato che il programma costerebbe 20.000 sterline per ogni anno di vita salvata.

Sono in fase di sviluppo nuovi metodi di ricerca non invasivi che utilizzano la TC, come la colonscopia virtuale. In mani esperte, possono rilevare tumori di dimensioni non superiori a 5 mm. Tuttavia, questi metodi non sono ancora ampiamente disponibili. Tra 5-10 anni, a quanto pare, potranno essere utilizzati negli studi di screening.

Oggi la medicina moderna ha già fatto passi da gigante ed è in grado di far fronte a molte malattie, comprese quelle mortali. Tuttavia, esiste una condizione indispensabile: i medici devono rilevare la patologia in una fase iniziale di sviluppo. Ciò significa che la persona stessa dovrebbe essere interessata a esami regolari. Non per niente si dice: "Avvisato è salvato!"

In Kazakistan tutti possono sottoporsi ai test di screening, e in modo completamente gratuito. Abbiamo chiesto a Natalya Klevtsova, capo del dipartimento di prevenzione e assistenza socio-psicologica della clinica cittadina n. 5, di dirci cosa sono i test di screening e a che età dovrebbero essere effettuati.

– Natalya Gennadievna, per favore, dicci cos'è un test di screening.

– Si tratta di studi volti a identificare le malattie nelle fasi iniziali, nonché a identificare i fattori di rischio che contribuiscono all’insorgenza delle malattie. Al fine di garantire una diagnosi tempestiva delle malattie più comuni, nel nostro Paese sono stati introdotti studi di screening obbligatori, che vengono effettuati nell'ambito del volume garantito di cure mediche gratuite.

– A che età iniziano gli screening?

– Gli esami vengono effettuati in diverse aree: malattie del sistema circolatorio, diabete mellito, glaucoma, cancro del colon-retto*, cancro al seno, cancro alla cervice, epatite C. Ad esempio controlliamo il livello di colesterolo a partire dai 25 anni, per il seno cancro - dai 50 ai 60 anni. Gli esami di screening della popolazione adulta vengono effettuati per fasi: nella prima fase viene formato un gruppo di popolazione target, quindi i pazienti vengono invitati per l'esame da infermieri locali e inviamo anche lettere ai primi manager di quelle imprese in cui le persone che hanno bisogno lavoro di screening. A causa del lavoro, alcuni non possono venire per un esame e, per comodità di queste persone, il sabato la sala screening presso la nostra clinica è aperta.

È IMPORTANTE!

Sono ammissibili allo screening i seguenti gruppi di età:
Uomini e donne di età 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 anni:
– determinazione dei livelli di colesterolo e glucosio nel sangue;
– elettrocardiografia (secondo indicazioni);
– visita da parte di un cardiologo ed endocrinologo (come indicato).
Uomini e donne di 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 anni:
– misurazione della pressione intraoculare.
Donne di 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 anni:
– esame citologico di uno striscio cervicale per escludere cambiamenti patologici;
– visita da parte di un ostetrico-ginecologo, colposcopia (se indicata).
Donne di 50, 52, 54, 56, 58, 60 anni:
– Esame radiografico delle ghiandole mammarie;
– esame da parte di un mammologo, oncologo (secondo le indicazioni).
Uomini e donne di 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 anni:
– analisi del sangue occulto nelle feci per la diagnosi precoce delle malattie del colon;
– esame endoscopico del colon (colonscopia) (secondo indicazioni).
Uomini di 50, 54, 58, 62, 66 anni:
– esame endoscopico dell’esofago e dello stomaco (esofagogastroscopia);
– esame da parte di un gastroenterologo, oncologo (secondo le indicazioni).
Uomini e donne con diagnosi di epatite C:
– esame del sangue per la fotoproteina alfa;
– esame ecografico del fegato.

– Se a una persona viene diagnosticata una malattia durante un esame, cosa succede dopo?

– Se il nostro esame indica il sospetto di qualsiasi tipo di cancro, il paziente è invitato a consultare un oncologo regionale, quindi viene programmato un ulteriore esame presso il centro oncologico regionale. Se il medico di screening rileva una patologia nel sistema circolatorio, il paziente viene inviato per un ulteriore esame da un cardiologo. Dopo aver effettuato una diagnosi clinica, il paziente verrà registrato presso un terapista locale.

– Quanto tempo durano gli studi di screening?

– Molte persone pensano che dovranno fare la fila per molto tempo, ma questo non è affatto vero. La tecnologia dell'esame è stata sviluppata. Una persona viene in clinica e prima di tutto viene visitata da un medico di screening, che conduce un sondaggio e dà un rinvio per una visita pre-medica, durante la quale vengono effettuati i test per il colesterolo, la glicemia e viene determinata la pressione intraoculare per individuare il glaucoma. Tutto questo viene fatto in un unico ufficio e richiede solo pochi minuti. Per testare il cancro del colon-retto, viene utilizzato il test dell'emoculto: questo è uno studio immunocromatografico delle feci per il sangue occulto, viene fornito al paziente con istruzioni dettagliate per l'uso, il test dell'emoculto può essere eseguito dal paziente stesso a casa. Questo metodo rapido consente di ottenere risultati entro 3-5 minuti, senza la partecipazione di un medico. Quindi non ci vuole molto tempo. Pertanto, penso che valga la pena dedicare un po 'di tempo alla propria salute. Quando ti invitiamo allo screening, alcuni dicono: “Sono assolutamente sano! Cosa dovrei fare lì?!” Una persona sana è meravigliosa e noi medici ne siamo solo felici. Ma il fatto è che spesso ci sono casi di malattie nascoste di cui una persona potrebbe non essere a conoscenza per anni. E quando si rivolge a noi, è troppo tardi. E gli screening sono un buon modo per proteggersi da gravi complicazioni. Abbiamo avuto casi di rilevamento di malattie ereditarie di cui il paziente non era a conoscenza. Ora, avendo informazioni, possiamo monitorare regolarmente la sua salute. E perché non approfittare delle proiezioni, soprattutto perché sono assolutamente gratuite. Dopotutto, tali esami nelle cliniche ti costeranno una bella somma.

– Natalya Gennadievna, grazie mille per l'interessante conversazione!

Non resta che aggiungere: “Abbi cura della tua salute! Vai in clinica!”

Tatiana BOURDEL

*Il cancro del colon-retto è una neoplasia maligna dell'intestino crasso.

Affinché i pazienti si ammalino meno, siano sani e vivano in completa armonia con se stessi e con il mondo esterno, è necessario il monitoraggio costante della loro salute da parte di un medico. A questo proposito, parole noiose come "prevenzione" e "esame dispensario" dovrebbero diventare nuovamente parte integrante del lavoro di un medico di qualsiasi specialità.

Una persona raramente si ammala da un giorno all'altro. Non succede che ieri fosse super sano e oggi sia pieno di malattie. Succede qualcosa tra questi stati. Il problema è che finché non ci sono reclami specifici, i pazienti raramente consultano un medico. E qui l'intervento di un medico esperto è un aspetto molto importante nella prevenzione di un'ampia varietà di malattie.

Per identificare le incongruenze e le deviazioni dalla norma generalmente accettata nello stato di salute, è necessario rilanciare gli esami preventivi e gli esami medici, ma a un livello più moderno.

È per questo:

1) nella medicina moderna, il ruolo della diagnostica di screening e delle misure preventive è aumentato, aiutando una persona a tornare a uno stile di vita sano in tempo, a riconoscere la malattia in tempo ed eliminare il rischio di complicanze precoci;
2) nel mondo razionale occidentale, si sta sviluppando attivamente il sistema CHECK UP: esami annuali da parte di un medico, con la conduzione simultanea di test diagnostici e di laboratorio al fine di identificare deviazioni e tendenze negative.

Studi di screening: che cos'è?

Una forma moderna di prevenzione è lo screening (dall'inglese screening): un esame di massa delle persone. La parola stessa è tradotta come “protezione”, “schermatura”, “protezione dallo sfavorevole”.

La stragrande maggioranza dei nostri pazienti non ha familiarità con questo concetto e alcuni non ne hanno nemmeno sentito parlare. Ma per molti, un esame di screening del corpo potrebbe aiutare a evitare seri problemi di salute! E ogni medico deve ricordare che un esame medico completo del corpo può aiutare a “cogliere” il passaggio dalla salute alla cattiva salute o l'inizio dello sviluppo di una malattia, e quindi adottare misure attive ed efficaci per trattarla e ripristinare la salute del paziente “ salute “traballante”.

La definizione ufficiale del concetto di “screening” è un insieme di attività del sistema salute effettuato allo scopo di individuare precocemente e prevenire lo sviluppo di varie malattie nella popolazione.

Esistono due tipi di proiezioni:

A – screening di massa (universale), che coinvolge tutte le persone di una determinata categoria (ad esempio, tutti i bambini della stessa età).

B – screening selettivo (selettivo) utilizzato in pazienti appartenenti a gruppi a rischio (ad esempio, screening di familiari in caso di rilevamento di una malattia ereditaria). Oppure uno studio approfondito se i genitori del paziente avevano una malattia “grave” e anche il paziente è ad alto rischio.

Non prenderemo in considerazione l'opzione A: si tratta di questioni di ricerca epidemiologica. Concentriamoci sull'opzione B.

I vantaggi degli studi di screening in questi casi:

La capacità di navigare rapidamente nella risoluzione dei problemi medici, sia in presenza di sintomi e reclami nei pazienti, sia in loro assenza, e quindi prescrivere un intervento adeguato;
consente di selezionare in modo mirato e accurato cure mediche specialistiche ed esami clinici, che non sempre sono facili da eseguire e non sono sicuri;
ridurre i tempi di recupero e di assunzione dei farmaci, controllare le dosi, la compatibilità e la qualità dei farmaci utilizzati;

Identificare i processi sottostanti e la causa dei sintomi. Spesso il focus principale della patologia è nascosto e non “segnala”, poiché in esso si verificano processi cronici e degenerativi.

Chi ha bisogno della diagnostica di screening?

Ogni adulto e bambino che vive in una città grande o industriale dovrebbe sottoporsi periodicamente a una visita medica completa del corpo. La situazione ecologica di tali luoghi è essa stessa un fattore di rischio per varie malattie: questo è il prezzo del “successo” della nostra civiltà.

La tendenza al "ringiovanimento" di molte malattie terribili, sorte durante lo sviluppo dell'industria e della tecnologia, si sta intensificando. Pertanto, gli esami di screening preventivo dovrebbero essere effettuati in tutte le fasce di età: bambini, adolescenti, adulti e anziani.

Sempre più spesso ai giovani, secondo gli standard generalmente accettati, viene diagnosticato un cancro, che è il risultato non solo di una situazione ambientale sfavorevole, ma anche di uno stile di vita non sano, di violazione degli orari di lavoro e di riposo, di inattività fisica e di una dieta squilibrata e ricca di cibi nocivi.

Ma non solo le malattie tumorali sono diventate “più giovani”! Le malattie del sistema cardiovascolare, dei polmoni, del fegato, della tiroide, del seno e di altri organi sono diventate “più giovani”.

E non stiamo parlando del diabete, il cui rischio cresce ogni anno.

Screening dei test di laboratorio

I test di laboratorio sono una componente molto importante nelle attività di screening.

Importante! Nella moderna realtà di laboratorio ucraina, il rapporto tra test di screening e studi prescritti per malattie già identificate e per il trattamento dei pazienti “tardivi” è 1:9. Cioè, solo il 10% circa si rivolge ai medici PRIMA della comparsa di disturbi gravi e non DOPO!!!

Gli esami di laboratorio durante lo screening si dividono in di routine e speciali.

Gli esami di routine consentono di non “perdere” le anomalie più comuni del corpo. Questi includono:

Analisi del sangue generale;
analisi generale delle urine;
esami del sangue biochimici: proteine ​​totali, esami del fegato, creatinina/urea, glicemia;
analisi del sangue occulto nelle feci.

Studi di screening speciali mirano alla ricerca di malattie e condizioni che il paziente rischia di sviluppare. Tra questi, i più comuni e importanti sono:

Colesterolo e sue frazioni – per valutare il rischio di sviluppare aterosclerosi;
emoglobina glicata (HbA1c) + indice HOMA – per valutare lo sviluppo di prediabete, ridotta tolleranza al glucosio e resistenza all’insulina;
TSH – per escludere il coinvolgimento della tiroide nei sintomi “mascherati”;
HbsAg – per escludere le “maschere” dell’epatite B;
cortisolo - “l'ormone dello stress” - è particolarmente importante valutare l'aumento cronico di questo ormone;
antigene prostatico specifico (PSA, PSA) negli uomini, poiché il suo alto livello nel siero del sangue dà motivo di sospettare la presenza di cancro alla prostata;
PAP test e HPV (papillomavirus umano) - per eliminare il rischio di sviluppare il cancro cervicale.

Importante! Se c'è il minimo dubbio e i motivi esistenti, è necessario prescrivere test di laboratorio di screening in combinazione con metodi strumentali.

Ricordatevi che è meglio essere troppo sicuri che poco vestiti!!!